Ретинопатия является собирательным медицинским понятием и объединяет в себе несколько различных типов патологии сетчатки. Все эти заболевания являются следствием воспалительных изменений (первичные ретинопатии) или же возникают на фоне других системных патологий (вторичные, или фоновые ретинопатии).
Классификация
Вторичные ретинопатии объединяют следующие нозологии:
- Травматическая ретинопатия;
- Диабетическая ретинопатия;
- Гипертоническая ретинопатия;
- Ретинопатия, связанная с заболеваниями крови;
- Атеросклеротическая ретинопатия.
Основной причиной развития фоновой ретинопатии является системное заболевание, которое приводит к повреждению глаза. Часто такие изменения возникают на фоне гипертонии, почечной недостаточности, токсикозе при беременности.
Гипертоническая ретинопатия
При гипертонической ретинопатии возникают спазмы мелких сосудов в области глазного дна. В дальнейшем присоединяется гиалиноз и эластофиброз стенок артериол. В зависимости от степени выраженности подъема артериального давления, симптомы заболевания могут быть несущественными или же приводить к значительным отклонениям. Также фактором, определяющим течение болезни, является продолжительность гипертонии.
При гипертонической ретинопатии патологический процесс имеет четыре стадии развития:
- Гипертоническая ангиопатия является обратимым изменением состояния артериол и венул, которое носит исключительно функциональный характер.
- При гипертоническом ангиосклерозе присоединяются органические изменения сосудов, которые проявляются уплотнением стенки сосудов, образованием склеротических очагов, уменьшение диаметра просвета артерий.
- При собственно гипертонической ретинопатии поражается ткань самой сетчатки. В этой области появляются геморрагии и плазморрагии. Можно выявить участки ишемии, жировые включения, а также транссудат. Иногда возникает вторичный гемофтальм. К симптомам заболевания на этой стадии относят падение зрения, образование скотом. В случае успешной коррекции уровня артериального давления все симптомы ретинопатии могут быть нивелированы.
- При самой последней стадии заболевания, которая называется гипертонической нейроретинопатией, возникает отек зрительного нерва. Возможно появление очагов экссудации и отслоения сетчатки. Чаще всего последняя стадия ретинопатии возникает при злокачественном течении гипертонической болезни и при почечной недостаточности. Если в этот момент не провести неотложного медицинского вмешательства, то зрением может быть утрачено безвозвратно.
Диагностика
Для диагностики гипертонической ретинопатии выполняют следующие манипуляции:
- Стандартный осмотр офтальмологом;
- Консультация кардиолога;
- Флуоресцентная ангиография;
- Офтальмоскопия.
При изучении глазного дна доктор выявляет изменение состояния сосудов сетчатки, артерии могут быть облитерированы, а вены нередко смещаются в глубжележащие слои из-за повышенного давления упругой стенки в районе перекреста артерии и вены (синдром Салюса-Гунна).
Лечение
Лечение гипертонической ретинопатии направлено на ликвидацию очагов транссудации путем лазерной коагуляции сетчатки. Иногда назначают оксигенобаротерапию. Обязательным является нормализация цифр артериального давления путем применения гипотензивной терапии. Дополнительно назначают витамины и антикоагулянты.
Осложнения
На поздних стадиях гипертонической ретинопатии возникает гемофтальм, тромбоз вен сетчатки, который приводит к закупорке сосуда. В связи с этом прогноз заболевания очень серьезный, потому что зрение может значительно снизиться или даже полностью исчезнуть, что приведет к слепоте. У беременных женщин при развитии гипертонической ретинопатии часто вопрос встает о целесообразности прерывания беременности.
Атеросклеротическая ретинопатия
При атеросклеротической ретинопатии системная патология, являющаяся первопричиной заболевания, проявляется атеросклерозом. Трансформации, которые происходят в клетках сетчатки и ее сосудов аналогичны тем изменениям, которые возникают при гипертонической ретинопатии. Однако, в отличие от последней, при тяжелом течении атеросклеротической ретинопатии формируются микрокристаллы застывшего экссудата, которые откладываются по ходу сосудов. Также возникают капиллярные кровоизлияния и бледность диска зрительного нерва.
Для диагностики атеросклеротической ретинопатии применяют прямую и непрямую офтальмоскопию, ангиографию. Для лечения заболевания назначают сосудорасширяющие, диуретические и антисклеротические препараты, а также витамины, ангиопротекторы и некоторые другие лекарства.
При нейроретинопатии на фоне атеросклероза сосудов используют электрофорез с протеолитическими ферментами. Чаще всего при осложненном течении атеросклеротической ретинопатии возникает обтурация артерии сетчатки и атрофические процессы в клетках оптического нерва.
Диабетическая ретинопатия
Причиной развития диабетической нейропатии является хроническое повышение уровня глюкозы в крови пациента. При этом ретинопатия возникает не у всех пациентов с сахарным диабетом 1 или 2 типа. К лицам из группы риска относят:
- Людей с избыточным весом;
- Страдающих анемией;
- При значительном повышении концентрации глюкозы;
- В случае поражения почек;
- На фоне длительного течения заболевания;
- Страдающих гипертонией.
