Острый пиелонефрит - опасное заболевание, требующее немедленной терапии. Воспаление почек может развиваться в любом возрасте. Нередко диагностируется патология и у детей. При стремительном повышении температуры, нарушении мочеиспускания, ухудшении общего самочувствия ребёнок должен быть определён в стационар.
Описание патологии
Пиелонефрит - неспецифическое воспаление почек инфекционного характера. Чаще всего возбудителем выступают бактерии:
- стафилококк;
- стрептококк;
- кишечная палочка.
Изначально недуг у малышей всегда развивается в острой форме с болевым синдромом и значительным повышением температуры. Если терапия проводится неправильно или несвоевременно, воспаление перерастает в хроническую форму.
Если верить статистическим данным, пиелонефрит занимает второе место по распространённости после ОРВИ в педиатрии. Кроме того, каждый второй случай воспаления почек у малышей дошкольного возраста является следствием несвоевременно вылеченной простуды.
Пиелонефрит - неспецифическое воспаление почек
В три раза чаще пиелонефрит диагностируется у девочек. Связанно это с особенностями строения женской мочеиспускательной системы. Уретра у женщин и девочек более короткая и широкая. Болезнетворные бактерии беспрепятственно проникают в мочевой пузырь, а далее продвигаются к почкам.
Классификация пиелонефрита у детей
В зависимости от факторов, которые способствуют развитию воспаления, заболевание может быть:
- первичным (когда развивается самостоятельно);
- вторичным (когда воспаление почек является осложнением другого патологического процесса в организме).
Выделяют следующие пути передачи инфекции:
- восходящий (от мочевыводящих путей);
- нисходящий (от других органов);
- гематогенный (инфекция попадает в почки через кровь).
При нарушении оттока мочи пиелонефрит называют обструктивным. Если мочевыводящие функции не нарушены, речь идёт о не обструктивном воспалении.
В зависимости от морфологических изменений поражённой ткани выделяют:
- серозный пиелонефрит (начальная стадия заболевания, почка увеличена и отёчна);
- гнойный пиелонефрит.
Последняя форма считается более тяжёлой и нередко требует хирургического вмешательства.
Причины развития воспаления
Провоцируют развитие воспалительного процесса бактерии, которые могут попадать в почки через мочевыводящие пути или кровь. С заболеванием чаще всего сталкиваются ослабленные дети со сниженным иммунитетом. Нередко пиелонефрит развивается как осложнение ОРВИ или цистита. Стать причиной воспаления почек могут также такие заболевания, как ангина, отит, пневмония и т. д. Хронические очаги воспаления в ротовой полости (к примеру, кариес) также могут спровоцировать развитие острого пиелонефрита.
ОРЗ может стать причиной пиелонефрита
Огромную роль в развитии заболевания играет неправильный гигиенический уход за ребёнком. Отказ от чистки зубов, грязь под ногтями - всё это может привести к попаданию инфекции в организм. Если при этом ребёнок плохо питается и редко бывает на свежем воздухе, риск развития воспаления возрастает. Неслучайно пиелонефрит часто диагностируется у детей из неблагополучных семей.
Врождённые пороки развития почек или мочевыводящих путей также могут спровоцировать развитие заболевания в острой форме. Если регулярно нарушается нормальное выведение мочи из организма, не удастся обойтись без оперативного вмешательства.
Дети с хроническими заболеваниями в большей степени подвержены развитию осложнений. В группу риска попадают пациенты со следующими патологиями:
- рахит;
- глистные инвазии;
- гипервитаминоз D;
- эндокринные нарушения.
Форма пиелонефрита напрямую зависит от состояния иммунной системы ребёнка. Если защитные силы организма работают хорошо, воспаление удастся быстро купировать без неприятных последствий.
Симптоматика
Основной признак воспалительного процесса при пиелонефрите в острой форме - это значительное повышение температуры тела (до 40 °C). Присутствуют симптомы достаточно сильной интоксикации. Если ребёнок умеет разговаривать, он будет жаловаться на ломоту в теле, головокружение, шум в ушах. Младенцы же будут отказываться от еды, постоянно плакать. Могут присутствовать также следующие признаки воспалительного процесса:
- упорное срыгивание;
- жидкий стул;
- снижение массы тела.
Плохое самочувствие и высокая температура - признаки воспаления
Характерным для острого пиелонефрита является болевой синдром в нижней части спины. Более ярко выражен будет этот симптом, если у больного диагностируется воспаление в гнойной форме. При поколачивании или физической нагрузке неприятные ощущения будут усиливаться. Иногда пациенты жалуются на боль без определённой локализации. С поясничной области тянущие ощущения переходят на всю спину, шею, живот.
Обратить внимание стоит также на следующие симптомы:
- частые позывы к мочеиспусканию;
- боль или чувство жжения при мочеиспускании;
- недержание мочи (энурез);
- изменение цвета мочи (она может стать мутной или иметь розовый оттенок).
Значительное ухудшение самочувствия ребёнка - повод незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Важно понимать, что воспалительный процесс может развиваться стремительно, затрагивая соседние органы и ткани.
Диагностика
Выявить заболевание особенно трудно у детей первых лет жизни. Симптоматика очень схожа с другими патологиями инфекционного характера. Обязательно проводится дифференциальная диагностика, включающая следующие методы:
- Осмотр. Врач проводит обследование поясничной области. Выявить болевой синдром у малыша удаётся путём лёгкого постукивания.
- Общий анализ крови. Повышение уровня лейкоцитов в материале будет свидетельствовать о развитии воспаления. Забор крови выполняется утром натощак.
- Общий анализ мочи. Исследование позволяет подтвердить поставленный ранее диагноз. Наиболее информативной является первая утренняя моча.
- Анализ мочи по Нечипоренко. Необходим для определения функциональности мочевыводящих путей.
- Бактериальный посев мочи. Исследование позволяет определить, каким возбудителем спровоцировано воспаление.
- УЗИ почек. Помогает определить, в каком месте сконцентрирован воспалительный процесс.
- Компьютерная томография почек. Исследование позволяет более точно рассмотреть, в каком состоянии находятся почки. Но ввиду дороговизны метод применяется далеко не во всех клиниках.
Квалифицированный врач сможет поставить предварительный диагноз уже на первом осмотре
Если педиатр подозревает у маленького пациента пиелонефрит, дополнительно будет назначена консультация детского нефролога или уролога. Именно эти узкие специалисты будут проводить дальнейшую терапию.
Лечение пиелонефрита у детей
Терапия заболевания в острой форме не может обойтись без применения медикаментов. В большинстве случаев требуется госпитализация. После уточнения диагноза уролог может назначить медикаменты из следующих групп:
- Антибиотики. Лекарства из этой категории выбираются с учётом чувствительности патогенной микрофлоры. Нередко используются средства Сумамед, Флемоксин Солютаб, Амоксиклав, Фурагин и т. д.
- Уросептики на основе трав. Детям старше 12 лет может быть назначен препарат Канефрон Н.
- Спазмолитики. Препараты из этой категории помогают снять боль, возникающую при спазмах. Детям старше 6 лет может быть назначено средство Но-шпа.
- Нестероидные противовоспалительные средства. С их помощью удаётся нормализовать температуру тела, снять боль. С первых дней жизни могут быть назначены препараты Панадол, Нурофен.
- Витамины. Такая терапия проводится при сложных формах заболевания, когда иммунитет ребёнка сильно ослаблен.
Если родители приняли решение лечить ребёнка в домашних условиях, категорически нельзя выбирать медикаменты самостоятельно. Терапию в любом случае должен назначить врач.
