U dalekoj arheološkoj eri, prvi jednoćelijski organizmi odlučili su da se okupe u kolektiv. U početku to nije bio višećelijski organizam. Bilo je sigurnije za sve zajedno, manje je vjerovatno da će se progutati.
Šta je sa hranom? A ako je jedna ćelija morala sama da odlučuje o pitanju hrane, onda je to bilo teže za grupu ćelija. Prvo, morate povećati područje kontakta s vanjskim okruženjem: grupe ćelija počele su formirati nešto poput sfere.
Poput gumene lopte, čiji su zidovi bili sastavljeni od istih tih ćelija. Nakon toga, jedan zid je uvučen u drugi i dogodilo se to: neke ćelije su bile u kontaktu sa „velikim” spoljašnjim okruženjem, a druge sa „malim” - ili šupljinom primarnog creva.
Sada ćemo govoriti o ćelijama koje su unutra. Kompanija se nazivala ektoderm spolja, a endoderm iznutra.
Tek tada, nakon miliona i miliona godina, pojavio se drugi otvor u crevima (za jelo i odlazak u toalet iz različitim mjestima). Ćelije su postajale sve više i više specijalizovane.
Endoderm je formirao unutrašnju oblogu želuca i crijeva. U poređenju sa masom tijela - ne toliko, ali funkcija ovog sloja je najvažnija. Svi znaju da bakterije žive u crijevima, ali ne znaju svi tačno koliko: oko 2 kg. Dva kilograma čistih bakterija! Stoga je evolucija crijeva vođena ekstremnim izazovom održavanja otpornosti na najveće i najsloženije bakterijsko okruženje.
U ovom trenutku, naučnici su još daleko od razumijevanja mehanizama interakcije crijevnog imunološkog sistema, ali su moderna otkrića pokazala najsloženiju interakciju između crijevnih imunoloških stanica i zajednice mikroorganizama.
Gastrointestinalni trakt je možda najkompleksniji imunološki organ u cijelom tijelu. Najstariji dio urođenog imunog sistema je crijevni epitel. Ovo je samo jedan sloj ćelija (derivati iste endoderme). U suštini, ovaj sloj odvaja sterilni mikroorganizam od najintenzivnijeg mikrobnog staništa na Zemlji – crijevnog sadržaja.
Imuni sistem ima zadatak da spriječi invaziju štetnih patogena održavanjem tolerancije na komenzalne organizme (bezopasne i korisne mikrobe).
Ova imunološka ravnoteža se formirala milionima i milionima godina i jeste bitan za zdrav razvoj i integritet crijeva. Naprotiv, narušavanje imunološke ravnoteže može dovesti do takozvanih IBD (inflamatornih bolesti crijeva): ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti.
Ljudsko crijevo ima ogromnu površinu: otprilike 200-300 kvadratnih metara. m (za poređenje: površina kože - 2 sq. m). Oko 100 triliona mikrobnih ćelija živi u lumenu crijeva. I iako većina ovih mikroba koristi našem tijelu, u svom arsenalu imaju brojne patogene koji će doprinijeti njihovom širenju.
Razvoj imunih ćelija je usko povezan sa mikrobiotom bez mikroorganizama, imuni sistem je nezreo i defektan. Primjer ove vrste je (također poznat kao Candidatus arthromitus). U nedostatku ovih bakterija u bliskom kontaktu sa crijevnim epitelom, T pomoćne stanice tipa 17 (Th17) se ne formiraju.
Potpuna simbioza crijevnih bakterija i ćelijskog zida tek se sada detaljno proučava. Prijenos mikroorganizama čak i između blisko povezanih životinja, na primjer između štakora i miša, dovodi do niske nivoe populacije CD4 i CD8 limfocita.
mali broj dendritskih ćelija (DC). Ovo govori nešto važno: svaka vrsta ima svoj jedinstveni asortiman mikroba (a sastav je jedinstven za svaki organizam, za svakog pojedinca!)
Sve nedavne studije pokazuju da se imuni sistem domaćina razvija zajedno.
Ko čuva granicu
Dendritska ćelija pod elektronskim mikroskopom
dendritske ćelije. Ovo je takva "hobotnica" mikrokosmosa. Prilično velika - 15-20 mikrona. Uglavnom se otkriva blizu granice - u debljini epitelnog sloja. Zadatak stanice je prikupiti informacije o antigenima (čitaj: bakterijama) i „pričati“ T stanicama ubojicama o njima. Baš kao božićno drvce u igračkama, dendritska ćelija nosi skup antigena na svojoj površini.
Štoviše, prikupljanje informacija vrši se pipcima koji mogu prodrijeti između epitelnih stanica.