Стадии диабетической ретинопатии можно разделить на следующие:
- Диабетическая ангиопатия.
- Диабетическая ретинопатия.
- Пролиферирующая диабетическая ретинопатия.
Первые две стадии клинически сходны со стадиями атеросклеротической или гипертонической ретинопатии. При пролиферирующей ретинопатии возникает неоваскуляризация в области с недостаточным кровотоком. Далее сосуды эти прорастают в вещество стекловидного тела, приводя к кровоизлияниям и формированию глиальной ткани. Постепенно возникает повышенное напряжение между стекловидным телом и сетчаткой, что приводит к отслоению последней. При таком сценарии развития событий возникает стойкое снижение зрительной функции, появляются беловатые плавающие пятна или пелена перед глазами. Далее происходит значительное ухудшение зрительной функции на близком расстоянии, что, в конечном счете, завершается слепотой.
Среди возможных осложнений диабетической ретинопатии следует упомянуть катаракту, гемофтальм, формирование рубцовой ткани и помутнений в веществе стекловидного тела, отслоение сетчатки.
Диагностику выполняют путем офтальмоскопии на фоне медикаментозного мидриаза. При этом в сетчатке удается выявить ряд характерных изменений. Для изучения функции зрения применяют периметрию, УЗД (в случае уплотнений и геморрагий).
Оценить электрическую активность клеток сетчатки можно при помощи электроретинографии. Дополнительно проводят МРТ глаза, ангиографию сосудов сетчатки. Также могут быть назначены диафаноскопия, биомикроскопия глаза.
Лечение необходимо согласовывать между офтальмологом и эндокринологом. Обязательным является регулярный контроль за уровнем сахара крови. Для этого нужно принимать сахароснижающие лекарства или делать инъекции инсулина.
Улучшить состояние клеток сетчатки помогут витамины, антиагреганты, ангиопротекторы, средства, улучшающие микроциркуляцию. В случае наличия признаков отслоения сетчатки, следует незамедлительно выполнить лазерную коагуляцию в этой области.
Если на стекловидном теле сформировались рубцы или имеется кровоизлияние, то в ряде случае проводят витрэктомию или витреоретинальную операцию.
Ретинопатия при заболеваниях крови
При патологии крови нередко возникает ретинопатия. К таким патологиям крови относят полицитемию, лейкозы, миеломную болезнь, анемию и некоторые другие состояния. Ретинопатия, протекающая на фоне патологии крови, имеет свою специфическую клиническую и морфологическую картину. В частности, при полицитемии вены глазного дна становятся ярко-красного цвета, а глазное дно становится цианотичным. Возникают признаки отека диска зрительного нерва и тромбоза сосудов.
В случае анемии глазное дно становится более бледным, чем обычно. Сосуды становятся более расширенными. Нередко возникает кровоизлияние в область сетчатки и стекловидного тела, что сопровождается развитием гемофтальма. Также иногда возникает влажная отслойка сетчатки.
В случае лейкоза ретинопатия сопровождается излишней извитостью сосудов, отеком диска зрительного нерва и клеток сетчатки, накоплением экссудативной жидкости под сетчатым слоем и мелкими кровоизлияниями.
Расширение вен и артерий, расположенных в сетчатке, возникает в результате сгущения крови на фоне макроглобулинемии Вальденстрема или миеломной болезни. Это приводит к закупорке вен, формированию микроаневризм и кровоизлияний в сетчатку.
Для лечения ретинопатии первым делом нужно вылечить первичную патологию крови. В ряде случаев применяют лазерную коагуляцию сетчатки. Нередко прогноз при данном заболевании неблагоприятный.
Травматическая ретинопатия
При травматической ретинопатии возникает резкое сдавление сосудов, которые находятся в грудной клетке. В дальнейшем спазм артериол приводит к гипоксии клеток, находящихся в сетчатке, в результате чего возникает отечный транссудат.
Уже сразу после травмы возникают признаки кровоизлияний и повреждения сетчатки. Все это может привести к атрофии зрительного нерва. Травматическая ретинопатия называется берлиновским помутнением сетчатки и сопровождается отеком нижних слоев сетчатки, субхориоидальном кровоизлиянием и транссудацией жидкости в пространство между сосудами и клетками сетчатки.
В качестве терапии можно применять витамины. Также справиться с проявлениями гипоксии помогает гипербарическая оксигенация.
– комплекс патологических изменений невоспалительного характера в сетчатке глаза. Патология возникает вследствие выраженного расстройства сосудистой микроциркуляции. Фоновой она названа в связи с тем, что появляется у пациентов, длительно страдающих каким-либо выраженным хроническим заболеванием. Возникающие изменения не являются самостоятельной нозологической единицей и поэтому называются вторичными.
Фоновая и ретинальные сосудистые изменения, как правило, хорошо поддаются коррекции и носят обратимый характер на начальных этапах.
Но если должным образом не заниматься лечением основного заболевания, поражение сетчатки будет неуклонно прогрессировать и приведет к полной потере зрения.
Причины заболевания
Главный механизм появления ретинопатии – стойкое нарушение кровоснабжения сетчатки на протяжении длительного времени.
