Сестринский процесс - это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике действий медицинской сестры по оказанию помощи пациентам.

Основные мероприятия при сахарном диабете направлены на создание адекватного соотношения между поглощёнными углеводами, физической нагрузкой и количеством введённого инсулина (или сахароснижающими таблетками).

Диетотерапия - снижение потребления углеводов, контроль количества потребляемой углеводистой пищи. Является вспомогательным методом и эффективна только в сочетании с медикаментозным лечением.

Физические нагрузки - обеспечение адекватного режима труда и отдыха, обеспечивающего снижение массы тела до оптимальной для данного человека, контроль энергопотребления и энергозатрат.

Медикаментозная терапия - для больных диабетом включает в себя большую группу лекарственных препаратов, которые подбирает и назначает врач.

Основными требованиями, предъявляемыми к диетам при сахарном диабете у детей, являются:

• 1. Нормальная калорийность, т. е.,исключая из рациона ребенка те или иные вещества, необходимо увеличивать в нем содержание других так, чтобы общее количество калорий, поступающих в организм, соответствовало нормам для данного возраста.
• 2. Нормальное содержание следующих веществ: белки, жиры, минералы, витамины.
• 3. Резкое ограничение легкоусвояемых углеводов, желательно полное их исключение. Основные продукты с их высоким содержанием: сахар, мед, конфеты, пшеница, манка, рис, крахмал, виноград, бананы, хурма. Но это отнюдь не значит, что углеводы не должны поступать в организм ребенка вообще. Разрешаются такие продукты, которые помимо углеводов содержат также пищевые волокна, замедляющие их всасывание в кишечнике: ржаная мука, пшеничная мука с отрубями, гречка, перловка, овсянка, картофель, овощи, фрукты и ягоды.
• 4. Углеводы должны поступать в организм в течение суток не бесконтрольно. Их порции строго распределяются по времени, что зависит от вида и режима применения препаратов инсулина.
• 5. При развитии осложнений заболевания ограничиваются не только углеводы, но и белки и жиры.

При сахарном диабете назначается диета №9, в ней разрешены следующие продукты:

• · хлеб ржаной, хлеб с добавлением отрубей, пшеничный хлеб, пшеничный хлеб из муки второго сорта;
• · супы: щи, борщ, свекольник, окрошка, слабый нежирный мясной бульон, слабый рыбный бульон, грибной бульоны с добавлением овощей, разрешенной крупы, картошки, фрикаделек (дважды в неделю);
• · мясо, птица: можно употреблять нежирную говядину, телятину, кролика, курицу, индейку -- в вареном виде, тушёном;
• · нежирная рыба: вареная, запеченная, заливная, иногда жареная (судак, треска, щука, навага), морепродукты;
• · закуски: можно кушать винегрет, овощной салат из свежих овощей, икру овощную, кабачковую икру, вымоченную сельдь, заливное мясо, заливную рыбу, салат из морепродуктов, нежирный говяжий студень, несоленый сыр;
• · разрешенные напитки: чай, кофе с добавлением молока, овощной сок, малосладкие фрукты и ягоды, отвар шиповника;
• · фрукты: абрикос, вишня, груша, алыча, слива, черешня, яблоко, цитрусы, арбуз, дыня, манго, киви, гранат, ананас, кислые фрукты и ягоды;
• · кисломолочные продукты и молочные продукты -- молоко (если разрешил врач); кефир, простокваша -- два стакана в день, до двухсот грамм творога в день -- натуральный, творожник, сырники, пудинг, творог нежирный (в ограниченном количестве можно есть сметану, нежирный сыр);
• · куриное яйцо, блюда из яиц (два в неделю -- можно кушать белковый омлет, яйцо всмятку, добавлять в блюда);
• · грибы;
• · травы, специи, проростки;
• · разрешенные напитки: минералка, чай из трав, отвар шиповника, чай с добавлением молока, слабый кофе, томатный сок, фруктово-ягодный сок (разрешено употреблять в целом до пяти стаканов жидкости в день);
• · блюда из круп, бобовых культур, макарон -- редко, уменьшая количество употребляемого хлеба. Кушаем следующие Крупы (в пределе норм углеводов) -- гречневая каша, ячневая каша, пшенная каша, перловая каша, овсяная каша;
• · сливочное масло, растительное масло (сорок граммов в день для приготовления пищи).

Запрещенные продукты:

• · белая мука и мучное (хлеб, макароны, манная крупа, печенье, пирожное, торт), изделия из сдобного теста, изделия из слоеного теста;
• · бульон крепкий, жирный бульон, молочный суп с добавлением манной крупы, риса, лапши;
• · жирное мясо, утка, гусь, мясные полуфабрикаты;
• · жирная рыба, соленая рыба, копченая рыба, консервы в масле, икра;
• · сливки, йогурт, соленый сыр;
• · соленые овощи, маринованные овощи;
• · фрукты: виноград, инжир, изюм, банан, финики;
• · жирный соус, острый соус, соленый соус;
• · виноградный сок и прочие соки промышленного приготовления, содержащие сахар, лимонады на сахаре;
• · перец, хрен, горчицу желательно не использовать или сильно ограничить;
• · сахар и продукты, содержащие сахар (конфеты, шоколад, кондитерские изделия, сдоба, мед, варенье, мармелад, шоколад, мороженое, сгущенка, сладкий творожный сырок и т. д.);
• · алкогольные напитки -- ускоряют распад глюкозы в клетках, провоцируя гипогликемию у диабетиков;
• · острое, пряное, соленое, копченое;

Такое питание может быть не только полезным и диетическим, но также вкусным и разнообразным!

Так же в обязанности медицинской сестры входит контроль режима пациента, болеющего сахарным диабетом, ведь таким больным полезны каждодневные физические нагрузки. Даже самое простое упражнение может помочь организму использовать гормон инсулин более эффективно. Пациентам лучше отдавать предпочтение аэробным нагрузкам (ходьба, бег, танцы, плавание, велосипед), но не стоит забывать, что применяя инъекции инсулина, риск гипогликемии обычно возрастает через 4-6 часов после физических нагрузок. Поэтому рекомендуется ограничивать физическую активность 30-60 минутами на протяжении 5-ти дней в неделю. Кроме физических нагрузок стоит помнить о контроле артериального давления, так как повышенное артериальное давление таит особенную опасность из-за возможных осложнений на сердце, сосуды и почки.

При обучении пациента введению инулина медицинская сестра в первую очередь должна научить пациента правильности выбора препарата (простой или пролонгированный) инсулин. Определившись с видом инсулина, медицинская сестра объяснит пациенту процедуру подготовки шприца. Перед тем как открыть инсулиновый шприц необходимо протереть пробирку ваткой смоченной спиртом. Открыв шприц необходимо втянуть в него 6 единиц воздуха. Проткнуть шприцем флакончик с инсулином и выпустить в него воздух из шприца, перед тем как набрать препарат следует перевернуть флакончик вверх дном. Вынуть иглу из флакона и если в шприце остался воздух перевернуть шприц иглой вверх, после того как пузырьки воздуха поднимутся, слегка нажать на поршень чтобы воздух вышел через иглу. Далее медицинская сестра покажет, как подготовить место введения препарата, а именно протереть место введения спиртом. После чего нужно сделать кожную складку, а в свободную руку взять шприц как будто вы держите копье и сделайте укол (шприц при введении лекарства можно держать под углом или строго вертикально). После того как вы ввели инсулин, не вынимайте иглу со шприцем в течение 5-6 секунд, чтобы лекарство не вытекло. Место инъекции на несколько секунд прижмите ваткой смоченной спиртом.

Медицинская сестра обязательно должна показать места введения инсулина. Инсулин вводят подкожно в участки тела с подкожно - жировой клетчаткой: в переднюю поверхность бедер, верхнюю часть ягодиц, живот, заднебоковую поверхность спины выше талии, заднебоковую поверхность плеч. Очень важно менять места инъекции препарата, делать уколы следует на расстоянии 1,5 см друг от друга, а места инъекции чередовать. Один месяц вводите препарат в бедро, следующий - в плечо, затем - в живот и т.д.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное автономное образование учреждение

Среднего профессионального образования Саратовской области

Саратовский областной базовый медицинский колледж

по предмету: Сестринский процесс в терапии

на тему: Сестринский уход при сахарном диабете

Выполнила:

Карманова Галина Маратовна

Саратов 2015

Введение

1. Сахарный диабет

2. Этиология

3. Патогенез

4. Клинические признаки.

5. Типы диабета

6. Лечение

7. Осложнения

11. Наблюдение №1

12. Наблюдение №2

Заключение

Список литературы

Приложение

Введение

Сахарный диабет (СД) - эндокринное заболевание, характеризующееся синдромом хронической гипергликемии, являющейся следствием недостаточной продукции или действия инсулина, что приводит к нарушению всех видов обмена веществ, прежде всего углеводного, поражению сосудов (ангиопатии), нервной системы (нейропатии), а также других органов и систем. На рубеже веков сахарный диабет (СД) приобрел эпидемический характер, являясь одной из наиболее частых причин инвалидности и смертности. Он входит в первую триаду в структуре болезней взрослого населения: рак, склероз, диабет. Среди тяжелых хронических заболеваний у детей сахарный диабет также занимает третье место, уступая пальму первенства бронхиальной астме и детскому церебральному параличу. Число больных диабетом во всем мире составляет 120 млн. (2,5% населения). Каждые 10-15 лет количество больных удваивается. По оценке Международного института диабета (Австралия), к 2010 году в мире будет 220 млн. больных. В Украине насчитывается около I млн. больных, из которых 10-15% страдает наиболее тяжелым инсулинозависимым диабетом (I типа). В действительности число больных в 2-3 раза больше за счет скрытых не диагностированных форм. В основном, это относится к диабету II типа, составляющего 85-90 всех случаев диабета.

Предмет изучения: Сестринский процесс при сахарном диабете.

Объект исследования: Сестринский процесс при сахарном диабете.

Целью исследования: Изучение сестринского процесса при сахарном диабете. сахарный диабет сестринский уход

Для достижения данной цели исследования необходимо изучить.

· Этиологию и способствующие факторы возникновения сахарного диабета.

· Патогенез и его осложнения

· Клинические признаки диабета при котором принято различать две группы симптомов: основные и второстепенные.

· Типы диабета

· Осложнение

· Манипуляции выполняемые медицинской сестрой

· Профилактика

· Лечение

· Прогноз

Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:

· Описывающею тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациента с данным заболеванием.

Методы исследования:

Для проведения исследования используют следующие методы.

· Научно-теоретический анализ медицинской литературы по сахарному диабету

· Биографический (изучение медицинской документации)

Практическая значимость.

Подробное раскрытие материала по теме курсовой работы: «Сестринский процесс при сахарном диабете» позволит повысить качество сестринской помощи.

1. Сахарный диабет

Немного истории.

Сахарный диабет был известен в Древнем Египте еще в 170-ом году до нашей эры. Врачи пытались найти способы лечения, но им не была известна причина болезни; и люди, заболевшие сахарным диабетом, были обречены на гибель. Так продолжалось много веков. Только в конце прошлого века врачи провели эксперимент по удалению поджелудочной железы у собаки. После операции у животного развился сахарный диабет. Казалось, что причина сахарного диабета стала понятной, но прошло еще много лет, прежде чем в 1921-ом году в городе Торонто, молодой врач и студент медицинского факультета, выделили особое вещество поджелудочной железы собаки. Оказалось, что это вещество снижает уровень сахара в крови у собак, больных сахарным диабетом. Это вещество назвали инсулином. Уже в январе 1922 года первый пациент с сахарным диабетом начал получать инъекции инсулина, и это спасло ему жизнь. Прошло два года после открытия инсулина, и один молодой врач из Португалии, который лечил пациентов с сахарным диабетом, задумался над тем, что сахарный диабет это не просто болезнь, а совершенно особый стиль жизни. Чтобы его усвоить, пациенту необходимы прочные знания о своем заболевании. Тогда то и появились первая в мире школа для пациентов с сахарным диабетом. Сейчас таких школ множество. По всему миру пациенты с сахарным диабетом и их родственники имеют возможность получать знания о заболевании, и это помогает им быть полноценными членами общества.

Сахарный диабет -- это заболевание на всю жизнь. Больному приходится постоянно проявлять упорство и самодисциплину, а это может психологически надломить любого. При лечении и уходе за больными сахарным диабетом необходимы также настойчивость, человечность, осторожный оптимизм; иначе не удастся помочь больным преодолеть все препятствия на их жизненном пути. Сахарный диабет возникает либо при дефиците, либо при нарушении действия инсулина. В обоих случаях в крови повышается концентрация глюкозы (развивается гипергликемия), сочетающаяся со многими другими метаболическими нарушениями: например, при выраженном дефиците инсулина в крови возрастает концентрация кетоновых тел. Сахарный диабет во всех случаях диагностируют только по результатам определения концентрации глюкозы в крови в сертифицированной лаборатории.

Пробу на толерантность к глюкозе в обычной клинической практике, как правило, не используют, а проводят только при сомнительном диагнозе у молодых пациентов или для верификации диагноза у беременных. Для получения достоверных результатов пробу на толерантность к глюкозе следует проводить утром натощак; пациенту следует во время забора крови спокойно сидеть, ему запрещается курить; в течение 3 дней перед проведением пробы он должен соблюдать обычную, а не без углеводную диету. В период реконвалесценции после заболеваний и при длительном постельном режиме результаты пробы могут оказаться ложными. Пробу проводят следующим образом: натощак измеряют уровень глюкозы в крови, дают обследуемому внутрь 75 г глюкозы, растворенной в 250-300 мл воды (для детей -- по 1,75 г на 1 кг веса, но не более 75 г; для более приятного вкуса можно добавить, например, натуральный лимонный сок), и повторяют измерение уровня глюкозы в крови через 1 или 2 ч. Анализы мочи собирают трижды -- перед приемом раствора глюкозы, через 1 час и через 2 часа после приема. Проба на толерантность к глюкозе позволяет выявить также:

1. Почечную глюкозурию -- развитие глюкозурии на фоне нормального уровня глюкозы в крови; это состояние, как правило, доброкачественное и редко оказывается обусловлено заболеваниями почек. Больным желательно выдать справку о наличии почечной глюкозурии, чтобы им не приходилось повторно проводить пробу на толерантность к глюкозе после каждого анализа мочи в других медицинских учреждениях;

2. Пирамидальную кривую концентрации глюкозы -- состояние, при котором уровень глюкозы в крови натощак и через 2 ч после приема раствора глюкозы нормальный, но между этими значениями развивается гипергликемия, вызывающая глюкозурию. Это состояние также считают доброкачественным; чаще всего оно возникает после гастрэктомии, но может наблюдаться и у здоровых людей. Необходимость лечения при нарушении толерантности к глюкозе врач определяет индивидуально. Обычно пожилым больным лечение не проводят, а более молодым рекомендуют диету, физические упражнения и снижение массы тела. Почти в половине случаев нарушение толерантности к глюкозе в течение 10 лет приводит к сахарному диабету, в четверти -- сохраняется без ухудшения, в четверти -- исчезает. Беременным при нарушении толерантности к глюкозе проводят лечение, аналогичное терапии сахарного диабета.

2. Этиология

В настоящее время считается доказанной генетическая предрасположенность к сахарному диабету. Впервые подобная гипотеза была высказана в 1896 году, в то время она подтверждалась только результатами статистических наблюдений. В 1974 году J. Nerup и соавторы, А. G. Gudworth и J. С. Woodrow, обнаружили связь В-локуса лейкоцитарных антигенов гистосовместимости и сахарного диабета 1-го типа и отсутствие их у лиц с диабетом 2-го типа. Впоследствии был выявлен ряд генетических вариаций, встречающихся значительно чаще в геноме больных диабетом, чем в остальной популяции. Так, к примеру, наличие в геноме одновременно В8 и В15 увеличивало риск заболевания приблизительно в 10 раз. Наличие маркеров Dw3/DRw4 увеличивает риск заболевания в 9,4 раза. Около 1,5 % случаев диабета связаны с мутацией A3243G митохондриального гена MT-TL1. Однако следует отметить, что при диабете 1-го типа наблюдается генетическая гетерогенность, то есть заболевание может вызываться разными группами генов. Лабораторно-диагностическим признаком, позволяющим определить 1-й тип диабета, является обнаружение в крови антител к в-клеткам поджелудочной железы. Характер наследования в настоящее время не совсем ясен, сложность прогнозирования наследования связана с генетической гетерогенностью сахарного диабета, построение адекватной модели наследования требует дополнительных статистических и генетических исследований.

3. Патогенез

В патогенезе сахарного диабета выделяют два основных звена:

· Недостаточное производство инсулина эндокринными клетками поджелудочной железы;

· Нарушение взаимодействия инсулина с клетками тканей организма (инсулин резистентность) как следствие изменения структуры или уменьшения количества специфических рецепторов для инсулина, изменения структуры самого инсулина или нарушения внутриклеточных механизмов передачи сигнала от рецепторов органеллам клетки.

Существует наследственная предрасположенность к сахарному диабету. Если болен один из родителей, то вероятность унаследовать диабет первого типа равна 10 %, а диабет второго типа -- 80 %.

Патогенез осложнений.

Независимо от механизмов развития, общей чертой всех типов диабета является стойкое повышение уровня глюкозы в крови и нарушение метаболизма тканей организма, неспособных более усваивать глюкозу.

· Неспособность тканей использовать глюкозу приводит к усиленному катаболизму жиров и белков с развитием кетоацидоза.

