Стадии рака желудка. Рак желудка: прогноз выживаемости пациентов в зависимости от вида и стадии болезни Какой процент выживаемости при раке желудка

Sunday, 19 July 2015

Прогноз выживаемост и при раке желудка интересует каждого больного и его родственников. В этой статье мы расскажем, сколько живут с раком желудка.

Но помните, что статистика - это средние данные, основанные на большом количестве пациентов. Они не могут точно сказать, что произойдет с вами. Как нет двух одинаковых людей, так и лечение разных людей варьируется.

Вам не стоит боятся - спросите врача о вашем прогнозе продолжительности жизни.

Ваш врач может использовать термин «пятилетняя выживаемость». Это не означает, что вы будете жить только пять лет. Это относится к исследованиям (к статистике), которые рассчитываются на пять лет после постановки диагноза.

Сколько живут с раком желудка

42 из 100 человек с диагнозом рака желудка (то есть 42 %) будут живы через год после диагноза. Около 19 из 100 человек (19 %) проходят барьер пятилетней выживаемости. И около 15 из каждых 100 человек (15 %) будут жить по крайней мере десять лет.

Прогноз выживаемости зависит от того, насколько рано или поздно рак диагностирован (стадия вашего рака).

Чаще всего рак желудка диагностируется на поздней стадии. Только 20 из 100 человек (20 %) могут иметь хирургическую операцию для лечения рака желудка, а значит и полностью справится с болезнью.

Прогноз выживаемости в зависимости от стадии рака желудка

Первая стадия

Пятилетняя выживаемость составляет 80 %. К сожалению, очень немногие люди диагностируют рак желудка так рано. Вероятно, только один из ста случаев рака - это первая стадия.

Вторая стадия

56 % людей с диагнозом рака желудка на второй стадии будут жить по крайней мере 5 лет. На второй стадии обнаруживают всего 6 % рака желудка.

Третья стадия

На третьей стадии рак желудка выявляют чаще. Обычно около 14 % больных находятся на третьей стадии. По статистике с раком желудка треть больных (38 %) живет, по крайней мере, 5 лет - на стадии 3A . На стадии 3B живут более 5 лет приблизительно 15 % больных.

Четвертая стадия

К сожалению, 8 из 10 людей с раком желудка обнаруживают рак на четвертой стадии. Понятно, что и статистика выживания ниже, чем для третей стадии. Как правило, врачи оптимистически настроены, если пациент жив через два года после постановки диагноза рака желудка, который уже распространился. Обычно 5 % людей будут жить через 5 лет.

Насколько надежны эти данные?

Никакая статистика не может сказать, что же случится с вами. Каждый рак является уникальным. То есть он может распространяться с разной скоростью у разных людей.

Статистика не достаточно детализирована, чтобы рассказать о течении болезни в зависимости от различных методов лечения. Есть много индивидуальных факторов, которые будут определять лечение и прогноз выживаемости.

Если у вас до болезни было хорошее общее здоровье, ваш результат будет лучше среднего.

Клинические испытания

Результаты исследований показывают, что участие в клинических испытаниях может улучшить прогноз. Никто не знает, почему это происходит. Возможно, это делает врачей и медсестер более внимательными. Например, вам могут проводить больше скрининговых тестов и анализов крови.

Как рак желудка повлияет на вас физически

Рак желудка и его лечение может вызвать физические изменения в вашем теле. В процессе лечения вы можете потерять вес, аппетит и, возможно, вам будет трудно употреблять пищу.

Вы можете чувствовать усталость и слабость в течение долгого времени. Также могут быть проблемы с вашими личными отношениями, поскольку рак может повлиять на вашу сексуальную жизнь.

Как справится с диагнозом

Это может быть непросто, справится с диагнозом рака желудка, как практически, так и эмоционально.

Возможно, вы будете чувствовать себя расстроенным, напуганным. Для вас очень важно получить всю информацию о вашем типе рака, чтобы лучше его лечить. Пациенты, которые хорошо информированы о своей болезни, лучше справляются с тем, что происходит.

Возможно, вам придется справляться не только со страхом и тревогой, а и с денежными вопросами. В таком случае вам потребуется информация о финансовой поддержке.

Как сказать людям, что у вас рак? А что сказать детям?

Не стоит все решать за один раз. Это может занять некоторое время.

Ваш врач или медсестра должны знать, с кем связаться, если понадобиться помощь. Не отказывайтесь от поддержки близких людей. А также помните о социальной службе.

Обращайтесь к нам, если у вас есть желание .

Рак желудка – это злокачественная опухоль, которая образуется из клеток эпителия слизистой оболочки желудка. Со временем заболевание может распространяться на другие внутренние органы – пищевод, легкие и печень.

На сегодняшний день рак желудка является одним из самых часто встречаемых онкологических заболеваний. а прогноз выживаемости не всегда благоприятный, особенно если рак желудка обнаружили на поздних стадиях. Как и при многих других видах злокачественных опухолей, результат лечения болезни зависит от его распространенности в организме на момент постановки диагноза.

Если говорить о том, люди какого возраста наиболее подвержены такому заболеванию как рак желудка, то врачами давно отмечена распространенность этого недуга среди лиц пожилого возраста (старше 50-60 лет), однако он может возникать и у более молодых людей, в том числе изредка и у детей.

Сколько живут при раке желудка, зависит не только от врачей, но и от самого больного, который должен уделять достаточно внимания своему здоровью и при малейших проявлениях симптомов своевременно обращаться к врачам.

Симптомы рака желудка

По мере развития и роста опухоли желудка у больного могут наблюдаться:

  • ощущение мучительной тяжести после еды, которая не ослабевает даже после употребления антацидов (лекарственных препаратов, предназначенных для лечения кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта посредством нейтрализации соляной кислоты);
  • частые тошнота и рвота;
  • усиленное газообразование и изжога, нарушения стула – поносы и запоры;
  • быстрая насыщаемость;
  • отвращение к некоторым запахам и прежде любимым блюдам;
  • боль в верхней половине живота или опоясывающая боль в случае вовлечения в заболевание поджелудочной железы;
  • резкое похудение;
  • повышение температуры тела, наблюдаемое постоянно;
  • на поздних стадиях рака желудка – развитие желудочного кишечного кровотечения и рвота «кофейной гущей», т.е. переваренной кровью.

Прогноз выживаемости

При первой стадии заболевания раком желудка пятилетняя выживаемость пациентов составляет не менее 80% (то есть выживает 8 человек их десяти).

При второй стадии рака желудка пятилетняя выживаемость составляет 56% - выживает примерно пять человек из десяти заболевших.

Третья стадия заболевания характеризуется 38%-ой выживаемостью пациентов. При этом диагностирование рака на третьей стадии встречается чаще всего – на момент выявления заболевание имеет третью стадию у каждого седьмого пациента.

При четвертой стадии рака опухоль чаще всего распространяется на другие органы.

Как следствие, показатели пятилетней выживаемости пациентов с четвертой стадией рака желудка обычно составляют 5%. Но в любом случае, при любой стадии рака не стоит отчаиваться, а нужно стараться выполнять все предписания врача и четко следовать всем назначениям.

Перстневидноклеточный рак желудка

Перстневидноклеточный рак желудка – одна из гистологических форм желудочной карциномы. Опухоль состоит из клеток, которые в окрашенном состоянии под микроскопом напоминают перстень, отсюда и ее название. Этот вид рака желудка характеризуется очень быстрым ростом и рано дает метастазы в другие внутренние органы.

Прогноз выживаемости при постановке диагноза «перстневидноклеточный рак желудка» зависит от начала лечения и правильности подбора плана терапии рака, куда входят хирургическое удаление опухоли, лучевая терапия и химиотерапия. В ОН КЛИНИК опытные специалисты-онкологи располагают самым современным оборудованием и успешно лечат пациентов со всеми видами опухолей желудка.

Чаще встречается лишь рак легких. Спровоцировать рак желудка могут следующие факторы:

  • неправильное питание (употребление копченого, соленого, жареного, частые перекусы, длительное отсутствие растительной пищи и т.п.);
  • злоупотребление алкоголем и курение;
  • инфекции;
  • негативное воздействие экологии.

Симптомы чаще определяются у пациентов старше пятидесяти лет. Для ранней диагностики важно ежегодно проходить профилактический скрининговый осмотр. Своевременное диагностирование заболевания позволяет начать лечение вовремя. А при таких условиях прогноз более оптимистичный. Возможно даже полное излечение от рака желудка.

Сколько живут с раком желудка?