В соответствии с этиологической классификацией, к расстройству микроциркуляции могут привести:
- Гипертоническая болезнь. Сосуды глазного дна находятся в состоянии длительного спазма за счет стойкого повышения артериального давления. Мелкая сосудистая сеть начинает гиалинизироваться на фоне белковой дистрофии. Из-за этого кровеносные стенки приобретают «стекловидность» (становятся хрупкими и ломкими). Следующий этап – ангиосклероз. Просвет сосудов значительно уменьшается за счет образования соединительной ткани, а их стенки теряют способность к нормальному сокращению и расслаблению. Возникают выраженные застойные явления, поэтому диск зрительного нерва становится отечным. Дальнейшее прогрессирование изменений чревато потерей зрения.
- Системный . Начальные этапы ретинальных изменений сходны с таковыми при артериальной гипертензии. Принципиальные отличия появляются только на последней стадии: за счет появления капиллярных микрокровоизлияний, по ходу сосудистой сети происходит отложение нерастворимых кристаллов, сформированных из застывшей воспалительной жидкости (экссудата). ДЗН (диск зрительного нерва), находящийся в состоянии недостатка кровоснабжения, становится бледным.
- Сахарный диабет. Указанная ретинопатия сходна по морфофункциональным перестройкам, наблюдаемым при гипертонии и атеросклерозе на первых двух стадиях. Отличия начинаются с третьего этапа: формируется диабетическая ретинопатия со склонностью к пролиферации. В условиях постоянной недостаточности кровоснабжения происходит компенсаторная неоваскуляризация сетчатой оболочки. Образовавшиеся сосуды являются неполноценными за счет хрупких стенок, легко поддающихся разрушению. Продолжение неоваскуляризации приводит к тому, что сосуды повреждаются при врастании в стекловидное тело и вызывают формирование множественных участков мелких кровоизлияний. Если патологический процесс не остановить вовремя, произойдет отслойка сетчатки вследствие избыточного натяжения волокон стекловидного тела.
- Болезни крови. Течение фоновой ретинопатии будет напрямую зависеть от вида гематологической патологии. К изменениям в микроциркуляторном русле сетчатки способны привести:
- Полицитемия (тромбоз мелких сосудов, с последующей гиалинизацией и склерозом их стенок, а также выраженный отек диска зрительного нерва);
- Анемия (патологическое расширение просвета сосудов и частые геморрагии приводят к отслойке сетчатки);
- Лейкоз (извитость сосудистого русла, сопровождающаяся частыми геморрагиями и выходом экссудата под ткань сетчатки);
- Миеломная болезнь (образование патологического белка вызывает сгущение крови и, как следствие, стойкое расширение ретинальных сосудов со склонностью к кровоизлияниям).
- Травматическое повреждение. часто наблюдается у людей, перенесших сильное и длительное сдавливание грудной клетки. Подобный травмирующий фактор приводит тому, что артериолы глазного дна переходят в состояние стойкого сокращения. Вазоспазм становится причиной гипоксии сетчатки. В условиях недостатка кислорода транссудат (жидкость невоспалительного характера) начинает пропотевать сквозь сосудистую стенку, приводя к ретинальному отеку.
Ряд специалистов включает в рассмотренную этиологическую классификацию дополнительные пункты:
- Сосудистые изменения сетчатки из-за аутоиммунного поражения;
- Ретинопатия вследствие лучевого воздействия;
- Патология сосудов сетчатки из-за тромбоза центральной ретинальной вены.
Симптомы
Несмотря на этиологические различия, все виды вторичной ретинопатии сходны по своему клиническому течению. Первая стадия сосудистых изменений чаще всего бессимптомна и обнаруживается только при проведении специальных методов обследования. При переходе 2 стадии в 3-ю ретинопатия приобретает более явные признаки.
Общие симптомы фоновой ретинопатии:
- Фотопсия (ложное чувство возникновения в поле зрения вспышек света, искр);
- Различные расстройства цветовосприятия;
- Уменьшение контрастности между рассматриваемыми объектами;
- Снижение остроты зрения (у диабетиков, как правило, начинается с дальнозоркости);
- Возникновение «плавающих» перед глазами пятен и точек;
- Гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело).
Методы диагностики
Выявление фоновой ретинопатии базируется следующих видах обследований:
- Поиск причины патологии (осмотр не только офтальмологом, но и другими профильными специалистами);
- Оценка функционального состояния сетчатки с помощью проверки остроты зрения и периметрии;
- Обнаружение сосудистых изменений глазного дна посредством прямой и обратной офтальмоскопии;
- Проверка глазных яблок на наличие участков уплотнений, формирования рубцовой ткани, гиалиноза с помощью УЗИ.
Если диагностический поиск с помощью указанных методов дал неполные результаты, в условиях специализированного стационара используют дополнительные типы исследования:
- Биомикроскопия глаза;
- Электроретинография;
- Ангиография;
- Магниторезонансная томография.
Лечение
Устранение последствий фоновой ретинопатии, в зависимости от причины и стадии, осуществляется консервативным и хирургическим путем.
