Ο μαστικός αδένας είναι ένα ζευγαρωμένο όργανο μαλακών ιστών που αποτελείται από αδενικό, συνδετικό και λιπώδη ιστό
Ο μαστικός αδένας βρίσκεται στο επίπεδο της πλευράς III έως IV, στην περιτονία που καλύπτει τον μείζονα θωρακικό μυ θηλή του στήθους,θηλώματα μαστάρια,με τρύπες καρφίτσας στην κορυφή του, που ανοίγουν τις εξόδους γαλακτώδη ρυάκια, ductus lactiferi. Σώμα του μαστικού αδένα, corpus mammae,αποτελείται από 15-20 λοβούς, που χωρίζονται μεταξύ τους με στρώματα λιπώδους ιστού, που διαπερνούν δέσμες χαλαρού ινώδους συνδετικού ιστού. Λοβοί που έχουν τη δομή σύνθετων κυψελιδοσωληνοειδών αδένων, με τους απεκκριτικούς πόρουςανοιχτό στην κορυφή της θηλής του μαστικού αδένα. Στο δρόμο προς τη θηλή, κάθε αγωγός έχει μια διαστολή - γαλακτώδης κόλπος, γαλακτώδης κόλπος.
Προμήθεια αίματοςΟι μαστικοί αδένες εκτελούνται κυρίως από a.thoracica lateralis (από a.axillaris), a.thoracica interna (από a.subclavia) και a.intercostales.
Οι κλάδοι της εσωτερικής μαστικής αρτηρίας, που πλησιάζουν από την έσω πλευρά, τροφοδοτούν με αίμα τους λοβούς του αδένα, την θηλή, τη θηλή και το δέρμα με μεσαία πλευρά. Οι κλάδοι της πλάγιας θωρακικής αρτηρίας παρέχουν τις ίδιες δομές από την πλάγια πλευρά. Η οπίσθια επιφάνεια του αδένα τροφοδοτείται με αίμα από κλάδους των μεσοπλεύριων αρτηριών. Όλες αυτές οι αρτηρίες σχηματίζουν δύο ανατομικά δίκτυα: το επιφανειακό και το βαθύ. Βαθιές φλέβεςσυνοδεύουν τις αρτηρίες, επιφανειακές - σχηματίζουν ένα υποδόριο δίκτυο που συνδέεται με τη μασχαλιαία φλέβα.
Λεμφικό σύστημαΟ μαστικός αδένας χωρίζεται σε ενδοοργανικό και εξωόργανο. Το ενδοοργανικό σύστημα αποτελείται από ένα δίκτυο τριχοειδών αγγείων που περιβάλλουν κάθε λοβό. Περιλαμβάνει επίσης το λεμφικό δίκτυο του δέρματος και το υποδόριο λίπος. Το εξωοργανικό σύστημα σχηματίζεται από απαγωγά λεμφικά αγγεία και περιφερειακούς λεμφαδένες, οι οποίοι περιλαμβάνουν μασχαλιαίους, υποκλείδιους, υπερκλείδιους, παραστερνικούς και μεσοθωρακικούς κόμβους.
Υπάρχουν διάφοροι τρόποι εκροής λέμφου από τον μαστικό αδένα:
Μασχαλιαία οδός (κανονικά, το 97% της λέμφου ρέει μέσω αυτής). Μασχάλης λεμφικούς κορμούςξεκινούν από το υποαποθωριακό λεμφικό πλέγμα και αποχετεύονται στη μασχαλιαία Οι λεμφαδένες.
Υποκλείδιος οδός. Πραγματοποιεί την εκροή λέμφου από τα άνω και οπίσθια μέρη του μαστικού αδένα προς τους υποκλείδιους λεμφαδένες.
Παραστερνική διαδρομή. Πραγματοποιεί την εκροή λέμφου από τα έσω μέρη των μαστικών αδένων στους παραστερνικούς λεμφαδένες.
