Трепанация черепа – сложная разновидность хирургического вмешательства, способная оказать серьезное влияние на рабочие процессы мозга. После операции требуется реабилитация, основанная на комплексе восстановительных процедур с локализацией и устранением последствий недуга. Человек получает возможность для возвращения к полноценной жизнедеятельности и восстановлению трудоспособности.
Трепанация черепа – что это?
Трепанация черепа представляет собой сложнейшую операцию нейрохирургического плана . Медики должны провести вскрытие черепной коробки. При этом точность действий позволяет гарантировать успешное восстановление пациента. В протичном случае работа мозга может быть необратимо нарушена.
- Создание отверстия для введения катетеров, а также щупов.
- Классическая методика предполагает срезание части черепа. Такая методика, в первую очередь, предполагает обязательную дальнейшую пластику.
- Стереотаксия. Операция проводится с контролем через персональный компьютер, созданный специально для использования в медицине. К тому же медики могут ограничиться созданием минимального отверстия для проведения хирургических действий.
- Краниотомия.
Когда требуется проведение операции?
- Наличие новообразований и характера.
- Травмы головы.
- Образование тромбов.
- Последствия инсульта. Предполагается возможность улучшения состояния пациента .
- Инфекционные процессы мозга.
- Нервно-психические нарушения.
- Биопсия мозговой ткани с целью постановки правильного диагноза.
Операция предполагает повышенную сложность относительно проведения. Хирурги должны не только выполнить все поставленные задачи максимально аккуратно, но и гарантировать защиту пациента от всевозможных осложнений, ведь они могут возникнуть после операции и нарушить процесс выздоровления.
Какие осложнения являются наиболее распространенными?
- Отек мозга.
- Внутренние кровотечения.
- Инфекционные воспалительные процессы.
- Функциональные нарушения головного мозга. В большинстве случаев данное состояние является необратимым.
В некоторых ситуациях проявляются сопутствующие заболевания, которые предполагают обязательное лечение. Среди таких заболеваний следует отметить нарушения сердечно-сосудистой системы (сердечные приступы и гипотония), кишечника, а также мочевого пузыря.
Правильность действий хирургов и врачей, участвующих в реабилитационном периоде, определит возможность восстановления физической, а также психической деятельности, влияние на здоровье и жизнь человека.
Особенности раннего послеоперационного периода
Для того, чтобы исключить гематому, под лоскуты следует подвести специальные выпускники, которые выполнены в виде специальных трубочек из резины. В обязательном порядке концы трубочек должны находиться под защитной повязкой. По трубкам будет вытекать кровяная масса, которая впоследствии сможет пропитывать бинт. Если же будет происходить серьезное намокание повязок, предполагается смена повязочного материала с дополнительным использованием бинта.
Мозговая оболочка после хирургического вмешательства должна быть зашита герметично. В противном случае в кровяной массе могут появиться следы спинномозговой жидкости.
В большинстве случаев выпускные резиновые трубки снимают через сутки после проведения хирургической операции. Для того, чтобы не допустить просачивания спинномозговой жидкости, гарантировать отсутствие инфекции, следует использовать провизорные швы в виде дополнительных.
Первый день после хирургического вмешательства оказывается поистине важным, так как следует внимательно следить за повязкой в области, где проводилась трепанация. Послеоперационная гематома может привести к набуханию бинтов. Отек мягких тканей лба и век, кровотечение глазниц оказываются опасными.
Вторичная ликворея – одно из самых опасных последствий, которое может проявиться даже на ранней стадии. При таком патологическом процессе появляется значительный риск инфицирования содержимого черепной коробки. Пациент может столкнуться с менингитом, а также энцефалитом. По данной причине крайне важно своевременно выявить ликворею, которая может содержаться в кровяной массе. Только, если меры будут приняты своевременно, человека удастся успешно защитить от осложнений, повысить шансы на успешную адаптацию в обществе.
Как проводится реабилитационный период?
Реабилитация должна быть направлена на восстановление жизнедеятельности человека. По данной причине следует преследовать сразу несколько задач, каждая из которых оказывается поистине важной.
- Локализация воспалительного процесса мозга после хирургического вмешательства.
- Нейтрализация последствий операции.
- Уменьшение риска осложнений.
- Восстановление жизненно важных функций в минимальные сроки.
- Предоставление возможности для пациента выздороветь и вновь включится в общественную деятельность.
Реабилитационный процесс всегда обещает быть сложным и продолжительным. При этом результаты во многом определяются возрастом и особенностями общего состояния здоровья пациента.
Интенсивная терапия предполагает следующие действия:
- Использование анабиотических, обезболивающих, стероидных, противорвотных препаратов.
- Тестирование связей мозга для понимания восприятия реальности и физических возможностей человека.
- Регулярная обработка раневой поверхности.
- Дренаж жидкостей, которые содержатся в тканях головного мозга.
- Профилактика пневмонии, отеков, а также кровотечений.
Дальнейшая реабилитация включает в себя проведение физиотерапевтических мероприятий, трудотерапевтическую медицину, ЛФК, массажи, соблюдение правильного распорядка дня, контроль за питанием на основе лечебной диеты, занятия с логопедом, прогулки. В любом случае трепанация черепа не позволит восстановить моторику и мыслительные процессы до совершенного уровня.
Трепанация черепа - это весьма сложная нейрохирургическая операция, обусловленная удалением участка кости на ограниченном участке черепа. Её применяют для создания хирургического доступа с целью удаления внутричерепных гематом, различных новообразований, удаления поврежденных структур при травмах черепа и в качестве паллиативного лечения при повышенном внутричерепном давлении.
История
Данная операция известна с древних времен. Раньше трепанация проводилась людям с неадекватным поведением. Лекари того времени считали, что их недуг обусловлен влиянием злых духов, запертых в черепе больного, и если просверлить в кости «дырку», то они выйдут наружу. Доказательства древности операции были обнаружены еще в доисторических людских останках времен неолита. При анализе наскальных рисунков, можно сделать вывод, что пещерные люди практиковали трепанацию для лечения эпилептических приступов, мигрени и психических расстройств. Затем удаленный участок кости хранился у доисторических людей в качестве талисмана, уберегающего от злых духов.
Понятное дело, что раньше древний человек не знал об антисептике, антибиотиках и прочих методах борьбы с инфекцией, поэтому частота гнойных осложнений и последующей гибели больного были крайне высоки. В настоящее время разработаны специальные инструменты для трепанации черепа, позволяющие более эффективно проводить манипуляцию и избегать нежелательных осложнений.
Суть методики
По своей сути трепанация, или же краниотомия-это хирургическое вмешательство, смысл которого заключается в формировании отверстия в черепе для создания хирургического доступа при необходимости манипуляции с другими структурами черепной коробки, или с лечебной целью (устранение гипертензии при кровоизлиянии).
Трепанация черепа может выполняться как в плановом, так и в ургентном порядке. В первом случае это, как правило, опухоли головного мозга, не несущие угрозу для жизни больного в данный момент. В ургентном порядке оперируют пациентов, переживших аварию, травму, катастрофу, повлекшую к нарушению конфигурации черепа и сдавлению структур головного мозга. В этом случае операцию необходимо выполнять незамедлительно, т. к. есть прямая угроза для жизни и здоровья. Операция довольно объемная, существует риск повреждения головного мозга и сосудов, поэтому выполнять её должен опытный нейрохирург.