Успешная терапия любых вторичных изменений сосудов сетчатки требует активного лечения основного заболевания, послужившего пусковым механизмом.
Общие принципы назначения препаратов при всех видах ретинопатии:
- Защита целостности сосудистой стенки за счет назначения ангиопротекторов;
- Улучшение микроциркуляции с помощью вазоактивных средств;
- Повышение устойчивости ретинальных сосудов к гипоксии посредством приема антиоксидантов;
- Использование витаминных комплексов.
В случаях, когда консервативное лечение не оказалось эффективным, могут быть показаны следующие виды оперативных вмешательств:
- Криохирургическая коагуляция сетчатки;
- Витрэктомия (частичное, либо полное удаление стекловидного тела).
Прогноз будет напрямую зависеть от стадии, на которой была обнаружена ретинопатия.
Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения характеризуются отсутствием ярко выраженной симптоматики, но они могут приводить к серьезным последствиям. Вследствие этого необходима консультация глазного врача для диагностирования патологии сосудов. Данная патология встречается как у детей, так и у взрослых. Половая принадлежность не играет особой роли.
Глаза человека являются достаточно уязвимым органом. Поэтому причиной возникновения каких-либо проблем со зрением могут стать различные факторы внешней и внутренней среды, например:
- Образ жизни — оказывает главную роль на возникновение множества заболеваний. Проживание в неблагоприятной местности, употребление алкогольных напитков, курение, недостаток двигательной активности могут отрицательно сказаться на общем состоянии здоровья и, соответственно, повлиять на глаза.
- Качество питания — недостаток каких-либо витаминов и микроэлементов приводит к дистрофии тканей, кровеносных сосудов. Из-за этого могут страдать глаза и другие органы, приводя к появлению патологических процессов, в том числе возможно образование ретинопатии глазного яблока.
- Воздействие радиации, излучения и прочих токсичных веществ — такие пагубные факторы являются особо опасными для жизни людей, они могут привести не только к возникновению фоновой ретинопатии и ослаблению глазных сосудов, но и стать главной причиной развития онкологических патологий глаз. При обширном воздействии данных факторов у человека может развиться слепота.
- Неправильное расположение света в помещениях — от распространения и расположения световых лучей зависит качество воспринимаемой глазами информации. Поэтому для сохранения их здоровья и хорошей работоспособности свет в комнате следует устанавливать в левой части.
- Наследственная предрасположенность — оказывает немаловажное значение на развитие множества патологических процессов, может стать главной причиной . При наличии каких-либо глазных заболеваний среди близких родственников риск возникновения той же ретинопатии, либо других заболеваний значительно возрастает. Кроме того, они могут стремительно прогрессировать, приводя в дальнейшем к .
- Травмы, ушибы и другие механические повреждения глазного яблока, связанные с профессиональной или другой деятельностью человека.
- Чрезмерные физические нагрузки — тоже могут стать причиной ухудшения остроты зрения и развития некоторых глазных болезней, таких как ретинопатия глаз.
Кроме того, на развитие ретинопатии могут оказать воздействие патологические факторы, такие как сахарный диабет, атеросклероз, другие эндокринные и сердечно-сосудистые патологии.
Признаки заболевания
Симптоматика является неотъемлемой частью терапевтического процесса. Она необходима для выявления ретинопатии на ранней стадии развития. В зависимости от степени тяжести патологических процессов симптомы могут иметь различный характер — быть ярко или слабо выраженными.
При наличии заболеваний, влияющих на ретинопатию, возможно развитие слепоты, если своевременно не посетить офтальмолога. Основными признаками, указывающими на наличие данного заболевания, являются:
- Неясность видения (черные точки, блики перед глазами, белая пелена).
- Нарушенное восприятие световых значений, непереносимость яркого света.
- Снижение остроты зрения, может развиться близорукость или дальнозоркость.
- Скопление крови в области хрусталика, напоминающее гематомы.
Ретинопатия симптомы зачастую, как и при других заболеваниях, проявляет преимущественно только на второй и последующих стадиях развития. На первой же она почти незаметна и может протекать бессимптомно.
Ретинопатия является тяжелой патологией, при отсутствии лечения может привести к опасным последствиям, одним из которых может стать полная слепота.
Как диагностировать?
Для обнаружения любого заболевания, в том числе и глазного, большую роль играют диагностические исследования. Они позволяют выявить степень развития патологии, локализацию и осложнения. На основании данных обследований составляют план лечения, в зависимости от тяжести развития заболевания и степени его прогрессирования.
Чтобы поставить диагноз ретинопатия сетчатки, офтальмолог проводит осмотр пациента, собирает анамнез и назначает проведение различных исследований. Проводится обследование глазного яблока и зрачка с помощью определенных препаратов и инструментов.
В обязательном порядке назначается ультразвуковое исследование сетчатки для полноты клинической картины. Это позволит выявить образование уплотнений, кровоизлияния. Более точными методами диагностических исследований при ретинопатии сетчатки являются:
- Флуоресцентная ангиография.
- Биомикроскопия.
- Магниторезонансная томография.
