n1.doc
1. ВСТУПЛЕНИЕСегодня в мире инфекционные болезни занимают значительное место среди причин смерти населения, унося ежегодно 13 млн жизней. Кроме того, в настоящее время наблюдается не только изменение структуры инфекций с увеличением числа вновь открываемых инфекционных болезней, возвращение «старых» инфекций, которые казались ликвидированными, но и установление инфекционной природы ряда заболеваний, которые ранее рассматривались как неинфекционные.
В настоящее время согласно принятому в 1999 году Закона «О медицинском
страховании граждан Российской Федерации» отношения между органами здравоохранения и государством переходят на новую основу. Их деятельность осуществляется в рамках системы обязательного медицинского страхования (ОМС) и добровольное медицинское страхование (ДМС). Обязательное медицинское страхование действует как государственная система и обеспечивает гражданам медицинскую помощь на всей территории страны, в том числе и за пределами постоянного места жительства, с последующим взаимозачетом (это касается экстренной помощи).
Основная цель обязательного медицинского страхования в период экономического кризиса – сохранение возможности обеспечения населения медицинской помощью на должном уровне с перспективой дальнейшего развития отечественного здравоохранения. В этих условиях система обязательного медицинского образования должна находиться под контролем государства и функционировать в форме государственного медицинского страхования. Обязательное условие при этом – финансирование отдельных видов медицинской помощи и отдельных направлений в здравоохранении из государственного бюджета, а также государственные платежи на неработающих граждан. Для неработающих (дети, учащиеся, инвалиды детства, студенты, пенсионеры) районный отдел социального обеспечения выдает страховой полис и заключает договор со страховой компанией, а та, в свою очередь, заключает договор с лечебным учреждением.
Работники организаций, предприятий, учреждений страхуются путём заключения договор между предприятием (организацией, учреждением) и страховой компанией. Работники индивидуального труда страхуются самостоятельно, заключая договор со страховой компанией.
Добровольное медицинское страхование предполагает перечисление дополнительных средств страховой компании помимо средств обязательного медицинского страхования.
Медицинское страхование – одна из форм социальной защиты населения в области охраны здоровья, гарантирующая всем гражданам определенный объём и качество медицинской помощи в условиях социальной нестабильности общества.
С января 1998 года на страховую медицину перешли все лечебные учреждения г. Иванова. Медицинское страхование гарантирует гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопления средств и финансирование профилактических мероприятий.
Страховыми случаями являются включённые в страховую программу конкретные заболевания, травмы и увечья, а также особые состояния (беременность). Перечень страховых случаев подлежит оплате и страховые фонды являются программой страховой медицины.
Финансовые средства ОМС находятся в государственной собственности, не входят в состав бюджета и других фондов, изъятию не подлежат. В1993 году приняты основные правовые вопросы об охране здоровья граждан (права пациента).
1.Уважение и гуманное отношение к пациенту.
2. Право на выбор врача и лечебного учреждения.
3. Получение информации о состоянии своего здоровья.
4. Копию медицинского документа (историю болезни, амбулаторную карту, выписки из истории болезни, анализы и т.д.
5. Врачебная тайна (сведения о состоянии, диагнозе, лечении) не могут быть переданы третьему лицу.
6. На согласие медицинского вмешательства (с15 лет).
7. Больной может потребовать прекращения лечения.
8. На допуск адвоката, священнослужителя.
9. На обжалование действий медицинского работника в вышестоящее руководство, суд, прокуратуру.
Медицинское страхование – это новые экономические отношения в здравоохранении, которые обеспечивают восстановление здоровья населения в условиях рыночных отношений.
2. ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕЧЕБНО – ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ.
МУЗ 1-ая городская клиническая больница образована в 1897 году, расположена по адресу: г. Иваново, ул. Парижской Коммуны, д. 5.
В настоящее время в МУЗ 1 – ой городской больницы входят:
1. Взрослая и детская поликлиники.
2. Стационар на 365 коек.
Инфекционных 220 (120 взрослых 100 детских)
Терапевтических 115
Хирургических 30
Реанимационно – анестезиологическое отделение на 6 коек инфекционного профиля и 6 коек соматического профиля
3. Отделение диализа.
4. Диагностические подразделения
А) лаборатория с отделениями
Клиническим
Биохимическим
Бактериологическим
Иммунологическим
Б) патолого - анатомическое отделение.
Для оказания помощи и лечения инфекционных больных в больнице существует:
Приемное инфекционное отделение
Инфекционное отделение № 1 (для госпитализации детей с кишечной инфекцией) 40 коек.
Инфекционное отделение № 2 (для взрослых) 40 коек.
Инфекционное отделении № 3 (изоляционное отделение, состоящее из боксов и полубоксов для летучих инфекций) 40 коек.
Инфекционное отделение № 4 (взрослое отделение с кишечной инфекцией) 40 коек.
Инфекционное отделении № 5 (гепатологическое) 30 коек.
Инфекционное отделение № 6 (для детей с ОРВИ) 20 коек.
5. Отделение лучевой диагностики с кабинетом УЗИ.
6. Отделение восстановительного лечения и реабилитации с кабинетами врачей – специалистов: невропатолога, оталаринголога, дерматолога, гинеколога, психотерапевта, лазеротерапевта, а также кабинеты физиотерапии, функциональной диагностики, массажа, лазеротерапии.
7. Оргмедкабинет по инфекционной службе.
8. Аптека.
9. Медицинская статистика.
10. Центрилизованная стерилизационная.
11. Подразделения хозяйственной службы.
12. Прачечная с дезинфекционным отделом.
13. На базе больницы работает кафедра детских и взрослых инфекционных болезней при Ивановской Государственной Медицинской Академии.
3. КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНФЕКЦИОННОГО ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ № 2
Диагностическое отделение является многопрофильным. Через него проходит более 40 нозологических форм болезней. Отделение развёрнуто на 40 коек, располагается в отдельном здании. Состоит из 9 палат, каждая палата рассчитана на 2-4 человека и 4 полубокса на 5 человек. Вход в полубоксы есть через корпус и через улицу.
Больные поступают в корпус через приёмное отделение, в основном по СМП или с направлением из поликлиники. Если поступают в полубокс, то больные поступают через улицу.
В отделении имеются 2 процедурных кабинета:
Внутримышечного введения
Внутривенного введения
Каждый процедурный кабинет оснащен кушетками, стерильными столами, шкафы для хранения медикаментов, 2 мойки (для мытья рук и инструментария), контейнеры для замачивания инструментария, дез. средства. Запас биксов для стерилизации, бактерицидная лампа для уничтожения микроорганизмов на поверхности, и сохранение их стерильности.
Во в/в процедурном кабинете имеется холодильник для хранения термолабильных препаратов, шкаф с набором лекарственных препаратов для оказания экстренной помощи. Имеется сейф для хранения дорогостоящих препаратов.
Имеется следующая документация:
Журнал для переливания трансфузионных растворов.
Журнал для прихода и расхода крови, плазмы, кровезаменителей.
Журнал в/в инъекций, вливаний.
Журнал забора крови на реакцию Вассермана, ВИЧ, Австралийский антиген.
Журнал температурного режима холодильника.
Журнал контроля инструментов на остаточную кровь.
Журнал постинъекционных осложнений.
Журнал учёта сдачи крови доноров для больных, находящихся на лечении.
Журнал учёта антистафилококкого гаммаглобулина.
Журнал производственного травматизма.
Журнал генеральных уборок
Журнал учёта работы бактерицидных ламп.
1. Сроки хранения инфузионных растворов.
2. Высшие и суточные дозы (для детей и взрослых), сроки годности.
3. Список медикаментов, несовместимых в одном шприце.
4.Неотложная помощь при анафилактическом шоке, судорогах, бронхиальной астме, острой сердечной недостаточности.
5. По обработке медицинского инструментария
В отделении имеются 2 санпропускника: для приема и выписки больных.
В приёмнике находится: топчан, стол, ванна, шкаф для одежды поступивших пациентов (в специальных мешках), аптечка для санитарно – запущенных больных.
Аптечка санитарно – запущенных:
Ножницы
Спиртовка
Гребень
Перчатки резиновые
Клеёнчатый фартук
Косынка
Эмалированный лоток
Машинка для стрижки волос
Масляно – керосиновая эмульсия
Медифокс – супер
Ниттифор
Клеёнчатый мешок для отправки белья в дез. камеру
В отделении имеются 2 сестринских поста, которые находятся в коридоре.
Для работы медицинской сестры имеется стол с необходимой документацией:
Журнал регистрации больных, поступивших в отделение
Журнал сдачи дежурств
Журнал для записи больных на общий анализ крови
Журнал для консультаций больных врачами – специалистами
Журнал санитарно – запущенных больных
Папки с медицинской документацией (врачебно – сестринские листы, карты выбывших, экстренные извещения, температурные листы, направления для анализов, бумага для подклейки историй болезни).
Журнал учёта работы бактерицидных ламп
Журнал учёта больных, обследованных на туберкулёз
На посту имеется набор контейнеров для обработки инструментов, мензурок, пипеток, шпателей, градусников.
В ванной комнате хранятся эмалированные кастрюли для дезинфекции груш, клизменных наконечников, катетеров. Стоит топчан для проведения клизм, ванна для больных. В коридоре имеется шкаф для чистого белья.
