Увеит - это общий термин, обозначающий заболевание сосудистой оболочки глазного яблока воспалительного характера. В переводе с греческого «увеа» - «виноградина», так как по внешнему виду сосудистая оболочка глаза напоминает гроздь винограда.
Симптомы увеита
Проявления увеита могут быть различными, в зависимости от места расположения воспалительного очага, сопротивляемости организма и агресс ивности инфекции. При определенной совокупности этих факторов проявления переднего увеита могут нарастать в определенной последовательности: легкий "туман" перед глазом; чувство тяжести в глазу; значительное ухудшение зрения; покраснение глаза; ноющие боли в глазу; узкий, не реагирующий на свет зрачок; светобоязнь и слезотечение; острая глазная боль с подъемом внутриглазного давления; полная слепота глаза.При задних увеитах симптомы заболевания проявляются поздно и они слабо выражены - отсутствует боль, покраснение глаза. Глаз не краснеет. Зрение снижается постепенно и выражается в появлении «пятна» перед глазом (скотомы), «тумана» или «пелены».
Диагностика и лечение увеитов
Диагностикой и лечением увеита занимается офтальмолог.Как и другие болезни, увеит можно выявить на начальной стадии. Чем раньше начнется лечение, тем больше шансов на полное выздоровление без ущерба для зрения. Если увеит не лечить, он может привести к таким серьезным заболеваниям, как катаракта (помутнение хрусталика) и вторичная глаукома (из-за нарушения оттока внутриглазной жидкости). При переднем увеите нередко возникают задние синехии или заращение зрачка (при этом край зрачка прилипает к хрусталику на одном участке либо по всей окружности, вследствие чего зрачок становится неровным, перестает реагировать на свет). Задний увеит может привести к стойкому помутнению стекловидного тела, повреждению сетчатки (отек, образование новых патологических сосудов, отслойка сетчатки) или глазного нерва. В патологический процесс может быть вовлечен второй глаз.
Диагностикой и лечением увеита занимается офтальмолог. Для подтверждения диагноза применяется биомикроскопическое исследование переднего отрезка глаза, офтальмоскопия глазного дна и УЗ-сканирование структур глаза.
Сложность эффективного лечения увеитов обусловлена тем, что даже при самом тщательном обследовании примерно в 30% случаев выявить истинную их причину не удается. Поэтому фармакотерапия увеитов имеет общую патогенетическую направленность и включает системную и местную противовоспалительную, антибактериальную, сосудорасширяющую, иммуностимулирующую терапию, ферментотерапию, а также физиолечение. Во всех случаях назначают местное лечение в виде глазных капель, мазей, инъекций под конъюнктиву и в парабульбарное пространство. Особенно важно применение капель, расширяющих зрачок во избежание формирования сращений и спаек. В некоторых случаях требуются средства для снижения повышенного внутриглазного давления (капли, гирудотерапия).
Такой подход к лечению купирует воспалительный процесс, но не гарантирует устранения рецидива (обострения) увеита. Поэтому параллельно с противовоспалительным лечением необходимо, по возможности, наиболее полно обследовать организм.
Глаза – важная составляющая всего организма. Иногда при диагностике обнаруживается источник проблемы совсем не там, где его искали ранее. К лечению любой проблемы со здоровьем надо подходить комплексно. Особенно это касается такого глазного заболевания, как увеит. Важно лечить не только симптомы, но выявить причину заболевания.
Что такое увеит?
Увеит – общее понятие, которое обозначает воспаление различных частей сосудистой оболочки глаза (радужки, цилиарного тела, хориоидеи) Это заболевание довольно распространено и опасно. Нередко (в 25% случаев) увеит приводит к и даже к слепоте.
Появлению данного заболевания способствует большая распространённость сосудистой сети глаза. При этом кровоток в увеальных путях замедлен, что может привести к задержке микроорганизмов в сосудистой оболочке. При определённых условиях эти микроорганизмы активизируются и приводят к воспалению.
Слезотечение как один из признаков увеита
На развитие воспаления также влияют другие особенности сосудистой оболочки, в том числе и различное кровоснабжение и иннервация разных ее структур:
- передний отдел (радужка и ресничное тело) снабжается кровью за счёт передних ресничных и задних длинных артерий, а иннервируется цилиарными волокнами первой ветви тройничного нерва;
- задний отдел (хориоидея) снабжается кровью с помощью задних коротких ресничных артерий и характеризуется отсутствием чувствительной иннервации.
Эти особенности определяют место поражения увеального тракта. Может страдать передний или задний отдел.