Трепанация имеет четкие показания к выполнению, а противопоказания, как правило, носят относительный характер, т. к. угроза жизни со стороны повреждения структур головного мозга имеет большее значение, чем риск предполагаемых осложнений. Операция не показана к проведению при тяжелых состояниях, несовместимых с жизнью (тяжелая форма шока, сепсис), ввиду того что хирургическое вмешательство может усугубить состояние больного.
Показания к операции
Из-за появления новых консервативных методик лечения, количество показаний к проведению трепанации черепа постепенно уменьшается, однако данное оперативное вмешательство все еще остается актуальным при многих тяжелых состояниях.
Существует несколько видов трепанаций, отличающихся по показаниям и технике выполнения.
Декомпрессионная трепанация черепа или же (ДТЧ) проводится с целью снижения интракраниального давления. Внутричерепная гипертензия является самой частой причиной смерти у молодых пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой. При неотложных состояниях декомпрессионная трепанация черепа-это наиболее предпочтительный способ устранения угрозы для жизни пациента,в особенности если консервативные методики снижения интракраниального давления не оказали должного эффекта. Чаще всего такие больные погибают из-за смещения структур головного мозга относительно своего нормального положения, и вклинения продолговатого мозга в затылочное отверстие. Данное состояние ведет к неминуемой гибели, т. к. в продолговатом мозге находятся важнейшие сосудистые и дыхательные центры, отвечающие за жизненно важные функции организма. К внутричерепной гипертензии могут привести:
- новообразованиякрупного размера;
- внутричерепные абсцессы (полость, заполненная гноем);
- травмы, вследствие которых осколок кости начал давить на головной мозг. Также из-за повреждающих факторов может сформироваться гематома и/или кровоизлияние;
- инсульт головного мозга.
После инсульта, носящего геморрагический характер, возникает кровотечение, которое иногда бывает настолько интенсивным, что начинает формироваться гематома, сдавливающая структуры головного мозга.
Трепанация при инсульте и других вышеперечисленных состояниях носит паллиативный характер, т. е. она не лечит основное заболевание, но позволяет устранить внутричерепную гипертензию и предотвратить вклинение продолговатого мозга.
Костно-пластическая трепанация (КПТЧ) является начальным этапом к основному лечению заболевания. Доктору для создания оперативного доступа к структурам внутричерепной коробки необходимо удалить костный фрагмент. Это позволит выполнять манипуляции на сосудах и непосредственно на головном мозге. Показаниями к её проведению являются:
Можно заметить, что внутричерепная гематома является показанием для двух видов трепанаций. Если локализация и характер гематомы позволяют удалить источник кровотечения и вернуть целостность структурам внутричерепной коробки, то применяют костно-пластическую трепанацию черепа. Если же это выполнить невозможно, то для уменьшения внутричерепного давления рекомендовано выполнение декомпрессии.
Предоперационный период
Предоперационный период играет большую роль в успешности проведения операции. Если больному показано плановое выполнение трепанации черепа, то необходимо выполнить ряд инструментальных исследований, с использованием которых удается визуализировать проблемный участок и разработать тактику операции. Также рекомендована консультация с другими специалистами (невропатолог, терапевт) для оценки общего состояния организма и диагностики сопутствующих заболеваний, способных вызвать осложнения при выполнении манипуляции.
Необходимо сказать, что очень часто пациенты поступают на операционный стул в ургентном порядке, когда счет идет на минуты, и проведение дополнительных обследований может стоить жизни больному. В минимум диагностических исследований при ургентных операциях должно входить: МРТ/КТ, общий анализ крови, биохимический анализ крови и коагулограмма.
Декомпрессионная (резекционная) трепанация
Резекционная трепанация черепа проводится для устраненияинтракраниальной гипертензии. Как правило, этот вид трепанации проводят в области височной кости. Инструментарий хирурга включает в себя скальпель для рассечения мягких тканей, ручной коловорот и проволочную пилу. В этой области костное отверстие будет закрыто крупной височной мышцей, что предупредит дополнительное повреждение головного мозга. Помимо этого, данная локализация является более приемлемой для пациентов с косметической точки зрения, т. к. послеоперационный рубец будет скрыт волосами.
На первом этапе операции хирурги вырезают лоскут кожи линейно или в виде подковы, выворачивают его наружу. Затем рассекают височную мышцу по ходу направления волокон и надсекают надкостницу. С помощью ручного коловорота производят на черепе несколько отверстий, через которые затем проводят проволочную пилку. Затем отверстия «соединяют» вместе, а костный фрагмент успешно удаляют. В ходе таких манипуляций формируется оперативное отверстие диаметром от 5 до 10 см.
После резекции участка кости доктор осматривает твердую мозговую оболочку. При наличии высокого внутричерепного давления рассечение твёрдой мозговой оболочки (duramater) может угрожать жизни больного из-за последующего резкого изменения конфигурации головного мозга. По этой причине предварительно необходимо произвести больному люмбальную пункцию для уменьшения объема циркулирующей спинномозговой жидкости, а после этого уже рассекать duramater.
На завершающем этапе производят последовательноеушивание всех мягких тканей, кроме твердой мозговой оболочки. Костный фрагмент не подлежит восстановлению, но в дальнейшем трепанационное окно закрывают синтетическими материалами.
Костно-пластическая трепанация
В отличие от декомпрессионной трепанации, в этом случае типичной локализации для удаления костного фрагмента нет. Отверстие выполняют в том участке черепа, в котором путь до патологического образования будет наиболее коротким. На первом этапе также производится рассечение мягких тканей. Кожный лоскут лучше всего надрезать подковообразно, чтобы в дальнейшем его было легче подшить обратно.
На следующем этапе хирург формирует костно-надкостничный лоскут. Здесь также нейрохирург сверлит отверстия в черепе, между которыми в последующем вырезаются участки кости с помощью специальной пилы. Поскольку на завершающем этапе будет планироваться восстановление костного участка, одну «перемычку» не отпиливают, а надламывают, чтобы не повредить надкостницу, питающую кость.
После этого хирург производит рассечение duramater и попадает в полость черепа, где выполняет все необходимые манипуляции. Когда основная операция будет выполнена, все ткани ушиваются в обратном порядке.
Послеоперационный период
После операции больного переводят в реанимационное отделение под присмотр врачей реаниматологов. В течение суток производится тщательный контроль за состоянием пациента, потому чтоесть определенный риск развития послеоперационных осложнений. Если больной стабилен, то его переводят в обычную палату нейрохирургического отделения. Для медперсонала очень важно следить за состоянием дренажей, т. к. появление гнойного или обильного кровянистого отделяемого свидетельствует о развитии ранних осложнений.
Поскольку трепанация черепа-это инвазивная операция, выполняемая рядом с головным мозгом, то существует высокая вероятность развития всевозможных последствий. Послеоперационные осложнения можно разделить на ранние и поздние. К числу ранних относятся:
- нарушениемоторной и чувствительной функции;
- нарушения интеллекта;
- менингит;
- энцефалит;
- судорожный синдром;
- повреждение сосудов и формирование вторичных гематом;
- несостоятельность швов.
