Postoperativne infektivne komplikacije u kirurgiji. Anaerobne infekcije u kirurgiji Statistika postoperativnih anaerobnih infekcija

Nakon što se djetetu dijagnosticira dijabetes, roditelji često odlaze u knjižnicu po informacije o toj temi i suočavaju se s mogućnošću komplikacija. Nakon razdoblja zabrinutosti, roditelji doživljavaju još jedan udarac kada saznaju statistiku pobolijevanja i smrtnosti povezanih s dijabetesom.

Virusni hepatitis u ranom djetinjstvu

Relativno nedavno, abeceda hepatitisa, koja je već uključivala viruse hepatitisa A, B, C, D, E, G, nadopunjena je s dva nova virusa koji sadrže DNA, TT i SEN. Znamo da hepatitis A i hepatitis E ne uzrokuju kronični hepatitis i da su virusi hepatitisa G i TT vjerojatno "nevini promatrači" koji se prenose okomito i ne inficiraju jetru.

Mjere liječenja kronične funkcionalne opstipacije u djece

U liječenju kronične funkcionalne opstipacije u djece moraju se uzeti u obzir važni čimbenici u povijesti bolesti djeteta; uspostaviti dobar odnos između zdravstvenog djelatnika i djeteta-obitelji radi pravilnog provođenja predloženog liječenja; mnogo strpljenja s obje strane, uz opetovana uvjeravanja da će se situacija postupno popraviti, te hrabrost u slučajevima mogućeg recidiva, najbolji su način liječenja djece koja boluju od zatvora.

Rezultati istraživanja znanstvenika izazivaju razumijevanje liječenja dijabetesa

Rezultati 10-godišnjeg istraživanja nepobitno su dokazali da česta samokontrola i održavanje razine glukoze u krvi blizu normale dovodi do značajnog smanjenja rizika od kasnih komplikacija uzrokovanih dijabetes melitusom i smanjenja njihove težine.

Manifestacije rahitisa u djece s poremećenom formacijom zglobova kuka

U praksi pedijatrijskih ortopedskih traumatologa često se postavlja pitanje potrebe potvrđivanja ili isključivanja kršenja formiranja zglobova kuka (displazija kuka, kongenitalna dislokacija kuka) u dojenčadi. U članku je prikazana analiza pregleda 448 djece s kliničkim znakovima poremećaja formiranja zglobova kuka.

Medicinske rukavice kao sredstvo za osiguranje zarazne sigurnosti

Većina medicinskih sestara i liječnika ne voli rukavice, i to s dobrim razlogom. Kod nošenja rukavica gubi se osjetljivost vrhova prstiju, koža na rukama postaje suha i ljušti se, a alat nastoji iskliznuti iz ruku. Ali rukavice su bile i ostale najpouzdanije sredstvo zaštite od infekcije.

Lumbalna osteohondroza

Vjeruje se da svaka peta odrasla osoba na zemlji pati od lumbalne osteohondroze, ova bolest se javlja iu mladoj iu starijoj dobi.

Epidemiološka kontrola zdravstvenih radnika koji su bili u kontaktu s krvlju zaraženih HIV-om

(za pomoć medicinskim radnicima zdravstvenih ustanova)

Smjernice pokrivaju problematiku praćenja medicinskih radnika koji su bili u kontaktu s krvlju bolesnika zaraženog HIV-om. Predlažu se mjere za sprječavanje profesionalne HIV infekcije. Izrađen je registar evidencije i akt interne istrage u slučaju kontakta s krvlju HIV-inficiranog pacijenta. Utvrđen je postupak obavještavanja viših tijela o rezultatima zdravstvenog nadzora zdravstvenih radnika koji su bili u kontaktu s krvlju bolesnika zaraženog HIV-om. Namijenjeni su medicinskim radnicima ustanova za liječenje i profilaksu.

Klamidijska infekcija u porodništvu i ginekologiji

Genitalna klamidija najčešća je spolno prenosiva bolest. Diljem svijeta zabilježen je porast infekcija klamidijom među mladim ženama koje su tek stupile u seksualne odnose.

Cikloferon u liječenju zaraznih bolesti

Trenutno se bilježi porast pojedinih nozoloških oblika zaraznih bolesti, prvenstveno virusnih infekcija. Jedan od načina poboljšanja metoda liječenja je primjena interferona kao važnih nespecifičnih čimbenika antivirusne rezistencije. Koji uključuju cikloferon - sintetski induktor niske molekularne težine endogenog interferona.

Disbakterioza kod djece

Broj mikrobnih stanica prisutnih na koži i sluznici makroorganizma u kontaktu s vanjskom okolinom premašuje broj stanica svih njegovih organa i tkiva zajedno. Težina mikroflore ljudskog tijela je u prosjeku 2,5-3 kg. Važnost mikrobne flore za zdravu osobu prvi je uočio 1914. I.I. Mechnikov, koji je sugerirao da su uzrok mnogih bolesti različiti metaboliti i toksini koje proizvode različiti mikroorganizmi koji nastanjuju organe i sustave ljudskog tijela. Problem disbakterioze posljednjih godina izazvao je mnogo rasprava s ekstremnim rasponom prosudbi.

Dijagnostika i liječenje infekcija ženskih spolnih organa

Posljednjih godina u cijelom svijetu i kod nas bilježi se porast učestalosti spolno prenosivih infekcija među odraslom populacijom i, što posebno zabrinjava, među djecom i adolescentima. Učestalost klamidije i trihomonijaze je u porastu. Prema WHO-u, trihomonijaza je na prvom mjestu po učestalosti među spolno prenosivim infekcijama. Svake godine u svijetu od trihomonijaze oboli 170 milijuna ljudi.

Intestinalna disbakterioza kod djece

Intestinalna disbioza i sekundarna imunodeficijencija sve su češća pojava u kliničkoj praksi liječnika svih specijalnosti. To je zbog promjene životnih uvjeta, štetnih učinaka preformiranog okoliša na ljudsko tijelo.

Virusni hepatitis u djece

Predavanje "Virusni hepatitisi u djece" prezentira podatke o virusnim hepatitisima A, B, C, D, E, F, G u djece. Prikazani su svi klinički oblici virusnih hepatitisa, diferencijalna dijagnoza, liječenje i prevencija koji trenutno postoje. Materijal je prikazan sa suvremenih pozicija i namijenjen je studentima završnih godina svih fakulteta medicinskih sveučilišta, stažistima, pedijatrima, infektolozima i liječnicima drugih specijalnosti koje zanima ova infekcija.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku

Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Slični dokumenti

    Anaerobne bakterije (mikroflora u anoksičnoj sredini) kao uzročnici anaerobne infekcije. Klasifikacija anaerobnih infekcija prema etiologiji, prirodi mikroflore i izvoru infekcije. Karakteristike simptoma i kliničke slike bolesti.

    prezentacija, dodano 02.07.2013

    Problem nozokomijalnih infekcija (HAI). Razlozi porasta incidencije bolničkih infekcija. Značajke cirkulacije oportunističkih mikroorganizama kao uzročnika oportunističkih infekcija. Metode mikrobiološke dijagnostike za otkrivanje i prevenciju bolničkih infekcija.

    seminarski rad, dodan 24.06.2011

    Bit i uzroci širenja, epidemiologija bolničkih infekcija, karakteristike gram-negativnih nefermentativnih bakterija kao njihovih glavnih uzročnika. Podloge za uzgoj mikroorganizama, metode za njihovu identifikaciju.

    seminarski rad, dodan 18.07.2014

    Struktura bolničkih infekcija. Glavni uzročnici nozokomijalnih infekcija u odjelima za opekline i gnojnu kirurgiju. Identifikacija ih iz objekata vanjskog okruženja. Metode identifikacije mikroorganizama. Etiološki značaj uzročnika rodova acinetobacter i pseudomonas.

    diplomski rad, dodan 17.04.2015

    Opće karakteristike uzročnika kuge, tularemije, borelioze i rikecioze. Glavni izvori infekcija, mehanizmi i načini njihova prijenosa. Epidemiologija i patogeneza lajmske bolesti. Opće karakteristike epidemijske i endemske povratne groznice.

    prezentacija, dodano 03.10.2019

    Analiza čimbenika koji doprinose porastu nozokomijalnih infekcija u suvremenim uvjetima. Umjetni mehanizam prijenosa uzročnika infekcije. Mjere za smanjenje prevalencije bolničkih infekcija u opstetričkim bolnicama. Metode sterilizacije.

    prezentacija, dodano 04.11.2013

    Opće karakteristike uzročnika crijevnih infekcija. Klinički znakovi dizenterije, salmoneloze, kolere. čimbenici patogenosti i virulencije. Izvori zaraze, putevi prijenosa, sezonalnost, dijagnoza, liječenje. Osnovne preventivne mjere.

    predavanje, dodano 29.03.2016

    Uzročnik meningokokne infekcije: epidemiologija, klinička slika, patogeneza, metode dijagnostike i prevencije. Uzročnici bakterijskih infekcija krvi. Uzročnik kuge: glavni prijenosnici, načini prijenosa infekcije, metode istraživanja.

    prezentacija, dodano 25.12.2011

Sav iLive sadržaj pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi bili što točniji i istinitiji.

Imamo stroge smjernice za odabir izvora i citiramo samo ugledne web stranice, akademske istraživačke institute i, gdje je to moguće, dokazana medicinska istraživanja. Imajte na umu da su brojevi u zagradama (, itd.) poveznice na takve studije na koje se može kliknuti.

Ako smatrate da je neki od naših sadržaja netočan, zastario ili na drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Anaerobna infekcija rane privlači pozornost kirurga, infektologa, mikrobiologa i drugih stručnjaka. To je zbog činjenice da anaerobna infekcija zauzima posebno mjesto zbog iznimne težine bolesti, visoke smrtnosti (14-80%), te čestih slučajeva teške invalidnosti bolesnika. Anaerobi i njihove asocijacije s aerobima trenutno zauzimaju jedno od vodećih mjesta u ljudskoj infektivnoj patologiji.