Классификация
Анатомия глаза предрасполагает к тому, что заболевание может локализоваться в разных местах увеального тракта. В зависимости от этого фактора различают:
- Передние увеиты: ирит, передний циклит. Воспаление развивается в радужке и . Данная разновидность встречается чаще всего.
- Срединные (промежуточные) увеиты: задний циклит, парс-планит. Поражаются ресничное или стекловидное тело, сетчатка, хориоидея.
- Задние увеиты: хориоидит, ретинит, нейроувеит. Поражению подвергаются хориоидея, сетчатка и .
- Генерализованный увеит – панувеит. Данный вид заболевания развивается, если страдают все отделы сосудистой оболочки.
Формы
Характер воспаления при увеите может быть разным, в связи с чем выделяют следующие формы заболевания:
- серозный;
- геморрагический;
- фибринозно-пластический;
- смешанный.
В зависимости от продолжительности воспаления различают острую и хроническую (более 6 недель) форму увеита.
Причины возникновения воспаления
Увеит может развиться вследствие самых разнообразных причин, главными из которых являются:
- инфекции;
- травмы;
- системные и синдромные заболевания;
- нарушения обмена и гормональной регуляции.
Наиболее распространены инфекционные увеиты: они встречаются в 43,5 % случаев. Инфекционными агентами в этом случае выступают микобактерии туберкулёза, стрептококки, токсоплазма, бледная трепонема, цитомегаловирус, герпесвирус, грибки. Как правило, такие увеиты связаны с попаданием инфекции в сосудистое русло из любого очага инфекции и развиваются при синусите, туберкулезе, сифилисе, вирусных заболеваниях, тонзиллите, сепсисе, кариесе зубов и пр.
В развитии аллергических увеитов играет роль повышенная специфическая чувствительность к факторам среды – лекарственная и пищевая аллергия, сенная лихорадка и пр. Нередко при введении различных сывороток и вакцин развивается сывороточный увеит.
Увеиты могут возникнуть на фоне системных и синдромных заболеваний, таких как:
- ревматизм;
- ревматоидный артрит;
- псориаз;
- спондилоартрит;
- саркоидоз;
- гломерулонефрит;
- аутоиммунный тиреоидит;
- рассеянный склероз;
- язвенный колит;
- синдромы Рейтера, Фогта-Коянаги-Харада и др.
Посттравматические увеиты возникают вследствие , проникающих или контузионных повреждений глазного яблока, попадания в глаза инородных тел.
Также развитию увеита способствуют следующие заболевания:
- нарушения обмена и гормональная дисфункция (сахарный диабет, климакс и пр.);
- болезни кровеносной системы;
- заболевания органов зрения ( , конъюнктивиты, кератиты, блефариты, склериты, прободение язвы роговицы).
И это далеко не весь перечень заболеваний, вследствие которых может возникнуть и развиться увеит.
Симптомы и диагностика
На начальной стадии заболевания изменяется цвет радужки и появляются спайки. Хрусталик глаза становится мутным. Далее увеит может проявлять себя по-разному, в зависимости от вида и формы воспаления. Общие симптомы таковы:
- светобоязнь;
- хроническое слезотечение;
- ноющие или острые боли;
- болевые и неприятные ощущения;
- деформация, ;
- появление лёгкого «тумана» перед глазами;
- ухудшение остроты зрения, вплоть до слепоты;
- нечёткое восприятие;
- повышение внутриглазного давления (при этом чувствуется тяжесть в глазу);
- переход воспаления на второй глаз.
Довольно распространенным офтальмологическим заболеванием является увеит глаза, при котором появляется воспалительная реакция в сосудистой оболочке зрительного органа. Проявиться болезнь может при ревматоидном артрите, механическом поражении глазных структур, воздействии инфекции и влиянии других факторов. При воспалении сосудистой оболочки глаза стоит обращаться к офтальмологу, который определит источники возникновения недуга и подберет оптимальное лечение.
Классификация
Клинические признаки увеита могут отличаться у каждого больного, что зависит от разновидности патологического процесса. При нарушении может происходить поражение одного зрительного органа или обеих, вследствие чего диагностируется двухсторонний недуг. В таблице представлены другие виды заболевания, учитывая некоторые параметры.
| Классификация | Вид |
|---|---|
| По течению | Острый |
| Хронический | |
| Рецидивирующий | |
| По причине появления | Экзогенный |
| Эндогенный | |
| Первичный | |
| Вторичный | |
| По характеру воспаления | Серозно-экссудативный |
| Фиброзно-пластический | |
| Гнойный | |
| Геморрагический | |
| Герпетический | |
| Смешанный | |
| По локализации | Задний с воспалением зрительного нерва, хориоидеи, сетчатки |
| Передний, связанный с поражением радужной оболочки и цилиарного тела | |
| Периферический, сочетающий 2 предыдущих вида | |
| Панувеит, характеризующийся воспалением всех структур глазного яблока | |
| По морфологическим признакам | Гранулематозный |
| Негранулематозный |
С чем связано отклонение: причины
Часто причиной такой болезни у человека становится грибок.
