Laboratorijske pretrage za kronične bolesti. Laboratorijske analize: vrste, provođenje, ciljevi. Medicinski laboratorij. Što je laboratorijska pretraga i kada je indicirana?

8717 0

Laboratorijski pregled reumatološkog bolesnika ima za cilj:
. odrediti ili potvrditi karakter patološki proces- postoji upala, degenerativno-distrofične promjene, metabolički poremećaji, trauma, tumor;
. na temelju kliničkih i laboratorijskih podataka liječnik može odlučiti o najvjerojatnijoj nosološkoj dijagnozi;
. procijeniti ozbiljnost patološkog procesa, njegovu aktivnost i odrediti organ ili sustav koji je najviše pogođen;
. uputiti liječnika na izbor adekvatna metoda liječenje u skladu s očekivanom nosologijom, aktivnošću procesa i prirodom lezije raznih organa;
. procijeniti primjerenost liječenja tijekom vremena, orijentirati se u pogledu prognoze;
. pravodobno prepoznati nastale komplikacije osnovne bolesti i terapija lijekovima;
. dijagnosticirati popratne i konkurentne bolesti.

Liječnički izbor metoda i opseg laboratorijskih pretraga za reumatološkog bolesnika mora odgovarati glavnoj dijagnostičkoj hipotezi, na temelju anamneze i objektivnih podataka istraživanja, uzimajući u obzir spol, dob, profesiju i čimbenike provokacije bolesnika. Laboratorijske pretrage, kao objektivni kriteriji, mogu potvrditi ili odbaciti sumnju na dijagnozu, au mnogim slučajevima biti odlučujuće u postavljanju konačne dijagnoze. Izvršenje je vrlo važno potrebna istraživanja u dinamici, posebno uzimajući u obzir kliničku sliku bolesti, rezultate instrumentalnih i drugih studija.

U dijagnostici reumatoloških bolesti koriste se opće kliničke pretrage krvi i urina, biokemijske, serološke i imunološke pretrage krvi, sinovijalna tekućina, kao i histomorfološki pregled biopsija zahvaćenih organa. Svaki od njih nosi određenu količinu informacija, što pomaže u postavljanju konačne dijagnoze.

U suvremenim uvjetima osobitu vrijednost imaju imunološka istraživanja koja omogućuju dublje razumijevanje karaktera patološke promjene. Nažalost, dostupnost ovih metoda ograničena je zbog njihove visoke cijene, a dobivene informacije ne daju uvijek jasan odgovor. To je zato što imunološki testovi ponekad mogu ići izvan "normalnog" raspona i kod zdravih ljudi i kod onih koji boluju od nereumatske patologije, a otkrivanje određenih antitijela u visokom titru u odsutnosti kliničke bolesti nije dovoljna osnova za postavljanje dijagnoze. autoimuna bolest.

Također treba uzeti u obzir da se broj antitijela povećava kod starijih osoba, kod nekih pacijenata nakon uzimanja lijekova, kod virusnih i bakterijske infekcije, s neoplazmama, kod rođaka pacijenata koji boluju od autoimune bolesti. Imunološke pokazatelje treba procjenjivati ​​u skladu s postojećom kliničkom slikom i rezultatima drugih studija, osobito u dinamici promatranja i liječenja bolesnika.

U provođenju laboratorijskog pregleda reumatološkog bolesnika postoji određena faza i redoslijed. Najprije se provode javno dostupni testovi probira: opći test krvi, test urina, određivanje CRP-a, procjena proteina u krvi i razina granaminaza. To vam omogućuje da odredite glavnu stvar - postoji upala ili drugi proces. Također treba uzeti u obzir da odstupanja u rezultatima istraživanja mogu biti posljedica nereumatološke patologije, a normalne laboratorijske vrijednosti ne isključuju ni jedno ni drugo.

Ako je konačna dijagnoza nejasna ili kako bi se razjasnila nosološka pripadnost, koriste se druge laboratorijske metode za procjenu težine procesa, njegove dinamike i prognoze. Ima ih ogroman broj, mnogi od njih su složeni i skupi, pa izbor svakog od hpixa mora biti dobro opravdan. Mora se naglasiti da mnoge od ovih studija nemaju strogu specifičnost i ne mogu se koristiti kao apsolutni test nozološke dijagnoze, iako neke od njih to mogu jasno ukazati.

Opća analiza krvi

Njegov značaj u kliničkom pregledu pacijenta teško se može precijeniti; otkrivena odstupanja često određuju daljnju taktiku liječnika.

U općoj analizi krvi kod reumatološkog bolesnika moguća su odstupanja u vrijednosti crvene krvi - razvoj anemije različitim stupnjevima izražajnost. Najčešće se utvrđuje normokromna ili hipokromna normocitna anemija. Njegova geneza može biti različita - poremećena apsorpcija željeza u crijevima, hemoliza crvenih krvnih stanica i gubitak krvi. Prisutnost anemije obično ukazuje na težinu i nepovoljan tijek bolesti, što se često događa kod reumatoidnog artritisa, tuberkuloze kostiju i zglobova itd.

Anemija uzrokovana nedostatkom željeza uzrokovana je ulcerativnim krvarenjem iz gastrointestinalnog trakta koje se razvija zbog uporabe lijekova (NSAID-a, steroidni hormoni). Kod žena je to moguće kod obilnih menstruacija. Hemolitička priroda anemije može biti uzrokovana primjenom lijekova kao što su sulfasalazin, plaktivil, delagil. Uzrok anemije tijekom liječenja reumatoidni artritis i bolesti vezivno tkivo Moguća je uporaba soli zlata, penicilamina, imunosupresiva koji potiskuju hematopoezu koštane srži, ponekad čak i do aplazije. Uzrok anemičnog sindroma može biti i neka druga, nereumatološka patologija (gastrointestinalne bolesti, polipoza, tumor, bolesti krvi itd.).

U općem testu krvi za reumatološke bolesti može se odrediti leukocitoza; Moguća je umjerena leukocitoza - do 12 x 10 9 / l i izražena - do 25 x 10 9 / l. Umjerena leukocitoza otkriva se u većini upalnih reumatoloških procesa. Teška leukocitoza karakteristična je za septički artritis, gonoreju, sistemski vaskulitis, Stillov sindrom, Kawasakijevu bolest i akutni napadaj gihta. Teška leukocitoza također može biti uzrokovana nereumatskom patologijom - sepsom, upalom pluća, leukemijom, leukemoidnom reakcijom, gnojenjem. Umjerena leukocitoza se javlja kada se koristi GCS.

Leukopenija (manje od 4 x 109/l) utvrđuje se kod teških oblika reumatoidnog artritisa (RA), sistemskog eritemskog lupusa (SLE), bruceloznog artritisa, mješovitih bolesti vezivnog tkiva, dugotrajnog gonorealnog artritisa i od uzimanja lijekova.

Formula bijele krvi često ne prolazi kroz veće promjene, iako je moguća neutropenija, au akutnom razdoblju bolesti moguć je pomak formule ulijevo. Eozinofilija se opaža kod alergijskog artritisa, RA sa sustavnim manifestacijama, Sjögrenovom sindromu, sistemska sklerodermija, eozinofilija-mijalgijski sindrom, difuzni eozinofilni fasciitis, Churg-Straussov sindrom, sarkoidoza, alergije na lijekove. Na kronični oblici artritis; s brucelozom, moguća je limfocitoza.

