Наш ум и наше тело говорят на разных языках, и единственным переводчиком является сознание, способное правильно интерпретировать сообщения от них.
Ежемесячно более 21 тысячи запросов «симптомы гипотиреоза» получают поисковые системы в русскоязычной части интернета. Еще около 12 тысяч ищут «лечение гипотиреоза».
И лишь немногим более 2,5 тысяч задают вопрос «причины гипотиреоза» (!!!)
Психосоматика – область медицины, изучающая эти нефизические аспекты влияния на здоровье и состояние человека, говорит о возможных причинно-следственных связях тела, души и ума.
В рамках научных исследований в области «психонейроэндокринологии», в медицинских кругах все чаще слышны утверждения о сильном влиянии нашей нервной и психической системы на здоровье, происходящем еще до появления изменений на физическом уровне.
Получается, что гормональные изменения, которые предшествуют симптомам, являются следствием, а не причиной подобных нарушений?
Психосоматика - одна из причин развития гипотиреоза
Так, в чем же причина?
Возможно, в устройстве нашей эмоционально-психической сферы и ее ответе на происходящие события в нашей жизни посредством тех же мессенджеров – гормонов.
Наш ум и наше тело говорят на разных языках, и единственным переводчиком является сознание, способное правильно интерпретировать сообщения от них. Болезнь никого не оставляет равнодушным и именно она может быть стимулом, побуждающим нас остановиться, почувствовать истинные симптомы, посмотреть в лицо своим страхам, которые мы глубоко в себе пытаемся закопать.
Прислушаться к симптомам заболевания
Многие эксперты – врачи и психотерапевты мирового уровня – советуют нам прислушаться к этим симптомам, и рассматривать их в качестве послания нашей психики.
Она (психика) общается с нами посредством телесных симптомов, т.е. болезни. Наше тело, заболевая, сигнализирует нам при помощи физических симптомов о том, что внутри него нет баланса и гармонии.
Ум при этом пытается найти (с его точки зрения и на базе доступной ему информации) логические объяснения происходящих с телом изменений.
Как правило для ума «логично» и «правильно» обвинить во всем происходящем внешние факторы , такие как: плохая генетика, плохая экологическая ситуация, несовершенство системы здравоохранения, особенности воспитания и т.д.
Следствием такого анализа становятся ложные выводы об истинных причинах возникновения заболевания.
Я считаю, что истинная причина возникновения заболевания лежит не во внешнем, а во внутреннем мире человека. Именно подавленные эмоции нарушают внутренний энергетический баланс, который, в свою очередь, проявляется во внешнем мире в виде болезней. Эту подавленную часть многие эксперты называют «тенью».
Тень – это совокупность подавленных аспектов всей нашей жизни и деятельности, которая отрицается нашим умом. Ум может анализировать только внешний мир, внутренний ему недоступен.
Поэтому человек ищет причины во внешнем мире.
Если мы что-то не желаем в себе увидеть или признать, мы это проецируем на других и от этого дистанцируемся.
Хотя именно те ситуации, от которых мы отгораживаемся, продолжают вызывать у нас дискомфорт.
По сути, в реальности мы замечаем только то, что на наш взгляд, вызывает дискомфорт.
А все, что нам комфортно, мы воспринимаем как само собой разумеющееся и перестаем замечать, просто «потребляя» это.
Болезнь - это жесткий «намек» - заглянуть внутрь себя
Существует теория, что каждая болезнь может быть исцелена с помощью особой методики психотерапии, в которой специалист помогает человеку осознать и принять «теневую» сторону себя. Ведь болезнь всего лишь просит нас посмотреть в нужном направлении, подталкивает нас к поиску истинной причины возникших проблем.
К примеру, артриты и тугоподвижность суставов могут соответствовать нашим жестким взглядам на жизнь, которые с трудом меняются и являются превалирующими при принятии личностью тех или иных решений.
Частые головные боли , например, могут говорить о том, что слишком много времени человек уделяет мыслям, которые его беспокоят, тревожат, вызывают негативные эмоции. Постоянные попытки оценить, осмыслить, найти оправдание, только усугубляют головную боль.
Тень – это часть нашего подсознания , в которой собираются все наши подавленные эмоции. Под подавленными эмоциями следует понимать весь багаж негативных переживаний прошлого, которое сознание пытается подавить, засунуть глубоко внутрь себя, забыть.
Сознание отрицает тень, а воспринимает лишь материальные аргументы, которое оно (сознание) в состоянии воспринять. Тень, в свою очередь, не находя другого выхода подавленным эмоциям, проявляет себя в физическом теле в виде болезней. А сознание ошибочно воспринимает эти проявления как первопричину.
Таким образом, сознание подталкивает человека к принятию неверного решения, и он (человек) начинает бороться не с истинными причинами, которые лежат в тени, а с внешними их проявлениями. Т.е. принимать таблетки, искать мнения разных специалистов, бороться с симптомами, глушить боль и т.д.
Приведем небольшой пример: изменились лабораторные анализы, воспалился желчный пузырь, ум делает вывод – значит причина в желчном пузыре, он имеет некий врожденный или приобретенный дефект. И человек, следуя этой цепочке рассуждений, начинает бороться со своим желчным пузырем, давать ему лекарства, делать пункции, исследовать, нередко и оперировать. А, на самом деле, борется со следствием, а не с причиной.
Для того, чтобы справиться с такого рода заболеванием, надо осознать истинные причины. Заглянуть внутрь себя, быть честным с самим собой, и тогда придет понимание, что болезнь – это посланник (мессенджер), подсказывающий нам, с чем нам надо справиться. В тени содержатся наши страхи, боль, нереализованность, комплексы и т.д.
Именно с этим и предстоит бороться. Следует понять всю иллюзорность всех наших страхов и комплексов, осознать, что под ними нет никакой материальной основы, что они просто мешают нам жить, мешают чувствовать себя счастливыми, здоровыми и полноценными.
Психосоматика и заболевания щитовидной железы
Психосоматика в лечении щитовидной железыРассмотрим вышесказанное с позиции заболеваний ЩЖ.