Treg regulatorna ćelija (CD4CD25). Ovo je još jedna važna komponenta imunološkog sistema crijeva. Utvrđeno je da pojedini predstavnici roda Clostridium doprinose akumulaciji ovih ćelija u sluznici debelog crijeva, dajući otpor eksperimentalnom kolitisu. Dakle, specifične "probiotičke" bakterije mogu poboljšati zaštitu crijevne sluznice utječući na broj Treg stanica. Utvrđeno je da se broj bakterija klase klostridija (uključujući) smanjuje kod pacijenata sa inflamatorne bolesti crijeva (Crohnova bolest i ulcerozni kolitis).
Plazma ćelije. Potječu iz B limfocita i sintetiziraju se sekretornih imunoglobulina(igA).
Imuni sistem tankog creva
Pejzaž imunološkog sistema tankog crijeva predstavljen je epitelnim stanicama koje formiraju resice i duboke pukotine smještene između njih - kripte. Kubične ćelije epitelnog sloja luče sluz. U dubinama kripti se nalaze Paneth ćelije, koje su sekretori antimikrobnih peptida. Rascjepi kripte također sadrže epitelne matične stanice, koje osiguravaju populaciju novih epitelnih stanica koje zamjenjuju oštećene ili mrtve.
Imune ćelije se mogu naći u organiziranim strukturama koje se nazivaju Peyerove zakrpe i u manjem broju u obliku ograničenih klastera.
Intestinalnu imunološku barijeru podržavaju makrofagi, dendritske ćelije, intraepitelni limfociti, T-ubice, plazma ćelije lučenjem IgA.
Peyerove zakrpe i mezenterični limfni čvorovi sadrže ćelije koje predstavljaju antigen koje stupaju u interakciju s limfocitima i aktiviraju ih.
Imuni sistem debelog crijeva
Debelo crijevo stavlja neproporcionalno veći teret na imuni sistem od tankog crijeva. Opterećenje bakterijama je značajno, a očito je da će se sastav imunoloških stanica razlikovati.
U debelom crijevu nema resica. Postoje samo kripte. Takođe nema Panethovih ćelija, što znači da enterociti imaju važniji doprinos u proizvodnji antimikrobnih peptida.
Peharaste ćelije koje proizvode sluz su vrlo česte. Sluz u debelom crijevu formira dva sloja: debeo unutrašnji sloj, gotovo bez klica i tanji površinski sloj. U debelom crijevu nema Peyerovih zakrpa.
“Specijalizacija” imunih ćelija varira. Na primjer, ovdje velika količina T-ubice i prirodne ćelije ubice, koje igraju značajnu ulogu u formiranju imuniteta debelog crijeva.
Zaključak
Imuni sistem crijeva rezultat je složene interakcije između mikrobioma i imunoloških stanica i nezamisliv je jedan bez drugog.
Proučavanje ovih mehanizama omogućit će nam da pristupimo razumijevanju etiologije i patogeneze niza bolesti kao što je Crohnova bolest, nespecifična ulcerozni kolitis, maligne neoplazme, što će omogućiti razvoj režima liječenja na novom nivou.
Palamarchuk Vyacheslav
Ako nađete grešku u tekstu, javite mi. Odaberite dio teksta i kliknite Ctrl+Enter.
Ileum- segment tankog crijeva između jejunuma i ileocekalnog otvora.
Na sl. 1 kratki dio ileum (IC) otvoren i prikazan blago uvećan. Kao i drugi dijelovi tankog crijeva, ileum je također vezan za dorzalni zid trbušne šupljine mezenterijem (B). Proziran i tanak, isječen je uz zid crijeva.
Na strani crijeva suprotna liniji vezivanja mezenterija nalaze se najkarakterističniji detalji ileuma - limfni čvorići koji formiraju grupe limfoidnih folikula, ili Peyerove zakrpe (PB). To su jasno izraženi, blago uzdignuti limfoidni organi dužine 12-20 mm i širine 8-12 mm, orijentirani duž cijele dužine crijeva. Do puberteta njihov broj dostiže 300, dok se kod odrasle osobe smanjuje na 30-40.
Na 2. slici možete vidjeti slojeve ileuma. ileum (IC) ima iste slojeve kao i ostali dijelovi tankog crijeva:
- sluzokože (SM),
- submukoza (SC),
- muscularis propria (MO),
- subserozalna baza (PSO),
- serozna membrana (SeO).
U poređenju sa duodenumom i jejunumom, ima malo ili nimalo polukružnih nabora. Ako postoje, kratke su i niske. Intestinalne resice (KB) su manje od onih u duodenumu i jejunumu; Lieberkühnove kripte (LK) su kraće. Najveći dio limfoidnog tkiva (LT) Peyerovih zakrpa (PB) nalazi se u submukozi. Odavde limfoidni elementi prolaze kroz mišićnu ploču sluzokože (MLM) i napadaju je. U području Peyerovih mrlja, muscularis lamina mucosa praktički ne postoji, pa su lamina propria i epitel obilno infiltrirani limfoidnim elementima. Iz istog razloga, resice koje se nalaze na površini Peyerovih mrlja su deblje od ostalih.
