Работа медицинского персонала в условиях психоневрологических учреждений отличается от таковой в других больницах и имеет ряд особенностей.

Особенности эти обусловливаются главным образом тем, что многие больные не понимают своего болезненного состояния, а некоторые вообще не считают себя больными.

Кроме того, у ряда больных с расстроенным состоянием сознания отмечается картина резкого двигательного возбуждения. Поэтому к медицинскому персоналу в психиатрических больницах предъявляются особенные требования: постоянная бдительность, выдержка и терпение, чуткое и ласковое отношение, находчивость и строго индивидуальный подход к больному. Большое значение имеет согласованность в работе всего коллектива сотрудников отделения больницы.

Знание всех деталей ухода, надзора и обслуживания психически больных является совершенно необходимым условием работы медицинской сестры или фельдшера в психиатрическом учреждении.

Этой теме и посвящен настоящий раздел. Прежде всего следует остановиться на том, каким должно быть поведение медицинского персонала в отделении и отношение его к психически больным.

Во-первых, медицинская сестра обязана хорошо знать всех больных отделения: знать не только фамилию, имя к отчество больного, в какой палате и где именно он лежит, по и его психическое состояние на текущий день; число больных в отделении и кто из них и по какой причине находится вне отделения. Необходимо обращать особое внимание на больных, нуждающихся в специальном наблюдении и уходе. Об этом сестра узнает при обходе отделения, который делается врачом, из сестринских дневников и на пятиминутках. Во-вторых, необходимо точно знать все назначения, сделанные врачом, и строго выполнять их в указанное время.

Обращение со всеми больными должно быть серьезным, вежливым, приветливым и участливым.

Думать о том, что больные этого не понимают и не ценят, - глубокое заблуждение. Однако не следует переходить и в другую крайность: быть чрезмерно ласковым, слащавым в обращении с больными, разговаривать е ними сюсюкающим тоном. Это может раздражать и волновать больных.

Нельзя отдавать явное предпочтение и уделять особенное внимание одному больному и пренебрежительно относиться к другому. Это также не остается незамеченным и вызывает справедливое недовольство.

Необходимо следить за деловой обстановкой в отделении, за выполнением установленного режима дня, не допускать громких разговоров персонала, так как тиши-па при лечении нервно-психических больных - весьма важное и необходимое условие.

Медицинский персонал обязан быть опрятным и подтянутым. Халат должен быть чистым и хорошо выглаженным, застегнутым па все пуговицы. На голове следует носить белую косынку, убирая под нее волосы. Мужчинам рекомендуется на голову надевать белую шапочку. Персоналу отделения во время работы нельзя носить бусы, серьги, брошки и другие украшения, так как эти предметы мешают при удержании возбужденного больного и могут быть сорваны таким больным.

В тех случаях, когда у больных начинается двигательное или речевое возбуждение или вообще наступает резкая перемена в состоянии, медицинская сестра обязана срочно поставить об этом в известность лечащего или дежурного врача. Среднему медицинскому персоналу не разрешается самостоятельно назначать лекарства или процедуры, перемещать больных из одной палаты в другую или даже в пределах одной и той же палаты.

Запрещаются посторонние разговоры в присутствии больного, даже если больной полностью безучастен ко всему окружающему. Иногда такой больной после окончания курса лечения рассказывает о том, что в его присутствии сестры или няни вели разговоры па самые посторонние темы, выслушивать которые ему было крайне тягостно, но он не мог говорить и двигаться (у больного был, например, кататонический ступор). Не менее тяготят такие посторонние разговоры больных в депрессивном и тоскливом состоянии. Больные же с бредовыми идеями отношения или самообвинения в этих разговорах нередко усматривают ряд «фактов», которые, на их взгляд, имеют прямое отношение к ним. Это может усилить беспокойство больных, нарушить контакт с медицинским персоналом. Такие больные начинают подозрительно относиться к сестре, прекращают прием лекарств из ее рук. В таких случаях говорят, что больной «вплетает» окружающих в свой бред.

В присутствии больных нельзя обсуждать состояние здоровья какого-либо больного, говорить о его заболевании, высказывать суждения о прогнозе. Категорически запрещается смеяться над больными, вести беседу в ироническом, шутливом тоне.

Нередко больные с бредовыми идеями высказывают различного рода предположения о причине своего пребывания в больнице, жалуются па то, что их не лечат, а все якобы делают для того, чтобы избавиться от них, умертвить. В этих случаях надо внимательно и терпеливо выслушать больного. Не следует стремиться, во что бы то ни стало разубедить больного, но нельзя и соглашаться с его бредовыми высказываниями, Чаще всего в этих случаях приходится говорить больному о том, что все его предположения неправильны, опасения совершенно необоснованны и что ему необходимо лечиться, так как он болен. Больной, как правило, не удовлетворяется таким ответом и тут же задает вопрос о сроке его выписки из больницы. С этим вопросом следует рекомендовать больному обратиться к лечащему врачу. Говорить же о точных сроках выписки при лечении психических заболеваний, как правило, очень трудно, так как в процессе лечения может понадобиться дополнительное время для тех или иных мероприятий или же может наступить ухудшение в состоянии здоровья больного. О сроках выписки нужно говорить лишь приблизительно, с тем, чтобы потом не возникало никаких споров, конфликтов. Лишь за несколько дней до выписки можно назвать точную дату.

Иногда для того, чтобы успокоить больного, кто-либо из медицинского персонала обещает ему неурочное свидание с родными, разговор по телефону, но потом не выполняет своих обещаний, т. е., проще говоря, обманывает больного. Это совершенно недопустимо, так как в результате больной теряет доверие к окружающим. В случае если невозможно по какой-либо причине прямо и конкретно дать ответ на тот или иной вопрос, следует по возможности перевести разговор на другую тему, отвлечь больного. Не рекомендуется также обманным путем помещать больного в стационар. Это затрудняет в дальнейшем контакт с больным, он долго остается недоверчивым к окружающим, не рассказывает о себе (замыкается), о своих переживаниях, а иногда озлобляется на персонал.

Не следует бояться больных, но не нужно бравировать подчас ненужной храбростью, так как это может привести к тяжелым последствиям. Приведем пример, свидетельствующий о том, как нельзя пренебрегать осторожностью в общении с больным. Во время беседы в кабинете больной, находящийся в бредовом состоянии, обратился к одному из малоопытных врачей и предложил ему выйти с ним в коридор поговорить один на один. Все поведение больного указывало па бредовое отношение его к врачу. Больной и врач (вопреки советам остальных сотрудников) вышли в коридор, где больной тотчас напал на врача и нанес ему несколько ударов.

Не надо забывать о возможных внезапных (импульсивных агрессивных) поступках больных, направленных против персонала или других больных. Вообще же агрессивные действия больных в отношении медицинского персонала - явление редкое. Ни в коем случае нельзя обижаться, озлобляться па больных за их агрессивные намерения или действия, так как они связаны с болезнью.

По выздоровлении часто можно слышать, как больной просит извинить его за поведение в прошлом.

В случае, если среди больных возникла ссора или драка, сестра должна принять срочные меры к тому, чтобы развести больных (для этого необходимо пригласить санитаров, а если их недостаточно, то и сознательных больных) и сейчас же сообщить об этом врачу. Не следует в присутствии больных оправдывать поведение одного или винить другого.

Больные часто обращаются к персоналу с рядом просьб. Многие из них вполне выполнимы. Но прежде чем это сделать, нужно учесть все возможные последствия, т. е. быть осторожным. Так, например, больная шизофренией с бредовыми идеями физического воздействия и отравления после проведенного лечения стала чувствовать себя значительно лучше, но бред полностью не исчез, что она тщательно скрывала (диссимулировала). Вечером эта больная попросила у сестры английскую булавку для того, чтобы продернуть резинку в трусы. Булавку ей дали. Вскоре после этого вызванный врач обнаружил у больной повреждение лица, так как она пыталась себе «застегнуть» рот с тем, чтобы ночью ей «не открыли его и не насыпали ядовитых веществ».

Больные часто пишут всевозможные письма, заявления, жалобы в различные учреждения, в которых излагают все свои «мытарства», требуют, чтобы их обследовала комиссия и т. д. Для того, чтобы такие заявления не выходили из больницы, все письма, написанные больными, должны быть прочитаны медицинской сестрой или врачом. Письма, которые по своему содержанию носят явно болезненный характер или имеют какие-либо нелепые высказывания, отправлять не следует. Эти письма медицинская сестра должна передать врачу. Письма и записки, поступающие в отделение, перед тем, как их раздать больным, тоже должны быть прочитаны. Это делается для того, чтобы оградить больного от тех или иных травмирующих известий, которые могут ухудшить состояние здоровья. Продуктовые и вещевые передачи больным должны тщательно просматриваться, чтобы родственники и знакомые, умышленно или неумышленно, не вручили больному того, что может быть ему противопоказано, или даже опасно для пего, например лекарства (особенно наркотики), спиртные напитки, иголки, лезвия для бритв, ручки, спички.

Медицинская сестра во всех деталях должна знать обязанность санитаров и следить за их работой, помнить о недопустимости снятия санитарного поста без обеспечения замени. Новой смене санитаров, вступающей на пост, сестра должна дать указания, какие больные нуждаются в строгом надзоре, особенно в уходе. К таким чаще всего относятся больные в депрессивном состоянии, галлюцинирующие больные, больные с бредом, особенно с бредом физического воздействия и преследования, больные эпилепсией с частыми припадками или спериодическими приступами расстройства сознания, физически слабые больные, отказывающиеся от еды, и некоторые другие.

Самый бдительный надзор и наблюдение за такими больными - лучшее средство избежать несчастных случаев (самоубийство, самоистязание, побег, нападение на окружающих). Эти больные ни па минуту не должны исчезать из поля зрения санитаров. Если суицидальный больной накрывается одеялом с головой, необходимо подойти к нему и открыть лицо, так как бывают случаи попыток к самоубийству под одеялом. При измерении температуры нужно внимательно следить, чтобы больной не нанес себе повреждения градусником или не проглотил бы его с целью самоубийства. Если больной пошел в уборную, то санитар должен следить через окошечко за поведением больного. Надзор не должен ослабевать пи днем, ни ночью; в палате, куда обычно помещают таких больных (наблюдательная палата), в ночное время должен быть достаточный свет.

При выдаче лекарств нельзя отходить от больного до тех пор, пока он не примет его, так как некоторые, по тем или иным мотивам не желающие лечиться (бредовое толкование, страх, негативизм), получив порошок или таблетку, выбрасывают их или даже накапливают с тем, чтобы принять большую дозу одномоментно с целью отравления. Если возникают подобного рода подозрения, нужно осмотреть вещи и постель больного, что, впрочем, следует время от времени делать в отношении многих больных. Осмотр вещей, чтобы не оскорбить и не обидеть больного, надо производить в часы прогулок или во время пребывания больного в ванне. В случае необходимости произвести срочный осмотр больному предлагают принять ванну или приглашают его в кабинет врача для беседы.

Суицидальные (склонные к самоубийству) или слабоумные больные иногда собирают во время прогулок с саду кусочки стекла, гвозди, кусочки металла, поэтому санитары во время прогулок должны следить за поведением больных. Территорию систематически тщательно убирают.

Больные не должны иметь при себе спичек. Для курящих спички храпит санитар. При этом необходимо тщательно наблюдать, чтобы больной не бросил горящую папиросу на постель или же не нанес себе ожогов, что иногда делают больные в депрессивном или бредовом состоянии.

У больных не должно быть длинных карандашей, перочинных ножей, заколок, шпилек.

Бритье больных производит парикмахер в присутствии санитара; для этого лучше пользоваться безопасной бритвой. Эти меры предосторожности необходимы потому, что бывают отдельные случаи, когда больной выхватывает бритву из рук персонала и наносит себе тяжелое повреждение. Во время еды ножи и вилки больным не выдаются. Пищу приготовляют заранее таким образом, чтобы ее можно было есть, пользуясь лишь ложкой. Буфет, где хранятся ножи и другие предметы, должен быть всегда закрыт на замок. Входить туда больным не разрешается.