Для прогнозирования лечения опухоли в онкологии широко применяется термин «пятилетняя выживаемость». Данный термин актуален и для опухолей любой другой локализации. Если после лечения пациент живет пять лет, то он может считаться абсолютно выздоровевшим. У такого больного появляются все шансы на то, что он никогда уже не заболеет данным типом рака.

Общая выживаемость при раке желудка составляет около 20% всех больных. Такой низкий процент объясняется обнаружением заболевания на поздних стадиях. Но каждый отдельный случай индивидуален. Поэтому конкретный вид рака желудка у конкретного пациента не может подчиняться общей статистике.

Излечим ли рак желудка? Ответ на данный вопрос зависит от стадии заболевания, типа опухоли и правильно подобранной схемы лечения. Рассмотрим зависимость результатов лечения от стадии заболевания:

Раковые клетки находятся во внутреннем слое желудка. Они еще не распространились вглубь. Своевременное выявление, грамотное лечение, правильное питание при раке желудка дают очень хорошие результаты. Возможно полное выздоровление.

Опухоль проникла в мышечный слой или распространилась на близлежащие лимфатические узлы. Пятилетняя выживаемость при данной степени составляет 80%.

Может иметь две формы:

    1 - раковые клетки поразили внутренний слой желудка и три-шесть лимфатических узлов;
  • опухоль проникла в мышечный слой и поразила один-два лимфатических узла;
  • раковые клетки проросли во все слои желудочной стенки, но не поразили лимфатические узлы;
    2 – раковые клетки поразили внутренний слой желудка и более семи лимфатических узлов;
  • опухоль проникла в мышечный слой и поразила три-шесть лимфатических узлов;
  • раковые клетки достигли внешнего слоя желудка и поразили один-два лимфоузла.

Пятилетняя выживаемость при данной степени составляет чуть более пятидесяти процентов.

Характеризуется повреждением всех стеной желудка и лимфатических узлов (не более семи). Пятилетняя выживаемость - от 10 до 40%.

Характерно поражение всей лимфатической системы и отдаленной метастазирование. Пятилетняя выживаемость составляет только 5%.

На выживаемость пациентов с раком желудка влияют следующие факторы:

  • характер опухоли;
  • организм пациента (сопутствующие заболевания);
  • проведенное лечение (химиотерапия, радиотерапия, гормонотерапия, иммунотерапия, хирургические операции, а также лечение рака желудка народными средствами).

Прогноз у больных раком желудка определяется, в первую очередь, возможностью проведения радикальной операции. Лишь незначительный процент непрооперированных пациентов или нерадикально оперированных (удалены, например, пораженные лимфоузлы, а сам очаг не удален) живет более пяти лет. Так, после гастроэнтеростомии или лапаротомии больные раком желудка живут около пяти месяцев. После проведения нерадикальной резекции – около одиннадцати месяцев.

Отдаленное метастазирование также значительно сокращает продолжительность жизни пациентов. Не спасает даже радикальная операция. Наличие резидуальной опухоли – это жизнь после операции не более двух лет.

Другие факторы, влияющие на выживаемость пациентов, при нерадикальном характере хирургического лечения имеют второстепенное значение.

Сколько живут после операции рака желудка?

Количество случаев онкозаболеваний ЖКТ ежегодно увеличивается, поэтому вопрос, сколько живут при раке желудка, становится все более актуальным. Однозначного ответа не существует, так как имеется широкая классификация опухолей с разной степень агрессивности и скоростью развития. Прогноз на 5-летнюю выживаемость зависит от исходного состояния здоровья пациента, применяемой методики лечения, а также от того, на каком этапе развития находится онкопатология, имеются ли метастазы и их локализация.

Причины и влияющие факторы

Средний показатель выживаемости при раке желудка после операции составляет 20% из общего числа онкобольных. Такой показатель обуславливается сложностью раннего диагностирования заболевания, которое зачастую протекает без симптомов или слабо выражено, маскируясь под другие патологии и расстройства. Однако все случаи индивидуальны, поэтому каждый конкретный человек может долго прожить после медвмешательства, не подчинившись общей статистике.

Причина в том, что при лечении в странах с высоким уровнем медицины и обслуживания онкозаболевания в основной массе выявляются на первых стадиях, следовательно, статистика по показателям смерти среди пациентов и случаям положительного прогноза весьма оптимистична. Например, 5-летний рубеж проходит, проживает его 85-90% больных после излечения рака желудка в клиниках Японии.

На территории России статистика по выявлению и выживаемости онкобольных следующая:

  • 0 стадия при условии раннего диагностирования, грамотной терапии и правильно подобранной диеты считается полностью излечимой;
  • 1-я стадия - при своевременном обнаружении, что возможно у 10-20% пациентов, 5-летняя выживаемость достигает показателя в 60-80%;
  • 2-3-я степени, для которых характерно поражение раком регионарных желудку элементов лимфатической системы - 5-летняя выживаемость варьируется в диапазоне 15-50%,а выявляемость бывает возможна у 1/3 всех онкобольных;
  • 4-я стадия, обнаруживаемая у 50% онкобольных и характеризуемая метастазами в близлежащие и отдаленные органы - 5-летняя выживаемость не превышает 5-7%.

Наряду со степенью запущенности онкологии на показатель 5-летней выживаемости влияют следующие причины:

  • характер и тип опухоли;
  • локализация опухоли и ее величина. Например, закупорка желудочного просвета – крайне отрицательный сигнал для выживаемости, но устранению подлежит, если будет проведено радикальное иссечение с установкой гастростомы;
  • количество и локализация вторичных очагов аномального роста;
  • состояние организма до начала прогрессирования рака;
  • наличие сопутствующих патологий;
  • степень проходимости ЖКТ;
  • возрастная категория пациента: больные в старческом возрасте имеют худшие прогнозы, чем молодые;
  • тип лечебных мер до и после операции.

Положительный исход у онкобольных определяется операбельностью опухоли в желудке посредством проведения радикального иссечения. В противном случае более 5-ти лет живет лишь незначительное количество раковых пациентов. Если метастазирование спрогресировало в отдаленные органы, продолжительность жизни сильно сокращается. Такие случаи относятся к сложным, так как не предполагают проведения резекции. В среднем болезнь заканчивается летально ранее, чем за 2 года.

Сколько живут при ранней диагностике рака желудка?

Показатель выживаемости раковых больных в течение 5 лет указывает на то, что при условии проведения курса лечения через этот срок при повторной диагностике рецидив патологии не выявляется. Следовательно, если общий показатель всех онкопациентов составляет 20%, то проживет в течение указанного периода 5 онкобольных с ранее диагностированным раком желудка.

Статистику может улучшить раннее диагностирование онкопатологии, находящейся на нулевой или первой стадии развития, когда раковые клетки локализуются только в слизистом и мышечном слое желудочной стенки. При своевременно принятых лечебных мерах пятилетняя выживаемость - от 80%.

Вторая стадия рака желудка относится к ранним, однако положительный исход лечения ниже, чем при нулевой и первой. Это связано с тем, что опухоль значительно увеличивается и прорастает в серозный слой, который покрывает наружные стенки желудка. Если раковые клетки не обнаруживаются в регионарных тканях и лимофузлах, в 50% случаев после удачно проведенной радикальной операции с полным иссечением новообразования больные выздоравливают.

Если полное удаление злокачественного образования затруднено, в остальных 50% случаев пациенты не переживают двухлетний рубеж после резекции. Это связано с быстрым прогрессированием опухоли на фоне рецидива и метастазированием в другие органы.

Исход на 3,4-ой стадиях

Самая низкая длительность дальнейшего существования характерна для последних стадий рака желудка. Коварство опухолей на этом этапе развития заключается в распространении злокачественного процесса по организму с поражением отдаленных органов вторичными очагами аномального роста.

Для 3-й стадии развития онкологии в желудке характерно метастазирование в соседние лимфоузлы. С таким диагнозом люди живут более 5 лет в 40% случаев. Еще хуже знать, сколько осталось жить пациентам с 4-й стадией рака, когда поражается вся лимфатическая система, обнаруживаются вторичные очаги в печени, почках, костях, легких и даже в мозгу. Такие больные не выживают в 96% случаев. Следовательно, положительным будет прогноз только для 4%. Зачастую смерть настигает пациентов с 3-ей и 4-ой онкостадиями в течение полугода с момента постановки диагноза. Нередко такие больные считаются неоперабельными.