Воспалительное заболевание глаз является широко распространенным, и диагностируется не только у взрослого, но и у ребенка. Воспаление глазных структур является следствием инфекционного очага в организме, а также ослабленной защитной функции иммунной системы. Часто наблюдается вялотекущий увеит, при котором клинические признаки выражены неярко. Выделяют такие причины, приводящие к развитию болезни глаз:
- системные патологии воспалительной природы;
- гельминтное и грибковое заражение;
- патологическая активность вирусов и инфекций в организме больного;
- механическое повреждение глазного яблока, роговой оболочки и других структур глаза;
- попадание инородного тела в глаз;
- хронический инфекционный недуг в области носа, ротовой полости;
- заражение крови, провоцирующие воспалительный процесс;
- ревматизм либо симптомы красной волчанки;
- неспецифический язвенный колит;
- нефрит интерстициального типа;
- сбои в гормональном балансе;
- нарушенный метаболизм;
- воздействие химических веществ на слизистую глаза;
- частые стрессы и переутомление;
- проблемы с обменными процессами.
Проявиться задний либо передний увеит в области глаз может на фоне аллергической реакции, связанной с приемом некоторых продуктов питания.
Как распознать симптомы?
На фоне течения патологии у человека сужаются зрачки. Передний и задний увеит у детей и взрослых может долгое время оставаться без внимания и протекать с неярко выраженными признаками. Чем слабее у пациента защитные функции иммунной системы, тем ярче проявляется симптоматика. Часто на фоне увеита человек страдает от таких клинических проявлений:
- туман перед глазами;
- стремительное снижение зрительной функции;
- чувство тяжести в органах зрения;
- покраснение склер глаз;
- болевой синдром;
- сужение зрачков;
- боязнь яркого света;
- повышение внутриглазного давления;
- усиленное слезотечение;
- полная слепота при запущенном форме болезни.
Если диагностировать ревматоидный увеит, то клиническая картина дополняется болезненность и тугоподвижностью суставов. Когда болезнь прогрессирует при саркоидозе легких, пациента тревожит увеличение рядом расположенных лимфатических узлов. Также увеит вызывает обильное выделение слез и слюны. Человек жалуется на постоянную одышку и приступы кашля.
Какие процедуры включает диагностика?
Для выявления причинного фактора проводится гониоскопическое исследование. Вылечить увеит невозможно, не определив источника его появления. С этой целью обращаются к офтальмологу, который поможет выяснить причины отклонения и подскажет как лечить недуг. Для постановки точного диагноза используются такие диагностические манипуляции:
- биомикроскопическое исследование;
- гониоскопия, направленная на визуальное обследование передней камеры глаза;
- офтальмоскопия глазного дна;
- диагностика зрительных органов посредством ультразвуковых волн;
- флюоресцентная ангиография сетчатки;
- ультрасонография;
- реоофтальмография, при которой исследуется кровообращение тканей глаза;
- электроретинография, во время которой выясняется состояние сетчатки;
- парацентез передней камеры;
- биопсия витреального и хориоретинального типа.
Дополнительно при увеите глаз может потребоваться консультация у эндокринолога, ревматолога, нефролога, инфекциониста и других узкопрофильных специалистов.
Группа Подгруппа Средства Лекарства, устраняющие возбудителя Сифилитический «Доксициклин» «Тетрациклин» «Эритромицин» Туберкулезный «Изониазид» «Рифампицин» Бруцеллезный «Аминогликозд» Тетрациклиновая мазь Гельминтный «Мебентазол» «Тиабендазол» Лептоспирозный «Амоксициллин» Сульфон Токсоплазменный «Сульфадимезин» «Фолиевая кислота» Герпетический «Ацикловир» «Валацикловир» Стероидные лекарственные средства «Бетаметазон» «Дексаметазон» «Преднизолон» Антигистаминные вещества «Окуметил» «Кромогексал» «Аллергодил» Мидриатики, устраняющие спазмы глазной мышцы «Атропин»
Воспаление, которое затрагивает сосудистую оболочку глаза, называется увеитом. Для него характерно покраснение, боль, светобоязнь, расплывчатость зрения и возникновение движущихся пятен в поле зрения. Лечение проводится местное (закапывание капель, закладывание мазей, проведение инъекций и системная антибактериальная терапия). При развитии осложнений показана операция.