Препараты при пиелонефрите у детей - фотогалерея
Канефрон-Н - качественный уросептик 
Но-шпа снимает спазм 
Нурофен снимает боль и нормализует температуру тела 
Сумамед - эффективное антибактериальное средство
В остром периоде заболевания ребёнку положен постельный режим. При этом в помещении должен быть обеспечен температурный режим на уровне 19–22 градусов и влажность в пределах от 30 до 40%.
Большое значение имеет диета. Важно уменьшить нагрузку на почки, при этом питание должно быть полноценным и витаминизированным. Отказаться придётся от солёных, острых и жареных блюд. Не рекомендуется употреблять продукты, способствующие повышенному газообразованию. Сюда можно отнести:
- бобовые;
- ненатуральные напитки (соки, лимонад);
- грибы;
- орехи.
Правильное питание - залог быстрого восстановления при пиелонефрите
Предпочтение придётся отдавать продуктам, приготовленным на пару. Меню больного ребёнка может включать:
- варёные овощи;
- каши;
- нежирные молочные продукты;
- сухофрукты;
- нежирное мясо (курица, индейка).
Быстрее восстановить функцию почек поможет усиленный питьевой режим. Ребёнку рекомендуется употреблять воды на 50% больше своей возрастной нормы. Дополнить рацион можно морсами, отварами трав, компотом из сухофруктов.
Если маленький пациент полностью находится на грудном вскармливании, диету придётся соблюдать маме.
Физиотерапия при пиелонефрите
Если своевременно обратиться за медицинской помощью, удастся быстро снять острое воспаление. Однако отсутствие симптомов ещё не значит, что заболевание полностью отступило. Огромное значение имеет правильно спланированная реабилитация. Быстрее восстановить функции почек и повысить иммунитет ребёнка помогут физиотерапевтические процедуры.
- Электрофорез. Лекарственные средства, восстанавливающие функции почек, вводятся через кожу посредством постоянного электрического тока.
- Магнитотерапия. Благодаря воздействию на организм низкочастотного магнитного поля удаётся восстановить иммунитет.
- УВЧ-терапия. Проводится воздействие электромагнитными полями высокой частоты. Процедура улучшает кровоток в тканях, благодаря чему повреждённые участки быстрее восстанавливаются.
- Ультразвук. Терапия с применением ультразвуковых колебаний оказывает выраженное обезболивающее и противовоспалительное действие.
Высокая температура и выраженные болевые ощущения являются противопоказаниями к проведению физиотерапевтических процедур.
Хирургическое вмешательство
Если с помощью медикаментов не удаётся обеспечить нормальный отток мочи, или стремительно развивается гнойный процесс, специалист принимает решение о проведении операции. Вмешательство выполняется под общим наркозом. Предварительно ребёнку необходимо сдать ряд анализов, чтобы правильно подобрать анестезию.
В наиболее сложных случаях при пиелонефрите не обойтись без хирургического вмешательства
Специалист проводит иссечение поражённой ткани или удаляет элементы, препятствующие нормальному оттоку мочи (камни, опухоли, полипы). В зависимости от сложности, операция может длиться 20–40 минут. Затем следует восстановительный период. Как правило, уже через несколько дней ребёнок может встать с постели, а через 10–12 дней выписывается домой.
Народная терапия
Быстрее восстановить нормальное состояние здоровья ребёнку помогут рецепты народной медицины. Однако применять их следует только в период реабилитации после консультации с врачом.
Для приготовления средства:
- Чайную ложку семян необходимо залить стаканом кипятка.
- Средство следует варить на медленном огне на протяжении 5 минут, затем снять и настаивать ещё около часа.
- Отвар нужно процедить и давать ребёнку по чайной ложке каждые два часа.
Считается, что семена льна помогают снять воспаление, способствуют выведению токсинов.
Растение широко используется при патологиях мочевыводящей системы. Чтобы приготовить лекарство, нужно:
- 2 столовые ложки шишек залить половиной литра кипятка.
- Настаивать под закрытой крышкой 2 часа.
- Затем средство необходимо процедить и давать ребёнку по столовой ложке 4 раза в день.
Растение считается природным антисептиком. Быстрее восстановить состояние почек удастся, если принимать лечебный настой:
- Столовую ложку сухого измельчённого растения необходимо залить стаканом кипятка.
- Настоять под закрытой крышкой около часа.
- Затем лекарство нужно процедить и выпить в течение дня.
Кукурузные рыльца
Для приготовления средства:
- Чайную ложку сырья нужно залить стаканом кипятка.
- Средство необходимо варить на медленном огне 15–20 минут.
- Снять с плиты и настаивать ещё час.
Народные средства при пиелонефрите - фотогалерея
Ромашка - природный антисептик 
Хмель широко используется при заболеваниях мочевыводящих путей 
Кукурузные рыльца используются для приготовления лечебного отвара 
Семена льна помогают снять воспаление
Прогноз лечения и профилактика
При своевременно начатой терапии заболевание удаётся побороть полностью. Неприятные симптомы исчезают уже через 3–5 дней после начала приёма назначенных лекарств. Полностью восстанавливается здоровье в течение месяца. А вот отказ от правильной терапии может привести к развитию серьёзных осложнений, таких как:
- абсцесс почки;
- заражение крови;
- почечная недостаточность.
Любое из описанных осложнений может закончиться летальным исходом. Кроме того, пиелонефрит может перерасти в хроническую форму. При этом потребуется уже более длительное и дорогостоящее лечение.
Значительно снизится вероятность столкнуться с воспалением почек, если соблюдать ряд правил:
- следить за питанием ребёнка;
- регулярно проводить с малышом время на свежем воздухе;
- своевременно лечить любые заболевания;
- сохранять здоровую эмоциональную атмосферу в семье.
Видео: воспалительное заболевание почек
Пиелонефрит хорошо поддаётся лечению при своевременном обращении к врачу. Пытаться восстановить здоровье ребёнка самостоятельно ни в коем случае нельзя. Воспаление почек чревато серьёзными осложнениями.
Неразвитая иммунная система ребенка является причиной проникновения различных инфекций в организм. Местом локализации заражения часто оказываются мочеполовые органы.
Пиелонефрит (ПН) – это воспалительное заболевание почек, вызываемое бактериальными инфекциями.
Санаторно-курортное лечение помогает полностью восстановить функции почек. Его проводят в специализированных санаториях – Ессентуки, Железноводск и других не менее чем через 3 месяца после восстановления.
Заключение и осложнения
Лечение рецидивов проводится так же, как острого заболевания. Наиболее важным является определение причины инфицирования, выявление проблем в строении почек. В период ремиссии необходимы контрольные сдачи анализов и плановое проведение курсов противорецидивной терапии.
В курс входит прием небольших доз антибиотиков и уросептиков, препаратов для поддержания иммунитета, проведение курсов фитотерапии. Дети состоят на диспансерном учете у педиатра или нефролога до перехода во взрослую поликлинику.
Именно поэтому врачи часто настаивают на госпитализации. Это способствует своевременному , соблюдению постельного режима и диеты.
Подростки дома иногда игнорируют прием таблеток, и полученная доза препаратов оказывается недостаточной для устранения воспаления и уничтожения возбудителей. Осложнением ПН могут быть гнойное воспаление тканей почки, в тяжелых случаях развивается почечная недостаточность.
Предупреждение болезни
Для малышей необходима регулярная смена подгузников. Уменьшение контакта с мочой снизит риск развития ПН.
К мерам по предупреждению ПН и развития обострений можно отнести:
- регулярное мочеиспускание и стул, профилактика запоров;
- гигиена половых органов;
- борьба с дисбактериозом;
- своевременное лечение воспалительных процессов;
- соблюдение режима питья;
- укрепление иммунитета;
- соблюдение календаря прививок.