· Повышение концентрации глюкозы в крови приводит к повышению осмотического давления крови, что обусловливает серьёзную потерю воды и электролитов с мочой.

· Стойкое повышение концентрации глюкозы в крови негативно влияет на состояние многих органов и тканей, что в конце концов приводит к развитию тяжёлых осложнений, таких как диабетическая нефропатия, нейропатия, офтальмопатия, микро- и макроангиопатия, различные виды диабетической комы и других.

· У больных диабетом наблюдается снижение реактивности иммунной системы и тяжёлое течение инфекционных заболеваний.

Сахарный диабет, как и, к примеру гипертоническая болезнь, является генетически, патофизиологически, клинически неоднородным заболеванием.

4. Клинические признаки

Основными жалобами больных является:

· Выраженная общая и мышечная слабость,

· Сухость во рту,

· Частое и обильное мочеиспускание как днем, так и ночью,

· Похудание (характерно для больных СД 1 типа),

· Повышение аппетита (при выраженной декомпенсации заболевания аппетит резко снижен),

· Зуд кожи (особенно в области гениталий у женщин).

Указанные жалобы появляются обычно постепенно, однако СД 1 типа симптоматика заболевания может появляться достаточно быстро. Кроме того, больные предъявляют ряд жалоб, обусловленных поражением внутренних органов, нервной и сосудистой систем.

Кожа и мышечная система

В периоде декомпенсации характерны сухость кожи, снижение её тургора и эластичности. Больные часто имеют гнойничковые поражения кожи, рецидивирующий фурункулёз, гидраденит. Очень характеры грибковые поражения кожи (эпидермофития стоп). Вследствие гиперлипидемии развивается ксантоматоз кожи. Ксантомы - это папулы и узелки желтоватого цвета, наполненные липидами, располагающиеся в области ягодиц, голеней, коленных и локтевых суставов, предплечий.

У 0,1 - 0,3% больных наблюдается липоидный некробиоз кожи. Он локализуется преимущественно на голенях (одной или обеих). Вначале появляются плотные красновато - коричневые или желтоватые узелки или пятна, окруженные эритематозной каймой из расширенных капилляров. Затем кожа над этими участками постепенно атрофируется, становится гладкой, блестящей с выраженной лихенизацией (напоминает пергамент). Иногда пораженные участки изъязвляются, очень медленно заживают, оставляя после себя пигментированные зоны. Часто наблюдаются изменения ногтей, они становятся ломкими, тусклыми, появляется желтоватая окраска.

Для СД 1 типа характерно значительное похудание, выраженная атрофия мышц, снижение мышечной массы.

Система органов пищеварения.

Наиболее характерны следующие изменения:

· Прогрессирующий кариес,

· Пародонтоз, расшатывание и выпадение зубов,

· Гингивит, стоматит,

· Хронический гастрит, дуоденит с постепенным снижением секреторной функции желудка (обусловлено дефицитом инсулина - стимулятора желудочной секреции),

· Снижение моторной функции желудка,

· Нарушение функции кишечника, диарея, стеаторея (в связи со снижением внешне секреторной функции поджелудочной железы),

· Жировой гипотез (диабетическая гипатопатия) развивается у 80% больных с СД; характерными проявлениями являются увеличение печени и небольшая ее болезненность,

· Хронический холецистит,

· Дискинезия желчного пузыря.

Сердечно - сосудистая система.

СД способствует избыточному синтезу атерогенных липопротеидов и более раннему развитию атеросклероза и ИБС. ИБС у больных СД развивается раньше и протекает тяжелее и чаще дает осложнения.

Диабетическая кардиопатия.

«Диабетическое сердце» - это дисметаболическая миокардиодистрофия у больных сахарным диабетом в возрасте до 40 лет без отчетливых признаков коронарного атеросклероза. Основными клиническими проявлениями диабетической кардиопатии являются:

· Небольшая одышка при физической нагрузке, иногда сердцебиение и перебои в области сердца,

· Изменения ЭКГ,

· Разнообразные нарушения сердечного ритма и проводимости,

· Гиподинамический синдром, проявляющийся в уменьшении ударного объема крови в ЛЖ,

· Снижение толерантности к физическим нагрузкам.

Система органов дыхания.

Больные СД предрасположены к туберкулезу легких. Характерна микроангиопатия легких, что создает предпосылки для частых пневмоний. Пациенты СД также часто болеют острым бронхитом.

Система мочевыделения.

При СД чаще развивается инфекционно - воспалительное заболевание мочевыводящих путей, которые протекают в следующих формах:

· Бессимптомная мочевая инфекция,

· Латентно протекающаий пиелонефрит,

· Острый пиелонефрит,

· Острое нагноение почки,

· Тяжелый геморрагический цистит.

По состоянию углеводного обмена выделяют следующие фазы СД:

· Компенсация - такое течение СД, когда под влиянием лечения достигнуты нормогликемия и аглюкозурия,

· Субкомпенсация - умеренная гипергликемия (не более 13,9 ммоль/л), глюкозурия, не превышающая 50г в сутки, отсутствие ацетонурии,

· Декомпенсация - гликемия крови более 13,9 ммоль/л, наличие различной степени ацетонурии

5. Типы Сахарного диабета

Сахарный диабет I типа:

Сахарный диабет I типа развивается при деструкции р-клеток островков поджелудочной железы (островков Лангерганса), вызывающей снижение выработки инсулина. Деструкция р-клеток обусловлена аутоиммунной реакцией, связанной с сочетанным действием факторов окружающей среды и наследственных факторов у генетически предрасположенных лиц. Таким сложным характером развития заболевания можно объяснить, почему среди однояйцевых близнецов сахарный диабет I типа развивается только приблизительно в 30% случаев, а сахарный диабет II типа -- почти в 100% случаев. Предполагают, что процесс разрушения островков Лангерганса начинается в очень раннем возрасте, за несколько лет до развития клинических проявлений сахарного диабета.

Состояние системы HLA.

Антигены главного комплекса гистосовместимости (система HLA) определяют предрасположенность человека к различным типам иммунологических реакций. При сахарном диабете I типа в 90% случаев выявляют антигены DR3 и/или DR4; антиген DR2 препятствует развитию сахарного диабета.

Аутоантитела и клеточный иммунитет.

В большинстве случаев в момент выявления сахарного диабета I типа у больных имеются антитела к клеткам островков Лангерганса, уровень которых постепенно снижается, и спустя несколько лет они исчезают. Недавно были обнаружены также антитела к некоторым белкам -- декарбоксилазе глютаминовой кислоты (GAD, 64-kDa антиген) и тирозинфос-фатазе (37 kDa, IA-2; еще чаще сочетаются с развитием диабета). Выявление антител> 3 типов (к клеткам островков Лангерганса, анти-GAD, анти-1А-2, к инсулину) в отсутствие сахарного диабета сопровождается 88% риском его развития в ближайшие 10 лет. Клетки воспаления (цитотоксические Т-лимфоциты и макрофаги) разрушают р-клетки, вследствие чего на начальных этапах сахарного диабета I типа развивается инсулит. Активация лимфоцитов обусловлена выработкой макрофагами цитокинов. В исследованиях по предотвращению развития сахарного диабета I типа показано, что частично сохранить функцию островков Лангерганса помогает иммуносупрессия циклоспорином; однако она сопровождается многочисленными побочными эффектами и не обеспечивает полного подавления активности процесса. Эффективность профилактики сахарного диабета I типа никотинамидом, подавляющим активность макрофагов, также не была доказана. Частично сохранению функции клеток островков Лангерганса способствует введение инсулина; для оценки эффективности лечения в настоящее время проводят клинические испытания.

Сахарный диабет II типа

Существует множество причин развития сахарного диабета II типа, поскольку под этим термином понимают широкий круг заболеваний с различными характером течения и клиническими проявлениями. Их объединяет общность патогенеза: уменьшение секреции инсулина (вследствие нарушения функции островков Лангерганса в сочетании с повышением периферической резистентности к действию инсулина, которая приводит к снижению захвата глюкозы периферическими тканями) или повышение выработки глюкозы печенью. В 98% случаев причину развития сахарного диабета II типа определить не удается -- в этом случае говорят об «идиопатическом» диабете. Какое из поражений (снижение секреции инсулина или резистентность к инсулину) первично, неизвестно; возможно, патогенез различен у разных больных. Наиболее часто резистентность к инсулину обусловлена ожирением; более редкие причины резистентности к инсулину. В ряде случаев у пациентов старше 25 лет (особенно в отсутствие ожирения) развивается не сахарный диабет II типа, а латентный аутоиммунный диабет взрослых LADA (Latent Autoimmune Diabetes of Adulthood), который становится инсулинозависимым; при этом часто выявляют специфические антитела. Сахарный диабет II типа прогрессирует медленно: секреция инсулина постепенно снижается в течение нескольких десятилетий, незаметно приводя к повышению гликемии, которую чрезвычайно трудно нормализовать.

При ожирении возникает относительная резистентность к инсулину, вероятно, обусловленная подавлением экспрессии рецепторов инсулина вследствие гиперинсулинемии. Ожирение значительно увеличивает риск развития сахарного диабета II типа, особенно при андроидном типе распределения жировой ткани (висцеральное ожирение; ожирение «по типу яблока»; отношение окружности талии к окружности беде > 0,9) и в меньшей степени при гиноидном типе распределения жировой ткани (ожирение «по типу груши»; отношение окружности талии к окружности бедер < 0,7). На формирование образа жизни, способствующего ожирению, может влиять лептин -- одноцепочечный пептид, вырабатываемый жировой тканью; большое количество рецепторов к лептину имеется в головном мозге и периферических тканях. Введение лептина грызунам с дефицитом лептина вызывает у них выраженную гипофагию и снижение массы тела. Уровень лептина в плазме нарастает пропорционально содержанию в организме жировой ткани. Описано несколько единичных случаев развития ожирения, обусловленного дефицитом лептина и успешно леченого его введением, однако в большинстве случаев введение лептина не оказывает заметного биологического действия, поэтому в лечении ожирения его не используют.

Факторы риска развития сахарного диабета II типа:

* Возраст старше 40 лет.

* Монголоидное, негроидное, латиноамериканское происхождение.

* Избыточная масса тела.

* Сахарный диабет II типа у родственников.

* Для женщин: гестационный диабет в анамнезе.

* Масса тела при рождении> 4 кг.

Недавно показано, что низкая масса тела при рождении сопровождается развитием в зрелом возрасте резистентности к инсулину, сахарного диабета II типа, ишемической болезни сердца. Чем ниже масса тела при рождении и чем больше она превышает норму в возрасте 1 года, тем выше риск. В развитии сахарного диабета II типа очень большую роль играют наследственные факторы, что проявляется высокой частотой его одновременного развития у однояйцевых близнецов, высокой частотой семейных случаев заболевания, высокой заболеваемостью у некоторых народностей. Исследователи выявляют все новые генетические дефекты, вызывающие развитие сахарного диабета II типа; некоторые из них описаны ниже.

Сахарный диабет II типа у детей был описан лишь в некоторых малочисленных народностях и при редких врожденных MODY-син-дромах (см. ниже). В настоящее время в про-мышленно развитых странах заболеваемость детей сахарным диабетом II типа значительно увеличилась: в США она составляет 8-45% всех случаев развития сахарного диабета у детей и подростков, и продолжает расти. Наиболее часто заболевают подростки в возрасте 12-14 лет, преимущественно девочки; как правило, на фоне ожирения, низкой физической активности и наличия сахарного диабета II типа в семейном анамнезе. У молодых пациентов, не страдающих ожирением, прежде всего исключают диабет типа LADA, который необходимо лечить инсулином. Кроме того, почти 25% случаев сахарного диабета II типа в молодом возрасте обусловлены генетическим дефектом в рамках MODY или других редких синдромов. Сахарный диабет также может быть обусловлен резистентностью к инсулину. При некоторых редких формах резистентности к инсулину введение сотен и даже тысяч единиц инсулина оказывается неэффективным. Такие состояния, как правило, сопровождаются липодистрофией, гиперлипидемией, acanthosis nigricans. Тип А резистентности к инсулину обусловлен генетическими дефектами рецептора инсулина или послерецепторных внутриклеточных механизмов передачи сигнала. Тип В резистентности к инсулину обусловлен выработкой аутоантител к рецепторам инсулина; нередко сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями, например, системной красной волчанкой (особенно у негритянок). Эти варианты диабета очень плохо поддаются лечению.

MODY-диабет.

Данное заболевание представляет собой неоднородную группу аутосомно-доминантных заболеваний, обусловленных генетическими дефектами, приводящими к ухудшению секреторной функции в-клеток поджелудочной железы. MODY-диабет встречается примерно у 5 % больных диабетом. Отличается началом в относительно раннем возрасте. Больной нуждается в инсулине, но, в отличие от пациентов с сахарным диабетом 1-го типа, имеет низкую инсулин потребность, успешно достигает компенсации. Показатели С-пептида соответствуют норме, отсутствует кетоацидоз. Данное заболевание можно условно отнести к «промежуточным» типам диабета: оно имеет черты, характерные для диабета 1-го и 2-го типов.

6. Лечение СД

Основными принципами лечения СД являются:

2) Индивидуальные физические нагрузки,

3) Сахар снижающие лекарственные препараты:

А) инсулин,

Б) таблетированные сахар снижающие препараты,

4) Обучение больных в “школах диабета”.

Диета. Диета является фундаментом, на котором базируется пожизненно комплексная терапия больных СД. Подходы к диете при СД 1 и СД 2 принципиально отличаются. При СД 2 речь идет именно о диетотерапии, основная цель которой состоит в нормализации массы тела, что является базисным положением лечения СД 2. При СД 1 вопрос ставится по-другому: диета в данном случае вынужденное ограничение, связанное с невозможностью точной имитации физиологической секреции инсулина. Таким образом, это не лечение диетой, как в случае СД 2, в образ питания и образ жизни, способствующий поддержанию оптимальной компенсации СД. В идеале диета пациента на интенсивной инсулинотерапии представляется полностью либерализованной, т.е. он ест как здоровый человек (что хочет, когда хочет, сколько хочет). Отличие состоит только в том, что он делает себе инъекции инсулина, виртуозно владея подбором дозы. Как всякий идеал, полная либерализация диета невозможна и пациент вынужден соблюдать определенные ограничения. Рекомендуемое для больных СД соотношение белков, жиров и углеводов=>50%:<35%:15%.

Показания к инсулинотерапии:

кетоацидоз, прекоматозное состояние, комы;

декомпенсация СД, обусловленная различными факторами (стрессы, инфекции, травмы, оперативные вмешательства, обострение соматических заболеваний);

диабетическая нефропатия с нарушением азотовыделительной функции почек, тяжелые поражения печени, беременность и роды, сахарный диабет 1 типа, тяжелые дистрофические поражения кожи, значительное истощение больного, отсутствие эффекта от диетотерапии и пероральных гиполикемизирующих средств, тяжелые хирургические вмешательства, особенно полостные; длительно существующий воспалительный процесс в любом органе (туберкулез легких, пиелонефрит и т.д.).

Инсулины

Виды инсулинов: свиной, человеческий.

Наиболее близок к человеческому свиной инсулин, он отличается от человеческого только одной аминокислотой.

По степени очистки: в настоящее время выпускаются монокомпонентные инсулины.

По продолжительности действия:

1) сверхкороткого действия (продолжительность действия 4 часа) -

ь хумалог,

ь новорапид;

2) инсулины быстрого, но короткого действия (начало действия через 15- 30 минут, длительность 5-6 часов) - актрапид НМ, МС,

ь хумулин Р,

ь инсуман-нормал;

3) инсулины средней длительности действия (начало действия через 3-4 часа, окончание через 14-16 часов) -

ь хумулин НПХ;

ь протафан НМК;

ь монотард МС, НМ;

ь бринсулмиди Ч;

ь инсуман базаль;

4) инсулины ультрадлинного действия (начало действия через 6-8 часов, окончание через 24-26 часов) - ультралонг, ультраленте, ультратард НМ, лантус (безпиковый, “ленточный” инсулин);

5) предварительно смешанные (в этих инсулинах в определенной пропорции сме шаны короткий и длинный инсулины: хумулин М1, М2, М3 (самый распространенный), М4; инсуман комбинированный.

Схемы инсулинотерапии:

Режим двух кратного введения инсулина (инсулиновые смеси). Удобен для учащихся и работающих больных. Утром и вечером (перед завтраком и ужином) вводят инсулины короткого действия в сочетании с инсулинами среднего или длительного действия. При этом 2/3 общей суточной дозы вводят утром и 1/3 - вечером; 1/3 каждой рассчитанной дозы составляет инсулин короткого действия, а 2/3 - продленного; суточная доза рассчитывается исходя из 0,7 ЕД, при впервые выявленном СД - 0,5 ЕД) на 1 кг теоретического веса.

При инъекции инсулина в день.

Вторую инъекцию инсулина средней продолжительности действия с ужина переносят на ночь (на 21 или 22 часа), а также при высоком уровне гликемии натощак (в 6 - 8 часов утра).

Интенсивная базисно - балюсная терапия считается наиболее оптимальной. При этом инсулин длительного действия вводится перед завтраком в дозе, равной 1/3 суточной дозы; остальные 2/3 суточной дозы вводятся в виде инсулина короткого действия (он распределяется перед завтраком, обедом и ужином в соотношении 3:2:1).