Резекция желудка и выживаемость

Продолжительность жизни после удаления опухоли вместе с желудком зависит от трех факторов:

  • стадия болезни;
  • качество примененной терапии;
  • ответ организма на лечение.

В клиниках с мировой известностью и применением передовых технологий количество смертей после проведения радикальных вмешательств не превышает 5%. Остальные 95% пациентов не жалуются на симптомы рецидива заболевания минимум десятилетие. Если хирургия была проведена по субтотальному принципу, то есть, произошло полное иссечение пораженного органа, выживаемость более 5-ти лет составляет 60-70%. Но если такая резекция была проведена на последних стадиях онкопроцесса, показатель снижается до 30-35% выживших в течение первого пятилетия.

Способы продления выживаемости

Паллиативные техники применяются по отношению к неоперабельным больным с 4-ой онкостадией. Для этого применяются такие методы:

  1. Химиотерапия, предполагающая системное введение мощных цитостатиков. Действие таких химиопрепаратов направлено на угнетение раковых клеток, находящихся в фазе активного деления. Следовательно, химиотерапия стабилизирует аномальный рост злокачественного новообразования.
  2. Облучение, которое основано на применении ионизирующего излучения для местного воздействия на опухоль. Однако техника малоэффективна относительно железистых онкообразований в желудке, проявляющих стойкость к радиации. Но у некоторых пациентов возможны незначительные улучшения после курса лучевой терапии.
  3. Оперативное вмешательство, которое направлено на сохранение проходимости ЖКТ. Применяется в качестве основного лечения, в частности, для устранения неизлечимых видов карциномы в желудке. Хирургическое вмешательство может проводиться несколькими способами:
    • стентированием, когда в желудочный просвет вводится специальная сетка для удержания стенок пораженного органа и опухоли;
    • гастростома, когда при неоперабельном раке в ходе радикальной резекции через переднюю стенку брюшины вживляется тонкая трубка, предназначенная для ввода пищи;
    • резекция, когда удаляется вся опухоль или ее часть вместе с окружающими здоровыми тканями желудка. Реже проводится субтотальное иссечение пораженного органа.

Рак желудка- классификация заболевания, первые признаки, продолжительность жизни и лечение

Одним из самых распространенных онкологических заболеваний с высокой степенью летальности является рак желудка.

Злокачественное перерождение вначале охватывает слизистый слой стенок органа, затем переходит вглубь. Метастазирование при раковом поражении желудка возникает более чем у 80% больных, в связи с этим патология отличается достаточно тяжелым течением.

Понятие и статистика

Раковое поражение желудка у большинства подверженных этому заболеванию людей начинается из железистых клеток эпителиального слоя. Постепенно новообразование распространяется вглубь и вдоль стенок органа.

Злокачественная форма желудка имеет несколько форм, чаще всего у больных выявляется аденокарцинома.

Обследование пациентов с раком желудка позволили установить, что:

  • Это заболевание больше характерно для мужчин.
  • Средний возраст болеющих людей – 65 лет. Риск развития новообразования повышается по достижении 40 летнего возраста и снижается после 70 лет.
  • Больше больных выявляется в странах Азии. Связано это с некоторыми особенностями жизни и рациона питания, а также с тем, что при низком уровне социальной культуры и доходов люди реже проходят профилактические осмотры.
  • Рак, охватывающий стенки желудка, быстро метастазирует. Сквозь стенки органа опухоль может прорастать в кишечник и ткани поджелудочной железы, с током крови раковые клетки попадают в ткани легких и печень. По лимфатическим сосудам клетки с атипичным строением переходят в лимфоузлы.
  • Рак желудка стоит на втором месте по смертности, первое место занимает злокачественное поражение легких.

Согласно статистическим данным в России выявляется 19 человек со злокачественным поражением желудка на 100 тысяч населения, но по некоторым данным в настоящее время эта цифра доходит до 30 человек.

На картинке изображена кишечная бактерия Хеликобактер Пилори, которая может привести к раку желудка

До появления первых признаков, указывающих на патологию может пройти от 11 месяцев и иногда до 6 лет.

Причины возникновения

Детальным изучением раковых опухолей желудка занимается такая наука как гастроэнтерология. Этот отдел медицины изучает причины и механизмы возникновения болезни, ее симптоматику и особенности течения.

Многолетние исследования еще не позволяют выделить одну основную причину, влияющую на перерождение клеток желудка в раковые. Способствовать атипичным изменениям могут множество факторов, и к самым основным из них относят:

  • Негативное воздействие химических и токсических веществ. Канцерогенные компоненты могут содержаться в растительных продуктах питания, выращенных с применением нитратов. Опасны для человека различные красители, растворители, бензин, эти средства могут попасть в желудок при неосторожном обращении с ними. Канцерогены скапливаются и в маринованных и копченых блюдах, излишне жирной пищи.
  • Влияние радиации. Облучение в большой дозе приводит к нарушению в строении клеток, что провоцирует рост опухоли.
  • Helicobacter Pylori. Эта бактерия имеет защитную оболочку, благодаря чему может находиться в желудке довольно продолжительное время. Но самое опасное то, что хеликобактер пилори вначале меняет строение слизистой оболочки, а затем нарушает ее основную функцию. Таким образом, создаются условия для злокачественного перерождения.
  • Воздействие некоторых групп лекарственных средств. Вероятность образования злокачественной опухоли повышена у людей, принимающих препараты от ревматизма и ряд других медикаментов с длительным курсом использования.
  • Табакокурение и злоупотребление алкоголем. Табак, так же как и этиловый спирт, содержит большое количество канцерогенов и токсических ингредиентов, которые негативно отражаются на состоянии всего организма.
  • Особенности питания. Перерождению слизистого слоя способствует постоянное переедание, употребление острой, копченой, жирной пищи.

Рак желудка имеет и наследственную предрасположенность. Если близкие кровные родственники лечились от данного заболевания, то всегда имеет смысл проходить периодическое обследование у гастроэнтеролога.

К факторам риска относят операции на органе, и ряд предраковых заболеваний. Это атрофический гастрит с хроническим течением, аденома желудка, злокачественная анемия, болезнь Менетрие, хроническое язвенное поражение стенок органа.

Классификация

В онкологии принято использовать несколько классификаций ракового поражения желудка, это необходимо для выбора наиболее эффективного курса терапии.

Особенности макроскопической формы роста ракового образования в желудке отражены в классификации Бормана. Согласно этому подразделению данное образование делится на четыре типа:

  • Полиповую (другое название – грибовидная) опухоль. Это новообразование из слизистого слоя растет в полость органа, границы опухоли четкие, основание широкое или в виде тонкой ножки. Грибовидный тип рака склонен к замедленному росту, метастазы при такой форме болезни возникают поздно. Полиповый рак в основном обнаруживается в антральной части.
  • Изъявленную опухоль. Это новообразование своей формой напоминает блюдце, имеет приподнятые внешние края и углубленную сердцевину. Рост опухоли экзофитный, метастазы также появляются поздно. Раковое изъявление у большинства пациентов формируется в большой кривизне органа.
  • Язвенно-инфильтративную раковую опухоль желудка. У этого образования нет четких очертаний, рост опухоли инфильтративный.
  • Диффузно-инфильтративную карциному. Опухоль данного типа имеет смешанное строение, формируется в слизистом и подслизистом слоях. При осмотре могут быть выявлены мелкие изъязвления, па поздних стадиях этой формы рака образуется утолщение стенок.

По гистологическому типу рак в желудке подразделяется на следующие виды:

  • Аденокарциному. Выявляется почти в 95% случаев. Свое развитие опухоль получает из секреторных клеток слизистого слоя.
  • Плоскоклеточный. Опухоль этого типа является результатом ракового перерождения эпителиальных клеток.
  • Перстневидноклеточный. Опухоль начинает формироваться из бокаловидных клеток, ответственных за продуцирование слизи.
  • Железистый рак. Причина образования этого вида рака атипичная трансформация обычных железистых клеток.

Фото показывает, как выглядит внутри желудок больных раковой опухолью «аденокарциномой» 4 стадии

Классификация по клеточному строению позволяет оценить агрессивность роста ракового образования, выделяют:

  • Высокодифференцированный рак – раковые клетки по своему строению имеют мало отличий по сравнению с нормальными. Эта форма имеет наиболее медленную скорость роста и склона к появлению метастаз только па последней стадии.
  • Умеренно дифференцированный рак имеет среднюю степень отличия от нормальных клеток желудка.
  • Низкодифференцированная форма рака выставляется, когда атипичные клетки почти полностью по строению отличаются от нормальных.
  • Недифференцированный. Опухоль растет из незрелых клеток слизистой стенки. Отличается ускоренным ростом, наиболее злокачественным течением и быстрым появлением отдаленных метастазов.

