Основные элементы ухода за возбужденным больным. Руководство для ухаживающих за больными Уход за пациентами с психическими расстройствами

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

6. Порядок раздачи лекарств

10. Роль медсестры в обучении членов семьи по уходу за больными на дому

Заключение

Список литературы

Введение

«Я, торжественно, перед Богом и в присутствии этого собрания даю обязательство: Провести мою жизнь в чистоте и верно служить моей профессии. Я буду воздерживаться от всего, что влечет за собой вред и гибель, и не стану брать или сознательно давать вредоносное лекарство. Сделаю все, что в моих силах, чтобы поддержать и возвысить уровень моей профессии, а также обещаю держать в тайне все личные вопросы, относящиеся к моему ведению и семейные обстоятельства пациентов, ставшие мне известными в ходе моей практики. С верностью я стану стремиться помогать врачу в его работе и посвящу себя благополучию тех, кто доверился моей заботе»

Обязательство Флоренс Найтингейл.

Психиатрическая больница - стационарное учреждение здравоохранения, осуществляющее лечение и реабилитацию лиц с психическими расстройствами, а также выполняющее экспертные функции, занимаясь судебно-психиатрической, военной и трудовой экспертизой. Историками высказывались утверждения, что первая психиатрическая больница возникла вблизи северогерманского города Эльбинг либо в испанском городе Валенсия. В 2005 году на конгрессе Всемирной психиатрической ассоциации прозвучало мнение, согласно которому первые учреждения такого рода появились в VIII веке на Ближнем Востоке в Багдаде. Известно также, что специальные больницы, в которых лечили умалишенных, существовали в Константинополе - одна из таких больниц помещалась при церкви святой Анастасии, считавшейся целительницей душевнобольных. Вплоть до XVIII века душевнобольные в России находились на попечении монастырей. Самой старой психиатрической больницей в России порой называют Колмовскую больницу, в 1706 году новгородский митрополит Иов построил в Колмовском монастыре под Новгородом дом для подкидышей и инвалидную больницу, где содержались и лица с психическими расстройствами. В 1779 было объявлено об открытии в Петербурге первого русского специального доллгауза «для пользования сумасшедших», ставшего через несколько лет отделением Обуховской больницы. К 1810 году в России было открыто четырнадцать специализированных учреждений, к 1860 году их число достигло сорока трёх. По свидетельству современников, в качестве мер стеснения применялись железные цепи, «ремни сыромятные» и смирительные камзолы. Наряду с другими методами лечения, в ходу были рвотные средства, водолечение, кровопускание и лечение пиявками. В советской психиатрии, в отличие от западной, стремившейся преимущественно к амбулаторному лечению, преобладала обратная тенденция: усиленно строилось всё большее количество стационаров.

Современная стационарная помощь душевнобольным осуществляется в условиях специализированных психиатрических больниц. В последнее десятилетие определилась четкая тенденция к сокращению числа психиатрических коек. Если в начале текущего столетия их число в западных странах составляло 4-6 коек на 1000 населения, то сейчас этот показатель в ряде стран сократился в 2-3 раза. Обеспеченность психиатрическими койками в различных регионах нашей страны различна. В среднем этот показатель составляет 1,5-2 койки на 1000 населения. Работа медицинского персонала в условиях психиатрических учреждений отличается от таковой в других больницах и имеет ряд особенностей. Эти особенности обусловлены главным образом тем, что многие психически больные не понимают своего болезненного состояния, а некоторые вообще не считают себя больными. Кроме того, у больных с расстроенным сознанием может наблюдаться резкое двигательное возбуждение. В связи с этим к медицинскому персоналу в психиатрических больницах предъявляют особые требования: постоянная бдительность, выдержка и терпение, находчивость, чуткое, ласковое отношение и строго индивидуальный подход к больным. Большое значение имеет согласованность в работе всего коллектива сотрудников отделения и больницы. Так, как знание всех деталей по уходу и надзору за психически больными является необходимым условием работы медицинской сестры или фельдшера в психиатрической больнице то и целью данной работы является закрепление практических навыков по уходу за психически больными, повышение теоретических знаний в сфере оказания психиатрической помощи.

1. Структура психиатрической помощи

Понятия «медицинская деонтология» и «медицинская этика» не тождественны. Проблема долга - одна из основных проблем медицинской этики, соответственно медицинская деонтология является отражением этических концепций, но она имеет более прагматический и конкретный характер. Если медицинская этика не несет в себе специфики, обусловленной той или иной врачебной специальностью (не существует отдельно этики терапевта, этики хирурга и так далее), то медицинская деонтология обрела черты специализации, обусловленные ее прикладным характером, взаимосвязью с той или иной медицинской профессией (различают деонтологию хирурга, гинеколога, педиатра, онколога, рентгенолога и т.д.). Следовательно, медицинская деонтология - есть часть медицинской этики, совокупность необходимых этических норм и предписаний для медицинских работников в осуществлении профессиональной деятельности. Аспектами деонтологии являются: взаимоотношения медиков с больным, родственниками больного и медиков между собой. Основой взаимоотношений является слово, что было известно ещё в древности: «Лечить надо словом, травами и ножом», - считали древние целители. Умным, тактичным словом можно поднять настроение больного, вселить в него бодрость и надежду на выздоровление и в то же время неосторожным словом можно глубоко ранить больного, вызвать резкое ухудшение его здоровья. Важно не только, что говорить, но и как, зачем, где говорить, как отреагирует тот, к кому обращается медицинский работник: пациент, его родственники, коллеги и т.д.

В психиатрической больнице, в зависимости от психиатрической бдительности, могут быть предусмотрены следующие режимы. Режим «А» - режим усиленного наблюдения медицинского персонала за больными с депрессией, помраченным состоянием сознания, больными в стадии катагонического возбуждения и др. Режим «Б» - обычное психиатрическое наблюдение, предусматривает постоянный контроль среднего медперсонала за поведением больных, находящихся в отделении. Режим «В» - сочетание наблюдения с принципами доверия. Здесь широко используется нестеснение больного, возможность самостоятельного прихода и ухода из лечебно-трудовых мастерских, а также свободного передвижения внутри них. Режим «Г» - режим открытых дверей. Максимум нестеснения больного и минимум изоляции. Режим «Д» - амбулаторные больные.

Психиатрическая помощь населению осуществляется работой психоневрологического диспансера и психиатрической больницы. Больные, находящиеся на учете в психоневрологическом диспансере и вновь выявленные больные при необходимости направляются на лечение в стационар. При госпитализации больных в стационар медицинскому персоналу необходимо получить их согласие на госпитализацию и лечение. Принудительное лечение необходимо только тогда, когда больной неадекватный, не в состоянии критически относится к своему состоянию, если представляет опасность для себя и окружающих. Простое отделение психиатрической больницы включает в себя две половины: беспокойную и спокойную. На беспокойной половине содержатся больные с неадекватным поведением в остром состоянии: с бредом, галлюцинациями, психомоторным возбуждением, в ступоре. Такие больные нуждаются в постоянном наблюдении медицинского персонала, так как могут причинить вред себе и другим людям. Больные, нуждающиеся в особенном наблюдении и уходе, помещаются в особую палату - наблюдательную, которая постоянно контролируется санитаркой и медицинской сестрой. На спокойной половине находятся больные в период выздоровления, когда у них адекватное поведение, когда они могут ухаживать за собой и не опасны для себя и окружающих. В отделении психиатрической больницы все двери всегда закрыты на ключ, который находится только у врачей и среднего медицинского персонала. Окна должны быть зарешечены или стекла должны быть небьющиеся. Форточки на окнах должны располагаться так, чтобы больные не могли до них дотянуться. Медперсонал в психоневрологических стационарах должен постоянно проявлять бдительность, терпение, чуткость, вежливость, внимание к больным. Медицинские работники должны избегать яркой косметики, ношения украшений (цепочек, серег), которые могут быть сорваны больными с психомоторным возбуждением. Медицинские сестры носят халат и шапочку. Волосы необходимо убирать под шапочку. С больными, несмотря на их поведение, даже агрессивное, необходимо общаться терпеливо, вежливо, доброжелательно.

Нередко поведение психиатрических больных приводит к трагедиям, поэтому медицинская сестра должна быть бдительной, никогда не поворачиваться к больным спиной. Регулярно должны проверяться личные вещи больных, склонных к суициду, на предмет наличия острых, режущих предметов, черенков, щепок, проволоки, ручек, шпилек, спичек, заколок, то, чем больной может открыть дверь или причинить вред себе и другим. Личные вещи других больных также периодически подвергаются осмотру. Ревизию личных вещей лучше проводить в то время, когда больного нет в палате (больной находится в столовой, ванной, на прогулке), это щадит чувства больных. Если требуется немедленно просмотреть вещи больного, его вызывают в кабинет врача или в другое место вне палаты. Во время приема пищи больным подают еду, которую можно есть только с помощью ложки. Комната, где находятся столовые приборы (ножи, вилки) и другие предметы должна быть всегда закрыта, чтобы больные не могли туда свободно попасть. В организации слаженной работы психиатрического отделения большую роль имеет работа медицинской сестры, которая осуществляет не только назначения врача, лечебные манипуляции, уход за больными, но и помогает больным в выздоровлении и реабилитации. Медицинская сестра должна быть хорошо осведомлена о количестве больных в отделении на каждый день, знать больных по имени, отчеству, фамилии, в каких палатах лежит каждый из них, причины отсутствия некоторых из них. Она должна знать о психическом заболевании каждого больного, особенностях его течения, о состоянии на данный момент, о проводимом ему лечении. Медсестра должна знать, какие назначения сделал лечащий врач и неукоснительно выполнять их в определенное время. Общение медсестры с больными должно быть ровным, серьезным, терпеливым, заботливым. Нельзя чрезмерно заискивать и либеральничать с больными. Нельзя среди больных отделения выделять «любимчиков» и оказывать внимание только им, забывая про остальных больных.

Медсестра должна строго следить за режимом в психоневрологическом отделении, так как его поддержание является залогом успешного лечения психических больных. Запрещаются посторонние разговоры в присутствии больного, даже если больной полностью безучастен к окружающему. Иногда такой больной после окончания курса лечения рассказывает о том, что в его присутствии медицинские сестры или санитарки вели разговоры на самые посторонние темы, выслушивать которые ему было крайне тягостно, но он не мог говорить и двигаться, например при кататоническом ступоре. Посторонние разговоры персонала не менее тяготят больных, находящихся в депрессивном и тоскливом состоянии. Больные с бредовыми идеями отношения или самообвинения в этих разговорах нередко усматривают ряд «факторов», которые, на их взгляд, имеют прямое отношение к ним. Это может усилить беспокойство больных, нарушить контакт с медицинским персоналом. Такие больные начинают подозрительно относиться к медицинской сестре, не принимают лекарства из ее рук. В таких случаях говорят, что больной «вплетает» окружающих в свой бред.

В присутствии больных нельзя обсуждать состояние здоровья кого-либо из них, говорить о его заболевании, высказывать суждение о прогнозе. Категорически запрещается смеяться над больными, вести беседу в ироническом, шутливом тоне. Нередко больные с бредовыми идеями высказывают различные предположения о причине своего пребывания в больнице, жалуются на то, что их не лечат, а все якобы делают для того, чтобы избавиться от них, умертвить. Надо внимательно и терпеливо выслушать больного. Не следует стремиться, во что бы то ни стало разубедить больного, но нельзя и соглашаться с его бредовыми высказываниями. Иногда, для того чтобы успокоить больного, медицинская сестра обещает ему очередное свидание с родными, разговор по телефону, но не выполняет его, т. е. обманывает больного. Это совершенно недопустимо, так как больной теряет доверие к медицинскому персоналу. В случае, если невозможно прямо и конкретно дать ответ на тот или иной вопрос, следует перевести разговор на другую тему, отвлечь больного. Не рекомендуется обманным путем помещать больного в стационар: это затрудняет в дальнейшем контакт с ним, больной надолго становится недоверчивым, ничего не рассказывает о себе, о своих переживаниях, а иногда становится озлобленным. Не следует бояться больных, но не нужно бравировать излишней храбростью, так как это может привести к тяжелым последствиям. Больные часто пишут различные письма, заявления, жалобы в разные учреждения. В этих письмах они излагают свои «мытарства», требуют, чтобы их обследовала комиссия, и т. д. Поэтому перед отправлением все письма, написанные больными, должны быть прочитаны медицинской сестрой или врачом.