В состав отделения также входят:
1. Ординаторская
2. Кабинет заведующей отделения
3. Кабинет старшей медицинской сестры
4. Кладовая сестры – хозяйки
5. Раздевалка
6. Раздатка
7. Душ для персонала
8. Санитарные узлы
Санитарная комната оснащена: посудой для дезсредств, баком с дезраствором для обработки горшков
С 2002 года в нашем отделении открыт полубокс для больных с ВИЧ – инфекцией. В полубоксе предусмотрено 4 койки для больных с данным заболеванием. В полубоксе имеется бак для замачивания грязного белья в 0,03% растворе аналита, термометр для измерения температуры тела и лоток с дезраствором для их обработки, посуда для кормления больных и бак для её обработки в дезрастворе. Также в полубоксе находится контейнер для использованных одноразовых шприцев, систем, деревянных шпателей, которые после обработки в 0,03% р –ре аналита подлежат уничтожению. Для медперсонала – медсестёр в предбокснике висит белый халат, лежат перчатки, маски.
5. ДОЛЖНОСТНЫЕ ИНСТРУКЦИИ ПАЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ
Палатная медицинская сестра:
Назначается и освобождается от занимаемой должности руководителем учреждения по представлению зав. отделением, в соответствии с действующим законодательством.
Непосредственно подчиняется старшей сестре и заведующей отделения.
На должность палатной медсестры назначается специалист со среднем медицинским образованием по специальности «Сестринское дело» в соответствии с действующими правилами и допускается к медицинской деятельности.
В своей работе медсестра руководствуется действующим законодательством, а также должностной инструкцией.
Обязанности палатной медсестры:
Осуществлять уход и наблюдение за больными на основе принципов медицинской деонтологии.
Своевременное и точное выполнение назначений врача. В случае невыполнения назначения, независимо от причин, немедленно докладывать лечащему врачу.
Выполнять своевременное обследование больных в диагностических кабинетах, у врачей – консультантов и в лаборатории.
Наблюдать за состоянием больного, физиологическими отправлениями, сном.
Немедленно сообщать лечащему врачу, а в его отсутствие заведующему отделением о внезапном ухудшении состояния больного.
Участвовать в обходе врачей, докладывать о состоянии больных, записывать назначенное лечение и уход за больными, следить за выполнением назначений.
Осуществлять санитарно – гигиеническое обслуживание физически ослабленных и тяжелобольных (умывать, кормить, давать пить, проводить обработку полости рта, глаз, ушей и т.д.).
Принимать и размещать в палаты больных, проверять качество санитарной обработки вновь поступивших больных.
Проверять передачи больных с целью недопущения приёма противопоказанной пищи и напитков.
Изолировать больных в агональном состоянии, присутствовать при смерти, подготовить труп умершего для передачи в морг.
Сдавать дежурство по палатам у постели больных. Принимать дежурство, осматривать закреплённые за мной помещения, состояние электроосвещения, наличие жёсткого и мягкого инвентаря, медицинского оборудования, медикаментов. Расписываться за приём дежурств в дневнике отделения.
Контролировать выполнение больными и их родственниками режима дня отделения. О случаях нарушения режима докладывать старшей сестре.
Контролировать работу младшего медицинского персонала и точное выполнение ими правил внутреннего распорядка.
Один раз в неделю производить взвешивание больных, отмечать вес больного в истории болезни. Всем поступившим больным производить измерение температуры два раза в день, отмечая в температурном листе.
При обнаружении у больного признаков инфекционного заболевания сообщать об этом лечащему врачу, по его распоряжению изолировать больного и немедленно производит текущую дезинфекцию.
По назначению врача осуществлять счёт пульса, дыхания, измерять суточное количество мочи, мокроты и т.д., записывать эти данные в историю болезни.
Следить за санитарным содержанием закреплённых за мной палат, а также личной гигиеной больных (уход за кожей, ртом, стрижкой волос, ногтей). За своевременным приёмом гигиенических ванн, сменой нательного и постельного белья.
Заботиться о своевременном снабжении больных всем необходимым для лечения и ухода.
В случае изменения состояния больного ставить об этом в известность лечащего врача отделения, а в отсутствии врача немедленно вызвать дежурного врача, оказывать до прихода врача доврачебную помощь.
Следить, чтобы больные получали пищу согласно назначенной диете.
Следить, чтобы выданное больным лекарство было принято в присутствие медсестры.
Повышать свою квалификацию путём посещения научно – практических конференций для среднего медицинского персонала.
Вести необходимую учётную документацию.
В отсутствии сестры-хозяйки совместно с санитаркой отвечать за сохранность полученного белья для больных.
В отсутствии старшей медсестры сопровождать во время обхода врачей отделения, дежурного врача. Заносить в дневник отделения все сделанные замечания и распоряжения.
6. ОБЪЁМ ВЫПОЛНЯЕМОЙ РАБОТЫ
Для выздоровления больного важно не только лекарство, но и другие методы лечения. Большое значение имеет выхаживание больного, чуткое и бережное отношение к нему.
Мною сделано в 2010 году:
| № | Наименование процедур | Кол-во мною | В отделении всего |
| 1 | В/вливания | 600 | 4100 |
| 2 | В/мышечные инъекции | 3600 | 30000 |
| 3 | П/кожные инъекции | 1000 | 7000 |
| 4 | В/в струйные вливания | 100 | 850 |
| Взятие анализов крови |
|||
| 1 | RW 100 950 |
||
| 2 | ВИЧ | 70 | 420 |
| 3 | Гемокультура и стерильность | 30 | 120 |
| Взятие анализа мочи |
|||
| 1 | Общий анализ мочи | 480 | 2800 |
| 2 | По Нечипоренко | 100 | 370 |
| 3 | По Зимницкому | 50 | 220 |
| 4 | Желчные пигменты | 20 | 90 |
| 5 | Тифы и паратифы | 5 | 22 |
| 6 | Диастаза | 25 | 150 |
| 7 | Иерсиниоз | 10 | 35 |
| 8 | На сахар | 5 | 30 |
| 9 | На флору | 7 | 25 |
| 10 | Стерильность | 10 | 40 |
| 11 | ВК | 2 | 6 |
| 12 | 3-х стаканная проба | 1 | 8 |
| 13 | 2-х стаканная проба | 2 | 10 |
| Взятие анализа кала |
|||
| 1 | Яйца глист | 25 | 120 |
| 2 | Дизентерию | 5 | 25 |
| 3 | Капрограмма | 10 | 50 |
| 4 | Иерсиниоз | 12 | 40 |
| 5 | Сальмонеллез | 2 | 7 |
| 6 | Флору | 3 | 10 |
| 7 | Дисбактериоз | 2 | 5 |
| 8 | Группы тифа | 15 | 60 |
| Мазки |
|||
| 1 | BL зев, нос | 20 | 100 |
| 2 | Зев на флору | 20 | 100 |
| 3 | На вирусы | 30 | 150 |
| 4 | На менингококки | 5 | 125 |
| Взятие анализов мокроты |
|||
| 1 | ВК № 3 поВОЗ | 120 | 600 |
| 2 | На флору и чувствительность к а/б | 10 | 48 |
| 3 | Общий | 6 | 60 |
| Другие манипуляции |
|||
| 1 | Пробы на дифтерийную сыворотку | 1 | 4 |
| 2 | Горчичники | 10 | 40 |
| 3 | Клизмы | 15 | 60 |
| 4 | Компресс | 25 | 130 |
| 5 | Перевязки,примочки, присыпки | 300 | 1200 |
| 6 | Измерение АД | 150 | 500 |
| 7 | Прием больных | ||
Владею всеми видами сбора анализов в лабораторию, используемых в инфекционной службе, владею методами оказания первой медицинской помощи, наложение жгутов при кровотечениях, делаю искусственное дыхание.
Работаю в инфекционном отделении № 2 (взрослое отделение). Контингент пациентов различный по возрасту и диагнозу. Рабочий день начинается с приёма дежурства у постели больного, мед. инструментария и медикаментов. При поступлении больного в отделение провожу санитарную обработку, взвешиваю, выполняю назначения врача (в/в, в/м вливания), делаю запись в приёмном журнале, завожу сестринский лист, осматриваю на педикулёз, знакомлю с режимом отделения.
Работая после 16 часов, свою работу совмещаю с работой в процедурном кабинете. Делаю инъекции: подкожные, внутримышечные, внутривенные, ставлю банки, горчичники, компрессы. Провожу измерение температуры тела больных, показания записываю в температурный лист. Оформляю медицинскую документацию, подаю сведения о количестве больных и их диете на центральную пищеблок. Подготавливаю рапорт о количестве больных в отделении в статистический отдел больницы. Выдаю посуду для сдачи анализов, объясняю правила их сбора, контролирую правильность сбора анализов. Подготавливаю больных к исследованиям, ставлю при необходимости очистительные клизмы. В утреннюю и вечернюю смены участвую в кормлении больных
Требования к организации питания пациентов
Буфетное отделение оснащено: три мойки для обработки посуды, стол для раздачи пищи, электрическая плита, шкаф для хранения чистой посуды и хлеба.