U limfoidnom tkivu Peyerovog flastera nalazi se oko 200-400 limfoidnih čvorova (LN) čiji su vrhovi (B) (kapice) orijentisani prema epitelu (E). Struktura nodula je identična.
Lieberkühnove kripte u području Peyerovih mrlja su rijetke i imaju promjenjivu strukturu.
Kao što je navedeno, Peyerove zakrpe sastoje se od mase jasno lokaliziranog limfoidnog tkiva, uključujući mnoge grupirane limfoidne folikule. Zajedno sa difuznim limfoidnim tkivom slijepog crijeva i pojedinačnim limfoidnim folikulima prisutnim u zidu duž probavnog trakta, Peyerove zakrpe su dio tzv. limfoidno tkivo povezano s crijevima.
Na sl. 1 lijevo od teksta prikazuje dio sluzokože ileum i periferni dio Peyerovog flastera (PB) sa glomaznim limfoidnim čvorom (LN).
Budući da se resice nalaze na određenoj udaljenosti jedna od druge, između njihovih baza su jasno vidljiva usta (U) Lieberkühnovih kripti (LC). Općenito, kripte su kratke ili ih nema u Peyerovim zakrpama. Limfoidno tkivo (LT) infiltrira laminu propria (LP) crijevnih resica i zbog toga neke od njih postaju deblje. Međutim, zona ekstruzije (EZ) je jasno vidljiva na vrhu svake resice.
Sferni limfoidni čvor (LN), koji strši iz ravni reza, prekriven je apsorptivnim epitelom (E). Limfociti (predstavljeni kao male tačke) infiltriraju epitel do “poklopca” (C) folikula.
Arteriola (A) sluzokože daje kapilare za opskrbu krvlju folikula, koji prvi prodire u njegov zametni centar (GC). Kapilare iz limfoidnog tkiva i limfoidnog čvora skupljaju se u postkapilarne venule (PV) koje imaju sličnu strukturu.
Tipično, ispod limfoidnog folikula nema mukoze muscularis, pa limfoidno tkivo zauzima malu površinu submukoze (SU). Lateralna muscularis mucosa (MLM) često je prekinuta limfoidnim tkivom.
Mali segment “kapice” u obliku piramide je izrezan i prikazan pri velikom povećanju na Sl. 2.
Ćelije rasute u epitelu “poklopca” nodula su posebne ćelije, tzv. M ćelije (M), koje u poređenju sa apsorptivnim ćelijama (AC) imaju duže, labavo locirane mikroresice (MV) u manjem broju. Apikalna površina M ćelija ima brojne pore (P). Tijela M stanica su duboko invaginirana intraepitelnim limfocitima (L), koji prolaze kroz bazalnu membranu (BM). Očigledno je da M ćelije specijaliziran za transcelularni transport stranih makromolekula i antigena do susjednih T limfocita ili do ispod ležećeg limfoidnog tkiva, gdje dominiraju B limfociti.
Nakon što dobiju imunološku informaciju, limfociti iz epitela i/ili limfoidnog tkiva migriraju u limfne folikule i dospiju u krvotok. Cirkulirajući krvlju, vraćaju se kroz postkapilarne venule u limfne folikule i/ili stižu do lamine propria sluzokože. Ovdje se B limfociti diferenciraju u plazma ćelije koje luče imunoglobulin A. Imunoglobulin prima glikoproteinsku sekretornu komponentu tokom svog kretanja kroz epitelne ćelije i postaje otporan na vlastite i strane proteolitičke enzime. Imunoglobulin A se luči na površinu epitela kako bi ga zaštitio od bakterijske i virusne infekcije.
tekstualna_polja
tekstualna_polja
arrow_upward
Tanko crijevo (intestinum tenue)- organ u kojem se nastavlja transformacija nutrijenata u rastvorljiva jedinjenja. Pod dejstvom enzima u crevnom soku, kao i soku pankreasa i žuči, proteini, masti i ugljeni hidrati se razlažu na aminokiseline, masne kiseline i monosaharide.
Ove tvari, kao i soli i voda, apsorbiraju se u krvne i limfne žile i prenose do organa i tkiva. Crijevo također obavlja mehaničku funkciju, gurajući himus u kaudalnom smjeru. Osim toga, u tankom crijevu specijalizirane neuroendokrine (enteroendokrine) stanice proizvode neke hormone (serotonin, histamin, gastrin, holecistokinin, sekretin i druge).
