Можно ли родить самой если есть. Можно ли пытаться родить самой после кесарева сечения? Возможны ли роды естественным путем

Естественные роды после кесарева сечения возможны у женщин с поперечным разрезом, одним рубцом, отсутствием противопоказаний со стороны плода и серьезных болезней у матери. После второго и третьего кесарева, экстренного с вертикальным рассечением матки рекомендуется операция.

При выборе влагалищного способа родоразрешения нужно соблюсти ряд условий – планировать беременность через 2-3 года, рано встать на учет, постоянно контролировать состояние рубца, лечь в стационар за 2 недели до предполагаемых родов. Ведение родового процесса имеет особенности: с осторожностью проводят обезболивание, стараются избегать стимуляции, после рождения последа нужен осмотр матки.

Естественные роды после кесарева сечения (КС) опасны разрывом матки при несостоятельном рубце. Определение показаний и противопоказаний происходит только врачом стационара после углубленного обследования роженицы.

Почему после кесарева нельзя рожать самой

После кесарева нельзя рожать самой только при наличии угрозы для здоровья матери и ребенка. К противопоказаниям для естественных родов относятся:

больше двух рубцов на матке или 1, но на задней стенке;
вертикальный разрез при кесаревом сечении;
оперативное удаление миомы, особенно лапароскопическим методом;
расположение плаценты (детского места) на рубце;
тяжелый токсикоз второй половины беременности;
заболевания женщины – высокая степень близорукости, гипертония, патологии сердца, почек, легких, сахарный диабет.

Со стороны плода ограничениями считают:

вес от 3800 г;
многоплодие;
поперечное расположение;
или другое, кроме головного.

Виды тазового предлежания плода

Кому разрешают рожать после кесарева

Условия, при которых женщине может быть рекомендовано рожать самостоятельно:

неосложненное течение текущей беременности;
доношенный срок, пузырь не вскрыт, шейка зрелая;
у ребенка не выявлены заболевания;
рубец поперечный и состоятельный (3-5 мм в ширину);
от предыдущего кесарева прошло более 2 лет;
возраст до 35 лет;
были ранее влагалищные роды;
первое кесарево назначено из-за слабости родовой деятельности, предлежание плаценты, многоплодия, а послеоперационный период прошел без осложнений.

Поперечный разрез при выполнении кесарева сечения

Роженица обязательно должна быть психологически полностью настроена на обычные роды, а в стационар иметь возможность обеспечить:

наличие отделения анестезиологии;
реанимационные палаты для роженицы и новорожденного;
запас крови;
в любой момент перейти на кесарево сечение (бригада врачей, оборудование для проведения операции, искусственной вентиляции легких);
квалифицированных врачей-гинекологов, имеющих опыт родов с маточным рубцом.

Статистика

По данным наблюдений 34 000 женщин после кесарева сечения, опубликованы такие результаты:

желание родить обычным путем выразили 18 000, остальные выбрали операцию;
из согласившихся на естественные роды они были успешными у 74%, а 26% уже в процессе родоразрешения пришлось пойти на повторное кесарево;
разрыв матки обнаружен у 0,7% рожениц, 2 детей спасти не удалось, у семерых нашли нарушения функции головного мозга из-за прекращения питания через плаценту при осложненных родах;
материнская смертность при влагалищном родоразрешении составляет 3 человека, при кесарево – 7 (больше на 0,04%).

Более крупное исследование доказало сопоставимые риски неблагоприятного исхода для матери и ребенка при обоих способах родов после кесарева.

Положительные моменты родов после кесарева сечения

Если есть возможность провести обычные роды после кесарева сечения, то это является наиболее предпочтительным вариантом, так как:

ниже риск потери крови после операции, матка естественным образом сокращается;
реже бывает проникновение инфекции в полость матке;
короче период восстановления, быстрее нормализуется гормональный фон;
стимулируется лактация;
повторное кесарево нередко вызывает тяжелый спаечный процесс в брюшной полости, что приводит к хроническим болям в животе;
дети, рожденные обычным путем, отличаются лучшей иммунной защитой, реже страдают от аллергии, у них успевает включиться антистрессовый механизм, а при кесаревом сечении резко наступает переход от внутриутробного развития к внешней воздушной среде.

Отрицательные стороны вторых родов после кесарева сечения

После первого кесарева сечения вторые роды имеют и негативные последствия:

разрывы промежности;
недержание мочи или учащенное мочеиспускание;
риск разрыва и тяжелого кровотечения с необходимостью переливания крови.

Послеродовое недержание мочи

Можно ли рожать после кесарева сечения, если настоять самой

После кесарева сечения можно родить самой, но при этом важно строго следовать рекомендациям гинеколога. Желание женщины учитывается всегда, но при абсолютных противопоказаниях врач может настаивать на операции.

Можно ли после 2 кесаревых

После 2 кесаревых самостоятельно рожать не следует. Два рубца на матке приводят к нарушению координации родовой деятельности, поэтому риски осложнений возрастают в 2 раза. Женщине нужно знать, что требование провести естественные роды ставит под угрозу ее здоровье и жизнь ребенка.

Могут ли заставить рожать самой

Заставить рожать самой не может никто. Женщина всегда имеет право на выбор метода родов, а кесарево сечение может быть проведено по желанию даже при отсутствии показаний. При этом важно учесть, что врач лучше видит оптимальный вариант родоразрешения. Если есть недоверие к его мнению, то всегда можно пройти альтернативную консультацию у другого специалиста.

Отказ от естественных родов

Отказать в проведении естественных родов могут женщине при наличии прямых показаний к кесареву сечению:

узкий таз,
крупный плод,
возраст от 40 лет,
слабость родовой деятельности,
отслоение плаценты,
хронические инфекции,
аномалии строения матки.