В метафизическом смысле ЩЖ получила свое название не случайно. Она является щитом, который, зачастую, мы ставим между собой и окружающим миром, полным вызовов и разных жизненных ситуаций.
С одними ситуациями мы легче разбираемся, с другими труднее. Но, перед нами стоят эти задачи и, пока мы с ними не справимся, их актуальность для нас будет сохраняться.
В духовном аспекте, с точки зрения восточной медицины, ЩЖ отвечает за самореализацию, волю, творческий потенциал, подавление которых в течение длительного времени, в конечном итоге, приведет к нарушению гармонии и дисбалансу.
Сначала они появляются на тонком, энергетическом уровне, а затем манифестируются в нашей физической реальности.
Изменения самочувствия в начале проявляются в виде неспецифических симптомов, постепенно вырастая во все более явные и клинически подтвержденные диагнозы.
Увеличение в размерах ЩЖ, нарушение ее структуры с появлением фокальных зон и узловых образований – являются следствием достаточно длительного по времени энергетического дисбаланса.
И, если на эти симптомы, не обращать должного внимания, и не разорвать этот порочный круг, негативность ситуации еще больше будет нарастать. В таком случае проблемы могут возникать уже в других эндокринных органах.
Ведь все железы связаны между собой системой «обратной связи», поэтому нарушение работы в одной железе непременно отразиться на другой железе, и проявится в другой сфере.
Так, достоверно доказано, что нарушение в работе ЩЖ тесно переплетено с нарушением работы репродуктивных органов (нарушение менструального цикла, появление кист в яичниках, эндометриоза и, как следствие, – возникновение бесплодия).
Порой бывает сложно разобраться в этой уникальной системе работы эндокринных органов, если обращать внимание только на симптомы, и не замечать более глубокой причины их возникновения.
Щитовидная железа побуждает к развитию
С позиции психосоматического подхода заболевания ЩЖ связаны с развитием личности. ЩЖ отвечает за ощущение успеха, радости, самодостаточности, удовлетворенности жизнью, усиливает волю, творчество и т.д.
Проблемы в работе ЩЖ приводят к подавлению вышеуказанных свойств и качеств личности. Физическими проявлениями, чаще всего, становятся ощущения стягивания вокруг шеи, сжимания, комка в горле, трудности при глотании, дискомфорт при прикосновении к коже шеи.
Щитовидная железа является эмоциональным «щитом» (барьером) между внутренним миром человека и внешней средой.
Дисбаланс в эмоциональной сфере является первопричиной данных нарушений. Болезни ЩЖ могут указывать на то, что мы боимся потерять контроль за происходящим вокруг, страх потерпеть неудачу, нереализованность, ощущение собственной жертвенности, бессилия.
Следствием всех этих страхов и комплексов является конфликтное поведение, эмоциональная закрытость от мира, раздражительность, обвинения всех вокруг в собственных проблемах и неудачах.
Сниженная функция ЩЖ указывает на бегство от окружающего мира, попытку скрыться за толстыми стенами и отсутствие радости в жизни. Любое несоответствие с тем, что мы привыкли считать «нормальным» - всего лишь сигнал нашего тела, показывающий нам, чем мы пренебрегли.
Сигнал для переоценки, возможно, сигнал вернуться назад, увидеть снова вещи, которые мы подавили в себе или «закрыли на них глаза». Если постоянно находиться в напряжении и волнении по поводу чего-либо (оправданно или нет), то это приводит к возникновению дисбаланса в ЩЖ.
ЧТО ДЕЛАТЬ?
В первую очередь, следует осознать, что проблема не во внешнем мире, а во внутреннем и постараться встать в центр своей собственной жизни со всеми ее возможностями и вызовами. Нужно высвободить энергию, заблокированную болезнью и направить ее в правильное русло.
Для того, чтобы это осуществить, нам нужно начать действовать:
поменять свое отношение к проблемам, приходящих к нам из внешнего мира, провести переоценку ценностей и скорректировать свое поведение в соответствии с этим подходом. И только тогда человек сможет реализовать свои истинные внутренние желания и амбиции, а это значит, что он приведет в норму свой энергетический баланс в щитовидной железе и достигнет гармонии и здоровья.
Одним назначением гормонотерапии, мы не можем в корне изменить ситуацию.
А, что можно сделать?
Эксперты, использующие психосоматический подход советуют: «научитесь смотреть».
Все мы смотрим на жизнь своим личным способом, через свои собственные "линзы". Научиться смотреть означает снять свои линзы, позволить себе увидеть происходящие с самим собой ситуации с другого угла зрения и пересмотреть свое отношение к болезням.
Болезнь – это не враг, а лишь проявление внутреннего эмоционального и энергетического дисбаланса.
Западный подход в медицине и ее упор на симптомокоплекс, направлен на подавление заболевания, в то время как восточный подход рассматривает человека в целом.
Взаимосвязь энергетических центров (чакр) и эндокринных органов
Физическое тело человека тесно связано с внутренней энергетикой и напрямую зависит от переживаемых эмоций и умственной деятельности. Речь идет о тонких энергетических связях, соединяющих наше тело воедино. Эти связи переплетаются в нашем организме и локализуются в нескольких местах, в «чакрах».
Чакры – это вихревые центры, в которых происходит накопление и высвобождение энергии. Их локализация во многом напоминает топографию эндокринных органов, что позволяет экспертам выдвигать мысль о том, что эндокринные железы являются материальным воплощением энергетических центров.
Наглядный пример: 5-ая (горловая) чакра, проекция которой, соответствует анатомическому расположению ЩЖ.
При снижении энергетического потенциала 5-й чакры, с точки зрения восточной медицины, в человеке происходят следующие изменения: отсутствие самореализации, радости, депрессивный взгляд на мир, подавление творческого начала.
В клинической практике состояние нехватки гормонов (гипотиреоз) характеризуется сниженным обменом веществ, низкой температурой тела, замедлением обменных процессов, депрессивным настроением, слабостью, мышечной усталостью.