Письма, которые по своему содержанию носят явно болезненный характер или имеют какие-либо нелепые высказывания, отправлять не следует. Эти письма медицинская сестра должна передать врачу. Письма и записки, поступающие в отделение, перед тем, как их раздать больным, тоже надо прочитать. Это делается для ограждения больного от травмирующих известий, которые могут ухудшить состояние его здоровья. Передачи больным (продукты и вещи) следует тщательно просматривать, чтобы родственники и знакомые умышленно или без умысла не передали больному то, что может быть ему противопоказано или даже опасно для него, например лекарства (особенно наркотики), спиртные напитки, иголки, лезвия, ручки, спички. Медицинская сестра контролирует не только больных в отделении, но она должна руководить работой санитаров и контролировать их работу. Она должна следить за тем, чтобы в работе санитарного поста между разными сменами сохранялась преемственность, чтобы в отделении всегда присутствовали санитары. Медсестра рассказывает новой смене санитаров, какие больные требуют особого внимания и ухода. Работа медицинской сестры - это творческий процесс, включающий в себя проведение лечебного процесса, для которого необходимы знания болезни, ее течения, методов лечения. Медицинская сестра несет ответственность за проведение многих жизненно необходимых процедур. Медсестре психиатрического отделения необходимы знания о психологии больного, особенности течения его заболевания, к каждому больному должен быть индивидуальный подход. Эти знания нужны для адекватного выполнения лечебной работы медсестры, потому что получить согласие психиатрического больного на проведение той или иной процедуры, принятие лекарственных средств бывает очень сложно, вследствие психосоматической патологии, бредовой симптоматики, галлюцинаций. Для психических больных уход и наблюдение, осуществляемый медсестрой всегда остается важным процессом в лечении. Медицинская сестра психиатрического отделения является также связующим звеном между пациентом и врачом.

2. Описание психического статуса в медицинской документации

Определение психического статуса является важнейшей частью процесса психиатрической диагностики, то есть процесса познания больного, который, как всякий научно познавательный процесс, должен происходить не хаотически, а планомерно, по схеме - от явления к сущности. Активно-целенаправленное и определенным образом организованное живое созерцание явления, то есть определение или квалификация настоящего статуса (синдрома) больного является первым этапом распознавания болезни. Некачественное исследование и описание психического статуса больного чаще всего бывает по той причине, что врач не освоил и не придерживается определенного плана или схемы изучения больного, а поэтому делает это хаотически.

Поскольку психическая болезнь есть суть болезнь личности, то психический статус душевнобольного будет складываться из личностных особенностей и психопатологических проявлений, которые условно подразделяются на позитивные и негативные. Приняв условные обозначения, можно сказать, что психический статус душевнобольного состоит из трех «слоев» ПНЛ: позитивных расстройств (П), негативных расстройств (Н) и личностных особенностей(Л).

Кроме этого, проявления психической деятельности могут быть условно разделены на четыре основные сферы ПЭПС: 1. Познавательная (интеллектуально-мнестическая) сфера, в состав которой входит восприятие, мышление, память и внимание (П). 2. Эмоциональная сфера, в которой выделяются высшие и низшие эмоции (Э). 3. Поведенческая (двигательно-волевая) сфера, в которой выделяются инстинктивная и волевая активность (П). 4. Сфера сознания, в которой выделяются три вида ориентировки: аллопсихическая, аутопсихическая и соматопсихическая (С).

Таблица 1. Структурно-логическая схема психического статуса

Психическая деятельность	Позитивные расстройства (П)	Негативные расстройства (Н)	Личностные особенности (Л)
Познавательная сфера (П)	Восприятие Мышление Внимание
Эмоциональная сфера (Э)	Низшие эмоции Высшие эмоции
Поведенческая сфера (П)	Инстинктивная активность Волевая активность
Сфера сознания (С)	Аллопсихическая ориентировка Аутопсихическая ориентировка Соматопсихическая ориентировка

Описание психического статуса проводится после составления представления о синдроме, которым определяется состояние, об его структуре и индивидуальных особенностях. Описание статуса является описательным, по возможности без употребления психиатрических терминов, таким образом, чтобы другой врач, обратившийся к истории болезни поэтому клиническому описанию смог бы путем синтеза дать этому состоянию свою клиническую трактовку, квалификацию. Придерживаясь структурно-логической схемы психического статуса необходимо описывать четыре сферы психической деятельности. Можно избрать любую последовательность при описании этих сфер психической деятельности, однако нужно соблюдать принцип: не описав полностью патологию одной сферы, не переходить к описанию другой. При таком подходе ничто не будет упущено, так как описание идет последовательно и систематизировано.

Рекомендуется начать изложение психического статуса с описания внешнего вида и поведения больного. При этом следует отметить, как больной доставлен в кабинет (пришел самостоятельно, в сопровождении, пошел на беседу охотно, пассивно или отказался прийти в кабинет), позу больного во время беседы (стоит, сидит спокойно, беспечно или беспокойно двигается, вскакивает, куда-то стремится), его осанку и походку, выражение лица и глаз, мимику, движения, манеры, жестикуляцию, опрятность в одежде. Отношение к беседе и степень заинтересованности в ней (сосредоточенно слушает или отвлекается, понимает ли содержание вопросов и что мешает больному их правильно понимать).

Особенность речи больного: оттенки голоса (модуляции тембра - монотонный, громкий, звучный, тихий, охрипший, крикливый и т.п.), темп речи (быстрый, замедленный, с паузами или без остановок), артикуляция (скандированная, заикание, шепелявость), словарный запас (богатый, бедный), грамматический строй речи (аграмматичная, разорванная, путаная, неологизмы), целенаправленность ответов (адекватные, логичные, по существу или не по существу, конкретные, обстоятельные, витиеватые, одноплановые, разноплановые, законченные, оборванные и т.п.).

Должна быть отмечена доступность или отсутствие доступности больного. При затруднении возможности контакта отразить, чем это обусловлено (активным отказом от контакта, невозможностью контакта ввиду психомоторного беспокойства, мутизма, оглушения, ступора, комы и т.д.). При возможности контакта описывается отношение больного к беседе. Необходимо подчеркнуть, активно или пассивно излагает больной свои жалобы, какой эмоциональной и вегетативной окраской они сопровождаются. Следует указать, если больной не жалуется на свое психическое состояние и отрицает какие-либо психические расстройства у себя. В этих случаях, активно расспрашивая больного, описывается даваемая им интерпретация самого факта стационирования в больницу.

Описывается целостное поведение, соответствие (несоответствие) поступков больного характеру его переживаний или окружающей обстановке. Приводится картина необычных реакций на окружающее, контакты с другими больными, персоналом, знакомыми и родственниками. Общая характеристика личности с оценкой своего состояния, отношение к близким, к лечению, ближайшие и отдаленные намерения.

Вслед за этим необходимо описать поведение больного в отделении: его отношение к приему пищи, лекарств, к пребыванию в больнице, отношение к окружающим больным и персоналу, склонность к общению или отгороженности. Описание психического состояния заканчивается изложением результатов исследования внимания, памяти, мышления, интеллекта и критики больного по отношению к болезни и ситуации в целом.

3. Поведение медперсонала с возбужденными, бредовыми, депрессивными больными

Возбуждение представляет собой сложное патологическое состояние, включающее речевой, мыслительный и двигательный компонент. Оно может развиваться на фоне бреда, галлюцинаций, расстройств настроения, сопровождаться растерянностью, страхом и тревогой. При оказании помощи возбужденному больному основная задача медсестры состоит в обеспечении безопасности больного и окружающих. Часто для контроля над беспокойством достаточно бывает создать спокойную обстановку и наладить контакт с пациентом, чтобы он чувствовал себя в безопасности. При психотических расстройствах (бред, галлюцинации) для купирования возбуждения применяют нейролептики-антипсихотики. Основное показание к инъекциям психотропных средств - отсутствие согласия больного на лечение, поскольку различия между таблетированными и инъекционными формами препаратов касаются в основном скорости развития терапевтического эффекта и, в меньшей степени, уровня достигаемой седации. Оптимальный путь введения лекарственных средств - внутримышечный; внутривенное введение препаратов необязательно, а в некоторых случаях физически невозможно. Современные стандарты терапии предполагают использование таблетированных (например, рисперидон, оланзапин) и инъекционных форм атипичных антипсихотиков (например, Рисполепт Конста) в качестве средств первой линии у всех групп пациентов, в то время как традиционные нейролептики остаются препаратами резерва. При декомпенсации психического заболевания у соматически здорового пациента для купирования возбуждения при необходимости используются максимальные дозы препаратов. Обычно внутримышечно вводят оланзапин (Зипрекса) в дозе 5-10 мг или зуклопентиксол (Клопиксол-Акуфаз) в дозе 50 мг. Введение некоторых нейролептиков (галоперидол, зуклопентиксол, оланзапин, трифлуоперазин) нередко сопровождается развитием экстрапирамидных расстройств и требует параллельного использования корректоров - антипаркинсонических средств, таких как тригексифенидил (Циклодол, Паркопан, Ромпаркин). При отсутствии атипичных нейролептиков можно вводить 100-150 мг (4-6 мл 2,5 %-ного раствора) хлорпромазина (Аминазина) или левомепромазина (Тизерцина) внутримышечно. Введение нейролептиков требует контроля уровня артериального давления в связи с опасностью развития коллапса. Для профилактики ортостатических реакций применение нейролептиков в дозах, превышающих минимально эффективные, следует сопровождать внутримышечной инъекцией 2,0-4,0 мл 25 %-ного раствора Кордиамина (в другую ягодицу). Из таблетированных препаратов предпочтение отдается рисперидону (Рисполепт) в дозе 1-4 мг или обладающему сильным нейролептическим и седативным действием клозапину (Азалептин, Лепонекс) в дозе до 150 мг однократно.

Допускается временная фиксация больного с тяжелым возбуждением при обязательном документировании медсестрой данной процедуры. В этом случае больной должен находиться под постоянным наблюдением медицинского персонала. Важно не допускать пережатия кровеносных сосудов, для чего фиксирующие повязки должны быть достаточно широкими. Согласно закону «О милиции» (1991) и приказу МЗ РФ и МВД РФ «О мерах по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами» № 133/269 от 30 апреля 1997 г. правоохранительные органы должны в подобных случаях оказывать содействие врачам.

Транквилизаторы (в частности, бензодиазепины) наиболее эффективны при невротических расстройствах, в частности при панических атаках; их применение рекомендуется также в тех случаях, когда диагноз неясен. Из группы бензодиазепинов оптимально использование препаратов с более коротким периодом полувыведения и максимальным анксиолитическим эффектом, например, лоразепама. При возбуждении, развивающемся вследствие глубоких метаболических расстройств (при интоксикации, тяжелой инфекции и др.), также предпочтительно применение транквилизаторов бензодиазепинового ряда -диазепама в дозе 10-30 мг (2-6 мл 0,5 %-ного раствора) или лоразепама в дозе 5-20 мг (-8 мл 0,25 %-ного раствора). Нейролептики в таких случаях лучше не применять, а при необходимости их использования дозу препаратов следует уменьшать.

При ажитированной депрессии (с длительным речедвигательным возбуждением), меланхолическом раптусе возможно внутримышечное введение антидепрессантов с седативным действием (с целью потенцирования успокаивающего эффекта), например амитриптилина в дозе 40-80 мг (2-4 мл 2 %-ного раствора). Препараты выбора для лечения психомоторного возбуждения - седативные нейролептики, в том числе в виде комбинации с дифенгидрамином (Димедрол) или прометазином (Дипразин, Пипольфен), или транквилизаторы. Транквилизаторам должно быть отдано предпочтение у пожилых, при наличии тяжелых соматических заболеваний, выраженной гипотонии. Лекарственные препараты вводят парентерально, однако не следует пренебрегать назначением их перорально, влияя тем самым на скорость начала действия препарата. Необходима коррекция доз препаратов в сторону увеличения, если больной ранее уже получал психофармакотерапию. Галоперидол, зуклопентиксол, оланзапин, трифлуоперазин обязательно назначают с корректором - тригексифенидилом (Циклодол) в дозе 2 мг.

При организации ухода за возбужденными больными необходимо учитывать, что, независимо от нозологической основы психического заболевания они совершают множество лишних действий, не поддаются уговорам, сопротивляются попыткам успокоить их. Для большинства таких пациентов характерна неожиданность поступков, психомоторное возбуждение часто сопровождается речевым, больные громко, порой, бессмысленно кричат. Они не в состоянии контролировать свои поступки, под влиянием бредовых идей, расстройств восприятия или в связи с расстроенным сознанием больные нередко совершают действия, представляющие опасность и для них, и для окружающих, которые не всегда могут правильно оценить состояние пациента, учесть возможные последствия его поведения. Острое начало заболевания нередко вызывает у окружающих страх. Главная задача при этом - установить характер заболевания и немедленно приступить к оказанию помощи. При уходе и надзоре за возбужденным больным в первую очередь нужно обеспечить безопасность самого пациента и его окружающих, создать благоприятные условия для оказания помощи. В палате, в которой находится больной, не должны находиться посторонние, кроме тех, кто будет участвовать в организации надзора за ним, необходимо убрать колющие, режущие и другие предметы, которые могут быть использованы как средства самоубийства или в качестве орудия нападения. Медработник ни в коем случае не должен проявлять страха перед больным, относиться к нему заботливо, спокойно, терпеливо, но в то же время быть твердым и решительным. Чтобы избежать неожиданного удара или нападения, необходимо подойти к больному сбоку, усадить его, положить руки на его кисти рук и попытаться успокоить, объясняя, что ему ничего не угрожает и его состояние скоро пройдет и т.п. Спокойная беседа нередко уменьшает возбуждение. Если установить контакт с больным не удается, необходимо прибегнуть к лекарственным средствам, купирующим возбуждение. При отказе больного принять лекарство его вводят насильно. Однако наступившее под влиянием фармакологических средств успокоение больного часто носит временный характер, и после прекращения действия препарата возбуждение возникает с прежней силой. Успокоение пациента ни в коем случае не должно усыплять бдительность врача. Основные правила надзора за больным, страдающим психозом, - тщательность, непрерывность и действительность. При маниакально-депрессивном психозе поведение больного в состоянии маниакального возбуждения в значительной мере обусловлено повышенным настроением, стремлением к деятельности. Обычно такого пациента удается отвлечь от нежелательных действий. Запреты вызывают у таких больных гнев и раздражение, а слово оказывает благоприятное влияние.