Женщина сама может отказаться от кесарево, но от нее потребуют подтвердить это в письменной форме. В таком заявлении будет указано, что она знает о риске смертельного исхода для нее, плода и берет ответственность за последствия на себя.

Смотрите в этом видео о том, чем полезны и опасны естественные роды после кесарева:

Как родить самой после кесарева

Чтобы успешно родить самой после кесарева, необходимо планировать беременность в оптимальное время (от 2 до 10 лет), четко следовать всем инструкциям от врачей.

Через сколько

Срок в 2-3 года признан оптимальным. Если зачатие произошло в первый год, то беременность врачи настоятельно рекомендуют прервать. Это объясняется тем, что еще слабый, есть высокий риск его разрыва. При этом необходимо учитывать, что и аборт в этот период опасен.

Поэтому женщине необходимо очень тщательно предохраняться. Для этого назначают обычно препараты в таблетках, которые имеют контрацептивный эффект и одновременно восстанавливают гормональный фон.

Через два года нужно провести углубленное обследование состояния рубца на матке. Для этого гинеколог назначает УЗИ, осмотр гистероскопом (введение проводника, выдающего визуальные данные на экран), гистерографию (заполнение контрастом маточной полости).

Если соединительная ткань и мышечная ткань полностью сформировались, то планируется беременность. При этом не имеет значения, будет ли женщина рожать самостоятельно или ей проведут повторное кесарево сечение. Поэтому рекомендуется выждать 2 года.

Несостоятельный рубец на матке после кесарева сечения

Через 5 лет также вполне возможно рассчитывать на обычные роды при отсутствии противопоказаний, но если прошло от 10 лет, то шансы снижаются. Зачатие через такой длительный период не исключено, но по возрастным критериям чаще всего гинеколог будет рекомендовать все же оперативное родоразрешение.

Как подготовиться

Подготовка к естественным родам после кесарева заключается в планировании беременности и как можно более ранней постановке на учет. Все время вынашивания женщину наблюдают в поликлинике, а при возникновении угрозы для здоровья госпитализируют в стационар.

Важно учитывать, что до 35 недели ни один врач не может определить, каким образом будут проходить роды. Для того, чтобы выбрать оптимальный метод и срок, пациентку с 36-37 недели гестации направляют в роддом для обследования.

Как проходит беременность и роды

Беременность чаще проходит после кесарева обычно, но нужен постоянный врачебный контроль, а течение родов имеет особенности – избегают стимуляции, давления на матку, нужно осмотреть ее после отхождения последа.

Есть ли особенности вынашивания

У 75% женщин с рубцом на матке течение беременности обычное, но у 25% бывает угроза преждевременных родов или выкидыша на раннем сроке. Поэтому всем необходим постоянный контроль гинеколога, он особенно важен на последних неделях.

Предвестники родов

Самым первыми предвестниками скорого наступления родов является тянущая боль в поясничной области, опускание живота и снижение массы тела. Они появляются за 7-10 дней. Потом отходит слизистая пробка, что проявляется кровянистыми мажущими выделениями.

Одна из важных особенностей родов после перенесенного кесарева сечения – это их спонтанное начало. Его отмечают у 95% пациенток, поэтому ориентироваться на симптомы или ожидать классического течения предродового периода опасно.

Схватки

Схватки поначалу редкие и малоболезненные, но постепенно они становятся сильнее и ритмичнее. Категорически запрещается ждать их нарастания дома, так как уже первые признаки начала родовой деятельности должны полностью контролироваться врачом. Поэтому рожениц с рубцом на матке госпитализируют заблаговременно. Если женщина по каким-либо причинам не находится в стационаре, то при появлении первых ощущений сокращения матки нужно срочно вызывать скорую помощь.

Как рожать

Рожать после кесарева нужно исключительно в учреждениях, которые могут при необходимости срочно выполнить повторную операцию. Ведение самого процесса родов имеет особенности:

на выбор способа родоразрешения (естественный или оперативный) влияет течение предродового периода, время отхождения вод, динамика раскрытия шеечной части матки, состояние матери и ребенка;
есть опасность раннего отхождения вод, слабости сокращений матки, медленного раскрытия шейки;
не разрешено тужиться до полного открытия шейки, надавливать на живот при потуге;
необходимо постоянно контролировать состояние рубца;
при появлении признаков разрыва проводится срочное кесарево, к ним относятся: резкое прекращение родовой деятельности, тошнота, позывы на рвоту, сильная боль в зоне пупка.

Течение родов при нормальном состоянии шва не имеет существенных отличий, но после рождения ребенка и отхождения последа нужен осмотр маточной полости. Это необходимо для того, чтобы не пропустить признаки разрывов рубца. В вену роженице вводят обезболивающее и ручным способом исследуют целостность маточной стенки.

Восстановительный период при обычном родоразрешении через влагалищные пути протекает легче, чем после кесарево. Он продолжается до 1,5-2 месяцев, риски осложнений гораздо ниже. Выписывают женщину на 3-4 день после контрольного осмотра и УЗИ.

Можно ли стимулировать роды после кесарева сечения

Стимуляцию родов после кесарева сечения признают нежелательной, особенно простагландинами (например, Динопростон). Поэтому чаще всего период схваток длится достаточно долго, но он безопаснее.

Тем не менее в некоторых роддомах стараются ввести небольшие дозы Окситоцина, проколоть пузырь при всех признаках готовности к родовой деятельности, чтобы провести роды в дневное время. Это вызвано необходимостью быть полностью готовыми к экстренному кесареву при угрозе для здоровья матери и плода.