Методика расчета доз короткого инсулина в зависимости от ХЕ…

Хлебная единица (ХЕ) - это эквивалент замены углеводсодержащих продуктов по содержанию в них 10-12г углеводов. 1 ХЕ повышает сахар крови на 1,8-2 ммоль/л и требует введения 1-1,5ЕД инсулина. Назначается инсулин короткого действия перед завтраком в дозе 2 ЕД на 1 ХЕ, перед обедом - 1,5 ЕД инсулина на 1 ХЕ, перед ужином - 1,2 ЕД инсулина на 1 ХЕ. Например, 1 ХЕ содержится в 1 кусочке хлеба, 1,5 ст.л. макарон, в 2 ст.л. любой крупы, в 1 яблоке и т.д.

Обязательным условием в лечении СД 1 типа является соблюдение диеты.

Питание по столу N 9 с ограничением легкоусвояемых углеводов. Расчет пищи проводится с учетом 30-35 ккал на 1 кг массы тела, хотя нужно помнить, что диета при СД 2 типа должна быть строже. Рекомендуются индивидуальные физические нагрузки, которые противопоказаны при гликемии более 15 ммоль/л. Для упрощения и облегчения инъекций инсулина сейчас применятся шприцы - ручки “Новопен”, “Оптипен”. Шприцы - ручки оснащены картриджем инсулина с концентрацией 100 ЕД/мл, емкость баллончиков 1,5 и 3 мл.

Лечение СД 2 типа.

На первом этапе назначается диета, которая должна быть гипокалорийной, способствующей снижению массы тела у тучных больных. В случае неэффективности диетотерапии к лечению добавляются пероральные средства. Одной из главных задач в диабетологии - это борьба с постпрендиальной гипергликемией.

Сахар снижающие препараты делятся на секретогоги:

I. Сверхкороткого действия:

II. А. группа глинидов - новонорм, старлекс 60 и 120мг,

Б. Сахароснижающие сульфаниламиды:

обычного (среднего) действия: манинил, даонил, эугликон 5мг, диабетон 80мг, предиан, реклид 80мг, глюренорм 30мг, глипизид 5мг;

суточного действия: диабетон МВ, амарил, глютрол ХL

II. Сенситайзеры инсулина:

А. Глитазоны- розиглитазон, троглитазон, энглитазон, пиоглитазон, актос, авентиа;

Б. Бигуаниды- метформин (сиофор 500мг, 850мг)

III. препараты, подавляющие всасывание углеводов.

А. Ингибиторы a - глюкозидазы (акарбоза).

Б. Секретогоги короткого действия действуют на К-АТФ каналы, селективно действуют при гипергликемии. Действуют на 1 фазу секреции инсулина. Бигуаниды повышают утилизацию глюкозы периферическими тканями, уменьшают продукцию гликогена в печени, антигипергликемическое действие, снижают АД. Показания: СД 2 типа с сочетании с ожирением и гиперлипидемией, НТГ+ ожирение, ожирение без СД.

В. Глибомет - единственный препарат, который влияет на 3 патологических звена (глибенкламид 2,5мг + метформин 400мг).

Комбинированная терапия:

ь секретогоги + бигуаниды,

ь секретогоги + глитазоны,

ь секретогоги + препараты, уменьшающие всасывание глюкозы.

Следует признать, что 40% больных СД 2 получают инсулин, т.е. СД 2 является “инсулинопотребным”. Опыт показывает, что через 5-7 лет больные СД 2 становятся резистентными к пероральной терапии и их приходится переводить на инсулин.

7. Осложнение

Острые осложнения представляют собой состояния, которые развиваются в течение дней или даже часов, при наличии сахарного диабета.

· Диабетический кетоацидоз -- тяжёлое состояние, развивающееся вследствие накопления в крови продуктов промежуточного метаболизма жиров (кетоновые тела). Возникает при сопутствующих заболеваниях, прежде всего -- инфекциях, травмах, операциях, при недостаточном питании. Может приводить к потере сознания и нарушению жизненно важных функций организма. Является жизненным показанием для срочной госпитализации.

· Гипогликемия -- снижение уровня глюкозы в крови ниже нормального значения (обычно ниже 3,3 ммоль/л), происходит из-за передозировки сахароснижающих препаратов, сопутствующих заболеваний, непривычной физической нагрузки или недостаточного питания, приёма крепкого алкоголя. Первая помощь заключается в даче больному раствора сахара или любого сладкого питья внутрь, приёма пищи, богатой углеводами (сахар или мёд можно держать под языком для более быстрого всасывания), при возможности введения в мышцу препаратов глюкагона, введения в вену 40 % раствора глюкозы (перед введением 40 % раствора глюкозы нужно ввести подкожно витамин B1 -- профилактика локального спазма мышц).

· Гиперосмолярная кома. Встречается, главным образом, у пожилых больных с диабетом 2-го типа в анамнезе или без него и всегда связана с сильным обезвоживанием. Часто наблюдаются полиурия и полидипсия продолжительностью от дней до недель перед развитием синдрома. Пожилые люди предрасположены к гиперосмолярной коме, так как у них чаще наблюдается нарушение восприятия чувства жажды. Ещё одна сложная проблема -- изменение функции почек (обычно встречается у пожилых) -- препятствует клиренсу избытка глюкозы в моче. Оба фактора способствуют обезвоживанию и заметной гипергликемии. Отсутствие метаболического ацидоза обусловлено наличием циркулирующего в крови инсулина и/или более низкими уровнями контринсулиновых гормонов. Эти два фактора препятствуют липолизу и продукции кетонов. Уже начавшаяся гипергликемия ведёт к глюкозурии, осмотическому диурезу, гиперосмолярности, гиповолемии, шоку, и, в отсутствие лечения, к смерти. Является жизненным показанием для срочной госпитализации. На догоспитальном этапе вводят в/в капельно гипотонический (0.45 %) р-р хлорида натрия для нормализации осмотического давления, а при резком снижении артериального давления вводится мезатон или допамин. Также целесообразно (как и при других комах) проведение оксигенотерапии.

· Лактацидотическая кома у больных сахарным диабетом обусловлена накоплением в крови молочной кислоты и чаще возникает у больных старше 50 лет на фоне сердечно-сосудистой, печеночной и почечной недостаточности, пониженного снабжения тканей кислородом и, как следствие этого, накопления в тканях молочной кислоты. Основной причиной развития лактацидотической комы является резкое смещение кислотно-основного равновесия в кислую сторону; обезвоживания, как правило, при этом виде комы не наблюдается. Ацидоз вызывает нарушение микроциркуляции, развитие сосудистого коллапса. Клинически отмечаются помрачение сознания (от сонливости до полной потери сознания), нарушение дыхания и появление дыхания Куссмауля, снижение АД, очень малое количество выделяемой мочи (олигурия) или полное её отсутствие (анурия). Запаха ацетона изо рта у больных при лактацидотической коме обычно не бывает, ацетон в моче не определяется. Концентрация глюкозы в крови соответствует норме или слегка повышена. Следует помнить, что лактацидотическая кома чаще развивается у больных, получающих сахароснижающие препараты из группы бигуанидов (фенформин, буформин). На догоспитальном этапе вводят внутривенно капельно 2 % содовый раствор (при введении физраствора может развиться острый гемолиз) и проводят оксигенотерапию.

Представляют собой группу осложнений, на развитие которых требуются месяцы, а в большинстве случаев годы течения заболевания.

· Диабетическая ретинопатия -- поражение сетчатки глаза в виде микроаневризм, точечных и пятнистых кровоизлияний, твёрдых экссудатов, отёка, образования новых сосудов. Заканчивается кровоизлияниями на глазном дне, может привести к отслоению сетчатки. Начальные стадии ретинопатии определяются у 25 % больных с впервые выявленным сахарным диабетом 2-го типа. Частота заболевания ретинопатией увеличивается на 8 % в год, так что через 8 лет от начала заболевания ретинопатия выявляется уже у 50 % всех больных, а через 20 лет приблизительно у 100 % больных. Чаще встречается при 2-м типе, степень её выраженности коррелирует с выраженностью нефропатии. Главная причина слепоты у лиц среднего и пожилого возраста.

· Диабетическая микро- и макроангиопатия -- нарушение проницаемости сосудов, повышение их ломкости, склонность к тромбозам и развитию атеросклероза (возникает рано, поражаются преимущественно мелкие сосуды).

· Диабетическая полинейропатия -- чаще всего в виде двусторонней периферической нейропатии по типу «перчаток и чулок», начинающаяся в нижних частях конечностей. Потеря болевой и температурной чувствительности -- наиболее важный фактор в развитии нейропатических язв и вывихов суставов. Симптомами периферической нейропатии является онемение, чувство жжения или парестезии, начинающиеся в дистальных областях конечности. Характерно усиление симптоматики в ночное время. Потеря чувствительности приводит к легко возникающим травмам.

· Диабетическая нефропатия -- поражение почек, сначала в виде микроальбуминурии (выделения белка альбумина с мочой), затем протеинурии. Приводит к развитию хронической почечной недостаточности.

· Диабетическая артропатия -- боли в суставах, «хруст», ограничение подвижности, уменьшение количества синовиальной жидкости и повышение её вязкости.

· Диабетическая офтальмопатия, кроме ретинопатии, включает в себя раннее развитие катаракты (помутнения хрусталика).

· Диабетическая энцефалопатия -- изменения психики и настроения, эмоциональная лабильность или депрессия.

· Диабетическая стопа -- поражение стоп больного сахарным диабетом в виде гнойно-некротических процессов, язв и костно-суставных поражений, возникающее на фоне изменения периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов. Является основной причиной ампутаций у больных сахарным диабетом.

При диабете повышен риск развития психических расстройств -- депрессии, тревожных расстройств и расстройств приёма пищи.

Врачи общей практики часто недооценивают риск коморбидных психических расстройств при диабете, что может приводить к тяжёлым последствиям, особенно у молодых пациентов.

8. Профилактические мероприятия

Сахарный диабет является прежде всего наследственным заболеванием. Выявленные группы риска позволяют уже сегодня сориентировать людей, предупредить их от беспечного и бездумного отношения к своему здоровью. Диабет бывает, как наследуемым, так и благоприобретенным. Сочетание нескольких факторов риска повышает вероятность заболевания диабетом: для больного ожирением, часто страдающего от вирусных инфекций -- гриппа и др., эта вероятность приблизительно такая же, как для людей с отягченной наследственностью. Так что все люди, входящие в группы риска, должны быть бдительны. Особенно внимательно следует относиться к своему состоянию в период с ноября по март, потому что большинство случаев заболевания диабетом приходится на этот период. Положение осложняется и тем, что в этот период ваше состояние может быть принято за вирусную инфекцию.

Первичная профилактика диабета:

При первичной профилактике мероприятия направлены на предупреждение сахарного диабета: изменение образа жизни и устранение факторов риска сахарного диабета, профилактические мероприятия только у отдельных лиц или в группах с высоким риском развития сахарного диабета в будущем. К основным профилактическим мероприятиям ИНСД относятся рациональное питание взрослого населения, физическая активность, предупреждение ожирения и его лечение. Следует ограничивать и даже полностью исключать из питания продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы (рафинированный сахар и т.д.) и пищу, богатую животными жирами. Эти ограничения относятся в первую очередь к лицам с повышенным риском заболевания: неблагоприятная наследственность в отношении сахарного диабета, ожирение, особенно при его сочетании с диабетической наследственностью, атеросклероз, гипертоническая болезнь, а также к женщинам с диабетом беременных или с нарушениями толерантности к глюкозе в прошлом в период беременности, к женщинам, родившим плод с массой тела более 4500г. или имевшим патологическую беременность с последующей гибелью плода.

К сожалению, профилактики сахарного диабета в полном смысле этого слова не существует, но в настоящее время успешно разрабатывается иммунологические диагностикумы, с помощью которых можно выявить возможность развития сахарного диабета на самых ранних стадиях на фоне еще полного здоровья.

Вторичная профилактика диабета:

Вторичная профилактика предусматривает мероприятия, направленные на предупреждение осложнений сахарного диабета - ранний контроль заболевания, предупреждающий его прогрессирование.

Третичная профилактика диабета:

Сахарный диабет состоит в предупреждении утяжеления диабета сахарного и его клин, проявлений. Она основана на сохранении стойкой компенсации болезни. Важно, чтобы больной сахарным диабетом был активным, хорошо адаптированным в обществе, понимал основные задачи в лечении своего заболевания и предупреждении осложнений.

9. Сестринский процесс при сахарном диабете

Сестринский процесс - это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике действий медицинской сестры по оказанию помощи пациентам.

Цель этого метода - обеспечение приемлемого качества жизни в болезни путем обеспечения максимально доступного для пациента физического, психосоциального и духовного комфорта с учетом его культуры и духовных ценностей.

Осуществляя сестринский процесс у пациентов с сахарным диабетом, медицинская сестра совместно с пациентом составляет план сестринских вмешательств, для этого ей необходимо помнить следующее:

1. При первичной оценке (обследовании пациента) необходимо:

Получить информацию о здоровье и определить конкретные потребности пациента в сестринском уходе, а также возможности оказания самопомощи.

Источником информации является:

Беседа с пациентом и его родственниками;

История болезни;

Злоупотребление алкоголем;

Неадекватное питание;

Нервно-эмоциональное напряжение;

Продолжая беседу с пациентом, следует спросить о начале заболевания, его причинах, проводившихся методах обследования:

Исследования крови, мочи.

Переходя к объективному обследованию пациентов с сахарным диабетом необходимо обратить внимание на:

Цвет и сухость кожных покровов;

Похудание или избыточный вес.

1. В питании (необходимо выяснить, какой у пациента аппетит, может ли он есть самостоятельно или нет; требуется специалист-диетолог по поводу диетического питания; также выяснить, употребляет ли алкоголь и в каком количестве);

2. В физиологических отправлениях (регулярность стула);

3. Во сне и отдыхе (зависимость засыпания от снотворного);

4. В труде и отдыхе.

Все результаты первичной сестринской оценки записываются медицинской сестрой в «Лист сестринской оценки» (см. приложение).

2. Следующим этапом в деятельности медицинской сестры является обобщение и анализ полученной информации, на основании которой она делает выводы.

Последнее становится проблемами пациента и предметом сестринского ухода.

Таким образом, проблемы пациента возникают тогда, когда есть трудности в удовлетворении потребностей.

Осуществляя сестринский процесс, медсестра выявляет приоритетные проблемы пациента:

* Боли в нижних конечностях;

* Снижение трудоспособности;

* Сухость кожи;

3. План сестринского ухода.

Составляя совместно с пациентом и родственниками план ухода, медицинская сестра должна уметь выявлять приоритетные проблемы в каждом отдельном случае, ставить конкретные цели и составляет реальный план ухода с мотивацией каждого своего шага.

4. Реализация плана сестринских вмешательств. Медицинская сестра выполняет намеченный план ухода.

5. Переходя к оценке эффективности сестринского вмешательства необходимо учитывать мнение пациента и его семьи.

1. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой.

Проводит термометрию,

Проверяет водный баланс,

Раздает медикаменты, выписывает их в журнал назначений,

Ухаживает за тяжелобольными,

Подготавливает пациентов к различным методам исследования,

Сопровождает больных на исследования,

Выполняет манипуляции.

10. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой

Подкожная инъекция инсулина.

Оснащение: одноразовый инсулиновый шприц с иглой, одна дополнительная одноразовая игла, флаконы с препаратами инсулина, стерильные лотки, лоток для использованного материала, стерильный пинцет, 70о спирт или другой кожный антисептик, стерильные ватные шарики (салфетки), пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим средством), ёмкости с дезинфицирующими средствами для замачивания отработанного материала, перчатки.

I. Подготовка к процедуре

1.Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его согласие на инъекцию.

2. Объяснить цель и ход предстоящей процедуры.

3. Уточнить наличие аллергической реакции на лекарственное средство.

4. Вымыть и осушить руки.

5. Приготовить оснащение.

6. Проверить название, срок годности лекарственного средства.

7. Извлечь стерильные лотки, пинцет из упаковки.

8. Собрать одноразовый инсулиновый шприц.

9. Приготовить 5-6 ватных шарика, смочить их кожным антисептиком в латке, оставив 2 шарика сухими.

10. Нестерильным пинцетом вскрыть крышку, прикрывающую резиновую пробку на флаконе с препаратами инсулина.

11. Одним ватным шариком с антисептиком протереть крышку флакона и дать ей подсохнуть или протереть крышку флакона сухим стерильным ватным шариком (салфеткой).

12. Сбросить использованный ватный шарик в лоток для использованных материалов.

13. Набрать в шприц лекарственное средство в нужной дозе, сменить иглу.

14. Положить шприц в стерильный лоток и транспортировать в палату.

15.Помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение.

II. Выполнение процедуры

16. Надеть перчатки.

17.. Обработать место инъекции последовательно 3 ватными тампонами (салфетками), 2смоченными кожным антисептиком: вначале большую зону, затем -- непосредственно место инъекции, 3 сухим.

18.. Вытеснить воздух из шприца в колпачок, оставив лекарственное средство в строго назначенной врачом дозе, снять колпачок, взять кожу в месте инъекции в складку.

19.. Ввести иглу под углом 45о в основание кожной складки (2/3 длины иглы); указательным пальцем придерживайте канюлю иглы.

20.. Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство. Не нужно перекладывать шприц из рук в руки.

