Članci o anesteziji u trudnica s dijabetes melitusom. Mogućnost operacije za dijabetes melitus. Gestacijski dijabetes melitus

UDC 618.3:618.5-089.888.61: 616.379-008.64-089.5+612.13

S. I. BLAUMAN V. N. LUKACH

Omska državna medicinska akademija

PROMJENE U SUSTAVSKOJ HEMODINAMICI U TRUDNICA S DIJABETESOM TIJEKOM CARSKOG REZA U SPINALNOJ ANESTEZIJI

U ovom radu, na temelju dinamike sistemskih i regionalnih pokazatelja cirkulacije krvi zabilježenih u različitim fazama carskog reza u žena koje boluju od dijabetesa, patogenetski je potkrijepljena izvedivost uporabe markaina za spinalnu anesteziju.

Danas se u opstetričkoj praksi za ublažavanje bolova kod carskog reza koriste metode opće i regionalne anestezije, od kojih svaka ima niz prednosti i nedostataka, no regionalna (epiduralna, spinalna) anestezija je metoda izbora, a opća anestezija se koristi samo ako postoje kontraindikacije za regionalnu anesteziju.

Među metodama regionalne anestezije, spinalna anestezija je metoda izbora operativnog poroda zbog jednostavnije tehnike, potpunijeg senzornog i motoričkog bloka te manje doze lokalnog anestetika u odnosu na epiduralnu anesteziju. Korištenje suvremenih lokalnih anestetika: marcaine spinalne i modernih igala značajno povećava sigurnost ove metode. Istodobno, spinalna anestezija uzrokuje izraženije hemodinamske poremećaje, što može imati štetne posljedice i za majku i za fetus i novorođenče, pa se specifičnosti primjene ove metode u žena s opstetričkim i ekstragenitalnim patologijama i dalje aktivno proučavaju.

Među ekstragenitalnim patologijama koje imaju značajan utjecaj na tijek trudnoće i perinatalni ishod, dijabetes melitus zauzima posebno mjesto. U cijelom svijetu postoji porast incidencije dijabetes melitusa u općoj populaciji, a danas ta brojka doseže 100 milijuna Tijekom trudnoće, incidencija dijabetes melitusa doseže 11%. Od ove količine, 80% je zbog gestacijskog dijabetesa, a 20% je zbog dijabetesa koji se razvio prije trudnoće. Nemogućnost prilagodbe inzularnog aparata gušterače na stresne učinke trudnoće, djelovanje kontrainzularnih hormona (estrogeni, progesteron, kortikosteroidi, placentni laktogen, korionski somatom-motropin) dovode do hiperglikemije, ketoacidoze i progresije vaskularnih komplikacija dijabetes (nefropatija, retinopatija). Na kraju trudnoće, nakon 37-38 tjedana, počinje potreba za inzulinom

naglo se smanjuju i postoji tendencija hipoglikemije, što predstavlja opasnost za život majke fetusa i novorođenčeta.

Tijek trudnoće u žena sa šećernom bolešću kompliciran je prijetnjom pobačaja, razvojem istodobne gestoze, kroničnom fetalnom hipoksijom, polihidramnijem, prijevremenim i, najčešće, kirurškim porodom, razvojem gnojno-septičkih komplikacija u postoperativnom razdoblju.

Sam razvoj trudnoće je dijabetogeni čimbenik za žensko tijelo i, uz postojeći dijabetes melitus, neizbježno destabilizira njegov tijek, što dovodi do ketoacidoze i progresije vaskularnih komplikacija. Porod, posebice kirurški, najtraumatičniji je, stresni čimbenik u ovoj kategoriji žena, a kvaliteta anestetičke zaštite tijekom carskog reza od velike je važnosti za adaptaciju majke i novorođenčeta u ranom postoperativnom razdoblju.

Sve navedeno odredilo je svrhu ovog istraživanja: proučavanje promjena u sistemskoj hemodinamici u trudnica s kompenziranim i dekompenziranim dijabetesom melitusom tijekom carskog reza u spinalnoj anesteziji.

Materijal i metode istraživanja

Istraživanja su provedena na 56 trudnica s kompenziranim i dekompenziranim oblikom dijabetes melitusa. Prvu podskupinu (n = 30) činile su žene koje su bolovale od dijabetes melitusa ne dulje od 1-2 godine, ili od gestacijskog dijabetesa bez raznih vaskularnih i neuroloških komplikacija. Trudnoća je završila kirurškim porođajem u 36-37 tjednu.

Drugu podskupinu činile su žene s dekompenziranim dijabetes melitusom (n = 26) s trajanjem dijabetesa od 1 do 20 godina i raznim komplikacijama. Tijek trudnoće u 100% slučajeva bio je kompliciran kombiniranom gestozom,

stol 1

Pokazatelji sistemske hemodinamike u uvjetima spinalne anestezije u trudnica s kompenziranim dijabetes melitusom (M±t)

Indikatori Faze rada

Prije operacije Rez kože Ekstrakcija fetusa 1 dan nakon operacije

BAT, mm Hg. 122,2±5,4 100,5±2,8 r,<0,05 110,Qt8,1 Р,<0.05 101,4±2,9 р,<0,05

DODAJTE mmHg 82,0±5,5 60,1±2,0 r,<0,05 65,3±3,4 р,<0,05 65,213,5 р,<0,05

SBP, mmHg 96,3±4,2 73,314,1 r,<0,05 80,0*4,4 р,<0,05 77,413,2 р,<0,05

Otkucaji srca, min "" va.4±b.o 120.015.5 r,<0,05 112,043,4 р,<0,05 68,211,5 р,„<0,05

SV, ml 69,7±5,1 75,1±2,4 78,114,7 68,914,1

IOC, l 6,2±0,34 9,01Q6 r,<0,05 8,7±0,67 р,<0,05 4,7М,42 р 1i2,3<0,05

OPSS, dyn/sgm"5 1250,0±150,2 650,0160,1 R i<0,05 731,4,0±50,6 р,<0,05 1317,4168,1 р2з<0,05

SI, l/min? mg 4,1±0,33 6,0±0,5 r,<0,05 5,8±0,5 р,<0,05 3,11014 Рг.з<0,05

Napomena: str,. pouzdanost u odnosu na početnu razinu, p2 - pouzdanost u odnosu na stadij nakon reza kože, p3 - pouzdanost u odnosu na stadij nakon ekstrakcije fetusa.

fetoplacentarna insuficijencija i kronična fetalna hipoksija. Razina glikemije tijekom trudnoće bila je nestabilna - postojala je tendencija povećanja na više od 12,2 mmol/l i razvoja ketoacidoze.

Anesteziološka njega. Nakon potpore infuzije u volumenu od 1000 ml kristaloida, učinjena je spinalna anestezija u aseptičkim uvjetima na razini LIM11 Portex iglom br. 26-27G. Identifikacija ulaska igle u subarahnoidni prostor provedena je pojavom cerebrospinalne tekućine. Markainspinal je korišten kao anestetik u dozi od 12,5-15,0 mg. Prevencija arterijske hipotenzije provedena je okretanjem tijela bolesnika ulijevo za 15° i frakcijskom primjenom 50 mg efedrina. Klinička i laboratorijska ispitivanja provedena su uoči operacije, 1-2 minute nakon reza kože, nakon uklanjanja fetusa i 1. dana nakon operacije, 1 sat nakon intramuskularne injekcije promedola od 20 mg.

Krvni tlak (BP), srednji arterijski tlak (MAP), broj otkucaja srca (HR) i pulsna oksimetrija (Sp02) mjereni su pomoću monitora PuritanBennet-4000 (SAD). Određivanje udarnog volumena (SV), srčanog indeksa (CI), ukupnog perifernog vaskularnog otpora (TPVR) provedeno je metodom tetrapolarne reografije prema Kubizeku, modificiranoj od strane Yu.T. Pushkar na uređaju RPG 2-02 s registracijom na snimaču N338-4P.

Rezultati istraživanja i rasprava

U uvjetima spinalne anestezije markainom u trudnica s kompenziranim dijabetes melitusom, pronašli smo značajno smanjenje krvnog tlaka, perifernog vaskularnog otpora i povećanje srčane frekvencije, protoka krvi i CI nakon incizije kože i ekstrakcije fetusa u odnosu na početnu razinu ( Tablica 1), što je prirodno za ovu vrstu anestezije zbog

simpatička blokada i kompenzacijske reakcije koje se razvijaju kao odgovor,

U trudnica s dekompenziranim dijabetesom promjene sistemske hemodinamike tijekom carskog reza bile su izraženije nego u žena s kompenziranim dijabetesom, unatoč svim poduzetim preventivnim mjerama (infuzijska podrška, okretanje na lijevi bok, davanje efedrina). Dakle, u fazi operacije nakon incizije kože i nakon ekstrakcije fetusa, krvni tlak, SBP i periferni vaskularni otpor naglo su se smanjili, tahikardija se povećala, a zbog toga se IOC povećao u odnosu na početnu razinu (Tablica 2. ).