Второй дискуссионный вопрос состоит в обезболивании. Его признают допустимым не все врачи, так как боятся пропустить признаки разрыва рубца. Но при хорошей технической оснащенности стационара и высокой квалификации гинеколога, опыте ведения родов после кесарева применяется эпидуральная анестезия. Вводится обезболивающее в области поясничных позвонков.

Можно ли рожать после третьего кесарева сечения

В абсолютном большинстве случаев после третьего кесарева сечения самостоятельно рожать не рекомендуется. Даже две предыдущих операции и более одного рубца на матке – это уже бесспорное показание к повторному оперативному ведению родов. Шансы на естественные роды без осложнений близки к нулевым. Поэтому гораздо безопаснее для женщин и ребенка провести четвертое кесарево.

При планировании следующей беременности крайне важно учесть мнение врача, так как уже вторая операция протекает с затруднениями из-за спаек в брюшной полости. Еще одной проблемой становится истончение маточной стенки и сложности с ее ушиванием, из-за чего время кесарева сечения возрастает в 2,5 раза, выше степень кровопотери, риски травмы соседних органов.

Все это не безопасно для роженицы. Маточная полость обычно слабо сокращается после повторного вмешательства, возможно приращение плаценты. В этих случаях потребуется удаление матки для спасения жизни женщины.

Естественные роды после кесарева сечения возможны при хорошо сформированном рубце. К ним необходимо готовиться и за 2 недели лечь в роддом для решения способа родоразрешения. При двух и более рубцах на матке, вертикальном разрезе рекомендуется повторная операция.

Полезное видео

Смотрите в этом видео о том, возможны ли естественные роды после кесарева сечения:

Кесарево сечение, как способ родоразрешения, известно уже очень давно, со времен античности. Несмотря на столь почтенный возраст, такое оперативное вмешательство остается актуальным и в современном мире.

На сегодня роды при помощи кесарева сечения проводятся каждой четвертой роженице. Естественно, эти данные показывают картину в тех регионах, в которых такая статистика ведется.

Распространенность

В Америке и Европейских странах, которые принято считать развитыми, долгое время культивируется образ успешного человека, женщины. Так что многие представительницы прекрасного пола предпочитают больше времени уделять своей карьере. Первые роды после 30 или даже после 35 лет – вполне обыденное явление для экономически развитых регионов.

Способствуют тенденции поздно рожать и страховые выплаты. Их размер за операцию заметно выше, нежели за естественные роды. Пожалуй, это наиболее значимые причины того, что кесарево сечение приобрело большую популярность в цивилизованном мире.

Что касается постсоветского пространства, то нашей стране тоже увеличилось количество проводимых операций, и зачастую женщина идет на операцию не тогда, когда в этом есть реальная необходимость. Сравнительно недавно, это было даже модно. Значительная часть женщин решается на операцию из-за страха перед физиологическими родами.

Но время идет и доктора все больше склоняются к более строгому выбору показаний к оперативным родоразрешениям и возвращению к природному, естественному способу рождения. Конечно, если нет факторов, угрожающих здоровью роженицы и ребенка.

После естественных родов (ЕР) восстановительный период проходит быстрее. Плюс к этому нет рисков послеоперационных осложнений, значительно отягощающих уход за малышом только родившей мамочке.

Чего стоит остерегаться?

Многие женщины становятся мамами при помощи хирурга. В таком случае могут возникнуть серьезные трудности, если появляется желание заиметь еще одного малыша:

Повторное оперативное родоразрешение всегда сложнее. Независимо от вида анестезии и хода операции.
Женщина становится старше. Если проходит значительный промежуток между беременностями, наличие первого рубца усложняет работу хирурга.
Восстановление после оперативного вмешательства занимает больше времени.
Матка уже имеет меньшую сократительную способность.
Женщине приходится принимать антибиотики, что мешает раннему кормлению грудью.
С возрастом выше становятся и риски послеоперационных осложнений.
Из-за того, что последующая операция продолжительней по времени, требуется более длительный наркоз. Это может отразиться и на состоянии ребенка.

Поэтому, если есть возможность по показаниям и при поддержке врача провести естественные роды, стоит выбрать этот путь. Решение принимается легче, если у женщины есть опыт естественного родоразрешения до проведения кесарева. Да даже если такого опыта нет, но прогноз для физиологических родов благоприятный, нужно сознательно идти на этот шаг.

Можно ли родить естественно, если перед этим был опыт кесарева? Врачи дают положительный ответ во многих ситуациях. Родить самой после кесарева можно, если имеются все благоприятные условия, нет настоятельных рекомендаций к родоразрешению только путем кесарева сечения, когда прошел срок больше 2 лет от операции.

Противопоказания к ЕР

Раньше, если женщина уже раз родила с помощью кесарева сечения, следующие роды проводились только оперативным путем. Сегодня многим роженицам, если проблемы, приведшие в первый раз к экстренному оперативному родовспоможению, не наблюдаются при текущей беременности, предлагают попробовать родить физиологически.

Кому акушеры-гинекологи могут сказать категорическое «нельзя» в ответ на вопрос: можно ли рожать самой после кесарева? Женщинам, у которых:

Есть шрамы на матке от перенесенных операций (более двух).
Рубец истонченный, несостоятельный.
Особое анатомическое строение (узкий таз, деформации тазовых костей).
Беременность многоплодная (тройня и больше).
Миоматозные узлы в большом количестве.
Патология шейки матки.
Тазовое или что более опасно – поперечное предлежание.
Большой вес плода.
Беременность, наступившая ранее полутора лет после оперативного сечения.
Серьезные соматические (экстрагенитальные) заболевания (сахарный диабет, осложненная миопия, патология ССС).
Полное предлежание плаценты. Или же неполное, но с эпизодами кровотечения.
Патологическое развитие плода.
Другие прогнозируемые осложнения физиологических родов.

