Kako izgleda koža nakon tretmana nekroze? Liječenje nekroze kože mekih tkiva lijekovima. Problemi i mogućnosti restorativnog liječenja bolesnika s nekrozom mekih tkiva i kostiju ekstremiteta. Razlozi za razvoj nekroze

Sadržaj

Nepovratni procesi nekroze tjelesnog tkiva pod utjecajem unutarnjih ili vanjskih agenasa u medicini se nazivaju nekroza. Za osobu je ovo patološko stanje vrlo je opasno i može dovesti do ozbiljne posljedice. Liječenje nekrotičnih promjena treba provoditi strogo pod nadzorom visokokvalificiranih liječnika u bolničkom okruženju.

Uzroci nekroze tkiva

Prije liječenja opasna bolest, važno je saznati koji ga čimbenici provociraju. Uglavnom smrt tkiva počinje zbog problema s cirkulacijom. U nekim slučajevima, nekroza se razvija zbog dijabetes melitusa, oštećenja velikih živaca, traume leđna moždina. Ostali su opisani u nastavku. mogući razlozi razgradnja tkiva:

Fizička nekroza nastaje pod utjecajem niskih ili visokih temperatura, zračenja, električna struja, razne ozljede, prostrijelne rane I tako dalje.
Biološka nekroza tkiva nastaje pod utjecajem bakterija i virusa.
Alergijska nekroza se razvija zbog infekcije zaraznim bolestima izazvanim određenim iritansom, uzrokujući lezije fibrinoidnog tkiva.
Toksična nekroza nastaje pod utjecajem toksičnih tvari na tijelo bolesnika.
Vaskularna nekroza (infarkt) razvija se kada je cirkulacija krvi u ljudskim tkivima i unutarnjim organima oštećena.
Trofička smrt uzrokuje dekubitus i rane koje ne zacjeljuju. Stanje se razvija nakon poremećaja u procesu mikrocirkulacije krvi ili inervacije (veza organa sa središnjim živčanim sustavom).

Vrste nekroze tkiva

Da bi se procijenila priroda patologije i propisao ispravan tretman, potrebno je odrediti vrstu nekrotičnog oštećenja. Bolest se klasificira prema kliničkim, etiološkim i morfološkim karakteristikama. Pripadati određena skupina ovisi o uvjetima razvoja patologije, karakteristikama zahvaćenog tkiva. Razlikuju se sljedeće vrste nekroze:

Suha (koagulativna) utječe na strukture zasićene proteinima (slezena, bubrezi, jetra). Karakterizira ga dehidracija i zbijanje. U ovu vrstu spadaju kazeozne (nalik skuti), Zenkerove (voštane), fibrinoidne lezije, nekroza masnog tkiva.
Mokra (kolikvacija) zahvaća strukture bogate vlagom (leđna moždina ili mozak). Bolest se razvija zbog autolitičkog raspada, uzrokujući likvefakciju.
Srčani udar nastaje zbog iznenadnog potpunog ili djelomičnog poremećaja opskrbe organa krvlju.
Dekubitusi su lokalne lezije zbog slabe cirkulacije uzrokovane stalnim pritiskom.
Gangrena se razvija kada tkivo dođe u kontakt s vanjsko okruženje. Ovisno o položaju, dijeli se na plinski, suhi i mokri. Karakteriziraju ga edem i krepitacija, ovisno o specifičnom tipu.
Sekvestrum je područje mrtve strukture (uglavnom kosti) koje ne prolazi autolizu (samootapanje).

Podrijetlo patološkog stanja također je važno. Na temelju ovog parametra odumiranje tkiva dijeli se na sljedeće vrste:

Traumatski (primarni ili sekundarni) - razvija se pod utjecajem patogenog agensa, među izravnim je nekrozama.
Ishemijske nastaju zbog problema s perifernom cirkulacijom, tromboze, niskog sadržaja kisika u krvi i začepljenja krvnih žila.
Alergijske bolesti ubrajaju se u skupinu neizravnih nekrotičnih lezija. Ova vrsta bolesti javlja se zbog individualne reakcije tijela na iritante.
Toksigeni se razvijaju pod utjecajem različitih vrsta otrovnih tvari.
Trofoneurotske lezije nastaju zbog poremećaja središnjeg ili perifernog živčanog sustava, izazivaju poremećaje inervacije kože ili unutarnji organi.

Simptomi

Početak nepovratne smrti tjelesnih struktura karakteriziran je trncima, utrnulošću u nogama ili rukama i gubitkom osjeta u oštećenom području. Osim toga, pacijentova koža postaje blijeda i sjajna. S vremenom, zbog prestanka cirkulacije krvi, prvo postaje plavkasto, kasnije tamnozeleno, pa čak i crno. Ako je nekrotična lezija uzrokovana trovanjem, tada se opća dobrobit pacijenta može pogoršati, živčani sustav postati iscrpljen. Osim toga, pacijent doživljava brzi umor.

Kako biste pravovremeno poduzeli mjere, morate obratiti pozornost na prve znakove bolesti. Glavni simptomi smrti kože, kostiju ili unutarnjih organa prikazani su u nastavku:

gubitak osjeta;
hiperemija koža;
obamrlost;
hladnoća u ekstremitetima;
oteklina;
konvulzije;
dispneja;
promjena u respiratornom ritmu;
opća slabost;
trajno povećanje tjelesne temperature;
gubitak apetita;
trofični ulkusi;
povećanje broja otkucaja srca.

Faze

Po svojoj prirodi nekrotične lezije su užasna bolest. Bolest se javlja u nekoliko faza, od kojih svaka ima svoje karakteristične značajke. Ispod su faze razvoja patološkog stanja:

Paranekroza (ili stanična smrt). U ovoj fazi proces umiranja je reverzibilan, pod uvjetom da pravilno liječenje. Pravovremeno zdravstvene zaštite može spriječiti razvoj komplikacija.
Nekrobioza. U ovoj fazi proces uništenja već postaje nepovratan. Uz nekrobiozu, metabolizam tkiva je poremećen i nove zdrave stanice se ne formiraju.
Odumiranje. Ako je apoptoza prirodna, genetski određena smrt, tada se stanična smrt u ovom slučaju događa pod utjecajem patogenih faktora i ima Negativne posljedice za tijelo.
Autoliza. U ovoj fazi dolazi do potpune razgradnje mrtvih struktura tijela. Proces pokreću enzimi koje luče mrtve stanice.