Tanko crijevo je najduži dio probavne cijevi (kod žive osobe - do 5 m, kod leša - 6-7 m). Počinje od pilorusa želuca i završava ileocekalnim (ileocekalnim) otvorom na spoju tankog i debelog crijeva. Tanko crijevo je podijeljeno na duodenum, jejunum i ileum. Prva kratka je 25-30 cm; otprilike 2/5 dužine preostalog dijela tankog crijeva je u jejunumu, a 3/5 u ileumu. Širina lumena crijeva postepeno se smanjuje od 4-6 cm u duodenumu do 2,5 cm u ileumu.
Struktura zida tankog crijeva
tekstualna_polja
tekstualna_polja
arrow_upward
Građa zida tankog crijeva je slična u svim dijelovima. Sastoji se od mukozne membrane, submukoze, mišićne i serozne membrane.
Sluznica
Sluzokoža ima karakterističan reljef zbog makro- i mikroskopskih formacija, karakterističnih samo za tanko crijevo. To su kružni nabori (više od 600), resice i kripte.
Spiralni ili kružni nabori strše u lumen crijeva ne više od 1 cm. Dužina takvih nabora je od polovine do dvije trećine, ponekad do cijelog obima crijevnog zida. Kada se crijevo napuni, nabori se ne izglađuju. Kako se krećete prema distalnom kraju crijeva, veličina nabora se smanjuje, a razmak između njih se povećava. Nabori su formirani od sluzokože i submukoze (vidi Atl.).
Rice. 4.15. Crijevne resice i kripte tankog crijeva
Rice. 4.15. Crijevne resice i kripte tankog crijeva:
A - skenirajuća mikroskopija;
B i C - svjetlosna mikroskopija:
1 — resice u uzdužnom presjeku;
2 - kripte;
3 - peharaste ćelije;
4 - Paneth ćelije
Prekrivena je cijela površina sluznice u naborima i između njih crijevne resice(Sl. 4.15; vidi Atl.). Njihov ukupan broj prelazi 4 miliona To su minijaturni listovi ili prstasti izrasline sluznice, debljine 0,1 mm i visine od 0,2 mm (u duodenumu) do 1,5 mm (u ileumu). Broj resica je također različit: od 20-40 po 1 mm 2 u duodenumu do 18-30 po 1 mm 2 u ileumu.
Svaku resicu formira mukozna membrana; mišićna ploča sluznice i submukoza ne prodiru u nju. Površina resica je prekrivena jednim slojem stupasti epitel. Sastoji se od apsorptivnih ćelija (enterocita) – oko 90% ćelija, između kojih su isprepletene peharaste ćelije koje luče sluz i enteroendokrine ćelije (oko 0,5% svih ćelija). Elektronski mikroskop je otkrio da je površina enterocita prekrivena brojnim mikroresicama koje formiraju četkicu. Prisustvo mikrovila povećava apsorpcionu površinu sluznice tankog crijeva na 500 m2. Površina mikroresica prekrivena je slojem glikokaliksa koji sadrži hidrolitičke enzime koji razgrađuju ugljikohidrate, polipeptide i nukleinske kiseline. Ovi enzimi osiguravaju proces parijetalne probave. Razgrađene supstance se transportuju kroz membranu u ćeliju i apsorbuju. Nakon intracelularnih transformacija, apsorbirane tvari se oslobađaju u vezivno tkivo i prodiru u krvne i limfne žile. Bočne površine epitelnih ćelija čvrsto su povezane jedna s drugom pomoću međućelijskih kontakata, što sprječava ulazak tvari u lumen crijeva u subepitelno vezivno tkivo. Broj raštrkanih pojedinačnih peharastih ćelija postepeno se povećava od duodenuma do ileuma. Sluz koju luče vlaži površinu epitela i potiče kretanje čestica hrane.
Osnovu resica čini labavo vezivno tkivo vlastitog sloja sluzokože s mrežom elastičnih vlakana u kojoj se granaju krvni sudovi i živci. U središtu resice prolazi limfna kapilara koja se slijepo završava na vrhu i komunicira sa pleksusom limfnih kapilara submukoznog sloja. Duž resica se nalaze glatke mišićne ćelije povezane retikularnim vlaknima s bazalnom membranom epitela i stromom resice. Tokom probave, ove ćelije se kontrahuju, resice se skraćuju, zgušnjavaju, a sadržaj njihovih krvnih i limfnih sudova se istiskuje i odlazi u opšti krvotok i limfni tok. Kada se mišićni elementi opuste, resice se ispravljaju, nabubre, a hranjive tvari apsorbirane kroz rubni epitel ulaze u krvne žile. Apsorpcija je najintenzivnija u duodenumu i jejunumu.
Između resica postoje tubularne invaginacije sluzokože - kripte, ili crijevne žlijezde (slika 4.15; Atl.). Zidove kripti formiraju sekretorne ćelije različitih tipova.