Наибольшую угрозу составляет несостоятельный рубец соединительнотканной структуры после предыдущей операции на матке. Никто не может дать гарантий, что он выдержит нагрузку в процессе родовой деятельности, активные сокращения матки.

Несостоятельный шрам способен привести к разрыву тела матки во время схваток. Это уже напрямую опасно для жизни роженицы и ребенка, грозит как минимум массивными кровотечениями.

Так что характер рубца обязательно определяется и учитывается врачом при подготовке к следующей беременности. Обычная практика – изучение протокола предыдущего вмешательства на предмет того, были ли осложнения и насколько гладко протекал послеоперационный период. Проводится УЗИ, но это исследование не очень показательно, может определить размеры и параметры рубцовой ткани.

По показаниям, могут использоваться и другие инструментальные методики. При этом предпочтение отдается эндоскопическим процедурам. Рентгенологические исследования по понятным причинам проводятся в самых крайних случаях.

Исследовать послеоперационный рубец нужно не ранее, чем через 8–10 месяцев после вмешательства. Если он характеризуется как состоятельный и нет других противопоказаний, то врач ответит, можно ли рожать после кесарева этой женщине утвердительно.

При планировании следующей беременности после кесарева сечения, женщине рекомендуют 2 года предохраняться до восстановления нормальных функций органа, пользоваться контрацептивами. Аборты и диагностические выскабливания утончают мышечный слой матки и травмируют рубец, что уменьшает шансы на естественное родоразрешение. Если такие манипуляции происходили, врач должен быть информирован.

Подготовка

Предложить рожать самостоятельно после перенесенного кесарева сечения – это большая ответственность врача. Бывает, что в первый раз оперируют по экстренным показаниям.

Тогда, при последующих беременностях, необходимо пристальное внимание уделять обследованиям в консультации. Если есть повод считать рубец от предыдущего кесарева сечения состоятельным и эластичным, то вероятность успеха физиологических родов достаточно высока.

Если врач, которому вы доверяете, дает вам убедительные рекомендации рожать естественным путем после кесарева сечения, вы прошли обследование и нет абсолютных противопоказаний, почему не дать себе возможность родить природным путем? Рожать с рубцом на матке можно и процент благополучно прошедших родов очень высок. Риски невысоки если:

Беременность наступила по истечении двух и более лет от операции.
На матке хороший прочный рубец.
Плод массой до 3,5 кг.
Развитие младенца проходило без патологии.
Беременность протекает в пределах физиологической нормы.
Плод расположен в оптимальном положении (головное предлежание).
Плацента прикреплена по задней или передней стенке матки. В идеальном случае – не в области рубца.
Таз отвечает параметрам нормы (не узкий).

Роды через естественные родовые пути после кесарева сечения – это определенные риски. Женщина должна тщательно наблюдать за своим состоянием всю беременность, быть настроена на успех и психологически готова к нормальным родам. Большую помощь при этом оказывают члены семьи, поддержка профессионального врача. Она должна знать, что в любом случае ей окажут квалифицированную помощь и верить в свой успех.

Непосредственные мероприятия

Роды после двух перенесенных кесаревых сечений существенно усложняют ситуацию. Два рубца (не считая абортов, выскабливаний) это значительно хуже, чем один. И риски, соответственно, увеличиваются вдвое.

Два шва на матке отнимают больше площади у нормальных мышечных волокон. В таких случаях оценить ситуацию могут только квалифицированные медики. Статистически, физиологические роды после двух кесаревых обещают 60% успеха.

Роды после операции - это всегда риски. Поэтому к естественным родам в такой ситуации следует основательно готовиться и будущей маме, и выбранному ею врачу.

Подготовка родов с рубцом на матке – это затрата дополнительных усилий и обеспечение страховочных вариантов.

Необходимо провести УЗИ перед самым началом родовой деятельности, чтобы убедиться, что все идет по плану: плод расположен правильно головкой вниз, плацента прикреплена не рядом с рубцом, нет предпосылок к раннему ее отслоению, рубец готов перенести нагрузки. Проводится постоянный мониторинг состояния плода. От женщины требуется стойкая вера в успех мероприятия.

Особенности ведения

Для снятия напряжения и адекватного раскрытия шейки, может потребоваться эпидуральная анестезия. Обязательно готовится операционная и реанимация - на случай, если понадобится экстренно оперировать.

При родовспоможении в естественных родах, женщинам с послеоперационным рубцом на матке не проводится стимуляция окситоцином. Это позволяет предотвратить возможный разрыв матки в области рубцового изменения тканей. Опасно не то, что разойдется соединительная ткань – она очень прочная. Может произойти разрыв в месте прикрепления к нему мышечных волокон.

Кроме этого, запрещено применение акушерских щипцов, изменение положения (поворот плода) при его неправильном положении.

Если отошли воды, отмечается слабость родовой деятельности и нет раскрытия шейки матки более 15 часов – это показания к проведению повторного кесарева сечения, в таком случае политика выжидания неприемлема. Если что-то пошло не по плану, выжидать опасно.

Принятие решения о проведении экстренной операции не подвергается обсуждается в случаях, если:

Отмечена гипоксия плода.
Воды отошли 15 часов назад и более.
Наблюдается недостаточное раскрытие шейки.
Наличие кровотечения любого происхождения.
Возникла непосредственная угроза разрыва матки.
Разрыв в ходу.