Dijagnostika

Za pružanje kvalificiranu pomoć pacijenta i na vrijeme započeti liječenje, važno je utvrditi gdje se nalazi nekrotično tkivo i koliki je opseg problema. U ove svrhe Koriste se sljedeće medicinske dijagnostičke metode:

CT skeniranje;
radiografija;
Magnetska rezonancija;
radioizotopsko skeniranje.

Predstavljene vrste istraživanja pomažu odrediti točnu lokaciju zahvaćenog područja, njegovu veličinu i značajke. Utvrđivanjem karakterističnih promjena, stadija i oblika bolesti te postavljanjem točne dijagnoze liječnici mogu propisati učinkovito liječenje pacijentu. Površinske nekrotične lezije nije teško dijagnosticirati. To uključuje gangrenu udova i tako dalje. Razvoj ove bolesti određen je pritužbama pacijenta, prisutnošću plavkaste ili zelene kože na zahvaćenom području.

Liječenje nekroze tkiva

Pravovremena dijagnoza i utvrđivanje uzroka nekroze važne su komponente uspješne terapije. Ova bolest zahtijeva hitnu hospitalizaciju pacijenta. Terapija lijekovima za nekrozu tkiva obično je usmjerena na obnavljanje protoka krvi. Po potrebi se može provesti detoksikacijska terapija i propisati antibiotici. U teški slučajevi pacijent se šalje na operaciju.

Nekroza kože u početnim fazama može se liječiti kod kuće. U tu svrhu koriste se sljedeće učinkovita sredstva tradicionalna medicina:

kupke od plodova kestena;
pepeo hrastove kore;
mast od svinjske masti
gašeno vapno.

Terapija suhe nekroze

Ovisno o vrsti bolesti, terapija može varirati. Suha nekroza se liječi u dvije faze. Prvi je isušivanje tkiva, uspostavljanje cirkulacije krvi i sprječavanje daljnjeg širenja bolesti. Područje u blizini područja zahvaćenog nekrozom tretira se antiseptikom. Nakon dezinfekcije područja, stavite zavoj natopljen bornom kiselinom, etilnim alkoholom ili klorheksidinom. U prvoj fazi terapije suši se tkivo zahvaćeno nekrozom. Da biste to učinili, tretiraju se otopinom kalijevog permanganata ili briljantnog zelenog.

Druga faza uključuje izrezivanje neživog tkiva. Ovisno o stupnju nekrotične lezije, pacijentu se može odrezati stopalo ili podvrgnuti resekciji falange. Sve manipulacije trebaju biti usmjerene na vraćanje cirkulacije krvi u oštećenim organima. Osim toga, važno je isključiti uzrok koji je izazvao bolest. Izbjeći bakterijska infekcija mrtvog tkiva, pacijentu je propisana antibakterijska terapija. Inače su moguće ozbiljne komplikacije, uključujući smrt.

Terapija vlažne nekroze

U slučajevima s nekrotičnim lezijama vlažnog tipa, liječenje se propisuje uzimajući u obzir stupanj oštećenja organa. Ova vrsta patološkog stanja je opasnija za ljude. Liječnici na početno stanje Mokru nekrozu pokušavaju pretvoriti u suhu nekrozu. Rane faze bolesti to omogućuju. Ako nije moguće promijeniti iscjedak nekroze, pacijent se šalje na operaciju.

Lokalno liječenje ove vrste patološkog stanja temelji se na pranju rana otopinom vodikovog peroksida (3%). Džepovi i curenja moraju se otvoriti i primijeniti drenaža. različiti putevi. Važno je stalno previjati zahvaćena područja antisepticima. U tu svrhu prikladni su borna kiselina, Furacilin, Klorheksidin. Druga lokalna mjera liječenja je imobilizacija (gipsane udlage).

Za mokru nekrozu, pacijenti su dodatno propisani opći tretman. Uključuje nekoliko različite metode:

Antibakterijska terapija. U tom slučaju pacijent prima antibiotike intravenozno.
Vaskularna terapija. Mjera je usmjerena na obnavljanje cirkulacije krvi u područjima zahvaćenim nekrozom.
Terapija detoksikacije. Tijekom liječenja važno je spriječiti infekciju nekrozom živih i zdrave stanice, čemu je i cilj ove mjere.

Kirurgija

Neke vrste bolesti ne mogu se izliječiti tradicionalnim načinima(mokra nekroza mekih tkiva i drugo). U ovom slučaju propisana je operacija kako bi se spasio život pacijenta. Kirurška intervencija uključuje nekoliko faza:

Preoperativna priprema. Ova faza uključuje infuzijska terapija, uzimanje antibiotika i lokalna dezinfekcija tkiva.
Operacija. Faza uključuje postupak uklanjanja nekroze u području održivog tkiva. Liječnici, svjesni mogućnosti širenja patogenih uzročnika, preferiraju "visoku" amputaciju, pri kojoj se zahvaćena područja izrezuju zajedno s dijelom zdravih struktura.
Postoperativno razdoblje. Ako nekroza završi operacijom, pacijent se šalje na rehabilitaciju. U ovom slučaju potrebna je podrška ne samo fizička, već i psihička.

Video

Pronašli ste grešku u tekstu?
Odaberite ga, pritisnite Ctrl + Enter i mi ćemo sve popraviti!

Nekroza je nepovratan proces nekroze zahvaćenih tkiva živog organizma kao rezultat izloženosti vanjskim ili unutarnji faktori. Ovo patološko stanje je izuzetno opasno za ljude, prepuno je najtežih posljedica i zahtijeva liječenje pod nadzorom visokokvalificiranih stručnjaka.

Uzroci nekroze

Najčešće, razvoj nekroze je rezultat:

ozljeda, ozljeda, izloženost niskim odn visoka temperatura, radijacija;
izloženost tijela alergenima iz vanjskog okruženja ili autoimunim antitijelima;
poremećaj dotoka krvi u tkiva ili organe;
patogeni mikroorganizmi;
izloženost toksinima i određenim kemikalijama;
čirevi i dekubitusi koji ne zacjeljuju zbog poremećene inervacije i mikrocirkulacije.