Самыми распространенными (до 45%) являются инфекционные увеиты. Заболевания, которые связаны с циркуляцией микробов и вирусов в крови, могут осложниться поражением глазных оболочек. Среди них чаще встречаются:
- туберкулез,
- токсоплазмоз,
- сифилис,
- цитомегаловирусная и герпетическая инфекция,
- стрептококковые и грибковые поражения.
Аллергические и аутоиммунные болезни сопровождаются воспалительным процессом. Это бывает реакцией на прием медикаментов, пищевых продуктов, введение сывороток, прививок, а также одним из симптомов заболеваний:
- ревматизма,
- склеродермии,
- ревматоидного артрита,
- синдрома Рейтера,
- псориаза,
- нефрита,
- рассеянного склероза,
- сахарного диабета,
- неспецифического язвенного колита,
- аутоиммунного тиреоидита
- менингоэнцефалита.
Глаз человека постоянно нуждается в снабжении кислородом и питательными веществами. Эту функцию в нашем организме выполняют сосудистые оболочки глаз. Разделяют переднюю часть сосудистой оболочки (радужку и ресничное тело) и заднюю, которая отвечает за кровоснабжение сетчатки и склеры. Увеит глаза – это группа заболеваний, как правило, вызываемых инфекционными агентами, которые поражают именно сосудистую оболочку нашего органа зрения.
Чтобы назначить правильные препараты для лечения увеита глаз нужно обязательно проконсультироваться у офтальмолога. Для определения локализации и тяжести болезни используют биомикроскопию, рефрактометрию, офтальмоскопию и многие другие методы и приборы. Также собирается анамнез пациента и его жалобы.
Основные симптомы увеита следующие:
- - покраснение глаза
- - чувство тяжести
- - снижение остроты зрения
- - слезотечение
- - боязнь яркого света
- - боли в задней части глаза (появляются когда в патологический процесс вовлекается глазной нерв)
Препараты для лечения увеита
Лечение увеита глаз зависит от причины, которая вызвала или спровоцировала болезнь. Возбудителем может быть вирус, бактерия, туберкулезная палочка, хламидии. Иногда увеит проявляется как вторичное заболевание при ревматоидном артрите или туберкулезе. В редких случаях причину патологии установить не удается. Терапия в основном направлена на устранение причины заболевания.
Основные группы препаратов при лечении увеитов:
- 1) Антибиотики
- 2) Стероиды
- 3) Антивирусные средства
- 4) цитостатики
Лечение переднего и заднего увеита
Как правило, диагностируется легче, чем задний. В острой фазе показано введение антибактериальных капель в конъюнктивальный мешок, а также гормонов и глюкокортикоидов. Также местно или внутрь применяются противовоспалительные средства. Терапия заднего увеита практически такая же.
Основные препараты для лечения увеита глаз – антибиотики, которые подавляют воспаление. Используются тетрациклины, макролиды (например, кларитромицин), фторхинолоны и другие лекарства широкого спектра.
Местно используются капли для лечения увеита. Помимо антибактериальных растворов, применяют циклопентолат, дексаметазон, диклофенак натрия, гоматропина гидробромид. Основные группы препаратов для закапывания – глюкокортикоиды, адреномиметики, холинолитики, НПВС.
Для комфорного состояния пациента применяются мидриатики (атропин, тропикамид).
В виде внутримышечных инъекций или в таблетках назначают антибиотики и различные противовирусные препараты – циклоферон, полиоксидоний, арбидол и так далее. В случаях осложнений увеит лечат цитостатиками, которые подавляют иммунный ответ организма - метотрексат и 6-меркаптопурин (редко) и циклоспорин, который обладает более щадящим действием.
Лечение ревматоидного увеита
Проводится совместно с ревматологом. Основная цель – вылечить основное заболевание или устранить его проявления. Назначают местно глюкокортикоиды и мидриатики. Системно применяют противовоспалительные препараты.
Лекарственные средства для лечения хронического увеита
Лечение вялотекущего (хронического) увеита более длительное, и требует использования всего комплекса лекарственных средств. Прежде всего, определяется основное заболевание, которое возможно послужило толчком к возникновению воспалительных реакций. Когда диагноз установлен, все усилия направляются на лечение данной патологии. Также показана ликвидация очагов инфекции – кариозных зубов, больных миндалин. Для подавления аллергических реакций используют такие препараты как салициламид, бутадион, димедрол.
При лечении увеита применяют антибиотики широкого спектра действия и противовирусные препараты. Также используется иммунотерапия и препараты противовоспалительного действия. Местно назначают фибринолизин и другие лекарства, способствующие рассасыванию воспаления. Если патологический процесс затронул основные структуры глаза, возможно потребуется лазерное лечение.