Диетические предписания
Режим питания при ПН направлен на снижение нагрузки на почки и получение нужного количества жидкости.
Полезные продукты:
- молочные и кисломолочные, творог;
- овощи и фрукты;
- нежирные сорта мяса, рыба;
- растительное масло.
К запрещенным продуктам относится многое из того, что любят дети: газированные напитки, фаст-фуд, сладкие кондитерские изделия, конфеты, соленые, острые, копченые продукты, консервы.
Необходимо снизить потребление соли и сахара.
Родителям нужно подумать, чем заменить любимые сласти. Детям понравятся морсы из натуральных или замороженных ягод, печеные яблоки.
Меню составляют так, чтобы больной ребенок ел с удовольствием и получал все необходимые для роста и развития вещества.
Прогноз к выздоровлению
Абсолютное большинство детей (80%) выздоравливают без всяких последствий для организма. Однако родителям нужно внимательно следить за здоровьем малышей, проходить просмотры, сдавать анализы и делать УЗИ почек.
Самым распространённым урологическим заболеванием у малышей и подростков является пиелонефрит. Дети часто болеют ОРВИ, которые нередко осложняются бактериальной инфекцией, приводящей в том числе и к воспалению почек. Детский пиелонефрит часто не имеет специфических признаков, поэтому важны своевременная диагностика и адекватное лечение, это поможет предотвратить возможные серьёзные осложнения.
Что такое детский пиелонефрит
Пиелонефрит представляет собой инфекционно-воспалительное поражение почек, включая лоханки, чашки и саму паренхиму (основную ткань) органа. Заболеванию больше всего подвержены дошкольники, причём чаще болеют девочки, что обусловлено специфичностью строения их мочевыводящих путей. Острое воспаление (впервые возникшее) протекает у детей с расстройствами мочеиспускания, болью в области поясницы, высокой температурой и общей интоксикацией. Хронический процесс имеет слабовыраженную симптоматику, а в период обострения его проявления такие же, как и при остром пиелонефрите. Заболевание нужно лечить вовремя и в полном объёме, так как оно часто приводит к серьёзным осложнениям.
Пиелонефрит - воспаление почек, которое может иметь серьёзные последствия
Острое воспаление может закончиться:
- гидронефрозом (расширением лоханок с последующей атрофией почечной ткани);
- нефросклерозом (сморщиванием почки);
- развитием гнойных процессов:
- абсцессов или карбункула;
- паранефрита (гнойного воспаления околопочечной клетчатки);
- уросепсиса - общего инфицирования организма.
Итогом хронического воспалительного процесса может стать хроническая почечная недостаточность.
Основу лечения всегда составляют антибактериальные препараты, так как причина пиелонефрита - это бактериальная инфекция. У малышей первого года жизни патогенные микроорганизмы попадают в почки с кровью из других очагов (гематогенным путём), у детей старшего возраста проникновение микробов происходит восходящим путём, то есть из нижерасположенных мочевых путей, половых органов или кишечника. Каким бы способом ни произошло инфицирование почки, нефролог обязательно назначает ребёнку антибиотики и уроантисептики. Помимо них, выписывают другие препараты, выбор которых зависит от факторов, привёдших к развитию заболевания.
Вторичный обструктивный пиелонефрит на фоне структурных или функциональных нарушений, приводящих к расстройству нормальной уродинамики, лечится совместно детским хирургом или урологом. В таком случае решается вопрос о катетеризации мочевого пузыря или проведении операции для устранения фактора, способствующего обструкции (непроходимости) мочевых путей. Вторичный дисметаболический (обменный) пиелонефрит требует обязательной корректировки питания и применения специальных препаратов для устранения обменных нарушений.
Видео: популярно о детском пиелонефрите
Лечение
Терапия должна быть комплексной и предусматривать мероприятия, направленные на:
- ликвидацию патогенной флоры;
- устранение воспалительных явлений в почках;
- восстановление их функциональных возможностей;
- возобновление нормального мочетока;
- коррекцию иммунных отклонений.
Помимо медикаментов, физиотерапевтических процедур, фитотерапии, больному ребёнку нужно организовать правильный режим и питание. Очень важно обеспечить малыша необходимым количеством питья - на 50% больше возрастной нормы.
Острый пиелонефрит, как правило, лечат в стационаре. Вопрос о необходимости госпитализации рассматривают с учётом тяжести состояния пациента, формы патологии, вероятности развития осложнений, социальных, семейных условий. Детям старшего возраста, особенно при обострении хронического процесса, можно организовать стационар на дому, при этом родители должны неукоснительно соблюдать все врачебные рекомендации. Активная фаза воспаления, сопровождающаяся повышенной температурой и болевым синдромом, требует назначения постельного режима на 5–7 дней.
В первые дни заболевания показан постельный режим
Медикаменты
Выбор препаратов зависит от вида возбудителя, возраста и состояния ребёнка, формы болезни и её фазы (активная или ремиссия).
Антибактериальная терапия, составляющая основу лечения, должна базироваться на таких принципах:
- перед назначением антибиотика обязательно проводят бактериологический анализ мочи, после получения результатов корректируют терапию;
- по возможности исключают факторы, способствующие инфицированию почек;
- в процессе лечения проводят мониторинг анализов на наличие бактериурии (содержание бактерий в моче);
- антимикробные препараты назначают на длительный срок, иначе патология не поддаётся коррекции.
Для максимальной эффективности лечения необходимо сдать бакпосев мочи и определить чувствительность возбудителя к антибиотикам
Медикаментозная терапия обострения хронической формы заболевания проводится трёхэтапно:
- Сначала подавляется активный инфекционно-воспалительный процесс антибиотиками.
- На фоне облегчения симптоматики проводится антиоксидантное лечение, а затем иммунокоррекция.
- Заключительным этапом является противорецидивная терапия.
Лечение острого воспаления обычно ограничивается первыми двумя этапами.
Антибактериальная терапия
Антимикробные препараты при пиелонефрите обычно назначают таким образом:
- стартовая терапия антибиотиками до результатов посева мочи в сочетании с диуретиками (если нет обструкции) и инфузионными (внутривенными) растворами при сильной интоксикации;
- коррекция лечения с учётом результатов лабораторных анализов - выявленного возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.
Общая длительность применения антимикробной терапии составляет примерно 3–4 недели со сменой препарата каждые 7–10 дней или заменой на уроантисептик. При развитии функциональной недостаточности почек дозировку средств уменьшают примерно на треть.
Среднетяжёлую или тяжёлую форму пиелонефрита лечат в условиях больницы с парентеральным введением препаратов - внутримышечно или внутривенно. Лёгкое течение болезни допускает применение антибиотиков перорально - в виде детских сиропов и суспензий, которые хорошо всасываются в пищеварительном тракте.
Антибиотики, которые обычно назначают при стартовой терапии:
- защищённые пенициллины:
- Аугментин;
- цефалоспорины:
- Цефуроксим;
- Цефамандол;
- Цефтазидим;
- Цефтизоксим;
- Цефоперазон;
- Цефтриаксон;
- аминогликозиды (при лечении на дому не используют, только в условиях больницы):
- Амикацин;
- Ликацин;
В период стихания патологического процесса ребёнка переводят на пероральный приём антибиотиков (в сиропах или таблетках). Помимо пенициллинов и цефалоспоринов, на этом этапе назначают:
- производные нитрофурана - Фурадонин;
- нефторированные хинолоны - Неграм, Палин, Нитроксолин;
- комбинированные сульфаниламиды - Бисептол, Ко-тримоксазол (если нет обструкции).
