Primarna psihotična epizoda. Prva epizoda shizofrenije. Mogući rani znakovi psihoze

I JA. Gurovich, A.B. Šmukler

Konkretno, primjenom neuroimaging metoda (pozitronska emisijska tomografija - PET, jednofotonska emisijska kompjutorizirana tomografija - SPECT, spektroskopija magnetske rezonancije - MRS), slične promjene identificirane su u bolesnika sa shizofrenijom (uključujući smanjenje razine metabolizma, sinteze membrane i regionalnog protok krvi prefrontalnog korteksa, kao i smanjenje delta sna na EEG-u) u određenim područjima mozga, uglavnom u prefrontalnom korteksu, što je dovelo do pretpostavke o ulozi "hipofrontalnosti" u razvoju simptoma shizofrenija. Još su važniji podaci iz neuropsiholoških studija. Konkretno, testovi koji procjenjuju kognitivnu funkciju pacijenata otkrivaju oštećenja u istim područjima mozga kao i rezultati dobiveni tehnikama neuroimaginga. Sve je to dovelo do nove promjene paradigme u razumijevanju patogeneze shizofrenije, u kojoj neurokognitivni deficiti igraju značajnu ulogu. Trenutačno se manifestacije neurokognitivnih deficita smatraju trećom (uz pozitivne i negativne poremećaje) ključnom skupinom simptoma shizofrenije, odgovornom, posebice, za poremećaje socijalnog funkcioniranja bolesnika.

Pokazano, ono 94% bolesnika sa shizofrenijom (u usporedbi sa 7% u zdravoj populaciji) u različitim stupnjevima pokazuju neurokognitivne nedostatke . Kognitivni deficiti nalaze se u značajnom broju slučajeva kod rođaka pacijenata koji boluju od shizofrenije. Nalazi se u neliječenih bolesnika s prvim napadom bolesti, a očekivano, do njegovog najvećeg produbljivanja dolazi u prvih 2-5 godina od početka bolesti, što zahtijeva najaktivniju intervenciju (medicinsku i psihosocijalnu) u tom razdoblju. razdoblje. Pokazalo se da atipični antipsihotici (za razliku od tradicionalnih antipsihotika) smanjuju težinu neurokognitivnih nedostataka u bolesnika sa shizofrenijom. Sve je to privuklo pozornost velikog broja istraživača na početne, prve epizode shizofrenije, štoviše, sve se više odražava na praksu pružanja psihijatrijske skrbi. S druge strane, primjećuje se da je prosječno razdoblje od početka bolesti do traženja psihijatrijske pomoći oko 1 godine, a samo 1/3 bolesnika javi se psihijatru u prva dva mjeseca.

Razlozi zakašnjelog traženja pomoći i odgođenog početka liječenja su nedovoljno razumijevanje prirode postojećih poremećaja od strane bolesnika, strah od posljedica prepoznavanja psihičkog poremećaja (stigmatizacija i samostigmatizacija), nedovoljna provjera liječnika opće prakse te pogrešna dijagnoza pri traženju liječnika. psihijatrijsku pomoć. Navedena je veza između trajanja početnog razdoblja bolesti bez terapije i kasnijih razdoblja razvoja, kao i potpunost terapijske remisije. Skreće se pozornost na “biološku toksičnost” dugotrajno neliječenog psihotičnog stanja tijekom manifestacije bolesti. Teška psihička bolest koja se javlja prvi put (prva psihotična epizoda bolesti) predstavlja težak biološki i socijalni stres za bolesnika i njegove bližnje. Istodobno, kako je pokazalo niz studija, rano otkrivanje i liječenje prvog psihotičnog stanja dovodi do minimiziranja psihosocijalnog stresa i negativnog utjecaja bolesti te pridonosi povoljnijem tijeku i socijalnom oporavku bolesnika. . Uzimajući u obzir te podatke, u mnogim zemljama svijeta (Australija, Kanada, Finska itd.) stvaraju se psihotične klinike prve epizode.

Slična klinika postoji od studenog 2000. u Moskovskom istraživačkom institutu za psihijatriju Ministarstva zdravstva Ruske Federacije. U bliskoj budućnosti planira se organizirati slične klinike u psihijatrijskim službama u nizu drugih regija Rusije. Populacija koja prima pomoć u klinici za prvu psihotičnu epizodu su bolesnici sa shizofrenijom ili poremećajima iz spektra shizofrenije s trajanjem bolesti od najviše pet godina od trenutka manifestacije, tijekom kojih nisu zabilježena više od 3 psihotična napada. Prednost se daje polubolničkim i izvanbolničkim uslugama za pacijente, budući da, kako dobiveni podaci pokazuju, do 60% pacijenata s prvim psihotičnim epizodama može proći bez hospitalizacije. Preostali pacijenti, nakon ublažavanja akutnih manifestacija psihoze u bolnici, mogu se prenijeti u navedenu kliniku.

Taktika pružanja pomoći u odjelu prve psihotične epizode trebala bi uključivati niz točaka.

1. Svi pacijenti s prvom epizodom psihoze iz određenog područja upućuju se na kliniku.

2. Radi se na što ranijem prepoznavanju početnih psihopatoloških poremećaja, prvenstveno kod osoba koje se javljaju u primarnu zdravstvenu mrežu, te uključivanju identificiranih bolesnika u program pomoći (skraćivanje vremena „neliječene psihoze“).

3. Pomoć se pruža u najmanje stigmatizirajućim uvjetima (polubolnički, izvanbolnički) na principu partnerstva s pacijentom.

4. Ambulanta za prvu epizodu bolesti djeluje na temelju timskog multiprofesionalnog (uz sudjelovanje psihijatra, psihologa, psihoterapeuta, socijalnog radnika) vođenja bolesnika.

5. Optimalan odabir neuroleptičke terapije daje prednost primjeni neuroleptika nove generacije (atipičnih antipsihotika).

6. Koristi se rano uključivanje psihosocijalnih intervencija: uključivanje pacijenata i njihovih srodnika u psihoedukativne programe, provođenje treninga socijalnih vještina i neurokognitivnog treninga.

7. Praćenje bolesnika planirano je 5 godina od početka bolesti.

Rano otkrivanje psihopatoloških poremećaja

Prije prve manifestne epizode, neki pacijenti dožive prilično dugo razdoblje poremećaja različitih razina, zabilježenih prije nego što potraže psihijatrijsku pomoć. U značajnom broju slučajeva, uz nasljednu opterećenost duševnim bolestima, javljaju se i pojave dizontogeneze (usporeni razvoj motorike, motorička nespretnost, poteškoće u stjecanju vještina samoposluživanja; dissocijacija u razvoju govora s predominacijom mehaničke reprodukcije govor drugih; dissocijacija između motoričkog i mentalnog razvoja, nedovoljna razvijenost instinkta samoodržanja), osobne akcentuacije. Trajanje prodromalnog razdoblja bolesti, definirano kao vremensko razdoblje od početka bilo kojeg psihopatološkog poremećaja (karakterološke promjene s izoštravanjem premorbidnih osobina ili stjecanjem prethodno neuobičajenih; manifestacije slične psihopatskim; afektivne fluktuacije; prolazna opsesivna stanja ; “predstraža” - simptomi predstavljeni idejama stava, prolaznim depresivno-paranoidnim, halucinatorno-paranoidnim, oniričnim epizodama) prije pojave manifestnog psihotičnog stanja često je dosta značajno i, kako pokazuju dobiveni podaci, u prosjeku traje 5,5 godina. No, usprkos dubokoj, ponekad psihotičnoj razini niza zapaženih poremećaja, oni u pravilu ne služe kao razlog za traženje pomoći, čak i ako se uzme u obzir jasan pad socijalnog funkcioniranja kod većine bolesnika. Treba napomenuti da i nakon manifestacije bolesti znatan dio bolesnika prekasno zatraži psihijatrijsku pomoć.

