Можно ли ходить в сауну после эндопротезирования. ИК-сауна – о плюсах и минусах инфракрасной сауны. Реабилитация в стационаре – ранний этап восстановительных мероприятий

4806 0

В настоящем сообщении обобщены особенности восстановительного лечения больных после эндопротезирования крупных суставов (около 5000 наблюдений за 20 лет) с использованием методов и средств физиотерапии и лечебной физкультуры. Имеющийся у нас арсенал средств и методов физиофункционального лечения очень необходим пациентам. Он позволяет значительно быстрее активизировать их, улучшить трофику тканей, укрепить не только мышцы конечностей, но и защитные силы организма, поднять психо-эмоциональный статус, что, в конечном итоге, значительно увеличивает шансы больного на благоприятный исход.

Весь курс восстановительного лечения, в соответствии со стоящими задачами мы разделяем на 2 периода и 5 двигательных режимов:

1. Ранний послеоперационный период (до 15 дней после операции):

• щадящий двигательный режим (до 5-7 дней);
• тонизирующий режим (до 15 дней).

2. Поздний послеоперационный (реабилитационный) период:

• ранний восстановительный режим (с 15 дня до 6-8 недель после операции);
• поздний восстановительный режим (с 6-8 до 10-12 недель);
• адаптационный режим (с 10-12 недель).

Из физиотерапевтических воздействий в раннем послеоперационном периоде (с 1-2-го дня после операции) с целью профилактики осложнений назначаем на область раны 3-5 процедур УВЧ- или магнитотерапии, либо УФО области швов (например, во время перевязок).

У пожилых и ослабленных людей для повышения защитных сил организма применяем иммуномодулирующие методики: общие УФО, ДМВ- или УВЧ-терапию на область надпочечников. При рефлекторной задержке мочеиспускания проводим 1-3 процедуры электростимуляции мочевого пузыря, для профилактики пневмонии - вибромассаж грудной клетки.

С целью укрепления мышц широко применяем миоэлектростимуляцию (МЭС) мышц конечностей. МЭС на здоровой стороне начинаем на 3-5 день после операции, на оперированной - после снятия швов.

Для улучшения трофики тканей в области оперативного вмешательства через 2-3 недели после него (при отсутствии воспалительных явлений) можно назначать магнито-лазерную терапию, а также инфракрасное излучение. Через 4-5 недель после операции назначаем (если нет противопоказаний) более энергичные тепловые и водолечебные процедуры - озокерито-парафиновые аппликации, лечебные ванны (жемчужные, кислородные и др.) и подводный душ-массаж.

Реабилитации больных после операции в большой степени способствует массаж. Обычно начинаем с массажа неоперированной конечности (с 3-5 суток). С конца 2 - начала 3 недели назначаем массаж оперированной конечности, при этом используем щадящие массажные приемы.

Решающее значение для восстановления нарушенных функций организма играет лечебная физкультура. При эндопротезировании суставов нижних конечностей в раннем послеоперационном периоде, начиная с первых суток после операции, разрешаем больным садиться с использованием надкроватной рамы, осуществлять движения во всех суставах здоровой и голеностопном суставе больной ноги, выполнять дыхательные упражнения, проводить изометрические сокращения мышц бедра и ягодицы сначала на здоровой, с 3-5 дня - на оперированной стороне. После стихания болей в ране начинаем пассивные, а затем - активные движения в коленном и тазобедренном суставах оперированной конечности.

В период с 5-х по 10-е сутки нужно научить больных удерживать конечность на весу, а также отводить ее. При эндопротезировании тазобедренного сустава следует предупредить о необходимости избегать форсированного приведения и внутренней ротации ноги из-за возможности вывихивания головки эндопротеза. На 7-10 сутки разрешаем переворачиваться на живот для профилактики сгибательной контрактуры в оперированном суставе. В эти же сроки заставляем больных вставать с постели и обучаем ходьбе с помощью костылей. При имплантации эндопротеза на костном цементе больные с первых дней после операции начинают частично нагружать оперированную конечность, доводя нагрузку до полной к концу месяца. При бесцементной, но прочной фиксации эндопротеза ходьба с опорой на костыли, слегка приступая на ногу, разрешаем на 7-10 день с постепенным доведением к концу третьей недели нагрузки от 15% веса тела до 50%.

Основной задачей позднего послеоперационного периода (с 3-й недели после операции) является максимальное восстановление нарушенных травмой и операцией жизненных функций организма и подведение двигательной активности и качества жизни к преморбидному фону. В этом периоде основное внимание следует уделять обучению больного правильной ходьбе и восстановлению навыков самообслуживания, чтобы как можно лучше подготовить пациента для возвращения в привычную для него обстановку, к исходному уровню его активности.

Жирнов В.А., Мельничук Н.В., Панова Г.И., Юшковская Ж.О., Романченко Ю.С.
ФГУ «РНИИТО им. P.P. Вредена», г. Санкт-Петербург

Еще недавно заболевания опорно-двигательного аппарата и диагнозы артроз, коксартроз приводили в ужас; процент полной инвалидности, утраты самостоятельного передвижения достигал невероятно высоких отметок.

Сегодня подобные патологии - не безвыходная ситуация: новейшие технологии в протезировании позволяют полностью устранить заболевание тазобедренного сустава и вернуть человека к полноценной жизни.

К одной из таких современных технологий относится тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (ТБС). Суть операции - полная замена пораженного участка на имплантат. Такая манипуляция позволяет полностью ликвидировать болевой синдром и восстановить двигательную активность.

На фоне эффективности протезирования следует учитывать и послеоперационное восстановление. То, какой результат будет получен, насколько хорошо приживется протез, зависит не только от квалификации ортопеда-хирурга, или насколько качественно была проведена артропластика, но и от дальнейших действий больного.

Дальнейшие действия - это реабилитация после проведенного хирургического вмешательства. Не все врачи стран СНГ, России или Украины до конца понимают важность такого мероприятия. Если зайти на любой форум для пациентов после данного лечения, то можно встретить отзывы о том, что совет хирурга заключался в увеличении ходьбы. Упускается самый важный момент - комплексный подход к восстановлению.