Klasifikacija

Postoji nekoliko klasifikacija nekrotičnih procesa. Na temelju mehanizma nastanka razlikuju se sljedeći oblici nekroze tkiva:

Izravno (toksično, traumatično).
Neizravni (ishemijski, alergijski, trofoneurotski).

Klasifikacija prema kliničkim manifestacijama:

Likvacijska nekroza (nekrotične promjene tkiva praćene edemom).
Koagulativna nekroza (potpuna dehidracija mrtvog tkiva). Ova skupina uključuje sljedeće vrste nekroze:
- kazeozna nekroza;
- Zenkerova nekroza;
- fibrinoidna nekroza vezivnog tkiva;
- masna nekroza.
Gangrena.
Sekvestracija.
Srčani udar.

Simptomi bolesti

Glavni simptom patologije je nedostatak osjetljivosti u zahvaćenom području. Kod površinske nekroze dolazi do promjene boje kože - koža najprije blijedi, zatim se pojavljuje plavičasta nijansa koja može prijeći u zelenu ili crnu.

U slučaju poraza Donji udovi pacijent može imati pritužbe na hromost, konvulzije, trofične ulceracije. Nekrotične promjene u unutarnjim organima dovode do pogoršanja opće stanje pacijenta, funkcioniranje pojedinih tjelesnih sustava (središnji živčani sustav, probavni, dišni, itd.) je poremećen.

S likvefakcijskom nekrozom, uočava se proces autolize u zahvaćenom području - razgradnja tkiva pod utjecajem tvari koje oslobađaju mrtve stanice. Ovaj proces rezultira stvaranjem kapsula ili cista ispunjenih gnojem. Najtipičnija slika vlažne nekroze je za tkiva bogata tekućinom. Primjer likvefakcijske nekroze je ishemijski moždani udar. Bolesti praćene imunodeficijencijom (rak, dijabetes) smatraju se predisponirajućim čimbenicima za razvoj bolesti.

Koagulativna nekroza, u pravilu, javlja se u tkivima koja su siromašna tekućinom, ali sadrže značajnu količinu proteina (jetra, nadbubrežne žlijezde, itd.). Zahvaćena tkiva postupno se suše, smanjujući volumen.

Za tuberkulozu, sifilis i neke druge zarazne bolesti nekrotični procesi karakteristični su za unutarnje organe, zahvaćeni dijelovi počinju se mrviti (kazeozna nekroza).
Kod Zenkerove nekroze zahvaćeni su skeletni mišići trbuha ili bedara, patološki proces obično potaknuti uzročnicima tifusa ili tifusa.
Na masna nekroza ireverzibilne promjene u masnom tkivu nastaju kao posljedica ozljede ili izlaganja enzimima iz oštećenih žlijezda (primjerice, kod akutnog pankreatitisa).

Gangrena može zahvatiti i pojedine dijelove tijela (gornje i donje udove) i unutarnje organe. Glavni uvjet je obvezna veza, izravna ili neizravna, s vanjskim okruženjem. Stoga gangrenozna nekroza zahvaća samo one organe koji imaju pristup zraku kroz anatomske kanale. Crna boja mrtvog tkiva posljedica je formacije kemijski spojželjezo hemoglobin i vodikov sulfid iz okoliša.

Postoji nekoliko vrsta gangrene:

Suha gangrena - mumifikacija zahvaćenih tkiva, najčešće se razvija u ekstremitetima zbog ozeblina, opeklina, trofičkih poremećaja tijekom šećerna bolest ili ateroskleroza.
Vlažna gangrena obično zahvaća unutarnje organe kada se zahvaćena tkiva inficiraju i imaju znakove likvefakcijske nekroze.
Plinska gangrena nastaje kada je nekrotično tkivo oštećeno anaerobnim mikroorganizmima. Proces je popraćen oslobađanjem mjehurića plina, koji se osjeća pri palpaciji zahvaćenog područja (simptom crepitusa).

Sekvestrum se najčešće razvija s osteomijelitisom; to je fragment mrtvog tkiva slobodno smješten među živim tkivima.

Srčani udar nastaje zbog kršenja cirkulacije krvi u tkivu ili organu. Najčešći oblici bolesti su infarkt miokarda i cerebralni infarkt. Razlikuje se od drugih vrsta nekroze po tome što se nekrotična tkiva u ovoj patologiji postupno zamjenjuju vezivno tkivo, stvarajući ožiljak.

Ishod bolesti

U povoljnom slučaju za pacijenta dolazi do zamjene nekrotično tkivo na kosti ili vezivnom tkivu, stvaranje kapsule koja ograničava zahvaćeno područje. Nekroza je izuzetno opasna važnih organa(bubrezi, gušterača, miokard, mozak), često dovode do smrti. Prognoza je također nepovoljna u slučaju gnojnog topljenja žarišta nekroze, što dovodi do sepse.

Dijagnostika

Ako postoji sumnja na nekrozu unutarnjih organa, propisane su sljedeće vrste instrumentalnog pregleda:

CT skeniranje;
Magnetska rezonancija;
radiografija;
radioizotopsko skeniranje.

Pomoću ovih metoda moguće je odrediti točan položaj i veličinu zahvaćenog područja, identificirati karakteristične promjene strukture tkiva za postavljanje točne dijagnoze, oblika i stadija bolesti.

Površinska nekroza, na primjer, gangrena donjih ekstremiteta, ne predstavlja poteškoće za dijagnozu. Razvoj ovog oblika bolesti može se pretpostaviti na temelju pritužbi pacijenta, plavkaste ili crne boje zahvaćenog područja tijela i nedostatka osjetljivosti.

Liječenje nekroze

U slučaju nekrotičnih promjena u tkivu potrebna je hospitalizacija u bolnici. daljnje liječenje. Za uspješan ishod bolesti potrebno je ispravno utvrditi njezin uzrok i pravodobno poduzeti mjere za njegovo uklanjanje.