11. Наблюдение №1

Пациент Хабаров В.И., 26 лет, находится на лечении в эндокринологическом отделении с диагнозом: сахарный диабет 1-го типа, средней степени тяжести, декомпенсация. При сестринском обследовании установлены жалобы на постоянную жажду, сухость во рту; обильное мочеиспускание; слабость, зуд кожных покровов, боли в руках, снижение мышечной силы, онемение и зябкость в ногах. Болеет сахарным диабетом около 13 лет.

Объективно: общее состояние тяжелое. Температура тела 36.3оС, рост 178 см, вес 72 кг. Кожа и слизистые чистые, бледные, сухие. Румянец на щеках. Мышцы на руках атрофированы, мышечная сила снижена. ЧДД 18 в минуту. Пульс 96 в минуту. АД 150/100 мм рт. ст. Сахар крови: 11ммоль/л. Анализ мочи: уд. вес 1026, сахар - 0,8%, суточное количество - 4800 мл.

Нарушенные потребности: быть здоровым, выделять, работать, есть, пить, общаться, избегать опасности.

Проблемы пациента:

Настоящие: сухость во рту, постоянная жажда, обильное мочеиспускание; слабость; зуд кожных покровов, боли в руках, снижение мышечной силы в руках, онемение и зябкость в ногах.

Потенциальные: риск развития гипогликемической и гипергликемической комы.

Приоритетная: жажда.

Цель: уменьшить жажду.

	Мотивация
Обеспечить строгое соблюдение диеты № 9, исключить острую, сладкую и соленую пищу.	Для нормализации обменных процессов в организме, снижения уровня сахара в крови
Осуществлять уход за кожей, полостью рта, промежностью.	Профилактика инфекционных осложнений
Обеспечить выполнение программы ЛФК.	Для нормализации обменных процессов и выполнения защитных сил организма
Обеспечить доступ свежего воздуха путем проветривания палаты в течение 30 мин 3 раза в день.	Для обогащения воздуха кислородом, улучшения окислительных процессов в организме
Обеспечить наблюдение за пациентом (общее состояние, ЧДД, АД, пульс, масса тела).	Для контроля состояния
Своевременно и правильно выполнять назначения врача.	Для эффективного лечения
Обеспечить психологическую поддержку пациенту.	Психоэмоциональная разгрузка

Оценка: отсутствие жажды.

12. Наблюдение №2

Пациентка Самойлова Е.К., 56 лет, была доставлена в неотложном состоянии в реанимационное отделение с диагнозом предкоматозное состояние гипергликемической комы.

Объективно: медицинская сестра оказывает пациентке неотложную доврачебную медицинскую помощь и способствует экстренной госпитализации в отделение.

Нарушенные потребности: быть здоровым, есть, спать, выделять, работать, общаться, избегать опасности.

Проблемы пациента:

Настоящие: усиленная жажда, отсутствие аппетит, слабость, снижение трудоспособности, похудание, кожный зуд, запах ацетона изо рта.

Потенциальные: гипергликемическая кома

Приоритетная: предкоматозное состояние

Цель: вывести больную из предкоматозного состояния

План ухода

Оценка: больная вышла из предкоматозного состояния.

Рассматривая два случая, я поняла, что в них присутствуют, кроме основных конкретных проблем пациента, психологическая сторона заболевания.

В первом случае у пациента приоритетной проблемой стала жажда. Обучив пациента соблюдением диеты, мне удалось выполнить поставленную цель.

Во втором случае я наблюдала неотложное состояние при предкоматозном состоянии гипергликемической комы. Достижение поставленной цели получилось благодаря своевременному оказанию неотложной помощи.

Заключение

Труд медицинского работника имеет свои особенности. Прежде всего, он предполагает процесс взаимодействия людей. Этика - важная составляющая часть в будущей моей профессии. Эффект лечения пациентов во многом зависит от отношения медицинских сестер к самим пациентам. Выполняя процедуру, я помню заповедь Гиппократа «Не навреди» и делаю все, чтобы ее выполнить. В условиях технического прогресса в медицине и все большего оснащения больниц и поликлиник новыми изделиями медицинской техники. Роль инвазивных методов диагностики и лечения будет возрастать. Это обязывает медицинских сестер скрупулезно изучать имеющиеся и вновь поступающие технические средства, осваивать инновационные методики их применения, а так же соблюдать деонтологические принципы работы с пациентами на разных этапах лечебно-диагностического процесса.

Работа над этой курсовой помогла мне глубже понять материал и стала очередным этапом совершенствования моих навыков и знаний. Несмотря на трудности в работе и недостаточный опыт, я стараюсь применять свои знания и умения на практике, а также использовать сестринский процесс, при работе с пациентами.

Список литературы

1) Сахарный диабет (краткий обзор) (рус.). Библиотека доктора Соколова. Проверено 14 сентября 2009. Архивировано из первоисточника 18 августа 2011.

2) Клиническая эндокринология. Руководство / Н. Т. Старкова. -- 3-е изд., переработанное и дополненное. -- Санкт-Петербург: Питер, 2002. -- 576 с. -- (Спутник врача). -- ISBN 5-272-00314-4.

...

Подобные документы

Осложнения сахарного диабета, его место среди причин смертности. Анатомо-физиологические особенности поджелудочной железы. Роль инсулина в организме. Роль медицинской сестры в уходе и реабилитации при сахарном диабете II типа. Основные принципы диеты.

дипломная работа , добавлен 24.02.2015


Историческое развитие сахарного диабета. Основные причины сахарного диабета, его клинические особенности. Сахарный диабет в пожилом возрасте. Диета при сахарном диабете II типа, фармакотерапия. Сестринский процесс при сахарном диабете у пожилых людей.

курсовая работа , добавлен 17.12.2014


Эпидемиология сахарного диабета, метаболизм глюкозы в организме человека. Этиология и патогенез, панкреатическая и внепанкреатическая недостаточность, патогенез осложнений. Клинические признаки сахарного диабета, его диагностика, осложнения и лечение.

презентация , добавлен 03.06.2010


Типы и формы сахарного диабета, его симптомы и признаки. Сущность, причины и факторы развития болезни. Неотложная помощь при диабетических комах. Диагностика, профилактика и лечение заболевания. Действия медицинской сестры по оказанию помощи пациентам.

курсовая работа , добавлен 21.11.2012


Типы сахарного диабета. Развитие первичных и вторичных нарушений. Отклонения при сахарном диабете. Частые симптомы гипергликемии. Острые осложнения заболевания. Причины кетоацидоза. Уровень инсулина в крови. Секреция бета-клетками островков Лангерганса.

реферат , добавлен 25.11.2013


Понятие сахарного диабета как эндокринного заболевания, связанного с относительной или абсолютной недостаточностью инсулина. Типы сахарного диабета, его основные клинические симптомы. Возможные осложнения заболевания, комплексное лечение больных.

презентация , добавлен 20.01.2016


Степени тяжести сахарного диабета. Организация сестринского процесса при уходе за пациентами. Прием лекарственных препаратов. Применение инсулина для снижения уровня глюкозы в крови. Проведение контроля за соблюдением лечебно-охранительного режима.

презентация , добавлен 28.04.2014


Риск развития сахарного диабета, признаки заболевания. Предрасполагающие факторы сахарного диабета у детей. Принципы оказания первичной сестринской помощи при гипергликемической и гипогликемической коме. Организация лечебного питания при сахарном диабете.

курсовая работа , добавлен 11.05.2014


Этиология и предрасполагающие факторы инфаркта миокарда. Клиническая картина и диагностика заболевания. Особенности его лечения, профилактики и реабилитации. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой при уходе за пациентом с данной патологией.

курсовая работа , добавлен 21.11.2012


Характеристика заболевания и виды сахарного диабета, его профилактика и симптомы гипокликемии. Клиническое значение метаболического синдрома. Факторы риска развития гестационного сахарного диабета. Диагностика, лечение и осложнения несахарного диабета.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«КРАСНОДАРСКИЙ КРАЕВОЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

министерства здравоохранения Краснодарского края

Курсовая работа

Особенности сестринской деятельности и сестринская помощь при сахарном диабете у детей

Выполнила: Прокопенко Л.Э.

Проверил преподаватель: Леут Е.В.

Краснодар

Введение

Проблема наследственной и врожденной патологии, прежде всего врожденных пороков развития, хромосомных болезней, продолжает оставаться актуальной. За последнее десятилетие она приобрела серьезную социально-медицинскую значимость. Социально-экономический прогресс повлек за собой принципиальное изменение репродуктивного поведения человека. В последние сто лет все реже встречаются многодетные семьи. В течение репродуктивного периода в жизни женщины только одна или две беременности заканчиваются родами. При этом достаточно часто беременность наступает после 30 лет. В связи с этим возникает тенденция к сохранению часто единственной беременности любой ценой и любыми методами. В настоящее время эта беременность нередко наступает после применения различных вспомогательных репродуктивных технологий (стимуляция овуляции, ЭКО и др.), что создает дополнительные условия для сохранения в популяции предрасположенности к наследственным и врожденным заболеваниям. Новые условия требуют создания и новых подходов к оценке состояния здоровья беременной и плода.

Известно, что частота врожденной и наследственной патологии в популяции составляет в среднем 5% от числа новорожденных детей. Хромосомные болезни встречаются у 4-7 детей, врожденные пороки развития у 19-22 детей на 1000 новорожденных.

Совершенно очевидно, что в этих условиях необходимо внедрение своевременной диагностики и профилактики врожденной и наследственной патологии.

Область исследования: диагностика плода.

Объект исследования: методы диагностики патологии плода.

Предмет исследования: индивидуальные карты беременной и родильницы, анкеты.

Гипотеза - своевременное назначение диагностики способствует раннему выявлению патологий плода и новорождённого.

Цель - расширить знания о различных способах диагностики плода.

Задачи исследования:

1. Провести анализ литературных источников по распространённости различных патологий плода.

2. Рассмотреть возможные патологии плода и их причины.

3. Рассмотреть метод диагностики патологии плода.

4. Подвести итоги, сделать вывод.

Для решения поставленных задач в процессе проверки гипотезы использовались следующие методы:

· научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;

· эмпирические - наблюдение, беседа, дополнительные методы исследования: организационный, субъективный, объективный, нейропсихологическая диагностика;

· методы анализа и интерпретации полученных данных;

· анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации;

· психодиагностический (беседа);

· метод математической статистики (вычисление процентных соотношений).

Практическая значимость работы: результаты исследования могут быть использованы в учебном процессе нашего колледжа при изучении ПМ 02. «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах».

1. Сахарный диабет у детей

1.1 Этиология

Врождённые пороки развития плода имеют различную этиологию и затрагивают любые органы. Они образуются под влиянием неблагоприятных факторов, которые воздействуют на развивающийся организм в критические периоды развития плода.

К таким факторам относят:

1. Ионизирующее излучение (рентген, радиоактивное излучение) оказывает прямое действие на генетический аппарат и токсический эффект, что является причиной врождённых аномалий.

2. Большинство медицинских препаратов противопоказаны на всех стадиях беременности.

3. Алкоголь и курение приводят к развитию внутриутробных пороков развития плода.

4. Неправильное питание матери в период беременности, в частности нехватка фолиевой кислоты и полиненасыщенных кислот Омега-3, приводят к отставанию в развитии плода.

5. Токсические химические вещества могут стать причиной тератогенного эффекта, поэтому беременные женщины должны избегать контактов с ними.

Наследственность- е сли вы знаете о наличии у вас в роду генетических отклонений, ещё перед зачатием необходимо пройти ряд обследований и анализов.

Заболевания - вирусные и бактериальные заболевания могут обернуться для малыша самыми опасными патологиями:

· грипп до 12 недель заканчивается либо выкидышем, либо ребёнок будет совершенно здоровым;

· грипп после 12 недель может привести к гидроцефалии и патологиям плаценты;

· краснуха чревата глухотой, слепотой, глаукомой и поражением костной системы плода;

· токсоплазмоз, передающийся через кошек, провоцирует развитие микроцефалии, менингоэнцефалита, водянки мозга, поражение глаз и ЦНС;

· гепатит В: опасен внутриутробным заражение плода этим вирусом, в результате 40% детей получается вылечить, но 40% погибают в возрасте до 2-ух лет;

· цитомегалия может передаться малышу в утробе, и он рискует родиться слепым, глухим, с циррозом печени, поражением кишечника и почек, энцефалопатией.

Венерические заболевания не менее опасны для внутриутробного развития плода:

· герпес может передаться ребёнку и стать причиной таких патологий, как микроцефалия, гипотрофия, слепота;

· у заражённого сифилисом плода наблюдаются специфическая сыпь, поражение костной системы, печени, почек, ЦНС;

· гонорея приводит к заболеваниям глаз, конъюнктивиту, генерализованной инфекции (сепсису), амниониту или хориоамниониту.

1.2 Классификация

Так как причины патологий у плода могут быть обусловлены генетикой или внешними факторами, различаются врождённые и приобретённые отклонения. Первые присутствуют с самого момента зачатия и диагностируются чаще всего на ранних сроках, тогда как вторые могут появиться у ребёнка и быть выявлены врачами на любом этапе беременности.

Врождённые, генетические патологии плода в называются трисомиями. Это отклонение от нормы хромосом ребёнка, которое появляется на самых ранних этапах его внутриутробного формирования.

Патологии, обусловленные неправильным числом хромосом:

· синдром Дауна -- проблемы с 21-й хромосомой; признаки -- слабоумие, специфическая внешность, задержка роста;

· синдром Патау -- нарушения с 13-й хромосомой; проявления -- множественные пороки развития, идиотия, многопалость, проблемы с половыми органами, глухота; больные дети редко доживают до 1 года;

· синдром Эдвардса -- патологии 18-й хромосомы; симптомы -- маленькие нижняя челюсть и рот, узкие и короткие глазные щели, деформированные ушные раковины; 60% детей не доживают до 3 месяцев, только 10% дотягивают до 1 года.

Болезни, продиктованные неправильным числом половых хромосом:

· синдром Шерешевского-Тёрнера -- отсутствие у девочки Х-хромосомы; признаки -- низкорослость, бесплодие, половой инфантилизм, соматические нарушения;

· полисомия по Х-хромосоме проявляется незначительным снижением интеллекта, психозами и шизофренией;

· полисомия по Y-хромосоме, симптомы схожи с предыдущей патологией;

· синдром Клайнфельтера поражает мальчиков, признаки -- на теле ослабленный рост волос, бесплодие, половой инфантилизм; в большинстве случаев -- умственная отсталость.

Патологии, причина которых -- полиплоидия (одинаковое количество хромосом в ядре):

· триплоидии;

· тетраплоидии;

· причина -- генные мутации плода;

· летальны до рождения.

Если причины патологии плода при беременности носят генетический характер, их уже нельзя исправить, такие болезни неизлечимы. Ребёнку придётся жить с ними всю свою жизнь, и родителям придётся пожертвовать многим, чтобы вырастить его.

Приобретённые.

Бывает и так, что эмбрион может быть абсолютно здоровым генетически, но приобретает отклонения в процессе своего утробного развития под влиянием самых различных неблагополучных факторов. Это могут быть заболевания матери, которые она перенесла во время беременности, плохая экологическая обстановка, неправильный образ жизни и т. д.

Приобретённая патология плода при беременности может затронуть самые различные органы и системы. Среди наиболее распространённых можно отметить следующие:

· деформация или отсутствие (полное, частичное) внутренних органов (чаще всего страдает головной мозг) или частей тела (конечностей, например);

· анатомические дефекты лицевого скелета;

· пороки сердца;

· мозговая гиповозбудимость (перинатальная) проявляется после рождения малыша в виде низкого тонуса мышц, вялости, сонливости, нежелания сосать грудь, отсутствия плача, но такая патология поддаётся лечению;

· мозговая гипервозбудимость (перинатальная) тоже успешно лечится, симптоматика -- сильная напряжённость, дрожание подбородка, долгий плач, крик;

· гипертензионно-гидроцефальный синдром характеризуется увеличенным объёмом головы, выпиранием родничка, диспропорциями между лицевой и мозговой долями черепа, задержки в развитии.

В особую группу можно выделить также отклонения от нормального внутриутробного развития, причины которых определить очень сложно. Так распорядилась природа, и ничего с этим не поделаешь. К ним относятся:

· выявляемая на разных этапах беременности патология пуповины плода: она может быть слишком длинной или очень короткой, выпадение её петель, узлы, аномальное прикрепление, тромбоз и кисты -- всё это может привести к гипоксиии и гибели ребёнка;

· многоплодность (в том числе и сиамские близнецы);

· много- и маловодиее;

· патологии плаценты: гиперплазия (её слишком большой вес) и гипоплазия (если её масса составляет менее 400 гр), инфаркт, хориоангиома, трофобластическая болезнь, плацентарная недостаточность;

· неправильное предлежание плода некоторые врачи тоже называют патологией.

1.3 Клиническая картина

К сожалению, выраженные клинические признаки сахарного диабета у детей появляются тогда, когда заболевание принимает достаточно серьезные формы. Основным проявлением болезни является повышение показателей сахара в крови, но некоторые симптомы можно заметить невооруженным глазом до проведения анализа. К таким проявлениям относятся:

Нарушение дыхания (равномерное, но редкое, с шумами при вдохе и выдохе);

Запах ацетона в выдыхаемом воздухе;

Расстройство сознания (общая вялость, дезориентация, иногда - потеря сознания, диабетическая кома);

Посинение конечностей и общее шоковое состояние;

Частые рвотные позывы, тошнота;

Боли в области живота;

Раздражительность и постоянные перепады настроения;

Сильные головные боли;

Спонтанные скачки гипогликемии, не сопровождающиеся судорогами и потерей сознания, но наблюдается не контролируемое желание съесть сладости.