Часто встречающиеся ошибки: Оставление больного без надлежащего наблюдения и контроля за его поведением; Недооценка опасности психомоторного возбуждения для самого больного и окружающих (в том числе не привлечение помощи сотрудников милиции); Пренебрежение методами физического удержания; Уверенность в необходимости только внутривенного введения седативных средств, исключая внутримышечный и пероральный пути; использование корректоров при введении нейролептиков, способных вызывать побочные экстрапирамидные расстройства.

4. Правила приема и сдачи дежурств

Чаще всего передача дежурства производится утром, но может производиться и днем, если одна медицинская сестра работает первую половину дня, а вторая - вторую половину дня и ночью. Принимающая и сдающая дежурство медсестры обходят палаты, проверяют санитарно-гигиенический режим, осматривают тяжелобольных (проведены ли меры по профилактике пролежней, смена постельного и нательного белья) и расписываются в журнале приема и передачи дежурства, в котором отражены общее количество больных в отделении, число тяжелобольных и лихорадящих, перемещения больных, срочные назначения, состояние медицинского инвентаря, предметов ухода, чрезвычайные происшествия. В журнале обязательно должны быть четкие, разборчивые подписи принявшей и сдавшей дежурство медицинских сестер.

Медицинская сестра, проверяя лист назначений, ежедневно составляет «порционник» (если отсутствует диетная сестра). Порционник должен содержать сведения о количестве различных диетических столов и видах разгрузочных и индивидуальных диет. На больных, поступивших вечером или ночью, порционник составляет дежурная медицинская сестра. Сведения палатных медицинских сестер о числе диет суммирует старшая медицинская сестра отделения, они подписываются заведующим отделением, затем передаются в пищеблок.

Журнал учета лекарственных средств списка А и Б. Лекарственные средства, входящие в список А и Б, хранят раздельно в специальном шкафу (сейфе). На внутренней поверхности сейфа должен быть перечень этих лекарств. Наркотические средства обычно хранят в этом же сейфе, но в специальном отделении. В сейфе хранят также остродефицитные и дорогостоящие средства. Передача ключей от сейфа регистрируется в специальном журнале. Для учета расхода лекарственных средств, хранящихся в сейфе, заводятся специальные журналы. Все листы в этих журналах следует пронумеровать, прошнуровать, а свободные концы шнура заклеить на последнем листе журнала бумажным листом, на котором указывается количество страниц. На этом листе ставится печать, а также расписывается руководитель лечебного отделения. Для учета расхода каждого лекарственного средства из списка А и списка Б выделяют отдельный лист. Хранят этот журнал тоже в сейфе. Годовой учет расхода лекарственных средств ведет старшая медицинская сестра отделения. Медицинская сестра имеет право ввести наркотический анальгетик только после записи этого назначения врачом в историю болезни и в его присутствии. О сделанной инъекции делается отметка в истории болезни и в листе назначений. Пустые ампулы из-под наркотических анальгетиков не выбрасывают, а передают вместе с неиспользованными ампулами медицинской сестре, приступающей к очередному дежурству. При передаче дежурства проверяют соответствие записей в журнале учета (количество использованных ампул и остаток) фактическому количеству наполненных использованных ампул. При использовании всего запаса наркотических анальгетиков пустые ампулы сдаются старшей медицинской сестре отделения и взамен выдаются новые. Пустые ампулы от наркотических анальгетиков уничтожаются только специальной комиссией, утвержденной руководителем лечебного отделения.

Журнал учета остродефицитных и дорогостоящих средств составляется и ведется по аналогичной схеме. Журнал по списыванию спирта и перевязочного материала находится в процедурном кабинете. Данный журнал пронумерован и прошнурован, подписан старшей медицинской сестрой и заведующим отделением.

Сводка о состоянии больных составляется ежедневно ночной медицинской сестрой, чаще всего рано утром, перед сдачей смены. В ней указаны фамилии больных, номера их палат, а также состояние их здоровья.

5. Особенности ухода за лицами пожилого возраста и ослабленными больными

Уход за больными пожилого и старческого возраста осуществляют с учетом особенностей стареющего организма, снижения его приспособительных возможностей, своеобразия течения заболеваний у пожилых людей и возрастных изменений психики. Особенностью многих заболеваний у лиц пожилого возраста является атипичное вялое течение без выраженной температурной реакции, местных изменений и относительно быстрое присоединение тяжелых осложнений. Подверженность пожилых людей инфекционным заболеваниям, воспалительным процессам обязывает к особо тщательному гигиеническому уходу. Пожилые люди нередко проявляют повышенную чувствительность к изменениям микроклимата, рациона и режима питания, освещения, к шуму. Особенности психики и поведения старого человека (эмоциональная неустойчивость, легкая ранимость, а при сосудистых заболеваниях головного мозга- резкое снижение памяти, интеллекта, критики, беспомощность, а подчас и неопрятность) требуют особого внимания и терпеливого сочувственного отношения обслуживающего персонала. Период строгого постельного режима для пожилых больных следует при возможности сокращать, назначая как можно раньше массаж и лечебную физическую культуру в целях скорейшего возвращения к обычному двигательном) режиму (во избежание гипокинезии), а также дыхательную гимнастику для профилактики застойной пневмонии.

Если больно ослаб, но может передвигаться сам, то надо поддерживать его при передвижении, провожать в туалет, помогать при одевании, умывании, еде, следить за его чистотой. Слабых и лежачих больных, которые не могут передвигаться, надо умывать, причесывать, кормить, соблюдая при этом все необходимые предосторожности, не менее 2 раз в день поправлять постель. У слабых и лежачих больных могут появляться пролежни. Для их предупреждения необходимо менять положение больного в постели. Это делается для того, чтобы не было длительного давления на какой-либо участок тела. Для предупреждения всякого давления надо следить, чтобы на простыне не было складок, крошек. Под крестец подкладывают резиновый круг, чтобы уменьшить давление на ту область, где особенно часто образуются пролежни. Подозрительные на пролежни места сестра протирает камфорным спиртом.

Особенно тщательно надо следить за чистотой волос, тела и постели таких больных. Нельзя допускать, чтобы больные валялись на полу, собирали мусор. Если больного лихорадит, надо уложить его в постель, измерить температуру, артериальное давление, пригласить врача, следует почаще давать ему пить, при потении сменить белье.

Больные с тяжелыми органическими поражениями головного мозга, со снижением интеллекта (критики, памяти), с одновременным нарушением деятельности сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки страдают недержанием мочи и кала. За такими больными необходим самый тщательный уход. При длительном лежании и истощении у больного образуются пролежни. Во избежание этого больным надо подкладывать под простыню резиновые надувные круги, немедленно менять испачканное белье и как можно чаще делать гигиенические ванны. В определенные часы больным следует предлагать судно или мочеприемник, а больных, которые могут передвигаться, нужно водить в уборную. Для предотвращения пролежней необходимо больных чаще поворачивать, тщательно расправлять малейшие складки на простыне, следить за тем, чтобы на постель не попадали крошки. Как правило, больных, страдающих недержанием мочи и кала, помещают в палаты для ослабленных больных. Отсутствие запаха кала и мочи в этих палатах является показателем добросовестности в работе персонала.

6. Порядок раздачи лекарств

2. раздавать лекарственные средства только у постели больного;

3. больной должен принять лекарство присутствии медсестры (за исключением средств, принимаемых во время еды);

4. средства, назначенные до еды должны быть приняты им за 15 минут до приёма пищи; средства, назначенные больному после еды, должны быть приняты через 15 минут после приёма пищи; средства, назначенные больному натощак, должны быть приняты им утром за 20 - 60 минут до завтрака (противоглистные, слабительные);

5. снотворные должны быть приняты больным за 30 минут до сна.

В некоторых лечебных отделениях медсёстры в целях экономии времени заранее раскладывают лекарственные средства на лотки, разделенные на ячейки с указанием фамилии больного и номера палаты, и 3 раза в день разносят эти средства больным. Такой порядок раздачи лекарственных средств имеет существенные недостатки:

1. невозможно проконтролировать, принял ли больной лекарственное средство;

2. не соблюдается индивидуальная схема раздачи (не все лекарственные средства надо принимать 3 раза в сутки (иногда 4 - 6 раз в сутки), некоторые до еды, другие - после или во время еды, а третьи - на ночь;

3. возможны ошибки (средства, назначенные одному больному, вследствие невнимательности медсестры попадают в ячейку другого больного);

4. трудно ответить на вопросы больных о назначенных лекарственных средствах, поскольку в лотке средства находятся уже без аптечной упаковки. Медсестра часто не может назвать средства и его дозу, особенности действия, что вызывает негативную реакцию больного и нежелание принимать неизвестные ему средства.

Медсестра не имеет право сама назначать или отменять или заменять одни средства другими. Исключение составляют те случаи, когда больной нуждается в экстренной помощи или появились признаки непереносимости лекарственного средства. В любом случае обо всех изменениях в назначениях медсестра должна поставить в известность врача. Если лекарственное средство дано больному ошибочно или превышена его разовая доза, следует немедленно сообщить об этом врачу.

7. Особенности лечения больных детей с деменцией

Деменция - снижение интеллектуальных функций, обычно медленно прогрессирующее, при котором нарушаются память, мышление, логика, способность концентрировать внимание и обучаться, а также нередко происходит изменение личности. Деменция зачастую является симптомом олигофрении, шизофрении и иных серьезных психических патологий у детей. У них деменция по большей части выражается в заметном затухании умственных способностей, главной среди которых является память, то есть резко снижается способность к запоминанию. Таким детям весьма сложно запомнить даже такие элементарные вещи, как свое имя.

Лечение деменции у детей - довольно продолжительный процесс, он проходит под контролем врача-психиатра, однако стойкого улучшения добиваются далеко не всегда. Больным с подобным заболеваниям необходим ежедневный уход. Лечение деменции у детей проводят с учетом происхождения болезни и течения основного процесса. Для снижения скорости развития болезни врач-психиатр назначает средства, улучшающие обмен веществ мозговых нервных клеток и мозговой кровоток. При резидуально-органической деменции предпочтение отдается психолого-педагогическим собеседованиям.

То есть первая ступень, это диагностика деменции, а вторая - определение причины ее возникновения. Явные синдромы еще не являются основанием для постановки диагноза деменции. Если у ребенка значительно нарушен уровень сознания и его психическое состояние не дает возможности адекватно оценить его психический статус, то и диагноз поставить не удастся. Иногда больные деменцией демонстрируют депрессивное состояние, но это тоже не явный симптом деменции у детей, хотя это и может натолкнуть на подозрение о развивающейся деменции. Эта депрессия в основном проявляется на ранних этапах болезни, ведущих к последующей деменции. Прогрессирование болезни сопровождается непременным ухудшением умственных возможностей, но депрессии встречаются заметно реже.

В детском возрасте деменция и олигофрения являются понятиями, связанными между собой. Деменция, чаще всего, это следствием различных заболеваний, поэтому лечить ее должен только специалист, врач-психиатр и невропатолог.

Фармакологическое лечение деменции подразумевает применение средств группы психостимуляторов, например, кофеина (Кофеин-бензоат натрий), мезокарба (Этимизол, Сиднокарб). Из средств растительного происхождения применяют тонизирующие препараты: элеутерококка, женьшеня, лимонника, левзеи и ряда других.

Эти средства, воздействуют на ЦНС и повышают выносливость при психических и физических нагрузках, они малотоксичны и больные хорошо их переносят.

К числу Ноотропных средств относят: Нооцетам, Ноотропил, Луцетам, Пирацетам, препарат гидролизата мозга животных - Церебролизин.

8. Больные с расстройством сознания

Наиболее важным признаком сумеречных состояний является внезапное расстройство сознания. Обычно без видимой причины, без каких-либо предвестников наступает такое изменение сознания, при котором поведение больного начинает определяться остро возникающими галлюцинаторно-бредовыми явлениями устрашающего характера. Внешне больные кажутся мало изменившимися, часто их деятельность остается последовательной, что сразу же позволяет отличить эти состояния от делирия. Однако первый же обращенный к больному вопрос или сказанное им слово показывают, что больные дезориентированы: не понимают, где они находятся, не узнают окружающих их людей, не могут назвать число, месяц, год, не помнят своего имени и имен близких им людей. Речь больных связная, грамматически правильно построенная, но в то же время беседовать с ними невозможно. Они не отвечают на вопросы, сами не ждут ответа на свои высказывания. Они говорят, ни к кому не обращаясь, как бы сами с собой. Характерна относительная однообразность состояния с резко выраженными аффективными расстройствами в виде злобы, напряженности, тоски и страха, бессмысленной ярости. В более редких случаях глубина сумеречного нарушения сознания менее выражена, ориентировка в известной мере сохраняется, бред и галлюцинации могут быть невыраженными. Наблюдается внешне упорядоченное поведение, однако возможны аффекты страха, злобности, напряженности, приступы внезапной агрессивности и жестокости (дисфорический тип сумеречного состояния). Особая опасность сумеречного состояния заключается в том, что, несмотря на внешне упорядоченное поведение, больные могут совершать неожиданные тяжелые агрессивные действия, нападая на окружающих, разрушая все на своем пути. Агрессивность, жестокость отличают сумеречные состояния.