Dakle, prosječno trajanje neliječene psihoze (od pojave psihotičnih simptoma do traženja specijalizirane pomoći i propisivanja antipsihotičke terapije) iznosi oko 8,5 mjeseci. Stvaranje specijalizirane klinike usmjerene na rano otkrivanje i liječenje početnih manifestacija bolesti može smanjiti razdoblje bolesti bez liječenja i time smanjiti socijalne gubitke pacijenata.

Optimalan izbor antipsihotičke terapije

Atipični antipsihotici se u tim slučajevima smatraju lijekovima prve linije zbog pozitivnog učinka na neurokognitivno funkcioniranje bolesnika, kao i bolje podnošljivosti u odnosu na tradicionalne lijekove te povoljnijeg profila nuspojava, što je osobito važno za bolesnike kojima se propisuje tretman po prvi put. Psihofarmakoterapija kombinira intenzitet propisivanja s načelom dostatnosti minimalne doze.

Rano uključivanje psihosocijalne intervencije

U ambulanti prve epizode kontinuirano se provodi više vrsta grupnog rada s bolesnicima i njihovim bližnjima: 1) psihoedukativna grupa za bolesnike; 2) psihoedukativna grupa za rodbinu bolesnika; 3) grupa za trening socijalnih vještina; 4) grupa za neurokognitivni trening. Osim toga, s određenim brojem bolesnika, po potrebi, provodi se individualni socijalni rad, usmjeren na rješavanje socijalnih problema koji se javljaju za bolesnika i njegove bližnje u vezi s razvojem bolesti. Psihosocijalna terapija započinje u najranijoj mogućoj fazi liječenja nakon ublažavanja akutnih manifestacija psihoze, što osigurava najpovoljniju prognozu. Bolesnicima se propisuju različite vrste psihosocijalnog tretmana ovisno o indikacijama za njih. Cilj svake intervencije formulira se uz definiranje vremenskog razdoblja u kojem se očekuje postizanje navedenog cilja. Odabir oblika intervencije za pojedinog pacijenta provodi se u skladu s karakteristikama njegove socijalne neprilagođenosti. Po završetku svake faze, uzima se u obzir potreba za potpornim psihosocijalnim intervencijama.

Sveobuhvatna isporuka pomoći

Liječenje bolesnika prve psihotične epizode u ambulanti temelji se na integriranom pristupu, koji podrazumijeva jedinstvo psihofarmakoterapije i različitih metoda psihosocijalnog tretmana i psihosocijalne rehabilitacije. Pomoć pruža multiprofesionalni tim specijalista (uz sudjelovanje psihijatra, psihologa, psihoterapeuta, socijalnog radnika), od kojih svaki ima svoje zadatke, usklađene s ostalim članovima „tima“.

Medicinske sestre i mlađe medicinsko osoblje, kao članovi terapijskog tima, aktivno sudjeluju u ovom radu, motivirajući pacijente i njihovu rodbinu na pozitivan stav prema terapiji, stvarajući psihoterapijski ambijent na odjelu, podržavajući psihoterapijsku zajednicu pacijenata, prateći i učvršćujući rezultate grupnih i individualnih oblika rada. Osim toga, mlađe i medicinsko osoblje organiziraju slobodno vrijeme za pacijente. Rezultati rada u odnosu na svakog pacijenta razmatraju se na tjednim sastancima svih članova tima, gdje se razvijaju zajedničke taktike za budućnost.

Suportivni psihosocijalni tretman i psihosocijalna rehabilitacija

Treba napomenuti da postoji potreba za dugotrajnim liječenjem bolesnika s prvom psihotičnom epizodom i nakon otpusta s odjela. U tu svrhu, pacijenti koji su otpušteni iz dnevne bolnice ili odjela dnevne bolnice nastavljaju se promatrati u klinici radi procjene njihovog psihičkog stanja, pružanja suportivne psihofarmakoterapije i pružanja suportivnog psihosocijalnog tretmana u obliku mjesečnih grupnih seansi. Potonji uvelike ispunjavaju zadaću jačanja društvenih mreža pacijenata i socijalne podrške. Nastavljaju se posebni psihoedukativni programi za rodbinu otpuštenih pacijenata. Učinkovitost ovog oblika skrbi pokazala se usporedbom dugoročnih rezultata kod pacijenata liječenih u prvoj klinici za psihotične epizode Moskovskog istraživačkog instituta za psihijatriju Ministarstva zdravstva Ruske Federacije s rezultatima tradicionalnog liječenja slične skupine pacijenata u gradskoj psihijatrijskoj bolnici. Bolesnici liječeni u klinici za prvu psihotičnu epizodu, tijekom kontrolnog promatranja, u značajno većem broju slučajeva primali su suportivnu psihofarmakoterapiju, pokazujući veću suradljivost i, posljedično, bolje remisije (pacijenti su imali značajno manje deluzijskog ponašanja u remisiji) . Pogoršanja simptoma zabilježena nakon otpusta s klinike u pravilu su bila kratkotrajna (trajanje pogoršanja u prosjeku je oko 3 tjedna, dok su psihotični simptomi uočeni samo 10 dana, odnosno značajno kraće nego u bolesnika kontrolne skupine). - više od 1 mjeseca ., str<0,05). Это в большинстве случаев позволяло купировать отмечаемые расстройства во внебольничных условиях. Количество обострений в течение первого года наблюдения в основной и контрольной группах не отличалось, однако через 1,5 года отмечалась отчетливая тенденция к более редким приступам у больных, получавших лечение в клинике первого психотического эпизода.

Ukupno trajanje liječenja tijekom tog razdoblja također je bilo kraće u bolesnika glavne skupine. Veći broj pacijenata u glavnoj skupini nastavio je studije; istodobno su bili manje skloni prekidu društvenih veza i sužavanju dotadašnjeg kruga kontakata. Dakle, analiza dobivenih podataka pokazuje da predloženi novi organizacijski oblik - ambulanta za prve psihotične epizode - ima očite prednosti u smislu kliničkih i socijalnih rezultata pomoći pacijentima s prvim napadajima shizofrenije i poremećaja iz spektra shizofrenije.