В течении заболевания различают три стадии: потенциальное нарушение толерантности к глюкозе (потенциальный диабет), нарушение толерантности к глюкозе (латентный период), явный сахарный диабет.

Потенциальный диабет характеризуется повышенной угрозой возникновения сахарного диабета, но развитие заболевания не обязательно. Уровень сахара на тощак и после нагрузки глюкозой в пределах нормы.

Факторами риска в детском возрасте являются наличие сахарного диабета у близких родственников, большая масса тела при рождении (свыше 4100), сахарный диабет у однояйцевого близнеца, спонтанные гипогликемические состояния, птоз век, хронические панкреатиты, рецидивирующие стоматиты, гнойно-воспалительные заболевания.

Латентный диабет характеризуется отсутствием клинических проявлений заболевания. Уровень сахара в крови натощак в пределах нормы, однако выявляется уменьшенная толерантность к глюкозе: через два часа после нагрузки глюкозой содержание сахара в крови к исходному уровню не возвращается.

Явный диабет проявляется триадой «больших» жаждой, обильным мочеиспусканием, снижением массы тела на фоне чрезмерного аппетита.

По характеру течения различают два клинических варианта сахарного диабета: с медленным нарастанием тяжести состояния или бурным развитием заболевания, протекающего с резким обезвоживанием, интоксикацией, рвотой и быстро наступающей кетоацидотической комой.

Особенности сахарного диабета у детей дошкольного и школьного возраста. Наиболее ранними жалобами в этом возрасте являются недомогание, слабость, головная боль, головокружение, плохой сон. Характерна повышенная жажда, больные выпивают от 1,5-2 до 5-6 литров воды в сутки. Жажда отмечается и в ночное время. Одновременно с полидипсией увеличивается до 2-6 литров количество выделяемой за сутки мочи. Вследствие полиурии появляется ночное, а иногда и дневное недержание мочи. Одним из ранних признаков диабета является похудание ребёнка при сохранённом, а чаще повышенном аппетите. На щеках, лбу, верхних веках, подбородке появляется диабетический румянец. Кожа сухая, с выраженным шелушением на голенях и плечах. На волосистой части головы возникает сухая себорея. Слизистые оболочки сухие, язык яркий, тёмно-вишнёвого цвета («ветчинный»). Отмечаются опрелости, пиодермии, грибковые поражения кожи. Часто развиваются стоматит, пародонтоз, у девочек - вульвит или вульвовагинит. В связи со снижением сопротивляемости организма больные предрасположены к развитию пневмоний и других воспалительных процессов.

Особенности сахарного диабета у детей грудного возраста. Заболевания проявляется резким беспокойством, дети жадно захватывают соску и грудь, успокаиваются на короткое время только после питья, малыш не прибавляет в весе, хотя кормление проходит согласно всем нормам и требованиям, в редких случаях появляется дистрофия. Нередко родители обращают внимание необычные как бы «накрахмаленные», пелёнки из-за отложения на них кристаллов сахара, липкую мочу. Характерны стойкие опрелости, особенно в области наружных половых органов. Часто присоединяются очаги гнойной инфекции, имеется наклонность к заболеваниям верхних дыхательных путей. Так же возможны такие симптомы, как рвота, тяжёлое обезвоживание.

1.4 Диагностика сахарного диабета у детей

Сахарный диабет относится к тем болезням, которые нелегко диагностировать, так как на начальных стадиях диабет у детей может протекать абсолютно бессимптомно, а затем стремительно прогрессировать. Именно поэтому многие дети попадают на прием к эндокринологу уже в тяжелом состоянии. Для диагностики СД большое значение имеют:

Определение уровня сахара в крови натощак и в течение суток (гликемический профиль);

Динамика уровня сахара при различных типах ПТГ;

Пределение уровня сахара в моче и колебания его в течение суток (глюкозурический профиль);

Определение содержания кетоновых тел в крови и моче;

Определение показателей КОС крови.

Сахар крови определяется наиболее распространенным глюкозооксидазным методом (натощак 3,33-5,55 ммоль/л).

Для экспресс - диагностики используются одноразовые иглы для забора крови из мякоти пальца и диагностические полоски бумаги, на которые наносится капля крови - по изменению цвета индикаторной полоски при сопоставлении с цветовой шкалой можно судить о концентрации сахара в крови. В стадиях предиабета и латентного диабета проводится описанная выше проба на ТГ (или преднизолонглюкозная проба). В стадии явного диабета при поступлении в стационар определяется гликемический профиль - показатели сахара крови каждые 3-4 часа в течение суток на фоне проводимого лечения, питания и режима для коррекции проводимой инсулинотерапии.

Сахар мочи определяется качественно и количественно.Экспресс - диагностика проводится также индикаторными полосками (глюкотест) по цветовой шкале.

Глюкозурия появляется при содержании сахара крови выше 10-11 ммоль/л («почечный порог глюкозурии»). В стадии явного СД при поступлении в стационар проводится определение глюкозурического профиля- определения сахара в течение суток, что позволяет откоррегировать дозу назначенного в первый день инсулина.

Кислотно-основное состояние изучается при кетоацидозе (в норме рН крови 7,35-7,45).

В настоящее время существует прибор для измерения уровня глюкозы в крови -глюкометр . Есть несколько разновидностей глюкометров: фотометрический (технология данного прибора считается устаревшей), электрохимические (данные приборы оценивают уровень глюкозы при помощи амперометрии), рамановские глюкометры (такие глюкометры пока находятся в стадии разработки, но имеют прекрасные перспективы).

1.5 Осложнения

Осложнения, возникающие при сахарном диабете, могут быть специфическими, непосредственно связанными с основным заболеванием, и неспецифическими, вторичными - обусловленными снижением сопротивляемости организма и присоединением вторичной инфекции.

К неспецифическим осложнениям относятся гнойная инфекция кожи, стоматит, кандидоз, вульвит, вульвовагинит, пиелонефрит и др.

Специфическими осложнениями являются диабетическая ангиопатия различной локализации. Наиболее тяжёлые осложнения сахарного диабета - кетоацидотическая и гипогликемическая комы.

Кетоацидотическая кома.

Причинами развития кетоацидотической являются: поздняя диагностика заболевания (нераспознанный сахарный диабет), недостаточная доза, несистематическое введение инсулина, грубые погрешности в диете (неограниченный приём жирной и сладкой пищи), присоединение инфекционных или других заболеваний, стрессовые ситуации. Кетоацидотическая кома развивается медленно, постепенно. От появления первых признаков кетоацидоза до потери сознания обычно проходит несколько суток. В прекоматозном состоянии снижается аппетит, нарастает слабость, дети с трудом передвигаются, теряют интерес к играм. Появляются жажда, учащённое мочеиспускание, боли в животе, тошнота, рвота, запах ацетона изо рта. В дальнейшем больные становятся заторможенными, на вопросы отвечают с опозданием, односложно, речь невнятная. Кожа сухая, шершавая, на ощупь холодная. Ярко выражен диабетический румянец. Губы потрескавшиеся, покрыты запёкшимися корками. Язык сухой. Увеличивается печень. Если больному не оказана помощь, состояние прогрессивно ухудшается: дыхание становится глубоким, шумным, снижаются сухожильные и кожные рефлексы, усиливаются симптомы дегидратации: заостряются черты лица, снижается тонус глазных яблок, учащается пульс, резко снижается АД. Полиурия сменяется олигурией и анурией. Равномерно суживаются зрачки, сознание затемняется и постепенно угасает.

В анализах крови отмечается гипергликемия и гиперкетонемия, ацидоз, в моче выявляются сахар, кетоновые тела.

Гипогликемическая кома.

Развивается значительно чаще, чем кетоацидотическая. У детей, получающих инсулин, периодически отмечаются гипогликемические состояния, возникающие вследствие передозировки инсулина, физических перегрузок, длительных перерывов в приёме пищи, недостаточного питания после инъекции инсулина. В основе развития гипогликемического состояния лежит резкое падение сахара в крови, приводящее к снижению усвоения глюкозы клетками мозговой ткани и гипоксии головного мозга. Начальные признаки гипогликемии разнообразны и проявляются острым чувством голода, быстро нарастающей слабостью, чрезмерной потливостью, дрожанием рук, ног или всего тела. Нередко возникают головная боль, головокружение. Характерно онемение губ, языка, подбородка. Больные возбуждены, становятся злобными, агрессивными, совершают немотивированные поступки. Возможно появление красочных зрительных галлюцинаций. При утяжелении состояния потоотделения становится профузным, возбуждение сменяется апатией, оглушённостью, сонливостью. Ребёнок может уснуть в дневное время суток, в любом необычном месте: за партой, столом, во время игры. Появляются признаки дезориентации, расширяются зрачки, снижается мышечный тонус, угнетаются рефлексы, возникают тонические, реже клонические судороги, больной быстро теряет сознание, АД, как правило, нормальное.

1.6 Особенности лечения при сахарном диабете у детей

Сахарный диабет у детей в начальной стадии лечат в стационаре, а в дальнейшем лечение в условиях диспансерного наблюдения. Основными принципами лечения сахарного диабета у детей являются лечебное питание, инсулинотерапия, достаточная физическая активность, соблюдение режима дня. Лечение сахарного диабета направлено на достижение максимальной компенсации диабетического процесса и профилактику осложнений. Диета должна обеспечить нормальное физическое развитие ребенка, поэтому энергетическую ценность пищи и содержание основных ее ингредиентов (белки, жиры и углеводы) приближают к физиологическим потребностям соответственно возрасту ребёнка. Обязательным условием лечения симптомов сахарного диабету у детей является исключение из пищи сахара и продуктов, содержащих большое количество кристаллических углеводов. Рекомендуется шестиразовый приём пищи при лечении сахарного диабета (1-ый и 2-ой завтраки, обед, полдник, 1-ый и 2-ой ужины) с обязательным распределением углеводов на каждый из них, но с большей нагрузкой в завтрак и обед. Это положение следует соблюдать в связи с необходимостью назначения препаратов инсулина у абсолютного большинства больных детей для лечения сахарного диабета. Как самостоятельный метод лечения диета используется в детском возрасте лишь при латентных или маломанифестных формах заболевания. Инсулинотерапия является основным методом лечения большинства форм сахарного диабета у детей. Используются препараты инсулина с различной продолжительностью и эффективностью действия в разные периоды суток для лечения. К препаратам короткого действия (8 ч) относятся простой инсулин и суинсулин (свиной). Среднюю продолжительность действия (10-14 ч) имеют препараты: суспензия цинк-инсулина аморфного (семилента), инсулин-рапитард и некоторые другие. К разновидностям инсулина длительного действия относятся: суспензия инсулин - протамина (эффективен 20 - 24 ч) с максимумом действия в первой половине суток; суспензия цинк - инсулина (лента) с эффективностью 24 ч; суспензия цинк-инсулина кристаллического (ультралента) с эффективностью 24 - 36 ч.

Лечение сахарного диабета у детей рекомендуется начинать препаратами короткого действия и быстро переходить на комбинации с инсулином длительного действия в индивидуально подобранных адекватных дозах. Расчёт необходимой дозы инсулина для лечения диабета у детей можно производить по сахарно-мочевому эквиваленту.

1.7 Профилактика, прогноз

Дети, с первых дней жизни, находящиеся на искусственном вскармливании, более подвержены риску заболеть сахарным диабетом. Смеси содержат белок коровьего молока, который угнетает работу поджелудочной железы. Грудное молоко - первый профилактический приём, который снизит вероятность получения заболевания. Кормление до года и более, укрепит иммунитет малыша и защитит от инфекционных заболеваний, которые могут спровоцировать развитие сахарного диабета.

На первом месте среди профилактических мер стоит правильное питание. Оно включает поддержание водного баланса (поджелудочная железа кроме инсулина должна вырабатывать водный раствор вещества бикарбоната; процесс проникновения глюкозы в клетки требует не только инсулина, но и наличия воды). Находящиеся в группе риска дети и при начинающихся проблемах с сахаром в крови нужно включать в диету такие продукты: свекла, капуста, редис, зелёная фасоль, морковь, цитрусовые.

Для ребёнка с сахарным диабетом родители должны ввести правило: нужно пить 1 стакан воды утром и перед каждым приемом еды. Это является минимумом. Но необходимой организму жидкостью нельзя считать такие напитки (поскольку клетки считают их едой, а не водой): соки, чай, кофе, слабоалкогольные и алкогольные напитки.

При избыточном весе, который провоцирует диабет 2 типа, нужно сократить количество потребляемых в день калорий. Обращать внимание нужно не только на углеводы, а на жиры - растительные и животные. Нужно увеличить количество приемов пищи в день, но уменьшить порции и калорийность. Родители должны изучить принципы здорового питания и реализовать их на практике, так же при ожирении следует заниматься физической активностью.

Прогно з.

Полностью вылечить больного от сахарного диабета на данном этапе развития медицины невозможно. Основная цель проводимого лечения -- добиться длительной и устойчивой нормализации обменных процессов организма и в первую очередь уровня сахара крови. Постоянный контроль должен осуществляться постоянно, в первую очередь самим больным и его родителями. При правильном лечении, отсутствии осложнений и длительном нормальном состоянии больного прогноз для жизни и трудоспособности весьма благоприятен. При развитии сосудистых поражений прогноз становится весьма сомнительным. Поэтому очень важны своевременное выявление и лечение заболевания.

Выводы по главе 1

1. Таким образом, возникновению сахарного диабета способствуют факторы: генетическое предрасположение, аутоиммунные, сосудистые нарушения, травмы, вирусные инфекции.

2. У детей и молодых людей развивается инсулинзависимый диабет (сахарный диабет 1-ого типа).

3. Для данного заболевания характерна классическая триада симптомов: полиурия, полидипсия, полифагия.

4. Необходима комплексная диагностика сахарного диабета, направленная на серьёзное обследование организма.

5. Для того чтобы не возникло осложнений - кетоацидотической, гипо-, гипергликемической комы, обязательно надо вести постоянный контроль над заболеванием.

6. Основными задачами при лечении являются: компенсация углеводного обмена, нормализация массы тела.

7. Профилактические мероприятия будут направлены на изменения образа жизни и устранение факторов риска, рациональное кормление грудных детей, снижение потребления сахара.

2. Особенности сестринской деятельности при сахарном диабете у детей

2.1 Сестринский процесс при сахарном диабете у детей

Сестринский процесс - это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике действий медицинской сестры по оказанию помощи пациентам.

Основные мероприятия при сахарном диабете направлены на создание адекватного соотношения между поглощёнными углеводами, физической нагрузкой и количеством введённого инсулина (или сахароснижающими таблетками).

Диетотерапия - снижение потребления углеводов, контроль количества потребляемой углеводистой пищи. Является вспомогательным методом и эффективна только в сочетании с медикаментозным лечением.

Физические нагрузки - обеспечение адекватного режима труда и отдыха, обеспечивающего снижение массы тела до оптимальной для данного человека, контроль энергопотребления и энергозатрат.

Медикаментозная терапия - для больных диабетом включает в себя большую группу лекарственных препаратов, которые подбирает и назначает врач.

Основными требованиями, предъявляемыми к диетам при сахарном диабете у детей, являются:

1. Нормальная калорийность, т. е.,исключая из рациона ребенка те или иные вещества, необходимо увеличивать в нем содержание других так, чтобы общее количество калорий, поступающих в организм, соответствовало нормам для данного возраста.

2. Нормальное содержание следующих веществ: белки, жиры, минералы, витамины.

3. Резкое ограничение легкоусвояемых углеводов, желательно полное их исключение. Основные продукты с их высоким содержанием: сахар, мед, конфеты, пшеница, манка, рис, крахмал, виноград, бананы, хурма. Но это отнюдь не значит, что углеводы не должны поступать в организм ребенка вообще. Разрешаются такие продукты, которые помимо углеводов содержат также пищевые волокна, замедляющие их всасывание в кишечнике: ржаная мука, пшеничная мука с отрубями, гречка, перловка, овсянка, картофель, овощи, фрукты и ягоды.

4. Углеводы должны поступать в организм в течение суток не бесконтрольно. Их порции строго распределяются по времени, что зависит от вида и режима применения препаратов инсулина.

5. При развитии осложнений заболевания ограничиваются не только углеводы, но и белки и жиры.