Οπισθοστερνική διαδρομή. Κατά μήκος του, η λέμφος από το κεντρικό και το μεσαίο τμήμα του μαστικού αδένα ρέει μέσω των αγγείων που διαπερνούν το θωρακικό τοίχωμα στο μεσοθωρακικό και στη συνέχεια στους βρογχοπνευμονικούς λεμφαδένες.
Μεσοπλεύριο μονοπάτι. Εκτελεί την εκροή λέμφου από το οπίσθιο και το εξωτερικό τμήμα του μαστικού αδένα στα μεσοπλεύρια λεμφαγγεία και περαιτέρω, εν μέρει στους παραστερνικούς κόμβους, εν μέρει στους παρασπονδυλικούς λεμφαδένες.
Διασταύρωση μονοπατιού. Διεξάγεται μέσω του δέρματος και των υποδόριου λεμφικών αγγείων που διασχίζουν τη μέση γραμμή.
Το μονοπάτι του Ηρώτου. Πραγματοποιεί την εκροή της λέμφου όταν οι κύριες οδοί εκροής μπλοκάρονται από εμβολές όγκου. Μέσω των λεμφικών αγγείων που βρίσκονται στην επιγαστρική περιοχή και διατρυπούν και τις δύο στοιβάδες της θήκης του ορθού κοιλιακού, η λέμφος εισέρχεται στον προπεριτοναϊκό ιστό και από εκεί στο μεσοθωράκιο και μέσω του στεφανιαίου συνδέσμου στο ήπαρ. Μέρος της λέμφου ρέει μέσω των αγγείων του υποδόριου λιπώδους ιστού από την επιγαστρική περιοχή στους βουβωνικούς λεμφαδένες της ίδιας πλευράς.
Οι δύο πρώτες από τις αναφερόμενες οδούς εκροής λέμφου είναι οι κύριες.
Νεύρωσημαστικοί αδένες προέρχεται από αυχενικό πλέγμαμέσω των υπερκλείδιων νεύρων και από βραχιόνιο πλέγμα- από το μπροστινό μέρος θωρακικά νεύρα, καθώς και το 4ο-6ο μεσοπλεύριο νεύρα.
Αγγειακό ράμμα (Carrel, Donetsk, Soloviev)
Κυκλική (κυκλική) ραφή. Μπορεί να είναι συνεχές, κομβικό, στρώμα (Εικ. 2.).
Ρύζι. 2. Σχέδια κυκλικού αγγειακού ράμματος: α - Ράμμα καρελίου. β - Η τεχνική της A.I. γ - ράμμα από το εσωτερικό του αυλού πίσω τοίχωμασκάφος μεγάλου διαμετρήματος. δ - αναδιπλούμενο στρώμα, συνεχείς και διακεκομμένες ραφές.
Η τεχνική της εφαρμογής συνεχούς (περιτυλιγμένου) ράμματος αναπτύχθηκε από τον Άγγλο χειρουργό Carrel (1902).
Η τεχνική του Carrel (Εικ. 2,3). Το ράμμα ξεκινά με τη σύνδεση των άκρων του αγγείου που συρράπτονται χρησιμοποιώντας τρία ράμματα - ράμματα, που εφαρμόζονται σε ίση απόσταση μεταξύ τους (120°). Για να γίνει αυτό, και τα δύο άκρα του αγγείου συρράπτονται με τρεις ατραυματικές κλωστές μέσω όλων των στρωμάτων (το ένα από την πλευρά της επιφανείας, το άλλο από το εσωτερικό), σε απόσταση 1,0-1,5 mm από την άκρη. Τα άκρα του αγγείου ενώνονται και οι κλωστές δένονται. Όταν τεντώνεται από τα άκρα των νημάτων, ο αυλός του αγγείου γίνεται τριγωνικό σχήμα, το οποίο εγγυάται ότι η βελόνα δεν πιάνει το απέναντι τοίχωμα κατά την εφαρμογή συνεχούς συνεχούς ραφής μεταξύ των στηριγμάτων. Μετά τη συρραφή μιας από τις άκρες, η κύρια απολίνωση δένεται στο νήμα με ένα στήριγμα. Οι υπόλοιπες άκρες ράβονται με παρόμοιο τρόπο.