U dnu svake kripte nalaze se ćelije paketa koje sadrže velike sekretorne granule. Sadrže skup enzima i lizozima ( baktericidno sredstvo) Između ovih ćelija nalaze se male, slabo diferencirane ćelije, čijom se deobom obnavlja epitel kripta i resica. Utvrđeno je da se obnavljanje epitelnih ćelija crijeva kod ljudi događa svakih 5-6 dana. Iznad ćelija paketa nalaze se ćelije koje luče sluz i enteroendokrine ćelije.
Ukupno u tankom crijevu ima više od 150 miliona kripti - do 10 hiljada po 1 cm2.
U submukoznom sloju duodenuma nalaze se razgranate tubularne duodenalne žlijezde koje luče mukozni sekret u crijevne kripte, koji sudjeluje u neutralizaciji hlorovodonične kiseline koja dolazi iz želuca. Neki enzimi (peptidaze, amilaza) se takođe nalaze u sekretima ovih žlezda. Najveći broj žlijezda je u proksimalnim dijelovima crijeva, zatim se postepeno smanjuje, a u distalni presek potpuno nestaju.
U lamini propria sluzokože nalaze se mnoga retikularna vlakna koja čine "okvir" resica. Mišićna ploča se sastoji od unutrašnjeg kružnog i vanjskog uzdužnog sloja glatkih mišićnih ćelija. Iz unutrašnjeg sloja pojedinačne ćelije se protežu u vezivno tkivo resica i u submukozu. U središnjem dijelu resice nalazi se slijepo zatvorena limfna kapilara, koja se često naziva mliječna žila, i mreža krvnih kapilara. Nervna vlakna Meissnerovog pleksusa nalaze se na sličan način.
Kroz tanko crijevo, limfoidno tkivo formira male pojedinačne folikule u sluznici, do 1-3 mm u prečniku. Osim toga, u distalnom ileumu, na strani suprotnoj od pričvršćivanja mezenterija, nalaze se grupe nodula koje formiraju folikularne plakove (Peyerove zakrpe) (Sl. 4.16; Atl.).
Rice. 4.16. Građa tankog crijeva:
1 - mišićni sloj;
2 - mezenterija;
3 - serozna membrana;
4 - pojedinačni folikuli;
5 - kružni nabori;
6 - mukozna membrana;
7 - folikularni plak
To su ravne ploče izdužene duž crijeva, koje dosežu nekoliko centimetara u dužinu i 1 cm u širinu. Folikuli i plakovi, kao i limfoidno tkivo općenito, imaju zaštitnu ulogu. Kod djece uzrasta od 3 do 15 godina postoji oko 15.000 pojedinačnih limfnih čvorova. U starijoj dobi njihov broj se smanjuje. Broj plakova se također smanjuje s godinama sa 100 godina kod djece na 30-40 godina kod odraslih; U području gdje se nalaze plakovi crijevne resice obično izostaju.
Submukoza
Akumulacije masnih ćelija se često nalaze u submukozi. Ovdje se nalaze horoidni i nervni pleksusi, a sekretorne žlijezde leže u dvanaestopalačnom crijevu.
Muscularis
Mišićna sluznica tankog crijeva sastoji se od dva sloja mišićno tkivo: unutrašnji, snažniji, kružni i vanjski - uzdužni. Između ovih slojeva nalazi se mienterični nervni pleksus, koji reguliše kontrakcije crijevnog zida.
Motorna aktivnost tankog crijeva predstavljena je peristaltičkim, valovitim pokretima i ritmičkom segmentacijom (slika 4.17).
Rice. 4.17. Pokretljivost tankog crijeva:A - kretanje poput klatna (ritmička segmentacija); B - peristaltički pokreti
Nastaju zbog kontrakcije kružnih mišića, šire se kroz crijevo od želuca do anusa i dovode do napredovanja i miješanja himusa. Područja kontrakcije se izmjenjuju sa područjima opuštanja. Učestalost kontrakcija opada u smjeru od gornjih crijeva (12/min) do donjih (8/min). Ove pokrete reguliše autonomni nervni sistem i hormoni, od kojih se većina formira u samom gastrointestinalnom traktu. Simpatički nervni sistem inhibira motoričku aktivnost tankog crijeva, a parasimpatički je pojačava. Pokreti crijeva su očuvani nakon destrukcije vagusa i simpatikusa, ali je snaga kontrakcija smanjena, što ukazuje da ove kontrakcije zavise od inervacije; ovo važi i za peristaltiku. Segmentacija je povezana sa glatkim mišićima crijeva, koji mogu reagirati na lokalne mehaničke i kemijske podražaje. Jedan od ovih hemijske supstance je serotonin, koji se stvara u crijevima i stimulira njegovo kretanje. Dakle, kontrakcije tankog crijeva su regulirane vanjskim nervnim vezama, aktivnošću samog glatkih mišića i lokalnim kemijskim i mehaničkim faktorima.