U većini slučajeva propisano je terapija lijekovima, usmjeren na obnavljanje protoka krvi u zahvaćena tkiva ili organ, ako je potrebno, primjenjuju se antibiotici i provodi se detoksikacijska terapija. Ponekad je jedini način pomoći pacijentu kirurški zahvat, amputacijom dijela udova ili ekscizijom mrtvog tkiva.

U slučaju nekroze kože, tradicionalna medicina može se prilično uspješno koristiti. Djelotvorno u u ovom slučaju kupke od izvarka plodova kestena, masti od svinjske masti, gašenog vapna i pepela od hrastove kore.

Nekroza donjih ekstremiteta je razaranje i nekroza tkiva stopala, noge ili bedra. Nastaje kao posljedica utjecaja različitih patoloških procesa koji ometaju puno radno vrijeme tijelo u cjelini. Stanje se obično naziva gangrena.

Nekroza nogu se ne razvija samostalno. Uzroci patološkog procesa su:

Mehanička oštećenja nogu. Razne ozljede, temperatura, kemijske opekline, ozebline mogu izazvati nekrozu mekih tkiva donjih ekstremiteta. To može uključivati nepravilnu postoperativnu njegu.
Zarazna infekcija. U prisutnosti posjekotina ili malih abrazija donjih ekstremiteta, patogene bakterije mogu ući u ljudsko tijelo. Razvija se akutni upalni proces i toksično trovanje otpadnim produktima mikroorganizma. S sličan problem s kojima se suočavaju ljudi koji posjećuju tropske kontinente i zanemaruju sigurnosna pravila.
Kronična bolest. Uzrok mogu biti bolesti koje utječu na cirkulaciju krvi. U nedostatku protoka krvi, tkiva udova počinju propadati i odumirati. Javlja se kod starijih osoba.

Postoje 3 vrste bolesti, karakterizirane određenim simptomima.

Suha gangrena(aseptična nekroza) razvija se kao posljedica nedostatka opskrbe krvlju. Suha nekroza prsta opažena je kod osoba s dijabetesom. Ud postaje primjetno blijed, postaje hladan, a osjetljivost nestaje. Primjećuje se bolnost. Dolazi do takozvane mumifikacije. Nekroza izaziva "samoamputaciju" nožnog prsta. Stanje se javlja bez dodatka patogenih mikroorganizama. Ako se bakterije pričvrste, vjerojatan je prijelaz iz suhog u mokro.

Mokro- karakteriziran jakim upalnim procesom. Razvija se u prisutnosti zaraznog patogena. Područje oštećenja potamni. Mrtvo tkivo se širi u zdrava područja. Primjećuje se oteklina gnojni iscjedak. Dolazi od nekrozirajuće noge loš miris raspadajuće meso.

Plinska gangrena karakteriziran raširenim oštećenjem tkiva. Koža poprima tamnu (sivu ili crnu) nijansu. Iz vatre se oslobađa tamna tekućina s mirisom raspadanja i plina - rezultat vitalnog otpada bakterija.

Faze i značajke lokalizacije

Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD 10) smatra stanje pod oznakom R02.

Nekroza donjih ekstremiteta razlikuje se prema mjestu i stadiju procesa. Postoje 4 stadija gangrene.

Pozornica	Osobitosti
1	Na početno stanje pojavljuju se plitke lezije. Koštano tkivo nije zahvaćeno ili je zahvaćeno do 10%. Pacijent osjeća neku nelagodu, ali to ne utječe na potpuno funkcioniranje udova. Stanje je reverzibilno, ali zahtijeva kvalificiranu intervenciju.
2	Koštano tkivo pati - dolazi do pukotina i uništenja. Pacijent je u pratnji bolne senzacije. Pokreti i funkcionalnost udova su ograničeni. Potrebna je hitna kirurška intervencija.
3	Proces razgradnje je prilično dubok. Kost je zahvaćena 40 - 50%. Pacijent pati od jake boli u zahvaćenom području. Funkcionalnost noge je odsutna ili značajno ograničena.
4	Potpuno uništenje mekog tkiva i kostiju. Stanje osobe je kritično. Velika vjerojatnost sepse. Neophodna je hitna amputacija zahvaćenog područja.

Razgradnja tkiva može zahvatiti cijeli ekstremitet. Bolest se razvija u području kuka, na koljenima, na nogama iu području stopala - zbog jakog stresa.

U bolesnika s dijabetesom, gihtom, bubrežnim ili zatajenje jetre uočena je nekroza u području stopala - česta oštećenja prstiju, gornjeg luka i pete. Nošenje uskih cipela potiče razvoj procesa. Ako se nekrotična lezija pojavi na jednom prstu, gangrena će se proširiti na druge. Glavni problem s razgradnjom stopala je djelomično ili potpuno ograničenje kretanja. Pacijent ne može nositi cipele, iritacija uzrokuje akutnu bol.

U teškim slučajevima, kako bi se izbjeglo toksično trovanje tijela i širenje nekroze, potrebno je amputirati bolesno područje zajedno s malim zdravim područjem.

Metode liječenja

Postoje različite metode liječenja. Ponekad se pacijentu daje monoterapija. Pacijent treba složeno liječenje. Postoji nekoliko vrsta liječenja bolesti.

lijekovi

Liječenje lijekovima uključuje uzimanje antibiotika za uklanjanje bakterijski utjecaj na ljudskom tijelu. Površina rane se čisti i na nju se stavljaju sterilni zavoji. Rane treba namazati antisepticima.

Važno je koristiti lijekove za širenje krvnih žila, uzimanje protuupalnih lijekova i lijekova za uklanjanje simptoma intoksikacije. Za rješavanje problema koriste se lijekovi protiv bolova i antipiretici.

Kondroprotektori se propisuju ako je nekroza zahvatila koštano tkivo. Lijekovi pomažu vratiti zahvaćenu strukturu kostiju, ojačati ga i ukloniti upalne procese.

Kirurški

Kirurška intervencija je neophodna kada se pojavi nekroza. Uz minimalnu štetu, očistite zahvaćeno područje. Nekrotična tkiva se uklanjaju, hvatajući zdrava. Manipulacija je neophodna kako bi se spriječio rast gangrene, au slučaju bakterijske infekcije kako bi se spriječilo širenje uzročnika.