Književnost
1. Bakker J.M., Haan L.De. Neurobiološke hipoteze patogeneze shizofrenije od degeneracije do progresivnog poremećaja razvoja mozga // Socijalna i klinička psihijatrija. - 2001. - T. 11., br. 4.
- Str. 94-100.
2. Gurovich I.Ya., Shmukler A.B., Dorodnova A.S., Movina L.G. Klinika za prvu psihotičnu epizodu (dnevna bolnica ili odjel s režimom dnevne bolnice, specijaliziran za pomoć pacijentima s prvom psihotičnom epizodom). Smjernice. - M., 2003. - 23 str.
3. Magomedova M.V. O neurokognitivnom deficitu i njegovoj povezanosti s razinom socijalne kompetencije u bolesnika sa shizofrenijom // Socijalna i klinička psihijatrija. - 2000. - T. 10., br. 4. - P. 92-98.
4. Storožakova Ya.A., Kholodova O.E. Prva psihotična epizoda: klinički, socijalni i organizacijski aspekti // Socijalna i klinička psihijatrija. - 2000. - T.10, br. 2. - P. 74-80.
5. Addington J., Addington D., Neurokognitivno i socijalno funkcioniranje u shizofreniji // Dch. Bik. - 1999. - Vol.25.- P. 173-182.
6. Birchwood M., Cochrane R., Macmillan F. Et al. Utjecaj etničke pripadnosti i obiteljske strukture na recidive u prvoj epizodi shizofrenije // Br. J. Psychiat. - 1992. - Vol. 161. - Str. 783-790.
7. Breier A. Kognitivni deficit kod shizofrenije i njegova neurokemijska osnova // Br. J. Psychiat. - 1999. - Vol. 174, Suppl. 37. - Str. 16-18.
8. Gallhofer B., Meyer-lindberg A., Krieger S. Kognitivna disfunkcija u shizofreniji: novi skup alata za procjenu kognicije
i učinak lijeka // Acta Psychiat. Scand. - 1999. - Vol. 99, Suppl. 395. - Str. 118-128.
9. Gallhofer B. Dugoročni ishod shizofrenije // Schizophr. vlč. - 2000. - Vol. 7, N 1. - S. 22-24.
10. Green M.F., Marshall B.D., Wirshing W.C. et al. Poboljšava li risperidon radnu memoriju kod shizofrenije otporne na liječenje // Am. J. Psychiat. - 1997. - Vol. 154, N 6. - Str. 799-803.
11. Johnstone E.C., Crow T.J., Johnson A.L. et al. Studija Northwick Parka prve epizode shizofrenije. I. Prikaz bolesti i problemi vezani uz prijem // Br. J. Psychiat. - 1986. - Vol. 148. - Str. 115-120.
12. Lieberman J.A., Sheitman B.B., Kinon B.J. Neurokemijska senzibilizacija u patofiziologiji shizofrenije: Deficiti i disfunkcija neuronske regulacije i plastičnosti // Neuropsychopharmacology. - 1997. - Vol. 17. - Str. 205-229.
13. Loebel A.D., Lieberman J.A., Alvir J.M.J. et al. Trajanje psihoze i ishod prve epizode shizofrenije // Am. J.
Psihijat. - 1992. - Vol. 149, N. 9. - P. 1183-1188.
14. Park S., Holzman P.S., Goldman-Rakić P.S. Deficiti prostornog radnog pamćenja u obitelji shizofrenih pacijenata // Arch. Gen. Psihijat. - 1995. - Vol. 52. - Str. 821-828.
15. Saykin A.J., Schtasel D.L., Gur R.E. et al. Neuropsihološki deficit u bolesnika s prvom epizodom shizofrenije koji nisu imali neuroleptiku
//Arh. Gen. Psihijat. - 1994. -Vol. 51. - Str. 124-131.
16. Siegel C., Waldo M.C., Mizner G. et al. Deficit senzornog usmjeravanja kod shizofrenih pacijenata i njihovih srodnika // Arch. Gen.
Psihijat. - 1984. -Vol. 41. - Str. 607-612.
17. Štip. E., Lussier I. Učinak risperidona na kogniciju kod bolesnika sa shizofrenijom // Can. J. Psychiat. - 1996. - Vol. 41,
Suppl. 2. - Str. S35-S40.
18. Waldo M.C. Carey G., Myles-Worsley M. i sur. Kodistribucija senzornog poremećaja i shizofrenije u višestruko oboljelim obiteljima // Psychiatr. Res. - 1991. - Vol. 39. - Str. 257-268.

Sve o zdravlju i...

Što je psihotična epizoda?

Psihotična epizoda je razdoblje psihoze koje može trajati različito vrijeme. Neki liječnici razlikuju kratke psihotične epizode koje traju od jednog dana do jednog mjeseca i dulja razdoblja psihoze. Ovo stanje mentalnog zdravlja može se pojaviti zajedno s postojećim stanjem poput shizofrenije ili se može pojaviti neovisno. Mnogi su uzroci povezani s psihozom, od ekstremne traume do temeljnih promjena u kemiji mozga koje neke ljude čine sklonijima psihozi.

Osobe u psihotičnoj epizodi mogu doživjeti jedno ili više od sljedećeg: halucinacije, poremećaje mišljenja i iluzije. Halucinacije su perceptivni procesi koji nisu utemeljeni na stvarnosti, poput slušanja, gledanja, okusa, dodira ili mirisa stvari koje nisu prisutne. Poremećaj mišljenja uključuje neorganizirane poglede i govor i može se manifestirati kao poteškoće s govornom komunikacijom, zbunjenost, gubitak pamćenja, emocionalna varijabilnost i brza raspoloženja. Zabluda je uvjerenje da ljudi imaju poteškoća u razlikovanju od stvarnosti.

Jedna od ključnih značajki psihotične epizode je da pacijent doživi prekid od stvarnosti. Ljudi imaju poteškoća u odvajanju halucinacija od obmane vjerovanja da su stvarne, a također mogu odbaciti aspekte stvarnog svijeta. To može biti traumatično za pacijenta i može spriječiti ljude u komunikaciji s pacijentom ili pružanju njege. Netko tko doista vjeruje da vladini agenti planiraju napad, na primjer, može odbiti pokušaje pomoći iz straha od neprijateljske infiltracije.

Psihotične epizode mogu biti emocionalno razorne za pacijenta i izložiti ljude riziku od samoubojstva i samoozljeđivanja. Liječenje uključuje hospitalizaciju kako bi se osiguralo intenzivno bolničko liječenje i praćenje, zajedno s antipsihoticima i psihoterapijom. Ako se psihotična epizoda dogodi u vezi s drugim mentalnim poremećajem, liječenje tog stanja može pomoći u upravljanju psihozom i pomoći pacijentu da se oporavi.

Nakon što se pacijent oporavi od psihotične epizode, režim liječenja može se prilagoditi. U bolesnika s poviješću psihoze, cilj je utvrditi što je uzrokovalo događaj i spriječiti da se ponovi. To može uključivati sve, od doživotnog uzimanja lijekova za sprječavanje kemijske neravnoteže do liječenja ozljede do promjena režima prehrane i vježbanja. Psihijatar će obično morati nadzirati njegu pacijenta, a pacijent će morati povremeno dolaziti kako bi potvrdio da je trenutni tijek liječenja još uvijek učinkovit.

www.healthinfo.narod.ru

Prva psihotična epizoda: studija kliničkog praćenja Tekst znanstvenog članka o specijalnosti " Psihijatrija. Psihoterapija»

Sažetak znanstvenog članka o medicini i zdravstvu, autor znanstvenog rada - Volkova Irina Petrovna

Studija je provedena u uvjetima prve klinike za psihotične epizode (FEP), stvorene na temelju dnevne bolnice br. 3 Državne zdravstvene ustanove OKPND u Tveru. Proučavana su 42 bolesnika sa shizofrenijom i poremećajima iz spektra shizofrenije koji su bili liječeni prema razvijenom programu. Prosječno trajanje praćenja bilo je 24-36 mjeseci. Tijekom razdoblja praćenja bio je visok postotak bolesnika koji redovito posjećuju neuropsihijatrijski dispanzer, bolesnici su u većini slučajeva bili suradljivi, a ublažavanje naknadnih egzacerbacija uglavnom se provodilo u polubolničkim i izvanbolničkim uvjetima. Razina socijalnog funkcioniranja pacijenata liječenih na CPET-u zapravo se nije smanjila. Samo dvije osobe (4,8%) imale su registriranu treću skupinu invaliditeta u 3. i 5. godini od početka bolesti. Rezultati praćenja pacijenata liječenih u CPPE-u otkrili su visoku učinkovitost ovog pristupa u kliničkom i socijalnom aspektu.