Сумеречные состояния могут чередоваться с эпилептическими припадками, быть единственным проявлением эпилепсии, периодически повторяться или возникнуть всего 1 раз. При уходе за больным эпилепсией следует помнить, что ввиду своеобразия характера они часто вступают в длительные конфликты с окружающими больными, что может привести к агрессии, медсестра должна вовремя уметь отвлечь больного, успокоить его. Однако если все же больной остается злобным, напряженным, необходимо это довести до сведения врача. Во время дисфории, которая может продолжаться несколько часов, к больному не нужно часто обращаться, стремиться вовлечь в какие-нибудь занятия, так как он в это время раздражен и злобен. Лучше предоставить ему полный покой продолжая вести наблюдение за его состоянием.

Необходимо обеспечить безопасность больного и окружающих, предотвратить опасные действия, вызванные страхом, тревогой, возбуждением. Поэтому меры по надзору за больным приобретают первостепенное значение, особенно при остром галлюцинаторном состоянии. Для уменьшения возбуждения вводят аминазин (2-4 мл 2,5 %-ного раствора) или тизерцин (2-4 мл 2,5 %-ного раствора) внутримышечно или эти же препараты внутрь по 100-200 мг в сутки.

При продолжении применения аминазина или тизерцина, дозы которых могут быть повышены по назначению врача до 300-400 мг в сутки, их сочетают с препаратами, избирательно действующими при галлюцинациях: трифтазин до 20-40 мг в сутки, или галоперидол до 15-25 мг в сутки, или триседил до 10-15 мг в сутки внутримышечно либо внутрь в тех же или несколько более высоких дозах, или этаперазин до 60-70 мг в сутки.

Помимо надзора за больными, медсестра следит за выполнением ими гигиенических мероприятий, в случае отказа пациента от пищи применяет кормление через зонд. Медсестра также должна тщательно следить за тем, принимает ли пациент лекарства, осматривая полость рта больного после дачи ему медикаментов.

9. Уход за больными с расстройствами воли. Кормление через зонд

В отделениях, как правило, бывают беспомощные больные, за которыми необходим самый тщательный систематический уход. К этой группе относятся больные с кататоническим и депрессивным ступором, с тяжелыми органическими поражениями головного мозга при наличии параличей или глубокого слабоумия, физически слабые больные и др. Они часто не могут самостоятельно есть, их нужно кормить и поить из рук. Физически слабым больным, а также в случаях расстройства глотания пищу надо давать преимущественно жидкую, небольшими порциями, не торопясь, так как больные легко могут поперхнуться. Необходимо следить за чистотой белья и постели. периодически с этой целью следует подкладывать больным судно. Для освобождения кишечника применяют очистительные клизмы. Больных, которым разрешено вставать, нужно водить в туалет. В случае задержки мочи (чаще это наблюдается при кататонии) ее надо выпускать при помощи катетера. Важно внимательно осматривать (не менее 1-2 раза в неделю) кожные покровы больных, так как у них легко возникают пролежни, опрелости. Особое внимание надо обращать на область крестца, ягодиц. При появлении первых признаков пролежней - стойкого покраснения кожи - больного следует уложить на резиновый круг, систематически протирать кожу камфарным спиртом. Ротовую полость, особенно если больной не пьет и не ест и его кормят через зонд, следует периодически промывать. Нужно строго следить за чистотой волос (лучше коротко стричь их).

Большого внимания обслуживающего персонала требуют больные, отказывающиеся от еды. Отказы от еды могут иметь различное происхождение: кататонической ступор, негативизм, бредовые установки (идеи отравления, саообвинения), повелительные галлюцинации, запрещающие больному есть. В каждом случае надо попытаться выяснить причину отказа от еды. Иногда после уговоров больной начинает самостоятельно есть. Некоторые больные доверяют кормить себя только кому-нибудь из сотрудников или родственнику. Больные с явлениями негативизма иногда едят, если около них оставить пищу и отойти. Часто помогает введение инсулина натощак, в результате чего усиливается чувство голода. В ряде случаев персоналу удается кормить больного, преодолевая небольшое сопротивление.

Если все принятые меры не приводят к положительным результатам, приходится кормить больного искусственно через зонд. Для проведения этого мероприятия необходимо приготовить: 1) резиновый зонд (диаметр отверстия около 0,5 см, один конец закругленный, с двумя боковыми отверстиями, другой - открытый); 2) воронку, на которую надевают открытый конец зонда; 3) вазелин или глицерин для смазывания зонда перед введением; 4) питательную смесь, в состав которой входит 500 грамм молока, 2 яйца, 50 грамм сахара, 20-30 грамм сливочного масла, 5-10 грамм соли и витамины (питательная смесь должна быть теплой); 5) два стакана кипяченой воды или чая; 6) чистый резиновый баллон; 7) спички; 8) роторасширитель. Когда все приготовят, больного укладывают на кушетку на спину. Обычно больной оказывает сопротивление, так что его приходится удерживать 2-3 санитарам. Конец зонда смазывают вазелином или глицерином и вводят через нос. Обычно зонд без больших усилий хорошо проходит через носовой ход в носоглотку, затем в пищевод и достигает желудка, для этого зонд надо ввести на длину около 50 см. При прохождении зонда в области носоглотки у больного рефлекторно появляются отдельные рвотные движения, кроме того, сам больной может стремиться вытолкнуть зонд. В это время могут быть кратковременные задержки дыхания, больной краснеет, напрягается. В таких случаях рекомендуется на некоторое время прикрыть рот больному и сказать ему, чтобы он дышал через нос и делал глотательные движения. Если у больного появляются затрудненное дыхание, синюшность лица, усиливается возбуждение, зонд надо быстро удалить. Прежде чем вводить питательную смесь, необходимо окончательно убедиться в том, что зонд находится в желудке. Показателем этого является следующее: 1) больной свободно дышит; 2) пламя горящей спички, поднесенное к воронке, не отклоняется в сторону и через воронку можно прослушать шум перистальтики желудка; 3) введение воздуха в воронку при помощи баллона вызывает шумы в области желудка, напоминающие урчание.

Подобные документы

Болезни пожилых людей. Правила питания больных пожилого возраста. Общие принципы ухода за больными пожилого и старческого возраста. Особенности течения заболеваний различных органов. Обеспечение мероприятий личной гигиены. Контроль приёма лекарств.

презентация , добавлен 25.03.2015

Питание больных пожилого возраста. Общие принципы ухода за пациентами старческого возраста. Соблюдение норм медицинской этики и деонтологии. Проблема бессонницы. Контроль приема лекарств. Обеспечение мероприятий личной гигиены. Профилактика травматизма.

презентация , добавлен 20.04.2015

Основные клинические признаки и оказание помощи при терминальных состояниях. Методы наблюдения и ухода за больными интенсивной терапии. Особенности ухода за тяжелобольными, стариками и умирающими больными. Констатация смерти и обращение с трупом.

контрольная работа , добавлен 13.06.2015

Задачи медицинского персонала в послеоперационном периоде. Особенности ухода за больными после наркоза; местные осложнения. Купирование болевого синдрома: применение наркотических и ненаркотических анестетиков, нефармакологические методы борьбы с болью.

лекция , добавлен 11.02.2014

Этиология, патогенез и клиническая картина базедовой болезни. Основные тенденции развития сестринской помощи в условиях высокотехнологичной профессиональной подготовки среднего персонала. Организация ухода за больными с нарушениями щитовидной железы.

курсовая работа , добавлен 26.12.2012

Особенности физиологии пожилых людей. Соблюдение медицинской этики в процессе ухода за больными. Правила питания, предупреждение травм и несчастных случаев. Контроль приёма лекарств. Условия содержания больного, оптимальная температура помещения.

презентация , добавлен 09.10.2015

Основные особенности больных пожилого и старческого возраста, принципы ухода за ними. Анализ возрастных изменений сердечнососудистой системы. Клиника, диагностика и лечение гипертонической болезни, а также основы организации ухода и лечения больных ею.

курсовая работа , добавлен 24.09.2010

Психологические знания в работе медицинских сестёр и младшего персонала. Психологический уход за больными в офтальмохирургическом отделении. Принципы работы среднего медицинского персонала. Создание оптимальной атмосферы пребывания пациента в отделениях.

презентация , добавлен 23.07.2014

Описание клиники инфаркта миокарда. Ознакомление со статистикой данного заболевания в России. Изучение основных элементов сестринского ухода за больными, страдающими инфарктом миокарда. Обзор обязанностей медицинской сестры в блоке интенсивной терапии.

презентация , добавлен 15.11.2015

Симптомы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Диспепсические расстройства. Контроль за состоянием функций кишечника. Гастрит, желудочное кровотечение, язвенная болезнь. Основные правила ухода за больными с заболеваниями органов пищеварения.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Размещено на http://www.allbest.ru/

Виды надзора за психическими больными

В соответствии с психическим состоянием больного за ним устанавливают надзор того или иного вида.

Строгий надзор назначают за больными, представляющими опасность для себя или окружающих. Это больные с суицидальными намерениями, проявляющие агрессивно разрушительные тенденции или стремящиеся к побегу. Их содержат в надзорной (наблюдательной) палате, в которой круглосуточно дежурит постоянный медицинский пост. Принимая смену, медицинский персонал должен особенно внимательно контролировать наличие этих больных, тщательно проверять их постель, так как нередко больные пытаются спрятать в матраце или подушке режущие и колющие предметы, самодельные ключи. Тщательно проверяются и передачи больным. Надзорная палата освещается и в ночное время, причем освещение должно быть достаточным для осуществления надзора. Больной выходит из надзорной па латы только с сопровождающими.

Усиленное наблюдение за больными осуществляется и в общих палатах. Дежурная сестра предупреждена о необходимости особенно внимательного надзора за некоторыми больными и подробного отражения их поведения в дневнике отделения. Обычно усиленное наблюдение назначают в тех случаях, когда необходимо уточнить особенности болезненных проявлений (характер припадков, особенности контакта больного с окружающими, наличие у него колебаний на строения, соответствие его жалоб на бессонницу действительности и т. д.) при выраженной изменчивости состояния больного. Усиленного наблюдения требуют больные с соматической патологией, физически ослабленные, а также больные, для лечения которых применяют активные методы (инсулинотерапию, введение нейролептиков, ЭСТ), так. как при этом возможно возникновение разного рода осложнений.

Общее наблюдение назначают в тех случаях, когда боль ной не нуждается в строгом надзоре и усиленном наблюдении. Больные пользуются свободой перемещения внутри от деления, выходят наружу группами в сопровождении медицинской сестры, активно включаются в трудовые процессы вне отделения.

Больные, которым назначен свободный режим (как правило, выздоравливающие), получают право свободного вы хода из отделения, им разрешен домашний отпуск, они ходят в своей одежде.

Предупреждение суицидальных попыток Попытки к самоубийству особенно часто возникают у депрессивных больных. Наблюдаются они и у больных с бредовыми переживаниями под влиянием галлюцинаций (<<голоса» приказывают больному выпрыгнуть из окна, нанести себе смертельное ножевое ранение и т. п.). Иногда, особенно при шизофрении, суицидальные действия совершаются немотивированно, импульсивно. Такие поступки всегда трудно предсказать. Следует помнить, что больные, склонные к импульсивным действиям, всегда нуждаются в строгом надзоре.

Медицинская сестра должна знать, какие заболевания чаще всего сопровождаются суицидальными намерениями и поступками. Любые суицидальные проявления требуют серьезного отношения. Иногда думают, что суицидальные выказывания больного носят истерический, демонстративный характер, но, во-первых, диагностика могла быть ошибочной, и за истерической симптоматикой может скрываться настоящая глубокая депрессия с тоской и тревогой, и, во-вторых, даже склонный к истерическим реакциям боль ной может «переиграть», И демонстративная суицидальная попытка приведет его к гибели.

Как правило, больные скрывают суицидальные намерения. Лишь опытному работнику удается выяснить их наличие у больного, иногда - по отдельным штрихам его поведения. Настороженное внимание больного к происходящему вокруг, его попытки припасти какие-либо колющие или режущие предметы, шнурки, стремление укрыться одеялом с головой всегда должны вызывать опасение у персонала. Психиатрически грамотная медицинская сестра знает, что при депрессивной фазе МДП, настроение больных утром всегда ухудшается, и поэтому усиливает в это время наблюдение за ними. Удобное время для осуществления суицидальной попытки наступает при возникновении в палате какого-либо чрезвычайного происшествия. Об этом следует помнить и не снижать в этих случаях уровень надзора за больными с суицидальными намерениями. Медицинская сестра должна помнить также о том, что депрессия с суицидальными намерениями иногда возникает после лечения нейролептиками.

Если все же суицидальная попытка реализована, следует, не оставляя поста, вызвать врача и принять все необходимые меры - вынуть больного из петли, остановить кровотечение, приступить к искусственному дыханию, промыть желудок и т. д., В зависимости от вида суицидальных действий.