При сахарном диабете назначается диета №9, в ней разрешены следующие продукты:

· хлеб ржаной, хлеб с добавлением отрубей, пшеничный хлеб, пшеничный хлеб из муки второго сорта;

· супы: щи, борщ, свекольник, окрошка, слабый нежирный мясной бульон, слабый рыбный бульон, грибной бульоны с добавлением овощей, разрешенной крупы, картошки, фрикаделек (дважды в неделю);

· мясо, птица: можно употреблять нежирную говядину, телятину, кролика, курицу, индейку -- в вареном виде, тушёном;

· нежирная рыба: вареная, запеченная, заливная, иногда жареная (судак, треска, щука, навага), морепродукты;

· закуски: можно кушать винегрет, овощной салат из свежих овощей, икру овощную, кабачковую икру, вымоченную сельдь, заливное мясо, заливную рыбу, салат из морепродуктов, нежирный говяжий студень, несоленый сыр;

· разрешенные напитки: чай, кофе с добавлением молока, овощной сок, малосладкие фрукты и ягоды, отвар шиповника;

· фрукты: абрикос, вишня, груша, алыча, слива, черешня, яблоко, цитрусы, арбуз, дыня, манго, киви, гранат, ананас, кислые фрукты и ягоды;

· кисломолочные продукты и молочные продукты -- молоко (если разрешил врач); кефир, простокваша -- два стакана в день, до двухсот грамм творога в день -- натуральный, творожник, сырники, пудинг, творог нежирный (в ограниченном количестве можно есть сметану, нежирный сыр);

· куриное яйцо, блюда из яиц (два в неделю -- можно кушать белковый омлет, яйцо всмятку, добавлять в блюда);

· травы, специи, проростки;

· разрешенные напитки: минералка, чай из трав, отвар шиповника, чай с добавлением молока, слабый кофе, томатный сок, фруктово-ягодный сок (разрешено употреблять в целом до пяти стаканов жидкости в день);

· блюда из круп, бобовых культур, макарон -- редко, уменьшая количество употребляемого хлеба. Кушаем следующие Крупы (в пределе норм углеводов) -- гречневая каша, ячневая каша, пшенная каша, перловая каша, овсяная каша;

· сливочное масло, растительное масло (сорок граммов в день для приготовления пищи).

Запрещенные продукты:

· белая мука и мучное (хлеб, макароны, манная крупа, печенье, пирожное, торт), изделия из сдобного теста, изделия из слоеного теста;

· бульон крепкий, жирный бульон, молочный суп с добавлением манной крупы, риса, лапши;

· жирное мясо, утка, гусь, мясные полуфабрикаты;

· жирная рыба, соленая рыба, копченая рыба, консервы в масле, икра;

· сливки, йогурт, соленый сыр;

· соленые овощи, маринованные овощи;

· фрукты: виноград, инжир, изюм, банан, финики;

· жирный соус, острый соус, соленый соус;

· виноградный сок и прочие соки промышленного приготовления, содержащие сахар, лимонады на сахаре;

· перец, хрен, горчицу желательно не использовать или сильно ограничить;

· сахар и продукты, содержащие сахар (конфеты, шоколад, кондитерские изделия, сдоба, мед, варенье, мармелад, шоколад, мороженое, сгущенка, сладкий творожный сырок и т. д.);

· алкогольные напитки -- ускоряют распад глюкозы в клетках, провоцируя гипогликемию у диабетиков;

· острое, пряное, соленое, копченое;

Такое питание может быть не только полезным и диетическим, но также вкусным и разнообразным!

Так же в обязанности медицинской сестры входит контроль режима пациента, болеющего сахарным диабетом, ведь таким больным полезны каждодневные физические нагрузки. Даже самое простое упражнение может помочь организму использовать гормон инсулин более эффективно. Пациентам лучше отдавать предпочтение аэробным нагрузкам (ходьба, бег, танцы, плавание, велосипед), но не стоит забывать, что применяя инъекции инсулина, риск гипогликемии обычно возрастает через 4-6 часов после физических нагрузок. Поэтому рекомендуется ограничивать физическую активность 30-60 минутами на протяжении 5-ти дней в неделю. Кроме физических нагрузок стоит помнить о контроле артериального давления, так как повышенное артериальное давление таит особенную опасность из-за возможных осложнений на сердце, сосуды и почки.

При обучении пациента введению инулина медицинская сестра в первую очередь должна научить пациента правильности выбора препарата (простой или пролонгированный) инсулин. Определившись с видом инсулина, медицинская сестра объяснит пациенту процедуру подготовки шприца. Перед тем как открыть инсулиновый шприц необходимо протереть пробирку ваткой смоченной спиртом. Открыв шприц необходимо втянуть в него 6 единиц воздуха. Проткнуть шприцем флакончик с инсулином и выпустить в него воздух из шприца, перед тем как набрать препарат следует перевернуть флакончик вверх дном. Вынуть иглу из флакона и если в шприце остался воздух перевернуть шприц иглой вверх, после того как пузырьки воздуха поднимутся, слегка нажать на поршень чтобы воздух вышел через иглу. Далее медицинская сестра покажет, как подготовить место введения препарата, а именно протереть место введения спиртом. После чего нужно сделать кожную складку, а в свободную руку взять шприц как будто вы держите копье и сделайте укол (шприц при введении лекарства можно держать под углом или строго вертикально). После того как вы ввели инсулин, не вынимайте иглу со шприцем в течение 5-6 секунд, чтобы лекарство не вытекло. Место инъекции на несколько секунд прижмите ваткой смоченной спиртом.

Медицинская сестра обязательно должна показать места введения инсулина. Инсулин вводят подкожно в участки тела с подкожно - жировой клетчаткой: в переднюю поверхность бедер, верхнюю часть ягодиц, живот, заднебоковую поверхность спины выше талии, заднебоковую поверхность плеч. Очень важно менять места инъекции препарата, делать уколы следует на расстоянии 1,5 см друг от друга, а места инъекции чередовать. Один месяц вводите препарат в бедро, следующий - в плечо, затем - в живот и т.д.

2.2 Неотложная помощь при комах

сахарный диабет дети кома

Неотложная помощь при кетоацидотической коме.

Больной в прекоматозном и коматозном состоянии должен быть немедленно госпитализирован. Комплекс лечебных мероприятий направлен на борьбу с дегидратацией и нормализацию обменных процессов. В течение первого часа лечение необходимо: ввести внутривенно струйно инсулин в дозе 0,1 ЕД/кг/ч в 150-300 мл изотонического раствора натрия хлорида; промыть желудок тёплым 5% раствором натрия гидрокарбоната, оставляя часть раствора в желудке, катетеризовать мочевой пузырь, поставить клизму с тёплым 4% раствором натрия гидрокарбоната; обеспечить проведение оксигенотерапии; согреть больного; наладить капельницу с изотоническим раствором натрия хлорида. В течение первого часа изотонический раствор натрия хлорида вводится из расчёта 20 мл/кг массы тела. В капельницу добавляют кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту.

Последующий этап неотложной помощи включает введение глюкозо-солевых растворов и инсулинотерапию. Инфузионные растворы (раствор Рингера, 5-10% раствор глюкозы, «Клосоль», «Ацесоль», «Дисоль») назначаются из расчёта 50-150 мл/кг в сутки. В первые 6 ч вводят 50% всего количества жидкости. На фоне парентерального введения жидкости продолжается введение инсулина из расчёта 0,1 ЕД/кг/ч. Лечение проводят под контролем уровня сахара в крови. Больным показано введение плазмы, реополиглюкина, гемодеза, 4% раствора натрия гидрокарбоната, трисамина, калия хлорида, панангина. Для улучшения обменных и окислительно-восстановительных процессов назначают витамины В 5 , В 6 , С, кокарбоксилазу, АТФ. Проводится симптоматическое лечение. С целью предупреждения бактериальных осложнений рекомендуют применение антибиотиков.

Неотложная помощь при гипогликемической коме.

Начальные симптомы гипогликемии устраняются приёмом сладкого чая, мёда, варенья, белого хлеба, печенья, каши, картофеля. При тяжёлом гипогликемическом состоянии с потерей сознания необходимо немедленно струйно ввести 20-50 мл 20% раствора глюкозы. Если больной через 10-15 мин не пришёл в себя, введение глюкозы повторяют, при неэффективности внутривенно капельно вводят 5-10% раствор глюкозы до восстановления сознания и самостоятельного приёма ребёнком пищи. При тяжёлом гипогликемическом состоянии проводится оксигенотерапия, показано подкожное введение 0,1% раствора адреналина или глюкагона, глюкокортикостероидов. Целесообразно применение кокарбоксилазы, раствора аскорбиновой кислоты. По показаниям проводится симптоматическая терапия.

Выводы по главе 2

1. Таким образом, для успешного лечения медицинская сестра должна ознакомить больного с принципами диетотерапии, вести контроль его режима, помочь освоить правильную технику введения инсулина.

2. Медицинская сестра обязана знать причины, симптомы коматозных состояний и уметь оказывать первую доврачебную помощь больному с сахарным диабетом.

Общие выводы

Проведя анализ литературных источников можно сделать вывод, что сахарный диабет стал острейшей медико-социальной проблемой, которая в большинстве стран мира обозначена в числе приоритетных направлений в здравоохранении. В этой связи становится все более актуальной проблема обеспечения детей и их родителей знаниями и навыками, необходимыми для его самостоятельного «ведения», изменения образа жизни, что является основой для успешного лечения заболевания. Необходимые пациенту знания, такие как: контроль над самочувствием, режим, диета, правильное введение инсулина должна предоставить ему, в том числе и медицинская сестра.

Заключение

Изучив необходимую литературу, можно сказать, что знания этиологии и способствующих факторов возникновения сахарного диабета, клинических проявлений и особенностей диагностики данного заболевания, методов обследования и подготовки к ним, принципах лечения и профилактики осложнений, манипуляций, поможет медицинской сестре осуществить все этапы сестринского процесса.

Хоть и медицинская сестра самостоятельно не лечит больного, а выполняет назначения врача, однако она замечает изменения в состоянии пациента, ведь она находится с ним практически всё время.

Список использованной литературы

1. Баранов В.Г., Стройкова А.С. Сахарный диабет у детей. М., Медицина, 2011.

2. Лисс В.Л. Сахарный диабет. В кн.: Детские болезни (под ред. А. Ф. Шабалова). СПб, СОТИС, 2013.

3. Михельсон В.А., Алмазова И.Г., Неудахин Е.В. Коматозные состояния у детей. Л., Медицина, 2011.

4. Скордок М., Стройкова А.Ш.Сахарный диабет. В кн.: Детские болезни, Медицина, 2011.

5. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела. 2 изд., испр. и доп.- М., ГЭОТАР - Медиа, 2009.

6. Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»; 2-е издание исп. доп. М., ГЭОТАР - Медиа, 2009.

7.Обуховец Т.П., Скляров Т.А., Чернова О.В.- Основы сестринского дела. изд. 13-е доп. перераб. Ростов н/Д Феникс, 2009.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Риск развития сахарного диабета, признаки заболевания. Предрасполагающие факторы сахарного диабета у детей. Принципы оказания первичной сестринской помощи при гипергликемической и гипогликемической коме. Организация лечебного питания при сахарном диабете.

курсовая работа , добавлен 11.05.2014


Историческое развитие сахарного диабета. Основные причины сахарного диабета, его клинические особенности. Сахарный диабет в пожилом возрасте. Диета при сахарном диабете II типа, фармакотерапия. Сестринский процесс при сахарном диабете у пожилых людей.

курсовая работа , добавлен 17.12.2014


Осложнения сахарного диабета, его место среди причин смертности. Анатомо-физиологические особенности поджелудочной железы. Роль инсулина в организме. Роль медицинской сестры в уходе и реабилитации при сахарном диабете II типа. Основные принципы диеты.

дипломная работа , добавлен 24.02.2015


Типы и формы сахарного диабета, его симптомы и признаки. Сущность, причины и факторы развития болезни. Неотложная помощь при диабетических комах. Диагностика, профилактика и лечение заболевания. Действия медицинской сестры по оказанию помощи пациентам.

курсовая работа , добавлен 21.11.2012


Влияние работы поджелудочной железы на физиологические процессы в организме. Клинические проявления и виды сахарного диабета. Симптомы диабетической вегетативной нейропатии. Методики периоперационной инсулинотерапии при сопутствующем сахарном диабете.

реферат , добавлен 03.01.2010


Типы сахарного диабета. Развитие первичных и вторичных нарушений. Отклонения при сахарном диабете. Частые симптомы гипергликемии. Острые осложнения заболевания. Причины кетоацидоза. Уровень инсулина в крови. Секреция бета-клетками островков Лангерганса.

реферат , добавлен 25.11.2013


Исторические сведения о сахарном диабете, причины его возникновения, симптомы и методы диагностики. Гипогликемия при сахарном диабете. Профилактики и лечение заболевания, лечебные процедуры для больных. Обзор сведений, которыми должен владеть диабетик.

реферат , добавлен 15.12.2013


Понятие сахарного диабета. Роль лечебной физической культуры при сахарном диабете. Применение физических упражнений с целью восстановления нормальных моторно-висцеральных рефлексов, регулирующих обмен веществ. Особенности занятия лечебной гимнастикой.

реферат , добавлен 07.10.2009


Характерные жалобы при сахарном диабете. Особенности проявления диабетической микроангиопатии и диабетической ангиопатии нижних конечностей. Рекомендации по питанию при сахарном диабете. План обследования больного. Особенности лечения сахарного диабета.

история болезни , добавлен 11.03.2014


Причины нарушения углеводного обмена, развитие сахарного диабета, изучение его распространенности, клинические формы заболевания, успехи в диагностике, профилактике и лечении. Самостоятельные занятия больных и особенности физкультуры при диабете.

1. Инсулинозависимый тип - 1 тип.

2. Инсулинонезависимый тип - 2 тип.

Сахарный диабет 1 типа чаще встречается у лиц молодого возраста, 2 тип сахарного диабета - у лиц среднего и пожилого возраста. Одним из главных факторов риска является наследственная предрасположенность (наследственно более неблагоприятен сахарный диабет 2 типа), также важную роль играют ожирение , несбалансированное питание, стрессы , заболевания поджелудочной железы , токсические вещества . в частности алкоголь, заболевания других эндокринных органов .

Стадии сахарного диабета :

1-я стадия - преддиабет - состояние предрасположенности к сахарному диабету.

Группа риска:

Лица с отягощенной наследственностью.

Женщины, родившие живого или мертвого ребенка с массой тела более 4,5 кг.

Лица, страдающие ожирением и атеросклерозом .

2-я стадия - латентный диабет - протекает бессимптомно, уровень глюкозы натощак нормальный - 3,3-5,5 ммоль/л (по данным некоторых авторов - до 6,6 ммоль/л). Латентный диабет можно выявить тестом на толерантность к глюкозе, когда у пациента после приема 50 г глюкозы, растворенной в 200 мл воды, отмечается повышение уровня сахара в крови: через 1 ч выше 9.99 ммоль/л. а через 2ч - более 7,15 ммоль/л.
3-я стадия - явный диабет - характерны следующие симптомы: жажда, полиурия , повышенный аппетит, похудание, кожный зуд (особенно в области промежности), слабость, утомляемость. В анализе крови повышенное содержание глюкозы, также возможно выделение глюкозы с мочой.

Сестринский процесс при сахарном диабете :

Проблемы пациента :

А. Существующие (настоящие):

Б. Потенциальные:

Риск развития:

Прекоматозных и коматозных состояний:

Гангрены нижних конечностей;

Хронической почечной недостаточности;

Катаракты и диабетической ретинопатии с ухудшением зрения;

Вторичных инфекций, гнойничковых заболеваний кожи;

Осложнений вследствие инсулинотерапии;

Медленное заживление ран, в том числе и послеоперационных.

Сбор информации при первичном обследовании :

Расспрос пациента о:

Соблюдении диеты (физиологической или диеты № 9), о режиме питания;

Проводимом лечении:

Инсулинотерапии (название инсулина, доза, длительность его действия, схема лечения);

Антидиабетических таблетированных препаратах (название, доза, особенности их приема, переносимость);

Давности исследования анализов крови и мочи на содержание глюкозы и обследования у эндокринолога;

Наличии у пациента глюкометра, умении им пользоваться;

Умении пользоваться таблицей хлебных единиц и составлять меню по хлебным единицам;

Умении пользоваться инсулиновым шприцом и шприц-ручкой;

Знании мест и техники введения инсулина, профилактики осложнений (гипогликемии и липодистрофии в местах инъекций);

Ведении дневника наблюдений больного сахарным диабетом:

Посещении в прошлом и в настоящее время "Школы диабетика";

Развитии в прошлом гипогликемической и гипергликемической ком, их причинах и симптомах;

Умении оказывать самопомощь;

Наличии у пациента «Паспорта диабетика» или «Визитной карточки диабетика»;

Наследственной предрасположенности к сахарному диабет);

Сопутствующих заболеваниях (заб-я поджелудочной железы, др эндокринных органов, ожирении);

Жалобах пациента в момент осмотра.

Осмотр пациента:

Цвет, влажность кожных покровов, наличие расчесов:

Определение массы тела:

Определение пульса на лучевой артерии и на артерии тыла стопы.

Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента :

1. Провести беседу с пациентом и его близкими об особенностях питания в зависимости от типа сахарного диабета, режиме питания. Для пациента с сахарным диабетом 2 типа дать несколько образцов меню на сутки.

2. Убедить пациента в необходимости строю соблюдать диету, назначенную врачом.

3. Убедить пациента в необходимости физических нагрузок, рекомендованных врачом.

4. Провести беседу о причинах, сущности заболевания и его осложнениях.

5. Информировать пациента об инсулинотерапии (видах инсулина.начале и длительности его действия, связи с приемом пищи. особенностях хранения, побочных эффектах, видах инсулиновых шприцов и шприц-ручках).

6. Обеспечить своевременное введение инсулина и прием антидиабетических препаратов.

7. Контролировать :

Состояние кожных покровов;

Массу тела:

Пульс и артериальное давление;

Пульс на артерии тыла стопы;

Соблюдение диеты и режима питания;

Передачи пациенту от его близких;

8. Убедить пациента в необходимости постоянного наблюдения эндокринологом, ведении дневника наблюдения, где указываются показатели уровня глюкозы в крови, моче, уровень АД, съеденные за день продукты, получаемая терапия, изменения самочувствия.