Anaerobna infekcija može se razviti kao posljedica ozljeda, kirurških intervencija, opeklina, injekcija, kao iu kompliciranom tijeku akutnih i kroničnih gnojnih bolesti mekih tkiva i kostiju, vaskularnih bolesti na pozadini ateroskleroze, dijabetičke angioneuropatije. Ovisno o uzročniku zarazne bolesti mekih tkiva, prirodi oštećenja i njegovoj lokalizaciji, anaerobni mikroorganizmi nalaze se u 40-90% slučajeva. Dakle, prema nekim autorima, učestalost izolacije anaeroba tijekom bakterijemije ne prelazi 20%, a s flegmonom vrata, odontogenom infekcijom, intraabdominalnim gnojnim procesima doseže 81-100%.

Tradicionalno se izraz "anaerobna infekcija" odnosio samo na infekcije uzrokovane Clostridiumom. Međutim, u modernim uvjetima, potonji su uključeni u zarazne procese ne tako često, samo u 5-12% slučajeva. Glavna uloga je dodijeljena anaerobima koji ne stvaraju spore. Obje vrste patogena ujedinjuje činjenica da patološki učinak na tkiva i organe oni provode u uvjetima opće ili lokalne hipoksije koristeći anaerobni metabolički put.

ICD-10 kod

A48.0 Plinska gangrena

Uzročnici anaerobnih infekcija

Općenito, uzročnici anaerobnih infekcija uključuju patološke procese uzrokovane obveznim anaerobima, koji se razvijaju i ostvaruju svoj patogeni učinak u uvjetima anoksije (strogi anaerobi) ili pri niskim koncentracijama kisika (mikroaerofili). Međutim, postoji velika skupina tzv. fakultativnih anaeroba (streptokoki, stafilokoki, proteus, Escherichia coli i dr.) koji, kada su izloženi hipoksičnim uvjetima, prelaze s aerobnih na anaerobne metaboličke putove i sposobni su izazvati razvoj infektivni proces klinički i patomorfološki sličan tipičnom anaerobnom.

Anaerobi su sveprisutni. Više od 400 vrsta anaerobnih bakterija izolirano je u ljudskom gastrointestinalnom traktu, koji je njihovo glavno stanište. Omjer aeroba i anaeroba je 1:100.

Ispod je popis najčešćih anaeroba, čije je sudjelovanje u zaraznim patološkim procesima u ljudskom tijelu dokazano.

Mikrobiološka klasifikacija anaeroba

  • Anaerobni gram-pozitivni štapići
    • Clostridium perfringes, sordellii, novyi, histolyticum, septicum, bifermentans, sporogenes, tertium, ramosum, butyricum, bryantii, difficile
    • Actinomyces israelii, naeslundii, odontolyticus, bovis, viscosus
    • Eubacterium limosum
    • Propionibacterim acnes
    • Bifidobacterium bifidum
    • Arachnia propionica
    • Rothia dentocariosa
  • Anaerobni gram-pozitivni koki
    • Peptostreptococcus anaerobius, magnus, asaccharolyticus, prevotii, micros
    • Peptococcus niger
    • Ruminococcus flavefaciens
    • Coprococcus eutactus
    • Gemella haemolysans
    • Sarcina ventriculi
  • Anaerobni gram-negativni štapići
    • Bacteroides fragilis, vulgatus, thetaiotaomicron, distasonis, uniformis, caccae, ovatus, merdae,
    • stercoris, ureolyticus, gracilis
    • Prevotella melaninogenica, intermedia, bivia, loescheii, denticola, disiens, oralis, buccalis, veroralis, oulora, corporis
    • Fusobacterium nucleatum, necrophorum, necrogenes, periodonticum
    • Porphyromonas endodontalis, gingivalis, asaccharolitica
    • Mobiluncus curtisii
    • Anaerorhabdus furcosus
    • Centipeda periodontii
    • Leptotrichia buccalis
    • Mitsuokella multiacidus
    • Tissierella praeacuta
    • Wolinella succinogenes
  • Anaerobni gram-negativni koki
    • Veillonella parvula

U većini patoloških infektivnih procesa (92,8-98,0% slučajeva) anaerobi se otkrivaju u asocijaciji s aerobima, a prvenstveno sa streptokokom, stafilokokom i bakterijama iz obitelji Enterobacteriaceae, nefermentirajućim gram-negativnim bakterijama.

Među mnogim klasifikacijama anaerobnih infekcija u kirurgiji, klasifikacija koju su predložili A.P. Kolesov i suradnici treba smatrati najpotpunijom i zadovoljava potrebe kliničara. (1989).

Klasifikacija anaerobnih infekcija u kirurgiji

Prema mikrobnoj etiologiji:

  • klostridijalni;
  • neklostridijalni (petostreptokokni, peptokokni, bakteroidni, fuzobakterijski itd.).

Po prirodi mikroflore:

  • monoinfekcije;
  • poliinfekcije (uzrokovane nekoliko anaeroba);
  • mješoviti (anaerobno-aerobni).

Za zahvaćeni dio tijela:

  • infekcije mekih tkiva;
  • infekcije unutarnjih organa;
  • infekcije kostiju;
  • infekcije seroznih šupljina;
  • infekcije krvotoka.

Prema prevalenciji:

  • mjesni, ograničeni;
  • neograničeno, ima tendenciju širenja (regionalno);
  • sistemski ili generalizirani.

Prema izvoru infekcije:

  • egzogeni;
  • endogeni.

Podrijetlo:

  • izvanbolnički;
  • nozokomijalni.

Zbog razloga nastanka:

  • traumatski;
  • spontano;
  • jatrogeni.

Većina anaeroba prirodni su stanovnici ljudske kože i sluznice. Više od 90% svih anaerobnih infekcija su endogene. Egzogene infekcije uključuju samo klostridijski gastroenteritis, klostridijski posttraumatski celulitis i mionekrozu, infekcije nakon ugriza ljudi i životinja, septički pobačaj i neke druge.

Endogena anaerobna infekcija razvija se u slučaju pojave oportunističkih anaeroba na mjestima koja su neobična za njihovo stanište. Prodiranje anaeroba u tkiva i krvotok događa se tijekom kirurških zahvata, ozljeda, invazivnih manipulacija, propadanja tumora, translokacije bakterija iz crijeva kod akutnih bolesti trbušne šupljine i sepse.

Međutim, za razvoj infekcije još uvijek nije dovoljno jednostavno unijeti bakterije u neprirodna mjesta njihova postojanja. Za uvođenje anaerobne flore i razvoj infektivnog patološkog procesa potrebno je sudjelovanje dodatnih čimbenika, koji uključuju veliki gubitak krvi, lokalnu ishemiju tkiva, šok, gladovanje, stres, prekomjerni rad itd. Popratne bolesti igraju važnu ulogu ( dijabetes melitus, kolagenoze, maligni tumori itd.), dugotrajna primjena hormona i citostatika, primarne i sekundarne imunodeficijencije na pozadini HIV infekcije i drugih kroničnih zaraznih i autoimunih bolesti.

Jedan od glavnih čimbenika u razvoju anaerobnih infekcija je pad parcijalnog tlaka kisika u tkivima, koji se javlja kako kao posljedica općih uzroka (šok, gubitak krvi i dr.), tako i lokalne tkivne hipoksije u uvjetima nedovoljne arterijski protok krvi (okluzivna vaskularna bolest), prisutnost velikog broja šokiranih, zgnječenih, nesposobnih za život tkiva.

Nesmetanom razvoju anaeroba pridonosi i neracionalna i neadekvatna antibiotska terapija, usmjerena uglavnom na suzbijanje antagonističke aerobne flore.

Anaerobne bakterije imaju niz svojstava koja im omogućuju da pokažu svoju patogenost tek kada se pojave povoljni uvjeti. Endogene infekcije nastaju kada je poremećena prirodna ravnoteža između imunološke obrane organizma i virulentnih mikroorganizama. Egzogena anaerobna infekcija, a posebice klostridijalna, patogenija je i klinički teža od infekcije uzrokovane bakterijama koje ne stvaraju spore.

Anaerobi imaju faktore patogenosti koji pridonose njihovoj invaziji u tkiva, razmnožavanju i ispoljavanju patogenih svojstava. To uključuje enzime, otpadne proizvode i propadanje bakterija, antigene stanične stijenke itd.

Dakle, bakteroidi, koji uglavnom žive u različitim dijelovima gastrointestinalnog trakta, gornjih dišnih putova i donjeg genitourinarnog trakta, mogu proizvesti čimbenike koji potiču njihovu adheziju na endotel i oštećuju ga. Teški poremećaji mikrohemocirkulacije praćeni su povećanom vaskularnom propusnošću, eritrocitnim muljem, mikrotrombozom s razvojem vaskulitisa imunološkog kompleksa, koji uzrokuju progresivni tijek upalnog procesa i njegovu generalizaciju. Anaerobna heparinaza doprinosi pojavi vaskulitisa, mikro- i makrotromboflebitisa. Čahura anaeroba je čimbenik koji naglo povećava njihovu virulentnost, pa ih čak dovodi na prvo mjesto u asocijacijama. Izlučivanje neuraminidaze, hijaluronidaze, fibrinolizina, superoksid dismutaze bakteroidima, zbog njihovog citotoksičnog djelovanja, dovodi do razaranja tkiva i širenja infekcije.

Bakterije roda Prevotella proizvode endotoksin, čija aktivnost premašuje djelovanje lipopolisaharida bakteroida, a također proizvode fosfolipazu A, koja narušava cjelovitost membrana epitelnih stanica, što dovodi do njihove smrti.

Patogeneza lezija uzrokovanih bakterijama iz roda Fusobacterium temelji se na sposobnosti lučenja leukocidina i fosfolipaze A, koji pokazuju citotoksični učinak i olakšavaju invaziju.

