Хронический гнойный средний отит уха. Хронический отит: лечение Хронический гнойный отит среднего уха резюме

Выберите рубрику Аденоиды Ангина Без рубрики Влажный кашель Влажный кашель У детей Гайморит Кашель Кашель у детей Ларингит ЛОР Заболевания Народные методы лечения Гайморита Народные средства от кашля Народные средства от насморка Насморк Насморк у беременных Насморк у взрослых Насморк у детей Обзор препаратов Отит Препараты от кашля Процедуры от Гайморита Процедуры от кашля Процедуры от насморка Симптомы Гайморита Сиропы от кашля Сухой кашель Сухой кашель у детей Температура Тонзиллит Трахеит Фарингит

• Насморк
  • Насморк у детей
  • Народные средства от насморка
  • Насморк у беременных
  • Насморк у взрослых
  • Процедуры от насморка
• Кашель
  • Кашель у детей
    • Сухой кашель у детей
    • Влажный кашель У детей
  • Сухой кашель
  • Влажный кашель
• Обзор препаратов
• Гайморит
  • Народные методы лечения Гайморита
  • Симптомы Гайморита
  • Процедуры от Гайморита
• ЛОР Заболевания
  • Фарингит
  • Трахеит
  • Ангина
  • Ларингит
  • Тонзиллит

К серьезным заболеваниям слухового аппарата относят хронический гнойный отит. Развивается патология после тяжелого протекания острой формы болезни без своевременно назначенного грамотного лечения. Часто недуг хронического направления не имеет ярко выраженных признаков, что усложняет терапию на ранних стадиях проявления.

Патология наблюдается в среднем ухе, инфицируя здоровые участки. По статистике чаще болеют люди, имеющие слабый функционал защитной иммунной системы, иные патологии слухового аппарата, индивидуальности его строения. Основными характеристиками заболевания являются:

• разорванные участки барабанной полости;
• вытекающая из уха гнойная слизь;
• развитие тугоухости.

Хронический гнойный средний отит проявляется после непрерывного вытекания гноя дольше 14 дней. Квалифицированные отоларингологи утверждают, что экссудат может выделяться дольше 30 дней, доставляя дискомфорт. При этом тяжесть заболевания усиливается.

Начинает прогрессировать хронический гнойный средний отит, лечение которого занимает много сил и терпения, после острого воспаления или разрыва барабанной перепонки. По мнению специалистов, сопутствующие симптомы лечить следует после устранения основного очага патологического процесса.

При первых изменениях в функционировании органов слуха следует незамедлительно посетить доктора узкого профиля. Пациенты при сборе анамнеза жалуются:

• на неприятные атаки внутри уха, они сопровождаются давлением и болями;
• шумовые, пульсирующие ощущения в органах слуха;
• боли головы, локализация которых меняется, наблюдаются головокружения, потери ориентации в пространстве;
• вытекание гноя из барабанных полостей, он моет быть с примесями крови;
• температуры тела может достигать цифры 39-40;
• пациент плохо слышит.

Только в момент обострения гнойный отит имеет ярко выраженную симптоматику. Особенностью патологии является отсутствие невыносимой, интенсивной боли в период ремиссии.

Отоларингологи обращают внимание больного на возможность развития эпитимпанита, когда воспаление способно мигрировать на костные участки. Важно незамедлительно реагировать на симптомы:

• тугоухость смешанного характера;
• кровяные прожилки, выделяющиеся с гноем из уха;
• «хлюпающий» звук в слуховом аппарате при повороте, наклоне головы.

На первые признаки патологии многие пациенты не обращают внимания. Без требуемого лечения острая форма за короткое время перетекает в хроническую гнойную патологию. Терапевтические мероприятия назначаются отоларингологом индивидуально. Опытный доктор учитывает тяжесть протекания недуга, индивидуальности строения слуховых органов пациента, возрастную категорию больного.

Первым шагом при лечении является грамотная диагностика и выяснение причины воспалительного процесса.

Что провоцирует болезнь

Чаще всего инфекция проникает в среднее ухо по евстахиевой трубе. Как известно в нормальном состоянии среднее ухо не содержит микробов. В нем образуются слизистые массы, имеющие противомикробное воздействие на орган. Ворсинкам слизистого покрова свойственно передвигать слизь к носоглотке. Как только развиваются воспалительно-инфекционные патологические процессы, защитное свойство поддается нарушению и болезнетворные микроорганизмы проникают в барабанную полость без особых трудностей.

Инфицированные агенты способны проникнуть на здоровые участки органа после разрыва барабанных перепонок. Реже всего они проникают в область среднего уха по общему кровотоку.

Хронический гнойный средний отит развивается по ряду причин:

• активизация болезнетворных микроорганизмов в слуховых проходах и полости (стафилококки, кандиды, мукоры, аспергиллы, хламидии);
• диагностирование авитаминоза вследствие неправильного режима питания;
• низкие защитные функции иммунной системы;
• предрасположенность к аллергическим реакциям;
• патологии дыхательной системы хронического направления;
• заболевания ЖКТ;
• многократные болезни слухового аппарата их неграмотное устранение;

Диагностируют болезнь у пациентов с патологическими проблемами носовых пазухах, простудными заболеваниями. Не выступают исключением образования отита недуга аденоиды, евстахиит, аэроотит, которые ухудшают работу евстахиевой трубы. Искривление, травмирование, операции на носовой перегородке также является причиной хронического гнойного отита.

Отоларингологи, диагностируя хронический туботимпанальный гнойный средний отит, разъясняют опасность патологии. Осложнение гнойного хронического отита может привести к развитию менингита. Зафиксированы случаи летальных исходов.

Клиническая картина

Симптоматика заболевания проявляется по-разному в зависимости от формы, тяжести протекания инфекционно-воспалительного процесса. За долгие годы врачевания отоларингологи диагностируют мезотимпанит или эпитимпанит.

Отит туботимпанальный характеризуется воспалением инфекционного характера в эпителиальной зоне слухового органа. Он не способен распространятся на костные участки. Недуг развивается в евстахиевой трубе, поражая участки барабанной полости. Данная форма патологии протекает без осложнений, мягко. Пациент длительное время может не обращать внимания на признаки болезни, они не доставляют ему дискомфорт при выполнении привычных дел, и в период отдыха ночью или днем.

Иногда причиной развития становится проникновение воды в ушные каналы. Часто диагностируют болезнь после болезни носоглотки воспалительного направления. Накопление гнойных образований и экссудата приводит к натяжению и разрыву перепонки наружу. Слизистые массы гнойного характера не имеют неприятного запаха. Они могут вытекать малыми количествами долгое время.

Симптоматика выражается слабым пульсированием внутри уха, головокружением, незначительными болевыми атаками на слуховые органы. При таких признаках стоит обратиться к доктору, чтобы не провоцировать тяжелые последствия несвоевременной терапии.

Полноценное лечение, назначенное специалистом, приводит к оттоку гнойных масс. На разорванной барабанной перепонке нарастает тонкая пленка, которая способствует зарастанию пострадавших зон и скорому выздоровлению больного.

Хроническая гнойная форма определяется по симптомам:

• острая интенсивная боль уха, мигрирующая на область головы;
• развитие тугоухости;
• давление в ушных каналах;
• присутствие костной крошки в выделениях из уха.

Докторами наблюдается рубцевание тканевых зон по причине плохого оттока экссудата и гноя. Такие процессы опасны развитием мастоидита, менингита, абсцесса головного мозга.

Стадии

Врачи различают три стадии гнойного среднего отита. Каждая из них имеет свои характеристики и проявления. Главная задача грамотно установить стадию и устранить очаг ее развития.

• При доперфоративной стадии патологии у пациента обостряются боли и заложенности ушных каналов. Слух может значительно понизиться. Температура тела превышает норму. Визуально осматривая больного, врач наблюдает первичное отекание барабанной полости.
• Перфоративная форма заболевания характеризуется разрывом барабанной перепонки. Гнойные массы активно выходят наружу. Пациент чувствует себя лучше, но слизистые выделения приводят к беспокойству. Иногда при оттоке гноя наблюдаются кровяные прожилки.
• Рубцевание барабанной перепонки, прекращение вытекания гноя из ушных каналов, полное восстановление слуха происходит в момент репаративной стадии недуга. Пациенты могут полноценно отдыхать, заниматься любимыми делами, не отвлекаясь на боли и вытекания слизистых масс из уха.

Важно знать, что любые отклонения патологического процесса могут спровоцировать нежелательные последствия. Бывают случаи, когда разрыв барабанной перепонки зарастает медленно, гной застаивается, инфекция мигрирует на здоровые зоны и органы, поражая черепную полость.

Лечение хронического гнойного среднего отита

Отоларингологи рекомендуют во время терапии хронического гнойного отита исключить способы нетрадиционной медицины. Если патология не затрагивает костные зоны, лечение может проводиться в домашних условиях под наблюдением лечащего доктора медикаментозными методиками.

За долгие годы врачевания специалистами узкого профиля разработана схема терапии, которая эффективно устраняет очаг инфекционного воспаления за короткое время. Среди методик положительно зарекомендовали себя:

• промывание ушных каналов антибактериальными, антисептическими средствами для быстрого вывода образованных гнойных масс наружу;
• купирование болевых ощущений;
• употребление антибактериальных препаратов для устранения воспаления пораженных зон.

Доктора назначают проверенные годами препараты, открывают для себя и пациентов медикаменты нового поколения, которые способны победить заболевание. При правильном применении капель Нофлоксацин, Ципрофлоксацин, Рифампицилин улучшения наблюдаются на 3-4 день терапии. Полностью избавиться от возбудителя болезни и сопутствующих симптомов можно за 10 дней грамотного лечения под руководством квалифицированного отоларинголога. Не менее эффективны препараты Амоксициллин, Цефриаксон, Цефуроксим, которые выпускают в виде таблеток или средств для инъекций.

Диагностируя эпитимпанит, когда поражению поддаются костные участки слухового аппарата, требуется серьезное стационарное лечение с возможным хирургическим вмешательством при необходимости. Меры предпринимают доктора после полного осмотра и консультации со смежными специалистами для спасения и восстановления слуховых функций. Практикуют мастоидопластику, лабиринтотомию, мастодидотомию. В некоторых случаях прибегают к удалению халестеатомы.

Лечение медикаментами снижает обострение, купирует воспалительный процесс, но не способствует противостоянию остеомиелита. Рекомендовано не отказываться от назначенного доктором операционного вмешательства для сохранения слуха.

При частичной потере слуха на фоне заболевания доктора назначают радикальную операцию барабанной полости, которая проводится под общим наркозом. В ходе манипуляции иссекаются инфицированные зоны эпителия, костные участки, новообразования, остатки барабанных перепонок. Проводят процедуру через разрез за ушной раковиной или через ушные каналы. Восстановление слуха 100% невозможно, но операция предусматривает недопустимость осложнений внутри черепа. Полностью пациент восстанавливается спустя несколько месяцев, в зависимости от индивидуальности организма и уровня иммунитета.

Осложнения

Докторами узкого профиля доказано, что главное осложнение патологического процесса заключается в развитии воспаления внутри черепа, которое требует серьезных методик лечения, включая операции. Следует своевременно блокировать очаг развития гнойного отита, чтобы исключить образование гидроцефалии, энцефалита, менингита.

Не менее опасными являются осложнения, способствующие снижению слуха из-за травмирования барабанной полости. Височная кость может быть разрушена вследствие образовавшегося мастоидита. Доктора обращают внимание на недопустимость костного кариеса, который развивается на фоне холестеатомы и способен поражать кости.

Детская тугоухость не исключена после хронической формы гнойного отита, поэтому нужно своевременно показывать кроху отоларингологу. Опытный специалист после диагностики должен назначить терапию, которая эффективно и результативно скажется на здоровье маленького пациента.

Диагностика хронического гнойного среднего отита

Залог крепкого здоровья и хорошего самочувствия в своевременной консультации в медицинском учреждении и правильном заключении специалистом. При обращении к доктору специалист предпринимает следующие меры:

• Осматривает больного, собирая анамнез. Задача пациента предоставить достоверную и развернутую информацию о первых клинических проявлениях в ходе болезни. Врач обращает внимание на ранее перенесенные недуги пациентом, индивидуальности органов и систем человека.
• Практикуется отоскопия, которая заключается в обследовании барабанной полости.
• Изучаются выделения из ушных каналов.
• Специалистом анализируются патологические изменения покровов внутри (грануляций, полипов), что подтверждает или исключает образование эпитимпанита.
• Можно определить наличие холестеатомы методом рентгенографии.
• Больного направляют на анализ посева на микрофлору. Данный способ диагностики помогает выявить чувствительность к определенной группе антибактериальных средств.
• Отоларингологи обязательно проводят аудиометрию.

Важно понимать, что малейшее снижение слуховых качеств сигнализирует о развитии патологии. В некоторых случаях практикуют рентгенограмму. Не исключена процедура КТ височных костей.

Прогноз

По данным статистики в большинстве случаев прогноз имеет благоприятную характеристику. Важно вовремя обратиться к доктору для установления диагноза, чтобы очаг инфекционно-воспалительного процесса не имел возможности активно развиваться и распространяться на здоровые зоны ушного органа.

Грамотная терапия со своевременным началом прогнозирует восстановление слуха. Если же запустить недуг, возможны хирургические меры, для сохранения небольшого процента слуховых функций. Редко пациентам требуется слухопротезирование.

Профилактика

Основное требование для пациентов с диагнозом хронический гнойный отит заключается в ограждении себя от ряда факторов, провоцирующих развитие инфекционно-воспалительного процесса. Запрещено лечить заболевание без предварительной консультации доктора.

Нельзя самостоятельно назначать себе антибактериальные препараты, которые способны нарушить защитные функции организма, проявляя штаммы высокой сопротивляемости. Важно пересмотреть рацион питания, отказавшись от продуктов с ГМО, консервантами и синтетическими добавками. Лучше побаловать себя употреблением свежих овощей и фруктов, богатых на витамины и минералы, необходимые организму.

Важно полностью долечивать патологии простудного характера. При необходимости удалять аденоиды. На ежедневной основе советуют укреплять защитные функции иммунитета с первых дней жизни. Для малышей нужно чаще организовывать воздушные ванны, закаляя кроху с самого рождения. Взрослым советуют закаляться методами обливания, обтирания снегом зимой.

Следует не допускать переохлаждений и перегреваний организма. В холодную пору года беречь органы слуха, укутываясь в теплый платок или шарф, надевая шапку.