U trudnica s dekompenziranim dijabetes melitusom, izražene promjene u sustavnoj hemodinamici s razvojem hipodinamičnog tipa cirkulacije krvi ukazuju na slom adaptivnih reakcija u uvjetima spinalne anestezije. Ovi poremećaji povezani su s prisutnošću vaskularnih komplikacija, promjenama u neurohumoralnoj regulaciji vaskularnog tonusa, relativnom hipovolemijom i nedostatkom kompenzacije dijabetes melitusa.

Klinički, tijek spinalne anestezije u žena s dekompenziranim dijabetesom praćen je neugodnim subjektivnim osjećajima: vrtoglavicom, mučninom, blijedom kožom, što je bilo zbog izraženog pada krvnog tlaka, unatoč svim preventivnim mjerama.

Identificirani poremećaji homeostaze u žena ove skupine negativno su utjecali na stanje novorođenčadi - Apgar rezultat nije prelazio 5-6 bodova, au 3 slučaja bila je potrebna produljena umjetna ventilacija.

1. Spinalna anestezija markainom osigurava stabilnost glavnih pokazatelja homeostaze u trudnica s kompenziranim dijabetesom

Napomena: str,. pouzdanost u odnosu na početnu razinu, p3 - pouzdanost u odnosu na stadij nakon reza kože, p3 - pouzdanost u odnosu na stadij nakon ekstrakcije fetusa.

tablica 2

Pokazatelji sistemske hemodinamike u uvjetima spmnalne anestezije u trudnica s dekompenziranim dijabetes melitusom (M±t)

Faze operacije

Indikatori Prije operacije Rez kože Ekstrakcija fetusa 1 dan nakon operacije

ADS mm rg.st. 117,5±3,6 75,1±4,5 "r,<0,05 В8,5±2,1 р,<0,05 104,0±2,8 ; р, 2,З<0,05

DODAJTE mmHg 77,7±3,6 40,5±2,8 r,<0,05 58,0±3,2 р,<0,05 68,3±4,6 р 2,з<0,05

SBP, mmHg 90,2±3,5 51,7±3,1 r,<0,05 68,0±4,2 р,<0,05 80,5±3,3 р 12 3<0,05

Otkucaji srca, min"1 90,6±5,0 125,6±4,8 r,<0,05 ; 120,1±3,1 р,<0,05 78,1±2,2 Р 1.2.З<0,05

SV, ml 65,1±2,3 58,4±1,1 60,5±2,5 71,3±2,8

IOC, l 5,9±0,4 7,3±0,46 r,<0,05 7,3±0,7 Р i<0,05 5,6±0,8 р2|э<0,05

OPSS, dyn/sgm"5 1231,3±110,1 563,5±48,2 r,<0,05 749,8±51,6 р,<0,05 1156,2± 54,2 Р2з<0,05

CI, l/min bg 3,9±0,56 4,8±0,4 4,84±0,3 3,7±0,7

dijabetes u traumatskim fazama kirurškog porođaja i metoda je izbora za ovu kategoriju žena.

2. U uvjetima spinalne anestezije markainom, trudnice s dekompenziranim dijabetes melitusom u fazama kirurškog porođaja razvijaju hipodinamski tip cirkulacije krvi i pomak pH krvi prema metaboličkoj acidozi, što negativno utječe na stanje novorođenčadi iu ovoj kategoriji žena najoptimalniji način anestezije je opća anestezija diprivanom.

Književnost

1. Akušerstvo. Priručnik Sveučilišta u Kaliforniji / Ed. K. Niswander i A. Evans. Prijevod s engleskog - M.: Praktika, 1999. - 704 str.

2. Berkovich A.N. Subarahnoidna anestezija. -SPb.-1997.

3. Collins Ch. Anestezija za carski rez // Update anaesthesia. -1999. - Br. 4. - Str. 15-20

4. Koryachkin V.A., Strashnov V.I. Spinalna i epiduralna anestezija. - St. Petersburg: Izdavačka kuća St. Petersburg Medical Publishing House LLC.

5. Propalice S.M., Cowan S.M. Spinalna anestezija za carski rez: trenutna klinička praksa // Hosp. Med. -2000. - V.61,N. 12. - Str. 855-858.

6. Dresner M.R., Freeman J.M. Anestezija za carski rez // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol.

2001. - V. 15, N. 1. - P. 127-143.

7. FinsterM„ Pedersen H„ Strobel A.F., Stein D.J., SilvaM. Obstetrička anestezija // Minerva Anesthesiol. - 1992. (prikaz).

V. 58, N. 10. - H. 853-856.

Sergey Ivanovich BLAUMAN, voditelj odjela za anesteziologiju, hitna bolnica br. 1, Omsk.

LUKACH Valery Nikolaevich, doktor medicinskih znanosti, profesor, voditelj Odjela za anesteziologiju, reanimatologiju i hitnu medicinsku pomoć Omske državne medicinske akademije.

Polica za knjige

Vasilevskaya A.N.

Ginekologija/L.N.Vasilevskaya.- Rostovn/D: Phoenix, 2002.- 576 str.: snaga.

Udžbenik pruža osnovne podatke o anatomiji i fiziologiji ženskog reproduktivnog sustava.

Udžbenik odgovara programu koji je odobrilo Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije.

U životu svake osobe može postojati potreba za operacijom, dijabetičari nisu iznimka. O mogućnosti hitne operacije ne treba govoriti, jer Ove vrste manipulacija izvode se prema vitalnim indikacijama. Što se tiče planiranih operacija, one su moguće, ali zahtijevaju određene radnje i od strane pacijenta i medicinskog osoblja.

Osobe s dijabetesom podvrgavaju se kirurškim zahvatima u različitim stupnjevima. Broj bolesti kod kojih može biti indicirano kirurško liječenje vrlo je velik. Međutim, značajke pripreme dijabetičara za operaciju, njezin tijek i tijek postoperativnog razdoblja značajno se razlikuju od zdravih ljudi. Razmotrimo značajke kirurške intervencije za dijabetes melitus.

Koji su uvjeti za operaciju?

Ne zaboravite da sama bolest nije kontraindikacija za operaciju. Štoviše, u nekim slučajevima to se provodi iz životne nužde.

Najvažniji uvjet za uspješnu operaciju je kompenzacija bolesti. I još nešto: čak i najmanji zahvati koji se kod zdravih pacijenata izvode ambulantno (primjerice vađenje uraslog nokta ili otvaranje apscesa) smiju se raditi samo na kirurškom odjelu.

Ako je šećerna bolest loše kompenzirana, ne može se izvesti elektivna operacija. Prvo, morate poduzeti mjere usmjerene na kompenzaciju dijabetesa. Naravno, to se ne odnosi na slučajeve kada se operacija izvodi iz vitalnih razloga.

Apsolutna kontraindikacija za intervenciju je dijabetička koma. U takvim slučajevima odmah se poduzimaju mjere za uklanjanje pacijenta iz opasnog stanja. Tek nakon njih može se izvršiti operacija.

Priprema bolesnika za operaciju


Glavno je da pacijenti koji su na intervenciji, a posebno oni hitni, trebaju testiranje na šećer! Bolesnici prije abdominalnih intervencija zahtijevaju primjenu inzulina. Režim liječenja lijekovima je standardan. Pacijent mora primijeniti ovaj lijek tri do četiri puta tijekom dana. U teškim slučajevima i s labilnim dijabetes melitusom dopuštena je petostruka primjena inzulina. Neophodno je pažljivo praćenje glukoze u krvi tijekom dana.

Nije preporučljivo koristiti dugodjelujuće pripravke inzulina. Jedna injekcija inzulina srednjeg djelovanja dopuštena je noću. Ovaj oprez se objašnjava činjenicom da je prije operacije potrebno prilagoditi dozu lijeka. I, naravno, potrebno je stalno mjerenje razine glukoze.

Dijeta se propisuje uzimajući u obzir bolest zbog koje se operacija izvodi. Kako bi se spriječio razvoj acidoze, pacijent je ograničen u masti. Ako nema kontraindikacija, tada se propisuje pijenje u velikim količinama (najbolja je alkalna voda).

Ako je planirana operacija nakon koje se pacijentu zabranjuje normalna prehrana, neposredno prije operacije daje se pola doze inzulina. Nakon pola sata potrebno je uvesti otopinu glukoze (20-40 mililitara u koncentraciji od 40%).

Dijeta prije operacije temelji se na sljedećim preporukama:

  • smanjenje unosa kalorija;
  • česti obroci (do šest puta dnevno);
  • isključivanje bilo kakvih saharida;
  • ograničavanje zasićenih masti;
  • ograničavanje hrane koja sadrži kolesterol;
  • uključivanje u prehranu hrane koja sadrži dijetalna vlakna;
  • isključujući alkohol.

Također je neophodna korekcija hemodinamskih patologija. Uostalom, pacijenti s ovom bolešću značajno povećavaju rizik od srčanog udara. U bolesnika sa šećernom bolešću nekoliko puta je češći bezbolni tip koronarne bolesti.