Даже самый дорогой протез и операция в самой известной клинике не дадут нужного результата без правильно разработанной реабилитации. Ее отсутствие приводит к возобновлению болей в суставе, развитию хромоты и других патологических процессов. Как следствие, через 5 лет, а то и раньше, пациенту назначается ревизионное - повторное - вмешательство.

Пройти полностью реабилитацию и вернуться к привычному образу жизни за пару недель не получится. Восстановление длится достаточно долго, но при правильном подходе, терпении больного можно полностью гарантировать восстановление двигательной активности.

Весь процесс носит комплексный характер и должен начинаться уже с 1-го дня после оперативного вмешательства. Основу составляет ЛФК - лечебная физкультура, позволяющая укрепить мускулатуру нижних конечностей и привести в норму работу нового сустава. Дополнительно применяются и другие методы физиолечения, что позволит ускорить восстановление, улучшить его результаты. В большинстве случаев пациенты предпочитают обращаться в реабилитационный центр, где под контролем специалистов возможно добиться высоких терапевтических результатов.

Специалисты в первые две-три недели после эндопротезирования ТБС советуют проводить занятия под контролем реабилитолога в отделении ортопедии стационара или в специализированном центре.

Важным моментом остается профилактика тромбоза, особенно это касается пациентов пожилого возраста. У такой группы больных высок риск формирования тромбов во время операции, которые, отрываясь и попадая в легочную артерию, могут спровоцировать мгновенный летальный исход.

Для исключения осложнений в первые два дня проводится фиксация прооперированной ноги при помощи эластичного бинта, назначается курс медикаментов-антиагрегантов.

Этапные особенности восстановления

Периоды после протезирования ТБС	Промежуток, длительность	Особенности	Порядок физ. нагрузки
Ранний	С 1 по 10 день	Формирование шрама, воспалительный процесс	Пассивные, щадящие
	С 11 по 20 день	Регенерация кожных покровов, заживление места шва	Введение тонизирующих упражнений, но облегченных
	С 21 дня по 40 день	Начало резорбции костной ткани	Физическая активность повышается, преобладают восстановительные упражнения
	С 41 по 70 день	Обновление костной ткани, адаптация протеза	Введение новых физ. нагрузок, полный отказ от ходунков/костылей
Поздний	С 71 по 120 (150) день	Полное восстановление суставной функции	Щадящие виды спорта (бассейн, спортивная ходьба, лыжи)

Аспекты успешного восстановления

Для успешного восстановления следует придерживаться следующих правил, рекомендаций:

• потрудитесь забыть о своей лени, иначе ни один реабилитационный центр не принесет успеха в лечении;
• первые восстановительные мероприятия следует проводить через сутки-двое после операции. Нагрузка минимальная и несложная, упражнения - сравнительно пассивные;
• важна регулярность и комплексный подход. Выполняйте упражнения ежедневно, чередуя нагрузки на различные группы мышц;
• выполняйте все упражнения ежедневно, независимо от общего состояния. Нагрузки должны быть каждый день, хотя бы самые незначительные.

Отсутствие реабилитации приводит к тяжелым патологическим процессам и осложнениям. В ходе операции проводится разрез мышцы, она травмируется, теряет эластичность и тонус, возникает риск формирования рубцовой ткани, сохранение мускулатуры в растянутом положении. Такие процессы приводят к следующему:

• вывих головки имплантата;
• воспалительный процесс в структуре нерва, развитие нейропатии.

Важный момент - ранний восстановительный этап. Врачи часто не отдают этому положенного внимания, а все медицинские манипуляции ограничиваются уходом за послеоперационным швом и контролем за общим состоянием больного.

Цели раннего реабилитационного периода заключаются:

• в создании благоприятных условий для образования новых кровеносных сосудов, питающих сустав;
• в сведении к минимуму риска осложнений и необходимости ревизионной хирургии;
• в обучении пациента правильной ходьбе, выполнении нагрузок и т. д.

Сегодня среди перенесших протезирование ТБС популярны видео восстановления по Бубновскому, также есть положительные отзывы среди пациентов в Москве и Санкт-Петербурге.

Что предпринять в первые сутки?

Начинать процедуры по восстановлению следует в первый же день после операции; если это невозможно, перенести на следующий день. Первые шаги:

• каждые 15-20 минут шевелить пальцами ног;
• сгибать, разгибать пальцы каждый час - 10-12 раз каждые 60 минут;
• ноги вытянуты, носки смотрят вверх, поочередно проводится натяжение стопы на себя - 5-10 раз каждые 30-40 минут.

Длительность периода определяется лечащем врачом индивидуально. Если пациент соблюдает все предписания, выполняет поставленные задачи и виден результат, можно приступать к следующим этапам реабилитации.

Второй этап начинается с 5-10 дня и продолжается 3-4 недели. Поскольку операция позволяет купировать боли, самочувствие пациентов значительно улучшается, они ощущают прилив сил. Такую фазу часто называют «обманчивые возможности»: ощутив улучшение, пациенты сами переходят к нагрузкам на порядок сложнее дозволенных. Многие исключают использование ходунков или трости, что категорически запрещается.

Увеличение нагрузок рекомендуется на третьем этапе - через 4-10 недель, после полной адаптации имплантированного протеза. На этом этапе возможно восстановление в домашних условиях с использованием эластичной ленты или других приспособлений, введение нагрузок при помощи велотренажеров и пеших прогулок.

Результат выздоровления зависит не только от профессионально выполненной операции. Исход артропластики зависит от реабилитации и того, насколько ответственно к ней подходит сам пациент.

Что можно после эндопротезирования тазобедренного сустава?

Новый тазобедренный сустав - это аналог «родного». Естественно, его функциональные и анатомические возможности совпадают, но он не является кровным биологическим элементом. Чтобы «новое» суставное сочленение прижилось и не было в разрыве с физиологическими возможностями костей, скелета, необходимо время, грамотный подход к реабилитации, целенаправленность со стороны пациента.