При тяжёлом течении, гнойных осложнениях и устойчивой флоре пациенту назначается комбинированная терапия:
- цефалоспорины и аминогликозиды;
- пенициллины и цефалоспорины;
- пенициллины и аминогликозиды.
Препаратами резерва являются:
- Офлоксацин, Заноцин - антибиотики из группы фторхинолонов;
- Сайронем, Имипенем - антибиотики из группы карбапенемов.
Их назначают только в случае неэффективности других препаратов.
- Бифидумбактерин;
- Линекс;
- Бифиформ.
После моно- или комбинированной антибиотикотерапии лечение на 10 дней продолжают уроантисептиками: препаратами налидиксовой, оксолиновой, пипемидовой кислоты, нитрофуранами.
Фотогалерея: противомикробные средства при пиелонефрите
Офлоксацин - препарат резерва, назначается при неэффективности других антибиотиков 
Цефотаксим - антибиотик из группы цефалоспоринов, назначают при остром и хроническом пиелонефрите 
Гентамицин - антибиотик, который применяется для лечения приелонефрита у детей старшего возраста в условиях стационара 
Амоксиклав относится к защищённым пенициллинам, является препаратом выбора для лечения любой формы пиелонефрита у детей 
Нитроксолин - антимикробное средство, назначается в качестве уросептика при пиелонефрите 
Фурадонин - средство с выраженным противомикробным действием, его назначают после курса антибиотиков
Видео: принципы лечения воспаления почек у детей
Другие препараты для лечения почечного воспаления
В первые дни лечения на фоне большой водной нагрузки назначают мочегонные средства - Верошпирон, Фуросемид, Спиронолактон. Диуретики обеспечивают усиление кровотока в почках, быстрое выведение из организма микробов и продуктов воспаления, снимают отёк интерстициальной (рыхлой соединительной) почечной ткани.
Патогенетическую терапию, то есть приём противовоспалительных, антисклеротических препаратов, иммуномодуляторов и антиоксидантов, начинают на 5–7 день от начала болезни. Ребёнку назначают:
- противовоспалительные средства:
- Ортофен;
- Парацетамол;
- Сургам;
- антигистаминные:
- Супрастин;
- Тавегил;
- Кларитин (Лоратадин);
- антиоксиданты:
- витамин Е;
- Веторон;
- Селцинк;
- Синергин;
- Димефосфон;
- средства, улучшающие микроциркуляцию в почечных сосудах:
- Трентал (Пентоксифиллин);
- Циннаризин;
- препараты с антисклеротическим действием (при признаках склероза почечной паренхимы):
- Делагил;
В период ремиссии малышу назначают фитотерапию - мочегонные сборы, средства на основе растительного сырья - Уролесан в сиропе, Канефрон в растворе, Монурель (клюквенный экстракт).
Фотогалерея: препараты при пиелонефрите
Унитиол - дезинтоксикационное лекарственное средство, назначают при выраженной интоксикации 
Кларитин - антигистаминное средство для предотвращения аллергизации детского организма 
Нурофен - противовоспалительное средство, применяется для устранения воспаления, облегчения боли и снижения температуры 
Верошпирон - мочегонный препарат, его назначают для устранения отёков и выведения микробов и продуктов воспаления из организма 
Вольтарен - противовоспалительный препарат, назначают детям для купирования воспалительного процесса в почках 
Эуфиллин назначают для улучшения почечного кровотока 
Плаквенил - препарат, обладающий антисклеротическим действием, применяют при высоком риске рубцовых изменений в почках 
Триовит - комплексный витаминный препарат, содержащий витамины С, Е, А, селен и дрожжи (назначают детям с 10 лет) 
Канефрон - препарат на основе растительного сырья, применяется при пиелонефрите в период ремиссии
Иммунотерапия и противорецидивное лечение
У многих детей с воспалением почек происходят сдвиги в работе иммунной системы, которые могут оказывать влияние на прогрессирование и течение болезни. Таким пациентам назначаются препараты для коррекции иммунитета. Эти средства способствуют сокращению активного периода заболевания, снижению вероятности рецидивов.
Иммунотерапия назначается детям строго по показаниям и по согласованию со специалистом - иммунологом. Начинают лечение на этапе выздоровления. Применяют следующие препараты:
- Ликопид;
- препараты интерферона:
- Виферон;
- Реаферон;
- Циклоферон;
- Лейкинферон;
- Лизоцим;
- Т-активин;
- Миелопид.
Иммунал - один из препаратов, применяемый для коррекции иммунитета у детей
Противорецидивное лечение предусматривает назначение маленькому пациенту антибактериальных препаратов на длительный срок и в малых дозах. Курс лечения - прерывистый. Рекомендуется один из препаратов:
- Палин;
- Невиграмон;
- Фурагин;
Дозировки подбираются персонально для каждого пациента, срок терапии также определяется индивидуально.
Бисептол - одно из средств, применяемых для противорецидивной терапии
Диета
Питание больного ребёнка должно иметь определённые ограничения в зависимости от активности воспалительного процесса, работоспособности почек, наличия обменных нарушений.
Диета должна быть направлена на щажение почек, максимальное снижение нагрузки на канальцевую и сосудистую системы воспалённого органа. В острой фазе примерно на 7–10 дней рекомендуется молочно-растительная диета с некоторым ограничением белка и соли. Деткам до года полезно устроить водно-чайную паузу на 9–12 часов, затем продолжать кормить грудным молоком или адаптированной кисломолочной смесью. После исчезновения признаков интоксикации малыша можно переводить на привычное питание, при этом введение прикормов пока не проводят. Суточная норма жидкости для грудного малыша составляет 50 мл на кг веса. При пиелонефрите объём жидкости, потребляемой ребёнком, должен быть увеличен. Насколько - подскажет врач.
Из питания дошкольника исключаются экстрактивные вещества, эфирные масла, жареное, острое, жирное, то есть продукты, для переработки которых нужны большие затраты энергии. При остром пиелонефрите рекомендуется диета №5. После того как состояние ребёнка начнёт улучшаться, в меню включается диетическое мясо - отварное или тушёное на пару. Постепенно рацион разнообразят: готовят каши, запеканки, пудинги, салаты, супы, паровые биточки и т. д.
Кормить ребёнка нужно несколько раз в день небольшими порциями. Перекармливать больного нельзя, а вот питья, если отток мочи не затруднён, должно быть много:
- травяные отвары;
- соки;
- компоты;
- напиток из шиповника;
- клюквенный морс.
От года до 3 лет здоровый малыш в сутки должен получать жидкости 50 мл на кг веса, от 3 до 7 лет норма воды составляет от 1,2 до 1,7 л в сутки, а после 7 лет - 1,7–2,5 л. Эти объёмы при воспалении почек следует увеличить.
При хронической форме болезни диетического питания необходимо придерживаться длительно, ограничивая продукты, способные навредить канальцевому аппарату почек. Жидкости в организм малыша должно поступать достаточное количество.
При пиелонефрите ребёнок должен получать много жидкости
Таблица: питание при воспалении почек
| Продукты, которые разрешены | Продукты, которые необходимо убрать из рациона |
|
|
Физиотерапевтические процедуры
Физиолечение может применяться как в острой фазе болезни, так и в период ремиссии. Процедуры проводятся с целью ликвидации воспалительного процесса, нормализации почечного кровотока и диуреза, укрепления защитных сил организма.
Методы, оказывающие противовоспалительный эффект и нормализующие почечный кровоток:
- УВЧ - лечение электромагнитным полем ультравысокой частоты. Назначают 5–7 процедур в фазе обострения.
- СВЧ-терапия - лечение электромагнитным полем сверхвысокой частоты. Применяют на протяжении недели после УВЧ.