По типу своего роста рак желудка делится на:

  • Диффузный. Клетки растущей опухоли между собой не имеют связи. Опухоль охватывает всю толщу стенок органа, но при этом не выступает в полость. Диффузный тип образования чаще выявляется при недифференцированном раке.
  • Кишечный тип. При этом типе патологии измененные клетки имеют связь друг с другом, новообразование выступает в полость органа. Кишечный тип рака отличается замедленным ростом и характеризуется наименьшей агрессивностью.

Одна из самых важных классификаций ракового новообразования желудка это подразделение по TNM. Эта классификация используется во всем мире, она помогает определить степень распространенности рака и устанавливает предполагаемый прогноз лечения.

Аббревиатура расшифровывается следующим образом:

  • T – опухоль. Цифра рядом с этой буквой обозначает степень разрастания рака.
  • N – узел, то есть проникновение рака в лимфатические сосуды.
  • M – наличие метастазов.

Распространенность и размер опухоли в желудке:

  1. T1 – злокачественное образование прорастает стенку органа. Эта стадия подразделяется на две. Стадия T1a ограничивается соединительной тканью, которая находится ниже подслизистого слоя. T1b – опухоль не распространяется дальше подслизистого слоя.
  2. T2 – новообразование начинает проникать в мышечный слой.
  3. T3 – опухоль начала выходить в поверхностную оболочку.
  4. T4 – опухоль проросла сквозь все слои стенки желудка. T4a – опухоль вышла за стенку желудка. T4b – новообразование начало свой переход в пищевод, печень или в брюшную стенку.

Поражение лимфатических узлов:

  1. N0 – в лимфоузлах раковых клеток нет.
  2. N1 – раковые клетки выявляются в одном-двух лимфоузлах, находящихся рядом с желудком.
  3. N2 – поражение 3-6 лимфоузлов.
  4. N3а – поражение от 7 и до 15 близко находящихся с желудком лимфоузлов.
  5. N3b – поражение более 15 лимфоузлов.

Распространение рака из желудка в другие органы подразделяется на:

  1. M0 – злокачественного поражения других органов нет.
  2. M1 – метастазы диагностируются в отдаленных внутренних органах.

Низкодифференцированный

Низкодифференцированный рак желудка имеет определенные особенности атипично измененных клеток.

При данном типе опухоли раковые клетки имеют повышенную в несколько раз способность к росту. Клеточные элементы при этом становятся сходны со стволовыми клетками.

Это определяет то, что они могут выполнять только две функции – получать питательные вещества и постоянно делиться. Подобное изменение и обуславливает высокую агрессивность низкодифференцированного рака.

Прогноз выздоровления пациентов с низкодифференцированными формами рака зависит от стадии процесса. Если заболевание обнаружено на первой стадии, то комплексное лечение позволяет полностью вылечиться 90 процентов людей из ста.

При второй стадии выживаемость достигает 50%. На последних стадиях прогноз не так утешителен. Из-за наличия метастазов и большого охвата раковым новообразованием стенок органа больному предлагается только поддерживающая терапия.

Так как низкодифференцированный рак желудка склонен к агрессивному течению и быстрой смене стадий, то выявляется он редко на начальных этапах развития.

Это влияет на то, что летальность при этом виде заболевания достаточно высокая. Через пять лет после установления диагноза выживают только не больше 30 процентов пациентов.

Недифференцированный

Гистологическое исследование клеток при недифференцированном раке желудка позволяет выявить их большое многообразие, начиная от лимфоцитоподобных и заканчивая гигантскими многоядерными. Атипичные клетки практически полностью теряют идентичность с теми, из которых они произошли.

К особенностям низкодифференцированного рака относят также почти полное отсутствие опорной структуры – стромы и раннее появление изъязвлений.

Недифференцированный рак отличается быстрым развитием всех стадий, ранним появлением клинических признаков и метастаз. При этом типе злокачественного новообразования один из худших прогнозов выживаемости.

Почти в 75% случаев выявление нидифференцированного рака сочетается с обнаружением вторичных очагов в отдаленных органах. Для подобного вида опухолей характерны частые рецидивы.

Инфильтративный

Инфильтративная форма раковой опухоли желудка обычно охватывает нижнюю область органа.

Подобный тип рака визуально сходен с углубленной язвой, дно которой бугристое, а края бледновато-серые. Симптоматика сходная с язвенной болезнью желудка.

Границы инфильтративно-язвенной опухоли нечеткие, раковые клетки могут быть разбросаны по всем слоям желудка, что приводит к полному поражению раковым процессом всего органа.

Распространение атипичных клеток по подслизистому слою со скоплением лимфатических сосудов дает толчок к раннему появлению метастаз.

По мере усугубления злокачественного процесса пораженная стенка утолщается, сглаживаются складки внутренней слизистой стенки, желудок теряет необходимую ему эластичность.

При инфильтративном раке опухоль широко распространяется и лишена ограничивающих ее границ. При исследовании отдельные раковые включения обнаруживаются более чем в пяти сантиметров от предполагаемых границ злокачественного образования. За счет этого данная форма новообразования одна из самых злокачественных.

Блюдцеобразный

Блюдцеобразная форма ракового новообразования желудка представляет собой глубокую язву, окруженную границами в виде валика.

Этот валик имеет бугристую поверхность и неодинаковую высоту. Дном подобной язвы могут быть метастазы, переходящие на соседние органы. В середине дна обнаруживается налет сероватого или коричневого цвета. Размеры опухоли варьируются от двух и до 10 см.

Локализация блюдцеобразного рака – передняя стенка антральной части желудка, реже большая кривизна и задняя стенка органа.

Прогноз выживаемости пациентов с блюдцеобразным раком зависит от размера этой опухоли, ее распространенности на соседние органы. На первых стадиях удается современными методами лечения процесс изъязвления приостановить, но довольно часто возникают рецидивы.

Кардиоэзофагеальный

Кардиоэзофагеальная форма рака – злокачественная опухоль, поражающая нижнюю часть пищевода и ту часть желудка, которая соединяется с пищеводом. Подобное расположение рака представляет определенные трудности при диагностике заболевания, в связи с чем эта форма рака редко выявляется на первой стадии.

Комбинированный рак двух органов пищеварения хуже поддается лечению, благоприятный исход заболевания наблюдается только на первых стадиях болезни. На последней стадии операция практически не проводится, и потому пациентам предлагаются поддерживающие курсы лечения.

Плоскоклеточный

Плоскоклеточная злокачественная опухоль формируется из эпителия, точнее его плоских клеток. Эти клетки наравне с железистыми участвуют в формировании слизистого слоя желудка.

Предположить развитие этой формы рака можно по появлению участков дисплазии – очагам пролиферации атипического эпителия.

На первой стадии заболевания его можно практически полностью вылечить. Но сложность заключается в диагностики, поэтому пациентов с первой стадией плоскоклеточного рака желудка на учете стоит мало.

На последней стадии этого вида злокачественного новообразования выживаемость в течение пяти лет достигает только 7%.

Экзофитный

Экзофитный рак характеризуется поражением только одной определенной области желудка. Рак подобного типа растет в виде полипа, узла, бляшки, блюдца.

Рост образования происходит в просвет желудка, его клетки плотно связаны между собой, это приводит к медленному росту опухоли, Экзофитный рак вызывает появление метастаз только на завершающих стадиях.

Лечение предполагает хирургическое удаление новообразование, химиотерапию и лучевую терапию. При своевременном вмешательстве прогноз для пациента благоприятный.

Диффузный

Диффузный рак это одна из агрессивных форм опухоли желудка. Опухоль при этом виде новообразования растет внутрь органа, при этом она поражает все его слои – слизистый, подслизистый, мышечный.

Раковые клетки в диффузной опухоли не связаны между собой и потому могут располагаться по всей толще органа, это не позволяет четко определить границы ракового поражения.

Прорастание опухоли по соединительнотканным прослойкам приводит к утолщению стенок органа, что влияет на потерю эластичности и делает желудок обездвиженным. Постепенно просвет органа значительно уменьшается.

Диффузная опухоль растет медленно, за счет этого выраженные симптомы заболевания появляются на последних стадиях. Это определяет неблагоприятный исход лечения и высокую летальность.