Для транспортировки готовой пищи в буфетные отделения ЛПО используют термосы или плотно закрывающую посуду.
В пищеблоке имеется помещение для мытья и хранения посуды
Раздачу пищи больным производят буфетчицы и дежурные медицинские сестры отделения. Раздача пищи производится в халатах с маркировкой «Для раздачи пищи». Не допускается к раздаче пищи младший медперсонал.
При выдаче на пищеблоке блюд для буфетных отделений температура готовой пищи должна быть: первых – не ниже 75° С, вторых – не ниже 65° С, холодные блюда и напитки – от 7° до 14° С. Срок раздачи готовых блюд не должен превышать 2 часов от момента приготовления.
Обработка посуды проводится в следующей последовательности: механическое удаление пищи и мытье в первой мойке с обезжиривающими средствами, ополаскивание горячей водой – во второй мойке и просушивание посуды на специальных полках или решетках.
Для обработки посуды необходимо использовать моющие, чистящие и дезинфицирующие средства, разрешенные к применению в установленном порядке. В моечных отделениях вывешивают инструкцию о правилах мытья посуды и инвентаря с указанием концентраций и объемов применяемых моющих и дезинфицирующих средств.
Щетки для мытья посуды и ветошь для протирки столов после окончания работы промывают с обезжиренными средствами, дезинфицируют, просушивают и хранят в специально выделенном месте.
После каждой раздачи пищи производят влажную уборку помещений буфетных. Уборочный материал промывается, обеззараживается, просушивается.
В местах приема передач и в отделениях должны быть вывешены списки разрешенных для передачи продуктов.
Ежедневно дежурная медсестра отделения проверяет соблюдение правил хранения и сроков годности пищевых продуктов, хранящихся в холодильниках отделения. При обнаружении пищевых продуктов в холодильниках отделения с истекшим сроком годности, хранящихся без упаковок с указанием фамилии больного, а также имеющих признаки порчи, они должны изыматься в пищевые отходы. О правилах хранения личных пищевых продуктов пациент должен быть информирован при поступлении в отделение.
Требования к правилам личной гигиены пациентов
При поступлении в стационар пациентам, при необходимости провожу санитарную обработку, включающую: принятие душа или ванны, стрижку ногтей и другие процедуры в зависимости от результатов осмотра. После санитарной обработки больному выдается комплект чистого нательного белья, пижаму/халат, тапочки. Личная одежда и обувь оставляется в специальной упаковке с вешалками (полиэтиленовые мешки, чехлы из плотной ткани) в помещении для хранения вещей пациентов или передается его родственникам. Допускается нахождение больных в стационарах в домашней одежде. Личная одежда больных инфекционными заболеваниями должна подвергаться камерной дезинфекции в случаях, предусмотренных санитарными правилами.
В отделении больному выдается мыло, полотенце, стакан, при необходимости – поильник, подкладное судно. Разрешается использовать собственные предметы личной гигиены.
Гигиеническая обработка больных (при отсутствии медицинских противопоказаний) должна осуществляться не реже 1 раза в 7 дней с отметкой в истории болезни. Гигиенический уход за тяжелобольными (умывание, протирание кожи лица, частей тела, полоскание полости рта и т.д.) проводится утром, а также после приема пищи и при загрязнении тела. Периодически должны быть организованы стрижка и бритье больных.
Смена белья пациентам должна проводиться по мере загрязнения, регулярно, но не реже 1 раза в 7 дней. Загрязненное белье подлежит немедленной замене.
При осмотре на педикулёз и чесотку, в случае выявления, провожу обработку пациента. На каждого пациента с педикулёзом даётся сигнал в центр гигиены и эпидемиологии, делается соответствующая пометка в истории болезни и в журнал «санитарно-запущенных пациентов». Одежда обрабатывается в дезинфекционной камере. Всем пациентам поступающим в отделение, проводят полную или частичную санитарную обработку в зависимости от назначения врача и тяжести состояния.
График и порядок работы
В нашем отделении для среднего медицинского персонала, т.е. для медсестёр отделения предусмотрены три рабочие смены:
Утренняя смена с 8.00-14.00
Вечерняя смена с 14.00-20.00
Ночная смена с 20.00-8.00
Утренняя смена
Медсестра принимает смену. Перед осмотром врача проводит дополнительный туалет больных (смену постельного белья, стрижка ногтей, проверка больных на педикулёз). Готовит больных к обходу врача, присутствует при обходе с врачами и записывает дополнительные назначения. Участвует при раздаче завтрака (кормление тяжелобольных). Приглашает больных к лаборантам для взятия крови (на общий анализ, сахар). Провожает больных на консультации к специалистам (ЭКГ, рентген,УЗИ, ректороманоскопию), на консультации к специалистам ЛОР-врача, окулиста. По необходимости вызывает специалистов в корпус. Выполняет п/к,и в/м инъекции с дальнейшей обработкой инвентаря и шприцев. Раздаёт лекарства перед обедом, участвует в кормлении больных. Следит за порядком в палатах при отсутствии санитарок. Собирает посуду по палатам. Делает запись в тетрадь сдачи дежурств.
Вечерняя смена
Принимает смену у постели больного. Выписывает назначения из сестринских листов. Проверяет истории болезни, вклеивает результаты анализов больных, проставляет температуру в температурный лист, подклеивает истории болезней, раскладывает их в папки для консультаций разных специалистов на следующий день. Делает вечерние инъекции и в/в вливания по назначению дежурного врача. Раздает лекарства перед ужином. Кормит больных ужином. Готовит тяжелобольных к вечернему обходу врача, выполняет дополнительные назначения. Делает запись в сдаче дежурств, сдаёт смену.
Ночная смена
Принимает смену у постели больного. Выполняет назначения на ночь. Укладывает больных спать. Следит за состоянием больных в течение ночи. Оформляет медицинскую документацию. Пишет порционник на следующий день, пишет направления в лабораторию и наклеивает этикетки на посуду для анализов и разносит их по палатам. Составляет рапорт движения больных, выписывает требования медикаментов в аптеку. Убирает сестринский пост, наводит порядок в шкафу для медикаментов, смотрит сроки годности. Меняет дезрастворы. Утром измеряет температуру тела, отмечает в температурных листах. Поднимает больных, раздает лекарства, делает утренние инъекции, обрабатывает медицинский инвентарь. Делает запись в сдаче дежурств, сдаёт смену.
МСЧ ГУВД по Челябинской области
АТТЕСТАЦИОННАЯ РАБОТА
за 2009г. палатной медицинской сестры 1-го терапевтического отделения стационара Госпиталя №1 Макеевой Марии Федоровны на подтверждение высшей квалификационной категории по специальности «Сестринское дело»
г. Челябинск 2010г.
Профессиональный маршрут
Характеристика учреждения
Характеристика подразделения, рабочего места
Основные разделы работы
Смежные профессии
Неотложные состояния
Санитарно-эпидемиологический режим на рабочем месте
Гигиеническое воспитание населения
Анализ работы за отчетный период
Профессиональный маршрут
Я, Макеева Мария Федоровна, в 1973 году закончила Златоустовское медицинское училище Министерства путей сообщения по специальности «Медицинская сестра» - диплом № 778717 от 29 июня 1973 года, регистрационный №736. По распределению направлена во Вторую дорожную клиническую больницу г. Челябинска ЮУЖД. Принята медицинской сестрой в 3-е хирургическое отделение (онкология). По принципу взаимозаменяемости освоила работу медицинской сестры процедурного и перевязочного кабинетов. В 1977 году уволена по собственному желанию.
В Больницу с поликлиникой Медицинского отдела УВД Челябинского облисполкома зачислена медсестрой терапевтического отделения в 1977 году.
В 1984 году призвана на военную службу в воинскую часть № 7438 на должность санинструктора роты. По окончании контракта в 1988 году уволена из рядов Советской Армии.
В 1988 году принята медицинской сестрой неврологического отделения Больницы с поликлиникой Медицинского отдела Челябинского облисполкома. В 1990 году проходила аттестацию при медицинском отделе УВД Челябинского облисполкома и приказом по медицинскому отделу УВД Челябинского облисполкома была присвоена первая квалификационная категория, удостоверение № 53 от 21.06.1990г.
В августе 1993 года назначена на должность старшей медицинской сестры терапевтического отделения. 20 июня 1995 года аттестационной комиссией при медицинском подотделе УВД Челябинской области и приказом по медицинскому подотделу от 22 июня 1995 года № 34 присвоена высшая квалификационная категория медицинской сестры стационара. В 2000 году при Челябинском областном базовом училище повышения квалификации работников со средним медицинским и фармацевтическим образованием прослушала цикл лекций по программе «Современные аспекты управления и экономики здравоохранения» - удостоверение № 4876 от 24.11.2000 г. протокол № 49 – присвоена высшая квалификационная категория по специальности «Сестринское дело». В феврале 2003г. по собственному желанию переведена на должность палатной медицинской сестры терапевтического отделения. В 2005г. повышала свою квалификацию в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Челябинский областной центр дополнительного профессионального образования специалистов здравоохранения» по циклу усовершенствования «Сестринское дело в терапии» - удостоверение № 2690/05 от 18.10.2005г. № 373л.