Ρύζι. 3. Κυκλική βελονιά καρέλ. α - εφαρμογή ραμμάτων παραμονής, β - συνένωση των άκρων των αγγείων. γ-ράψιμο μεμονωμένων άκρων του αγγείου. δ- συμπληρωμένη ραφή του σκάφους.
Επί του παρόντος, το ράμμα Carrel χρησιμοποιείται μόνο στη μικροχειρουργική (ράψιμο αγγείων μικρής διαμέτρου). Στη χειρουργική της μέσης και μεγάλα σκάφηχρησιμοποιείται η τροποποίησή του - η μέθοδος A.I. Μορόζοβα (1909).
Η μέθοδος του Ντονέτσκι.
Για τη σύνδεση οποιουδήποτε τύπου αγγειακής αναστόμωσης, χρησιμοποιούνται μεταλλικοί δακτύλιοι λεπτού τοιχώματος, εξοπλισμένοι με 4 αιχμές για τη στερέωση των άκρων του αγγείου. Η διάμετρος των δακτυλίων είναι διαφορετική. Το μέγεθος των ακίδων αλλάζει ανάλογα με την αλλαγή στη διάμετρο των δακτυλίων. Στάδιο Ι - επιλογή δακτυλίου. Εσωτερική διάμετροςο δακτύλιος πρέπει να είναι ελαφρώς μικρότερος από την εξωτερική διάμετρο του αγγείου. Στάδιο II - χάντρα και στερέωση της περιχειρίδας. Ένας δακτύλιος τοποθετείται στο κεντρικό τμήμα του αγγείου. Ένα ένα, ξεκινώντας από το πίσω τοίχωμα, γυρίζουμε το τοίχωμα του αγγείου προς τα έξω και το στερεώνουμε στις ακίδες. Στάδιο III - εισβολή του κεντρικού τμήματος του αγγείου στο περιφερειακό. Το τοίχωμα του περιφερειακού τμήματος του αγγείου κοχλιώνεται πρώτα στην οπίσθια ράχη, μετά στις πλάγιες ράχες και τέλος στις πρόσθιες ράχες.
Το ράμμα του Solovyov είναι ένα ράμμα εγκολεασμού με διπλή περιχειρίδα. Για τη δημιουργία ράμματος, κινητοποιούνται τα κεντρικά και περιφερειακά τμήματα του αγγείου που συρράπτεται. Στάδιο Ι - εφαρμογή 4 κολπικών ραμμάτων. Ξεκινήστε το ράψιμο στο κεντρικό άκρο του αγγείου. Η πρώτη έγχυση γίνεται σε απόσταση που αντιστοιχεί σε 1,5 φορές τη διάμετρο του αγγείου. Σε μια μικρή περιοχή, ράψτε το δύο φορές εξωτερικό κέλυφος. Στη συνέχεια, από έξω προς τα μέσα, όλα τα στρώματα του τοιχώματος του αγγείου ράβονται σε απόσταση 1 mm από την άκρη. Στην ίδια απόσταση, το περιφερειακό τμήμα του αγγείου ράβεται από μέσα προς τα έξω. Τέσσερα τέτοια ράμματα τοποθετούνται γύρω από την περιφέρεια του αγγείου (Εικ. 16.11). Ρύζι. 16.11 Εγκολεασμός αγγειακό ράμμα Solovyova. Εφαρμογή κολπικών ραμμάτων Στάδιο ΙΙ - σχηματισμός περιχειρίδας. Οι υποδοχές νήματος πιάνονται με σφιγκτήρες ανά δύο και, τραβώντας προς την κατεύθυνση του κεντρικού τμήματος, φέρνουν τα άκρα της αρτηρίας μαζί. Σε αυτή την περίπτωση οι τοίχοι κεντρικό σκάφοςγυρίζονται μέσα προς τα έξω και σχηματίζεται μανσέτα (Εικ. 16.12). Ρύζι. 16.12 Ράμμα