Роль медицинской сестры в организации лечебного процесса и ухода за психическими больными трудно переоценить, так как он включает в себя широкий круг вопросов, без чего невозможно было бы само осуществление терапевтического подхода к больным и, в конечном счете, регистрирование ремиссионных состояний или выздоровление. Это не механическое осуществление врачебных назначений и рекомендаций, а решение повседневных вопросов, которые включают в себя непосредственное проведение лечебных процессов (раздачу лекарств, парентеральное введение препаратов, осуществление целого ряда процедур), которые следует осуществлять с учетом и знанием возможных побочных проявлений и осложнений. В конечном счете, это и принятие на себя ответственности за проведение целого ряда мероприятий. Подготовить больного к проведению той или иной процедуры или мероприятию требует подчас от медсестры также много сил, умения, знания психологии больного и характера имеющихся психотических расстройств. Убедить больного в необходимости принять лекарство и пойти на ту или иную процедуру нередко бывает затруднительным из-за его болезненной продукции, когда по идейно - бредовым мотивам галлюцинаторных переживаний или эмоциональных расстройств противится проведению порой всех лечебных мероприятий. В этом случае знание клиники заболеваний помогает правильно решить терапевтическую проблему, делая возможным положительное решение излечения. До сего времени актуальным остается уход и надзор за психически больными людьми, которые проводятся медсестрой. Оно включает в себя кормление больных, смену белья, проведение санитарно - гигиенических мероприятий и так далее. Особенно важно наблюдение за целым контингентом больных. Это касается депрессивных больных, пациентов с кататонической симптоматикой, больных с острыми психотическими расстройствами и нарушениями поведенческих актов. Уход и надзор, несомненно, являются важными звеньями в общем плане лечения больных, так как невозможно было бы проведение терапевтических мероприятий без этих важных больничных факторов. Информация о больных, динамике их заболеваниях, изменениях в лечебном процессе и так далее является неоценимым в ходе комплексного лечебного процесса, который проводится психическим больным в психиатрических стационарах. Только медсестра может констатировать появление целого ряда делириозной симптоматики в вечернее время, предотвратить реализацию суицидальных тенденций, установить суточные колебания настроения у пациентов по косвенным, по объективным характеристикам, предугадать их социально опасные побуждения. Иногда, для того чтобы успокоить больного, медицинская сестра обещает ему очередное свидание с родными, разговор по телефону, но потом не выполняет обещания, т.е. обманывает больного. Это совершенно недопустимо, так как больной теряет доверие к медицинскому персоналу. В случае, если невозможно прямо и конкретно дать ответ на тот или иной вопрос, следует перевести разговор на другую тему, отвлечь больного. Не рекомендуется также обманным путем помещать больного в стационар. Это затрудняет в дальнейшем контакт с ним, он надолго становится недоверчивым, ничего не рассказывает о себе, о своих переживаниях, а иногда становится озлобленным. Не следует бояться больных, но не нужно бравировать излишней храбростью, так как это может привести к тяжелым последствиям.

Сестринский процесс при шизофрении и аффективных расстройствах.

Шизофрения(F20-29) - это хроническое прогредиентное (злокачественное) психическое заболевание с невыясненной этиологией, приводящее к изменению личности больного, иногда малозаметному, но в дальнейшем постепенно усугубляющемуся .

Дефект (от лат. defectus – изъян, недостаток) обозначает психические, в первую очередь личностные выпадения, случившиеся по причине перенесенного психоза.

Главная характеристика дефекта и его главное отличие от деменции в том, что, во-первых, он увязан с ремиссией и, во-вторых, – он динамичен.

Динамика дефекта, заключается либо в его нарастании (прогредиентности), либо в его ослаблении (становление собственно ремиссии), вплоть до компенсации и обратимости.

Аффективные расстройства (F30-F39)-расстройства, при которых основным нарушением является изменение эмоций и настроения в сторону депрессии (с тревогой или без нее) или в сторону приподнятости. Изменения настроения обычно сопровождаются изменениями общего уровня активности.

Сестринский процесс при шизофрении и аффективных расстройствах настроения сейчас включает в себя четыре составляющих:

1.сбор информации (обследование),

2) планирование,

3) вмешательства,

4) оценку эффективности вмешательств.

Прежде чем рассмотреть каждую из этих стадий, остановимся на проблемах общения с пациентами, страдающими шизофренией.

Особенности общения с пациентами и их близкими.

Следует, во-первых, иметь в виду, что пациенты, страдающие шизофренией и аффективными расстройствами настроения, часто погружены в свои переживания, отгорожены от окружающего мира, и попытки сбора информации, а тем более проникновения в их внутренний мир могут вызвать у них сопротивление и даже агрессию. Это особенно возможно у пациентов с параноидной формой шизофрении.

Поэтому длительность разговоров с пациентами, даже в состоянии неполной ремиссии, не говоря о периодах острых проявлений болезни, должна быть небольшой. Рекомендуется не-сколько коротких бесед в течение дня, разделенных интервалами.

В беседах с пациентами следует всячески избегать общих выражений, абстрактных построений: факты и суждения, сообщаемые пациенту, должны быть предельно конкретными. Иначе вследствие расстройств мышления и бредовых построений смысл разговора в представлении пациента может быть искажен.

Поскольку при общении с пациентами, страдающими шизофренией и аффективными расстройствами настроения. агрессия с их стороны хоть и нечасто, но возникает, приводим в сокращенном виде схему из учебника для специалистов по уходу (США):

«ВВЕДИ ЭТО В ПРАКТИКУ - БЫСТРОЕ УПРАВЛЕНИЕ АГРЕССИЕЙ И ГНЕВОМ»

1. Уговорить клиента, перенести его действия в иную плоскость.

2. Заручиться поддержкой коллег, чтобы удалить других пациентов, но одного держать около себя.

3. Задавать конкретные, нетревожащие вопросы спокойным модулированным голосом.

4. Не выпытывать причину агрессии, но указывать на ее последствия (помеха работе, невнимание к другим пациентам и т. п.).

Сбор информации.

Аутичность пациентов, страдающих шизофренией и аффективными расстройствами настроения, недоступность и сопротивление общению предполагают сбор информации не только у пациентов, но и у их родственников и близких. При этом следует учесть то обстоя-тельство, что и среди родственников больных шизофренией немало людей странных, с личностными отклонениями, полно ценный контакт с которыми также может не осуществиться. Поэтому по возможности о проблемах пациента желательно спросить несколько человек.

Проявления и последствия болезни, которые необходимо выявить при сборе информации, отметить их наличие или отсутствие:

1. Наличие изменений сенсорного восприятия (галлюцинации, иллюзии, сенестопатии и другие проявления, здесь же указывается на наличие деперсонализации и дереализации).

2. Наличие изменений познавательных процессов (бреда, аутистических построений мышления и других проявлений).

3. Наличие изменений коммуникации - формальность общения, нежелание общения, полное отсутствие общения и т. д.

4. Изменения в двигательной сфере - необходимые тесты и позы, манерность, возбуждение, ступор.

5. Изменения аффекта - необычно пониженное или повышенное настроение, злобность, апатия.

6. Повышенный риск суицида.

7. Повышенный риск совершения насильственных действий.

8. Изменение семейных взаимоотношений: разобщенность с семьей, распад семьи, непонимание семьей состояния пациента, отторжение пациента.

9. Наличие проблем с занятостью, падение и утрата работоспособности, непонимание коллегами, угроза потери занятости.

10. Наличие дефицита самоухода (неряшливость, неопрятность, нежелание себя обслуживать и т. п.).

11. Наличие нежелательных (побочных) реакций на назначенные психотропные средства - тремор, замедление движений, реакций на внешние стимулы и др.

12. Состояние сна (частичная, полная бессонница).

Исходя из данных сбора информации, определяются проблемы пациентов, а отсюда и необходимые вмешательства.

Типичные проблемы пациентов вытекают из описанных выше клинических проявлений разных форм шизофрениии и аффективных расстройствах настроения. Здесь и галлюцинаторно-бредовые проявления, и дефицит общения, и нередкое, особенно в начале заболевания или его рецидиве, психомоторное возбуждение, проявляющееся в разных формах. Следует отметить, что в современных условиях, при широком применении психотропных средств, риск насильственных действий со стороны душевнобольных является в большей степени обывательским заблуждением; он меньше риска насилия в общей популяции («здоровых»). Зато риск суицида среди пациентов, страдающих шизофренией и аффективных расстройствах настроения, весьма велик, и терапия нейролептиками этому не препятствует. Следует помнить и о возможности развития постшизофренической депрессии.

Семейные проблемы пациентов, страдающих шизофренией и аффективными расстройствами настроения, весьма существенны. Семья, близкие могут не понимать паци-ента, считать симптомы его болезни за проявления дурного характера. С другой стороны, в некоторых случаях семья упорно настаивает на том, что пациент здоров, и ищет его болезненным поведенческим проявлениям всяческие оправдания.

Особенно нежелательно и опасно, когда семья не понимает состояния пациента при его выписке из стационара, и он представляется ей, например, полностью выздоровевшим или же безнадежным и несчастным. Тогда члены семьи проявляют к пациенту постоянную и неуместную жалостливость, или семья и близкие продолжают сохранять напряженные, неприязненные отношения; нередко семья испытывает перед пациентом страх и растерянность.

Пациенты, страдающие шизофренией, нередко теряют работу.

Особенно тяжелую проблему может представлять запущенность пациентов - это исправимо, если идет речь о таких проявлениях, как их неряшливость и неопрятность, но гораздо более серьезно, если дело касается одиночества пациентов (особенно мужчин) в результате тяжелой болезни или их бездомности (например, лишения жилья в результате мошенничества или отъезда семьи).

Планирование сестринских вмешательств и их оценка.

Частично они вытекают из тех положений которые изложены разделах, касающихся реабилитации: пациентов и психотерапии. Необходимо еще раз напомнить, что в зарубежных странах, где развит сестринский процесс, медсестра является организующим центром так называемой «лечебной команды», где врачи - психиатр и психолог выполняют преимущественно консультативною роль.

Вмешательства должны планироваться, и в первую очередь должны определяться приоритетные из них.

Типичные сестринские вмешательства, предпринимаемы пациентам, страдающим шизофренией и аффективными расстройствами настроения с острыми расстройствами и на переходе к ремиссии.

1. Выполнять и прослеживать выполнение лекарственных и иных медицинских назначений, отмечать эффективность, побочные эффекты лекарств и обращать на это внимание врача.

2. Пытаться определить стресс-факторы, усиливающие галлюцинаторные и иные переживания пациента. Обеспечить ему спокойную умиротворяющую обстановку, чтобы уменьшить импульсивность, тревогу и другие проявления.

3. По мере стихания галлюцинаторно-бредовых и других переживаний сначала отвлекать пациента от них, делая их менее актуальными; указывать пациенту на последствия, а не обсуждать бредовые и иные переживания. Лишь в дальнейшем подводить пациента к критической оценке его суждений и поведения.

Помогать пациенту в личной гигиене: одевании, умывании и т. п., пока он (она) не научится делать это самостоятельно. Установить и обозначить для пациента точное время само-обслуживания.

5. Привлекать и побуждать пациентов к групповой активности (общению с другими больными; участию в психотерапевтических группах, трудотерапии и т. п.).

6. Всячески одобрять пациента, у которого происходит возврат к нормальным суждениям, нормальному поведению и усиление активности. Оценивать и увеличивать степень самоуважения пациента; предупреждать таким образом постшизофреническую депрессию.

7. Проводить беседы с пациентом относительно его правильного поведения дома и способов предотвращения рецидива болезни. Обучать распознаванию первых признаков рецидива и необходимости срочного обращения за медицинской помощью.

8. Тщательно документировать и сохранять все полученное при взаимодействии с пациентом.

9. Активно проводить работу с семьей пациента. Подводить их к пониманию его болезненных симптомов и проблем, особенно после его выписки из стационара.

Как видно из вышеперечисленного, вмешательства, пронумерованные как 1 и 2, относятся к острому периоду болезни, а остальные к периоду затихания процесса и стабилизации ремиссии. Специалистам по уходу, кроме того, приходится зачастую иметь дело с работодателями пациента, чтобы обеспечить ему условия, необходимые для реабилитации, а также заниматься вещами, которые внешне могут показаться мелкими, но являются для пациента стрессирующими факторами (оставленные животные, неухоженные растения, неотправленные или неполученные письма и т. п.).

Оценка эффективности вмешательств производится в разное время и зависит целиком от их содержания: так, при определении эффективности лечения или побочных эффектов лекарств - ежедневно; при помощи в самоуходе или побуждении пациента к активности - еженедельно. Вообще восстановление нормального поведения при шизофрении и аффективных расстройствах настроения происходит довольно медленно, и специалисты по уходу в США образно сравнивают его с «получением дохода чрезвычайно малыми приращениями».

Все вмешательства у пациентов, страдающих шизофренией и аффективными расстройствами настроения, производятся с сохранением основных правил общения с ними: беседа короткой продолжительности, особенно в начале общения, конкретность и определенность заявлений.

План

1. Значение психиатрии в нашей жизни.................................................. 2

2. Особенности ухода за психически больными...................................... 3

2.1. Уход за больными эпилепсией....................................................... 3

2.2. Уход за депрессивными больными................................................ 3

2.3. Уход за возбужденными больными............................................... 5

2.4. Уход за ослабленными больными................................................. 5

3. Роль медицинского персонала в уходе за психическими больными.. 7

4. Список использованных источников.................................................... 9

1. Значение психиатрии в нашей жизни

Греческое слово «психиатрия» в буквальном переводе обозначает «наука о лечении, врачевании души». С течением времени значение этого термина расширилось и углубилось, и в настоящее время психиатрия представляет собой науку о душевных болезнях в широком смысле слова, включающую в себя описание причин и механизмов развития, а также клинической картины, способов лечения, профилактики, содержания и реабилитации психически больных.