В 2010г. повышала свою квалификацию в ГОУВПО «Челябинская государственная медицинская академия Росздрава» по циклу усовершенствования «Сестринское дело в терапии» - свидетельство регистрационный номер 1946/122 от 20.02.2010г.
Стаж работы в учреждении здравоохранения 33 года.
Стаж работы по специальности сестринское дело 37 лет.
Характеристика учреждения
Медико-санитарная часть ГУВД по Челябинской области была организована с целью оказания медицинской, профилактической и диагностической помощи сотрудникам, работающим в системе МВД, согласно приказу № 895 от 8.11.2006г. «Об утверждении положения об организации медицинского обслуживания и санитарно-курортного лечения в медицинских учреждениях системы МВД России». Медико-санитарная часть располагается в типовом пяти этажном здании, три этажа которого занимает поликлиника и два этажа стационар. Поликлиника рассчитана на 650 посещений в день, где оказывают медицинскую помощь участковые терапевты и узкие специалисты: окулист, дерматолог, уролог, гинеколог, гинеколог, ЛОР, кардиолог, психиатр, хирург, невролог.
Для проведения диагностического обследования в поликлинике созданы следующие службы:
1. Рентгенологическая - проводит рентгенологические и рентгеноскопические обследования грудной клетки, желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, черепа, внутривенную урографию, ирригоскопию, флюорографические обследования.
2. Отделение функциональной диагностики - выполняет следующий объем обследований: ЭКГ, ХМ-АД, ХМ-ЭКГ, ЭХО-кардиография, велоэргометрия, чреспищеводная электростимуляция, нейрофициология: ЭЭГ, РЭГ; УЗИ диагностика органов брюшной полости, органов малого таза, щитовидной железы, молочных желез, поясничного отдела позвоночника, УЗДГ сосудов; эндоскопический кабинет проводит ФГДС желудка.
3. Лабораторное отделение - проводит полный спектр клинических, биохимических и бактериологических исследований крови, мочи, кала, мокроты и других биологических сред. Все лаборатории оснащены соответствующим оборудованием, в том числе современными анализаторами и реактивами.
4. Физиотерапевтическое отделение – проводит лечение высокочастотными токами, индуктотерапию, магнитотерапию, УВЧ, лазеротерапию, УФО. В отделении имеется кабинет массажа, кабинет лечебной физкультуры, ингаляторий, душ-массаж.
5. Стоматологическая служба.
Характеристика подразделения
Стационар Медико-санитарной части располагается на 4 и 5 этажах здания, рассчитан на 100 коек: 40 коек неврологического отделения и 60 коек терапевтического отделения.
Коечный фонд терапевтического отделения:
Таблица № 1
Штат терапевтического отделения
В терапевтическом отделении стационара находится кабинет начальника отделения, кабинет главной медсестры Медико-санитарной части, процедурный кабинет, ординаторская, манипуляционная комната, где проводят подготовку пациентов к диагностическим обследованиям, душевые комнаты для пациентов и медперсонала, мужской и женский туалеты, туалет для персонала. Для отдыха пациентов имеется холл с мягкой мебелью и телевизором. В отделении развернуто два медицинский поста с необходимым оборудованием: рабочие столы с набором документации: должностные инструкции палатной медсестры, алгоритм выполнения врачебных назначений, рабочие журналы; медицинский шкаф для хранения медикаментов в соответствии со стандартными требованиями, шкаф для хранения предметов медицинского назначения, шкаф для хранения дезинфектантов и емкостей для дезинфекции. Процедурный кабинет состоит из двух блоков: первый – для проведения подкожных, внутримышечных, внутрикожных и внутривенных инъекций и забора крови на биохимический и бактериологический анализ; второй – для проведения инфузионной терапии. Также имеются шкафы для медикаментов, холодильник для хранения термолабильных препаратов (витамины, гормоны, хондропротекторы, инсулины), шкаф для хранения стерильных растворов, бактерицидный облучатель, емкости для дезинфекции предметов медицинского назначения одноразового использования, которые подлежат утилизации (шприцы, системы для вливания инфузионных растворов), кушетки, уборочный инвентарь. В процедурном кабинете находятся посиндромные наборы для оказания помощи при неотложных состояниях и аптечка «Анти-СПИД».
Основные разделы работы
В своей работе, как палатная медицинская сестра, я основываюсь на нормативную документацию, приказы МЗ РФ, постановления МЗ РФ, Сан ПиНы. Стараюсь добросовестно и качественно выполнять свои должностные инструкции, в которые входят:
· Осуществление ухода и наблюдение за больными.
· Своевременное и качественное выполнение врачебных назначений.
· Термометрия больных с последующей отметкой в истории болезни.
· Наблюдение за гемодинамикой: АД, ЧСС, ЧДД.
· Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в отделении, палатах, помещениях отделения.
· Осуществление забора материала для лабораторных исследований (подготовка направлений, посуды, беседа с пациентами о целях исследования, о правильной подготовке и технике сбора анализов).
· Соблюдение лечебно-охранительного режима в отделении.
· Ознакомление вновь поступивших пациентов с правилами внутреннего распорядка.
· Подготовка пациентов к рентгенологическим, эндоскопическим и ультразвуковым обследованиям.
· Ведение документации на сестринском посту:
Журнал движения пациентов в отделении,
Журнал разовых врачебных назначений,
Журнал консультаций узких специалистов,
Журнал назначений диагностических обследований,
Журнал учета лекарственных препаратов, подлежащих предметно-количественному учету,
Журнал сдачи смены,
· Составление порционного требования, согласно диете, назначенной врачом, в соответствии с приказом МЗ РСФСР № 330 от 5.08.2003г. «О мерах по совершенствованию лечебного питания в ЛПУ РФ».
Аттестацию периодически проходят все медицинские работники. Это необходимое условие для повышения квалификации, уровня зарплаты и изменения статуса. Но нередко аттестационный доклад вызывает трудности и даже страх у медработников.
Важным этапом для повышения категории является составление отчета. Он отражает уровень ответственности, знаний, ухода за пациентами. Для его успешного составления учитывают множество моментов.
Важно чтобы информация в отчете полностью отображала уровень квалификации!
1. Квалификационная работа медсестры на категорию
Обратиться за помощью
Процесс получение квалификационной категории медицинской сестрой регулируется приказом Минздрава РФ № 240н от 23.04.2013 года.
Экзамен принимает специальная комиссия, определяющая как уровень теоретических познаний, так и практическую подготовку. Аттестация состоит из несколько этапов которые требуется преодолеть:
Для аттестации в отчетный период специалисты с высшим образованием анализируют
предшествующие 3 года трудовой деятельности, со средним медицинским образованием разбору подлежит только последний год работы. В аттестационном отчете нужно отразить все главные достижения, профессиональные проблемы и пути их решения.
При составлении отчета нужно:
- писать от первого лица;
- использовать деловой стиль;
- четко преподносить достоверную информацию;
- не перегружать текст лишними сведениями;
- структурировать и логически завершать излагаемые мысли.
Важно! На последней странице отчета ставят подписи: составитель, старшая медсестра и
руководитель сестринской службы учреждения.
1.1. Квалификационная работа медсестры на высшую категорию
Для получения высшей квалификационной категории специалист должен:- обладать знаниями и практическими навыками в своей профессиональной сфере;
- уметь применять все методы диагностики, лечения и профилактики с использованием необходимого оборудования;
- уметь ставить диагноз;
- разбираться в современных методах ведения больного и уметь использовать передовые научно-технические данные в своей профессии;
- стаж трудовой деятельности по специальности должен составлять как минимум семь лет.
1.2. Квалификационная работа на первую и вторую категории
Чтобы получить вторую категорию нужно:- иметь теоретическую и практическую подготовку;
- использовать новые методы лечения, диагностики, профилактики заболеваний;
- уметь пользоваться научной информацией для обеспечения медицинской помощи;
- иметь стаж санитара от трех лет.
- имеющий теоретическую и практическую базу;
- применяющий последние методы лечения, диагностики и профилактики, умеющий, обращаться с лечебно-диагностическим оборудованием;
- способный провести анализ профессиональных навыков и свободно ориентирующийся в медицинской информационной среде;
- имеющий стаж работы в должности от пяти лет.
2. Квалификационная работы медсестры
Проверка деятельности медицинских сестер осуществляется согласно приказу № 240н. При подтверждении высшей категории квалификации, в зависимости от подразделения, специалисту необходимо учитывать определенные нюансы.Методические рекомендации
2.1. Квалификационная работа старшей медсестры
Отличительная особенность аттестации старшей сестры заключается в ее обязанностях:- организации труда по врачебным установкам;
- воспитании медицинской этики;
- анализе проведенных профилактических мероприятий для предотвращения распространения внутрибольничной инфекции;
- контролем за работой младшего медицинского персонала.
Образец работы
2.2. Квалификационная работа операционной медсестры
Отчет операционной медсестры выделяется характерными моментами, присущими для хирургического отделения:- описанием функционирования оперблока, его разделения на зоны;
- изложением различных требований по отделке, отоплению, уборке, стерилизации;
- освещением необходимых мер по предотвращению проникновения инфекционных заболеваний.
