В отделение реанимации и интенсивной терапии госпитализируются больные:
1) с острыми расстройствами гемодинамики (сердечно-сосудистой системы) различной этиологии (такими как острая сердечно-сосудистая недостаточность (ССН), травматический шок, гиповолемический шок - шок при большой потере жидкости организмом, кардиогенный шок и др.);
2) с острыми расстройствами дыхания (дыхательной недостаточностью);
3) с другими расстройствами функций жизненно важных органов и систем (центральной нервной системы, внутренних органов и др.);
4) с острыми нарушениями обменных процессов в организме и др.;
5) с тяжелыми отравлениями;
6) в восстановительном периоде после клинической смерти, после оперативных вмешательств, которые повлекли за собой нарушения функции жизненно важных органов, или при реальной угрозе их развития.
Основные методы лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии будут изложены ниже на примере лечения острой дыхательной недостаточности.
Наиболее частыми причинами развития острой дыхательной недостаточности являются:
1) травма грудной клетки и органов дыхания, которая сопровождается переломом ребер, пневмо- или гемотораксом (попаданием в плевральную полость воздуха или крови соответственно) и нарушением положения и подвижности диафрагмы;
2) расстройство центральной (на уровне головного мозга) регуляции дыхания, которое происходит при травматическом повреждении и заболеваниях головного мозга (например, при энцефалите);
3) нарушение проходимости дыхательных путей (например, при попадании инородных тел);
4) уменьшение работающей легочной поверхности, причиной чего могут быть или ателектаз (спадение) легкого;
5) нарушение кровообращения в области легких (вследствие развития так называемого шокового легкого, попадания тромба в легочные артерии, отека легких).
Для выяснения причин развития острой дыхательной недостаточности проводят рентгенографию органов грудной клетки. Для определения степени кислородного голодания и накопления углекислого газа в крови специальным аппаратом - газовым анализатором - производят исследование газового состава крови. Пока причина дыхательной недостаточности не выявлена, больному категорически запрещено давать снотворные или наркотические препараты.
Если у больного выявлен , то для лечения дыхательной недостаточности производят дренирование плевральной полости, которое представляет собой введение в плевральную полость в области II межреберья резиновой или силиконовой трубки, которую подсоединяют к отсосу. Когда скапливается большое количество жидкости в плевральной полости (при гемо- или гидротораксе, эмпиеме плевры), ее удаляют при помощи плевральной пункции через иглу (описание см. выше).
При нарушении проходимости верхних дыхательных путей производят срочный осмотр ротовой полости и гортани с помощью ларингоскопа и освобождают их от рвотных масс и инородных тел. При расположении препятствия ниже голосовой щели для его устранения проводят бронхоскопию специальным аппаратом - фибробронхоскопом. С помощью этого приспособления удаляют инородные тела или патологические жидкости (кровь, гной, пищевые массы). Потом производят промывание бронхов (лаваж). Оно применяется, когда невозможно просто отсосать отсосом содержимое бронхов вследствие нахождения в их просвете плотных слизисто-гнойных масс (например, при тяжелом астматическом состоянии).
Очищение дыхательных путей от слизи и гноя осуществляется также при помощи отсасывания их стерильным катетером, который по очереди вводится в правый и левый бронх через интубационную трубку через рот или нос. Если невозможно применить перечисленные методы, то для восстановления проходимости дыхательных путей и очищения бронхов делают трахеостомию.
Лечение острой дыхательной недостаточности при парезе или параличе кишечника, когда вследствие нарушается положение и подвижность диафрагмы, заключается во введении зонда в желудок для удаления его содержимого, при этом больному придается возвышенное положение.
Конечно, кроме описанного выше, больному проводится лекарственная терапия. Лекарства для достижения быстрого эффекта вводятся в подключичную вену, для чего проводится ее катетеризация (см. выше). Кроме лекарственного лечения, больному обязательно проводится терапия кислородом, при которой в дыхательных путях создаются постоянное повышенное давление и повышенное сопротивление в конце выдоха. Для этой цели используются различные приспособления к кислородному ингалятору или наркозно-дыхательному аппарату.
Когда острая дыхательная недостаточность вызывается или усугубляется резкой болью при дыхании (например, при травме грудной клетки или при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости), обезболивающие препараты применяются только после выяснения причины патологии. С обезболивающей целью производится блокада межреберных нервов. Если имеет место перелом ребер, то выполняют новокаиновую блокаду в месте перелома или около позвоночника.
При остановке дыхания или при очень тяжелых формах дыхательной недостаточности больному проводят ИВЛ.
Наиболее эффективно проведение ИВЛ при помощи специальных аппаратов , которые могут быть как импортного, так и отечественного производства.
Для перевода на аппаратное дыхание, а также для поддержания проходимости дыхательных путей при ИВЛ применяется интубация трахеи. Для этой цели используются специальные приспособления - ларингоскоп с осветительным устройством, набор пластиковых трубок для интубации с надувными манжетами и специальный переходник (коннектор) для подключения интубационной трубки к аппарату ИВЛ.
При интубации трахеи больного укладывают на спину, затем, заведя клинок ларингоскопа в рот и приподняв им надгортанник, в голосовую щель вводят интубационную трубку. Убедившись в правильном стоянии трубки, ее прикрепляют лейкопластырем к коже щеки, после чего трубку через коннектор подключают к аппарату ИВЛ.
При отсутствии аппаратов ИВЛ процедуру проводят с помощью мешка Амбу или способом “изо рта в трубку”.
Отделение реанимации и интенсивной терапии
реанимация и интенсивная терапия занимают важное место в любой области медицины. Это самостоятельное отделение, в котором осуществляется комплекс мероприятий по восстановлению и поддержанию нарушенных жизненно важных функций организма у лиц, находящихся в критическом состоянии.
Контингент хирургических больных ОРИТ очень сложен, это самые тяжёлые больные хирургического стационара.
Среди них выделяют три группы больных, требующих лечения и ухода в этом отделении.
1. Больные после сложных и травматических операций, которым требуется проведение интенсивной терапии.
2. Больные с послеоперационными осложнениями, создающими угрозу жизни, а также больные с тяжёлыми травматическими повреждениями в критическом состоянии.
3. Больные, требующие интенсивной предоперационной подготовки - восполнения ВЭБ, коррекции метаболических нарушений. Подавляющему большинству этих больных производятся длительные инфузии путём катетеризации подключичных вен; некоторые нуждаются в ИВЛ на протяжении нескольких суток. Кроме того, у части больных во время операции проводилось дренирование плевральной или брюшной полости и в ОРИТ нужно осуществлять уход за дренажами.
