Paraliza gornjeg brahijalnog pleksusa u novorođenčeta. Čimbenici nastanka opstetričke paralize i glavni znakovi patologije. Značajke izgleda i razvoja patološkog procesa

Erbova paraliza se dijagnosticira kod novorođenčeta kada je ozlijeđen ili oštećen gornji pleksus brahijalnog živca. Najčešće je paraliza ruke posljedica porođajne ozljede, koja uzrokuje puknuće ili puknuće nekih mišića. Ozljeda je opasna jer u teškim slučajevima dolazi do krvarenja. Nakon što se na oboljelom mjestu stvori ožiljak, živčani pleksus se po drugi put stisne, što ometa živčanu provodljivost i uzrokuje probleme s cirkulacijom krvi. Što učiniti u ovom slučaju? Je li moguće pomoći djetetu?

Uzroci

Istezanje brahijalnog pleksusa kod beba, koje dovodi do rupture mišića, događa se nakon sljedećih pomoćnih porođajnih postupaka:

  • Povlačenje za ručku.
  • Okret uz nogu.
  • Trakcija zdjelice.
  • Otpuštanje ramena.

U pravilu, opstetričari koriste sve ove metode kada:

  • Zadačna prezentacija fetusa.
  • Dugotrajni ili slabi trudovi.
  • Uska zdjelica.
  • Veliki plod.

Često se uz Erbovu paralizu dijagnosticira i tortikolis, u kojem je oštećen klavipektoralni mišić.

Simptomi

Važno je napomenuti da se paraliza odvija u nekoliko faza:

  • Akutna trauma, od rođenja do 1 mjeseca.
  • Oporavak, od mjesec dana do godinu dana.
  • Kronični oblik koji vas može mučiti cijeli život.

Neposredno nakon poroda, Erbova paraliza manifestira se u obliku sljedećih simptoma:

  • Smanjen tonus mišića.
  • Dijete je nemirno i stalno plače.
  • Slabo disanje.
  • Beba ima oštećenu ruku s prstima stisnutim u šaku, dok drži palac.
  • Dijete uopće ne pomiče ud.
  • Nema reakcije iritacije kože.
  • Ruka je blijeda i hladna.

Oporavak traje najmanje 3 godine. Tijekom tog vremena oteklina potpuno nestaje, normalizira se cirkulacija krvi u oštećenom tkivu i vraća se aktivna mišićna funkcija. Ako bolest napreduje povoljno, dijete malo pomiče prste, ručni zglob, a ponekad čak i lakat. Kako beba dobiva na težini, s mjesec dana uočava se produbljeni nabor između ramena i trupa (liječnici to zovu "ruka lutke"). U dobi od 3 godine uočljiva je hipotrofija i skraćenje ekstremiteta.

Kod Erbove paralize liječnik primjećuje da dijete ima manju lopaticu, a uz to je i više od zdravog. Također, beba ima suženo oko na zahvaćenoj strani i razvija skoliozu cervikotorakalne kralježnice. Zglobovi se mogu potpuno pokretati, ali su oslabljeni.

Nakon toga, patologija se manifestira u obliku kontrakture ramena, subluksacije i hipotrofije ramenog zgloba. Važno je napomenuti da se u zglobu lakta počinje formirati kontraktura fleksije, što otežava kretanje.

Dijagnostika

Da bi se dijagnosticirala takva ozbiljna patologija, dijete nakon rođenja pažljivo pregledava neurolog i ortoped. Također, liječnici uvijek prikupljaju anamnezu, kako je tekao porođaj i je li trudnoća tekla normalno.

Dodatno propisano:

  • Ultrazvuk vratne kralježnice.
  • Ultrazvuk ramenog zgloba.
  • Računalna mijelografija.
  • Magnetska rezonancija.
  • Elektromiografija.
  • Vaskularna dopplerografija leđne moždine i mozga.
  • Reovazografija.
  • Elektroneuromiografija.
  • dinamometrija.
  • X-zraka.

Metode liječenja

Vrlo je važno pružiti pravovremenu pomoć bebi. Roditelji će morati biti strpljivi jer će liječenje biti dugo. Liječnici koriste različite tehnike za obnavljanje uda. Prvo se ud imobilizira pomoću udlage koja se može skinuti. Napominjemo da se ova udlaga koristi godinu dana, može se skinuti tijekom medicinskih i higijenskih zahvata. U uznapredovalim slučajevima, udlaga se mora koristiti noću najmanje 3 godine.

Osim toga, kompleks liječenja uključuje:

  • Terapija lijekovima.
  • Fizioterapija.
  • Terapeutska gimnastika.
  • Refleksologija.

U akutnom razdoblju paralize mogu se propisati analgetici - Analgin, Amidopyrine. Tjedan dana kasnije provode se fizioterapeutski postupci - UHF na brahijalnom pleksusu, a djetetu se oralno daje vitamin B1 i C. Za poboljšanje neuromuskularne vodljivosti propisani su antikolinesterazni lijekovi - Oxazil, Proserin, Galantamine. Fizikalna terapija, uključujući masažu, nije od male važnosti. Važno je da se liječenje odvija kroz dugo vremensko razdoblje.

Ako se dijete ne osjeća bolje unutar šest mjeseci, propisana je kirurška korekcija. Možda ćete trebati neurokirurški zahvat na živčanom pleksusu ili ortopedski zahvat na zglobovima, mišićima, kostima. U slučaju toksičnog, zaraznog neuritisa, operacija je zabranjena.

Prognoze

Ako je brahijalni pleksus djelomično oštećen, moguće je obnoviti ruku u ranoj fazi, konzervativno liječenje će biti dovoljno. Statistike pokazuju da je gotovo 70% novorođenčadi s Erbovom paralizom pokazalo pozitivnu dinamiku nakon liječenja, a 20% djece općenito se potpuno oporavilo. Samo se to odnosi na blage oblike bolesti. Ali u slučaju potpunog puknuća brahijalnog pleksusa, nažalost, nema nade da će se sam izliječiti.

Prevencija ovako teške porođajne traume nije od male važnosti. Opstetričar mora sve unaprijed predvidjeti, za to je žena pod stalnim nadzorom liječnika. Tijekom poroda opstetričar je dužan učiniti sve da izbjegne dodatne zahvate.

Dakle, Erbova paraliza je posljedica liječničke pogreške i teškog poroda. Nažalost, nitko nije imun od patologije. Roditelji ne smiju odustati, važno je sabrati se i dati sve od sebe kako bi beba ozdravila. Da biste to učinili, potrebno je stalno biti pod nadzorom liječnika, podvrgnuti se tečaju masaže, zatim odvesti dijete na fizikalnu terapiju i raditi s njim kod kuće. Paraliza ruke nije smrtna presuda. Ako stvarno želite, možete pomoći svom djetetu da vrati funkcionalnost uda. Glavna stvar je vjerovati u uspješan ishod. U preventivne svrhe, trudnica bi trebala biti registrirana kod ginekologa i podvrgnuti svim potrebnim pregledima kako bi liječnik mogao odlučiti kako će se porod odvijati. To je jedini način da se spriječi patologija kod bebe.

Opstetrička pareza je disfunkcija gornjih udova djeteta tijekom poroda, uzrokovana oštećenjem djetetovih živčanih putova. Tome pridonose teški i dugotrajni trudovi, neusklađenost veličine fetusa i porođajnog kanala, patološka prezentacija fetusa i primjena različitih metoda opstetričke intervencije. Najčešće je uzrok anomalije ozljeda brahijalnog pleksusa, također može dovesti do paralize.

Znakovi opstetričke pareze

Kod opstetričke pareze dolazi do značajnog smanjenja tonusa mišića (mišićna hipotonija). U pravilu, zahvaćeni ekstremitet visi uz tijelo, svi zglobovi su ispravljeni. Izražena je mišićna hipotonija paretične ruke. Aktivni pokreti su potpuno odsutni, mogući su samo lagani pokreti u ležećem položaju. Koža šake zahvaćene parezom je blijeda i hladna na dodir. Rani razvoj atrofije mišića, osobito u distalnim regijama. Smanjeni prag boli i temperaturna osjetljivost u cijelom udu. Nema tetivnih refleksa. Ruci nedostaju refleksi hvatanja i palmo-oralni refleksi.

Stupanj oštećenja mišića je različit: od blagog smanjenja mišićne snage i tonusa do dubokih funkcionalnih poremećaja, karakteriziranih potpunim odsustvom aktivnih pokreta. Identifikacija lokalizacije i dubine motoričkih poremećaja neophodna je za pravilno informirano provođenje terapijskih mjera.

Što učiniti ako vaše dijete ima opstetričku parezu?