Studija periferne krvi treba provoditi tijekom procesa praćenja bolesnika i njegovog liječenja. Normalizacija pokazatelja odražava pozitivnu dinamiku bolesti.

Sedimentacija eritrocita (ESR) vrlo je osjetljiv marker upale, visoko informativan pokazatelj težine i aktivnosti procesa te važan diferencijalno dijagnostički kriterij niza reumatoloških bolesti.

Značajan povećanje ESR-a(do 70-80 mm/h) opaža se u RA, kolagenoza, što odražava aktivnost upale u ovim bolestima, jer se smanjuje klinički znakovi ESR može ostati povišen neko vrijeme, a zatim se vratiti u normalu. Ako ne dođe do normalizacije, to je znak aktivnog procesa ili gnojenja. Na reumatoidni artritis normalizacija ESR-a događa se samo kada potpuna remisija. Slično se opaža kod infektivnog artritisa. Blago povećanje ESR moguće je s osteoartritisom, traumom, popraćeno sekundarnim sinovitisom. Značajno povećanje ESR događa se tijekom akutnog napada gihta. Porast ESR-a veći od 40 mm/h važan je test u potvrđivanju dijagnoze arteritisa divovskih stanica i reumatske polimijalgije.

Kratkotrajno povećanje ESR-a opaža se kada akutna upala burze i vagine, s periartritisom, miozitisom. Samo gnojenje vrećica i stvaranje flegmona daje nagli porast ESR-a.

Povećani ESR javlja se u zdravih žena tijekom trudnoće, s anemijom bilo kojeg podrijetla, s bilo kojom upalom nereumatskog podrijetla, s onkološke bolesti, au 3-11% slučajeva uopće nije moguće utvrditi uzrok povećanog ESR-a.

Smanjeni ESR je moguć s akutna leukemija, kongestivno zatajenje srca, s kaheksijom, policitemijom, hipofibrinogenemijom, s promjenama svojstava crvenih krvnih stanica.

Određeno dijagnostička vrijednost broj trombocita važan je u prepoznavanju reumatoloških bolesti. Trombocitoza (više od 300 x 109 g/l) često odražava stupanj upalne aktivnosti procesa, au dijagnozi Kawasakijeve bolesti je najvažnija značajka. Trombocitopenija je moguća kod sistemskog eritemskog lupusa, Sjogrenovog sindroma, mješovita bolest vezivnog tkiva, Feltyev sindrom, sa sistemskim vaskulitisom, a također biti posljedica medikamentozne terapije.

U općem testu urina za reumatološku patologiju moguća su neka odstupanja koja su vrijedna za prepoznavanje osnovne bolesti i njezinih komplikacija, kao i komplikacija terapije lijekovima. Proteinurija je gotovo stalni pratilac povišena temperatura tijelo, nestaje kada se normalizira. Konstantna proteinurija karakteristična je za SLE, sistemsku sklerodermiju i sistemski vaskulitis. Visoke razine proteina u mokraći mogu ukazivati ​​na razvoj nefrotskog sindroma u bolesnika sa SLE ili amiloidozom. Proteinurija može biti uzrokovana intersticijskim nefritisom ili biti posljedica liječenja nesteroidnim protuupalnim lijekovima, solima zlata ili penicilaminom.

Otkrivanje Bence Jones proteina u mokraći može ukazivati ​​na prisutnost sistemska bolest ili drugi teška patologija(Sjögrenov sindrom, amiloidoza, kronična limfocitna leukemija, Waldenströmova makroglobulinemija, mijelom).

Određivanje sadržaja mokraćne kiseline u mokraći kolorimetrijskom metodom od značajne je dijagnostičke važnosti u prepoznavanju gihta. Gornja granica Dnevno izlučivanje mokraćne kiseline tijekom pacijentove trodnevne dijete sa smanjenim sadržajem purina iznosi 600 mg (3,6 mmol). Kod gihta njegova količina u urinu može biti znatno veća.

Proučavanje bjelančevina u krvi vrlo je osjetljiva metoda za dijagnosticiranje mnogih reumatoloških bolesti, posebice onih upalne prirode. Od iznimne je vrijednosti u diferencijalnoj dijagnozi različitih oblika patologije, u procjeni težine procesa, dinamike bolesti i učinkovitosti liječenja.

Proučavanje proteina uključuje karakterizaciju "proteinskog zrcala" (ukupna količina proteina u krvi, količina albumina, globulina, globulinskih frakcija), određivanje sadržaja CPB, fibrinogena, imunoglobulina, prisutnost antitijela, komplement, CEC, krioglobulini itd.

Treba napomenuti da mnogi od ovih testova također nemaju strogu nozološku specifičnost; oni samo odražavaju prisutnost i prirodu upale, njenu dinamiku tijekom liječenja, kao i imunološke reakcije kao odgovor na agresiju. Samo pojedinačni testovi mogu ukazati na određenu nosologiju.

I.A. Reutsky, V.F. Marinin, A.V. Glotov

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku

Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Osnovni, temeljni laboratorijska istraživanja za bolesti jetre

Izvedena:

Ilyasova G.

Uvod

Laboratorijske pretrage urina, fecesa, ascitne tekućine i krvi neophodne su za bolesti jetre.

Analiza urina

Boja urina u žutici s otpuštanjem žučnih pigmenata putem bubrega postaje duboko žuta, a s visokim sadržajem žučnih pigmenata urin izgleda kao tamno pivo.

Žučni pigmenti. Kao trajni simptom, bilirubinurija se opaža kod opstruktivne žutice. S parenhimskom žuticom, bilirubin se ne pojavljuje uvijek u urinu; s hemolitičkom žuticom, nema ga u urinu. Očigledno, osim kvantitativnih odnosa, to se također objašnjava činjenicom da bilirubin sadržan u krvi tijekom hemolitičke žutice ima nešto drugačiju strukturu nego tijekom mehaničke žutice.

Žučne kiseline pojavljuju se u urinu uglavnom tijekom opstruktivne žutice, kada ih je teško izlučiti iz bilijarnog trakta u crijeva. Kod parenhimske žutice ponekad se mogu naći i žučne kiseline u mokraći. Kod hemolitičke žutice nisu prisutni u urinu. Određivanje žučnih kiselina nije od velikog značaja.

urobilin. Povećanje sadržaja urobilina u urinu (urobilinurija) ukazuje na nesposobnost jetre da pretvori u bilirubin sav urobilin koji u nju uđe iz crijeva, bilo zbog njegovog povećanog unosa (s pojačanom hemolizom), ili, najčešće, kada funkcija jetrenih stanica je oštećena. Stoga, ako izuzmemo slučajeve s povećanom hemolizom ( hemolitička žutica, perniciozna anemija), urobilinurija može poslužiti kao jedan od najkarakterističnijih znakova oštećenja jetrenog parenhima. Javlja se kod mnogih bolesti jetre - hepatitisa, ciroze, kongestivne jetre, akutne infekcije(zbog oštećenja jetre), itd. Budući da se urobilin stvara iz bilirubina u crijevima, prisutnost opstruktivne žutice s potpunim prestankom odljeva žuči u dvanaesnik sprječava pojavu urobilinurije čak iu prisutnosti disfunkcije jetre.