Kriteriji spremnosti pacijenta za operaciju su:

  • normalna ili blizu normalne razine glukoze (kod pacijenata koji su dugo bili bolesni, takvi pokazatelji ne smiju biti veći od 10 mmol);
  • eliminacija glukozurije (šećer u mokraći);
  • uklanjanje ketoacidoze;
  • nedostatak acetona u urinu;
  • uklanjanje hipertenzije.

Kirurgija za dekompenzirani dijabetes


Postoje slučajevi kada pacijenta treba operirati u uvjetima nedovoljne kompenzacije bolesti. U ovom slučaju, operacija je propisana u pozadini mjera usmjerenih na uklanjanje ketoacidoze. To se može postići samo adekvatnom primjenom strogo definiranih doza inzulina. Uvođenje lužina je nepoželjno, jer dovodi do štetnih posljedica:

  • povećanje hipokalemije;
  • intracelularna acidoza;
  • nedostatak kalcija u krvi;
  • hipotenzija;
  • opasnost od cerebralnog edema.

Natrijev bikarbonat se može primijeniti samo kada je razina kiseline u krvi ispod 7,0. Važno je osigurati dovoljnu opskrbu tijela kisikom. Propisuje se antibiotska terapija, osobito ako je tjelesna temperatura povišena.

Važno je davati inzulin (također frakcijski), uz obvezno praćenje razine šećera. Također se primjenjuje dugotrajna inzulin, ali u svakom slučaju treba održavati kontrolu glikemije.

Kirurgija i nefropatija

Nefropatija je glavni uzrok invaliditeta i smrti bolesnika s dijabetesom. Nastaje uglavnom zbog poremećaja humoralne regulacije glomerularnog vaskularnog tonusa. Prije operacije potrebno je što je više moguće eliminirati disfunkciju bubrega. Terapeutske mjere uključuju nekoliko točaka.

  1. Korekcija metabolizma ugljikohidrata (mora se pažljivo uskladiti s inzulinskom terapijom, jer kako napreduje zatajenje bubrega, bubrežna inzulinaza je inhibirana i potreba za ovim hormonom se smanjuje).
  2. Pažljiva korekcija i kontrola krvnog tlaka.
  3. Uklanjanje glomerularne hipertenzije (propisani su ACE inhibitori).
  4. Dijeta s ograničenim unosom životinjskih bjelančevina (protiv proteinurije).
  5. Korekcija poremećaja metabolizma lipida (preporučljivo je provesti uz pomoć odgovarajućih lijekova).

Takve mjere omogućuju uspješnu operaciju i tijek postoperativnog razdoblja u bolesnika s komplikacijama dijabetesa.

Značajke anestezije za dijabetes


Prilikom provođenja anestezije izuzetno je važno kontrolirati razinu glikemije, odgovarajući parametri se odabiru pojedinačno za svakog pacijenta. Nema potrebe težiti potpunoj normalizaciji jer je hipoglikemija mnogo opasnija od hiperglikemije.

U pozadini moderne anestezije, znakovi niske razine šećera u krvi su izglađeni ili potpuno iskrivljeni. Posebno se ne pojavljuju fenomeni kao što su agitacija, koma i konvulzije. Osim toga, tijekom anestezije hipoglikemiju je teško razlikovati od neadekvatne anestezije. Sve to govori da je od anesteziologa potrebno veliko iskustvo i oprez u vođenju anestezije.

Općenito, mogu se identificirati sljedeće značajke ublažavanja boli.

  1. Tijekom operacije potrebno je primijeniti glukozu s inzulinom ovisno o težini dijabetesa. Kontrola šećera treba biti konstantna: njegovo povećanje se korigira frakcijskim injekcijama inzulina.
  2. Mora se zapamtiti da inhalacijski anestetici povećavaju glikemiju.
  3. Pacijentu se mogu davati injekcije lijekova za lokalnu anesteziju: oni imaju blagi učinak na glikemiju. Također se koristi intravenska anestezija.
  4. Neophodno je pratiti primjerenost anestezije.
  5. Za kratkotrajne intervencije može se koristiti lokalna anestezija.
  6. Neophodno je pratiti hemodinamiku: pacijenti loše podnose pad tlaka.
  7. Za dugotrajne intervencije može se koristiti višekomponentna anestezija: najmanje utječe na šećer.

Značajke postoperativnog razdoblja


U slučaju dijabetesa u postoperativnom razdoblju, povlačenje inzulina kod pacijenata koji su prethodno primali ovaj hormon je neprihvatljivo! Takva pogreška prijeti razvojem acidoze u bolesnika. U najrjeđim slučajevima moguće je održati normalnu razinu glukoze u krvi u ovoj kategoriji bolesnika. Ali i tada im se inzulin daje frakcijski (ne više od 8 jedinica), dva do tri puta dnevno, uvijek s 5% glukoze. Potrebno je pažljivo pratiti dnevni urin zbog opasnosti od pojave acetona u njemu.

Pod uvjetom da se stanje bolesnika stabilizira i dijabetes se kompenzira, nakon otprilike šest dana (ponekad kasnije) pacijent se prebacuje na uobičajeni (koji je bio prije operacije) režim primjene inzulina. Pacijentima kojima je zabranjeno jesti na usta u početnom razdoblju nakon operacije propisana je blaga prehrana i injekcije inzulina.

Mogu se prebaciti na lijekove za snižavanje glukoze samo ako je rana zacijelila i nema upalnih pojava. I naravno, potrebno je postići kompenzaciju dijabetesa. Inače su potrebne injekcije inzulina.

Ako je intervencija bila hitna, teško je izračunati konkretnu dozu inzulina. Zatim se određuje razinom šećera. Mora se pratiti svakog sata (!). Važno je utvrditi pacijentovu osjetljivost na ovaj hormon, osobito kada je dijabetes tek dijagnosticiran.

Dakle, operacija za dijabetes je sasvim moguća. Također se može učiniti za teške oblike dijabetesa - glavno je postići više ili manje odgovarajuću kompenzaciju. Izvođenje operacije zahtijeva veliko iskustvo liječnika i pažljivo praćenje stanja pacijenta.

Dijabetes melitus javlja se u pozadini oštećenja vaskularnih zidova visokim razinama glukoze i razvoja nedovoljne opskrbe krvlju i inervacije gotovo svih organa i sustava.

Nedostatak prehrane tkiva zbog poteškoće u apsorpciji glukoze i smanjenog imuniteta dovode do čestog razvoja komplikacija tijekom kirurških intervencija. Osim toga, proces oporavka nakon operacije otežan je sporim zacjeljivanjem postoperativnih rana.

S tim u vezi, bolesnici s dijabetesom zahtijevaju posebnu taktiku preoperativne pripreme i anestezije tijekom operacije.

Priprema za operaciju dijabetes melitusa

Glavni zadatak za sprječavanje komplikacija nakon operacije je korekcija visoke razine šećera u krvi kod dijabetičara. Da biste to učinili, prije svega se kontrolira prehrana. Osnovna pravila dijetoterapije prije operacije:

  1. Izbacivanje visokokalorične hrane.
  2. Šest obroka dnevno u malim obrocima.
  3. Isključenje šećera, slatkiša, brašna i konditorskih proizvoda, slatkog voća.
  4. Ograničenje životinjskih masti i isključivanje hrane s visokim kolesterolom: masno meso, prženo u životinjskim mastima, proizvodi, mast, iznutrice, masne vrste kiselog vrhnja, svježi sir i vrhnje, maslac.
  5. Zabrana alkoholnih pića.
  6. Obogaćivanje prehrane dijetalnim vlaknima iz povrća, nezaslađenog voća i mekinja.

U blažim slučajevima dijabetesa ili poremećaja tolerancije glukoze, stroga dijeta može biti dovoljna za snižavanje šećera u krvi, u svim ostalim slučajevima prilagođava se doza lijekova za snižavanje glukoze. Bolesnici se u roku od 24 sata ukidaju tablete i dugodjelujući inzulin. Indicirana je primjena kratkodjelujućih inzulina.

Ako je glukoza u krvi veća od 13,8 mmol/l, tada se intravenozno primjenjuju 1-2 jedinice inzulina svakih sat vremena, ali se ne preporučuje snižavanje razine ispod 8,2 mmol/l. Kod dugotrajnog dijabetesa fokusiraju se na razinu blizu 9 mmol/l i odsutnost acetona u urinu. Izlučivanje glukoze urinom ne smije premašiti 5% sadržaja ugljikohidrata u hrani.

Osim održavanja razine glukoze u krvi, pacijenti s dijabetesom podvrgavaju se:

  • Liječenje poremećaja srca i krvnog tlaka.
  • Održavanje funkcije bubrega.
  • Liječenje dijabetičke neuropatije.
  • Prevencija zaraznih komplikacija.

Dijabetes ima visok rizik od razvoja srčanog udara i arterijske hipertenzije. Oštećenje srca može biti u obliku koronarne arterijske bolesti, distrofije miokarda ili neuropatije srčanog mišića. Značajka bolesti srca su bezbolni oblici srčanog udara, koji se manifestiraju napadima gušenja, gubitkom svijesti ili poremećajima srčanog ritma.