Не советуют игнорировать ежегодные осмотры у докторов узкого направления, которые способны выявить развитие болезни на ранних стадиях и своевременно устранить ее легкими терапевтическими мероприятиями.

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Одной из достаточно серьезных болезней считается гнойный отит, лечение которого требует большого вложения времени и средств. На него нельзя просто так махнуть рукой, поскольку болезнь сопровождается неприятными, а иногда и невыносимыми болями.

Последствия гнойный отит имеет очень серьезные. Это может быть менингит, поражение слизистой оболочки мозга, что приведет к плохим симптомам и существенному сокращению продолжительности жизни. Наконец, самое очевидное – это потеря слуха. Однажды сэкономив на лечении, вы будете вынуждены всю жизнь носить дорогостоящие слуховые аппараты.

Как проявляет себя гнойный отит?

Отит – это воспаление уха, которое вызывают тысячи различных причин. Отиты делятся на три разновидности. Первая – наружный отит. Эта болезнь легко излечима с помощью одних лишь народных средств. Обладателям среднего отита придется приложить чуть больше усилий, при этом есть риск получить серьезные осложнения. Внутренний отит, который также называют лабиринтитом, самый опасный и трудноизлечимый. Помимо нарушений слуха он ведет к сбоям в работе вестибулярного аппарата и потере координации.

Гнойный средний отит – одна из распространенных болезней. Ее нелегко вылечить, поэтому при первых подозрениях лучше обратиться за медицинской помощью, ориентируясь на следующие симптомы, обнаруженные у вас или вашего ребенка:

1. Высокая температура – более 38°C.
2. Головные боли. Чаще всего они проявляются пульсацией в висках.
3. Боли в ушах. Порой они неотличимы от головной боли и сливаются с ней.
4. Шум в ушах. Вас не покидает ощущение, будто над ухом что-то постоянно шуршит и гудит.
5. Боли в глазах и челюсти. Она имеет стреляющий и резкий характер.
6. Снижение слуха. Вы можете не услышать человека, что-то нечетко говорящего вам на ухо.
7. Заложенный слуховой проход. Весь день не покидает ощущение, как будто в ухе застрял кусочек ваты.
8. Гнойные выделения. Из уха порой может вытекать мутная жидкость с неприятным запахом.

Чаще всего отит начинается из-за инфекций, которые вызваны бактериями, вирусами или грибками. Они попадают в среднее ухо через носоглотку, поэтому все ее заболевания повышают риск появления болезни в разы. Кроме того, можно заболеть гнойным отитом, если постоянно переохлаждаться, травмировать ухо или допустить попадание в него воды.

Как справиться с болезнью?

У взрослых людей в плане лечения больше возможностей, чем у младшего поколения, поскольку их организм менее подвержен аллергиям и чувствительности к различным медицинским препаратам. Одним из главных постулатов лечения является необходимость поддерживать нормальное функционирование слуховых труб. Поэтому, если больной имеет в карточке записи о рините, аденоидах и прочих заболеваниях, лечить сначала нужно их.

Также осуществляется их продувка и промывка. Для этого в ухо вводят специальный катетер, который достает до барабанной перепонки. Через него в ухо попадают специальные медикаменты, которые уменьшают воспаление и осушают поверхность органа, поскольку лекарство, попавшее на слизь, сразу теряет свою эффективность.

Лечение гнойного отита предполагает использование таких лекарств, как:

1. Глюкокортикоиды. Они значительно снизят отек и начнут бороться с воспалением в ухе.
2. Антибиотики. Они используются при необходимости и вводятся внутримышечно. Иногда их помещают сразу в ухо, перед этим обработав его антисептическими средствами. Чаще всего используются пенициллины или цефалоспорины. Если есть противопоказания к их применению, врачи рекомендуют использовать макролидные антибиотики. При этом в противопоказаниях используемого антибиотика не должно значиться «плохо влияет на слух».
3. Антигистаминные. Их используют в том случае, если гнойному отиту предшествовала аллергия носоглотки. Когда из-за аллергии появляются отеки, выделяется слизь и закрываются слуховые просветы, это легко провоцирует воспаление.
4. Сосудосуживающие капли. Они в основном предназначены для расширения слуховых труб и закапываются в нос несколько раз в сутки. Осторожно: длительное применение этих препаратов вызывает привыкание.

Как лечиться детям?

Организм у детей более хрупкий и чувствительный, чем у взрослого человека, поэтому их лечение проводится иначе. Одной из главных ошибок родителей считается применение борного спирта. Это не принесет никакого эффекта, а только усилит боль, в результате чего ребенок будет больше страдать.

Все препараты должен индивидуально назначать врач, ориентируясь на вес и рост ребенка, перенесенные им заболевания и индивидуальные реакции на те или иные препараты. При этом болезнь переносится ребенком тяжелее и вызывает более серьезные последствия, поэтому обратиться к врачу нужно как можно быстрее.

Лечение антибиотиками неизбежно как у взрослых, так и у детей. Но для вторых они назначаются тщательнее и после нескольких обследований. Обычно антибиотик выбирается из следующего ряда: Цефтриаксон, Амоксиклав или Цефуроксим. Кроме того, можно удалить гной путем разрезания барабанной перепонки – обычно эту процедуру проводят детям старше 3 лет.

Если ребенку нет и года, сосудосуживающих или ушных капель ему не назначают, поскольку в этом возрасте они запрещены. В противном случае может появиться множество неприятных симптомов, вплоть до судорог и рвоты.

Одновременно с назальными каплями или вместо них часто промывают нос солевым раствором в количестве 3 капель. После его применения слизь из носа нужно откачать с помощью груши. Для того чтобы сбить температуру, используют средства, содержащие парацетамол, но только после одобрения врача.

Анальгин и аспирин для детей запрещены. Иногда применяется синяя лампа и сухое тепло. Во время заболевания ребенка лучше держать дома и не пускать на улицу, купать его тоже не рекомендуется, по крайней мере, в самую острую фазу болезни. Если вы будете соблюдать все рекомендации врача, то сможете вылечить отит, не прибегая к хирургическому вмешательству.

Народные средства в борьбе с болезнью

Самому себе промывать уши – не самая безопасная процедура, и делать это можно лишь в крайних случаях. Но если решились, воспользуйтесь проверенным временем отваром ромашки. Всыпьте 1 ст. л. в пол-литра воды и прокипятите. После этого оставьте настаиваться на 40 минут. Промывайте им ухо, но следите, чтобы отвар оставался теплым.

Для уменьшения боли можно вставить в ухо тампоны, смоченные 10% прополисом. Эту настойку можно приобрести в аптеке. Можно воспользоваться более щадящим способом и разбавить прополис персиковым или подсолнечным маслом в пропорции 1:2. Закапывайте лекарство по 7 или 10 капель 4 раза в день. Для детей, не достигших 4 лет, доза снижается до 5 капель.

Также выходом в лечении отита становится черемша – отличное противовоспалительное средство. Вы можете лечиться как ее соком, так и спиртовым или водным настоем. Для последнего возьмите 20 г ягоды и залейте 20 мл кипяченой воды. Дайте настояться около часа. Для второго же залейте то же количество ягоды водкой в пропорции 1:4. Настаивать нужно две недели. Настоем, водным или спиртовым, смочите ватный тампон и вставьте его на некоторое время в ухо.

Для этой же цели можно использовать чеснок. Измельчите полстакана чеснока, залейте таким же количеством оливкового масла и оставьте на 3 дня вдалеке от солнечных лучей.

Гнойный отит – это явно не то, чем можно пренебрегать.

Потеря слуха – это меньшее из зол при не поступившем или несвоевременном лечении.

Болезнь может привести к потере координации, смертельно опасному менингиту и нарушениям в работе мозга. Чтобы этого не произошло, вовремя обращайтесь за медицинской помощью, помогайте себе народными средствами, посоветовавшись перед этим с врачом, и не запускайте болезни носоглотки.

Как лечить гнойный отит в зависимости от стадий заболевания

Гнойный отит, как правило, развивается в результате инфекционного воспаления.

Он опасен своими осложнениями, так как возникает во внутренней полости уха, куда самостоятельный доступ для внешней обработки невозможен.

Поэтому точный ответ на вопрос, как лечить гнойный отит, может дать только врач.

В развитии гнойного отита обычно выделяют три стадии:

• Первая стадия : воспаление развивается в полости уха, вызывая отек слизистой оболочки с образованием слизи, гноя. В этот момент человек чувствует сильную боль как в ухе, так и в прилегающих к нему областях (может болеть челюсть, голова, ощущаться заложенность в носу, давление на глаза). Эта стадия обычно характеризуется повышением температуры, снижением аппетита, появлением слабости. Симптомы нарастают с приходом вечернего и ночного времени.
• Вторая стадия : происходит выделение гнойной массы из уха путем расплавления барабанной перепонки. После снятия напряжения внутри полости уха происходит уменьшение боли и снижение температуры. Самостоятельно возникшее гноетечение может привести к значительному повреждению барабанной перепонки. Поэтому часто применяется процедура прокола барабанной перепонки, чтобы уменьшить размер ее травмы. Эта процедура назначается и в случае, если отит среднего уха развивается стремительно, что создает угрозу проникновения гноя в головной мозг.
• Третья стадия характеризуется уменьшением воспаления и выздоровлением органа. В это время нельзя прекращать назначенное лечение. При отказе от лечения в связи с улучшением самочувствия может произойти повторное обострение, так как инфекция не будет полностью устранена.

Диагностика заболевания проводится с целью определения того, как лечить гнойный отит в зависимости от стадии развития и возбудителя инфекции.

Она включает в себя следующие показатели:

• отоскопия (наличие гноя, целостность барабанной перепонки);
• анализ крови;
• посев выделений на определение возбудителя;
• исследование слуха.

Для лечения гнойного отита используются следующие медикаментозные методы:

• антибиотики принимаются перорально, внутримышечно, вводятся в полость уха через барабанную перепонку;
• гормональные препараты используются для уменьшения отечности;
• антигистаминные препараты для исключения развития аллергических реакций;
• обезболивающие средства;
• жаропонижающие средства, если температура при отите держится длительное время.

В некоторых случаях, когда есть опасность серьезных осложнений или они уже возникли, проводятся хирургические операции. Для того, чтобы избежать такой ситуации, необходимо лечение начинать вовремя, тем более если гнойный отит диагностируется у ребенка.

Как лечить острый диффузный отит

Острый диффузный отит выражается в воспалении кожи и подкожных слоев наружного отдела уха.

Причинами этого недуга могут стать повреждения кожи слухового прохода уха, вызванные:

• травмами;
• неудачными манипуляциями при проведении гигиенических процедур;
• попаданием инородных тел;
• ожогами;
• попаданием химических веществ.

Наружный диффузный отит возникает при инфицировании поврежденной поверхности кожи бактериями или грибками.

Острый диффузный отит, как правило, может проявлять себя следующими симптомами:

• ярко выраженная отечность наружного уха;
• наличие фурункула в месте повреждения;
• высокая температура;
• болевые ощущения;
• увеличение лимфатических узлов.

В зависимости от природы инфекции определяется, как лечить острый гнойный отит.

Применяются различные методы лечения, такие как:

• медикаментозный;
• физиотерапия;
• лечение народными средствами;
• хирургическое вмешательство.

Чем лечить острый отит при помощи медикаментов:

• антибиотики в виде ушных капель или мазей;
• антибактериальные средства перорально;
• противогрибковые препараты в виде мазей;
• противовирусные препараты;
• гормональные препараты.

Физиотерапия включает в себя использование УФО и УВЧ.

Если фурункул большой и выход гноя не происходит, то с помощью хирургической операции такой фурункул вскрывается и очищается от гнойного содержимого.

Чем лечить острый отит с помощью народных средств:

• очищение слухового прохода с помощью тампонов, смоченных в отваре ромашки или соке черемши;
• введение в ухо турунд, смоченных в настоях и соке трав, таких как листья паслена, подорожника, мяты;
• включение в питание продуктов, в которых присутствует аскорбиновая кислота (апельсины, лимоны, боярышник, шиповник).

Как лечить острый отит зависит от многих факторов. Для того, чтобы лечение было эффективным, необходима консультация врача.

Гнойный отит

Мы привыкли любые боли в ухе называть отитом, но это далеко не так. На самом деле гнойный отит – это воспаление эпителия слизистых тканей воздухоносных каналов среднего уха. Серьезное заболевание требует грамотного подхода в лечении, чтобы не допустить неприятных осложнений, вроде потери слуха или менингита.

Причины гнойного отита среднего уха

Острый гнойный отит не появится у ребенка, которому в ухо попала грязная вода. Причины возникновения этой болезни большей частью внутренние:

• ослабленный иммунитет;
• осложнения от инфекционного заболевания, или простуды;
• заражение через кровь.

Когда у организма низкая сопротивляемость инфекциям, вызвать отит может даже неправильное сморкание, в результате чего болезнетворные микробы через слуховую трубу попадают в область среднего уха. Также вирусы-возбудители инфекции могут попасть в ухо при повреждениях и травмах барабанной перепонки. У детей вызвать отит могут даже неудаленные аденоиды.

Если заболевание не лечить, оно рискует перетечь в хронический гнойный отит, и тогда любой сквозняк может стать причиной повторного нагноения в любом из отделов среднего уха – барабанной полости, сосковидном отростке и слуховой трубе.

Основные симптомы гнойного отита

Есть несколько признаков, помогающих определить, что у вас именно острый гнойный отит, а не другая болезнь органов слуха. Но основные симптомы у различных заболеваний сферы отоларингологии обычно совпадают. Симптомы отита среднего уха:

• ухудшение слуха;
• головные боли;
• боль в ухе, слуховом канале, иногда боль, отдающая в челюсть;
• повышение температуры до 38-39 градусов.

Эти признаки характерны для начальной стадии болезни, когда воспаление становится причиной обширных нагноений. Обычно этот процесс длится 2-3 дня. Далее острый гнойный отит среднего уха переходит в фазу перфоративного повреждения барабанной перепонки, в результате чего гной через образовавшееся отверстие в перепонке вытекает из полости уха наружу, а у больного наступает существенное облегчение, снижаются болевые ощущения. Третья стадия является заключительной, организм борется с инфекцией, воспаление постепенно уменьшается, перестает выделяться гной, барабанная перепонка восстанавливает целостность.

Чем лечить гнойный отит?