Подробнее

Имплантация ТБС - серьезное хирургическое вмешательство, требующее от пациента соблюдения ряда правил. Период после операции заключается не только в ограничениях: многие вещи доступны и разрешимы.

Что можно после замены ТБС? Рассмотрим часто задаваемые вопросы.

С какого дня разрешается спать на боку?

Аккуратно ложиться на прооперированную ногу разрешается спустя 6 недель - не ранее. Между ног помещают валик или твердую подушку.

Посещение бани, сауны после протезирования ТБС, возможно ли?

Посещать сауну, париться в бане разрешается, но не ранее чем спустя 6 месяцев после установки протеза. Обратите внимание: время, проведенное в парилке, необходимо сокращать. Даже при имплантации титанового сустава его перегрев не рекомендуется.

Когда можно наклоняться, пользоваться лестницей?

В первый месяц подъем по лестнице должен совершаться с дополнительной помощью. Подойдут костыли или трость. Спустя 6-8 недель можно передвигаться самостоятельно, проводить наклоны.

Сроки восстановления - сугубо индивидуальные. Все дальнейшие действия необходимо оговаривать с лечащем врачом во избежание осложнений и других неприятных процессов.

Лечение суставов Подробнее >>

Жизнь через месяц после эндопротезирования

Спустя четыре недели после замены родного сустава на имплантат начинается поздняя фаза реабилитации. Длительность - 10-12 недель, но зависит от возраста больного и его общего состояния.

Основная задача этапа:

• укрепление мускулатуры, повышение тонуса мышц при помощи регулярных тренировок;
• увеличение амплитуды движения в суставе;
• введение новых физических упражнений - тренажеры, бассейн, подъем/спуск по лестнице.

После 2 месяцев реабилитации - усложнение тренировок, увеличение физической нагрузки и активности. При успешном восстановлении пациент на данном этапе должен полностью отказаться от ходунков или костылей, перейти на трость. Тренировки также остаются ежедневными, дополнительно вводится упражнение на сгибание и разгибание колена с сопротивлением. Можно выполнять медленные подъемы ноги в сторону с аналогичным сопротивлением.

Этап спустя 6-8 месяцев и более считается поздним периодом. Необходимо пройти полный курс выздоровления в специализированных центрах - санатории, лечебницы, чтобы восстановиться после операции, свести к минимуму побочные эффекты. При посещении санатория рекомендуется остановить выбор на таких процедурах:

• лечебный массаж для восстановления кровообращения в бедре;
• применение альтернативной медицины - иглоукалывание (улучшает трофику тканей, снимает спазмы);
• физиолечение - ультрафиолет, лазер, воздействие тока различной частоты;
• водные мероприятия - аквааэробика, лечебные ванны.

Усложнять физические нагрузки, вводить более сложные тренировки возможно по истечении 8-14 недель после оперативного вмешательства. Любые нововведения должны внедряться под руководством лечащего врача, иначе риск осложнений и повторного оперирования возрастет. В среднем период реабилитации длится около года. Пациент в домашних условиях самостоятельно проводит сеансы ЛФК и наблюдает за состоянием здоровья.

Компрессы при подагре для снятия опухоли хорошо себя зарекомендовали давно, и для лечения этого заболевания они рекомендуется, как средства, обладающие обезболивающим и противовоспалительным действием.

Подобный метод лечения подагры очень долгий, но надо отметить достаточно эффективный. Существует два вида компрессов для снятия опухоли – с применением медикаментозных средств и рецептов народной медицины. Подробно об этом пойдет рассказ далее.

Компрессы на основе аптечных препаратов

Лечение подагры с помощью 50% раствора димексида. Димексид снимает боль, устраняет процессы воспаления. Противопоказания у средства практически отсутствуют. Исключение для применения в целях снятия опухоли составляют случаи индивидуальной непереносимости конкретных компонентов, входящих в состав лекарства.

Процедура выполняется последовательно:

• сначала смешивают 1 ст. л. аптечного раствора димексида с водой в том же количестве;
• пропитывают в несколько слоев марлю в приготовленном растворе;
• накладывают на пораженную болезнью область;
• сверху оборачивают полиэтиленом, затем теплым материалом – старым шерстяным шарфом или платком;
• через полчаса компресс снимают.

Курс применения для снятия опухоли при подагре составляет от 2 недель до 2 месяцев в зависимости от степени поражения сустава. Усилить терапевтический эффект помогут средства противовоспалительного характера, такие как мазь «Быструм-гель», «Хондроксид» и другие. Двухразовое применение предложенных мазей в течение дня будет достаточно.

Больные «со стажем» наверняка знают о методах снятия опухоли и отека при подагре, и поэтому воспользуемся проверенными ими рецептами на основе камфары и спирта. Снять приступ разыгравшейся подагры можно смесью, приготовленной из 0,5 л водки и 25 мл камфары.

Ватный тампон хорошо пропитывают и накладывают на болезненный участок. В течение недели процедуру повторяют каждый день, при этом компресс держат по полчаса. Обычно такого курса бывает достаточно, чтобы отек при подагре стал заметно меньше или прошел совсем. Противопоказаний не выявлено.

Улучшить кровоснабжение, снять отечность и остановить воспалительный процесс при подагре помогает компресс, который готовят, используя медицинскую желчь.

Процедура выполнения идентичная ране описанным способам применения, только вместо полиэтилена лучше воспользоваться вощеной бумагой. Это поможет предотвратить ожег.

По мере того как пропитанная желчью ткань будет высыхать, ее рекомендуют смачивать теплой водой. Для достижения необходимого результата — снятия опухоли- компресс оставляют на больном суставе на 24 часа. Курс – месяц.

Противопоказания: открытые раны, очаги воспаления гнойного характера в области опухшего сустава. Мои пациенты пользуются проверенным средством, благодаря которому можно избавится от болей за 2 недели без особых усилий.