Необходимо отметить, что в России к психическим больным относились более гуманно. И в нашей стране оказание психиатрической помощи населению осуществляется целым рядом лечебных учреждений.Больные могут получить амбулаторную помощь в психоневрологических диспансерах. В зависимости от характера заболевания и его тяжести пациент проходит лечение в амбулаторных условиях, в дневном стационаре или в больнице. Все порядки и правила психо-неврологической больницы направлены к тому, чтобы улучшать состояние здоровья больных.

Уход за психиатрическими больными весьма труден и своеобразен из-за необщительности, неконтактности, замкнутости в одних случаях, и крайнего возбуждения, беспокойства - в других. Кроме этого, у психических больных могут быть страх, депрессия, навязчивость и бред. От персонала требуется выдержка и терпение, ласковое и в то же время бдительное отношение к больным.

2. Особенности ухода за психически больными

2.1. Уход за больными эпилепсией

Во время припадка больной внезапно теряет сознание, падает и бьется в судорогах. Такой припадок может продолжаться до 1,2,3-х минут. Для того, чтобы по возможности оградить больного от ушибов во время припадка ночью, его кладут на низкую кровать. Во время припадка у мужчин надо немедленно расстегнуть ворот рубашки, пояс, брюки, а у женщин юбку, и больного положить лицом вверх, голову повернуть на бок. Если больной упал и бьется в судорогах на полу, то надо сейчас же подложить под его голову подушку. Во время припадка надо быть около больного, чтобы не допустить ушибов, повреждений во время судорог, причем удерживать в это время его не требуется. Для того, чтобы больной не прокусил язык, сестра вкладывает ему между коренными зубами ложку, обернутую марлевой салфеткой. Нельзя вставлять ложку между передними зубами, так как они во время судорог могут сломаться. Ни в коем случае нельзя вставлять в рот деревянный шпатель. Во время припадка он может сломаться и его обломком больной может подавиться или получить ранение в полости рта. Вместо ложки можно использовать угол полотенца, завязанный узлом. Если припадок начался, когда больной ел, то сестра должна сейчас же очистить рот больного, так как больной может подавиться и задохнуться. После окончания припадка больного укладывают в постель. Он спит несколько часов, просыпается в тяжелом настроении, о припадке ничего не помнит и говорить ему о нем не следует. Если больной обмочиться во время припадка, то надо сменить белье.

2.2. Уход за депрессивными больными

Первая обязанность персонала заключается в том, чтобы уберечь больного от самоубийства. От такого больного нельзя отходить ни на шаг ни днем, ни ночью, не давать ему укрываться одеялом с головой, необходимо провожать его в туалет, ванную комнату и т.д. Надо тщательно осматривать его постель с целью выяснить, не припрятано ли в ней опасных предметов: осколков, железок, веревочек, лекарственных порошков. Больной должен принимать лекарства обязательно в присутствии сестры, чтобы он не мог припрятать и накопить лекарства с целью самоубийства; надо также осмотреть его одежду, не припрятал ли он здесь что ни будь опасное. Если наступает заметное улучшение в состоянии больного, то, несмотря на это, бдительность при уходе за ним должна быть полностью сохранена. Такой больной в состоянии некоторого улучшения даже может быть еще более опасным для себя.

Тоскливые больные не обращают внимания на себя, поэтому за ними нужен особый уход: помогать им одеваться, умываться, прибирать постель и т.д. Нужно следить за тем, чтобы они ели, а для этого их подчас надо долго, терпеливо и ласково уговаривать. Часто приходится уговаривать их идти на прогулку. Тоскливые больные молчаливы и погружены в себя. Им трудно вести разговор. Поэтому не надо их беспокоить своими разговорами. Если же у больного возникает потребность полечиться, и он сам обращается к обслуживающему персоналу, то надо терпеливо его выслушать и ободрить.

Депрессивным больным нужен покой. Всякие развлечения могут только ухудшить его состояние. В присутствии тоскливых больных недопустимы посторонние разговоры, так как эти больные склонны объяснять все по своему. Надо следить за отправлениями кишечника у таких больных, т.к. у них обычно бывают запоры. Среди больных с тяжелым настроением есть такие, которые испытывают тоску, сопровождающуюся сильной тревогой и страхом. У них иногда бывают галлюцинации, они высказывают бредовые идеи преследования. Они не находят себе места, не сидят и не лежат, а мечутся по отделению, ломают себе руки. За такими больными нужен самый бдительный глаз, ибо они тоже стремятся к самоубийству. Таких больных приходится слегка удерживать, когда у них бывает состояние сильного беспокойства от того чувства безнадежности и отчаяния, которое они испытывают в силу своей болезни.

2.3. Уход за возбужденными больными

Если больной приходит в состояние сильного возбуждения, то необходимо прежде всего ухаживающему персоналу сохранять полное спокойствие и самообладание. Надо постараться мягко и ласково успокоить больного, отвлечь его мысли в другую сторону. Иногда бывает полезно вообще не тревожить больного, что помогает ему успокоиться. В этих случаях необходимо следить за тем, чтобы он не причинил вреда себе и другим. Если больной приходит в сильное возбуждение (нападает на окружающих, рвется к окну или двери), тогда по указанию врача его удерживают в постели. Удерживать больного приходиться и тогда, когда нужно сделать клизму. При некупирующемся возбуждении больного когда он становится опасен для себя и окружающих, на короткое время применяется фиксация его в постели. Для этого используют мягкие длинные ленты из материи. Фиксируют больного в постели по разрешению врача с указанием начала и окончания фиксации.

2.4. Уход за ослабленными больными

Если больно ослаб, но может передвигаться сам, то надо поддерживать его при передвижении, провожать в туалет, помогать при одевании, умывании, еде, следить за его чистотой. Слабых и лежачих больных, которые не могут передвигаться, надо умывать, причесывать, кормить, соблюдая при этом все необходимые предосторожности, не менее 2 раз в день поправлять постель. Больные могут быть неопрятными, поэтому в определенные часы следует напомнить им о том, что надо совершить естественное отправление, своевременно подавать им судно или по назначению врача делать клизмы. Если больной сходит под себя, то надо обмыть его насухо, вытереть и надеть чистое белье. Под неопрятных больных в постель подкладывают клеенку, их чаще моют. У слабых и лежачих больных могут появляться пролежни. Для их предупреждения необходимо менять положение больного в постели. Это делается для того, чтобы не было длительного давления на какой-либо участок тела. Для предупреждения всякого давления надо следить, чтобы на простыне не было складок, крошек. Под крестец подкладывают резиновый круг, чтобы уменьшить давление на ту область, где особенно часто образуются пролежни. Подозрительные на пролежни места сестра протирает камфорным спиртом.

Особенно тщательно надо следить за чистотой волос, тела и постели таких больных. Нельзя допускать, чтобы больные валялись на полу, собирали мусор. Если больного лихорадит, надо уложить его в постель, измерить температуру, артериальное давление, пригласить врача, следует почаще давать ему пить, при потении сменить белье.

3. Роль медицинского персонала в уходе за психическими больными

В своем уходе за психическими больными персонал должен вести себя так, чтобы больной чувствовал, что действительно о нем заботятся и оберегают его. Для поддержания необходимой тишины в отделении нельзя хлопать дверями, стучать при ходьбе, греметь посудой. Надо беречь ночной сон. Ночью в палатах не надо вступать в пререкания и споры с больными. Особенно осторожно надо быть в разговорах с больными. Особенно осторожным надо быть в разговорах с больными, которые страдают бредовыми идеями преследования.

Помимо бдительного надзора за больными для предупреждения несчастных случаев надо следить за тем, чтобы в отделении не было острых и опасных предметов. Надо следить, чтобы больные не собирали на прогулке осколки, чтобы ничего не приносили из мастерских, во время свиданий родственники не передавали им в руки никакие предметы и вещи. Обслуживающий персонал должен производить самый тщательный осмотр и уборку садиков, где гуляют больные. Во время лечебного труда необходимо следить за тем, чтобы больные не спрятали себе иголок, крючков, ножниц или других острых предметов.

Медицинский персонал психоневрологической больницы должен обращать внимание на то, что делает больной и как он проводит день, стремится ли больной лежать в постели, стоит ли в одной позе или молча ходит по палате или коридору, если он разговаривает, то с кем и о чем говорит. Нужно внимательно следить за настроением больного, ночью следить за сном больного, встает ли, ходит или совсем не спит. Нередко у больного быстро меняется состояние: спокойный больной делается возбужденным и опасным для окружающих; веселый больной - угрюмым и нелюдимым; у больного внезапно может возникнуть страх и отчаяние, произойти припадок. В таких случаях сестра принимает нужные меры и вызывает дежурного врача.

ВВЕДЕНИЕ

Роль медицинской сестры - руководителя в организации лечебного процесса и ухода за психическими больными трудно переоценить, так как он включает в себя широкий круг вопросов, без чего невозможно было бы само осуществление терапевтического подхода к больным и, в конечном счете, регистрирование ремиссионных состояний или выздоровление. Это не механическое осуществление врачебных назначений и рекомендаций, а творческое решение повседневных вопросов, которые включают в себя непосредственное проведение лечебных процессов (раздачу лекарств, парентеральное введение препаратов, осуществление целого ряда процедур), которые следует осуществлять с учетом и знанием возможных побочных проявлений и осложнений.

В конечном счете, это и принятие на себя ответственности за проведение целого ряда ургентных мероприятий. Подготовить больного к проведению той или иной процедуры или мероприятию требует подчас от медсестры - руководителя также много сил, умения, знания психологии больного и характера имеющихся психотических расстройств.

Убедить больного в необходимости принять лекарство и пойти на ту или иную процедуру нередко бывает затруднительным из-за его болезненной продукции, когда по идейно - бредовым мотивам галлюцинаторных переживаний или эмоциональных расстройств противится проведению порой всех лечебных мероприятий. В этом случае знание клиники заболеваний помогает правильно решить терапевтическую проблему, делая возможным положительное решение излечения.

До сего времени актуальным остается уход и надзор за психически больными людьми, которые проводятся медсестрой - руководителем. Оно включает в себя кормление больных, смену белья, проведение санитарно - гигиенических мероприятий и так далее.

Особенно важно наблюдение за целым контингентом больных.

Это касается депрессивных больных, пациентов с кататонической симптоматикой, больных с острыми психотическими расстройствами и нарушениями поведенческих актов. Уход и надзор, несомненно, являются важными звеньями в общем плане лечения больных, так как невозможно было бы проведение терапевтических мероприятий без этих важных больничных факторов. Говоря по поводу этих обязанностей медсестер - руководителей, следует особо подчеркнуть значимость их ежедневных рапортов на пятиминутках. Информация о больных, динамике их заболеваниях, изменениях в лечебном процессе и так далее является неоценимым в ходе комплексного лечебного процесса, который проводится психическим больным в психиатрических стационарах. Только медсестра-руководитель может констатировать появление целого ряда больных делириозной симптоматики в вечернее время, предотвратить реализацию суицидальных тенденций, установить суточные колебания настроения у пациентов по косвенным, по объективным характеристикам, предугадать их социально опасные побуждения.

Находясь в течение всего рабочего времени среди больных людей, медсестра являет собой пример самоотверженности, гуманизма, альтруизма.

Таким образом, роль медсестры - руководителя в общем лечебном процессе чрезвычайно актуальна и значима.

ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Целью данной работы является обоснование лекарственных препаратов и ЭСТ в клинике психических заболеваний.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

• 1. Проанализировать использование нейролептиков в лечении психических больных.
• 2. Оценить динамику применения антидепрессантов в клинике депрессивных больных.
• 3. Изучить результативность применения солей лития в лечении больных с маниакальной симптоматикой.
• 4. Исследовать терапевтическую результативность применения модифицированных "химиошоков" у психических больных.
• 5. Исследовать применение ЭСТ у психических больных.
• 6. Роль психокоррекционного ухода в комплексном лечении психических больных.
• 1. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫМ

лечение маниакальный психокорекционный антидепрессант

В зарубежной и отечественной психиатрии подчеркивается, что постепенно увеличивается стоимость лечения психических болезней.