Gram-pozitivni anaerobni koki normalno nastanjuju usnu šupljinu, debelo crijevo, gornje dišne ​​putove i vaginu. Njihova virulentna i patogena svojstva nisu dovoljno proučena, unatoč činjenici da se često otkrivaju tijekom razvoja vrlo teških gnojno-nekrotičnih procesa različite lokalizacije. Moguće je da je patogenost anaerobnih koka posljedica prisutnosti kapsule, djelovanja lipopolisaharida, hijaluronidaze i kolagenaze.

Clostridia može uzrokovati i egzogene i endogene anaerobne infekcije.

Njihovo prirodno stanište je tlo i debelo crijevo ljudi i životinja. Glavna značajka stvaranja roda klostridije je stvaranje spora, što određuje njihovu otpornost na nepovoljne čimbenike okoliša.

U C. perfringens, najčešćem patogenu, identificirano je najmanje 12 enzimskih toksina i enterotoksin koji određuju njegova patogena svojstva:

  • alfa-toksin (lecitinaza) - ispoljava dermatonekrotizirajuće, hemolitičke i letalne učinke.
  • beta-toksin - uzrokuje nekrozu tkiva i ima letalni učinak.
  • sigma-toksin - ispoljava hemolitičku aktivnost.
  • theta-toksin - ima dermatonekrotično, hemolitično i letalno djelovanje.
  • e-toksini - uzrokuju smrtonosni i dermatonekrotizirajući učinak.
  • k-toksin (kolagenaza i želatinaza) - razara retikularno mišićno tkivo i kolagena vlakna vezivnog tkiva, djeluje nekrotizirajuće i letalno.
  • lambda-toksin (proteinaza) - razgrađuje denaturirani kolagen i želatinu poput fibrinolizina, uzrokujući nekrotična svojstva.
  • gama i nu-toksini – imaju smrtonosni učinak na laboratorijske životinje.
  • mu- i v-toksini (hijaluronidaza i deoksiribonu-kleaza) – povećavaju propusnost tkiva.

Anaerobna infekcija je iznimno rijetka u obliku monoinfekcije (manje od 1% slučajeva). Anaerobni patogeni manifestiraju svoju patogenost u povezanosti s drugim bakterijama. Simbioza anaeroba međusobno, kao i s nekim vrstama fakultativnih anaeroba, posebice sa streptokokom, bakterijama iz obitelji Enterobacteriaceae, nefermentirajućim gram-negativnim bakterijama, omogućuje stvaranje sinergističkih asocijativnih veza koje olakšavaju njihovu invaziju i manifestaciju patogenih svojstava.

Kako se manifestira anaerobna infekcija mekih tkiva?

Kliničke manifestacije anaerobnih infekcija koje se javljaju uz sudjelovanje anaeroba određene su ekologijom patogena, njihovim metabolizmom, čimbenicima patogenosti, koji se ostvaruju u uvjetima smanjenja opće ili lokalne imunološke obrane makroorganizma.

Anaerobna infekcija, bez obzira na mjesto žarišta, ima niz vrlo karakterističnih kliničkih znakova. To uključuje:

  • brisanje lokalnih klasičnih znakova infekcije s prevlašću simptoma opće intoksikacije;
  • lokalizacija žarišta infekcije u uobičajenom staništu anaeroba;
  • neugodan truli miris eksudata, što je posljedica anaerobne oksidacije proteina;
  • prevlast procesa alternativne upale nad eksudativnim s razvojem nekroze tkiva;
  • stvaranje plinova s ​​razvojem emfizema i krepitacije mekih tkiva zbog stvaranja slabo topljivih u vodi proizvoda anaerobnog metabolizma bakterija (vodik, dušik, metan, itd.);
  • serozno-hemoragični, gnojno-hemoragični i gnojni eksudat sa smeđom, sivo-smeđom bojom iscjetka i prisutnošću malih kapljica masti u njemu;
  • bojenje rana i šupljina u crno;
  • razvoj infekcije u pozadini dugotrajne uporabe aminoglikozida.

Ako pacijent ima dva ili više gore opisanih znakova, vjerojatnost sudjelovanja anaerobne infekcije u patološkom procesu je vrlo visoka.

Gnojno-nekrotični procesi koji se javljaju uz sudjelovanje anaeroba mogu se uvjetno podijeliti u tri kliničke skupine:

  1. Gnojni proces je lokalne prirode, odvija se bez teške intoksikacije, brzo prestaje nakon kirurškog liječenja ili čak i bez njega, pacijenti obično ne trebaju intenzivnu dodatnu terapiju.
  2. Infektivni proces u kliničkom tijeku praktički se ne razlikuje od uobičajenih gnojnih procesa, teče povoljno, poput uobičajenog flegmona s umjereno izraženim simptomima intoksikacije.
  3. Purulentno-nekrotični proces se odvija brzo, često maligno; napreduje, zauzimajući ogromna područja mekih tkiva; teška sepsa i PON se brzo razvijaju s lošom prognozom bolesti.

Anaerobna infekcija mekih tkiva karakterizira heterogenost i raznolikost kako u ozbiljnosti patoloških procesa koje uzrokuju, tako iu patomorfološkim promjenama koje se razvijaju u tkivima uz njihovo sudjelovanje. Razni anaerobi, kao i aerobne bakterije, mogu izazvati istu vrstu bolesti. Istodobno, iste bakterije u različitim uvjetima mogu izazvati različite bolesti. Međutim, unatoč tome, može se razlikovati nekoliko glavnih kliničkih i patomorfoloških oblika infektivnih procesa koji uključuju anaerobe.

Različite vrste anaeroba mogu izazvati površinske i duboke gnojno-nekrotične procese s razvojem seroznog i nekrotičnog celulitisa, fasciitisa, miozitisa i mionekroze, kombiniranih lezija nekoliko struktura mekih tkiva i kostiju.

Klostridijska anaerobna infekcija karakterizira teška agresivnost. U većini slučajeva bolest protiče teško i brzo, s brzim razvojem sepse. Klostridijska anaerobna infekcija razvija se u bolesnika s različitim vrstama ozljeda mekog tkiva i kostiju u prisutnosti određenih uvjeta, koji uključuju masivnu kontaminaciju tkiva zemljom, prisutnost u rani područja mrtvih i zgnječenih tkiva lišenih opskrbe krvlju, prisutnost stranih tijela. Endogena klostridijska anaerobna infekcija javlja se kod akutnog paraproktitisa, nakon operacija na trbušnim organima i donjim ekstremitetima u bolesnika s obliterirajućim vaskularnim bolestima i dijabetes melitusom. Manje uobičajena je anaerobna infekcija koja se razvija kao posljedica ugriza osobe ili životinje, injekcija lijekova.

Klostridijska anaerobna infekcija javlja se u obliku dva glavna patomorfološka oblika: celulitisa i mionekroze.

Klostridijski celulitis (crepitirajući celulitis) karakterizira razvoj nekroze potkožnog ili međumišićnog tkiva u području rane. Radi relativno dobro. Široka pravovremena disekcija rane i izrezivanje neživih tkiva u većini slučajeva osigurava oporavak.

U bolesnika sa šećernom bolešću i obliterirajućim bolestima krvnih žila donjih ekstremiteta manje su šanse za povoljan ishod bolesti, budući da se u obliku celulita infektivni proces javlja samo u prvim fazama, zatim gnojno-nekrotično tkivo. oštećenje brzo prelazi na dublje strukture (tetive, mišiće, kosti). Sekundarna gram-negativna anaerobna infekcija pridružuje se uključivanjem u gnojno-nekrotični proces cijelog kompleksa mekih tkiva, zglobova i koštanih struktura. Formira se mokra gangrena uda ili njegovog segmenta, u vezi s kojom je često potrebno pribjeći amputaciji.

Klostridijalna mionekroza (plinska gangrena) je najteži oblik anaerobne infekcije. Trajanje razdoblja inkubacije kreće se od nekoliko sati do 3-4 dana. Javlja se jaka, lučna bol u rani, što je najraniji lokalni simptom. Stanje tako ostaje bez vidljivih promjena. Kasnije se javlja progresivni edem. Rana postaje suha, pojavljuje se smrdljivi iscjedak s mjehurićima plina. Koža poprima brončanu boju. Brzo formirani intradermalni mjehurići sa serozno-hemoragičnim eksudatom, žarišta vlažne nekroze kože ljubičasto-cijanotske i smeđe boje. Stvaranje plinova u tkivima čest je znak anaerobne infekcije.

Paralelno s lokalnim znakovima, opće stanje bolesnika pogoršava. U pozadini masivne endotoksikoze, procesi disfunkcije svih organa i sustava brzo rastu s razvojem teške anaerobne sepse i septičkog šoka, od kojih pacijenti umiru ako se kirurška skrb ne pruži u potpunosti na vrijeme.

Karakterističan znak infekcije je poraz nekrotičnog procesa mišića. Postaju mlohavi, tupi, slabo krvare, ne skupljaju se, poprimaju prljavo smeđu boju i imaju konzistenciju "kuhanog mesa". S napredovanjem procesa, anaerobna infekcija brzo prelazi na druge mišićne skupine, susjedna tkiva s razvojem plinske gangrene.

Rijedak uzrok klostridijske mionekroze je ubrizgavanje lijekova. Liječenje takvih pacijenata je težak zadatak. Samo rijetki pacijenti uspiju spasiti živote. O jednom takvom slučaju svjedoči sljedeća povijest bolesti.