Конечный успех реанимационной помощи больным ОРИТ определяется качеством лечебно-диагностической работы врачебной бригады в сочетании с профессиональным уходом и наблюдением за ними со стороны среднего медицинского персонала.
Реанимационные мероприятия состоят из двух частей: интенсивного наблюдения за больным и лечебно-профилактических мероприятий.
Клиническая гигиена окружающей больного среды
В связи с высокой опасностью развития вторичной инфекции у больных ОРИТ отделка помещений и весь режим ОРИТ приближаются к режиму оперблока.
Режим - это определённый порядок, установленный в лечебном учреждении для создания оптимальных условий выздоровления больных.
Выполнение режима обязательно как для больных, так и для персонала.
Режим ОРИТ складывается из следующих элементов: эпидемиологического и санитарного режима, личной гигиены больного и персонала, лечебно-охранительного режима.
Эпидемиологический режим ОРИТ
Эпидемиологический режим ОРИТ направлен на профилактику гнойной (раневой) инфекции.
В связи с тяжестью состояния больные ОРИТ становятся более восприимчивы к инфекции. Их защитные силы бывают настолько снижены, что не могут противостоять даже сапрофитам, постоянно имеющимся в организме человека.
Одновременно многие больные сами представляют опасность для соседей по палате, так как они непрерывно выделяют в воздух значительное количество микроорганизмов. К ним относятся: - больные, выходящие из наркоза;
Больные, подвергающиеся трахеобронхиальной санации; - больные с трахеостомами и свищами кишечника; - больные с обильным гнойным, раневым отделяемым; - обожжённые больные (начиная с 3-4-х суток, когда поверхность ожога обычно инфицируется) и др.
Наиболее эффективным профилактическим мероприятием в этих условиях является изоляция таких больных в отдельные палаты.
Особенности внутрибольничной инфекции (ВБИ) в ОРИТ
Источники ВБИ в ОРИТ:
Больные с раневой инфекцией (с пролежнями, перитонитом, сепсисом, менингитом) и вирусными инфекциями (грипп, гепатит и др.);
Медицинский персонал (одежда, руки, перчатки, бациллоносительство). Возбудители ВБИ в ОРИТ:
√ золотистый стафилококк,
√ синегнойная палочка,
√ пневмобактерия Фридлендера,
√ стрептококки (негемолитический, зеленящий),
√ кишечная палочка,
√ протей,
√ энтерококки.
Пути передачи ВБИ в ОРИТ. Инфекция передаётся через:
Руки медперсонала;
Инструментарий для инвазивных диагностических и лечебных мероприятий;
Наркозно-дыхательную аппаратуру, ингаляторы, увлажнители;
Перевязочный материал; инструментарий; интубационные, трахеостомические, дренажные трубки; катетеры;
Раковины, вентиляторы, вакуумные отсосы, постельные принадлежности, клизмы, судна и т.д.
Профилактика ВБИ в ОРИТ.
1) строжайшее соблюдение медперсоналом правил асептики и антисептики;
2) ограничение доступа в ОРИТ (в том числе для медперсонала других отделений и родственников);
3) соблюдение клинической гигиены медперсоналом (спецодежда, обувь, маски, перчатки);
4) соблюдение санитарно-гигиенического режима в отделении (влажная уборка с применением дезсредств, проветривание помещений, использование кондиционеров и бактерицидных ламп);
5) контроль соблюдения асептики регулярным отбором проб воздуха, посевом с кожи рук, мазками слизистой носа и глотки у медперсонала (для выявления бациллоносительства);
6) использование одноразовых шприцев и предметов ухода за больным.
Санитарно-гигиенический режим ОРИТ
Санитарный режим работы ОРИТ включает в себя требования к расположению и устройству, внутренней отделке, меблировке, освещению, отоплению, вентиляции и уборке помещений.
Требования к расположению и устройству ОРИТ
ОРИТ целесообразно размещать вблизи палат, где находятся больные с потенциальной угрозой опасных для жизни нарушений.
При планировке палат ОРИТ необходимо предусмотреть возможность: √ непрерывного наблюдения за каждым больным с поста медсестры; √ свободного доступа к койке каждого больного с трёх сторон с учё- том использования передвигающихся прикроватных аппаратов; √ зрительной и звуковой изоляции больных друг от друга; √ выполнения всех лечебных и диагностических мероприятий; √ хорошо налаженной связи между дежурным персоналом и различными подразделениями.
Существует два варианта планировки
I. Централизованная, или «открытая», система (рис. 7.1) предусматривает организацию одного большого зала (кровати больных расположены радиарно и отделены друг от друга ширмами или перегородками, не мешающими визуальному контролю медперсонала, пост которого находится в центре).
Рис. 7.1. «Открытая» система устройства ПИТ.
Достоинства «открытой» системы:
♦ значительно облегчается зрительный контроль больных,
♦ создаётся наикратчайший путь для подхода дежурного персонала,
♦ до минимума сокращаются ненужные перемещения.
Недостатки этой системы:
♦ обстановка постоянной тревоги, напряжения;
♦ шум работающих аппаратов и хождения в одном помещении;
♦ повышенный риск перекрёстной инфекции.
II. Децентрализованная, или «закрытая», система (рис. 7.2) предусматривает организацию отдельных палат до трёх человек в каждой. При такой системе меньше риск инфицирования, но труднее добиться наблюдения за каждым больным с поста медперсонала.
Согласно ВОЗ, при «открытой» системе планировки ПИТ на одну койку отводится не менее 14 м2 площади, а при «закрытой» - 22 м2.
Требования к внутренней отделке
√ для стен и пола целесообразно использовать легко моющиеся покрытия из специальных облицовочных пластиков, кафеля;
√ важное значение имеет правильная окраска пола, стен и потолка; √ неприемлемы зелёный, синий и голубой цвета, которые придают
кожным покровам и слизистым наблюдаемых больных цианотич-
ный оттенок;
√ лучше, чтобы в окраске помещений преобладали светло-серые или оранжевые тона.
Требования к меблировке ОРИТ:
√ мебель должна быть изготовлена из нержавеющей стали и высокосортных пластических материалов (по возможности может быть встроенной);
√ она должна иметь гладкую поверхность, быть легко моющейся.