При нехватке гормонов, у людей, страдающих гипотиреозом, отмечаются те же самые симптомы, что и при снижении энергетического потенциала 5-й (горловой) чакры.
По статистике, именно женщины чаще страдают заболеваниями щитовидной железы (в том числе аутоиммунным тиреоидитом), так как они от природы более эмоциональны. И если эти эмоции все время подавлять, то мы оказываем себе «медвежью услугу», блокируя, таким образом, возможность развития и реализации творческого потенциала.
Воздействуя на энергетические меридианы посредством акупунктурных точек и при помощи других методов восточной медицины, мы корректируем энергетическую составляющую, доводим ее до нормы, что, в свою очередь, положительно влияет на физическую и эмоциональную сферы.
Таким образом, мы можем добиться энергетического баланса (гармонии) внутри организма и, как следствие, восстановления функции ЩЖ на физическом и эмоциональном уровнях.
Такой комбинированный подход с использованием знаний западной и восточной медицины дает колоссальные результаты, ведь переплетается опыт нескольких тысячелетий с последними разработками в области генетики, фармакологии, лабораторной диагностики и т.п.
Надеемся, что этой небольшой статьей мы смогли помочь открыть возможность увидеть по-новому старые проблемы. Будем рады Вашим комментариям и вопросам. Если у вас возникли вопросы по этой теме, задайте их специалистам и читателям нашего проекта
© Др. Кристина Маркович, врач-эндокринолог
P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание - мы вместе изменяем мир! © econet
Неврологические и психические проявления при гипотиреозеРазвитие неврологичесих осложнений связано с угнетением высшей нервной деятельности и безусловных рефлексов в условиях недостатка тиреоидных гормонов, наряду, с чем может наблюдаться возбудимость, взрывчатость, развитие психозов.
Наиболее тяжелые изменения в результате даже минимального дефицита тиреоидных гормонов развиваются со стороны нервной системы в перинатальном периоде. При врожденном гипотиреозе в случае отсутствия заместительной терапии развиваются тяжелые дефекты развития, которые объединяются термином кретинизм - крайняя степень нарушения психического и физического развития.
Явные морфологические изменения в ЦНС
можно увидеть и в случае приобретенного гипотиреоза. Так, у пациентов с длительно существовавшим тяжелым гипотиреозом, были выявлены:
атрофия нейронов
глиоз
фокусы дегенерации
скопление муцинозного материала и круглых гликогеновых телец (нейрональные микседематозные тельца)
Головной мозг чрезвычайно чувствителен к дефициту тиреоидных гормонов в организме и уже при субклиническом гипотиреозе, т.е., когда при гормональном исследовании выявляется одно только повышение уровня ТТГ, могут развиваться определенные изменения. Чаще всего страдает эмоциональная сфера.
Начальный этап гипотиреоза бывает похож на такие неврологические заболевания как:
остеохондроз
цереброваскулярная болезнь
Могут присутствовать жалобы на слабость, быструю утомляемость, ухудшение памяти, нарушения сна, боли в поясничной области.
Ряд пациентов, описывая свое состояние, говорят, что у них как будто "отключили питание" или "хочется лежать и ни о чем не думать". Насколько "богат" эмоциями и переживаниями тиреотоксикоз, настолько им "беден" гипотиреоз.
Пациентов беспокоят постоянные головные боли.
Характерны мышечная слабость и миалгии, особенно в проксимальных группах; кроме того, типичные проявления гипотиреоидной миопатии - судороги и замедленная мышечная релаксация.
Со стороны периферической нервной системы изменения развиваются редко, хотя у некоторых пациентов явления микседемы провоцируют развитие туннельных синдромов, например, синдром запястного канала. Также наблюдаются нарушение чувствительности, в основном конечностей на фоне невралгий. Сухожильные рефлексы замедлены, особенно в фазе расслабления. Возможно развитие полинейропатии.
Возможно развитие атаксии , как правило, мозжечкового происхождения.
Так же для гипотиреоза характерно появление низкоамплитудных тета- и дельта волн на ЭЭГ , замедление вызванных потенциалов , синдром апноэ во сне.
При гипотиреозе из-за отека тканей поражаются и органы чувств . Больных беспокоят расстройства зрения, снижение слуха, звон в ушах. Голос - из-за отека голосовых связок - становится низким; часто во сне пациенты начинают храпеть из-за отека языка и гортани.
Та либо иная степень нарушения психической сферы отмечается у всех больных.
Характерны:
апатия
безразличие к окружающему
может отмечаться повышенная нервозность или раздражительность
снижение концентрации внимания
снижение память
снижение скорости реакций
возможна инверсия сна (сонливость днем и бессонница ночью)
снижение интеллекта
потеря инициативы
В литературе можно встретить много описаний тяжелых психических изменений и так называемого "микседематозного делирия", в результате которых пациенты ошибочно госпитализировались в психиатрические клиники. При некомпенсированном длительном гипотиреозе у взрослых могут развиться психозы, напоминающие по своему течению шизофрению, аффективные психозы, биполярные расстройства.
Гипотиреоидная кома
Наиболее тяжелым (но очень редким) осложнением гипотиреоза явялется гипотиреоидная или микседематозная кома.
В основе ее патогенеза лежит:
угнетение дыхательного центра
прогрессирующее снижение сердечного выброса
тканевая гипоксия
снижение функции коры надпочечников
Как правило, гипотиреоидная кома развивается у не леченных или неправильно леченных больных, чаще у женщин пожилого возраста (60-80 лет) в холодное время года вслед за различными стрессовыми ситуациями.
Провоцировать гипотиреоидную кому могут инфекции, такие как грипп или пневмония, интеркуррентные заболевания (инсульт, инфаркт миокарда), переохлаждение, кровотечение, гипоксия, гипогликемия, травмы, а также лекарственные препараты (транквилизаторы, барбитураты, наркотики, анестетики).