Ako se kod djeteta otkrije opstetrička pareza, morate odmah kontaktirati stručnjaka. U prvoj fazi liječnik propisuje pregled oštećenih udova kako bi se utvrdio stupanj oštećenja korijena živaca. Na temelju rezultata pregleda liječnik propisuje tijek liječenja: konzervativni ili kirurški.

Konzultacije i kirurško liječenje provodi rekonstruktivni mikrokirurg Mikhail Leonidovich Novikov.

Možete dobiti preliminarne organizacijske konzultacije i postaviti pitanja pozivom na broj 8-800-555-84-21 ili ostavite poruku u on-line obrascu za konzultacije u desnom stupcu stranice.

Uz podršku Rusfonda, kirurško liječenje je besplatno. Da bi tretman bio besplatan potrebno je prikupiti dokumente, poslati ih na provjeru i prijavu (može se skenirati u boji na mail: deti@site), zatim čekati poziv za tretman.

Vrste opstetričkih pareza

Po težini opstetrička pareza je:

  • prosjek
  • pluća
  • težak (ukupan).

Opstetrička pareza, ovisno o mjestu oštećenja, dijeli se na:

- Gornji: Kod gornjeg tipa, koji je češći od donjeg tipa, ruka pasivno visi, u njoj nema pokreta ili može biti sačuvana samo u šaci, ruka je obično prinesena tijelu i rotirana prema unutra, a šaka nalazi se u položaju palmarne fleksije. Nabor između trupa i ramena je produbljen. Ako se dijete podigne, ruka visi unazad. Mišićni tonus je usporen, pasivni pokreti u zglobovima su očuvani.

- Niži: Kod donje paralize nema pokreta šake i prstiju, ruka visi i dijete je nosi podupirući je zdravom rukom. Dolazi do atrofije malih mišića šake, zbog čega proksimalne falange zauzimaju hiperekstenzioni položaj, a distalne su savijene.

- Ukupno: Totalna pareza ruke (totalni tip opstetričke pareze ruke) nastaje kao posljedica oštećenja gornjeg i donjeg primarnog snopa brahijalnog pleksusa leđne moždine ili avulzije korijena živaca iz leđne moždine.

Simptomi

Novorođenčad s parezom često ima cerebralne poremećaje: tremor, smanjen tonus mišića, povećanu ekscitabilnost, potiskivanje bezuvjetnih refleksa. Svi poremećaji povezani su sa složenim učinkom traume rođenja i asfiksije na tijelo novorođenčeta. Ove promjene su prolazne prirode i brzo se izglađuju, što ukazuje na povezanost s poremećenom cirkulacijom cerebrospinalne tekućine i cerebralnom cirkulacijom.

Tijek pareze ovisi o težini lezije. S malim stupnjem oštećenja, funkcije ruku se obnavljaju od prvih dana života i unutar 2-5 mjeseci aktivni pokreti postaju puni. U nekim slučajevima ozljede, slabost mišića može ostati dulje vrijeme. Postaje uočljivije kada se dijete počne pomicati u okomiti položaj, odnosno sjediti ili stajati. Nedovoljna funkcija ruke otkriva se kada se ruka podigne iznad vodoravnog položaja ili se ruka povuče unatrag. Smanjenje snage mišića može se primijetiti kada dijete počne posezati za igračkom.

U slučajevima umjerenih do teških lezija, oporavak funkcije ruke je sporiji i može biti nepotpun zbog atrofije mišića, kontraktura i degeneracije živčanih vlakana. U slučajevima teške ozljede leđne moždine, odvajanja korijena od leđne moždine, rupture brahijalnog pleksusa, vraćanje funkcije ruke je minimalno, razvijaju se atrofija i mišićne kontrakture, te se bilježi sklonost dislokaciji u ramenom zglobu.

Liječenje pareze

Dijagnoza pareze postavlja se pri prvom pregledu novorođenčeta na temelju karakteristične kliničke slike. Mjesto lezije razjašnjava se pomoću elektromiografskih studija. Identifikacija lokalizacije i dubine motoričkih poremećaja neophodna je za pravilno informirano provođenje terapijskih mjera.

Od prvih mjeseci djetetova života provode se dvije skupine aktivnosti:

  • tretman s položajem koji pomaže smanjiti napetost živčanih debla, sprječavajući istezanje zahvaćenih mišića i razvoj kontraktura;
  • masaža i terapeutske vježbe.

Liječenje pareze je rano, sveobuhvatno i kontinuirano u svim fazama djetetove dobi. Obuhvaća ortopedsko postavljanje (uz pomoć plastične ili višezglobne mine gornji ud se dovodi u abducirani položaj s vanjskom rotacijom ramena, supiniranom podlakticom, ekstendiranom šakom), kao metodu prevencije razvoja mišićnih kontraktura, gimnastiku. , masaža, fizioterapeutski postupci i terapija lijekovima.

Ozbiljna komplikacija opstetričke pareze je rani razvoj mišićnih kontraktura koje fiksiraju ruku u patološkom položaju. Stoga s prevencijom kontraktura treba započeti već u rodilištu. Ruka zahvaćena parezom fiksira se abdukcijskom udlagom u položaju abdukcije ramena pod kutom od 90 stupnjeva, fleksije u zglobu lakta, vanjske rotacije i supinacije podlaktice. Ruka djeteta je fiksirana u udlagu u dorzalnom pregibu. Abdukcija ramena se ne može izvesti odmah pod pravim kutom, jer će to izazvati bolnu reakciju kod djeteta. Koristeći udlage ili gipsane udlage, zahvaćenom ekstremitetu se daje fiziološki položaj.

Uz manipulacije udlagama, od prvih dana djetetova života, kompleks terapijske terapije uključuje masažu i gimnastiku, injekcije vitamina, aloe, ATP, fizioterapeutske i toplinske postupke. Zdravstvene vježbe za opstetričku parezu trebaju biti individualne za svaki slučaj, ovisno o stupnju i vrsti pareze, dobi djeteta i stadiju bolesti. Razvoj pojedinačnih kompleksa terapijskih vježbi za parezu, kako tijekom razdoblja pogoršanja tako i tijekom razdoblja oporavka, treba provesti neurolog, uzimajući u obzir kliničku sliku i patogenezu poremećaja motoričke funkcije.

Zdravstvena gimnastika u prvim danima života pretežno je pasivne prirode, a zatim postupno uključuje motoričke elemente djetetove aktivnosti. U dobi kada je dijete naučilo dobro sjediti, održavati ravnotežu dok stoji i hoda, sve gimnastičke vježbe trebaju biti u obliku igre. Pozitivne emocije djeteta olakšavaju pokrete i dobro ga stimuliraju da ih ponavlja. U igrama, kao iu pasivnoj gimnastici, potrebno je trenirati vanjsku rotaciju, abdukciju ruke i njeno podizanje iznad vodoravne razine.

Također, kako bi se poboljšala vodljivost i ekscitabilnost zahvaćenog neuromuskularnog sustava, provodi se elektroforeza antikolinesteraznih tvari (proserin, galantamin), visokofrekventno izmjenično magnetsko polje, liječenje parafinom i ozokeritom u kombinaciji s elektrostimulacijom zahvaćenih mišića i odgovarajućih segmenata mišića. koristi se leđna moždina. Električna stimulacija (vidi cijeli skup znanja), izazivajući kontrakciju mišića, poboljšava opskrbu krvlju i trofizam, sprječava atrofiju mišića, pojačava aferentne impulse, što pomaže u obnavljanju poremećene motoričke funkcije mišića. Za električnu stimulaciju koriste se različite pulsne struje, čiji se parametri odabiru ovisno o težini lezije i stanju ekscitabilnosti neuromuskularnog sustava.

Ako se liječenje započne pravodobno i provodi se u fazama, tada će opstetrička pareza nestati u roku od 3-6 mjeseci. Umjereno teška bolest može se liječiti oko tri godine.

Kirurško liječenje paralize provodi se uglavnom u slučaju anatomskog prekida živca (djelomičnog ili potpunog), kompresije ili nagnječenja živčanog debla, te kada je konzervativno liječenje neučinkovito.

Postporođajna pareza odnosi se na ozljede povezane s porodom. Koliko god moderna medicina bila visokotehnološka, ​​postporođajne ozljede su još uvijek česte kod novorođenčadi. Naravno, postotak takvih komplikacija znatno je manji nego prije nekoliko desetljeća, ali to ne čini ozljedu manje ozbiljnom. Postporođajna pareza je nepotpuna paraliza, gubitak mišićne snage, sa svim posljedicama koje iz toga proizlaze. Ova komplikacija se javlja kod 1-2 bebe na 1000 novorođenčadi.