Kod bolesti srca, akutna koronarna insuficijencija naglo napreduje, što dovodi do iznenadne smrti. Tradicionalno liječenje beta blokatorima i antagonistima kalcija ne preporučuje se dijabetičarima zbog njihovog negativnog učinka na metabolizam ugljikohidrata.

Za pripremu za operaciju u dijabetičara s kardiološkom patologijom koriste se pripravci dipiridamola - Curantil, Persantine. Poboljšava perifernu cirkulaciju, pojačava srčane kontrakcije i ujedno ubrzava kretanje inzulina do tkiva.

Snižavanje krvnog tlaka u bolesnika s dijabetesom komplicirano je učinkom inzulina na retenciju natrija. Zajedno s natrijem, tekućina se zadržava u tijelu, oticanje stijenke krvnog suda čini ga osjetljivim na djelovanje vazokonstriktornih hormona. Osim toga, oštećenje bubrega kod dijabetesa, aterosklerotične promjene na krvnim žilama i pretilost povećavaju hipertenziju.

Za snižavanje krvnog tlaka bolje je liječiti lijekovima iz skupine adrenergičkih blokatora: beta 1 (Betaloc), alpha 1 (Ebrantil), kao i inhibitorima angiotenzin-konvertirajućeg enzima (Enap, Capoten). U starijih osoba terapija počinje diureticima, u kombinaciji s lijekovima iz drugih skupina. U Glyurenormu je zabilježena sposobnost snižavanja krvnog tlaka.

Ako se pojave znakovi nefropatije, ograničite sol na 1-2 g, životinjske bjelančevine na 40 g dnevno. Ako se manifestacije poremećenog metabolizma masti ne eliminiraju dijetom, tada se propisuju lijekovi za snižavanje kolesterola. Za dijabetičku polineuropatiju indicirana je uporaba Thiogamme ili Belithiona.

Također se provodi imunološka korekcija, a ako je indicirano, liječenje antibioticima.

Anestezija kod dijabetičara

Razina šećera

Tijekom operacije pokušavaju održati razinu glukoze u krvi, sprječavajući njezino smanjenje, jer to može dovesti do komplikacija u radu mozga. Nemoguće je usredotočiti se na simptome hipoglikemije pod anestezijom. Opća anestezija ne dopušta njihovo otkrivanje, pa se koristi krvni test za šećer. Uzima se svaka 2 sata.

Velike doze anestetika, kao i njihova dugotrajna primjena, smanjuju razinu glukoze u krvi. Stoga se prilikom izvođenja anestezije tijekom operacija primjenjuje mješavina glukoze i inzulina. Djelovanje inzulina tijekom anestezije dulje je nego u normalnim uvjetima, pa normalna razina glukoze brzo ustupa mjesto hipoglikemiji.

Kada koristite lijekove za anesteziju, morate uzeti u obzir njihov učinak na metabolizam ugljikohidrata:

  1. Inhalacijska anestezija s Eterom i Ftorotanom povećava razinu glukoze.
  2. Barbiturati potiču ulazak inzulina u stanice.
  3. Ketamin povećava aktivnost gušterače.
  4. Minimalni učinak na metabolizam imaju: Droperidol, Natrijev oksibutirat, Nalbufin.

Kratkotrajne operacije izvode se u lokalnoj anesteziji, a kod emocionalno neuravnoteženih bolesnika ona se može pojačati antipsihoticima. Kod operacija na donjim ekstremitetima i carskim rezovima koristi se spinalna ili epiduralna anestezija.

Anestezija za dijabetes melitus u obliku injekcija ili umetanja katetera treba se provoditi u potpuno sterilnim uvjetima zbog predispozicije pacijenata za razvoj suppurationa.

Krvni tlak također se ne može značajno smanjiti, jer dijabetičari slabo podnose hipotenziju. Tlak se obično povećava s intravenskim unosom tekućina i elektrolita. Vazokonstriktorni lijekovi se ne preporučuju.

Za nadoknadu gubitka krvi, dekstrani - Poliglukin, Reopoliglukin - se ne koriste, jer se razgrađuju u glukozu. Njihova primjena može izazvati tešku hiperglikemiju i.

Hartmannova ili Ringerova otopina se ne koriste jer se laktat iz njih u jetri može pretvoriti u glukozu.

Komplikacije

Postoperativne komplikacije kod dijabetičara povezane su s činjenicom da gubitak krvi, primjena anestetika i bol nakon operacije aktiviraju sintezu glukoze u jetri, stvaranje ketonskih tijela te razgradnju masti i proteina.

Tijekom veće operacije ili kada se operacija izvodi za liječenje komplikacija dijabetesa, hiperglikemija može biti vrlo visoka. Stoga se pacijenti smještaju u jedinice intenzivne njege i svaka 2 sata kontroliraju šećer u krvi, rad srca i pluća.

Kako bi se spriječila ketoacidoza i koma, koristi se kratkodjelujući inzulin. Primjenjuje se intravenski s 5% otopinom glukoze. Glikemija se održava između 5 i 11 mmol/l.

Od sedmog dana nakon operacije, pacijenta možete vratiti na dugodjelujući inzulin ili tablete za snižavanje šećera. Za prelazak na tablete prvo ukinite večernju dozu, zatim svaki drugi dan dnevnu dozu i na kraju jutarnju dozu.

Adekvatno liječenje boli nakon operacije potrebno je za održavanje stabilne razine glukoze u krvi. Obično se za to koriste analgetici - Ketanov, Nalbuphine, Tramadol.

Pacijenti s dijabetesom u postoperativnom razdoblju propisuju antibiotike širokog spektra i koriste kombinacije 2-3 vrste. Koriste se polusintetski penicilini, cefalosporini i aminoglikozidi. Uz antibiotike, propisuje se Metronidazol ili Clindamycin.

Proteinske smjese koriste se za parenteralnu prehranu, jer dugotrajna uporaba otopina glukoze dovodi do hiperglikemije, a uporaba lipidnih smjesa dovodi do. Kako bi se nadoknadio nedostatak proteina, koji također može povećati razinu glukoze u krvi, razvijene su posebne mješavine za dijabetičare - Nutricomp Diabet i Diazon.

Informacije o vrstama anestezije nalaze se u videu u ovom članku.

Javljaju se promjene u strukturi zubne cakline - to je uzrok karijesa.

Istodobno, pacijenti doživljavaju značajno slabljenje zaštitnih funkcija tijela, a rizik od izloženosti infekcijama se povećava. Ove infekcije uzrokuju oralne bolesti kao što su gingivitis, parodontitis i parodontna bolest.

Rana dijagnoza stomatoloških bolesti i njihovo pravovremeno liječenje imaju odlučujuću ulogu u očuvanju zuba. Zato je za poboljšanje kvalitete života bolesnika sa šećernom bolešću potrebno predvidjeti jasnu organizaciju odnosa između liječnika endokrinologa i stomatologa. Ipak, treba biti oprezan pri odabiru stomatologa. Treba imati na umu da stomatolog mora biti dobro upoznat sa specifičnostima liječenja i stomatološke protetike u bolesnika s dijabetesom.

Stomatološko liječenje dijabetesa

Stomatološko liječenje dijabetičara provodi se u fazi kompenzacije bolesti. Ako se u usnoj šupljini razvije ozbiljna zarazna bolest, liječenje se može provesti i za nekompenzirani dijabetes, ali samo nakon uzimanja doze inzulina. U tom slučaju pacijentu je potrebno propisati antibiotike i analgetike.

Ublažavanje boli (anestezija) može se koristiti samo u kompenziranom stanju. Inače, možete slobodno koristiti lokalnu anesteziju.

Dentalna implantacija za dijabetes melitus, protetika

Zubna protetika kod dijabetesa zahtijeva posebna znanja i vještine stomatologa: dijabetičari imaju značajno povećan prag osjetljivosti na bol, jako im je smanjen imunitet, brzo se umaraju - to treba uzeti u obzir pri planiranju protetike.

Proteze za dijabetičare moraju zadovoljiti sve zahtjeve za pravilnu preraspodjelu opterećenja. Međutim, oni moraju biti izrađeni od posebnih materijala, jer metalni spojevi koji se široko koriste u protetici utječu na količinu i kvalitetu sline te mogu izazvati alergijske reakcije.

Ugradnja zubne implantacije moguća je za pacijente s dijabetesom. Međutim, u ovom slučaju to treba učiniti s velikom pažnjom i samo od strane stručnjaka koji poznaje sve nijanse implantacije zuba kod dijabetičara. U ovom slučaju, implantacija bi trebala biti izvedena samo u kompenziranoj fazi dijabetesa.

Ekstrakcija zuba kod dijabetičara može dovesti do razvoja akutnog upalnog procesa u usnoj šupljini. Zato je potrebno ujutro nakon injekcije inzulina izvaditi zub. U tom slučaju potrebno je malo povećati dozu inzulina (posavjetujte se s endokrinologom). Neposredno prije operacije potrebno je isprati usta antiseptikom.