После инсульта может развиваться полный или частичный паралич, но это осложнение основного заболевания, а не операции.
К отдаленным последствиям операции относятся:
- деформация черепа;
- формирование келоидного рубца;
- головная боль, головокружение;
- нарушение памяти, быстрая утомляемость.
Необходимо сказать, что в большинстве случаев отдаленные последствия вызваны не операцией, а непосредственно патологией мозга.
Восстановление пациентов на послеоперационном этапе должно включать использование фармакологических препаратов, а также психологическую и социальную коррекцию. Многим больным после трепанации черепа устанавливают группу инвалидности, но это зависит от выраженности неврологических нарушений и от степени потери трудоспособности пациентом.
18+ Видео может содержать шокирующие материалы!
ОБОРУДОВАНИЕ ОПЕРАЦИОННОЙ И ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ.
Все нейрохирургические операции требуют наличия специального оборудования и инструментария в операционной, хотя в определенных случаях их можно выполнять и в общих операционных при наличии небольшого количества специальных инструментов. Современная нейрохирургическая операционная должна быть оборудована специальным операционным столом с подголовниками, бестеневой лампой, аппаратом для электрокоагуляции и аспиратором для отсасывания крови из раны, лобным рефлектором, осветительными лампами для манипуляций в глубоких отделах мозга, приборами для регистрации кровяного давления, пульса, дыхания, а также биотоков мозга.
Из инструментария следует в дополнение к общему хирургическому
инструментарию следует иметь ручной трепан с набором фрез различной формы и диаметра; проволочные пилы Джильи или Оливекрона с проводниками для них, резекционные щипцы Егорова, Дальгрена, щипцы Люэра; ложечки, окончатые пинцеты для удаления опухоли; нейрохирургические ножницы для рассечения мозговых оболочек, ранорасширители, кровоостанавливающие зажимы - прямые или изогнутые, клипсы, набор мозговых шпателей из гнущегося металла, канюли для пункции мозга и его желудочков.
ПРИНЦИПЫ ТРЕПАНАЦИИ СВОДА ЧЕРЕПА.
Трепанация - оперативный доступ, позволяющий произвести хирургическое вмешательство на мозге и его оболочках. Обычно принято разделять в описании трепанацию супратенториальных отделов свода черепа с трепанацией задней черепной ямки, что связано с особенностями анатомического строения органов задней черепной ямки, в частности близость продолговатого мозга и позвоночника.
Показания: чтобы получить доступ к различным внутричерепным образованиям с целью их хирургического лечения (удаление объемных процессов, клипирование аневризм и др.). При современных диагностических возможностях трепанация как метод окончательной постановки диагноза заболевания применяется редко.
Противопоказания могут быть абсолютными и относительными. Абсолютными противопоказаниями являются нарушение свертывающей системы крови, дыхательной и сердечной деятельности, острые септические состояния и тяжелое поражение внутренних органов. Плохое состояние больного не всегда служит противопоказанием, так как иногда только хирургическое вмешательство на внутричерепном объемном процессе может его улучшить.
Операция проводится под наркозом или, реже, под местной анестезией.
С целью уменьшения отека мозга перед операцией нередко применяют дегидратирующие средства. Большое распространение получило введение непосредственно перед операцией маннитола, мочевины, лазекса или др., так как они оказывают резко выраженное дегидратирующее действие, благодаря чему уменьшается объем мозга и создается возможность более легкого оттеснения мозговой ткани для доступа к более глубоко расположенным областям основания черепа и мозга. Но следует отметить, что маннитол и мочевина могут тем не менее могут увеличивать объем крови и кровотечения во время операции.
Любое оперативное вмешательство в полости черепа должно выполняться с минимальной травматизацией мозговой ткани и тщательным гемостазом, а вынужденное повреждение мозговой ткани допускается лишь в функционально малозначимых областях. Все обнаженные области мозга должны быть укрыты тонкими полосками влажной ваты. Отодвигание долей мозга следует производить медленно, постепенно, без излишней травматизацией, с помощью металлических легкогнущихся шпателей различных размеров.
Гемостаз осуществляется с помощью коагуляции сосудов, сжатия их тонкими металлическими скобками (клипсами), временной тампонадой мар левыми турундами, кусочками легко разбухающей в жидкости фибриновой губки. Операционное поле должно быть хорошо видно и свободно от крови.Для удаления крови и ликвора используют электрические аспираторы.
По окончании основных этапов оперативного вмешательства в полости черепа следует обеспечить полную герметизацию субарахноидального пространства путем тщательного зашивания разреза твердой мозговой оболочки или закрытия дефектов этой оболочки пластическим путем и послойным зашиванием раны. В послеоперационный период, как правило, наблюдается гиперсекреция ликвора как реакция на оперативное вмешательство.
При отсутствии тщательной изоляции субарахноидального пространства от внешней среды ликвор начинает истекать в повязку, наступает длительная ликворея и возникает опасность проникновения вторичной инфекции в ликворные пути и развитие гнойного менингита.
СПОСОБЫ ТРЕПАНАЦИИ.
Вскрытие полости черепа и обнажение различных участков большихполушарий осуществляют двумя методами:
а) трепанация кости путем наложения фрезевого отверстия и расширения его с помощью кусачек до необходимого размера (резекционная трепанация). При этом разрез мягких тканей черепа может быть либо линейным, либо подковообразным. Главным недостатком этого метода является оставление постоянного костного дефекта;
б) костнопластическая трепанация с откидыванием кожного лоскута на ножке, который к концу операции либо удаляют, либо укладывают на место. Во всех возможных случаях предпочтение отдается костнопластической трепанации.
Во второй половине прошлого столетия и в первые десятилетия XX века костнопластическую трепанацию выполняли обычно по методике Вагнера и Вольфа. При этом выкраивают подковообразный кожно-надкостнично-костный лоскут на сравнительно узкой общей кожно-мышечно-надкостничной ножке. После скелетирования кости в узком желобке по ходу разреза мягких тканей накладывают 4-5 фрезевых отверстий, между которыми кость перепиливают с помощью проволочной пилы.
На протяжении последних десятилетий получила распространение методика костнопластической трепанации предложенная Зуттером и разработанная Оливекроном. Вначале выкраивают и откидывают в сторону большой кожно-апоневротический лоскутна широком основании, а затем выпиливают отдельный костно-надкостничный (или костно-мышечно-надкостничный) лоскут на самостоятельной ножке из мягких тканей, образующихся из подапоневротической рыхлой клетчатки и надкостницы, а часто и височной мышцы.
Подковообразный разрез по Вагнеру-Вольфу менее выгоден с точки зрения сохранения хорошего кровообращения кожно-подкожного лоскута, чем образование изогнутого разреза с сохранностью широкой ножки в переднем и нижнем отделах. Преимущество последнего способа является и то, что раздельное образование кожного и кожно-надкостничного лоскутов разрешает в больших пределах варьировать расположение и расширение костно-надкостничного лоскута независимо от размера и расположения кожно-апоневротического лоскута.