2.3. Квалификационная работа медсестры приемного отделения
Аттестационная работа медицинской сестры приемного отделения отличается разделами:- описывающими принципы поступления больных в лечебное учреждение и решения относительно их госпитализации;
- описывающими график работы и оборудование приемного отделения;
- отображающими основные практические навыки медицинской сестры;
- показывающими примеры помощи при неотложных ситуациях;
- характеризующими применение медикаментов и процедуры в перевязочном кабинете.
2.4. Аттестационная работа школьной медсестры
В аттестационном отчете школьной медсестры требуется указать:- как и какие профилактические действия проводятся;
- какая консультативная помощь оказывается преподавателям и учащимся;
- по какому принципу строится организация детского питания;
- какие санитарно-гигиенические мероприятия проводятся в образовательном учреждении и с какой периодичностью.
2.5. Квалификационная работа диетической медсестры
Базируясь на тонкостях обязанностей диетической медицинской сестры, в аттестационной работе описывается:- контроль за приготовлением и хранением продуктов;
- составление меню;
- меры поддержания порядка в пищеблоке;
- профилактический осмотр состояния работников пищеблока.
2.6. Квалификационная работа медсестры эндокринолога
Квалификационный труд медсестры эндокринолога отображает:- выполнение медицинских назначений врача;
- ведение истории болезни, подготовку рабочего места, инвентаря, оборудования, оргтехники;
- функциональное построение приема граждан.
выявленных отклонений, числом госпитализированных и объемом профилактических процедур.
2.7. Квалификационная работа медсестры по физиотерапии
Аттестационный отчет медицинской сестры физиотерапевтического отделения включает в себя:- описание должностных обязанностей;
- количество принятых пациентов;
- число процедур;
- распределение направлений на процедуры от разных врачей;
- описание новых методик и лекарственных средств.
норм по количеству принятых пациентов, процентное число улучшений.
2.8. Квалификационная работа участковой медсестры
Отчет о проделанной работе участковой медсестры дает характеристику функциональностикабинета по таким показателям как:
- число беременных и новорожденных (их отклонения, осложнения);
- количество привитых;
- число стоящих на учете;
- количество социально уязвимых;
- качество организации госпитализации в терапевтическое отделение.
2.9. Квалификационная работа медсестры хирургического кабинета поликлиники
В квалификационном труде медицинской сестры хирургического отделения поликлиникиуказывают:
- обязанности по соблюдению санитарно-эпидемиологического состояния процедурного кабинета;
- выполняемые функции для приема граждан;
- тонкости при манипуляциях с оборудованием;
- основные применяемые медикаменты.
функционирования как самого кабинета, так и медицинской сестры, как специалиста.
3. Выпускная квалификационная работа по медицине и сестринскому делу
Заказать выпускную квалификационную работу Целью выпускной аттестационной работы для учащихся медицинских образовательныхучреждений является оттачивание навыков и проверка знаний. Повышение готовности к
самостоятельной деятельности. Развитие умения анализировать, систематизировать и излагать
материал. Итоговая ВКР по медицине и сестринскому делу изучает роль и влияние младшего и
среднего персонала медицинских учреждений на различные проблемы со здоровьем.
Часто задаваемые вопросы
Вопрос. Категорию медицинской сестре нужно получать по сертификату?
Ответ. Порядок получения квалификационной категории прописан в Приказе Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 25 июля 2011 г. № 808н "О порядке получения квалификационных категорий медицинскими и фармацевтическими работниками" . Квалификационные категории присваиваются специалистам, имеющим уровень теоретической подготовки и практических навыков, соответствующих квалификационным характеристикам специалистов, и стаж работы по специальности. Сертификат дает право заниматься деятельностью, но на категорию нужно сдавать отдельно.
Каждый может, не задумываясь, сказать, кто такая медсестра и какую роль она играет в лечебном учреждении. Она хозяйка в любом отделении больницы. От нее зависит, насколько успешным будет результат лечения, это ее каждый день видят пациенты и именно ей задают вопросы. На аттестацию медсестры мало кто из пациентов обращает внимание. Однако это является прямым подтверждением ее профессионализма. И вряд ли кто-то задумывался над тем, какую роль в лечебном процессе она играет. А между тем работа медсестры хоть и не всегда заметна, зато ее сложно переоценить.
Карьерный рост медсестры: миф или реальность?
Напрасно многие думают, что профессия не позволяет развиваться, и добиться продвижения по службе практически невозможно. Сегодня отношение к ней как специалисту заметно изменилось. И даже если возможность занять должность старшей медсестры отделения или главной медсестры остается довольно призрачной, подтвердить и укрепить свой профессионализм при желании можно всегда. Нужно лишь ставить перед собой цели и добиваться их.
Для многих специалистов среднее профессиональное образование является лишь ступенью для осуществления более важной цели. Оно может стать этапом на пути к получению квалификации врача. Многие, стремящиеся к получению звания врача, используют эту возможность, чтобы проверить силы, утвердиться в своем решении.
Зачем врачу медсестра?
Безусловно, первую скрипку в больнице играет врач. Он осматривает пациента, принимает решения, производит назначения, контролирует работу медсестер. Он - главный. Однако врач не всегда сможет выполнять все свои назначения, а между тем думать, как поступать дальше. Причем думать ему приходится не об одном, а сразу о нескольких пациентах, нуждающихся в лечении. И когда обследования сделаны, а лечение расписано, начинается работа медсестры. И она может длиться долго, недели или даже месяцы. И только от медсестры, от ее усилий, терпения, сострадания зависит, насколько эффективным будет лечение.
Раньше медицинская сестра считалась лишь тенью врача, а сегодня она - самостоятельный Она выполняет функции хозяйки в отделении, пока врач занимается назначениями, обследованиями. У каждого своя важная работа и свои обязанности.
Какое образование должна иметь медицинская сестра?
Сегодня получить средне-специальное образование недостаточно для того, чтобы считаться профессионалом. Учебное заведение дает хорошую базовую теоретическую подготовку, общие знания. А получение опыта начинается с практики. Поэтому младший и средний медицинский персонал регулярно повышает свою квалификацию. Аттестация медсестер давно стала регулярной процедурой, позволяющей оценить уровень теоретических знаний и практических навыков, которые они приобретают в результате
Повышение квалификации медсестры
Результатом такого периодического контроля становится аттестационная работа Она пишется лично медсестрой и содержит подробную информацию о претендентке на квалификационную категорию. В таких работах, помимо информации об оконченном учебном заведении и квалификации, обычно описываются основные навыки, которыми владеет медсестра. А также специфика и особенности лечебного учреждения, в котором она выполняет свои обязанности. Одним из разделов такой работы является характеристика на медсестру. Для аттестации это немаловажный раздел, который пишет она сама, а подписывают сотрудники отделения.
После прохождения аттестации, которая повторяется с определенной периодичностью, медицинской сестре присваивается определенная категория. Сначала вторая, затем первая и, наконец, высшая. И даже если медсестра имеет высшую квалификационную категорию, это не значит, что ее обучение закончилось. Категорию нужно будет подтверждать. И если медсестра по каким-то причинам не пройдет аттестацию, она ее лишится. А это, в свою очередь, скажется на оплате ее труда.
Поэтому высшую категорию присваивают работникам со стажем, которые уверенно выполняют свои обязанности. Однако им, так же как и остальным, следует внимательно следить за всеми изменениями в сфере здравоохранения, за новыми технологиями. Ведь медицинская сестра высшей категории в лечебном учреждении - один из самых высококлассных специалистов.
Аттестация и стаж работы
Обязательной является аттестация медсестер на категорию при наличии определенного трудового стажа по специальности. Так, например, претендовать на 2-ю категорию может специалист, отработавший не менее 3 лет, на 1-ю категорию - не менее 5 лет, а на высшую - не менее 8 лет. В исключительных случаях и при наличии соответствующих рекомендаций этот срок может быть сокращен. Последующее подтверждение категории осуществляется через каждые 5 лет. Нужно заметить, что процедура аттестации медицинских сестер регламентирована законодательством.
Аттестация - дело добровольное
Конечно, кого-то может настораживать мысль о постоянной учебе. И поэтому аттестация медсестер на высшую категорию для многих не является привлекательной. Однако решение об этом принимается самостоятельно и добровольно.
Но не только формальное получение категории является целью для многих работников в белых халатах. Такое повышение квалификации позволяет получить прибавку к заработной плате, что уже совершенно иной аргумент. Это существенная мотивация для постоянного самосовершенствования и прохождения аттестации.
Порядок аттестации среднего медицинского персонала
После того как курс повышения квалификации будет пройден, медсестра готовит пакет документов в аттестационную комиссию, а потом сдает выпускной экзамен. Для успешной сдачи такого экзамена теоретических знаний недостаточно. Также внимание уделяется нормативным и правовым актам, которые регулируют деятельность среднего медицинского персонала.
Пакет документов для комиссии включает в себя заявление установленного за последний год и Отчет на аттестацию медсестры должен быть обязательно подписан руководителем лечебного учреждения. Ведь в нем содержится перечень выполняемых манипуляций, перечисляются специфические навыки. От пациентов тоже может быть предоставлена характеристика на медсестру. Для аттестации ее как специалиста это будет существенным дополнением. Ведь многие благодарные пациенты долгое время помнят доброе к себе отношение и с радостью предоставят все необходимые отзывы.