- Электрофорез с препаратами кальция, антимикробными средствами на поясничную область. Назначают до 10 сеансов.
- Лечение ультразвуком. Используют для ликвидации воспаления у детей старше трёхлетнего возраста в фазе смягчения острых симптомов.
- Тепловые процедуры - аппликации озокерита, парафина, индуктотермия (воздействие на организм магнитным полем). Можно применять в стадии ремиссии.
- Тёплые хлоридно-натриевые ванны. Назначают детям вне периода обострения, всего 7–10 процедур.
Хлоридно-натриевые ванны - один из методов физиотерапии при пиелонефрите в стадии ремиссии
При мочевом рефлюксе (обратном забросе мочи в лоханки), нарушении уродинамики и атонии мочеточников применяются процедуры с целью стимуляции:
- СМТ, или амплипульстерапия. Воздействие на мышечную ткань переменным импульсным электротоком для ликвидации застойных явлений, отёков, стимулирования процессов обмена веществ. Метод можно применять детям с шестимесячного возраста.
- ДДТ, или диадинамотермия - лечение импульсным электротоком разной частоты и в разных режимах. Применяют на проекцию мочеточников для их стимуляции.
Хирургическое лечение
В случае безуспешной терапии антибиотиками и другими препаратами при нарушенном оттоке мочи врачи вынуждены прибегнуть к катетеризации мочеточника. Если эта мера не даёт должного эффекта, ребёнку показана срочная операция. Показания к хирургическому вмешательству:
- бурная симптоматика с резким ухудшением состояния ребёнка;
- очень высокая температура и лейкоцитоз (может говорить о развитии гнойных осложнений - апостематозного пиелонефрита или карбункула почки);
- олигурия - отсутствие мочи (может свидетельствовать о непроходимости мочевых путей, например, при перекрытии мочеточника камнем).
Часто характер и объём вмешательства определяются уже на операционном столе. Хирурги стремятся к проведению органосохраняющих операций у детей:
- декапсуляции почки (удалению фиброзной почечной капсулы);
- нефростомии (введению в лоханку трубки для выведения мочи наружу);
- вскрытия и дренирования абсцессов или карбункула.
При расположении гнойного очага на нижнем или верхнем полюсе почки проводят резекцию этого участка. Если в лоханке обнаружен камень, проводят пиелонефролитотомию, то есть рассечение лоханки и извлечение конкремента.
Если возникла необходимость в операции, хирурги стремятся провести органосохраняющее вмешательство
В тяжёлых случаях, при полном отсутствии функционирования повреждённой почки и сохранённом здоровье второго органа, проводится нефрэктомия. Операция подразумевает полное удаление больной почки. Успех хирургического вмешательства зависит от степени повреждения органа, возраста ребёнка, общего состояния его организма и своевременности проведения манипуляций.
Пиелонефрит - это то заболевание, при котором травы применять не просто можно, а даже необходимо. Самолечением всё же заниматься не стоит, нужно использовать фитосредства, рекомендованные врачом, и в прописанных им дозировках. Рекомендуются растения с антисептическим, мочегонным, противовоспалительным действием.
Клюквенный, брусничный или черничный морс в качестве антисептического и мочегонного средства:
- Полкило свежих вымытых ягод размять, отжать сок.
- Залить ягоды двумя литрами кипятка и проварить на слабом огне 10 минут.
- Процедить отвар и смешать с отжатым соком.
- Если у ребёнка не аллергии, перед употреблением в морс можно добавить мёд.
Отвар василька раскидистого (харлая) в качестве противовоспалительного средства:
- Сухой травы взять 5 г на 200 мл воды.
- Проварить на водяной бане 5 минут.
- Настоять до остывания, отфильтровать.
Мочегонный почечный чай:
- Чайную ложку сухой травы ортосифона тычиночного заварить кипятком (200 мл).
- Настоять 15–20 минут.
- Пить в тёплом виде.
Овсяный отвар как противовоспалительное средство:
- Взять 200 г овса на литр молока.
- Кипятить в течение 20 минут.
- Процедить и принимать в тёплом виде. В отвар можно добавить напиток из шиповника.
Противомикробный, мочегонный почечный сбор:
- Плоды шиповника, корень цикория, траву тысячелистника, ромашки, толокнянки и листья (лучше почки) берёзы нужно взять в равных частях.
- Столовую ложку смеси залить 300 мл воды.
- Прокипятить на водяной бане 15 минут.
- Настоять под крышкой. Процедить.
- Долить до первоначального объёма кипячёной водой.
- Пить отвар за полчаса до еды.
В качестве сильного мочегонного средства рекомендуют настой толокнянки или отвар кукурузных рылец. Толокнянку берут из расчёта 2 чайные ложки на стакан кипятка и настаивают в термосе 3–4 часа. Для отвара кукурузных рылец берут ложку сырья на стакан воды и кипятят 10 минут.
Фотогалерея - растения при воспалении почек
Харлай, или василёк раскидистый, обладает выраженными антисептическими, противовоспалительными и мочегонными свойствами 
Овсяный отвар полезен при воспалении почек 
Толокнянку используют в качестве мочегонного и противовоспалительного средства при пиелонефрите 
Кукурузные рыльца - сильное мочегонное средство 
Ортосифон тычиночный обладает выраженными мочегонными и противовоспалительными свойствами 
Клюквенный морс - высокоэффективное антисептическое средство для лечения пиелонефрита
Доктор Комаровский о лечении пиелонефрита
Педиатр Комаровский называет пиелонефрит коварным заболеванием, требующим длительного и упорного лечения, которое должно базироваться на применении антибиотиков. Несмотря на то что инфекции мочевыводящих путей устранить легче, чем другие инфекционные заболевания, так как все препараты проходят через почки, терапия пиелонефрита имеет свои особенности. Врач отмечает, что недоведение лечения до конца чревато образованием L-форм бактерий, которые до поры до времени никак себя не проявляют, но сохраняют жизнеспособность. При возникновении благоприятных условий такие микроорганизмы начинают усиленно размножаться и приводить к рецидиву заболевания. А хроническую рецидивирующую форму пиелонефрита вылечить уже гораздо тяжелее, чем впервые возникший острый процесс, так как бактерии, сохранившиеся при неполноценной терапии, обладают устойчивостью к антибиотикам.
Основной тезис, который выводит доктор Комаровский в ходе одной из своих общеобразовательных лекций, - лечить пиелонефрит легче, чем другие инфекции, но дольше.
Доктор Комаровский призывает родителей не пытаться лечить ребёнка самостоятельно, доверять врачам и при подозрительных симптомах сразу обращаться к специалистам.
Видео: доктор Комаровский о пиелонефрите и своевременной сдаче анализа мочи
Прогноз заболевания
Острое воспаление почек заканчивается выздоровлением без последствий примерно в 80% случаев. Грозные осложнения и летальные исходы встречаются редко, только у сильно ослабленных детей с сопутствующими патологиями. Устойчивое рубцевание паренхимы почек развивается у 15–20% детей после купирования воспаления.
Исходом хронической формы заболевания в 65–75% случаев может быть прогрессирование патологических изменений в почках - развитие нефросклероза (сморщивания почки) и почечной недостаточности. Полное выздоровление может отмечаться только у детей с первичным хроническим пиелонефритом. Но при полноценном лечении даже вторичную форму болезни, возникшую на фоне нарушения уродинамики вследствие различных первоначальных патологических изменений, можно привести к устойчивой ремиссии.
Дети, перенёсшие болезнь, должны наблюдаться нефрологом на протяжении 3 лет с обязательным контролем общего анализа мочи каждый месяц, биохимического анализа мочи - каждые 3–6 месяцев, проведением УЗИ почек - 1 раз в полгода.