Но в последнее время отказались от подковообразных разрезов кожи головы и применяют только линейные. Их преимущества в том, что они гораздо короче подковообразных, проекция разреза кожи не совпадает с проекцией разреза твердой мозговой оболочки головного мозга, что очень важно при оставлении декомпрессии, лучше сохраняются нервы с сосуды, так как разрез обычно идет параллельно им, и, в конце концов, никогда не достигают лобной области лица, то есть очень косметичны.
ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ.
Положение больного и его головы на операционном столе.
При выборе положения больного и его головы во время операции учитывают локальные, общие и анестезиологические требования.
Локальные требования - это оптимальное обнажение мозга и подход к области операции, удобное положение для хирурга.
Общие - положение больного и его головы не должно ухудшать его состояние и не должно вызывать осложнений (гемодинамические – венозный застой, сдавление нервов, воздушная эмболия).
Анестезиологические требования - не затруднять экскурсию грудной клетки и дыхание, создавать доступ для возможного выполнения реанимационных мероприятий во время операции.
Положение больного на операционном столе может быть различным и зависит от локализации процесса. При заболеваниях головного мозга больного и его голову укладывают в положение:
на затылке - для обнажения лобных долей, основания передней черепной ямки, области хиазмы;
на затылке с поворотом головы на 15-30 в сторону, противоположную очагу операции, - для хирургического доступа к височным и теменным областям. Туловище также одновременно поворачивают на 15-30 с помощью стола или подклада;
на боку, чтобы осуществить доступ к височной, теменной, затылочной областям;
сидя - для хирургического доступа к образованиям задней черепной ямки, верхнего шейного отдела позвоночника;
сидя, поворотом в сторону очага поражения - при патологических образованиях в мосто-мозжечковом углу.
Если операции внутричерепные, голову укладывают на подставку с углублением или крепят специальными держателями за кости (стереотаксический аппарат). Последнее важно в случае длительных микронейрохирургических вмешательств.
Головной конец приподнимают на 15-30 , чтобы улучшить венозный отток от мозга. При подходе к образованиям на дне передней черепной ямки и в области гипофиза голову несколько запрокидывают кзади. В таком случае меньше травмируются и лучше приподнимаются лобные доли мозга.
Хирургические доступы.
Правильный хирургический доступ при различных оперативных вмешательствах определяет точный выход на патологический процесс и нередко исход всей операции.
Хирургический доступ складывается из:
1) правильного разреза мягких тканей кожи головы;
2) точной трепанации черепа.
По локализации доступы можно подразделить на виды:
Обнажающие поверхность полушария мозга;
Открывающие доступ к основанию мозга;
Обнажающие среднюю линию и медиальные отделы полушарий;
С целью обнажить височную долю.
Для разметки кожного разреза и трепанации обязательно:
Знать точное расположение патологического процесса;
Знать расположение и ход нервов, сосудов в мягких тканях и кос-
Сделать хорошее обнажение и обзор требуемого участка мозга;
Создать благоприятные условия для закрытия и заживления раны.
Величина разреза кожи определяется размерами трепанации. Иногда разрез кожи сразу делают небольшой, а затем увеличивают по ходу операции. Например, при опорожнении внутричерепных гематом вначале накладывают два фрезевых отверстия, потом при необходимости переходят на трепанацию черепа. Трудности для доступа к образованиям, расположенным на основании черепа, обусловлены необходимостью низкой трепанации и разреза кожи, которые распространяются на лицевую часть черепа и шею.
Следует учитывать и косметический эффект. Особенно нежелательны разрезы в лобной и лицевой областях. При выходе на основание лобной и височной областей надо стараться не повредить ветви лицевого нерва и поверхностную височную артерию, что приведет к кровотечениям во время операции, трофическим нарушениям кожи после операции.
Премедикация и анестезия.
Введение 4 мг дексаметазона через каждые 6 часов за 24-48 часов до операции частично улучшает неврологический статус больного с внутричерепными опухолями, снижая церебральный отек, который бывает во время операционных манипуляций на мозге. Наиболее удобна эндотрахеальная интубация с гипервентиляцией и гипотензией. Снижение внутричерепного давления для облегчения манипуляций на мозге достигается введением маннитола, мочевины или лазекса, о чем говорилось выше.
Операция.
Голову бреют, моют, смазывают бензином и спиртом, 5-10% йодной настойкой (у лиц с нежной кожей можно ограничиться только спиртом).
Место разреза кожи и трепанации размечают чернилами или метиленовой синькой соответственно схеме Кронлейна или ее модификациям. Местная анестезия производиться 0,25-5% раствором новокаина с адреналином,блокируя r.medialis et r.lateralis n.frontalis, r.zygomatico-temporalis et n.auriculo-temporalis при операциях на передних отделах черепа и n.occipitalis major et minor при операциях на задних отделах черепа. Затем производиться инфильтративная анестезия по линии разреза 0,5% раствором новокаина.
Разрез кожи производят не сразу на всю длину, а отдельными участками, стараясь помнить о косметичности разреза.
В подкожной клетчатке черепа имеется обильная сосудистая сеть, образованная разветвлениями основных артериальных стволов и большим количеством анастомозов между сосудами той же и противоположной половин черепа. Соединительнотканные перемычки, расположенные между жировыми комочками подкожной клетчатки, срастаются с адвентицией сосудов, поэтому при разрезе кожи и подкожной клетчатки просветы их зияют и кровотечение бывает значительным. Для предотвращения кровотечения хирург пальцами левой руки, а ассистент всеми остальными – производят сильное давление на кожу по обеим сторонам предполагаемой линии разреза кожи. В это время оперирующий скальпелем рассекает кожу, подкожную клетчатку и galea aponeurotica, а ассистент аспиратором отсасывает из разреза кровь и раствор новокаина.
После рассечении galea aponeurotica кожа становиться подвижной, края раны свободно раздвигаются и гемостаз становиться осуществить очень легко. При ослаблении давления на кожу с одной стороны на белом фоне появляются капельки крови из зияющих сосудов. На них накладывают кровоостанавливающие зажимы, клипсы, которые перед наложением швов снимают, или их просто коагулируют.
При подковообразных разрезах после рассечения кожи, подкожной клетчатки и galea aponeurotica образованный кожно-апоневротический лоскут относительно легко отделяется от подапоневротической клетчатки, а в височных областях - от фасции височной мышцы. Кожно-апоневротический лоскут отворачивают и под него подкладывают марлевый валик толщиной 2,5-3 см. Шелковой нитью прошивают край galea aponeurotica и натягивают над валиком откинутый лоскут мягких тканей. Валик до некоторой степени сжимает кровеносные сосуды основания лоскута, и кровотечение почти полностью прекращается.
Легкими насечками отделяют кожно-апоневротические отделы от периферии раны, что облегчает в конце операции послойное зашивание раны. После этого подковообразно с основанием книзу рассекают подапоневротическую клетчатку, височную мышцу (в соответствующей области), надкостницу. Распатором скелетируют кость по всей длине разреза на ширину 1 см, затем рану раздвигают крючками и накладывают фрезевые отверстия.
При резекционной трепанации лоскут из надкостницы отслаивают по всей площади. Накладывают одно фрезевое отверстие и затем этими кусачками отверстие в кости расширяют до необходимых размеров.