Для развивающейся гипотиреоидной комы характерно:
значительное понижение температуры тела (иногда до 24оС)
нарастающее торможение ЦНС (сопор и собственно кома), полное угнетение сухожильных рефлексов
выраженная брадикардия и падение артериального давления
олигурия и анурия (возникает вследствие резкого нарушения гемодинамики в почках и развития синдрома неадекватной продукции вазопрессина сопровождается гиперволемией и гипонатриемией, метаболическим ацидозом)
гиповентиляция с гиперкапнией, дыхательный ацидоз
динамическая кишечная непроходимость (следствие резкой атонии гладкой мускулатуры кишечника)
гипогликемия
сердечная недостаточность
Летальность при гипотиреоидной коме достигает 80%. Смерть обычно наступает от нарастающей сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности.
Сочетание гипотиреоза и синдрома «пустого» турецкого седла
Может возникать на фоне заместительной терапии первичного гипотиреоза. Последняя приводит к уменьшению степени гиперплазии гипофиза, при этом возникает несоответствие между его размерами и размерами турецкого седла.
Синдром «пустого» турецкого седла может сопровождаться гипотиреозом центрального генеза (вторичным, третичным). Причиной развития гипотиреоза в этом случае является нарушение нормальных анатомо-функциональных взаимоотношений между гипоталамусом и гипофизом.
Сочетание гипотиреоза и аденомы гипофиза
Длительно декомпенсированный первичный гипотиреоз способствует формированию «вторичной» ТТГ- или пролактин-секретирующей аденомы гипофиза по механизму отрицательной обратной связи. Степень увеличения гипофиза варьирует от гиперплазии до макроаденом с хиазмальным синдромом. Заместительная терапия тиреоидными гормонами способствует уменьшению размеров аденогипофиза и исчезновению опухоли.
Гипотиреоз и депрессия
Помимо очевидных неврологических изменений, при гипотиреозе имеет место нарушение обмена и продукции ряда медиаторов. Такой частый симптом как субклинического, так и манифестного гипотиреоза, как депрессия, связывается со снижением активности в ЦНС 5-гидрокситриптамина. Назначение больших доз Т3, в ряде случаев, позволяет уменьшать выраженность рефрактерной депрессии или увеличивать эффективность антидепрессантов. Установлено, что гипотиреозом страдает от 8 до 14% людей, направленных к специалисту с диагнозом "депрессия". Довольно часто эти два заболевания трудно отличить, особенно в начале гипотиреоза, когда депрессия может быть единственным симптомом.
Депрессия при субклиническом гипотиреозе отличается присутствием чувства паники и более “бедным” ответом на лечение антидепрессантами.
УДК 616. 441 - 008. 64: 616. 89 - 07
КЛИНИЧЕСКИЕ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ПРИ СУБКЛИНИЧЕСКОЙ ФОРМЕ
ГИПОТИРЕОЗА
Е.Б. Михайлова
Республиканская клиническая психиатрическая больница (главврач - докт. мед. наук Ф.Ф. Гатин) МЗРТ, г. Казань
Проблемы, связанные с исследованием гипотиреоза, являются чрезвычайно актуальными, поскольку при дефиците тирео-идных гормонов, которые абсолютно необходимы для нормального функционирования практически каждой клетки, развиваются тяжелые изменения всех без исключения органов и систем, в том числе психической сферы. Термин "субклинический" в буквальном смысле означает отсутствие каких-либо клинических проявлений заболевания. Врачи часто не обращают внимания на такие жалобы больного, как небольшое снижение работоспособности, плохое настроение, нарушение сна. Сами больные привыкают к периорбитальным отекам, списывая их на усталость, бессонницу. Сонливость, вялость, медлительность, забывчивость, сухость кожи и другие симптомы пожилые пациенты объясняют возрастными изменениями в организме . Такие симптомы очень часто связывают с субклиничес-ким гипотиреозом (СГ) не при первичном осмотре, а уже после обнаружения соответствующих СГ гормональных сдвигов при лабораторном исследовании. Лабораторные показатели включают в себя незначительное повышение уровня ТТГ при нормальных уровнях Т3 и Т4. Учитывая изменения гормонального фона при соответствующих клинических проявлениях заболевания, эндокринологи подтверждают наличие субклинического гипотиреоза. Аналогичным образом ряд симптомов удается ретроспективно выявить и при субклини-ческом гипотиреозе. Именно поэтому некоторые авторы считают термин "субклини-ческий" не вполне правильным и предлагают термин "минимальная тиреоидная недостаточность".
Результаты эпидемиологических исследований показывают, что общая распространенность манифестного гипотиреоза в популяции составляет 0,2 - 2%, субклинического - примерно от 7 до 10% среди женщин и от 2 до 3% среди мужчин. В группе женщин старшего возраста распространенность всех форм гипотиреоза может дости-
гать 12% и более. По данным Фрамингем-ского исследования, из 2139 обследованных пациентов (мужчин - 892 и женщин - 1256) старше 60 лет СГ был выявлен у 126 (5,9%), причем среди женщин почти в 2 раза чаще (7,7% против 3,3%) . Эти данные позволяют считать, что гипотиреоз является одним из самых распространенных эндокринных заболеваний.
Важность исследования клинических психопатологических проявлений при СГ обусловливается также полиморфизмом и неоднородностью проявлений психических расстройств. Та или иная степень психических расстройств наблюдается у всех без исключения больных СГ, а иногда они доминируют в клинической симптоматике. При длительно нелеченном заболевании развивается тяжелый гипотиреоидный хронический психосиндром, вплоть до психозов, по своей структуре приближающихся к эндогенным. Ряд исследователей считают, что наиболее частыми психопатологическими проявлениями как субклиническо-го, так и манифестного гипотиреоза являются депрессивные расстройства.