Рис. 7.2.«Закрытая» система устройства ПИТ.
Требования к освещению ОРИТ:
√ отделение должно быть обеспечено аварийным освещением; √ иметь достаточное количество источников электропитания (не менее трёх розеток на одну койку), надёжную систему заземления;
√ при планировании освещения нужно предусмотреть возможность создания как рассеянного общего света (естественное освещение), так и фокусированных лучей для усиления местного освещения (прикроватные лампы);
√ в реанимационном зале и в ПИТ при необходимости используют передвижные бестеневые лампы.
Требования к отоплению ОРИТ:
√ температура в ПИТ 22 °С;
√ температура в реанимационном зале 25 °С;
√ радиаторы отопления встроены в стены.
Требования к вентиляции ОРИТ:
√ в ОРИТ должна быть установка искусственного климата с совершенной системой вентиляции и фильтрации воздуха (кондиционеры);
√ физическая (лучевая) дезинфекция воздуха осуществляется бактерицидными лампами УФО-излучения.
Требования к уборке помещений ОРИТ:
√ уборка ОРИТ проводится ежедневно не менее 3 раз в день;
√ в палатах и реанимационном зале влажную уборку выполняют 4-
5 раз в сутки с использованием дезсредств согласно действующим
инструкциям;
√ один раз в неделю выполняют генеральную уборку, по завершении которой осуществляют обязательный бактериологический контроль стен, оборудования и воздуха.
Санитарная обработка оборудования и предметов внешней среды
Все предметы, соприкасающиеся с кожей и слизистыми больного, должны быть чистыми и обеззараженными. С этой целью стерилизуют ларингоскопы, эндотрахеальные трубки, катетеры, мандрены, маски, иглы.
Стерилизации подвергают патрубки, другие части наркозной и дыхательной аппаратуры, они должны сменяться для каждого больного. Сами аппараты стерилизуют в специальной камере как минимум через день.
После каждого больного кровать подвергают специальной обработке и заправляют её постельными принадлежностями, прошедшими камерную обработку. Постельное бельё меняют каждый день и по мере надобности.
Лечебно-охранительный режим ОРИТ
Лечебно-охранительный режим - это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на обеспечение максимального физического и психического покоя больного, находящегося в ОРИТ.
Сюда входят:
Создание уютной обстановки в отделении ОРИТ (чисто, тихо, тепло);
Бережная транспортировка больного на каталке из операционной в сопровождении врача-анестезиолога в ОРИТ;
Передача больного дежурному реаниматологу и дежурной медсестре ОРИТ;
Перекладывание больного на функциональную кровать в положении лёжа на боку или на спине без подушки с головой, повёрнутой на бок (после общего обезболивания);
Обеспечение постоянного наблюдения за больным до полного пробуждения, восстановления самостоятельного дыхания и рефлексов (существует угроза западения языка);
Достаточное обезболивание больного;
Внимательное, заботливое отношение к больному со стороны медперсонала (во время пробуждения сказать несколько добрых слов, укрыть одеялом, разговаривать негромко);
Своевременное оказание лечебной помощи больному и уход за ним в зависимости от дефицита самоухода;
Ежедневное посещение хирургом больного, которого он оперировал (поддержание в нём уверенности в благоприятном исходе лечения);
Участливое отношение к родственникам больного со стороны медперсонала ОРИТ (успокоить их, убедить в том, что их близкий обеспечен высококвалифицированной помощью и уходом).
Особенности клинической гигиены медперсонала
1. Весь персонал ОРИТ носит спецодежду определённого цвета, желательно брючные костюмы (халат и шапочку меняют ежедневно).
2. На ногах медперсонала должна быть сменная обувь (лучше кожаная или кожзаменитель), которая дезинфицируется после каждой смены.
3. Ношение медицинских шапочек и масок обязательно (маску меняют каждые 4-5 ч).
4. Выполнение всех манипуляций медперсоналом проводится в перчатках.
5. Выходя в другое отделение, медперсонал ОРИТ должен переодеваться в другую больничную одежду.
6. Двери в ОРИТ постоянно закрыты, на дверях надпись: «РЕАНИМАЦИЯ! ВХОД ВОСПРЕЩЁН!».
Одним из важнейших требований режима ОРИТ является строгое ограничение доступа посетителей, в том числе медперсонала, не имеющего прямого отношения к реанимации.
Родственники больных ОРИТ допускаются в исключительных случаях (для осуществления контактов больных с родными используется прямая телефонная и телевизионная связь).
Структура, оснащение и оборудование ОРИТ, общие принципы организации труда
Основные структурные подразделения ОРИТ:
1. Реанимационный зал.
2. ПИТ (палаты интенсивной терапии).
3. Сестринский пост.
4. Изолятор.
5. Экспресс-лаборатория для биохимических исследований.
6. Камера гипербарической оксигенации.
7. Аппарат «искусственная почка».
8. Кабинет для проведения экстракорпоральной детоксикации (лимфосорбции, гемосорбции, плазмафереза).
9. Гнотобиологическая камера.
10. Подсобные помещения: - аппаратная;
Манипуляционная;
Бельевая;
Душевые;
Туалеты;
Сестринская;
Ординаторская;
Кабинет заведующего отделением; - кабинет старшей сестры.
Реанимационный зал
В реанимационном зале проводят больным следующие мероприятия:
Круглосуточное наблюдение; - тщательный уход; - мероприятия по оживлению; - длительную ИВЛ;
Катетеризацию магистральных сосудов;
Массивные инфузии в центральные вены; - трахеотомию (при необходимости); - гипотермию мозга; - форсирование диуреза; - сеансы гемосорбции.
В зале может быть от двух до шести больных, изолированных друг от друга специальными лёгкими подвесными ширмами. К каждой кровати должен быть обеспечен свободный доступ со всех сторон.
В реанимационном зале больной находится до стабилизации функций органов и систем, после чего возможен его перевод в ПИТ.
Оснащение реанимационного зала
Контрольно-диагностическая аппаратура:
Монитор, с помощью которого ведётся, непрерывный контроль состояния больного - определяются PS, ЭКГ, АД, ЦВД, температура тела, объём дыхания, ЭЭГ (при необходимости), ОЦК (систематически), КЩС и газовый состав крови;
Передвижной рентгеновский аппарат. Лечебная аппаратура:
Аппараты ИВЛ (рис. 7.3);
Наркозные аппараты (рис. 7.4);
Дефибрилляторы (рис. 7.5);
Электроотсосы (рис. 7.6);
Рис. 7.3. Аппарат для ИВЛ «ФАЗА-11».