U nedostatku unosa hrane, preovlađuju peristaltički pokreti koji potiču napredovanje himusa. Jedenje ih usporava - počinju prevladavati pokreti povezani s miješanjem crijevnog sadržaja. Trajanje i intenzitet motoričke aktivnosti ovisi o sastavu i kalorijskom sadržaju hrane i smanjuje se redom: masti - proteini - ugljikohidrati.
Serosa
Seroza pokriva tanko crijevo sa svih strana, s izuzetkom dvanaestopalačnog crijeva, koji je samo sprijeda prekriven peritoneumom.
Duodenum
tekstualna_polja
tekstualna_polja
arrow_upward
Duodenum (duodenum) ima oblik potkovice (vidi Atl.). Početni segment crijeva je sa tri strane prekriven peritoneumom, tj. nalazi intraperitonealno. Preostali veliki dio se povećava prema stražnjem dijelu trbušni zid i samo sprijeda je prekriven peritoneumom. Preostali zidovi crijeva imaju membranu vezivnog tkiva (adventitia).
U crijevu se nalazi gornji dio koji počinje od pilorusa želuca i leži u nivou prvog lumbalnog pršljena, silazni dio, koji se desno uz kičmu spušta do nivoa trećeg lumbalnog pršljena i donji dio, koji nakon blagog savijanja prema gore, u nivou drugog lumbalnog pršljena, prelazi u jejunum. Gornji dio leži ispod jetre, ispred lumbalnog dijela dijafragme, silazni dio je uz desni bubreg, nalazi se iza žučne kese i poprečnog kolona, a donji dio leži u blizini aorte i donje šuplje vene, ispred nje prelazi korijen mezenterija jejunuma.
Glava pankreasa nalazi se u fleksuri duodenuma. Izvodni kanal potonjeg, zajedno sa zajedničkim žučnim kanalom, koso prodire u zid silaznog dijela crijeva i otvara se na uzvišenju sluznice, koja se naziva glavna papila. Vrlo često mala papila strši 2 cm iznad velike papile, na kojoj se otvara pomoćni kanal gušterače.
Duodenum je ligamentima povezan sa jetrom, bubrezima i poprečnim kolonom. U hepatoduodenalnom ligamentu su česte žučni kanal, portalna vena, hepatična arterija i limfni sudovi jetre. Preostali ligamenti sadrže arterije koje opskrbljuju krvlju želudac i mezenterije.
Jejunum i ileum
tekstualna_polja
tekstualna_polja
arrow_upward
Jejunum i ileum (ileum) crijeva (vidi atl.) prekriveni su sa svih strana seroznom membranom (peritoneumom) i pokretno su viseći od zadnji zid stomak na mezenterijumu. Formiraju mnoge petlje, koje kod živog čovjeka, zahvaljujući peristaltičkim kontrakcijama, stalno mijenjaju svoj oblik i položaj, ispunjavajući veći dio peritonealne šupljine.
Ne postoji anatomska granica između jejunuma i ileuma; petlje prvog leže pretežno u lijevom dijelu trbuha, a petlje drugog zauzimaju njegov srednji i desni dio. Ispred tankog crijeva je veći omentum. U desnom donjem dijelu abdomena (u ilijačnoj jami) ileum se otvara u početni dio debelog crijeva. Mezenterij opskrbljuje crijeva krvnim sudovima i živcima.
Snabdijevanje krvlju tankog crijeva
tekstualna_polja
tekstualna_polja
arrow_upward
Dotok krvi u tanko crijevo je preko mezenteričnih arterija i jetrene arterije (duodenum). Tanko crijevo je inervirano vegetativnim pleksusima nervni sistem trbušne duplje i vagusnog nerva.
Izvori i embrionalni razvoj crijeva. U embrionalnom periodu, crijevo se formira na kraju 3. sedmice razvoja. Na 20-21 arborikula, kada se embrion sa 3 lista presavije u cjevasto tijelo, formira se 1 crijevo iz 3 izvora: endoderma, mezenhim i visceralni sloj splanhnatoma. Iz prednjeg dijela crijeva jednjak će se radovati, a od ostatka Želudac i crijeva. Prilikom formiranja crijeva iz endoderme diferencira se epitel tankog, debelog crijeva i većine rektuma i epitel svih žlijezda koje se otvaraju u navedene dijelove; iz mezenhima - vezivnog tkiva sa krvnim sudovima i limfnih sudova u sastavu sve 3 membrane i glatkog mišićnog tkiva mišićne ploče sluzokože i mišićne membrane, od visceralnog sloja splanhnotoma - serozne membrane ( peritoneum) crijeva. U distalnom dijelu rektuma, integumentarni epitel i žljezdani epitel formiraju se od ektoderma, mišićni sfinkter od prugasto-prugastog skeletnog mišićnog tkiva - od mnotoma.