Материал природного происхождения – бишофит, в составе которого заложен комплекс различных микроэлементов, в частности, железа, брома, йода, натрия, магния.

Препарат для снятия опухоли лишен запаха, имеет жидкую форму лимонного оттенка (иногда цвет бывает прозрачным), обладает жгучим горьковато-соленым привкусом.

Средство используют не только в виде компрессов, но и в качестве растирок для снятия опухоли, потому что оно способно проникать в глубокие слои воспаленных тканей. Природный препарат имеет ярко выраженный противовоспалительный, обезболивающий эффект.

Способ применения:

• бишофит подогревают до температуры в 40°С;
• болезненный сустав прогревают грелкой в течение 3-5 минут;
• готовую повязку из марли, сложенную в несколько слоев смачивают в подогретом растворе бишофита, накладывают на больное место, а сверху укутывают так, как было описано в предыдущих методах.

Процедуру выполняют перед сном, компресс оставляют на всю ночь. Утром повязку снимают, смывают остатки средства теплой водой.

Лечение проводят 60 дней, при этом процедуры для снятия опухоли выполняют ежедневно или через день в зависимости от состояния больного и стадии заболевания.

Обезболивающие компрессы из копилки народных врачевателей

Врачи после постановки диагноза подагра нередко рекомендуют пациентам применять комплексное лечение, а именно сочетать медикаментозную терапию с народными средствами.

Конечно, быстро убрать острую боль чаще всего у человека не получается, но облегчить состояние, сократить время приступа – это вполне по силам.

В этом, безусловно, помогают компрессы, приготовленные в домашних условиях.Чем снять отечность при подагре, какие растительные компоненты лучше для этого применять опишем ниже:

Эффективное средство для снятия опухоли, лечения и профилактики недуга – компресс из 6% яблочного уксуса.

Больной должен смочить салфетку из бумаги в уксусе, приложить на больной сустав ноги или руки, сверху наложить приготовленный заранее кусок полиэтилена, по размерам превышающий салфетку, а поверх обернуть теплой тканью, лучше из чистой шерсти.

Компресс держать с вечера до утра. Долго применять описанное средство доктора не рекомендуют, потому что есть риск возникновения осложнения в области отекшего сустава.

В этом случае от этого компресса для снятия опухоли лучше отказаться. Способ применения подобный ранее описанным методам. Курс лечения ограничений практически не имеет, пользоваться можно до полного устранения отеков, поврежденных болезнью суставов.

Лечение подагры народными средствами с медом известно давно. Такая терапия позволяет убрать из суставов излишки мочевой кислоты. В комплексе со специальным массажем результат наступает быстро, а длится долго.

Жидким подогретым медом пропитывают льняную или хлопчатобумажную ткань, обматывают больной сустав, оставляют на всю ночь. Утром повязку убирают, смывать обработанное место нет необходимости, потому что мед впитывается полностью и липкого остатка не оставляет, при этом способствуя снятию опухоли.

При подагре неоценимую пользу принесет достаточное количество жидкости, которой необходимо выпивать при таком диагнозе не менее 3 л каждый день. Предпочтение отдается минеральной воде щелочного состава, а также воде, подкисленной соком лимона.

Как снять опухоль при подагре на ноге или на суставе руки,и как унять приступ нестерпимой боли теперь читатель знает. Однако стоит напомнить, что прежде, чем применить рекомендованные средства стоит проконсультироваться с лечащим врачом.