Рис. 7.4. Универсальный наркозный аппарат «Юлиан».
Рис. 7.5. Госпитальный дефибриллятор.
Рис. 7.6. Хирургический отсос.
Рис. 7.7. Ультразвуковой ингалятор.
Ингаляторы (рис. 7.7);
Кардиостимуляторы;
Бронхоскопы;
Ларингоскопы;
Воздуховоды;
Интубационные трубки;
Сосудистые катетеры с проводниками;
Одноразовые шприцы;
Стерильные наборы для венепункции и венесекции, трахеотомии, торакотомии, перидуральной и спинномозговой пункции;
На стерильном столике: роторасширители, языкодержатели, мочевые катетеры, желудочные зонды, дренажные трубки, хирургические инструменты, стерильный перевязочный материал;
Централизованная или в баллонах подводка кислорода, закиси азота, сжатого воздуха (для работы с респираторами), вакуум;
Увлажнитель кислорода (может быть банка Боброва);
Системы для внутривенных инфузий;
Стойки для капельных вливаний. Предметы индивидуального ухода:
Мочеприёмники;
Почкообразные тазики;
Поильники;
Подкладные противопролежневые круги;
Пузыри со льдом.
Палата интенсивной терапии (ПИТ)
ПИТ предназначена для лечения и интенсивного наблюдения за больными, которым угрожают жизнеопасные расстройства.
При «открытой» системе планировки оптимальное число коек в ПИТ 12-15.
При децентрализованной системе планировки число коек в ПИТ 1-3.
Выделяются палаты для:
1. гнойных больных;
2. чистых больных;
3. больных, нуждающихся в изоляции.
В палатах должно быть чисто, тихо, просторно, свежо, тепло.
Кровати в палатах размещают так, чтобы к больному можно было подойти с трёх сторон. Кровати должны быть металлическими для удобства их обработки, легко перемещаться (на колёсах) и должны позволять изменять положение больного, а специальные противопролежневые матрацы - избегать пролежней. К каждой кровати подводят централизованно кислород, закись азота, сжатый воздух, вакуум, звуковой и световой сигнал индивидуального вызова.
Для обеспечения непрерывного динамического наблюдения за больными в ПИТ имеются специальные мониторы (рис. 7.8). Они позволяют осуществлять постоянный визуальный контроль:
Дыхания;
Артериального давления;
Венозного давления;
Температуры тела и других показателей.
Рис. 7.8. Монитор «ARGUS LCM».
Рис. 7.9. Прикроватный столик.
На прикроватном столике должны быть почкообразный тазик, поильник и устройство для дыхательной гимнастики (подводный выдох) (рис. 7.9).
Должна быть доступна и исправна сигнальная аппаратура для вызова медперсонала.
Пост медицинской сестры ОРИТ
Пост медсестры ОРИТ оснащён примерно так же, как и пост сестры хирургического отделения (письменный стол, стул, письменные принадлежности, чистые бланки температурных листов, вкладыши в истории болезни, настольная лампа, телефон и др.).
Кроме того, здесь же находится рабочий стол, который оформляется, как инструментально-материальный стол перевязочной.
Рядом с рабочим столом в ОРИТ размещают тележку (или сумку «cito») для неотложной помощи не только внутри отделения, но и в других отделениях (по вызову).
В оснащение тележки для неотложной помощи входят:
Воздуховоды;
Мешок АМБУ;
Ларингоскопы;
Интубационные трубки;
Наркозная аппаратура;
Наборы для трахеотомии и торакотомии;
Кардиостимулятор;
Механический отсос;
Зонды желудочные;
Наборы для катетеризации центральных вен и венесекции;
Одноразовые шприцы;
Системы для инфузии;
Игла для внутрисердечных инъекций;
Стерильные хирургические инструменты;
Стерильный перевязочный материал;
Инфузионные среды;
Набор фармакологических препаратов;
Электрокардиограф;
Дефибриллятор;
Шнур-удлинитель с двумя розетками;
Баллоны с кислородом и закисью азота.
Приступая к работе, дежурная медсестра обязана проверить наличие и полную готовность оснащения тележки к работе.
Успех лечения больных в ОРИТ обеспечивается штатным расписанием, по которому на одну медсестру приходится 3 больных, а на врача - 6 больных.
Клиническая гигиена тела, белья, выделений больного в ОРИТ
Обязанности медсестры ОРИТ
Важнейшая обязанность медсестры ОРИТ - интенсивное наблюдение и контроль за состоянием больных (рис. 7.10).
Рис. 7.10. Мониторное наблюдение за больным.
От медсестры ОРИТ требуются высокое профессиональное мастерство, владение в совершенстве навыками, необходимыми для проведения реанимационных мероприятий и интенсивной терапии, выдержка, терпение, решительность, чуткость и человеколюбие.
С помощью мониторной аппаратуры, а также обычных визуальных (зрительных) способов контроля медсестра получает важные сведения на основании оценки:
1) жалоб больного;
2) его внешнего вида;
3) положения в постели и поведения;
4) мониторинга жизненно важных функций;
5) состояния его органов и систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, мочеполовой и желудочно-кишечного тракта).
Кроме того, медсестра ОРИТ должна:
I. Хорошо ориентироваться в медицинской аппаратуре, применяемой в отделении (включать и выключать приборы, контролировать их работу).
II. Своевременно информировать врача о малейших изменениях в состоянии больного или показателях поступивших анализов, данных аппаратов слежения, объёме выделяемых и вводимых жидкостей и регистрации их в листе наблюдения.
III. Проводить медицинские манипуляции, назначенные врачом.
IV. Оказывать квалифицированную помощь врачу в лечении больных.
V. Осуществлять уход за тяжёлыми больными в зависимости от дефицита самоухода.
VI. Владеть навыками реанимационных приёмов - ИВЛ и непрямого массажа сердца.
VII. Осуществлять уход за больным с подключичным катетером.
VIII. Осуществлять уход за больным, находящимся на ИВЛ.
IX. Осуществлять уход за больными, находящимися в бессознательном состоянии, и умирающими больными.
Общий уход за больными в ОРИТ
Доброе, внимательное, заботливое отношение к больному медицинского персонала.
Соблюдение лечебно-охранительного режима (необходимо уберечь больного от тревоги, огорчений, страха и других тяжёлых душевных переживаний).