Briga za zube s dijabetesom

Kada imate dijabetes, visoka razina šećera u krvi može izazvati pustoš u vašem tijelu - uključujući zube i desni. To se može izbjeći ako preuzmete odgovornost za stanje svojih zuba.

Kontrola šećera u krvi je ključna, bez obzira na tip dijabetesa koji imate. Što je viša razina glukoze u krvi, to je veći rizik od:

Karijes. Usna šupljina sadrži mnoge vrste bakterija. Kada škrob i šećeri u hrani i pićima stupe u interakciju s tim bakterijama, na zubima se stvara ljepljivi plak, što dovodi do stvaranja zubnog kamenca. Kiseline u kamencu razgrađuju zubnu caklinu, što može dovesti do karijesa. Što je viša razina šećera u krvi, veća je opskrba šećerom i škrobom, a kiselina više oštećuje zube.

Upala desni u ranoj fazi (gingivitis). Ako meke naslage na zubima ne uklonite redovitim pranjem zuba, one se pretvaraju u kamenac. Što je kamenac na zubima voluminozniji, to više iritira rubno zubno meso – dio zubnog mesa oko vrata zuba. S vremenom desni postaju natečene i lako krvare. Ovo je gingivitis.

Progresivna upala zubnog mesa (parodontitis). Ako se ne liječi, gingivitis može dovesti do ozbiljnijeg stanja zvanog parodontitis; To uništava meko tkivo i kost koji podupiru vaše zube, uzrokujući njihovo labavost i čak ispadanje. Parodontoza je ozbiljnija kod ljudi koji imaju dijabetes jer dijabetes smanjuje sposobnost otpora infekciji. Parodontna infekcija također može uzrokovati porast razine šećera u krvi, što otežava kontrolu vašeg dijabetesa.

Čuvajte svoje zube

Kako biste spriječili oštećenje zubi i desni, ozbiljno shvatite dijabetes i brigu o zubima:

Pratite šećer u krvi i slijedite upute liječnika kako biste održali šećer u krvi unutar ciljnog raspona. Što bolje upravljate šećerom u krvi, manja je vjerojatnost da ćete razviti gingivitis i druge bolesti zuba.

Perite zube dva puta dnevno (ako je moguće nakon međuobroka). Koristite četkicu za zube srednje tvrdoće (u akutnoj fazi - meku) i pastu za zube koja sadrži fluor. Izbjegavajte snažne ili nagle pokrete koji mogu iritirati i ozlijediti vaše desni. Razmislite o korištenju električne četkice za zube.

Perite zube koncem za zube barem jednom dnevno. Čišćenje koncem pomaže u uklanjanju plaka između zuba.

Zakažite redovite posjete stomatologu. Posjetite svog stomatologa najmanje dva puta godišnje radi profesionalne dentalne higijene radi uklanjanja zubnog kamenca i liječenja karijesa. Kako biste spriječili hipoglikemiju tijekom stomatoloških zahvata, podsjetite svog stomatologa da imate dijabetes tako što ćete jesti ili grickati nešto prije posjeta zubaru.

Pripazite na rane simptome bolesti desni. Prijavite sve simptome bolesti desni svom stomatologu. Također posjetite svog stomatologa ako imate bilo kakve druge znakove oralne bolesti ili zubobolju.

Prestati pušiti. Pušenje povećava rizik od ozbiljnih komplikacija dijabetesa, uključujući bolesti desni.

Kontrola dijabetesa doživotna je obveza, a to uključuje i brigu o zubima. Vaš će trud biti nagrađen cijelim životom zdravih zuba i desni.

Diabetes mellitus u stomatologiji - uklanjanje, liječenje, protetika, dentalna implantacija

MINISTARSTVO ZDRAVLJA RF: “Bacite glukometar i test trake. Nema više Metformina, Diabetona, Siofora, Glucophagea i Januvije! Počastite ga ovime. »

Dijabetes melitus uzrokuje razvoj određenih karakteristika usne šupljine. Osobito se kod bolesnika sa šećernom bolešću, zbog povišene razine glukoze u krvi i slabije cirkulacije u mekim tkivima, javlja osjećaj suhih usta, smanjeno lučenje sline i razvija se heiloza. Osim toga, broj patogenih mikroorganizama aktivno raste u usnoj šupljini. Dolazi i do promjena u strukturi zubne cakline, što uzrokuje povećanu razinu karijesa.

Istodobno, pacijenti doživljavaju značajno slabljenje zaštitnih funkcija tijela, pa se stoga povećava rizik od izlaganja infekcijama. Ove infekcije uzrokuju ozbiljne bolesti usne šupljine, kao što su gingivitis, parodontitis i parodontalna bolest.

Rana dijagnoza oralnih bolesti i njihovo pravovremeno liječenje imaju odlučujuću ulogu u očuvanju zuba. Zato bi dijabetičar trebao posjećivati ​​stomatologa jednako redovito kao i endokrinologa. U isto vrijeme, trebali biste pažljivo pristupiti izboru stomatologije. Treba imati na umu da stomatolog mora biti dobro upoznat sa specifičnostima liječenja i stomatološke protetike u bolesnika s dijabetesom.

Liječenje zuba za dijabetes, stomatologija

Stomatološko liječenje dijabetičara provodi se s kompenziranim oblikom bolesti. Ako se u usnoj šupljini razvije ozbiljna zarazna bolest, liječenje se može provesti i za nekompenzirani dijabetes, ali samo nakon uzimanja doze inzulina. U tom slučaju pacijentu je potrebno propisati antibiotike i analgetike.

Što se tiče anestezije, može se koristiti samo u kompenziranom stanju. Samo u ovom slučaju možete slobodno koristiti lokalnu anesteziju.

Protetika i dentalna implantacija za dijabetes melitus

Ljekarne ponovno žele zaraditi na dijabetičarima. Postoji pametna moderna europska droga, ali se o njoj šuti. Ovaj.

Zubna protetika za dijabetes melitus zahtijeva posebna znanja od strane stomatologa. Jer ne zna svaki liječnik da oboljeli od šećerne bolesti imaju značajno povećan prag osjetljivosti na bol, imunitet im je znatno smanjen i brzo se umaraju.

Proteze za dijabetičare moraju ispunjavati uvjete za pravilnu preraspodjelu opterećenja. Štoviše, moraju biti izrađeni od posebnih materijala - legura nikal-kroma i kobalt-kroma. Budući da metalni spojevi koji se široko koriste u protetici utječu na količinu i kvalitetu sline te mogu izazvati alergijske reakcije.

Danas su najpopularnije keramičke krunice koje se koriste za stomatološku protetiku za pacijente s dijabetesom i nisu niže od metalne keramike u svojim karakteristikama čvrstoće i estetskim svojstvima.

Ugradnja zubne implantacije moguća je za dijabetičare. Međutim, u ovom slučaju to treba učiniti s velikom pažnjom i samo od strane dobrog stručnjaka koji poznaje sve nijanse implantacije zuba kod dijabetičara. U ovom slučaju, implantaciju treba izvesti samo s kompenziranim dijabetesom.

Vađenje zuba za dijabetes

Ekstrakcija zuba kod dijabetičara može dovesti do razvoja akutnog upalnog procesa u usnoj šupljini. I sam postupak uklanjanja može izazvati dekompenzaciju bolesti. Zato je potrebno ujutro nakon injekcije inzulina izvaditi zub. U tom slučaju potrebno je malo povećati dozu inzulina. Neposredno prije operacije potrebno je isprati usta antiseptikom.

Bolujem od dijabetesa 31 godinu. Sad sam zdrava. Ali te kapsule nisu dostupne običnim ljudima, ljekarne ih ne žele prodavati, nije im isplativo.

Recenzije i komentari

Još nema recenzija ni komentara! Iznesite svoje mišljenje ili pojasnite ili dodajte bilo što!

Ostavite recenziju ili komentar

Lijekovi za dijabetes

Ako se pusti na rusko ljekarničko tržište, farmaceuti će izgubiti milijarde rubalja!

DIA-VIJESTI

Želite znati sve!

O dijabetesu
Vrste i vrste
Prehrana
Liječenje
Prevencija
bolesti

Kopiranje materijala dopušteno je samo uz aktivnu vezu na izvor

Anestezija za dijabetes melitus u stomatologiji

Recite mi molim vas koja se anestezija koristi za dijabetes melitus u liječenju zuba?

Konvencionalna anestezija. Ali ako postavite zadatak da ne koristite adrenalin, onda postoji izbor takvih lijekova.

Adrenalin nije anakronizam. Gotovo uvijek se dodaje lokalnom anestetiku, jer produljuje vrijeme djelovanja anestezije - sužava krvne žile i sprječava apsorpciju anestetika u krvotok. (Da ne tražimo dokaze, to je općepoznata činjenica) Dodaje se i modernim karpulama (gotovim anesteticima), jer gotovo svi lokalni anestetici amidne serije šire krvne žile. Ali to je naravno kada se radi na tvrdim tkivima. Meka tkiva se mogu slobodno anestezirati novokainom bez adrenalina.