Аттестационная работа медицинских сестер пишется в соответствии со специализацией лечебного учреждения, в котором они работают. Ведь специфика, например, у хирургического и физиотерапевтического отделений совершенно разная. И навыки требуются различные. Поэтому такая работа должна содержать подробное описание всех процедур и манипуляций, которыми владеет медсестра. Должны быть подробно описаны техника выполнения, используемые в работе оборудование и приспособления.
Медсестра: профессия или призвание?
Помимо владения основными манипуляциями, которые обязана выполнять медсестра, она должна уметь ассистировать врачу, когда он оказывает первую помощь пациенту. Квалифицированная сестра милосердия, имеющая высшую категорию и богатый сумеет заранее предугадать, что в определенной ситуации может потребоваться врачу. Она не станет расспрашивать и спорить. Она знает, как правильно и эффективно работать, чтобы помочь пациенту в преодолении болезни.
Сегодня научно-технический прогресс существенно облегчает работу медицинских сестер. Различная электронная аппаратура вовремя подает сигнал, когда требуется внимание медработника, фиксирует основные показатели жизнедеятельности пациента и помогает выполнять массу различной повседневной работы. А для того чтобы успевать за развитием медицины, и нужна аттестационная работа.
Медицинских сестер с каждым годом становится все больше. Сегодня эта специальность столь же популярна, как, скажем, работа бухгалтера. Каждый, кто решил посвятить себя выхаживанию больных, отдает себе отчет в важности и нужности профессии. Выполнение такой работы не должно быть только обязанностью или повинностью. Настоящей медсестрой может стать только та, которая способна сочувствовать, сопереживать, помогать и поддерживать. Недаром раньше их называли именно сестрами милосердия.
Возрастающая популярность профессии
Статус среднего медицинского персонала в лечебном учреждении неуклонно повышается. Именно для этого проводится аттестационная работа. Медицинских сестер, вчерашних выпускниц, которые ставят перед собой высокие цели, становится все больше. А это говорит о возрастающей популярности профессии среди молодежи.
Таким образом, постоянное повышение квалификации позволяет медицинской сестре не только подтвердить статус профессионала, но и удовлетворяет ее потребность в самореализации. И пусть пациенту часто все равно, какую категорию имеет медсестра. В тот момент, когда он нуждается в помощи, она единственная, кто всегда находится рядом. Именно потому, что медицинская сестра издавна считается сестрой милосердия.
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас присвоить мне первую квалификационную категорию
Стаж работы по данной специальности ___ года
по специальности «Сестринское дело».
Присвоена в ______ году.
«___» ________ 2017г. Попова.Е.В.
Председателю аттестационной комиссии управления здравоохранения области
О.В.Виницкой
Поповой Елены Владимировны
зарегистрированной по адресу:
392018 . Тамбовская обл., г.Тамбов
Ул.Мичуринская д.84 кв.53.тел.89050850247
Заявление-согласие на обработку персональных данных
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие на обработку моих персональных данных, а именно:
фамилия, имя, отчество; дата, место рождения; пол; адрес; профессия, реквизиты документов об образовании, о профессиональной переподготовке, повышении квалификации; сведения о награждении; сведения о трудовой деятельности, а также иных данных, связанных с прохождением аттестации в целях соблюдения законодательства в сфере защиты персональных данных.
Операторы:
управление здравоохранения Тамбовской области (ул. М.Горького, д. 5);
ТОГБУ «Центр материально-технического обеспечения деятельности учреждений здравоохранения области».
Мои персональные данные могут использоваться для сбора, систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновление, изменение), проверки в целях обеспечения работы аттестационной комиссии управления здравоохранения области.
Согласие дано сроком на 5 лет и вступает в силу со дня его подписания. Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.
« ___ » ________ 2017 г. Попова Е.В.
ОТЧЕТ
О работе за 2016 год
Поповой Елены Владимировны
Медицинской сестры участковой первого терапевтического отделения
Для подтверждения квалификационной категории
по специальности "Сестринское дело"
| Глава 1. Характеристика ЛПУ, структурного подразделения …………….. | |
| Характеристика ЛПУ в отчетный период ………………………………………. | |
| Характеристика структурного подразделения в отчетный период …………… | |
| Основные задачи отделения ……………………………………………………... | |
| Кадры среднего медицинского и младшего персонала ………………………... | |
| Квалификация среднего медицинского персонала …………………………….. | |
| Оснащение медицинским оборудованием ……………………………………… | |
| Основные показатели работы отделения ……………………………………….. | |
| Глава 2. Отчет о работе ……………………………………………………… | |
| Манипуляции, процедуры за отчетный период ………………………………... | |
| Мероприятия по обеспечению инфекционного контроля и безопасности…… | |
| Санпросветработа………………………………………………………………… | |
| Квалификационная характеристика……………………………………………... | |
| Глава 3. Оказание неотложной медицинской помощи. Теория и практика. | |
| Глава 4. Выводы и планирование……………………………………………. | |
| Вывод о выполненной работе за отчетный период…………………………….. | |
| План профессионального усовершенствования на 2014- 2019 гг ……………. |
Глава I. Характеристика ЛПУ, структурного подразделения
Характеристика
Прикрепленного населения на 01.12.2013г.
ТОГБУЗ «Городская поликлиника №6 г.Тамбова»
Основные задачи отделения
Организация предварительной и неотложной записи пациентов на прием к врачу как при непосредственном обращении в поликлинику, так и по телефону;
Проведение своевременного подбора и доставки медицинской документации в кабинеты врачей, правильное ведение и хранение картотеки поликлиники;
Оказание консультационной, диагностической, лечебной и реабилитационной медицинской помощи;
Оказание неотложной помощи населению;
Направление больных на дополнительное обследование и консультацию в другие медицинские организации к врачам-специалистам;
Направление больных при наличии медицинских показаний для оказания медицинской помощи в стационарных условиях;
В/в, в/м, п/к инъекции;
Участие в проведении всеобщей диспансеризации отдельных категорий граждан;
Организация и проведение санаторно-просветительской работы среди населения по вопросам по профилактики гипертонической болезни, сахарного диабета. гриппа, ОКИЗ, ВИЧ-инфекций, вирусного гепатита А;В;С; и ведению здорового образа жизни;
Ведение учетной и отчетной документации представление отчетов о деятельности в установленном порядке;
Участие в сестринских конференциях;
Повышение квалификации;
Обучение и подготовка молодых кадров;
Поддержка благоприятного психологического климата в кабинете в целях улучшения обслуживания и оздоровления населения;
Соблюдение правила этики и правила деонтологии.
Диаграмма
Оргтехника.
Компьютеры получены по целевым программам «Модернизация здравоохранения» 2011-2012г.
Диаграмма.
Диаграмма.
Глава 2. Отчет о работе
Я работаю в кабинете где ведет прием участковый терапевт.
Режим работы кабинета:
1 смена – с 10.00 до 13.00
2 смена – с 15.00 до 18.00
Согласно СП 2.1.3.2630-10 от 18.05.2010г «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» мой кабинет соответствует санитарно-гигиеническим нормам. Поверхности стен, полов и потолков кабинета гладкая, без дефектов, легкодоступна для влажной уборки. Линолеумное покрытие плотно прилегает к основанию пола. Края линолеума у стен подведены под плинтуса. В кабинете установлена раковина и предусмотрена отделка стен керамической плиткой на высоту 1,6 м от пола. Освещение естественное (окно) и искусственное (лампы дневного света). Водоснабжение централизованное, осуществляется подача горячей и холодной воды. Вентиляция приточно-вытяжная и естественная (фрамуга).
Оснащение кабинета:
· Тонометр для измерения АД – 1
· Фонендоскоп – 1
· Сантиметровая лента – 1
· Индикатор определения ИМТ - 1
· Кушетка – 1
· Шкаф для одежды – 2
· Шкафы для документации – 2
· Рабочий стол – 2
· Стул – 4
· Тумбочка – 2
· Стеллаж для емкостей с дезинфицирующими растворами - 1
· Компьютер – 2
· Принтер – 1
Основными моими задачами является:
1.Оформление пациентов для похождения всеобщей диспансеризации.
2.Взаимодействовать с коллегами и сотрудниками других служб в
интересах пациента.
3.Вести утвержденную медицинскую учетно-отчетную документацию.
4.Систематически повышать свою профессиональную квалификацию.
5.Проводить санитарно-просветительную работу по укреплению
здоровья и профилактике заболеваний, пропаганде здорового образа жизни.
6.Строго соблюдать морально-правовые нормы профессионального
общения с пациентами.
7.Обеспечение инфекционной безопасности (соблюдать правила
санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима).
8.Осуществлять все этапы сестринского процесса при уходе за
пациентами (первичную оценку состояния пациента, оценку полученных
данных, планирование ухода совместно с пациентом, итоговую оценку
достигнутого).
9.Оказывать неотложную доврачебную помощь при острых заболеваниях, несчастных случаях с последующим вызовом врача к пациенту.
Документация кабинета:
Папка с приказами
Паспорт участка.
Журнал переписи прикрепленного населения.
Контрольные карты пациентов, состоящих на «Д» учете по хроническим заболеваниям.
Журнал учета факторов риска.