Aminokiseline, osobito leucin i tirozin, pojavljuju se u urinu s teškim oštećenjem jetrenog parenhima s poremećenim stvaranjem uree iz produkata razgradnje proteina. Moguće je da tu ulogu igra i razgradnja jetrenih proteina. Stoga se leucin i tirozin opažaju u mokraći kod teškog hepatitisa i osobito kod takozvane akutne žute atrofije jetre.

Količina amonijaka u mokraći može se povećati iz istog razloga - zbog smanjenja stvaranja ureje kod teškog difuznog oštećenja jetre. No daje malo podataka za prosudbu funkcije jetre, budući da se amonijak stvara i u bubrezima, njegova količina u mokraći raste kada se alkalno-kisela ravnoteža promijeni prema acidozi.

Aceton se može pojaviti u mokraći u slučaju teškog oštećenja jetre, ali acetonurija nema dijagnostičku vrijednost kod bolesti jetre.

Pregled stolice

Bojanje stolice. Sa smanjenjem otpuštanja bilirubina u crijeva (zbog oštećenja jetre ili mehaničke prepreke odljevu žuči), boja stolice postaje blijeda. Kad se pristup žuči u crijeva potpuno zaustavi, izmet potpuno promijeni boju i izgledom podsjeća na glinu (akolična stolica). Na pojačano lučenježučnih pigmenata u crijeva (pleiokromija žuči), boja stolice potamni.

Potpuna odsutnost sterkobilina u stolici točnije se utvrđuje kemijski, budući da, s jedne strane, male količine sterkobilina ne mogu obojiti stolicu, s druge strane, neke prehrambeni proizvodi može dati boju izmetu, unatoč odsutnosti sterkobilina.

Kvantitativno određivanje sterkobilina u fecesu daje točnije podatke o napredovanju metabolizma žuči, ali značajno praktični značaj nema.

Dostupnost masne kiseline i neutralne masti mikroskopski pregled izmet ukazuje na odsutnost učinka žučnih kiselina na emulziju masti i opaža se istodobno s promjenom boje stolice kada žuč ne ulazi u crijevo.

analiza laboratorijsko istraživanje bolesti jetre

Ispitivanje ascitne tekućine

Proučavanje ascitne tekućine dobivene tijekom testne punkcije važno je za diferencijalna dijagnoza između ascitesa i eksudativnog peritonitisa. Specifična težina ispod 1015, sadržaj proteina ne veći od 3 % i prisutnost uglavnom endotelnih stanica u sedimentu ukazuju na prisutnost transudata, a ne eksudata.

Krvni test

S više detaljna studija Za jetrenog bolesnika, neke metode ispitivanja krvi su od poznate važnosti.

Količina bilirubina u krvi (bilirubinemija)

bilirubin. Bilirubin je glavni žučni pigment i nastaje razgradnjom hemoglobina. U krvi se bilirubin veže za albumin. U hepatocitima dolazi do konjugacije bilirubina s glukuronskom kiselinom, te se u konjugiranom obliku izlučuje u žuč. Povećanje količine bilirubina u krvi (hiperbilirubinemija) nastaje kao posljedica povećane proizvodnje bilirubina, smanjenja intenziteta njegovog preuzimanja i/ili konjugacije u jetri te smanjenja izlučivanja žuči. Kršenje sinteze bilirubina, njegovog unosa hepatocitima i / ili konjugacije dovodi do povećanja razine njegove slobodne (neizravne) frakcije u krvi. Inhibicija izlučivanja izravnog (vezanog) bilirubina dovodi do povećanja njegove razine u krvnom serumu i pojave bilirubina u urinu (bilirubinurija se ne opaža s izoliranim povećanjem slobodne frakcije bilirubina i, stoga, može biti smatra se markerom direktne bilirubinemije). rani znak oštećenje jetre i bilijarnog trakta, a kod akutnog virusnog hepatitisa (AVH) može se uočiti prije razvoja žutice. Ovo je važno za praktičnu narkologiju, budući da se u nekim slučajevima pacijenti s ovisnošću o drogama primaju u kliniku za liječenje osnovne bolesti u akutnoj fazi virusnog hepatitisa s latentnim (subkliničkim) tijekom. Dijagnoza akutnog hepatitisa komplicirana je činjenicom da se bolest često javlja u anikteričnom obliku, a klinički simptomi hepatitisa (na primjer, opća slabost) mogu biti maskirani općom težinom apstinencijskog stanja i nuspojave lijekovi koji se koriste za njegovo ublažavanje.

Jetreni enzimi. Za laboratorijsku dijagnostiku hepatobilijarnih bolesti važni su podaci o razini enzima u krvi bolesnika kao što su transaminaze (aminotransferaze), alkalna fosfataza i gama-glutamil transpeptidaza.

Aspartat transaminaza (ACT) Prisutna u mnogim parenhimskim organima (jetra, miokard, mozak, bubrezi, skeletni mišići), stoga je povećanje njegove aktivnosti u serumu nedovoljno specifičan dijagnostički znak. Unatoč nespecifičnosti, značajno povećanje razine AST u krvi (više od 500 IU / l) ukazuje na razvoj akutnog virusnog ili toksičnog hepatitisa (ako je dijagnoza isključena akutni srčani udar miokard).stupanj povećanja AST nije u korelaciji s težinom patološkog procesa i nema prognostičku vrijednost. Normalizacija serumskih razina AST nakon ponovljenog testiranja obično ukazuje na oporavak i može se smatrati kriterijem učinkovitosti terapije.

Alanin transaminaza (ALT) nalazi se pretežno u hepatocitima, pa je porast njezine razine u serumu specifičniji znak hepatobilijarnog oštećenja nego porast AST. Tipično, s oštećenjem jetre, serumski AST raste manje od ALT (AST/ALT< 1). Исключением является острый алкогольный гепатит, при котором это соотношение меняется (ACT/АЛТ >2).Okolnost se obično objašnjava povećana potreba u piridoksal-5"-fosfatu kao kofaktoru ALT-a (bolesnike s alkoholizmom karakterizira manjak piridoksal-5"-fosfata, koji ograničava proizvodnju ALT-a). Vrlo karakterističan znak alkoholnog oštećenja jetre je omjer AST/ALT > 3 sa značajnim povećanjem razine GGT u serumu (dvostruko povećanje ALP).