“Bez adrenalina” u ovom slučaju više je praznovjerje. Vjerojatnije je da će kod osoba s hipertenzijom i drugim popratnim patologijama komplikacije biti uzrokovane neadekvatnim ublažavanjem boli nego dodatnim adrenalinom (iako je to moje osobno mišljenje, nije neutemeljeno, ali nisam tražio dokaze na ovu temu) . Iznimka je uvođenje anestetika u lumen posude tijekom provođenja anestezije, ponekad se javlja takva komplikacija. (Iskren da budem, imao sam ga jednom. I pritisak je skočio i tahikardija.) Aspiracijski test može potpuno zaštititi od ovakvih komplikacija.

Nuspojave anestezije u stomatologiji

Jaka bol može izazvati stanje nalik šoku u tijelu. Lokalna anestezija u stomatologiji osigurava udobnost pacijenta. Blokira živčane impulse u određenom području (kirurško područje) i traje od 40 minuta do 2 sata. Za to vrijeme stomatolog uspijeva provesti sve potrebne manipulacije, a liječenje se odvija bez primjetne nelagode.

Metode ublažavanja boli u stomatologiji

Lokalna anestezija

Smatra se najsigurnijim. Djeluje samo na periferni živčani sustav (ne isključuje svijest osobe). Nakon primjene analgetika javlja se osjećaj utrnulosti u desnima, jeziku i usnama. Tijekom vremena, anestetik se razgrađuje i osjetljivost se vraća. Koristi se za sve vrste terapijskih i kirurških zahvata u stomatologiji.

Opća anestezija (anestezija)

Opća anestezija dovodi osobu u stanje dubokog sna, isključujući svijest.

U tu svrhu koriste se narkotički analgetici (Sevoran, Xenon). Daju se intravenozno ili preko maske za lice (inhalacija). Ovakav način ublažavanja boli indiciran je u stomatologiji kod složenih kirurških zahvata, kao i kod dentalne fobije (straha od liječenja zuba).

Druga indikacija za opću anesteziju je alergija na lokalne anestetike.

Sedacija

Sedacija (površno spavanje) je alternativa anesteziji. Ova metoda oslobađa emocionalni stres i opušta osobu. Ali u isto vrijeme, pacijent je pri svijesti i sposoban je slijediti sve upute liječnika. Dušikov oksid se koristi kao sedativ. Ovo je anestetički plin koji se mora udisati kroz nazalnu masku.

Vrste lokalne anestezije u stomatologiji

Aplikacijska anestezija

Ovo je površinska anestezija koja se izvodi bez injekcije. Liječnik liječi zubno meso gelom ili sprejom na bazi lidokaina, nakon čega se smanjuje osjetljivost sluznice. Metoda se koristi za liječenje parodontitisa, čišćenje desnih džepova (ultrazvučno uklanjanje kamenca), kao i za vađenje visoko pokretljivih zuba.

Injekcija (karpula)

Otopina anestetika ubrizgava se pod sluznicu pomoću injekcije (injekcije). U tu svrhu koriste se karpulne štrcaljke s tankim iglama. Doziranje lijeka odabire se pojedinačno ovisno o zdravstvenom stanju, dobi i težini pacijenta. U pravilu je dovoljna jedna karpula (1,7 ml) ili polovica.

Lijek počinje djelovati 2-3 minute nakon primjene.

U stomatologiji postoji nekoliko vrsta injekcijske anestezije:

  • infiltracija - injekcija se vrši u području projekcije vrha korijena zuba. Kao rezultat difuzije, anestetik se širi na područje grananja zubnog živca, kao i na čeljusnu kost;
  • vodljivi - koristi se za anesteziju nekoliko zuba odjednom, lijek se ubrizgava u područje trigeminalnog živca;
  • intraosseous - izvodi se prije složene ekstrakcije zuba, anestetik se ubrizgava izravno u spužvastu kost između 2 zuba;
  • intraligamentno - injekcija se vrši u parodontalni ligament ili u gingivalni sulkus, pa se ova metoda smatra udobnijom. Najčešće se koristi za djecu;
  • stablo - najjača vrsta anestezije, anestetik se ubrizgava u bazu lubanje kako bi se "zamrznuli" stabljični živci gornje i donje čeljusti. Koristi se prije složenih kirurških zahvata na čeljusti.

Koji se lijekovi koriste za ublažavanje bolova?

Novokain se rijetko koristi u stomatologiji, budući da postoje učinkovitiji proizvodi na bazi artikaina i mepivakaina, oni su 4-5 puta jači.

Lijekovi s artikainom (Articaine, Ultracaine, Ubistezin)

Uz glavnu komponentu (analgetik), sadrže vazokonstriktore (adrenalin, epinefrin); kada se žile u zoni ubrizgavanja sužavaju, ispiranje anestetika se smanjuje. Time se povećava učinkovitost i trajanje analgetskog učinka. To su univerzalni lijekovi koji imaju široku primjenu.

Pripravci s mepivakainom (Scandonest, Mepivastezin, Carbocaine)

Ne stimuliraju kardiovaskularni sustav, ne sadrže vazokonstriktore ni konzervanse. Pogodno čak i za pacijente s bolestima srca, patologijama endokrinog sustava, dijabetesom, kao i za pacijente s bronhijalnom astmom.

Anestezija tijekom trudnoće

Lokalna anestezija je indicirana tijekom trudnoće i dojenja. Glavna stvar je odabrati lijekove koji ne prolaze placentarnu barijeru. Najsigurniji proizvodi su Ultracain DS i Ubistezin (1:200000). Ne utječu na fetus i ne prelaze u majčino mlijeko.

Anestezija u dječjoj stomatologiji

Dječje tijelo je osjetljivije na anestetike, osobito u ranoj dobi (do 4 godine). Stoga se nakon ublažavanja boli često javljaju alergije i druge komplikacije. Ali nemoguće je liječiti zube bez anestezije.

Stomatolozi koriste iste lijekove kao i za odrasle pacijente, uz smanjenje doze. Doza analgetika ovisi o dobi djeteta:

Nuspojave anestezije

Nakon injekcijske anestezije u stomatologiji često se javljaju sljedeće komplikacije:

  • alergijska reakcija - jako oticanje sluznice;
  • stvaranje hematoma (modrice) - kada krv iz kapilara ulazi u meka tkiva;
  • gubitak osjetljivosti - javlja se ako liječnik dodirne živac tijekom injekcije;
  • grč žvačnih mišića - javlja se kada slučajno ošteti mišiće ili krvne žile.

Danas rijetko tko liječi zube bez anestezije. Međutim, zapamtite da se ublažavanje boli u stomatologiji provodi samo nakon pristanka pacijenta. Važno je da vaš liječnik odabere anestetik koji vam odgovara.

Ako tražite iskusnog stomatologa, predlažemo da pogledate popis specijalista koji je predstavljen na našoj web stranici.

Karakteristike lijeka

"Ultracain" je prozirna otopina bez stranih mirisa i nečistoća. Ovo je visoko pročišćeni lijek amidne skupine koji ne sadrži konzervanse, koji često izazivaju alergije. Ultrakain ne sadrži EDTA (etilendiamintetraoctenu kiselinu) koja se često dodaje lijekovima kako bi vezala atome teških metala kada je otopina slabo pročišćena. Lijek je 2 puta učinkovitiji od lidokaina i 6 puta od novokaina.

Glavna aktivna komponenta anestetika je artikain hidroklorid.

Ultrakain također uključuje:

Broj komponenti po 1 ml otopine ovisi o vrsti Ultracaine.

Danas ih ima 3:

  • Ultracaine D (bez epinefrina) - preporučuje se alergičarima i osobama s bronhijalnom astmom, bolestima štitnjače. Lijek dobro podnose bolesnici s hipertenzijom i srčanim bolestima. Ali anestetički učinak traje samo oko 20 minuta.
  • Ultracaine DS (doza epinefrina 1:) – ne smiju koristiti astmatičari. Mogu ga koristiti bolesnici s kardiovaskularnim bolestima.
  • Ultracaine DS Forte (epinefrin 1:) je otopina za anesteziju dugog djelovanja. Zbog visoke doze adrenalina ne smije se davati kod hipertenzije, bronhijalne astme, bolesti štitnjače.

Analgetski učinak počinje unutar minute ili tri nakon injekcije. Ublažavanje boli traje od 20 minuta do sat ili više, ovisno o vrsti Ultrakaina.

Otopina je dostupna u 2 oblika: ampule od 2 ml i patrone od 1,7 ml. Pakirani su u kartonske pakete od 100 komada.

Indikacije za upotrebu

"Ultracain" je anestetička otopina koja se koristi za infiltracijsku i provodnu anesteziju tijekom stomatoloških operacija praćenih jakom boli.

Ultrakain DS se primjenjuje kada je potrebno jednokratno ili višestruko vađenje zuba, manipulacije vezane uz ugradnju krunice, plombe i druge intervencije.

Za teže operacije bolje je koristiti DS Forte. To može uključivati ​​intervencije na koštanom tkivu, uklanjanje zuba zahvaćenih apikalnim parodontitisom, liječenje eskicije ciste, osteomijelitisa, periostitisa itd.

