Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА
СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ
Введение
Заключение
Литература
Введение
Первичные злокачественные опухоли ЦНС в структуре всей онкологической заболеваемости составляют около 1,5%.
У детей опухоли ЦНС встречаются значительно чаще (? в 20%) и уступают только лейкозам. В абсолютных значениях заболеваемость увеличивается с возрастом. Мужчины болеют в 1,5 раза чаще женщин, белые - чаще, чем представители других рас. На одну опухоль спинного мозга приходится свыше 10 опухолей головного мозга. Метастатические опухоли ЦНС (преимущественно головного мозга) развиваются у 10-30% пациентов со злокачественными опухолями других органов и тканей.
Предполагается, что они встречаются даже чаще, чем первичные опухоли ЦНС. Наиболее часто в головной мозг метастазируют рак легкого, молочной железы, меланома кожи, рак почки и колоректальный рак.
Абсолютное большинство (более 95%) первичных опухолей ЦНС возникает без видимых причин. К факторам риска развития заболевания относятся облучение и отягощенная наследственность (I-го и II-го). Влияние мобильной связи на возникновение опухолей ЦНС в настоящее время не доказано, но контроль за воздействием этого фактора продолжается.
1. Особенности ухода за онкологическими больными
Каковы особенности работы медсестры с онкологическими больными? Особенностью ухода за больными со злокачественными новообразованиями является необходимость особого психологического подхода. Нельзя допускать, чтобы больной узнал истинный диагноз. Терминов «рак», «саркома» следует избегать и заменить их словами «язва», «сужение», «уплотнение» и т. д.
Во всех выписках и справках, выдаваемых на руки больным, диагноз тоже не должен быть понятным для пациента.
Следует быть особенно осторожным в беседе не только с больными, но и с их родственниками. Онкологические больные имеют очень лабильную, уязвимую психику, что необходимо иметь в виду на всех этапах обслуживания этих больных.
Если нужна консультация со специалистами другого медицинского учреждения, то вместе с больным направляется врач или медицинская сестра, которые перевозят документы.
Если такой возможности нет, то документы посылают по почте на имя главного врача или выдают родственникам больного в запечатанном конверте. Действительный характер заболевания можно сообщить только ближайшим родственникам больного.
Каковы особенности размещения больных в онкологическом отделении? Надо стараться отделить больных с запущенными опухолями от остального потока больных. Желательно, чтобы больные с начальными стадиями злокачественных опухолей или предраковыми заболеваниями не встречали больных, имеющих рецидивы и метастазы.
В онкологическом стационаре вновь прибывших больных не следует помещать в те палаты, где есть больные с поздними стадиями заболевания.
Как осуществляется наблюдение и уход за онкологическими больными? При наблюдении за онкологическими больными большое значение имеет регулярное взвешивание, так как падение массы тела является одним из признаков прогрессирования болезни. Регулярное измерение температуры тела позволяет выявить предполагаемый распад опухоли, реакцию организма на облучение.
Данные измерения массы тела и температуры должны быть зафиксированы в истории болезни или в амбулаторной карте.
При метастатических поражениях позвоночника, нередко возникающих при раке молочной железы или легких, назначают постельный режим и подкладывают под матрац деревянный щит во избежание патологических переломов костей. При уходе за больными, страдающими неоперабельными формами рака легких, большое значение имеют пребывание на воздухе, неутомительные прогулки, частое проветривание помещения, так как больные с ограниченной дыхательной поверхностью легких нуждаются в притоке чистого воздуха.
Как осуществляются санитарно-гигиенические мероприятия в онкологическом отделении?
Необходимо обучить больного и родственников мероприятиям гигиенического характера. Мокроту, которую часто выделяют больные, страдающие раком легких и гортани, собирают в специальные плевательницы с хорошо притертыми крышками. Плевательницы нужно ежедневно мыть горячей водой и дезинфицировать 10-12% раствором хлорной извести. Для уничтожения зловонного запаха в плевательницу добавляют 15-30 мл. скипидара. Мочу и испражнения для исследования собирают в фаянсовое или резиновое судно, которое следует регулярно мыть горячей водой и дезинфицировать хлорной известью.
Что представляет собой режим питания онкологических больных?
Важен правильный режим питания.
Больной должен получать пищу, богатую витаминами и белками, не менее 4-6 раз в день, причем следует обращать внимание на разнообразие и вкусовые качества блюд. Придерживаться каких-либо специальных диет не следует, нужно лишь избегать чрезмерно горячей или очень холодной, грубой, жареной или острой пищи.
Каковы особенности кормления больных с раком желудка? Больных с запущенными формами рака желудка следует кормить более щадящей пищей (сметана, творог, отварная рыба, мясные бульоны, паровые котлеты, фрукты и овощи в размельченном или протертом виде и др.).
Во время еды обязателен прием 1-2 столовых ложек 0,5-1% раствора хлористоводородной кислоты. Выраженная непроходимость твердой пищи у больных с неоперабельными формами рака кардиального отдела желудка и пищевода требует назначения калорийной и богатой витаминами жидкой пищи (смётана, сырые яйца, бульоны, жидкие каши, сладкий чай, жидкое овощное пюре и др.). Иногда улучшению проходимости способствует следующая смесь: спирт-ректификат 96% - 50 мл., глицерин - 150 мл. (по одной столовой ложке перед едой).
Прием указанной смеси можно комбинировать с назначением 0,1% раствора атропина по 4-6 капель на столовую ложку воды за 15-20 минут до еды. При угрозе полной непроходимости пищевода необходима госпитализация для паллиативной операции. Для больного, имеющего злокачественную опухоль пищевода, следует иметь поильник и кормить его только жидкой пищей. В этом случае часто приходится пользоваться тонким желудочным зондом, проводимым в желудок через нос.
2. Особенности организации ухода медицинской сестрой за онкологическими больными
2.1 Организация медицинской помощи населению по профилю «онкология»
Медицинская помощь больным оказывается в соответствии с «Порядком оказания медицинской помощи населению», утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года №915н. Медицинская помощь оказывается в виде:
Первичной медико-санитарной помощи;
Скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;
Специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;
Паллиативной медицинской помощи.
Медицинская помощь оказывается в следующих условиях:
Амбулаторно;
В дневном стационаре;
Стационарно.
Медицинская помощь онкологическим пациентам включает:
Профилактику;
Диагностику онкологических заболеваний;
Лечение;
Реабилитацию пациентов данного профиля с использованием современных специальных методов и сложных, в том числе уникальных, медицинских технологий.
Медицинская помощь осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи.
2.1.1 Оказание первичной медико-санитарной помощи населению по профилю «онкология»
Первичная медико-санитарная помощь включает:
Первичную доврачебную медико-санитарную помощь;
Первичную врачебную медико-санитарную помощь;
Первичную специализированную медико-санитарную помощь.
Первичная медико-санитарная помощь предусматривает профилактику, диагностику, лечение онкологических заболеваний и медицинскую реабилитацию по рекомендациям медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями.
Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием в амбулаторных условиях.
Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается амбулаторно и в условиях дневного стационара врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) по территориально-участковому принципу.
Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается в первичном онкологическом кабинете или в первичном онкологическом отделении врачом-онкологом.
При подозрении или выявлении у больного онкологического заболевания врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, средние медицинские работники в установленном порядке направляют больного на консультацию в первичный онкологический кабинет или первичное онкологическое отделение медицинской организации для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи.
Врач-онколог первичного онкологического кабинета или первичного онкологического отделения направляет больного в онкологический диспансер или в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, для уточнения диагноза и оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
2.1.2 Оказание скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи населению по профилю «онкология»
Скорая медицинская помощь оказывается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 года №179 "Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 ноября 2004 года, регистрационный №6136), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 августа 2010 года №586н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 августа 2010 года, регистрационный №18289), от 15 марта 2011 года №202н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 апреля 2011 года, регистрационный №20390) и от 30 января 2012 года №65н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 марта 2012 года, регистрационный №23472).
Скорая медицинская помощь оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации.
Также в амбулаторных и стационарных условиях при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.
При подозрении и (или) выявлении у больного онкологического заболевания в ходе оказания ему скорой медицинской помощи, таких больных переводят или направляют в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, для определения тактики ведения и необходимости применения дополнительно других методов специализированного противоопухолевого лечения.
2.1.3 Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи населению по профилю «онкология»
Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, оказывается врачами-онкологами, врачами-радиотерапевтами в онкологическом диспансере или в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, имеющих лицензию, необходимую материально-техническую базу, сертифицированных специалистов, в стационарных условиях и условиях дневного стационара и включает в себя профилактику, диагностику, лечение онкологических заболеваний, требующих использования специальных методов и сложных (уникальных) медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в онкологическом диспансере или в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, осуществляется по направлению врача-онколога первичного онкологического кабинета или первичного онкологического отделения, врача-специалиста при подозрении и (или) выявлении у больного онкологического заболевания в ходе оказания ему скорой медицинской помощи. В медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, тактика медицинского обследования и лечения устанавливается консилиумом врачей-онкологов и врачей-радиотерапевтов, с привлечением при необходимости других врачей-специалистов. Решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума врачей, и вносится в медицинскую документацию больного.
2.1.4 Оказание паллиативной медицинской помощи населению по профилю «онкология»
Паллиативная медицинская помощь оказывается медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи, в амбулаторных, стационарных условиях, условиях дневного стационара и включает в себя комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли, в том числе с применением наркотических средств, и облегчение других тяжелых проявлений онкологических заболеваний.
Оказание паллиативной медицинской помощи в онкологическом диспансере, а также в медицинских организациях, располагающих отделениями паллиативной помощи, осуществляется по направлению врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-онколога первичного онкологического кабинета или первичного онкологического отделения.
2.1.5 Диспансерное наблюдение онкологических пациентов
Больные с онкологическими заболеваниями подлежат пожизненному диспансерному наблюдению в первичном онкологическом кабинете или первичном онкологическом отделении медицинской организации, онкологическом диспансере или в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями. Если течение заболевания не требует изменения тактики ведения больного, диспансерные осмотры после проведенного лечения осуществляются:
В течение первого года - один раз в три месяца;
В течение второго года - один раз в шесть месяцев;
В дальнейшем - один раз в год.
Информация о впервые выявленном случае онкологического заболевания направляется врачом-специалистом медицинской организации, в которой установлен соответствующий диагноз, в организационно-методический отдел онкологического диспансера для постановки больного на диспансерный учет. В случае подтверждения у больного факта наличия онкологического заболевания, информация об уточненном диагнозе больного направляется из организационно-методического отдела онкологического диспансера в первичный онкологический кабинет или первичное онкологическое отделение медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, для последующего диспансерного наблюдения больного.
2.2 Организация деятельности онкологический диспансер
Регистратура поликлиники диспансера занимается оформлением пациентов на приём к врачу-онкологу, гинекологу-онкологу, врачу онкологу, врачу гематологу-онкологу. Регистратура ведёт учёт поступающих на стационарное, амбулаторное обследование с целью консультации.
Подтверждения или уточнения диагноза, консультации: хирурга-онколога, гинеколога-онколога, эндоскописта, врача-гематолога. План лечения больных со злокачественными новообразованиями решает КЭК. Клиническая лаборатория, где проводятся клинические, биохимические, цитологические, гематологические исследования.
Рентген - диагностический кабинет выполняет исследования больных для уточнения диагноза и дальнейшего лечения в онкологическом диспансере (рентгеноскопия желудка, рентгенография грудной клетки, рентгенография костей, скелета, маммография), специальные исследования для лечения (разметки таза, прямой кишки, мочевого пузыря).
Эндоскопический кабинет предназначен для проведения эндоскопических лечебно-диагностических процедур (цистоскопия, ректороманоскопия, ЭФГДС).
Процедурный кабинет служит для выполнения врачебных назначений амбулаторным больным.
Кабинеты: хирургический и гинекологический, в которых проводится приём амбулаторных пациентов и консультации врачами-онкологами.
На амбулаторном приёме пациентов, после их обследования, решается вопрос о подтверждении или уточнения данного диагноза.
2.3 Особенности ухода медицинской сестрой за онкологическими больными
Современное лечение онкологических больных является сложной проблемой, в решении которой принимают участие врачи различных специальностей: хирурги, лучевые специалисты, химиотерапевты, психологи. Такой подход к лечению больных требует также и от онкологической сестры решения многих разнообразных задач. Основными направлениями работы медицинской сестры в онкологии являются:
Введение лекарственных препаратов (химиотерапии, гормонотерапии, биотерапии, обезболивающих препаратов и др.) согласно врачебным назначениям;
Участие в диагностике и лечении возникающих в процессе лечения осложнений;
Психологическая и психосоциальная помощь больным;
Образовательная работа с пациентами и членами их семьи;
Участие в проведении научных исследований.
2.3.1 Особенности работы медицинской сестры при проведении химиотерапии
В настоящее время при лечении онкологических заболеваний в БУ «Нижневартовский онкологический диспансер» предпочтение отдается комбинированной полихимиотерапии.
Использование всех противоопухолевых препаратов сопровождается развитием побочных реакций, так как у большинства из них низкий терапевтический индекс (интервал между максимально переносимой и токсичной дозой). Развитие побочных реакций при использовании противоопухолевых препаратов создает определенные проблемы для пациента и медицинского персонала, осуществляющего уход. К одним из первых побочных эффектов относится реакция гиперчувствительности, которая бывает острой или отсроченной.
Острая реакция гиперчувствительности характеризуется появлением у пациентов одышки, хрипов, резкого падения АД, тахикардии, ощущения жара, гиперемии кожных покровов.
Реакция развивается уже на первых минутах введения препарата. Действия медсестры: немедленно прекратить введение препарата, срочно сообщить врачу. Чтобы не пропустить начало развития этих симптомов, медсестра постоянно наблюдает за пациентом.