ενδοκολπικών αγγείων του Solovyov. Σχηματισμός περιχειρίδας Στάδιο ΙΙΙ - κολπισμός της περιχειρίδας και δέσιμο των ραμμάτων. Τα άκρα των αγγείων ενώνονται. Κρατώντας το κεντρικό άκρο, εγκολπώνεται στο περιφερειακό. Εάν ο κόλπος δεν γίνει ανεξάρτητα, γίνεται με ανατομικό τσιμπιδάκι, τοποθετώντας το σαγόνι του κάτω από την περιχειρίδα (Εικ. 16.13). Ο εγκολεασμός ξεκινά από το οπίσθιο ημικύκλιο του αγγείου. Κατά την αποκατάσταση της ροής του αίματος μέσω του αγγείου, ο σφιγκτήρας αφαιρείται πρώτα από τα κεντρικά και στη συνέχεια από τα περιφερειακά τμήματα. Ελέγξτε τη στεγανότητα της ραφής και τη βατότητα του δοχείου. Εάν η στεγανότητα είναι ανεπαρκής, εφαρμόζονται επιπλέον ξεχωριστά διακοπτόμενα ράμματα, συλλαμβάνοντας όλα τα στρώματα του τοιχώματος του περιφερικού και του εξωτερικού κελύφους των κεντρικών τμημάτων του αγγείου.
Σκελετοτοπία:μεταξύ των πλευρών III και VI πάνω και κάτω και μεταξύ των παραστερνικών και πρόσθιων μασχαλιαίων γραμμών στα πλάγια.
Δομή.Αποτελείται από 15-20 λοβούς που περιβάλλονται και διαχωρίζονται από αποφύσεις της επιφανειακής περιτονίας. Οι λοβοί του αδένα βρίσκονται ακτινωτά γύρω από τη θηλή. Κάθε λοβός έχει τον δικό του απεκκριτικό, ή γαλακτικό, πόρο με διάμετρο 2–3 mm. Οι γαλακτοφόροι πόροι συγκλίνουν ακτινικά προς τη θηλή και στη βάση της διαστέλλονται με τρόπο αμπούλας, σχηματίζοντας ιγμόρεια γάλακτος, τα οποία στενεύουν πάλι προς τα έξω και ανοίγουν στην κορυφή της θηλής με τρύπες καρφίτσας. Ο αριθμός των οπών στη θηλή είναι συνήθως μικρότερος από τον αριθμό των γαλακτοφόρων αγωγών, καθώς μερικές από αυτές συνδέονται μεταξύ τους στη βάση της θηλής.
Προμήθεια αίματος:κλάδοι των έσω θωρακικών, πλευρικών θωρακικών, μεσοπλεύριων αρτηριών. Οι βαθιές φλέβες συνοδεύουν τις αρτηρίες με το ίδιο όνομα, οι επιφανειακές σχηματίζουν ένα υποδόριο δίκτυο, μεμονωμένους κλάδους του οποίου ρέουν στη μασχαλιαία φλέβα.
Νεύρωση: πλευρικά κλαδιάμεσοπλεύρια νεύρα, κλάδοι του αυχενικού και βραχιόνιου πλέγματος.
Λεμφική παροχέτευση.Το λεμφικό σύστημα του γυναικείου μαστικού αδένα και η θέση των περιφερειακών λεμφαδένων παρουσιάζουν μεγάλο πρακτικό ενδιαφέρον λόγω της συχνής βλάβης του οργάνου από μια κακοήθη διαδικασία.
Κύριος τρόποςεκροή λέμφου - προς τους μασχαλιαίους λεμφαδένες σε τρεις κατευθύνσεις:
1. μέσω των πρόσθιων θωρακικών λεμφαδένων (Zorgius και Bartels) κατά μήκος της εξωτερικής άκρης του μείζονος θωρακικού μυός στο επίπεδο της δεύτερης ή της τρίτης πλευράς.