Лечение гнойного отита в первую очередь преследует цель устранить микроорганизмы, вызвавшие воспалительный процесс. Чаще всего это один из видов стафилококка, стрептококка, или возбудителей простуды и гриппа. Обычно, организм в состоянии справиться с этими видами микробов самостоятельно, поэтому в начальной стадии заболевания имеет смысл принимать лекарства, восстанавливающие иммунитет, использовать мультивитаминный комплекс и общеукрепляющие средства.

Для борьбы с высокой температурой можно принять Аспирин, Парацетамол, и другие хорошо знакомые всем нам лекарства.

Можно использовать также специальные капли при гнойном отите:

• Отипакс;
• Отинум;
• Гаразон;
• 3% борный спирт;
• 5% карболово-глицериновые капли;
• камфорное масло.

Все эти средства хороши на первой стадии болезни. Обязательным условием является также постельный режим с легкой диетой. В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация.

Если болезнь быстро прогрессирует, есть вероятность, что организм справится с ней без дополнительного применения антибиотиков. В противном случае целесообразно использовать один из следующих препаратов:

• Амоксициллин;
• Амоксиклав;
• Доксициклин;
• Сумамед;
• Ровамицин.

Их можно применять в форме таблеток, иле в виде внутримышечных инъекций.

Хронический гнойный отит среднего уха

Хронический гнойный отит среднего уха – воспаление органа слуха, которое имеет хроническую форму. Заболевание в большинстве случаев возникает на фоне запущенного острого отита или его неправильного лечения. Для воспалительного процесса характерными являются свои признаки, особенности течения и лечения заболевания у детей и взрослых.

Это достаточно распространенное заболевание, с которым сталкивается в своей жизни практически каждый человек. Распространенность патологии вызвана ее частым скрытым течением и быстрым проникновением инфекции в полость уха.

Важно своевременно провести лечение, поскольку гнойный процесс может быстро привести к неприятным последствиям – ухудшению слуха или его потери, а при запущенности болезни она даже опасна для жизни человека.

Причины

Как правило, хронический гнойный средний отит возникает на фоне перенесенного острого воспаления ушной полости или в результате разрыва барабанной перепонки. Часто заболевание возникает в детском возрасте. Это обусловлено физиологическими особенностями, а также стремительностью распространения инфекции и отсутствием возможности вовремя поставить диагноз.

Возбудителями инфекции обычно выступают такие микроорганизмы, как Pseudomonas, Staph, Proteus, Esherichia coli, Klebsiella pneumoniae. При продолжительном течении гнойного воспалительного процесса, а также после приема антибиотиков, при посеве часто обнаруживаются в полости уха грибковые бактерии Candida, Aspergillus, Mucor.

Отоларингологи называют и такие причины среднего гнойного отита:

• евстахиит;
• аэроотит;
• аденоидит;
• хронический синусит.

Эти ЛОР-заболевания приводят к дисфункции слуховой трубы, которая влечет за собой развитие гнойного отита хронической формы. Особенно подвержены заболеванию люди с иммунодефицитными заболеваниями и состояниями – ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение.

Виды заболевания

Гнойный хронический отит среднего уха может иметь две формы – мезотимпанит и эпитимпанит. Мезотимпанит, или туботимпанальный хронический гнойный средний отит возникает в 55% случаев. При воспалительном процессе повреждается слизистая оболочка барабанной полости, костные образования при этом не поддаются патологическим изменениям. В случае развития эпитимпанита страдает и слизистая оболочка, и костные образования, встречается такой гнойный процесс в 45% пациентов. Вторая форма заболевания более опасна, так как вызывает деструктивные изменения в костной ткани, что обычно неизбежно приводит к такому осложнению, как холестеатома уха.

Признаки и симптомы

Гнойный хронический отит сопровождается такой симптоматической триадой:

• гноетечение из полости уха;
• тугоухость;
• перфорация барабанной перепонки.

Распознать недуг можно и по таким дополнительным симптомам, как шум в ушах и их заложенность, болевые ощущения, головокружения. Гноетечение может наблюдаться не всегда, оно носит периодический или постоянный характер. Обычно количество выделений увеличивается в период обострения заболевания. Если же в полости уха разрастается грануляционная ткань или имеются полипы, то выделения могут представлять собой смесь гноя и крови.

При патологическом процессе нарушается подвижность слуховых косточек, поэтому развивается тугоухость. Болевой синдром редко носит ярко выраженный характер, боль скорее доставляет просто неприятные ощущения, усиливается она в период обострения хронического отита. Обострение воспаления может возникать на фоне протекания в организме таких заболеваний, как:

• ОРВИ;
• фарингит;
• ринит;
• ларингит;
• ангина.

Попадание жидкости в ухо также может вызвать фазу обострения. Течение мезотимпанита в большинстве случаев спокойное, выделения необильные, появляться могут лишь в период обострения недуга.

В период обострения повышается температура и может возникать ощущение пульсации в ухе. Эпитимпанит характеризуется более тяжелым течением, чем мезотемпанит, при воспалительном процессе в барабанной полости образуются химические вещества – скатол, индол и другие, котоыре придают гнойному содержимому зловонного запаха.

Эпитимпанит нередко вызывает гнойные осложнения, среди которых – мастоидит, лабиринтит, менингит, абсцесс головного мозга, аранхоидит.

Диагностика воспалительного процесса

От точной диагностики зависит лечение хронического гнойного среднего отита. Диагностические мероприятия включают в себя такие действия отоларинголога:

• общий осмотр ушной полости;
• использование методов эндоскопии или отомикроскопии;
• тимпанометрия;
• аудиологическое обследование;
• тщательное изучение микрофлоры и ее чувствительности к определенным группам антибиотиков;
• фистуальные пробы;
• компьютерная томография височных костей.

Чтобы узнать о наличии или отсутствии перфорации в барабанной полости специалисты проводят отоскопию и микроотоскопию. Эти две диагностические процедуры проводятся после промывания наружного уха и очищения слухового прохода.

Лечение заболевания

Гнойный отит хронической формы, если он не затрагивает костные образования и не вызывает другие осложнения, можно эффективно вылечить медицинскими препаратами. Но в любом случае, даже если заболевание характеризуется спокойным течением, терапия гнойного отита должна проводиться под контролем отоларинголога.

Если же гнойный отит протекает с костной деструкцией, медикаментозная терапия является предоперационной подготовкой пациента. В случаях, когда патологический процесс сопровождается головной болью, парезом лицевого нерва, неврологическими и вестибулярными расстройствами, значит, болезнь вызвала серьезные осложнения. Они тоже потребуют лечения, поэтому больного сразу госпитализируют и отоларинголог рассматривает вопрос о проведении хирургической операции, направленной на восстановление функциональности органа слуха.

Средний гнойный отит без каких-либо осложнений обычно удается вылечить в течение 7–10 дней. В этот период ежедневно больному промывают пораженное ухо антибактериальными растворами, удаляют патогенный секрет и закапывают капли на основе антибиотиков. При лечении используются такие капли:

• ципрофлоксацин;
• норфлоксацин;
• рифампицин;
• их комбинация с глюкокортикостероидами.

Когда костная деструкция нарушила функционирование органа слуха, неизбежной становится хирургическая операция. Отоларинголог в зависимости от степени поражения костной ткани проводит такие виды операции – мастоидопластика, тимпанопластика, атикоантротомия, мастоидотомия, лабиринтотомия, пластика фистулы лабиринта.

Лечение отита средствами народной медицины положительных результатов не принесет, а может лишь вызвать ряд серьезных осложнений, поэтому важно отказаться от самолечения.

Профилактические действия

Чтобы предупредить развитие гнойного воспалительного процесса среднего уха, важно исключить те факторы, которые его вызывают. У грудных детей часто заболевание развивается от неправильного способа кормления: ребенка следует держать возле груди не в горизонтальном, а в вертикальном или полувертикальном положении. Кроме того, по словам отоларинголов, развитию отита в детском возрасте подвержены дети, которые часто болеют инфекционными заболеваниями. Чтобы не допустить развития отита, следует своевременно лечить все болезни.

При обнаружении первых признаков отита у детей или взрослых, важно как можно быстрее посетить кабинет специалиста.

Отиты уха у ребенка: симптомы, причины и лечение

Отиты уха у ребенка возникают значительно чаще, чем у взрослых. Причины такого дисбаланса очевидны – связаны они с ещё не достаточно окрепшей иммунной системой малышей, которая пока не способна активно противостоять развитию воспаления. Внешние проявления заболевания в зависимости от типа отита отличаются, разными должны быть и терапевтические подходы.

Какие бывают отиты у детей и почему они возникают

Отит представляет собой воспаление уха. Какие бывают отиты у детей и в чем их отличия? Различают наружный отит и средний отит - в зависимости от того, какой отдел органа слуха воспален. Течение заболевания, которое в юном возрасте является весьма частым явлением, может быть острое или хроническое. Воспалительный процесс может, сопровождаться нагноением или не сопровождаться им. При этом воспалении имеет место нарушение слуха (тугоухость легкой или средней степени). Опасность всех видов отитов у детей - в их осложнениях. Особенно опасны осложнения гнойных отитов. Помня об этом, мама должна быть внимательна к жалобам ребенка. Если малыш пожаловался на ушко, маме следует без промедления вызывать детского врача. Тот, осмотрев ребенка, даст необходимые рекомендации и, если сочтет необходимым, назначит консультацию детского ЛОР-врача.

Наружный отит может представлять собой фурункул наружного слухового прохода, но может быть наружный отит и разлитой. Развивается фурункул в результате внедрения инфекции в волосяной мешочек или в сальную железу, что возле этого мешочка располагается. Почему возникает наружный отит у детей младшего возраста? Причина проникновения инфекции - как правило, незначительная травма кожи (мама не соблюдает осторожность, когда чистит малышу ушко, или ребенок засовывает себе в ушко какой-либо твердый предмет с острыми краями).

Острый средний отит чаще развивается как осложнение острого насморка. В роли возбудителей могут выступать стафилококки, стрептококки, пневмококки и пр. Причиной среднего отита у детей являются аденоидные разращения, которые прикрывают устья евстахиевых труб и тем самым создают условия для застаивания воздуха в системе «барабанная полость - евстахиева труба». В свою очередь, осложнением острого среднего отита, а также осложнением тубоотита является

Возбудители острого гнойного отита те же, что и при остром среднем отите. Если по каким-то причинам не проводится своевременное и достаточное лечение острого гнойного отита, если больной ребенок плохо питается, если сопротивляемость его организма снижена вследствие какой-нибудь продолжительной болезни, то острый гнойный процесс в ухе может преобразоваться в хронический, и тогда уже можно говорить о наличии у ребенка хронического гнойного отита. Среди причин возникновения этого отита у детей нужно назвать таких возбудителей, как стрептококки, стафилококки и кишечная палочка. Если в ухе появляется синегнойная палочка, отит протекает очень тяжело.

Какие симптомы наружного и среднего отита у ребенка

Какие симптомы отита у ребенка проявляются в зависимости от вида воспаления?

При наружном отите ребенок предъявляет жалобы на боль в ухе. Боль все нарастает, а при нажатии на козелок ушной раковины - еще усиливается. Температура тела повышается, увеличиваются околоушные и шейные лимфатические узлы, сильно отекают ткани в наружном слуховом проходе - иногда этот проход совершенно закрывается. После вскрытия фурункула из уха изливается гной. Вскоре после этого наступает выздоровление.

Острый средний отит начинается через некоторое время после появления насморка. Опять же характерным признаком среднего отита у ребенка является боль в ухе. Иногда ребенок жалуется на боль в обоих ушках. Если нажимать на козелок ушной раковины, боль становится сильнее. Температура тела повышается, страдают аппетит и сон. Появляется шум в Ухе, нарушается слух. JIOP-врач при осмотре больного уха видит покраснение барабанной перепонки. Также при среднем отите уха у ребенка симптомами являются изменения со стороны анализа крови: лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Признаки гнойного и хронического отита у ребенка

Острый гнойный отит протекает с такими же симптомами, но к ним еще прибавляются признаки интоксикации организма: повышенная утомляемость, общая слабость, бледность кожи и слизистых оболочек. Повышенная температура тела - до 40 °С - держится несколько суток. Боль в ухе становится сильнее и как бы пульсирует. В какой-то момент происходит прорыв гноя, скопившегося в барабанной полости, через барабанную перепонку наружу; причем количество гноя может быть значительным. При прорыве гноя в нем, как правило, обнаруживается примесь крови. После того как гной изольется, боль быстро сходит на нет. Есть нарушение слуха.

Для хронического гнойного отита характерно гноетечение, продолжающееся долгое время. Гноетечение может быть постоянным или периодически открывающимся. Отделяемое из уха вещество может иметь слизистый или слизистогнойный характер; редко - отделяемое гнойное. Если в ухе появляется синегнойная палочка или если гной застаивается в барабанной полости, может появиться гнилостный запах из уха. Симптомом этого отита у ребенка является постоянный шум в больном ухе. Врач при осмотре (с помощью специального инструментария) барабанной перепонки видит в ней отверстие. Хронический гнойный отит может осложниться мастоидитом, менингитом; местные осложнения - разрастание грануляций, появление полипов; достаточно редким осложнением является холестеатома.

Как правильно лечить отит уха у ребенка

Перед тем как лечить отит у ребенка, малыша обязательно нужно показать специалисту. Заболевшего осматривает ЛОР-врач и назначает нужную терапию. При лечении отита у ребенка очень важно полноценное питание. В пищевом рационе ребенка должно быть больше продуктов, являющихся для организма источниками витаминов А, С, группы В и пр.

При наружном отите больное ухо прогревают несколько раз в день, делают согревающие компрессы (вокруг уха). В наружный слуховой проход каждый день ставят турунды с назначенным врачом средством. Эффективно физиолечение.

При остром среднем отите лечение также - местное и общее. Как правильно лечить отит ребенка, если он возник в среднем ухе? В этом случае назначаются прогревания несколько раз в день; вокруг уха делают согревающие компрессы с растительным или камфарным маслом, водочные, полуспиртовые компрессы.

При сильной боли в ухе назначаются анальгезирующие капли. Эффективность лечения повышается при подключении физиотерапии. Одновременно проводится лечение носа - с целью быстрейшего восстановления функции евстахиевой трубы.

А как лечить отит уха у ребенка, если заболевание представляет собой острое гнойное воспаление? В этом случае врач делает парацентез - небольшой надрез в барабанной перепонке. Через этот надрез изливается гной, и состояние малыша улучшается. Врач наблюдает ребенка каждый день, выполняет туалет уха, ставит в наружный слуховой проход турунды с лекарствами. Больное ухо греют, ставят согревающие компрессы, делают физиопроцедуры. При симптомах гнойного отита у детей лечение назначается и для носа с носоглоткой.