11. Информировать пациента о причинах и симптомах гипогликемии, коматозных состояний.

12. Убедить пациента в необходимости при незначительном ухудшении самочувствия и показателей крови сразу обращаться к эндокринологу.

13. Обучить пациента и его родственников:

Расчету хлебных единиц;

Составлению меню по количеству хлебных единиц на сутки;

Набору и подкожному введению инсулина инсулиновым шприцом;

Правилам ухода за ногами;

Оказывать самопомощь при гипогликемии;

Измерению артериального давления.

Неотложные состояния при сахарном диабете :

А. Гипогликемическое состояние. Гипогликемическая кома .

Причины :

Передозировка инсулина или антидиабетических таблетированных средств.

Недостаток углеводов в пищевом рационе.

Недостаточный прием пищи или пропуск приема пищи после введения инсулина.

Гипогликемические состояния проявляются ощущением сильного голода, потливостью, дрожанием конечностей, резкой слабостью. Если это состояние не купировать, то симптомы гипогликемии будут нарастать: усилится дрожь, появятся путаница в мыслях, головная боль, головокружение, двоение в глазах, общее беспокойство, страх, агрессивность в поведении и больной впадает вкому с потерей сознания и судорогами.

Симптомы гипогликемической комы: больной без сознания, бледен, отсутствует запах ацетона изо рта.кожные покровы влажные, обильный холодный пот, тонус мышц повышен, дыхание свободное. артериальное давление и пульс не изменены, тонус глазных яблок не изменен. В анализе крови уровень сахара ниже 3,3 ммоль/л. в моче сахара нет.

Самопомощь при гипогликемическом состоянии:

Рекомендуется при первых же симптомах гипогликемии съесть 4-5 кусочков сахара, или выпить теплый сладкий чай, или принять 10 таблеток глюкозы по 0,1 г, или выпить из 2-3 ампул 40 %-ной глюкозы, или съесть несколько конфет (лучше карамель).

Доврачебная помощь при гипогликемическом состоянии:

Вызвать врача.

Вызвать лаборанта.

Придать пациенту устойчивое боковое положение.

Положить 2 кусочка сахара за щеку, на которой лежит пациент.

Подготовить медикаменты:

40 и 5 % раствор глюкозы. 0.9 % раствор хлорида натрия, преднизолон (амп.), гидрокортизон (амп.), глюкагон (амп.).

Б. Гипергликемическая (диабетическая, кетоацидотическая) кома .

Причины :

Недостаточная доза инсулина.

Нарушение диеты (повышенное содержание углеводов в пище)

Инфекционные заболевания.

Стрессы.

Беременность.

Оперативное вм-во.

Предвестники: усиление жажды, полиурия.возможна рвота, снижение аппетита, нечеткое зрение, необычайно сильная сонливость, раздражительность.

Симптомы комы: сознание отсутствует, запах ацетона изо рта, гиперемия и сухость кожных покровов, шумное глубокое дыхание, снижение мышечного тонуса - " мягкие" глазные яблоки. Пульс-нитевидный, артериальное давление снижено. В анализе крови - гипергликемия, в анализе мочи - глюкозурия, кетоновые тела и ацетон.
При признаках гипергликемической комы срочный вызов неотложной помощи.

Доврачебная помощь:

Вызвать врача.

Придать пациенту устойчивое боковое положение (профилактика западения языка, аспирации, асфиксии).

Взять мочу катетером для экспресс-диагностики сахара и ацетона.

Обеспечить внутривенный доступ.

Подготовить медикаменты:

Инсулин короткого действия - актропид (фл.);

0,9 % раствор хлорида натрия (фл.); 5 % раствор глюкозы (фл.);

Сердечные гликозиды, сосудистые средства.

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

Министерство здравоохранения Оренбургской области

ГАОУ СПО «Оренбургский областной медицинский колледж»

КУРСОВАЯ РАБОТА

по дисциплине Сестринская помощь при нарушение здоровья пациента педиатрического профиля

Тема: Сестринская помощь при сахарном диабете у детей I типа

Выполнила студентка группы 304

Сестринское дело специальность

Нестерова Н.С

Руководитель:

Ванчинова О.В

Оренбург 2014 г.

Введение

Глава I .Клинические особенности сахарного диабета

1 Риск развития сахарного диабета

2 Клинические проявления сахарного диабета

3 Признаки заболевания и первичные проявления

4 Осложнения сахарного диабета

Глава II. Сестринская помощь при сахарном диабете

1 Сестринская помощь при гипергликемической и гипогликемической коме

2 Роль м/с в организации школ «Школа сахарного диабета»

Заключение

Список литературы

Введение

В последние десятилетия частота сахарного диабета неуклонно увеличивается, число больных в развитых странах составляет до 5% от общей популяции, в действительности распространенность СД выше, так как не учитываются его латентные формы (еще 5% от общей популяции). Дети и подростки до 16 лет составляют 5-10% всех больных диабетом. СД проявляется в любом возрасте (существует даже врожденный диабет), но наиболее часто в периоды интенсивного роста (4-6 лет, 8-12 лет, пубертатный период). Дети грудного возраста поражаются в 0,5% случаев. СД чаще выявляется в возрасте от 4 до 10 лет, в осенне-зимний период.

В связи с этим профилактика ранней диагностики, контроля за течением сахарного диабета у детей и взрослых стала острейшей медико-социальной проблемой, которая в большинстве стран мира обозначена в числе приоритетных направлений в здравоохранении. Согласно статистическим данным, представленным Всемирной организацией здравоохранения, в настоящее время в мире насчитывается 346 миллионов человек больных диабетом. Особую настороженность вызывает рост частоты сахарного диабета среди детей. В этой связи становится все более актуальной проблема обеспечения детей и их родителей знаниями и навыками, необходимыми для его самостоятельного «ведения», кризов и изменения образа жизни, что является основой для успешного лечения заболевания. В настоящее время во многих регионах России функционируют Школы больных сахарным диабетом, которые создаются в составе лечебно-профилактических учреждений (Центров здоровья) на функциональной основе.

Предмет изучения:

Сестринская помощь при уходе за детьми с сахарным диабетом I типа

Объект исследования:

Сестринская помощь при сахарном диабете у детей I типа

Улучшить качество сестринской помощи при уходе за детьми с сахарным диабетом.

Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:

этиологию и предрасполагающие факторы сахарного диабета у детей

клиническую картину и особенности диагностики сахарного диабета у детей

принципы оказания первичной сестринской помощи при гипергликемической и гипогликемической коме

организация лечебного питания при сахарном диабете

Глава I.Клинические особенности сахарного диабета

1 Риск развития сахарного диабета

Большой риск развития сахарного диабета имеют дети, которые родились от больных сахарным диабетом матерей. Еще выше возможность заболеть диабетом у ребенка, оба родителя которого диабетики. У детей, рожденных от больных матерей, клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин, сохранили генетическую чувствительность к воздействию определенных вирусов - краснухи, кори, герпеса, эпидемического паротита. Поэтому толчком к развитию сахарного диабета у детей являются перенесенные острые вирусные заболевания.

Таким образом, наследственная предрасположенность - это только одна сторона проблемы, предпосылка, на которую накладываются другие не менее важные факторы, приводящие эту генетическую программу в действие, вызывая развитие заболевания. Проблема заключается в том, что ребенок у женщины, страдающей любым типом диабета (даже гестационным) очень часто рождается крупным, со значительными жировыми отложениями. Ожирение - один из самых главных факторов, влияющих на развитие диабета и реализующих наследственную предрасположенность организма. Поэтому очень важно не перекармливать ребенка, тщательно следить за его рационом, исключив из него легкоусвояемые углеводы. С первых дней жизни и не менее года такой ребенок должен получать материнское молоко, а не искусственные смеси. Дело в том, что смеси содержат белок коровьего молока, который может вызвать аллергические реакции. Даже слабая аллергизация организма нарушает иммунную систему и способствует нарушению углеводного и других обменов веществ. Поэтому профилактикой сахарного диабета у детей является грудное вскармливание и диета младенца, а также тщательный контроль его веса.

К профилактическим мерам сахарного диабета относятся:

естественное грудное вскармливание;

диета и контроль массы тела ребенка;

закаливание и повышение общего иммунитета, защищающего от вирусных инфекций;

отсутствие переутомления и стрессов.

1.2 Клинические проявления сахарного диабета

Сахарный диабет - заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина, приводящей к нарушению обмена веществ, в первую очередь углеводного, проявляющегося хронической гипергликемией.

У детей бывает сахарный диабет только 1-го типа, то есть инсулинозависимый. Заболевание протекает так же, как у взрослых, и механизм развития болезни тот же. Но все же есть и существенные отличия, ведь организм ребенка - растущий, формирующийся и еще очень слабый. Поджелудочная железа новорожденного очень маленькая - всего 6 см, но к 10 годам она увеличивается почти вдвое, достигая размеров 10-12 см. Поджелудочная железа ребенка очень близко примыкает к другим органам, все они тесно связаны и любое нарушение одного органа ведет за собой патологию другого. Если же поджелудочная железа ребенка плохо вырабатывает инсулин, то есть имеет определенную патологию, то существует реальная опасность вовлечения в болезненный процесс желудка, печени, желчного пузыря.

Выработка поджелудочной железой инсулина - это одна из ее внутрисекреторных функций, которая окончательно формируется к пятому году жизни малыша. Именно с этого возраста и примерно до 11 лет дети особенно подвержены заболеванию сахарным диабетом. Хотя приобрести этот недуг может ребенок в любом возрасте. Сахарный диабет занимает первое место среди всех эндокринных заболеваний у детей. Однако временные изменения уровня сахара в крови ребенка еще не свидетельствуют о наличии у него сахарного диабета. Поскольку ребенок постоянно и быстро растет и развивается, вместе с ним развиваются все его органы. В результате и все обменные процессы в организме у детей протекают значительно быстрее, чем у взрослых. Углеводный обмен также ускорен, поэтому ребенку необходимо в сутки потреблять от 10 до 15 г углеводов на 1 кг веса. Вот почему все дети очень любят сладкое - это потребность их организма. Но малыши не могут, к сожалению, остановится в своих пристрастиях и употребляют сладости порой в значительно больших количествах, чем им это необходимо. Поэтому мамам нужно не лишать детей сладкого, а контролировать их умеренное потребление.

Углеводный обмен в детском организме происходит под контролем инсулина, а также ряда гормонов - глюкагона, адреналина, гормонов коры надпочечников. Сахарный диабет возникает именно из-за патологий в этих процессах. Но обмен углеводов регулирует еще и нервная система ребенка, которая еще совсем незрелая, поэтому может давать сбои и тоже влиять на уровень сахара в крови. Не только незрелость нервной системы ребенка, но и его эндокринной системы иногда приводит к тому, что у ребенка нарушается регуляция обменных процессов, в результате чего меняется уровень сахара в крови и появляются периоды гипогликемии. Но это вовсе не признак сахарного диабета. Хотя уровень сахара в крови ребенка должен быть постоянным и может колебаться лишь в незначительных пределах: от 3,3 до 6,6 ммоль/л, но даже более значительные колебания, не связанные с патологией поджелудочной железы, не опасны и с возрастом проходят. Ведь они являются результатом несовершенства нервной и эндокринной систем детского организма. Обычно таким состояниям подвержены недоношенные, слаборазвитые дети или подростки в период полового созревания и имеющие значительные физические нагрузки. Как только функции нервной и эндокринной систем стабилизируются, механизмы регуляции углеводного обмена станут более совершенными и уровень сахара в крови нормализуется. Вместе с этим пройдут приступы гипогликемии. Однако, несмотря на кажущуюся безобидность этих состояний, для малыша они очень мучительны и могут сказаться на его дальнейшем здоровье. Поэтому следить за состоянием нервной системы ребенка нужно обязательно: никаких стрессов и повышенных физических нагрузок

Сахарный диабет имеет две стадии развития, одинаковые у взрослых и детей. Первая стадия - нарушение толерантности к глюкозе, которое само по себе не является заболеванием, но говорит о серьезном риске развития сахарного диабета. Поэтому при нарушении толерантности к глюкозе ребенок должен быть тщательно обследован и взят под длительное наблюдение врачей. С помощью диеты и других методов лечебной профилактики сахарный диабет может не развиться. Самая главная задача и состоит в том, чтобы не допустить его проявления. Поэтому необходимо раз в год сдавать кровь на сахар.

Вторая стадия диабета - его развитие. Теперь этот процесс уже не остановить, но необходимо с самых первых дней держать его под контролем. С этим бывают связаны определенные трудности. Дело в том, что сахарный диабет у детей развивается очень быстро, имеет прогрессирующий характер, который связан с общим развитием и ростом ребенка. В этом состоит его отличие от взрослого диабета. Прогрессирование сахарного диабета заключается в том, что существует большая вероятность развития лабильного диабета с резкими колебаниями сахара в крови и плохо поддающегося инсулинотерапии. Кроме того, лабильный диабет провоцирует развитие кетоацидоза и приступов гипогликемии. Течение сахарного диабета осложняется еще тем, что дети часто болеют инфекционными заболеваниями, которые способствуют декомпенсации диабета. Чем младше ребенок, заболевший диабетом, тем тяжелее протекает заболевание и тем больше угроза различных осложнений.

Заболевания, ухудшающие течение сахарного диабета у детей и способствующие его декомпенсации

Инфекционно-воспалительные заболевания.

Эндокринные заболевания.

3 Признаки заболевания и первичные проявления сахарного диабета

В детском возрасте клинические симптомы диабета развиваются обычно бурно, и родители нередко могут указать точную дату начала заболевания. Реже диабет развивается постепенно. Самыми характерными признаками сахарного диабета являются быстрое похудание ребенка, неукротимая жажда и обильное мочеиспускание. На это и нужно обратить внимание родителям. Ребенок теряет в весе настолько быстро, что «тает» прямо на глазах. А объективно он может похудеть на 10 кг всего за несколько недель. Не заметить это невозможно. Выделение мочи тоже превосходит всякие нормы - за сутки больше 5 литров. Ну и конечно, ребенок постоянно просит пить и никак не может напиться. Это даже ему кажется странным, а дети обычно не обращают внимания на подобные нюансы. Со всеми этими признаками нужно немедленно идти к врачу, который не только даст направление на анализ крови и мочи на сахар, но и осмотрит ребенка визуально. Косвенные признаки сахарного диабета следующие: сухие кожа и слизистые оболочки, малиновый язык, низкая эластичность кожи. Лабораторные исследования, как правило, подтверждают предположение врача, основанное на классических признаках диабета. Диагноз «сахарный диабет» ставится в том случае, если содержание сахара в крови натощак превышает 5,5 ммоль/л, что является признаком гипергликемии, в моче обнаружен сахар (глюкозурия), а также благодаря содержанию в моче глюкозы сама моча обладает повышенной плотностью.

Сахарный диабет у детей может начинаться и с других признаков: общей слабости, потливости, повышенной утомляемости, головных болей и головокружений, а также постоянной тяги к сладкому. У ребенка начинают дрожать руки, он становится бледным и иногда падает в обморок. Это состояние гипогликемии - резкого понижения сахара в крови. Точный диагноз поставит врач на основе лабораторных исследований.

Еще один вариант начала детского диабета - скрытое течение заболевания. То есть инсулин уже плохо вырабатывается поджелудочной железой, сахар в крови постепенно повышается, а ребенок пока не ощущает никаких изменений. Однако проявление сахарного диабета все же можно заметить по состоянию кожи. Она покрывается мелкими гнойничками, фурункулами или грибковыми поражениями, такие же поражения появляются на слизистой оболочке рта или половых органов у девочек. Если у ребенка наблюдаются непроходящие прыщи и гнойнички, а также затянувшийся стоматит, нужно срочно исследовать кровь на сахар. При таких симптомах есть определенный риск уже начавшегося сахарного диабета, который протекает в скрытой форме.

4 Формы осложнения сахарного диабета

Несвоевременная диагностика или неправильное лечение приводят к осложнениям, которые развиваются либо в короткие сроки, либо с годами. К первому типу относится диабетический кетоацидоз (ДКА), ко второму - поражения различных органов и систем, не всегда проявляющиеся в детском и юношеском возрасте. Самую большую опасность представляет собой первая группа осложнений. Причинами развития диабетического кетоацидоза (ДКА) служат нераспознанный сахарный диабет, грубые ошибки при лечении (отказ от введения инсулина, большие погрешности в диете), присоединение тяжелого сопутствующего заболевания. Часто у больных сахарным диабетом развиваются гипогликемические состояния. Сначала повышается уровень сахара в крови ребенка, и его необходимо контролировать с помощью тщательно подобранных доз инсулина. Если инсулина оказалось больше, чем требуется для питания клеток глюкозой, или ребенок в этот день испытал стресс или физическое перенапряжение, то уровень сахара в крови падает. Резкое снижение сахара в крови вызывает не только передозировка инсулина, но и недостаточное содержание углеводов в пище ребенка, несоблюдение режима питания, задержка с приемом пищи и, наконец, лабильное течение сахарного диабета. В результате у ребенка наступает состояние гипогликемии, которое проявляется вялостью и слабостью, головной болью и ощущением сильного голода. Это состояние может быть началом гипогликемической комы.

Гипогликемическая кома.