Все исследования проводятся высококвалифицированными медицинскими специалистами в профильных учреждениях. Такие обследования можно провести в государственных клинических заведениях или частных медицинских центрах. На сегодняшний день особых различий у того или иного учреждения не наблюдается.
Лечение заболевания
На основании проведенного диагностического обследования и поставленного точного диагноза назначается грамотный терапевтический курс. Ни в коем случае нельзя заниматься самостоятельным лечением, потому что такие действия могут привести к отрицательным последствиям. При неправильном лечении ретинопатия может стремительно прогрессировать и вызвать осложнения.
Основными методами терапии данного заболевания являются следующие:
- Медикаментозное лечение — данный метод считается традиционным и используется при терапии глазных заболеваний. В случае ретинопатии применение лекарственного средства следует согласовывать с медицинским специалистом, чтобы не навредить здоровью. Такой способ лечения помогает нормализовать состояние сетчатки глаза, улучшить работу кровеносных сосудов, ускоряя обменные процессы. Для терапии широко применяют витаминные комплексы, антиоксиданты, лекарственные средства, ускоряющие микроциркуляцию. Кроме того, при запущенных стадиях заболевания возможно использование инъекций. Это могут те же витамины и другие препараты.
- Опертивное вмешательство — используется в особо тяжелых случаях, когда заболевание имеет ярко выраженный характер, ухудшается состояние здоровья, человек начинает стремительно терять зрение.
Главной задачей при таком патологическом процессе, происходящем в глазном яблоке, является устранение основной причины — симптомов ретинопатии, так как они затрудняют нормальную деятельность человека, влияют на его работоспособность.
В том случае, если ретинопатия развилась на фоне заболеваний эндокринной, сердечно-сосудистой или другой системы, терапия направлена, в первую очередь, на лечение данных патологий.
Особенно опасным считается диабет, потому что патологические процессы, возникающие на его фоне, имеют тяжелые последствия и быстро прогрессируют, так как организм является ослабленным. В этом случае лечение проводят определенными лекарственными средствами, которые в первую очередь, нормализуют уровень глюкозы.
При ретинопатии лечение должно быть комплексным, пациенту следует на всем этапе придерживаться рекомендаций медицинского специалиста, тогда удастся улучшить состояние кровеносных сосудов глазного яблока, нормализовать его внутреннее давление и устранить прочие симптомы.
Предупреждение
Чтобы избежать проблемы со здоровьем глаз, необходимо выполнять определенные профилактические мероприятия. Они позволят предупредить развитие заболеваний и их дальнейшее распространение. Профилактика глаз включает в себя простые правила:
- Своевременная терапия глазных болезней и сопутствующих патологий.
- Устранение вредных факторов, способствующих ухудшению зрения (чрезмерный просмотр телевизора, длительные занятия за монитором компьютера, телефона и прочее).
- Необходимо правильно располагать свет в рабочем помещении.
- Избегать влияния токсичных веществ на организм.
Патология сосудов сетчатки глазного яблока, не характеризующаяся наличием воспалительных реакций, — вот, что такое ретинопатия. Причины возникновения ее, прежде всего, связаны с патологиями, протекающими в организме, или же она развивается вследствие травмирования. Лечение данного рода заболеваний является необходимым.
При бездействии возможно снижение остроты зрения, приводящее к слепоте. Своевременное обращение к врачу-офтальмологу позволит выявить ретинопатию на ранней стадии, пройти полноценное лечение и предупредить тяжелые последствия.
Видео
Ретинопатия является офтальмологической патологией, приводящей к поражению сосудов сетчатки, нарушению снабжения её кровью. Развивающиеся процессы в итоге приводят к дистрофическим изменениям внутренней оболочки яблока органа зрения. Такие процессы у взрослых людей проявляются при диабетической ретинопатии. При этом происходят повреждения глазного нерва. Иногда это заканчивается полной слепотой. Фоновая ретинопатия недоношенных развивается на фоне других системных болезней у родившихся значительно раньше срока младенцев. Может носить агрессивный характер, сопровождаться изменениями не только в сетчатке, но и в стекловидном теле. Развитие заболевания во многом зависит от адекватности предпринимаемых для выхаживания младенца мер, от массы его тела, наличия других патологических отклонений.
Что это такое, фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения, интересует родителей, у которых родились недоношенные дети. Новорождённый малыш не может пожаловаться старшим, поведать о проблемах. Поэтому родители должны сразу обратиться к офтальмологу при выявлении каких-то проблем со зрением малыша.
Орган зрения имеет довольно сложную структуру. Его стенка состоит из трёх оболочек: наружная (склера), сосудистая (хориоидеа), внутренняя. При заболевании у недоношенных детей проблема возникает в хориоидее, затем поражается сетчатка. Формирование глаза у ребёнка начинается в конце первого триместра беременности. Когда ребёнок рождается, его органы зрения меньше, чем у взрослого приблизительно в два раза. Затем до двух лет они растут, принимая нормальные размеры.
Формирование сосудистой сети органов зрения начинается на шестой неделе беременности. Окончательно сосуды в сетчатке образуются лишь через 2 – 3 месяца после рождения. В этот временной период у недоношенных детей развивается ретинопатия.