С целью выявить клинико-динамические особенности психических расстройств при СГ и оценить степень и характер влияния биологических, терапевтических и социальных факторов на их формирование, а также определить эффективность психофармакологического и психотерапевтического лечения было обследовано 258 больных на протяжении 2001-2005 гг. 1-я, клиническая, группа состояла из 138 больных мужского и женского пола, страдающих СГ с теми или иными признаками психических расстройств. В группе преобладали лица женского пола (75,36%), что подтверждает выводы других исследователей о том, что СГ значительно чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Среди обследованных нами больных СГ наибольший процент составила возрастная группа от 56 лет и старше (28,98%), а наименьший (2,17%) - от 18 до 20 лет, что соответствует указаниям на то, что данное забо-
левание чаще обнаруживается в более позднем возрасте. 2-я, терапевтическая, группа состояла из 120 больных СГ, специально отобранных из 258 обследованных для изучения терапевтического эффекта оптимальных способов лечения психической патологии. Удалось выделить следующие, наиболее часто встречающиеся формы психических расстройств при СГ: депрессивные (32,61%), органические психические (28,98%), личностные (19,57%) и невротические (18,84%). В рамках выделенных нами форм психические состояния отличались как по выраженности, так и по структуре.
Депрессивные расстройства по выраженности психопатологических проявлений были тяжелыми, средней тяжести, легкими, а по структуре клинической картины - астенодепрессивными, дисфоричес-кими, ипохондрическими, истеродепрес-сивными.
В группе органических психических расстройств тяжесть психического состояния определялась присутствием признаков органической триады - церебрастения, эмоциональная лабильность, интеллекту-ально-мнестическое снижение. В случае присутствия всех признаков триады психическое состояние характеризовалось как тяжелое, при наличии двух первых признаков - как среднее, только первого - как относительно легкое. По структуре клинической картины можно было выделить астенические состояния с ипохондрическими включениями, по типу неврастении и с тревожными включениями.
В группе невротических расстройств наиболее часто встречались генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство, социальная фобия и сомати-зированное расстройство, в группе расстройств личности и поведения - истерическое, эмоционально-неустойчивое и тревожное ("уклоняющееся", "избегающее"). В двух последних группах тяжесть психического состояния определялась в основном присутствием астенического, депрессивного или астенодепрессивного радикалов. Психопатологические проявления при СГ весьма многообразны. Их форма, а также выраженность психических расстройств в немалой степени зависят от социальных факторов. Внешние условия, в которых протекает заболевание, следует рассматривать как одну из причин, обусловливающих многообразие психопатологических проявлений.
Рассмотренные нами социально-демографические показатели (пол, возраст, место проживания, уровень образования,
профессия, жилищно-бытовые условия, семейное положение и взаимоотношения в семье) являются важными факторами в возникновении тех или иных форм психических расстройств. Все они отличаются по силе воздействия на психику (патогенности), влиянию на формирование той или иной формы психической патологии ("таксису" к определенному заболеванию) и механизму воздействия.
По механизму влияния на формирование психических расстройств следует выделить непосредственно и опосредовано действующие факторы. К первым относятся такие показатели, как условия проживания, семейное положение, взаимоотношения в семье, поскольку они принимают непосредственное участие в патогенезе психических расстройств, оказывая влияние на психику как психотравмирующие, астени-зирующие, дезадаптирующие факторы. Вторые включают уровень образования и место жительства (город/село). В патогенезе психических расстройств в этих случаях принимают участие не сами показатели, а их последствия, например неумение адекватно оценить состояние здоровья, несвоевременное обращение к врачу, несоблюдение гигиенических (в том числе психогигиенических) правил. При анализе соотношений между такими факторами, как пол и форма психического расстройства, оказалось, что среди лиц мужского пола статистически достоверно чаще в процентном соотношении встречаются расстройства личности и поведения (26,47% от всех форм психических расстройств у мужчин и 17,31% у женщин), а также органические нарушения, не носящие характера личностной патологии (32,35% у мужчин и 27,88% у женщин). У больных женского пола чаще отмечались депрессивные (35,58% у женщин и 23,53% у мужчин) и невротические (19,23% у женщин и 17,65% у мужчин) расстройства.
При распределении основных форм психических расстройств в зависимости от возраста оказалось, что в самой молодой группе (18-20 лет) наблюдались только невротические (66,67%) и личностные (33,33%) расстройства. В группе от 21 до 25 лет наиболее часто встречались проявления органического поражения головного мозга, преимущественно церебрастенического характера (50,0%). В этой группе также нередко отмечались невротические (25,0%) и личностные (25,0%) расстройства. С возраста 31-35 лет начинают преобладать (в процентном соотношении) аффективные расстройства. В группе от 31 до 35 лет они
составляют 41,67% от всех случаев психической патологии, выявленной в данном возрасте. В этой же группе достаточно часты проявления органического поражения головного мозга, в основном в виде элементов психоорганического синдрома. Реже в данной возрастной группе имеют место невротические и личностные расстройства. Похожая картина распределения основных форм психических расстройств наблюдается и в последующих группах (36-40 и 41 - 45 лет). В группе от 46 до 50 лет преобладают аффективные (36,36%), органические (31,82%) и личностные (33,73%) расстройства.
Среди лиц, проживающих в сельской местности, более часты развернутые формы невротических синдромов, выраженные формы аффективных расстройств и более заметны признаки органического расстройства. Данная картина психических заболеваний у сельских жителей обусловлена, очевидно, несвоевременным обращением к врачу, выявлением заболевания на более поздних стадиях, более низким, чем в городе, уровнем терапевтических мероприятий. Результаты изучения взаимосвязи профессионального статуса и психопатологических проявлений у обследованного нами контингента больных показали наличие определенных особенностей: у лиц с низкой квалификацией труда, безработных, пенсионеров чаще наблюдаются выраженные проявления психических расстройств, связанные с органическим поражением головного мозга, у лиц с высокой квалификацией труда - расстройства аффективного и невротического уровня, причем они носят чаще выраженный или умеренно выраженный характер.
У больных СГ в результате нарушения нейрогуморальной регуляции страдают, как правило, системы внутренних органов. В исследуемом нами контингенте больных практически у всех (в 93,48% случаев) наблюдались заболевания внутренних органов (за исключением гипотиреоза). Лишь в девяти (6,52%) случаях на момент обследования не было выявлено нарушений внутренних органов.