Tijelo novorođenčeta toliko je krhko da ga je vrlo lako ozlijediti. Događa se da komplikacija dobivena tijekom poroda nema ozbiljnih posljedica, ali ponekad je potpuno zdravo dijete toliko traumatizirano tijekom poroda da to ostavlja trag na njegov cijeli daljnji život. Takve ozbiljne komplikacije nakon poroda uključuju neurološka oštećenja, koja su povezana s oštećenjem brahijalnog pleksusa.

Nažalost, malo je ljudi osigurano od takve ozljede. Hvatala je bebe i tijekom prirodnog poroda i tijekom carskog reza. Hoće li se dijete ozlijediti ne ovisi samo o opstetričaru, već i o samom djetetu. Organizam svake bebe je individualan, neki se rađaju slabiji, drugi jači. Povezani čimbenici povećavaju vjerojatnost pareze:

  • Netočna prezentacija fetusa u maternici;
  • Velika težina fetusa, često više od 4 kg;
  • Neodgovarajuće veličine majčine zdjelice i samog fetusa;
  • Dugotrajan, dugotrajan, iscrpljujući, težak porođaj koji liječnika prisiljava na korištenje posebnih opstetričkih pomagala, poput okretanja ploda na nožicu ili opstetričkih pinceta, kao i vakuum ekstraktora.

Utjecaj ovih čimbenika može uzrokovati da bebina glava ili rame jednostavno zaglave u majčinom porođajnom kanalu tijekom poroda. Nježne strukture djetetovog tijela, stisnute kostima zdjelice, doživljavaju prekomjerni pritisak, živci se mogu priklještiti, a prehrana tkiva može biti poremećena. Rješavanje takve situacije zahtijeva intervenciju kvalificirane pomoći opstetričara-ginekologa.

U takvim uvjetima stručnjak pruža posebnu opstetričku pomoć kako bi se dijete moglo roditi. Ali čudo nije uvijek na strani liječnika. S parezom gornjih udova djelomično se gubi funkcija mišića ramena - deltoidni i biceps, triceps i brachioradialis, serratus anterior i teres minor. Prestaju raditi zbog oštećenja korijena živaca.

Vrste postporođajne pareze

Ovisno o razini na kojoj je oštećen brahijalni pleksus, postoje 3 vrste pareza:

  • Gornja, koju je autor nazvao Duchenne-Erb pareza. Ova vrsta lezije javlja se češće od drugih. Povezan je s oštećenjem gornjeg trupa brahijalnog pleksusa. U tom slučaju pacijentova ruka visi kao bič, pasivna je, nema tona, a samo ruka zadržava svoju funkcionalnost. U ovom slučaju, ruka je najčešće privučena tijelu i također rotirana prema unutra. Razmak između tijela i ramena je produbljen. Prilikom podizanja bebe ruka mlohavo visi unatrag;
  • Donji - Dejerine-Klumpke povezan je s oštećenjem donjeg trupa brahijalnog pleksusa. U ovom slučaju, za razliku od prve verzije pareze, nema aktivnosti u ruci i prstima djeteta, visi pasivno, a podlaktica i rame funkcioniraju;
  • Mješoviti - Erba - Klumpke ili Klumpke-Erba, koji kombinira simptome dviju gore opisanih pareza i nastaje zbog oštećenja cijelog debla brahijalnog pleksusa.

Ovisno o težini postporođajne pareze, razlikuju se tri stupnja:

  • Blagi, u kojem se poremećene funkcije ubrzo obnavljaju;
  • Srednji, koji zahtijeva dugo razdoblje rehabilitacije nakon čega slijedi mogući oporavak;
  • Teška (ukupna), koja je povezana s potpunim oštećenjem brahijalnog pleksusa. U ovom slučaju, vraćanje funkcija je nemoguće.

Simptomi lezije brahijalnog pleksusa

Postporođajna pareza ima prilično jasnu simptomatsku sliku. Sve vrste pareze popraćene su:

  • Značajno smanjenje tonusa mišića - hipotenzija;
  • Smanjeni ton - hipotenzija u zahvaćenoj ruci ili njezina odsutnost - atonija;
  • Smanjena snaga ozlijeđene ruke;
  • Smanjen ili odsutan osjet u ruci;
  • Skraćivanje zahvaćene ruke;
  • Smanjena - hiporefleksija, ili nedostatak refleksa u šaci - arefleksija.

Tijekom postporođajne pareze postoji nekoliko faza, od kojih svaka karakterizira svoje specifične simptome. Razdoblje akutne pareze, odnosno prva faza, koja traje prvih nekoliko sati nakon ozljede, karakterizira:

  • Letargija od strane bebe, njegova aktivnost je smanjena, pokreti ruku su ograničeni;
  • Ograničenja u podizanju ramena na strani pareze;
  • Poteškoće savijanja ruke;
  • Položaj zahvaćene ruke duž tijela.

Druga faza traje od 2 do 3 godine, uzimajući u obzir liječenje, a naziva se razdoblje oporavka. Karakterizira ga:

  • Normalizacija funkcije živaca i cirkulacije krvi u zahvaćenom ekstremitetu;
  • Povećani tonus i snaga zahvaćenih mišića ruke;
  • Pojava sposobnosti djelomičnog podizanja zahvaćenog ramena;
  • Ograničenje sposobnosti savijanja ozlijeđene ruke u zglobu lakta.

Zaostali učinci, ili razdoblje faze 3, manifestiraju se:

  • Smanjenje veličine ramenog zgloba - hipotrofija, koja je uzrokovana nedovoljnom prehranom i inervacijom;
  • Rotacijski pokreti lopatice, dok njezin rub strši;
  • Ograničenje rotacije podlaktice;
  • Ograničenje istezanja prstiju u zahvaćenoj ruci.

Tipično, zahvaćeni ekstremitet izgleda mlohavo, visi poput krpene lutke, a zglobovi su mu savijeni. Ne postoji mogućnost aktivnih pokreta. Koža zahvaćene ruke izgleda blijeda i hladna na dodir. U ovom slučaju, osjetljivost je oštećena. Kada se pregleda od strane neurologa, otkriva se odsutnost refleksa hvatanja i dlana i usta.

Ovisno o stupnju oštećenja živaca, snaga mišića može biti malo smanjena ili duboko uznemirena, sve do potpunog nedostatka tonusa i aktivnih pokreta. Za pravilno i razumno liječenje potrebno je obvezno određivanje lokalizacije i dubine poremećaja kretanja. Teže lezije zahtijevaju dug oporavak. I nema jamstva za oporavak. Funkcija ruke možda se neće u potpunosti obnoviti zbog razvoja atrofije mišića, kontraktura i degenerativnih promjena u živčanim vlaknima.

Rentgenski pregled ukazuje na smanjenje veličine glave humerusa. Istodobno se s godinama primjećuje progresivna atrofija zahvaćenih mišića. Brzo postaju sve manji. Često se pareza kombinira s postpartalnim prijelomom humerusa ili ključne kosti, kao i dislokacijom ramena.

Liječenje postporođajne pareze

Dijagnosticiranje postporođajne pareze nije teško, s obzirom na karakterističnu kliničku sliku. Za potvrdu dijagnoze provodi se neurološki pregled, kao i instrumentalna dijagnostika u obliku rendgenskih zraka i elektromiografije. Opstetrička pareza zahtijeva pravodobno liječenje, koje bi trebalo započeti od prvih dana djetetovog života. Time se djetetu daje prilika za normalan život.

Odmah nakon poroda počinje terapija koja ima za cilj:

  • Davanje djetetu posebnog položaja koji pomaže smanjiti napetost živčanih vlakana i rastezanje oštećenih mišićnih skupina. Ove mjere usmjerene su na sprječavanje nastanka kontraktura;
  • Aktivnosti masaže i terapeutske vježbe.

Da bi se postigli rezultati u liječenju pareze, potrebno je pristupiti cjelovito i kontinuirano. Aktivno se koriste posebni ortopedski materijali koji pomažu u pravilnom položaju zahvaćenog ekstremiteta. To neće prisiliti ruku da ponovno radi, ali će izbjeći tako strašnu komplikaciju pareze kao što je kontraktura mišića. Kontraktura čvrsto fiksira ud u nepravilnom, patološkom položaju. Čini se da se ruka neprirodno smrzava, ograničavajući mogućnost oporavka.

Kako bi se izbjegle takve komplikacije, koriste se posebne udlage za fiksiranje djetetove ruke. Zahvaćeni ekstremitet se postavlja u abduktorni položaj, rame je pod kutom od 90 stupnjeva, ruka je savijena u zglobu lakta. Ne možete odmah pomaknuti djetetovo rame pod pravim kutom - to uzrokuje bol kod bebe. Ortopedske udlage ili udlage pomažu zahvaćenoj ruci da zauzme fiziološki ispravnu leziju i izbjegne kontrakture.