Несмотря на такие опасности, женщина, идущая на естественные роды после кесарева, должна ощущать помощь и внимание персонала. Доверять врачу, зная, что в любой ситуации она имеет мощную поддержку.

Несомненно, если есть высокие шансы родить естественным путем, то нужно стремиться к этому. Главная задача – это здоровый ребенок и здоровая мама.

Сделав кесарево сечение при первых родах, женщинам во время второй и последующих беременностях безоговорочно ставят только кесарево сечение. И действительно, еще недавно это была общепринятая практика и даже не обсуждались другие варианты. Ведь неполноценный рубец на матке увеличивается с каждой последующей беременностью, и после третьего ребенка, как правило, предлагается стерилизация.

Какие варианты существуют сегодня?

Однако развитая современная медицина не столь категорична в отношении кесарева сечения. У некоторых женщин все также единственным выходом при повторной беременности является кесарево сечение, но у других возможны и даже желательны естественные роды.

Рассмотрим ситуации, при которых возможно только кесарево сечение при вторых (и последующих) родах в случае, когда первая беременность также разрешилась путем кесарева сечения:

Повторная операция требуется, когда первое кесарево было назначено из-за анатомического строения организма будущей мамы, которые, естественно, не изменились с того времени. Так, например, показанием к кесареву сечению может быть узкий таз, также операцию назначают при деформации или костных выступах в малом тазу.

Кесарево сечение назначают при близорукости высокой степени, перенесенных черепно-мозговых травмах, отслоении сетчатки, то есть при соматических заболеваниях женщины.

Многоплодная беременность, в большинстве случаев, не может разрешиться естественными родами без риска для жизни мамочки и ребенка. Поэтому лучше предпочесть кесарево сечение.

Повторная операция показана при гипертонии и сахарном диабете.

Кесарево сечение будет назначено и в ситуации, если операция при первых родах закончилась неудачно или были осложнения или при несостоятельности рубца на матке от первой операции.

Повторное кесарево сечение часто является верным решением при беременности, наступившей раньше, чем через 1-2 года после первой, или между этими беременностями было искусственное прерывание. Причина тому - то, что аборт истончает рубец, и он может стать неполноценным.

Последствия кесарева сечения

Также необходимо помнить, что повторное кесарево сечение технически более сложная операция. Возможность забеременеть при повторном кесарево сечении уменьшается и сохраняется лишь у 40% женщин . Причиной тому – нарушение менструальной функции.

А вот у женщин, которые родили второго ребенка естественным путем, этот процент гораздо выше и не теряется способность к зачатию.

Также при повторной операции могут возникнуть осложнения, можно ранить мочевой пузырь, мочеточники или кишки. А спаечный процесс в области рубца приводит к нарушению нормального анатомического взаимодействия органов.

Риск развития анемии, эндометрита, тромбофлебита тазовых вен значительно повышается при повторном кесаревом сечении. Также довольно часто при повторной операции повышается возможность гипотонического кровотечения, которое практически всегда невозможно остановить традиционными методами. И поэтому часто такое кровотечение приводит к удалению матки.

И, самое важное, что малыш страдает при втором и последующих кесаревых намного больше, чем при первом. Намного чаще возникают нарушения кровообращения мозга уже родившегося ребенка, так как во время второй операции требуется больше времени для проникновения в полость брюха, а значит, малыш дольше находится под действием наркоза. Также он может получить травму шейного отдела позвоночника или гипоксию, если извлечение его на свет было затруднено.

Подведя итоги выше сказанному, можно сделать вывод, что второе и последующие кесарева сечения должны назначаться только по абсолютным медицинским показаниям, а не являться методом по выбору.

С появлением современных технологий многое недоступное становится возможным. Сегодня на сайте сайт поговорим об искусственном оплодотворении, о том, как проходят роды после ЭКО и возможны ли естественные роды.

В настоящее время многие пары сталкиваются с проблемой бесплодия, а предоставила им возможность услышать первый плач своего ребёнка, ощутить радость родительства.

Современное ЭКО

Репродуктивные технологии непрерывно развиваются: если несколько лет назад процедура по искусственному оплодотворению была чем-то необычным и вызывала настороженность со стороны окружающих, то сейчас новость о ребёнке, которого «зачали в пробирке» не вызывает удивления практически ни у кого.

Роды при ЭКО-беременности ничем не отличаются от родов после естественной беременности. Хотя некоторое время назад в обществе отношение к данному процессу было весьма противоречиво. Многие ошибочно полагали, что при искусственном оплодотворении и роды должны проходить как-то иначе.

Раньше будущей матери подсаживали 4-6 эмбрионов и считали процедуру удачной, если приживался 1 эмбрион. Теперь результативность метода возросла в несколько раз, для наступления беременности достаточно 1-2 эмбрионов. Более того, в некоторых случаях не проводят гормональную поддерживающую терапию до 14 недель.

Исчезла необходимость разрешать родовую деятельность посредством кесарева сечения. Хотя несколько лет назад матери, зачавшей ребёнка подобным методом, категорически рекомендовали операцию. В настоящее время естественные роды стали возможны после процедуры ЭКО.

Показания к операции

Довольно длительное время одним из показаний для кесарева сечения было ЭКО. Естественные роды невозможны в ряде случаев. Существуют основные показания к:

длительное бесплодие;
неправильное положение плода;
возраст женщины;
хронические заболевания матери;
генитальный герпес в период обострения;
острая кислородная недостаточность у плода;
неврологические заболевания;
плохое зрение будущей матери (необходима консультация офтальмолога);
гестоз;
анатомические особенности (узкий таз, симфизит);
крупный плод;
ЭКО, осложнённое состоянием здоровья матери или ребёнка;
наличие нескольких полостных операций в анамнезе;
повторное ЭКО, особенно при наличии осложнений.