Amputacija je indicirana za pacijente kojima je dijagnosticiran vlažni ili plinska gangrena s dinamičnim napredovanjem. Ili postoji suha nekroza, koja se može izliječiti na konzervativan način nemoguće. Ud osobe se odsiječe na mjestu raspadanja, zahvaćajući zdravo tkivo, po sličnom principu s minimalno invazivnim operacijama.

Kod kuće

Kod kuće, osoba može liječiti gangrenu koristeći antiseptice, lijekove protiv bolova i antibiotske masti iz ljekarne. Tradicionalni iscjelitelji predlažu liječenje gangrene kod kuće korištenjem nerafiniranog suncokretovog ulja i izbjeljivača. Sastojci se moraju pomiješati u omjeru od 10 grama izbjeljivača na 200 grama ulja i prokuhati. Nakon hlađenja, lijek Nanesite svakodnevno na zahvaćeno područje dok mrtvo tkivo u potpunosti ne nestane.

Liječnici to ne odobravaju narodni tretman nekroza.

Životna prognoza i moguće komplikacije

Nekroza tkiva nogu - opasno stanje, što može značajno narušiti kvalitetu života ili dovesti do smrti. Uz pravovremenu pomoć, uzimajući u obzir amputaciju udova, život pacijenta je spašen. Ali osoba je prisiljena živjeti s invaliditetom.

Ako potrebnu pomoć izostala ili nije pružena u potpunosti, povećava se rizik od mogućih komplikacija:

trovanje krvi - sepsa;
bolni šok;
akutno zatajenje više organa kao rezultat razvoja sepse;
gubitak ekstremiteta, djelomično ili potpuno;
koma;
smrt.

Na pravodobno liječenje rizik od komplikacija značajno je smanjen. Razmotrite potrebu hitan apel posjetite liječnika kada se pojave prvi znakovi bolesti.

Nekroza je opasna za ljudsko zdravlje i život. Pravovremena dijagnoza a liječenje će smanjiti vjerojatnost komplikacija i nepovratnih posljedica.

Liječenje nekroze provodi se lokalno i općenito, ali postoji temeljna razlika u liječenju suhe i vlažne nekroze.

Suha nekroza

Lokalni tretman provodi u dvije etape.

1. Sprječavanje razvoja infekcije i isušivanja tkiva:

liječenje kože oko nekroze antisepticima;
nanošenje zavoja s etilnim alkoholom, Borna kiselina klorheksidin;
sušenje područja nekroze s 5% otopinom kalijevog permanganata ili otopina alkohola briljantno zelena.

2. Ekscizija neživog tkiva - nekrektomija (resekcija falange, amputacija prsta, stopala), koja se provodi nakon 2-3 tjedna (kada se formira demarkacijska linija) u zoni održivog tkiva.

Opći tretman za suhu nekrozu uključuje liječenje osnovne bolesti, tj. uzroka nekroze, što omogućuje ograničavanje volumena mrtvog tkiva. Stoga, kad god je to moguće, provodi se kirurška obnova cirkulacije krvi i konzervativna terapija, upute za poboljšanje opskrbe krvlju. Za upozorenje zarazne komplikacije imenovani antibakterijska terapija.

Mokra nekroza

Posebnost vlažne nekroze je razvoj infekcije i teške opće intoksikacije, pa liječenje mora biti radikalno i snažno.

U ranim fazama liječenja pokušava se pretvoriti vlažna nekroza u suhu nekrozu. Ako to ne uspije, radi se radikalna nekrektomija - odstranjivanje dijela uda unutar zdravog tkiva.

Lokalni tretman:

ispiranje rane s 3% otopinom vodikovog peroksida;
otvaranje curenja, džepova, koristeći različite metode odvodnje;
primjena zavoja s antiseptičkim otopinama (klorheksidin, furatsilin, borna kiselina);
obvezna terapijska imobilizacija (sadrene udlage).

Opći tretman:

antibakterijska terapija (primjena antibiotika intravenski, intraarterijski);
detoksikacijska terapija;
vaskularna terapija.

Kirurgija: prosječni rok Vrijeme predviđeno za pretvaranje vlažne nekroze u suho je 1-2 dana, ali u svakom slučaju odluka se donosi pojedinačno. Ako nakon nekoliko sati konzervativno liječenje pokazuje se neučinkovitim (upala napreduje, povećava se područje nekroze, povećava se intoksikacija), potrebna je operacija - jedini način spašavanja života pacijenta. U tom slučaju potrebno je provesti kratkotrajnu (u roku od 2 sata) preoperativnu pripremu: infuziju i antibakterijsku terapiju, a zatim operirati bolesnika.

Kirurgija vlažne gangrene uključuje uklanjanje nekroze unutar nepromijenjenog održivog tkiva. Budući da je poznato da se kod vlažne nekroze patogeni mikrobi nalaze u tkivima koja se nalaze iznad vidljive granice upalni proces, vrši se visoka amputacija. Na primjer, s vlažnom nekrozom stopala, ako hiperemija i oteklina dosegnu gornju trećinu noge, amputacija se vrši na razini gornje trećine bedra.

Opće liječenje provodi se prema općeprihvaćenoj shemi za liječenje teških intoksikacija s gnojnim ranama.

V. Dmitrieva, A. Koshelev, A. Teplova

"Liječenje nekroze" i drugi članci iz odjeljka

Nekroza je nepovratan proces nekroze zahvaćenih tkiva živog organizma kao rezultat izloženosti vanjskim ili unutarnjim čimbenicima. Ovo patološko stanje je izuzetno opasno za ljude, prepuno je najtežih posljedica i zahtijeva liječenje pod nadzorom visokokvalificiranih stručnjaka.

Uzroci nekroze

Najčešće, razvoj nekroze je rezultat:

trauma, ozljeda, izloženost niskoj ili visokoj temperaturi, zračenje;
izloženost tijela alergenima iz vanjskog okruženja ili autoimunim antitijelima;
poremećaj dotoka krvi u tkiva ili organe;
patogeni mikroorganizmi;
izloženost toksinima i određenim kemikalijama;
čirevi i dekubitusi koji ne zacjeljuju zbog poremećene inervacije i mikrocirkulacije.