Через определенные интервалы времени она контролирует АД, пульс, частоту дыхания, состояние кожных покровов и любые другие изменения самочувствия пациента. Мониторинг необходимо проводить при каждом введении противоопухолевых препаратов.
Отсроченная реакция гиперчувствительности проявляется устойчивой гипотонией, появлением сыпи. Действия медсестры: уменьшить скорость введения препарата, немедленно сообщить врачу.
Из других побочных действий, возникающих у пациентов, получающих противоопухолевые препараты, следует отметить нейтропению, миалгии, артралгии, мукозиты, желудочно-кишечную токсичность, периферическую нейтропатию, алопецию, флебит, экстравазацию.
Нейтропения - одно из наиболее частых побочных явлений, которое сопровождается снижением количества лейкоцитов, тромбоцитов, нейтрофилов, сопровождается гипертермией и, как правило, присоединением какого-либо инфекционного заболевания.
Возникает обычно на 7-10 день после химиотерапии и длится 5-7 дней. Необходимо измерять температуру тела два раза в день, раз в неделю проводить ОАК. Для снижения риска инфицирования пациент должен воздержаться от излишней активности и соблюдать покой, исключить контакты с больными респираторными инфекциями, не посещать места с большой скученностью людей.
Лейкопения - опасна развитием тяжелых инфекционных заболеваний, в зависимости от тяжести состояния пациента, требует введения гемостимулирующих средств, назначения антибиотиков широкого спектра действия, помещения пациента в стационар.
Тромбоцитопения - опасна развитием кровотечений из носа, желудка, матки. При снижении количества тромбоцитов необходимо немедленное переливание крови, тромбоцитарной массы, назначение кровеостанавливающих препаратов.
Миалгии, артралгии (боли в мышцах и суставах), появляются через 2-3 суток после инфузии химиопрепарата, боли могут быть различной интенсивности, длятся от 3 до 5 дней, часто не требуют лечения, но при выраженных болях пациенту назначают нестероидные ПВП или ненаркотические анальгетики.
Мукозиты, стоматиты проявляются сухостью во рту, ощущением жжения во время приёма пищи, покраснением слизистой оболочки рта и появлением на ней язв.
Симптомы появляются на 7-й день, сохраняются в течение 7-10 дней. Медсестра объясняет пациенту, что он ежедневно должен осматривать слизистую полости рта, губы, язык.
При развитии стоматита необходимо пить больше жидкости, часто полоскать рот (обязательно после приёма пищи) раствором фурациллина, чистить зубы мягкой щёткой, исключать острую, кислую, твёрдую и очень горячую пищу. Желудочно-кишечная токсичность проявляется анорексией, тошнотой, рвотой, диареей.
Возникает в 1-3 сутки после лечения, может сохраняться в течение 3-5 дней. Тошноту и рвоту вызывают почти все цитостатические препараты. Тошнота у пациентов может наступать лишь при одной мысли о химиотерапии или при виде таблетки, белого халата.
При решении этой проблемы, каждый пациент нуждается в индивидуальном подходе, назначении врачом противорвотной терапии, сочувствии не только родственников и знакомых, а в первую очередь медицинского персонала.
Медицинская сестра обеспечивает спокойную окружающую обстановку, по возможности уменьшает влияние тех факторов, которые могут спровоцировать тошноту и рвоту.
Например, не предлагает пациенту пищу, которая вызывает у него тошноту, кормит маленькими порциями, но чаще, не настаивает на приеме пищи, если пациент отказывается есть. Рекомендует есть медленно, избегать переедания, отдыхать до и после еды, не переворачиваться в постели и не лежать на животе в течение 2 часов после еды.
Медицинская сестра заботится о том, чтобы рядом с пациентов постоянно находилась ёмкость для рвотных масс, и чтобы он всегда мог вызвать помощь. После рвоты пациенту нужно дать воды, чтобы он мог прополоскать рот.
Необходимо информировать врача о частоте и характере рвотных масс, о наличии у пациента признаков дегидратации (сухая, неэластичная кожа, сухие слизистые, снижение диуреза, головная боль). Медицинская сестра обучает пациента основным принципам ухода за полостью рта и объясняет ему, почему это так необходимо.
Периферическая нефропатия характеризуется головокружением, головной болью, онемением, мышечной слабостью, нарушением двигательной активности, запорами.
Симптомы появляются после 3-6 курсов химиотерапии, могут сохраняться около 1-2 месяцев. Медсестра информирует пациента о возможностях появления вышеуказанных симптомов и рекомендует срочно обращаться к врачу при их возникновении.
Аллопеция (облысение) возникает практически у всех пациентов, начиная со 2-3 недели лечения. Волосяной покров полностью восстанавливается через 3-6 месяцев после завершения лечения.
Пациента необходимо психологически подготовить к потере волос (убедить приобрести парик или шляпу, использовать косынку, обучить некоторым косметическим приёмам).
Флебит (воспаление стенки вены) относится к местным токсическим реакциям и является частым осложнением, которое развивается после многократных курсов химиотерапии. Проявления: припухлость, гиперемия по ходу вен, уплотнение стенки вены и появление узелков, боль, исчерченность вен. Флебит может длиться до нескольких месяцев.
Медсестра регулярно осматривает пациента, оценивает венозный доступ, выбирать подходящий медицинский инструментарий для введения химиопрепарата (иглы типа «бабочка», периферические катетеры, центральные венозные катетеры).
Лучше использовать вену с максимально широким диаметром, что обеспечивает хороший кровоток. По возможности чередовать вены разных конечностей, если этому не препятствует анатомические причины (послеоперационный лимфостаз).
Экстравазация (попадание под кожу лекарственного средства) является технической ошибкой медицинского персонала.
Также причинами экстравазации могут быть анатомические особенности венозной системы пациента, ломкость сосудов, разрыв вены при высокой скорости введения препаратов. Попадание под кожу таких препаратов как адриамицид, фарморубицин, митомицин, винкристин, приводит к омертвению тканей вокруг места инъекции.
При малейшем подозрении на то, что игла находится вне вены, введение препарата следует прекратить, не вынимая иглы, попытаться аспирировать содержимое, попавшее под кожу лекарственное вещество, обколоть поражённый участок антидотом, обложить льдом.
Общие принципы профилактики инфекций, связанных с периферическим венозным доступом:
1. Следовать правилам асептики во время проведения инфузионной терапии, включая установку и уход ха катетером;
2. Проводить гигиеническую обработку рук до и после проведения любых внутривенных манипуляций, а также перед надеванием и после снятия перчаток;
3. Проверять сроки годности лекарственных препаратов и устройств перед проведением процедуры. Не допускать использования лекарственных препаратов или устройств с истекшим сроком годности;
4. Обрабатывать кожу пациента кожным антисептиком перед установкой ПВК;
5. Регулярно промывать ПВК для поддержания проходимости. Катетер следует промывать до и после проведения инфузионной терапии для предотвращения смешивания несовместимых лекарственных препаратов. Для промывания допускается использование растворов, набранных в одноразовый шприц объемом 10 мл. из одноразовой ампулы (ампула NaCl 0,9% 5 мл. или 10 мл.). В случае использования раствора из флаконов больших объёмом (NaCl 0,9% 200 мл., 400 мл.), необходимо, чтобы флакон использовался только для одного пациента;
6. Зафиксировать катетер после установки с помощью повязки;
7. Заменить повязку немедленно при нарушении её целостности;
8. В условиях стационара проводить осмотр места установки катетера каждые 8 часов.
В амбулаторных условиях раз в сутки. Более частый осмотр показан при введении в вену раздражающих препаратов.
Оценивать состояние места введения катетера по шкалам флебитов и инфильтрации и делать соответствующие отметки в листе наблюдения за паллиативной медицинской помощи.
2.3.2 Особенности питания онкологического пациента
Диетическое питание онкологического пациента должно решать две задачи:
Защита организма от поступления с пищей канцерогенных веществ и факторов, провоцирующих развитие злокачественной опухоли;
Насыщение организма пищевыми веществами, препятствующими развитию опухолей - натуральными антиканцерогенными соединениями.
Исходя из вышеперечисленных задач, медицинская сестра дает рекомендации пациентам, которые хотят придерживаться противоопухолевой диеты:
1. Избегайте избыточного потребления жиров. Максимальное количество свободного жира - 1 ст. ложка растительного масла в день (желательно оливкового). Избегайте других жиров, особенно животных;
2. Не используйте жиры, повторно используемые для жарки и перегретые во время кулинарной обработки. Во время кулинарной обработки продуктов необходимо использовать жиры, устойчивые к нагреванию: сливочное или оливковое масло. Добавлять их следует не во время, а после кулинарной обработки продуктов;
3. Готовьте с небольшим количеством соли и не добавляйте соль в пищу;
4. Ограничьте сахар и другие рафинированные углеводы;
5. Ограничьте употребление мяса. Замените его частично растительными белками (бобовые), рыбой (предпочтительны мелкие глубоководные сорта), яйцами, молочными продуктами пониженной жирности. При употреблении мяса исходите из его «ценности» в порядке убывания: нежирное белое мясо, кролик, телятина, курица свободного содержания (не бройлер), постное красное мясо, жирное мясо. Исключите колбасы, сосиски, а также мясо, жаренное на углях, копченое мясо и рыбу;
6. Варите продукты на пару, запекайте или тушите на медленном огне с минимальным количеством воды. Не ешьте подгоревшую пищу;
7. Употребляйте крупы из цельного зерна, хлебобулочные изделия, обогащенные пищевыми волокнами;
8. Используйте для питья родниковую воду, отстаивайте воду или очищайте её другими способами. Пейте вместо чая отвары трав, фруктовые соки. Старайтесь не употреблять газированных напитков с искусственными добавками;
9. Не переедайте, ешьте, когда чувствуете голод;
10. Не употребляйте алкоголь.
2.3.3 Проведение обезболивания в онкологии
Вероятность появления болей и их выраженности у онкологических пациентов зависит от множества факторов, среди которых - расположение опухоли, стадия заболевания и местонахождение метастазов.
Каждый пациент воспринимает боль по-разному, и это зависит от таких факторов, как возраст, пол, порог болевого восприятия, наличие болей в прошлом и другого. Психологические особенности, такие как страх, тревога и уверенность в неизбежной смерти также могут влиять на восприятие боли. Бессонница, усталость и тревога понижают болевой порог, а отдых, сон и отвлечение от болезни повышают его.
Методы лечения болевого синдрома подразделяются на лекарственные и нелекарственные.
Лекарственное лечение болевого синдрома. В 1987 году Всемирная Организация Здравоохранения постановила, что «анальгетики являются основой лечения боли при раке» и предложила «трёхступенчатый подход» для выбора анальгетических препаратов.
На первом этапе применяется ненаркотический анальгетик с возможным добавлением дополнительного препарата.
Если боль сохраняется или усиливается с течением времени, используется вторая ступень - слабый наркотический препарат в сочетании с ненаркотическим и возможно - с адьювантным препаратом (адъювант - вещество, используемое в соединении с другим для повышения активности последнего). В случае неэффективности последнего используется третий этап - сильный наркотический препарат с возможным добавлением ненаркотического и адъювантного препаратов.
Ненаркотические анальгетики используются для лечения умеренных болей при раке. Эта категория включает в себя нестероидные противовоспалительные средства - аспирин, ацетаминофен, кеторолак.
Наркотические анальгетики используются для лечения средне- и сильно выраженных болей при раке.
Подразделяются на агонисты (полностью имитирующие эффект наркотических средств) и агонисты-антагонисты (имитирующие лишь часть их эффектов - оказывая обезболивающее действие, но не влияя на психику). К последним относятся морадол, налбуфин и пентазоцин. Для эффективного действия анальгетиков очень важен режим их приема. В принципе возможны два варианта: прием в определенные часы и «по потребности».
Исследования показали, что первый способ при хроническом болевом синдроме эффективнее, и во многих случаях требует более низкой дозы препаратов, чем при второй схеме.
Нелекарственное лечение боли. Медицинская сестра для борьбы с болевыми ощущениями может использовать физические методы и психологические (релаксация, поведенческая терапия).
Значительно снизить болевые ощущения можно, изменяя образ жизни пациента и среду, которая его окружает. Следует избегать деятельности, провоцирующей боль, использовать при необходимости поддерживающий ворот, хирургический корсет, шины, приспособления для ходьбы, инвалидное кресло, подъёмник.
При уходе за пациентом медицинская сестра учитывает, что дискомфорт, бессонница, усталость, тревожность, страх, гнев, психическая изоляция и социальная заброшенность обостряют у пациента восприятие боли. Сопереживание окружающих, релаксация, возможность творческой деятельности, хорошее настроение повышают устойчивость онкологического больного к восприятию боли.
Медицинская сестра при уходе за пациентом с болевым синдромом:
Действует быстро и с сочувствием при просьбе пациента об обезболивании;
Наблюдает за невербальными признаками состояния пациента (мимика, вынужденная поза, отказ от движений, подавленное состояние);
Обучает и разъясняет пациентам и ухаживающим за ними родственникам схемы приёма лекарств, а также нормальные и побочные реакции при их приёме;
Проявляет гибкость в подходах к обезболиванию, не забывает и о не лекарственных методах;
Принимает меры для профилактики запоров (советы по питанию, двигательной активности);
Оказывает психологическую поддержку пациентам и их
родственникам, применяет меры отвлечения, релаксации, проявляет заботу;
Проводит регулярную оценку эффективности обезболивания и своевременно докладывает врачу обо всех изменениях;
Поощряет пациента вести дневник об изменениях своего состояния.
Избавление онкологических пациентов от боли - первооснова программы их лечения.
Этого можно достичь только при совместных действиях самого пациента, членов его семьи, врачей и медицинских сестер.
2.3.4 Паллиативный уход за онкологическими пациентами
Паллиативный уход за тяжелобольным пациентом - это, прежде всего, максимально качественный уход.
Свои знания, умения и опыт медицинская сестра должна сочетать с заботой о человеке.