В настоящий момент многие врачи считают, что необходимо дать возможность женщине родить самой, если у нее нет проблем со здоровьем.

Самостоятельные роды

Если женщина не имеет серьёзных проблем со здоровьем, то родить самой вполне возможно. Всё зависит от вашего настроя и мнения врача на этот счёт. Некоторые специалисты уверены, что естественные роды после ЭКО нежелательны (во избежание рисков) и настаивают на операции.

Наличие двойни также не является противопоказанием к родоразрешению естественным способом.

Главные условия, при которых возможны натуральные роды:

благополучное протекание беременности (отсутствие осложнений);
возраст женщины до 35 лет;
состояние здоровья будущей матери.

Все этапы родов при ЭКО (схватки, потуги) такие же, как при родоразрешении после естественной беременности.

Какие роды выбрать

Немало врачей придерживаются того мнения, что необходимо дать возможность матери родить самой, естественным способом.

Какие роды выбрать после ЭКО: кесарево или естественные, решать вам вместе с наблюдающим врачом и акушером-гинекологом. Посредством операции можно минимизировать осложнения, которые возникают при натуральных родах. Но следует помнить, что и при кесаревом сечении возможны осложнения.

А также при КС увеличивается срок восстановления, реабилитации матери после операции.

Важно знать

Сайт сайт предупреждает о том, что женщины, зачавшие ребёнка посредством ЭКО, должны заранее подготовиться к родам, особенно при наличии. Ведь при многоплодной беременности, как правило, родовая деятельность может возникнуть преждевременно, на несколько недель раньше. Для этого следует заблаговременно, за две, иногда за три недели до ПДР, лечь в роддом для наблюдения и обследования.

В роддоме будущей матери делают все необходимые анализы, назначают регулярное КТГ плода, УЗИ. По данным ультразвука врач определяет параметры ребёнка (вес, рост), может сделать выводы о том, есть ли гипоксия, определяет количество околоплодных вод, даёт оценку состоянию плаценты.

При ЭКО беременности врач может определить точную дату, когда малыш появится на свет.

Если у женщины есть абсолютные показания к КС, то после подробного обследования назначают дату операции.

Восстановление матери после появления малыша, зачатого посредством ЭКО, не отличается от реабилитации женщин, забеременевших естественным способом:

молоко приходит в среднем через 2-3 дня после родов;
матка возвращается к своему первоначальному размеру уже через 1,5 месяца и весит около 50 г;
стул и пищеварение приходит в норму через 5-7 недель;
кровянистые выделения () продолжаются около полутора месяцев.

Реабилитация после операции происходит несколько сложнее. Женщина вынуждена получать антибиотики в первые дни после КС. Как правило, ребёнка приносят на третьи сутки для совместного пребывания. Нельзя поднимать тяжести. Для сокращения матки роженицам назначают уколы гормонов окситоцина.

Повторные роды после ЭКО возможны минимум через 3 года. Такой перерыв необходим женщине для того, чтобы её организм восстановился и окреп.

Какой бы способ родовспоможения вы ни выбрали, прислушивайтесь к мнению и рекомендациям специалиста. Если показаний к кесареву сечению нет, необходимо заранее подготовиться к родам психологически и физически для того, чтобы минимизировать возможные осложнения и риски.

Желание иметь детей – естественное и природное чувство для каждой женщины. И если некоторые мечтают хотя бы об одном карапузе, то другие видят свое счастья в воспитании нескольких малышей. Но часто бывает, что первые дети даются непросто, и перенесшая операцию мама задается вопросом – или каждый последующий малыш будет появляться на свет только при оперативном вмешательстве?

Еще десятилетие назад на такой вопрос женщине бы категорически ответили, что после одной операции все последующие роды проводятся только путем кесарева сечения . Это было связано с тем, что ранее врачи проводили операцию другим способом, делая вертикальный разрез верхнего сегмента матки. Сегодня же медики проводят данную операцию с помощью поперечного разреза в нижнем сегменте матки, что снижает риск для мамы и малыша. Так вот: изменение техники проведения хирургического вмешательства сделало возможным проведение естественных родов после кесарева.

Причем, врачи не только допускают проведение родов естественным методом, но и настоятельно его рекомендуют . Дело в том, что само по себе КС – полостная серьезная операция, которая может спровоцировать осложнения и последствия, такие как воспаления, кровопотери и т.д. Кроме того, воздействие наркоза на организм будущей мамы – достаточно серьезный риск, который в самом страшном случае может обернуться анафилактическим шоком. К тому же операция всегда несет в себе риск для крохи, поскольку достаточно часто у рожденных таким способом деток врачи фиксируют сбои в работе дыхательного аппарата. Ну и, наконец, лактация . После естественных родов молоко приходит гораздо раньше, и процесс лактации налаживается быстро, а вот после кесарева все происходит куда дольше. Все это является неоспоримыми преимуществами естественных родов!

Однако тем, кто размышляет можно ли родить самой после кесарева сечения , стоит знать и о возможных осложнениях при вторых естественных родах.

Вероятные осложнения при естественных родах после кесарева сечения

Самое опасное и распространенное осложнение, с которым могут столкнуться женщины, рожавшие первого путем кесарева и второго естественным путем, – это разрыв матки . Эта патология может возникнуть из-за непрочности рубца, который сформировался после первых родов. Однако справедливости ради стоит заметить, что таких случаев очень мало – около 1-2% от общего количества подобных рожениц. При этом американские ученые еще 30 лет назад доказали, что такой риск одинаков как для тех, кто после кесарева сечения рожает сам, так и для тех, кто оба раза рожает естественным способом.