При костнопластической трепанации фрезевые отверстия наносят на расстоянии между ними 6-7см ручным коловоротом Дуайена или с помощью специальной машины с режущим сверлом. Следует пользоваться массивным копьевидным наконечником с широким раструбом и большими фрезами. Ложечкой со дна фрезевого отверстия удаляют свободные или относительно свободные обломки внутренней костной пластинки. Затем проводят между костью и твердой мозговой оболочкой узкого эластического металлического проводника с проволочной пилой. Если проводник не выводиться во второе отверстие, его можно приподнять с помощью узкого элеватора. Последний пропил выполняется не до конца, чтобы получилась ножка из надкостницы и мышцы. При пропиливании кости под мышечным лоскутом нужно следить за тем, чтобы пилка не повредила покрывающую кость мышцу. В случае необходимости можно частично удалить кусачками кость по нижнему краю трепанации. Элеватором приподнимают костный лоскут, отделяют возможные сращения его с твердой оболочкой, затем лоскут откидывается, при этом элеваторами можно пользоваться как рычагами.
При образовании костнопластического лоскута в парасагиттальной области следует с медиальной стороны отойти от линии продольного синуса на 1-1,5 см. В области этого синуса часто встречаются пахионовы грануляции, которые начинают кровоточить при отодвигании твердой мозговой оболочки от кости с помощью проводника. После откидывания лоскута из пахионовых грануляций и вен твердой мозговой оболочки легко останавливается временной тампонадой, через 5-6 минут после прижатия кровоточащего участка узким тампоном кровотечение прекращается. При кровотечении из синуса накладывают швы на его стенки, прошивают и перевязывают синус выше или ниже места его повреждения, осуществляют пластику участка повреждения венозным трансплантатом. Кровотечение из кости останавливается воском.
В зависимости от плана операции разрезы твердой мозговой оболочки могут быть лоскутными, линейными, подковообразными, крестообразными и другой формы. При значительном кровоснабжении твердой мозговой оболочки обычно применяют следующие приемы, обеспечивающие гемостаз при вскрытии:
1) крупные сосуды либо предварительно лигируют или клипируют основной ствол (иногда два) артериальный ствол у основания лоскута, либо в момент разреза оболочки осуществляют систематическое клипирование всех пересекаемых кровеносных сосудов;
2) мелкие сосуды просто коагулируют.
При резком напряжении твердой мозговой вследствие высокого внутричерепного давления возникает большая опасность развития острого пролапса мозга и его ущемления в дефекте оболочки. Снижения внутричерепного давления достигают путем переливания маннитола, мочевины, лазекса во время операции перед вскрытием или извлечением 30-50 мл ликвора путем люмбальной пункции.
Для вскрытия твердой мозговой оболочки ее поверхностный слой приподнимают концом скальпеля, захватывают глазным хирургическим пинцетом, надсекают, подводят мозговой шпатель и по нему далее рассекают оболочку. При отсутствии шпателя в отверстие вводят тупоконечные ножницы и продолжают дальнейшее рассечение с их помощью. При продвижении ножниц вперед бранши с некоторым усилием приподнимают оболочку вверх, что предотвращает повреждение коры мозга.
По окончании операции необходимо восстановить целостность черепной коробки и мягких покровов черепа и в первую очередь обеспечить герметичность субарахноидального пространства во избежание ликвореи и вторичного менингита. До закрытия твердой мозговой оболочки надо убедиться в тщательности гемостаза при исходном артериальном давлении. Анестезиолог может прижать яремные вены на шее, чтобы убедиться, что вскрытых вен нет. В тех случаях, когда после основного этапа оперативного вмешательства возникают показания к декомпрессии, лоскуты твердой мозговой оболочки свободно укладывают на мозг без наложения швов, дефект оболочки покрывают фибриновой пленкой, костный лоскут удаляют и герметичность субарахноидального пространства восстанавливают путем тщательного зашивания подапоневротической клетчатки, мышцы, надкостницы. Ушивают их обычно в один слой частыми узловыми или непрерывными шелковыми швами, затем швы накладывают на кожу вместе с galea aponeurotica. Если ее нельзя зашить из-за выпячивания мозга, проводят массивную дегидратацию мозга, люмбальную пункцию, выполняют пластику дефектов черепа.
Чтобы кровь не скапливалась в эпидуральном пространстве, концы одного из швов твердой мозговой оболочки (в центре трепанационного отверстия) не срезают, а проводят через заранее сделанное дрелью отверстие в костном лоскуте над этим швом. Концы нити подтягивают и клипируют над костью.
Если после дополнительного расширения трепанационного отверстия путем раскусывания в конце операции выясняется, что костный лоскут недостаточно прочно фиксирован и возможно его западание, пришивают лоскут к краям кости с помощью нескольких шелковых или металлических швов, проведенных через специально подготовленные отверстия в кости.
ОСОБЕННОСТИ ВСКРЫТИЯ ЗАДНЕЙ ЧЕРЕПНОЙ ЯМКИ.
СПОСОБЫ ТРЕПАНАЦИИ.
Арбалетный разрез Кушинга был предложен в 1905 году. В дальнейшем получил большое распространение и послужил основой ряда модификаций.
Этот метод имеет следующие особенности:
1) трепанационное отверстие располагается под мощным пластом затылочных мышц, что при достаточной декомпрессии препятствует выбуханию;
2) широкое удаление затылочной кости и задней дужки атланта предотвращает "вклинивание" мозжечка в затылочное отверстие и сдавление продолговатого мозга;
3) используется вентрикулярная пункция для уменьшения внутричерепного давления и венозного застоя в задней черепной ямке.
Подковообразный разрез. В 1922 году Дэнди предложил заменить арбалетный разрез подковообразным разрезом, также обеспечивающий широкий доступ к задней черепной ямке, но без второго срединного разреза.
Метод Крона и Пенфилда. Иначе этот метод называется миопластической субокципитальной краниотомией и может быть использован как для двустороннего, так и для одностороннего вскрытия задней черепной ямки. Мягкие ткани, как правило, отделяют по всей затылочной кости даже в тех случаях, когда ограничиваются удалением кости над одним полушарием мозжечка.
Срединный разрез. Описан в 1926 году Фразье и Тауном, а затем в 1928 году Наффцигером. Срединный разрез значительно менее травматичен, чем арбалетный и подковообразный, и зашивание раны при нем проще. У детей раннего и дошкольного возраста, у которых мышечно-апоневротический шейно-затылочный пласт тонок и затылочная кость стоит более вертикально, срединный разрез позволяет более полно рассмотреть оба полушария мозжечка и другие отделы задней черепной ямки. Доступ облегчается, если при линейном разрезе кожи добавить частичный поперечный разрез мышечного пласта в виде буквы Т. При уверенности в срединной локализации опухоли срединный разрез можно применять у молодых людей с тонкой и длинной шеей и узким затылком.
Латеральный вертикальный разрез в 1941 году предложил Адсон для удаления опухолей мосто-мозжечкового угла, который проводится в вертикальном направлении на расстоянии 3 см в сторону от срединной плоскости, примерно на середине протяжения между средней линией и сосцевидным отростком. Этот доступ получил широкое распространение при удалении опухолей слухового нерва.
ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ.
Положение больного на операционном столе.