Создание благоприятных условий для онкологического пациента, деликатное и тактичное отношение, готовность оказать помощь в любую минуту являются обязательными - обязательные условия качественного сестринского ухода.
Современные принципы сестринского ухода:
1. Безопасность (предупреждение травматизма пациента);
2. Конфиденциальность (подробности личной жизни пациента, его диагноз не должны быть известны посторонним);
3. Уважение чувства достоинства (выполнение всех процедур с согласия пациента, обеспечение уединения при необходимости);
4. Независимость (поощрение пациента при появлении им самостоятельности);
5. Инфекционная безопасность.
У онкологического пациента нарушено удовлетворение следующих потребностей: в движении, нормальном дыхании, адекватном питании и питье, выделении продуктов жизнедеятельности, отдыхе, сне, общении, преодолении боли, способности поддерживать собственную безопасность. В связи с этим возможно появление следующих проблем и осложнений: возникновение пролежней, дыхательных нарушений (застойные явления в легких), нарушения мочевыделения (инфицирование, образование камней в почках), развития контрактур суставов, гипотрофия мышц, дефицита самоухода и личной гигиены, запоров, нарушения сна, дефицита общения. Содержание сестринского ухода за тяжелобольным пациентом включает в себя следующие пункты:
1. Обеспечение физического и психологического покоя - для создания комфорта, уменьшения действия раздражителей;
2. Контроль соблюдения постельного режима - для создания физического покоя, профилактики осложнений;
3. Изменение положения больного через 2 часа - для профилактики пролежней;
4. Проветривание палаты, комнаты - для обогащения воздуха кислородом;
5. Контроль физиологических отправлений - для профилактик запоров, отеков, образования конкрементов в почках;
6. Контроль состояния пациента (измерение температуры, АД, подсчет пульса, ЧДД) - для ранней диагностики осложнений и своевременного оказания неотложной помощи;
7. Мероприятия по соблюдению личной гигиены для создания комфорта, профилактики осложнений;
8. Уход за кожей - для профилактики пролежней, опрелостей;
9. Смена постельного и нательного белья - для создания комфорта, профилактики осложнений;
10. Кормление пациента, помощь при кормлении - для обеспечения жизненно важных функций организма;
11. Обучение родственников мероприятиям по уходу - для обеспечения комфорта пациента;
12. Создание атмосферы оптимизма - для обеспечения максимально возможного комфорта;
13. Организация досуга пациента - для создания максимально возможного комфорта и благополучия;
14. Обучение приемам самоухода - для поощрения, мотивации к действию.
Заключение
В данной работе были изучены особенности ухода медицинской сестры за онкологическими пациентами.
Актуальность рассматриваемой проблемы чрезвычайно велика и заключается в том, что, в связи с увеличением заболеваемости злокачественными новообразованиями растет потребность в оказании онкологическим больным специализированной помощи, особое внимание уделяется сестринскому уходу, так как медицинская сестра - это не просто помощник врача, а грамотно, самостоятельно работающий специалист.
Подводя итог проделанной работы, можно сделать следующие выводы:
1) Нами был проведен анализ факторов риска возникновения онкологических заболеваний. Выявлены общие клинические признаки, изучены современные методы диагностики и лечения злокачественных новообразований; медицинский онкологический больница
2) В ходе работы была рассмотрена организация оказания медицинской помощи;
3) Проанализирована деятельность медицинской сестры;
4) Проведено анкетирование пациентов;
5) В ходе исследования были использованы статистический и библиографический методы.
Проведен анализ двадцати литературных источников по теме исследования, который показал актуальность темы и возможные пути решения проблем по уходу за онкологическими пациентами.
Литература
1. М.И. Давыдов, Ш.Х. Ганцев., Онкология: учебник, М., 2010 г., - 920 с.
2. Давыдов М.И., Ведьшер Л.З., Поляков Б.И., Ганцев Ж.Х., Петерсон С.Б., Онкология: модульный практикум. Учебное пособие / 2008. - 320 c.
3. С.И. Двойников, Основы сестринского дела: учебник, М., 2007 г., стр. 298.
4. Зарянская В.Г., Онкология для медицинских колледжей - Ростов н/Д: Феникс / 2006.
5. Зинькович Г.А., Зинькович С.А., Если у тебя рак: Психологическая помощь. Ростов н/Д: Феникс, 1999. - 320 с., 1999.
6. Каприн А.Д., Состояние онкологической помощи населению России / В.В. Старинский, Г.В. Петрова. - М.: Минздрава России, 2013.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Факторы риска возникновения онкологических новообразований. Современные методы диагностики, лечения онкологических заболеваний. Обязанности палатной медицинской сестры. Проведение обезболивания в онкологии. Сестринский уход за онкологическими пациентами.
дипломная работа , добавлен 05.11.2014
Исследование причин, механизмов развития, клинических проявлений, диагностики, профилактики и лечения рака лёгких. Характеристика организации работы клиники пульмонологии. Анализ новых методов в процесса сестринского ухода за онкологическими больными.
курсовая работа , добавлен 16.09.2011
Этиология и патогенез цирроза печени. Его клинические проявления, осложнения, принципы диагностики и лечения. Алкоголизация как фактор риска развития болезни. Роль медицинской сестры в профилактике употребления алкоголя. Сестринский уход за пациентами.
дипломная работа , добавлен 03.08.2015
Диагностика онкологических заболеваний. Опухоли из сосудистой ткани. Хирургические методы лечения опухолей. Лечение хронической боли у онкологических больных. Онкологическая помощь в России. Сестринский процесс при работе с онкологическими больными.
контрольная работа , добавлен 27.11.2011
Статистика и причины развития остеопороза - заболевания, при котором кости становятся очень тонкими и хрупкими. Основные методы исследования костей и суставов. Обязанности медицинской сестры при уходе за больными, виды физических нагрузок и упражнения.
курсовая работа , добавлен 10.04.2016
Клиническая картина и особенности диагностики ожогов. Определение функциональных обязанностей медицинской сестры по уходу, лечении, профилактики и реабилитации больных с ожогами. Прогноз при ожогах, определяющие его факторы, основные причины смерти.
реферат , добавлен 12.06.2016
Сестринский уход за пациентами после эндопротезирования тазобедренных суставов в послеоперационном периоде в условиях травматолого-ортопедического отделения. Информирование пациентов с коксартрозами и переломами шейки бедра о возможностях хирургии.
дипломная работа , добавлен 08.02.2017
Организация оказания паллиативной помощи в учреждениях хосписного типа. Безопасность и защита сестринского персонала. Характеристика деятельности отделения хоспис. Роль старшей медицинской сестры в организации ухода за пациентами данного учреждения.
дипломная работа , добавлен 11.05.2015
Основная задача реаниматологического лечения в отделении больницы. Тактика поведения медицинской сестры. Обязанности и круг манипуляций, которые она должна осуществлять. Оказание доврачебной помощи при неотложных состояниях. Методы работы с пациентами.
аттестационная работа , добавлен 16.11.2015
Классификация ожогов по глубине и типу повреждения. Химические ожоги. Кислоты и соли тяжелых металлов. Ожоговая болезнь. Правило девяток, сотни, индекс Франка. Сестринский уход в ожоговом отделении. Роль медицинской сестры при лечении пациентов с ожогами.
Изучающая причины возникновения, механизмы развития и клинические проявления опухолей (новообразований), разрабатывает методы их диагностики, лечения и профилактики.
Хирургическая онкология - раздел хирургии, изучающий патологию, клинику, диагностику и лечение тех онкологических заболеваний, в распознавании и терапии которых ведущее значение имеют хирургические методы.
В настоящее время более 60% больных злокачественными новообразованиями лечатся с помощью хирургических методов и более, чем у 90% онкологических больных хирургические методы используются в диагностике и определении стадии заболевания. Такое широкое применение хирургических методов в онкологии основывается, прежде всего, на современных представлениях о биологии опухолевого роста и механизмах развития онкологических заболеваний.
Опухоли (новообразования) человека известны с древнейших времен. Еще Гиппократ описал отдельные формы опухолей. Новообразования костей были обнаружены у мумий древнего Египта. Хирургические методы лечения опухолей использовали в медицинских школах древнего Египта, Китая, Индии, у инков Перу и др.
В 1775 г. английский хирург П. Потт описал рак кожи мошонки у трубочистов, возникший в результате длительного загрязнения сажей, частицами дыма и продуктами перегонки каменного угля.
В 1915-1916 гг., японские ученые Ямагива и Ичикава стали смазывать кожу ушей кроликов каменноугольной смолой и получили экспериментальный рак.
В 1932-1933 гг. работы Кинеуея, Хигера, Кука и их сотрудников установили, что действующим канцерогенным началом различных смол являются полициклические ароматические углеводороды (ПАУ) и, в частнВсти, бензопирен.
в 1910-1911 гг. появилось открытие Раусом вирусной природы некоторых сарком кур. Эти работы легли в основу вирусной концепции рака и послужили поводом для многих исследований, которые открыли ряд вирусов, вызывающих опухоли у животных (вирус папилломы кроликов Шоупа, 1933; вирус рака молочных желез мышей Битнера, 1936; вирусы лейкозов мышей Гросса , 1951; вирус «полиомы» Стюарта, 1957, и др.).
В 1910 г. в России было издано первое руководство Н.Н. Петрова «Общее учение об опухолях». В начале XX века о вирусной природе злокачественных опухолей высказывались И.И. Мечников и Н.Ф. Гамалея.
В России первым онкологическим учреждением для лечения опухолей стал Институт им. Морозовых, основанный на частные средства в 1903 г. в Москве. В советские годы он был полностью реорганизован в существующий уже 75 лет Московский онкологический институт, получивший имя П.А. Герцена – одного из создателей московской школы онкологов.
В 1926 г. по инициативе Н.Н. Петрова был создан Ленинградский институт онкологии, ныне носящий его имя.
В 1951 г. в Москве был основан Институт экспериментальной и клинической онкологии, ныне Онкологический научный центр РАМН имени своего первого директора Н.Н.Блохина.
В 1954 г. организовано Всесоюзное (теперь Российское) научное общество онкологов. Отделения этого общества работают во многих регионах, хотя ныне в силу определенных экономических обстоятельств, многие из них приобрели самостоятельность и организовали областные ассоциации онкологов. С участием онкологических институтов проводятся межобластные, республиканские конференции. Общество онкологов России организует съезды и конференции, а также входит в состав Международного противоракового союза, объединяющего онкологов большинства стран мира.
Во Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) существует специальный Отдел рака, основанный и в течение многих лет возглавляемый российскими онкологами. Специалисты России активно участвуют в международных конгрессах, работают в постоянно действующих комиссиях и комитетах Международного противоракового союза, ВОЗ и МАИР, принимают активное участие в симпозиумах по различным проблемам онкологии.
Законодательные основы организации онкологической помощи в нашей стране были заложены постановлением Совета Народных Комиссаров СССР «О мероприятиях по улучшению онкологической помощи населению» от 30 апреля 1945 года.
Современная онкологическая служба представлена сложной и стройной системой онкологических учреждений, занимающихся всеми вопросами практической и теоретической онкологии.
Основным звеном оказания онкологической помощи населению являются онкологические диспансеры: республиканские, краевые, областные, городские, межрайонные. Все они имеют многопрофильные отделения (хирургическое, гинекологическое, радио-рентгенологическое, ларингологическое, урологическое, химиотерапевтическое и детское).
Кроме того, в диспансерах существуют морфологическое и эндоскопическое отделения, клинико-биологическая лаборатория, организационно-методический отдел, поликлинические кабинеты.
Возглавляет работу диспансеров Головной онкологический институт Министерства Здравоохранения и социального развития РФ.
В последние годы стала развиваться вспомогательная онкологическая служба в виде хосписов, лечебных учреждений по уходу за инкурабельными больными. Основная их задача облегчить страдание пациентов , подобрать эффективное обезболивание, обеспечить хороший уход и достойную смерть.
Опухоль - избыточное, не координированное с организмом разрастание тканей, которое продолжается после прекращения действия, вызвавших его причин. Состоит из качественно измененных клеток, ставших атипичными, и эти свойства клетки передают своим потомкам.
Cancer (рак) - эпителиальная злокачественная опухоль.
Бластома – новообразование, опухоль.
Гистологическое исследование – исследование тканевого состава опухоли (биоптата).
Инкурабельный пациент – не подлежащий специфическому лечению из-за распространенности (запущенности) опухолевого процесса.
Иноперабельный пациент - не подлежащий оперативному лечению из-за распространенности опухолевого процесса.
Канцерогены – вещества, вызывающие образование опухоли.
Лимфаденэктомия – операция удаления лимфатических узлов.
Мастэктомия – операция удаления молочной железы.
Метастаз – вторичный патологический очаг, который возникает в результате переноса в организме опухолевых клеток.
Паллиативная операция – операция, при которой хирург не ставит себе цель полностью удалить опухоль, а стремится устранить осложнение, вызванное опухолью и облегчить страдания пациента.
Радикальная операция – полное удаление опухоли с регионарными лимфоузлами.
Туморэктомия – удаление опухоли.
Цитологическое исследование – исследование клеточного состава мазка или биоптата опухоли.
Экстирпация – операция полного удаления органа.
Особенности опухолевых клеток в организме.
Автономность
-
независимость темпа размножения клеток и других проявлений их жизнедеятельности от внешних воздействий, которые изменяют и регулируют жизнедеятельность нормальных клеток.
Анаплазия ткани
-
возвращение её к более примитивному типу ткани.
Атипия
-
отличие по строению, расположению, взаимоотношению клеток.
Прогрессивный рост
– безостановочный рост.
Инвазивный,
или инфильтративный рост
– способность опухолевых клеток врастать в окружающие ткани и разрушая, замещать их (характерно для злокачественных опухолей).
Экспансивный рост
– способность опухолевых клеток вытеснять
окрукжающие ткани не разрушая их (характерено для доброкачественных опухолей).