При хроническом гнойном отите врач также делает ежедневный туалет уха; местно используются противовоспалительные средства; антибиотики вводят парентерально; назначается физиолечение. В тех случаях, когда консервативная терапия оказывается неэффективной, когда могут быть осложнения отита, показано хирургическое лечение. Если удается добиться продолжительного периода без гноетечений, делают операцию по восстановлению целостности барабанной перепонки. Эта операция называется «мирингопластика».

Лечение отита у детей в домашних условиях: первая помощь ребенку

Малыш вдруг пожаловался, что у него болит ухо. Своевременные грамотные действия мамы помогут в этом случае облегчить состояние ребенка и предупредить развитие опасных осложнений. Прежде чем начинать лечение отита у детей в домашних условиях, сначала, конечно, нужно вызвать на дом участкового педиатра.

После этого мама должна:

• измерить у ребенка температуру тела; если температура тела повышена значительно, ребенку рекомендуется дать что-нибудь из жаропонижающих средств: парацетамол в виде сиропа, ацетилсалициловую кислоту (аспирин) в возрастной дозе, маленькому ребенку - поставить цефеконовую свечу; если мама дает больному ребенку ацетилсалициловую кислоту, то - непременно на молоке;
• если боль сильная, и ребенок не может ее терпеть, оказывая первую помощь при отите у ребенка, нужно дать для приема внутрь какой-либо обезболивающий препарат - например анальгин в возрастной дозе; анальгетик вводится и в ухо - можно закапать в ухо новокаин, отинум, если они окажутся в домашней аптечке; если ни новокаина, ни отинума под рукой нет, можно закапать в наружный слуховой проход несколько капель теплой водки; довольно быстро боль в ухе ослабевает после введения в него нескольких капель теплого растительного масла; для этой цели можно использовать любое растительное масло - оливковое, кукурузное, подсолнечное, соевое и пр. (по выздоровлении ребенка ухо нужно промыть, чтобы удалить из наружного слухового прохода остатки масла); после того как мама закапала малышу в ухо одно из названных средств, он должен примерно 15 мин. полежать - при этом больное ухо должно быть обращено к потолку; после закапываний наружный слуховой проход всегда затыкают ватным тампончиком;
• при лечении отита у ребенка в домашних условиях, нужно прогревать больное ухо; процедура прогревания, несмотря на свою простоту, очень эффективна; обусловлена ее эффективность тем, что тепло всегда отличается мягким обезболивающим действием; кроме того, тепло вызывает местное расширение кровеносных сосудов и, следовательно, прилив крови к воспаленному уху, а в условиях обильного кровоснабжения очаг воспаления рассасывается много быстрее; иногда бывает достаточно 1 раз прогреть ухо в самом начале болезни - и процесс воспаления начинает «сдавать позиции»; прогревать ребенку ухо нужно 3-4 раза в день; каждый раз процедура прогревания должна занимать 12-15 мин.; рекомендуется использовать обычную грелку (ребенок должен лежать на грелке больным ухом); важно помнить, что при повышении температуры тела прогревания делать нельзя;
• также весьма эффективна такая помощь при отите у ребенка в домашних условиях, как согревающие компрессы; при воспалении компресс делают вокруг уха; чаще всего для компрессов используют такие средства, как подсолнечное масло, камфарное масло, водку, спирт, наполовину разведенный водой; делают согревающие компрессы 2 раза в сутки: 1 раз днем на 1,5-2 ч. и на всю ночь; если у ребенка повышена температура тела, компрессы ни в коем случае делать нельзя, иначе температура тела еще поднимется;
• закрывать ребенку больное ухо сухой ватой; пока врач не скажет, что наступило выздоровление, ушко у малыша должно быть постоянно закрыто; вата фиксируется на ухе платком или шапочкой.

Народные средства для лечения отита у детей

Обязательно стоит предупредить о том, что методы и средства, рекомендуемые народной медициной, используются в качестве дополнения к тому основному лечению, какое назначит ребенку JIOP-врач.

Ниже перечислены лучшие народные средства лечения отита у детей в домашних условиях:

• чередуя с другими средствами, закапывать в больное ухо теплый настой цветков ромашки аптечной; приготовление настоя: 1 чайную ложку сухих цветков поместить в предварительно прогретую посуду, залить стаканом кипятка и настаивать под крышкой около 15 мин., процедить;
• при народном лечении отита у детей нужно два раза в день ставить в наружный слуховой проход марлевые турунды (фитилечки), пропитанные теплым маслом грецкого ореха, на 2-3 ч.;
• в качестве эффективного противовоспалительного и болеутоляющего средства можно использовать прополисное масло; ставить с ним 2 раза в день на 2-3 ч. в больное ухо марлевые турунды;
• есть побольше винограда; предпочтительнее - сладкие сорта; виноград для организма - прекрасный источник энергии, весьма необходимой для борьбы с болезнью;
• очищая наружный слуховой проход от гноя, смачивать ватный тампон свежим соком черемши (медвежьего лука);
• эффективным народным средством от отита у детей является смешанный в равных количествах свежий сок репчатого лука и льняное масло; смочив этой смесью марлевую турунду, нужно ставить последнюю в наружный слуховой проход на 1,5-2 ч.; чередовать с другими средствами.

Отит - средний, острый, гнойный, у детей, симптомы и лечение

Отит – это воспаление среднего уха, которое является самым распространенным заболеванием лор-органов. В основе отита находится воспалительные процессы в слизистой оболочке, которые протекают в среднем ухе. Вообще наружное ухо состоит из таких частей, как ушная раковина, внешний слуховой проход и барабанная перепонка, которая и разделяет наружное ухо со средним. Среднее ухо представляет собой крошечную полость, где расположен костный механизм, который передает звуковые волны в канал внутреннего уха.

А еще среднее ухо трансформирует поступающие звуковые волны в специальные нервные импульсы, которые поступают в мозг. Отит бывает наружным, то есть когда происходит воспаление ушной раковины или же воспаление слухового прохода. А также бывает средний отит, то есть происходит воспаление среднего уха. Обычно средний отит возникает после осложнений инфекционных заболеваний, таких как грипп, ангина и другие.

Острый отит

Острый отит представляет собой общее заболевание организма, где локальным проявлением являются воспалительно-инфекционные процессы, охватывающие все три анатомические воздухоносные составляющие среднего уха, это барабанная полость, слуховая труба и сосцевидный отросток. По статистике средний отит возникает у 25-30% людей, которые имеют заболевания уха и это указывает на то, что острый отит является широко распространенным заболеванием. На первом месте по частоте заболевания острым отитом стоят дети до 5 лет, а втором месте находятся люди пожилого возраста, а на третьем месте находятся подростки до 14 лет. Острый отит не имеет специфического возбудителя, а также не может быть вызван патогенными микроорганизмами разных видов, к которым относятся вирусы, микробы и грибковая флора или же их ассоциации.

Пусковой механизм для развития острого отита – это острые респираторно-вирусные инфекции или грипп. Кроме этого, большое значение в развитии заболевания играют и общие предполагающие факторы, и факторы риска, которые благоприятствуют возникновению и дальнейшему развитию острого отита.

Симптомы отита

Стоит отметить, что самой легкой формой отита является наружный отит, но кроме него бывает внутренний отит и отит среднего уха. Относительно симптомов отита, то обычно это ноющие боли с периодическим

характером, а также возможны припухлости ушной раковины и повышается температура тела человека. Причинами наружного отита может быть и механическое повреждение ткани наружного уха, то есть микротравмы при неправильной чистке или травме ушной раковины. А воспаление слизистой оболочки в среднем ухе называется отитом среднего уха. Опасность этого вида отита в том, что он приводит к очень тяжелым последствиям. Например, может возникнуть полная или частичная потеря слуха, а воспаление может в дальнейшем распространиться, даже на оболочку головного мозга.

Кроме этого, отит среднего уха обычно сопровождается сильной болью в ухе, снижением слуха, ощущением заложенности уха и шуми переливающей воды, а в тяжелых формах отит сопровождается выделениями из ушного прохода и повышением температуры тела, которая может быть больше 38 градусов. А если не будет проводиться неправильное и несвоевременное лечение отита среднего уха, то в дальнейшем это может привести к развитию внутреннего отита.

Симптомы внутреннего отита очень схожи с симптомами отита среднего уха, однако в этом случае существует большой риск осложнений, поэтому необходима госпитализация и даже может потребоваться оперативное лечение отита в стационаре. Помимо этого, отит, как и многие другие заболевания, может протекать в хронической и в острой форме.

Если это острая форма отита, то она очень быстро возникает сильная боль, которая с каждым часом или даже минутами еще больше нарастает. Если это хроническая форма отита, то она протекает более медленно, а ее симптомы менее выражены, как другие формы, но это не устраняет опасность после появления этого заболевания.

Острый средний отит

Что касается острого отита, то он протекает поэтапно. Например, сначала появляется воспаление слизистой оболочки среднего уха, затем появляется гноетечение и происходит перфорация барабанной перепонки. Вообще острый отит может протекать довольно легко, если не будет заметной общей реакции организма. В некоторых случаях эта форма отита может принять тяжелое течение, имеющее резкие реактивные явления со стороны организма. Причинами развития острого среднего отита являются проникшие в барабанную полость инфекции. Это может произойти из-за резкого ослабления или переохлаждения организма.

Еще острый средний отит может возникнуть вторично, и стать следствием осложнения инфекций и в результате поражения верхних дыхательных путей или же после перенесенного гриппа. В детском возрасте заболевание может возникнуть после перенесенных скарлатины, дифтерии, кори и других детских инфекционных болезней. Еще острое воспаление среднего уха может возникнуть после хронических или острых воспалений носа и глотки. В зависимости от тяжести течения болезни, различают общие и местные симптомы отита среднего уха. Например, при обычном течении острого отита довольно часто наступает выздоровление и полное восстановление слуховых функций. Если же будут неблагоприятные условия лечения, то течение болезни может приобрести затяжной вялый характер или же оно перейдет в хроническую форму.

При типичном течении острого гнойного отита выделяют три периода развития. Например, в первом периоде происходит возникновение и развитие воспалительных процессов в среднем ухе. В этом случае боль в ухе очень сильная и постепенно нарастающая, а в более тяжелых случаях она становится просто нестерпимой и мучительной, что может лишить покоя. Чаще всего боль ощущается в глубине уха, а по своему характеру она может быть пульсирующей, рвущей, ноющей или стреляющей. Довольно часто при остром среднем отите боль может отдавать в зубы, затылок, в висок или распространяться по всей голове, а также усиливается при сморкании, чихании, глотании, при кашле, так как в этом случае сильно повышается давление в барабанной полости.

При следующем этапе развития отита происходит прободение барабанной перепонки и следствие воспаления - гноетечение. Затем после гноетечения обычно снижается температура, однако этот болезненный процесс может продолжаться 4-7 дней. При воспалении гноетечение сначала наблюдается обильное, а затем существенно уменьшается и гной приобретает густую консистенцию. Если в ухе наблюдается средний острый отит, то гной в этом случае не имеет запаха. Если в этом случае отсутствует наружный отит.

Что касается третьего периода острого среднего отита, то при этом наблюдается постепенное прекращение воспалительных процессов, затем исчезает гноетечение, нормализуется работа среднего уха и зарастает перфорация барабанной перепонки. А продолжительность каждого из этих периодов может колебаться от нескольких дней и до двух недель.

Острый катаральный отит

Эта форма отита сопровождается воспалением полостей среднего уха, которое вызывают стрептококки, стафилококки и другие возбудители. Спровоцировать острый катаральный отит может пониженная сопротивляемость организма, сахарный диабет, переохлаждение, авитаминоз, болезни почек, рахит, различные инфекционные заболевания и так далее. Чаще всего, бактерии проникают в среднее ухо из полости носа, через слуховую трубу и это возникает при обостренном воспалении слизистой оболочки во время острого ринита, ОРЗ, при гриппе или же при остром отите.

Факторами, которые ускоряют распространение инфекции, является кашель, аденоидные разрастания, чихание или неправильное сморкание, ведь необходимо очищать по очереди каждую ноздрю. Симптомами катального отита являются шум в ухе, боль, ощущение заложенности и снижение слуха. И обычно боль в этом случае носит нарастающий характер, также она может отдавать в зубы, ощущаться в глубине уха или отдавать в теменно-височную или затылочную область. Кроме этого, могут наблюдать неприятные ощущения при кашле, при чихании и глотании, что очень часто лишает больного аппетита и сна. А при возникновении болезни на фоне общего инфекционного заболевания может резко повыситься температура.

При осмотре пациента врач обнаруживает красноту барабанной перепонки, а прикосновения к ней очень болезненны. Относительно лечения, то при катаральном отите необходим постельный режим, а при осложнениях потребуется госпитализация. Для устранения боли потребуется закапывание в слуховой аппарат карболового глицерина и спирта на 70% по 5-6 капель в каждое ухо. Далее вводят в каждое ухо ватный фитилек на ночь. Дополнительно применяют физиопроцедуры, грелки и водочные компрессы. А в нос закапывают сосудосуживающие и бактерицидные капли. Если высокая температура, то врач назначает жаропонижающие препараты.

Острый экссудативный отит

Данная форма отита является воспалением среднего уха с образованием транссудата и его длительным сохранением в барабанной полости. По своей распространенности острый экссудативный отит у детей встречается более часто, нежели у взрослых. А диагностируется острый экссудативный отит у 60% детей возрастом 3-7 лет и у 10% детей возрастом 12-15 лет. Причины экссудативного острого отита довольно разнообразные и их можно разделить на местные и на общие. Например, к общим причинам относятся аллергии, снижение общей иммунной реактивности, экологические факторы, специфические заболевания, которые снижают иммунитет, а также частые инфекционные заболевания.

Если это местные причины экссудативного отита, то это может быть нарушение вентиляционной функции слуховой трубы, в результате гипертрофии глоточной миндалины, а также вялотекущий воспалительно-аллергический процесс в глоточной миндалине. У детей клинические симптомы этого заболевания выражены мало. Довольно часто основным симптомом при заболевании становится снижение слуха или сильный шум в ухе. Но так как дети в возрасте 2-5 лет на снижения слуха обычно не жалуются, то экссудативный отит в этом случае наиболее встречается и дает осложнения. А если ребенка с данной формой отита не лечить, то уже через 3-4 года у него может развиться стойкая и необратимая тугоухость, которая обусловлена рубцовым адгезивным процессом в среднем ухе, образованием в барабанной перепонке карманов, атрофией барабанной перепонки или ее перфорацией. Кроме этого, частично может пострадать звуковоспринимающий аппарат.