Аденогенный

Аденогенный рак относится к группе недифференцированных опухолей. Подобные опухоли формируются из эпителиальных клеток слизистого слоя, которые в результате злокачественного перерождения утрачивают способность к нормальному функционированию.

Аденогенное образование выглядит как тяжи, они глубоко проходят в толщу желудка и образуют рыхлые участки измененных тканей.

Аденогенная форма рака желудка наделена повышенной способностью к раннему метастазированию, это определяет ее высокую злокачественность. Лечение подобного злокачественного новообразования всегда сложное, прогноз обычно не совсем благоприятный.

Онкология антрального отдела

Антральная часть желудка это нижние отделы органа.

Согласно статистическим данным именно в этом месте обнаруживается больше всего злокачественных процессов – 70% от всех опухолей желудка.

В антральном участке чаще всего выявляют:

  • Аденокарциному.
  • Солидный рак, имеющий нежелезистую структуру.
  • Скирр – рак, формирующийся из соединительных тканей.

Расположенные в антральном отделе опухоли в большинстве своем отличаются инфильтративным (экзофитным) ростом. Образование лишено четких очертаний, склонно к быстрому появлению метастазов. Рецидив болезни при антральных формах рака наступает чаще.

Онкология кардиального отдела

В кардиальном отделе желудка рак выявляется у 15% пациентов. При этой форме рака часто выявляется безболевое течение болезни.

Характерно и латентное протекание рака, при котором опухоль обнаруживается уже при внушительных размерах. С кардиального отдела желудка раковая опухоль часто переходит на пищевод и тогда появляется симптоматика и этой патологии.

Первые признаки рака желудка

На ранней стадии развития рак желудка не дает четкой клинической картины. Но все-таки при внимательном отношении к своему здоровью можно заметить несколько периодически появляющихся проявлений заболевания.

Подобные проявления рака желудка обозначаются термином «малые диагностические симптомы», это:

  • Нарушение привычного самочувствия, выражающееся слабостью, повышенным утомлением.
  • Снижение аппетита.
  • Дискомфорт в желудке. Некоторых людей беспокоит чувство тяжести, другие ощущают выраженное переполнение желудка, доходящее до появления болезненности.
  • Снижение веса.
  • Психические изменения. Выражаются они в появлении апатии, депрессивного состояния.

Довольно часто первоначально часть пациентов с раком желудка беспокоятся по поводу диспепсических нарушений.

  • Снижением обычного аппетита или полным его отсутствием.
  • Появлением отвращения к ранее любимым видам пищи. Особенно часто человек испытывает нежелание есть белковые продукты – блюда из рыбы, мяса.
  • Отсутствием физического удовлетворения от еды.
  • Тошнотой, периодической рвотой.
  • Быстрым переполнением желудка.

Обычно один из указанных выше симптомов может быть при погрешностях в питании. Но если их сразу несколько, то необходимо исключить злокачественное новообразование.

Общие симптомы заболевания у женщин и мужчин

К общим симптомам и признакам, указывающим на развитие рака желудка у мужчин и женщин, относят:

  • Боль и чувство тяжести в области грудной клетки. Подобные симптомы могут переходить на область спины и лопатки.
  • Нарушения в работе органов пищеварения. Отрыжка, изжога, сильное вздутие у многих больных появляются еще до болевого признака рака.
  • Дисфагия, то есть нарушения глотания. Подобное изменение чаще всего указывает на злокачественную опухоль в верхней части желудка. Вначале затруднение вызывает проглатывание твердого пищевого комка, затем перестает нормально проходить мягкая и полужидкая пища.
  • Тошнота связана с тем, что просвет желудка уменьшается, и нет должного переваривания пищи. Облегчение самочувствия часто появляется после рвоты.
  • Рвота с примесью крови указывает на распространенный раковый процесс или распад опухоли. Кровь может быть алой или в виде отдельных включений. Частые кровотечения становятся причиной анемии.
  • Появление крови в кале. Определить выделение крови можно по черному стулу.

По мере роста злокачественного новообразования присоединяются симптомы интоксикации – слабость, вялость, раздражительность, анемия, может быть лихорадка. При проникновении раковых клеток в другие органы нарушается их функционирование, и соответственно появляются новые симптомы болезни.

Симптомы у детей

Рак желудка встречается и у детей. Признаки болезни нарастают постепенно и начальных этапах их часто путают с проявлениями энтероколита, гастрита, дискинезии желчевыводящих путей.

Часто назначается обычное лечение, которое несколько сглаживает симптоматику болезни.

Симптомы, указывающие на рак желудка у ребенка, принято делить на три группы:

  • Ранние признаки - ухудшение самочувствия, плохой аппетит, слабость.
  • Типичные симптомы, они нарастают постепенно. Это боли, дискомфорт в желудке, ребенок предъявляет жалобы на отрыжку, вздутие живота, колики. Иногда бывает жидкий стул с примесью крови.
  • Развернутая картина раковой опухоли появляется на последней стадии. У ребенка появляется практически постоянная боль в животе, аппетит практически полностью отсутствует, может быть продолжительный запор. Нередко возникает клиника острого живота, с которой ребенок поступает в больницу. У детей большую по размерам опухоль можно прощупать через брюшную стенку.

Степени и стадии

Выделяют пять последовательно сменяющих друг друга стадий рака желудка:

  • Нулевая стадия. Растущая опухоль имеет микроскопические размеры, находится на поверхности слизистой оболочки, нет поражения других органов и лимфоузлов.
  • Первая стадия делится на две. Стадия 1а – новообразование не распространяется за стенки органа, нет и раковых клеток в лимфоузлах. 1b опухоль также не выходит за стенки, но уже имеются раковые включения в лимфоузлах.
  • Вторая стадия также имеет два варианта течения. 2а опухоль – опухоль в стенках, раковые клетки выявлены в трех-шести лимфоузлах; рак захватывает мышечный слой, есть поражение одного-двух рядом находящихся с органом лимфоузлов; лимфоузлы не поражены, но рак охватил всю толщу мышечного слоя. 2b – опухоль в пределах стенки, раковые включения в семи и большем количестве лимфоузлов; опухоль в мышечном слое, атипичные клетки от трех и до шести лимфоузлах.
  • На третьей стадии опухоль прорастает сквозь стенку желудка, поражает рядом расположенные органы и несколько групп лимфоузлов.
  • Четвертая стадия выставляется, когда имеются метастазы в отдаленных системах и лимфатических узлах.

Как быстро развивается опухоль и пути метастазирования

Раковая опухоль желудка у большинства людей развивается медленно. Предраковые патологии иногда могут быть у человека более 10 лет.

На поздних стадиях появляются метастазы, которые распространяются тремя путями:

  • Имплантационным путем, или иначе говоря, контактным. Метастазы образуются путем прорастания опухоли в соседние органы – пищевод, селезенку, желчный пузырь, печень, кишечник.
  • Лимфагенный путь. В стенках органа есть лимфатические сосуды, в которые проникают раковые клетки и затем они вместе с током лимфы попадают в лимфатические узлы.
  • Гематогенный путь – продвижение раковых клеток вместе с кровью. Обычно метастазы появляются в печени за счет воротной вены. Гематогенный путь способствуют появлению злокачественных опухолей в почках, легких, надпочечниках.

Может ли язва перейти в рак?

Язвенная болезнь желудка может дать толчок раковому процессу.

Малигнизация наблюдается у 3-15 процентов людей с язвами стенок желудка.

Причина перехода язвы в рак – постоянное повреждающее воздействие на клетки органа.

Клетки с нарушенной структурой постепенно теряют свою способность замены на типичные, новые клетки, на их месте начинают формироваться атипичные.

Выделяют ряд факторов, способствующих озлокачествлению язвы. Это употребление большого количества острой и копченой пищи, предпочтение в использовании горячих блюд, малое количество растительной пищи.

Риск развития рака повышается при частых рецидивах болезни, в пожилом возрасте и при наследственной предрасположенности к онкологическим заболеваниям.

Осложнения

При развитии раковой опухоли в желудке возможно развитие тяжелых осложнений, к ним относят:

Диагностика

При подозрении на рак в желудке, а так ранний желудочный рак, назначается фиброгастроскопия, рентгенография, УЗИ, КТ. Обязательно проводится биопсия, исследуется кровь на онкомаркеры, проводится биохимическое исследование.

Как лечить опухоль желудка?

При выявлении раковой опухоли назначается хирургическая операция. Во время ее проведения может быть удалена как какая-то часть желудка, так и весь орган целиком с захватом соседних структур.