Из всех типов бань наибольшим лечебным действием обладает сауна. В соответствии с микроклиматическим режимом она является суховоздушной, потому что сочетает в термокамере высокую температуру воздуха (70–90 °C) и низкую влажность (5–15 %). Последующее охлаждение происходит в воде или на воздухе при сравнительно низких температурах. Помещениями для охлаждения могут являться душевая, бассейн или помещение для охлаждения на воздухе. Помимо гигиенического очищения тела и косметического эффекта, сауна оказывает выраженное физиологическое воздействие на организм человека. С потом выделяются хлориды, мочевина, креатин, кетоновые тела, молочная кислота, ионы солей и некоторые аминокислоты. Возникает частичное освобождение организма от продуктов обмена. Это облегчает фильтрационную функцию почек. Применение суховоздушных бань ускоряет процессы обновления белков клетки. Происходят стимуляция питания и регенерация тканей. Основной обмен после сауны усиливается на 20–24 %, тканевое дыхание возрастает в 1,5–2,5 раза, повышается степень утилизации кислорода тканями на 30–60 %. При согревании тела повышается выработка в тканях интерферона и антител, усиливаются биохимические процессы, повышающие иммунобиологические и защитные силы организма. Гипертермия способствует гибели болезнетворной флоры на кожных и слизистых покровах и во внутренних органах. Оптимальный температурный режим и продолжительность пребывания в сауне приводят к улучшению показателей функционального состояния центральной нервной системы и двигательного аппарата. На 40 % повышается светочувствительность глаза, скорость двигательной реакции на световой и слуховой сигналы – на 7 и 8 % соответственно, точность выполнения движений увеличивается на 26 %, выносливость мышц спины – на 14 %. Не вызывает сомнения положительное влияние сауны на психический статус. Сауна повышает эмоциональный тонус, улучшает сон, обладает антистрессовым и седативным действием. Благодаря воздействию на опорно-двигательный аппарат достигаются следующие результаты: улучшаются функциональные показатели (гибкость, подвижность); восстанавливается и повышается работоспособность; ускоряется выведение метаболитов, образующихся в результате мышечной деятельности. Среди противопоказаний к назначению процедуры следует в первую очередь отметить: острые заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела; острые компрессионные корешковые синдромы; острые ревматические заболевания с признаками активности процесса; острые травматические повреждения; активную кортикостероидную терапию; инфекционные заболевания; психозы и психопатии; злокачественные опухоли; недостаточность кровообращения; дыхательную недостаточность II степени. Температура воздуха в термокамере на уровне верхней полки должна составлять 75–78 °C, относительная влажность воздуха – поддерживаться на уровне 10–15 %. Температура выше 85 °C не рекомендуется, поскольку это приводит к перегрузке сердечно-сосудистой и других систем. Сауну целесообразно посещать не чаще 2 раз в неделю. Каждая процедура включает в себя трехкратное посещение термокамеры (табл. 4): 2 раза по 7–8 мин и 1 раз – по 4–5 мин с промежуточным отдыхом (5 мин), когда принимаются водные процедуры (бассейн с температурой воды 31–34 °C, душ комфорта), и заключительный отдых 30 мин, во время которого пьют теплый чай. "> Количество выпитой во время и после процедуры жидкости должно составлять 50–60 % от потерянной за это время массы тела. При проведении процедуры в суховоздушной бане рекомендуется соблюдать следующие правила и порядок: выпить перед заходом в сауну 100–150 мл чая или минеральной воды; принять теплый душ – обмыть тело (без мочалки); обтереться полотенцем. В термокамеру следует заходить обнаженными или в купальнике. Подстелив простыню, расположиться на верхней полке, где создаются оптимальные для процедуры температура и влажность. Для равномерного прогревания организма рекомендуется лежать, а не сидеть. Во время пребывания в сауне следует соблюдать относительный покой и избегать резких движений. Во всех случаях ухудшения самочувствия (таких как головокружение, чувство жара, затруднение дыхания, судороги) необходимо прекратить процедуру. Нарушение этого правила, попытка усилием воли преодолеть действие указанных неблагоприятных ощущений, свидетельствующих о развитии начальных признаков перегревания организма, могут закончиться тепловым ударом. Признаки положительного влияния сауны: прилив бодрости; хороший аппетит; крепкий сон; улучшение самочувствия; повышение работоспособности. Показания к сауне со стороны опорно-двигательного аппарата в лечебных целях: вертебральные корешковые болевые синдромы; хронические воспалительные и дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата; нарушение осанки; состояния после травм и операций на суставах; остеохондроз; деформирующий артроз; реактивные артриты; плечелопаточный периартрит; ревматоидный артрит в стадии ремиссии; анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) без признаков воспалительной активности; остеопороз, образование контрактур; остеомаляция; повышенный тонус мышц; внесуставной ревматизм (патология мышц, связок, фасций); состояние после эндопротезирования (через 3–4 месяца после операции); ревматизм через 1 год после острой стадии без признаков биохимических и органических нарушений. У больных ревматизмом при охлаждении могут возникнуть нежелательные реакции в связи с повышенной чувствительностью к холоду, поэтому температура среды охлаждения должна быть близкой к температуре тела, а в термокамере – не выше 75 °C. Процедуру следует сократить по времени, так как могут развиться отечность ног, мышечная слабость. У больных, получающих кортикостероиды (в том числе при внутрисуставном введении), посещение сауны разрешается не ранее чем через 2–4 недели после отмены данных препаратов. У больных с патологией суставов очень часто имеется повышенная реакция на изменения метеорологических условий. Сауна является одним из методов, который позволяет снизить эту реакцию, повысить адаптацию к смене условий внешней среды. Остеоартроз бедренных и коленных суставов характеризуется поражением суставного хряща. Для улучшения его питания нужно увеличить кровоснабжение кости и сустава. Сам хрящ не имеет сосудов, а питательные вещества получает из синовиальной жидкости. Если в результате остеоартроза развились гипотония мышц, ограничение объема движений, контрактуры, то сауну назначают сроком до нескольких лет. Улучшению подвижности будут способствовать активные движения в бассейне – плавание, лечебная гимнастика. Посещение сауны показано после эндропротезирования тазобедренного сустава для профилактики послеоперационного флебита глубоких вен ног. Посещать сауну в этом случае рекомендуется спустя 3 месяца после операции. При рентгенологически доказанной активности остеопороза сауна противопоказана. Нужно прекратить посещать сауну до затихания процесса. Сауну можно назначать практически во всех стадиях подагры, так как в ней повышается выделение мочевой кислоты с потом, что разгружает почки и предотвращает образование камней.

Инфракрасная сауна

В последнее время появились инфракрасные сауны. Плюсами таких устройств являются компактность, экономичность, удобство использования. Все, что для них нужно, – это найти место, куда поставить кабинку, и розетка, чтобы сауна заработала. Здесь уже другой микроклиматический режим процедуры: температура, как правило, не поднимается выше 60 °C, в связи с чем имеются различия с финской сауной. Процедура состоит из одного захода на 20–40 мин, после чего следует этап охлаждения. При этом нет такой выраженной системной реакции, как в финской сауне, что предпочтительнее для людей, имеющих проблемы с сердечно-сосудистой системой. Инфракрасные лучи прогревают тело, проникая на глубину до 5 см, ускоряя местный кровоток. Ткани, расположенные близко к поверхности кожи, прогреваются лучше. К тому же в инфракрасных кабинах излучатели стоят сразу в нескольких местах, более равномерно прогревая тело. Эффект повышения адаптации к изменениям внешней среды, тренировка сердечно-сосудистой и дыхательной систем у инфракрасной сауны выражены меньше.