Doznajte učinkovite metode i recepte za izbjeljivanje zubi sodom bikarbonom.

O prednostima i značajkama invazivnog pečaćenja fisura kod djece pročitajte na ovoj adresi.

Kontraindikacije

Ako imate alergijsku reakciju na epinefrin i artikain, Ultrakain se ne može koristiti.

"Ultracaine DS" i "DS Forte" sadrže adrenalin. Stoga su kontraindicirani u bolesnika s:

  • tahiaritmija;
  • tahikardija;
  • hipertenzija;
  • akutno zatajenje srca;
  • glaukom;
  • hipertireoza;
  • astma;
  • anemija;
  • feokromacitom.

Lijek se ne smije davati djeci mlađoj od 4 godine zbog nedostatka kliničkog iskustva.

Moguće nuspojave

Mogu biti uzrokovani djelovanjem epinefrina i lokalnom reakcijom tijela na injekciju Ultrakaina. Najčešće glavobolju uzrokuje adrenalin. Rjeđe se povećava krvni tlak, aritmija, palpitacije, tahikardija i bradikardija.

Alergijska reakcija na otopinu može se manifestirati kao:

Od središnjeg živčanog sustava može doći do zatajenja disanja, gubitka svijesti i generaliziranih konvulzija. Privremeno se može pojaviti dvoslike, zamagljen vid, pa čak i sljepoća. Iz gastrointestinalnog trakta može doći do povraćanja i mučnine.

Ako osoba ima astmu, može imati nuspojave uzrokovane natrijevim bisulfitom. To su ponavljani astmatični napadi, poremećaj svijesti, proljev, povraćanje.

Upute za uporabu i doziranje

Otopina se mora ubrizgati tako da njezin tlak odgovara osjetljivosti tkiva. Dozu lijeka odabire liječnik, uzimajući u obzir težinu i trajanje postupka.

U slučaju resekcije zuba gornje denticije daje se injekcija ultrakaina u količini od 1,7 ml (1 uložak) za svaki zub. Ovo pod uvjetom da nema upalnog procesa. Ponekad je potrebno povećati dozu za jače ublažavanje boli. Ako trebate ukloniti nekoliko zuba koji se nalaze u blizini, dovoljna je 1 injekcija. Ista količina otopine potrebna je i kod vađenja donjih pretkutnjaka. Ako lijek nema željeni učinak, dopuštena je ponovljena injekcija od 1-1,7 ml. Ako se i ovo ubrizgavanje otopine pokaže neučinkovitim, provodi se blokada donje čeljusti.

Ako se zub priprema za krunicu i potrebna je preparacija, radi se infiltracijska anestezija s 0,5-1,7 ml Ultrakaina. Ako je potrebno disecirati i sašiti nepce, koristi se 0,1 ml otopine za injekciju.

Za stomatološke operacije maksimalna doza lijeka je 7 mg/kg. Odrasla osoba bolje podnosi dozu do 12,5 ml. Za djecu stariju od 4 godine, doza se odabire ovisno o njihovoj težini i složenosti postupka, ali ne smije biti veća od 5 mg / kg.

Ultrakain tijekom trudnoće

"Ultracaine" je odobren za korištenje od strane trudnica. Samo mali dio djelatne tvari prodire kroz placentu. Također nije zabranjeno davati injekcije dojiljama. U majčinom mlijeku nisu pronađeni tragovi epinefrina.

No zbog nuspojava koje lijek povremeno može izazvati (vrtoglavica, gastrointestinalne tegobe, alergije), anestezija se daje trudnicama i dojiljama samo kada je to prijeko potrebno.

Kako liječiti fluks kod kuće antibioticima? Imamo odgovor!

O prednostima i značajkama Daimon Clear sustava proteza pročitajte u ovom članku.

Na http://u-zubnogo.com/bolezni/polosti-rta/vospalenie-slyunnyh-zhelez.html saznajte kako liječiti upalu žlijezda slinovnica.

Za laku aspiraciju treba koristiti posebne štrcaljke za davanje otopine - injektore (Unidjekt K i Unidjekt K vario) zajedno s ulošcima.

Ne smije se dopustiti intravaskularna primjena Ultrakaina. Da biste to učinili, morate provesti test aspiracije.

Kako bi se izbjegla infekcija pacijenta, svako prikupljanje lijeka mora se provesti sterilnim instrumentima. Ne možete koristiti jedan zajednički prijevoz za više osoba. Također, otopina se smatra neprikladnom za primjenu ako je uložak oštećen.

Nakon injekcije s Ultracainom, dopušteno je jesti tek nakon ponovnog uspostavljanja osjetljivosti tkiva. U protivnom postoji opasnost od ugriza i ozljeda.

Interakcija s drugim lijekovima

Ako se Ultracaine koristi zajedno s tricikličkim antidepresivima, može se pojačati vazokonstriktorni učinak epinefrina. Ne možete koristiti anestetik istovremeno s beta-blokatorima.

Ako kombinirate Ultracaine s aspirinom ili heparinom, povećava se vjerojatnost krvarenja. Kada se Ultrakain koristi istovremeno s narkoticima za inhalacionu anesteziju, može se razviti aritmija.

Trošak i analozi

Ultracain D-S možete kupiti u ljekarnama u prosjeku za 10 ampula od 2 ml. Paket od 100 patrona od 1,7 svaki koštat će u prosjeku 4600 rubalja. Cijena jedne ampule Ultracain je oko 98 rubalja.

Analozi "Ultracaine" u sastavu su rješenja:

Sljedeći lijekovi imaju slične farmakološke učinke:

Većina stomatoloških zahvata zahtijeva ublažavanje boli. U pravilu, pacijentu se daje injekcija u području desni ili obraza. Ova vrsta ublažavanja boli naziva se "lokalna anestezija".

Lidokain je anestetik koji se najčešće koristi u stomatologiji. Međutim, postoji niz drugih lijekova protiv bolova. U pravilu, nazivi svih anestetika završavaju na "-caine". Mnogi pacijenti još uvijek smatraju Novokain najčešćim anestetikom. To nije točno, novokain se zapravo ne koristi u stomatološkoj praksi, jer... Postoje učinkovitiji i sigurniji lijekovi.

Sastav bilo kojeg anestetika može uključivati ​​ne samo samu anestetičku tvar, već i:

Vazokonstriktor, tj. lijek koji sužava krvne žile i povećava trajanje djelovanja anestetika

Kemikalije koje sprječavaju razgradnju vazokonstriktorskih molekula

Natrijev hidroksid, tvar koja poboljšava učinak anestetika

Natrijev klorid, koji pomaže anestetiku da uđe u krvotok

Postoje dvije glavne vrste lokalne anestezije:

1) provodna (anestezija cijelog područja, na primjer, lijeva polovica čeljusti)

2) infiltracija (anestezija manje površine, npr. jednog zuba)

Kod davanja anestezije stomatolog obično najprije osuši područje ubrizgavanja (mlazom zraka ili vatom). Kako bi postupak ubrizgavanja bio što bezbolniji, mnogi liječnici dodatno koriste anestetički gel u području nadolazeće injekcije.

Anestetik se zatim vrlo polako ubrizgava u meko tkivo. Neugodni osjećaji koji se mogu pojaviti u ovom trenutku obično su povezani s ubrizgavanjem otopine anestetika u meka tkiva (a ne s prisutnošću igle tamo, kao što većina pacijenata misli).

Učinak lokalne anestezije može trajati i do nekoliko sati; za lidokain je 30 do 130 minuta (ako anestetik sadrži vazokonstriktor). Nakon završetka stomatološkog zahvata može postojati osjećaj utrnulosti i blago oštećenje govora.

Lokalni anestetici jedan su od najčešćih lijekova koji se koriste u stomatološkoj praksi. Nuspojave od njihove uporabe vrlo su rijetke.

Pri uporabi lidokaina i većine drugih lokalnih anestetika mogu se razviti sljedeće nuspojave:

Hematom (modrica). Nastaje ako injekcijska igla udari ili dotakne krvnu žilu.

Obamrlost. Događa se da nakon anestezije utrnulost ne utječe samo na područje anestezije, već se širi i na susjedna tkiva (kapke, usne, itd.). Svi znakovi nestaju kada anestetik prestane.

Cardiopalmus. To je rezultat vazokonstriktora. Obično traje nekoliko minuta. Ako se pojavi lupanje srca, trebate obavijestiti svog liječnika.

Igla za injekciju može pogoditi živac. Karakteristični znakovi su pojava boli u predjelu lica ili usne šupljine, koja traje od tjedan dana do nekoliko mjeseci (u razdoblju cijeljenja živčanog vlakna)

Alergijska reakcija na lokalne anestetike vrlo je rijetka. Prije odlaska na pregled kod stomatologa, pacijent mora obavijestiti svog liječnika o svim lijekovima koje uzima (jer neki lijekovi mogu reagirati s lokalnim anesteticima. Osim toga, svakako obavijestite liječnika ako imate alergije (sezonske, kućanske, prehrambene, za lijekovi, itd.).U idealnom slučaju, prije imenovanja, trebali biste posjetiti alergologa, koji će provesti posebne testove i dati mišljenje o tome koji su anestetici dopušteni za korištenje.Treba imati na umu da se alergijska pozadina osobe mijenja svakih 6 mjeseci. I onda Činjenica da pacijent prije šest mjeseci nije imao alergiju na određenu tvar ne jamči da se ona neće pojaviti pri sljedećem posjetu stomatologu.