Лучевая терапия и химиотерапия назначаются курсами до и после операции. На последней стадии применяется только облучение или химиопрепараты, что позволяет продлить жизнь пациента.

Сколько живут пациенты и прогноз выживаемости

Исход лечения выявленного ракового новообразования в желудке зависит от его стадии, распространенности патологии, возраста пациента, наличия метастаз.

Первая стадия

При выявлении рака тела желудка на первой стадии и после успешного лечения выживают 80 человек из ста на протяжении последующих пяти лет.

Вторая

Пятилетняя выживаемость оценивается в 56%.

Третья

На третьей стадии рак желудка выявляется чаще всего. На этой стадии пятилетняя выживаемость достигает чуть более 35%.

Последняя

Общий прогноз пятилетней выживаемости 5%. Прогноз для пациентов 4 стадии рака желудка с метастазами в печени крайне неблагоприятный, еще хуже он в том случае, если очагов вторичного рака в печени несколько. Лечение может продлить жизнь лишь только максимум на несколько месяцев.

О методах диагностики и лечения рака желудка расскажет следующее видео:

Видеоролик о полезных продуктах питания против раковых опухолей в желудке.

– это злокачественная эпителиальная опухоль слизистой оболочки желудка. Признаками рака желудка служат снижение аппетита, похудание, слабость, боль в эпигастрии, тошнота, дисфагия и рвота, быстрое насыщение при приеме пищи, вздутие живота, мелена. Установлению диагноза способствует проведение гастроскопии с биопсией, рентгенографии желудка, УЗИ органов брюшной полости, эндосонографии, определение опухолевых маркеров, исследование кала на скрытую кровь. В зависимости от распространенности рака желудка производится частичная или тотальная резекция желудка; возможно проведение химиотерапии и лучевой терапии.

Общие сведения

Рак желудка – злокачественное новообразование, в большинстве случаев исходящее из железистых эпителиальных клеток желудка. Среди злокачественных опухолей желудка в 95% выявляются аденокарциномы , реже – другие гистологические формы – лимфомы, плоскоклеточный рак, лейомиосаркомы, карциноид , аденоакантомы. Мужчины болеют раком желудка в 1,7 раза чаще женщин; обычно заболевание развивается в возрасте 40-70 лет (средний возраст 65 лет). Рак желудка склонен к быстрому метастазированию в органы пищеварительного тракта, часто прорастает в соседние ткани и органы через стенку желудка (в поджелудочную железу, тонкий кишечник), часто осложняется некрозом и кровотечением. С током крови метастазирует преимущественно в легкие , печень; по сосудам лимфатической системе - в лимфоузлы.

Причины рака желудка

Чаще всего рак развивается у лиц среднего возраста и старше, заболевают чаще мужчины. Однако отсутствие факторов риска не гарантирует полностью избегания рака желудка. Равно как и у людей с сочетанием нескольких канцерогенных факторов рак желудка возникает далеко не всегда.

Классификация рака желудка

Рак желудка классифицируется по стадиям согласно международной классификации злокачественных новообразований: классификация TNM, где T – состояние (стадия развития) первичной опухоли (от нулевой стадии предрака до четвертой стадии прорастания опухоли в соседние ткани и органы), N – присутствие метастазов в региональных лимфоузлах (от N0- отсутствия метастазов, до N3 – заражения метастазами более 15 региональных лимфоузлов), M – наличие метастазов в отдаленных органах и тканях (М0 – нет, М1 – есть).

Симптомы рака желудка

Ранняя стадия развития рака желудка часто протекает без клинических проявлений, симптоматика начинает развиваться, как правило, уже при опухоли второй-третьей стадии (прорастание в подслизистые слои и далее).

С развитием заболевания выявляются следующие симптомы: боль в эпигастрии (первоначально умеренная), тяжесть в желудке после приема пищи, снижение аппетита и похудание, тошнота вплоть до рвоты (рвота, как правило, сигнализирует о снижении проходимости желудка – закупорке опухолью привратникового отдела). При развитии рака в области кардии возможна дисфагия (нарушение глотания).

На третьей стадии рака (когда опухоль поражает все слои стенки желудка вплоть до мышечного и серозного) возникает синдром раннего насыщения. Это связано со снижением растяжимости желудка.

При прорастании опухли в кровеносные сосуды могут возникать желудочные кровотечения . Следствия рака: анемия, снижение питания, раковая интоксикация приводят к развитию общей слабости, высокой утомляемости. Присутствие каких либо из вышеперечисленных симптомов не является достаточным для диагностирования рака желудка, таким образом могут проявляться и другие заболевания желудка и органов пищеварения. Диагноз «рак желудка» устанавливают только на основании данных исследования биоптата.

Однако выявления подобных симптомов требует немедленного обращения к врачу-гастроэнтерологу для прохождения обследования и максимально раннего обнаружения злокачественного новообразования.

Диагностика рака желудка

Единственным основанием для установления диагноза «рак желудка» является результаты гистологического исследования новообразования. Но для выявления опухоли, выяснения ее размеров, характеристики поверхности, локализации и осуществления эндоскопической биопсии проводят гастроскопию .

Наличие увеличенных лимфоузлов средостения и метастазов в легких можно выявить при рентгенографии легких . Контрастная рентгенография желудка визуализирует присутствие новообразования в желудке.

После такого рода операций общий объем желудка заметно уменьшается, либо, если желудок полностью удален, пищевод соединяется с тонким кишечником напрямую. Поэтому пациенты после резекции желудка могут употреблять ограниченное количество пищи за один прием.

Лучевую терапию (облучение пораженных опухолью органов и тканей ионизирующим излучением) производят для остановки роста и уменьшения опухоли в предоперационном периоде и в качестве средства, подавляющего активность раковых клеток и уничтожения вероятных очагов рака после удаления опухоли.

Химиотерапия – медикаментозное подавление роста злокачественных образований. Комплекс химиотерапевтических препаратов включает в себя высокотоксичные средства, разрушающие опухолевые клетки. После операции по удалению злокачественного новообразования химиотерапию применяют для подавления активности оставшихся раковых клеток, чтобы исключить вероятность рецидива рака желудка . Зачастую химиотерапия комбинируется с лучевой терапией для усиления эффекта. Хирургическое лечения также, как правило, сочетается с тем или иным способом подавления активности раковых клеток.

Пациенты, страдающие раком желудка, должны хорошо, полноценно питаться на протяжении всего лечения. Организму, борющемуся со злокачественной опухолью, требуется большое количество белка, витаминов, микроэлементов, необходима достаточная калорийность суточного рациона. Трудности возникают в случае выраженного угнетения психики (апатии, депрессии) и отказа от пищи . Иногда возникает необходимость в парентеральном введении питательных смесей.

Осложнения рака желудка и побочные эффекты терапии

Тяжелые осложнения, значительно ухудшающие течение заболевания, могут быть как непосредственным результатом наличия злокачественной опухоли, так и стать следствием весьма тяжелопереносимых методов противоопухолевой терапии. При раке желудка зачастую возникают кровотечения из сосудов поврежденной стенки, что способствует развитию анемии. Крупные опухоли могут некротизироваться, ухудшая общее состояние организма выделением в кровь продуктов некротического распада. Потеря аппетита и усиленное потребление опухолевой тканью питательных веществ способствует развитию общей дистрофии.

Продолжительная лучевая терапия может способствовать развитию выраженного лучевого ожога, а так же лучевого дерматита и лучевой болезни . Побочными эффектами химиотерапии является общая слабость, тошнота (вплоть до регулярной рвоты), диарея,

Оперативное лечение в сочетании с тем или иным методом противоопухолевой терапии дает пятилетнюю выживаемость после операции у 12% пациентов. В случае раннего обнаружения рака (поверхностное распространение без прорастания в подслизистые слои стенки желудка) выживаемость увеличивается до 70% случаев. При озлокачествленной язве желудка вероятность выживаемости – от 30 до 50%.

Наименее благоприятный прогноз у неоперабельных опухолей, поразивших насквозь все слои желудочной стенки и проникших в окружающие ткани. Неблагоприятно течение рака, если выявлены метастазы в легких и печени. При неоперабельных опухолях желудка терапия направлена на облегчение симптомов и максимально возможное снижение скорости прогрессирования заболевания.

Основными мерами профилактики рака желудка являются: своевременное лечение заболеваний, которые являются предраковыми состояниями, регулярное правильное питание, отказ от курения. Значимой мерой в профилактике развития злокачественных новообразований является контроль состояния слизистой желудка и своевременное выявление зарождающихся опухолевых процессов.