Русская баня

Парная издавна считается одним из эффективных гигиенических, профилактических, восстановительных и лечебных средств. Температура воздуха в русской бане достигает 50 °C при относительной влажности 90-100 %. В ней часто используют хлестание тела веником, что аналогично ударным приемам массажа. Под влиянием горячего воздуха и похлестывания улучшаются эластичность и подвижность связочного аппарата. Болезненность и перенапряжение мышц после физических перенапряжений, патологические отложения в суставах легко устраняются. Постегивание веником, температурное воздействие вызывают перераспределение кровотока, увеличивая приток крови к суставам, что ускоряет восстановительные процессы, активизирует образование синовиальной жидкости, предупреждает старение хрящевой ткани. Баня находит применение при лечении растяжений, ушибов и вывихов. Противопоказания для назначения русской бани те же, что и для сауны. В русской бане с высокой влажностью воздуха и затрудненным газообменом система легочного кровообращения человека испытывает еще большую нагрузку, чем в сауне. Высокая влажность также затрудняет испарение пота. Вследствие усиленных обменных процессов в организме, а также кровообращения увеличивается внутренняя теплопродукция, что влечет за собой перегревание организма. Поэтому не нужно сидеть больше 10 мин в парной. Рекомендуются 2–3 захода продолжительностью по 5-10 мин, один из них – с веником. Веники для бани при заболеваниях спины и суставов. Березовый веник – самый распространенный в России. Он помогает при артритах ревматического и подагрического характера, болях и ломоте в мышцах и суставах. В листьях березы обнаружены эфирное масло, дубильные вещества, витамин С, провитамин А. Готовится веник из березы кудрявой, так как ее ветви более гибкие, густые, листья не становятся скользкими под воздействием пара. Особенно гибкий веник получается из деревьев, растущих возле воды. Поверхность листьев должна быть бархатистой на ощупь. Эвкалиптовый веник применяют при невралгии, воспалении мышц, ушибах, растяжениях, болях в суставах. Веник лучше готовить в августе. Недостаток его в том, что ветки слишком тонкие, но это можно исправить, добавив эвкалиптовые ветки в березовый или дубовый веник. Крапивным веником лечат боли в пояснице, ломоту в суставах, радикулит, ревматизм, подагру. Он содержит много аскорбиновой кислоты, железо. Его нужно уметь правильно приготовить. Лучшее время для заготовки веника – май-июль. Перед использованием веник 2 раза на 2–3 мин переложить из горячей воды в холодную, в лечебных целях – на 1–2 мин опустить в кипяток. Можжевеловый веник используется при лечении невралгий, радикулита. Но к нему нужно привыкать, так как он «жалит» посильнее крапивного. Ясеневый веник помогает при ревматизме, радикулите, артрите. В листьях ясеня много эфирного масла, каротина, аскорбиновой кислоты. Как правильно париться веником? Общие правила: движения должны быть мягкими, плавными, надо едва касаться тела веником; веник всегда должен быть слегка влажным; если температура в парной высокая, то движения веником должны быть замедленными, и наоборот, если температура невысокая, то веником можно действовать интенсивнее. Существуют различные методики использования веников в парной. Рассмотрим одну из них. 1. Исходное положение: лежа на полке на животе. Выполнить легкое поглаживание веником от стоп до головы 3–4 раза. Далее – постегивание веником по спине штрихообразными движениями в разных направлениях. Затем перейти на поясницу, таз, бедра, голени и стопы. Снова выполнить легкое поглаживание всего тела, прикасаясь к нему веником. Перевернуться на спину, повторить в такой же последовательности на другой стороне. 2. Исходное положение: лежа на животе. Веник приподнять вверх (захватывая горячий пар) и выполнить похлестывания по боковым частям спины 2–3 раза, затем прижать веник к телу на 2–3 с (так называемый компресс). То же самое повторяют на пояснице, ягодицах, бедрах, травмированных или перенапряженных участках. 3. С помощью второго веника можно выполнить растяжку. Для этого веники надо положить на поясницу и развести в разные стороны: один – наверх, другой – вниз. После 4–6 движений сделать поглаживание.

Чтобы реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава (ТБС) проходила без осложнений, а искусственный сустав прижился и функционировал нормально, важно строго соблюдать рекомендации врача. В ранний восстановительный период назначается медикаментозная терапия и легкая физическая тренировка. По мере восстановления расширяется, комплекс упражнений становится более разнообразным, нагрузка постепенно увеличивается.

Чтобы в послеоперационный период пациента не отвлекали посторонние дела, выдается больничный лист нетрудоспособности.

Этапы реабилитации: требования и ограничения

Восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава занимает много времени, и на каждом последующем этапе жизнь человека меняется. Чтобы нормализовать состояние и полноценно восстановиться, должно пройти не менее полугода. Непосредственно после протезирования пациент 2-3 недели находится в стационаре, потому что в этот период существуют ограничения, которые нарушать нельзя. Далее, когда шов заживает и опасность осложнений минует, период адаптации продолжается дома. Все это время происходит разработка искусственного сустава и тренировка мышечного корсета. Если вести здоровый образ жизни, заниматься легким спортом и соблюдать рекомендации врача, человек будет жить полноценной жизнью такой, как и до имплантации.

Ранний послеоперационный

Общие принципы

Для передвижения можно пользоваться костылями.

Начинается период сразу после удаления пораженного сустава и замены на эндопротез тазобедренного сустава. Длится до 15-ти дней. Как только наркоз прошел, пациенту разрешено садиться, но не концентрировать вес на прооперированном участке. Начиная со второго дня, можно опускать больную ногу с кровати, чтобы предотвратить тромбообразование, вокруг конечности накладывают эластичные повязки. Основные правила, направленные на восстановление после операции по замене тазобедренного сустава в раннем периоде:

• Спать в первую неделю разрешено только на спине.
• Двигательный режим пока должен быть ограничен. Запрещаются резкие движения и длительная ходьба.
• Сидеть можно недолго, ноги при этом не рекомендуется сгибать больше, чем на 90°.
• Противопоказано сближать и скрещивать конечности. Чтобы этого не случилось, рекомендуется подкладывать валик между ног.
• Чтобы не образовалась , и не было застойных процессов в венах, назначается ЛФК после замены ТБС.
• При передвижении нужно использовать опору. Это могут быть ходунки, также разрешено ходить на костылях.

Лечебные упражнения

Лечебная физкультура при на раннем этапе направлена на улучшение кровоснабжения прооперированного участка, разработку мышц и предотвращение развития осложнений. Курс занятий в этот период больной должен проходить под контролем физиотерапевта. Он научит, как правильно делать зарядку, а какие позы противопоказаны.

Больным лежа можно вращать ступнями.

• Лежа на спине сгибать-разгибать пальцы обеих ног, стараясь почувствовать мышцы.
• Вращать ступней в разные стороны, затем двигать вперед-назад.
• Лежа в постели, постараться максимально придать тыльную часть бедра к кровати.
• По очереди напрягать сначала здоровую, после прооперированную конечность.
• Подтягивать согнутые в коленках конечности к себе, помогая руками.
• Под обе ноги кладутся небольшие подушки или валики, после поочередно прямая конечность поднимается и задерживается на 10-15 сек.