Общеэкономические потери общества делят на прямые (затраты на больничные и внебольничные службы, оплату труда медицинских работников и вспомогательного персонала, расходы на медикаменты и оборудование, научные исследования, профессиональную подготовку кадров и непрямые потери в заработной плате больных, потерей рыночной продукции, вызванные снижением или потерей трудоспособности больных . При этом мало учитывается "бремя" семьи и моральные издержки при содержании душевнобольного. Отмечается, что независимо от уровня социально-экономического развития той или иной страны, создание психиатрических служб отвечает интересам и нуждам любого общества, поскольку психическое здоровье нации является предпосылкой для хорошего социально-экономического развития. Психическая болезнь стоит чрезвычайно дорого, если ее измерять в потерях производительности и полезности для общества, поэтому планирование служб должно основываться на задаче снижения социальных затрат, а не на ориентации на неотложную и скорую помощь. Очевидно, что до настоящего времени этот аспект ассигнования материальных ресурсов является следствием отношения населения к психически больным .

Большая часть национального бюджета здравоохранения в развивающихся странах совершенно справедливо отводится на ликвидацию инфекционных болезней, с которыми связаны высокие заболеваемость и смертность населения. Пока редко принимаются во внимание огромные издержки, связанные с психическими болезнями .

С этой точки зрения, программы по охране психического здоровья должны стать приоритетными для большинства стран, тем более, что психические болезни (включая алкоголизм и наркоманию) рассматриваются некоторыми исследователями в качестве одной из основных угроз здоровью и продуктивности человечества вообще. В связи с этим, интересными представляются данные о капиталовложениях в здравоохранение в различных странах мира и их доля в отчислении на психиатрию. В 1950 году расходы на лечение и содержание психически больных в США составили 1,7 млрд. долларов. В 1965 году США тратили на службу психического здоровья уже 2,8 млрд. долларов. Национальный институт психического здоровья США в 1968 году оценил стоимость лечения всех форм психических болезней в 3,7 млрд. долларов. Половина суммы расходовалась на стационарное лечение. Четверть всей госпитализации, 1/10 всех амбулаторных визитов приходилось на больных шизофренией. На лечение таких больных тратилось 40% отпущенной суммы или 1,5 млрд. долларов. "Цена" шизофрении для общества США в середине 70-х годов определялась в 11,6-19,5 млрд. долларов ежегодно. Около 2/3 суммы составляли потери продуктивности больных и только 1/5 расходы фактически на лечение. Суммы были бы значительно большими, если бы удалось точнее оценить затраты общества на поддержку таких больных вне стен больницы. В 1993 году "цена" психически больных для общества в США (исключая токсикоманов и больных алкоголизмом) составила почти 7,3 млрд. долларов, около 1/2 суммы относится к прямым затратам (лечение, поддержка больных) и 1/2 - к непрямым (потери трудоспособности и квалификации). Рост отчислений на психиатрию составил 1,7% в год и к 70-м годам достигал приблизительно 7,7% от всего бюджета на здравоохранение США. Для сравнения, следует отметить, что в СССР в 1971-1975 г.г. расходы государственного бюджета на здравоохранение были около 52 млн. рублей, что составило 6% всех расходов по госбюджету и свыше 4% национального дохода . Выделение ассигнование на психиатрию в США продолжает увеличиваться с каждым годом. В 1990 году предусматривалось их возрастание на 9,1% по сравнению с 1989 годом.

Представленные данные наглядно показывают рост стоимости психиатрической помощи в 3-х видах учреждений США: государственной больнице, частном стационаре, общественном центре психического здоровья. В государственной больнице расходы на обеспечение одного пациента составили 56,47 доллара в сутки в 1978 году и 85 долларов в 1982 году. В частных психиатрических больницах в 1978 году эти показатели равнялись 96 долларам, а в 1982 году расходы возросли вдвое. Стоимость пребывания 1 дня в общем психиатрическом стационаре в системе ОЦПЗ достигла 214,52 доллара в 1979 году и 300 долларов в 1982 году. В ФРГ стоимость лечения в психиатрической больнице в 1980 году в течение года составляла 20-100 долларов США, стоимость внебольничного лечения - 85,77 долларов. В сравнении, интерес представляют и данные советских авторов. Стоимость 1 дня пребывания в психиатрической больнице в 70-80 годах составляла около 4,5 рублей , а в 1980-1990 годах - 7,5-9 рублей. Крайне низкая стоимость одного дня пребывания в психиатрической больнице в России свидетельствует о недостаточно высоком качестве медицинской помощи и низком научно-техническом потенциале больниц.

Все современные национальные планы сокращения стоимости медицинской помощи основаны на усилиях урезать страховое возмещение, а также на перспективных платежах и стимуляции развития соревновательных систем страхования. Однако осуществление этих планов порождает ряд сложных проблем, так как сокращение страховых возмещении, в первую очередь, бьет по длительно болеющим и тем лицам, эффект лечения которых трудно предсказуем и, в свою очередь, может увеличить расходы служб. В связи с этим изучаются прямые и косвенные затраты на группу "тяжелых и дорогостоящих" больных в психиатрии. Выделение группы шло по принципу частоты посещения лечебного учреждения и у некоторых больных достигало 25 раз в году. Затраты на них составили 50% от всех учтенных больных, несмотря на то, что доля этих "дорогостоящих" больных составила 9,4%. Дифференциация видов психиатрической помощи и ее финансирование в зависимости от нужд выделяемых групп больных позволяет более полно использовать возможности существующих психиатрических служб. Также эти авторы считают, что трудно разделить пациентов по необходимой им доле использования ресурсов системы (в зависимости от диагноза, возраста, пола). Считается принципиальным выделение относительно малой группы длительно болеющих, которая поглощает непропорционально высокую долю средств и ресурсов системы. Имеет значение стоимость ежедневного лечения больного, которая, вероятно, снижается по мере сокращения пребывания пациента в стационаре.

О приоритетности выделения определенных групп пациентов в психиатрии с разработкой подспециализаций и более дифференцированного лечения сообщают. Отечественные авторы выделяют группы "экономического риска". Это больные, сформированные на основе дифференциального показателя "тяжелых и дорогостоящих" пациентов.

По мнению ряда авторов , наиболее приоритетными в работе с "дорогостоящими" больными в настоящее время, должны быть мероприятия, направленные на уменьшение продолжительности и частоты госпитализации, профилактика рецидивов, попытки купировать обострения в амбулаторных условиях, интенсивное лечение в стационарах с ранней выпиской и долечиванием в дневных стационарах. Приводятся данные о высоком выходе на инвалидность (до 30%) при заболевании приступообразной шизофренией. Процент ремиссий с дефектом средней и выраженной степени возрастает после каждого из первых трех приступов, а затем после 4-го, 5-го приступа отчетливо снижается. Поэтому, медикаментозные мероприятия должны строиться преимущественно с учетом продуктивной симптоматики . Исходя из этого, можно планировать социально-трудовой прогноз и выбирать для пациента аспекты трудовой направленности . По мнению зарубежных авторов, только расчет экономических затрат, связанных с шизофренией, позволит установить, насколько в весьма приблизительных оценках затрат, опирающихся на распространенность заболевания и смертность, недооценивались последствия такой болезни как шизофрения, которая влечет за собой чаще инвалидность, нежели смерть.

Процессы, приводящие к сокращению числа госпитализаций, продолжительно пребывания в стационаре и возрастанию числа амбулаторных больных, охватившие многие страны мира, продолжают распространяться. Медицинские, организационные, экономические, социально-правовые, этические проблемы, возникающие в связи с этим, широко обсуждаются. Многочисленные сравнительные данные показали, что внебольничное лечение обладает некоторым преимуществом в экономическом, клиническом и социальном плане по сравнению со стационарным и не имеет явных недостатков в отношении получаемых результатов .

В документах ВОЗ и рядом авторов указывалось, что большинство развитых стран движется двумя путями к основным целям в психиатрическом обслуживании. Первое движение - от открытых учреждений, которые были распространены еще в XIX веке, к менее крупным отделениям, находящимся в районных общих больницах и к разным формам внебольничного обслуживания типа амбулаторных клиник, дневных и ночных стационаров, клубных домов, центров или приютов .Второе движение - в сторону недифференцированного закрытого обслуживания, когда больные всех возрастов и заболеваний помещаются вместе, к отдельному лечению психически больных и умственно отсталых лиц. Согласно выводам рабочей группы Европейского регионального бюро ВОЗ за последнее десятилетие произошел сдвиг с традиционной стационарной службы на внебольничную, амбулаторную.

В результате этих изменений, стационарные больные составляют лишь небольшой процент нагрузки, которую несет современная служба охраны психического здоровья . Пребывание в неполных стационарах в экономическом смысле более выгодно. По наиболее распространенной оценке, оно обходится в 1/3 стоимости круглосуточного больничного содержания. По мнению других авторов, различные виды амбулаторной помощи психически больным не только более экономичны, но могут принести прибыль. В ряде исследований рассматривается стоимость лечения и выгода от дневных стационаров для больных шизофренией. Для них была приемлема программа интенсивного амбулаторного лечения. Новый подход не улучшил прогноз в отношении психиатрической симптоматики, социальной роли нетрудоспособности, но общая стоимость лечения была ниже, чем у обычных больных. Как инновацию рассматривают учреждение краткосрочного пребывания для психически больных. Оно может выступить как пункт оказания экстренной психиатрической помощи. Эта лечебница не только решает финансовые проблемы оказания скорой помощи, но и обещает быть прибыльной в качестве 24 часовой лечебницы . Учреждения полустационарного типа довольно разнообразны: воскресные стационары, стационары "конца недели", дневные отделения, дневные центры, дневные и ночные клиники и т.д. Наиболее распространена дневная помощь, которая признается успешной, альтернативной круглосуточному лечению. Политики деинституционализации основывались на мнении, что лечение больных в обществе при сохранении привычных условий жизни окажет положительное влияние на характер течения и прогноз психических заболеваний.

Считалось, что психически больные могут легко адаптироваться в обществе. Однако выяснилось, что пациенты, живущие в обществе, различались не только по способности противостоять тяготам реальной жизни, но и по стремлению и возможности к реадаптации. Для одних пациентов возможно восстановление их прежнего социального статуса, другие вынуждены функционировать на более низком уровне и им требуется определенная помощь, а третьи не могут выжить без значительной общественной поддержки. Понимание границ возможностей каждого отдельного пациента во многом считается залогом успеха в его лечении.

Напротив, предъявление к нему чрезмерных и нереальных требований приводит к декомпенсации. В настоящее время доказано, что социальные меры играют важную роль в лечении и реабилитации психически больных. Однако, некоторые авторы отмечают значительную переоценку «средовых факторов». Хотя улучшение окружающей обстановки и уменьшает опасность рецидива шизофренического процесса, не меньшее значение имеет "биологический компонент", а обострение заболевания далеко не всегда связано со стрессом. Не отрицая возможности социального обслуживания и помощи в разрешении кризисных ситуаций, автор подчеркивает необходимость длительной медикаментозной терапии, зачастую, в течение всей жизни. При этом допускается возможность саморегуляции дозы. В таком случае, пациенту назначается максимально допустимая доза, которая может быть увеличена им самим при ухудшении состояния. Это стремление к сотрудничеству с пациентом в отношении его лечения имеет довольно широкую популярность, несмотря на появление работ, указывающих на невозможность адекватной оценки больным своего психического состояния.

Лечение психозов подвергалось значительным изменениям в течение последних десятилетий. С 30-х годов шоковая терапия была основным методом лечения и проводилась исключительно в стационарах. Введение нейролептиков к концу 50-х годов внесло глубокие изменения при лечении психозов в условиях стационара. Кроме того, этот метод лечения был успешным и для внебольничных условий. В течение последнего десятилетия произошло дальнейшее увеличение амбулаторно леченных больных. На этот факт обращается значительное внимание, подчеркивается важность психотерапии и реабилитация в лечении психозов, особенно функциональной природы.

В Хельсинки продолжительность первой госпитализации больных шизофренией сократилась в период до 1970 года на 2/3. Однако существует ряд исследований, показывающих, что внедрение в практику нейролептиков привело также в учащению регоспитализаций. Увеличение объема внебольничной терапии является наиболее важным фактором, снижающим необходимость в стационарном лечении. В тех местах, где внебольничная терапия была недостаточно развита, лекарственная терапия сама по себе не приводила к уменьшению необходимости в стационарном лечении.

В многочисленных работах Г.Я. Авруцкого и его сотрудников указывается, что для правильного показания к терапии необходимо учитывать, по крайней мере, два обстоятельства:

• 1. знание спектров психотропной активности медикаментов с учетом особенностей как психотропного, так и нейротропного и соматотропного влияния;
• 2. соотношение этих данных с целостной картиной состояния и качественными характеристиками составляющих его психопатологических нарушений.