Posebna se pozornost posvećuje gimnastici i masaži, fizikalnoj terapiji. Ove metode pacijenti obično ne shvaćaju ozbiljno, međutim, moć terapije vježbanjem u ovom slučaju ne treba podcijeniti. Zahvaćena ruka ne obavlja nikakve funkcije. Ona jednostavno jest. Ako mišić ne koristite dulje vrijeme, on će atrofirati kao nepotreban. To se ne bi smjelo dopustiti. Atrofični procesi su nepovratni. A šansa za oporavak u ovom slučaju jednostavno se topi pred našim očima.

I terapija vježbanjem i masaža usmjereni su na stvaranje aktivnosti u ruci. Put je pasivan, ali zahvaćeni ud će raditi, kisik i hranjive tvari aktivno će teći u mišiće. Za djecu postoje čitavi setovi vježbi na razigran način, tako da tretman donosi pozitivne emocije, potiče oporavak i budi želju za djelovanjem. Potpuno liječenje nemoguće je bez fizioterapeutskih postupaka i terapije lijekovima.

Među fizioterapijskim postupcima velika se pozornost posvećuje toplinskoj i magnetskoj, elektroforezi, parafinskom liječenju, kao i električnoj stimulaciji zahvaćenih mišića i odgovarajućih segmenata leđne moždine. Time se poboljšava vodljivost i ekscitabilnost zahvaćenih neuromuskularnih elemenata uda, njihova prokrvljenost i prehrana, a također uzrokuje kontrakciju zahvaćenih mišića. Električna stimulacija se koristi u obliku različitih pulsnih struja.

Postpartalna pareza ponekad zahtijeva kirurške intervencije. Propisuju se kada je konzervativno liječenje neučinkovito, razvijaju se komplikacije, dolazi do kompresije živčanog debla ili njegovog drobljenja. Uz pravodobno i kontinuirano liječenje moguće je uklanjanje pareze. Naravno, sve ovisi o stupnju oštećenja živčanog pleksusa. Ali postoji šansa za oporavak, a pareza primljena tijekom poroda nije smrtna kazna.

Video


Mišljenja o nastanku ove bolesti su podijeljena:

. Oštećenje brahijalnog pleksusa nastaje zbog pretjeranog istezanja potonjeg tijekom poroda ili izravnog pritiska prstiju opstetričara na vrat i pritiskanje pleksusa između ključne kosti i prvog rebra, što se može dogoditi tijekom vađenja ploda.

Uzrok brahijalnog pleksitisa u novorođenčadi je prijelom ključne kosti.

Uzrok su natalne (porođajne) ozljede leđne moždine i vratne kralježnice (A. Yu. Ratner)

Glavni ciljevi rehabilitacije zahvaćene ruke su:

  • Prevencija kontraktura u zglobovima zahvaćenog ekstremiteta
  • Prevencija atrofije mišića ruke, ramenog obruča, prsa
  • Poboljšanje cirkulacije krvi u zahvaćenom ekstremitetu i njegovu trofizmu
  • Poticanje aktivnih fizioloških pokreta u svim zglobovima šake.

Liječenje položajem

Liječenje položajem jedna je od prvih rehabilitacijskih i preventivnih mjera koje se provode od prvih dana nakon rođenja djeteta.

  • Ruku djeteta treba fiksirati u sljedećem položaju: rame je abducirano za 60°, rotirano prema van za 45°, ruka je savijena u zglobu lakta za 100-110°, u dlan sa savijenim prstima umetnut je štapić s vatom. i previjena. Ovakav položaj ruke osigurava se njezinim postavljanjem tako da je glava humerusa u glenoidnoj šupljini. Pravilan položaj ruke provodi se u posebnoj udlagi. U tom slučaju jedan kraj udlage fiksira se na leđima, drugi fiksira ruku s abduciranim ramenom i podlakticom savijenom prema gore (postavljanje djetetove ruke u udlagu obavlja ortoped u poliklinici ili ortopedskom centru ).

U prvom (akutnom) razdoblju bolesti provodi se medikamentozna, fizioterapijska obrada i terapeutsko pozicioniranje uda.

Masaža i vježbanje

Masaža i vježbanje. U akutnom razdoblju bolesti (do 1,5 - 2 mjeseca) koriste se pasivne vježbe za zahvaćeni ekstremitet.

  • Prije početka nastave potrebno je lagano zagrijati djetetov rameni zglob toplom pelenom 10 minuta, a zatim toplim rukama lagano milovati i masirati rameni obruč, rameni zglob i rame. Zatim prijeđite na vrlo oprezne pasivne pokrete u svim zglobovima zahvaćene ruke, kombinirajući te pokrete s laganom masažom glađenja cijele ruke.
  • Postupno se prelazi na masažu cijelog trupa i udova (prema dobi i fizičkom stanju djeteta) te izvode neke refleksne vježbe temeljene na urođenim refleksima: Robinsonov, Babkinov (gornji), cervikalno-tonički refleks.
  • Od dobi od mjesec dana masaža se provodi na diferenciran način. Za paretične mišiće: lopaticu, deltoid, triceps, supinatore i ekstenzore šake (osim brachioradialisa, kao i dugih leđnih mišića) izvode se tehnike jačanja masaže. Za mišiće s povećanim tonusom, fleksore ruku, koji su skloni brzom stvaranju fleksijskih kontraktura, koriste se tehnike opuštajuće masaže, to su mišić subscapularis, mišići prednje površine, prsa (pectoralis major), biceps brachii. mišić i brachioradialis mišić.

Pasivna gimnastika, pokreti u ruci

Prije svega, potrebno je rukom fiksirati rameni zglob paretične ruke, a zatim polako, plastično izvesti fleksiju ruke (njenog gornjeg dijela) prema naprijed, posteriornu ekstenziju, abdukciju, adukciju, rotaciju ramena prema van. i kružnim pokretima, dobro fiksirajući rameni zglob, kombinirajući sve te pokrete s laganom vibracijom.

  • U zglobovima lakta i zapešća pasivni pokreti se izvode u dva smjera, to je fleksija i ekstenzija, a također nužno okretanje ruke s dlanom prema gore (supinacija). Ovi pokreti, posebno posljednji, moraju se izvoditi nekoliko puta dnevno, najmanje 8 - 10 puta.
  • Prilikom izvođenja vježbi veliku pažnju treba obratiti na prste, posebno pokrete 1 prsta šake.

Takvo ponavljanje vježbi tijekom dana moguće je samo uz pomoć obučenih roditelja, stoga bi obuka roditelja u terapeutskim vježbama trebala biti obavezna. Stalno izvođenje vježbi pomoći će u izbjegavanju kontraktura, trofičnih promjena u mišićima, ukočenosti zglobova šaka, jačanja pokvarenih položaja, pomoći će u njegovanju ispravnih (fizioloških) pokreta u zglobovima.

Aktivni samostalni pokreti i vježbe

  • Refleksne vježbe su aktivni pokreti koji se temelje na djetetovim bezuvjetnim refleksima: Robinsonov refleks (dijete hvata igračku kada mu dodirne dlan); Morov refleks (pokreti hvatanja rukama) nastaje pljeskanjem rukama u blizini djeteta ili tapšanjem po stražnjici; cervikalni-tonički refleksi; simetrični i asimetrični (promjena položaja djetetovih ruku zbog promjene položaja glave, rotacije ili nagiba), Galant refleks.

Aktivni pokreti uzrokovani su u djetetu težnjom za neovisnim pokretima prilikom obraćanja ili mogućnošću zainteresiranja uključivanjem djetetovih taktilnih, vizualnih i slušnih analizatora.

  • Aktivni pokreti oboljele ruke u početku se daju u lakšim uvjetima: u toploj vodi, uz potporu ruke, ležeći na glatkoj površini.
  • Pri poboljšanju funkcionalnosti kretanja u ruci provodi se aktivna, svrhovita radnja: zahtjev za hvatanje igračke, držanje, stimuliranje potpore na podlakticama i rukama dok ležite na trbuhu (kako biste olakšali ovaj položaj, prvo stavite podupirač ili nekoliko puta presavijenu pelenu ispod djetetovih prsa); Izvedite sjedeći položaj uz podršku obje ruke. Kako bi ova vježba bila lakša, na samom početku potrebno je dijete polegnuti na leđa tako da mu glava i gornji dio tijela budu podignuti na jastuku.

Drugo razdoblje bolesti i liječenja

Počinje oko drugog mjeseca djetetova života, kada ono počinje aktivno pokretati ručicama i nogama. Ciljevi ovog razdoblja su razvoj i aktivno treniranje djetetove psihe i motorike. Tijekom tog razdoblja, kao i prije, provode se zadaci prevencije kontraktura zahvaćenog ekstremiteta i poboljšanja trofizma tkiva.