Ребёнок после перенесённого пиелонефрита должен длительное время состоять на учёте у нефролога
В период ремиссии хронического пиелонефрита нефролога нужно посещать 1–2 раза в год до наступления 15-летнего возраста, затем диспансерный учёт передаётся терапевту во взрослую сеть.
Снятие с учёта возможно при условии сохранения полной ремиссии на протяжении 5 лет после проведения последнего полного клинико-лабораторного обследования ребёнка, перенёсшего острую форму болезни.
Пиелонефрит – инфекционное заболевание почек, приносящее ребенку массу неприятностей: частые болезненные мочеиспускания, боли в пояснице и низа живота, постоянное повышения температуры тела. Болезнь поражает практически все структуры почки. Вовремя диагностированный пиелонефрит у детей и его эффективное лечение поможет восстановить функционирование почек, и избавить малышей от мучений.
Детский пиелонефрит в медицине подразделяют на первичный и вторичный. Первая форма характеризуется отсутствием каких-либо аномалий в мочевыделительной системе. При вторичной форме болезни обнаруживаются патологии мочевыводящих путей и почек. На этом фоне возможно развитие обструктивного (функции мочеиспускания нарушены) или необструктивного (дисметаболические расстройства) пиелонефрита.
Вторая классификация подразделяет заболевание на острую и хроническую форму. Острый пиелонефрит у детей длится пару месяцев и излечивается без рецидивов в дальнейшем. Хроническая форма болезни прогрессирует на протяжении полугода с постоянными обострениями. Но бывают случаи, когда такая форма патологии протекает латентно, то есть никак себя не проявляет.
Симптоматика заболевания
Признаки пиелонефрита зависят от формы, в которой болезнь протекает.
Острая форма патологии:
- Интоксикация. У чада повышается температура тела до 40 градусов, появляется озноб, сердцебиение учащается, начинается тошнота, рвота, и, как следствие, ослабление и обезвоживание организма, отсутствие аппетита.
- Болезненные и частые опорожнения . Малыш часто просится на горшок, подолгу кряхтит и только потом писает, при этом корчась от боли, вскрикивая. Моча начинает специфически пахнуть. Дети до 3 лет часто жалуются на болевые ощущения в области низа живота.
- Срыгивания и плохой стул . Симптоматика пиелонефрита у детей зачастую напоминают расстройства ЖКТ. Кроха изрядно теряет в весе. Особенно опасно это для недоношенных младенцев.
- Лабораторные показатели . У детей с пиелонефритом в моче повышены лейкоциты, возникает эритроцитурия. Гемоглобин крови понижен, нейтрофилы повышены (это говорит о развитии бактериальной инфекции).
Хроническая форма патологии:
- Иногда присутствует тупая, ноющая боль.
- Температура не поднимается выше отметки 37,5 градуса.
- Частота мочеиспусканий увеличивается, объемы мочи большие, боль отсутствует.
- Потливость повышается.
- Пиелонефрит у ребенка вызывает усталость, раздражительность, рассеянное внимание, из-за чего происходит отставание в школе.
- Анализ мочи показывает наличие солей.
- Присутствует слабая интоксикация организма.
Как проявляет себя болезнь у новорожденных?
Причинами появление болезни у грудничков становятся врожденные патологии почек и путей мочевыведения. Также признаки пиелонефрита у ребенка до года проявляются в результате ОРВИ, бактериальной или вирусной инфекции.
Симптомы болезни у младенца:
- Температура резко повышается до 39-40 градусов, возможны судороги.
- Мочеиспускание становится или слишком частым, или же наоборот, очень редким.
- Урина дурно пахнет, меняет окраску, становится мутной. Иногда наблюдаются кровяные прожилки.
- Начинается диарея, рвота.
- Новорожденный плохо спит, особенно ночью.
- Во время опорожнения кроха плачет или вскрикивает.
В скрытой форме патология протекает, никак себя не проявляя. В таком виде болезнь распознают врачи только по анализам.
Каким образом заболевание поражает детский организм?
Причины пиелонефрита у детей – бактерии, вирусы, грибы. Их попадание в организм и прогрессирование приводит к возникновению воспаления. Главным возбудителем заболевания у крох является кишечная палочка. Вирусы гриппа, золотистый стафилококк, протей находятся на втором месте по активности поражения детских организмов. Источниками попадания инфекции в организм выступают: у девочек – влагалище, у мальчиков – крайняя плоть. Проводимым путем нередко становится толстая кишка.
Микроорганизмы попадают в почки такими путями:
- По крови. Такой путь характерен для грудничков. Возбудитель передвигается в почки от очагов инфекции в других органах.
- По лимфатическим путям. Такой вид попадания микроорганизмов происходит в случае запоров, диареи, дисбактериоза и кишечных инфекций.
- Восходящий путь. Такое поражение почек характерно для детей старше года. Бактерии попадают в орган через уретру, анус, половые органы.
Диагностирование болезни у детей
Доктор выслушивает все жалобы пациента и для подтверждения диагноза назначает ряд специальных анализов. Диагностика пиелонефрита у детей включает в себя следующие исследования:
- общие и химические анализы мочи и крови;
- исследование урины по Ничипоренко, Зимницкому и прочими способами;
- бак посев, анализ осадка, ферментов мочи;
- антибиотикограмма;
- исследование диуреза;
- ультразвук мочевыводящих путей;
- анализ выводимой почками жидкости на грибы и вирусы;
- цитология урины;
- КТ (компьютерная томография);
- исследование функций мочевого пузыря;
- цистография и урография.
После проведения полного обследования, создания целостной картины болезни доктор назначает лечение малыша и по надобности его госпитализацию.
Как лечат заболевание у детей?
Лечение пиелонефрита у детей проводится исключительно после точного постановления диагноза болезни. Ведь симптомы патологии иногда путают с кишечной инфекцией, хроническим циститом и прочими заболеваниями. Младенческий возраст или острая форма болезни становятся причиной госпитализации ребенка, причем сразу же.
Лечение острого пиелонефрита у детей представлено такими мероприятиями:
- Придерживание диеты. Рекомендуется питаться согласно столу №5 по Певзнеру. Соль разрешается употреблять в умеренных количествах, при этом увеличивая суточную дозу воды на 50%. Необходимо исключить из рациона все пряности, жирное, острое, копченое. Приветствуется употребление белково-растительных продуктов. Диета входит в состав большого комплекса процедур, которыми лечат дисметаболический пиелонефрит.
- Строгий постельный режим показан ребенку с пиелонефритом, который температурит, жалуется на боли в области живота и пояснице. Если лихорадка и боль отсутствуют, малышу разрешают передвигаться по палате. Далее доктора позволят короткие прогулки на территории стационара.
- Антибактериальная терапия. Эта процедура является самым важным моментом в лечении патологии. Проводится поэтапно. До получения результатов исследования назначается самый эффективный препарат против наиболее распространенных возбудителей. После анализа мочи назначается средство, которое способно победить выявленный вирус или бактерию.
- Уроантисептики. Пиелонефрит у детей лечат и такими препаратами, которые убивают микробы, останавливают их рост, тем самым обеззараживая мочевые пути. Средство антибиотиком не является.
- Также избавляются от острого пиелонефрита у детей лечением спазмолитиками, жаропонижающими, нестероидными препаратами против воспаления.
В стационаре малыш находится месяц, в редких случаях немного дольше. После выписки его направляют к педиатру на наблюдение. Один раз в месяц необходимо сдавать контрольный анализ мочи, два раза в год делать УЗИ почек. Фитотерапия назначается после окончания приема уроантисептиков. Снимают с учета ребенка только после истечения 5 лет. Это делается при условии, если симптомы больше не проявлялись и анализ мочи был всегда в норме.