Острый гнойный отит

Данная форма отита представляет собой гнойное острое воспаление слизистой оболочки на барабанной перепонке. При этой форме болезни в катальное воспаление еще и вовлекаются все отделы среднего уха. Острый гнойный отит является широко распространенным заболеванием среднего уха, которое очень часто протекает в легкой форме, а потом может бурно развиться и вызвать тяжелую воспалительную реакцию организма. Но в обоих случаях довольно часто острый гнойный отит оставляет в дальнейшем спаечный процесс, который сопровождается трудно излечимой тугоухостью, а также может перейти в хроническую и часто прогрессирующую форму, которая приводит к тугоухости и к другим тяжелым осложнениям.

Наиболее часто острый гнойный отит встречается у детей до 3-х лет. А его отличительной особенностью является острое начала и довольно вялое течение, но в детском возрасте возрастает склонность к рецидивированию болезни. Главными факторами, которые провоцируют эту болезнь, является сочетание понижения общей и местной резистентности, а также попадание в барабанную полость инфекции. Довольно часто через слуховую трубу прямо в барабанную полость попадает микрофлора, которая сапрофитирует в глотке. Но это не может вызвать воспаления, если общая и местная реактивность в норме. А если поступление микрофлоры было массивным или же микрофлора была высоковирулентной, то в этом случае возникает острый средний отит.

Главными возбудителями острого отита у детей и у взрослых являются основные инфекции или ассоциации микроорганизмов. Чаще всего вирусный отит наблюдается при эпидемиях вирусных заболеваний.

Самым частым путем для проникновения инфекции является путь через слуховую трубу. И так как в полости среднего уха флоры с микробами нет, то в работу вступает барьерная функция слизистой оболочки в слуховой трубе. В итоге здесь продуцируется слизь, которая обладает противомикробным действием. Ворсинки мерцательного эпителия слуховой трубы перемещают слизистый секрет к носоглотке. Поэтому при разных общих инфекционных заболеваниях, при местных острых обострениях, а также при воспалительных, хронических заболеваний верхних дыхательных путей функция защиты эпителия в слуховой трубе нарушается. В итоге микрофлора сразу проникает в барабанную полость.

В некоторых редких случаях инфекция может попасть в среднее ухо через поврежденную барабанную перепонку при травме или же через ранку сосцевидного отростка. В данном случае происходит травматический средний отит. Самым редким способом проникновения инфекций в среднее ухо является гематогенный способ. А возможен он при наличии в организме таких инфекционных заболеваний, как корь, грипп, скарлатина, туберкулез и другие. В крайне редких случаях острый гнойный отит может развиться в результате ретроградного распространения инфекции непосредственно из полости черепа или же из лабиринта.

Острый отит у детей

Обычно острый отит у детей начинает резкой болью в ухе и высокой температурой. И наиболее часто это начинается после перенесенного гриппа или простуды. Самое главное, что необходимо сделать в этой ситуации, это поставить за ушной раковиной согревающий водочный компресс и лучше всего делать его с камфарным спиртом, который необходимо разбавить наполовину с водой. Чаще всего компресс уменьшает боль и ребенок успокаивается, однако останавливаться на этом не нужно. Так как ребенка сразу нужно показать немедленно врачу. Стоит отметить, что отит страшен своими осложнениями, которые могут возникать, если вовремя не лечить ребенка. Кроме этого, отит может перейти в хроническую форму или может привести к частичной потере слуха.

К возникновению осложнений отита предрасполагает строение органа слуха. Ведь у детей слуховой аппарат более извилистый, нежели у взрослых, а в конце прохода располагается барабанная перепонка, которая является барьером, прикрывающим среднее ухо. А за этой очень тонкой пленочкой располагается барабанная полость, которая располагает инструментом звукопроведения – это слуховые косточки, нервы, мышцы и сосуды. Барабанная полость состоит из слуховой трубы, которая соединяет ее с носоглоткой, на которую и нужно обратить основное внимание. Ведь при различных респираторных или других инфекциях, которые наиболее часто встречаются у детей, начинается воспалительный процесс, который поражает чаще всего носоглотку. Поэтому через слуховую трубу, которая у детей короче и шире, нежели у взрослых, микробы сразу попадают в барабанную полость.

Острый отит среднего уха

Это заболевание является проявлением воспаления в тканях барабанной полости, сосцевидного отростка и слуховой трубы. Чаще всего острый отит среднего уха возникает в детском возрасте, однако им могут болеть люди любого возраста. Воспалительный процесс в среднем ухе может быть вызван разными микроорганизмами, это стрептококки, стафилококки, грибы и вирусы. Наиболее часто микроорганизмы попадают в среднее ухо непосредственно через слуховую трубу и этому обычно способствуют этому процессы в носу, носоглотке, в околоносовых пазухах или при наличии аденоидов у детей. А более редким путем проникновения инфекций в среднее ухо является ее попадание через наружный слуховой провод во время травм барабанной перепонки. Еще возникновение острого отита может произойти при таких инфекционных заболеваний, как скарлатина, грипп или корь, а также существует и другой путь проникновения инфекции –это через кровь.

Помимо этого, снижение сопротивляемости организма при различных инфекционных заболеваниях, болезнях почек, при сахарном диабете и переохлаждения могут поспособствовать развитию воспалительных процессов в среднем ухе. По течению заболевания острый отит среднего уха бывает гнойным и катаральным. А в течении острого среднего отита различают три стадии. Первая стадия – это острый катаральный отит, то есть происходит возникновение и развитие воспалительных процессов в среднем ухе и дальнейшее нарастание симптомов болезни, которые связаны со скоплением экссудата – это жидкости в среднем ухе.

Вторая стадия – это гнойный отит, то есть образование и скопление гноя в полости среднего уха, что приводит к разрыву барабанной перепонке и к гноетечению. Третьей стадией развития острого отита среднего уха является затихание воспалительного процесса, который существенно уменьшается и постепенно прекращается гноетечение, а затем происходит сращение краев барабанной перепонки.

Острый наружный отит

Это форма отита является воспалением кожи хрящевой части слухового наружного прохода. Симптомами острого наружного отита являются боли в ухе, боль при жевании, при надавливании на козелок, боль при потягивании ушной раковины. Естественно, при этом заболевании может присутствовать припухлость возле ушной раковины с обоих сторон или с одной из них. Еще возможна боль при надавливании сосцевидный отросток, а сама боль усиливается по направлению к ушным складкам. Еще наблюдается при остром наружном отите сужение наружного слухового прохода с разной степенью выраженности. Кроме этого, возможен лимфаденит предушных лимфатических узлов.

Когда барабанная перепонка не воспалена, то слух может не пострадать. А при дифференциальной диагностике может произойти отслойка холестеатомой кожи на задней стенке наружного слухового прохода. Для лечения острого наружного отита в наружный слуховой проход вводится турунды с жидкостью Бурова или с борным спиртом, а также назначают для лечения УВЧ терапию на область уха. А при сильных болях и при высокой температуре тела назначают антибиотики – это олететрин, доксициклин, вибрамицин или эритромицин в течение 6-7 дней. Подобное лечение проводят и при гнойных выделениях.

Если заболевание затянулось. То врач назначает внутримышечные инъекции антибиотиков, назначает аутогемотерапию и местно назначает стафилококковый анатоксин. Если развился рецидивирующий фурункулез, то в этом случае потребуется аутогемотерапия, проводят анализ крови на сахар, чтобы исключить диабет, и необходима витаминотерапия.

Острый двусторонний отит

Острый двусторонний отит является воспалением в тканях барабанной перепонки или слуховой трубы. Кроме этого, воспалительный процесс может отразиться и на окружающих тканях. Чаще всего острый отит не приводит к потере слуха, но бывают исключения, если это гнойный отит, при котором происходит разрушение тканей среднего уха. Острый двусторонний отит развивается из пяти стадий. Самая первая стадия характеризуется заложенностью ушей, шумом в ушах, а повышенная температура может отсутствовать. На второй стадии возможно острое катаральное воспаление в среднем ухе, которое характеризуется симптомами первой стадии. Может возникнуть стреляющая боль в ухе, повыситься температура и воспаление слизистых оболочек. Следующая стадия заболевания – это доперфоративная стадия, которая характеризуется нестерпимой болью, переходящей в шею, глаза, зубы и в глотку. Температура тела на этой стадии может подняться до рискованного показателя.

На следующей постперфоративной стадии острого двухстороннего отита боль ослабевает, однако начинается гноетечение из ушей. Последней стадией является репаративная стадия, то есть купирование воспаления и уже начало выздоровления. Самой главной опасностью во время гноетечения является угроза того, что гной попадет в черепную полость и станет причиной развития абсцесса мозга или менингита. Кроме этого, нужно помнить и об обязательном посещении врача при самых первых проявлениях боли в ушах или же если уши заложило. А если подобные симптомы не проходят за две-три недели, то существует опасность заболевания.

Если же осуществляется лечение только нетрадиционными средствами, то это может вызвать осложнения, так как подобные методы применяются только под присмотром врача. Причем терапия обязательно должна проводиться, учитывая все аспекты заболевания, например, учесть насколько выражена воспалительная реакция, учесть все осложнения и другие сопутствующие заболевания. Помимо этого, очень важно учесть общее состояние больного, а также его индивидуальные характеристики. А в зависимости от характера и формы поражения среднего уха выбирают метод лечения, который может быть оперативным или консервативным. По статистике острый двухсторонний отит может иметь проявления у 80% детей до 3-х летнего возраста. Довольно часто отит развивается после переохлаждения или после перенесенной простуды. А чтобы его не допустить, необходимо своевременно лечить слизистую оболочку горла и носа.

Относительно лечения отита, то стоит отметить, что это очень серьезное заболевание, которое обязательно нужно лечить. Поэтому при первых симптомах необходимо сразу обратиться к отоларингологу. Ведь только врач может правильно установить форму отита и на основании этого назначить верное лечение. И даже, если человек приверженец лечения народными методами, то без медикаментов лечение отита невозможно. Лечится отит обычно около 10 дней, но в более тяжелых формах лечение может затянуться. В любом случае необходимо своевременное обращение к врачу.

Стоит отметить, что лечение отита носит комплексный характер и для начала пациенту необходимо обеспечить полный покой, чтобы не спровоцировать возникновение осложнений. Затем необходимо назначить специализированные антибиотики, чтобы осуществить оперативную борьбу с возбудителем отита. Антибиотики могут быть в таблетках, это Солютаб, Флемоклав, Цифран или антибиотики в каплях, это Отипакс и Софрадекс, но они перед закапыванием должны быть комнатной температуры. Однако антибиотики должен назначать только врач.

Бывает, случается так, что отит застает человека врасплох, например, в выходной день. И в этом случае необходимо не запустить ситуацию. Именно поэтому, при появлении боли в ухе, при прострелах или при подергиваний, необходимо купить капли Софрадекс для взрослых, а для детей помогут капли Отипакс. В этом случае обязательно нужно соблюдать дозировку, которая указана в инструкции, а потом закапывать в каждое ухо. Если же наступили очень сильные боли, то в этом случае можно принять болеутоляющее средство. Однако, если ухо уже перестало болеть, то все равно необходимо обратиться к врачу. Так как существует большая вероятность возникновения осложнений.

При наружном отите лечение должно состоять из прогревании, из промывании слухового прохода и с помощью согревающих компрессов. Если же уже образовался абсцесс, то появляется необходимость в его вскрытии. При средних отитах назначают антибиотики и жаропонижающие средства. Когда уже наступило гноетечение, то врач в стационаре делает надрез барабанной перепонки, чтобы вытек гной из уха, как можно быстрее. Еще потребуется смешать в равных частях 70%-ный спирт и глицерин и в этом растворе следует намочить турунду из ваты, а потом вставить ее в ухо. Затем нужно положить ватный шарик, смоченный обычным детским кремом, а через 2 часа его извлечь. Через нескольких процедур отек исчезнет.

Чтобы устранить ушную боль, необходимо принять обезболивающие средства. Например, для взрослых назначают Колдрекс, а детям назначают Нурофен, в итоге облегчение наступит буквально сразу. Но очень важно знать, что любые согревающие компрессы категорически нельзя применять при высокой температуре. А также очень серьезно отнестись к лечению отита.

Профилактика отита

Чтобы предупредить любое воспаление, необходимы те средства, которые способствуют укреплению организма, например, правильный режим работы, питания и отдыха, систематические занятия спортом и физкультурой и закаливание. Помимо этого, те люди, которые страдают хроническим отитом, должны хорошо лечиться и соблюдать все необходимые предосторожности. Например, во время купания или мытья головы необходимо защищать уши от грязной воды, обычно для этого используют беруши или же ватные тампоны, которые следует смочить растительным маслом. Когда из уха выходит гной, то по указанию врача нужно очищать уши от скопления гноя, а также применять назначенные врачом процедуры и лекарства.

Те люди, которые предрасположены к болезням горла или носа, обязательно должны советоваться с врачом, относительно своего лечения и профилактики болезни. Кроме этого, необходимо систематически лечить миндалины, а в запущенных случаях их нужно удалить. Помимо этого, обязательно нужно лечить насморк и особенно если это хроническая форма. Кроме этого, каждый человек должен аккуратно сморкаться, так как при усиленном сморкании через евстахиеву трубу слизь с микробами может попасть в барабанную полость, что вызовет воспаление в ней, то есть отит.

Следует знать, что при обострениях отита нежелательно выполнять какую-либо напряженную физическую работу, а также нельзя выходить из дома при ветре и сильном холоде и желательно избегать разговоров. Еще при обострениях ухо закрывают теплой повязкой. Если у пациента сильные боли в области уха, то можно применить болеутоляющие средства, которые назначает только врач. Вообще в большинстве случаев профилактические меры не позволяют допустить воспаления в ухе тем людям, которые попадают в зону риска.

Хронический отит - средний, гнойный, лечение хронического отита

Хронический средний отит

Хронический отит среднего уха характеризуется обильным выделением из носа и ушного прохода, которые периодически возобновляются. У большей части пациентов хронический отит начинается еще в детском возрасте. Основной причиной перехода острого отита в хроническую форму является нарушение в барабанной полости из-за повышенной болезнетворности возбудителей, а также из-за отсутствия сопротивления иммунной системы. Самая важная причина, по которой развивается хронический отит, это отсутствие своевременного лечения и неразумная терапия.