Klasifikacija

Postoji nekoliko klasifikacija nekrotičnih procesa. Na temelju mehanizma nastanka razlikuju se sljedeći oblici nekroze tkiva:

Izravno (toksično, traumatično).
Neizravni (ishemijski, alergijski, trofoneurotski).

Likvacijska nekroza (nekrotične promjene tkiva praćene edemom).
Koagulativna nekroza (potpuna dehidracija mrtvog tkiva). Ova skupina uključuje sljedeće vrste nekroze:
- kazeozna nekroza;
- Zenkerova nekroza;
- fibrinoidna nekroza vezivnog tkiva;
- masna nekroza.
Gangrena.
Sekvestracija.
Srčani udar.

Simptomi bolesti

Ako su zahvaćeni donji ekstremiteti, pacijent se može žaliti na hromost, konvulzije i trofične čireve. Nekrotične promjene u unutarnjim organima dovode do pogoršanja općeg stanja pacijenta, funkcioniranje pojedinih tjelesnih sustava (središnji živčani sustav, probavni, dišni, itd.) Je poremećen.

Kod tuberkuloze, sifilisa i nekih drugih zaraznih bolesti karakteristični su nekrotični procesi unutarnjih organa, a zahvaćeni dijelovi počinju se mrviti (kazeozna nekroza).
Kod Zenkerove nekroze zahvaćeni su skeletni mišići trbuha ili bedara; patološki proces obično pokreću uzročnici tifusa ili tifusa.
Kod nekroze masti dolazi do ireverzibilnih promjena u masnom tkivu kao posljedica ozljede ili izlaganja enzimima oštećenih žlijezda (na primjer, kod akutnog pankreatitisa).

Gangrena može zahvatiti i pojedine dijelove tijela (gornje i donje udove) i unutarnje organe. Glavni uvjet je obvezna veza, izravna ili neizravna, s vanjskim okruženjem. Stoga gangrenozna nekroza zahvaća samo one organe koji imaju pristup zraku kroz anatomske kanale. Crna boja mrtvog tkiva posljedica je stvaranja kemijskog spoja željeza hemoglobina i sumporovodika iz okoliša.

Postoji nekoliko vrsta gangrene:

Suha gangrena je mumifikacija zahvaćenih tkiva, najčešće se razvija u ekstremitetima zbog ozeblina, opeklina, trofičkih poremećaja zbog dijabetes melitusa ili ateroskleroze.
Vlažna gangrena obično zahvaća unutarnje organe kada se zahvaćena tkiva inficiraju i imaju znakove likvefakcijske nekroze.
Plinska gangrena nastaje kada je nekrotično tkivo oštećeno anaerobnim mikroorganizmima. Proces je popraćen oslobađanjem mjehurića plina, koji se osjeća pri palpaciji zahvaćenog područja (simptom crepitusa).

Sekvestrum se najčešće razvija s osteomijelitisom; to je fragment mrtvog tkiva slobodno smješten među živim tkivima.

Srčani udar nastaje zbog problema s cirkulacijom u tkivu ili organu. Najčešći oblici bolesti su infarkt miokarda i cerebralni infarkt. Razlikuje se od drugih vrsta nekroze po tome što se nekrotično tkivo u ovoj patologiji postupno zamjenjuje vezivnim tkivom, tvoreći ožiljak.

Ishod bolesti

U povoljnom slučaju za pacijenta, nekrotično tkivo se zamjenjuje koštanim ili vezivnim tkivom, a formira se kapsula koja ograničava zahvaćeno područje. Nekroze vitalnih organa (bubrezi, gušterača, miokard, mozak) su izuzetno opasne, često dovode do smrti. Prognoza je također nepovoljna u slučaju gnojnog topljenja žarišta nekroze, što dovodi do sepse.

Dijagnostika

Ako postoji sumnja na nekrozu unutarnjih organa, propisane su sljedeće vrste instrumentalnog pregleda:

CT skeniranje;
Magnetska rezonancija;
radiografija;
radioizotopsko skeniranje.

Pomoću ovih metoda moguće je odrediti točan položaj i veličinu zahvaćenog područja, identificirati karakteristične promjene u strukturi tkiva kako bi se postavila točna dijagnoza, oblik i stadij bolesti.

Liječenje nekroze

U slučaju nekrotičnih promjena tkiva potrebna je hospitalizacija u bolnici radi daljnjeg liječenja. Za uspješan ishod bolesti potrebno je ispravno utvrditi njezin uzrok i pravodobno poduzeti mjere za njegovo uklanjanje.

U većini slučajeva propisana je terapija lijekovima usmjerena na obnavljanje dotoka krvi u zahvaćena tkiva ili organe; ako je potrebno, primjenjuju se antibiotici i provodi se detoksikacijska terapija. Ponekad je jedini način pomoći pacijentu kirurški, amputacijom dijela udova ili ekscizijom mrtvog tkiva.

U slučaju nekroze kože, tradicionalna medicina može se prilično uspješno koristiti. U ovom slučaju učinkovite su kupke od izvarka plodova kestena, masti od svinjske masti, gašenog vapna i pepela od hrastove kore.

Uzrok nekroze tkiva je pothranjenost određenog područja tkiva zbog ozljede ili truležne upale, ili češće kombinirani utjecaj oba. To se događa zbog učinka na stanice mehanička sila(rupture, kompresije), kao i zbog razvoja infekcije i visoke ili niske temperature.

Svako tkivo i organ mogu postati nekrotični. Na brzinu i opseg širenja nekroze utječu tijek mehanički utjecaj, infekcija, kao i značajke anatomske i fiziološke strukture oštećenog organa.

Početak razvoja nekroze karakterizira jaka bol, koža postaje blijeda i hladna i stječe mramorni izgled. Javlja se obamrlost i gubitak osjetljivosti, funkcija je poremećena, iako su njezine manifestacije moguće još neko vrijeme nakon utvrđivanja nekroze. Nekroza počinje od donjih odjeljaka i postupno se širi do razine pothranjenosti, a zatim se na granici mrtvih i živih tkiva utvrđuje linija koja se naziva "razgraničenje". Prisutnost razgraničenja ukazuje na mogućnost izvođenja operacije - uklanjanje nekrotičnog dijela duž ove linije ili iznad nje. Ovo davno utvrđeno pravilo taktike među kirurzima jedino je ispravno koje odgovara današnjim predodžbama.