По данным ВОЗ, ежегодно в мире от рака желудка погибает 800000 человек. В нашей стране каждый год фиксируют 39 тыс. новых пациентов и 34 тысячи смертей. Такая картина не уникальна – даже в Японии, где введена государственная программа скрининга (раннего выявления) заболевания, выживаемость не превышает 52%. В США – 30,6%. Высокая смертность связана с тем, что на ранних этапах болезнь не имеет характерных симптомов, и 55 – 60% пациентов обращается к врачу на 3 – 4 стадиях, когда говорить о хорошем прогнозе едва ли оправдано.

Классификация

По гистологическому строению (ВОЗ):

  • аденокарцинома (папиллярная; тубулярная — высокодифференциированная и умеренно дифференциированная; низкодифференциированная; муцинозная;)
  • перстневидноклеточный рак,
    железистоплоскоклеточный,
  • плоскоклеточный рак,
  • карциносаркома,
  • хориокарцинома,
  • недифференцированный рак,
  • другие формы рака.

90 – 95% всех злокачественных новообразований желудка – аденокарциномы различной степени дифференцировки.

Классификация по системе TNM учитывает распространенность первичной опухоли, поражение лимфатических узлов и наличие отдаленных метастазов. На основе этой классификации построено и клиническое деление на 4 стадии.

До сих пор сохраняет актуальность и предложенное еще в 1965 году деление злокачественных новообразований по гистологии на диффузные и интестинальные.

Первая группа опухолей часто имеют под собой наследственные факторы и не связаны с известными фоновыми (предраковыми) заболеваниями. Для них характерны:

  • молодой возраст пациентов;
  • отсутствие четких границ новообразования;
  • низкая дифференцировка карциномы (недифференцированная аденокарцинома или перстневидноклеточный рак);
  • быстрый, инфильтративный (в стенку органа) рост опухоли;
  • раннее метастазирование по лимфатической системе;
  • в целом неблагоприятный прогноз.

Интестинальные раки имеют четко выраженную структуру, напоминающие строение кишечного эпителия, и часто образуются на фоне уже имеющейся дисплазии (изменения эпителия желудка по типу кишечного).

  • возникают у пожилых людей;
  • на фоне известных предрасполагающих факторов;
  • имеется фоновое заболевание, повышающее вероятность развития рака;
  • опухоль обычно имеет четкие границы;
  • относительно высокая степень дифференцировки клеток – тубулярная и папиллярная аденокарцинома;
  • медленный, экзофитный рост;
  • позднее метастазирование;
  • в целом благоприятный прогноз.

Заболеваемость раком интестинального (кишечного) типов постоянно снижается – это вызвано изменениями условий жизни и уменьшением воздействия провоцирующих факторов. При этом заболеваемость диффузными типами остается на одинаковом уровне.

Предрасполагающие факторы

5% всех случаев связаны с наследственными синдромами:

  • наследственного рака желудка диффузного типа: вероятность проявления унаследованного дефектного гена 70%;
  • Линча (или наследственный неполипозный колоректальный рак, который часто сочетается с карциномами желудка);
  • семейный полипозный аденоматоз толстой кишки – у половины пациентов аденоматозные полипы, вероятность малигнизации которых 100% появляются и в желудке);
  • синдром Ли Фраумени – проявляется злокачественными новообразованиями различных локализаций, в том числе и желудка.

Ненаследственные (спорадические) раки вызваны воздействием на организм неблагоприятных факторов.

  • Высокая концентрация нитратов в воде и почве.
  • Избыток в пище соли и специй. Одним из факторов, способствующих уменьшению частоты раков желудка считается переход от соления и маринования как основного способа сохранения продуктов к заморозке. Скорее всего, с особенностями диеты и общепринятым употреблением соленых и маринованных овощей, колбас, копченой, соленой и вяленой рыбы, связана и высокая частота рака желудка в России, которая входит в первую пятерку стран по заболеваемости.
  • Злоупотребление курением и алкоголем.
  • Промышленные факторы: производство асбеста, хрома, резины, винихлорида, минеральных масел.
  • Инфекция Helicobacter Pilory. Она может изменить состояние слизистой в 2 направлениях:

1. Повышение агрессивности и кислотности желудочного сока с развитием гиперацидого гастрита и язвы желудка. Вероятность озлокачествления язвы не превышает 1%, при этом многие специалисты считают, что на самом деле имеет место не малигнизация, а своевременно нераспознанный первичный рак.

2. Снижение кислотности, атрофия слизистой с формированием атрофического гастрита. В этом случае риски развития злокачественного новообразования резко возрастают. Если вероятность возникновения рака на неизмененной слизистой 1 к 256, то развитие гипоацидного гастрита повышает ее до 1 к 85, атрофического гастрита – 1 к 50.

Фоновые (предраковые) болезни желудка.

Атрофический гастрит

Выявляется в 60-70% случаев рака. Бактерия Helicobacter, поражая слизистую, вызывает хроническое воспаление на фоне которого уменьшается количество и активность желез, вырабатывающих желудочный секрет. Истончается и сама слизистая, снижается объем вырабатываемой слизи, ослабляется защита от неблагоприятных факторов, развивается атрофический гастрит. На этом фоне изменяется строение слизистой оболочки: в ней появляются клетки, сходные по морфологии с клетками эпителия кишечника, которые быстро погибают в желудке при его нормальной кислотности. Такое состояние называется кишечная метаплазия, вероятность развития рака при этом возрастает до 1 к 39. Поскольку инфекция и вызванное ей воспаление никуда не исчезает, под их влиянием меняются и метаплазированные клетки, превращаясь в диспластические. Дисплазия слизистой повышает вероятность развития рака до 1 к 19.

Процесс возникновения инфекции, приводящей к диспластическим изменениям, называется «каскад Корреа», и занимает несколько десятилетий. Если инфекцию удается вовремя обнаружить и устранить (эрадицировать), то вероятность развития рака уменьшается.

Пернициозная анемия

Или злокачественный дефицит витамина B12. Это аутоиммунное воспаление слизистой желудка, при котором нарушается всасывание витамина, из-за недостатка которого страдает кроветворение. Но если дефицит цианкоболамина корректируется его инъекционным введением, то остановить процесс, при котором собственные клетки воспринимаются организмом как чужеродные, не так просто. Хроническое воспаление вызывает атрофию слизистой, далее процесс развивается по уже описанной схеме каскада Корреа.

Аденоматозные полипы

Доброкачественные новообразования, сформированные разросшимися клетками кишечного эпителия. Это облигатный предрак – то есть со временем они в 100% случаев перерождаются в раковую опухоль, поэтому выявленные аденоматозные полипы обязательно удаляют (в отличие от гиперпластических, которые, как правило, не озлокачествляются). Чаще всего – это наследственное заболевание. Не имеют характерных симптомов, поэтому обнаруживаются только во время обследований.

Удаление полипа желудка во время проведения ФГДС

Пищевод Баррета

Это состояние, которое возникает при длительно протекающей гастроэзофагеальнорефлюксной болезни (ГЭРБ). Постоянный заброс в нижние отделы пищевода желудочного содержимого, травмирует слизистую, вызывая метаплазию, дисплазию, а позже и рак нижних сегментов пищевода и сообщающихся с ним кардиального отдела желудка.

Резекция желудка

Вероятность развития рака увеличивается через 8 – 10 лет после вмешательства, если послеоперационный период сопровождается забросом желчи в просвет органа, гастроэзофагеальным рефлюксом, атрофией слизистой. Механизмы озлокачествления аналогичны описанным выше.

Клинические проявления

Ранние признаки

Первые симптомы рака желудка на ранних стадиях не явно выражены, часто исчезают самопроизвольно или после перехода на щадящую диету.

  • боль – встречается у 20-40% пациентов с ранним раком (до поражения подслизистой оболочки);
  • тяжесть «под ложечкой» (в эпигастрии);
  • тошнота;
  • изжога;
  • отрыжка.

Поздние симптомы

Если процесс не диагностирован на этой стадии и продолжает развиваться, присоединяются симптомы распространенного рака желудка. Они могут быть локальными и общими.

Местные проявления зависят от расположения опухоли. Если основная ее часть лежит вне физиологических сужений (в теле) органа, клиники может не быть вообще вплоть до последних стадий болезни. Если же опухоль затрагивает «узкие» части желудка, такие как кардиальный отдел (место, где пищевод переходит в желудок) или антральный отдел (место, где желудок переходит в двенадцатиперстную кишку – симптомы могут появиться относительно быстро.