При разнообразии клинического течения и симптомов этой болезни, хронические отиты делятся на доброкачественные и злокачественные. Например, при доброкачественной форме воспалительный процесс развивается в слизистой оболочке барабанной полости, поэтому не проникает за ее пределы, то есть за костные стенки. Такой отит может развиваться годами и не дает серьезных осложнений, так как оно имеет относительно местный и ограниченный характер. Если это злокачественный отит, то воспалительный процесс охватывает костные стенки, в итоге на них развивается кариес, разрушение кости, происходит рост грануляций. Такие воспалительные процессы могут дойти до мозговых оболочек и приведут к смертельным внутричерепным осложнениям. В большинстве случаев отиты имеют доброкачественное течение, поэтому захватывают исключительно слизистую оболочку барабанной полости.

Гнойный хронический отит отличается периодическим или постоянным гноетечением, понижением слуха и разбуханием барабанной перепонки. Различают основные две формы гнойного отита, это мезотимпанит и эпитимпанит. Например, мезотимпанит отличается поражением слизистой оболочки среднего отдела в барабанной полости с выделением гноя без запаха из уха. Иногда при такой форме присутствуют полипы и грануляции. А эпитимпанит отличается поражением слизистой оболочки и кости с распространением воспаления на сосцевидный отросток. Довольно часто при этом заболевании развивается холестеатома, которая образуется в результате врастания эпидермиса слухового похода или барабанной перепонки прямо в среднее ухо. Происходит слущивание клеток эпидермиса и образуется опухолеподобное образование, которое постепенно разрушает окружающие ткани, а это способствует развитию разных осложнений. Именно поэтому для эпитимпанита характерно выделение гноя с резким запахом.

Лечение гнойного хронического отита направлено на устранение всех патологических изменений в носоглотке, в носу и в его придаточных пазухах. При мезотимпаните проводят консервативное лечение, то есть систематическая чистка уха, закапывание раствором борного спирта на 3%, а также вдувание сульфаниламидов и очень мелкого порошка борной кислоты. Главным консервативным методом для лечения эпитимпанита становится промывание спиртовым раствором, которое делает только врач. Если отсутствует эффект после консервативного лечения или произошли осложнения, то проводят радикальную операцию уха.

Лечение хронического отита

При самых первых подозрениях на болезнь уха нужно зразу обратится к врачу или вызвать его на дом, если это маленький ребенок, чтобы провести осмотр и проконсультироваться по поводу жалоб. Ведь при своевременно начатом и при правильном лечении можно избавить ребенка от страданий и предотвратить неприятные последствия. Например, при среднем остром отите обычно бывает достаточно только консервативного лечения. Обязательно терапия должна включать в себя курс приема антибиотиков в виде инъекций или в таблетированной форме, что составляет не меньше 5-7 дней, и особенно важно тщательное лечение для детей до 2-х лет. Такое лечение необходимо для того, чтобы предупредить возможные осложнения. Помимо этого, необходимо регулярно применять те лекарственные препараты, которые сужают сосуды и поддерживают проходимость слуховой трубы.

Стоит отметить, что для лечения хронического отита используется местное лечение. Например, при среднем катаральном отите наиболее эффективны тепловые процедуры, так как тепло способно активизировать лимфообращение и кровообращение в самом очаге воспаления и способствует дополнительной выработке защитных клеток крови. Например, для лечения проводится прогревание синей лампой, применяют полуспиртовые или водочные компрессы, а также вставляют турунды с ушными каплями.

При лечении острого среднего отита в хронической форме необходимо постоянно удалять гной ватными тампонами, промывать слуховой проход дезинфицирующими растворами, это хлоргексидин, мирамистин, а также проводят закапывание в ухо специальных антисептиков, это ципромед, отофа и нормакс. Кроме этого, дополнительно врач может назначить тепловые физиопроцедуры, это уфо, УВЧ-терапию, лазерное излучение или грязелечение. Если проводят лечение катарального среднего отита, то это занимает приблизительно неделю, а лечение гнойного отита займет больше двух недель. Поэтому перед тем, как начинать лечение, врач выявляет разновидность отита и только тогда назначает правильное и необходимое лечение.

Хронический гнойный средний отит – тяжелое заболевание уха, которое приводит к стойкому ухудшению слуха, выделениям экссудата из барабанной полости. Недуг встречают у 1% больных по данным Всемирной организации здравоохранения. В основе гнойного отита хронического течения лежит прободение (перфорация) барабанной перепонки, когда через отверстие в ней поступает гнойное содержимое наружу.

Причины недуга связаны с перенесенными ранее заболеваниями, иммунитетом и анатомическими особенностями. Лечение хронического гнойного среднего отита проводят в стационаре, используя антибактериальную терапию, ушные капли, а по надобности – операцию.

МКБ 10

Классификация согласно МКБ 10 признана во всем мире, как унифицированный путеводитель диагнозов. Общий код Н66 соответствует диагнозу «Гнойный и неуточненный средний отит». В подразделах коду Н66.1 соответствует хронический туботимпанальный средний отит (мезотимпанит). Код Н66.2 присвоен хроническому эпитимпано-антральному гнойному среднему отиту (эпитимпанит).

Мезотимпанит выделяют отдельно, потому что полость среднего уха соединяется с носом через слуховую трубу. В случае нарушения проходимости и отека слизистой, возникают накопления экссудата в ухе. В барабанной полости расположены слуховые косточки, поражение которых приводит к потере слуха. Внутренняя стенка среднего уха соединена с лабиринтом и вестибулярным аппаратом, а к внешней прилежит сосцевидный отросток черепа. Именно в эти структуры часто приникает экссудат.

Симптомы

Симптомы хронического гнойного среднего отита характерны для всех экссудативных заболеваний уха. Когда воспаление затрагивает слизистую барабанной полости и слуховую (евстахиева) трубу, то диагностируют мезотимпанит. При вовлечении слуховых косточек и костных структур среднего уха – эпитимпанит. Выделяют основные симптомы заболевания:

• истечение гноя из внешнего слухового хода;
• боль и чувство шума в ушах;
• резкое ухудшение восприятия слуха (тугоухость);
• спонтанные головокружения, постоянная тошнота, рвота;
• боли в голове;
• нередко заложенность носа и затрудненное дыхание;
• повышенная температура, лихорадка.

Хронический гнойный средний отит осложняется ухудшением слуха, которое возникает после длительного воспаления. Накопление экссудата вызывает разрушение слуховых косточек, из-за чего звук не поступает на рецепторы. Боли при хроническом среднем гнойном отите связывают с высоким давлением в барабанной полости, раздражением нервных рецепторов. Появление мутного экссудата из уха указывает на прорыв (перфорацию) слуховой перепонки. Головокружение и тошнота появляются при воздействии продуктов распада тканей на центры равновесия в мозге.

Общие симптомы слабости, повышенной температуры говорят об интоксикации. Из-за этого возникают осложнения хронического гнойного среднего отита. Экссудат проникает вглубь сосцевидной, височной кости, лабиринта. Тогда пациенты жалуются на острые боли в голове, выраженные нарушения походки и постоянную рвоту. При хронических гнойных средних отитах возможны внутричерепные осложнения, когда инфекция попадает в ткани мозга. Возникают абсцессы, менингит, энцефалит, при которых у больных нарушено сознание, исчезают природные рефлексы, угнетается дыхание и работа сердца.

Причины и диагностика

Причины хронического воспаления в полости уха всегда связаны с предыдущим острым процессом. В таком случае ослабевает местный иммунитет, микробы находят способность к размножению в созданных условиях. Непосредственными причинами гнойного среднего отита считаются стрептококки, протеи, а иногда стафилококки. Отоларингологи указывают на следующие причины хронического гнойного среднего отита:

1. патогенная флора – грамм негативные и грамм позитивные микроорганизмы.
2. Частые острые заболевания – наружный отит, ринит, гайморит, фронтит, евстахиит, ангина, тонзиллит.
3. Ослабленный иммунитет, хронические системные недуги – ревматизм, псориаз, красная волчанка.
4. Грибковая инфекция.
5. Постоянные переохлаждения.
6. Длительный контакт с загрязненной водой, воздухом.
7. Черепно-мозговые травмы – разрывы барабанной перепонки, перфорации острыми предметами.
8. Послеоперационные осложнения.
9. Бесконтрольное применение антибиотиков.

Часто пациенты отмечают появление хронического гнойного среднего отита по завершении прерванного лечения острых заболеваний. При этом бактерии вырабатывают устойчивость к антибиотикотерапии и воспаление невозможно остановить. Травмы вызывают осложнения, особенно при повреждениях барабанной перепонки и костных тканей. Микозы часто возникают после 3-4 недельного курса лечение антибиотиками, характеризуются стертым течением с накоплением специфического экссудата.

Диагностируют хронический гнойный средний отит с помощью стандартных обследований. Отоскопия позволяет обнаружить перфорацию барабанной перепонки, оценить характер экссудата. Для проверки слуха используют аудиометрию, импедансометрию и электрокохлеографию. Четкое строение кости получают на изображениях КТ и МРТ. Для определения возбудителя выполняют бактериальный посев гноя.

Лечение ушными каплями

Хронический гнойный средний отит излечивают консервативным способом, если процесс в фазе туботимпанита. Для снятия отечности тканей евстахиевой трубы и барабанной полости используют ушные капли. В период эпитимпанита, когда выделяется мутное содержимое из уха, назначают операцию и дополняют лечение каплями. Отоларингологи используют следующие растворы:

• противовоспалительные;
• антибактериальные;
• комбинированные.

К первой группе препаратов относят Отинум. Раствор снимает отек, покраснение, возобновляет кровообращение в слизистой. Применяют по 2 капли в каждое ухо три раза в день. Продолжительность лечение составляет 7-10 дней. Побочными эффектами служат аллергия и местное жжение после введения.

Бактерицидными качествами обладает препарат Нормакс. В состав средства входит норфлоксацин, который не действует токсически на слуховой нерв. Этот антибиотик применяют при перфорации барабанной перепонки, в послеоперационном периоде. В каждое ухо помещают по две капли 2 раза в сутки. Хронический гнойный средний отит излечивают этим препаратом за 1 неделю, максимум 14 дней.

Rzayev R.M. Хронический гнойный средний отит с холестеатомой

Отит среднего уха - причины, симптомы, лечение

Острый гнойный средний отит

Среди комбинированных лекарств используют Дексон. Он содержит гормональное вещество, антибиотик и обезболивающий компонент. Вводят в каждый слуховой проход по 2 капли два раза в день. Длительность лечение не должна превышать 10 дней. К осложнениям можно отнести развитие грибка, аллергию.

Лечение антибиотиками

Хронический гнойный отит требует проведения терапии антибиотиками. В стадии туботимпанита используют препараты широкого спектра, так как нет ушных выделений. При эпитимпаните разрушаются костные структуры и накапливается гной, тогда необходимо сделать бактериальный посев содержимого и назначить эффективные антибиотики. Препараты губительны для широкого спектра микробов, снимают симптомы воспаления, интоксикацию, как следствие этого, возобновляют слух.

Чтобы избежать операции и осложнений отоларингологи назначают препараты, не токсичны для слухового нерва. Хронический гнойный средний отит требует стационарного лечения в больнице. Врач назначает Цефоперазон по 1000 мг 2 раза в сутки на протяжении 7-10 дней. Препарат влияет на грамм позитивную и грамм негативную среду, разрушает микробную стенку.

Другим действенным антибиотиком считают Суммамед. Препарат относят к группе макролидов, которая проникает вглубь клетки бактерий, быстро всасывается в организме и повышает иммунитет. Принимают по 500 мг дважды в сутки на протяжении 12-15 суток. Таблетки не обладает токсичным эффектом на слуховые нервы.

Хирургическое лечение

Хронический гнойный средний отит требует операции, в фазе эпитимпанита. Нужно удалить весь экссудат, предотвратить осложнения. Когда отоларингологи обнаруживают выпячивание барабанной перепонки при отоскопии – делают тимпанопункцию с зияющим отверстием. После процедуры гной самопроизвольно отходит, ежедневно катетером промывают полость среднего уха антисептиками, антибиотиками, вводят ушные капли.

Операцией выбора при хроническом гнойном отите, осложнившемся мастоидитом, хирурги считают трепанацию сосцевидного отростка. Вмешательство проводят под общим наркозом, разрушают костные ткани и открывают барабанную полость. В послеоперационном периоде обязательно назначают внутривенные антибиотики в течение двух недель. Применяют Левофлоксацин по 500 мг в/в один раз в сутки.

Среди тяжелых последствий хронического гнойного отита выделяют глухоту, абсцессы мозга, менингиты, энцефалиты, остеомиелит сосцевидной кости. При стойких нарушениях проводимости звуков выполняют протезирование слуховым аппаратом. Менингит и энцефалит лечат консервативно высокими дозами антибиотиков. Абсцесс мозга после хронического гнойного среднего отита наблюдают очень редко, требует специализированной помощи на уровне научно-исследовательских институтов.

Хроническое гнойное воспаление среднего уха вызывает стойкие патологические изменения слизистой оболочки и костной ткани, приводящие к нарушению его трансформационного механизма. Выраженное снижение слуха в раннем детском возрасте влечет за собой нарушение речи, затрудняет воспитание и образование ребенка. Это заболевание может ограничивать годность к военной службе и выбор некоторых профессий. Хронический гнойный средний отит может вызвать тяжелые внутричерепные осложнения. Для ликвидации воспалительного процесса и восстановления слуха приходится предпринимать сложные операции с применением микрохирургической техники.

Хронический гнойный средний отит характеризуют три основных признака: наличие стойкой перфорации барабанной перепонки, периодическое или постоянное гноетечение из уха и ухудшение слуха.

Этиология . При хроническом гнойном среднем отите в 50-65% случаев высеваются стафилококки (преимущественно патогенные), в 20-30% - синегнойная палочка и в 15-20% - кишечная палочка. Нередко при нерациональном использовании антибиотиков обнаруживаются грибы, среди которых чаще встречается Aspergillus niger.

Патогенез . Принято считать, что хронический гнойный средний отит чаще всего развивается на почве затянувшегося острого среднего отита. К числу факторов, способствующих этому, относят хронические инфекции, патологию верхних дыхательных путей с нарушением носового дыхания, вентиляционной и дренажной функции слуховой трубы, неправильное и недостаточное лечение острого отита.