Журнал учета пациентов состоящих на учете с гепатитами «В»,»С».
Журнал учета прошедших всеобщую диспансеризацию.
Журнал учета прошедших профилактические осмотры.
Журнал учета текущих и генеральных уборок.
Отчетная документация.
Моя работа складывается из двух этапов;
Работа в поликлинике;
Работа на участке.
Ежедневно прихожу на работу за 30 минут до начала приема.
Я работаю на участке № 6.
График приема врача;
Нечетные числа с 10.00 до 13.00
Четные числа с 15.00 до 18.00.
Время работы на участке 4 часа 40 минут.
Прихожу в поликлинику, переодеваюсь в спецодежду и приступаю к выполнению своих обязанностей. Сначала проверяю качество проведенной санитарной уборки и наличие и состояние дезинфицирующих растворов в емкостях для дезинфекции.
Свою профессиональную деятельность осуществляю согласно приказам МЗ РФ:
Сан.Пин.2.1.3.2630-10 от 18.05.2010г.
« Санитарно-эпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность ».
МУ 3.1.3342-16 «Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией».
МР 3.5.1.0113-16 «Использование перчаток для профилактики инфекций связанных с оказанием медицинской помощи в медицинских организациях».
Приказ № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране» от 12.07.1989г.
Сан.Пин 3.1. 958-00 «О профилактике заболеваемости всеми видами гепатитов»
Сан.Пин.3.1. 2485-09 «О профилактике внутрибольничных инфекций»
Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30 марта 1999г. № 52-Ф3.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2014 г. № 951 « Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания».
Сан.Пин. 2.1.7.2790-10 от 09.12.2010г. «Правила сбора,хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».
Растворы для дезинфекции получаю в готовом виде у старшей медсестры. В кабинете мы используем 0,5% экобриз окси.
Дезинфекции подвергается одноразовый инструментарий: шприцы,шпатели,а также перчатки, маски и термометры.
До начала приема готовлю кабинет к работе с пациентами. Проверяю наличие чистых полотенец для рук, заполняю журнал регистрации приготовления дезинфицирующих растворов, журнал текущей уборки.
Провожу обработку рабочих поверхностей 0,5% раствором экобриз окси.
Готовлю амбулаторные карты, необходимые на прием, расклеиваю бланки с результатами анализов в карты.
Участок № 6, на котором я работаю, имеет численность населения
Человек. Из них:
Мужчин _________
Женщин__________
Пенсионеров________
Лиц трудоспособного возраста________
Женщин фертильного возраста_________
Инвалидов ________ из них:
I группа ________
П группа_________
Ш группа_________
Солдатских вдов______
Тружеников тыла______
Терапевтический участок № 6 представлен 13-ю пятиэтажными и четырехэтажными домами.
Границы участка:
Ул.Карла Маркса д.258 «а» , д.258 «б» ,д.258 «в», д.258 «г», д.258 «д» ;
Ул. Жуковского д.1. д.1 «а»,д.1 «б», д.2 «а»;
Ул. Колхозная д.91 «а». д.91;
Ул. Пушкинская д.49, д.74.
В процессе терапевтического приема подбираю необходимые амбулаторные карты, готовлю бланки на анализы, заполняю направления на госпитализацию и консультацию в другие лечебные учреждения, выписываю рецепты, заполняю справки на санаторно-курортное лечение и санаторно-курортные карты; вписываю обследования в направления на МСЭК, оформляю рецепты по ДЛО, готовлю карты по диспансеризации, вношу данные о посещениях в РМИС, записываю через предварительную запись к специалистам, объясняю пациентам способы и порядок подготовки к инструментальным обследованиям и диагностическим процедурам.
Обеспечиваю внеочередной прием УОВ и ИОВ, а также пациентам, нуждающимся в оказании неотложной помощи: с высокими цифрами артериального давления, высокой температурой, с выраженным болевым синдромом.
| Приказ МЗ РФ от 21 декабря 2012г.№ 1344Н. «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения» | Провожу работу по диспансеризации населения, контролирую своевременную явку на осмотры к участковому терапевту тех пациентов, которые состоят на диспансерном учете, заполняю контрольные карты диспансерных больных. |
| Приказ № 145-РФ от 17.09.1998г. «О иммунопрофилактике инфекционных Заболеваний» Приказ № 408 от 12.07. от 12.07.1989г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране» Приказ от 21.03.2014г. № 125Н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и по эпидемическим показаниям» | Приглашаю на профилактические прививки от гриппа, гепатита В, столбняка и дифтерии, кори, краснухи, прикрепленное население. |
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК
| Категории и возраст граждан, подлежащих профилактическим прививкам. | Наименование прививки. | Порядок проведения профилактических прививок. |
| Дети от 1 года до 18 лет,взрослые от 18 до 55 лет, не привитые раньше. | Вакцинация против вирусного гепатита В. | Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин по схеме 0-1-6. (1 доза – в момент начала вакцинации, 2 доза – через месяц после первой прививки, 3 доза – через 6 месяцев от начала иммунизации). |
| Дети от 1 года до 18 лет; девушки от 18 до 25 лет. | Иммунизация против краснухи. | Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям от 1 года до 18 лет не болевшим, не привитым, привитым однократно против краснухи и девушкам от 18 до 25 лет, не болевшим, не привитым ранее. |
| Взрослые от 18 лет | Ревакцинация против дифтерии, столбняка | Проводится в соответствии с инструкциями по применению анатоксинов с уменьшенным содержанием антигенов каждые 10 лет с момента последней ревакцинации. |
| Взрослые старше 60 лет. | Вакцинация против гриппа | Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин ежегодно данным категория граждан. |
| Дети в возрасте 15- 17 лет включительно и взрослые до 35 лет. | Иммунизация против кори. | Иммунизация против кори детям в возрасте 15 – 17 лет включительно и взрослым до 35 лет, не привитым ранее, не имеющим сведений о прививках против кори и не болевших корью ранее проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин двукратно с интервалом не менее 3-х месяцев между прививками. Лица, привитые ранее однократно, подлежат проведению однократной иммунизации с интервалом не менее 3-х месяцев между прививками. |
КАЛЕНДАРЬ
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК ПО ЭПИДЕМИЧЕСКИМ ПОКАЗАНИЯМ
Приказом № 51 от 31.01.2011 г. Также утвержден календарь прививок по эпидемическим показаниям, к которым относятся прививки против лептоспироза, клещевого вирусного энцефалита, КУ-лихорадки, желтой лихорадки, брюшного тифа, туляримии, гепатита А, сибирской язвы, менингококковой инфекции и другие.
Против туляримии : подлежит население, проживающее на энзоотичных территориях, прибывшее на эти территории, выполняющие определенные работы: с/х, промысловые и др.
Против чумы : подлежит население, проживающее на энзоотичных территориях, лица, работающие с живыми культурами возбудителей чумы.
Против бруцеллеза: в очагах козье-овечьего типа при выполнении работ по заготовке, хранению и обработке сырья из хозяйств, где есть зоболевшие животные, лица, работающие с живыми культурами возбудителя бруцеллеза.
Против сибирской язвы: подлежат лица, выполняющие следующие работы: зооветработники и другие лица, профессионально занятые предубойным содержанием скота, а также убоем, снятием шкур и разделкой туш; с/х и другие виды работ на энзоотических территориях.
Против бешенства : подлежат работники лабораторий, работающие с уличным вирусом бешенства; ветеринарные работники; егеря, охотники, лесники; лица, выполняющие работы по отлову и содержанию животных.
Против холеры : подлежат лица, выезжающие в неблаполучные по холере страны. Граждане Российской Федерации в случае осложнения санитарно-эпидемиологической обстановки по холере в сопредельных странах, а также на территории Российской Федерации.
Против вирусного гепатита А: подлежат лица, подверженные профессиональному риску заражения (врачи, персонал по уходу за больными, работники сферы обслуживания населения, занятые на предприятиях пищевой промышленности, в организациях общественного питания, а также обсуживающие водопроводные и канализационные сооружения. Контактные в очагах гепатита А.