Метастазирование
-
образование вторичных опухолей в органах отдаленных от первичной опухоли (результат опухолевой эмболии). Характерно для злокачественных опухолей.
Пути метастазирования
гематогенный,
лимфогенный,
имплантационный.
инвазия клетками первичной опухоли стенки кровеносного или лимфатического сосуда;
выход одиночных клеток или групп клеток в циркулирующую кровь или лимфу из стенки сосуда;
задержка циркулирующих опухолевых эмболов в просвете сосуда малого диаметра;
инвазия опухолевыми клетками стенки сосуда и их размножение в новом органе.
ДГПЖ (аденома предстательной железы),
фибромиома матки,
аденома щитовидной железы, и т.д.
По характеру клинического течения опухоли подразделяются на:
доброкачественные,
злокачественные.
экспансивный рост,
четкие границы опухоли,
медленный рост,
отсутствие метастазов,
не прорастают в окружающие ткани и органы.
инфильтративный рост,
отсутствие четких границ,
быстрый рост,
метастазирование,
рецидивирование.
| Название ткани | Доброкачественные опухоли | Злокачественные опухоли |
| Эпителиальная ткань | апиллом-сосочковая аденома (железистая киста с полостью) Эпителиома Полип | Рак Аденокарцинома Базилиома |
| Соединительная ткань | Фиброма | Саркома |
| Сосудистая ткань | Ангиома, Гемангиома, Лимфангиома | Ангиосаркома, Гемангиосаркома, Лимфосаркома |
| Жировая ткань | Липома | Липосаркома |
| Мышечная ткань | Миома | Миосаркома |
| Нервная ткань | Невринома, Ганглионеврома, Глиома. | Нейросаркома |
| Костная ткань | Остеома | Остеосаркома |
| Хрящевая ткань | Хондрома | Хондросаркома |
| Сухожильные влагалища | Доброкачественная синовиома | Злокачественная синовиома |
| Эпидермальная ткань | Папиллома | Плоскоклеточный |
| Пигментная ткань | Невус* | Меланома |
| *Невус – скопление пигментных клеток кожи , в строгом смысле не относится к опухолям, является опухолевидным образованием. |
||
Международная классификация по ТNМ ( применяется для всесторонней характеристики распространенности опухолей).
Т – tumor – размер опухоли,
N – nodulus – наличие регионарных метастазов в лимфоузлы,
M – metastasis – наличие отдаленных метастазов.
Помимо классификации по стадиям процесса, принята единая классификация больных по клиническим группам:
Группа I a - больные с подозрением на злокачественную опухоль. Срок их обследования 10 дней.
Группа I б - больные предраковыми заболеваниями.
Группа II - больные подлежащие специальному лечению. В этой группе выделяется подгруппа.
II а - больные, подлежащие радикальному лечению (хирургическому, лучевому, комбинированному, включая химиотерапию).
Группа III - практически здоровые, которым проведено радикальное лечение и у которых не выявляются рецидивы или метастазы. Эти больные нуждаются в динамическом наблюдении.
Группа IV - больные, в запущенной стадии заболевания, радикальное лечение которых невыполнимо, им проводят паллиативную или симптоматическую терапию.
В стационар госпитализируют группы I а (подозрение на Сr), II (специальное лечение) и II а (радикальное лечение).
Стадии развития опухолей -
это видимое распространение заболевания, установленное при клиническом обследовании больного.
По степени распространения выделяют:
I стадия - локальная опухоль.
II стадия - опухоль увеличивается, поражены ближние лимфоузлы.
III стадия - опухоль прорастает в соседние органы, поражены регионарные лимфоузлы.
IV стадия - опухоль прорастает в соседние органы.
Паллиативная помощь (от фр. palliatif от лат. pallium - покрывало, плащ) - это подход, позволяющий улучшить качество жизни пациентов и их семей, столкнувшихся с проблемами угрожающего жизни заболевания, путем предотвращения и облегчения страданий благодаря раннему выявлению, тщательной оценке и лечению боли и других физических симптомов, а также оказанию психосоциальной и духовной поддержки пациенту и его близким.
Цели и задачи паллиативной помощи:
Адекватное обезболивание и купирование других тягостных симптомов.
Психологическая поддержка больного и ухаживающих за ним родственников.
Выработка отношения к смерти как к закономерному этапу пути человека.
Удовлетворение духовных потребностей больного и его близких.
Решение социальных и юридических, этических вопросов, которые возникают в связи с тяжёлой болезнью и приближением смерти человека.
Необходимость особого психологического подхода (так как больные имеют очень лабильную , уязвимую психику, что необходимо иметь в виду на всех этапах их обслуживания).
Нельзя допускать, чтобы больной узнал истинный диагноз.
Терминов «рак», «саркома» следует избегать и заменить их словами «язва», «сужение», «уплотнение» и т. д.
Во всех выписках и справках, выдаваемых на руки больным, диагноз не должен быть понятным для больного.
Выражения: «неоплазма» или «nео», бластома или «Bl», тумор или «Т», а особенно «cancer» или «сr» следует избегать.
Стараться отделить больных с запущенными опухолями от остального потока больных (особенно важно это при рентгенологическом обследовании, так как обычно здесь достигается максимальная концентрация больных, отобранных для более глубокого обследования).
Желательно, чтобы больные с начальными стадиями злокачественных опухолей или предраковыми заболеваниями не встречали больных, имеющих рецидивы и метастазы.
В онкологическом стационаре вновь прибывших больных не следует помещать в те палаты, где есть больные с поздними стадиями заболевания.
Если необходима консультация со специалистами другого медицинского учреждения, то вместе с больным направляется врач или медицинская сестра, которые и перевозят документы. Если такой возможности нет, то документы посылают по почте на имя главного врача или выдают родственникам больного в запечатанном конверте.
Действительный характер заболевания можно сообщить только ближайшим родственникам больного.
Следует быть особенно осторожными в беседе не только с больными, но и с их родственниками.
Если не удалось произвести радикальную операцию, больным не следует говорить правду о ее результатах.
Близких больного следует предупредить о безопасности злокачественного заболевания для окружающих.
Принять меры против попыток больного лечиться знахарскими средствами, которые могут привести к самым непредвиденным осложнениям.
Большое значение имеет регулярное взвешивание, так как падение массы тела является одним из признаков прогрессирования болезни.
Регулярное измерение температуры тела позволяет выявить предполагаемый распад опухоли, реакцию организма на облучение.
Данные измерения массы тела и температуры должны быть зафиксированы в истории болезни или в амбулаторной карте.
Необходимо обучить больного и родственников мероприятиям гигиенического характера.
Мокроту, которую часто выделяют больные , страдающие раком легких и гортани, собирают в специальные плевательницы с хорошо притертыми крышками. Плевательницы нужно ежедневно мыть горячей водой и дезинфицировать.
Мочу и испражнения для исследования собирают в фаянсовое или резиновое судно, которое следует регулярно мыть горячей водой и дезинфицировать.
При метастатических поражениях позвоночника, нередко возникающих при раке молочной железы или легких, следить за постельным режимом и подкладывать под матрац деревянный щит во избежание патологических переломов костей.
При уходе за больными, страдающими неоперабельными формами рака легких, большое значение имеют пребывание на воздухе, неутомительные прогулки, частое проветривание помещения, так как больные с ограниченной дыхательной поверхностью легких нуждаются в притоке чистого воздуха.
Важен правильный режим питания. Больной должен получать пищу, богатую витаминами и белками, не менее 4-6 раз в день, причем следует обращать внимание на разнообразие и вкусовые качества блюд.
Придерживаться каких-либо специальных диет не следует, нужно лишь избегать чрезмерно горячей или очень холодной, грубой, жареной или острой пищи.
Больных с запущенными формами рака желудка следует кормить более щадящей пищей (сметана, творог, отварная рыба, мясные бульоны, паровые котлеты, фрукты и овощи в размельченном или протертом виде и др.)
Во время еды обязателен прием 1- 2 столовых ложек 0,5-1% раствора хлористоводородной кислоты. Выраженная непроходимость твердой пищи у больных с неоперабельными формами рака кардиального отдела желудка и пищевода требует назначения калорийной и богатой витаминами жидкой пищи (сметана, сырые яйца, бульоны, жидкие каши, сладкий чай, жидкое овощное пюре и др).
При угрозе полной непроходимости пищевода необходима госпитализация для паллиативной операции.
Для больного, имеющего злокачественную опухоль пищевода, следует иметь поильник и кормить его только жидкой пищей. В этом случае часто приходится пользоваться тонким желудочным зондом, проводимым в желудок через нос.
Обеспечить пациенту строгий пастельный режим в течение первых 3-5 суток после операции , в дальнейшем - дозированная активизация больного.
Наблюдать за сознанием пациента.
Проводить мониторинг функций жизненно важных органов:
следить за АД,
пульсом,
дыханием,
Аскультативной картиной в легких,
температурой тела,
диурезом,
частотой и характером стула.
Регулярно отмечать:
Концентрацию O 2 во вдыхаемой смеси,
Её влажность,
Температуру,
Методику оксигенотерапии,
Работу аппарата ИВЛ;
Важнейшим моментом является устранение боли, которая при некоторых формах рака бывает чрезвычайно сильной. Боль при злокачественных новообразованиях является следствием сдавления опухолью нервных окончаний и поэтому носит постоянный, постепенно нарастающий характер.
Придать больному возвышенное положение (подняв головной конец кровати), для облегчения дыхательной экскурсии грудной клетки и предупреждения застойных явлений в легких.
Проводить мероприятия по профилактике пневмонии: удалять из ротовой полости жидкие среды с помощью салфеток или электроотсоса; поколачивание, вибрационный массаж грудной клетки, обучить пациента дыхательной гимнастике.
При наличии внутрибрюшных дренажей - контроль за их состоянием, количеством и характером отделяемого, состоянием кожи вокруг дренажного канала.
В истории болезни отмечать количество отделяемого и его характер (асцитная жидкость, гной, кровь и т.д.).
Раз в сутки меняют соединительные трубки на новые или промывать и дезинфицировать старые.
Регистрировать количество и характер отделяемого в повязку, своевременно заменять повязку по общим правилам перевязки хирургических больных.
Контроль за состоянием желудочного или назогастрального зонда и их обработка.
Оказывать психологическую поддержку пациенту.
Обеспечить режим внутрисосудистого (парентерального) питания с применением белковых препаратов, растворов аминокислот, жировых эмульсий, растворов глюкозы и электролитов.
Обеспечение постепенного перехода на энтеральное питание (4-5-е сутки после операции), кормление больных (до восстановления навыков самообслуживания), контроль за режимом питания (дробное, 5-6 раз в сутки), качеством механической и термической обработки пищи.
Оказывать помощь при физиологических отравлениях.
Осуществлять контроль за мочеиспусканием и своевременным опорожнением кишечника. Если установлены кало или мочеприемеики, осуществлять их замену по мере их наполнения.
Обеспечить гигиенический туалет кожи и слизистых.
Помогать осуществлять уход за ротовой полотью (чистить зубы, полоскать рот после еды), помочь утром умыться.
Проводить мероприятия по борьбе с запорами, применять клизмы.
Проводить уход за мочевым катетером при его наличии.
Проводить профилактику пролежней, при вынужденном продлении постельного режима (особенно у пожилых и ослабленных больных).
Поддерживать санитарно-эпидемиологический режим палаты. Часто проветривать её (температура воздуха в палате должна быть 23-24 о С), облучать бактерицидной лампой, чаще проводить влажную уборку.
Постель и бельё больного должны быть чистыми, сухими, заменять их по мере загрязнения.
Создавать атмосферу покоя в палате.
Лекция № 6
Сестринская помощь при новообразованиях: « » ДИСЦИПЛИНА СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ХИРУРГИИ: СПЕЦИАЛЬНОСТЬ 060109 СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО 51 Государственное образовательное учреждение среднего профессионального образования города Москвы Медицинский колледж № 5 Департамент здравоохранения города Москвы
Цели знакомство студентов с ролью медицинской сестры при оказании помощи пациентам с новообразованиями формирование готовности к осуществлению сестринских вмешательств с соблюдением норм профессиональной этики
Цели Знать Основные понятия и термины темы. Принципы организации онкологической помощи в России. Необходимость постоянной онкологической настороженности при работе с пациентами. Принципы лечения опухолей. Сестринский процесс в пред и послеоперационном периоде. Психологические и этические аспекты деятельности медицинской сестры при уходе за онкологическими пациентами Уметь Применять полученные знания при уходе за пациентами с новообразованиями. Различать основные признаки доброкачественных и злокачественных опухолей.
ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИЙ СЛОВАРЬ Онкология — раздел медицины, занимающийся изучением, диагностикой и лечением опухолей. Опухоль - патологический процесс, представленный новообразованной тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки, характеризующиеся полиморфизмом строения, особенностью развития, обмена и обособленностью роста Паллиативная операция – операция, при которой хирург не ставит себе цель полностью удалить опухоль, а стремится устранить осложнение, вызванное опухолью и облегчить страдания пациента. Радикальная операция – полное удаление опухоли с регионарными лимфатическими узлами.
Опухоль - патологический процесс, представленный новообразованной тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки, характеризующиеся полиморфизмом строения, особенностью развития, обмена и обособленностью роста
Историческая справка Рак впервые описан в египетском папирусе примерно 1600 года до н. э. В папирусе описано несколько форм рака молочной железы и сообщается, что от этой болезни нет лечения.
Историческая справка Название «рак» произошло от введённого Гиппократом (460- 370 годы до н. э.) термина «карцинома» , обозначавшего злокачественную опухоль. Гиппократ описал несколько видов рака.