Контроль основных жизненно важных функций организма (сердечно-сосудистой, ЦНС, печени, почек и т.д.).
Гигиенический уход: - умывание; - мытьё рук перед едой; - обтирание тела; - мытьё ног; - причёсывание; - обработка носа; - обработка глаз; - обработка ушей; - обработка ротовой полости; - подмывание; - смена постельного белья; - смена нательного белья.
Лечебно-профилактический уход: - проведение адекватной терапии;
Контроль повязки в области послеоперационной раны и дренажей;
Профилактика пролежней; - профилактика лёгочных осложнений;
Профилактика флебитов (проводят раннюю двигательную активизацию больного, ЛФК, эластичное бинтование нижних конечностей);
Профилактика нагноительных осложнений (строгое соблюдение
принципов асептики медицинским персоналом); - профилактика тромбоэмболических осложнений; - профилактика парезов со стороны ЖКТ и МПС. - Помощь при физиологических потребностях: - кормление; - дача питья; - подача судна (рис. 7.11);
Рис. 7.11. Подача судна тяжёлому больному.
Подача мочеприёмника;
При затруднении мочеиспускания - катетеризация мочевого пузыря или постановка постоянного катетера в мочевой пузырь; - при затруднении дефекации - постановка очистительной клизмы. - Помощь при болезненных состояниях: - борьба с болью; - помощь при рвоте; - помощь при кровотечении; - помощь при лихорадке; - помощь при психомоторном возбуждении.
Запомните! Уход за больными в ОРИТ зависит от дефицита самоухода и от заболевания.
Уход за больным с подключичным катетером
Ввиду того что больные, находящиеся в ОРИТ, получают длительные, массивные инфузии в центральную вену (рис. 7.12), медсестра должна уметь обращаться с подключичным катетером: - после катетеризации подключичной вены в месте вхождения катетера в кожу производят герметизацию 2-3 каплями коллодия или клея БФ-6;
Рис. 7.12. Капельное вливание в подключичную вену.
Катетер фиксируют лейкопластырем к коже;
Место катетеризации прикрывают стерильной салфеткой;
2-3 раза в сутки измеряют длину свободной части катетера и отмечают её в истории болезни;
Ежедневно меняют повязку в области катетеризации и обрабатывают кожу вокруг катетера 70° этиловым спиртом;
Периодически проверяют надёжность фиксации катетера и герметичность его соединения с пробкой (при отсоединении его может быть кровотечение или эмболия);
Для осуществления инфузии через подключичный катетер: ■ в процедурном кабинете надевают перчатки, заполняют устройство для вливания инфузионных рас-
творов, помещают его на штатив, выпускают воздух из системы, проверяют проходимость иглы и прикрывают иглу защитным колпачком; готовят шприц с физиологическим раствором хлорида натрия (2 мл);
■ доставляют систему и шприц к больному, объясняют ему суть манипуляции и получают согласие на её проведение;
■ помогают больному занять удобное положение (которое зависит от его состояния);
■ резиновую пробку катетера обрабатывают 70° спиртом;
■ прокалывают пробку иглой от капельной системы (при введении иглы через пробку катетера необходимо проводить её осторожно по просвету катетера, чтобы не проколоть стенку катетера) на шприце с физиологическим раствором хлорида натрия, вводят физиологический раствор в катетер (проверка проходимости катетера). Если при нажатии на поршень шприца раствор проходит без усилий, то шприц отсоединяют от иглы и присоединяют к ней систему. Открывают винтовой зажим и регулируют винтовым зажимом скорость капель (согласно назначению врача). Если при нажатии на поршень раствор не удаётся ввести в катетер с обычным усилием, то процедуру прекращают и сообщают об этом врачу (катетер подлежит замене);
■ по окончании инфузии просвет катетера заполняют раствором гепарина (профилактика тромбоза катетера);
■ иглу извлекают из пробки, наружный конец катетера с пробкой заворачивают в стерильную салфетку и закрепляют её лейкопластырем;
■ устройство для вливания инфузионных растворов и шприц доставляют в процедурный кабинет;
■ снимают перчатки и моют руки;
При появлении признаков воспаления в месте катетеризации (покраснение, припухлость, болезненность) немедленно сообщают о них врачу.
Уход за больным, находящимся на ИВЛ
Искусственная вентиляция лёгких является наиболее эффективным и надёжным средством лечения, когда собственное дыхание больного не в состоянии обеспечить объём газов в лёгких.
К управляемому дыханию у больного прибегают:
♦ при отсутствии самостоятельного дыхания;
♦ при нарушении частоты или ритма дыхания;
♦ при прогрессировании дыхательной недостаточности. Длительную ИВЛ проводят специальными дыхательными аппаратами (респираторами) через интубационную трубку (рис. 7.13) или трахеотомическую канюлю.
Медицинская сестра ОРИТ должна хорошо знать:
√ устройство респираторов, применяемых в отделении; √ особенности подготовки больного и аппаратуры к ИВЛ;
Рис. 7.13. Больной на аппаратном дыхании.
√ технику проведения ИВЛ;
√ осуществлять контроль состояния больного и работы приборов во время ИВЛ.
До начала ИВЛ необходимо проверить респиратор в работе на разных режимах. Все шланги и соединительные части должны быть стерильными, а увлажнитель наполнен дистиллированной водой.
Всегда нужно иметь функционирующий запасной дыхательный аппарат на случай неожиданного выхода из строя основного респиратора, а также запасные сменные шланги и соединительные элементы.
Во всех крупных медицинских центрах предусмотрены отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). В менее масштабных учреждениях помощь реанимационного характера предоставляют в палатах интенсивной терапии (ПИТ). Цель подразделений – оказать неотложную медицинскую помощь пациентам, состояние которых квалифицируется как тяжелое.
Отделения и специальные палаты располагаются возле хирургического стационара. Режим отделений должен быть идентичным. Запрещено размещение реанимационных блоков на 1 этаже. Соблюдение этого правила необходимо, чтобы исключить скопление посторонних лиц на территории отделения.
Территориальное разделение отделения согласно санитарным нормам
По санитарным нормам отделение делят на 3 части:
- Лечебная часть, где осуществляют непосредственный уход за больным, находящимся в тяжелом или крайне ;
- Пограничная зона в ОРИТ. В ее состав входит часть коридора;
- Служебная территория – это специальные помещения, где располагаются работники отделения.