Slične teme znanstvenog rada o medicini i zdravstvu, autor znanstvenog rada - Volkova Irina Petrovna,

Istraživanje je obavljeno u Klinici za prve epizode (FEC) koja djeluje pri Dnevnoj bolnici br. 3 Tverskog psihoneurološkog dispanzera. Materijal: 42 bolesnika sa shizofrenijom i poremećajima iz shizofrenijskog spektra koji su liječeni u skladu s izrađenim programom. Prosječno trajanje praćenja variralo je od 24 do 36 mjeseci. Tijekom razdoblja promatranja visok postotak bolesnika redovito je posjećivao dispanzer, većina je bila suradljiva, a egzacerbacije su im liječene uglavnom u semimuralnim i ambulantnim uvjetima. Razina socijalnog funkcioniranja pacijenata liječenih u FEC-u gotovo se nije smanjila. Samo dva bolesnika (4,8%) dobila su formalni status invalidnosti trećeg stupnja do 3. i 5. godine bolesti. Rezultati praćenja bolesnika liječenih u FEC-u pokazali su visoku učinkovitost ovog pristupa, kako u kliničkom tako iu socijalnom smislu.

Tekst znanstvenog rada na temu "Prva psihotična epizoda: studija kliničkog praćenja"

PRVA PSIHOTIČNA EPIZODA: KLINIČKO PRAĆENJE STUDIJE

Državna zdravstvena ustanova Regionalni klinički psihoneurološki dispanzer, Tver

Odjel prve psihotične epizode relativno je novi organizacijski oblik za ciljano pružanje skrbi pacijentima sa shizofrenijom i psihozama sličnim shizofreniji u početnom stadiju bolesti, koji je postao raširen u mnogim zemljama. Potrebu upravo za takvim pristupom liječenju psihičkih bolesti opravdavaju najnoviji rezultati znanstvenih istraživanja (podaci neuroimaging metoda), koji pokazuju da su prve psihotične epizode („rane psihoze“) praćene neurotoksičnim učinkom, što dovodi do povećani neurokognitivni deficiti i niz suptilnih morfoloških promjena u mozgu.mozak - povećanje volumena lateralnih i trećih ventrikula, smanjenje volumena sive tvari frontalnih režnjeva, temporalnih regija, amigdale, hipokampusa itd. Istraživanja također pokazuju da rano liječenje suvremenim psihotropnim lijekovima (uglavnom atipičnim neurolepticima i antidepresivima) ima potrebno neuroprotektivno djelovanje te čak može zaustaviti razvoj ovih patoloških promjena. U ovom slučaju, ne samo farmakološka, već i psihosocijalna terapija ima pozitivan učinak. Sukladno tome, nedostatak sveobuhvatnih mjera liječenja u fazi nastanka prvih psihotičnih poremećaja, u pravilu, dovodi do pojačanih negativnih simptoma i neurokognitivnih deficita. Ovaj se problem može riješiti organiziranjem liječenja na temelju specijaliziranih odjela.

Svrha istraživanja: utvrditi kliničke i socijalne karakteristike bolesnika s prvim psihotičnim epizodama koji su bili liječeni u dugotrajnom (petogodišnjem) sveobuhvatnom programu s naknadnom procjenom njegove učinkovitosti.

Materijali i metode istraživanja

Studija je provedena u uvjetima klinike prve psihotične epizode (FEP), stvorene na temelju dnevne bolnice br. 3 Državne zdravstvene ustanove OKPND u Tveru, čija je osnova bio razvijen program složene terapijske intervencije. za pacijente s prvom psihozom.

identificirana psihotična stanja, koja uključuju:

— preferencijalno pružanje pomoći u najmanje restriktivnim i stigmatizirajućim uvjetima (polubolnički, izvanbolnički način);

— pretežno korištenje atipičnih antipsihotika kao lijekova prve linije za biološku terapiju;

- kombinacija biološke terapije s konzistentnim programom psihosocijalnog tretmana (uključivanje bolesnika i njihovih srodnika u mjere psihosocijalne rehabilitacije).

Odjel prve psihotične epizode Tverskog regionalnog psihoneurološkog dispanzera postoji od 2004. godine i dizajniran je za 50 dnevnih mjesta. Aktivno se koristi inovativno iskustvo medicinskog tima kojeg čine psihijatar, klinički psiholog i socijalni radnik. Indikacije za upućivanje na odjel su: egzacerbacije bolesti u bolesnika sa shizofrenijom i poremećajima iz spektra shizofrenije s trajanjem bolesti ne duljim od 5 godina uz prisutnost urednog ponašanja (dopuštena je prisutnost aktivnih psihotičnih simptoma - sumanutih, halucinantnih, afektivni poremećaji), socijalno intaktni stavovi i pozitivan stav prema liječenju .

Među pacijentima s prvom psihotičnom epizodom (oko 300 osoba godišnje) prevladavaju žene (76%). Distribucija pacijenata po dobnim skupinama prikazana je na sljedeći način: do 14 godina - 0,4%, 15-17 godina - 1%, 18-30 godina - 23%, 31-40 godina - 35%, 41- 50 godina - 23%, 51-60 godina - 15% i preko 60 godina - 3%. Osobe s trajanjem bolesti do 6 mjeseci činile su 22%, do 2 godine - 44%, do 5 godina - 19%. Mentalni poremećaji psihotične prirode dijagnosticirani su kod 51% ljudi, uključujući shizofreniju kod 42%.

Pri otpustu, kliničko poboljšanje primijećeno je u 93% bolesnika, bez promjene u 6%, a pogoršanje (tj. egzacerbacija koja je stvorila potrebu za premještajem u 24-satnu bolnicu) u 1%. Radna sposobnost je očuvana i bez ograničenja u 94%, smanjena (3. skupina invaliditeta) u 4%, a izgubljena (2. skupina invaliditeta) u 2%.

Prosječna duljina boravka u bolnici bolesnika sa shizofrenijom i poremećajima iz shizofrenijskog spektra bila je 77 dana (2010.).

Na temelju dnevne bolnice br. 3 metodom kliničkog praćenja proučavana su 42 bolesnika sa shizofrenijom i poremećajima iz spektra shizofrenije koji su bili liječeni u uvjetima razvijenog programa. Svi pacijenti promatrani su tijekom sljedećih napada u odjelu prve epizode bolesti i proučavani su ambulantno tijekom razdoblja remisije. Prosječno trajanje praćenja bilo je 24-36 mjeseci. U odabranoj kohorti procijenjene su kliničko-psihopatološke, socio-demografske i socio-psihološke karakteristike.