Обычно больного укладывают лицом вниз. Положение на боку показано при невозможности уложить больного лицом вниз и в случаях, когда заведомо можно ожидать остановки дыхания. Некоторые хирурги предпочитают положение на боку, когда необходим хороший обзор верхних отделов IV желудочка. Положение сидя создает благоприятные условия для уменьшения венозного кровотечения.
Анестезия.
Эндотрахеальная интубация с гипервентиляцией и гипотензией. При показаниях к местной анестезией начинают с блокады nn. occipitalis в области их выхода с обеих сторон, а затем проводят инфильтрационную анестезию области разреза.
При наличии клинических признаков окклюзионной гидроцефалии с повышением внутричерепного давления обычно до начала вскрытия задней черепной ямки производят вентрикулярную пункцию заднего рога бокового желудочка с извлечением 20-50 мл ликвора, что снижает внутричерепное давление и уменьшает кровоточивость рассекаемых тканей. Если во время оперативного вмешательства обнаруживается значительное кровенаполнение мягких тканей и кости либо резкое напряжение твердой мозговой оболочки, делают повторную вентрикулярную пункцию. Ликвор, переполняющий боковой желудочек, обычно изливается под значительным давлением, после чего кровотечение из раны уменьшается, а напряжение твердой мозговой оболочки при этом ослабевает.
Операция.
При трепанации задней черепной ямки арбалетным разрезом Кушинга дугообразная часть разреза соединяет основания обоих сосцевидных отростков и направлена выпуклостью вверх. Центр дуги проходит на 3-4 см над наружным затылочным бугром. Вертикальная часть разреза идет от средней линии до остистого отростка V шейного позвонка. Вначале производят дугообразный разрез кожи, подкожной клетчатки и galea aponeurotica, отсепаровывают кожный лоскут до уровня, расположенного несколько ниже наружного затылочного бугра, затем проводят срединный разрез вдоль всей намеченной линии; апоневроз рассекают строго по срединной линии, начиная его ниже наружного затылочного бугра. Затем рассекают мышечные пласты до чешуи затылочной кости и остистых отростков верхних шейных позвонков. Поперечный разрез через апоневроз и мышечные слои проводят в стороны, начиная с верхней точки срединного разреза апоневроза. Обращают внимание на то, чтобы сохранить участок мышц и апоневроза в точке их прикрепления к верхней выйной линии затылочной кости. В противном случае при зашивании апоневрозо-мышечного слоя мощный
пласт затылочных мышц не сможет быть прочно закреплен на затылочной кости. Мышечные лоскуты отделяют распатором вниз и в стороны, обнажая нижнюю половину чешуи затылочной кости, прилегающие отделы сосцевидныхотростков и задний край затылочного отверстия.
Фрезой накладывают два отверстия в кости в области проекции полушарии мозжечка, затем расширяя их кусачками. При необходимости широкообнажить заднюю черепную ямку трепанационную ямку расширяют до появления поперечного синуса, который появляется в виде толстого синего тяжа. Не следует обнажать места слияния синусов, поэтому здесь оставляют маленький козырек. В латеральных отделах кость удаляют, несколько не доходя до отверстия сосцевидной вены и сосцевидного отростка. Задний край большого затылочного отверстия удаляют на протяжении 3-4 см. Резекцию атланта производят в тех случаях, когда патологический процесс вызывает повышение внутричерепного давления и угрозу сдавления продолговатого мозга. Мышцы, прикрепляющиеся к дужке атланта, отсекают. Небольшим распатором отделяют надкостницу с мягкими тканями от дужки атланта на протяжении 3 см и на том же протяжении скусывают дужку. Удаление ее на большем протяжении может привести к ранению позвоночной артерии, проходящей в задней атланто-затылочной мембране.
У большинства людей фраза «трепанация черепа» вызывает неприятные ощущения. Многие слышали о том, что подобные операции делались еще в древности, но при необходимости они успешно проводятся и сегодня. Для чего делается Что это такое? В каких случаях необходимо хирургическое вмешательство, насколько это страшно и сможет ли человек жить полноценной жизнью после подобной процедуры?
Операция, проводимая с рассечением мягких тканей головы и костей черепной коробки с целью проникновения и проведения дальнейшего исследования или оперирования тканей головного мозга, имеет название "трепанация черепа". Что это значит и кому назначается такое лечение?
Показания к трепанации
Трепанация может быть назначена пациентам, которые имеют различные заболевания головного мозга, онкологические образования, отеки, тромбы, проблемы с кровеносными сосудами мозга, нервные расстройства, инфекции тканей и нарушения сосудов твердой оболочки мозга. Назначается операция и при при переломах или вдавливании а также для снятия внутричерепного давления. Еще одним показателем для процедуры может быть биопсия. Операция трепанация черепа позволяет взять частичку ткани головного мозга для последующего исследования.
Типы операции
Процедура проводится разными способами, какой именно будет назначен для того или иного пациента - определяется общими показаниями и характером заболевания.
- Костно-пластическая трепанация черепа (традиционная) . В процессе вырезается отдельный участок черепной кости. Затем осуществляется операция на мозге, после которой изъятая часть кости возвращается на место. В случае успешного проведения процедуры дополнительное вмешательство более не требуется.
- Резекционная трепанация черепа . Что это значит? В черепной коробке делается небольшое отверстие и расширяется до нужного диаметра. В отличие от первого типа, отверстие черепа после операции не закрывается Головной мозг более не защищен костями черепа, эту функцию выполняет только кожа и мягкие ткани.
- Декомпрессивная трепанация заключается в проделывании в кости черепа небольшого отверстия. Такая процедура назначается пациентам с целью снижения внутричерепного давления.
- Краниотомия в сознании - это когда операция трепанация черепа проводится пациенту, находящемуся в сознании. Такая процедура необходима для отслеживания функциональности и реакции мозга на те или иные манипуляции хирурга. Пациент при этом не испытывает болевых ощущений.
- Стереотаксия . При таком исследовании используется компьютер. С его помощью проводится осмотр тканей мозга, которые после подвергнутся оперированию.
Как подготовиться к операции
Что нужно знать пациенту, которому назначена трепанация черепа? Что это за процедура, как она будет проводиться и как организовать свою жизнь для скорейшего выздоровления после нее - все эти вопросы стоит обсудить с лечащим врачом предварительно. Перед операцией следует пройти все необходимые исследования мозга и нервной системы, сдать анализы.
За неделю до операции следует прекратить прием разжижающих кровь и противовоспалительных препаратов. Прием лекарств должен строго контролироваться врачом, заниматься самолечением в такой период недопустимо. Перед самой операцией (за 12 часов) нужно отказаться от приема пищи и жидкости.
Следует позаботиться о том, кто и как сможет забрать пациента из клиники после выписки, кто сможет помогать по дому в период восстановления и оказывать прочую помощь в уходе.
Анестезия
«Как делают трепанацию черепа и больно ли это?» - пожалуй, один из самых распространенных вопросов у пациентов. Операция в большинстве случаев проводится под общим наркозом. Ни самой трепанации, ни манипуляций хирурга с тканями мозга пациент не почувствует. После трепанации будут назначены обезболивающие препараты.
В случае стереотаксии обезболивание назначается местно. Если назначена краниотомия, при которой больной должен пребывать в сознании, будет предоставлена на тот период операции, когда пребывание человека в сознании не требуется.