Terapijske mjere usmjerene su na održavanje općeg stanja primjenom aktivne infuzijske terapije (krv, krvni nadomjesci, antibiotici, vitamini itd.).

Lokalno liječenje sastoji se od uklanjanja nekroze unutar zdravog tkiva, a opseg kirurškog zahvata ovisi o vrsti gangrene, koja može biti suha ili vlažna. Suha bolest teče povoljno, a kirurška intervencija je indicirana kada se formira demarkacijska linija. U slučaju vlažne gangrene, kada su izražene opće manifestacije, praćene teškom intoksikacijom, hitna amputacija ekstremiteta provodi se unutar granica zdravog tkiva, odnosno iznad razine granice nekroze.

Poznato je da su diferenciranija tkiva zahvaćena mnogo ranije. Stoga, kod nekroze mišića i kože, tetive i kosti su u relativno nezahvaćenom stanju. Prilikom izvođenja operacije potrebno je uzeti u obzir ovaj fenomen i ne uklanjati nekrotična područja do pune dubine, već izrezivati samo zahvaćena (ne izrezivati koštano tkivo bez obzira na stanje vitalnosti) i nadomjestiti ga potpuno ishranjenim kožno-potkožnim režnjem peteljke. Gnojne komplikacije mogu se otkloniti regionalnom infuzijom antibiotika.

Kada se identificiraju nezahvaćene kosti i tetive, one se zatvaraju plastični materijal prema jednoj od postojećih metoda. U takvim slučajevima moguće je sačuvati segment ekstremiteta i spriječiti invaliditet žrtve. Bilo je 11 takvih bolesnika.

Svi su operirani prema našoj prihvaćenoj metodi koja se sastojala od kateterizacije glavna posuda, uklanjanje nekrotičnog mekog tkiva sa zamjenom defekta mekog tkiva režnjem na peteljci.

Pet ih je imalo oštećenje potkoljenice, dvoje stopala, jedan podlaktice, a troje nekrozu šake.

Svi pacijenti su imali vrlo teške ozljede s oštećenjem mekih tkiva i kostiju, a 2 pacijenta su imali zatvoreni prijelom tibije nepravilno liječenje(kružni gipsani zavoj) došlo je do nekroze tibije, što je zahtijevalo nekrektomiju segmenta.

Jedan pacijent, primljen 3 dana nakon ozljede podlaktice, imao je znakove nekroze segmenta u razini prijeloma. Drugi pacijent ima nekrozu kalkaneusa i talus, koji su uklonjeni tijekom liječenja.

Troje bolesnika imalo je otvoreni prijelom donje trećine potkoljenične kosti s akutnim gnojna komplikacija te nekroza tibije unutar 10-15 cm.

Kod jedne pacijentice, kojoj je ruka bila zahvaćena pritiskom, došlo je do nekroze mekih tkiva šake i drugih ozljeda. Svi pacijenti su zahtijevali nestandardni pristup restorativnom liječenju.

Budući da je stupanj oštećenja i oštećenja bolesnika koji se razmatraju vrlo raznolik, a sistematizacija teška, za ilustraciju ćemo prikazati nekoliko različitih vrsta lezija.

Primjer bi bio pacijent B., 26 godina.

Dok sam radio na preši, desna mi je ruka zapela ispod nje. Pacijent je odveden na kirurški odjel okružne bolnice.

Bilo je potrebno uzeti u obzir mehanizam nastanka rane oko šake, uzrokovane kompresijom tiska i nastalom uz rub njezina utjecaja. Moglo bi se pretpostaviti da su meka tkiva toliko oštećena da se nije moglo računati na njihov oporavak nakon izlaganja preši od dvije tone. Nastala rana u razini zgloba šake s stražnja površina a uz gornji žlijeb s palmarne strane čvrsto se zašije, aplicira se sadrena udlaga.

U roku od nekoliko dana jasno su vidljivi fenomeni nekroze oštećenog područja ruke i znakovi teške intoksikacije.

Ušao regionalna bolnica iz Centralne okružne bolnice, gdje je predložena amputacija šake i formiranje batrljka, u teškom stanju. Desna ruka na leđima iz razine zglob šake, na palmarnoj površini od gornje palmarne brazde - nekrotično. Na označenom mjestu koža je crna, mjestimično tvrda, izostaju sve vrste osjetljivosti, a ispod kraste i iz rane ima obilan gnojni iscjedak. Kad se krasta prereže, nema krvarenja, ali se oslobađa obilan gnoj smrdljivog mirisa. Funkcija šake je potpuno narušena. RTG - bez koštanih promjena, kultura detritusa na floru i osjetljivost na antibiotike.

Dijagnoza: teška ozljeda sa nagnječenjem i nekrozom dijela šake i 2,3,4,5 prsta desne šake.

Operiran. Kateteriziran brahijalna arterija kroz a. Collateralis ulnaris superior i započeta je infuzija penicilina od 20 milijuna jedinica. kao dio infuzije.

Dan kasnije, nekrotična područja uklonjena su sasvim slobodno, u obliku "rukavice". meke tkanine ruku i prste. Nekrotični, već potamnjeli vrhovi su izrezani distalne falange(Sl. 1).

Tetive dubokog fleksora i ekstenzora su zašivene preko kraja tretiranih falangi.

Nakon ekscizije nekrotičnog tkiva i toalete rane šake, izrezan je kožno-potkožno-fascijalni režanj na prsima i abdomenu prema veličini defekta šake i prstiju koji su postavljeni u ovaj režanj (Sl. 2).

Četiri tjedna nakon operacije odrezana je hranidna peteljka transplantiranog režnja. Ruka nakon odsijecanja peteljke Nakon zacjeljivanja rana, pacijentica je otpuštena kući.

Infuzija antibiotika u arteriju nastavljena je 40 dana s pauzama između kirurških intervencija od dva tjedna. Dva mjeseca nakon zacjeljivanja rana formiran je drugi prst, a nakon zacjeljivanja rana pacijentica je otpuštena i počela je raditi (sl. 4, 5).