Ciljnu kohortu činila su 42 bolesnika sa shizofrenijom i poremećajima iz shizofrenijskog spektra, 13 (31,0%) muškaraca i 29 (69,0%) žena, prosječne dobi 26,5 ± 8,5 godina. Veliki udio pacijenata bolovao je od shizofrenije (36 osoba, 85,7%), a prevladavao je paranoidni oblik s epizodnim tipom tijeka s rastućim (24 osobe, 57,1%) ili stabilnim defektom (5 osoba, 11,9%); kontinuirani tip tečaja uočen je kod 4 osobe (9,5%); nisko progresivna shizofrenija uočena je u 3 slučaja (7,1%). Ostalim pacijentima dijagnosticiran je shizotipski poremećaj (6 osoba, 14,3%).

Formirane su tri skupine bolesnika, uzimajući u obzir stupanj progresije, oblike i varijacije

Kliničke karakteristike i karakteristike praćenja pacijenata sa shizofrenijom i poremećajima iz shizofrenijskog spektra,

liječen u CPPE

Znakovi Grupa I (n=17) Grupa II (n=17) Grupa III (n=8) Ukupno (n=42)

Dob početka bolesti (godine) 24,5±6,5 25,5±8,5 26,5±7,5 25,5±7,5

Priroda manifestacije Akutna 10 (58,8%) 8 (47,0%) 3 (37,5%) 21 (50,0%)

Subakutni 7 (41,2%) 9 (52,9%) 5 (62,5%) 21 (50,0%)

Struktura manifestnog napadaja Afektivno-sumanuta 10 (58,8%) 5 (29,4%) 3 (37,5%) 18 (42,9%)

Halucinatorno-paranoidni 7 (41,2%) 12 (70,6%) 5 (63,5%) 24 (57,1%)

Broj bolesnika s ponovljenim napadima/egzacerbacijama 1 godina - 5 (29,4%) 4 (50,1%) 9 (21,4%)

2 godine 4 (23,5%) 8 (47,1%) 4 (50,8%) 16 (38,1%)

3 godine 3 (17,6%) 8 (47,1%) 5 (62,5%) 16 (38,1%)

Broj potpunih remisija (%) 1 godina 76,5% 42,7% - 39,7%

2. godina 67,1% 57,8% - 41,6%

3. godina 72,5% 34,4% - 35,6%

Broj potpunih remisija tijekom 5 godina 43,2% 26,9% - 23,4%

Uvjeti za zaustavljanje naknadnih egzacerbacija (preko 5 godina) u bolnici 16,1% 29,7% 70,0% 38,5%

u CPPE 44,5% 47,1% 30,0% 40,5%

ambulantno 39,4% 23,5% - 20,9%

Trajanje terapije održavanja (mjeseci) 1 godina 8-12 4-10 4-8 5,3-10

2 godine 3-5 2-7 6-9 3,7-7

3 godine 1-4 1-5 5-8 2,3-5,6

Pokazatelji socijalnog funkcioniranja (na kraju razdoblja praćenja)

Društveni položaji (posao, studij) isti 15 (88,2%) 16 (94,1%) 6 (75,0%) 37 (88,1%)

pogoršano — — 2 (25,0%) 2 (4,8%)

poboljšano 2 (11,8%) 1 (5,9%) - 3 (7,1%)

Socijalni krug nakon pojave bolesti ostaje isti 17 (100,0%) 16 (94,1%) 5 (62,5%) 38 (90,5%)

sužen — — 2 (25,0%) 2 (4,8%)

prekinuli - 1 (5,9%) 1 (12,5%) 2 (4,8%)

Prethodni bračni status 14 (82,3%) 16 (94,1%) 8 (100,0%) 38 (90,5%)

stvorio obitelj 2 (11,7%) 1 (5,9%) - 3 (7,1%)

obitelj se raspala 1 (5,9%) — — 1 (2,4%)

Invaliditet - 1 (5,9%) 1 (12,5%) 2 (4,8%)

Rok za dobivanje invalidnosti: 5. godina od početka bolesti 3. godina od početka bolesti

SOCIJALNA I KLINIČKA PSIHIJATRIJA 2011 V. 21 br. 4

tijeka shizofrenije: I. skupina s jednonapadnim i niskonapadnim tijekom s dugotrajnim, potpunim remisijama i visokom razinom socijalnog funkcioniranja (n=17); Skupina II s paroksizmalnim i kontinuiranim tijekom shizofrenije s rezidualnim simptomima u remisiji, čestim recidivima i smanjenim socijalnim funkcioniranjem (n=17); Skupina III s kontinuiranim tijekom rane pojave shizofrenije sa značajnom razinom simptoma deficita i teškom socijalnom neprilagođenošću (n=8).

Značajke kliničkih i socijalnih karakteristika tijekom razdoblja praćenja skupina bolesnika prikazane su u tablici.

Studija učinkovitosti skrbi za pacijente sa shizofrenijom i poremećajima iz spektra shizofrenije s prvim psihotičnim epizodama u CPPE-u otkrila je sljedeće značajke.

Tijekom razdoblja praćenja, u skupini koja je bila liječena u CPPE-u, bio je prilično visok postotak pacijenata koji su posjećivali psihoneurološki dispanzer; ublažavanje naknadnih egzacerbacija u većini (61,5%) provedeno je u polustacionarnim i izvanbolničkim uvjetima. . Psihofarmakoterapiju održavanja uzimali su gotovo svi bolesnici (u prvoj godini njihov udio bio je 85,0%, u drugoj godini - 72,0%), iako je u narednom razdoblju promatranja utvrđeno smanjenje stope (40,0% pacijenata uzimalo je terapiju održavanja u 3 godine promatranja-

nia). U isto vrijeme, pacijenti koji su uzimali terapiju održavanja činili su to redovitije, u odgovarajućim dozama, te je bila manja vjerojatnost da će spontano prekinuti terapiju.

Društveni pokazatelji doživjeli su velike promjene. Društveni položaj (rad, studij) zadržalo je ili poboljšalo 40 osoba (95,2% onih koji su studirali), 2 osobe (4,8%) nastavile su raditi uz smanjenje kvalifikacija. Dakle, razina socijalnog funkcioniranja pacijenata liječenih u CPET-u zapravo se nije smanjila. Društvene veze također nisu doživjele bitne promjene: društveni krug je najčešće bio očuvan, profesionalni kontakti uglavnom su ostali isti, a stvarale su se nove veze.

Troje (7,1%) pacijenata uspjelo je poboljšati svoj socijalni status: dvoje (4,8%) je dobilo posao, jedna osoba (2,4%) se školovala. U pacijenata promatranih u klinici za prvu psihotičnu epizodu, prekidi u društvenim vezama i sužavanje prethodnog kruga kontakata zabilježeni su u manjoj mjeri.

I na kraju, važan pokazatelj stupnja društvenog funkcioniranja je oznaka skupine invaliditeta. Samo dvije osobe (4,8%) imale su registriranu treću skupinu invaliditeta u 3. i 5. godini od početka bolesti.

Rezultati praćenja pacijenata liječenih u CPPE-u pokazali su pozitivnu vrijednost diferenciranog pristupa iu kliničkom iu socijalnom aspektu.

1. Prva psihotična epizoda (problemi i psihijatrijska 2. Psihijatrijska skrb. Klinički priručnik / Ed.

pomoć) / Ed. I.Ya.Gurovich, A.B.Shmukler. M.: Medicinska praksa - V. N. Krasnov, I. Ya. Gurovich, S. N. Mosolov, A. B. Shmukler. M.: M, 2010. 543 str. Medpraktika-M, 2007. 260 str.