Главным условием, которое стоит соблюдать будущей маме, желающей родить самой – выдержать не менее двух лет после кесарева сечения . Причем, современные медики «дают добро» на естественные роды, даже если перед этим было не одно, а целых два кесаревых. Для этого важно только отсутствие противопоказаний у будущей мамочки и правильные параметры (в том числе месторасположение) будущего малыша.

Обобщая сказанное, естественные роды после первой операции кесарево сечение возможны, если соблюдены условия:

Первое кесарево сечение производилось через нижний поперченный разрез матки;
Между родами выдержан интервал не менее двух лет;
Нет показаний для кесарева;
Желание женщины рожать самостоятельно.

В заключении приведем статистические данные. Более 80% беременных могут самостоятельно родить естественным способом после проведенного до этого кесарева сечения. Так что решать вам!

За последние 15 лет ситуация в акушерстве изменилась. И врачи, и пациентки вдруг вспомнили о наших прабабушках, бескрайних российских полях и многочисленных стогах сена. В 21 веке мы пришли, наконец, к тому, что роды – процесс естественный, и вмешиваться в него нужно только в случае угрозы здоровью женщины или ребенка

Тем не менее, каждая четвертая женщина рожает с помощью операции кесарево сечение.

Основные показания к операции кесарево сечение

несостоятельный рубец на матке, два и более рубца;
полное предлежание плаценты или неполное с кровотечением;
сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, миопия тяжелой степени, сахарный диабет;
многоплодная беременность (чаще – тройня);
тазовое или поперечное предлежание плода в сочетании с предполагаемым крупным весом;
множественные миомы матки, заболевания шейки матки;
анатомически узкий таз.

Как видим, рубцы на матке – основное показание к кесареву сечению. Легко заметить, что круг замкнулся. До недавнего времени для большинства женщин, перенесших кесарево сечение, во вторых родах не оставалось выбора. Направленность современного акушерства на естественные роды изменило ситуацию.

Опубликована статистика, частично объясняющая популярность кесарева сечения. Так, в Америке в одном только штате Вашингтон в год проводится около 11000 ненужных операций. Это вызвано тем, что клиники получают высокие страховые премии за эти услуги. Власти штата даже были вынуждены принять поправку в законодательстве, чтобы избежать такого развития событий.

Шансы на успешное течение естественных родов у первородящей здоровой женщины очень велики – до 90%, а у пациентки, которая перенесла одну операцию кесарево сечение, – до 76%. Есть данные, что даже после двух проведенных абдоминальных родов вероятность успешных естественных 71.1%

После операции кесарево сечение в течение одного года формируется рубец на матке. Полноценный рубец состоит из мышечной ткани, которая способна растягиваться с ростом матки и сокращаться во время сокращений. Естественные роды в таком случае почти не вызывают опасений.

Неполноценный рубец формируется из соединительной ткани, которая может не выдержать растяжения в процессе естественных родов. Доказанный несостоятельный рубец – абсолютное противопоказание к вагинальным родам. Самое опасное осложнение в естественных родах у женщин, имеющих рубец на матке, - разрыв матки. Его вероятность 0.05-0.1%, а смертность 12-18%. Смерть ребенка при разрыве матки наступает в 1% случаев. Все эти цифры говорят об ответственности, с которой нужно подходить к тактике ведения родов с рубцом на матке.

Подготовка к естественным родам

После операции кесарево сечение готовиться ко вторым родам нужно заранее.

Минимальный промежуток между родами – 2 года. Акушеры настоятельно рекомендуют пользоваться надежными методами контрацепции. Аборты после кесарева сечения крайне нежелательны – при процедуре истончается мышечная стенка матки, и это может привести к деформации рубца. Надо сказать, аборты вообще крайне нежелательны.

Перед планированием беременности нужно проверить состояние рубца. Для этого необходимо сделать УЗИ, но с помощью этого диагностического метода полную картину установить бывает невозможно. Наиболее точные данные предоставляют:

гистерография – рентген матки после введения контрастного вещества;
гистероскопия – осмотр полости матки с помощью введенного в нее эндоскопа – миниатюрной камеры.

Оценивать состояние рубца лучше через 8-10 месяцев после операции. Только после этих исследований акушер-гинеколог отвечает пациентке на вопрос, можно ли ей рожать самой после кесарева сечения.

Особенности ведения беременности с рубцом на матке

Беременность с рубцом на матке протекает практически так же, как и без него. В естественных родах после кесарева сечения нежелательна стимуляция – резко увеличивающаяся сила и частота схваток может стать угрозой состоятельности рубца.

В этой статье:

Если первые роды проводились методом кесарева сечения, то нужно учитывать некоторые важнейшие особенности при планировании ещё одного малыша. Так как кесарево – это прямое вмешательство докторов, при котором хирурги разрезают брюшную полость и матку, после чего на ней остаётся рубец, который может в любой момент разойтись при повторной беременности или в процессе родов.

Срок между кесаревым сечением и следующей беременностью должен быть не меньше чем 2-3 года, так как именно через столько времени данный рубец будет полностью восстановленным. Но стоит помнить, что даже если беременность настает уже спустя пять лет, то шов во время родов после кесарева сечения всё равно может разойтись, так как ткани в это время будут сильно жёсткими.

От того, как протекут повторные роды после кесарева сечения, будет зависеть от различных фактов. Так, например, если для проделывания данной операции имеются бесспорные показания, то иного выхода быть не может, ведь в случае осложнений во время родов только с помощью кесарева можно сохранить жизнь и здоровье матери или ее младенца.