Восстановительные упражнения не должны приносить боли и дискомфорта. Если новое занятие вызвало острый болевой симптом и ухудшение самочувствия, стоит сообщить об этом врачу и снизить нагрузку с больных конечностей.

Расширение двигательной активности

По мере восстановления больному можно садиться на стул.

Если начальный реабилитационный период проходит без осложнений, швы снимают, и пациент чувствует себя лучше, зарядка расширяется. Больному разрешено уже немного наклоняться, садиться ненадолго на стул, ходить с ходунками или костылями. Если больной уже научился держать равновесие, рекомендуется расширить комплекс тренировок такими упражнениями:

• Опираясь на спинку стула или кровати, поднимать и задерживать на весу сначала здоровую, потом больную конечность.
• Придерживаясь за опору, приподнимать в стороны по очереди ноги, согнутые в колене.
• В положении стоя сначала поднимать конечности вперед, затем отводить назад.
• Во время выполнения всех занятий ноги необходимо бинтовать или использовать ортопедический ортез.

Второй этап: какие добавляются упражнения?

Если удаление пораженного сустава прошло успешно, и на протяжении первого периода в больнице у пациента не возникло осложнений, дальше восстанавливаются в домашних условиях, но под контролем врача. Этот этап длится 3 месяца. По-прежнему на прооперированную конечность накладываются эластичные бинты, при необходимости пациент еще принимает прописанные врачом лекарства. Человек все еще находится на больничном, сроки продления которого зависят от индивидуальных особенностей организма.

Спустя два месяца после операции допускается сон на боку.

Спать разрешено на боку, если после протезирования прошло уже два месяца, и в этот период после замены рентген показывает положительные результаты, передвигаться можно с тростью. Позы, занимаемые при выполнении зарядки не должны вызывать дискомфорта. Упражнения после эндопротезирования тазобедренного сустава на втором этапе:

• В положении лежа совершать вращательные движения согнутыми конечностями, имитируя езду на велосипеде. Для увеличения нагрузки под поясницу подкладывается подушка.
• В таком же исходном положении по очереди поднимать ровные конечности на 45 ° от пола, задерживаясь на 15-20 сек.
• Перевернуться на живот, сгибать-разгибать в сочленении сразу обе ноги.
• Стать ровно, возле себя поставить опору, например, стулья. Держась за спинку, медленно приседать, стараясь почувствовать мышцы бедра.
• Сесть на стул, ноги продеть в петлю, сделанную из эластичной ткани. Разводить обе конечности в стороны, напрягая все мышцы.

Третий этап hеабилитациb после эндопротезирования тазобедренного сустава

Длится в среднем 6 месяцев. Двигательная активность человека расширяется, добавляются новые, интенсивные упражнения, также разрешено передвигаться по лестнице. В этот период должна выровняться походка, человек уже может наклониться, не используя опору. Кроме зарядки, можно подключить курс массажных процедур. Но не стоит забывать, что если состояние не полностью восстановилось, а в ранний реабилитационный период швы долго не заживали, и были другие осложнения, массаж после эндопротезирования тазобедренного сустава противопоказан.

В третьем восстановительном этапе можно поднимать и опускать прямые ноги лежа.

Комплекс тренировок включает такие упражнения:

• Лечь на прооперированный бок, выпрямив ногу, здоровую отвести немного в сторону. Приподнимать пораженную конечность, стараясь задерживать ее в висячем положении на 5-7 сек.
• Лежа на коврике поднять под прямым углом обе ровные конечности, затем медленно опускать до самого пола.
• Встать прямо, перед собой разместить возвышение, имитирующее ступеньку. Подниматься и спускаться с нее сначала здоровой, затем прооперированной конечностью.
• На ручку двери надеть хомут, сделанный из эластичной ткани. Продеть в петлю пораженную ногу и с максимальным усилием растягивать хомут на себя.

После эндопротезирования тазобедренного сустава пациенту придется полностью пересмотреть жизненный строй, но отчаиваться не стоит, реабилитационный период и некоторые ограничения не страшны. Многие пациенты хотят знать, каких правил стоит придерживаться после операции. Большое количество отзывов счастливчиков, которые столкнулись с заменой сустава, подбодрят тех пациентов, которым только предстоит начать жизнь заново.

Когда операция позади

После эндопротезирования тазобедренного сустава, при правильной реабилитации пациент забудет о той невыносимой боли и приобретет возможность двигаться, как и раньше, до проблем с тазобедренным суставом – то есть сможет жить без проблем. Главное – придерживаться некоторых правил.

В реанимации

Пациент, только что перенесший операцию, несколько дней находится в стационаре, при этом первые сутки – в палате реанимации или интенсивной терапии. До момента операции его проинструктируют о том, что необходимо делать сразу после окончания действия наркоза, а что делать категорически запрещается.

1. Необходимо выполнять специальные дыхательные упражнения.
2. Ни в коем случае не пытаться переворачиваться.
3. Выполнять каждые 15-20 минут микродвижения пальцами стоп, всей стопы.

Проблемная конечность при этом будет одета в деротационный сапожок, специальный жесткий ортез, не позволяющий стопе выворачиваться вовнутрь или наружу. Таким образом исключается сведение бедра.

Конечности перебинтованы эластичными бинтами от паха до кончиков пальцев для того, чтобы предотвратить развитие тромбоэмболии – бинт сужает сосуды нижних конечностей, предотвращая их закупорку.

Через 3 дня после операции

После того, как пациента переведут в обычную палату, ему необходимо выполнять лечебный комплекс упражнений под контролем специалиста несколько раз в день. Следует также позаботиться о том, чтобы прооперированная конечность не была длительно в одном и том же положении – под колено рекомендуется раз в 20-30 минут подкладывать подушку или валик, через такое же время убирать, таким образом конечность не будет страдать от онемения. Ортез снимают после эндопротезирования тазобедренного сустава на третьи сутки.