Среди соматических заболеваний наиболее часто определялись признаки поражения сердечно-сосудистой системы (45,65%). У значительного числа обследованных была диагностирована патология желудочно-кишечного тракта (28,26%), гипервентиляционные расстройства и повышение нервно-мышечной возбудимости (19,57%). Сочетанная соматическая патоло-
гия наблюдалась у 29 (21,01%) человек, и лишь у 9 (6,52%) она отсутствовала.
Клиническая картина СГ полиморфна, при этом среди симптомов соматического характера исследователи чаще всего указывают на признаки поражения сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, нервно-мышечной систем. Частота возникновения и разнообразие нарушений сердечно-сосудистой системы объясняется различными механизмами воздействия дефицита тиреоидных гормонов на сердце и кровеносные сосуды.
Наиболее частые сердечно-сосудистые нарушения при гипотиреозе - миокардио-дистрофия, перикардиальные выпоты, изменения сократительной способности миокарда и центральной гемодинамики по типу синдрома гиподинамии. СГ у части больных может быть причиной тяжелой симптоматической гипертонии.
Отклонения со стороны дыхательной системы характеризуются мышечной дис-координацией, центральными регуляторными нарушениями, альвеолярной гипервентиляцией, гипоксией, гиперкапнией и отеком слизистой оболочки дыхательных путей. Нарушения нейрогуморальной регуляции также приводят к изменению тонуса мускулатуры кишечника и желчевыводящих путей, что проявляется соответствующей симптоматикой.
Для того чтобы проследить взаимосвязь психопатологических проявлений с патологией со стороны внутренних органов, необходимо сопоставить длительность основного заболевания и психических расстройств с длительностью, вызванных основным заболеванием нарушений соматического и психопатологического характера. Кроме того, обязательно исследование структуры и характера проявлений заболеваний внутренних органов в каждой выделенной нами клинической группе психических расстройств (табл. 1). В связи с тем, что было всего трое больных, у которых длительность СГ на момент обследования превышала 10 лет, мы не стали оценивать полученные данные.
С целью оптимизации лечения психических расстройств у больных СГ нами было проведено специальное исследование. Поскольку, как это было выявлено при клиническом анализе материала, одним из наиболее частых проявлений СГ являются астенические, депрессивные или астенодеп-рессивные состояния, встречающиеся как изолированно, так и в структуре иных психических расстройств, мы решили для лечения выбрать лиц именно с этой патоло-
гией. Для этого нами были отобраны из 258 больных СГ, находившихся на лечении в отделении неврозов и психосоматических заболеваний, 120 человек, которые были обследованы на предмет целесообразности применения антидепрессанта группы СИОЗС (флувоксамина и препарата гинкго-билоба - нейрометаболического церебро-протектора танакана) в лечении пациентов СГ с наиболее часто всречаемыми психическими расстройствами (астенодепрессив-ные, депрессиивные, астенические синдромы). 1-я (контрольная) группа состояла из 40 мужчин и женщин в возрасте от 30 до 60 лет с СГ и патологией сердечно-сосудистой системы и/или желудочно-кишечного тракта. В психопатологической картине заболевания у них отмечались астенические и депрессивные расстройства различной выраженности. В основную группу вошли 80 больных с теми же демографическими данными и имеющих ту же патологию, что и больные контрольной группы. Лиц контрольной группы лечили традиционными антидепрессантами трициклической структуры (амитриптиллин, азафен) в обычных дозах. Основная группа была разделена на четыре подгруппы, по двадцать человек в каждой. В первой подгруппе использовали препарат гинкго-билоба в дозе 120 мг/сут, во второй - антидепрессант группы СИОЗС флувоксамин по 100-150 мг/сут, в третьей -танакан комбинированно с флувоксами-ном, в четвертой - психофармакологический метод лечения флувоксамином и тана-каном сочетали с психотерапевтическими методами (поведенческая и когнитивная психотерапия). Курс лечения больных всеми перечисленными методами составлял один месяц.
Для объективизации выраженности депрессивных расстройств в основной и контрольной группах до и после лечения нами использовалась шкала оценки депрессий Монтгомери-Асберга (МОАК-50). Эффективность лечения определяли также по динамике клинического состояния, наличию или отсутствию побочных эффектов, изменениям социальной и профессиональной адаптации. При анализе изменения психического состояния у больных до и после терапевтического курса (табл. 2) оказалось, что в контрольной группе в 47,0% наблюдений перемен в психическом состоянии не наблюдалось, в 52,0% отмечалось некоторое его улучшение. Полного выздоровления ни в одном случае не произошло. В 37,0% случаев имели место побочные эффекты, обусловленные отрицательным воздействием
на функционирование щитовидной железы (повышение уровня тирео-тропного гормона ТТГ), состояние ССС и ЖКТ.
В группе больных, лечение которых ограничивалось танаканом, в 50,0% случаев изменений в психическом состоянии не наблюдалось, в 40,0% - имелось клиническое улучшение и в 10,0% - выздоровление. Побочных эффектов фармакотерапии в данной терапевтической подгруппе не прослеживалось.
Во второй подгруппе основной группы больных, которых лечили флувоксамином, клиническое состояние осталось без изменений в 20,0% случаев, улучшение психического состояния было в 55,0%, выздоровление (исчезновение психопатологических проявлений) - в 25,0%. Побочные эффекты отмечались в 15,0% случаев.
В третьей подгруппе основной группы больных, получавших как флувоксамин, так и танакан, психопатологическая картина осталась без изменений лишь в одном случае. В 40,0% случаев имело место улучшение клинического состояния и в 55,0% - полное купирование психопатологических расстройств. Побочные эффекты, как и в предыдущей подгруппе, возникли в 15,0% случаев.
В четвертой подгруппе (подгруппа комплексной терапии) во всех случаях после курса лечения наблюдалась положительная динамика, при этом в 60,0% случаев - улучшение клинической картины и в 40,0% - полное исчезновение психических расстройств. Побочные эффекты фармакотерапии отмечались в 10,0% случаев.