Nuspojave

Za lokalnu dentalnu anesteziju koriste se lijekovi koji se najčešće koriste u medicini. Nuspojave (kao što su alergije) su izuzetno rijetke.

Jedina nuspojava je stvaranje hematoma. To su krvni ugrušci; mogu se skupljati u tkivima ako igla dodirne veliku žilu prilikom ubrizgavanja anestetika.

Jaki anestetici ponekad mogu uzrokovati neželjeno ublažavanje boli izvan područja zubnog ili oralnog tretmana. U tom slučaju područja koja su izgubila osjetljivost mogu uzrokovati, na primjer, spuštena usta ili spuštene kapke. Moći ćete ih ponovno kontrolirati nakon što učinak anestetika prestane.

Naravno, alergijske reakcije tijekom dentalne anestezije su prilično rijetke, ali se ne mogu isključiti. Obavezno se posavjetujte sa svojim stomatologom je li moguće zajedno koristiti vitamine, lijekove, ako ih ima, i anesteziju. Budući da neki lijekovi, poput vitamina, mogu djelovati s anesteticima, učinak njihovog miješanja može biti nepredvidiv.

Sastav lijeka

Ultracaine DS je lijek iz skupine amida. Sadrži sljedeće tvari:

  • Artikain hidroklorid 40 mg je amidni anestetik u svom čistom obliku.
  • Adrenalin hidroklorid 6 mikrona, inače epinefrin, djeluje vazokonstriktorno, o njegovoj količini ovisi trajanje i jačina analgetskog učinka.
  • Natrijev bisulfit 0,5 mg.
  • Natrijev klorid 1 mg.
  • Pročišćena tekućina za injekcije.

Tu je i Ultracaine DS forte, koji sadrži dvostruku dozu adrenalina, zbog čega učinak lijeka traje duže.

Prednost ovog lijeka je što je doza adrenalina, u usporedbi s drugim anesteticima, mala. Siguran je za korištenje čak i kod liječenja zuba kod osoba s kardiovaskularnim problemima i visokim krvnim tlakom.

Ako lijek nije u jednokratnoj ampuli, onda mora sadržavati konzervans. Sama otopina je prozirna, bez mirisa i nema dodatnih bojila. Ono što je bitno je da Ultracaine ne sadrži EDTA - etilendiamintetraoctenu kiselinu.

Obrazac za otpuštanje

Bez obzira u kojem se obliku lijek koristi, njegov će sastav svaki put biti isti i učinak će, sukladno tome, biti isti. Svaki stomatolog odabire oblik otpuštanja koji je prikladan za sebe ili pacijenta:

  1. U ampulama - injekcijska otopina se stavlja u ampule, koje su dizajnirane za jednu dozu. Ampula sadrži 2 ml lijeka. Postoje pakiranja od 10 i 100 ampula.
  2. U patronama se malo razlikuju u načinu korištenja, ali suština ostaje ista. Svaki uložak sadrži 1,7 ml tvari.

Indikacije i kontraindikacije

Ultracain je pogodno koristiti u stomatologiji za gotovo sve zahvate, pa čak i kirurške intervencije, jer ima visoku razinu ublažavanja boli. Indikacije za njegovu upotrebu:

  • Svaki ispun zuba, osobito ako se vadi korijen ili se izvode drugi bolni zahvati.
  • Vađenje dentalnih jedinica – oboljelih ili vađenje umnjaka.
  • Zamrzavanje zuba također se koristi u procesu pripreme površine zuba za buduću ugradnju krunice.
  • Za razne stomatološke zahvate, kao što su liječenje apscesa, liječenje šavova, rana itd.

Slučajevi korištenja Ultracaine DS forte:

  • Kirurški zahvat u usnoj šupljini, sluznici ili čeljusnoj kosti.
  • Tijekom uklanjanja zubne pulpe.
  • Prisutnost apikalnog parodontitisa i vađenje zuba kao posljedica toga.
  • Resekcija bilo kojeg dijela, na primjer, gornjeg dijela korijena zuba.
  • U prisutnosti transosalne osteosinteze.
  • Escizija ciste.
  • Sve upalne bolesti kao što su osteomijelitis, periostitis itd.

I bez obzira koliko je Ultracain siguran, još uvijek ima kontraindikacije:

  • Individualna osjetljivost ili netolerancija na bilo koju komponentu lijeka.
  • Fibrilacija atrija ili paroksizmalna ventrikularna tahikardija.
  • Glaukom zatvorenog kuta.
  • Napadi bronhijalne astme.
  • Niski krvni tlak.
  • Zatajenje bubrega i druge bolesti bubrega.
  • Niska razina hemoglobina, opća slabost tijela.
  • Dijabetes melitus bilo koje vrste.
  • Problemi sa štitnjačom.

Dva su tipa dijabetesa koji se javljaju tijekom trudnoće. Rodiljama s pregestacijskim dijabetesom prije trudnoće dijagnosticiran je dijabetes melitus tipa I ili II. U trudnica s gestacijskim dijabetesom melitusom dolazi do poremećaja tolerancije glukoze tijekom trudnoće. S gestacijskim dijabetesom melitusom i pregestacijskim dijabetesom melitusom, trudnice su pod visokim rizikom od komplikacija u trudnoći. Komplikacije mogu biti:

  • s majčine strane:
    • hipoglikemija,
    • hiperglikemija,
    • ketoacidoza,
    • hiperosmolarna hiperglikemijska ne-ketoacidotična koma,
    • hipertenzija i nefropatija);
  • od fetusa:
    • makrosomija,
    • respiratorni distres sindrom,
    • prijevremeni porod,
    • hipoglikemija,
    • hipokalcijemija,
    • razvojne anomalije,
    • fetalna smrt.

Osim toga, dijabetes melitus je čimbenik rizika za razvoj zaraznih komplikacija i pogoršanje kroničnih infekcija (osobito onih uzrokovanih gardnerelom, klamidijom, gonorejom itd.), Što se mora uzeti u obzir pri odabiru postporođajne antibiotske terapije.

Pacijenti s dijabetesom koji planiraju trudnoću trebaju proći preliminarni pregled; Stroga kontrola glikemije važna je komponenta liječenja pregestacijskog dijabetesa. Rana dijagnoza gestacijskog dijabetesa važna je za poboljšanje prognoze za fetus. Anestezijsko liječenje takvih pacijenata može biti prilično zahtjevno.

A. Pregledajte medicinsku dokumentaciju pacijenta. Odrediti tip gestacijskog dijabetes melitusa (I ili II) i klasifikaciju dijabetesa kao pokazatelja težine bolesti. Uzmite povijest bolesti i obavite fizički pregled. Najznačajnije kliničke manifestacije su sindrom ukočenosti zglobova, disfunkcija autonomnog živčanog sustava i gastropareza, što ukazuje na dugi tijek dijabetes melitusa. Treba uzeti u obzir i prisutnost dijabetes melitusa, koji je najtipičniji za gestacijski dijabetes i dijabetes melitus tipa II. Procijeniti prisutnost dugotrajnih komplikacija dijabetes melitusa (nefropatija ili angiopatija), kao i neposrednih komplikacija (adekvatnost kontrole glikemije i preeklampsija). Prisutnost takvih kliničkih manifestacija povećava rizik od aspiracije, otežane intubacije i poteškoća u postavljanju epiduralnog katetera.

B. Ako se planira vaginalni porod, razmislite o regionalnoj anesteziji tijekom poroda. Preferirane tehnike su epiduralna i kombinirana spinalno-epiduralna anestezija. Prednosti regionalnih tehnika su udobnost za pacijenticu, eliminacija stresa za rodilju te mogućnost trenutne anestezije za hitne intervencije uz postojanje epiduralnog katetera. Postoji izvješće o slučaju teške hipoglikemije kod majke koja se razvila nakon kombinirane spinalno-epiduralne anestezije tijekom poroda. Stoga pratite glukozu u krvi tijekom porođaja zbog komplikacija kao što su dijabetička ne-acidoza, hiperosmolarna hiperglikemijska ne-ketoacidotična koma ili epizode hipoglikemije.

B. Ako se planira elektivni carski rez, procijeniti mogućnost spinalne, epiduralne ili kombinirane spinalno-epiduralne anestezije; svi su dostupni i uspješno se primjenjuju. Spriječite aspiraciju, izbjegavajte aortokavalnu kompresiju i pratite glikemiju. Ako je hitan ili hitan carski rez neophodan, izbjegavajte opću anesteziju ako je moguće jer postoji povećan rizik od aspiracije i poteškoća u upravljanju dišnim putovima (zbog ukočenosti zglobova, pretilosti, gastropareze i disfunkcije autonomnog živčanog sustava).