Strukturno i funkcionalno formiranje ljudskog crijeva primećuje se krajem prve godine života nakon rođenja, ali se nastavlja i završava do puberteta.
Opće morfofunkcionalne karakteristike crijeva. Crijevo se dijeli na tanko crijevo (duodenum, jejunum i ileum) i debelo crijevo (debelo crijevo, sigmaid i rektum). Crijeva obavljaju niz važnih funkcija:
1. Enzimska razgradnja nutrijenata (proteina, masti i ugljikohidrata) kroz šupljinu, parijetalnu i membransku probavu.
2. Apsorpcija razbijenih nutrijenata, vode, soli i vitamina.
3. Mehanička funkcija - guranje himusa kroz crijeva.
4. Endokrina funkcija - regulacija lokalnih funkcija uz pomoć hormona iz pojedinačnih ćelija koje proizvode hormone u epitelu crijeva.
5. Imunološka zaštita zbog prisustva pojedinačnih i grupisanih limfoidnih folikula.
6. Ekskretorna funkcija - uklanjanje iz krvi u lumen crijeva nekih štetnih metaboličkih otpada (indol, skatol, urea, mokraćne kiseline, kreatinin).
Zid crijeva se sastoji od 3 membrane - mukozne sa submukozom, mišićne i serozne. Sluzokoža sa submukozom formira brojne strukture koje značajno povećavaju radnu površinu - kružne nabore (T 5 se okreće 3 puta), resice i kripte (T 8 se okreće 10 puta).
Kružni nabori- nastaju od dupliranja sluzokože sa submukoznom bazom, koja strše u lumen crijeva u obliku polumjeseca. Resice - predstavljaju izbočine sluznice u obliku prsta ili lista, koje slobodno strše u lumen crijeva. Kripte su jednostavne cjevaste, nerazgranate crijevne žlijezde nastale invaginacijom epitela u obliku cjevčica u donju laminu propria sluzokože. Omjer broja resica i broja kripti kreće se od 1:6 do 1:9, a omjer visine resica i dubine kripte od 3:1 do 5:1.
U još većoj mjeri, povećanje radne površine crijeva olakšava priroda epitela - jednoslojni prizmatični obrubljen epitel - mikrovili povećavaju radnu površinu za 20 puta. Ukupno, nabori, resice, kripte i mikrovili povećavaju površinu za 600 puta.
Morfofunkcionalne karakteristike crijevnog epitela. Intestinalni epitel cijelom dužinom je jednoslojno prizmatično obrubljen. Jednoslojni prizmatični obrubljen epitel crijeva ima sljedeći ćelijski sastav:
1. Kolumnarne epitelne ćelije(granične ćelije, enterociti) - ćelije prizmatičnog oblika, na apikalnoj površini imaju veliki broj mikrovila koje formiraju prugastu granicu. Mikrovile su spolja prekrivene glikokaliksom, a aktin-kontraktilni mikrofilamenti su locirani uzdužno u sredini, obezbeđujući kontrakciju tokom apsorpcije. Enzimi za razgradnju i transport nutrijenata u ćelijsku citoplazmu lokalizovani su u glikokaliksu i citolemi mikroresica. U apikalnom dijelu ćelija na bočnim površinama postoje čvrsti kontakti sa susjednim stanicama, što osigurava nepropusnost epitela. Citoplazma kolonastih epitelnih ćelija sadrži agranularni i granularni EPS. Golgijev kompleks, mitohondrije i lizozomi.
2. Funkcija kolonastih epitelnih ćelija- učešće u parijetalnoj, membranskoj i intracelularnoj probavi. Prilikom parijetalne probave od parijetalne sluzi se formiraju grudvice gustog gela - flokule koje adsorbuju velike količine probavnih enzima. Koncentrovani digestivni enzimi na površini flokulusa značajno povećavaju efikasnost parijetalne probave u odnosu na šupljinu, u kojoj enzimi rade u lumenu creva u rastvoru - himusu. Tokom membranske digestije, digestivni enzimi se lokalizuju u membrani glikokaliksa i mikrovila u određenom redosledu (moguće formirajući „konvejer“), što takođe značajno povećava brzinu razgradnje supstrata. Membranska probava je neraskidivo završena transportom otopljenih nutrijenata kroz citolemu u citoplazmu kolonastih epitelnih ćelija. U citoplazmi kolonastih epitelnih stanica, hranjive tvari se razlažu na monomere u lizosomima (unutarstanična probava), a zatim ulaze u krv i limfu. Lokalizirani su i na površini resica i u kriptama. Relativni sadržaj kolonastih epitelnih stanica opada u smjeru od duodenuma prema rektumu.