Диагностику этой патологии впервые провёл американский врач в 1942 году, назвав её ретролентальной фиброплазией. Позже медицинские работники выявили, что болезнь развивается из-за большого содержания кислорода в специальных инкубаторах для недоношенных малышей.
Патологию различают по стадиям развития, месту локализации, распространённости поражения.
Выделяется три места поражения:
- первое – на небольшом расстоянии возле зрительного нерва;
- второе – от первой границы до назальной области глаза;
- третье – от второй зоны до виска.
Петинопатия у недоношенных развивается в течение 2-3 месяцев после рождения.
Ретинопатия недоношенных детей – заболевание, проявляющееся из-за таких факторов:
- Хронических патологий половых органов у женщины в период беременности.
- Кровотечений при родах.
- Не полного сформирования плода. Множество сосудов, предназначенных для питания сетчатки, не успевают образоваться до рождения.
- Чрезмерного использования кислорода в инкубаторе, предназначенном для выхаживания недоношенных детей.
Кислород плохо сказывается на несформированных сосудах сетчатки. Следует учитывать – его применение является неизбежным элементом поддержания жизни.
Заболевание может возникнуть, если родившийся малыш весит меньше 2400 граммов, находится на искусственной вентиляции лёгких больше трёх суток, а также в случае ранних родов, до 35 недели вынашивания.
Классификация с симптомами
Клинические исследования помогли выделить пять стадий активной ретинопатии:
- Первая характеризуется наличием демаркационной (разделительной) линии между поражённой и незатронутой частью сетчатки.
- На второй – у разделительной линии появляется белая складка в соединительной ткани (рубце).
- На третьей («пороговой») – по всем краям рубца появляется фиброзная ткань, а кровеносные сосуды становятся хрупкими. Эту стадию разделяют ещё на три: умеренную, среднюю, распространённую.
- Четвёртая стадия характеризуется врастанием рубцовой ткани в саму сетчатку, последняя начинает отслаиваться, а зрачок становится широким, приобретает серый цвет. Стадия подразделяется ещё на два вида: 4A – за пределами самой большой области остроты зрения, 4B – в пределах этой области.
- На пятой, последней фазе сетчатка полностью отслаивается. Традиционное лечение уже практически не даёт эффекта, дети теряют зрение полностью.
На пятой фазе ретинопатии ребенок теряет зрение.
В случае, когда изменения кроме сетчатки происходят в радужке глаза, к стадии заболевания добавляют плюс, что означает злокачественную форму патологии.
У новорождённого малыша зрительная система формируется постепенно. Если существует риск появления заболевания, необходимо уделять особое внимание проблемам со зрением. Их обнаружение указывает на выполнение срочной диагностики заболевания у офтальмолога. Среди них следует выделить:
- малыш не видит, не различает предметы, расположенные вдалеке;
- новорождённый очень близко рассматривает игрушки или картинки;
- младенец не даёт прикрыть ладошкой один зрительный орган.
Ещё одной причиной срочного обращения к окулисту является проявление косоглазия.
Диагностика
Обычно офтальмологи осматривают младенцев с существующим риском развития такого тяжёлого заболевания в период с третьей до шестой недели после рождения. Первоначально закапывают органы зрения Атропином, чтобы расширились зрачки. Затем с помощью офтальмоскопа врач исследует глазное дно малыша. Неврология – один из причинных факторов заболевания, следовательно, консультация у невролога является обязательной.
Неврология – один из причинных факторов заболевания.
Для уточнения поставленного диагноза проводится оптическое и ультразвуковое исследование, определяется уровень чувствительности зрительного нерва, выполняется электроретинограмма, рефрактометрия. Необходимо сдать анализы мочи, крови, пройти биомикроскопию глаза. При не выявлении патологии детям из группы риска необходимо регулярно обследоваться у офтальмолога до исполнения 18 лет.
Выполнение лечения
При первой, второй стадии заболевания лечение требуется не всегда. Консервативный метод терапии подразумевает назначение витаминов, Эмоксипина, способствующего снижению проницаемости кровяных сосудов, улучшению циркуляции жидкости в глазах. Препарат является ингибитором, останавливающим негативные процессы.
На третьей стадии нужна лазерная коагуляция. Лазер помогает остановить процесс отслоения клетчатки. На четвёртой и пятой – необходима ленсвитреоэктомия, криотерапия в комплексе со склеропластическим хирургическим вмешательством. Для терапии последних стадий заболевания новорождённых проводится витректомия. Операция применяется при массивных кровоизлияниях.
Криокоагуляцию проводят в основном под наркозом, но возможно использование местной анестезии. В процессе процедуры замораживается бессосудистая (аваскулярная) часть сетчатки. Эффективность лечения – 50–80%. Если процедура прошла успешно, то рубцовая ткань перестаёт развиваться, патологический процесс приостанавливается. Но лечение криотерапией является рискованной мерой. В процессе процедуры может нарушиться дыхание, произойти сбой в работе сердца. Поэтому во время выполнения криокоагуляции должен быть постоянный мониторинг. После процедуры в области органа зрения у малыша образуются отёки, покраснения и гематомы, но эти проявления проходят уже через несколько дней.