Важно! После снятия деротационного сапожка необходимо следить за тем, чтобы ступня была строго под углом 90 градусов относительно конечности.

Постепенно, если врач не запрещает, можно производить некоторые движения. Например, после снятия сапожка могут разрешить недолго находится в положении полусидя. Затем разрешается садиться таким образом, чтобы туловище было несколько отклонено назад, на подушку, тазобедренный сустав должен быть выше коленного.

Переворачиваться из положения лежа на живот или бок можно через неделю после операции. При этом необходимо при каждом повороте подкладывать подушку на внутреннюю сторону бедер для того, чтобы не было сведения ног.

Для справки! Через 7 дней после протезирования эластичные бинты снимают на ночь, бинтовать их следует с утра. Вместо бинтов для удобства можно использовать компрессионные чулки, их необходимо приобретать по размеру и по степени компрессии.

Когда можно ходить?

Вставать можно под контролем врачей через 7-8 дней после эндопротезирования тазобедренного сустава. Самостоятельных попыток стоять или даже ходить предпринимать не стоит – протез может поломаться при неумелом использовании, к тому же напряжение мышц бедра может стать причиной разрыва сосудов и прочих элементов. Ортопед объяснит, как правильно ходить на костылях после эндопротезирования – упираться можно только на здоровую ногу и ортопедические приспособления, прооперированной ногой можно лишь помогать.

Удобны ходунки на колесиках, именно их используют в начале. После нескольких дней ходьбы при помощи колесных ходунков, их меняют на бесколесные.

Для справки! На 15 сутки обычно пациент выписывается домой, если нет никаких осложнений и швы качественные.

После того, как пациент обретет уверенность движений, обычно через 2 -3 недели после операции, необходимо использование костылей. Наиболее удобный вариант в такой ситуации – современные ортопедические приспособления с эргономичной формой ручек, когда устройства для опоры хорошо охватывает предплечья, пациенту необходимо делать упор только кистями. С костылями хождение осуществляется на протяжении 2-2,5 месяцев, поэтому лучше выбрать наиболее удобный для пациента вариант.

Важно! Поворачивать туловище во время ходьбы резко в сторону от оперированной конечности запрещено. Ходить разрешается по 20-30 минут несколько раз в день, при этом пациент должен менять скорость движения.

Наклоняться сильно вперед нельзя, поскольку может произойти вывих протеза из-за чрезмерного напряжения, поэтому не стоит самостоятельно поднимать что-либо с пола, подметать сор слишком коротким веником. В душе нижнюю область ног необходимо мыть специальными щетками с длинными ручками. Садиться можно на высокие кресла или стулья умеренной мягкости, при этом отклонять туловище уже нельзя. Ложиться на замененный сустав запрещено.

Важно! На протяжении 6-7 недель нельзя принимать ванну, все гигиенические процедуры нужно производить быстро, лучше под душем. Жаркая температура может привести к образованию тромбов.

3 месяца новой жизни позади

Много вопросов есть о теме секса после эндопротезирования тазобедренного сустава, сколько должно пройти дней после операции? Специалисты разрешают половую близость через 2-3 месяца после операции, к этому моменту сустав обрастет мышцами и связками, движения будут намного проще.

Через три месяца пациент уже твердо стоит на ногах, мышечный корсет твердо держит новый сустав, все движения согласованы. Вместо костылей можно ходить с тростью. Тут главные условия выбора будут такими:

• резиновый наконечник для предотвращения скольжения;
• правильная высота;
• удобная ручка.

Дальнейшие качества ортопедического изделия зависят от предпочтений человека – можно приобрести металлическую легкую трость, можно деревянную. При ходьбе с тростью нужно учитывать, что опора должна быть на здоровую ногу, поэтому держать ее следует противоположной рукой.

Для справки! По истечении трехмесячного курса реабилитации человек может выйти на работу, если она не связана с длительным провождением в позе сидя или стоя.

Любителям сауны можно выдохнуть – спустя 3-4 месяца разрешается поход в баню или парную, поскольку риск образования тромба миновал. Также в этот период можно начинать тренировать прооперированную конечность – вставать на нее сначала с опорой на обе руки, затем одной. Если проводятся движения без помощи рук, необходимо выполнять их у стенки или поручня, чтобы не упасть.

Почти здоров!

Полное восстановление функций сустава происходит к 6 месяцу, для укрепления можно заниматься плаваньем. Но и при выздоровевшей конечности не стоит забывать о некоторых предостережениях:

1. Нельзя поднимать и носить груз более 2-3 кг. При переноске вещей следует нагрузку делать на здоровую конечность.
2. Ездить за рулем или сидеть длительно нельзя. Лучше всего делать перерывы каждые 2 часа.
3. О положении «нога на ногу» стоит забыть.
4. Повороты на больной ноге запрещены.

За время реабилитации человек уже должен был привыкнуть к таким правилам, поэтому дальнейшее их использование не будет затруднительным.

Прогноз и отзывы

Жизнь с эндопротезом тазобедренного сустава сложна только в первые месяцы после операции, в дальнейшем всех ждет лишь облегчение. Пациенты говорят о тяжелом эмоциональном состоянии в первые дни, когда неудобно лежать, зато потом – только положительные эмоции.

Очень боялся операции на тазобедренном суставе, думал инвалидом останусь. Но пересилил себя, первую неделю выл от дискомфорта, но потом взял себя в руки и начал регулярно заниматься со специалистами. Прошел год – все отлично.

Виктор, 45 лет.

После замены тазобедренного сустава прошло 3 месяца, сейчас осваиваю трость. Врачи говорят о благоприятных прогнозах. А сколько мучений было и времени потрачено впустую!

Лена, 56 лет.

Я только недавно сделал операцию по замене тазобедренного, прошло 2 месяца. Трудно, конечно, но зато тех болей уже нет, и двигаюсь!

Кирилл, 45 лет.