Историческая справка Римский врач Корнелий Цельс в I веке до н. э. предложил на ранней стадии лечить рак удалением опухоли, а на поздних - не лечить никак. Гален использовал слово « oncos » для описания всех опухолей, что и дало современный корень слову онкология
Теории происхождения опухолей I. Теория раздражения Р. Вирхова постоянная травматизация тканей ускоряет процессы деления клеток
Теории происхождения опухолей II. Теория зародышевых зачатков Д. Конгейма на ранних стадия развития зародыша может образоваться больше клеток, чем нужно. Невостребованные клетки обладают в потенциале высокой энергией роста
Теории происхождения опухолей III. Мутационная теория Фишера-Вазельса в результате воздействия различных факторов в организме происходят дегенеративно-дистрофический процессы с превращением нормальных клеток в опухолевые
Теории происхождения опухолей IV. Вирусная теория вирус, внедряясь в клетку, действует на генном уровне, нарушая процесс регуляции деления клеток вирус Эпштейна-Барр вирус герпеса папилломавирус ретровирус вирусы гепатитов B и
Теории происхождения опухолей V. Иммунологическая теория нарушения в иммунной системе приводят к тому, что трансформированные клетки не уничтожаются и являются причиной развития опухоли
Теории происхождения опухолей VI. Современная полиэтиологическая теория Механические факторы Химические канцерогены Физические канцерогены Онкогенные вирусы
Мужчины Женщины Распространённые формы Смертность предстательная железа 33 % 31 % молочная железа 32 % 27 % лёгкие 13 % 10 % лёгкие 12 % 15 % прямая кишка 10 % прямая кишка 11 % 10 % мочевой пузырь 7 % 5 % эндометрий матка 6 %
Особенности опухолевых клеток Автономность - независимость темпа размножения клеток и других проявлений их жизнедеятельности от внешних воздействий, которые изменяют и регулируют жизнедеятельность нормальных клеток. Анаплазия ткани — возвращение к более примитивному типу ткани Атипия — отличие по строению, расположению, взаимоотношению клеток.
Особенности опухолевых клеток Прогрессивный рост – безостановочный рост. Инвазивный рост – способность опухолевых клеток врастать в окружающие ткани и разрушая, замещать их. Экспансивный рост – способность опухолевых клеток вытеснять окружающие ткани не разрушая их Метастазирование — образование вторичных опухолей в органах отдаленных от первичной опухоли
Метастазирование Пути метастазирования гематогенный лимфогенный имплантационный. Этапы метастазирования: инвазия клетками первичной опухоли стенки кровеносного или лимфатического сосуда; выход одиночных клеток или групп клеток в циркулирующую кровь или лимфу из стенки сосуда; задержка циркулирующих опухолевых эмболов в просвете сосуда малого диаметра; инвазия опухолевыми клетками стенки сосуда и их размножение в новом органе.
Доброкачественные (зрелые) опухоли не прорастают в окружающие ткани и органы экспансивный рост четкие границы опухоли медленный рост отсутствие метастазов
II. Морфологическая классификация Доброкачественные Ткань Злокачественные Папиллома Полип Эпителиальная Рак Аденокарцинома Плоскоклеточный рак Фиброма Хондрома Остеома Соединительная Саркома Фибросаркома Хондросаркома Остеосаркома Лейомиома Рабдомиома Мышечная Лейомиосаркома Рабдомиосаркома Невринома Нейрофиброма Астроцитома Нервная Нейрофибросаркома Гемангиома Лимфангиома Сосудистая Гемангиосаркома Лимфангиосаркома Невус Пигментная Меланома
III. Международная классификация по Т N М Т (tumor) для описания размеров и распространения первичной опухоли ТХ — оценить размеры и местное распространение первичной опухоли не представляется возможным; Т 0 — первичная опухоль не определяется; Т 1, Т 2, Т 3, Т 4 — категории, отражающие нарастание размера и/или местного распространения первичного очага опухоли
II. Международная классификация по Т N М N (lymph nodes) для описания поражения регионарных лимфатических узлов NX — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов; N 0 — нет метастазов в регионарные лимфатические узлы; N 1, N 2, N 3 — категории, отражающие различную степень поражения метастазами регионарных лимфатических узлов.
II. Международная классификация по Т N М М (metastases) – обозначает, имеются ли у опухоли отдаленные отсевы – метастазы MX — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов; M 0 — нет признаков отдаленных метастазов; M 1 — имеются отдаленные метастазы.
Стадии злокачественных опухолей I. Стадия – опухоль локализована, занимает ограниченный участок, не прорастает стенку органа, метастазы отсутствуют II. Стадия – опухоль умеренных размеров, не распространяется за пределы органа, возможны одиночные метастазы в регионарные лимфатические узлы
Стадии злокачественных опухолей III. Стадия – опухоль больших размеров, с распадом, прорастает всю стенку органа или опухоль меньших размеров со множественными метастазами в регионарные лимфатические узлы. IV. Стадия – прорастание опухоли в окружающие органы, в том числе неудалимые (аорта, полая вена и т. д.), отдаленные метастазы
Диспансерное обслуживание – это система активных медико-санитарных мероприятий, направленных на постоянное наблюдение за состоянием здоровья людей, оказание лечебной и профилактической помощи.
, Исследования при прохождении пациентом диспансерного: обследования флюорография маммаграфия осмотр гинеколога ректальное исследование осмотр уролога (мужчин) эзофагогастродуоденоскопия колоноскопия ректороманоскопия (при хронических заболеваниях ЖКТ).
Онкологическая настороженность знание симптомов злокачественных опухолей в ранних стадиях; знание предраковых заболеваний и их лечение; выявление групп риска; проведение своевременного лечения и диспансерное наблюдение; тщательное обследование каждого пациента; в трудных случаях диагностики думать о возможности атипичного или осложненного течения заболевания.
Предраковые состояния хронические воспаления пороки развития длительно не заживающие язвы эрозия шейки матки полипы желудка рубцы после ожогов
Синдромы злокачественных опухолей Синдром «плюс-ткань» Синдром патологических выделений Синдром нарушения функции органа Синдром малых признаков
Синдром малых признаков дискомфорт повышенная утомляемость, сонливость, равнодушие, снижение работоспособности извращение вкуса или отсутствие аппетита отсутствие удовлетворения от принятой пищи тошнота, рвота без видимых причин сухой надсадный кашель или кашель с мокротой с прожилками кровянистые выделения из влагалища, гематурия, кровь и слизь в кале
Диагностика рентгенологическое исследование компьютерная томография (КТ) магнитно-резонансная томография (МРТ) эндоскопическое исследование ультразвуковое исследование (УЗИ) биопсия опухолевого материала цитологические исследования лабораторные исследования
Злокачественные опухоли комбинированными методами — применение двух разных видов лечения (операция + химиотерапия; операция + ЛТ); сочетанными методами — применение различных лечебных средств (внутритканевое и наружное облучение); комплексным методом — применение всех трех видов лечения (хирургическое, химиотерапия, лучевая терапия).
Хирургические методы лечения Радикальная операция — полное удаление опухоли с регионарными лимфоузлами. Противопоказания генерализация опухолевого процесса — возникновение отдаленных метастазов, неудалимые опухоли при оперативном вмешательстве. общее тяжелое состояние пациента, обусловленное старческим возрастом и декомпенсированными сопутствующими заболеваниями.
Паллиативное хирургическое вмешательство с целью восстановления утраченной функции или облегчения страдания пациента. при раке пищевода – наложение гастростомы, при раке гортани — трахеостомы, при раке толстой кишки — колостомы.
Лучевая терапия — использование различных видов ионизирующего излучения для разрушения опухолевого очага.
Лучевая терапия Виды излучения: Электромагнитное: рентгеновское, гамма-излучение, бета-излучение. Корпускулярное: искусственные радиоактивные изотопы
Лучевая терапия Способы облучения: дистанционный метод (наружное) – источник излучения находится на расстоянии от больного контактный метод (внутритканевой, внутриполостной, аппликационный)
Лекарственная терапия — применение лекарственных препаратов, оказывающих повреждающее действие на опухолевую ткань.
Лекарственная терапия Виды лекарственной терапии: Химиотерапия — использование химических соединений, разрушающих опухолевую ткань или тормозящих размножение опухолевых клеток. Цитостатики (антиметаболиты), Противоопухолевые антибиотики, Растительные препараты. Гормонотерапия: кортикостероиды, эстрогены, андрогены.
Побочные действия химиотерапии гемодепрессия тошнота, рвота снижение аппетита диарея гастрит кардиотоксический эффект нефротоксичность цистит стоматиты алопеция (выпадение волос)
Симптоматическая терапия Цель лечения — облегчение страданий пациентов. С целью уменьшения боли применяют: наркотические и ненаркотические анальгетики; новокаиновые блокады; невролиз — разрушение болевых нервов путем хирургической операции или воздействием рентгеновских лучей.
Онкологическая этика и деонтология Беседа с пациентом корректная, щадящая психику, вселяющая надежду на благоприятный исход болезни Пациент имеет право на полную информацию о своем заболевании, но эта информация должна быть щадящая.
Историческая справка Древнегреческий историк Геродот (500 лет до н. э.) за 100 лет до Гиппократа повествует предание о принцессе Атосса, страдавшей раком молочной железы. Она обратилась за помощью к знаменитому врачу Демоседесу (525 г. до н. э.) лишь тогда, когда опухоль достигла больших размеров и начала ее беспокоить. Из-за ложной скромности принцесса не жаловалась, пока опухоль была небольших размеров.
Историческая справка Знаменитый врач Гален (131 — 200 гг.), возможно, первый предложил хирургическое лечение рака молочной железы с сохранением большой грудной мышцы.
в мире ежегодно регистрируется более 1 млн. новых случаев рака молочной железы в РФ — свыше 50 тыс.
Факторы риска возраст старше 50 лет аборты менструальная функция – начало в возрасте 10 -12 лет, поздняя менопауза. нерожавшие женщины первые роды в возрасте старше 35 лет продолжительный период кормления детей грудью заболевания женских половых органов наследственность избыточный вес радиационное облучение, курение, употребление алкоголя употребление оральных контрацептивов
Клиническая международная (классификация Т NM) Т 1 опухоль до 2 см Т 2 опухоль 2 -5 см Тз опухоль более 5 см Т 4 опухоль с распространением на грудную клетку или кожу N 0 подмышечные лимфоузлы не пальпируются N 1 пальпируются плотные смещаемые лимфоузлы в подмышечной области той же стороны N 2 пальпируются подмышечные лимфоузлы больших размеров, спаянные, ограниченно подвижные N 3 пальпируются на той же стороне под- или надключичные лимфоузлы, или отек руки Мо отдаленных метастазов нет М 1 имеются отдаленные метастазы
Стадии развития Стадия I: опухоль до 2 см без поражения лимфоузлов (Т 1 , N 0 М о)
Стадии развития Стадия II а: опухоль не более 5 см без поражения лимфоузлов (Т 1 -2 , N о М 0) Стадия II б: опухоль не более 5 см, с поражением одиночных подмышечных лимфоузлов (Т 1 , N 1 М 0)
Стадии развития Стадия III: опухоль более 5 см с наличием множественных метастазов в подмышечных лимфатических узлах (Т 1 N 2 -3 , Мо; Т 2 N 2_3 Мо; Т 3 N 0. 3 Mо, Т 4 N 0. 3 М 0)
Стадии развития Стадия IV: наличие опухоли распространившейся на участки тела, находящиеся на значительном удалении от грудной клетки (любое сочетание Т, N при М +)
Клинические формы узловая форма диффузная форма отечно — инфильтративнвя форма маститоподобный рак рожеподобный рак панцирный рак болезнь (рак) Педжета
Узловая форма Ранние клинические признаки: Наличие четко определяемого узла в молочной железе. Плотная консистенция опухоли. Ограниченная подвижность опухоли в молочной железе. Патологическая морщинистость или втяжение кожи над опухолью Безболезненность опухолевого узла. Наличие одного или нескольких плотных подвижных лимфоузлов в подмышечной области той же стороны.
Узловая форма Поздние клинические признаки: Заметное на глаз втяжение кожи в месте определяемой опухоли Симптом «лимонной корки» над опухолью. Изъязвление или прорастание кожи опухолью. Утолщение соска и складки ареолы — симптом Краузе. Втяжение и фиксация соска. Большие размеры опухоли. Деформация молочной железы Большие неподвижные метастатические лимфоузлы в подмышечной впадине Надключичные метастазы Боль в молочной железе Отдаленные метастазы, выявленные клинически или рентгенологически.
Принципы лечения II. Лучевая терапия Используется дистанционная гамма- терапия, электронный или протонный пучок.
Принципы лечения III. Химиотерапия Цитостатики циклофосфан 5 — фторурацил винкристин адриампицин и т. д. Гормонотерапия андрогены кортикостероиды эстрогены
Сестринская помощь перед операцией радикальная мастэктомия В ечером накануне операции: легкий ужин, очистительная клизма, душ, смена постельного и нательного белья, выполнять назначения врача анестезиолога, Утром перед операцией: не кормить, не поить, побрить подмышечные впадины, напомнить пациентке, чтобы она помочилась, забинтовать ноги эластичными бинтами до паховых складок, провести премедикацию за 30 мин. до операции подавать в операционную в обнаженном виде на каталке, прикрыв простыней.
Сестринская помощь после операции радикальная мастэктомия Сразу после операции: оценить состояние пациентки уложить в теплую постель в горизонтальном положении без подушки, повернув голову набок ингалировать увлажненный кислород положить пузырь со льдом на область операции проверить состояние дренажей и дренажного пакета забинтовать руку на стороне операции эластичным бинтом выполнять назначения врача: введение наркотических анальгетиков, инфузию плазмозаменителей и т. д. проводить динамическое наблюдение
Сестринская помощь после операции радикальная мастэктомия Через 3 часа после операции: дать попить; приподнять головной конец, под голову подложить подушку; поменять пузырь со льдом; заставить пациентку глубоко подышать, откашляться; помассировать кожу спины; проверить бинты на ногах и руке; выполнять назначения врача; проводить динамическое наблюдение.