  • I dalje se pridaje pažnja pasivnim vježbama, posebice podizanju ruke uvis, ekstenziji i abdukciji ramena uz fiksiranje lopatica, fleksiji ramenog i lakatnog zgloba uz supinaciju podlaktice.
  • S obzirom na zaostajanje u psihomotornom razvoju djece s opstetričkom parezom, potrebno je izvoditi sve ove posebne vježbe u pozadini razvoja cjelokupnog mišićno-koštanog sustava djeteta, njegovog mentalnog i govornog razvoja. Vježbe treba kombinirati s općom masažom. Potrebno je odabrati setove vježbi u skladu s pravim psihomotornim razvojem bolesnog djeteta, a ne njegovom biološkom dobi.

Kako biste potaknuli aktivne pokrete kod djeteta u paretičnoj ruci, možete koristiti metodu "induciranog ograničenja", koja se temelji na činjenici da što se češće stimulira zahvaćeni ekstremitet, to će više reagirati i brže se oporaviti. Glavna tehnika ove metode je ograničiti kretanje u zdravom ekstremitetu fiksiranjem na određeno vrijeme.

Od 4-5 mjeseci morate paziti da dijete prinosi ruku ustima dlanom, a ne stražnjom stranom, preporuča se dati dudu zahvaćenoj ruci kako bi dijete pokušalo pravilno uzmi i prinesi mu ustima.

Preporuča se vježbanje u vodi. Plivanje uz korekciju pokreta djetetovih ruku od strane odraslih i ciljane vježbe u kadi (+ 36°C) pomažu u rješavanju posebnih zadataka terapije vježbanjem (prevencija kontraktura, prevencija atrofije mišića ruke, ramenog obruča, prsa, poboljšanje prehrane u tkivima zahvaćenog ekstremiteta, razvoj aktivnih fizioloških pokreta u svim zglobovima šake, opće jačanje, poboljšanje zdravlja djeteta).

Pažnja! Slijedite preporuke svog liječnika, posavjetujte se sa stručnjakom i po potrebi prođite obuku.

Erb-Duchenneova paraliza

Erb-Duchenneova paraliza (proksimalna gornja paraliza, opstetrička paraliza) je bolest perifernog živčanog sustava koja nastaje kao posljedica oštećenja dijela živčanih vlakana brahijalnog pleksusa. Najčešće je to posljedica porođajne traume, otuda i naziv "porodnička" paraliza.

Međutim, to nije jedini razlog za ovo stanje. Glavne kliničke manifestacije Erb-Duchenneove paralize su slabost mišića u gornjim (proksimalnim) rukama, ograničeni pokreti u zglobovima ramena i lakta te poremećaji osjeta. Pokret u šaci je najčešće očuvan.

Dijagnoza ove bolesti temelji se na karakterističnoj kliničkoj slici i nizu dodatnih istraživačkih metoda. Liječenje može biti ili konzervativno ili kirurško. Prognoza bolesti ovisi o njezinoj ozbiljnosti i potpunosti liječenja.

O svemu vezanom uz Erb-Duchenneovu paralizu možete saznati čitajući ovaj članak.

Bolest je poznata više od jednog stoljeća. Godine 1872. francuski neurolog G. Duchesne i, neovisno o njemu, 1874. njemački liječnik W. Erb opisali su kliničku sliku paralize povezane s oštećenjem živčanih snopova brahijalnog pleksusa tijekom opstetricije. Od tada se paraliza naziva Erb-Duchenneova paraliza.

Najčešće se ova bolest javlja kao posljedica ozljede gornjeg brahijalnog pleksusa u opstetričkoj praksi.

Prema statistikama, incidencija Erb-Duchenneove paralize trenutno je 1-2 slučaja na tisuću novorođenčadi.

Unatoč činjenici da se opstetričke tehnike poboljšavaju i da je razina medicinske skrbi tijekom poroda postala mnogo viša nego u prošlom stoljeću, još uvijek nije bilo moguće potpuno eliminirati pojavu Erb-Duchenneove paralize.

  • 1 Razlozi
  • 2 Simptomi
  • 3 Dijagnostika
  • 4 Liječenje
  • 5 Prognoza

Uzroci

Najčešći uzrok Erb-Duchenneove paralize je ozljeda gornjeg trupa brahijalnog pleksusa u vratu tijekom porodništva.

Činjenica je da ponekad tijekom procesa poroda opstetričar mora koristiti dodatne manipulacije kako bi pomogao djetetu da se rodi (čime mu spašava život): okretanje noge, potezanje ručkom, otpuštanje ramena, potezanje zdjelice.

Naglašavam da se takve radnje provode samo ako je potrebno, kada dijete nije u mogućnosti samostalno doći na svijet, a o carskom rezu je kasno govoriti. Tijekom takvih manipulacija moguće je sljedeće:

  • prekomjerno rastezanje gornjeg trupa brahijalnog pleksusa, suze i čak puknuća njegovih snopova (korijeni cervikalnih segmenata C5-C6 su oštećeni);
  • traumatizacija skalenskih mišića i obližnje fascije na vratu (gdje prolaze živčani debla);
  • blago krvarenje u području brahijalnog pleksusa i skalenskih mišića.

Izravna oštećenja živčanih vlakana u početku su popraćena poremećajem vodljivosti živaca i pojavom simptoma bolesti, a ozljede mišića i krvarenja, nakon smanjenja otoka i resorpcije hematoma, ostavljaju za sobom ožiljne promjene koje mogu kompresirati živčana debla i time poremetiti živac. provođenje i također stvaranje slike Erb-Duchenneove paralize .

Osim ozljeda tijekom poroda, gornji snop brahijalnog pleksusa može biti oštećen:

  • padanje na ispruženu ruku;
  • oštra trakcija (trzaj) na ruci;
  • jak udarac odozgo po ramenu;
  • kontuzija ramenog zgloba i područja vrata;
  • rana od vatrenog oružja ili noža u brahijalni pleksus.

Naravno, mnogo je manje vjerojatno da će opisane situacije izazvati Erb-Duchenneovu paralizu u usporedbi s opstetričkim problemima.

Simptomi

Gornji snop brahijalnog pleksusa je izvor živčanih vlakana za takve živce kao što su mišićno-kožni, aksilarni i djelomično radijalni. S Erb-Duchenneovom paralizom, funkcija mišića kontroliranih ovim živcima (deltoidni, brachialis, brachioradialis, biceps brachii) je oštećena i osjetljivost u području njihove inervacije je izgubljena. To je popraćeno sljedećim simptomima:

  • nemogućnost aktivnog (to jest, samostalnog) savijanja ruke u zglobu lakta (pasivna fleksija nije ograničena. Pasivno znači "uz nečiju pomoć");
  • nemogućnost podizanja ruke u horizontalnu razinu prema naprijed ili pomicanja u stranu, odnosno ograničenje pokreta u ramenom zglobu. Kao rezultat toga, ruka cijelo vrijeme "visi";
  • nemogućnost okretanja zahvaćene ruke prema van, zbog čega je ruka uvučena u tijelo na takav način da dlan izgleda kao da je okrenut od tijela i gleda u stranu i natrag;
  • dorzalna ekstenzija šake je oslabljena, pa je dlan u slobodnom stanju u položaju palmarne fleksije (zbog prevladavajućeg tonusa mišića fleksora);
  • oslabljena ekstenzija prsta;
  • oslabljena je osjetljivost na bočnoj površini ruke (vanjska površina ramena i podlaktice);
  • refleks fleksije-lakta nije izazvan;
  • U djece se također ne izazivaju refleksi hvatanja i dlana i usta (u odraslih ih normalno nema);
  • mišićni tonus na zahvaćenom ekstremitetu je smanjen;
  • koža je hladnija i blijeda na dodir u usporedbi sa zdravim udovima;
  • bolan pritisak na Erbovu točku. Točka se nalazi iznad ključne kosti izvan mjesta pričvršćivanja sternokleidomastoidnog (sternokleidomastoidnog) mišića.

Ako se novorođenče drži vodoravno u rukama, zahvaćeni ud će visjeti (iu potrbuškom iu ležećem položaju).

Ozbiljnost gore opisanih simptoma ovisi o tome koliko su ozbiljno oštećena živčana vlakna. Ako dođe do potpunog puknuća snopova, tada neće biti potpunog pokreta, a ako je puknuće djelomično, tada će pokreti biti ograničeni volumenom i snagom.

U kliničkom razdoblju Erb-Duchenneove paralize razlikuju se tri faze:

  • začinjeno;
  • obnavljajuće;
  • razdoblje rezidualnih učinaka.