Anaerobni streptokokni celulitis i miozitis nastaju kao posljedica raznih ozljeda mekih tkiva, kirurških operacija i manipulacija. Uzrokuju ih gram-pozitivni fakultativni anaerobi Streptococcus spp. i anaerobne koke (Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp.). Bolest je karakterizirana razvojem u ranim fazama pretežno seroznog, au kasnijim fazama nekrotičnog celulitisa ili miozitisa i protiče sa simptomima teške intoksikacije, često prelazeći u septički šok. Lokalni simptomi infekcije su izbrisani. Edem tkiva i hiperemija nisu izraženi, fluktuacija nije određena. Rijetko dolazi do stvaranja plina. Kod nekrotičnog celulitisa, vlakno izgleda izblijedjelo, slabo krvari, sive je boje i obilno je zasićeno seroznim i serozno-gnojnim eksudatom. Koža je po drugi put uključena u upalni proces: pojavljuju se cijanotične mrlje s neravnim rubovima, mjehurići s seroznim sadržajem. Zahvaćeni mišići izgledaju edematozno, slabo se kontrahiraju i zasićeni su seroznim, serozno-gnojnim eksudatom.

Zbog malobrojnosti lokalnih kliničkih znakova i prevalencije simptoma teške endotoksikoze, kirurški se zahvat često izvodi kasno. Pravovremeno kirurško liječenje upalnog žarišta uz intenzivnu antibakterijsku i detoksikacijsku terapiju brzo prekida tijek anaerobnog streptokoknog celulitisa ili miozitisa.

Sinergistički nekrotizirajući celulitis je teška, brzo progresivna gnojno-nekrotična stanična bolest uzrokovana asocijativnom neklostridijskom anaerobnom infekcijom i aerobi. Bolest teče nezaustavljivim razaranjem staničnog tkiva i sekundarnim zahvaćanjem u gnojno-nekrotični proces susjednih tkiva (koža, fascija, mišići). Koža je najčešće uključena u patološki proces. Ljubičasto-cijanotične konfluentne mrlje pojavljuju se bez jasnih granica, kasnije se pretvaraju u vlažnu nekrozu s ulceracijom. Napredovanjem bolesti, u infektivni proces su uključeni golemi nizovi različitih tkiva i prije svega mišića, razvija se neklostridijalna gangrena.

Nekrotizirajući fasciitis je sinergistički anaerobno-aerobni brzo progresivni gnojno-nekrotični proces s oštećenjem površinske fascije tijela. Uz anaerobnu neklostridijsku infekciju, uzročnici bolesti često su streptokoki, stafilokoki, enterobakterije i Pseudomonas aeruginosa, najčešće determinirani u međusobnoj povezanosti. U većini slučajeva, pozadinska područja vlakana, kože i površinskih slojeva mišića uključeni su u upalni proces po drugi put. Nekrotizirajući fasciitis obično se razvija nakon ozljede mekog tkiva i operacije. Minimalni vanjski znakovi infekcije obično ne odgovaraju težini bolesnikova stanja i onoj masivnoj i rasprostranjenoj destrukciji tkiva koja se otkriva intraoperativno. Zakašnjela dijagnoza i kasna kirurška intervencija često dovode do smrtnog ishoda bolesti.

Fournierov sindrom (Fournier J., 1984.) vrsta je anaerobne infekcije. Manifestira se progresivnom nekrozom kože i dubljih tkiva skrotuma uz brzo zahvaćanje kože međice, pubisa i penisa. Često formirana mokra anaerobna gangrena perinealnih tkiva (Fournier gangrena). Bolest se razvija spontano ili kao posljedica male ozljede, akutnog paraproktitisa ili drugih gnojnih bolesti perineuma i protiče s teškim simptomima toksemije i septičkog šoka. Često završava smrću pacijenata.

U stvarnoj kliničkoj situaciji, osobito u kasnim fazama infektivnog procesa, može biti prilično teško razlikovati kliničke i morfološke oblike gore opisanih bolesti, uzrokovanih anaerobima i njihovim udruženjima. Često se tijekom operacije otkrije lezija nekoliko anatomskih struktura odjednom u obliku nekrotičnog fasciocelulitisa ili fasciomiozitisa. Često progresivna priroda bolesti dovodi do razvoja neklostridijalne gangrene koja uključuje cijelu debljinu mekih tkiva u infektivni proces.

Gnojno-nekrotični proces izazvan anaerobima može se proširiti na meka tkiva sa strane unutarnjih organa trbušne i pleuralne šupljine zahvaćene istom infekcijom. Jedan od predisponirajućih čimbenika za to je neadekvatna drenaža dubokog gnojnog žarišta, na primjer, kod pleuralnog empiema i peritonitisa, u čijem razvoju sudjeluju anaerobi u gotovo 100% slučajeva.

Anaerobnu infekciju karakterizira brz početak. Obično do izražaja dolaze simptomi teške endotoksikoze (visoka temperatura, zimica, tahikardija, tahipneja, nedostatak apetita, letargija i dr.), koji često 1-2 dana prethode razvoju lokalnih znakova bolesti. Istodobno, dio klasičnih simptoma gnojne upale (edem, hiperemija, bolnost i dr.) nestaje ili ostaje skriven, što otežava pravovremenu prehospitalnu, a ponekad i bolničku dijagnostiku anaerobne flegmone i odgađa početak kirurškog liječenja. liječenje. Karakteristično je da često sami bolesnici, do određenog vremena, ne povezuju svoju "neraspoloženje" s lokalnim upalnim procesom.

U značajnom broju opažanja, posebno kod anaerobnog nekrotizirajućeg fasciocelulitisa ili miozitisa, kada u lokalnim simptomima prevladava samo umjerena hiperemija ili edem tkiva bez fluktuacije, bolest se odvija pod krinkom druge patologije. Ti su bolesnici često hospitalizirani s dijagnozom erizipela, tromboflebitisa, limfovenske insuficijencije, ileofemoralne tromboze, duboke venske tromboze potkoljenice, upale pluća itd., a ponekad i na nekirurškim odjelima bolnice. Kasna dijagnoza teške infekcije mekog tkiva je kobna za mnoge pacijente.

Kako se prepoznaje anaerobna infekcija?

Anaerobna infekcija mekih tkiva razlikuje se od sljedećih bolesti:

  • gnojno-nekrotične lezije mekih tkiva druge zarazne etiologije;
  • različiti oblici erizipela (eritematozno-bulozni, bulozno-hemoragični);
  • hematomi mekih tkiva sa simptomima intoksikacije;
  • cistična dermatoza, teški toksični dermatitis (polimorfni eksudativni eritem, Steven-Johnsonov sindrom, Lyellov sindrom, itd.);
  • duboka venska tromboza donjih ekstremiteta, ileofemoralna tromboza, Paget-Schretterov sindrom (tromboza subklavijske vene);
  • sindrom produljenog drobljenja tkiva u ranim stadijima bolesti (u fazi gnojnih komplikacija obično se određuje dodatak anaerobne infekcije);
  • smrzotine II-IV stupnja;
  • gangrenozno-ishemijske promjene u mekim tkivima u pozadini akutnih i kroničnih trombobliterirajućih bolesti arterija ekstremiteta.

Infektivni emfizem mekog tkiva, koji se razvija kao rezultat vitalne aktivnosti anaeroba, mora se razlikovati od emfizema druge etiologije povezanog s pneumotoraksom, pneumoperitoneumom, perforacijom šupljih trbušnih organa u retroperitonealno tkivo, kirurškim zahvatima, ispiranjem rana i šupljina s otopina vodikovog peroksida itd. U ovom slučaju, uz crepitus mekih tkiva obično nedostaju lokalni i opći znakovi anaerobne infekcije.

Intenzitet širenja gnojno-nekrotičnog procesa tijekom anaerobne infekcije ovisi o prirodi interakcije makro- i mikroorganizma, o sposobnosti imunološke obrane da se odupre čimbenicima bakterijske agresije. Fulminantnu anaerobnu infekciju karakterizira činjenica da se već tijekom prvog dana razvija raširen patološki proces koji zahvaća tkiva na velikom području i praćen je razvojem teške sepse, nekorektabilnog MOF-a i septičkog šoka. Ova maligna varijanta tijeka infekcije dovodi do smrti više od 90% pacijenata. U akutnom obliku bolesti takvi se poremećaji u tijelu razvijaju unutar nekoliko dana. Subakutnu anaerobnu infekciju karakterizira činjenica da je odnos između makro i mikroorganizama uravnoteženiji, a uz pravovremeno složeno kirurško liječenje bolest ima povoljniji ishod.

Mikrobiološka dijagnostika anaerobnih infekcija iznimno je važna ne samo zbog znanstvenog interesa, već je neophodna i za praktične potrebe. Do sada je klinička slika bolesti glavna metoda za dijagnosticiranje anaerobnih infekcija. Međutim, samo mikrobiološka dijagnostika uz identifikaciju uzročnika infekcije može dati siguran odgovor o sudjelovanju anaeroba u patološkom procesu. Međutim, negativan odgovor bakteriološkog laboratorija nipošto ne odbacuje mogućnost sudjelovanja anaeroba u razvoju bolesti, budući da je prema nekim podacima oko 50% anaeroba nekultivirano.

Anaerobna infekcija dijagnosticira se suvremenim indikacijskim metodama visoke preciznosti. Tu prije svega spadaju plinsko-tekućinska kromatografija (GLC) i masena spektrometrija, temeljene na registraciji i kvantitativnom određivanju metabolita i hlapljivih masnih kiselina. Podaci ovih metoda koreliraju s rezultatima bakteriološke dijagnostike u 72%. Osjetljivost GLC je 91-97%, specifičnost 60-85%.

Druge obećavajuće metode za izolaciju anaerobnih uzročnika, uključujući i one iz krvi, uključuju sustave Lachema, Bactec, Isolator, bojenje preparata akridin žuto za dokazivanje bakterija ili njihovih antigena u krvi, imunoelektroforezu, enzimski imunotest i druge.

Važan zadatak kliničke bakteriologije u sadašnjoj fazi je proširenje istraživanja sastava vrsta patogena s identifikacijom svih vrsta uključenih u razvoj procesa rane, uključujući anaerobnu infekciju.