Процесс операции
После введения пациента в наркоз кожа на голове тщательно обрабатывается антисептическим средством. Делается разрез, оголяющий необходимый участок черепа. Трепанируемая кость черепа иссекается, извлекается и проводится операция на головном мозге.
По завершении вмешательства оголенный участок мозга закрывается. Удаленная часть черепной кости возвращается на свое прежнее место, а на кожу головы накладываются хирургические швы. Для обеспечения оттока жидкости и удаления крови в прооперированный участок вставляются дренажные трубки, на голову накладывается повязка. Через несколько дней дренаж можно будет убрать. Сама операция длится несколько часов.
После пациент направляется в послеоперационную палату, где за его жизненно важными показателями тщательно следят. Регулярно проверяется пульс, температура тела, дыхание и кровяное давление. Спустя время, прооперированный будет переведен в палату интенсивной терапии, а после и в больничную палату.
Послеоперационный период
После окончания операции, при которой применялась трепанация черепа, восстановление здоровья пациента начинается сразу же. Операция сама по себе достаточно сложная и отнимает много сил у больного, потому процесс реабилитации имеет очень важное значение. В клинике пациент будет находиться от 3 до 7 дней, срок зависит от степени тяжести операции и здоровья пациента. Если возникли осложнения, то срок пребывания под надзором врача будет увеличен.
Больничный уход
Он будет сводиться к следующему:
- Голова пациента должна поддерживаться в приподнятом положении, чтобы снизить кровяное давление.
- Потребление жидкости будет ограничено, в случае появления рвоты назначаются противорвотные средства.
- Могут назначаться препараты, снижающие количество жидкости в организме (стероиды).
- Антибиотики применяются для предотвращения возникновения инфекции.
- Спустя сутки с головы прооперированного повязка может быть снята. Рана должна содержаться в чистоте и быть под постоянным контролем.
- Пациент должен начинать понемногу ходить как можно раньше. Это предохранит от возникновения пневмонии или образования сгустков крови.
По возвращении домой
Излишние нагрузки после такой сложной операции противопоказаны, так же как и занятия спортом. Будет очень хорошо, если кто-то из родных поможет человеку организовать быт в первое время пребывания дома. Люди после трепанации черепа часто испытывают психологическую нагрузку и депрессии. Они нуждаются в общении с позитивно настроенным человеком. Кто же еще, как не близкие, смогут помочь в этом. В некоторых случаях справиться с депрессией самим не получается, тогда стоит обратиться за профессиональной помощью к психологу или психотерапевту.
Не менее важно следовать указаниям и соблюдать рекомендации врача, что будет наблюдать пациента, которому была сделана операции и скорость восстановления во многом зависят от послеоперационного ухода. Прооперированную зону головы стоит содержать в чистоте. Мочить рану нельзя долгое время. Если шрам изменил цвет или что-то еще пошло не так, нужно немедленно показаться врачу.
Занятия спортом противопоказаны, нельзя заниматься даже йогой, потому как многие упражнения связаны с наклонами головы. А вот легкие нагрузки и прогулки на свежем воздухе пойдут во благо. Они будут разгонять кровь и препятствовать образованию тромбов. Важно вести здоровый образ жизни, питаться правильно и своевременно.
Необходимо принимать лекарства, которые назначил специалист. Отвары лекарственных трав будут хорошими помощниками в восстановлении, но перед их использованием стоит посоветоваться с врачом.
Последствия
Это тот вид лечения, который назначается, когда из двух зол нужно выбрать меньшее. Операция на черепе позволяет избавиться от самых сложных заболеваний, но при этом человеку наносится травма, которая будет сопутствовать ему всю жизнь. изучен не так хорошо, как хотелось бы, потому любое вмешательство может иметь самый непредсказуемый результат, а именно таким является трепанация черепа. Последствия операции могут быть самыми разными или не проявлять себя вовсе.
Люди, перенесшие операцию на мозге, подвержены повышению внутричерепного давления, они не могут выполнять сложную умственную и физическую работу. Многим приходится менять трудовую деятельность и переходить на менее оплачиваемую, но более легкую. Отказаться от привычного образа жизни бывает непросто.
Успешность процедуры обусловлена множеством факторов. Во-первых, это степень тяжести заболевания или травмы, с которыми столкнулся пациент, и, конечно же, квалификация хирурга. Физическое здоровье и ведение правильного образа жизни до операции также важны. Курильщики наиболее подвержены возникновению послеоперационных осложнений.
Часто возникающие проблемы
- Постоянные головные боли.
- Ухудшение слуха, зрения.
- Прооперированный участок черепа деформируется.
- Может измениться речь, поведение, мышление, память.
- Нарушения координации.
- Проблемы с мочевым пузырем и кишечником.
- Паралич, судороги, слабость.
- Могут образоваться кровяные сгустки или открыться кровотечение.
- Возможно инфицирование или отек головного мозга.
Инвалидность
Грозит ли человеку после такой процедуры, как трепанация черепа, инвалидность? Да. Пациенту, прошедшему подобное лечение, инвалидность дается. При условии полного выздоровления она может быть аннулирована в течение трех лет. Но следует помнить, что трепанация - сложная и опасная операция, результаты которой могут оказаться и весьма плачевными. Потому каждый случай рассматривается индивидуально.
Инсульт – это состояние так называемого «экстренного патологического отклонения», обнаружив которое, необходимо как можно скорее оказать помощь, в которую входит не только борьба с симптомами, но зачастую и хирургическое вмешательство. Такой недуг очень часто нуждается в хирургическом способе лечения, потому что ликвидировать причину не всегда можно лекарственными препаратами.
Инсульт поражает сосуды мозга, что может привести к непредвиденным последствиям, среди которых паралич, проблемы с речью, дыханием, и даже летальный исход.
Если инсульт вызвал разрыв сосуда и кровоизлияние в мозг, только трепанация дает шансы на спасение пациента. Только добравшись непосредственно до очага проблемы можно качественно ее решить.
К трепанации прибегают на основе таких исследований:
- Дуплексное УЗИ сосудов;
- КТ или МРТ;
- Ангиография.
Эти технологии дают возможность докторам поставить правильный диагноз, определить локализацию, степень поражения, и составить прогноз для пациента.
При опухолях в мозге очень сложно обойтись без хирургического вмешательства, даже если она доброкачественна. Новообразование имеет свойство увеличиваться в размерах, что вызовет давление на один из участков головного мозга.
Никто не может наверняка сказать, какую именно функцию нарушит опухоль и обратим ли процесс.
Трепанация
– очень распространённая процедура, при помощи которой вскрывается черепная коробка, и доктор получает доступ к образованию и вырезает его, стараясь максимально обходить здоровые ткани.
Сейчас все больше заведение переходит на лазерные методы лечения , при которых даже не приходится вскрывать череп. Но к сожалению, мало какие больницы, особенно государственные, могут позволить себе такую технику.
– это патология, вызванная скоплением крови на ограниченном участке в полости черепа. Гематомы делятся за видом, локализацией, и размером, но все они связаны с разрывом сосудов и кровоизлияниями.
Трепанация в данном случае необходима для того, чтобы откачать кровь, обнаружить проблемное место, и привести его в должный вид. Кровотечение можно остановить и другими способами, но ликвидировать последствия уже случившегося, не погружаясь в черепную полость, нельзя.