Рассмотрим, из чего складывается режим каждого подразделения ОРИТ, и в чем состоят обязанности персонала, работающего там.
Зал реанимации имеет специальное оснащение. Там находится особая аппаратура и оборудование для проведения реанимационных действий:
- Вентиляции легких;
- Размещение катетеров в магистральные сосуды;
- Проводят трахеостомию.
В зале экстренной помощи разрешено находиться не более 6 пациентам. Но они должны быть разделены друг от друга особыми легкими перегородками.
Для проведения нужных реанимационных действий в зале находятся следующие приспособления:
- Аппарат для искусственной вентиляции легких;
- Обязательно должны быть мониторы для постоянного контроля над меняющимся состоянием больного;
- Дефибрилляторы;
- Рентгеновский аппарат;
- Наборы хирургического инструментария;
- Лекарственные средства для неотложной помощи и т.д.
После стабилизации состояния больного назначается его перевод в палату интенсивной терапии. Здесь с помощью постоянного наблюдения за больным проводится лечение до полного выздоровления. Расположение кровати пациентов должно позволять персоналу иметь непосредственный доступ к их телу.
В отличие от реанимационного зала в палатах не проводят спасательных мероприятий. Пациенты ночью спят при выключенном свете. Однако через стеклянные проемы в стенах за больными осуществляют постоянный визуальный контроль.
Одной из составляющих территориальных зон отделения является лаборатория, в которой проводят обязательные больных. Также там осуществляют расшифровку полученных результатов в круглосуточном режиме.
Рекомендовано выделение отдельных помещений для проведения экстракорпоральной диагностики, где осуществляется лимфосорбция, гемосорбция. В реанимации предусмотрены помещения для отдыха младшего медицинского персонала, так как их профессиональная деятельность связана с тяжелобольными людьми.
Пациенты отделения реанимации
В отделение реанимации направляют больных, находящихся в критическом для их жизни состоянии. К их числу относятся такие нарушения:
- Патологии кровообращения;
- Расстройства дыхательной системы;
- или ;
- Изменения обмена веществ и кислотно-щелочного баланса;
- После хирургического вмешательства, которое вызвало нарушение функциональных возможностей работы органов и систем;
- Состояние комы;
- После клинической смерти;
- Восстановление после .
Всех лиц, находящихся , с нарушениями важных функций организма разделяют на 4 группы.
Методические особенности наблюдения
Мероприятия реанимационной направленности состоят из 2 частей: лечебно-профилактических действий и наблюдения. Наблюдение в ОРИТ – важная составляющая часть терапии в связи с критичностью состояния больного.
Выделяют 4 методики наблюдения, которые используют в реанимационном отделении.
Специфика режима
Соблюдение режима в ОРИТ обязательно. Любые нарушения вызовут распространение внутрибольничной инфекции (ВБИ).
Так как в реанимационном отделении находятся пациенты в критическом для жизни состоянии, их организмы очень восприимчивы к инфекционному поражению. К тому же некоторые больные могут стать источником заражения для соседей по палате, так как они во время дыхательного процесса постоянно выделяют в воздушное пространство много бактериальных и вирусных микроорганизмов. Чтобы избежать распространение ВБИ, пациентов, представляющих опасность для соседей, размещают по одному в изоляторах.
К источникам возникновения ВБИ относят таких людей:
- Пациентов с инфицированными ранами;
- Больных с ;
- Медицинских работников, которые на одежде или необработанных перчатках могут перенести инфекцию.
Передача инфекции в условиях реанимационного отделения происходит так:
- Через воздух;
- С помощью медицинского инструмента;
- Аппаратуру;
- Перевязочный материал;
- Руки медицинского персонала;
- Мебель и приспособления, находящиеся в реанимационном помещении.
Профилактика ВБИ состоит из таких правил:
- Строгое соблюдение медицинским персоналом правил антисептической обработки рук и принадлежностей.
- Перед входом в лечебную зону надевают и меняют халат.
- Все медицинские приспособления, системы при введении иглы, грелки, пузыри, трубки и все необходимое для ухода за больным должно находиться в простерилизованном состоянии. Применяют только стерильный перевязочный материал.
- После каждого больного проводят стерилизацию постельного белья и кровати.
- Вход в ОРИТ строго ограничен. В реанимационное отделение допускаются только медицинские работники, имеющие к нему непосредственное отношение. Посещение пациентов родственниками возможно только в исключительных случаях.
- В помещениях отделения показано строгое соблюдение санитарного режима: уборка с использованием антисептических средств. Затем воздух обрабатывается бактерицидными лампами.
- Контроль над состоянием воздуха в помещении, кожей больных и персонала путем взятия проб для исследования. Чтобы снизить уровень микробной наполняемости помещения, производят установку воздухоочистителей.
- Аппаратные установки проходят стерилизацию в особой камере через сутки.
- Перед тем как приступить к манипуляциям с пациентом, медицинский персонал моет руки с использованием мыла и щетки. Затем проводят обработку антисептиком.
Специфика работы с «тяжелыми» пациентами
Уход за больными в тяжелом или бессознательном состоянии состоит из соблюдения следующих гигиенических правил:
- Ежедневное обтирание тела теплой водой со спиртом или уксусом;
- Тщательное обтирание;
- Тяжелому больному показана подача мочеприемника;
- После каждого акта мочеиспускания и дефекации – обмывание кожи и ее обтирание;
- Ежедневное умывание в утреннее время. Особое внимание уделяется очистке полости рта;
- Специальным раствором обрабатывают зубы, начиная с крайних углов ротовой полости;
- Язык и полость рта обрабатывают глицерином;
- Съемные протезы удаляются из полости рта пациента в момент поступления его в реанимационное отделение.
- Ротовая полость промывается раствором соды или марганцовки;
- Глаза вытирают стерильной ватой, смоченной в кипяченой воде или физрастворе;
- Ходы в носу смазывают вазелином с помощью ватных тампонов;
- Важный момент при уходе за «тяжелыми» больными – ликвидация и профилактика пролежней.
Кормление осуществляют с ложечки. Больные с угнетенным сознанием питание получают через зонд.
Специфика работы с больными в критическом состоянии
Критическое состояние характеризуется неспособностью организма выполнять свои естественные функциональные возможности. Для спасения жизни больного подключают к аппаратам, которые проводят искусственное замещение работы главных органов и систем организма. Регулярно проводится мониторное наблюдение за его состоянием.