Vjeruje se da je većina infekcija mekih tkiva i kostiju mješovite, polimikrobne prirode. Prema V. P. Yakovlev (1995), s opsežnim gnojnim bolestima mekih tkiva, obvezni anaerobi se javljaju u 50% slučajeva, u kombinaciji s aerobnim bakterijama u 48%, u monokulturi anaerobi se otkrivaju samo u 1,3%.

Međutim, u praksi je teško utvrditi pravi omjer sastava vrsta uz sudjelovanje fakultativno anaerobnih, aerobnih i anaerobnih mikroorganizama. U velikoj mjeri to je zbog poteškoća u identificiranju anaerobnih bakterija zbog nekih objektivnih i subjektivnih razloga. Prvi uključuju hirovitost anaerobnih bakterija, njihov spori rast, potrebu za posebnom opremom, visoko hranjivim podlogama sa specifičnim dodacima za njihov uzgoj, itd. Potonji uključuju značajne financijske i vremenske troškove, potrebu za striktnim pridržavanjem protokola za multi- pozornice i višestruke studije te nedostatak kvalificiranih stručnjaka.

Ipak, uz akademski interes, identifikacija anaerobne mikroflore ima veliku kliničku važnost kako u određivanju etiologije primarnog gnojno-nekrotičnog fokusa i sepse, tako iu izgradnji taktike liječenja, uključujući antibiotsku terapiju.

Ispod su standardne sheme za proučavanje mikroflore gnojnog žarišta i krvi u prisutnosti kliničkih znakova anaerobne infekcije, koje se koriste u bakteriološkom laboratoriju naše klinike.

Svaka studija počinje otiskom razmaza obojenog po Gramu iz dubokih tkiva gnojnog žarišta. Ova studija je jedna od metoda za brzu dijagnozu infekcija rane i može dati približan odgovor o prirodi mikroflore prisutne u gnojnom žarištu unutar jednog sata.

Obavezno koristite sredstva za zaštitu mikroorganizama od toksičnih učinaka kisika, za što koriste:

  • mikroanaerostat za uzgoj usjeva;
  • komercijalni plinski paketi (GasPak ili HiMedia) za stvaranje uvjeta za anaerobiozu;
  • pokazatelj anaerobioze: nasađivanje P. aeruginosa na Simonsov citrat u anaerobnim uvjetima (P. aeruginosa ne koristi citrat, a boja podloge se ne mijenja).

Neposredno nakon operacije u laboratorij se dostavljaju brisevi i biopsijski uzorci iz dubokih dijelova rane uzeti s jednog mjesta. Za dostavu uzoraka koriste se posebni transportni sustavi nekoliko vrsta.

Ako se sumnja na bakterijemiju, paralelno se sije krv u 2 bočice (po 10 ml) s komercijalnim medijima za ispitivanje aerobnih i anaerobnih mikroorganizama.

Sjetva se provodi jednokratnim plastičnim petljama za nekoliko medija:

  1. na svježe izliven Schedler krvni agar s dodatkom vitamina K + hemin kompleksa - za uzgoj u mikroanaerostatu. Kod primarnog nasađivanja koristi se disk s kanamicinom za stvaranje izbornih uvjeta (većina anaeroba je prirodno otporna na aminoglikozide);
  2. na 5% krvnom agaru za aerobnu kulturu;
  3. na mediju za obogaćivanje za uzgoj u mikroanaerostatu (povećava se vjerojatnost izolacije patogena, tioglikol ili željezo-sulfit ako se sumnja na infekciju klostridijom.

Mikroanaerostat i zdjelica s 5% krvnim agarom stave se u termostat i inkubiraju 48-72 sata na +37 C. Razmazi dobiveni na staklima se boje po Gramu. Preporučljivo je tijekom operacije uzeti nekoliko briseva iscjetka iz rane.

Već mikroskopijom u nekim slučajevima moguće je pretpostaviti prirodu infekcije, jer pojedine vrste anaerobnih mikroorganizama imaju karakterističnu morfologiju.

Dobivanje čiste kulture potvrđuje dijagnozu klostridijske infekcije.

Nakon 48-72 sata inkubacije, kolonije uzgojene u aerobnim i anaerobnim uvjetima uspoređuju se po morfologiji i po rezultatima mikroskopa.

Kolonije uzgojene na Schedler agaru testiraju se na aerotoleranciju (nekoliko kolonija svake vrste). Zasijavaju se u paralelne sektore na dvije ploče: sa Schaedlerovim agarom i 5% krvnim agarom.

Kolonije uzgojene na odgovarajućim sektorima u aerobnim i anaerobnim uvjetima smatraju se indiferentnim prema kisiku i ispituju se prema postojećim metodama na fakultativne anaerobne bakterije.

Kolonije koje su rasle samo u anaerobnim uvjetima smatraju se obveznim anaerobima i identificiraju se na temelju:

  • morfologija i veličina kolonija;
  • prisutnost ili odsutnost hemolize;
  • prisutnost pigmenta;
  • urastanje u agar;
  • aktivnost katalaze;
  • generička osjetljivost na antibiotike;
  • morfologija stanica;
  • biokemijske značajke soja.

Identifikacija mikroorganizama uvelike olakšava korištenje komercijalnih testnih sustava koji sadrže više od 20 biokemijskih testova, koji omogućuju određivanje ne samo roda, već i vrste mikroorganizma.

Mikropreparacije nekih vrsta anaeroba izoliranih u čistoj kulturi prikazane su u nastavku.

Otkrivanje i identifikacija anaerobnog patogena iz krvi moguće je u rijetkim slučajevima, kao što su kulture P. niger izolirane iz krvi pacijenta sa slikom teške rane anaerobne sepse na pozadini flegmone bedra.

Ponekad asocijacije mikroorganizama mogu sadržavati kontaminante koji nemaju samostalnu etiološku ulogu u infekcijskom i upalnom procesu. Izolacija takvih bakterija u monokulturi ili u asocijaciji s patogenim mikroorganizmima, posebice pri analizi biopsija iz dubokih rana, može ukazivati ​​na nisku nespecifičnu rezistenciju organizma i u pravilu je povezana s lošom prognozom bolesti. Takvi rezultati bakteriološkog pregleda nisu neuobičajeni kod teško oslabljenih pacijenata, kod pacijenata sa šećernom bolešću, sa stanjima imunodeficijencije na pozadini raznih akutnih i kroničnih bolesti.

U prisutnosti gnojnog žarišta u mekim tkivima, kostima ili zglobovima i kliničke slike anaerobne infekcije (klostridijalne ili neklostridijalne), ukupna učestalost anaerobne izolacije, prema našim podacima, iznosi 32%. Učestalost otkrivanja obveznih anaeroba u krvi u ovim bolestima je 3,5%.

Kako se liječi anaerobna infekcija?

Anaerobna infekcija uglavnom se liječi kirurškom intervencijom i složenom intenzivnom njegom. Kirurško liječenje temelji se na radikalnoj HOGO uz naknadne retretmane opsežne rane i njezino zatvaranje dostupnim metodama plastike.

Vremenski čimbenik u organizaciji kirurške skrbi igra važnu, ponekad odlučujuću ulogu. Odgađanje operacije dovodi do širenja infekcije na velikim površinama, pogoršanja stanja bolesnika i povećanja rizika same intervencije. Stalno progresivna priroda tijeka anaerobne infekcije je indikacija za hitno ili hitno kirurško liječenje, koje treba izvesti nakon kratkotrajne preliminarne preoperativne pripreme, koja se sastoji u uklanjanju hipovolemije i grubih povreda homeostaze. U bolesnika sa septičkim šokom kirurški zahvat moguć je tek nakon stabilizacije krvnog tlaka i povlačenja oligoanurije.

Klinička praksa je pokazala da je potrebno napustiti takozvane rezove “lampom”, općeprihvaćene prije nekoliko desetljeća, a koje neki kirurzi do sada nisu zaboravili, bez izvođenja nekrektomije. Takva taktika dovodi do smrti pacijenata u gotovo 100% slučajeva.

Tijekom kirurškog liječenja potrebno je napraviti široku disekciju tkiva zahvaćenih infekcijom, a rezovi doseći razinu vizualno nepromijenjenih područja. Širenje anaerobne infekcije karakterizira izrazita agresivnost, svladavanje raznih barijera u vidu fascija, aponeuroza i drugih struktura, što nije tipično za infekcije koje nastaju bez dominantnog sudjelovanja anaeroba. Patološke promjene u žarištu infekcije mogu biti izrazito heterogene: područja serozne upale izmjenjuju se s žarištima površinske ili duboke nekroze tkiva. Potonji mogu biti odvojeni jedni od drugih znatnim udaljenostima. Maksimalne patološke promjene u tkivima u nekim se slučajevima otkrivaju daleko od ulaznih vrata infekcije.

U vezi s navedenim značajkama širenja kod anaerobnih infekcija, potrebno je provesti temeljitu reviziju žarišta upale sa širokom mobilizacijom kožno-masnih i kožno-fascijalnih režnjeva, disekcijom fascije i aponeuroze s revizijom intermuskularnih. , paravazalno, paraneuralno vlakno, mišićne skupine i svaki mišić zasebno. Nedovoljna revizija rane dovodi do podcjenjivanja prevalencije flegmona, volumena i dubine oštećenja tkiva, što dovodi do nedovoljno potpune CHO i neizbježne progresije bolesti s razvojem sepse.

Kod CHOGO-a potrebno je ukloniti sva neviabilna tkiva, bez obzira na opseg lezije. Kožne lezije blijedo cijanotske ili ljubičaste boje već su lišene opskrbe krvlju zbog vaskularne tromboze. Treba ih ukloniti kao jedan blok s ispod njih masnim tkivom. Sva zahvaćena područja fascije, aponeuroze, mišića i međumišićnog tkiva također su podložna eksciziji. U područjima uz serozne šupljine, velike vaskularne i živčane debla, zglobove, s nekrektomijom, potrebno je malo suzdržati.