| СП 3.3.2.1120-02 от 18.02.2008 г. «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям транспортировки, хранению и отпуску гражданам медицинских иммунобиологических препаратов,используемых для иммунопрофилактики аптечными учреждениями и учреждениями здравоохранения.» | Транспортировка и хранение вакцины осуществляется согласно С.П. с соблюдением «холодовой цепи» |
| Сан.Пин. 2.1.7. 2790-10 от 09.12.2010 г. «О санитарно-эпидемиологических требованиях при обращении с медицинскими отходами» | После приема провожу текущую уборку кабинета вместе с младшим медицинским персоналом: провожу дезинфекцию инструментария, масок (отходы класса Б) и утилизацию бумажных отходов (отходы класса А). Генеральная уборка кабинета проводится раз в неделю. После манипуляций использованные одноразовые шприцы, перчатки, ватные тампоны, испачканные кровью, я приношу в специальном непрокалываемом контейнере и дезинфицирую (0,5% раствором экобриз окси) 90 минут при полном погружении. Затем в специальном мешке с желтой маркировкой (отходы класса Б) отношу в комнату промежуточного сбора отходов и оставляю там. Периодически санитарка транспортирует эти мешки с отходами разных классов в контейнеры для мусора во дворе поликлиники (они отгорожены, промаркированы отходы класса А и Б). По договору администрации поликлиники и организации по вывозу мусора, эти отходы вывозятся в специально отведенные мести. |
| Приказ Мин.РФ от 21.03.2003г. № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ». | На участке противотуберкулезную работу веду согласно приказа №109 от 21.03.2003г.: - вызываю население для прохождения флюорографического обследования; - работаю с нетранспортабельными пациентами (объясняю как правильно собрать мокроту на ВК); - контролирую обследование пациентов из группы повышенного риска по туберкулезу; - провожу беседы о профилактике туберкулеза, необходимости ежегодного обследования. |
| Сан.Пин. 3.1.-958-99 от 01.07.2000г. «Профилактика вирусных гепатитов.Общие требования к эпидемическому надзору за вирусными гепатитами». | Веду работу с больными, носителями и контактными по вирусному гепатиту В и С, обследую больных и носителей 2 раза в год, контактных один раз в год. При заполнении направлений на обследование использую кодовую таблицу. |
| Дополнение Сан.Пин 3.1.1.2341-08 от 01.06.2008г. «Профилактика вирусного гепатита В» | Вызываю больных, стоящих на учете, для прохождения обследования,веду беседы о принципах здорового образа жизни, о необходимости обследования и наблюдения у врача инфекционисти. |
| Приказ МЗ РФ № 170 от 16.08.1994г. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфицированных в Российской Федерации» Сан.Пин. 3.1.5.2826-10 от 11.01.2011г. «Профилактика ВИЧ-инфекции». | При работе на участке осуществляю манипуляции с соблюдением всех правил по профилактике ВИЧ-инфекции (обработка рук, экипировка, обработка одноразового инструментария, перчаток). При возникновении экстренной ситуации при работе на участке для предупреждения заражения у меня имеется с собой аптечка «Анти-Спид»,которая содержит 70% этиловый спирт, 5% спиртовый раствор йода, стерильный перевязочный материал. Сотрудники нашей поликлиники ежегодно обследуются на ВИЧ-инфекцию (в направлении указываем код 113). При госпитализации в стационары для оперативного лечения в направлении на ВИЧ указываем код 118. Также подлежат обследованию на ВИЧ-инфекцию пациенты по клиническим показаниям: с лихорадкой неясного генезиса более 1 месяца, имеющие увеличение лимфоузлов двух и более групп свыше 1 месяца; с диареей, длящейся более 1 месяца; с необъяснимой потерей массы тела на 10 и более %% и другие. |
Ежемесячно все участковые медицинские сестры сдают индикаторы – критерии оценки эффективности деятельности участковой медицинской сестры.Принимает отчеты заведующая отделением.
Отчет сдается по показателям работы:
Количество госпитализированных пациентов;
Частота вызовов скорой помощи;
Осмотр диспансерных пациентов;
Профилактические осмотры прикрепленного населения;
Флюорографические обследования группы риска по плану и выполнению, а также лиц,не проходивших ФЛГ более 2-х лет (в течение месяца медицинская сестра работает на участке, выясняя данные сведения, приглашая пациентов на обследование), нетранспортабельные пациенты сдают анализ мокроты на ВК;
Смертность на участке;
Профилактические прививки;
Выход на инвалидность;
Обследование носителей и контактных по вирусным гепатитам В и С:
носители обследуются 2 раза в год,сдают анализы и делают УЗИ брюшной полости, контактные 1 раз в год.
Все данные подсчитываются, сравниваются с заранее составленным планом и показателями аналогичного периода предыдущего года и подаются в отчете.
Ежеквартально индикаторы качества проведенной работы я сдаю у главного врача.
В соответствии с приказом МЗ РФ от 03.12.2012г №1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации отдельных групп взрослого населения» оформляю пациентов для прохождения ими диспансеризации.
Цели диспансеризации:
u Раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний, являющихся причиной инвалидности и преждевременной смертности населения РФ
u Выявление факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний (повышенный уровень артериального давления, дислипидемия, повышенный уровень глюкозы в крови, курение табака, пагубное потребление алкоголя, нерациональное питание, низкая физическая активность, избыточная масса тела или ожирение)
u Выявление потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача
u Определение группы состояния здоровья
u Проведение профилактического консультирования граждан
u Определение группы диспансерного наблюдения
В рамках программы государственных гарантий проводится диспансеризация 1 раз в 3 года. В 2016 году подлежали диспансеризации граждане, родившиеся 1992, 1989, 1986, 1983, 1980, 1977, 1974, 1971, 1968, 1965, 1962, 1959, 1956, 1953, 1950, 1947, 1944, 1941, 1938, 1935, 1932, 1929, 1926, 1923, 1920, 1917 годах. Инвалиды и ветераны Великой Отечественной войны, супруги погибших инвалидов и участников Великой Отечественной войны, лиц, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда», а также граждане, обучающиеся в образовательных организациях по очной форме обучения, проходят диспансеризацию ежегодно независимо от возраста.
Перечень выполняемых при проведении диспансеризации исследований и осмотров врачами в зависимости от возраста и пола гражданина определяется Порядком, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации.
За 2016 год мною оформлено и внесено в компьютерную базу данных для составления общего отчета – _________ человек, прошедших всеобщую диспансеризацию.
Для прохождения диспансеризации для пациента завожу
Учетную форму №025/у-04 «Медицинская карта амбулаторного больного»
Маршрутный лист (с указанием номеров кабинетов и времени прохождения обследования)
Выписываю направления на анализы и обследования (клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на сахар, анализ крови на ПСА, анализ кала на скрытую кровь, направление на ЭКГ, направление на УЗИ органов брюшной полости и т.д.)
Помогаю пациенту заполнить заявление-согласие или отказ от прохождения отдельных процедур
Провожу анкетирование пациента (состоящее из 40 вопросов)
Измеряю рост, вес, окружность талии пациента
Вычисляю ИМТ пациента
Заполняю карту учета 1 и 2 этапа диспансеризации
Объясняю пациенту, в какие кабинеты ему надо зайти (согласно маршрутной карте). После прохождения всех обследований, подклеиваю в карту результаты обследований и провожаю пациента к терапевту для заключительного осмотра.
Затем вношу в компьютерную программу все данные о пациенте, о данных его обследований и заключение терапевта.
Диаграмма
Половозрастной состав населения подлежащих и прошедших всеобщую диспансеризацию.
| Возраст | № строки | мужчины | женщины | Всего | |||
| в плане ДВН | прошли ДВН | в плане ДВН | прошли ДВН | в плане ДВН | прошли ДВН | ||
| 1 | 2 | 4 | 5 | 7 | 8 | 10 | 11 |
| 1 | |||||||
| 2 | |||||||
| 3 | |||||||
| 4 | |||||||
| 5 | |||||||
| 6 | |||||||
| 7 | |||||||
| 8 | |||||||
| 9 | |||||||
| 10 | |||||||
| 11 | |||||||
| 12 | |||||||
| 13 | |||||||
| 14 | |||||||
| 15 | |||||||
| 16 | |||||||
| 17 | |||||||
| 18 | |||||||
| 19 | |||||||
| 20 | |||||||
| 21 | |||||||
| 22 | |||||||
| 23 | |||||||
| 24 | |||||||
| 25 | |||||||
| 26 | |||||||
| 27 | |||||||
| Итого | 28 |
Диаграмма
Диаграмма
Диаграмма
Санпросветработа
За отчетный период мною проведено:
| № п/п | Наименование | Количество за отчетный период |
| 1. | Лекции | 1. Профилактика гриппа. 2. Неотложная помощь при гипертоническом кризе. 3. Профилактика кишечных заболеваний. 4. Предупреждение атеросклероза. 5. Неотложная помощь при различных видах травм. |
| 6. Значение флюорографического обследования. 7. Рациональное питание. 8. Здоровый образ жизни. | ||
| 2. | Беседы | 1. Вирусные гепатиты. Профилактика. 2. Корь. Краснуха. Профилактика. 3. Значение иммунопрофилактики. |
| 4. Сахарный диабет. Лечение, питание. 5. Помощь при утоплении 6. Туберкулез. Профилактика. 7. О вреде курения. | ||
| 3. | Видеоролик | «Всеобщая диспансеризация 2013» |
В беседах уделяю большое внимание здоровому образу жизни, целесообразности занятия физкультурой, прогулками, правильному питанию. Выясняю у больного социально положение, обстановку в семье, разъясняю об опасности туберкулеза, алкоголизма.
Рассказываю пациентам и их родственникам, как правильно собрать на исследование мочу, кал. Как подготовиться к другим методам исследования (УЗИ брюшной полости, сдача анализов крови). Знакомлю население с понятием асептики и антисептики. Объясняю, как оказать помощь при ранениях, кровотечениях, ушибах, растяжениях связок, вывихах, переломах, ожогах, обморожениях, тепловых и солнечных ударах, электротравмах, обмороках.
План профессионального усовершенствования на 2016-2021 г.
Медицинская сестра Попова Е.В.
«____» ________ 2017 года
Аттестационный
Материал
ПОПОВОЙ ЕЛЕНЫ ВЛАДИМИРОВНЫ
МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ УЧАСТКОВОЙ