Alkalna fosfataza (ALP). Ispravnije je govoriti o alkalnim fosfatazama kao skupini izoenzima. Sudjeluju u reakcijama hidrolize esterskih veza organskih fosfata s nastankom organski radikal i anorganski fosfat. ALP ulazi u krvni serum iz jetre, koštano tkivo Razina enzima u serumu značajno se povećava kada je tvorba žuči poremećena i stoga se smatra jednim od laboratorijskih markera kolestaze, a pokazatelj se povećava približno četiri puta, bez obzira na oblik kolestaze (intrahepatična ili ekstrahepatična). U manjoj mjeri, sadržaj enzima u krvi raste s hepatocelularnim oštećenjem. Značajno povećanje razine alkalne fosfataze u krvi opaženo je kod primarne bilijarne ciroze, primarnog sklerozirajućeg kolangitisa, subhepatične žutice, hepatitisa izazvanog lijekovima s kolestatskim sindromom i kolestatske varijante akutnog alkoholnog hepatitisa. Povećanje aktivnosti alkalne fosfataze u serumu kod bolesti jetre objašnjava se povećanom sintezom enzima u hepatocitima, ovisno o bloku enterohepatička cirkulacijažučne kiseline i kašnjenje u njegovom ulasku u žuč. Izolirano povećanje alkalne fosfataze opaženo je kod hepatocelularnog karcinoma (HCC), metastatski karcinom jetra, amiloidoza, sarkoidoza, Hodgkinov limfom. Vjeruje se da je izolirano povećanje ALP, osobito u starijoj dobi, bez drugih laboratorijskih ili klinički simptomi, nije alarmantan znak i ne predstavlja indikaciju za dublji pregled. U pravilu, ovaj laboratorijski fenomen je posljedica povećanja koštane frakcije enzima.

Gama-glutamil transpeptidaza (GGT). Povećanje razine GGT u serumu opaženo je kod različitih bolesti jetre i bilijarnog trakta, kao i kod opstrukcije zajedničkog žučnog kanala. Smatra se da dominantno povećanje (u usporedbi s transaminazama) ovog enzima kod hepatitisa ukazuje na toksična priroda bolesti. Povećanje GGT u bolesnika ovisnika o drogama vrlo je osjetljiv, ali stoga nespecifičan biljeg bilo kakvog toksičnog (uključujući lijek) učinka na hepatocite. Povećanje GGT u krvi bolesnika s alkoholizmom i ovisnošću o drogama (u usporedbi s prethodnim pokazateljima) u nedostatku terapija lijekovima Može biti neizravni znak nastavak uzimanja alkohola, bezalkoholnih površinski aktivnih tvari ili neovlaštena uporaba psihotropnih lijekova tijekom razdoblja nakon apstinencije i u remisiji bolesti.

Krvne bjelančevine. Važan laboratorijski pokazatelj oštećenja jetre je sadržaj albumina u plazmi. U praksi liječenja lijekovima često se otkriva smanjenje razine albumina, što se razvija kao posljedica inhibicije sintetske funkcije jetre u hepatocelularnim lezijama, kao i prehrambenih poremećaja karakterističnih za bolesnike s alkoholizmom.

Protrombinski indeks (PTI). Odražava protrombinsku aktivnost krvi i određuje se formulom: gdje je A protrombinsko vrijeme krvi zdrava osoba, B - protrombinsko vrijeme ispitivane krvi. Protrombinsko vrijeme je vrijeme stvaranja ugruška u plazmi s viškom tromboplastina i optimalnom razinom kalcija. Protrombinsko vrijeme odražava aktivnost faktora protrombinskog kompleksa sintetiziranih u jetri.

Imunološke studije. Za laboratorijsku dijagnostiku u hepatologiji važno je proučavanje markera virusnog hepatitisa (uključujući imunoglobuline).

Imunoglobulini. Imunoglobulini su serumski proteini (uglavnom γ-globulini) i dijele se u 5 klasa: IgA, IgM, IgG, IgD i IgE. Odvojeni razredi imunoglobulini imaju različitog porijekla I biološki značaj, a njihov se omjer mijenja kod raznih bolesti. Kod oštećenja jetre obično postoji povećanje razine svih klasa imunoglobulina s određenim razlikama koje imaju diferencijalno dijagnostičko značenje. Dakle, primarna bilijarna ciroza je karakterizirana dominantnim porastom IgM s umjerenim porastom frakcija drugih klasa. Relativno specifičan pokazatelj alkoholnog oštećenja jetre je povećanje IgA. Naprotiv, smanjenje IgA karakteristično je za dugotrajno oštećenje jetre kolestatskog tipa izazvano lijekovima. Kod kroničnog aktivnog hepatitisa (CAH) u pravilu dolazi do porasta IgG i manjim dijelom IgM.

Markeri virusnog hepatitisa. Razlikuju se sljedeći markeri virusnog hepatitisa: antigeni (koji su strukturni i nestrukturni proteini virusnih čestica), nukleinske kiseline i antitijela koja nastaju kada antigeni uđu u krv bolesnika.

Imunoenzimski test (ELISA). Metoda se temelji na određivanju kompleksa antigen-antitijelo uvođenjem enzimske oznake u jedan od reagensa i važna je za dijagnostiku virusnog hepatitisa.

Radioimunotest (RIA) također se temelji na određivanju kompleksa antigen-antitijelo, ali u ovom slučaju nije enzimska, već radioaktivna oznaka povezana s reakcijskom komponentom. Metoda je vrlo osjetljiva i koristi se iu dijagnostici virusni hepatitis.

Lančana reakcija polimerazom (PCR). Metoda za dijagnosticiranje virusnog hepatitisa, koja se temelji na detekciji nukleinskih kiselina (RNA i DNA) virusa hepatitisa. Metoda se temelji na procesu identičnom prirodnoj replikaciji nukleinske kiseline virus. Tijekom PCR-a dolazi do denaturacije željene nukleinske kiseline, njezine reverzne transkripcije (RNA --> DNA ili suprotna reakcija) i amplifikacije (od engleskog Amplification - povećanje, jačanje) odnosno lančane sinteze, što praktički odgovara prirodnoj replikaciji virusa. . PCR je vrlo osjetljiv i specifičan u otkrivanju virusnih komponenti i omogućuje procjenu prisutnosti aktivnih virusna infekcija(Za razliku od serološke metode, omogućujući samo utvrđivanje prošle ili trenutne infekcije).

Biokemijski sindromi. Za dijagnosticiranje oštećenja jetre važno je ustanoviti tzv. biokemijske (laboratorijske) sindrome:

citolitički

kolestatski

hepatocelularno zatajenje.

Citolitički sindrom. Ukazuje na povredu integriteta staničnih membrana hepatocita i ulazak fragmenata membrane, staničnih organela i komponenti citosola u međustanični matriks i krv bolesnika. Citolitički sindrom očituje se hiperbilirubinemijom i povećanom serumskom aktivnošću AST i ALT u krvnom serumu i odražava masivnost nekroze hepatocita. Citolitički sindrom se opaža kod akutnog hepatitisa (uključujući virusni, alkoholni i lijekovi izazvani), tijekom egzacerbacije kronični hepatitis i dekompenzacija ciroze jetre.

Kolestatski sindrom Kao laboratorijski fenomen odgovara kliničkom sindromu kolestaze. Kolestatski sindrom manifestira se hiperbilirubinemijom (ne uvijek), povećanom serumskom aktivnošću alkalne fosfataze i GGT, povećanjem razine kolesterola u krvi s nestankom urobilina u urinu. U klinika za liječenje ovisnosti kolestatski biokemijski sindrom otkriva se kod alkoholnog oštećenja jetre, akutnog i kroničnog virusni hepatitis, kao i ljekovito i toksična oštećenja jetra. Ozbiljnost sindroma određuje težinu i trajanje intrahepatične i ekstrahepatične kolestaze.