Криокоагуляция — один из методов лечения ретинопатии недоношенных.
Рекомендация многих офтальмологов – проведение лазерокоагуляции. Эта процедура эффективная, мало травматичная. Процесс лечения лазером безболезненный, поэтому не требуется специальное обезболивание. После процедуры практически не остаётся отёков, а воздействие на сердце и дыхательную систему младенца – минимальное. Лазеротерапия чаще всего завершается полным излечением патологии.
Если крио- и лазеротерапии не помогли и послеоперационный период сопровождается регрессом, а патология переросла в четвёртую или пятую стадию, то необходима операция. Хирургическая техника, носящая название склеропломбировка, эффективна в случае ретинопатии, особенно при не сильном отслаивании сетчатки. В процессе операции на место, где происходит отслойка, вставляется «заплатка». Исследования показывают, что фоновая ретинопатия новорождённых излечима даже на пятой стадии патологии у недоношенных детей с помощью такого вмешательства. Выполнение операции способствует значительному улучшению зрения малышей.
Витректомия – операция, выполняемая с помощью удаления стекловидного тела и зарубцевавшейся ткани. При частичном отслоении сетчатки операция поможет сохранить зрение, а при полной отслойке – прогноз не утешительный, особенно, если затронуты оба глаза.
Прогноз
Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения, вызываемые ею, могут приводить к нежелательным проявлениям.
Ретинопатия недоношенных имеет ряд серьезных последствий.
Существующие последствия для недоношенных детей:
- близорукость (миопия);
- астигматизм (при этой патологии изменяется кривизна хрусталика, проецирующего изображение);
- отслойка клетчатки;
- полная слепота;
- косоглазие;
- катаракта (помутнение хрусталика органа зрения);
- амблиопия (ухудшенное зрение не восстанавливается при использовании очков, линз);
- гипоплазия (недоразвит глазной нерв).
Имеется такое осложнение, как микроофтальмия. При нём яблоко глаза значительно уменьшается в размерах. Неблагоприятным прогнозом является задняя агрессивная ретинопатия новорождённых. Выполнение лазеркоагуляции позволяет сохранить зрение в 45% случаев.
Профилактика
Профилактика ретинопатии новорождённых заключается в предостережении от родов на ранних сроках беременности. В первую очередь будущая мама должна правильно питаться, отказаться от любых вредных привычек, вести активный образ жизни, но не выполнять чрезмерных нагрузок, исключить стрессы. Ведь правильные условия вынашивания плода – это залог здорового малыша.
Паниковать при рождении недоношенного малыша не надо. Когда ему исполнится месяц, необходимо провести осмотр у офтальмолога. Специалист выявит ретинальный характер изменений в случае его наличия. Регулярность приёмов у врача крайне важна.
Ноя 20, 2017 Анастасия Табалина
Состояние, при котором происходят патологические изменения в сосудах сетчатой оболочки глаза и отсутствуют признаки воспаления, называется ретинопатией. Она может быть самостоятельной патологией, которая возникает по неизвестным причинам, а также являться осложнением травмы, диабета, гипертонии, болезней крови. В этом случае она считается вторичной (фоновой), и ее течение зависит от степени тяжести основного заболевания.
В отдельную форму выделена ретинопатия у новорожденных, связанная с недоразвитием органа зрения, ее диагностируют у недоношенных младенцев.
Вторичные изменения глазного дна при повышенном давлении, нарушении углеводного обмена, целостности сосудов или изменении состава крови возникают как проявление системной ангиопатии и помогают ранней диагностике поражений сосудов всего организма.
Сетчатая оболочка в таких случаях служит своеобразным «окном», помогающим оценить стадию заболевания, тяжесть его течения.
Основные патологии, которые приводят к развитию фоновой ретинопатии:
- или симптоматическое повышение давления,
- травма черепно-мозговая или глазного яблока,
- сахарный диабет 1 и 2 типа,
- нарушение развития сосудов у младенцев,
- анемия, лейкоз, миеломатоз.
Менее распространенными являются лучевая форма, аутоиммунная и тромботическая (при закупорке кровяным сгустком ).
Симптомы заболевания у детей и взрослых
Особенности проявления обусловлены механизмом повреждения сосудов, поэтому у каждого вида ретинопатии имеются отличительные особенности. Но при всех нарушениях кровотока в сетчатой оболочке формируется типичный симптомокомплекс:
- в поле зрения возникают пятна, точки, плавающие нити,
- появляются вспышки света или искры,
- изменяется восприятие цвета,
- очертания предметов утрачивают четкость.
Если не остановлено прогрессирование причины, приведшей к повреждению сетчатки, то развивается утрата способности видеть, ее очень сложно вылечить даже оперативным путем.
Виды ретинопатии
Такое осложнение, как ретинопатия, развивается при тяжелом или длительном течении заболеваний, которые сопровождаются изменениями в стенке артерий. Ее возникновение отражает плохую степень компенсации болезни или сочетанную патологию.