Предупреждение агрессивных действий больных в значительной мере связано с борьбой с возбуждением. Существенное значение при этом имеет знание персоналом особенностей поведения больных, обусловленных течением их болезни. Так, агрессивно-разрушительные действия характерны для больных шизофренией, склонных к импульсивным поступкам под влиянием галлюцинаторно-бредовых переживаний. Способность к выраженной агрессии характерна для больных эпилепсией, протекающей с дисфориями. Эти агрессивные действия мо гут быть направлены на других больных или кого-нибудь из сотрудников.

Предупреждение агрессии возможно при правильной организации наблюдения за больными и сообщении врачу она створаживающих особенностях их поведения. Склонного к агрессивным проявлениям больного переводят в закрытую палату и назначают ему соответствующее лечение. Важно в самом начале пресечь конфликты между больными, недопустить возможность общения между враждебно по отношению друг к другу настроенными больными.

Предупреждение побегов требует выявления больных, склонных к ним. Это чаще всего больные, находящиеся на принудительном лечении, либо больные, испытывающие бредовые переживания и некритичные к обстоятельствам, приведшим к их госпитализации. Обычно они пытаются войти в доверие к персоналу, добиваются мелких поручений, которые позволяют им несколько выйти из-под контроля. С целью побега больные запасаются, по возможности, не больничной одеждой, мастерят всевозможные ключи, отмычки. Такие больные требуют строгого надзора, их не нужно без крайней необходимости и без обеспечения должного сопровождения выводить из отделения. Следует тщательно контролировать их постель, при передаче смены обращать внимание на состояние окон в палате. Этих больных нельзя допускать к мытью окон, а при проветривании пала ты надо следить за ними и не подпускать их к окну.

Дневник отделения ведется дежурными медицинскими сестрами и содержит данные круглосуточного наблюдения за больными. Листки дневника заполняются каждый день и содержат перечень по сменам дежурного медицинского персонала, списки больных, требующих особенного наблюдения (отдельно - склонные к суицидальным действиям, агрессии, побегам, соматически ослабленные, отказывающие ся от еды); общие списки больных по палатам. В дневнике регистрируют каждое перемещение больного из палаты в палату по указанию врача. Отдельная графа отводится для записей дежурного врача во время его ночного обхода больницы или специального вызова в отделение. Записи дежурных медицинских сестер должны отражать особенности поведения больных, их поступки, высказывания; температуру тела больных, аппетит, физиологические отправления, ночной сон. Подробно описывают состояния возбуждения и принятые меры. Ведущая дневник медицинская сестра должна помнить, что в не которых случаях дневник, как и история болезни, становится важным для следователя, суда документом. Поэтому все происходящее во время смены должно регистрироваться объективно, правильно, с указанием времени.

Придя на работу, заведующий отделением и лечащие врачи знакомятся с записями в дневнике, расписываются R нем.

Выполнение назначений осуществляют процедурная, аминазиновая и инсулиновая медицинские сестры. Это один из самых важных моментов в работе отделения. Процедурная медицинская сестра не имеет права передоверять выдачу лекарств другому сотруднику. Она должна также проследить за тем, чтобы больной не только получил у нее лекарство, но и тут же принял его. Это очень важно, так как избредовых соображений больные стараются не принять лекарство, считая его ядом для себя, либо же при депрессиях стараются накопить большие количества сильнодействующих средств для осуществления суицидальных действий. Необходимо учитывать и возможность возникновения ортостатических коллапсов у больных, принимающих нейролептики. Они возникают при перемене горизонтального положения тела на вертикальное, и поэтому после приема нейролептиков больным следует не менее 30 мин лежать в постели.

Отказ больных от еды. Причины отказа от еды могут быть различными. Одни больные отказываются от приема пищи по бредовым мотивам, например, они утверждают, что пища отравлена, или (при депрессиях), что они ее недостойны; другие делают это под влиянием галлюцинаторных переживаний. Иногда отказ от еды является способом самоубийства, у истерических психопатов он нередко служит

проявлением демонстративного поведения. Мотивы отказа от еды должны быть известны медицинскому работнику для того, чтобы в беседе с больным он мог аргументировать, обосновать их неправильность, несоответствие действительности. При этом следует убедить больного в пагубности та кого поведения для него самого и для его близких. Иногда можно попытаться проникнуть в мир болезненных переживаний больного, не оспаривая их. Например, больному с бредовыми идеями отравления можно переменить тарелку с едой. Медицинские работники должны знать основные причины отказа от еды. Так, некоторые бредовые больные отказываются от приносимой из дому пищи, но едят больничную, другие едят яйца, только убедившись в том, что на их скорлупе нет следов введения внутрь яйца какого-либо ядовитого вещества.

Если убеждением больного нельзя уговорить начать есть, ему назначают небольшие дозы инсулина (4-8 ЕД подкожно). Обычно инсулин вызывает сильное чувство голода, однако, если больной после этого все же не поел, следует, во избежание гипогликемии, ввести ему внутривенно глюкозу.

В целях борьбы с отказом от еды, особенно при кататоническом негативизме, применяют растормаживание барбамилом. Внутривенно (медленно!) вводят 5-8 мл 5 % раствора барбамила с 1-2 мл 10 % раствора кофеина. На не большой период (15-20 мин) больные растормаживаются, становятся более доступными, у них появляется аппетит. Этого времени достаточно, чтобы накормить больного.

При безуспешности указанных мер и при длительном голодании больного, о чем свидетельствует появление у не го изо рта запаха ацетона (обычно через 3-4 дня упорногоотказа от еды), переходят к кормлению больного через зонд. Искусственное кормление проводят в положении больного лежа. Изо рта удаляют съемные протезы. Конец зонда смазывают глицерином, и вводят зонд через нос или рот.

О прохождении зонда в желудок через глотку и пищевод можно говорить в том случае, если он погрузился до50-сантиметровой отметки. Если зонд попадает в дыхательные пути, возникает поперхивание, кашель, затрудняется дыхание, отмечается синюшность кожи. Окончательно убедиться в том, что зонд введен в желудок, можно с помощьюнесложного приема. К воронке, вставленной в наружный конец зонда, подносят горящую спичку. Если спичка не гас нет и пламя ее не отклоняется, значит зонд находится не в дыхательных путях, а в желудке. Через зонд вначале вводят около стакана воды или чая, а затем подогретую специальную питательную смесь (молоко или бульон, сырые яйца, сливочное масло, сахар, соль, фруктовые и овощные соки). Таким образом зондовое питание обеспечивает больного требуемым количеством энергии, необходимыми жира ми, белками, углеводами, витаминами. Убедившись, что в зонде уже нет питательной смеси, его извлекают быстрым движением. Общее количество введенной с помощью зонда питательной смеси составляет 1-1,5 л. Кормление через зонд осуществляют 1 раз в день.

Особенности ухода за больными, находящимися в состоянии кататонического ступора. Больных в состоянии кататонического ступора из-за склонности к импульсивным поступкам и агрессивно-разрушительным действиям помещают в наблюдательную палату. Вследствие негативизма ступорозные больные сами не говорят персоналу об испытываемых ими болевых ощущениях, не предъявляют соматических жалоб. Поэтому медицинская сестра, принимая смену, должна тщательно осмотреть тело таких больных, чтобы не пропустить какой-либо травмы, ссадины, которая может инфицироваться из-за пониженной реактивности организма таких больных. У лиц, получающих инъекции, следует тщательно осматривать и ощупывать места уколов, так как возникшие вследствие инъекций инфильтраты более успешно излечиваются при своевременно начатом лечении. У больных, получающих курсовое лечение нейролептиками, желательно профилактически прогревать места инъекций.

Больного в состоянии ступора утром нужно умыть, причесать и почистить ему зубы. Таких больных необходимо систематически показывать стоматологу. Неопрятным больным делают гигиенические ванны, меняют как можно чаще постельное и нательное белье. При слюнотечении необходимо вытирать больным рот, подбородок, кожу, чтобы не допускать мацерации. Купать ступорозных больных следует чаще, чем других. Вечером больного раздевают, умывают и укладывают спать.

У больных в состоянии ступора часто отмечаются нарушения деятельности кишок, расстройства мочевыделения, что также требует внимания персонала. При запоре ставят очистительные клизмы, при задержке мочи больного катетеризируют. Медицинская сестра может проверить степень наполнения мочевого пузыря путем легкого ощупывания передней брюшной стенки в ее нижних отделах и перкуторно.

Уход за соматически ослабленными больными. Эти больные требуют особого внимания и наблюдения за деятельностью сердца, дыханием, основными физиологическими от правлениями, тщательной термометрии. Нередко в ночное время у них возникают состояния нарушенного сознания, требующие своевременного купирования психомоторного возбуждения в соответствии с назначениями лечащего или дежурного врача и постоянного наблюдения за больными.

Соматически ослабленные, постоянно находящиеся в по стели больные нередко неопрятны в физиологических от правлениях. Следует систематически проверять, не лежат ли они в испачканной экскрементами постели, периодически водить их, если это возможно, в туалет или подкладывать судно и делать очистительную клизму. При недержании мочи в постель подкладывают обернутый марлевой салфеткой мочеприемник. Систематически проводят следующие гигиенические мероприятия: туалет полости рта и тела, обмывание кожи тела, подмывание женщин 2 раза в сутки. Послед нее производят следующим образом: под ягодицы подкладывают клеенку и судно, а затем больную подмывают с по мощью резиновой трубки теплой водой или раствором калия перманганата; после этого больную вытирают сухой марлевой салфеткой по направлению от половых органов к заднему проходу..

Тучным или истощенным больным необходимо часто мыть и вытирать кожу в области паховых, подмышечных и ягодичных складок, в области пупка, женщинам - под молочными железами, а затем присыпать тальком.

Для профилактики пролежней нужно следить, чтобы по стельное и нательное белье было чистым и сухим, без грубых рубцов, часто менялось, чтобы в постели не было крошек после еды. При возникновении на коже покрасневших участков их протирают камфорным спиртом, уксусом. Появление пролежней опасно, так как у ослабленных больных в силу низкой реактивности и недостаточной сопротивляемости их организма при этом может легко развиться сепсис.

При обнаружении у больного повышенной температуры тела его следует изолировать от других больных. Надо про следить, чтобы он не раскрыв алея, не лежал под окном, на сквозняке. При ознобе больного нужно хорошо укрыть, дать ему теплое питье, положить к ногам грелку. При критическом снижении температуры тела может возникнуть коллаптоидное состояние, наступить психомоторное возбуждение. В -этих случаях назначаются сердечные и седативные средства (в небольших дозах).

Прогулки больных играют важную роль в режиме психиатрического отделения. Их проводят в специальных озелененных прогулочных садиках и под внимательным наблюдением персонала. Перед началом прогулки ответственная за нее медицинская сестра должна убедиться в том, что возможность побега больных с места прогулки исключается, что там нет каких-либо острых предметов. Прогулочный садик оснащен скамейками, столами для настольных игр. Для физически ослабленных больных там находится несколько кроватей.

Список больных, идущих на прогулку, контролирует врач. Ответственная сестра принимает и сдает после прогулки больных пофамильно. При изменении психического состояния больного его в этот день на прогулку не выводят. Персонал осведомляют о больных, склонных к побегу, самоповреждениям. Необходимо следить, чтобы через ограду садика больным не были переданы опасные предметы, алкогольные напитки и т. п.

Некоторым больным, в соответствии с их психическим состоянием и только по разрешению лечащего врача и заве дующего отделением, разрешают самостоятельные прогулки по территории больницы. В плане проведения реабилитационных мероприятий организуются культпоходы специально подобранных групп больных в сопровождении сотрудников в кино, театр, музей.

Свидания больных с родственниками организуют в специальном помещении (посетительской) и в отведенные для них дни и часы. Больной выходит на свидание по разрешению лечащего врача. Перед свиданием надо проверить внешний вид больного - аккуратно ли он одет, побрита т. п. Свидания происходят в присутствии сотрудников от деления, которые следят, чтобы больным не были переданы запрещенные предметы (спички, ножи, вилки, алкогольные напитки). Содержание продуктовых передач контролируется, не допускается передача скоропортящихся продуктов. Нельзя допустить, чтобы родственники перекармливали больных, так как это приводит к снижению у них аппетита, дисфункции желудка и кишок. Сотрудник отделения тактично следит за беседой больного с родственниками, так как иногда родственники, особенно некритично относящиеся к болезненному состоянию больного, своими высказываниями способствуют тому, что он волнуется, возбуждается. Врач контролирует и переписку больного. Письма больных, отражающие их болезненные переживания, не должны выходить из отделения, их подклеивают в историю болезни.

Больным также не передают письма, которые могли бы своим содержанием ухудшить их психическое состояние.

Персонал отделения не должен допускать какой-либо передачи писем или записок больных или их родственников и знакомых к ним, минуя врача.

больной надзор медицинский ступор

1. Бадалян Л. О., Журба Л. Т., Всеволожская Н. М. Руководство по невропатологии раннего детского возраста.- К: Здоров"я, 1980.- 527 с.

2. Болезни нервной системы: Руководство для врачей I Под ред. П. В. Мельничука.- М.: Медицина, 1982.- Т. 1.- 365 с.; Т. 2.- 400 с.