Akutni stadij traje prvih mjesec dana od trenutka paralize, stadij oporavka traje do godinu dana (prema nekim izvorima do tri godine), a zatim dolazi razdoblje rezidualnih posljedica koje traje do kraja života. Vrlo je važno poduzeti mjere za liječenje Erb-Duchenneove paralize u akutnoj fazi i fazi oporavka, budući da se u razdoblju rezidualnih učinaka ne mogu očekivati ​​radikalne promjene u poboljšanju stanja.

Do kraja razdoblja oporavka i tijekom razdoblja rezidualnih učinaka, ako je bolesnikov oporavak loš, zahvaćeni ekstremitet se skraćuje, postaje hipotrofiran (gubi na težini), au težim slučajevima izgleda nerazvijeno, poput bebinog (i ostaje takav do život). Moguće je stvaranje kontraktura u području zglobova ramena i lakta.

U teškim slučajevima formira se "lutkasti" utor - linija koja ograničava prijelaz ruke na torzo. Atrofija mišića može uzrokovati subluksaciju ili čak dislokaciju ramenog zgloba. Lopatica na zahvaćenoj strani se okreće, čini se da se njezin rub odmiče od kralježnice.

S vremenom se zbog opisanih promjena razvija zakrivljenost osi kralježnice u cervikotorakalnoj regiji, odnosno skoliotični deformitet.

Dijagnostika

Općenito, kliničke manifestacije Erb-Duchenneove paralize prilično su tipične i stoga dopuštaju posumnjati na njegovu prisutnost bez dodatnih istraživačkih metoda. Pregled neonatologa (ortopeda, neurologa) nakon rođenja omogućuje posumnjati na ovu patologiju.

Mogu se koristiti instrumentalne dijagnostičke metode: radiografija ramenog zgloba, ultrazvuk ramenog zgloba, elektroneuromiografija, CT mijelografija, MRI dijagnostika. Svaka od opisanih metoda istraživanja predstavlja specifičan dijagnostički zadatak i ne može se uvijek zamijeniti drugom metodom.

Na primjer, CT mijelografija je najinformativnija sa stajališta utvrđivanja stupnja odvajanja korijena od živčanog pleksusa tijekom planirane kirurške intervencije.

Liječenje

Liječenje Erb-Duchenneove paralize može biti konzervativno ili kirurško. Uvijek počinju s konzervativnim liječenjem, jer u akutnom razdoblju nije uvijek moguće točno odrediti stupanj oštećenja živčanih vlakana zbog istodobnog oteklina i upale tkiva.

Konzervativna terapija uključuje, prije svega, položajno liječenje (to jest, na zahvaćeni ekstremitet se stavlja posebna udlaga koja se uklanja samo za vrijeme higijenskih i medicinskih postupaka). Također je prikazano:

  • farmakoterapija (nesteroidni protuupalni lijekovi - Ibuprofen; lijekovi protiv bolova; lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi - Pentoksifilin, Papaverin; antikolinesterazni lijekovi koji pospješuju provođenje živčanih impulsa - Neuromidin, Proserin, Galantamin; lijekovi za poboljšanje metabolizma - Actovegin, Mexidol, B vitamini);
  • fizioterapija (električna stimulacija oštećenih mišića, elektroforeza s raznim lijekovima, UHF terapija, ozokerit, parafinske kupke itd.);
  • masaža, fizikalna terapija (počevši od 2. tjedna od početka bolesti).

Morate shvatiti da je liječenje Erb-Duchenneove paralize prilično mukotrpan zadatak koji zahtijeva puno strpljenja od samog djeteta i njegovih roditelja. Sve preporuke moraju se strogo pridržavati kako bi se postigao maksimalan učinak. Mnoge aktivnosti traju mjesecima (osobito fizikalna terapija i masaža).

Učinak konzervativnog liječenja moguć je samo ako je očuvan anatomski integritet barem dijela vlakana gornjeg snopa brahijalnog pleksusa. Ovaj se učinak očekuje oko 3 mjeseca, procjenjujući rezultate konzervativnog liječenja.

Ako do dobi od 3 mjeseca dijete ne razvije aktivne pokrete fleksije u zglobu lakta, tada se postavlja pitanje potrebe za kirurškim liječenjem. Bit operacije je vraćanje cjelovitosti živčanih vlakana (šivanje na mjestu odvajanja), plastična kirurgija živčanog debla izvodi se mikrokirurškim tehnikama.

Najbolje rezultate pokazuje kirurško liječenje u prvoj godini života (još bolje u razdoblju od 3 do 7 mjeseci). Sama plastika živčanih vlakana ne uklanja sve simptome bolesti, ona samo uspostavlja "put" kojim živčani impulsi dolaze do mišića i kože.

U budućnosti se provodi konzervativno restaurativno liječenje lijekovima, masažom, fizikalnom terapijom i fizikalnom terapijom, tako da je motorički defekt u razdoblju rezidualnih učinaka minimalan.

Ako aktivne mjere za uklanjanje simptoma Erb-Duchenneove paralize nisu poduzete u prvim mjesecima nakon pojave bolesti, tada nema dobrih izgleda za oporavak u budućnosti. “Žlica je draga večera”, kako kažu.

U slučajevima kada uzrok Erb-Duchenneove paralize nije opstetrička patologija, pristup liječenju ostaje isti. Razdoblja liječenja revidiraju se pojedinačno.

Na primjer, u slučaju rane od vatrenog oružja ili noža, uspostavljanje potpunog prekida živčanih snopova već u prvim tjednima nakon ozljede indikacija je za kirurški zahvat.

Inače, metode konzervativnog liječenja su iste kao i kod opstetričke paralize, ali je arsenal korištenih lijekova nešto širi (budući da se svi lijekovi ne mogu koristiti kod novorođenčadi).

Prognoza

Kako će završiti Erb-Duchenneova paraliza: potpuni oporavak ili invaliditet? To ovisi o mnogim čimbenicima:

  • o težini oštećenja živčanih vlakana;
  • od pravodobnosti i ispravnosti liječenja;
  • od skrupuloznog pridržavanja svih preporuka liječnika (a time i strpljenja pacijenta i njegovih roditelja).

S djelomičnim oštećenjem gornjeg snopa brahijalnog pleksusa moguć je čak 100% oporavak (prema statistikama, do 20% pacijenata s djelomičnim oštećenjem ima takvu priliku). S potpunim bijegom šanse su, nažalost, puno manje. Međutim, pravodobno kirurško liječenje povećava njihov postotak.

Dakle, Erb-Duchenneova paraliza je bolest koja se može prevladati. Njegovi glavni simptomi u obliku ograničenog kretanja u zglobovima ramena i lakta mogu se minimizirati ako pravodobno potražite liječničku pomoć i ne dopustite da situacija ide svojim tokom.

Izvor: https://doctor-neurologist.ru/paralich-erba-dyushena

Trudnoća, djeca > Zdravlje djece > Opstetrička paraliza: oblici, dijagnoza, metode liječenja

Rođenje djeteta je izuzetno čudo i sreća za svakog roditelja. Ali to može biti zasjenjeno raznim ozljedama tijekom poroda. Kao rezultat toga, nastaje tako zastrašujuća bolest kao što je opstetrička paraliza. Što je to i kako ga liječiti?

Opstetrička paraliza novorođenčadi: oblici i stadiji

Duchenne-Erbova paraliza

Opstetrička pareza je disfunkcija ruku kao posljedica traume živčanih završetaka djeteta tijekom poroda.

Dolazi u različitim stupnjevima ozbiljnosti:

  • lako;
  • umjerena ozbiljnost;
  • težak.

Paraliza se također razlikuje po lokalizaciji:

  1. Donji (paraliza Dejerine Klumpke). Lokaliziran u podlaktici i šaci, koji na kraju ostaju nepomični.
  2. Gornji (Duchenne-Erb paraliza). Lokaliziran u gornjem dijelu ruke - podlaktica i rame. Ruka mlohavo visi, motorna aktivnost ostaje u ruci.
  3. Totalni ili mješoviti tip. Rijetko je i zahvaća cijeli gornji ud.

Uz opstetričku paralizu opaža se hipotonija mišića zahvaćene ruke. Potpuno je ispružena i leži uz tijelo. Ako se dijete drži vodoravno u zraku, licem prema gore ili dolje, zahvaćena ruka će visjeti. U njemu nema apsolutno nikakvog kretanja. S totalnim tipom, zahvaćeni ekstremitet se lako može omotati oko vrata. Ovo je takozvani simptom marame.

Također, opstetrička paraliza može biti jednostrana ili obostrana.