PRVA PSIHOTIČNA EPIZODA: KLINIČKO PRAĆENJE STUDIJE

institucionalne i izvanbolničke postavke. Razina socijalnog funkcioniranja pacijenata liječenih na CPET-u zapravo se nije smanjila. Samo dvije osobe (4,8%) imale su registriranu treću skupinu invaliditeta u 3. i 5. godini od početka bolesti. Rezultati praćenja pacijenata liječenih u CPPE-u otkrili su visoku učinkovitost ovog pristupa u kliničkom i socijalnom aspektu.

Ključne riječi: prva psihotična epizoda, studija kliničkog praćenja, opsežan program, učinkovitost, klinička i socijalna prognoza.

PRVA PSIHOTIČNA EPIZODA: KLINIČKO PRAĆENJE ISTRAŽIVANJA

uglavnom u semimuralnim i izvanbolničkim uvjetima. Razina socijalnog funkcioniranja pacijenata liječenih u FEC-u gotovo se nije smanjila. Samo dva bolesnika (4,8%) dobila su formalni status invalidnosti trećeg stupnja do 3. i 5. godine bolesti. Rezultati praćenja bolesnika liječenih u FEC-u pokazali su visoku učinkovitost ovog pristupa, kako u kliničkom tako iu socijalnom smislu.

Ključne riječi: prva psihotična epizoda, kliničko praćenje, složeni program, učinkovitost, klinička i socijalna prognoza.

Prvi psihotični napadi u bolesnika sa shizofrenijom

Za citiranje: Gurovich I.Ya., Shmukler A.B. Prvi psihotični napadaji u bolesnika sa shizofrenijom // RMJ. 2004. br. 22. S. 1272