3. Дельва В. О., Веселовский 1. Ш. Догляд за хворими у неврологiчному стацiонарi.- К: Здоров"я, 1980.- 96 с.

4. Демиденко Т. Д., Гольбат Ю. В. Руководство для среднего ме дицинского персонала неврологического реабилитационного отделения. Л.: Медицина, 1977.- 272 с.

5. Методы исследования в неврологии Z Под ред. Б. С. Агте.- К:Здоров"я, 1981.- 111 с.

6. Ромоданов А. П., Мосийчук Н. М., Холопченко Э. Н. Атлас топи ческой диагностики заболеваний нервной системы.- К: Вища шк. Голов ное изд-во, 1979.- 215 с.

7. Ходос Х. Г. Нервные болезни: Руководство для врачей.- М.: Медицина, 1974.- 511 с.

8. Авруцкий Г. Я., Недува А. А. Лечение психически больных.- М.:Медицина, 1981.- 496 с.

9. Антропов Ю. А., Пiдкамiнний В. М. Догляд за хворими у психiатричному стацiонарi.- К: Здоров"я, 1980.- 68 с.

10. Бондарев Н. Н., Пащенков С. З. Краткое пособие по уходу за больными при психических заболеваниях.- Ташкент: Медицина, 1965.106 с.

11. Завилянский Н. Я., Блейхер В. М. Психиатрический диагноз.- К: Вища шк. Головное изд-во, 1979.- 200 с.

12. Ковалев В. В. Психиатрия детского возраста: РУКОВОДСТIJО дЛЯ врачей.- М.: Медицина, 1979.- 607 с.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

контрольная работа , добавлен 13.06.2015

Характеристика и особенности ВИЧ-инфекции и СПИДа, их общественная опасность, социально-психологические последствия. Нормативно-правовая база и технология социально-медицинской работы с больными, обеспечение комплексным обследованием и лечением.

контрольная работа , добавлен 18.02.2011

Структура психиатрической помощи. Поведение медицинского персонала с возбужденными, бредовыми, депрессивными больными. Особенности ухода за лицами пожилого возраста. Лечение больных детей с деменцией, расстройством сознания и воли. Кормление через зонд.

курсовая работа , добавлен 18.10.2014

Общая характеристика остеоартроза, причины его возникновения, этиология и патогенез. Основные клинические проявления деформирующего остеоартроза. Методы диагностики заболевания и общие принципы его лечения. Уход за больными с деформирующим остоартрозом.

курсовая работа , добавлен 18.02.2011

Техника определения пульса на лучевой и сонной артерии. Артериальное давление, методика его измерения. Особенности ухода за больными с гипертонической болезнью, с болями в сердце, с инфарктом миокарда, с острой или хронической сердечной недостаточностью.

реферат , добавлен 17.05.2014

презентация , добавлен 23.07.2014

Физиология мочевыделительной системы. Функции почек. Химическое исследование мочи. Причины полиурии, энуреза, олигоурии, странгурии, дизурии и анурии. Лечение артериальной гипертензии и острой почечной недостаточности. Уход за больными при задержке мочи.

презентация , добавлен 28.02.2017

Статистика и причины развития остеопороза - заболевания, при котором кости становятся очень тонкими и хрупкими. Основные методы исследования костей и суставов. Обязанности медицинской сестры при уходе за больными, виды физических нагрузок и упражнения.

курсовая работа , добавлен 10.04.2016

презентация , добавлен 09.10.2015

Принципы ухода за неврологическими больными. Сестринский процесс при данной группе заболеваний, рассмотрение их специфических особенностей и значения в скорейшем наступлении выздоровления. Подходы к неврологическим больным, психологическая помощь.

Реабилитация пациентов с психическими расстройствами

Реабилитация- система мероприятий, направленная на возвращение пациента к нормальной жизни и социальному взаимодействию. В реабилитации нуждаются практически все пациенты, перенесшие психическое расстройство. В настоящее время в нашей стране система реабилитации психически больных развита недостаточно. Существующие реабилитационные центры и программы не удовлетворяют растущие потребности в этом виде медико-социальной помощи. Реабилитационные мероприятия включают все виды психотерапии, группы поддержки пациетов со сходными проблемами, физиотерапевтические процедуры, ЛФК, массаж, лечебные ванны, фитотерапию, рефлексотерапию и многое другое. Очень важно для полноценной реабилитации частное пребывание на природе, посильный физический труд, достаточное количество положительных эмоций. Существенное влияние на процесс реабилитации оказывают обстановка в доме, комнате пациента, определенный ритм и распорядок его жизни, полноценное питание и достаточное употребление витаминов и микроэлементов.

Характер расстройств у психических больных, их поведение, восприятие ими окружающей обстановки и окружающих лиц, в том числе и медицинского персонала, имеют специфические особенности. В связи с этим семейный фельдшер должен владеть основными принципами непосредственной работы с такими пациентами.

Следует принимать пациентов такими, как есть, признавая их право вести себя так, как они ведут, уважая их достоинство и индивидуальность. Нужно стремиться поддерживать контакт пациента с реальностью и развивать с ним реалистические отношения. Для этого фельдшер должен прежде всего научиться хорошо понимать самого себя.

В общении с пациентами нельзя повышать голос, приказывать что-либо, пренебрежительно относиться к их просьбам игнорировать их обращения, жалобы. Резкое, пренебрежительное обращение с ними способно спровоцировать возбуждение, агрессивные действия, попытки к побегу, самоубийству. Нужно регулировать поведение пациентов, если возникает такая необходимость, очень корректно. Беседа с пациентами должна быть направлена на уменьшение у них беспокойства, тревоги. У пациентов с галлюцинаторными, бредовыми нарушениями последние могут усилиться, если окружающие начинают перешептываться друг с другом, вести между собой тихие переговоры, споры.

Лечебные манипуляции (прием лекарств, инъекции, другие процедуры) выполняются согласно назначениям врача в указанные сроки. Необходимо следить, принимают ли пациенты таблетки. В период ремиссии при проведении поддерживающей терапии пациент должен принимать лекарства самостоятельно.

В ряде случаев тяжелых психических заболеваний родственникам следует в минимальной степени ограничивать свободу душевнобольного, стараться не прибегать без необходимости к методам стеснения и изоляции. Сохранение доверия и доброжелательность благотворно действуют на больного, уменьшая его тревогу. По мере возможности надо привлекать больного к самоуходу, поощрять его самостоятельности.

Предупреждение суицидальных попыток. Чаще всего суицидальные попытки совершают депрессивные пациенты, пациенты, с бредовыми и галлюцинаторными переживаниями императивного характера (когда «голоса» приказывают убить себя, выпрыгнуть в окно и т. п.). Семейный фельдшер должен знать обо всех душевнобольных с такими намерениями, обучить их родственников быть внимательными к высказываниям пациентов, следить за попытками пациента раздобыть веревки, шнурки, режущие предметы, накопить медикаменты. Их не следует оставлять без присмотра. В большинстве случаев необходима госпитализация в психиатрический стационар.

Доброжелательная атмосфера в семье, доверительные и поддерживающие отношения между ее членами, атмосфера заботы и внимания могут помочь предупредить суицидальные действия пациента. Если попытка все же реализуется, необходимо принять меры по оказанию экстренной помощи (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца, остановка кровотечения, промывание желудка), вызвать бригаду «скорой помощи» и поставить в известность лечащего врача – психиатора.

Отказ пациентов от еды. Психически больные могут отказаться от еды по разным причинам. Некоторые из них могут считать пищу отравленной (галлюцинаторное – бредовые расстройства), депрессивные больные не едят из – за нежелания жить, у истериков отказ от пищи носит демонстративный характер с целью привлечения внимания. Реже больные отказываются, есть в знак протеста. Не могут самостоятельно принимать пищу пациенты с нарушением сознания (сопор, кома и др.), с кататоническим синдромом.

Во всех случаях в первую очередь необходимо разобраться в мотивах отказа от еды. В ряде случаев эффективны бывают психотерапевтические методы, убеждение, объяснение. Для стимуляции аппетита возможно назначение небольших доз инсулина (4-8 ЕД) подкожно. (Если пациент при этом не ест, для профилактики гипогликемии внутривенно вводят глюкозу).

При кататоническом ступаре применяется кофеин – барбамиловое растормаживание. Внутривенно медленно вводят 5-8 мл 5% раствора барбамила и 1-2 мл 10% раствора кофеина. После этого пациенты растормаживаются на 15-20 мин и становятся более доступными для кормления.

При безуспешности попыток накормить пациента в течении 3-4 дней можно прибегнуть к искусственному кормлению через зонд или к парентеральному кормлению путем внутривенного введения питательных растворов (глюкозы, гидрализатов белков, жиров).

Особенности ухода за пациентами, находящимися в кататоническом ступоре. Такие пациенты должны находиться в психиатрическом стационаре под постоянным наблюдением. Однако в силу различных обстоятельств они могут какое-то время содержаться в домашних условиях. Семейный фельдшер должен проинформировать родственников, что такие пациенты представляют опасность для окружающих из-за возможности возникновения у них импульсивных, в том числе и агрессивно-разрушительных, действий. В силу негативизма эти больные не общаются с ухаживающим персоналом и членами семьи, не предъявляют жалоб, основное время проводят лежа в постели. Поэтому необходимо внимательно наблюдать за поведением больного, ежедневно тщательно осматривать его- нет ли пролежней, уплотнений в местах инъекций, проверять состояние полости рта и носоглотки, постели одежды. Пациента необходимо регулярно умывать, обрабатывать полость рта, при неопрятности осуществлять гигиенические подмывания, смену постельного и личного белья.

Необходимо следить за состоянием кишечника, мочевого пузыря, при необходимости производить катетеризацию, выполнять очистительные клизмы, проводить мероприятия, направленные на профилактику пролежней, застойной пневмонии.

В обязанности семейного фельдшера входит как помощь в проведении необходимых манипуляций при посещении больного, так и обучение родственников правилам ухода.

Особенности ухода за больными с нарушениями сознания и мышления. При уходе за пациентом со спутанным сознанием следует особое внимание обратить на окружающую его обстановку. Комната должна быть тихой, хорошо освещенной. Из нее необходимо убрать все лишнее, способное вызвать раздражение или повреждение. К пациенту нужно проявлять уважение и внимание. Для восстановления его связи с реальностью следует ориентировать его во времени и пространстве, делиться с ним последними новостями, постоянно объяснять и комментировать свои действия. Хорошо, если в комнате пациента будут находиться свежие газеты, часы, календарь. В действиях ухаживающих за таким пациентом должны присутствовать уверенность, доброта и терпение. Нужно многократно без раздражения повторять пациенту одну и ту же информацию. Следует внимательно следить за физиологическими функциями, помогать в выполнении гигиенических мероприятий, контролировать прием пищи и жидкости.

1. Значение психиатрии в нашей жизни 2

2. Особенности ухода за психически больными 3

2.1. Уход за больными эпилепсией 3

2.2. Уход за депрессивными больными 3

2.3. Уход за возбужденными больными 5

2.4. Уход за ослабленными больными 5

3. Роль медицинского персонала в уходе за психическими больными 7

4. Список использованных источников 9

1. Значение психиатрии в нашей жизни

Греческое слово «психиатрия» в буквальном переводе обозначает «наука о лечении, врачевании души». С течением времени значение этого термина расширилось и углубилось, и в настоящее время психиатрия представляет собой науку о душевных болезнях в широком смысле слова, включающую в себя описание причин и механизмов развития, а также клинической картины, способов лечения, профилактики, содержания и реабилитации психически больных.

Необходимо отметить, что в России к психическим больным относились более гуманно. И в нашей стране оказание психиатрической помощи населению осуществляется целым рядом лечебных учреждений.Больные могут получить амбулаторную помощь в психоневрологических диспансерах. В зависимости от характера заболевания и его тяжести пациент проходит лечение в амбулаторных условиях, в дневном стационаре или в больнице. Все порядки и правила психо- неврологической больницы направлены к тому, чтобы улучшать состояние здоровья больных.

Уход за психиатрическими больными весьма труден и своеобразен из-за необщительности, неконтактности, замкнутости в одних случаях, и крайнего возбуждения, беспокойства - в других. Кроме этого, у психических больных могут быть страх, депрессия, навязчивость и бред. От персонала требуется выдержка и терпение, ласковое и в то же время бдительное отношение к больным.

2. Особенности ухода за психически больными

2.1. Уход за больными эпилепсией

Во время припадка больной внезапно теряет сознание, падает и бьется в судорогах. Такой припадок может продолжаться до 1,2,3-х минут. Для того, чтобы по возможности оградить больного от ушибов во время припадка ночью, его кладут на низкую кровать. Во время припадка у мужчин надо немедленно расстегнуть ворот рубашки, пояс, брюки, а у женщин юбку, и больного положить лицом вверх, голову повернуть на бок. Если больной упал и бьется в судорогах на полу, то надо сейчас же подложить под его голову подушку. Во время припадка надо быть около больного, чтобы не допустить ушибов, повреждений во время судорог, причем удерживать в это время его не требуется. Для того, чтобы больной не прокусил язык, сестра вкладывает ему между коренными зубами ложку, обернутую марлевой салфеткой. Нельзя вставлять ложку между передними зубами, так как они во время судорог могут сломаться. Ни в коем случае нельзя вставлять в рот деревянный шпатель. Во время припадка он может сломаться и его обломком больной может подавиться или получить ранение в полости рта. Вместо ложки можно использовать угол полотенца, завязанный узлом. Если припадок начался, когда больной ел, то сестра должна сейчас же очистить рот больного, так как больной может подавиться и задохнуться. После окончания припадка больного укладывают в постель. Он спит несколько часов, просыпается в тяжелом настроении, о припадке ничего не помнит и говорить ему о нем не следует. Если больной обмочиться во время припадка, то надо сменить белье.