Nakon radikalnog XOGO, rubovi i dno rane trebaju biti vizualno nepromijenjena tkiva. Područje rane nakon operacije može zauzimati od 5 do 40% površine tijela. Ne treba se bojati stvaranja vrlo velikih površina rane, jer je samo potpuna nekrektomija jedini način da se spasi život pacijenta. Palijativno kirurško liječenje neizbježno dovodi do progresije flegmone, sindroma sistemskog upalnog odgovora i pogoršanja prognoze bolesti.

Uz anaerobni streptokokni celulitis i miozitis u fazi serozne upale, kirurška intervencija treba biti suzdržanija. Široka dilucija kožno-masnih režnjeva, kružna ekspozicija skupine zahvaćenih mišića s dilucijom intermuskularnog vlakna dovoljna je da se proces zaustavi adekvatnom intenzivnom detoksikacijom i ciljanom antibiotskom terapijom. S nekrotičnim celulitisom i miozitisom, kirurška taktika je slična gore opisanoj.

S klostridijskim miozitisom, ovisno o volumenu lezije, uklanja se mišić, grupa ili nekoliko mišićnih skupina, neodrživa područja kože, potkožna mast i fascija.

Ako se tijekom revizije kirurške rane otkrije značajna količina oštećenja tkiva (gangrena ili mogućnost potonjeg) s malim izgledima za očuvanje funkcionalne sposobnosti ekstremiteta, tada je u ovoj situaciji indicirana amputacija ili dezartikulacija ekstremiteta. . Radikalnoj intervenciji u obliku skraćivanja ekstremiteta također treba pribjeći u bolesnika s velikim oštećenjem tkiva jednog ili više segmenata ekstremiteta sa simptomima teške sepse i nekorektivan MOF, kada je mogućnost spašavanja ekstremiteta prepuna gubitka života bolesnika, kao iu slučaju fulminantnog tijeka anaerobne infekcije.

Amputacija ekstremiteta u anaerobnoj infekciji ima svoje karakteristike. Provodi se cirkularno, bez stvaranja muskulokutanih režnjeva, unutar zdravih tkiva. Da bi se dobio duži batrljak ekstremiteta, A.P. Kolesov i sur. (1989) predlažu izvođenje amputacije na granici patološkog procesa s disekcijom i razrjeđivanjem mekih tkiva batrljka. U svim slučajevima rana batrljka se ne ušiva, već se izvodi otvoreno labavom tamponadom s vodotopivim mastima ili otopinama jodofora. Najteža je skupina pacijenata kojima je učinjena amputacija ekstremiteta. Postoperativna smrtnost, unatoč kontinuiranoj složenoj intenzivnoj terapiji, ostaje visoka - 52%.

Anaerobnu infekciju karakterizira činjenica da je upala dugotrajne prirode s usporavanjem promjene faza procesa rane. Faza čišćenja rane od nekroze oštro je produljena. Razvoj granulacija je odgođen zbog polimorfizma procesa koji se odvijaju u mekim tkivima, što je povezano s velikim mikrocirkulacijskim poremećajima, sekundarnom infekcijom rane. S tim je povezana potreba za ponovljenim kirurškim liječenjem gnojno-nekrotičnog žarišta (slika 3.66.1), u kojem se uklanja sekundarna nekroza, otvaraju nove gnojne pruge i džepovi, temeljito debridman rane pomoću dodatnih metoda izlaganja ( ultrazvučna kavitacija, tretman pulsirajućim mlazom antiseptika, ozonizacija itd.). Napredovanje procesa sa širenjem anaerobne infekcije na nova područja je indikacija za hitan ponovljeni CHOGO. Odbijanje postupne nekrektomije moguće je tek nakon trajnog ublažavanja lokalnog gnojno-upalnog procesa i fenomena SIRS.

Neposredno postoperativno razdoblje u bolesnika s teškom anaerobnom infekcijom odvija se u jedinici intenzivnog liječenja, gdje se provodi intenzivna detoksikacijska terapija, antibiotska terapija, liječenje višeorganske disfunkcije, adekvatno ublažavanje boli, parenteralna i enteralna sondaška prehrana i dr. dinamika tijekom proces rane, završetak faze ponovljenog kirurškog liječenja gnojnog žarišta, a ponekad i plastičnih intervencija, uporna klinička i laboratorijska eliminacija PON fenomena.

Antibiotska terapija važna je karika u liječenju bolesnika s bolešću poput anaerobne infekcije. S obzirom na mješovitu mikrobnu etiologiju primarnog gnojno-nekrotičnog procesa, prije svega se propisuju lijekovi širokog spektra, uključujući antianaerobne lijekove. Najčešće se koriste sljedeće kombinacije lijekova: cefalosporini II-IV generacije ili fluorokinoloni u kombinaciji s metronidazolom, dioksidinom ili klindamicinom, karbapenemi u monoterapiji.

Praćenje dinamike tijeka procesa rane i sepse, mikrobiološko praćenje iscjetka iz rane i drugih bioloških medija omogućuju pravovremenu prilagodbu promjene sastava, doziranja i načina primjene antibiotika. Dakle, tijekom liječenja teške sepse na pozadini anaerobne infekcije, režimi antibiotske terapije mogu se promijeniti od 2 do 8 ili više puta. Indikacije za njegovo otkazivanje su trajno ublažavanje upale u primarnim i sekundarnim gnojnim žarištima, zacjeljivanje rana nakon plastične operacije, negativni rezultati hemokultura i odsutnost vrućice nekoliko dana.

Važna komponenta složenog kirurškog liječenja bolesnika s anaerobnom infekcijom je lokalna obrada rane.

Primjena jednog ili drugog obloga planira se ovisno o stadiju procesa rane, patomorfološkim promjenama u rani, vrsti mikroflore, kao i njezinoj osjetljivosti na antibiotike i antiseptike.

U prvoj fazi ranskog procesa u slučaju anaerobne ili mješovite infekcije lijekovi izbora su masti na hidrofilnoj bazi s antianaerobnim djelovanjem - dioksikol, streptonitol, nitacid, jodopiron, 5% dioksidinska mast i dr. U prisutnosti gram-negativne flore u rani, koriste se kao hidrofilne masti i antiseptici - 1% otopine jodofora, 1% otopina dioksidina, otopine miramistina, natrijevog hipoklorita itd.

Posljednjih godina naširoko koristimo suvremenu aplikativno-sorpcijsku terapiju rana biološki aktivnim bubrećim sorbentima višekomponentnog djelovanja na proces rane kao što su lizosorb, koladia-sorb, diotevin, anilodiotevin i dr. Ova sredstva izazivaju izraženo protuupalno, hemostatski, antiedematozni, antimikrobni učinak na gotovo sve vrste bakterijske flore, omogućuju nekrolizu, pretvaraju iscjedak iz rane u gel, apsorbiraju i uklanjaju toksine, produkte raspadanja i mikrobna tijela izvan rane. Korištenje biološki aktivnih drenažnih sorbenata omogućuje zaustavljanje gnojno-nekrotičnog procesa, upale u području rane u ranim fazama i pripremu za plastično zatvaranje.

Formiranje opsežnih površina rane kao rezultat kirurškog liječenja raširenog gnojnog žarišta stvara problem njihovog brzog zatvaranja različitim vrstama plastične kirurgije. Plastičnu operaciju potrebno je učiniti što ranije, koliko to stanje rane i pacijenta dopušta. U praksi je moguće izvršiti plastičnu operaciju ne prije kraja drugog - početka trećeg tjedna, što je povezano s gore opisanim značajkama tijeka procesa rane kod anaerobne infekcije.

Rana plastična kirurgija gnojne rane smatra se jednim od najvažnijih elemenata složenog kirurškog liječenja anaerobnih infekcija. Brzo uklanjanje opsežnih defekata rane, kroz koje dolazi do masivnog gubitka proteina i elektrolita, kontaminacije rane bolničkom polibiotikorezistentnom florom uz uključivanje tkiva u sekundarni gnojno-nekrotični proces, patogenetski je opravdana i nužna kirurška mjera. usmjeren na liječenje sepse i sprječavanje njezinog napredovanja.

U ranim stadijima plastike potrebno je koristiti jednostavne i najmanje traumatične metode koje uključuju plastiku lokalnim tkivima, dozirano rastezanje tkiva tkiva, ADP, kombinaciju ovih metoda. Kompletna (simultana) presađivanje kože može se izvesti u 77,6% bolesnika. U preostalih 22,4% bolesnika defekt rane se, zbog osobitosti tijeka ranjarskog procesa i njegove opsežnosti, može zatvoriti samo u fazama.

Smrtnost u skupini pacijenata koji su bili podvrgnuti kompleksu plastičnih intervencija gotovo je 3,5 puta niža nego u skupini pacijenata koji nisu bili podvrgnuti plastičnoj operaciji ili su podvrgnuti kasnoj operaciji, odnosno 12,7% odnosno 42,8%.

Ukupna postoperativna smrtnost kod teške anaerobne infekcije mekih tkiva, s prevalencijom gnojno-nekrotičnog fokusa na površini većoj od 500 cm 2 iznosi 26,7%.

Poznavanje kliničkih karakteristika tečaja omogućuje praktičnom kirurgu da u ranoj fazi identificira takvu po život opasnu bolest kao što je anaerobna infekcija i planira skup dijagnostičkih i terapijskih mjera. Pravovremeno radikalno kirurško liječenje velikog gnojno-nekrotičnog žarišta, ponovljena etapna nekrektomija, rano presađivanje kože u kombinaciji s višekomponentnom intenzivnom terapijom i adekvatnim antibakterijskim liječenjem mogu značajno smanjiti mortalitet i poboljšati ishode liječenja.