Лечение хронической формы болезни проводят по тому же принципу, что и острый ее вид. Как лечить пиелонефрит у детей хронической формы? Врачи проводят обследование, подбирают нужные медицинские процедуры: диету, медикаменты, операцию и прочие. В период ремиссии реконвалесцент должен пройти курс лечения антибиотиками и пропить уросептики. Малыши, у которых диагностировали хроническую форму болезни, наблюдаются у педиатра и нефролога до перевода их во взрослую поликлинику.
Чем грозит игнорирование лечения болезни?
Осложнения пиелонефрита у детей возможны в случае несвоевременного лечения, неправильного или недостаточного курса препаратов. Тяжелые последствия при хронической форме патологии развиваются вследствие нарушения работы почек. При остром пиелонефрите осложнения появляются в результате возникновения гнойных воспалений и инфекций.
Профилактические меры при пиелонефрите
Если функции почек восстановлены и причины патологии отсутствуют, пиелонефрит не будет больше беспокоить кроху. Но для этого необходимо соблюдать ряд профилактических мер:
- не давайте ребенку переохлаждаться;
- следите за мочеиспусканием – оно должно быть частым;
- малышу необходимо правильное питание, здоровый сон, достаточное количество жидкости и витамины;
- укрепляйте детский иммунитет: больше гуляйте, закаляйтесь, занимайтесь спортом;
- следите, чтобы чадо соблюдал правила интимной гигиены;
- соблюдайте все рекомендации врачей, проводите обследования и сдавайте все контрольные анализы своевременно.
Пиелонефрит у детей симптомами и лечением показывает, насколько это тяжелое и опасное заболевание.
Хорошо подобранная клиника с профессиональными докторами поможет крохе избавиться от болезни без осложнений и без вреда для здоровья.
Пиелонефрит – воспалительный процесс в почках и почечной лоханке – наиболее часто встречающееся заболевание среди детей, уступающее по частоте лишь воспалительным заболеваниям верхних дыхательных путей. Широкая распространенность заболеваемости среди детей раннего детского возраста, переход в хроническую форму и возможность появления необратимых последствий дают возможность считать данную болезнь очень серьезной патологией, требующей тщательного подхода к лечению, как со стороны врача, так и со стороны родителей.
Осведомлен – значит, вооружен! Вовремя заподозрить заболевание – уже половина успеха к выздоровлению!
Пиелонефрит у детей, как и любое воспалительное заболевание, вызывают микроорганизмы (бактерии), которые различными путями попадают в почку и начинают активно размножаться. Согласно этиологии и патогенезу пиелонефрита, в подавляющем большинстве случаев болезнь вызвана кишечной палочкой, которая заносится в почку с током крови из очага хронической инфекции, роль которого чаще всего играют кариозные зубы, хронический тонзиллит (ангина) и отит (воспаление уха). В более редких случаях инфекция попадает из мочевого пузыря или наружных половых органов. Именно этим обусловлен тот факт, что девочки, ввиду короткого мочеиспускательного канала, болеют пиелонефритом и циститом в 3 раза чаще, нежели мальчики.
Однако в нормальных условиях организм ребенка в состоянии справиться с микроорганизмами. Главной причиной развития воспаления считается снижение иммунитета, когда защитные силы организма не в состоянии бороться с инфекцией.
Существует множество причин, ведущих к снижению иммунитета, основные из которых:
- Осложнения во время беременности и родов
- Непродолжительное грудное вскармливание, раннее введение прикорма
- Недостаток витаминов
- Хронические воспалительные заболевания дыхательных путей и ЛОР-органов
- Наследственная предрасположенность
Существуют так называемые критические периоды развития ребенка, когда организм наиболее уязвим к воздействию инфекционных агентов:
- От рождения до 2 лет
- От 4-5 до 7 лет
- Подростковый период
Классификация пиелонефрита
Исходя из причин, вызвавших заболевание, пиелонефрит подразделяют на первичный и вторичный. Первичный пиелонефрит развивается у практически здорового ребенка на фоне полного благополучия, вторичный, в свою очередь, возникает при врожденных анатомических аномалиях почек, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, когда застой мочи дает предпосылки активному размножению бактерий.
Выделяют две формы пиелонефрита: острый и хронический. Острый пиелонефрит у детей протекает более бурно с явлениями тяжелой интоксикации, но при правильном лечении чаще всего заканчивается полным выздоровлением. В ряде случаев острая форма может перейти в хроническую, которая характеризуется периодическими обострениями, протекает очень длительно (вплоть до старости) и приводит к необратимым осложнениям.
Основные симптомы пиелонефрита у детей
Особенность пиелонефрита у детей такова, что в зависимости от возраста симптомы болезни проявляются по-разному. Признаки пиелонефрита у ребенка заподозрить не трудно, обычно болезнь протекает с характерными проявлениями, исключение лишь составляют дети младшего возраста.
Дети до 1 года
Пиелонефрит у детей до года обычно имеет следующие симптомы:
- Повышение температуры до 39-40 без признаков воспаления дыхательных путей
- Беспокойство и нарушение сна
- Снижение аппетита
Повышение температуры до высоких цифр без каких-либо на то причин должно сразу насторожить как родителей, так и врача на наличие у ребенка пиелонефрита. Температура при пиелонефрите плохо поддается лечению жаропонижающими препаратами и способна несколько дней держаться на высоких цифрах.
Дети от 1 года до 5 лет
У детей до 5 лет наряду с высокой температурой появляется боль в животе без определенной локализации, тошнота, иногда рвота. Ребенок беспокойный, не может четко указать место, где болит.
Старше 5 лет
Типичные симптомы со стороны органов мочевыделительной системы появляются лишь после 5-6 летнего возраста, когда ребенка начинают беспокоить ноющая боль в поясничной и надлобковой области и боль при мочеиспускании.
Таким образом, «типичный» комплекс симптомов острого пиелонефрита у детей старше 5 лет включает следующее:
- Острое повышение температуры тела до 39-40С. Важно помнить, что отличительной чертой воспаления почек от простудных заболеваний считается отсутствие воспаления дыхательных путей (насморка, кашля, першения и боли в горле, боли в ухе). Температура поднимается на фоне полного здоровья сразу до высоких показателей.
- Симптомы общей интоксикации – ребенок становится вялым, капризным, отказывается от пищи. Приступы озноба сменяются приступами жара. Нередко на фоне температуры появляется головная боль.
- Симптомы со стороны мочевыделительной системы – как правило, на второй день после повышения температуры появляется постоянная ноющая боль в поясничной области (чаще все с одной стороны), боль в надлобковой области, болезненность при мочеиспускании. При сопутствующем цистите позывы к мочеиспусканию становятся частыми до 20 и более раз в день.
- Моча при пиелонефрите у ребенка визуально темная, мутная, пенистая, иногда с красноватым оттенком (обусловлено наличием в ней крови).
Не смотря на тяжелое течение острого пиелонефрита, при своевременном обращении за медицинской помощью и правильном лечении заболевание имеет благоприятный исход. Однако часто острая форма переходит в хроническую.
Хронический пиелонефрит
Хроническим считают пиелонефрит, протекающий более 1 года и имеющий 2 и более эпизодов обострения за данный период. Эта форма представляет собой чередование периодически повторяющихся обострений (особенно в весеннее-осенний период) и бессимптомных периодов. Проявления хронической формы такие же, как и при острой, только чаще всего менее выраженные. Течение хронического пиелонефрита медленное и длительное. При частых обострениях, неправильном лечении и отсутствии профилактики заболевание может привести к такому серьезному осложнению, как почечная недостаточность.