При поражении кардиального (верхнего) сегмента:

  • постепенно нарастающая дисфагия (чувство, будто еда с трудом проходит по пищеводу);
  • боль в области нижней трети грудины при прохождении пищи;
  • отрыжка воздухом и/или пищей (так называемая «пищеводная рвота»).

При поражении антрального (нижнего) отдела:

  • чувство тяжести после еды;
  • боль в эпигастрии;
  • ощущение переполнения желудка;
  • рвота ранее съеденной пищей.

Такие пациенты часто начинают ограничивать себя в еде или вызывать рвоту после приема пищи, что приносит им облегчение.

Опухоль часто распространяется на

  • поджелудочную железу,
  • левую долю печени,
  • поперечную ободочную кишку,
  • диафрагму.

Гематогенно – с током крови происходит метастазирование:

  • в печень;
  • легкие;
  • кости;
  • кожу;
  • яичники;
  • надключичные, подмышечные лимфоузлы.

В этих случаях присоединяются местные признаки поражения других органов:

  • поджелудочной железы и забрюшинного пространства – болевой синдром в пояснице;
  • диафрагмы – икота, боли, отдающие в грудную клетку;
  • печень – тупые боли в правом подреберье, при сдавлении желчевыводящих протоков – механическая желтуха (желтое окрашивание кожи, зуд, бесцветный кал, темная моча);
  • распространение опухоли на кишечник – признаки непроходимости: тошнота и рвота, симптомы общей интоксикации на фоне отсутствия дефекации.

Кроме местных проявлений, возникают и общие симптомы, которые вызваны интоксикацией организма продуктами жизнедеятельности опухоли:

  • потеря аппетита;
  • немотивированное похудание вплоть до истощения;
  • бледность, отечность кожи;
  • слабость, потеря работоспособности;
  • депрессия.

Все эти симптомы свидетельствуют о далеко зашедшем процессе.

Диагностика

Объективное исследование

Физикальные данные – то, что врач может увидеть, услышать или прощупать. Такая диагностика рака желудка актуальна только на поздних стадиях развития опухоли. В этом случае доктор может обнаружить:

  • бледность кожных покровов – симптом анемии;
  • отечность, пастозность – признак снижения количества белков в плазме крови, вызванного опухолевой интоксикацией.
  • увеличенные лимфоузлы;
  • прощупать непосредственно карциному и метастазы в пупочное кольцо, яичники (при осмотре у гинеколога);
  • увеличение печени;
  • шум плеска в эпигастрии – признак сужения выходного отдела желудка;
  • асимметрия живота, раздутые петли кишечника, усиленная перистальтика – явления кишечной непроходимости.

Лабораторная диагностика и онкомаркеры

В анализах крови обнаруживаются:

  • снижение показателя гемоглобина и эритроцитов;
  • повышение СОЭ;
  • гипоальбуминемия;

Это неспецифические признаки, которые мало что могут сказать о распространенности процесса.

Что же касается серологических маркеров, больше известных как онкомаркеры – на ранних стадиях рака желудка они недостаточно специфичны, то есть их уровень может оставаться неизмененным даже при распространенном опухолевом процессе, и, наоборот, возможны ложноположительные результаты. Но если уровень онкомаркеров повышен, его можно использовать для контроля эффективности лечения. Если после операциии химиотерапии терапии их уровень снижается – это благоприятный прогностический признак. И наоборот — после первичного уменьшения, концентрация онкомаркеров в крови вновь увеличивается – можно подозревать появление новых метастазов.

Инструментальные методы

  1. Главный метод диагностики рака желудка – это эндоскопическое исследование или фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). При этом врач может сразу взять биопсию с показавшегося подозрительным участка и отправить образец ткани на гистологическое исследование, которое окончательно подтверждает или опровергает диагноз рака желудка. При обнаружении язвы с ее стенок и дна должно быть взято не менее 6 биоптатов. Если врач не видит каких-то характерных очаговых изменений, но налицо признаки атрофического гастрита, рекомендуется сделать биопсию не менее чем в 5 точках. Такой подход позволяет обнаружить ранние признаки рака и диагностировать болезнь на начальных стадиях, зачастую – в пределах слизистой оболочки с точностью до 90%. К сожалению, при диффузных раках желудка и эндофитном или инфильтративном росте опухоли (в толщу стенки) чувствительность метода не превышает 45%.
  2. Рентгенологическая диагностика или полипозиционная рентгенография желудка особенно показательна при эндофитном росте опухоли, когда ФГС малоэффективна. Двойное контрастирование – с помощью воздуха и бариевой смеси позволяет увидеть измененный объём желудка, изменение формы, участки с нарушенной перистальтикой.
  3. УЗИ брюшной полости позволяет уточнить распространенность опухоли, метастазы в соседние органы, асцит (появление жидкости в брюшной полости), измененные лимфоузлы.
  4. Компьютерная томография, с одной стороны, более точна при определении распространенности опухоли, с другой – не всегда «замечает» метастазы в лимфатические узлы.
  5. Гистохимическое исследование. Позволяет обнаружить измененный ген HER2/neu, который кодирует синтез специфического ракового белка с-erbB-2. Этот белок ускоряет рост опухоли и нарушает связи между клетками, что приводит к метастазированию (по сути, отдаленные метастазы – это «оторвавшиеся» от основной опухоли и распространенные с током крови раковые клетки). Повышение уровня экспрессии гена — плохой прогностический признак.

Лечение

Основа лечения злокачественных опухолей желудка – операция, которая при необходимости дополняется химиотерапией. Объем вмешательства зависит от распространенности опухоли.

  1. ранний рак (не глубже подслизистого слоя) – эндоскопическая операция, экономные резекции желудка;
  2. резектабельный местнораспространенный рак желудка (распространенность до висцеральной брюшины, поражено до 6 регионарных лимфоузлов) – радикальная операция – удаление части органа на расстоянии не менее 5 см от видимого края опухоли, либо удаление желудка целиком вместе с брюшиной, сальником, лимфоузлами – зависит от размеров опухоли.
  3. нерезектабельная карцинома – опухоль удалить невозможно, используют симптоматические и паллиативные хирургические вмешательства.

Начиная с местнораспространенного рака желудка оперативное лечение комбинируется с химиотерапией. В российских стандартах предусмотрено 3 курса химиотерапии до операции и 3 после. Такая схема позволяет уменьшить объем вмешательства и повысить пятилетнюю выживаемость. Конкретные схемы и сроки выбирает онколог. Они зависят от вида опухоли, ее распространенности и общего состояния пациента.

Лучевая терапия теоретически может быть использована для лечения рака желудка, и в США часто применяется в сочетании с химиотерапией, но в России в клинические рекомендации она не включена из-за высокой токсичности и множества побочных эффектов при таком сочетании.

Прогноз

В целом неблагоприятный из-за позднего выявления. Но при раннем раке желудка пятилетняя выживаемость – около 90%. Распространение опухоли на серозную оболочку органа и регионарные лимфоузлы понижают показатель до 35%.

Если говорить в общем, то ухудшают прогноз:

  • диффузный характер поражения;
  • расположение опухоли в верхней трети органа;
  • экспрессия гена HER-2;
  • появление отдаленных метастазов (медиана выживаемости – 6 месяцев);
  • распространение (диссеминация) опухоли по брюшине (медиана выживаемости 4 месяца).

По данным японской ассоциации изучения рака желудка, статистика пятилетней выживаемости по стадиям такова:

2: 52,5 – 76,8%;

3: 24,6 – 47,7%;

4 стадия – менее 5%.

Профилактика

Профилактика может быть первичной и вторичной. Первичная профилактика включает в себя изменение образа жизни и правильное питание. Теоретически в первичную профилактику входит и предупреждение заражения H.Pilori, но на практике контролировать этот фактор невозможно, особенно если учесть, что бактерия очень заразная. Вакцина находится в разработке и прогнозировать время ее внедрения пока нельзя.

Вторичная профилактика – это лечение фоновых заболеваний и своевременное обследование. В среднем опухоль с момента возникновения растет в пределах подслизистого слоя 8 – 10 лет, и если обнаружить ее на этой стадии для излечения может оказаться достаточно минимального вмешательства. Поэтому страдающим гастритами необходима регулярная гастроскопия с биопсией слизистой.

  • при атрофическом гастрите – раз в 3 года;
  • при появлении кишечной метаплазии – раз в год;
  • при дисплазии – раз в 6 месяцев.

Это позволит вовремя выявить малигнизацию и начать лечение.