Definicija

Anaerobna infekcija jedna je od najtežih bolesti s neposrednom visokom smrtnošću, koja doseže 50-60%. I premda je prvi klinički opis ove bolesti pod pojmom "plinska gangrena" dan još 1607. godine, njezino sustavno proučavanje počelo je tek tijekom Prvog svjetskog rata. U svakom ratu, prije otkrića antibiotika, anaerobna infekcija bila je jedan od glavnih uzroka smrti među ranjenicima. Ozbiljnost stanja bolesnika s anaerobnom infekcijom uvjetovana je brzinom razvoja patološkog procesa, koji se klinički očituje nekrozom tkiva, stvaranjem plina i teškom intoksikacijom bakterijskim toksinima i produktima propadanja tkiva.

Uzroci

Anaerobna flora čini značajan dio mikrobnog spektra i zastupljena je u obliku gram-negativnih i gram-pozitivnih štapića i koka.

Glavni uvjet za razvoj anaerobne infekcije je prisutnost rane ili traumatskog oštećenja tkiva uz obaveznu prisutnost anaerobnih mikroorganizama na njihovoj površini. Vrlo važni predisponirajući čimbenici za nastanak anaerobne infekcije su poremećaji cirkulacije u leziji, opseg nagnječenja tkiva i oštećenja koštanih struktura, kao i intenzitet kontaminacije i prisutnost stranih tijela u rani (fragmenti odjeće, čestice zemlje). ).

Predisponirajući čimbenici za razvoj anaerobne infekcije uključuju traumatski i hipovolemijski šok, anemiju, hipoksiju tkiva, hipotermiju, neuropsihičku iscrpljenost.

Od odlučujuće važnosti je početno stanje organizma u cjelini, uzimajući u obzir njegovu reaktivnost, imunološki status, prisutnost popratnih sistemskih bolesti i liječenje koje se provodi za njih.

Treba napomenuti da sami anaerobni mikroorganizmi imaju višestruko izražene faktore patogenosti.

Prije svega, to su enzimi koje oni proizvode, kao što su kolagenaza, hijaluronidaza, deoksiribonukleaza, koji uzrokuju razaranje pretežno mišićnog i vezivnog tkiva. Razinu patogenosti određuju proizvodi vitalne aktivnosti i propadanja mikrobnih stanica, kao i takvi nespecifični kemijski aktivni metabolički čimbenici kao što su masne kiseline, indol, sumporovodik i amonijak, koji imaju toksični učinak na tijelo. Anaerobne bakterije izlučuju egzotoksine koji imaju sposobnost izazvati hemolizu, vaskularnu trombozu s oštećenjem njihovog endotela.

Simptomi

Kao što klinička iskustva pokazuju, anaerobna infekcija uglavnom zahvaća mišićno tkivo, dok priroda ozljede i morfologija rane igraju odlučujuću ulogu u njenom razvoju. U većini slučajeva klinička slika razvoja anaerobne infekcije ima brz i akutan početak i očituje se kombinacijom lokalnih i općih simptoma.

Prvi znakovi anaerobne infekcije rane uočavaju se tijekom prva 3 dana nakon ozljede, iako razdoblje inkubacije u nekim slučajevima može biti samo nekoliko sati. Od ukupnosti općih simptoma anaerobne infekcije, najraniji i najstalniji znak su pritužbe bolesnika na jaku bol u rani. U pravilu, bolovi su pucajuće prirode i progresivno se povećavaju kako se oteklina povećava na području oštećenja. Uz bol, karakterističan je neugodan truležni miris, koji nastaje kao posljedica oslobađanja dušika, vodika i metana tijekom razgradnje proteinskih tvari bakterijama.

Dosta rano, prije pojave lokalnih kliničkih simptoma, dolazi do oštrog pogoršanja općeg stanja bolesnika kao manifestacije teške intoksikacije.

Temperatura u početku ostaje unutar normalnog raspona ili subfebrilna, ali brzo raste do 39 ° C.

Bolesnici su u početku uzbuđeni, nemirni, kasnije postaju apatični, pospani, primjećuje se konfuzija svijesti.

Pacijenti se žale na izraženu slabost, mučninu i jaku glavobolju. Disanje je jako pojačano, puls je čest i slab. Arterijski tlak naglo pada, bolesnik razvija toksičnu hemolitičku anemiju. Zatim se javlja ikterus bjeloočnice i kože, izražena akrocijanoza.

Klasifikacija

Klasifikacija anaerobnih infekcija provodi se uglavnom prema bakteriološkim, anatomskim, kliničkim i patološkim kriterijima:

  • prema izvoru infekcije: egzogeni, endogeni;
  • prema podrijetlu: izvanbolnički, nozokomijalni;
  • po prirodi mikroflore: monoinfekcija, poliinfekcija (nekoliko anaeroba), mješovita (aerobno-anaerobna);
  • zbog nastanka: traumatski, spontani, jatrogeni;
  • na zahvaćenim tkivima: infekcija mekih tkiva, unutarnjih organa, seroznih šupljina, vaskularnog kreveta;
  • prema prevalenciji: lokalni, regionalni, generalizirani.

Dijagnostika

Prilikom procjene laboratorijskih i biokemijskih parametara u korist dijagnoze anaerobne infekcije, svjedoče znakovi teške anemije, visoke stope leukocitoze s pomakom formule ulijevo. U biokemijskim parametrima krvi dolazi do smanjenja razine proteina, povećanja koncentracije uree, kreatinina, bilirubina, kao i aktivnosti transaminaza, alkalne fosfataze. Uz to, često se otkriva razvoj sindroma hiperkoagulacije. Iako promjene nisu specifične za anaerobnu infekciju, one u potpunosti odražavaju ozbiljnost postojeće intoksikacije i ukazuju na razvoj zatajenja bubrega i jetre.

Klinička manifestacija anaerobne infekcije u agregatu općih i lokalnih simptoma upale omogućuje s velikom vjerojatnošću postavljanje pretpostavljene dijagnoze za donošenje odluke o kirurškom liječenju bolesnika, uključujući i reviziju postojećeg kirurškog liječenja. rana. Operativna dijagnostika u velikoj mjeri pomaže u navigaciji ne samo u prevalenciji patološkog procesa, već iu samoj dijagnozi. Međutim, za točnu dijagnozu i potpunu provjeru uzročnika potrebna su prilično složena laboratorijska mikrobiološka istraživanja koja traju od 7 do 10 dana. Uz to, u kliničkoj praksi postoji i iznimno jednostavna mikroskopska metoda koja omogućuje, s visokim stupnjem pouzdanosti, unutar 40-60 minuta. potvrditi prisutnost anaerobne infekcije u proučavanim razmazima. U ovom slučaju, konačni bakteriološki odgovor u potpunoj identifikaciji mikroorganizama može se dobiti najranije 6-7 dana.

Treba napomenuti da se za isporuku biološkog materijala u laboratorij koriste epruvete s posebnim transportnim medijima koji omogućuju održavanje vitalnosti mikroba 1-1,5 sati.I eksudat iz rane i dijelovi izrezanih patoloških tkiva na koje se sumnja. od anaerobnih infekcija.

Za ekspresnu dijagnostiku koristi se proučavanje patološkog materijala u ultraljubičastom svjetlu. U tom slučaju, siva boja kuglice gaze impregnirane eksudatom mijenja se u crvenu.

Prevencija

Liječenje treba započeti skidanjem konaca s kože i potkožnog tkiva. Nakon uklanjanja tekućeg iscjetka iz rane pregledava se cijeli kanal rane. Reviziji su podložne aponeurotske i fascijalne strukture, kao i zone mišićnih tvorevina oštećene tijekom operacije. U prisutnosti gnoja ispod aponeuroze, uklanjaju se šavovi na njemu i mišići. Nakon utvrđivanja volumena oštećenja tkiva, izrezano nekrotično tkivo. Nastala rana se ispere otopinom klorheksidina. Ako je potrebno, kada se kao rezultat revizije rane otkrije abdominalni apsces uz ranu, on se otvara, stvarajući široki komunikacijski kanal s ranom, te se nakon odgovarajuće sanacije ispiranjem, apscesna šupljina i sama se rana začepi gazom s mašću topljivom u vodi.

Sve navedeno dopušta nam da kiruršku intervenciju smatramo glavnom terapijskom metodom anaerobne infekcije, čije je značenje radikalna ekscizija nevijalnih tkiva, nakon čega slijedi odgovarajuća drenaža kirurškog područja.

Ponovljena ili sekundarna kirurška obrada rana ima za cilj spriječiti moguće širenje granica nekroze.

Anaerobna infekcija je patologija čiji su uzročnici bakterije koje mogu rasti i razmnožavati se u potpunoj odsutnosti kisika ili njegovom niskom naponu. Njihovi su toksini vrlo prodorni i smatraju se izrazito agresivnima. Ova skupina zaraznih bolesti uključuje teške oblike patologija koje karakterizira oštećenje vitalnih organa i visoka stopa smrtnosti. U bolesnika manifestacije sindroma intoksikacije obično prevladavaju nad lokalnim kliničkim znakovima. Ovu patologiju karakterizira dominantna lezija vezivnog tkiva i mišićnih vlakana.

Anaerobnu infekciju karakterizira visoka stopa razvoja patološkog procesa, sindrom teške intoksikacije, truli fetidni eksudat, stvaranje plina u rani, brzo nekrotično oštećenje tkiva i blagi upalni znakovi. Anaerobna infekcija rane je komplikacija ozljeda - rana šupljih organa, opeklina, ozeblina, prostrijelnih, kontaminiranih, nagnječenih rana.

Anaerobna infekcija po podrijetlu je izvanbolnička i; po etiologiji - traumatski, spontani, jatrogeni; po prevalenciji - lokalni, regionalni, generalizirani; lokalizacijom - s oštećenjem središnjeg živčanog sustava, mekih tkiva, kože, kostiju i zglobova, krvi, unutarnjih organa; nizvodno - fulminantno, akutno i subakutno. Prema sastavu vrsta uzročnik se dijeli na monobakterijski, polibakterijski i miješani.