Posljednjih desetljeća prikupljena je značajna količina novih podataka važnih za razumijevanje neurofunkcionalnih procesa u mozgu u bolesnika sa shizofrenijom i poremećajima iz shizofrenijskog spektra. Konkretno, primjenom neuroimaging metoda (pozitronska emisijska tomografija - PET, jednofotonska emisijska kompjutorizirana tomografija - SPECT, spektroskopija magnetske rezonancije - MRS), slične promjene identificirane su u bolesnika sa shizofrenijom (uključujući smanjenje razine metabolizma, sinteze membrane i regionalnog protok krvi prefrontalnog korteksa, kao i smanjenje delta sna na EEG-u) u određenim područjima mozga, uglavnom u prefrontalnom korteksu, što je dovelo do pretpostavke o ulozi "hipofrontalnosti" u razvoju simptoma shizofrenija. Još su važniji podaci iz neuropsiholoških studija. Konkretno, testovi koji procjenjuju kognitivnu funkciju pacijenata otkrivaju oštećenja u istim područjima mozga kao i rezultati dobiveni tehnikama neuroimaginga. Sve je to dovelo do nove promjene paradigme u razumijevanju patogeneze shizofrenije, u kojoj neurokognitivni deficiti igraju značajnu ulogu. Trenutačno se manifestacije neurokognitivnih deficita smatraju trećom (uz pozitivne i negativne poremećaje) ključnom skupinom simptoma shizofrenije, odgovornom, posebice, za poremećaje socijalnog funkcioniranja bolesnika. Dokazano je da 94% pacijenata sa shizofrenijom (u usporedbi sa 7% u zdravoj populaciji) pokazuje određeni stupanj neurokognitivnog deficita. Kognitivni deficiti nalaze se u značajnom broju slučajeva kod rođaka pacijenata koji boluju od shizofrenije. Nalazi se u neliječenih bolesnika s prvim napadom bolesti, a očekivano, do njegovog najvećeg produbljivanja dolazi u prvih 2-5 godina od početka bolesti, što zahtijeva najaktivniju intervenciju (medicinsku i psihosocijalnu) u tom razdoblju. razdoblje. Pokazalo se da atipični antipsihotici (za razliku od tradicionalnih antipsihotika) smanjuju težinu neurokognitivnih nedostataka u bolesnika sa shizofrenijom. Sve je to privuklo pozornost velikog broja istraživača na početne, prve epizode shizofrenije, štoviše, sve se više odražava na praksu pružanja psihijatrijske skrbi. S druge strane, primjećuje se da je prosječno razdoblje od početka bolesti do traženja psihijatrijske pomoći oko 1 godine, a samo 1/3 bolesnika javi se psihijatru u prva dva mjeseca. Razlozi zakašnjelog traženja pomoći i odgođenog početka liječenja su nedovoljno razumijevanje prirode postojećih poremećaja od strane bolesnika, strah od posljedica prepoznavanja psihičkog poremećaja (stigmatizacija i samostigmatizacija), nedovoljna provjera liječnika opće prakse te pogrešna dijagnoza pri traženju liječnika. psihijatrijsku pomoć. Navedena je veza između trajanja početnog razdoblja bolesti bez terapije i kasnijih razdoblja razvoja, kao i potpunost terapijske remisije. Skreće se pozornost na “biološku toksičnost” dugotrajno neliječenog psihotičnog stanja tijekom manifestacije bolesti. Teška psihička bolest koja se javlja prvi put (prva psihotična epizoda bolesti) predstavlja težak biološki i socijalni stres za bolesnika i njegove bližnje. Istodobno, kako je pokazalo niz studija, rano otkrivanje i liječenje prvog psihotičnog stanja dovodi do minimiziranja psihosocijalnog stresa i negativnog utjecaja bolesti te pridonosi povoljnijem tijeku i socijalnom oporavku bolesnika. . Uzimajući u obzir te podatke, u mnogim zemljama svijeta (Australija, Kanada, Finska itd.) stvaraju se psihotične klinike prve epizode. Slična klinika postoji od studenog 2000. u Moskovskom istraživačkom institutu za psihijatriju Ministarstva zdravstva Ruske Federacije. U bliskoj budućnosti planira se organizirati slične klinike u psihijatrijskim službama u nizu drugih regija Rusije. Populacija kojoj se pruža pomoć u klinici za prve psihotične epizode su bolesnici sa shizofrenijom ili poremećajima iz shizofreničnog spektra s trajanjem bolesti najviše pet godina od trenutka manifestacije, tijekom kojih nisu zabilježena više od 3 psihotična napadaja. Prednost se daje polubolničkim i izvanbolničkim uslugama za pacijente, budući da, kako dobiveni podaci pokazuju, do 60% pacijenata s prvim psihotičnim epizodama može proći bez hospitalizacije. Preostali pacijenti, nakon ublažavanja akutnih manifestacija psihoze u bolnici, mogu se prenijeti u navedenu kliniku. Taktika pružanja pomoći u odjelu prve psihotične epizode trebala bi uključivati niz točaka. 1. Svi pacijenti s prvom epizodom psihoze iz određenog područja upućuju se na kliniku. 2. Radi se na što ranijem prepoznavanju početnih psihopatoloških poremećaja, prvenstveno kod osoba koje se javljaju u primarnu zdravstvenu mrežu, te uključivanju identificiranih bolesnika u program pomoći (skraćivanje vremena „neliječene psihoze“). 3. Pomoć se pruža u najmanje stigmatizirajućim uvjetima (polubolnički, izvanbolnički) na principu partnerstva s pacijentom. 4. Ambulanta za prvu epizodu bolesti djeluje na temelju timskog multiprofesionalnog (uz sudjelovanje psihijatra, psihologa, psihoterapeuta, socijalnog radnika) vođenja bolesnika. 5. Optimalan odabir neuroleptičke terapije daje prednost primjeni neuroleptika nove generacije (atipičnih antipsihotika). 6. Koristi se rano uključivanje psihosocijalnih intervencija: uključivanje pacijenata i njihovih srodnika u psihoedukativne programe, provođenje treninga socijalnih vještina i neurokognitivnog treninga. 7. Praćenje bolesnika planirano je 5 godina od početka bolesti. Rano otkrivanje psihopatoloških poremećaja Prije prve manifestne epizode, neki bolesnici proživljavaju prilično dugo razdoblje poremećaja različitih razina, uočenih prije nego što potraže psihijatrijsku pomoć. U značajnom broju slučajeva, uz nasljednu opterećenost duševnim bolestima, javljaju se i pojave dizontogeneze (usporeni razvoj motorike, motorička nespretnost, poteškoće u stjecanju vještina samoposluživanja; dissocijacija u razvoju govora s predominacijom mehaničke reprodukcije govor drugih; dissocijacija između motoričkog i mentalnog razvoja, nedovoljna razvijenost instinkta samoodržanja), osobne akcentuacije. Trajanje prodromalnog razdoblja bolesti, definirano kao vremensko razdoblje od početka bilo kojeg psihopatološkog poremećaja (karakterološke promjene s izoštravanjem premorbidnih značajki ili stjecanjem ranije neobičnih; manifestacije slične psihopatskim; afektivne fluktuacije; prolazna opsesivna stanja ; “predstraža” - simptomi predstavljeni idejama stava, prolaznim depresivno-paranoidnim, halucinatorno-paranoidnim, oniričnim epizodama) prije pojave manifestnog psihotičnog stanja često je dosta značajno i, kako pokazuju dobiveni podaci, u prosjeku traje 5,5 godina. No, usprkos dubokoj, ponekad psihotičnoj razini niza zapaženih poremećaja, oni u pravilu ne služe kao razlog za traženje pomoći, čak i ako se uzme u obzir jasan pad socijalnog funkcioniranja kod većine bolesnika. Treba napomenuti da i nakon manifestacije bolesti znatan dio bolesnika prekasno zatraži psihijatrijsku pomoć. Dakle, prosječno trajanje neliječene psihoze (od pojave psihotičnih simptoma do traženja specijalizirane pomoći i propisivanja antipsihotičke terapije) iznosi oko 8,5 mjeseci. Stvaranje specijalizirane klinike usmjerene na rano otkrivanje i liječenje početnih manifestacija bolesti može smanjiti razdoblje bolesti bez liječenja i time smanjiti socijalne gubitke pacijenata. Optimalan izbor antipsihotičke terapije Atipični antipsihotici se u ovim slučajevima smatraju lijekovima prve linije zbog pozitivnog učinka na neurokognitivno funkcioniranje bolesnika, bolje podnošljivosti u odnosu na tradicionalne lijekove i povoljnijeg profila nuspojava, što je posebno važno. za pacijente koji su podvrgnuti liječenju imenovanom po prvi put. Psihofarmakoterapija kombinira intenzitet propisivanja s načelom dostatnosti minimalne doze. Rano uključivanje psihosocijalne intervencije U ambulanti prve epizode kontinuirano se provodi nekoliko vrsta grupnog rada s bolesnicima i njihovim bližnjima: 1) psihoedukativna grupa za bolesnike; 2) psihoedukativna grupa za rodbinu bolesnika; 3) grupa za trening socijalnih vještina; 4) grupa za neurokognitivni trening. Osim toga, s određenim brojem bolesnika, po potrebi, provodi se individualni socijalni rad, usmjeren na rješavanje socijalnih problema koji se javljaju za bolesnika i njegove bližnje u vezi s razvojem bolesti. Psihosocijalna terapija započinje u najranijoj mogućoj fazi liječenja nakon ublažavanja akutnih manifestacija psihoze, što osigurava najpovoljniju prognozu. Bolesnicima se propisuju različite vrste psihosocijalnog tretmana ovisno o indikacijama za njih. Cilj svake intervencije formulira se uz definiranje vremenskog razdoblja u kojem se očekuje postizanje navedenog cilja. Odabir oblika intervencije za pojedinog pacijenta provodi se u skladu s karakteristikama njegove socijalne neprilagođenosti. Po završetku svake faze, uzima se u obzir potreba za potpornim psihosocijalnim intervencijama. Integrirana pomoć Liječenje bolesnika s prvom psihotičnom epizodom u ambulanti temelji se na integriranom pristupu, koji podrazumijeva jedinstvo psihofarmakoterapije i različitih metoda psihosocijalnog tretmana i psihosocijalne rehabilitacije. Pomoć pruža multiprofesionalni tim specijalista (uz sudjelovanje psihijatra, psihologa, psihoterapeuta, socijalnog radnika), od kojih svaki ima svoje zadatke, usklađene s ostalim članovima „tima“. Medicinske sestre i mlađe medicinsko osoblje, kao članovi terapijskog tima, aktivno sudjeluju u ovom radu, motivirajući pacijente i njihovu rodbinu na pozitivan stav prema terapiji, stvarajući psihoterapijski ambijent na odjelu, podržavajući psihoterapijsku zajednicu pacijenata, prateći i učvršćujući rezultate grupnih i individualnih oblika rada. Osim toga, mlađe i medicinsko osoblje organiziraju slobodno vrijeme za pacijente. Rezultati rada u odnosu na svakog pacijenta razmatraju se na tjednim sastancima svih članova tima, gdje se razvijaju zajedničke taktike za budućnost. Suportivno psihosocijalno liječenje i psihosocijalna rehabilitacija Treba napomenuti da postoji potreba za dugotrajnim liječenjem bolesnika s prvom psihotičnom epizodom i nakon otpusta s odjela. U tu svrhu, pacijenti koji su otpušteni iz dnevne bolnice ili odjela dnevne bolnice nastavljaju se promatrati u klinici radi procjene njihovog psihičkog stanja, pružanja suportivne psihofarmakoterapije i pružanja suportivnog psihosocijalnog tretmana u obliku mjesečnih grupnih seansi. Potonji uvelike ispunjavaju zadaću jačanja društvenih mreža pacijenata i socijalne podrške. Nastavljaju se posebni psihoedukativni programi za rodbinu otpuštenih pacijenata. Učinkovitost ovog oblika skrbi pokazala se usporedbom dugoročnih rezultata kod pacijenata liječenih u prvoj klinici za psihotične epizode Moskovskog istraživačkog instituta za psihijatriju Ministarstva zdravstva Ruske Federacije s rezultatima tradicionalnog liječenja slične skupine pacijenata u gradskoj psihijatrijskoj bolnici. Bolesnici liječeni u klinici za prvu psihotičnu epizodu, tijekom kontrolnog promatranja, u značajno većem broju slučajeva primali su suportivnu psihofarmakoterapiju, pokazujući veću suradljivost i, posljedično, bolje remisije (pacijenti su imali značajno manje deluzijskog ponašanja u remisiji) . Pogoršanja simptoma zabilježena nakon otpusta s klinike u pravilu su bila kratkotrajna (trajanje pogoršanja u prosjeku je oko 3 tjedna, dok su psihotični simptomi uočeni samo 10 dana, odnosno značajno kraće nego u bolesnika kontrolne skupine). - više od 1 mjeseca .,str