2. ενδοσκοπικά – μέσω των κόμβων του Rotter μεταξύ του μείζονος και του ελάσσονος θωρακικοί μύες;
3. διατομικά - κατά μήκος των λεμφικών αγγείων που διαπερνούν το πάχος των μείζονος και ελάσσονος θωρακικών μυών. κόμβοι βρίσκονται ανάμεσα στις ίνες τους.
Πρόσθετες διαδρομέςλεμφική παροχέτευση:
1. από μεσαίο τμήμα– στους λεμφαδένες κατά μήκος της εσωτερικής μαστικής αρτηρίας και πρόσθιο μεσοθωράκιο;
2. από άνω τμήμα– στους υποκλείδιους και υπερκλείδιους κόμβους.
Από το κάτω τμήμα - στους κόμβους της κοιλιακής κοιλότητας.
Μαστίτιδα
Ταξινόμηση πυώδης μαστίτιδα:
1. Επιφανειακή (προμαστική) μαστίτιδα, που εντοπίζεται στην θηλή ή πάνω από το στρώμα του αδένα ακριβώς κάτω από το δέρμα.
2. ενδομαστική μαστίτιδα, που βρίσκεται στους λοβούς του ίδιου του αδένα.
3. οπισθομαστική μαστίτιδα, που εντοπίζεται κάτω από το βαθύ στρώμα της κάψας του μαστικού αδένα προς την περιτονία του μαστού. Οι τομές για την επιφανειακή μαστίτιδα γίνονται παραοφθαλμικά ή σε ακτινική κατεύθυνση, χωρίς να επηρεάζεται η θηλαία άλω, κόβοντας το δέρμα και τον υποδόριο ιστό.
Οι τομές για την ενδομαστική μαστίτιδα γίνονται στο σημείο της μεγαλύτερης μαλάκυνσης στην ακτινωτή κατεύθυνση, μήκους 6-7 cm, χωρίς να επηρεάζεται η θηλαία άλω.
Στάδια:
1. τομή του δέρματος, υποδερμικός ιστός, ιστός αδένα;
2. άνοιγμα του αποστήματος.
3. καταστροφή χωρισμάτων με γειτονικά έλκη μέχρι να σχηματιστεί μια ενιαία κοιλότητα χρησιμοποιώντας αμβλεία μέθοδο.
4. αφαίρεση νεκρωτικού ιστού.
5. σχολαστικό ξέπλυμα της κοιλότητας του αποστήματος με αντισηπτικό διάλυμα.
6. αποστράγγιση (συνήθως χρησιμοποιούνται λαστιχένιες ταινίες).
Για να ανοίξει ένα οπισθομαστικό απόστημα, γίνεται μια τομή κατά μήκος του κάτω μέρους μεταβατική πτυχήμαστικός αδένας. Το δέρμα και ο ιστός κόβονται στρώμα-στρώμα, ο μαστικός αδένας ανυψώνεται και αποκολλάται από την περιτονία του μείζονος θωρακικού μυός και ανοίγεται το απόστημα. Η κοιλότητα του αποστήματος παροχετεύεται.
45. Κωνο-κυκλικός ακρωτηριασμός ισχίου τριών σταδίων σε μεσαίο τρίτο. Τοπογραφική ανάλυση νευροαγγειακών σχηματισμώνστο κούτσουρο του μηρού.
Ο ακρωτηριασμός ενός άκρου είναι η αφαίρεση του περιφερειακού του τμήματος κατά μήκος του οστού. Η αφαίρεση του περιφερειακού τμήματος ενός άκρου στο επίπεδο του αρθρικού χώρου ονομάζεται αποαρθρώσεις. Αυτοί είναι δύο τύποι περικοπών άκρων. Ταξινομούνται ως επεμβάσεις ακρωτηριασμού, απενεργοποίησης, επομένως το ζήτημα της εφαρμογής τους αποφασίζεται πάντα από μια ομάδα γιατρών - ένα συμβούλιο.