Anaerobna infekcija u kirurgiji razvija se unutar 30 dana nakon operacije. Ova patologija se odnosi na nozokomijalne i značajno povećava vrijeme koje pacijent provodi u bolnici. Anaerobna infekcija privlači pozornost liječnika različitih specijalnosti zbog činjenice da je karakterizira teški tijek, visoka smrtnost i invalidnost bolesnika.

Uzroci

Uzročnici anaerobnih infekcija su stanovnici normalne mikroflore različitih biocenoza ljudskog tijela: kože, gastrointestinalnog trakta, genitourinarnog sustava. Ove bakterije su oportunistički patogeni zbog svojih virulentnih svojstava. Pod utjecajem negativnih egzogenih i endogenih čimbenika počinje njihovo nekontrolirano razmnožavanje, bakterije postaju patogene i uzrokuju razvoj bolesti.

Čimbenici koji uzrokuju poremećaje u sastavu normalne mikroflore:

  1. Nedonošče, intrauterina infekcija,
  2. Mikrobne patologije organa i tkiva,
  3. Dugotrajna antibiotska, kemoterapija i hormonska terapija,
  4. Zračenje, uzimanje imunosupresivnih lijekova,
  5. Dugi boravak u bolnici različitih profila,
  6. Dugotrajni boravak osobe u zatvorenom prostoru.

Anaerobni mikroorganizmi žive u vanjskom okruženju: u tlu, na dnu vodenih tijela. Njihova glavna karakteristika je nedostatak tolerancije na kisik zbog insuficijencije enzimskih sustava.

Svi anaerobni mikrobi podijeljeni su u dvije velike skupine:

Faktori patogenosti anaeroba:

  1. Enzimi pojačavaju virulentna svojstva anaeroba, uništavaju vlakna mišića i vezivnog tkiva. Uzrokuju ozbiljne poremećaje mikrocirkulacije, povećavaju vaskularnu propusnost, uništavaju eritrocite, potiču mikrotrombozu i razvoj vaskulitisa s generalizacijom procesa. Enzimi koje proizvode bakteroidi imaju citotoksični učinak, što dovodi do razaranja tkiva i širenja infekcije.
  2. Egzotoksini i endotoksini oštećuju krvožilnu stijenku, uzrokuju hemolizu eritrocita i pokreću proces tromboze. Imaju nefrotropne, neurotropne, dermatonekrotične, kardiotropne učinke, narušavaju integritet membrana epitelnih stanica, što dovodi do njihove smrti. Clostridia luči toksin, pod utjecajem kojeg se u tkivima stvara eksudat, mišići nateknu i odumiru, postaju blijedi i sadrže puno plinova.
  3. Adhezini potiču pričvršćivanje bakterija na endotel i njegovo oštećenje.
  4. Anaerobna kapsula pojačava virulentna svojstva mikroba.

Egzogena anaerobna infekcija javlja se u obliku klostridijskog enteritisa, posttraumatski celulitis i mionekroza. Ove se patologije razvijaju nakon prodora patogena iz vanjskog okruženja kao posljedica traume, uboda insekata, kriminalnog pobačaja. Endogena infekcija nastaje kao rezultat migracije anaeroba unutar tijela: iz njihovih stalnih staništa u strane lokuse. To je olakšano operacijama, traumatskim ozljedama, medicinskim i dijagnostičkim manipulacijama, injekcijama.

Uvjeti i čimbenici koji izazivaju razvoj anaerobne infekcije:

  • Kontaminacija rane zemljom, izmetom,
  • Stvaranje anaerobne atmosfere nekrotičnim tkivima u dubini rane,
  • Strana tijela u rani
  • Kršenje integriteta kože i sluznice,
  • Ulazak bakterija u krvotok
  • Ishemija i nekroza tkiva,
  • okluzivna vaskularna bolest,
  • sistemske bolesti,
  • endokrinopatija,
  • onkologija,
  • Veliki gubitak krvi
  • kaheksija,
  • neuropsihički stres,
  • Dugotrajna hormonska terapija i kemoterapija,
  • imunodeficijencija,
  • Iracionalna antibiotska terapija.

Simptomi

Morfološki oblici klostridijske infekcije:

Neklostridijalna anaerobna infekcija uzrokuje gnojnu upalu unutarnjih organa, mozga, često s stvaranjem apscesa mekih tkiva i razvojem sepse.

Anaerobna infekcija počinje iznenada. U bolesnika simptomi opće intoksikacije prevladavaju nad lokalnom upalom. Zdravlje im se naglo pogoršava sve dok se ne pojave lokalni simptomi, rane postaju crne.

Period inkubacije traje oko tri dana. Bolesnici imaju groznicu i drhtavicu, osjećaju jaku slabost i slabost, dispepsiju, letargiju, pospanost, apatiju, krvni tlak pada, otkucaji srca se ubrzavaju, nazolabijalni trokut postaje plav. Postupno, letargiju zamjenjuje uzbuđenje, nemir, zbunjenost. Njihovo disanje i puls se ubrzavaju. Stanje gastrointestinalnog trakta također se mijenja: jezik pacijenata je suh, obrubljen, osjećaju žeđ i suha usta. Koža lica blijedi, poprima zemljanu nijansu, oči tonu. Postoji takozvana "Hipokratova maska" - "fades Hippocratica". Pacijenti postaju inhibirani ili oštro uzbuđeni, apatični, depresivni. Prestaju se snalaziti u prostoru i vlastitim osjećajima.

Lokalni simptomi patologije:

  • Jaka, nepodnošljiva, rastuća bol pucajuće prirode, koja se ne ublažava analgeticima.
  • Edem tkiva udova brzo napreduje i očituje se osjećajima punoće i punoće udova.
  • Plin u zahvaćenom tkivu može se otkriti palpacijom, perkusijom i drugim dijagnostičkim tehnikama. Emfizem, krepitacija mekih tkiva, timpanitis, lagano pucketanje, kutijasti zvuk znakovi su plinske gangrene.
  • Distalni dijelovi donjih ekstremiteta postaju neaktivni i praktički neosjetljivi.
  • Purulentno-nekrotična upala razvija se brzo, pa čak i maligno. U nedostatku liječenja, meka tkiva se brzo uništavaju, što čini prognozu patologije nepovoljnom.

Dijagnostika

Dijagnostičke mjere za anaerobnu infekciju:

  • Mikroskopiranje briseva-otisaka rana ili iscjedak iz rane omogućuje određivanje dugih polimorfnih gram-pozitivnih "grubih" šipki i obilje kokalne mikroflore. Bakteriode su polimorfne, male gram-negativne štapiće bipolarne boje, pokretne i nepokretne, ne tvore spore, strogi anaerobi.
  • U mikrobiološkom laboratoriju bakteriološki pregled iscjetka iz rane, komadići zahvaćenih tkiva, krvi, urina, cerebrospinalne tekućine. Biomaterijal se isporučuje u laboratorij, gdje se sije na posebnim hranjivim medijima. Čaše s usjevima stavljaju se u anaerostat, a zatim u termostat i inkubiraju na temperaturi od +37 C. U tekućim hranjivim medijima mikrobi rastu uz brzo stvaranje plina i zakiseljavanje medija. Na krvnom agaru kolonije su okružene zonom hemolize, na zraku dobivaju zelenkastu boju. Mikrobiolozi broje morfološki različite kolonije i nakon izolacije čiste kulture proučavaju biokemijska svojstva. Ako bris sadrži gram + koke, provjerite prisutnost katalaze. Kada se oslobode mjehurići plina, uzorak se smatra pozitivnim. Na Wilso-Blairovoj podlozi klostridije rastu kao crne kolonije u dubini podloge, sfernog ili lentikularnog oblika. Broji se njihov ukupan broj i potvrđuje njihova pripadnost klostridijama. Ako se u razmazu nađu mikroorganizmi s karakterističnim morfološkim značajkama, donosi se zaključak. Bakterioidi rastu na hranjivim podlogama u obliku malih, ravnih, neprozirnih, sivkastobijelih kolonija s neravnim rubovima. Njihove primarne kolonije se ne presađuju, jer čak i kratka izloženost kisiku dovodi do njihove smrti. Uz rast bakterioda na hranjivim medijima, odvratan miris privlači pažnju.
  • Ekspresna dijagnostika – proučavanje patološkog materijala u ultraljubičastom svjetlu.
  • Ako se sumnja na bakterijemiju, krv se inokulira na hranjive podloge (Thioglycol, Sabouraud) i inkubira 10 dana, povremeno sijući biomaterijal na krvni agar.
  • ELISA i PCR pomoći u postavljanju dijagnoze u relativno kratkom vremenu.

Liječenje

Liječenje anaerobne infekcije je složeno, uključuje kirurško liječenje rane, konzervativnu i fizioterapiju.

Tijekom kirurške obrade rana se široko disecira, neživa i zdrobljena tkiva se izrezuju, strana tijela se uklanjaju, a zatim se nastala šupljina tretira i drenira. Rane se lagano pune tamponima od gaze s otopinom kalijevog permanganata ili vodikovog peroksida. Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Kod dekompresije edematoznih, duboko smještenih tkiva, izvodi se široka fasciotomija. Ako se anaerobna kirurška infekcija razvije u pozadini prijeloma ekstremiteta, ona se imobilizira gipsanom udlagom. Opsežna destrukcija tkiva može dovesti do amputacije ili dezartikulacije uda.

Konzervativna terapija:

Fizioterapijski tretman sastoji se od obrade rana ultrazvukom i laserom, ozonoterapije, hiperbarične oksigenacije, ekstrakorporealne hemokorekcije.

Trenutno nije razvijena specifična prevencija anaerobne infekcije. Prognoza patologije ovisi o obliku zaraznog procesa, stanju makroorganizma, pravodobnosti i ispravnosti dijagnoze i liječenja. Prognoza je oprezna, ali najčešće povoljna. U nedostatku liječenja, ishod bolesti je razočaravajući.