Сестринская помощь после операции радикальная мастэктомия 1 -е сутки после операции: помочь пациентке провести личную гигиену, сесть в постели; опустив ноги с кровати на 5 -10 минут; покормить легким завтраком; провести массаж спины с поколачиванием и стимуляцией кашля; снять бинты с руки и ног, провести их массаж и вновь забинтовать; провести перевязку раны совместно с врачом; сменить дренажный мешок – гармошку, зафиксировав количество отделяемого в листе наблюдения; проводить динамическое наблюдение
Сестринская помощь после операции радикальная мастэктомия 2 -е– 3 -и сутки после операции помочь пациентке встать с постели помочь походить по палате, провести личную гигиену перебинтовать руку и ноги с легким массажем кормить в соответствии с диетой сопутствующих заболеваний или диетой № 15 начать обучение гимнастике для руки на стороне операции проводить — динамическое наблюдение, профилактику поздних послеоперационных осложнений
Сестринская помощь после операции радикальная мастэктомия С 4 дня палатный режим с постепенным дренажи удаляют на 3 – 5 сутки, а при скоплении лимфы под кожей проводят пункционное ее удаление. швы с раны снимают на 10 – 15 день.
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Введение
онкология доброкачественный опухоль
Ситуация вокруг новообразований вообще и рака в частности остается неизменной на протяжении последних двух десятилетий. Не смотря на то, что рак и другие, злокачественные онкологические встречаются в 5-10% случаев всех заболеваний, по смертности они находятся на втором месте. Уступая первое только сердечно-сосудистой патологии. Большинство специалистов связывают это с двумя основными факторами:
1) Увеличение доли пожилого населения Земли или так называемая тенденция к старению.
2) Ухудшение экологической обстановки, которая вызвана как развитием технологий, так и перенаселением планеты.
Тем не менее, онкологические заболевания будут занимать вторые места в структуре смертности на протяжении неопределенно долгого периода времени по причине большого числа вопросов в причинах его возникновения. И чем совершеннее становятся методы диагностики, чем ближе ученые приближаются к раскрытию главных причин онкологических заболеваний, тем этих вопросов становится больше.
1. Онкология
Под понятием «злокачественные новообразования» принято называть все виды злокачественных опухолей. Особняком среди злокачественных новообразований стоит меланома - она образуется из пигментных клеток меланоцитов и локализуется на коже, слизистых оболочках или сетчатке глаза. Другой вид опухоли - это саркома. Саркомами называют злокачественные новообразования, образующиеся из стромальных тканей (сухожилий, жира и мышц). К различным видам рака относят опухоли, развивающиеся из эпителиальных тканей, - легкие, кожа, желудок.
Опухоль, или новообразование - это скопление подобных клеток, которое образуется в различных органах или тканях организма. Выделяют доброкачественные и злокачественные опухоли. Различие их в том, что доброкачественная опухоль развивается как бы в капсуле: она ограничена от других органов плотной тканью и отодвигает другие ткани, не причиняя им вреда. Такое новообразование не несет никакой опасности для жизни пациента.
Злокачественная опухоль растет, вклиниваясь в другие ткани, и разрушает их. Если на пути роста злокачественной опухоли оказывается нерв, то она его разрушает, что причиняет онкобольному сильные боли, если на пути новообразования расположен кровеносный сосуд, то результатом его разрушения становится внутреннее кровотечение.
Какой бы вид рака ни был у пациента, сцепление между клетками такого новообразования очень невелико. В результате клетки легко отсоединяются от злокачественной опухоли и вместе с током крови распространяются по организму, оседая в тканях и органах. Оказываясь на новом месте, клетка постепенно становится новой опухолью, сходной по составу и структуре с первым новообразованием. Эти опухоли принято называть метастазами.
Если спустя некоторое время после лечение опухоль появляется вновь, то это значит, что она рецидивирует. Нередки случаи, когда в течение жизни у одного человека появляются разные опухоли. Это первично-множественная онкология. Новые опухоли появляются с интервалом менее года - у пациента первично-множественный синхронный рак, более года - первично-множественный метахронный рак.
Порой доброкачественные опухоли перерождаются злокачественные. Этот процесс принято называть трансформацией, или озлокочествлением.
2 . Виды доброкачественных опухолей
Доброкачественные новообразования развиваются из всех тканей организма. Эти опухоли растут автономно, не инвазивно, четко отграничены от здоровых тканей, не метастазируют, однако способны малигнизироваться (озлокачествляться). В процессе медленного роста они сдавливают соседние ткани и нарушают функции органов, что вызывает клинические симптомы. Доброкачественные новообразования мозга опасны для жизни.
Доброкачественные новообразования развиваются из всех тканей организма. Наиболее распространены следующие виды доброкачественных опухолей:
· Фиброма. Исходит из соединительной ткани и встречается везде, где представлены ее волокна. Различают твердые узловатые и мягкие фибромы. Излюбленной локализацией твердых фибром является матка, а мягких - подкожная клетчатка перианальной области и половых органов. Фибромы растут медленно, отграничены от здоровых тканей, безболезненны и подвижны.
· Липома (жировик). Исходит из жировой ткани. Располагается чаще в подкожной клетчатке и в забрюшинном жировом пространстве. Соотношение липом у женщин и мужчин 4:1. Встречаются множественные жировики - липоматоз. Доброкачественная опухоль жировой ткани дольчатая, мягкой консистенции, подвижна. При наличии в жировике волокон соединительной ткани говорят о фибролипоме.
· Миома (лейо- и фибромиомы). Исходят из мышц и локализуются в них. Миомы растут медленно, имеют твердую, но эластичную консистенцию, подвижны, безболезненны. В миомы часто вплетены волокна соединительной ткани, что наблюдают при опухолях матки. Такое доброкачественное новообразование называют фибромиомой. Множественное поражение - фиброматоз.
· Невринома. Исходит из оболочки нервов. Опухоль плотная, бывает единичной или множественной, растет в виде узла, болезненна при пальпации. Чаще встречается комбинация неврином с соединительной тканью - нейрофиброма. Доброкачественная опухоль локализуется в межреберных промежутках и по ходу седалищных нервов. Множественный нейрофиброматоз по автору называют болезнь Реклингхаузена.
Таблица 1. Классификация доброкачественных опухолей
|
Вид ткани |
Название опухоли |
|
|
Железистый эпителий |
||
|
Цилиндрический и плоский эпителий |
Эпителиома |
|
|
Жировая ткань |
||
|
Гладкомышечная ткань |
Лейомиома |
|
|
Хрящевая ткань |
Хондрома |
|
|
Поперечно-полосатая мышечная ткань |
Рабдомиома |
|
|
Лимфоидная ткань |
||
|
Нервная ткань |
Невринома |
|
|
Костная ткань |
3. Этиология и патогенез
Не смотря на то, что ученые не могут до сих пор дать точный ответ, что является причиной онкологических заболеваний, все они имеют общий принцип развития. И он на протяжении большинства своих этапов одинаков. Но сначала необходимо дать небольшое разъяснение, касаемое жизнедеятельности клеток.
Любая живая клетка, помимо специфичных, только для нее характерных черт метаболизма и выполняемых функций, имеет так называемый лимит Хефлика. Это не что иное, как закодированная на ДНК клетки информация о «смерти». Или более правильно - в количестве отведенных делений, которое может совершить клетка. После чего, она должна погибнуть. Клетки разных типов тканей имеют различный лимит. У тех из них, которым в процессе жизнедеятельности необходимо постоянное обновление имеют значительный лимит Хейфлика. К таким тканям относят эпителий кожи и внутренних органов, клетки костного мозга. Те же ткани, в которых деление клеток предусмотрено только на этапе развития имеют лимит для данного этапа. При этом, продолжительность жизни клетки больше. Наиболее ярким примером таких тканей являются нейроны.
В результате некоторых причин (см. ниже) клетка теряет этот лимит. После чего, она становится способной к неограниченному количеству делений. А так как на деление уходит известная доля энергии, ее метаболизм начинает постепенную перестройку. Все органеллы направляют свои «силы» на способность клетки делится, что негативно сказывается на ее функциях - они со временем утрачиваются. Спустя некоторое время клетка, лишенная лимита Хейфлика и ее «потомки» сильно отличаются от остальной ткани - формируется рак (карцинома).
Причины, вызывающие рак не известны. Но многочисленные наблюдения говорят о высокой взаимосвязи онкологии с некоторыми факторами и веществами. Они имеют общее название - канцерогены. От латинского термина «канцерогенез», что в буквальном смысле переводится - «рождение рака». На сегодняшний день таких веществ насчитывают более ста. И все они объединены в несколько групп.
· Генетические факторы. Связаны с дефектами клеточной ДНК и высоким риском клетки, ею обладающей, потерять лимит Хейфлика. Прямых доказательств пока нет. Но наблюдения показывают, что лица, имеющие родственников с онкологическими заболеваниями, чаще остальных болеют раком (карциномой).
· Инфекционные причины рака. К ним относят некоторые вирусы и другие микроорганизмы. Пока доказанным является связь с вирусами для некоторых заболеваний. Так, рак шейки матки вызывается вирусом папиломы человека, злокачественные лимфомы - герпес-вирусами. В отношении остальных видов рака, связь с микроорганизмами является условно доказанной. Например, рак печени чаще всего встречается у больных гепатитам B и C. В основе всех данных изысканий лежит тот факт, что вирусы осуществляют свое развитие только путем встраивания своих генов в ДНК клетки. А это риск развития ее аномалий и потери лимита Хейфлика.
· Физические факторы. Это различные виды излучений, рентген, ультрафиолет. Их взаимосвязь с развитием рака строится на основных механизмах их воздействия. Все они способны разрушать оболочки атомов. В результате чего нарушается структура молекулы и по цепочке разрушается часть ДНК, которая и содержит лимит Хейфлика.
· Химические соединения. В данную группу входят различные вещества, способные проникать в ядро клетки и вступать в химические реакции с молекулой ДНК.
· Гормональные нарушения. В данном случае рак является результатом нарушения работы желез внутренней секреции, который происходит под действием избытка / недостатка тех или иных гормонов. Наиболее яркими примерами злокачественных заболеваний данной группы являются рак щитовидной железы и рак молочных желез.
· Нарушения иммунитета. Основа данных причин заключается в снижении активности Т-лейкоцитов-киллеров, которые призваны уничтожать любые клетки организма, имеющие отклонения от нормальный структуры. Некоторые специалисты не выделяют данную группу по причине того, что нарушения клеточного иммунитета играют роль в возникновении онкологических заболеваний вообще.
4. К линическая картина
Если распознать рак на ранней стадии развития, то его можно вылечить. Важно следить за своим организмом, понимать, какое состояние для него считается нормальным, и при появлении отклонений обращаться к врачам. В таком случае, если пациент болен онкологией, врачи заметят это на ранней стадии.
Существуют различные общие симптомы рака:
· Опухоли.
· Одышка, кашель, хрипота.
Так называемые грудные симптомы рака - это кашель, одышка и хрипота. Безусловно, они могут быть вызваны и инфекциями, и воспалениями, и прочими болезнями и недомоганиями, но в некоторых случаях такие признаки указывают на рак легких. Причиной хрипоты часто бывает ларингит. Это заболевание означает воспаление гортани. Однако в редких случаях хрипота - ранний симптом рака гортани.
· Нарушения в работе пищеварительного тракта.
Признак изменения в работе пищеварительного тракта - наличие крови в стуле. Обычно она ярко-красная или темная. Наличие свежей, алой крови - признак геморроя.
· Кровотечения.
Любое кровотечение без видимых причин - признак нарушения в работе внутренних органов. Кровотечение из прямой кишки может быть признаком геморроя, но и одним из симптомов рака внутренних органов. Если у женщины образовалась злокачественная опухоль в матке или в шейке матки, то кровотечения могут возникнуть между менструациями или после сексуального контакта. Если кровотечения наблюдаются у женщин после климактерического периода, то ей срочно необходимо обратиться к врачу. Кровь в моче может быть симптомом рака мочевого пузыря или онкологической болезни почек. Если при кашле мокрота выходит с кровью, то причина этого - серьезное инфекционное заболевание. Иногда это является признаком рака легких. Кровь в рвоте может сигнализировать о раке желудка, впрочем, причиной этого явления может быть и язва. Поэтому, точный ответ на вопрос, как определить рак - нужно обратиться к специалисту. Носовые кровотечения и синяки - редкие симптомы рака. Иногда эти признаки являются следствием лейкемии. Впрочем, у людей, страдающих этой болезнью, есть и другие, более очевидные признаки онкологии.
· Родинки.
К врачу нужно обращаться незамедлительно, если у родинок наблюдаются следующие признаки:
Асимметрия;
Неровные края;
Нетипичный для родинки цвет;
Большой размер (родинки обычно не превышают 6 мм в диаметре, меланомы - больше 7 мм);
Наличие корки, зуда, кровотечения: меланомы могут кровоточить, покрываться коркой, чесаться.
· Беспричинная потеря веса.
5. Диагностика
Благодаря тенденции современной медицины, врачи всех специальностей первичного звена (поликлиники), а также проведение диспансеризации во многом направлено на раннее выявление онкологических заболеваний. Но методы диагностики уже более 20 лет основаны на нескольких принципах.
1. Сбор анамнеза. Он включает в себя:
Анамнез жизни. Сведения о развитии человека, наличия хронических заболеваний, травм и т.п.
Анамнез заболевания. То есть любых сведений, касаемых начала заболевания и его последующего развития.
2. Общеклинических анализов.
Общий анализ крови позволяет выявить нарушения обменных процессов по уровню оседания эритроцитов (СОЭ), уровню глюкозы, гемоглобину. Последний показатель позволяет так же выявить анемию.
Общий анализ мочи дает данные о работе почек, белковом и водносолевом обмене в организме.