Ako se bolest pravodobno otkrije i pravilno poduzmu mjere, kod blagih oblika simptomi nestaju za 5-6 mjeseci. U prosjeku - za tri godine, ali u ovom slučaju rezultat može biti nepotpun. U svakom slučaju, paraliza dovodi do trajnog oštećenja.

Što je Duchenne-Erbova paraliza u novorođenčeta?

Kao što je gore spomenuto, Duchenne-Erb paraliza je lezija gornjeg ekstremiteta, koja je lokalizirana u gornjem dijelu ruke - ramenu i podlaktici. Javlja se relativno često - otprilike 1-2 slučaja na 1000 poroda.

U modernoj medicini takve se ozljede ne mogu uvijek izbjeći, a uzrok su sljedeći čimbenici:

  • netočna prezentacija djeteta (stražnji ili poprečni);
  • složeni porođaj, korištenje instrumentalne ili ručne opstetričke pomoći - opstetričke pincete, okretanje za nogu itd.;
  • teška težina djeteta (više od 4 kg).

Simptomi u potpunosti ovise o težini bolesti.

U zahvaćenom ekstremitetu nema znakova pokreta u velikim zglobovima, ruka je čvrsto pritisnuta uz tijelo, nema refleksa. Neka vrsta utora također se može pojaviti između ramena i prsnog koša. To je također uzrokovano pomakom u položaju ruke. Ovaj simptom se naziva "ruka lutke".

Pročitajte: Najčešće bolesti dojenčadi

U najtežim slučajevima dolazi do pomaka trećeg i četvrtog kralješka. Ovo stanje može biti popraćeno poremećajem freničnog živca. U tom slučaju dolazi do problema s disanjem, što predstavlja posebnu opasnost za život novorođenčeta.

Da biste razjasnili dijagnozu, trebate kontaktirati ortopeda i neurologa. U potpunosti prikupljaju kliničku sliku, ispituju tijek trudnoće i poroda. Također morate proći niz pregleda:

  • dinamometrija;
  • elektromiografija;
  • radiografija;
  • računalna mijelografija;
  • Ultrazvuk zahvaćenog ekstremiteta;
  • MRI (magnetska rezonancija);
  • elektroneuromiografija;
  • vaskularna dopplerografija mozga i leđne moždine;
  • reovazografija.

Duchenne-Erbova paraliza uočljiva je od rođenja, pa se početna dijagnoza postavlja već u rodilištu. Kako beba postaje aktivnija, simptomi postaju uočljiviji, odnosno do 3-6 mjeseca.

Međutim, u nekim slučajevima, tijekom neonatalnog razdoblja, blaga pareza se manifestira slabo ili se uopće ne otkriva.

Iz rodilišta se otpuštaju 3-7 dana, ovisno o vrsti poroda i stanju majke i djeteta.

Naknadno je potrebno pažljivo pratiti novorođenče i, ako postoje bilo kakva odstupanja ili se uoče atipične osobine, treba se obratiti pedijatru koji će detaljnije proučiti problem.

Većina problema zahtijeva manje napora ako se liječi na vrijeme. Važno je zapamtiti da je terapija paralize važna u prva tri mjeseca. Tada se obnavljanje motoričkih funkcija događa aktivnije.

Liječenje opstetričke pareze ruke

Liječenje opstetričke pareze

Liječenje opstetričke pareze mora započeti u prvim danima nakon rođenja. Daljnje preventivne radnje za pravilan razvoj mišićnih kontraktura i povećanu pokretljivost. Pri liječenju paralize tradicionalno se koristi fiksacija udlagom ili udlagom za dobivanje fiziološkog položaja.

Zatim nastavite s masažama, terapijom vježbanjem, fizioterapeutskim i toplinskim postupcima, elektroforezom s raznim dodacima. Također se koriste lijekovi: vitamin B, galantamin, dibazol, prozerin, aloe, proper-mil.

Pročitajte: Dječji vitamini u kapima za oči

Od prvih dana nakon rođenja koriste se dvije vrste terapijskih mjera za bolesno dijete:

  1. Liječenje položajem. To će pomoći u smanjenju napetosti u živčanim deblima i spriječiti istezanje oštećenih mišića.
  2. Terapeutska vježba, masaža.

Od početka dijagnoze ruka se fiksira u sljedećem položaju: rame je abducirano za 60°, pomaknuto prema van za 45-60°, ruka je savijena u zglobu lakta za 100-110°, pamučni kolut. umetnuti u dlan sa savijenim prstima i zaviti.

Fiksacija se provodi pomoću udlage ili udlage, čiji jedan kraj ide iza leđa, a drugi drži ruku u ispravnom položaju. Ruku namješta ortoped u bolnici.

Ovaj položaj treba održavati u intervalima između postupaka, gimnastike i masaže.

Za poboljšanje ekscitabilnosti vodljivosti neuromuskularnog sustava koristi se elektroforeza s lijekovima koji inhibiraju aktivnost kolinestraze (galantamin, proserin), magnetska terapija, parafinska terapija, ozokeritna terapija u kombinaciji s električnom stimulacijom zahvaćenih mišića.

Uzrokuje kontrakciju mišića, čime poboljšava cirkulaciju krvi, sprječava atrofiju mišića i potiče brzu obnovu aktivne aktivnosti u zahvaćenim područjima.

Da biste to učinili, koriste se impulsne struje, čiji se parametri odabiru ovisno o težini bolesti i mjestu zahvaćenog područja.

Fizikalna terapija Erbove pareze

Terapeutska gimnastika nakon rođenja bebe je pasivne prirode:

  • abdukcija ruku u frontalnoj ravnini;
  • abdukcija ramena;
  • pokreti u zglobu zgloba;
  • rotacija podlaktice.

To pomaže stimulirati aktivnu upotrebu oslabljenih mišića. Ako to činite u razdoblju novorođenčadi, možete postići rezultate na razne načine.

Kako bi dijete naučilo držati ruku pomoću deltoidnog mišića, zagrijavajte se ponavljajućim pomicanjem ruke prema van. Kako bi se postigao osjećaj mišića, poželjno je povezati vibraciju s glavnim pokretom. Iritacija kože pojedinih područja uzrokuje refleksnu kontrakciju mišića. Za veću učinkovitost kombinirajte masažu ruku s vježbama.

Za stariju dob (jaslice i predškolsko), smjer je koristiti bolnu ruku kupnjom igračke.

Za starije osobe koristi se kompleks fizikalne terapije s laganim vježbama i pasivnim vježbama. Zbog smanjene mišićne aktivnosti uslijed porođajne ozljede često se koriste postupci u vodi: za novorođenčad - u hidrokineziterapijskoj kupki, za stariju djecu - u bazenu.

Pročitajte: Zašto dijete često pljuje?

Zadaci terapije vježbanja za paralizu uključuju:

  1. Poboljšanje hemodinamike u zahvaćenom ekstremitetu.
  2. Prevencija atrofije mišića prsa, ruku, ramena.
  3. Aktivacija normalnih funkcija zahvaćene ruke i svakog zgloba.
  4. Prevencija ograničenja pasivnih funkcija u zglobovima zahvaćene ruke.

Terapija vježbanjem za paralizu

Prije nastave zagrijte zahvaćeni ekstremitet toplom pelenom. Zatim počinju gnječiti bolnu ruku pokretima milovanja, počevši od ramena, spuštajući se do ruke. Zatim pažljivo prelaze na pasivne pokrete. Malo po malo, u masažu su uključeni svi dijelovi tijela i udovi. Koriste se i refleksne vježbe koje se temelje na refleksima.

Pasivni pokreti izvode se u lakatnom i radijalnom zglobu u dva smjera: okretanje ruke dlanom prema gore i fleksija-ekstenzija.

Potrebno je rukom fiksirati zglob paretične ramene ruke, zatim ruku polako savijati i ispružati prema naprijed, odnosno prema natrag. Nakon toga - rotacija ramena naprijed i nazad, supinacija na istom mjestu.

Istodobno ostaje pouzdana fiksacija, odnosno rameni zglob se ni pod kojim okolnostima ne smije otpustiti. Može se kombinirati s laganom vibracijom. Ponovite sve pokrete 8-12 puta dnevno.

To je moguće samo kod kuće, stoga je potrebna obuka roditelja.

Samo dosljednost u povremenim vježbama i masažama pomaže u terapiji, prevenciji, ograničavanju pasivnih pokreta u zglobu, izbjegavanju atrofičnih promjena u mišićima, pravilnom formiranju normalnih funkcija ekstremiteta i zglobne aktivnosti. Znatnu pažnju treba posvetiti vježbama s prstima, posebno palcem (prvim) prstom.

Ako se terapija opstetričke paralize započne pravodobno i provede u potpunosti, tada zahvaćeni ud počinje stjecati svoje funkcije za 3-6 mjeseci.