Уже при первых признаках гипогликемии - вялости, слабости и потливости - нужно бить тревогу и стремиться повысить сахар в крови. Если этого не сделать, может быстро развиться гипогликемическая кома: у ребенка появится дрожание конечностей, начнутся судороги, он некоторое время будет находиться в очень возбужденном состоянии, а затем наступит потеря сознания. При этом дыхание и артериальное давление остаются нормальными, температура тела тоже обычно в норме, запах ацетона изо рта отсутствует, кожа влажная, уровень сахара в крови падает ниже 3 ммоль/л.

После коррекции уровня сахара в крови здоровье ребенка восстанавливается. Однако если такие состояния повторяются, то диабет может перейти в лабильную стадию, когда подбор дозировки инсулина становится проблематичным, и ребенку грозят более серьезные осложнения.

Если диабет не удается компенсировать, то есть по каким-то причинам у ребенка не нормализуется уровень глюкозы в крови (ест много сладкого, не подобрать дозу инсулина, пропускает инъекции инсулина, отсутствует регуляция физической нагрузки и т. д.), то это чревато очень серьезными последствиями, вплоть до кетоацидоза и диабетической комы.

Это острое состояние, которое возникает на фоне декомпенсированного сахарного диабета у детей, то есть когда уровень сахара в крови бесконтрольно и быстро меняется.Основные его характеристики таковы. Ребенок выглядит очень слабым и вялым, у него пропадает аппетит и появляется раздражительность. К этому присоединяются двоение в глазах, боли в области сердца, в пояснице, в животе, тошнота и рвота, которая не приносит облегчения. Ребенок страдает бессонницей, жалуется на плохую память. Изо рта чувствуется запах ацетона. Это клиническая картина кетоацидоза, который может перерасти в еще более грозное осложнение, если не принять срочных лечебных мер. Это осложнение называется кетоацидотическая кома.

Кетоацидотическая кома.

Это осложнение развивается после кетоацидоза в течение нескольких дней - обычно от одного до трех. Признаки осложнения в этот период изменяются и ухудшаются. Под комой понимают полную утрату сознания и отсутствие нормальных рефлексов.

Признаки кетоацидотической комы.

Начинается кома с общей слабости, повышенной утомляемости, частого мочеиспускания.

Затем присоединяются боли в животе, тошнота, многократная рвота.

Затормаживается сознание, а потом полностью утрачивается.

Изо рта чувствуется сильный запах ацетона.

Дыхание становится неравномерным, а пульс - частым и слабым.

Артериальное давление сильно падает.

Затем частота мочеиспусканий сокращается, и они вообще прекращаются. Развивается анурия.

Если кому не остановить, начинается поражение печени и почек.Эти клинические проявления подтверждает лабораторная диагностика. В состоянии кетоацидотической комы лабораторные исследования показывают следующие результаты:

высокий уровень сахара в крови (более 20 ммоль/л); ^ наличие сахара в моче;

снижение кислотности крови до 7,1 и ниже, которое называется ацидозом (это очень опасное состояние, так как уровень кислотности 6,8 считается смертельным);

наличие ацетона в моче;

повышение кетоновых тел в крови;

из-за поражения печени и почек в крови увеличивается количество гемоглобина, лейкоцитов и эритроцитов;

в моче появляется белок.

К причинам кетоацидотической комы относятся длительно текущий и плохо поддающийся лечению сахарный диабет, стрессовые ситуации, тяжелые физические нагрузки, гормональная перестройка в организме подростков, грубые длительные нарушения углеводной диеты, острые инфекционные заболевания.Этот вид диабетической комы очень опасен, поскольку поражает все органы и системы так, что заболевания могут стать необратимыми. Нельзя запускать осложнение, его необходимо купировать в самом начале. Для этого нужны лечебные воздействия, о которых пойдет речь в главе «Лечение диабета и его осложнений», а также диета и режим.

Гиперосмолярная кома.

Это еще один вид диабетической комы, которая может наступить у ребенка при запущенном, длительно текущем или не поддающемся лечению заболевании. Вернее сказать, при диабете, которым плохо занимались родители, ведь ребенок еще не может серьезно относиться к своему недугу, тщательно контролировать диету, физические нагрузки и введение инсулина. Всем этим должна заниматься мама, которой необходимо понимать, что пропущенные или не вовремя сделанные инъекции инсулина - это уже первый шаг к развитию декомпенсации диабета и, как следствие, к его осложнениям.

Гиперосмолярная кома развивается медленнее, чем ДКА, и проявляется сильным обезвоживанием организма ребенка. Кроме того, поражается нервная система ребенка. Лабораторные анализы показывают очень высокий уровень сахара в крови (более 50 ммоль/л) и повышенное содержание гемоглобина и гематокрита, которые делают кровь слишком загущенной.

Диагноз гиперосмолярной комы ставится после того, как лабораторные исследования подтвердят еще один очень важный и характерный показатель повышение осмолярности плазмы крови, то есть очень высокое содержание ионов натрия и азотистых веществ.

Признаки гиперосмолярной комы у ребенка

Слабость, утомляемость.

Сильная жажда.

Судороги и другие нарушения нервной системы.

Постепенная потеря сознания.

Дыхание частое и поверхностное, изо рта чувствуется запах ацетона.

Повышение температуры тела.

Повышенное вначале количество выделяемой мочи, затем уменьшается.

Сухие кожа и слизистые оболочки.

Хоть гиперосмолярная кома встречается у детей гораздо реже других осложнений, она представляет серьезную опасность по причине сильного обезвоживания организма и нарушений нервной системы. Кроме того, быстрое развитие этой разновидности комы не позволяет медлить с медицинской помощью. Врача нужно вызвать сразу, а самим родителям оказать неотложную помощь ребенку.

Однако банальная истина говорит о том, что лучше не допускать таких осложнений и внимательно следить за состоянием ребенка, который болеет сахарным диабетом

Молочно-кислая кома

Эта разновидность комы развивается достаточно быстро, в течение нескольких часов, но имеет другие характерные признаки - боли в мышцах и пояснице, одышку и тяжесть в сердце. Иногда к ним присоединяется тошнота и рвота, которая не приносит облегчения. При частом пульсе и неравномерном дыхании артериальное давление понижено. Кома начинается с необъяснимого возбуждения ребенка - он задыхается, нервничает, но вскоре наступает сонливость, которая может перейти в потерю сознания. При этом все привычные для сахарного диабета анализы в норме - уровень сахара нормальный или чуть повышен, в моче нет ни сахара, ни ацетона. Да и количество выделяемой мочи тоже находится в пределах нормы.

Молочно-кислую кому определяют по другим лабораторным признакам: в крови обнаруживают повышенное содержание ионов кальция, молочной и виноградной кислот.

сахарный диабет дети кома

Глава II.Сестринская помощь при сахарном диабете

1 Сестринская помощь при гипогликемической и гипергликемической коме

Неотложная помощь при гипогликемической коме.

Зависит от тяжести состояния: если больной в сознании, необходимо дать пищу богатую углеводами (сладкий чай, белый хлеб, компот).Если больной без сознания -внутревенное струйное введение 20-50 мл 20-40 % раствора глюкозы.При отсутствии сознания в течение 10-15 минут-внутревенное капельное введение 5-10% раствора глюкозы до тех пор,пока боьной не придет в сознание.

Неотложная помощь при гипергликемической коме

Немедленная госпитализация. Согреть больного. Промыть желудок 5%

раствором гидрокарбоната натрия или изотоническим раствором хлорида натрия(часть раствора оставляется в желудке).Очистительная клизма с теплым 4 % раствором натрия гидрокарбоната. Оксигенотерапия. Внутривенное капельное введение изотонического раствора натрия хлорида из расчета20мл/кг массы тела (в капельницу добавляют кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту, гепарин).Введение инсулина в дозе 0,1 ЕД/кг/ч в 150-300 мл изтонического раствора натрия хлорида (в первые 6 часов вводят 50% всего количества жидкости)

2 Роль м/с в организации школ «Школа сахарного диабета»

Цель и задачи школы - это обучение больных сахарным диабетом методам самоконтроля, адаптации проводимого лечения к конкретным условиям жизни, профилактике острых и хронических осложнений заболевания.

Что касается детей, то обучение в «Школе сахарного диабета» необходимо адаптировать к возрасту и степени полового созревания пациента. На этом принципе основывается формирование возрастных групп обучаемых.

) В первую группу включают родителей новорожденных и детей первых лет жизни, больных сахарным диабетом. Маленькие пациенты полностью зависят от родителей и медицинского персонала (прием пищи, инъекции, мониторинг), поэтому нуждаются в формировании близких отношений с обеспечивающим медицинскую помощь работником. Немаловажно создание психологического контакта с матерью больного ребенка, поскольку на фоне нарастающего стресса у нее снижается связь с ребенком и отмечается депрессия. Проблемами, которые необходимо решать обучающей «бригаде» медицинских работников в данном случае, являются: колебание настроения у больного диабетом новорожденного ребенка; сопряженность инъекций и контроля уровня глюкозы в крови с болевыми ощущениями, которые возникают вследствие медицинских манипуляций и ассоциируются у ребенка с белым халатом врача. Эти препятствия обуславливают необходимость установления доверительных отношений с семьей больного ребенка и обучения мониторингу за течением диабета, поскольку гипогликемия у новорожденных встречается часто и может приводить к тяжелым осложнениям.

) Во многих странах мира широко обсуждалась целесообразность обучения дошкольников с сахарным диабетом и то, зависят ли конечные исходы сахарного диабета от обучения в этой возрастной группе. Однако родители сообщают о необходимости, значимости обучения и поддержки.

) К третьей группе обучения относятся дети школьного возраста. Занятия для этих пациентов включают темы:

üпомощь и регулирование перехода к образу жизни школьника, развитие самоуважения (чувства собственного достоинства) и отношений со сверстниками;

üобучение навыкам проведения инъекций и мониторингу гликемии;

üраспознавание и понимание симптомов гипогликемии;

üулучшение понимания самостоятельного «ведения»» заболевания;

üадаптация сахарного диабета к школьному обучению, приему пищи в школе, физической активности и занятиям спортом;

üвключение мониторинга уровня глюкозы в крови и инъекций в школьный режим;

üсоветы родителям по постепенному развитию независимости ребенка с передачей соответствующей ответственности.

У детей школьного возраста существует неудовлетворенность в связи с тем, что врачи разговаривают с родителями, а не с ними. Образовательные программы, сфокусированные на возрасте пациента, эффективны у детей и их семей.

В третью, школьную, группу можно включить и больных детей подросткового возраста. Подростковый период - переходная фаза развития между детством и взрослой жизнью и имеет ряд биологических и психологических особенностей, которые обуславливают некоторые проблемы в ведении сахарного диабета у таких больных. Ухудшение контроля за течением сахарного диабета в этой возрастной группе часто связано с нерегулярным питанием, недостаточной физической активностью, нечеткими выполнениями назначений врача, эндокринными изменениями, связанными с пубертатным периодом и другими факторами. Особенности направлений работы в «Школе сахарного диабета» для подростков включают в себя:

üразвитие доверительных отношений между подростком, группой обучающихся и «бригадой» специалистов;

üпомощь подростку в определении приоритетов и постановке небольших достигаемых целей, особенно если есть противоречия между социальными потребностями подростка и ограничениями, связанными с наличием сахарного диабета;

üобеспечение понимания физиологических изменений пубертатного периода, их влияния на дозы инсулина, решение возникающих проблем с контроля массы тела, регулирование диеты;

üобъяснение важности скрининга ранних симптомов осложнений сахарного диабета и улучшения метаболического контроля;

üдоверительные беседы в подростком о процессе полового созревания, укрепление в нем чувства уверенности в себе, но при этом сохранения доверия и поддержки со стороны родителей;

üпомощь подростку и родителям в формировании отношений с новым уровнем вовлечения родителей в задачи лечения сахарного диабета.

Сестринская помощь при сахарном диабете:

План действийОбоснование1.Информировать пациента и его родственников о том, что «сахарный диабет-это не болезнь, а образ жизни»ü Обеспечивается право пациента на информацию ü Ребенок и его родственники понимают целесообразность выполнения всех мероприятий ухода2.Организовать питание ребенка с ограничением легкоусвояемых углеводов (мед, варенье, сахар, кондитерские изделия, виноград, инжир, бананы и тому подобное)ü Легкоусвояемые углеводы дают «залповое» увеличение глюкозы в крови3.Организовать прием пищи 6 раз в сутки(3 основных приема и 3 «перекуса»)ü Достигаются стабильные показатели глюкозы в крови4.Обучить пациента или его родственников правилам и технике введения инсулина,следить за регулярным приемом противодиабетических препаратов и инсулинаü Профилактика развития кетоацидотической (гипергликемической)комы5.Строго следить за приемом пищи после введения препаратов инсулинаü Профилактика развития инсулиновой (гипогликемической) комы6.Дозировать физические и эмоциональную нагрузку больного ребенка.ü Профилактика развития коматозных состояний7.Строго следить за гигиеной кожи и слизистых оболочекü Гнойничковые кожные заболевания являются косвенными признаками сахарного диабета8.Оберегать ребенка от присоединения сопутствующих инфекций, простудных заболеванийü При сахарном диабете снижен иммунитет- ЧБД (часто болеющие дети)

3 Организация лечебного питания при сахарном диабете

Диетотерапия. Обязательна при всех клинических формах сахарного диабете. Основные ее принципы: индивидуальный подбор суточной калорийности: сбалансированная и физиологическая по содержанию белков, углеводов, минералов, жиров, витаминов диета(стол №9);дробное шестиразовое питание с равномерным распределением калорий и углеводов(завтрак-25%,второй завтрак-10%,обед-25%,полдник-10%,ужин-25%,второй ужин-15% суточной калорийности).Из пищевого рациона исключают легкоусвоямые углеводы. Рекомендуется их замена на углеводы, содержащие большое количество клетчатки(она замедляет всасывание глюкозы).Сахар заменяют сорбитом или ксилитом. Умеренное ограничение жиров животного происхождения.

Медикаментозное лечение. Основным в лечение сахарного диабета является применение препаратов инсулина. Доза зависит от тяжести заболевания и потери глюкозы с мочой в течение суток. На каждые 5 грамм глюкозы, выведенной с мочой, назначают 1 ЕД нсулина. Препарат вводят подкожно, внутримышечно и внутривенно. Различают инсулины короткого действия(пик действия через 2-4 часа с момента введения, длительность фармакологического действия 6-8 часов)-акрапид, инсулрап, хумулин Р, хоморап; средней продолжительности действия(пик через 5-10 часов, действие 12-18часов)-Б-инсулин, ленте, лонг, инсулонг, монотардНМ, хомофан; длительного действия(пик через 10-18 часов, действие20-30 часов)-ультралонг, ультраленте, ультратард НМ.

При стабильном течении заболевания используют комбинации препаратов инсулина короткого и пролонгированного действия.

Кроме этого назначают сульфаниламидные препараты(I и II генерации) -диабинез, букарбан (оранил), диабетон,и также используют бигуаниды-фенформин, дибитон, адебит, силубин, глюкофаг, диформин, метаформин.

Заключение

В настоящее время сахарный диабет относится к числу ведущих медико-социальных проблем. Это связано, прежде всего, с его большой распространенностью, сохраняющейся тенденцией к дальнейшему увеличению числа больных и тем ущербом, который наносит сахарный диабет, развившийся в детском возрасте, обществу. Анализ обширного клинического материала, изучение динамики обращаемости убеждают нас в том, что помимо роста заболеваемости, происходит изменение возрастной структуры, «омоложение» сахарного диабета. Если несколько лет назад сахарный диабет у детей первых лет жизни был казуистикой, в настоящее время он не является редкостью. Традиционно принято считать, что у детей преобладают инсулинзависимые формы заболевания. Распространенность инсулиннезависимого диабета в детской популяции пока неясна и требует изучения.

Важнейшим достижением диабетологии за последние тридцать лет стало повышение роли медсестер и организация их специализации по диабетологии; такие медсестры обеспечивают высококачественный уход за больными сахарным диабетом; организуют взаимодействие больниц, врачей общей практики и амбулаторно наблюдаемых больных; проводят большое количество исследований и обучение больных. Прогресс клинической медицины во второй половине XX века позволил значительно лучше понять причины развития сахарного диабета и его осложнений, а также существенно облегчить страдания больных, чего еще четверть века назад невозможно было даже вообразить.

Список литературы

1. Л.В.Арзамасцева, М.И.Мартынова - Социально-демографическая характеристика семей детей, больных сахарным диабетом. - Педиатрия, 2012.

В.Г.Баранов, А.С.Стройкова - Сахарная диабет у детей. - М., Медицина,2011

3. Диспансерное наблюдение детей в поликлинике (под ред. К.Ф.Ширяевой). Л., Медицина, 2011

М.А.Жуковский Детская эндокринология.-М.,Медицина,2012

Ю.А.Князев - Эпидемиология сахарного диабета у детей. - Педиатрия, 2012

В.Л.Лисс - Сахарный диабет. В кн.: Детские болезни (под ред. А. Ф. Шабалова).- СПб, СОТИС, 2013.

В.А.Михельсон, И.Г.Алмазова, Е.В.Неудахин - Коматозные состояния у детей. - Л., Медицина, 2011

8. Методические указания по циклу эндокринологии детского возраста (для студентов у курса ЛПМИ). - Л., 2012

9.У.Мак-Моррей.-обмен веществ у человека.-М,Мир 2006 г

10. М.Скордок, А.Ш.Стройкова Сахарный диабет. В кн.: Детские болезни (под ред. А.Ф.Тура и др.) - М., Медицина, 2011.

Похожие работы на - Сестринская помощь при сахарном диабете у детей I типа