2.2. Уход за депрессивными больными

Первая обязанность персонала заключается в том, чтобы уберечь больного от самоубийства. От такого больного нельзя отходить ни на шаг ни днем, ни ночью, не давать ему укрываться одеялом с головой, необходимо провожать его в туалет, ванную комнату и т.д. Надо тщательно осматривать его постель с целью выяснить, не припрятано ли в ней опасных предметов: осколков, железок, веревочек, лекарственных порошков. Больной должен принимать лекарства обязательно в присутствии сестры, чтобы он не мог припрятать и накопить лекарства с целью самоубийства; надо также осмотреть его одежду, не припрятал ли он здесь что ни будь опасное. Если наступает заметное улучшение в состоянии больного, то, несмотря на это, бдительность при уходе за ним должна быть полностью сохранена. Такой больной в состоянии некоторого улучшения даже может быть еще более опасным для себя.

Тоскливые больные не обращают внимания на себя, поэтому за ними нужен особый уход: помогать им одеваться, умываться, прибирать постель и т.д.
Нужно следить за тем, чтобы они ели, а для этого их подчас надо долго, терпеливо и ласково уговаривать. Часто приходится уговаривать их идти на прогулку. Тоскливые больные молчаливы и погружены в себя. Им трудно вести разговор. Поэтому не надо их беспокоить своими разговорами. Если же у больного возникает потребность полечиться, и он сам обращается к обслуживающему персоналу, то надо терпеливо его выслушать и ободрить.

Депрессивным больным нужен покой. Всякие развлечения могут только ухудшить его состояние. В присутствии тоскливых больных недопустимы посторонние разговоры, так как эти больные склонны объяснять все по своему.
Надо следить за отправлениями кишечника у таких больных, т.к. у них обычно бывают запоры. Среди больных с тяжелым настроением есть такие, которые испытывают тоску, сопровождающуюся сильной тревогой и страхом. У них иногда бывают галлюцинации, они высказывают бредовые идеи преследования. Они не находят себе места, не сидят и не лежат, а мечутся по отделению, ломают себе руки. За такими больными нужен самый бдительный глаз, ибо они тоже стремятся к самоубийству. Таких больных приходится слегка удерживать, когда у них бывает состояние сильного беспокойства от того чувства безнадежности и отчаяния, которое они испытывают в силу своей болезни.

Если больной приходит в состояние сильного возбуждения, то необходимо прежде всего ухаживающему персоналу сохранять полное спокойствие и самообладание. Надо постараться мягко и ласково успокоить больного, отвлечь его мысли в другую сторону. Иногда бывает полезно вообще не тревожить больного, что помогает ему успокоиться. В этих случаях необходимо следить за тем, чтобы он не причинил вреда себе и другим. Если больной приходит в сильное возбуждение (нападает на окружающих, рвется к окну или двери), тогда по указанию врача его удерживают в постели. Удерживать больного приходиться и тогда, когда нужно сделать клизму. При некупирующемся возбуждении больного когда он становится опасен для себя и окружающих, на короткое время применяется фиксация его в постели. Для этого используют мягкие длинные ленты из материи. Фиксируют больного в постели по разрешению врача с указанием начала и окончания фиксации.

2.4. Уход за ослабленными больными

Если больно ослаб, но может передвигаться сам, то надо поддерживать его при передвижении, провожать в туалет, помогать при одевании, умывании, еде, следить за его чистотой. Слабых и лежачих больных, которые не могут передвигаться, надо умывать, причесывать, кормить, соблюдая при этом все необходимые предосторожности, не менее 2 раз в день поправлять постель.
Больные могут быть неопрятными, поэтому в определенные часы следует напомнить им о том, что надо совершить естественное отправление, своевременно подавать им судно или по назначению врача делать клизмы. Если больной сходит под себя, то надо обмыть его насухо, вытереть и надеть чистое белье. Под неопрятных больных в постель подкладывают клеенку, их чаще моют. У слабых и лежачих больных могут появляться пролежни. Для их предупреждения необходимо менять положение больного в постели. Это делается для того, чтобы не было длительного давления на какой-либо участок тела.
Для предупреждения всякого давления надо следить, чтобы на простыне не было складок, крошек. Под крестец подкладывают резиновый круг, чтобы уменьшить давление на ту область, где особенно часто образуются пролежни.
Подозрительные на пролежни места сестра протирает камфорным спиртом.

3. Роль медицинского персонала в уходе за психическими больными

В своем уходе за психическими больными персонал должен вести себя так, чтобы больной чувствовал, что действительно о нем заботятся и оберегают его. Для поддержания необходимой тишины в отделении нельзя хлопать дверями, стучать при ходьбе, греметь посудой. Надо беречь ночной сон. Ночью в палатах не надо вступать в пререкания и споры с больными. Особенно осторожно надо быть в разговорах с больными. Особенно осторожным надо быть в разговорах с больными, которые страдают бредовыми идеями преследования.

Помимо бдительного надзора за больными для предупреждения несчастных случаев надо следить за тем, чтобы в отделении не было острых и опасных предметов. Надо следить, чтобы больные не собирали на прогулке осколки, чтобы ничего не приносили из мастерских, во время свиданий родственники не передавали им в руки никакие предметы и вещи. Обслуживающий персонал должен производить самый тщательный осмотр и уборку садиков, где гуляют больные.
Во время лечебного труда необходимо следить за тем, чтобы больные не спрятали себе иголок, крючков, ножниц или других острых предметов.

Медицинский персонал психоневрологической больницы должен обращать внимание на то, что делает больной и как он проводит день, стремится ли больной лежать в постели, стоит ли в одной позе или молча ходит по палате или коридору, если он разговаривает, то с кем и о чем говорит. Нужно внимательно следить за настроением больного, ночью следить за сном больного, встает ли, ходит или совсем не спит. Нередко у больного быстро меняется состояние: спокойный больной делается возбужденным и опасным для окружающих; веселый больной - угрюмым и нелюдимым; у больного внезапно может возникнуть страх и отчаяние, произойти припадок. В таких случаях сестра принимает нужные меры и вызывает дежурного врача.

Иногда больной отказывается от всякой еды и питья, или же не ест, но пьет, либо есть определенную пищу и т.д. Персонал все это должен замечать.
Отказ от еды обусловлен различными причинами. Если больной отказывается от еды, то прежде всего надо постараться его уговорить поесть. Ласковый, терпеливый и чуткий подход к больному имеет опять-таки главное и решающее значение.

Постоянная забота об успехах дела, приветливость в обращении с больными, четкое исполнение своих функциональных обязанностей всего медицинского персонала, позволяет достичь хороших результатов по уходу за психическими больными.

4. Список использованных источников

1. Уход за психическими больными в психоневрологической больнице.

Н.П.Тяпугин.

2. Психические заболевания: клиника, лечение, профилактика. Н.А.Тювина.

3. Справочник медицинской сестры по уходу. В.В.Кованова.

Специальный уход

Уход при пролежнях

У пожилых больных с различными нарушениями мозгового кровообращения или старческим слабоумием (деменцией) довольно часто отмечаются образование пролежней и нарушение мочеиспускания. Пролежни характерны для больных, которым в течение долгого времени приходится практически неподвижно лежать на спине. На возникновение пролежней также оказывает влияние общее состояние организма, которое может ухудшаться вследствие недостаточного или нерационального питания или обезвоживания. Зачастую пролежни образуются, если постель больного неровная, плохо и нерегулярно перестилаемая, а на простыне имеются рубцы и складки. Сказываются и недостаточная гигиеническая обработка и высушивание кожи после актов мочеиспускания и дефекации. Обычная локализация пролежней – это крестцовая область, ягодицы, реже – область лопаток. Указанные участки тела необходимо подвергать ежедневному осмотру, чтобы пресечь развитие пролежней на самом раннем этапе. Для их профилактики целесообразно применять растирания и массаж. При выполнении данных манипуляций следует соблюдать максимальную осторожность, поскольку кожные покровы у стариков тонкие, не очень эластичные и ранимые. Большое значение имеет полноценное питание больного – он должен получать достаточное количество растительных и животных белков и полный комплекс витаминов. Во избежание развития обезвоживания внимательно следите за соблюдением питьевого режима. В случае необходимости дефицит жидкости должен покрываться за счет внутривенного введения необходимого объема физраствора. Для предотвращения возникновения пролежней используются также подкладные резиновые круги, располагающиеся под теми участками тела, которые наиболее подвержены давлению при нахождении больного в горизонтальном положении.

Пациентов, вынужденных длительное время соблюдать постельный режим, лучше сразу размещать на функциональных кроватях, позволяющих приподнимать головной или ножной конец. Кроме того, специальный матрас на таких кроватях способствует уменьшению давления на участки тела, наиболее склонные к образованию пролежней.

Положение пожилого лежачего больного в постели следует периодически изменять, поворачивая его до 8 – 10 раз в сутки. Места, где могут образоваться пролежни, нужно обмывать прохладной водой с мылом 2 – 3 раза в день и протирать камфорным спиртом или одеколоном, припудривать детской присыпкой или тальком.

Лечение пролежней – гораздо более сложный процесс, нежели их профилактика. Вначале необходимо обработать кожу пораженных областей раствором перманганата калия (марганцовки) или бриллиантовой зелени; используются также физиотерапевтические процедуры, такие как ультравысокочастотное (УВЧ) и ультрафиолетовое (УФО) облучения. Накройте пролежни стерильной асептической повязкой, а для заживления ран воспользуйтесь специальными мазями, например левомиколем.

Уход при недержании мочи

Особый уход необходим пожилым людям, страдающим недержанием мочи вследствие каких-либо заболеваний органов мочеполовой системы или нарушений мозгового кровообращения. В случае когда уже не представляется возможным восстановить нормальное мочеиспускание, следует постоянно применять подкладное резиновое надувное судно, предназначенное для лежачих больных, и специальные мочеприемники для самостоятельно передвигающихся пациентов. В последнее время в нашей стране стали доступны так называемые анатомические памперсы для взрослых, которые можно применять как для лежачих, так и для ходячих больных.

Уход при запорах

Нередко возникающие у пожилых больных, находящихся на постельном режиме, запоры являются довольно серьезной проблемой. Задержки опорожнения кишечника, как правило, возникают вследствие атонии кишечника при недостатке физической активности, а также в связи с отсутствием в рационе грубоволокнистой пищи, дефицитом жидкости в организме и приемом некоторых лекарственных препаратов. Проводя лечение запоров, необходимо помнить, что клизмы и ректальные суппозитории у старых и пожилых пациентов значительно чаще провоцируют раздражение кишечника по сравнению с более молодыми людьми. При лечении запоров акцент следует делать на диету, вводя в рацион продукты, способствующие восстановлению нормальной моторики кишечника. Больной должен употреблять в пищу кисломолочные продукты, а также яблоки, сливы, чернослив, изюм и т. д.

При необходимости назначаются легкие слабительные средства на основе лекарственных трав, например крушины или сенны, небольшие (150 – 200 г) клизмы со слабым отваром ромашки лекарственной в утреннее время. Распространенным средством, способствующим опорожнению кишечника, является стакан обычной теплой воды, выпитый с утра натощак.

Если у пожилого больного имеется геморрой, обратите внимание на то, чтобы выпадающие наружу узлы не повреждались грубой туалетной бумагой. После осуществления акта дефекации следует произвести обмывание области вокруг заднепроходного отверстия, целесообразно использовать ванночки с отваром ромашки, обладающей антисептическим и противовоспалительным действиями, а также специальные антигеморроидальные свечи.

Уход при недержании кала

Недержание кала нередко воспринимается окружающими как неизбежный признак старости, однако это мнение ошибочно. Причин возникновения подобного недержания множество: это и использование слабительных препаратов, и заболевания, такие как проктит или выпадение прямой кишки, обусловленное ослаблением мускулатуры сфинктеров, и многое другое. Признаком клинического недержания является частое регулярное или непрерывное подтекание несформировавшегося кала или выход сформировавшегося кала несколько раз в день на постель или одежду.

Как правило, при принятии соответствующих мер это крайне неприятное для самого больного и его окружающих явление можно частично или полностью устранить.

Целесообразно попытаться осуществить профилактику рефлекторной дефекации. К примеру, если стул обычно связан по времени с приемом пищи, то кормление больного надо сочетать с подкладыванием судна. В общем и целом борьба с этим неприятным явлением требует совместных усилий со стороны и медицинского персонала, и больного, и его близких.