Но большинство женщин считают, что главным показанием для операции служит то, что предыдущие роды проходили с помощью операции. Это не так. Многие гинекологи уверенны, что лучше, если вторые роды после кесарева сечения будут естественными. Ведь в данном случае матка не подвергается повторному вмешательству врачей, а послеродовое восстановление организма пройдёт быстрее и легче чем после второго кесарева сечения.

Естественные роды после кесарева

На сегодняшний день, в Западных странах около 70% женщин, столкнувшихся с кесаревым сечением, повторно предпочитают рожать вагинально. Таким опытом с большим успехом пользуются и в России. К самостоятельным родам стремится каждая вторая мама, но это не означает, что кесарево имеет одни минусы, ведь зачастую только благодаря данной операции на свет появляются долгожданные дети в семьях, где это было совершенно невозможным из-за разнообразных препятствий.

Естественно, держа на руках своего малыша, ни кто и думать не будет про следующие роды после кесарева сечения. Однако это необходимо учитывать что женщина через какое-то время может снова забеременеть и ей придется перенести повторное кесарево сечение.

Выписываясь из родильного отделения, следует обязательно обратить внимание на заметку, в ней должно быть подробно указано как протекали роды:

по какому поводу было проведено кесарево сечение;
время протекания родов;
способ зашивания разреза на матке;
какой шовный материал был применен;
осложнения во время и после операции;
объем кровопотери;
способы профилактики инфекционных осложнений;
рекомендации к повторным родам.

Данная заметка вам прекрасно поможет при новой беременности и укажет как будут протекать последующие роды.

Врачи считают, что лучше после кесарева, рожать естественным путем, во-первых, подобные роды после кесарева сечения намного легче и безопаснее как для матери, так и для ее ребенка. Риск появления осложнений уменьшается, а вот повторное кесарево сечение только прибавит послеоперационные осложнения.

Во-вторых, повторное кесарево сечение разрешено делать не больше 3-х раз, да и то с большим опасением для организма. Самостоятельные же роды после кесарева, дают больше шансов в будущем родить детей.

В-третьих, не придется снова чувствовать боль, страх в послеоперационный момент. Кроме того после вагинальных родов организм матери намного быстрее приходит в норму.

В-четвертых, после того, как будет проведено второе кесарево сечение, у большинства молодых мам может нарушиться менструальная функция, из-за чего снизятся шансы забеременеть еще раз.

В-пятых, у детей, появившихся на свет естественными родами, вырабатывается гормон стресса, способствующий улучшенной адаптации во внешней среде. Поэтому, не следует препятствовать природе, если нет на то серьезных оснований, лучше не идти на повторное кесарево сечение.

Показания к проведению повторного кесарева сечения

Абсолютные врачебные показания к кесареву сечению – это те, по которым естественным методом женщине нельзя рожать ни в первый, ни во второй раз. Но могут быть и показания к тому, что будет проведено второе кесарево сечение, которые возникают уже в процессе родов естественным способом:

Анатомически или клинически узкий таз. Если обследуемые вас врачи поставили данный диагноз, то без кесарева в данном случае точно не обойтись. Хотя во многих европейских странах, женщины, имеющие узкий таз, могут родить и без хирургических вмешательств;
Деформация тазовой кости или расхождение лобковых костей;
Онкологические болезни у будущей мамы (опухоли таза или яичников);
Неправильное расположение плода (поперечное, ягодичное), или очень крупный плод (больше 4 кг);
Предлежание плаценты (в рубце на матке), или ранняя ее отслойка;
Серьезные заболевания у беременной (нервной или сердечно-сосудистой систем, осложнения со зрением, сахарный диабет, развитие генитального герпеса и т.д);
Несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения;
Проблемы со стороны плода (гипоксия);
Очень слабая родовая активность.

Осложнения при самостоятельных родах

Самым опасным, временами даже с летальным исходом, осложнением самостоятельных родов после кесарева сечения является разрыв матки по рубцу. Многие женщины только из-за этого боятся рожать естественно, да и не каждый специалист может взять на себя ответственность за итог данных родов. Но статистика доказывает, что разрыв матки происходит в 1% случаях, и конечно не у кого нет желания попасть в их список. Поэтому перед следующими родами очень важно тщательно рассмотреть все «за» и «против» и прийти к наиболее безопасному решению.

Подготовка к родам

Если нет никаких показаний к проведению кесарева сечения, и Вы хотите родить самостоятельно, то начиная с 35 недель, нужно сделать УЗИ, направленное на осмотр состояния рубца на матке, предлежание плода и т.п. Кроме того, врач обязан провести пальцевое обследование рубца.

При соблюдении всех условий, начиная с 36 недели беременности, Ваш доктор уже точно может сказать, способны ли Вы родить самостоятельно, без операции или нет.

Но, в случае самостоятельных родов после кесарева, проходить все обследования стоит в специализированном медицинском учреждении, где наблюдающие за Вами врачи и акушеры смогут с точностью продумать весь процесс ведения родов. Лечь в стационар нужно будет заранее — приблизительно на 38 неделе.

Роды

Повторные, самостоятельные роды проходят по тому же сценарию, как обычные естественные роды: схватки, потуги, рождение ребенка и плаценты. Для матери и ее ребенка самыми благоприятными будут самостоятельные роды без посторонних вмешательств. Очень часто при появлении проблем, когда роды протекают естественным путем, врачи делают внеплановое кесарево сечение. Идут споры о разрешении при таких родах использовать обезболивание. А вот строго запрещена родостимуляция.

Любые инъекции способны спровоцировать разрыв матки по рубцу. Не следует также начинать слишком рано тужиться. После появления наружу плаценты, врач-гинеколог должен тщательно обследовать всю полость матки и осмотреть состояние рубца.