При этом важное значение имеет правильная клиническая квалификация статуса и выделение круга расстройств, приобретающих основное значение в клинической картине, т.е. определяющих состояние больных в данный момент. В результате многолетних исследований отдела психофармакологии Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР были созданы шкалы нарастания общего и элективного антипсихологического действия в основных классах психотропных средств.. В качестве примера приведен ряд нейролептиков, составленных по нарастанию общего антипсихотического эффекта: терален -неулептил - тиоридазин - пропазин - тизерцин-хлопротиксен-аминазин-лепонекс-френолон-эперазин - метеразин - трифтазин - галоперидол -фторфеназин (модитен)-триседил - мажептил.

Многолетние исследования в области психофармакотерапии показали также отличия в действии психотропных средств в пределах одного класса. Так, если рассмотреть класс нейролептиков, то можно выделить:

• 3. препараты, оказывающие преимущественно психоэмоциональную блокаду (аминазин, тизерцин, хлорпротиксен, лепонекс);
• 4. препараты с выраженным антибредовым и антигаллюцинаторным эффектом (трифтазин, этаперазин, хлорпротиксен, триседил);
• 5. препараты со сбалансированным седативно-стимулирующим и легким тимоаналептическим действием (тиоридазин, терален, неулептил).

Среди антидепрессантов можно выделить препараты с преимущественным стимулирующим эффектом (мелипрамин, дезипрамин, ингибидоры МАО), с преобладающим седативным компонентом (амитриптилин, фторазин) и препараты со сбалансированным эффектом, примером которого является пиразидол.

Показатель качества жизни делает более полной оценку терапевтического эффекта антидепрессантами. В процессе лечения больных тревожной депрессией амизолом эти показатели обнаруживают неуклонное улучшение почти параллельно с редукцией аффективных расстройств. При тоскливой и апатической депрессии с началом лечения и особенно к концу второй недели терапии обнаруживается расхождение с обратной динамикой депрессивных расстройств. Влияние такого расхождения в процессе фармакотерапии в амбулаторных условиях является важным и должно учитываться для избежания необоснованного прерывания приема лекарств.

В 40% больные шизофренией признаются в наличии у них мыслей о самоубийстве, 9-13% кончают жизнь самоубийством. Факторами риска могут быть постпсихотическая депрессия, убежденность в неблагоприятном прогнозе болезни, делающего его изгоем общества; половина всех самоубийств совершается во время их лечения в стационаре, другая половина во время амбулаторного лечения. Общие подходы с целью повышения эффективности лечения существующими нейролептиками включают использование меньших доз при пероральном приеме препаратов, антипаркинсоническое лечение, умеренные дозы препаратов комулятивного действия, более пристальное слежение за течением заболевания, более интенсивное применение лечебных мероприятий, направленных на разрешение кризисных состояний и возможность частичной или полной госпитализации на необходимый период времени. Из всего сказанного следует, что необходимо искать другие, не требующие больших затрат способы снижения частоты самоубийств при шизофрении. Интерес представляет клозапин-а, типичный нейролептик, хотя в 1-2% случаев он и вызывает развитие гранулоцитопении и агранулоцитоза. Уменьшение склонности к самоубийству при лечении клозапином может быть связано с его антидепрессивным действием, уменьшением степени тяжести поздней дискинезии, отсутствие паркинсонизма, активацией познавательной функции и социальной активности.

На смену концепции синдромов-мишеней со временем пришло понятие о динамическом принципе терапии психозов, подразумевающем изменения показаний и методик лечения в соответствии с закономерными сдвигами в клинической картине и течении заболевания, возникающими в ходе психофармакотерапии.

Это было обусловлено несколькими причинами. Во-первых, психопатологические синдромы, представляющие сочетание нескольких составляющих их симптомов, неравномерно реагируют на применение препарата с определенным "локальным" спектром действия. Так, в случае острых психозов в рамках периодической и близкой к ней приступообразной шизофрении с преобладающими аффективно-бредовыми и шизоаффективными структурами приступов назначение нейролептиков-седатиков будет лишь способствовать нормализации аффекта и поведения при сохранении галлюцинаторных и бредовых переживаний. Это, в свою очередь, требует назначения препаратов с элективным антибредовым и антигаллюцинаторным спектром действия, т.е. галоперидола, трифтазина . Во-вторых, необходимо учитывать сдвиги, произошедшие в общей картине и течении психозов в связи с многолетней фармакотерапией, т.е. фактор лекарственного патоморфоза.

Сравнение в целом преобладающих в настоящее время шизофренических синдромов, отражает нарастание глубины поражения или тяжести заболевания. Значительно реже, чем в 50-е годы, стали наблюдаться конечные состояния (вторичная кататония, развернутые параноидные синдромы . С другой стороны, значительно увеличилось число астенических, аффективных и неврозоподобных синдромов. Это, по данным Г.А. Авруцкого и А.А. Недувы (1988), особенно заметно при анализе галлюцинаторных, галлюцинаторно-параноидных и параноидных синдромов, которые в ходе психофармакотерапевтического воздействия сравнительно быстро теряют интенсивность, остаются на незавершенном уровне и часто сопровождаются критическим или полукритическим отношением, что сближает их с навязчивостью. Эти данные относятся и к аффективным нарушениям, которые в настоящее время быстро трансформируются с психотического уровня (симптоматика страха, тревоги, растерянности) в затяжные субмеланхолические амбулаторные состояния.

Обобщая эти наблюдения, можно отметить, что под влиянием постоянно действующего фармакогенного фактора возникают своеобразные силовые взаимодействия между симптомами, которые якобы вступают в новые связи друг с другом, образуя новые, но достаточно типичные синдромы. Эти наблюдения позволяют использовать клинико-психо-фармакотерапевтический метод как дополнительный к основному клинико-психопатологическому в исследовании некоторых закономерностей общей психопатологии.

Другой особенностью клинической картины психозов в условиях лекарственного патоморфоза является склонность синдромов как к длительному существованию, так и лабильности и незавершенности. Иными словами, возникает как бы состояние динамического равновесия между болезнью и ремиссией. При этом часто бывают колебания в сторону ухудшения. Рассмотренные особенности синдромообразования при эндогенных психозах в условиях многолетней психофармакотерапии получили название "затяжных подострых состояний".

В рамках первого направления были изучены методы так называемой "ударной" терапии с применением высоких доз нейролептиков в виде "зигзагов". "Зигзаг" с наращиванием доз до максимальных сопровождается большим терапевтическим эффектом при менее выраженном экстрапирамидном синдроме.

Помимо "зигзагов" с целью интенсивной терапии были рекомендованы другие клинико-психо-фармакотерапевтические методики:

• 1. Изменение путей введения препаратов, т.е. переход от приема внутрь к внутримышечному и особенно внутривенному введению;
• 2. Применением полинейролепсии, т.е. одновременное сочетание нескольких нейролептиков;
• 3. Применение политимоаналепсии, т.е. одновременное сочетание нескольких антидепрессантов;
• 4. Применение тимонейролепсии и политимонейролепсии;
• 5. Комбинированная терапия под которой подразумевается сочетание инсулинкоматозной терапии в любом ее варианте с различными психотропными препаратами. Отечественные и зарубежные авторы отмечают электросудорожную терапию (ЭСТ) как наиболее эффективный метод, который в "дофармакологическую эру психологии" занимал второе место по значимости после инсулинкоматозной терапии.

В ряде работ советских психиатров приведены подробные методики применения ЭСТ, предложена модификация методики ЭСТ, которая заключается в монополярном наложении электродов на недоминантное полушарие, что уменьшает побочный эффект ЭСТ в виде нарушения памяти.

Наряду с этим использовались различные модификации ЭСТ, предусматривающие ее сочетание с миорелаксантами и наркотическими средствами. Особого внимания заслуживают вопросы клинической эффективности ЭСТ и показаний к ее проведению, что также нашло отражение в работах советских авторов. Наиболее удовлетворительные результаты ЭСТ оказывает при аффективных психозах, а также в свежих случаях (с длительностью заболевания до 1 года), кататонической и кататоно- параноидной формы шизофрении. Благоприятный эффект ЭСТ наблюдается в хронических случаях заболевания, когда имеется острая процессуальная симптоматика: напряженность аффекта, растерянность, бредовая настороженность.

В работах, связанных с эффективностью применения ЭСТ, делается вывод, что ЭСТ -метод лучше применять при так называемом "парциальном кататоническом синдроме", который характеризуется ступорозным состоянием и выражен негативизмом. Больные с такими состояниями отличаются сочетанием выраженной двигательной адинамии с живым выражением глаз и лица, быстрыми мимическими реакциями на окружающее, что указывает на отсутствие адинамии в идеаторной сфере и позволяет говорить о наличии "информных" включений за кататоническим фасадом в виде галлюцинаций, бреда, навязчивостей.

С другой стороны, при "пустом ступоре", когда "информные" образования отсутствуют и наблюдается интенсивное двигательное возбуждение при минимальном речевом, ЭСТ редко дает положительный эффект.

В последние годы в отделении терапии психозов Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР был разработан метод так называемой форсированной инсулинкоматозной терапии (ФИКТ). Это метод, в отличие от традиционного, основан на капельном внутривенном введении инсулина и позволяет достичь состояния выраженного оглушения или комы уже в первые дни лечения, способствует более быстрой редукции психотической симптоматики и сокращая сроки лечения. Наряду с этим, указанный метод дает меньше осложнений, позволяет добиться более глобального обрыва психоза и получить более глубокие и стойкие результаты.

Наилучший эффект инсулинокоматозная терапия, по мнению группы авторов дает при параноидно-депрессивных, кататоно-депрессивных, галлюцинаторно-параноидных, кататоно-онейроидных, кататоно-параноидных и острых депрессивно-ипохондрических формах шизофрении. Менее эффективна инсулинотерапия при ступорозных кататонических и вялотекущих депрессивно-ипохондрических формах.

Психотерапия при эндогенных психозах без выраженной галлюцинаторно-бредовой симптоматики может оказывать важное лечебное воздействие, стать средством сохранения работоспособности больных, адаптации их к окружающей среде. Определение возможности психотерапевтических методов отмечается в стабилизации антипсихотического действия психофармакологических средств, формирование критики к болезни, психической активизации, смягчение негативистических и аутистических тенденций. Повышенное внимание привлекает сложный вопрос применения способов психического воздействия при эндогенных депрессиях -сохраняется осторожность при остром течении и выраженной симптоматике. Однако, стертые, астеничные, вялые формы депрессий позволяют довольно активно добиваться снятия напряженности, повышения уровня активности, укрепления надежды на восстановление здоровья. Психотерапия более дешевое средство, оно составляет 1/6 от стоимости шестимесячной госпитализации.

В системе реабилитации по М.М. Кабанову выделяются три этапа, каждый из которых имеет определенные задачи.

Задачей первого этапа - восстановительного лечения - является предупреждение формирования психического дефекта, инвалидизации, так называемого госпитализма, наблюдавшегося в неправильно организованной больничной среде, а также устранение или уменьшение этих явлений. Эту задачу решают путем биологической терапии с психосоциальными мероприятиями (лечение средой, занятостью, развлечением, психотерапии).

На втором этапе - реадаптация - задача заключается в развитии возможностей приспособления больных к условиям внешней среды. Возрастает роль трудотерапии, возможно переобучение больного с приобретением новой профессии. Проводится активная психотерапия и психокоррекционная работа как с больными, так и с их родственниками с участием врача и медицинского психолога. Дозы биологических средств снижаются и выполняют роль "поддерживающей" терапии.

На третьем этапе - реабилитация в прямом значении данного слова - в качестве основной задачи выдвигается восстановление больного в его правах. Необходимо изучение быта, работы и его трудоустройства.

Эффективность реабилитационной системы значительно повышается при ее применении не только в стационаре, но и полустационарах и в психоневрологических диспансерах. Такая система реабилитации на всех этапах психиатрической службы логически вытекает из сущности самой реабилитации, так как ее конечной целью является возвращение больного (или инвалида) в общество .

Таким образом, по данным анализа литературы при оценке современных тенденций в психиатрической помощи необходимо отметить прежде всего, значительное увеличение затрат на здравоохранение. Это связано с расширением медицинской помощи, внедрением все более сложных и дорогостоящих технологий по диагностике, применением дорогостоящих лекарств. При этом подчеркиваются огромные экономические потери общества в результате психических болезней.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОУ СПО

САХАЛИНСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ОТДЕЛЕНИЕ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА № 1

«ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА ПСИХИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ »

РАЙ ЕЛЕНЫ ЮРЬЕВНЫ

октябрь 2010

Размещено на http://www.allbest.ru/

1 Режим психиатрической больницы. Основы этики и деонтологии. Организация лечебной среды в отделении, и ее значение в клиническом и социальном восстановлении больного

2 Описание психического статуса в медицинской документации. Алгоритм действий медицинской сестры

3 Поведение медперсонала с возбужденными, бредовыми, депрессивными больными. Алгоритм действий медицинской сестры

4 Правила приема и сдачи дежурств. Алгоритм действия медицинской сестры

5 Особенности ухода за психически больными детьми, лицами пожилого возраста, ослабленными больными

6 Порядок раздачи лекарств. Алгоритм действия медицинской сестры

7 Особенности ухода за больными детьми с деменцией (питание, физиологические отправления, профилактика пролежней). Алгоритм действия медицинской сестры

8 Уход за больными с расстройством сознания. Алгоритм действия медицинской сестры

9 Уход и наблюдение за больными с расстройствами воли, катаническими расстройствами. Техника кормления через зонд. Осложнения при кормлении через зонд. Алгоритм действия медицинской сестры

10. Роль медицинской сестры в обучении членов семьи по организации безопасной среды и ухода за пациентами на дому

психический медперсонал больной депрессивный

ЦЕЛЬ: отразить знание и умение работать с нормативной документацией, специальной литературой, подбирать информационный материал для повышения теоретических знаний.