Уход за пациентами с психическими заболеваниями

Общий уход

Осуществление грамотного ухода за больными с психическими заболеваниями имеет большое значение в общем комплексе лечебных мероприятий. Как правило, методика ухода за психическими больными сходна с таковой при соматических заболеваниях и зависит от тяжести состояния, способности или неспособности пациента к самообслуживанию и т. д. Если пациент возбужден, у него присутствуют мысли о самоубийстве или же он находится в состоянии ступора, ему показан постельный режим в условиях специальной палаты с постом наблюдения, где за ним будет осуществляться круглосуточный контроль. Постоянное наблюдение за пациентами в условиях психиатрической клиники устанавливается с определенными целями, а именно:

1) ограждения подопечного от неверных действий в отношении самого себя;

2) предотвращения опасных действий в отношении других лиц;

3) предотвращения попыток совершения самоубийства.

Немаловажное значение имеет и постоянное наблюдение за течением заболевания, поскольку при многих психических отклонениях состояние пациента в течение суток может меняться неоднократно. Наблюдение за больным проводится непосредственно лечащим врачом и медицинскими сестрами.

Лекарственные препараты выдаются пациентам в строго определенное время. При этом задача медицинской сестры состоит в том, чтобы следить за их приемом. Необходимо удостовериться, что больной проглотил таблетку, а не выплюнул и не спрятал. Следует периодически проверять содержимое прикроватных тумбочек и карманов пациентов, поскольку порой у них имеется привычка накапливать медикаменты, ненужные вещи и просто мусор.

Белье психиатрических больных регулярно меняется. Они еженедельно должны принимать ванну. Физически ослабленных пациентов в гигиенических целях еженедельно протирают ароматным уксусом. У таких больных имеется вероятность развития пролежней, поэтому следует контролировать состояние их кожных покровов, особенно в области крестца, лопаток и т. д. Их постель должна быть ровной и регулярно перестилаться, а белье не должно иметь складок; при необходимости можно применять специальный подкладной круг. Слабых пациентов для профилактики возникновения и развития застойной пневмонии переворачивают несколько раз в день. В каждом отделении, помимо наблюдательных палат, должны быть организованы и палаты для больных, идущих на поправку, а также комнаты для отдыха и помещения для трудотерапии.

Трудотерапия – это использование труда или его элементов для восстановления работоспособности пациента, утраченных функций и его адаптации к обычной жизни.

Кроме соблюдения постельного режима и осуществления наблюдения, огромное внимание в стационаре психиатрического профиля уделяется распорядку дня, который должен соответствовать проводимым лечебным мероприятиям. Утренние гигиенические процедуры для ослабленных, чрезмерно возбужденных и находящихся в ступоре больных осуществляются с непосредственным участием медицинского персонала.

Распорядок дня в психиатрическом отделении должен включать часы, предназначенные для трудовой терапии, вид которой определяется лечащим врачом в индивидуальном порядке. Помимо труда в помещении или на прилегающей территории, пациентам, чье состояние постепенно улучшается, позволяется читать прессу и художественную литературу. Пациентам разрешается посещать специально организованные киносеансы и смотреть телевизионные программы.

Рацион питания должен быть разнообразным и составляться с учетом особенностей конкретных групп пациентов. В частности, нельзя не принимать в расчет, что возбужденные пациенты расходуют много энергии, а применение в терапевтических целях нейролептических препаратов может приводить к нарушениям витаминного обмена. Нередки случаи, когда пациент полностью отказывается от приема пищи и питья или же пьет или ест только определенные продукты. Причины отказа от еды могут быть самыми разнообразными. Задачей медицинского персонала в данном случае является терпеливо и ласково уговорить больного поесть и попить.

Уход за психиатрическими пациентами предполагает также и проведение симптоматической терапии. При нарушениях сна больным назначают снотворные препараты. Крайне важно осуществлять и общеукрепляющую терапию. По рекомендации лечащего врача больным могут назначаться хвойные и обыкновенные теплые ванны, а также лечебная гимнастика, массаж и прочие виды физиотерапии.

Кроме стандартных мероприятий по уходу, отдельное внимание следует уделять вопросам тактичного и уважительного обращения с пациентами и поведения медицинского персонала. Невзирая на состояние, особенности поведения и неправильные с точки зрения здорового человека поступки, больные с психическими заболеваниями заслуживают внимательного и заботливого отношения к себе со стороны врача и прочего медицинского персонала. Ни при каких обстоятельствах нельзя допускать обращения к пациенту на «ты» или грубо его окликать, делать некорректные замечания. Однако при проявлении чрезмерного возбуждения или агрессии, попытках причинить вред себе или окружающим лекарственных работник должен уметь аккуратно фиксировать пациента до тех пор, пока возбуждение не будет снято посредством введения медицинских препаратов. Весь медперсонал в психиатрических клиниках должен приобрести навыки правильного общего ухода за подопечными, научиться внимательно и бережно относиться к психически нездоровым людям. Сотрудник психиатрического отделения должен обладать таким важным качеством, как наблюдательность, которая поможет предотвратить суицидальные попытки и агрессивные действия.

Осуществляя общий уход за пациентами психиатрических отделений, медицинский персонал всем своим поведением должен дать больным почувствовать, что о них действительно заботятся. В отделении постоянно должен поддерживаться низких уровень шума, чтобы не спровоцировать резкими или громкими звуками нежелательные реакции со стороны больных. В связи с этим ни в коем случае нельзя громко хлопать дверями, греметь посудой и т. д. Также надо стараться как можно тише ходить, для чего следует переобуваться в максимально мягкую обувь. Особенно важна тишина в отделении в ночное время, поскольку многие психические больные и без того страдают нарушениями сна.

Осторожность следует соблюдать, разговаривая с пациентами; особенно это касается общения с больными, страдающими манией преследования.

Кроме осуществления постоянного неусыпного контроля, для профилактики несчастных случаев необходимо следить, чтобы в поле зрения пациентов не было предметов, представляющих потенциальную опасность, чтобы они не подбирали острые предметы во время прогулки, не брали их из мастерских в процессе трудовой терапии и не получали от родных и близких во время свиданий.

Персонал психиатрических лечебниц должен поддерживать безупречный порядок на территории, предназначенной для прогулок больных, производить ее регулярную уборку и осмотр. Работники отделений психоневрологических стационаров должны постоянно наблюдать за своими подопечными, как они проводят время. Нужно отмечать все изменения в поведении и настроении психических больных; склонны ли они все время лежать или проявляют активность, общаются ли с кем-либо или нет, если разговаривают, то с кем и на какие темы и т. д. Резкие перепады настроения и изменения поведения – повод для вызова врача и принятия экстренных мер.

Чуткость, отзывчивость, приветливость и терпение в общении с психически больным имеют решающее значение во многих сложных ситуациях.

Специальный уход

Уход за больными эпилепсией

При возникновении эпилептического припадка пациент неожиданно теряет сознание, падает и бьется в судорогах. Длительность припадка может составлять от нескольких секунд до 2 – 3 мин. В случае если в анамнезе больного имеется заболевание эпилепсией, то во избежание травм при развитии припадка в ночное время его размещают на низкой кровати.

Во время припадка расстегните ему стесняющую одежду, уложите его в горизонтальное положение лицом вверх с повернутой набок головой. Если пациент бьется в судорогах на полу, быстро подложите ему под голову подушку во избежание черепно-мозговой травмы. До окончания припадка необходимо находиться возле пострадавшего и стараться всеми силами уменьшить вероятность возникновения ушибов, но при этом удерживать его не следует. Чтобы он во время судорог не прокусил себе язык, вложите между его коренными зубами ложку или иной металлический предмет, обернутый в несколько слоев марли. Важно помнить, что недопустимо вставлять ложку между передними зубами, поскольку это может привести к их перелому, также нельзя использовать деревянные предметы, так как во время судорожного сжатия челюстей они могут сломаться, а отломки – травмировать полость рта пациента. Для предупреждения прокусывания языка можно также рекомендовать полотенце с завязанным узлом концом.

Эпилептический припадок может начаться у больного во время приема пищи. В этом случае для предотвращения аспирации медицинская сестра должна немедленно очистить полость рта больного.

При часто повторяющихся обмороках у относительно здорового человека для исключения эпилепсии необходима консультация у врача-психиатра.

После того как эпилептический припадок закончился, уложите пациента в постель. Обычно в данной ситуации больной после окончания судорог спит до нескольких часов и просыпается в тяжелом подавленном настроении. Поскольку в большинстве случаев об эпилептическом припадке пациент ничего не помнит, то и разговаривать на эту тему не следует, чтобы не ухудшать и без того тяжелое психоэмоциональное состояние больного. Если во время припадка имело место непроизвольное мочеиспускание, пациенту необходимо сменить белье.

Уход за депрессивными больными

Основная задача медицинского персонала при осуществлении ухода за депрессивным пациентом заключается в том, чтобы уберечь его от суицида. Такого больного нельзя оставлять буквально ни на минуту, не позволять ему накрываться одеялом с головой, нужно сопровождать его в туалет, ванную комнату и т. д. Постель и прикроватная тумбочка депрессивного пациента должны постоянно осматриваться с целью выяснения, не спрятал ли он какие-либо опасные предметы, например осколки стеклянной или фаянсовой посуды или веревки.

Прием лекарств таким больным должен осуществляться под строгим контролем медицинской сестры; нужно внимательно следить, чтобы пациент проглатывал порошки и таблетки, а не накапливал их в карманах с целью совершить впоследствии самоубийство.

Даже если в состоянии пациента отмечаются явные позитивные сдвиги, контроль над ним должен быть сохранен в полной мере, поскольку при некотором улучшении больной порой может быть более опасен для себя, неожиданно предприняв попытку самоубийства.

Пациенты, непрерывно пребывающие в состоянии тоски, не следят за собой. В связи с этим медицинские сестры должны помогать им переодеваться, застилать постель и проводить гигиенические процедуры. Постоянно нужно наблюдать, чтобы тоскливые больные вовремя принимали пищу, зачастую их приходится долго уговаривать поесть.

Такие пациенты всегда молчаливы и погружены в себя настолько, что им даже довольно затруднительно поддерживать диалог. Не стоит утомлять тоскливого больного попытками завести с ним разговор. Если подобный пациент обращается к медицинскому персоналу с какой-либо просьбой, то надо внимательно его выслушать и оказать всяческую поддержку.

Депрессивные больные нуждаются в покое, и какие бы то ни было попытки отвлечь их могут спровоцировать ухудшение состояния. Не следует вести в присутствии депрессивного пациента беседы на отвлеченные темы, поскольку он может истолковать все по-своему. У депрессивных больных часто случаются запоры, поэтому нужно следить за работой их кишечника.

Нередко они испытывают чувство тоски, которое сопровождается ярко выраженной тревогой и сильным страхом. Время от времени у них случаются галлюцинации, нередко отмечается бред преследования. В такие периоды пациенты не могут найти себе места и мечутся по палате, порой предпринимая попытки совершения суицида. В случае проявления у подобных больных чувства беспокойства и тревоги их следует удерживать и в некоторых случаях даже фиксировать на кровати.

Уход за возбужденными больными

В том случае если пациент находится в состоянии сильного возбуждения, то в первую очередь всему медицинскому персоналу необходимо сохранять самообладание и постараться максимально тактично и мягко успокоить больного, переключив его внимание. В некоторых ситуациях имеет смысл вообще не трогать пациента, чтобы дать ему успокоиться самостоятельно. Главное – следить за тем, чтобы возбужденный больной не нанес вреда ни себе, ни окружающим. Если он агрессивен или рвется к окну, то по распоряжению лечащего врача, его необходимо определенное время удерживать в постели. Также надо зафиксировать пациента перед постановкой клизмы. Если возбуждение не проходит в течение долгого времени, а больной при этом явно опасен для себя и окружающих, его фиксируют в постели посредством матерчатых лент. Проводится данная манипуляция по прямому указанию врача; при этом отмечается время и продолжительность фиксации пациента.

Уход за ослабленными больными

Если пациент ослаблен и не может самостоятельно передвигаться, следует поддерживать его при посещении санузла и помогать ему в проведении гигиенических процедур, в принятии пищи. По крайней мере дважды в течение дня следует расправлять постель ослабленного больного.

Такие пациенты зачастую могут быть неопрятными, в связи с этим надо периодически напоминать им о том, что нужно сходить в туалет, по давать им судна или мочеприемники, а при необходимости – ставить клизмы. Бывают ситуации, когда ослабленный пациент все же «сходил под себя». Разумеется, нужно обмыть его, насухо вытереть и сменить нательное и постельное белье. У лежачих больных часто образуются пролежни. Для профилактики их появления следует периодически менять положение ослабленного пациента, что помогает избежать чрезмерно длительного давления на одни и те же участки тела. Также надо следить, чтобы на постели не было складок или крошек после приема пищи. Целесообразно использовать подкладные резиновые надувные круги. Если на коже больного обнаруживаются измененные участки, являющиеся первыми признаками начала образования пролежней, их следует периодически протирать камфарным спиртом.

Особое внимание следует уделять чистоте волос и тела ослабленных пациентов психиатрического отделения. Ни в коем случае нельзя допус кать, чтобы больные опускались на пол или подбирали разный мусор.

Если у ослабленного пациента отмечена лихорадочная реакция, следует уложить его в постель, измерить температуру тела и давление и пригласить для консультации лечащего врача. При лихорадке давайте пациенту побольше жидкости, а при повышенном потоотделении по мере необходимости меняйте белье, чтобы предупредить переохлаждение и простудные заболевания.