Sindrom hepatocelularnog zatajenja Predstavlja skup laboratorijski parametri, što odražava kršenje sintetskih, metaboličkih i antitoksičnih funkcija hepatocita.

Sindrom se očituje hipoproteinemijom (prvenstveno hipoalbuminemijom), nedostatkom protrombina i faktora koagulacije krvi II, V i VII uz smanjenje PTI, smanjenjem klirensa lijekova i njihovih metabolita, kao i produkata biogenih reakcija (amonijak, fenoli, aminokiseline) s povećanjem njihovog sadržaja u krvi.

Količina kolesterola u krvi nema posebnog dijagnostičkog značaja, obično je blago povišena kod opstruktivne žutice i kolelitijaze.

Određivanje rezistencije eritrocita od poznate je važnosti u dijagnostici bolesti jetre, budući da je ona kod opstruktivne žutice normalna ili povećana, a kod hemolitičke žutice smanjena.

Objavljeno na Allbest.ru

Slični dokumenti

    Posebne metode pretrage krvi i urina životinja. Uvjeti za prikupljanje krvi i urina, čuvanje do početka laboratorijskih pretraga. Brzina sedimentacije eritrocita i sadržaj hemoglobina. Određivanje vremena zgrušavanja krvi Bürkerovom metodom.

    kolegij, dodan 31.03.2011

    Određivanje glukoze u krvi pomoću analizatora glukoze ECO TWENTY. Određivanje kreatinina, uree, bilirubina u krvi pomoću ROKI biokemijskog analizatora. Proučavanje promjena u biokemijskim parametrima krvi tijekom trudnoće. Evaluacija dobivenih podataka.

    izvješće o praksi, dodano 10.2.2011

    Osnovne značajke krv: transportna, homeostatska i regulatorna. Ukupna količina krvi u odnosu na tjelesnu težinu u novorođenčadi i odraslih. Pojam hematokrita; fizički Kemijska svojstva krv. Proteinske frakcije krvne plazme i njihov značaj.

    prezentacija, dodano 01.08.2014

    Funkcije krvi: transportna, zaštitna, regulatorna i modulatorna. Osnovne konstante ljudske krvi. Određivanje brzine sedimentacije i osmotske rezistencije eritrocita. Uloga komponenti plazme. Funkcionalni sustav za održavanje pH krvi.

    prezentacija, dodano 15.02.2014

    Mjesto krvi u sustavu unutarnje okruženje tijelo. Količina i funkcije krvi. Hemokoagulacija: definicija, faktori koagulacije, stadiji. Krvne grupe i Rh faktor. Formirani elementi krvi: crvene krvne stanice, leukociti, trombociti, njihov broj je normalan.

    prezentacija, dodano 13.09.2015

    Epidemiologija, etiologija i patogeneza akutnih i kronični pijelonefritis. Promjene u biokemijskim parametrima krvi, metabolizmu dušika i proteina. Morfološka studija elemenata sedimenta urina. Određivanje kreatinina u krvnom serumu.

    kolegij, dodan 03.11.2015

    Kronični i akutni pankreatitis. Aktivnost amilaze, lipaze, tripsina. Glukoza u krvi u akutnom i kroničnom pankreatitisu. Markeri zatajenje jetre. Određivanje aktivnosti alfa-amilaze, bilirubina u krvnom serumu, gamaglutamin transferaze.

    kolegij, dodan 01.12.2014

    Opće karakteristike i funkcionalne značajke raznih krvnih stanica: eritrocita, hemoglobina, leukocita. Glavni čimbenici koji utječu na broj crvenih krvnih stanica, stanja povezana s njihovim viškom i nedostatkom. Hemoliza: principi i stadiji progresije.

    prezentacija, dodano 26.01.2014

    Laboratorijska pretraga periferne krvi u djece. Funkcije eritrocita, leukocita, trombocita. Kvalitativne promjene u neutrofilima. Brzina sedimentacije eritrocita. Proteinski sastav krvne plazme. Normalni pokazatelji kod djece različite dobi.

    prezentacija, dodano 22.09.2016

    Krvna pretraga kao jedna od najvažnijih dijagnostičke metode, opća metodologija i faze njezine provedbe, značajke i značaj. Parametri za procjenu crvene i bijele krvi, trombocita, neutrofila i crvenih krvnih stanica, dokumentiranje rezultata.

Gotovo sve zdravstvene ustanove imaju posebne laboratorije u kojima se možete testirati. To pomaže u provođenju medicinskih istraživanja, što je važno za prepoznavanje bolesti i postavljanje točne dijagnoze kod pacijenata ove ustanove. Medicinski laboratorij dizajniran za izvođenje različite metode istraživanje. Pogledajmo pobliže koje vrste testova mogu pomoći u određivanju bolesti.

Gdje se može smjestiti medicinski laboratorij?

Klinike i bolnice moraju imati takve laboratorije; u njima se provode sljedeće studije:

  1. Opća klinička analiza.
  2. Imunološka analiza.
  3. Citološka analiza.
  4. Serološka analiza.

Zasebno je vrijedno istaknuti laboratorije u konzultacijama za žene, posebnim dispanzerima, pa čak iu sanatorijima. Takvi laboratoriji nazivaju se specijalizirani laboratoriji, jer rade isključivo u svojoj specijalizaciji. Velike medicinske ustanove imaju centralizirane laboratorije. Na takvim mjestima instalirana je složena oprema, pa se sva dijagnostika provodi pomoću sustava koji rade automatski.

Koje vrste medicinskih laboratorija postoje?

Postoje različite vrste laboratorijskih pretraga, a o tome će ovisiti i same vrste laboratorija:

  • Posebno mjesto zauzima sudskomedicinski klinički laboratorij. U ovoj točki istraživači mogu izvući zaključke o biološkim dokazima. U takvim laboratorijima koristi se cijeli niz mjera.
  • Patološki laboratorij bavi se utvrđivanjem uzroka smrti pacijenta; studije se provode na temelju punkcijskog materijala, kao i uz pomoć
  • Sanitarno-higijenski laboratorij je odjel sanitarno-epidemiološke stanice; takvi laboratoriji u pravilu ispituju okoliš.

Jesu li pacijentima potrebne laboratorijske pretrage?

Laboratorijske pretrage neophodne su kako bi se u suvremenim uvjetima bolesniku mogla postaviti jasna dijagnoza. Moderne institucije može obaviti ogroman raspon različitih analiza, što povoljno utječe na razinu medicinska pomoć i liječenje bolesnika s razne bolesti. Svaka osoba može biti korisna za polaganje takvih testova. biološki materijal koje osoba ima, na primjer, najčešće se ispituje urin i krv, u nekim slučajevima uzima se ispljuvak, bris i struganje.

Za što su potrebni nalazi laboratorijskih pretraga i koja je njihova uloga u medicini?