Задача : умение применить полученные знания в своей работе.

1. ????? ??????????????? ????????. ?????? ????? ? ???????????. ??????????? ???????? ????? ? ?? ???????? ? ??????????? ? ?????????? ?????????????? ????????

Режим психиатрической больницы обеспечивает пациентам необходимый отдых, регулярное питание, систематическое наблюдение медперсоналом, своевременное выполнение лечебных процедур, прогулки на свежем воздухе.

В зависимости от состояния и тяжести заболевания врач назначает соответствующий режим:

Режим «А» - усиленное наблюдение (наблюдательная палата);

Режим «Б» - обычное психиатрическое наблюдение, выход из отделения в сопровождении медперсонала;

Режим «В» - наблюдение с принципами доверия и частично открытых дверей;

Режим «Г» - режим открытых дверей (свободный вход и выход).

Каждое отделение имеет в установленном порядке обязательный для персонала и пациентов внутренний распорядок, который обеспечивает пациентам соблюдение лечебно-охранительного режима: выполнение лечебных процедур, систематическое наблюдение и уход, питание, сон и отдых.

Двери психиатрического отделения постоянно закрыты на специальный замок, ключи имеются только у медперсонала. Окна открываются только при наличии решеток. Форточки должны находиться вне досягаемости пациентом.

Существуют общие правила, обязательные для всего медперсонала в независимости от выполняемых ими обязанностей. Прежде всего, необходимо доброжелательное и внимательное, а главное, терпеливое отношение к пациентам, даже в тех случаях, когда они проявляют агрессию.

Медицинская сестра должна следить, чтобы двери в отделении не оставались открытыми, а ключи не попадали в руки пациентов и их родственников. Она периодически проверяет содержимое карманов пациентов, их прикроватных тумбочек, осматривает постель, так как часто пациенты пытаются открыть двери с помощью различных, спрятанных предметов (ложек, щеток, проволоки).

Медицинская сестра следит за тем, чтобы в отделении не оставались без присмотра режущие и колющие предметы (ножницы, лезвия и др.). Изъятие из больничного обихода опасных предметов - необходимая мера для предупреждения суицидальных попыток, побегов, насилия.

Также важно устранять отрицательные эмоции, неблагоприятные влияния внешней среды (громкие разговоры, хлопанье дверью, шум во время уборки помещений и т.д.).

ЭТИКА - это наука о морали и нравственности. В основе этики и деонтологии лежит взаимопонимание и взаимодоверие между врачом, сестрой и пациентом.

ДЕОНТОЛОГИЯ - учение о юридических, профессиональных и моральных обязанностях и правилах поведения медработника по отношению к пациенту. Сестринская деонтология - наука о долге перед пациентом, профессиональное поведение медицинского работника. Медицинская сестра должна обладать профессиональной наблюдательностью, позволяющей увидеть, запомнить и по сестрински оценить мельчайшие изменения в физическом и психологическом состоянии пациента. Она должна уметь владеть собой, научиться управлять своими эмоциями.

Медсестра не должна в присутствии пациентов обсуждать выставленный диагноз, план и правильность назначенного лечения. Нельзя вести с пациентами разговоры о возможности неблагополучного исхода лечения. Помимо соблюдения профессиональной тайны в отношении с пациентами необходимо соблюдать и этические правила. Эти правила направлены на сохранение психологического покоя пациентов. Медсестре необходимо быть чуткой, внимательной, терпеливой, не повышать голос, убеждать пациента в необходимости проводимых мероприятий. Обращаться к пациентам по имени и отчеству и на «Вы». Культура речи является составной частью внешней культуры. Речь должна быть четкой, негромкой, отличаться вежливостью. Нельзя использовать уменьшительные эпитеты при обращении с пациентами. Нельзя в присутствии пациента обсуждать поступки врача. Необходимо также проявлять терпение и доброжелательность и в отношении к родственникам пациента.

Основными принципами сестринской этики и деонтологии, изложенными в этическом кодексе медицинских сестер в России являются:

Гуманность и милосердие, любовь и забота

Сострадание, доброжелательность и учтивость

Бескорыстие

Трудолюбие.

Лечебная среда должна обеспечить пациенту психический и физический покой, который способствует преодолению неблагоприятных факторов, таких как беспокойство и страх перед лечением, исследованием, трудности приспособления к новой среде, окружающим, медперсоналу и соседям по палате, отрыв от домашней обстановки. Обстановка в отделении должна отвечать не только гигиеническим, но и эстетическим требованиям.

Следует учитывать и индивидуальные запросы пациентов и внимательно относиться к их просьбам. Атмосфера, выработанная сотрудниками, уважительные отношения, сплоченность коллектива, любовь к больным способствуют высокой эффективности лечебной деятельности.

Большое значение, помимо медикаментозного лечения, имеет и социальное восстановление пациента, куда входит трудотерапия и психотерапия.

Трудотерапия является лечебным средством, влияющим на течение болезни. Она приближает интересы больного к общественным интересам, что помогает в дальнейшем трудоустройстве и социальном восстановлении больного.

Психотерапия - общение с пациентом, которое должно вселять в него уверенность в выздоровлении, создавать оптимистическое отношение к будущему.

Правила внутреннего распорядка , установленные в данном учреждении - это тоже успех в лечебной деятельности. Создавая в медучреждениях удобства, удовлетворяющие гигиенические запросы пациентов, лечебную среду, направленную на оказание помощи, лечения и возвращения пациентов в общество в качестве полноценных членов.

2. Описание психического статуса в медицинской документации. Алгоритм действия медицинской сестры

Основным документом медицинской сестры психиатрического отделения является дневник наблюдения за пациентом.

Дневниковые записи должны быть объективными, четкими и вразумительными. Ежедневные записи медсестры о состоянии здоровья пациента в течение суток позволяет врачу оценить его состояние.

Вновь поступившие пациенты, пациенты, готовящиеся к выписке, а также пациенты с тяжелыми психическими и физическими состояниями должны описываться медсестрами ежедневно.

Поведение пациентов давно находящихся в отделении, с устойчивым однообразным состоянием могут описываться один раз в 3 дня (по назначению врача).

Обращаем внимание на:

· внешний вид пациента (грязные или чистые волосы, причесан, выбрит, опрятен ли он);

· поведение пациента (общительность, доброжелательность, конфликтность, подозрительность, двигательная активность; приходит к врачу или медсестре только по вызову, не тяготится ли лечением);

· мимику (скудная, живая; выражение лица: веселое, грустное, задумчивое, угрюмое);

· жестикуляцию (активная, слабая, подвижен он или заторможен);

· контакт (на обращение реагирует медленно или быстро, контакту доступен или нет, отвечает ли на вопросы по существу);

· речь (громкая, тихая, темп речи повышенный или пониженный, говорит внятно или нет, быстро или с трудом переключается с одной темы на другую);

· настроение (взволнован, безразличен к своему состоянию, встревожен, чего-то боится, возбужден или заторможен, реакция на окружающее);

Обращаем внимание, в каком состоянии находится пациент: коматозном, бессознательном, отмечались ли припадки (с потерей сознания или без), как протекал припадок (судороги, непроизвольное мочеиспускание, пена изо рта, прикусывание языка).

Есть ли у пациента галлюцинации, когда он их ощущает, утром или вечером. Слышит ли голоса, которые идут извне или звучат внутри, характер голосов (доброжелательные, угрожающие, комментирующие). Как пациент воспринимает запахи и пищу. Боится ли темноты, высоты, одиночества. Пациенту кажется или он убежден, что за ним следят, обсуждают его. Подозревает ли пациент мужа (жену) в измене. Кажется ли ему, что все вокруг подстроено. Обвиняет ли себя в неблаговидных поступках, в несовершенных действиях. Также не менее важны записи о соматическом состоянии пациента.

Все, что меняется в состоянии здоровья четко и доступно описывается в дневнике наблюдения. Если состояние пациента меняется ночью, дежурная медсестра докладывает дежурному врачу, а утром обо всем лечащему врачу.

Алгоритм действия медсестры :

1. Нужно расположить к себе пациента так, чтобы создать контакт, который облегчает к откровению и описанию различных периодов жизни, ощущений, переживаний.

2. Создать обстановку, располагающую к беседе.

3. Поведение медперсонала с возбужденными, бредовыми, депрессивными больными. Алгоритм действия медицинской сестры

ВОЗБУЖДЕНИЕ - одно из проявлений острого психического заболевания, которое выражается двигательным беспокойством разной степени - от суетливости до разрушительных импульсивных действий.

Всякое психомоторное возбуждение требует оперативных мер неотложной помощи, так как в это время пациенты представляют наибольшую опасность для себя и окружающих.

На первом месте оказания медпомощи стоит медикаментозная терапия. Учитывая, что в состоянии возбуждения пациенты, как правило, не принимают медикаменты внутрь, необходимо их вводить подкожно, внутримышечно, а при возможности внутривенно. Иногда возбужденного пациента приходится удерживать в постели до тех пор, пока он не получит лекарство.

Медсестра должна знать все приемы удерживания возбужденного пациента, а также должна обучить и санитаров. В оказании помощи такому пациенту необходимо участие 3-4 человек.

Медсестра должна приготовить шприцы, иглы, полотенце. Медикаментозные средства используются только по назначению врача.

В первую очередь необходимо:

1. перевести пациента в отдельную палату под наблюдение медперсонала для обеспечения постоянного контроля, предупреждения суицида, нападения на окружающих, причинения вреда себе. Для того чтобы перевести пациента в палату надо подойти к нему со спины, сложить его руки крест накрест, идти рядом с ним по обе стороны и удерживать руки около кисти и локтя. Нельзя идти впереди пациента, так как при этом он может нанести удар головой или ногой. Можно подойти к пациенту, держа перед собой одеяло, матрац для обеспечения смягчения ударов, которые может нанести пациент;

2. вызвать врача;

3. поставить кровать на середину палаты - обеспечение доступа к пациенту;

4. фиксировать ноги выше колен, руки - ближе к кистям, плечи путем удерживания. Необходимо избегать удержания пациента за грудь и давления на живот (обеспечение адекватной фиксации пациента);

5. удерживать голову, наложив на лоб полотенце и прижав его концы к подушке (избежание травматизма).

Только по назначению врача можно применить механическое стеснение, но не более чем на 30 минут. Иногда возбужденного пациента приходится удерживать в постели до тех пор, пока он не получит лекарство.

БРЕД - это умозаключение не соответствующее действительности, возникающее на болезненной основе. Состояние нередко сопровождается возбуждением с агрессивными, разрушительными поступками, склонностью к суицидам, попытками нападения на окружающих.

Доврачебная помощь оказывается медсестрой - это обеспечение мер безопасности пациенту и окружающим. Вызвать врача.

До прихода врача необходимо перевести пациента в отдельную палату и установить постоянный надзор. Необходимо исключить все предметы и вещи, которые больной может использовать для нападения. Необходимо преградить доступ пациента к окнам, избежать возможности его побега.

При возбуждении пациента применять методы удерживания, как было описано выше(см. «тактике медсестры при возбуждении»).

Необходимо создать вокруг пациента спокойную обстановку, не допускать проявления страха, паники. Пытаться успокоить его, объяснить, что ему ничего не угрожает. Не следует подтверждать бредовые умозаключения, нужно избегать любых разговоров, раздражающих и возбуждающих пациентов.

Медикаментозные препараты применять только по назначению врача.

ДЕПРЕССИВНОЕ СОСТОЯНИЕ - характеризуется подавленным настроением, заторможенностью мышления и поведения. Внимание сосредотачивается с трудом, хотя память не страдает. Будущее пациентам кажется беспросветным, безысходным и мрачным. Такое состояние является опасным, так как суицидальные мысли и намерения у депрессивных больных почти постоянны.

В депрессивном состоянии больные нуждаются в постоянном надзоре контроле над их действиями. Даже в условиях больницы они находятся постоянно в надзорной палате, где есть пост медсестры. Нельзя позволять больным укрываться одеялом с головой - так как могут совершить суицид (удушье).