Иногда воспалительный процесс в среднем ухе может иметь настолько вялый и невыраженный характер, что не приходится говорить о переходе острого воспаления в хроническое, а следует считать, что оно с самого начала имело черты хронического. Такое течение отита может возникнуть у больных, страдающих заболеваниями системы крови, диабетом, туберкулезом, опухолями, гиповитаминозом, иммунодефицитом.

Иногда перенесенные в детском возрасте острые отиты при кори и скарлатине, дифтерии, тифах приводят к некрозу костных структур среднего уха и образованию субтотального дефекта барабанной перепонки.

Если у новорожденного острый отит возникает вследствие аномалии строения слуховой трубы и невозможности вентиляции барабанной полости, то воспалительный процесс сразу приобретает хронический характер. Иногда образуется стойкая сухая перфорация барабанной перепонки, играющая роль неестественного пути вентиляции барабанной полости и антрума, и гноетечение не повторяется. Другие больные испытывают дискомфорт оттого, что барабанная полость непосредственно сообщается с внешней средой. Их беспокоит постоянная боль и шум в ухе, значительно усиливающиеся во время обострений.

Клиника . По характеру патологического процесса в среднем ухе и связанному с ним клиническому течению выделяют две формы хронического гнойного среднего отита: мезотимпанит и эпитимпанит.

Хронический гнойный мезотимпанит характеризуется поражением только слизистой оболочки среднего уха.

Мезотимпанит отличается благоприятным течением. Его обострения чаще всего обусловлены воздействием на слизистую оболочку барабанной полости внешних неблагоприятных факторов (попадания воды, холодного воздуха) и простудными заболеваниями. При обострении воспаление может возникать во всех этажах барабанной полости, антруме и слуховой трубе, но благодаря слабо выраженному набуханию слизистой оболочки и сохранению вентиляции карманов аттика и антрума, а также достаточному оттоку отделяемого из них, не создаются условия для перехода воспаления на кость.

Перфорация барабанной перепонки локализуется в ее натянутой части. Она может быть различного размера и нередко занимает большую часть ее площади, приобретая бобовидную форму (рис. 1.7.1). Отличительной особенностью перфорации при мезотимпаните является наличие по всему периметру ободка из остатков барабанной перепонки, поэтому она называется ободковой .

Этот тип перфорации является определяющим в постановке диагноза. Главным же критерием отличия мезотипанита от эпитимпанита служит ограничение патологического процесса слизистой оболочкой среднего уха.

Выделяют периоды ремиссии и обострения заболевания. При обострении жалобы больных сводятся к понижению слуха и гноетечению из уха. Отделяемое обильное слизистое или слизисто-гнойное, светлое, без запаха. Слизистая оболочка медиальной стенки барабанной полости утолщена. Осложненное течение мезотимпанита характеризуется появлением грануляций и полипов слизистой оболочки , что способствует увеличению количества отделяемого. Слух снижен по типу нарушения звукопроведения, а затем – по смешанному типу. В период ремиссии гноетечение из уха прекращается. Слух остается пониженным и сохраняется стойкая перфорация барабанной перепонки, так как края ее рубцовые и не обладают регенерацией.

В результате хронического рецидивирующего воспаления слизистой оболочки барабанной полости могут возникнуть спайки, ограничивающие подвижность слуховых косточек и усугубляющие тугоухость.

Хронический гнойный эпитимпанит отличается неблагоприятным течением . Это связано с переходом воспаления на костную ткань с возникновением вялотекущего ограниченного остеомиелита. Такое течение патологического процесса обусловлено повышенной склонностью к набуханию, инфильтрации и экссудации слизистой оболочки среднего уха, а также неблагоприятным вариантом анатомического строения аттика и входа в пещеру. Выраженность складок и карманов в аттике и узкий aditus ad antrum способствуют нарушению вентиляции полостей среднего уха и задержке патологического отделяемого при воспалении. Поражаются костные стенки аттика и антрума, молоточек и наковальня. Реже вовлекается стремя.

Может возникнуть отграничение аттика от среднего этажа барабанной полости. Тогда создается впечатление нормальной отоскопической картины, так как натянутая часть барабанной перепонки не изменена. Мезотиманум нормально вентилируется через слуховую трубу и все опознавательные пункты барабанной перепонки выражены хорощо. Но если присмотреться внимательнее, то вверху над коротким отростком молоточка можно заметить перфорацию или корочку, прикрывающую ее. После удаления этой корочки взору врача нередко открывается дефект ненатянутой части барабанной перепонки. Это и есть характерная для эпитимпанита краевая перфорация (рис. 1.7.2).

В этом отделе перфорация не может быть ободковой, так как здесь отсутствует хрящевое кольцо, отграничивающее перепонку от кости в натянутой части. Барабанная перепонка прикрепляется непосредственно к костному краю ривиниевой вырезки. Вместе с поражением костных структур аттика происходит поражение костного края этой вырезки и возникает краевая перфорация.

Отделяемое густое, гнойное, необильное, а может быть вообще крайне скудным, засыхающим в корочку, прикрывающую перфорацию. Отсутствие отделяемого не свидетельствует в пользу благоприятного течения заболевания. Наоборот, разрушение костных структур в глубине уха бывает выраженным. Характерным признаком остеомиелита кости является резкий неприятный запах отделяемого , обусловленный выделением индола и скатола и деятельностью анаэробной инфекции. В области кариеса кости отмечаются грануляции, полипы и нередко разрушение цепи слуховых косточек.

Помимо гноетечения больных часто беспокоит головная боль. При разрушении стенки латерального полукружного канала возникает головокружение. Наличие фистулы подтверждается положительным козелковым симптомом (возникновением прессорного нистагма в сторону больного уха при обтурации козелоком наружного слухового прохода).

Слух понижен иногда в большей степени, чем при мезотимпаните, хотя при точечной перфорации и сохранности цепи слуховых косточек он страдает мало. Чаще, чем при мезотимпаните отмечается шум в ухе низкочастотного характера. Тугоухость носит сначала кондуктивный, затем смешанный и наконец сенсоневральный характер в результате токсического действия продуктов воспаления на рецепторные образования улитки.

У больных эпитимпанитом нередко обнаруживается вторичная холестеатома – скопление слоев эпидермальных масс и продуктов их распада, богатых холестерином. Основной теорией образования холестеатомы является врастание многослойного плоского ороговевающего эпителия наружного слухового прохода в среднее ухо через краевую перфорацию барабанной перепонки. Эпидермальные массы заключены в соединительнотканную оболочку – матрикс, покрытую эпителием, плотно прилегающим к кости и врастающим в нее. Постоянно продуцирующиеся эпидермальные массы увеличивают объем холестеатомы, которая оказывает своим давлением разрушительное действие на кость. Кроме того, разрушению кости способствуют выделяемые холестеатомой химические компоненты (фермент – коллагеназа) и продукты распада костной ткани. Холестеатома чаще всего локализуется в аттике и антруме.

Возникающие при эпитимпаните осложнения связаны в основном с разрушением кости, хотя также как при мезотимпаните наблюдаются грануляции и полипы. При наличии холестеатомы распад костной ткани происходит более активно, поэтому осложнения встречаются гораздо чаще. Кроме фистулы горизонтального полукружного канала может возникнуть парез лицевого нерва, лабиринтит и различные внутричерепные осложнения.

Диагностике эпитимпанита помогает рантгенография височных костей по Шюллеру и Майеру. У больных, страдающих этим заболеванием с детства, отмечается склеротический тип строения сосцевидного отростка. На этом фоне при эпитимпаните может определяться деструкция кости.

Лечение . Тактика лечения хронического гнойного среднего отита зависит от его формы. В задачу входит ликвидация воспалительного процесса в среднем ухе и восстановление слуха, поэтому полноценное лечение хронического отита при тугоухости должно заканчиваться проведением слуховосстанавливающей операции.

При мезотимпаните проводят преимущественно консервативную местную противовоспалительную терапию. Прекращение же остеомиелита кости при эпитимпаните и удаление холестеатомы может быть осуществлено только хирургическим путем. В таком случае консервативное лечение применяется в процессе дифференциальной диагностики эпитимпанита и мезотимпанита и подготовки больного к операции. Возникновение лабиринтита, пареза лицевого нерва и внутричерепных осложнений требует проведения срочного хирургического вмешательства, как правило, в расширенном объеме.

Военнослужащие с хроническим гнойным средним отитом подлежат динамическому наблюдению врачом части и гарнизонным отоларингологом.

Консервативное лечение начинают с удаления грануляций и полипов слизистой оболочки, поддерживающих воспаление. Мелкие грануляции или сильно набухшую слизистую оболочку прижигают 10-20% раствором нитрата серебра. Более крупные грануляции и полипы удаляют хирургическим путем.

Как и при остром гнойном среднем отите большое значение имеет тщательное и регулярное проведение туалета уха.

После туалета уха применяют различные лекарственные вещества в виде капель, мазей и порошка. Способ применения зависит от фазы воспаления и соответствует дерматологическому принципу (на мокрое – мокрое, на сухое – сухое), поэтому вначале применяют растворы, а в заключительной фазе лечения переходят на мазевые формы или инсуфляции порошком.

Пользуются жидкими лекарственными веществами на водной основе (20-30% раствором сульфацила натрия, 30-50% раствором димексида, 0,1-0,2% раствором мефенамина натриевой соли, 1% раствором диоксидина и др.). В более ранние сроки, чем при остром отите, их можно заменять спиртовыми растворами (3% спиртовым раствором борной кислоты, 1-5% спиртовым раствором салициловой кислоты и сульфацила натрия, 1-3% спиртовым раствором резорцина, 1% раствором формалина и нитрата серебра). При непереносимости спиртовых растворов пациентом (сильная боль, жжение в ухе) ограничиваются использованием водных растворов.

Антибиотики местно применяют с учетом чувствительности микрофлоры. При длительном применении их может разрастаться грануляционная ткань и возникнуть дисбактериоз. Следует избегать использования ототоксических антибиотиков.

Мощным противовоспалительным и гипосенсибилизирующим действием обладают глюкокортикоиды (эмульсия гидрокортизона, преднизолон, флуцинар, синалар и др.). Эмульсию гидрокортизона лучше применять в самом начале лечения для снятия выраженной отечности слизистой оболочки. Кортикостероидными мазями пользуются в заключительной фазе лечения.

Для разжижения вязкого секрета и улучшения всасывания лекарственных веществ применяют ферментативные препараты (трипсин, химотрипсин).

Положительные результаты отмечены при использовании биогенных препаратов (солкосерила в виде мази и желе, 10-30% спиртового раствора прополиса), антибактериальных препаратов природного происхождения (новоиманина, хлорофиллипта, сангвиритрина, эктерицида, лизоцима)

С целью восстановления проходимости слуховой трубы обязательно назначаются сосудосуживающие препараты в нос на мазевой основе. Методом козелкового нагнетания через барабанную полость воздействуют препаратами на слизистую оболочку слуховой трубы. После закапывания в ухо лекарственного вещества в горизонтальном положении больного на боку несколько раз надавливают на козелок. Лекарственные вещества могут быть введены в слуховую трубу через носоглоточное устье с помощью ушного металлического катетера.

Диагностическим и лечебным приемом при эпитимпаните является промывание через краевую перфорацию аттика с помощью канюли Гартмана. Так отмывают чешуйки холестеатомы и гной, что способствует снятию напряжения в аттике и уменьшению болевого синдрома. Для промывания аттика пользуются только спиртовыми растворами, так как холестеатомные массы обладают повышенной гидрофильностью и набухание холестеатомы может усилить боли в ухе, а иногда и спровоцировать развитие осложнений.

Хорошим дополнением в лечении служат физиотерапевтические методы воздействия: ультрафиолетовое облучение эндаурально, (тубусный кварц), электрофорез лекарственных веществ, УВЧ и др.

Местное лечение должно сочетаться с назначением препаратов, повышающих реактивность организма. Обязательным условием является рациональное питание с достаточным содержанием витаминов и ограничением углеводов.

Больного хроническим гнойным средним отитом предупреждают о необходимости предохранения уха от воздействия холодного ветра и попадания воды. Во время водных процедур, купания закрывают наружный слуховой проход ватой, смоченной вазелиновым или растительным маслом. Для этой цели используют так же косметические кремы и кортикостероидные мази. В остальное время ухо держат открытым, так как кислород, содержащийся в воздухе, обладает бактерицидным действием, а закупоривание наружного слухового прохода создает термостатические условия, способствующие росту микроорганизмов.

Хирургическое лечение при хроническом гнойном среднем отите направлено на удаление патологического очага остеомиелита и холестеатомы из височной кости и улучшение слуха путем восстановления звукопроводящего аппарата среднего уха.

Задачами хирургических вмешательств в различных ситуациях являются:

· экстренное устранение отогенной причины внутричерепных осложнений, лабиринтита и паралича лицевого нерва;

· элиминация очага инфекции в височной кости в плановом порядке с целью предупреждения осложнений;

· пластика дефектов звукопроводящего аппарата в отдаленные сроки после санирующей операции;

· одномоментное удаление патологии в среднем ухе с пластикой дефектов звукопроводящего аппарата;

· ликвидация спаечного процесса в барабанной полости с пластикой перфорации барабанной перепонки;

· пластика перфорации барабанной перепонки.

В 1899 г. Кюстер и Бергманн предложили радикальную (общеполостную) операцию уха , заключающуюся в создании единой послеоперационной полости, соединяющей аттик, антрум и ячейки сосцевидного отростка с наружным слуховым проходом (рис. 1.7.3). Операция производилась заушным подходом с удалением всех слуховых косточек, латеральной стенки аттика, части задней стенки слухового прохода и патологического содержимого среднего уха с выскабливанием всей слизистой оболочки.

Такое хирургическое вмешательство спасало жизнь пациенту при внутричерепных осложнениях, но сопровождалось большими разрушениями в среднем ухе, выраженной тугоухостью и нередко вестибулярными нарушениями. Поэтому В.И.Воячеком была предложена так называемая консервативная радикальная операция уха . Она предусматривала удаление лишь патологически измененной костной ткани и слизистой оболочки с сохранением неповрежденных частей слуховых косточек и барабанной перепонки. Так как эта операция ограничивалась соединением аттика и антрума в единую полость со слуховым проходом, то она получила названия аттико-антротомии.