Dakle, naša taktika plastičnih tehnika pod krinkom dugotrajne područne primjene antibiotika omogućila je da se donekle očuva funkcija šake i što je najvažnije spriječi invaliditet još uvijek mlade žene.

Svi su pacijenti doživjeli cijeljenje režnja, neki sa znakovima rubne nekroze, nakon čega je uslijedilo samo cijeljenje rane ili s dodatkom rascijepljenog režnja kože.

Tešku podskupinu bolesnika s nekrozom tkiva činili su bolesnici s nekrozom dubljeg koštanog tkiva.

Dosadašnja iskustva u liječenju bolesnika s nekrozom mekog tkiva omogućila su preispitivanje stava prema odvajanju nekrotičnog dijela ekstremiteta, odnosno njegovoj neamputaciji.

Srčani udar

Ishemijska nekroza je najčešći oblik; ona postaje posljedica ishemije. Nastaje u srčanom mišiću, plućima, bubrezima, slezeni, mozgu, crijevima itd. Mogućnosti rasprostranjenja: cijeli organ, dio organa, može se vidjeti samo mikroskopom (mikroinfarkt).

Sekvestracija

Sekvest je zahvaćeno područje s gnojem, smješteno među zdravom kožom; kod osteomijelitisa je najčešće oštećen fragment kosti, ali može biti plućno tkivo, mišića ili tetiva.

Hemoragijska nekroza gušterače

Ovo je teška patologija gušterače. Razvija se tijekom akutnog stadija pankreatitisa ili tijekom kronične upale organa. Manifestira se kao jaka bol u predjelu lijevog rebra, a može se širiti u donji dio leđa, prsa ili rame. Javljaju se mučnina, tahikardija, groznica, a sa strane se stvaraju crveno-plave mrlje. Ako postoje simptomi nekroze gušterače, pacijent se hitnom pomoći odvozi u medicinsku ustanovu.

Dijagnostika i liječenje nekroze kože

Površinska nekroza dijagnosticira se na temelju pritužbi pacijenta i pregleda krvi i tekućine iz zahvaćenog područja.

Za prepoznavanje patologije unutarnjih organa propisano je sljedeće:

X-zraka;
radioizotopsko skeniranje;
kompjuterska i magnetska rezonanca.

Prilikom odabira liječenja liječnici uzimaju u obzir vrstu, oblik bolesti, stadij, kao i prisutnost drugih bolesti. Liječenje kože provodi se pod nadzorom specijalista zaraznih bolesti, reanimatora i kirurga.

Koristi se intravenska terapija penicilinom, klindomecinom i gentamicinom. Prema podacima mikrobiološka istraživanja odabiru se odgovarajući antibiotici. Provodi se infuzijska terapija i hemodinamska stabilizacija. Zahvaćeni dijelovi kože uklanjaju se kirurški.

Liječenje aseptične nekroze glave bedrene kosti

U slučaju destrukcije koštane mase provodi se medikamentozno i kirurško liječenje. Aseptična nekroza glava zgloba kuka zahtijeva odmor u krevetu i hodanje sa štapom kako ne bi opteretili zahvaćeno područje.

U liječenju se koristi sljedeće:

Vaskularni lijekovi (Curantil, Trental, Dipiridamol, itd.)
Regulatori metabolizam kalcija(Xidifon, Fosamax)
Kalcij s vitaminom D i mineralni pripravci (Vitrum, Osteogenon, Aalfacalcidol)
Hondoprotektori (Artra, Dona, Elbona)
Nesteroidni protuupalni lijekovi (Ibuprofen, Diklofenak, Naklofen)
Mišićni relaksanti (Mydocalm, Sidralud)
B vitamini

Nekroza također može biti u obliku sekvestracije, kada mrtvi dijelovi koštano tkivo su lokalizirane unutar sekvestralne šupljine i odvojene su od zdravog tkiva zbog protoka gnojni proces, s takvom bolešću kao osteomijelitis.

Dekubitusi su također vrsta nekroze. Pojavljuju se kod imobiliziranih bolesnika, kao rezultat produljene kompresije tkiva ili oštećenja integriteta epidermisa. U tom slučaju opaža se stvaranje dubokih i gnojnih ulcerativnih lezija.

Što učiniti za prevladavanje nekroze tkiva? Liječenje

Terapija nekroze ovisi o njezinoj vrsti. Ako je lezija suha, tada se tkiva tretiraju antisepticima, a na mjesto smrti primjenjuju se obloge na bazi klorheksidina ili etilnog alkohola. Područje nekroze se osuši pet postotnom otopinom kalijevog permanganata ili običnog briljantnog zelenog. Zatim se zahvaćena neživa tkiva izrezuju, što se provodi dva do tri tjedna nakon što su jasno identificirana. U ovom slučaju, rez se pravi u području održivog tkiva.

Sa suhom nekrozom liječi se osnovna bolest, što pomaže da se donekle ograniči volumen mrtvog tkiva. Također se provodi operativna optimizacija cirkulacije krvi i liječenje lijekovima za poboljšanje opskrbe krvlju. Kako bi se spriječila sekundarna infekcija, uzimaju se antibakterijski lijekovi.

Ako je nekroza mokra, popraćena je razvojem infekcije i prilično teškom općom intoksikacijom, terapija bi trebala biti radikalna i energična. U ranoj fazi liječenja liječnici ga pokušavaju pretvoriti u suho, ali ako takvi pokušaji ne daju rezultate, zahvaćeni dio ekstremiteta se izrezuje.

Lokalni tretman za liječenje vlažne nekroze uključuje ispiranje rane otopinom peroksida; liječnici otvaraju mjesta curenja, kao i džepove, te koriste različite tehnike drenaže. Osim toga, prakticira se primjena antiseptičkih obloga. Svi pacijenti podliježu obveznoj imobilizaciji.
Paralelno s lokalnim liječenjem, pacijentu se daju antibiotici, otopine za detoksikaciju i vaskularna terapija.

Kod najmanjih znakova nekroze trebate potražiti liječničku pomoć.