Следить, чтобы больной не накапливал медикаменты, для этого медсестра должна каждый раз убедиться, что больной проглотил медикаменты, а не удержал их во рту. Необходимо следить за питанием, при необходимости организовать искусственное кормление. Часто больные лежат совсем неподвижно в состоянии ступора. Медсестра осуществляет контроль за гигиеной пациента. Необходимо следить за ежедневным опорожнением кишечника, в виду постоянных запоров и опорожнением мочевого пузыря, ежедневно перестилать постель, протирать крестец, спину камфорным спиртом (профилактика пролежней).

Алгоритм действия медсестры:

1. обо всех изменениях в поведении пациента сообщать врачу

2. перевод пациента в наблюдательную палату

3. по согласованию с врачом применять меры механического стеснения

4. приготовить все необходимое для оказания медпомощи пациенту

4. Правила приема и сдачи дежурств. Алгоритм действия медсестры

Медсестра не имеет право покинуть пост, если не явилась смена.

Пришедшая дежурная медсестра вместе с медсестрой, окончившей работу, принимают больных по количеству и списку, знакомится с состоянием пациентов. Обращает внимание на внешний вид больного: наличие ссадин, гематом, мягких травм на теле. Особенно необходимо обратить внимание на ослабленных и тяжелобольных, отмечая в журнале свои наблюдения и замечания. Принимает пациентов наблюдательной палаты по списку и ставит свою подпись. Медсестра проверяет санитарное состояние отделения и соблюдение правил личной гигиены пациентов. Принимает все сильнодействующие и наркотические препараты поштучно, находящиеся на строгом учете в сейфе, сверяя с журналами, и расписывается. Медсестра проверяет не только санитарное состояние отделения, но и наличие дезинфицирующих растворов. Проверяет исправность замков, форточек; закрыты ли подсобные помещения на замки, принимает ключи от наружных дверей. После принятия смены расписывается в журнале «Прием и сдача дежурств».

В кабинете дежурной медсестры имеется вся необходимая документация, которая передается по смене и проверяется старшей медсестрой отделения.

1. Дневник наблюдения за больными

2. Журнал передачи дежурств и ключей

3. Журнал учета медикаментов (сильнодействующих, психотропных и некоторых дефицитных средств)

4. Журнал учета эпилептических припадков

5. Журнал трудотерапии

6. Журнал консультаций

7. Журнал записи травм

8. Журнал выполнения процедур

9. Журнал учета медицинского инструментария

10. Листы врачебных назначений

Все журналы прошнурованы, пронумерованы и заверены печатью.

Каждое утро весь медперсонал собирается на планерку, где предыдущая смена сообщает информацию о количестве и состоянии пациентов, о нарушениях со стороны пациентов, какие принимаются меры. Медсестра, заступившая на смену, приступает к работе согласно режиму отделения и назначенных к исполнению процедур.

5. Особенности ухода за психически больными детьми, лицами пожилого возраста, ослабленными больными

Особенности ухода за психически больными детьми.

Психически больные дети нуждаются в особо тщательном уходе и соблюдении охранительного режима. Каждый больной ребенок должен быть в поле зрения медсестры. Больные дети требуют от медперсонала внимательности, доброжелательности, любви. Медсестра должна проявлять нежность и заботу при кормлении, прогулках, укладывании спать.

Больные дети часто бывают капризны, раздражительны. При проведении гигиенических и лечебных процедур, медсестра иногда встречает сопротивление со стороны больного ребенка. Надо уметь терпеливо и ласково выполнять все, что необходимо для ребенка, чтобы меньше его травмировать. Проводить гигиенические процедуры, так как не все дети могут умываться, следить за гигиеной лица, рта, ушей, носа, глаз. Содержать в чистоте постельное и нательное белье. При непроизвольном мочеиспускании и дефекации проводить гигиену тела, менять одежду, подмывать. Во избежание гнойничковых поражений, опрелостей, следить за чистотой кожи, проводить банные дни - 1 раз в 7 дней, стричь ногти и волосы, участвовать в кормлении детей. Отказывающихся от еды детей нужно кормить с рук. Нужно помнить, что физическое насилие только усугубляет психическое расстройство. Положительное влияние на детей оказывают лепка, рисование, участие в коллективных играх, изготовление игрушек, чтение книг, сказок. С детьми старшего возраста проводят индивидуальные занятия с педагогом.

Особенности ухода за лицами пожилого возраста, ослабленными больными.

Старение ведет к сложным биологическим изменениям во всем человеческом организме: падает сила и активность, снижается реактивность, меняется психика- человек становятся неуверенным, тревожным, снижаются умственные способности, ухудшается внимание и память, замедляется вся психическая деятельность.

У пациентов пожилого возраста, страдающих каким-либо психическим расстройством, нарушается память; они становится рассеянными; забывчивыми, перестают узнавать знакомых и даже родных. Критика к своему состоянию отсутствует, развивается слабоумие. Кроме того, в позднем возрасте наблюдаются предстарческие и старческие психозы.

Уход за такими пациентами требует от персонала терпения, внимательности, чуткости, умение найти подход к каждому больному. Необходимо следить за их опрятностью: уход за кожей, стрижки волос, ногтей, чистка полости рта и зубных протезов. Так как у таких пациентов бывает недержание мочи - необходимо следить за испражнениями, менять постель или научить пользоваться памперсами. Проводить банные дни 1 раз в 7 дней, менять постельное белье (а при необходимости и чаще), стряхивать постель, растилась простыни без складок и бугров. Необходимо следить за проветриванием палаты. Тем пациентам, которые в состоянии самостоятельно двигаться, нельзя давать залеживаться, следует активизировать их, вовлекать в элементарный труд.

Медсестра контролирует получение пищи больным, согласно назначенной диете, следит за сердечно-сосудистой деятельностью, опорожнением кишечника и мочеиспусканием, проводит мероприятия по профилактике пролежней.

Благодаря правильной организации режима и лечения в последние годы в психиатрических больницах резко уменьшилось количество различных осложнений со стороны соматического состояния пациента. Однако и сейчас среди пациентов, страдающих психическими расстройствами, встречаются физически ослабленные. Такие больные требуют к себе повышенного внимания. Надо помнить, что из-за своей слабости они зачастую малоподвижны, не обращаются с просьбами, хотя и нуждаются в помощи. Им нужно помочь умыться, причесаться, пройти в туалет. Лежачим больным надо вовремя (не реже чем через 2-3 часа) подать судно, часто проверять их санитарно- гигиеническое состояние, при необходимости подмыть, проводить профилактику пролежней.

Для профилактики пролежней больного нужно чаще переворачивать, подкладывать под места, чаще соприкасающиеся с постелью подушки, резиновые круги. Протирают тело камфорным спиртом 2 раза в день, затем насухо вытирают, после чего присыпают кожу тальком. Пациентов, передвигающихся самостоятельно, выводят на прогулку, одевая по сезону, под строгим надзором медперсонала.

Ослабленных больных необходимо кормить и поить из рук. Нельзя торопить - необходимо ждать, когда они разжуют и проглотят пищу. Пища должна быть преимущественно жидкая, небольшими порциями. Положение больного при кормлении - лежа на спине или сидя. При даче питья применяется специальный поильник. Давая лекарство, приходится считаться с индивидуальными особенностями больных: тем, которые не могут глотать таблетки, необходимо давать лекарство в порошках. Желательно давать лекарство в жидком виде. При невозможности покормить из рук - кормят через зонд.

6. Порядок раздачи лекарств. Алгоритм действия медсестры

Приступая к раздаче лекарств, медсестра должна быть максимально собранной, внимательной. Она должна запоминать лекарственные вещества по запаху, цвету, форме, чтобы своевременно предупредить возможную ошибку.

При выполнении назначений медсестра руководствуется листом назначения.

Раздача лекарств производится в специальной комнате, оборудованной вытяжным шкафом, в специальной одежде. На посту имеется таблица высших разовых и суточных доз сильнодействующих и наркотических средств, а также таблица противоядий при отравлении.

Раздача лекарств осуществляется до или после приема пищи. Необходимо сообщить пациенту об особенностях лекарства: оно может быть горьким или пить его надо, не разжевывая (капсулы), некоторые из них запивают молоком. Прежде чем положить лекарство, необходимо сверить запись в листке назначений с аптечной этикеткой на упаковке.

Медсестра при раздаче лекарств контролирует их приём. Она проверяет руки и рот пациента, так как некоторые пытаются спрятать медикаменты под язык, за щеку, между пальцами незаметно положить в карманы или выбросить их. Если пациент отказывается принимать медикаменты, медсестра обязана доложить врачу. Медсестра раздает лекарство в строгом соответствии с указанным временем суток.

Ходячие пациенты принимают лекарство у столика медсестры. Лежачим больным медсестра разносит их по палатам.

Без назначения врача медикаменты выдавать категорически запрещено, за исключением таблетки от головной боли, валерианы, корвалола. Причем это должно быть отражено в дневнике наблюдений.

Комната с медикаментами закрывается на ключ, который хранится у медсестры.

Только от медсестры зависит, чтобы все назначенные врачом медикаменты полностью и своевременно дошли до больного

7. Особенности ухода за больными детьми с деменцией (питание, физиологические отправления, профилактика и лечение пролежней). Алгоритм действия медсестры

ДЕМЕНЦИЯ - это приобретенное слабоумие в результате каких-либо перенесенных инфекционных заболеваний (энцефалиты), органических или травматических поражений головного мозга (ЧМТ, эпилепсия и др.). При деменции выступают явления слабоумия с затруднением в процессе преобразования понятий, снижение уровня суждений и умозаключений.

У некоторых больных психический дефект выражается не столько в снижении памяти и интеллекта, сколько в изменениях их личности. Больные становятся расторможенными, бестактными, эгоистичными, аморальными, высказывают сомнительные остроты и шутки, у них отсутствует критика к своим поступкам.

У детей начинает меняться характер, у них отмечается неуравновешенность, психопатоподобное поведение. Поэтому за такими детьми нужен постоянный надзор и уход. Нужно помогать им принимать пищу, одеваться, проводить гигиенические процедуры (чистить зубы, обмываться, подмываться после испражнений), менять постель после каждого загрязнения испражнениями.

Медсестра должна внимательно следить за состоянием таких детей и обо всех изменениях в состоянии здоровья сообщать врачу.

ПРОЛЕЖНИ - это омертвение, некроз тканей (кожи, подкожной клетчатки и нижележащих слоев) вследствие длительного сдавливания, трения и смещения тканей, отчего нарушается местное кровообращение и нервная трофика.

Пролежни образовываются там, где костные выступы (крестец, пятки, лопатки, седалищные бугры, иногда локти и затылок) соприкасаются с поверхностью.

Степени пролежней:

Кожный покров не нарушен, устойчивая гиперемия после прекращения давления

Поверхностные нарушения, задет подкожный слой, образование пузырей

Разрушение, некроз мышц

Поражение всех мягких тканей, образование полости с повреждением нижележащих тканей- сухожилий, надкостницы

Профилактика пролежней:

ЦЕЛЬ: предупреждение образования пролежней.

ПОКАЗАНИЯ: длительный постельный режим, нарушение обменных процессов в организме, нарушение функций выделительной системы.

Образованию пролежней способствует неудобная постель (складки), плохой уход за кожей, редкое перестилание постельного белья.

Медсестра обязана ежедневно осматривать кожу в местах возможного образования пролежней, снижая риск их возникновения. При обнаружении побледневших и покрасневших участков кожи необходимо вызвать врача и немедленно начать профилактические и лечебные процедуры.

Для предупреждения образования пролежней необходимо:

· менять положение лежачего больного каждые 2 часа в том числе и ночью: положение на боку, положение Симса, положение на животе, положение Фаулера (совпадает с приемом пищи).

· при каждом перемещении осматриваются участки риска (результаты заносятся в листок регистрации противопролежневых мероприятий)

· перемещение пациента осуществлять бережно, исключая трение и сдвиг ткани, используя подкладную простыню

· не допускать, чтобы в положении на боку пациент лежал непосредственно на большом вертеле

· желательно размещение пациента на функциональной кровати и противопролежневом матрасе, толщина которого зависит от риска образования пролежней и массы тела пациента

· постельное белье должно быть из хлопчатобумажной ткани, одеяло лёгкое

· ежедневно, несколько раз в день стряхивать простыню, чтобы не было крошек в постели

· следить, чтобы на постельном и нательном белье не было складок, заплаток

· тяжелобольным, длительно находящимся в постели, подложить поролоновый круг, на который надевают наволочку, чтобы крестец находился над отверстием круга, под уязвимые участки- валики и подушки из поролона.