Laboratorijske pretrage imaju važnu ulogu u medicini. Prije svega, potrebno je dobiti rezultate testova kako bi se razjasnila dijagnoza i odmah započelo pravilno liječenje. Istraživanje također pomaže odrediti koja će opcija liječenja biti optimalna za svakog pacijenta pojedinačno. U mnogim slučajevima ozbiljne patologije mogu se prepoznati u ranim fazama upravo zahvaljujući takvim mjerama. Ako je dijagnoza ispravno provedena, liječnik može procijeniti stanje svog pacijenta za gotovo 80%. Jedan od naj važne materijale, koji može puno reći o stanju osobe je krv. Pomoću ove kliničke analize mogu se otkriti gotovo sve bolesti. Upravo odstupanja od normi pomažu u otkrivanju stanja, pa se u nekim slučajevima laboratorijske analize mogu provoditi više puta.

Koje vrste laboratorijskih testova postoje?

Klinički laboratorij može obavljati sljedeće pretrage:

Zašto se uzima krvna slika?

Prvi laboratorijski test koji se pacijentu propisuje u klinici je krvni test. Činjenica je da će čak i najmanja promjena u ljudskom tijelu sigurno utjecati na sastav njegove krvi. Tekućina koju nazivamo krv prolazi kroz cijelo tijelo i nosi mnoge informacije o njegovom stanju. Upravo zahvaljujući svojoj povezanosti sa svim ljudskim organima krv pomaže liječniku da stvori objektivno mišljenje o zdravstvenom stanju.

Vrste krvnih pretraga i svrha njihovog provođenja

Medicinski laboratorij može provesti nekoliko, uglavnom njihova metoda provođenja i vrsta ovisit će o svrsi za koju se takve studije provode, tako da sve vrste krvnih pretraga vrijedi detaljnije razmotriti:

  • Najčešća je opća klinička studija, koja se provodi kako bi se identificirala određena bolest.
  • Biokemijski test krvi omogućuje dobivanje cjelovite slike o funkcioniranju organa, kao i pravovremeno određivanje nedostatka vitalnih mikroelemenata.
  • Vadi se krv kako bi se mogli ispitati hormoni. Ako dođe do najmanjih promjena u izlučevinama žlijezda, to može rezultirati ozbiljnim patologijama u budućnosti. Klinički laboratorij provodi hormonske pretrage, što nam omogućuje poboljšanje funkcioniranja reproduktivne funkcije osobe.
  • Uz pomoć reumatskih testova radi se cijeli niz laboratorijskih pretraga krvi koje ukazuju na stanje imunološki sustav pacijent. Često se ova vrsta dijagnoze propisuje ljudima koji se žale na bolove u zglobovima i srcu.
  • Serološki test krvi omogućuje vam da utvrdite može li se tijelo nositi s određenim virusom, a ova analiza također vam omogućuje da identificirate prisutnost bilo kakvih infekcija.

Zašto se rade laboratorijske pretrage urina?

Laboratorijska analiza urina temelji se na studiji fizičke kvalitete kao što su količina, boja, gustoća i reakcija. Koristi se za određivanje proteina, prisutnosti glukoze, ketonskih tijela, bilirubina i urobilinoida. Posebna pažnja daje se proučavanju sedimenta, jer se tamo mogu naći čestice epitela i nečistoće krvi.

Glavne vrste testova urina

Glavna dijagnoza je opći test urina; ove studije omogućuju proučavanje fizikalnih i kemijskih svojstava tvari i na temelju toga donose određene zaključke, ali osim ove dijagnoze postoje i mnogi drugi testovi:

Kako se radi laboratorijska citološka analiza?

Kako bi se utvrdilo imaju li žene stanice raka u tijelu, laboratorij provodi citološke pretrage. U tom slučaju ginekolog može uzeti struganje s cerviksa pacijentice. Da biste izvršili takvu analizu, morate se pripremiti za to, ginekolog će vam savjetovati što treba učiniti kako analiza ne bi dala lažne rezultate. Ovaj klinički test često se preporučuje svim ženama starijim od 18 godina dva puta godišnje kako bi se izbjeglo stvaranje tumora.

Kako se analizira bris grla?

Ako osoba često pati od bolesti gornjeg dišni put, liječnik mu može propisati kliničku pretragu, koja se zove bris grla, radi se kako bi se na vrijeme prepoznala patološka flora. Uz pomoć takve studije možete saznati točan broj patogenih mikroba i započeti pravodobno liječenje antibakterijskim lijekom.

Kako se prati kvaliteta analiziranih analiza?

Laboratorijske pretrage krvi i urina moraju biti točne, jer će na temelju njih liječnik moći propisati dodatna dijagnostika ili liječenje. O rezultatima analiza moguće je govoriti tek nakon usporedbe kontrolnih uzoraka s rezultatima mjerenja. Prilikom provođenja kliničkog ispitivanja koriste se sljedeće tvari: krvni serum, standard vodene otopine, razni biološki materijal. Osim toga, mogu se koristiti materijali umjetnog podrijetla, na primjer, patogene gljive i mikrobiološke, posebno uzgojene kulture.

Kako se ocjenjuju rezultati testa?

Davati puni i točna procjena rezultate klinička ispitivanja Ova metoda se često koristi kada laboratorij bilježi analize u posebnu karticu i stavlja dnevne bilješke na nju. Karta se gradi u određenom vremenskom razdoblju, na primjer, kontrolni materijal se proučava dva tjedna, sve promjene koje se uoče bilježe se u kartu.

U teškim slučajevima, liječnik treba stalno držati laboratorijska kontrola nad stanjem vašeg pacijenta, na primjer, to je potrebno ako se pacijent priprema za veliku operaciju. Kako liječnik ne bi pogriješio u rezultatima, mora znati granice između normale i patologije u testovima svog pacijenta. Biološki indikatori mogu se malo promijeniti, ali postoje neki na koje se ne biste trebali previše fokusirati. U drugim slučajevima, ako se pokazatelji promijene za samo 0,5 jedinica, to je sasvim dovoljno za ozbiljne nepovratne promjene u ljudskom tijelu.

Kao što vidimo, laboratorijska dijagnostika i pretrage imaju važnu ulogu u životu svakog čovjeka, kao iu razvoju medicine, jer uz pomoć dobivenih kliničkih rezultata mnogi pacijenti uspijevaju spasiti živote.

Opća analiza krvi

Hemoglobin (Hb) je krvni pigment i glavni respiratorni protein u krvi koji prenosi kisik do organa i tkiva.

Hemoglobin je normalan:

Kod muškaraca - 130-160 g / l;

Za žene - 120-140 g / l.

Smanjenje koncentracije Hb u krvi ukazuje na anemiju jednog ili drugog stupnja (pad njegove koncentracije na 40 g/l zahtijeva hitne mjere, a minimalni sadržaj Hb pri kojem čovjek nastavlja život je 10 g/l).

Normalne crvene krvne stanice:

U muškaraca: od 4,5 1012 do 5,3 1012 /l (ili 4,5–5,3 T/l);

U žena: od 3,8 1012 do 5,1 1012 /l (ili 3,8–5,1 T/l).