Реабилитация после трепанации
Реабилитация после такого серьёзного вмешательства направлена на восстановление функций поврежденного участка и на улучшение общего состояния пациента.
Эта часть является заключительной, и, можно сказать, самой важной. Без необходимых мер после операции 
невозможно полное восстановление. Более того, пострадавший может вернуться к состоянию, которое вызвало проблему.
Реабилитация после трепанации несет комплексный характер, и направлена на закрепление результата операции и на нейтрализацию всевозможных негативных последствий.
Основные задачи реабилитационного периода:
- Нейтрализация причины , что вызвала заболевания мозга после операции;
- Сглаживание последствий оперативного вмешательства;
- Заблаговременное выявление факторов риска , которые могут привести к осложнениям;
- Максимальное восстановление нарушенных функций мозга.
Процесс восстановления после трепанации является наиболее сложным, именно поэтому он состоит из множества последовательных этапов, каждый из которых равнозначно важен. Длительность лечения и методика могут отличаться в каждом конкретном случае.
На длительность и исход операции влияет множество факторов, среди которых:
- Исходное состояние здоровья пациента;
- Опыт врача;
- Возраст пациента;
- Наличие осложнений и сопутствующих заболеваний.
Главное, что следует помнить тем, кто пережил такую операцию или имеет родственника, которому сделали трепанацию – стрессы и шум являются абсолютным противопоказанием.
Пациента нельзя перегружать в первые десять дней, вплоть до момента снятия швов.
После этого этапа необходимо постепенно вводить более активные мероприятия наряду с медикаментозным лечением.
Кроме обеспечения полного покоя, необходимо предпринять ряд таких последовательных мероприятий:
- Подобрать обезболивающие препараты . Боль вызывает дополнительное напряжение, что приводит пациента обратно в зону риска;
- Противорвотные препараты являются частью лечения, так как из-за нарушений некоторых функций и повышения чувствительности и восприимчивости, пациент может страдать от приступов рвоты и головной боли;
- Необходима постоянная физиотерапия и тестирование функций головного мозга;
- Еженедельные консультации с психологом и невропатологом . Этот этап важен, так как позволяет обнаружить малейшие изменения в сознании или поведении, что является сигналом нарушений;
- Тестирование нейронных связей мозга;
- Постоянное поддержание чистоты раны , наблюдение за процессами заживления и дезинфекции;
- Профилактические меры по предотвращению развития осложнений.
После 14-20
дней пребывания в больничной палате под строгим наблюдением, больного выписывают и направляют на вторичную реабилитацию в амбулаторном режиме.
Полный комплекс восстановительных процедур состоит из:
- контроля состояния раны;
- комплекса различных физиотерапевтических процедур;
- восстановление утраченных или поврежденных навыков;
- трудотерапии и прочих подходов;
- ЛФК и массажей;
- прогулок вне зданий больницы;
- контроля диеты и образа жизни;
- психотерапия.
Кроме того, пациенту выписывают лекарственные препараты , которые помогают справиться с недугом и его последствиями изнутри.
Пациентам крайне необходимо постоянно поддерживать связь с доктором, к которому необходимо обращаться при малейших отклонениях от нормы, которые могут быть такими:
- физические и психические (сбои мышления, логики, памяти, моторных процессов и реакций, ощущений);
- воспаление и отек рубцов;
- появление регулярных головных болей;
- тошнота и рвота;
- усложнение дыхания;
- судороги и обмороки;
- онемение лица;
- общая слабости, озноб, лихорадка;
- ухудшение зрения;
- боли в груди.
Приступая к реабилитации, нужно помнить, что даже правильный подход может не привести к полному выздоровлению, но научит качественно жить с проблемой, и постепенно улучшать свое состояние.
Какие могут быть последствия у детей и взрослых
- Астения – постоянное чувство усталости, депрессия, чувствительность к атмосферным явлениям, бессонница, плаксивости;
- Расстройства речи – часто случается как у детей, так и у взрослых. Сложно сразу определить, временное ли это явление. Поэтому приходится просто ждать и наблюдать;
- Психоз;
- Забывчивость ;
- Паралич ;
- Судороги (чаще у детей);
- Потеря координации (ярче выражена у детей);
- Гидроцефалия (у детей, реже – у взрослых);
- ЗПР (у детей).
Инфекционное осложнение
Как и после любого хирургического вмешательства, трепанация негативно влияет на защитные функции организма, что повышает риск инфицирования.
Инфекции мозга
– явление крайне редкое, а вот саму рану несложно заразить, плохо обработав инструменты 
для операции или материалы для перевязок.
Страдают от инфекции легкие, кишечник, и мочевой пузырь. Все эти органы склонны в первую очередь подхватывать инфекции.
После операции на черепе значительно повышается вероятность развития ряда инфекций, причем инфицирование самых мозговых тканей происходит гораздо реже, что связано с соответствующей стерилизацией участка, подвергающегося хирургическому воздействию.
В большей степени риск инфекционного поражения грозит легким, кишечнику и мочевому пузырю , функции которых регулируются отделами мозга. Во многом это обстоятельство связано с вынужденными ограничениями подвижности человека и изменениями образа жизни после операции. Профилактикой такого осложнения является лечебная физкультура, режим питания, сна. Лечение инфекций проводится медикаментозным способом – назначением соответствующих антибиотиков.
Тромбы и сгустки крови
Патологические процессы и изменения в тканях мозга, слабая подвижность в послеоперационный период, способно вызвать застой крови, что вызывает образование тромбов . Чаще всего страдают вены на ногах.
Если тромб оторвется, он может мигрировать по организму, оседая в легких или сердце. Очень часто отрыв тромба приводит к летальному исходу . Бывают и случаи тромбоза легочной артерии, что является очень опасным последствием и требует немедленного вмешательства. Это заболевание приводит к очень серьезным последствиям, вплоть до летального исхода.
Лучшая профилактика от возникновения сгустков – это физические упражнения, много свежего воздуха и антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь).
Неврологические нарушения
Временные или постоянные нарушения неврологической природы появляются, когда после трепанации черепа возникает отечность близлежащих тканей мозга
. Все это ведет к разного рода последствиям, 
вызывая симптомы, казалось бы, несвязанных между собой болезней. Но к счастью, если операция прошла успешно, все восстанавливается до исходного состояния.
Для ускорения процессов выздоровления назначают стероидные противовоспалительные препараты .
При более серьезных ошибках, допущенных во время операции, патологии могут иметь более длительный характер. Причин возникновения симптомов много, и все они зависят не от одного фактора.
Кровотечения
Кровотечения – это одно из наиболее распространённых явлений после трепанации. В течение нескольких дней после операции, сосуды могут кровоточить. Такая проблема устраняется дренажем. Обычно крови немного и проблем она не вызывает.
Но бывают случаи, когда кровотечение настолько обильно, что приходится делать повторную трепанацию, чтобы остановить его и предотвратить более серьезные последствия.
Кровь, которая скапливается в полости черепа, может задевать двигательные центры или нервные окончания , что вызывает судороги. Для того чтобы избежать подобных проявлений во время операции, пациенту заблаговременно вводить антиконвульсионные препараты внутривенно.
13.09.2016