В контрольной группе улучшение психического состояния происходило в основном за счет редукции депрессивного радикала. Отрицательный эффект терапии был связан с подавлением функции щитовидной железы (повышением уровня ТТГ в процессе терапии), что обусловливалось выраженным седативным действием три-циклических антидепрессантов. В первой подгруппе основной группы (лечение тана-каном) состояние улучшилось благодаря исчезновению астенической симптоматики, а выздоровление в двух случаях - за счет купирования как астенических, так и депрессивных расстройств. Отсюда можно сделать заключение о том, что в последних двух случаях депрессивная симптоматика носила вторичный характер. У больных, леченных флувоксамином, наблюдалось улучшение состояния в целом за счет уменьшения/исчезновения как астенической, так и депрессивной симптоматики.
Таблица 1
Распределение психических расстройств в зависимости от длительности основного заболевания
Длительность СГ на момент обследования Структура психических расст ройств
аффективные психические вследствие повреждения или дисфункции головного мозга невротические личностные всего
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
До 6 мес 3 6,67 2 5,00 1 3,85 2 7,41 8 5,92
От 6 мес до года 9 20,00 7 17,50 5 19,23 7 25,93 28 20,74
От 1 года до 5 лет 15 33,33 10 25,00 5 19,23 9 33,33 39 28,88
От 6 до 10 лет 17 37,33 19 47,50 15 57,69 9 33,33 60 44,44
Таблица 2
Изменения психического состояния после терапевтического курса
Изменение клинического состояния в результате лечения
Терапевтические подгруппы без перемен клиническое улучшение выздоровление побочные эффекты всего
абс. % абс. % абс. % абс. %
Контрольная группа Леченные 19 47,0 21 52,00 0 0,00 15 37,00 40
танаканом 10 50,00 8 40,00 2 10,00 0 0,00 20
флувоксамином флувоксамином + 4 20,00 11 55,00 5 25,00 3 15,00 20
танаканом флувоксамином + тана- 1 5,00 8 40,00 11 55,00 3 15,00 20
каном + психотерапией 0 0,00 12 60,00 8 40,00 2 10,00 20
Выздоровление также отмечалось за счет полного исчезновения обоих психопатологических радикалов. Результаты данного наблюдения могут свидетельствовать как о положительном влиянии флувоксамина на астенические состояния, так и о том, что у этих пациентов астенические состояния являлись вторичными, т.е. возникали в результате депрессии либо были обусловлены СГ. Оптимальной оказалась комбинированная терапия флувоксаином и танака-ном, что связано с психоактивирующим антиастеническим эффектом танакана и безопасным анксиолитическим эффектом антидепрессанта. Подобный подход к терапии пациентов СГ с психопатологическими расстройствами способствует позитивным изменениям психического состояния и не утяжеляет проявлений СГ, является профилактикой развития манифестного гипотиреоза, психоэндокринного синдрома и в дальнейшем инвалидизации больных.
Проанализировав определенные формы и методы профилактики психических расстройств у больных СГ, мы выделили основные подходы к решению, связанные с профилактикой. Приступая к выполнению профилактических мероприятий, следует выбирать приоритетные направления пре-
венции в соответствии с клинико-динамическими особенностями и тяжестью психических расстройств. Профилактические мероприятия должны проводиться поэтапно, с учетом выраженности психических нарушений. В ходе лечебно-профилактических мероприятий необходимо осуществлять дифференцированный подход с учетом особенностей СГ, а также соблюдать такие принципы, как комплексность, последовательность и преемственность.
1. Формирование психических расстройств при субклинической форме гипотиреоза определяется соматическими расстройствами, вызванными основным заболеванием, а социальные факторы следует рассматривать в качестве патогенетических. Внешние условия, в которых протекает заболевание, следует считать одной из причин, обусловливающих многообразие психопатологических проявлений.
2. Соматическая патология оказывает влияние на формирование тех или иных форм психических расстройств и на их выраженность.
3. Астенодепрессивные состояния при субклиническом гипотиреозе наблюда-
23. «Казанский мед. ж.», № 4.
ются практически всегда, поэтому лечение лиц с психическими расстройствами следует начинать с лекарственных препаратов, терапевтический эффект которых направлен именно на указанную патологию и исключает отрицательное воздействие на функцию щитовидной железы. Это будет предупреждать развитие манифестного гипотиреоза и соответственно утяжеление психических нарушений.
ЛИТЕРАТУРА
1. Левченко И.А., Фадеев В.В. // Пробл. эндок-ринол. - 2002. - №2. - С.15.
2. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Гипотериоз. Руководство для врачей. - М., 2002.
3. Sawin C. T. // Med. Clin. North Am. - 1985. - Vol. 69. - P. 989-1004.
4. Michalopoulou G, Alevizaki M., Piperingos G. et al. // Eur. J. Endocrinol. - 1998. - Vol. 138. - P. 141-145.
5, Yuen A. P., Wei W. L, Lam K H, Ho С. M // Clin. Otolaryngol. -Vol. 20. -P. 145-149.
Поступила 20.04.06.
CLINICAL AND THERAPEUTICAL PECULIARITIES OF PSYCHOLOGICAL DISORDERS DURING SUBCLINICAL FORMS OF HYPOTHYROIDISM
Clinico-dynamic peculiarities of psychological disorders in subclinical forms of hypothyroidism were studied, the role of biological, therapeutical and social factors was underlined. The efficacy of psychophar-macological and psychotherapeutical treatment was evaluated. Differential treatment options for these patients were introduced.
УДК біб. 12 + біб. 24] - D7: біі - D18. 74
ЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ В ПАТОГЕНЕЗЕ СОЧЕТАННОЙ КАРДИОРЕСПИРАТОРНОЙ ПАТОЛОГИИ
Е.А. Мишина
Кафедра терапии (начальник - докт. мед. наук М. Качковский)
Самарского военно-медицинского института
На протяжении последнего десятилетия изучается роль дисфункции эндотелия в патогенезе различных заболеваний и, в первую очередь, сердечно-сосудистой и легочной систем . Поскольку выраженность данных показателей может влиять на тяжесть клинической картины и развитие дыхательной и сердечной недостаточности, становится понятным интерес к изучению патогенетических механизмов возникновения и прогрессирования эндотелиальной дисфункции у больных с хронической об-структивной болезнью легких (ХОБЛ) на фоне ИБС, а также участия данного нарушения в синдроме "взаимного отягощения".