Smanjenje broja crvenih krvnih stanica ispod 3,5 G/l karakterizira razvoj sindroma anemije. Prisutnost anizo- i poikilocitoze ukazuje na destruktivne poremećaje u eritrocitima. U zdravih ljudi promjeri eritrocita kreću se od 5 do 9 mikrona, s prosjekom od 7,2 mikrona. Eritrocitometrijska krivulja (Price-Jonesova krivulja) je grafikon raspodjele eritrocita po njihovom promjeru, pri čemu su na apscisnoj osi nanesene vrijednosti promjera eritrocita (μm), a naneseni postoci eritrocita odgovarajuće veličine. po ordinatnoj osi.

Anizokromija - promjena boje crvenih krvnih stanica - ovisi o sadržaju hemoglobina u njima. Polikromazija - istodobna percepcija kiselih i bazičnih boja od strane crvenih krvnih stanica - ukazuje na pojačanu regeneraciju krvi. Promjena svojstava crvenih krvnih stanica da izdrže različite destruktivne utjecaje - osmotske, toplinske, mehaničke - ima određeni dijagnostički značaj.

Retikulociti su mladi oblici eritrocita koji zadržavaju granularnost (ostaci bazofilne supstance citoplazme). U zdravih ljudi normalna razina je 0,5-1% retikulocita.

Indeks boje (CI) ovisi o volumenu crvenih krvnih stanica i stupnju njihove zasićenosti hemoglobinom. Normalno - 0,8-1,1. Indeks boja važan za procjenu normo-, hipo- ili hiperkromije eritrocita.

Leukociti - od 4,5 109 do 8,1 109/l (ili 4,5–8,1 G/l). Smanjenje broja leukocita ispod 4,0 G/l karakterizira razvoj sindroma leukopenije, a povećanje iznad 9,0 G/l - sindroma leukocitoze (tablica 1.3).

Brzina sedimentacije eritrocita (ESR) nije specifičan pokazatelj za bilo koju bolest, jer ovisi o kvalitativnim i kvantitativnim promjenama proteina krvne plazme, količini žučnih kiselina i pigmenata u krvi, stanju acidobazne ravnoteže, viskoznosti krvi. i broj crvenih krvnih zrnaca.

Normalni ESR (mikrometoda koju je modificirao T.P. Panchenkov):

U muškaraca: 2–10 mm/h;

U žena: 2–15 mm/h.

Povećanje ESR otkriva se kod raznih upalnih procesa, intoksikacija, akutnih i kroničnih infekcija, infarkta miokarda, tumora, nakon gubitka krvi i kirurške intervencije. Posebno izraženo povećanje ESR uočeno je kod hemoblastoza (mijelom, Waldenströmova bolest, itd.), Malignih neoplazmi, kroničnog aktivnog hepatitisa, ciroze jetre, tuberkuloze, amiloidoze, kolagenoze.

Smanjenje ESR uočeno je kod eritremije i simptomatske eritrocitoze, virusnog hepatitisa, mehaničke žutice, hiperproteinemije, uzimanja salicilata, kalcijevog klorida.

Trombociti su krvne pločice koje osiguravaju primarnu hemostazu, kao i aktiviranje faktora koagulacije plazme s antiheparinskom i antifibrinolitičkom aktivnošću.

Normalni trombociti: 200 109–400 109/l (200–400) 109/l

Anemija, ili slabokrvnost, skupina je bolesti karakteriziranih smanjenjem sadržaja Hb ili Hb i broja crvenih krvnih stanica po jedinici volumena krvi (tablica 1.4). Leukemija (leukemija) je tumorska sustavna bolest krvi koja se javlja oštećenjem koštane srži (tablica 1.5).

Evaluacija istraživanja metabolizma pigmenta

Bilirubin je pigment koji nastaje tijekom oksidativne razgradnje hemoglobina i drugih kromoproteina u RES-u. Prije nego što uđe u jetru, bilirubin, nastao nakon razgradnje hema, spaja se s proteinom i stoga daje neizravna reakcija s diazo reagensom (potrebno je prethodno zagrijavanje) - otuda naziv - neizravno:

Nekonjugirani - nekonjugirani bilirubin. U jetri se bilirubin veže za glukuronsku kiselinu, a budući da je ta veza krhka, reakcija s diazoreagensom je izravna (izravno – vezani – konjugirani bilirubin).

Normalni sadržaj ukupnog bilirubina u serumu je od 5,13 do 20,5 µmol/l, od čega je 75-80% neizravni (nekonjugirani) bilirubin. Žutica se vizualizira kada su razine bilirubina iznad 34,2 µmol/L.

Povećana razina bilirubina u krvi:

Oštećenje jetrenog parenhima (infekcije, toksini, alkohol, lijekovi);

Povećana hemoliza crvenih krvnih stanica;

Poremećen protok žuči iz žučnih kanala u crijeva;

Gubitak enzimske jedinice koja osigurava biosintezu bilirubin glukuronida.

Tablica 1.3

Normativi apsolutnog i relativnog (postotnog) sadržaja pojedine vrste leukocita (tablica nepromijenjena)

Tablica 1.4

Slika periferne krvi kod anemije (tablica nepromijenjena)

Tablica 1.5

Slika periferne krvi kod leukemije

Bolest:

Indikatori:

nediferenciran

Broj leukocita jako varira - od leukopenije do leukocitoze, uvijek blastemije (pojava blastnih stanica u perifernoj krvi ili sadržaj blasta veći od 5% u koštanoj srži). Karakteriziran leukemijskim zatajenjem (odsutnost intermedijarnih oblika sazrijevanja u leukocitnoj formuli. Anemija je normokromna ili hiperkromna, eritrociti (1,0–1,5) 1012/l; makroanizocitoza eritrocita; Hb je smanjen na 20–60 g/l. Trombocitopenija (do kritična razina).

Kronična limfocitna leukemija

Moguća je teška leukocitoza s apsolutnom prevlašću limfocita (80-95%), uglavnom malih i srednjih, ali mogu postojati prolimfociti i limfoblasti. Botkin-Gumprechtove sjene (nekompetentni limfociti smrvljeni tijekom pripreme krvnog razmaza). Anemija je karakteristična za egzacerbaciju bolesti

Kronična mijeloična leukemija

Broj leukocita može varirati od aleukemičnih i subleukemičnih pokazatelja do teške hiperleukocitoze. U leukocitarnoj formuli dolazi do pomaka granulopoeze na metamijelocite, mijelocite, promijelocite i mijeloblaste. Prisutni su svi prijelazni oblici granularne serije (nema leukemijskog jaza). Kombinirano povećanje eozinofila i bazofila (asocijacija eozinofila i bazofila) jedan je od dijagnostičkih znakova početne faze leukemije. Broj trombocita se u početku povećava, ali zatim opada

Prava policitemija

(eritremija, Vaquezova bolest)

Pancitoza je povećanje broja crvenih krvnih zrnaca u kombinaciji s neutrofilnom leukocitozom i trombocitozom. Povećanje sadržaja hemoglobina - od 180 do 260 g / l

Proučavanje frakcija bilirubina važno je za diferencijalnu dijagnozu parenhimske, opstruktivne i hemolitičke žutice. U slučaju žutice jetre (hepatitis, ciroza) u krvi se otkrivaju dvije frakcije bilirubina, obično s oštrom prevlašću izravnog bilirubina. Značajna neizravna hiperbilirubinemija u parenhimskoj žutici (preko 34,2 µmol/l) ukazuje na teško oštećenje jetre s poremećenim procesima glukuronidacije i loš je prognostički znak. U opstruktivnoj žutici, hiperbilirubinemija je uglavnom posljedica izravne frakcije, međutim, u teškim oblicima kongestivne žutice, sadržaj neizravnog bilirubina također se povećava.