Биохимический анализ крови позволяет более детально судить о видах обмена и работе некоторых органов. Так аминотрансферазы (сокращения - АлАТ и АсАТ), билирубин, характеризуют работу печени. Креатинин и мочевина служат маркерами работы почек. Щелочная фосфатаза отображает состояние некоторых полых органов и поджелудочной железы. И так далее. Кроме того, биохимический анализ позволяет исследовать кровь на наличие специфических белков раковых клеток - так называемые онкомаркеры.
3. Специальные методы исследования направленные на определенные отделы организма.
Рентгенография грудной клетки позволяет увидеть отклонения даже при опухолях малого размера. (менее сантиметра). Тоже самое касается рентгенографии других отделов (живот, поясница).
Компьютерная и магнитнорезонансная томографии относятся к современным методам диагностики. Они позволяют увидеть опухоль размером около миллиметра.
Эндоскопические методы (ларинго- и бронхоскопия, фиброгастродуоденоскопия, колоноскопия и кольпоскопия. Применяются для выявления рака гортани, пищевода и желудка, прямой кишки, матки и придатков. Все эти методы позволяют визуально диагностировать рак (карциному). К тому же, большинство из них позволяют взять кусочек ткани для гистологического исследования.
4. Цитологические методы или исследование структуры клетки. Дают окончательный диагноз.
6. Методы лечения онкологии
Лечение рака зависит от типа опухоли, её локализации, строения, стадии заболевания в соответствии с классификацией TNM. Различают следующие типы лечения.
1) Хирургическое удаление опухоли с прилежащими тканями. Эффективно для лечения опухолей небольших размеров, доступных для хирургического вмешательства, и при отсутствии метастазов. Нередко после хирургического лечения могут возникать рецидивы опухоли.
2) Лучевая терапия применяется для лечения малодифференцированных опухолей, чувствительных к радиации. Также применяются для локального разрушения метастазов.
3) Химиотерапия используется для лечения различных, зачастую, поздних стадий рака с использованием цитотоксических средств, гормональных / антигормональных средств, иммунных препаратов, ферментных препаратов, противоопухолевых антибиотиков и других лекарственных препаратов, которые разрушают или замедляют рост раковых клеток.
4) Генная терапия наиболее современный метод лечения, суть которого заключается в воздействии на систему STAT (signal transduction and activator of transcription) и другие системы, тем самым регулируя процесс деления клеток.
5) Нейтронная терапия - новый метод лечения опухоли, похожий на лучевую терапию, но отличающийся от неё тем, что используются нейтроны вместо обычного облучения. Нейтроны проникают глубоко в ткани опухоли, поглотившие, например, бор, и уничтожают их, не повреждая при этом здоровые ткани в отличие от радиотерапии. Данная терапия показала очень высокий процент полного выздоровления в лечении опухолей, составляющий 73,3% даже на запущенной стадии.
6) Иммунотерапия. Иммунная система стремится уничтожить опухоль. Однако она в силу ряда причин часто не в состоянии это сделать. Иммунотерапия помогает иммунной системе бороться с опухолью, заставляя её атаковать опухоль эффективнее или делая опухоль более чувствительной. Вакцина Вильяма Коли, а также вариант данной вакцины - пицибанил, являются эффективными при лечении некоторых форм новообразований благодаря стимулированию активности натуральных киллеров и выработке ряда цитокинов, таких как фактор некроза опухоли и интерлейкин-12. Для активации защитных иммунных механизмов может применяться эпигенетическая терапия.
7) Фотодинамическая терапия - в основе лежит применение фотосенсибилизаторов, которые избирательно накапливаются в клетках опухоли и повышающих ее чувствительность к свету. Под действием световых волн определенной длины эти вещества вступают в фотохимическую реакцию, что приводит к образованию активных форм кислорода, который действует против клеток опухоли.
8) Виротерапия - один из видов биотерапии, при котором применяются онкотропные / онколитические вирусы. Одно из направлений онкологии. Виротерапия мобилизует естественные защитные силы иммунной системы организма против клеток генетически модифицированных организмов и тканей, в том числе злокачественных клеток.
9) Таргетная терапия - это новая разработка лечения раковых опухолей, воздействующая на «фундаментальные молекулярные механизмы», которые лежат в основе различного рода заболеваниях.
На данный момент наиболее хорошие результаты в лечении рака наблюдаются при использовании комбинированных методов лечения (хирургического, лучевого и химиотерапевтического).
Перспективным направлением в лечении являются методы локального воздействия на опухоли, такие как химиоэмболизация.
7. Сестринский уход
1. Особенностью ухода за больными со злокачественными новообразованиями является необходимость особого психологического подхода. Нельзя допускать, чтобы больной узнал истинный диагноз. Терминов «рак», «саркома» следует избегать и заменить их словами «язва», «сужение», «уплотнение» и т.д. Во всех выписках и справках, выдаваемых на руки больным, диагноз тоже не должен быть понятным для пациента. Следует быть особенно осторожным в беседе не только с больными, но и с их родственниками. Онкологические больные имеют очень лабильную, уязвимую психику, что необходимо иметь в виду на всех этапах обслуживания этих больных. Если нужна консультация со специалистами другого медицинского учреждения, то вместе с больным направляется врач или медицинская сестра, которые перевозят документы. Если такой возможности нет, то документы посылают по почте на имя главного врача или выдают родственникам больного в запечатанном конверте. Действительный характер заболевания можно сообщить только ближайшим родственникам больного.
2. Особенностью размещения больных в онкологическом отделении является то, что нужно стараться отделить больных с запущенными опухолями от остального потока больных. Желательно, чтобы больные с начальными стадиями злокачественных опухолей или предраковыми заболеваниями не встречали больных, имеющих рецидивы и метастазы. В онкологическом стационаре вновь прибывших больных не следует помещать в те палаты, где есть больные с поздними стадиями заболевания.
3. При наблюдении за онкологическими больными большое значение имеет регулярное взвешивание, так как падение массы тела является одним из признаков прогрессирования болезни. Регулярное измерение температуры тела позволяет выявить предполагаемый распад опухоли, реакцию организма на облучение. Данные измерения массы тела и температуры должны быть зафиксированы в истории болезни или в амбулаторной карте.
При метастатических поражениях позвоночника, нередко возникающих при раке молочной железы или легких, назначают постельный режим и подкладывают под матрац деревянный щит во избежание патологических переломов костей. При уходе за больными, страдающими неоперабельными формами рака легких, большое значение имеют пребывание на воздухе, неутомительные прогулки, частое проветривание помещения, так как больные с ограниченной дыхательной поверхностью легких нуждаются в притоке чистого воздуха.
4. Чтобы осуществлялись санитарно-гигиенические мероприятия в онкологическом отделении, необходимо обучить больного и родственников мероприятиям гигиенического характера. Мокроту, которую часто выделяют больные, страдающие раком легких и гортани, собирают в специальные плевательницы с хорошо притертыми крышками. Плевательницы нужно ежедневно мыть горячей водой и дезинфицировать 10 - 12% раствором хлорной извести. Для уничтожения зловонного запаха в плевательницу добавляют 15-30 мл скипидара. Мочу и испражнения для исследования собирают в фаянсовое или резиновое судно, которое следует регулярно мыть горячей водой и дезинфицировать хлорной известью.
5. Важен правильный режим питания. Больной должен получать пищу, богатую витаминами и белками, не менее 4-6 раз в день, причем следует обращать внимание на разнообразие и вкусовые качества блюд. Придерживаться каких-либо специальных диет не следует, нужно лишь избегать чрезмерно горячей или очень холодной, грубой, жареной или острой пищи.
6. Больных с запущенными формами рака желудка следует кормить более щадящей пищей (сметана, творог, отварная рыба, мясные бульоны, паровые котлеты, фрукты и овощи в размельченном или протертом виде и др.) Во время еды обязателен прием 1-2 столовых ложек 0,5-1% раствора хлористоводородной кислоты.
Выраженная непроходимость твердой пищи у больных с неоперабельными формами рака кардиального отдела желудка и пищевода требует назначения калорийной и богатой витаминами жидкой пищи (смётана, сырые яйца, бульоны, жидкие каши, сладкий чай, жидкое овощное пюре и др.). Иногда улучшению проходимости способствует следующая смесь: спирт-ректификат 96% - 50 мл, глицерин - 150 мл (по одной столовой ложке перед едой). Прием указанной смеси можно комбинировать с назначением 0,1% раствора атропина по 4-6 капель на столовую ложку воды за 15-20 минут до еды. При угрозе полной непроходимости пищевода необходима госпитализация для паллиативной операции. Для больного, имеющего злокачественную опухоль пищевода, следует иметь поильник и кормить его только жидкой пищей. В этом случае часто приходится пользоваться тонким желудочным зондом, проводимым в желудок через нос.
8. Профилактика рака
Первичная профилактика рака направлена, прежде всего, на устранение канцерогенеза - процесса зарождения и развития опухоли. Чтобы избежать онкологии, в первую очередь необходимо устранить канцерогены.
Наиболее эффективными мерами в профилактике онкологических заболеваний являются:
Отказ от чрезмерного употребления алкоголя и курения;
Полноценное здоровое питание;
Нормализация массы тела;
Физическая активность.
Часто можно услышать о диете, которая помогает избежать онкологии. Действительно, существуют правила питания в рамках профилактики рака, которые особенно следует соблюдать людям, находящимся в группе риска.
· Избавление от избыточного веса. Именно он является непременным спутником злокачественных новообразований, в том числе рака груди у женщин.
· Уменьшение количества жира в пище. Употребление канцерогенов, содержащихся в жирах, может привести к развитию рака толстой кишки, предстательной железы, молочной железы и т.д.
· В обязательном порядке употреблять злаковые, фрукты и овощи (свежие и приготовленные). Растительная клетчатка благотворно влияет на пищеварение, богата витаминами и веществами, которые обладают антиканцерогенным действием.
· Отказ от пищи, содержащей нитриты (используются для подкрашивания колбасных изделий), а также от копченых продуктов. Копчености содержат большое количество канцерогенов.
Говоря о вторичной профилактике рака, имеется в виду комплекс действий, направленный на раннее выявление и устранение злокачественных опухолей и предраковых заболеваний, профилактику повторного возникновения новообразований после лечения. Каждый из должен понимать, что профилактика рака - необходима. Следует посещать профилактические осмотры, проводить исследования с помощью онкомаркеров и др. Женщинам обязательно нужно регулярно проходить маммографию, сдавать PAP-мазки, которые обеспечивают ранее выявление рака матки.
Если первичная профилактика рака позволяет минимизировать риск возникновения онкологических заболеваний, то вторичная существенно повышает шансы на полное выздоровление и щадящее лечение.
Заключение
Развитие инструментальных методов диагностики в последние десятилетия существенно изменило деятельность медицинских работников, изменилось распознавание болезней и представления о них. В последние годы клиническая медицина обратилась к изучению субъективных и объективных симптомов для выявления заболевания, и можно сказать, что для верной постановки диагноза важен не только уровень развития технологий, но и непосредственное общение с пациентом. Отношения между больным и медперсоналом закономерно отражается на результатах лечения. Личность медицинской сестры, методы работы с людьми, умение общаться с пациентом и другие ее качества сами по себе могут оказывать на больного положительное влияние.
Нет сомнения, рак - тяжелое заболевание и требует к себе больше внимания, чем любое другое. Однако легких болезней не бывает. Главное - обнаружить его еще в момент возникновения в том или ином органе. Но не менее, а может быть, и более важно - предупредить его, оградить человечество и все живое на Земле от поражения злокачественными опухолями. Предотвратить болезнь для общества несравненно выгоднее и в экономическом, и особенно в социальном плане, чем лечить уже далеко зашедшее заболевание.
Список литературы
1. Черенков В.Г. Клиническая онкология. 3-е изд. - М.: Медицинская книга, 2010. - 434 с. - ISBN 978-5-91894-002-0.
2. Вельшер Л.З., Поляков Б.И., Петерсон С.Б. Клиническая онкология: избранные лекции. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
3. Давыдов М.И., Вельшер Л.З., Поляков Б.И. и др. Онкология, модульный практикум: учебное пособие. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 320 с.
4. Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. - М.: Медицинское информационное агентство, 2006. - 516 с.
5. Трапезников Н.Н., Шайн А.А. Онкология. - М.: Медицина, 1992.
6. под ред. проф. М.Ф. Заривчацкого: Сестринское дело в хирургии. - Ростов н/Д: Феникс, 2006
7. Агеенко А.И. Лицо рака. - М.: Медицина, 1994.
8. Гершанович М.Л., Пайкин М.Д. Симптоматическое лечение при злокачественных новообразованиях. - М.: Медицина, 1986.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Понятие и общая характеристика стенозирующего ларинготрахеита, спазмофилии и дифтерии. Этиология и патогенез данных заболеваний, их клиническая картина и признаки. Подходы к диагностике и лечению, а также анализ прогноза на жизнь и выздоровление.
презентация , добавлен 03.04.2016
Сущность понятия онкологии, предмет и методы ее изучения. История развития онкологии в Древнем Египте, Греции, в Беларуси, в России. Виды опухолей, характер их происхождения. Уход за больными со злокачественными опухолями. Диагностика и лечение рака.
реферат , добавлен 02.05.2016
Понятие и предпосылки развития инфекционного эндокардита, его клиническая картина и симптоматика. Его типы и отличительные особенности: первичный и вторичный. Этиология и патогенез данного заболевания, принципы и подходы к его диагностике и лечению.
презентация , добавлен 02.11.2015
Основные свойства и теории происхождения опухолей. Структура заболеваемости. Отличия доброкачественных и злокачественных опухолей. Степень злокачественности. Синдром патологических выделений. Методы диагностики болезни. Принципы хирургического лечения.
презентация , добавлен 29.11.2013
Понятие и общая характеристика рахита, история исследования данного заболевания и подходы к диагностике, используемые на современном этапе. Этиология и патогенез рахита, его клиническая картина, принципы диагностики и лечения, прогнозы на выздоровление.