U umjerenim slučajevima to se događa do treće godine života, ali se potpuni oporavak rijetko postiže. U posebno teškim stupnjevima dovode do trajnog poremećaja funkcija šake.

Preventivne mjere za takvu bolest mogu biti samo ispravno vođenje poroda.

Priča o prevladavanju dijagnoze Erb-Duchenneove pareze u sljedećem videu:

Odaberite ga i pritisnite Ctrl+Enter da nas obavijestite.

Izvor: http://MamyiDeti.com/akusherskij-paralich.html

Opstetrička paraliza

Opstetrička paraliza– mlitava paraliza gornjeg uda kod djeteta, koja je posljedica porođajne ozljede brahijalnog pleksusa, često s popratnim hipoksičnim oštećenjem. Manifestiraju se smanjenjem tonusa i pokretljivosti zahvaćene ruke, poremećajem osjetljivosti i lokalne termoregulacije.

Ako se ne liječe na vrijeme, dovode do razvoja kontraktura mišića. Dijagnoza opstetričke paralize provodi se na temelju kliničkih podataka, rezultata elektromiografije i radiografije. Liječenje je usmjereno na normalizaciju položaja ekstremiteta, poboljšanje inervacije i sprječavanje razvoja kontraktura.

Opstetrička paraliza dobila je ime zbog činjenice da je etiološki povezana s netočnom opstetričkom taktikom porođaja. Patologiju su prvi uočili, proučavali i opisali francuski neurolog Duchenne i njemački liječnik Erb u drugoj polovici 19. stoljeća. Danas je poznato da je oštećenje živčanih pleksusa moguće i tijekom normalnog poroda.

Unatoč velikom napretku medicine u području opstetricije, incidencija se posljednjih godina ne smanjuje i iznosi oko 0,2-0,4% za sve oblike opstetričke paralize. Iz tog razloga, takve ozljede dobivene tijekom poroda ostaju relevantne u modernoj pedijatriji.

Čak ni uspješna terapija ne vraća u potpunosti funkciju oštećenog ekstremiteta, što dodatno smanjuje kvalitetu života bolesnika.

Uzroci i klasifikacija opstetričke paralize

Opstetrička paraliza razvija se kao posljedica oštećenja živaca brahijalnog pleksusa tijekom prolaska djeteta kroz porođajni kanal. Uzrok može biti mehanička kompresija glave i ramena tijekom poroda, kao i korištenje opstetričkih pinceta.

Hipoksija tijekom dugotrajnog poroda povećava rizik od opstetričke paralize, budući da ishemija također dovodi do oštećenja živaca. Porodna trauma kod novorođenčeta može nastati kada porođajni kanal ne odgovara veličini fetusa. Dakle, veliki fetus težine preko 4 kg je mnogo više izložen riziku od razvoja ove patologije.

Kod zadne prezentacije postoji veliki rizik od ozljede ili rupture sternokleidomastoidnog mišića, koji također ima ulogu u patogenezi paralize.

Podjela se provodi na temelju mjesta ozljede u živčanom pleksusu. Razlikuju se gornja, donja i totalna paraliza. Gornja opstetrička Duchenne-Erb paraliza) se razvija kada su oštećeni gornji primarni snop brahijalnog pleksusa ili gornji korijeni leđne moždine koji odgovaraju prvih šest vratnih kralješaka.

Dejerine-Klumpkeova paraliza (donja) zahvaća donji fascikul brahijalnog pleksusa ili korijene leđne moždine od zadnjeg vratnog kralješka i niže. Totalna opstetrička paraliza zahvaća cijeli snop i najteži je oblik pareze.

Osim toga, postoje kombinirane lezije snopova različitog stupnja i atipične pareze, u koje su uključene obje strane.

U pravilu je takva paraliza vidljiva od rođenja, osim u blagim slučajevima, koji se otkrivaju s povećanjem razine svjesne aktivnosti djeteta, to jest za 3-6 mjeseci. No češće pedijatar i dječji neurolog već pri prvom pregledu dijagnosticiraju smanjeni tonus mišića i promjene osjetljivosti.

Ruka visi, Moro i Robinson refleksi, kao i refleks ruka-usta su odsutni. Ovisno o mjestu opstetričke paralize, mišićni tonus i osjetljivost su jače smanjeni bilo u proksimalnom dijelu ruke (rameni zglob, nadlaktica) ili distalno (podlaktica i šaka).

Istodobno se motorička aktivnost može promatrati u zoni inervacije neoštećenih živaca, iako u manjoj mjeri nego na zdravoj strani.

Postoje neke značajke klinike gornje i donje opstetričke paralize. Budući da Duchenne-Erba paraliza zahvaća proksimalni dio uda, rame je adukirano i interno rotirano, što rezultira izraženim utorom između ramena i torza (simptom "ruke lutke").

Glava može biti nagnuta na bolnu stranu, osobito ako je sternokleidomastoidni mišić ozlijeđen tijekom porodne traume. U ovom slučaju, lopatica primjetno zaostaje za kralježnicom. S Dejerine-Klumpke paralizom, ruka je također rotirana prema unutra, ali više u razini podlaktice i ruke.

Ruka može pasivno visjeti ili, obrnuto, biti napeta (simptom "kandžaste šape"), ovisno o tome koji je živac podlaktice oštećen.

Osjetljivost u ozlijeđenom ekstremitetu je smanjena, ali hipoesteziju u novorođenčadi moguće je odrediti samo ako je dovoljno jaka. Dijete ili ne osjeća bol kada se udari čekićem, ili se hiperestezija primjećuje pri najmanjem fizičkom kontaktu s područjem paralize. Ud ostaje hladan na dodir.

S opstetričkom paralizom mogu se primijetiti opći cerebralni simptomi u obliku agitacije, tremora i potiskivanja bezuvjetnih refleksa. Ovo su znakovi hipoksije. Obično ne traju dugo i prolaze sami.

Jedna od glavnih komplikacija opstetričke paralize su kontrakture mišića i deformacije kostiju koje se razvijaju nakon njih kao posljedica patološkog položaja ekstremiteta.

Dijagnostika i liječenje opstetričke paralize

U većini slučajeva dijagnoza nije teška. Na opstetričku paralizu može se posumnjati na temelju tijeka poroda, činjenice hipoksije i rezultata pregleda. Stupanj paralize potvrđuje se elektromiografijom djeteta.

Prvo, studija omogućuje razlikovanje primarnih mišićnih patologija od oštećenja povezanih sa živčanim sustavom. Drugo, kršenje brzine prijenosa impulsa duž određenih živaca dijagnosticira njihovu uključenost u proces i omogućuje razlikovanje gornje i donje paralize.

Potreban je rendgenski snimak kako bi se isključio prijelom ključne kosti.

Terapija počinje u rodilištu, a nastavlja se na odjelu neurologije, gdje se dijete prebacuje sljedećih nekoliko mjeseci. Prva faza liječenja opstetričke paralize je fiksiranje uda u ispruženom stanju, u abdukciji i supinaciji.

U tu svrhu koriste se posebne abdukcijske udlage. Prvo se ruka odmakne od tijela na maksimalnu udaljenost koju dijete može mirno podnijeti. Krajnji cilj je postići abdukciju uda pod pravim kutom.

Udlaga je indicirana za stalno nošenje, osim tijekom higijenskih postupaka i fizioterapije.

Kompleks terapijskih mjera za opstetričku paralizu uključuje masažu i fizioterapiju. Masaža se provodi kroz duži vremenski period, uvijek od strane ovlaštenog stručnjaka. Postoji pozitivan učinak toplinskih metoda fizioterapije (parafin, vruće obloge).

Također se koristi elektroforeza s antikolinesteraznim lijekovima i antispazmodicima koji su tropični za krvne žile mozga i leđne moždine. Sustavna terapija lijekovima koristi inhibitore kolinesteraze i vitamine B skupine.

Indicirana je vanjska primjena resorpcijskih enzimskih pripravaka.

Prognoza i prevencija opstetričke paralize

Prognoza ovisi o stupnju oštećenja i vremenu početka terapijskih mjera. Potpuna opstetrička paraliza može se samo malo korigirati i zahtijeva dugotrajnu terapiju tijekom više godina. Mišićni tonus, osjetljivost i snaga nisu u potpunosti obnovljeni.

Ako se liječenje započne kasno, mogu se razviti kontrakture mišića, što značajno pogoršava prognozu izlječenja. Osim toga, mišićne kontrakture naknadno dovode do deformacija kostiju. Zbog toga se na zahvaćenoj strani uočava nerazvijenost i atrofija, a rendgenski se potvrđuje osteoporoza.

Prevencija opstetričke paralize moguća je samo pravilnim vođenjem poroda.