U područjima epitela koji se nalaze iznad limfnih folikula nalaze se M-ćelije (s mikronaborima na apikalnoj površini) - osebujna modifikacija kolonastih epitelnih ćelija. M ćelije endocitozom hvataju A gene iz lumena crijeva, obrađuju ih i prenose u limfocite,
2. Egzokrinociti pehara- peharaste ćelije, kao i sve ćelije koje proizvode sluz, ne percipiraju dobro boje (belo) u citoplazmi imaju Golgijev kompleks, mitohondrije i sekretorne granule sa mucinom. Funkcija BE je proizvodnja sluzi neophodne za stvaranje flokula tokom parijetalne probave, olakšavanje kretanja crijevnog sadržaja, lijepljenje neprobavljenih čestica i formiranje feces. Broj peharastih ćelija raste u smjeru od 12 PC do rektuma. Lokaliziran na površini resica i u kriptama.
3. Paneth ćelije(ćelije sa acidofilnim granulama) - prizmatične ćelije sa oštro acidofilnim granulama u apikalnom delu. Citoplazma bazalnog dijela ćelija je bazofilna, ima Golgijev kompleks i mitohondrije. Funkcija - proizvodnja antibakterijskog proteina lizozima i probavnih enzima - dipeptidaza.
Lokalizirani su samo na dnu kripti.
4. Endokrinociti- pripadaju sistemu APUD, selektivno su bojeni solima teških metala; uglavnom su lokalizirani u kriptama. Postoje varijante:
a) EC ćelije - sintetiziraju seratonin moplin i supstancu P;
b) A-ćelije - sintetišu enteroglukagon;
c) S - ćelije - sintetišu sekretin,
d) I - zakovice - sintetišu holecistokenin i pankreasimin
e) G-ćelije - sintetišu gastrin; c) D i D1 - ćelije - sintetišu somatostatin i VIP.
5. Kambijalne ćelije- niskoprizmatične ćelije, organele su slabo izražene, u njima se često uočavaju mitotičke figure. Nalaze se na dnu kripti. Funkcija: regeneracija crijevnog epitela (diferencijacija u sve ostale vrste stanica). Endokrinociti i Panethove ćelije, diferencirane od kambijalnih ćelija, ostaju i funkcionišu u predjelu dna kripte, a stupaste epitelne stanice i peharasti egzokrinociti, kako sazrijevaju, postepeno se uzdižu duž zida kripte do lumena crijeva i tamo dovršavaju svoj životni ciklus i čuju se.
Zaključujući karakteristike crijevnog epitela, treba zaključiti da je epitel u svim presjecima jednoslojno prizmatično obrubljen, ali je odnos tipova ćelija ovog epitela različit.
Vlastita plastična operacija sluznice- sloj sluzokože koji se nalazi neposredno ispod epitela. Histološki, to je labavo, neformirano vlaknasto vezivno tkivo sa krvnim i limfnim sudovima i nervnim vlaknima; česti su limfoidni čvorovi,
Sljedeći sloj mukozna membrana je mišićna ploča sluzokože - predstavljena glatkim mišićnim tkivom.
Dublje od sluzokože je submukoza - histološki je predstavljena labavim, neformiranim vlaknastim vezivno tkivo sa krvnim i limfnim sudovima, nervnim vlaknima: sadrži limfne čvorove, pleksuse nervnih vlakana i nervne ganglije.
Mišićni omotač Crijevo se sastoji od dva sloja: u unutrašnjem sloju ćelije glatkih mišića smještene su pretežno kružno, u vanjskom sloju - uzdužno. Između glatkih mišićnih ćelija nalaze se krvni sudovi i intermuskularni nervni pleksus.
12. debelo crijevo.
U 12PCs nastavlja se razgradnja nutrijenata pomoću probavnih enzima iz gušterače (tripsin, proteini, amilaza, ugljikohidrati, lipaza, masti) i kripti (depiptedaza), kao i procesi apsorpcije. Karakteristika sluznice 12PK je prisustvo kružnih nabora, resica, kripta i duodenalnih žlijezda u submukozi.
Resice 12pk - za razliku od povraćanja, crijeva su kratka, debela i lisnatog oblika. U viloznom epitelu značajno preovlađuju stubasti epiteliociti, sa manjim brojem peharastih ćelija.
Duodenalne žlijezde (Brunnerove žlijezde)- složene strukture, alveolarno-cjevastog, razgranatog, sluzavog karaktera sekreta. Završni dijelovi se nalaze u subdelizalnoj bazi, sastoje se od gladulocita (tipične mukozne ćelije) i endokrinocita FC, G i D. Sluz duodenalnih žlijezda. neutrališe hlorovodoničnu kiselinu, inaktivira želučanu želucu, učestvuje u stvaranju flokula za parijetalnu probavu, štiti crevni zid od mehaničkih i hemijsko-enzimskih oštećenja.
Mišićna membrana 12kom izražena slabije u odnosu na osnovne sekcije. Serozna membrana je odsutna na stražnjoj površini.