Если зафиксирована полная , проводят массаж сердца, который чередуют с . Если сердечная деятельность не нарушена, то в это время проводят ИВЛ (искусственную вентиляцию легких), контроль сердцебиения, дыхания и ЭЭГ (электроэнцефалограмму). Если пациенту показана длительная стимуляция легочной деятельности, ее проводят через трахеостому.
Во время подключения к аппаратам требуется постоянный контроль повязок и их работы, фиксация соединения. Так можно избежать отсоединения частей аппаратуры.
Реанимационные действия прекращают в таких случаях:
- В ходе реабилитационных действий выяснилось, что они не показаны больному;
- Через полчаса от начала реанимации нет положительной динамики;
- При зафиксированной многократной остановке сердечной деятельности.
Назначение лечебной тактики занимается врач, а уход за пациентами осуществляется младшим медицинским персоналом.
Допуск в реанимацию обычно запрещен. Но теперь все может измениться – есть новый Закон о допуске посетителей в реанимацию. Что надо знать? Что предпринять, если вас все же не пускают в реанимацию, и кого пускают безоговорочно?
Поговорим об этом.
Приказ Минздрава 2018 года о допуске в реанимацию родственников, близких больного – все новости
В марте СМИ сообщили о том, что запреты на посещение детей являются нарушением федерального закона № 323, а запрет на посещение взрослых - нарушением Конституции по части свободы перемещения.
Эта практика нарушает закон. И эта тема обсуждается давно, и на разных уровнях.
В итоге, Минздрав признал право родственников на посещение в реанимации. Те, кто всё-таки встретит запрет, имеет право оспорить отказ в суде .
Кто считается родственником больного, которых могут пустить в реанимацию, и пустят ли близких друзей, других людей?
Согласно нормам закона, мы видим, что везде речь идет о родственниках, членах семьи. А другим людям — скажем, друзьям, коллегам — нельзя посещать больного в реанимации?
И кто это – родственники, или члены семьи?
Родственники больного, которых могут пустить в реанимацию
С понятием родственников и членов семьи можно познакомиться в законодательстве, а это -Семейное, Гражданское, Уголовное, Налоговое, Трудовое (и т. д.) законодательство.
Правда, нигде не присутствуют четкое определение и списки, и на эту тему можно много рассуждать.
Но есть такой перечень, из которого можно судить, что родными считают:
- Супругов.
- Детей и родителей.
- Братьев и сестер.
- Бабушек и дедушек.
- Усыновителей и усыновленных.
А если у пациента есть близкие друзья?
Согласно правилам, такие посетители могут навестить пациента в реанимации, если их будут сопровождать близкие родственники (отец, мать, жена, муж, взрослые дети).
СТОИТ ЗНАТЬ
: Кем бы вы ни приходились больному, надо пытаться отстаивать свои права. Правда, многие моменты еще на грани обсуждения. Подождем.
Правила допуска родственников больного в реанимацию – чем они регулируются, кто принимает решение?
Очень гуманно – разрешить посещать родственников, которые находятся в отделении реанимации.
Но медики – даже, имея существующий приказ Минздрава, который устанавливает правила пропуска в реанимационные отделения — растеряны. Ведь проблем добавляется.
Чем и кем регулируются правила допуска родственников больного в реанимацию?
Их определяют на локальном уровне медучреждения — т.е., речь идет о Правилах внутреннего распорядка.
Иными словами, четкое решение — пускать к больному родных, или не пускать — принимает руководитель медучреждения или ответственный медперсонал.
Что должен делать медперсонал?
- Выяснить, нет ли у посетителя противопоказаний типа простуды и др.
- Провести психологическую подготовку, ведь человек может испугаться, увидев изрезанное тело родного или кучу трубок, торчащих у него из шеи, и т.д.
- Познакомить посетителей с условиями и правилами посещения.
Правила посещения, права и обязанности посетителей больного в реанимации
Кроме оказания помощи медперсоналу в уходе за больным и поддержании чистоты, посетители отделений реанимации и интенсивной терапии должны соблюсти ряд условий.
- Они должны быть стопроцентно уверены в том, что здоровы на предмет острых инфекционных заболеваний (т.е. температура, диарея и т.д.). Это в интересах их родных!
- Перед тем как войти в отделение, надо оставить все лишнее, включая мобильные и другие устройства, верхнюю одежду сменить на халат, надеть бахилы, маску, шапочку и хорошо вымыть руки.
- Ни в коем случае нельзя идти в отделение реанимации в состоянии любого опьянения.
- Придя в реанимацию, посетителю нельзя шуметь, мешать медперсоналу оказывать помощь пациентам, не выполнять их указания и касаться чего бы то ни было, особенно медицинских приборов.
- В отделение нельзя брать детей младше 14 лет.
- В палате может находиться не более двух посетителей.
- Посещение запрещено, если в реанимации проводятся инвазивные манипyляции и сердечно-легочная реанимация.
НАДО ЗНАТЬ
: Не пропустите беседу с медперсоналом, прежде чем отправляться в реанимацию, и выполните каждое условие и правило – это в ваших интересах, и в интересах больного.
Реальные причины отказа пустить родственников в реанимацию – что делать, если отказали в допуске без причин?
Итак, посещение реанимации родственниками разрешено законом. Есть правила посещения.
Между тем, к пациенту могут не пустить.
Почему не пускают в реанимацию, каковы причины, закономерны ли они?
Выслушаем одну сторону, которая видит закономерные трудности от посещений реанимационных больных:
- Это может быть очень важный аргумент в пользу больного, когда речь идет о жизни и смерти. Медикам в эти моменты важнее попытаться спасти человека. Есть определенная статься закона, определяющая, что приоритет интересов больного (речь и о допуске в реанимацию) врачи должны соблюдать, с учетом его состояния, соблюдения противоэпидемических правил и интересов других людей.
- Отделение реанимации – это не просто место, где во имя спасения пациентов осуществляются важнейшие и сложнейшие манипуляции, восстановление всех жизненно важных функций организма. Сложность в том, что они находятся в критическом состоянии. И одно неловкое движение посетителя, расстроенного увиденным, может привести к непредсказуемым последствиям . Ведь вы можете толкнуть инфузомат, задеть трубку дыхательного аппарата, упасть в обморок, наконец, и пр.
- В реанимации — а это не просто палата, а просторные залы — лежит обычно несколько человек. Кто знает, какой будет их реакция на гостей — по сути, посторонних людей. Это тоже надо учитывать.