При ургентных вмешательствах по поводу отогенных внутричерепных осложнений и сейчас производят радикальную операцию с широким обнажением сигмовидного синуса и твердой мозговой оболочки, но по возможности стараются сохранить элементы звукопроводящего аппарата. Операцию заканчивают пластикой послеоперационной полости меатотимпанальным лоскутом. Эта операция сочетает в себе принцип радикализма по отношению к вскрытию ячеистой системы сосцевидного отростка и щадящего отношения к звукопередающим структурам барабанной полости.

В дальнейшем аттико-антротомию стали осуществлять раздельным подходом к антруму и аттику, сохраняя внутреннюю часть задней стенки наружного слухового прохода. Антрум вскрывается через сосцевидный отросток, а аттик – через слуховой проход. Эта операция получила название раздельной аттико-антротомии . В полость антрума вводят дренаж, через который промывают его различными лекарственными растворами. В настоящее время стараются сохранить или восстановить пластически и латеральную стенку аттика. Щажение задней стенки слухового прохода и латеральной стенки аттика позволяет сохранить больший объем барабанной полости и нормальное положение барабанной перепонки, что значительно улучшает функциональный результат операции.

Пластика послеоперационной полости предпринималась уже при первом обширном варианте радикальной операции уха. Предусматривалась укладка несвободного меатального лоскута в задние отделы послеоперационной полости (рис. 1.7.3) Он был источником эпителизации полости. При аттико-антротомии по Воячеку создавался меато-тимпанальнй лоскут, который служил одновременно источником эпителизации и закрытия перфорации барабанной перепонки.

В настоящее время тимпанопластика предусматривает использование сохранившихся элементов звукопроводящего аппарата среднего уха, а в случае их частичной или полной утраты – реконструкцию трансформационного механизма с помощью различных материалов (кости, хряща, фасции, вены, жира, роговицы, склеры, керамики, пластмассы, и др.) Восстановлению подлежат цепь слуховых косточек и барабанная перепонка.

Тимпанопластика показана при хронических гнойных средних отитах, реже при адгезивных средних отитах, травмах и аномалиях развития уха. До операции ухо должно быть сухим в течение шести месяцев. Перед тимпанопластикой производят аудиологическое обследование, определяют тип тугоухости, резерв улитки, вентиляционную функцию слуховой трубы. При выраженном нарушении звуковосприятия и функции слуховой трубы тимпанопластика мало эффективна. С помощью прогностического теста – пробы с ваткой по Кобраку устанавливают возможный прирост остроты слуха после операции (исследуют слух на шепотную речь до и после наложения ватки, смоченной вазелиновым маслом, на перфорацию барабанной перепонки или в слуховой проход напротив ее).

Тимпанопластика иногда проводится одномоментно с санирующей раздельной аттикоантротомией, когда хирург уверен в достаточной элиминации очага инфекции. Если же поражение кости обширное, то слуховосстанавливающую операцию делают вторым этапом через несколько месяцев после аттикоантротомии.

Различают 5 типов свободной пластики по Wullstein H.L., 1955 (рис. 1.7.4).

I тип – эндауральная мирингопластика при перфорации барабанной перепонки или реконструкция перепонки при ее дефекте.

II тип – мобилизованная барабанная перепонка или неотимпанальная мембрана укладываются на сохранившуюся наковальню при дефекте головки, шейки или рукоятки молоточка.

III тип – мирингостапедопексия. При отсутствии молоточка и наковальни трансплантат укладывается на головку стремени. Создается “колумелла - эффект” по типу звукопроведения у птиц, которые имеют одну слуховую косточку – колумеллу. Получается малая тимпанальная полость, состоящая из гипотимпанума, барабанного отверстия слуховой трубы и обоих лабиринтных окон.

IV тип – экранизация окна улитки. При отсутствии всех слуховых косточек кроме основания стремени трансплантат укладывается на promontorium с образованием редуцированной барабанной полости, состоящей из гипотимпанума, окна улитки и барабанного отверстия слуховой трубы. Слух улучшается за счет увеличения разницы давления на лабиринтные окна.

V тип – фенестрация горизонтального полукружного канала по Лемперту (Lempert D., 1938). Звукопроведение осуществляется через трансплантат, прикрывающий операционное окно полукружного канала. К такому варианту тимпанопластики прибегают при отсутствии всех элементов звукопроводящего аппарата среднего уха и фиксированном стремени.

Тимпанопластика предполагает и восстановление целостности барабанной перепонки – мирингопластику . Она может ограничиваться закрытием перфорации перепонки различными пластическими материалами или созданием неотимпанальной мембраны.

Небольшие стойкие ободковые перфорации барабанной перепонки нередко устраняются после освежения краев и приклеивания фибринным клеем к перепонке яичного амниона, тонкого капрона, стерильной бумажки, по которым распространяется регенерирующий эпителий и эпидермис. С этой целью можно использовать также клей БФ-6 и клей Колокольцева.

Краевые перфорации закрываются меатальным или меатотимпанальным несвободными лоскутами во время радикальной операции на ухе (Крылов Б.С., 1959; Хилов К.Л., 1960).

Заключая освещение принципов лечения хронического гнойного среднего отита, следует еще раз обратить внимание, что необходимость в операции как с целью санации очага инфекции, так и восстановления слуха требует расширения показаний к хирургическому вмешательству. Плановая операция при показаниях должна выполняться одномоментно и состоять из трех этапов: ревизии, санации и пластики.

Консервативное лечение больных мезотимпанитом, неосложненным грануляциями и полипами, осуществляется в войсковой части по назначению отоларинголога, а при обострении процесса – в госпитале. Санирующие операции производятся в отоларингологическом отделении гарнизонных госпиталей. Сложные слуховосстанавливающие хирургические вмешательства выполняются в окружных, центральных военных госпиталях и лор клинике Военно-медицинской академии.

Все больные хроническим гнойным средним отитом, в том числе после операций на ухе, находятся под динамическим наблюдением врача части и гарнизонного отоларинголога. Освидетельствование военнослужащих осуществляется по ст. 38 приказа МО РФ N 315 1995 г.

Гнойный воспалительный процесс в полости среднего уха, имеющий хроническое течение. Хронический гнойный средний отит характеризуется кондуктивной или смешанной тугоухостью, гноетечением из слухового прохода, болью и шумом в ухе, иногда головокружением и головной болью. Хронический гнойный средний отит диагностируется по данным отоскопии, исследований слуха, бактериологического посева ушных выделений, рентгенологических и томографических обследований височной кости, анализа вестибулярной функции и неврологического статуса пациента. Пациенты, имеющие хронический гнойный средний отит, лечатся как консервативными, так и хирургическими методами (санирующая операция, мастоидотомия, антротомия, закрытие фистулы лабиринта и др.).

Общие сведения

Хронический гнойный средний отит - это отит , более 14 дней сопровождающийся постоянным гноетечением из уха. Однако многие специалисты в области отоларингологии указывают на то, что хроническим следует считать средний отит с гноетечением, продолжающемся более 4 недель. По данным ВОЗ, хронический гнойный средний отит наблюдается у 1-2% населения и в 60% случаев приводит к стойкому снижению слуха. Более, чем в 50% случаев хронический гнойный средний отит начинает свое развитие в возрасте до 18 лет. Хронический гнойный средний отит может стать причиной гнойных внутричерепных осложнений, которые в свою очередь могут привести к гибели больного.

Причины

Возбудителями при хроническом гнойном среднем отите, как правило, являются несколько патогенных микроорганизмов. Наиболее часто это стафилококки, протей, клебсиелла, псевдомония; в редких случаях - стрептококки . У пациентов с длительным течением хронического гнойного среднего отита наряду с бактериальной флорой зачастую высеваются возбудители отомикоза - дрожжевые и плесневые грибы. Непосредственные причины:

• Острый средний отит . В подавляющем большинстве случаев хронический гнойный средний отит является результатом перехода в хроническую форму острого среднего отита или развития адгезивного среднего отита .
• Травмы уха . Развитие заболевания также возможно при инфицировании барабанной полости в результате травмы уха, сопровождающейся повреждением барабанной перепонки .
• Другие заболевания ЛОР-органов. Возникновение хронического гнойного среднего отита бывает обусловлено нарушением функции слуховой трубы при евстахиите , аэроотите , аденоидах, хроническом синусите ;

Способствуют развитию хронического гнойного среднего отита из острого различные иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция , побочный эффект лечения цитостатиками или рентгенотерапии), эндокринопатии (гипотиреоз , ожирение, сахарный диабет), нерациональная антибиотикотерапия или неоправданное сокращение сроков лечения острого гнойного отита.

Классификация

Хронический гнойный средний отит имеет 2 клинические формы:

• Мезотимпанит (туботимпанальный отит). Составляет около 55% и отличается развитием воспалительного процесса в пределах слизистой оболочки барабанной полости без вовлечения ее костных образований.
• Эпитимпанит (эпитимпано-антральный отит) На долю эпитимпанита приходятся остальные 45% случаев хронического гнойного среднего отита. Он сопровождается деструктивными процессами в костной ткани и во многих случаях ведет к образованию холестеатомы уха .

Симптомы

Основными клиническими признаками хронического гнойного среднего отита являются гноетечение из уха, понижение слуха (тугоухость), ушной шум, болевые ощущения в ухе и головокружение. Гноетечение может носить постоянный или периодический характер. В период обострения заболевания количество отделяемого, как правило, увеличивается. Если в барабанной полости происходит разрастание грануляционной ткани или имеются полипы, то отделяемое из уха может носить кровянистый характер.

Хронический гнойный средний отит характеризуется кондуктивным типом тугоухости, обусловленным нарушением подвижности слуховых косточек. Однако длительно протекающий хронический гнойный средний отит сопровождается смешанной тугоухостью. Возникающие при этом нарушения в работе звуковоспримающей части слухового анализатора вызваны пониженным в результате длительного воспаления кровообращением в улитке и повреждением волосковых клеток лабиринта медиаторами воспаления и токсическими веществами, образующимися в ходе воспалительной реакции. Повреждающие вещества проникают из барабанной полости во внутреннее ухо через окна лабиринта, проницаемость которых увеличивается.

Болевой синдром обычно выражен умеренно и возникает лишь в периоды, когда хронический гнойный средний отит переходит в фазу обострения. Обострение может быть спровоцировано ОРВИ , фарингитом , ринитом, ларингитом , ангиной , попаданием жидкости в ухо. В период обострения также имеет место повышение температуры тела и появление чувства пульсации в ухе.

Осложнения

Эпитимпанит имеет более тяжелое течение, чем мезотимпанит. Этот хронический гнойный средний отит сопровождается костной деструкцией, в результате которой образуются скатол, индол и пр. химические вещества, придающие ушному отделяемому зловонный запах. При распространении деструктивного процесса на латеральный полукружный каналец внутреннего уха, у пациента наблюдается системное головокружение. При деструкции стенки костного лицевого канала отмечается парез лицевого нерва . Эпитимпанит чаще приводит к развитию гнойных осложнений: мастоидита , лабиринтита , менингита, абсцесса головного мозга , арахноидита и пр.

Диагностика

Диагностировать хронический гнойный средний отит позволяют данные эндоскопии, исследований слухового анализатора, бактериологического посева отделяемого из уха, рентгенографии черепа , КТ и МСКТ черепа с прицельным исследованием височной кости.

• Осмотр уха. Отоскопия и микроотоскопия проводятся после туалета наружного уха с тщательным очищением наружного слухового прохода. Они выявляют наличие перфорации в барабанной перепонке. Причем хронический гнойный средний отит, протекающий по типу мезотимпанита, отличается наличием перфорации в натянутой области барабанной перепонки, в то время как для эпитимпанита типично расположение перфорации в ненатянутой области.
• Исследование слуховой функции. Хронический гнойный средний отит характеризуется понижением слуха по данным аудиометрии , кондуктивной или смешанной тугоухостью по данным пороговой аудиометрии, нарушением подвижности слуховых косточек по данным акустической импедансометрии . Также проводится оценка проходимости евстахиевой трубы, электрокохлеография , отоакустическая эмиссия .
• Исследования вестибулярного анализатора . Хронический гнойный средний отит, сопровождающийся вестибулярными расстройствами, является показанием для электронистагмографии , стабилографии, видеоокулографии , прессорной пробы, непрямой отолитометрии .

При наличие в клинике заболевания неврологических нарушений необходимы консультации невролога и МРТ головного мозга .

Лечение хронического гнойного среднего отита

Гнойный отит без костной деструкции и осложнений может лечиться медикаментозными методами под амбулаторным наблюдением отоларинголога . Такая медикаментозная терапия направлена на снятие воспалительного процесса. В случаях, когда хронический гнойный средний отит протекает с костной деструкцией, она является по сути предоперационной подготовкой больного. Если хронический гнойный средний отит сопровождается парезом лицевого нерва, головной болью, неврологическими нарушениями и/или вестибулярными расстройствами, то это свидетельствует о наличии деструктивного процесса в кости и развитии осложнений. В такой ситуации необходимо скорейшая госпитализация пациента в стационар и рассмотрение вопроса о его хирургическом лечении.

Консервативная терапия

Хронический гнойный средний отит обычно подлежит консервативному или предоперационному лечению в течение 7-10 дней. В этот период ежедневно производят туалет уха с последующим промыванием барабанной полости растворами антибиотиков и закапывание в ухо антибактериальных капель. Учитывая, что хронический гнойный средний отит сопровождается перфорацией в барабанной перепонке, в качестве ушных капель нельзя применять ототоксичные антибиотики аминогликозидного ряда. Можно использовать ципрофлоксацин, норфлоксацин, рифампицин, а также их комбинацию с глюкокортикостероидами.

Хирургическое лечение

С целью полной санации и функционального восстановления хронический гнойный средний отит с костной деструкцией нуждается в хирургическом лечении. В зависимости от распространенности гнойного процесса хронический гнойный средний отит является показанием к санирующей операции с мастоидопластикой или тимпанопластикой , атикоантротомией, мастоидотомией , лабиринтотомией и пластикой фистулы лабиринта , удалением холестеатомы. Если хронический гнойный средний отит сопровождается разлитым воспалением с угрозой развития осложнений, то проводится общеполостная операция на ухе.

Прогноз

Своевременно проведенная санация хронического гнойного очага в ухе обеспечивает благоприятный исход заболевания. Чем раньше проведено лечение, тем больше шансов на восстановление и сохранение слуха. В запущенных случаях, когда хронический гнойный средний отит приводит к значительным костным разрушениям и/или развитию осложнений, для восстановления слуха необходимо проведение реконструктивных операций . В отдельных случаях при наиболее неблагоприятном исходе пациентам требуется