презентация , добавлен 22.12.2014
Понятие и общая характеристика цистита как одного из наиболее распространенных урологических заболеваний, этиология и патогенез, клиническая картина и предпосылки развития. Принципы диагностики цистита, подходы к лечению и прогноз на выздоровление.
презентация , добавлен 03.01.2015
Понятие и общая характеристика, предпосылки возникновения и развития желтухи новорожденных, ее клиническая картина и симптомы. Подходы к диагностике и лечению данной патологии, ее этиология и патогенез. Оценка необходимости наблюдения у педиатра.
презентация , добавлен 29.03.2015
Этиология и способствующие факторы возникновения пиелонефрита. Клиническая картина и особенность диагностики данного заболевания. Принципы лечения и профилактики пиелонефрита, возможные осложнения. Особенности сестринского процесса при данной патологии.
дипломная работа , добавлен 15.02.2015
Понятие и общая характеристика гастроэзофагеально-рефлюксной болезни, ее этиология и патогенез, причины и предпосылки развития, клиническая картина и симптомы. Инструментально-лабораторные исследования и принципы постановки диагноза. Подходы к лечению.
презентация , добавлен 04.09.2014
Обособленное развитие и рост внутри тканей организма. Патогенез злокачественных опухолей. Понятие предраковых заболеваний. Основные опухолевые маркеры. Раннее выявление и функциональные методы исследования в диагностике онкологических заболеваний.
^ Лекция №24. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ НОВООБРАЗОВАНИЯХ
Онкология - это наука, изучающая опухоли.
1/5 случаев выявляется при диспансерных осмотрах.
Чрезвычайно велика роль медицинской сестры в ранней диагностике опухолей, которая тесно общается с пациентами и, обладая определенной «онкологической настороженностью» и знаниями вопроса, она имеет возможность своевременно направлять пациента к врачу для обследования и уточнения диагноза.
Медицинская сестра должна способствовать предупреждению заболеваемости раком, рекомендуя и разъясняя положительную роль здорового образа жизни и отрицательную роль вредных привычек.
Особенности онкологического процесса.
Опухоль - это патологический процесс, который сопровождается безудержным размножением атипичных клеток.
Развитие опухоли в организме:
процесс возникает там, где он совершенно нежелателен;
опухолевая ткань отличается от нормальных тканей атипичностью клеточного строения, которое меняется до неузнаваемости;
раковая клетка ведет себя не так, как все ткани, функция ее не соответствует потребностям организма;
находясь в организме, раковая клетка не подчиняется ему, живет за счет него, забирает все жизненные силы и энергию, что приводит к гибели организма;
в здоровом организме не предусмотрено место для расположения опухоли, для своего существования она «отвоевывает» место и рост ее либо экспансивный (раздвигая окружающие ткани), либо инфильтрирующий (прорастая в окружающие ткани);
сам онкологический процесс не останавливается.
Вирусная теория (Л. Зильбер). Согласно положениям этой теории, вирус рака попадает в организм по типу того, как это делает вирус гриппа, и человек заболевает. Теория допускает, что вирус рака находится в каждом организме изначально, а заболевает не каждый, а только тот человек, который попал в неблагоприятные для себя условия жизни.
Теория раздражения (Р. Вирхов). Теория говорит о том, что опухоль возникает в тех тканях, которые чаще раздражаются и травмируются. Действительно, рак шейки матки бывает чаще, чем рак тела матки, а рак прямой кишки чаще, чем других отделов кишечника.
Теория зародышевых тканей (Д. Конгейм). По этой теории в процессе эмбрионального развития где-то образуется больше тканей, чем требуется для формирования организма, а потом из этих тканей и вырастает опухоль.
Теория химических канцерогенов (Фишер-Вазельс). Рост раковых клеток вызывают химические вещества, которые могут быть экзогенными (никотин, металлические яды, соединения асбеста и др.) и эндогенными (эстрадиол, фолликулин и др.).
Иммунологическая теория говорит, что слабый иммунитет не способен сдержать рост раковой клетки в организме и человек заболевает раком.
^ Классификация опухолей
Основное клиническое различие опухолей - это доброкачественные и злокачественные.
Доброкачественные опухоли: незначительное отклонение клеточного строения, экспансивный рост, имеет оболочку, рост медленный, размер большой, не изъязвляется, не рецидивирует, не метастазирует, возможно самоизлечение, не влияет на общее состояние, мешает больному весом, размерами, видом.
Злокачественные опухоли: полная атипичность, инфильтрирующий рост, не имеет оболочку, рост быстрый, большого размера достигает редко, поверхность изъязвляется, рецидивирует, метастазирует, невозможно самоизлечение, вызывает кахексию, угрожает жизни.
Доброкачественная опухоль тоже может угрожать жизни, если она находится вблизи жизненно важного органа.
Опухоль считается рецидивирующей, если возникла снова после проведенного лечения. Это говорит о том, что в тканях осталась раковая клетка, способная дать новый рост.
Метастазом называется распространение ракового процесса в организме. С током крови или лимфы клетка переносится от основного очага в другие ткани и органы, где и дает новый рост - метастаз.
Опухоли различаются в зависимости от ткани, из которой они произошли.
Доброкачественные опухоли:
Эпителиальные:
папилломы" (сосочковый слой кожи);
аденомы (железистые);
кисты (с полостью).
Мышечные - миомы:
рабдомиомы (поперечно-полосатая мышца);
лейомиомы (гладкая мышца).
Жировые - липомы.
Костные - остеомы.
Сосудистые - ангиомы:
гемангиома (кровеносный сосуд);
лимфангиома (лимфатический сосуд).
Соединительнотканные - фибромы.
Из нервных клеток - невриномы.
Из мозговой ткани - глиомы.
Хрящевые - хондромы.
Смешанные - фибромиомы и др.
Эпителиальные (железистый или покровный эпителий) - рак (карцинома).
Соединительнотканные - саркомы.
Смешанные - липосаркомы, аденокарциномы и др.
Экзофитные, которые обладают экзофитным ростом - имеют узкое основание и растут в сторону от стенки органа.
Эндофитные, которые обладают эндофитным ростом - инфильтрируют стенку органа и растут по ней.
Т - обозначает величину и местное распространение опухоли (может быть от Т-0 до Т-4;
N - обозначает наличие и характер метастазов (может быть от N-X до N-3);
М - обозначает наличие отдаленных метастазов (может быть М-0, т. е. отсутствие, й М, т. е. наличие).
Дополнительные обозначения: от G-1 до G-3 - это степень злокачественности опухоли, заключение дает только гистолог после исследования ткани; и от Р-1 до Р-4 - это применимо только для полых органов и показывает прорастание опухолью стенки органа (Р-4 - опухоль выходит за пределы органа).
^ Стадии развития опухоли
Различают четыре стадии:
стадия - опухоль очень маленькая, не прорастает стенку органа и не имеет метастазов;
стадия - опухоль не выходит за пределы органа, но может быть единичный метастаз в ближайший лимфатический узел;
стадия - размер опухоли большой, прорастает стенку органа и есть признаки распада, имеет множественные метастазы;
стадия - или прорастание в соседние органы, или множественные отдаленные метастазы.
1 этап – опрос, наблюдение, физикальное обследование.
Анамнез: давность заболевания; поинтересоваться, что пациент обнаружил (опухоль видна на коже или в мягких тканях, пациент сам обнаруживает некое образование), опухоль найдена случайно при флюорографии, при эндоскопических исследованиях, при диспансерном осмотре; больной обратил внимание на появившиеся выделения (чаще, кровянистые), кровотечения желудочные, маточные, урологические и др.
Симптомы онкологического заболевания зависят от пораженного органа.
Общие симптомы: начало процесса незаметное, нет специфических признаков, нарастающая слабость, недомогание, снижение аппетита, бледность, неясный субфебрилитет, анемия и ускоренная СОЭ, потеря интереса к прежним увлечениям и занятиям.
Необходимо активно выявлять у больного признаки возможного заболевания.
Анамнез: хронические воспалительных заболеваний, по поводу которых он состоит на учете. Такие заболевания считаются «предраком». Но не потому, что они обязательно переходят в рак, а потому, что раковая клетка, попадая в организм, внедряется в хронически измененную ткань, т. е. повышается риск возникновения опухоли. К такой же «группе риска» относятся и доброкачественные опухоли, и все процессы нарушения регенерации ткани. Наличие профессиональной вредности, повышающей онкологическую опасность.
Наблюдение: движения, походка, телосложение, общее состояние.
Физикальное обследование: наружный осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация - отмечает отклонения от нормы.
Во всех подозрительных на опухоль случаях сестра должна направить больного на обследование в онкологический диспансер к онкологу.
Пользуясь знаниями медицинской психологии, сестра должна правильно преподнести больному необходимость такого осмотра у онколога и не вызвать у него стрессового состояния, категорически написав в направлении онкологический диагноз или подозрения на него.
2 этап - сестринский диагноз, формулирует проблемы пациента.
Физические проблемы: рвота, слабость, боль, бессонница.
Психологические и социальные - боязнь узнать о Злокачественном характере заболевания, страх операции, невозможность себя обслужить, страх летального исхода, страх потерять работу, боязнь семейных осложнений, угнетающее состояние от мысли остаться навсегда со «стомой».
Потенциальные проблемы: образование пролежней, осложнения химио- или лучевой терапии, социальная изоляция, инвалидность без права работать, невозможность питаться через рот, угроза жизни и др.
3 этап – составляет план решения приоритетной проблемы.
4 этап – реализация плана. Сестра планирует мероприятия в зависимости от сестринского диагноза. Поэтому, соответственно плану мероприятий изменится и план реализации проблемы.
Если у больного «стома», то сестра инструктирует больного и семью как ухаживать за ней.
5 этап - оценить результат.
^ Роль медицинской сестры в обследовании онкологического больного
Обследование: для постановки первичного диагноза или как дополнительное обследование для уточнения заболевания или стадии процесса.
Решение о методах обследования принимает врач, а сестра оформляет направление, проводит беседу с больным о цели того или иного метода, старается организовать обследование в короткие сроки, дает советы родственникам о психологической поддержке пациента, помогает больному подготовиться к определенным методам обследования.
Если это дообследование с целью решить вопрос о доброкачественной или злокачественной опухоли, то сестра из всех проблем выделит приоритетную (страх обнаружения злокачественного процесса) и поможет больному решить ее, расскажет о возможностях диагностических методов и эффективности оперативного лечения и посоветует дать согласие на операцию в ранние сроки.
Для ранней диагностики применяют:
рентгеновские методы (рентгеноскопию и рентгенографию);
компьютерную томографию;
ультразвуковое исследование;
радиоизотопную диагностику;
тепловизионное исследование;
биопсию;
эндоскопические методы.
^ Роль медицинской сестры в лечении онкологического больного
Решение о методе лечения больного принимает врач. Сестра должна понимать и поддерживать решения врача с проведении операции или отказе от нее, о сроках оперативного вмешательства и т. д. Лечение будет во многом зависеть от доброкачественного или зло качественного характера опухоли.
Если опухоль доброкачественная, то, прежде чем дать совет об операции, нужно выяснить:
Расположение опухоли (если она расположена в жизненно важном или эндокринном органе, то ее оперируют). Если она расположена в других органах, то проверить:
б) не травмируется ли она постоянно воротом одежды, очками, расческой и т. д. Если является дефектом и травмируется, то удаляют оперативно, а если нет, то требуется только наблюдение за опухолью.
Влияние на функцию другого органа:
б) сдавливает сосуды и нервы;
в) закрывает просвет;
Если такое отрицательное влияние есть, то опухоль нужно удалить оперативно, а если она не нарушает функцию других органов, то можно не оперировать.
Есть ли уверенность в доброкачественности опухоли: если есть, то не оперируют, если нет, то лучше ее удалить.
Хирургическая операция - наиболее эффективный метод лечения.
Опасность: распространение раковых клеток по организму, опасность удалить не все раковые клетки.
Существуют понятия «абластика» и «антибластика».
Абластика - это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение распространения опухолевых клеток в организме во время операции.
В такой комплекс входит:
не травмировать ткань опухоли и делать разрез только по здоровой ткани;
быстро накладывать лигатуры, на сосуды в ране во время операции;
перевязывать полый орган выше и ниже опухоли, создавая препятствие для распространения раковых клеток;
отграничивать рану стерильными салфетками и менять их по ходу операции;
смена во время операции перчаток, инструментов и операционного белья.
К таким мероприятиям относится:
применение лазерного скальпеля;
облучение опухоли до и после операции;
применение противоопухолевых препаратов;
обработка раневой поверхности спиртом после удаления опухоли.
При невозможности выполнить радикальную операцию делают паллиативную, она не требует абластики, антибластики и зональности.
Лучевая терапия . Излучение действует только на раковую клетку, раковая клетка утрачивает способность делиться и размножаться.
ЛТ может быть и основным и добавочным методом лечения больного.
Облучение может проводиться:
наружное (через кожу);
внутриполостное (полость матки или мочевого пузыря);
внутритканевое (в ткань опухоли).
на коже (в виде дерматита, зуда, алопеции - выпадения волос, пигментации);
общей реакции организма на облучение (в виде тошноты и рвоты, бессонницы, слабости, нарушении ритма сердца, работы легких и в виде изменений анализа крови).
Группы препаратов, применяемых для лечения онкологических больных:
цитостатики, останавливающие клеточное деление;
антиметаболиты, влияющие на обменные процессы в раковой клетке;
противоопухолевые антибиотики;
гормональные препараты;
средства, повышающие иммунитет;
препараты, влияющие на метастазы.
Цитокины - белковые клеточные регуляторы иммунной системы: интерфероны , колониестимулирующие факторы.
моноклональные антитела.
Заболевание считается излеченным, если: опухоль удалена полностью; метастазы при операции не обнаружены; в течение 5 лет после операции больной не предъявляет жалоб.