- Есть риск заражения и тех, и других. Ведь мы не сдаем анализы, идя к родственнику в реанимацию. А мы, не зная об этом, можем быть носителями инфекции, способной убить ослабленного человека, и не одного.
ВАЖНО : На самом деле, говорят медики, спорных моментов больше.
Но к ним важно относиться не только с точки зрения нормативного регулирования, но и с позиции жизненно-моральных принципов, осознавая весь груз ответственности за посещение реанимации.
Что делать, если отказали в допуске без причин?
Не спешите биться в истериках. Выслушайте причины отказа.
Если вы видите, что он необоснован - совершите эти шаги:
- Требуйте соблюдения ваших прав и прав вашего родного, объясняя необходимость вашего присутствия рядом с ребенком, например, шансами на выздоровление и пр.
- Если вам отказали, попросите написать отказ в письменном виде с причинами нарушения норм законодательства.
- Наведайтесь к руководителю медучреждения с заявлением на его имя и указанием статей, которые врач нарушает.
- Если и тут не поможет, навестите в соответственные госорганы, к общественникам, в прокуратуру и др.
Человек в реанимации как будто выпадает из нашего мира. К нему нельзя прийти, с ним нельзя поговорить, у него забирают телефон, одежду и личные вещи. Максимум, на что могут рассчитывать близкие – записка, переданная через медсестру. А вдруг человек ? А если это ребёнок? Остаётся только ждать звонка от врача, да надеяться на лучшее.
Почему в больницах такие драконовские правила и как не сойти с ума от неизвестности? Отвечаем на самые частые вопросы о реанимации.
1. Он умрёт?
Не накручивайте себя и не впадайте в панику. Да, у вашей близкой проблемы со здоровьем. Да, это серьёзно. И всё же, если кто-то попал в реанимацию, это не значит, что он на волоске от смерти. Человека могут положить туда даже на пару часов – к примеру, после . Как только врачи убедятся, что его жизни ничего не угрожает, пациента переведут в стационар.
Прогноз зависит от тяжести состояния больного, от возраста и сопутствующих заболеваний, от врачей, от клиники и ещё многих и многих факторов. И, конечно, от удачи.
2. Что там происходит?
Врачам нужен доступ для аппаратуры, а у медсестёр должна быть возможность подмыть пациента – поэтому в отделении обычно лежат без одежды. Многие считают это неудобным и унизительным.
Мария Борисова рассказала в фейсбуке историю своей пожилой мамы: «Сразу же сказали: «Раздевайся догола, снимай всё, носки и трусы включительно». Лежала мама в большом коридоре, где ходило огромное количество народу, громко разговаривали, смеялись. Маленькая подробность: чтобы справить малую нужду, ты должен встать голый со своей кровати перед большим количеством людей, которые ходят взад и вперед, сесть на судно на табуретку, которая стоит рядом с кроватью, и справить свою нужду прилюдно».
Лежать под одной простынёй бывает не только стыдно, но и холодно. И опасно для и так ослабленного здоровья. Существуют памперсы и одноразовое бельё, но это дополнительные расходы. А денег в государственных больницах всегда не хватает. Поэтому проще держать пациентов голыми. Если человек в состоянии ходить, ему могут дать рубашку.
Лежачих пациентов ежедневно обрабатывают жидкостью для профилактики пролежней, а раз в два часа – переворачивают. Тело тоже держат в чистоте. Стригут волосы и ногти. Если больной в сознании, он может делать это сам.
К пациенту в реанимации подключены системы жизнеобеспечения и отслеживающие аппараты. Его также могут привязать к кровати – чтобы в бреду он не повыдёргивал все датчики и не навредил себе.
3. Почему меня к нему не пускают?
По закону, врачи не могут не пустить вас в реанимацию без серьёзной причины. Если же туда попал ребёнок до 15 лет, родители и вовсе имеют право лечь в больницу вместе с ним. Но это в официальных бумагах, а на практике всё по-другому. У сотрудников больницы есть «классический» набор причин не пустить родственников: особые санитарные условия, инфекции, нехватка места, неадекватное поведение.
Правильно это или нет, вопрос сложный. С одной стороны, на Западе прийти к больному можно чуть ли не сразу после операции. Так спокойней и родственникам, и пациенту. С другой – на Западе и условия для этого подходящие: системы очистки воздуха, бактериальные фильтры, просторные помещения. Да и кто сможет гарантировать, что не грохнется в обморок, увидев близкого без сознания и всего обвешанного аппаратурой? Или не бросится выдёргивать капельницы и трубки? Такое тоже не редкость.
В общем, настаивать на посещении или нет – решать вам. Если персонал наотрез отказывается пускать вас, ссылайтесь на федеральный закон № 323 и обращайтесь к руководству клиники.
Соблюдайте все правила посещения: наденьте халат, маску и бахилы. Соберите волосы и захватите с собой антисептик для рук.
4. Чем я могу помочь?
Вы можете купить недостающие лекарства, средства для ухода («утку», например), или специальное питание. Можете нанять сиделку или оплатить консультацию со стороны. Узнайте у лечащего врача, есть ли в этом необходимость.
И у самого больного спросите, нужно ли ему что-нибудь. Дети часто просят принести любимые игрушки, взрослые – планшет или книги, пожилые – даже телевизор.
5. Как вести себя в реанимации?
Максимально спокойно. Не мешайте персоналу. Ваш близкий может лежать без сознания или странно себя вести. Он может необычно выглядеть или пахнуть. Из него могут торчать трубки и провода, а в одной палате с ним могут лежать раненые, тяжелобольные люди. Будьте готовы ко всему.
Пациента во многом зависит от его настроя, а настрой зависит от вас – близких людей. Не рыдайте, не истерите, не заламывайте руки и не проклинайте судьбу. Разговаривайте с ним, как со здоровым. Не обсуждайте болезнь, пока он сам не поднимет эту тему. Лучше обсудите самые обычные, повседневные вещи: как дела дома, какие новости у друзей, что происходит в мире.
Если человек в коме, с ним тоже нужно общаться. Многие пациенты на самом деле слышат и понимают всё, что происходит, поэтому их тоже нужно поддерживать, гладить по руке и рассказывать последние новости. Исследования показывают, что это ускоряет выздоровление.
Если же пациент просит о встрече со священником, врачи обязаны пропустить его в палату. Это право обеспечивает статья 19 законопроекта «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».