S hemolitičkom žuticom - nagli porast neizravnog bilirubina zbog njegove povećane formacije tijekom hemolize.

Krvne bjelančevine

Normalan sadržaj ukupnih proteina u krvi je 60-80 g/l.

Hipoproteinemija (smanjena ukupni broj protein) nastaje zbog:

Nedovoljan unos proteina (post);

Povećani gubitak proteina (s bubrežnom bolešću, gubitkom krvi, neoplazmama);

Poremećaji sinteze proteina (bolesti jetre).

Hiperproteinemija (povećan ukupni protein) nastaje zbog:

Dehidracija (ozljede, opekline, kolera);

Paraproteinemija (mijelom, Waldenströmova bolest).

Elektroforezom se proteini dijele na frakcije:

Albumin (normalno 50–70%) - hipoalbuminemija i hiperalbuminemija zbog istih razloga kao hipo- i hiperproteinemija.

Globulini (normalno 11-21%) su proteini akutne faze koji odražavaju intenzitet upalnih procesa.

Glavni proteini akutna faza su C-reaktivni protein, 1-glikoprotein, ceruloplazmin, haptoglobin.

Globulinemija se opaža kod kroničnih upalnih bolesti, tumora i njihovih metastaza, ozljeda, srčanog udara, reumatizma.

Globulini (normalno 8-18%) rastu s hiperlipoproteinemijom (ateroskleroza, dijabetes, hipotireoza, nefrotski sindrom);

Globulini (normalno 15-25%) se povećavaju zbog stvaranja protutijela nakon zarazne bolesti, kao i u stanjima koja dovode do iscrpljenosti imunološkog sustava: alergije, kronične upalne bolesti, tumori i njihove metastaze, dugotrajna terapija s steroidni hormoni, AIDS.

C-reaktivni protein (CRP) je protein akutne faze, koji je proizvod razgradnje tkiva tijekom raznih upalnih i nekrotičnih procesa. U zdravih osoba reakcija na CRP je negativna. Reakcija je pozitivna na reumatizam, septični endokarditis, infarkt miokarda, difuzne bolesti vezivnog tkiva, sistemski vaskulitis, tuberkulozu, rak, peritonitis, multipli mijelom.

Reumatoidni faktor (RF) je antitijelo koje može pripadati IgM klase ili IgG (iznimno - na klasu IgA). Reakcija je pozitivna na reumatizam, infektivni nespecifični poliartritis, reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, periarteritis nodosa, cirozu jetre, subakutni infektivni endokarditis.

Fibrinogen (plazma faktor 1) – sintetizira se u jetri. Normalna koncentracija u plazmi (prema metodi R.A. Rutberga) je 5,9-11,7 µmol/l.

Smanjeni fibrinogen - zatajenje jetre, povećano stvaranje fibrina kada fibrinolitičke tvari uđu u krvotok (embolija amnionskom tekućinom, ugriz zmije), s kaheksijom, anemijom nedostatka B12-(folata), eritremijom, teškom toksikozom, šokom. Povećanje fibrinogena uočeno je kod infarkta miokarda, akutnih infekcija, difuznih bolesti vezivnog tkiva, opeklina i multiplog mijeloma.

Preostali dušik

To je dušik spojeva koji ostaju u krvi nakon taloženja proteina.

Normalne vrijednosti: 14,3–28,6 mmol/l. Povećanje sadržaja zaostalog dušika:

Retencija (u slučaju oslabljene funkcije bubrega zbog kroničnog glomerulonefritisa, pijelonefritisa, urolitijaze (KD), benigne hiperplazije prostate);

Produktivan (povezan s povećanim stvaranjem dušikovog otpada tijekom vrućice i raspadanja tumora).

Smanjeni sadržaj zaostalog dušika:

Kod teškog zatajenja jetre ili nekroze jetre.

Urea u krvi - 50% rezidualnog dušika; nastaje u jetri od amonijaka i ugljičnog dioksida.

Normalne vrijednosti:

Djeca mlađa od 14 godina - 1,8-6,4 mmol / l;

Odrasli ispod 60 godina - 3,5–8,3 mmol/l;

Odrasli stariji od 60 godina - 2,9–7,5 mmol/l.

Povećanje ureje - glavna značajka zatajenje bubrega, no javlja se s povećanom razgradnjom proteina i gubitkom tekućine.

Smanjena urea - u slučaju bolesti jetre zbog poremećene sinteze ureje, trovanja lijekovima, dijete s niskim sadržajem bjelančevina. Kreatinin u krvi - 7,5% zaostalog dušika; sintetiziraju se u jetri, bubrezima, gušterači i transportiraju u mišićno tkivo. Normalne razine kreatinina u serumu su 50-115 µmol/L, ali postoje značajne varijacije vezane uz dob.

Koncentracija kreatinina u krvi prilično je konstantna vrijednost, pa se za procjenu glomerularne filtracije koristi klirens endogenog kreatinina. Do povećanja kreatinina dolazi kada:

Akutno i kronično zatajenje bubrega;

Urolitijaza.

Mokraćna kiselina je krajnji proizvod razgradnje purinskih baza.

Normalne vrijednosti:

Kod muškaraca - 214–458 µmol/l;

U žena - 149–404 µmol/l.

Hiperurikemija (povišena razina mokraćne kiseline) opažena je kod:

Giht;

Leukemija, 12-deficijentna anemija;

policitemija;

Akutne infekcije;

Bolesti jetre;

Teški oblik dijabetes melitusa;

Psorijaza, ekcem;

Bolesti bubrega;

Dugotrajna terapija nesteroidnim i steroidnim protuupalnim lijekovima.

Glukoza u krvi glavni je pokazatelj metabolizma ugljikohidrata.

Normalne vrijednosti glukoze natašte:

Plazma - 3,3 – 5,5 mmol/l;

Puna kapilarna krv - 3,88–5,55 mmol/l.

Hipoglikemija (smanjenje glukoze ispod 3,3 mmol/l kod odraslih) javlja se kada:

Dugotrajno gladovanje;

Malapsorpcija, zatajenje jetre;

Poremećeno lučenje kontrainzularnih hormona (hipopituitarizam, kronična adrenalna insuficijencija);

Hipotireoza;

Moždani udar;

Predoziranje inzulinom i oralnim lijekovima za dijabetes;

Poremećaji prehrane u bolesnika s dijabetes melitusom;

Inzulinom.

Hiperglikemija (povišena glukoza iznad 6 mmol/l kod odraslih) javlja se kada:

Fiziološki uvjeti (nutritivni, emocionalni);

Dijabetes melitus (pod uvjetom da je razina natašte 7 mmol/l ili više, a dnevne fluktuacije nakon obroka su do 11 mmol/l); ako se sumnja na dijabetes melitus iu rizičnim skupinama, provodi se oralni test tolerancije glukoze;

Hipertireoza;

Adrenokorticizam;

Hipopituitarizam.