Гипертоническая
Может формироваться на фоне эссенциальной (первичной) гипертонии, болезней почек, токсикоза второй половины беременности. Прогрессирование ретинопатии проходит по таким стадиям:
- Обратимый спазм артериол и мелких вен, функциональная ангиопатия.
- Уплотнение стенок сосуда, склеротические изменения.
- В сетчатке имеются отложения жиров, белков, очаги кровоизлияний, зрение снижено, перед глазами темные плавающие пятна, уменьшающиеся при стойком понижении давления. Это стадия ретинопатии.
- Ко всем признакам добавляются: отек зрительного нерва, очаги отслоения сетчатки. Исход нейроретинопатии – необратимая потеря зрения.
При осмотре глазного дна – сужение сосудов, смещение вены плотной артерией, скопление жидкости под сетчаткой.
Атеросклеротическая
Начальные стадии при этой форме ретинопатии аналогичны гипертонической, в 4 стадии (нейроретинопатии) имеются очаговые геморрагии, по ходу вен идет отложение кристаллов, диск зрительного нерва бледный.
Диабетическая
Возникает при плохо компенсированном течении сахарного диабета на поздних стадиях болезни. Первые признаки – пониженная острота зрения, появление темных пятен, которые могут иногда исчезать, работа с текстом или мелкими деталями затрудняется.
Ретинопатии способствует поражение почек, высокое давление крови, избыток веса и нарушение жирового обмена. Характеризуется разрастанием сосудов в сетчатке и кровоизлияниями в стекловидное тело. При отслойке сетчатки больные безвозвратно теряют зрение.
Смотрите на видео о ретинопатии сетчатки глаза и ее лечении:
При заболеваниях крови
В зависимости от причины могут быть такие изменения глазного дна:
- при увеличении количества эритроцитов (полицитемия) – глазное дно синюшное, вены красные, могут закупориваться тромбами, диск глазного нерва отечный;
- анемия вызывает кровоизлияния, побледнение глазного дна, сосуды венозного и артериального русла становятся равны по диаметру, происходит отслойка сетчатки из-за отека;
- при лейкозах вены извиты, есть отек сетчатой оболочки;
- при множественной миеломе имеются расширенные сосуды, аневризмы, закупорки вен тромбами, кровоизлияния.
Травматическая
Из-за резкого спазма артериол наступает кислородное голодание сетчатой оболочки, отекают глубокие слои, скапливается жидкость между ретиной и сосудистой оболочкой. Формируется так называемое Берлиновское помутнение. В дальнейшем на фоне кровоизлияний образуется соединительная ткань, развивается атрофия глазного нерва.
Для полного развития тканей глаза требуется темнота и отсутствие кислорода, то есть биологически запрограммировано созревание клеток внутри утробы матери. При выхаживании недоношенные дети помещаются в кювез, где им подается кислород для дыхания, что губительно действует на сетчатую оболочку.
Особая опасность ретинопатии возникает для ослабленных младенцев с большим дефицитом веса. Таких детей офтальмолог осматривает каждые 10 — 15 дней.
Методы диагностики
Для выявления изменений в сетчатой оболочке глаза применяют такие методы обследования:
- осмотр глазного дна после расширения зрачка;
- УЗИ выявляет кровоизлияния, уплотнения и разрастания соединительной ткани;
- электроретинография позволяет оценивать жизнеспособность сетчатой оболочки по электрическому потенциалу;
- томография при помощи лазерного сканера дает послойную картину тканей глаза;
- ангиография сетчатки уточняет распространенность поражения.
Лечение фоновой ретинопатии
Основное внимание направлено на лечение болезни, которая явилась фоном для ретинопатии. Только после достижения стадии компенсации используют специфические методы офтальмологического профиля.
У детей до года
Частичное нарушение зрения может быть обратимым, и выздоровление бывает в начальных стадиях спонтанным. При серьезных случаях используют лазерную коагуляцию или воздействие криотерапии, в исключительной ситуации показано удаление стекловидного тела.
Лазерная коагуляция сетчатки глаза при ретинопатии
У взрослых
Ретинопатию при гипертонии лечат гипотензивными препаратами, антикоагулянтами, спазмолитиками и вазоактивными средствами. Используют , витамины, прижигание лазерными лучами.
Атеросклеротические изменения сосудов лечат с применением таких групп медикаментов:
- антиагреганты,
- снижающие холестерин крови,
- расширяющие сосуды,
- антиоксиданты,
- диуретики.
При выраженном нарушении зрения назначают введение протеолитических ферментов при помощи электрофореза для рассасывания соединительной ткани.
Ретинопатия при диабете корригируется специальными препаратами для снижения сахара. При тяжелом поражении сосудов пациентов переводят на интенсифицированную схему введения инсулина даже при диабете 2 типа, если не удается достигнуть компенсации таблетками. При признаках отслойки сетчатой оболочки используют лазерную коагуляцию, может быть проведена витрэктомия (удаление стекловидного тела).
Зачастую у детей возникает ретинопатия недоношенных, иногда она проходит сама. На 3-4 степени требуется лечение, и даже иногда операция. Последствия без вмешательства могут быть самыми печальными, вплоть до полной потери зрения.