Цель исследования - изучить состояние эндотелиальной функции у больных с обострением ХОБЛ, протекающим на фоне ИБС, и выявить роль дисфункции эндотелия в патогенезе синдрома "взаимного отягощения" при сочетанной кардиореспира-торной патологии.
Основой для настоящей работы послужили наблюдения за 366 больными, среди которых было 247 мужчин и 119 женщин. Пациенты поступали в пульмонологический центр г. Самары с 2002 по 2005 г. по поводу обострения ХОБЛ и имели ИБС в качестве сопутствующей патологии. Обсле-
дование больных велось по единому протоколу. Для оценки степени взаимного влияния респираторной и кардиальной патологии при сочетанном течении параллельно проводилось наблюдение за пациентами с изолированным течением ХОБЛ и ИБС. Пациенты были разделены на три группы: 1-я (177 чел.) - ХОБЛ в стадии обострения на фоне ИБС, 2-я (96) - ХОБЛ в стадии обострения, 3-я (93) - хронические формы ИБС. Возраст больных составлял соответственно 54,9±6,2, 56,2±4,5 и 56,7±4,6 года. Больные были сопоставимы по полу, длительности заболеваний, стадии ХОБЛ (1-я группа: 80 больных со среднетяжелым течением, 97 с тяжелым; 2-я: 45 больных со среднетяжелым течением, 51 с тяжелым), функциональному классу (ФК) стабильной стенокардии (1-я группа: 19 больных с I ФК, 104 со II ФК, 54 с III ФК, 3-я группа: 21 больной с I ФК, 52 со II ФК, 20 с III ФК), степени дыхательной недостаточности (ДН), ФК хронической сердечной недостаточности (ХСН). В качестве контроля обследовано 86 здоровых лиц, которые были сопоставимы по возрасту с пациентами групп наблюдения. Верификация диагноза и лечение осуществлялись на основании положений "Глобальной стратегии диагнос-
Психосоматика щитовидной железы — это несколько тем:
1) Тема защиты.
Название щитовидной железы недаром происходит от слова «щит». Железа будто защищает гортань, выступая щитом.
Если жизни, в семейном древе есть истории, связанные с повешением, с ударом ножом в горло и т.п., и есть страхи, связанные с этим событием, то ткани щитовидной железы могут отвечать на эти страхи ростом, увеличивая защиту.
2) Основная тема психосоматики щитовидной железы — тема времени и скорости.
Щитовидная железа производит гормоны, которые регулируют обмен веществ. Что это значит? Количество гормонов в ней определяет, с какой скоростью будут протекать процессы в организме. Быстро или медленно.
Вполне логично, что организм выбирает именно щитовидную железу в помощь, когда у человека появляются страдания, связанные с темой времени и скорости.
3) Тема несправедливости.
Психосоматика гипертиреоза
1) Нужно все делать быстро, быстро, быстро, а вы не успеваете. Что остается организму? Увеличить паренхиму щитовидной железы, чтобы вырабатывалось большее количество гормонов, отвечающих за обмен веществ в организме.
У женщины развился гипертиреоз после смерти матери. Оказалось, что она до сих пор не может принять случившееся. Ей кажется, что если бы они тогда успели провести все необходимые медицинские процедуры, то мать была бы жива. Несмотря на то, что уже все закончилось, часть женщины до сих пор торопится, чтобы все успеть. Организм помогает через гипертиреоз.
3) Ощущение нахождения в постоянной опасности.
Щитовидная железа (наряду с надпочечниками) — железа, реагирующая на постоянную опасность, поскольку ее гормоны увеличивают скорость обмена веществ — что помогает ускориться и справиться с опасностью.
4) Человек ставит перед собой цель — желаемый «кусок». Новая работа, свадьба с молодым человеком, покупка страстно желаемой вещи. Нужно поторопиться, сильно напрячься, чтобы это получить. Щитовидная железа может отреагировать.
5) Если у ребенка диагностируется гипертиреоз, нужно проверить, не торопятся ли все успеть его родители, а также не способствуют ли родители ребенка его постоянной торопливости.
Психосоматика гипотиреоза
1) Человек, болеющий гипотиреозом, когда-то неосознанно решил замедлиться.
Возможно, он слишком долго пребывал в постоянной активности. И эта активность до сих пор для него является страданием.
Возможно, снижение активности — это решение против постоянных тычков матери, которые до сих пор сидят в нем: «Давай быстрее. Ты должен быть самым лучшим. Почему ты все делаешь не так?» Человек внутренне сопротивляется этому. Активность, скорость для него запретны, так как если он начнет быстро двигаться, то это означает его проигрыш матери.
2) Желание замедлить уход другого человека.
Если кто-то тяжело болеет, лучший способ остаться подольше с близким — замедлить время. И даже после смерти близкого, как мы уже поняли, желание замедлить время может оставаться, если человек сам не справился с горем, не строил уход близкого в свою картину мира.
3) Если стресс длится слишком долго, человек может устать и неосознанно дать команду остановиться, чтобы уже ничего не чувствовать. Организм поможет гипотиреозом.
4) Если гипотиреоз у детей, то, как обычно, начинаем с переживаний родителей, если ребенок маленький.
Также не забываем, что если ребенок слишком шустрый, и родители демонстрируют жестко недовольство его поведением, то ребенок может неосознанно принять решение, что лучше быть спокойным и тихим, чтобы родители приняли. Результат — гипотиреоз.
Могу сказать, что наш организм очень быстро реагирует с помощью гормонов на все изменения в душевном самочувствии. Также и в случае с психосоматикой щитовидной железы. Все гормональные нарушения приходят в норму, если изменить свои негативные состояния раз и навсегда.
Успехов, и до встречи)