Τριών σταδίων - την πρώτη στιγμή γίνεται ανατομή του δέρματος, του υποδόριου ιστού και της ίδιας της περιτονίας. Τη δεύτερη στιγμή, οι επιφανειακοί μύες κόβονται κατά μήκος της άκρης του συσπασμένου δέρματος. Την τρίτη στιγμή, οι βαθείς μύες κόβονται κατά μήκος της άκρης των συσπασμένων επιφανειακών μυών. Το οστό πριονίζεται κατά μήκος της άκρης των συσπασμένων βαθιών μυών. Αυτή η επέμβαση αναπτύχθηκε από τον N.I Pirogov για ακρωτηριασμό ισχίου.
Ο κυκλικός (κυκλικός) ακρωτηριασμός χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι η γραμμή της τομής των μαλακών ιστών είναι κάθετη στον άξονα του άκρου.
Τύποι κυκλικών ακρωτηριασμών ανάλογα με τη μέθοδο ανατομής των μαλακών ιστών:
Στάδια ακρωτηριασμού
Γενική αρχήΟι ακρωτηριασμοί και οι εξάρσεις είναι ότι όλες, ανεξαιρέτως, γίνονται σε τρία στάδια:
Στάδιο Ι - ανατομή μαλακών ιστών
Στάδιο II – επεξεργασία του περιόστεου και πριόνισμα του οστού
Στάδιο III – κούτσουρο τουαλέτα
Ακρωτηριασμός τριών σταδίων
Συνήθως εκτελείται στο ισχίο ή στον ώμο, δηλ. όπου υπάρχει ένα οστό. Με αυτή τη μέθοδο κόβεται το μαχαίρι ακρωτηριασμού μαλακά υφάσματασε τρία βήματα, και τα τρία μέσα διαφορετικά επίπεδα.Το πρώτο βήμα είναι η ανατομή του δέρματος, του υποδόριου ιστού, της επιφανειακής και της ενδογενούς περιτονίας.
Στο δεύτερο βήμα, οι επιφανειακοί μύες ανατέμνονται στο επίπεδο του συσπασμένου δέρματος.
Ακρωτηριασμός τριών σταδίων
αλλιώς ονομάζεται κωνική-κυκλική, αφού οι μαλακοί ιστοί κόβονται με κυκλικό τρόπο. Ως αποτέλεσμα του γεγονότος ότι ανατέμθηκαν σε διαφορετικά επίπεδα, το κολόβωμα έχει την εμφάνιση ενός ανασυρόμενου κώνου, η κορυφή του οποίου βρίσκεται στο πριονίδι του οστού.
Το πλεονέκτημα του ακρωτηριασμού τριών στιγμών ή κώνου είναι τεχνικά εύκολα εφικτό.
Τα μειονεκτήματα του κωνικού-κυκλικού ακρωτηριασμού είναι ότι δεν είναι ιδιαίτερα οικονομικοί. Οι ακρωτηριασμοί κρημνού επιτρέπουν τη χρήση ιστού πιο πλεονεκτικά και παρέχουν καλή προσθετική. Αλλά οι ακρωτηριασμοί με επιθέματα, με τη σειρά τους, είναι τεχνικά πιο δύσκολο να πραγματοποιηθούν.
Ένα άλλο μειονέκτημα των κυκλικών ακρωτηριασμών είναι ότι μετά από αυτούς σχηματίζονται εκτεταμένες κεντρικές ουλές που καλύπτουν όλη τη διάμετρο του κολοβώματος και βρίσκονται στην επιφάνεια στήριξης του κολοβώματος, άρα δεν είναι προσθετικά.
Το λεμφικό σύστημα του μαστικού αδένα αντιπροσωπεύεται από ένα δίκτυο λεμφικών αγγείων που βρίσκονται σε τρεις ορόφους (Εικ. 9-23).