Комплекс диагностических мероприятий
Опытному врачу поставить диагноз «Пиелонефрит» не трудно, особенно если в истории болезни уже были эпизоды заболевания. Как правило, диагностика пиелонефрита у детей обязательно включает в себя общий анализ мочи, общий анализ крови, посев мочи на микрофлору и УЗИ почек. При наличии в моче бактерий и лейкоцитов, и при соответствующей ультразвуковой картине врач уже может поставить соответствующий диагноз.
Видеолекция. Пиелонефрит у детей. «Медицинский вестник»:
Лечение пиелонефрита у детей
Основные принципы лечения
Важно понимать, что лечение любого заболевания, особенно такого серьезного, как пиелонефрит, не ограничивается лишь лекарственными препаратами. Лечение – широкий комплекс мер, направленных не только на устранение причины заболевания, но на профилактику последующих рецидивов (обострений).
Лечение любых воспалительных заболеваний почек комплексное состоит из следующих составляющих:
- Режим
- Диета
- Медикаментозная терапия
- Физиотерапия и лечебная физкультура
Всегда четко нужно соблюдать все рекомендации врача для скорейшего выздоровления и профилактике рецидивов.
Режим
В период выраженных проявлений заболевания рекомендован постельный или полупостельный режим. Об учебе, прогулках и, тем более, спортивных тренировках нужно на время забыть. На второй неделе заболевания, когда температура значительно спадает и проходит боль в пояснице, режим можно расширять, однако будет намного лучше, если весь период болезни ребенок проведет дома.
Соблюдение диеты
Диета при пиелонефрите у детей также, как и у взрослых – неотъемлемый атрибут успешного выздоровления. Из рациона ребенка обязательно следует исключить острую, соленую, жареную пищу, ограничить продукты с высоким содержанием белка. На 7-10 день течения острой формы необходимо перейти на молочнокислую диету с неполным ограничением соли и белка. Также рекомендовано обильное питье (компоты, морсы, некрепкий чай), а при хроническом пиелонефрите (в периоды ремиссии) обязательное питье слабощелочных минеральных вод.
Медикаментозная терапия
а) Антибиотики
Все воспалительные заболевания лечат специальными противомикробными препаратами (антибиотиками), и детский пиелонефрит – не исключение. Однако ни в коем случае нельзя заниматься самостоятельным лечением ребенка – назначение антибиотиков делает только врач(!), который способен учитывать все критерии подбора препарата, исходя из тяжести заболевания, возраста и индивидуальной особенности ребенка. Лечение острого и лечение хронического пиелонефрита у детей проводится по одинаковым принципам.
Антибиотики при пиелонефрите у детей представлены сравнительно небольшим ассортиментом, поскольку многие антибиотики противопоказаны до 12 или до 18 лет, поэтому специалисты, как правило, назначают следующие группы препаратов:
- Защищенные пенициллины (Аугментин, Амоксиклав). Помимо привычных таблеток, эти антибиотики выпускаются в форме сладкой суспензии для детей младшего возраста, а дозировка производиться при помощи специального мерного шприца или ложечки.
- Антибиотики цефалоспориновой группы, которые чаще всего бывают только в инъекциях, поэтому их применяют при стационарном лечении (Цефотаксим, Цефуроксин, Цефтриаксон). Однако некоторые существуют и в форме суспензии, капсул и растворимых таблеток (Цедекс, Супракс).
- Аминогликозиды (Сумамед, Гентамицин) и карбапенемы в редких случаях также имеют место быть, однако чаще всего их используют как альтернативный вариант и в составе комбинированной терапии.
При тяжелом течении врач может сразу несколько антибиотиков из разных групп (комбинированная терапия), чтобы как можно скорее избавиться от инфекционного возбудителя. Иногда один антибиотик приходится заменить на другой, и происходит это в следующих случаях:
- Если через 2-3 дня после приема препарата состояние не улучшилось или, наоборот, ухудшилось, и температура продолжает держаться на прежних цифрах
- При длительном лечении более 10-14 дней. В этом случае врач обязательно заменяет антибиотик для предотвращения развития привыкания организма ребенка к данному препарату.
б) Уросептики
Лекарственная терапия не ограничивается только антибиотиками – существуют и другие немаловажные группы лекарств, например, уроантисептики (налидиксовая кислота). Их назначают после курса антибиотиков детям старше 2 лет.
в) Витамины и иммуномодуляторы
Закончив курс основного лечения, обязательно нужно восстановить ослабленный иммунитет после болезни. С этой целью обычно назначают имунномодуляторы (виферон, реаферон), и комплекс поливитаминов соответственно возрасту ребенка.
г) Лечение травами
Фитотерапия заболеваний почек давно доказала свою эффективность, однако она может проводиться только в комплексе с основными лекарственными препаратами. Хорошо зарекомендовали себя медвежьи ушки, толокнянка, березовые почки, хвощ полевой. Эти растения обладают противовоспалительным и антисептическим действием, однако принимать их нужно длительным курсом.
Особенности стационарного лечения
Лечение пиелонефрита у детей до года проводится только(!) в стационаре под пристальным наблюдением медицинского персонала. Детей более старшего возраста при среднем или тяжелом течении также обязательно госпитализируют. Лечение острого пиелонефрита у детей старше 10 лет желательно всегда проводить в стационаре (даже при легкой степени тяжести) для того, чтобы вовремя провести комплекс диагностических процедур и выявить причину заболевания.
В госпитале ребенок получит всю необходимую помощь в полном объеме
Сестринский уход при пиелонефрите у детей включает в себя мероприятия по контролю за соблюдением режима в период лихорадки (особенно актуально для детей 3-10 лет), контроль за соблюдением диеты, проведением своевременной гигиены и прочих мероприятий, которые обеспечивают создание комфортных условий для скорейшего выздоровления ребенка.
Часто выбор лечения проводится вместе с детским хирургом-урологом для своевременного решения вопроса об устранении анатомических аномалий, если диагностирован вторичный острый или вторичный хронический пиелонефрит у детей.
Физиотерапия и лечебная физкультура
Физиотерапия зависит от тяжести заболевания, и чаще всего назначается физиотерапевтом после курса основного лечения, когда состояние ребенка нормализуется. Хорошо зарекомендовали себя ультразвуковые методы, УВЧ-терапия, магнитотерапия. Также при стихании воспалительного процесса показана лечебная физкультура в положении лежа или сидя, в зависимости от возраста и состоянии ребенка.
Профилактические мероприятия
Профилактика пиелонефрита у детей занимает важное место как при острой, так и при хронической форме болезни. Она подразделяется на первичную и вторичную.
Первичная профилактика (предотвращение развития болезни) включает своевременное устранение очагов хронической инфекции (кариозные зубы, хронический отит и тонзиллит), укрепление иммунитета и избегание переохлаждений, личная гигиена (особенно тщательная гигиена наружных половых органов).
Вторичная подразумевает под собой предупреждение обострений и включает рекомендации врача: соблюдение противорецидивной терапии, систематическое наблюдение, а также все вышеперечисленные мероприятия первичной профилактики.
Динамическое наблюдение
Как острый, так и хронический пиелонефрит у детей предполагают динамическое наблюдение у детского уролога, нефролога или педиатра с периодическим исследованием мочи и УЗИ почек:
— После острого или эпизода обострения хронического – 1 раз в 10 дней
— В период ремиссии — 1 раз в месяц
— В первые 3 года после лечения – 1 раз в 3 месяца
— До 15 лет – 1или 2 раза в год
Систематическое наблюдение позволит избежать отдаленных осложнений болезни: хронической почечной недостаточности, артериальной гипертензии, мочекаменной болезни.