· проводить массаж всего тела в т.ч. около участков риска после обильного наложения питательного крема на кожу (в радиусе не менее 5 см от костного выступа)

· мытье кожи проводить без трения, использовать жидкое мыло, тщательно высушивать кожу промокательными движениями.

· не допускать чрезмерного увлажнения (подсушивать с помощью присыпок, не содержащих тальк) и сухости (увлажнять кремом)

· использовать подгузники непромокаемые пеленки для уменьшения влажности

· максимально активизировать пациента, поощрять его изменять положение, обучить дыхательным упражнениям

· научить родственников уменьшать риск повреждения тканей, соблюдать правила перемещения в постели, осматривать участки риска, осуществлять гигиенические процедуры, правильное питание, адекватный прием жидкости

Лечение пролежней - достаточно длительный и трудоемкий процесс.

· при появлении пузырей их смазывают спиртовым раствором бриллиантовой зелени, затем накладывают сухую стерильную повязку.

· когда некроз ограничивается - омертвевшие ткани удаляют и рану накрывают стерильной салфеткой, смоченной 1% раствором перманганата калия.

· повязку меняют 2-3 раза в день.

· по мере очищения раны переходят на мазевые повязки (с мазью Вишневского, синтамициновой эмульсией, смесью пихтового и перуанского масла и т.д.).

8. Уход и наблюдение за больными с расстройствами сознания. Алгоритм действия медицинской сестры

СОЗНАНИЕ - высшая форма психической деятельности, которая отражает окружающую действительность. В понятие «сознание» включается также способность осознать самих себя, свое «я», происходящие в нас психические процессы, отдавать себе отчет в своих переживаниях, отношениях. При расстройствах сознания нарушаются ориентировка в пространстве и времени: больной не может правильно определить, где он находится, что происходит с ним. Нарушение сознания обычно имеет временный характер. Иногда у пациентов возникают галлюцинации.

Опасность такого состояния заключается в том, что, несмотря на внешне упорядоченное состояние, пациенты могут совершать неожиданные агрессивные действия - нападать на окружающих, разрушать все на пути. Такие состояния чаще бывают при эпилепсии, черепно-мозговой травме, истерии.

Алгоритм действия медсестры:

В случае возникновения двигательного возбуждения необходимо принимать срочные меры по его купированию, так как больной представляет опасность и для себя и для окружающих.

Следует перевести больного в наблюдательную палату и поставить в известность врача. Наблюдение за такими больными круглосуточное.

По согласованию с врачом применяется временное медстеснение.

9. Уход и наблюдение за больными с расстройствами воли, кататоническими расстройствами

ВОЛЯ - это психическая деятельность, направленная на достижение определенной цели и преодоление возникающих при этом препятствий.

Волевые расстройства могут проявляться:

1. ослабленной волевой активности (гипобулия) или полным ее отсутствием (абулия)

2. патологическим усилием активности (гипербулия)

3. извращение волевых актов - дромомания (бродяжничество), пиромания (поджоги) и т.д.

Волевые расстройства наиболее характерны для психопатий и шизофрений.

При ослаблении волевой активности больные безынициативны, весь день проводят в постели, ничем не интересуются, на вопросы отвечают отдельными короткими фразами или молчат.

Медсестра во время дежурства должна следить за такими больными - постараться заставить их как можно меньше находиться в постели, заставлять её, одеваться, проводить гигиенические процедуры: чистить зубы, умываться, расчесываться. Больных необходимо приучать к труду, выводить на прогулку. Обо всех изменениях состояния здоровья сообщать врачу и выполнять все назначения врача.

К повышенной психической активности относится кататоническое возбуждение, которое характеризуется наличием однообразных стереотипных гиперкинезов: плавательные движения, стереотипные изгибания тела, размахивание конечностями.

В этом случае необходимо:

1. Перевести больного в отдельную палату под наблюдение

2. Вызвать врача

3. Приготовить все для назначения врача - иглы, шприцы

Кататоническое возбуждение может смениться кататоническим ступором - полной обездвиженностью. Иногда больные застывают в различных позах. Стоит придать больному какую-нибудь позу, он сохраняет ее очень долго (восковая гибкость). Такие больные должны находиться под постоянным и медицинским надзором, так как иногда ступор может сменяться агрессией.

Первое, что необходимо сделать медсестре - вызвать врача, приготовить шприцы, иглы для выполнения назначений. Обеспечить за больным постоянный надзор. В случае отказа от пищи, кормить через зонд.

Техника кормления через зонд. Осложнения при кормлении через зонд. Алгоритм действия медсестры

В силу психического состояния (депрессия, бред, галлюцинации, ступор) больные могут отказываться от еды, поэтому кормление проводят через зонд. Для этого медсестра готовит необходимое оснащение для кормления.

ОСНАЩЕНИЕ: шприц Жанэ, лоток, зажим, салфетки, полотенце, чистые перчатки, фонендоскоп, воронка, питательная смесь (пища должна быть жидкой, не горячей, кормить необходимо часто и небольшими порциями, с перерывами).

ПОДГОТОВКА: объясняем пациенту ход и суть предстоящей процедуры (чем будут кормить), тем самым пациент получает права на информацию. Если возможно, получить от него согласие. Вымыть руки.

1. ввести зонд через рот на глубину 50 см, разжав челюсти роторасширителем

2. убедиться, что зонд находится в желудке - наложить зажим на дистальный конец зонда, набрать в шприц 30-40 мл воздуха и соединить его с зондом. Надеть фонендоскоп, поместить мембрану на область желудка. Снять зажим, ввести воздух. Если зонд в желудке, то появятся характерные звуки. Если звуков нет, то нужно подтянуть или сместить зонд. Отсоединить шприц.

3. Присоединить к зонду воронку.

ВЫПОЛНЕНИЕ:

1. Налить в воронку, находящуюся наклонно на уровне желудка пациента, питательную смесь.

2. Медленно поднять воронку выше уровня желудка на 1 м, держа её прямо. Как только питательная смесь дойдёт до устья воронки, опускаем воронку до уровня желудка и пережимаем зонд зажимом.

3. Повторить процедуру, используя всё приготовленное количество питательной смеси.

4. Наливаем в воронку 50-100 мл кипяченой воды для промывания зонда.

ЗАВЕРШЕНИЕ:

1. Отсоединить воронку от зонда и закрыть заглушкой его дистальный конец.

2. Прикрепить зонд к одежде пациента безопасной булавкой.

3. Помочь пациенту занять комфортное положение полулёжа на 30 мин - 1 час (профилактика срыгивания и рвоты).

4. Вымыть руки.

ОСЛОЖНЕНИЯ:

1. Асфиксия при попадании зонда в дыхательные пути.

2. Отек слизистой желудка

10. Роль медсестры в обучении членов семьи по организации безопасной среды и ухода за пациентами на дому

После выписки из стационара, больные наблюдаются в диспансере участковым врачом амбулаторно. Больные приходят самостоятельно или в сопровождении родственников.

Роль медсестры определяется целями сестринского дела. К таким целям относится следующее:

1. Помощь пациенту, его семье в определении и достижении физического, умственного и социального здоровья

2. Удовлетворение потребностей в физической, эмоциональной или социальной заботе в случае нездоровья, немощности

После выписки из стационара пациент попадает в домашнюю обстановку, где часто окружающие не знают как себя вести с родственниками, страдающими психическими расстройствами. Необходимо научить их, как вести себя с ними. Так, родственники должны знать, что медикаменты, назначаемые врачом должны приниматься строго по назначению, в определенное время. Должен быть контроль со стороны родственников. Необходимо с больными установить доверительное отношение, чтобы больной в любое время мог сообщить о своем состоянии.

За дементными больными необходим постоянный надзор и уход, так как они по состоянию здоровья не дают отчет о своих поступках (следить, чтобы они не включали электроприборы, чтобы без сопровождения не выходили на улицу, так как могут заблудиться).

Необходимо научить родственников как обращаться с больными во время приступа эпилепсии (поддерживать голову, чтобы не разбился, предупредить прикус и заглатывание языка).

Необходимо сделать акцент на больных, страдающих депрессией, так как они склонны к суицидам. При благоприятных и доверительных отношениях родственников с больными, все изменения в состоянии здоровья можно легко обнаружить.

При посещении медсестрой больного на дому, необходимо постоянно проводить беседы с родственниками и больными о соблюдении гигиенических норм - это внешний вид больного (стрижка, бритье, аккуратность в одежде, чистка зубов, мытье рук после посещения туалета и улицы, так как больные в силу своего состояния могут пренебрегать этими норами).

Так как больные принимают медикаменты длительное время, необходимо проводить беседы о несовместимости алкоголя с ними, необходимо проводить беседы о вреде курения.

Родственники должны знать, что при малейших изменениях в состоянии здоровья больного необходимо посетить врача.

Поддерживая контакт с родственниками и членами семьи, можно облегчить и оказать реальную помощь в лечении психически больных.

ВЫВОДЫ: Вся работа в отделениях ведется согласно приказам и нормативным документам. Их соблюдение и постоянно повышающийся уровень знаний медперсонала, улучшает качество оказания помощи пациентам и сводит к минимуму риск получения производственных травм.

Список используемых источников

1. С.М. Бортникова, Т.В. Зубахина. «Сестринское дело в неврологии и психиатрии с курсом наркологии», изд. «Феникс», 2004.

2. М.В. Коркина, М.А. Цивилько. «Практикум по психиатрии». учебное пособие, 2-е изд., переработанное и дополненное. Москва, 1990.

3. Е.С.Авербух, И.Е.Авербух. Краткое руководство по психиатрии.

4. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела / Т. П. Обуховец, Т.А. Склярова, О.В. Чернова; под ред. к.м.н. Б.В. Карабухина. Издание 7-е. Ростов н/Д: Феникс, 2005. 505 с.

5. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела: практикум / Т.П. Обуховец- Изд. 8-е. Ростов н/Д: Феникс, 2008. 603 с.: ил.- (Медицина для вас)

6. Стандарты практической деятельности медицинской сестры, 1998.

7. Справочник для медицинских сестер процедурного кабинета. Спб.: Изд-во Синтез -- Полиграф. 2002г. 220 с.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Структура психиатрической помощи. Поведение медицинского персонала с возбужденными, бредовыми, депрессивными больными. Особенности ухода за лицами пожилого возраста. Лечение больных детей с деменцией, расстройством сознания и воли. Кормление через зонд.

курсовая работа , добавлен 18.10.2014


Болезни пожилых людей. Правила питания больных пожилого возраста. Общие принципы ухода за больными пожилого и старческого возраста. Особенности течения заболеваний различных органов. Обеспечение мероприятий личной гигиены. Контроль приёма лекарств.

презентация , добавлен 25.03.2015


Основные клинические признаки и оказание помощи при терминальных состояниях. Методы наблюдения и ухода за больными интенсивной терапии. Особенности ухода за тяжелобольными, стариками и умирающими больными. Констатация смерти и обращение с трупом.

контрольная работа , добавлен 13.06.2015


Особенности физиологии пожилых людей. Соблюдение медицинской этики в процессе ухода за больными. Правила питания, предупреждение травм и несчастных случаев. Контроль приёма лекарств. Условия содержания больного, оптимальная температура помещения.

презентация , добавлен 09.10.2015


Задачи медицинского персонала в послеоперационном периоде. Особенности ухода за больными после наркоза; местные осложнения. Купирование болевого синдрома: применение наркотических и ненаркотических анестетиков, нефармакологические методы борьбы с болью.

лекция , добавлен 11.02.2014


Описание клиники инфаркта миокарда. Ознакомление со статистикой данного заболевания в России. Изучение основных элементов сестринского ухода за больными, страдающими инфарктом миокарда. Обзор обязанностей медицинской сестры в блоке интенсивной терапии.

презентация , добавлен 15.11.2015


Питание больных пожилого возраста. Общие принципы ухода за пациентами старческого возраста. Соблюдение норм медицинской этики и деонтологии. Проблема бессонницы. Контроль приема лекарств. Обеспечение мероприятий личной гигиены. Профилактика травматизма.

презентация , добавлен 20.04.2015


Этиология, патогенез, факторы риска пневмонии. Клиническая картина заболевания, осложнения в ходе его течения. Методы диагностики и лечения пневмонии. Деятельность медицинской сестры по организации ухода за больными пневмонией в условиях стационара.

курсовая работа , добавлен 10.07.2015


Этиология, патогенез и клиническая картина базедовой болезни. Основные тенденции развития сестринской помощи в условиях высокотехнологичной профессиональной подготовки среднего персонала. Организация ухода за больными с нарушениями щитовидной железы.

курсовая работа , добавлен 26.12.2012


Симптомы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Диспепсические расстройства. Контроль за состоянием функций кишечника. Гастрит, желудочное кровотечение, язвенная болезнь. Основные правила ухода за больными с заболеваниями органов пищеварения.