Πιο επιφανειακά κάτω από τη βάση του στήθους
της κάτω θηλής, εντοπίζεται το υποθηλώδες άκρο
φατικό πλέγμα (λεμφικό πλέγμα
υποθηλοειδής).Επιφανειακή λεμφική παροχέτευση από
ο μαστικός αδένας πραγματοποιείται ενδοδερμικά
αλλά πηγαίνει και στην αντίθετη πλευρά.
Πιο βαθιά μέσα στην θηλή
βρίσκεται η επιφανειακή κυκλική
πλέγμα (plexus areolaris superficialis).
Ακόμα πιο βαθιά είναι ο βαθύς περικύκλος-
πλέγμα (plexus areolaris profundus).Ομάδες λεμφαδένων
Μασχαλιαία λεμφαδένα (nodi
λυμφατικός! μασχαλιαίες) -κύρια ομάδα lim
φατικοί κόμβοι που λαμβάνουν λέμφο από
μαστικός αδένας. Μερικά από αυτά βρίσκονται στην κορυφή
εθνικά, υποπροσωπικά. Μασχαλιαία άκρα
Οι φατικοί κόμβοι χωρίζονται σε πέντε υποδιαιρούμενους
ομάδες: πλευρική (εξωτερική), μεσαία
(κεντρικό), οπίσθιο (υποπλάτιο),
έσω (μαστικό, παραμαστικό) και
κορυφαίος (ακραίος).
» Πλευρικοί (εξωτερικοί) μασχαλιαίες κόμβοι (κόμβος λεμφικός! axillares sideles)που βρίσκεται στο πλευρικό τοίχωμαμασχαλιαία κοιλότητα στον κορακοβραχιόνιο μυ προς τα έξω από νευροαγγειακή δέσμη. Κυρίως η λέμφος λαμβάνεται από το ελεύθερο άνω άκρο.
686 ΟΤΟΠΟΓΡΑΦΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΚΑΙ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ o Κεφάλαιο 9
* Μέσες (κεντρικές) μασχαλιαίες κόμβοι (nodi fymphatiti axillares centrales)εντοπίζεται κατά μήκος της μασχαλιαίας φλέβας, κυρίως κατά μήκος της πρόσθιας και έσω επιφάνειάς της. Η λέμφος ρέει σε αυτούς τους κόμβους από τα εξωτερικά τεταρτημόρια του μαστικού αδένα, τα πρόσθια και τα πλάγια τμήματα θωρακικό τοίχωμακαι άνω μέρος του πρόσθιου κοιλιακό τοίχωμα. * Οπίσθιοι (υποπλάγιοι) μασχαλιαίοι κόμβοι (κόμβος λεμφικός! μασχαλιαία οπίσθια υποπλάτια)που βρίσκεται κατά μήκος της υποπλάτιας αρτηρίας. Λαμβάνουν λέμφο από την οπίσθια περιοχή στήθος, υποπλάτια περιοχή και μερικές φορές από τον μαστικό αδένα.
* Εσωτερικοί (θωρακικοί, παραμαστικοί) μασχαλιαίες λεμφαδένες \nodi lymphatici axillares μεσολαβεί (pectorales, paramammarii)],εντοπίζεται κατά μήκος της εξωτερικής άκρης του μείζονος θωρακικού μυός κατά μήκος των πλευρικών θωρακικών αγγείων,
είναι οι κόμβοι πρώτου σταδίου για τα εξωτερικά τεταρτημόρια του μαστικού αδένα. Ο λεμφαδένας που βρίσκεται στο τρίτο δόντι του οδοντωτού μυός είναι ο λεμφαδένας του πρώτου σταδίου (λεμφαδένας Zorgius).Ο λεμφαδένας που βρίσκεται στο τέταρτο δόντι είναι λεμφαδένας Bartels, *Κορυφαίοι (κορυφαίοι) μασχαλιαίες λεμφαδένες }