Književnost
1. Bakker J.M., Haan L.De. Neurobiološke hipoteze patogeneze
shizofrenija od degeneracije do progresivnog razvojnog poremećaja
mozak // Socijalna i klinička psihijatrija. – 2001. – T. 11., br. 4.
– str 94–100.
2. Gurovich I.Ya., Shmukler A.B., Dorodnova A.S., Movina L.G. Klinika
prva psihotična epizoda (dnevna bolnica ili odjel s
dnevni bolnički režim, profiliran za pomoć pacijentima s prvom psihotičnom epizodom). Smjernice. – M.,
2003. – 23 str.
3. Magomedova M.V. O neurokognitivnom deficitu i njegovoj povezanosti s razinom
o socijalnoj kompetenciji bolesnika sa shizofrenijom // Social and
klinička psihijatrija. – 2000. – T. 10., br. 4. – P. 92–98.
4. Storožakova Ya.A., Kholodova O.E. Prva psihotična epizoda: kli-
Niko-socijalni i organizacijski aspekti // Društveni i klinički
Nebeska psihijatrija. – 2000. – T.10, br. 2. – P. 74–80.
5. Addington J., Addington D., Neurokognitivno i socijalno funkcioniranje
kod shizofrenije // Dch. Bik. – 1999. – Vol.25.– P. 173–182.
6. Birchwood M., Cochrane R., Macmillan F. Et al. Utjecaj od
etnička pripadnost i obiteljska struktura na recidive prve epizode shizofrenije
// Br. J. Psychiat. – 1992. – God. 161. – P. 783–790.
7. Breier A. Kognitivni deficit kod shizofrenije i njegova neurokemija
osnova // Br. J. Psychiat. – 1999. – God. 174, Suppl. 37. – Str. 16–18.
8. Gallhofer B., Meyer–lindberg A., Krieger S. Kognitivna disfunkcija
u shizofreniji: novi set alata za procjenu kognicije
i učinak lijeka // Acta Psychiat. Scand. – 1999. – God. 99, Suppl.
395. – Str. 118–128.
9. Gallhofer B. Dugoročni ishod shizofrenije // Schizophr.
vlč. – 2000. – God. 7, N 1. – S. 22–24.
10. Green M.F., Marshall B.D., Wirshing W.C. et al. Sadrži risperidon
poboljšati radnu memoriju kod shizofrenije otporne na liječenje // Am.
J. Psychiat. – 1997. – God. 154, N 6. – P. 799–803.
11. Johnstone E.C., Crow T.J., Johnson A.L. et al. Park Northwick
Studija prve epizode shizofrenije. I. Prikaz bolesti
i problemi vezani uz prijem // Br. J. Psychiat. – 1986. godine.
– sv. 148. – Str. 115–120.
12. Lieberman J.A., Sheitman B.B., Kinon B.J. Neurokemijska senzibilizacija
u patofiziologiji shizofrenije: Deficiti i disfunkcija
u neuronskoj regulaciji i plastičnosti //
Neuropsihofarmakologija. – 1997. – God. 17. – Str. 205–229.
13. Loebel A.D., Lieberman J.A., Alvir J.M.J. et al. Trajanje psihoze
i ishod prve epizode shizofrenije // Am. J.
Psihijat. – 1992. – God. 149, N. 9. – P. 1183–1188.
14. Park S., Holzman P.S., Goldman–Rakić P.S. Prostorno radno pamćenje
deficiti u rodbini shizofrenih pacijenata // Arch. Gen.
Psihijat. – 1995. – God. 52. – P. 821–828.
15. Saykin A.J., Schtasel D.L., Gur R.E. et al. Neuropsihološki
deficita u bolesnika s prvom epizodom shizofrenije koji nisu primali neuroleptike
//Arh. Gen. Psihijat. – 1994. – sv. 51. – P. 124–131.
16. Siegel C., Waldo M.C., Mizner G. et al. Deficit u senzornom usmjeravanju
kod shizofrenih pacijenata i njihovih srodnika // Arch. Gen.
Psihijat. – 1984. – sv. 41. – Str. 607–612.
17. Štip. E., Lussier I. Učinak risperidona na kogniciju u
bolesnik sa shizofrenijom // Can. J. Psychiat. – 1996. – God. 41,
Suppl. 2. – Str. S35–S40.
18. Waldo M.C. Carey G., Myles-Worsley M. i sur. Kodistribucija
senzorni nedostatak i shizofrenija u višestruko pogođenim obiteljima
// Psychiatr. Res. – 1991. – God. 39. – Str. 257–268.

Najčešća demijelinizirajuća bolest središnjeg živčanog sustava je.

Učinkovitost liječenja shizofrenije uvelike ovisi o pravodobnosti i primjerenosti liječenja prve epizode bolesti. Postoje dokazi da od trenutka pojave psihotičnih simptoma u bolesnika do početka psihofarmakoterapije prođe značajan vremenski period: od 12 do 24 mjeseca. Dugotrajno neliječeno psihotično stanje utječe na prirodu samih neurobioloških procesa, pridonosi stvaranju rezistencije na psihofarmakoterapiju, povećava rizik od ponovljenih psihotičnih egzacerbacija i uzrokuje negativnu dugoročnu prognozu bolesti.

Od ključne važnosti u liječenju prve epizode shizofrenije nije samo rano započinjanje antipsihotičke terapije, već i njezino trajanje. Utvrđeno je da kontinuirana psihofarmakoterapija tijekom najmanje 6 mjeseci od prvih manifestnih manifestacija psihoze povećava učinkovitost liječenja, osigurava obnovu socijalnog funkcioniranja i smanjuje rizik od samoubojstva.

Općenito, trajanje terapije nakon prve psihotične epizode određeno je njezinom težinom, brzinom razvoja terapijskog odgovora i kreće se od 2 do 5 godina.

Pravovremena primjena psihofarmakoloških sredstava čini se još važnijom u slučajevima kada se prva psihotična epizoda razvije u djece i adolescenata. Shizofrenija, koja u ovoj dobi debitira psihotičnom epizodom, teška je psihička bolest praćena dramatičnim poremećajima u kognitivnoj, emocionalnoj, motoričko-voljnoj sferi mentalne aktivnosti. Mehanizmi adekvatnog psihosocijalnog funkcioniranja značajno su poremećeni, mentalni razvoj se usporava ili čak zaustavlja.

Manifestni napadi shizofrenije u adolescenciji karakteriziraju izražena težina, polimorfizam i varijabilnost kliničke slike, koja može kombinirati elemente halucinatorno-deluzijskog, afektivno-deluzionalnog sindroma, kao i sindrom psihomotorne agitacije s impulzivnošću i heteroagresivnim ponašanjem. Takva akutna stanja zahtijevaju bolničko liječenje uz propisivanje antipsihotika koji imaju snažno antipsihotično djelovanje koje se razvija u najkraćem mogućem vremenskom razdoblju. Tradicionalno se u takvim slučajevima propisuju intramuskularne injekcije haloperidola u dozi od 5-15 mg/dan.

Adolescenti s prvom psihotičnom epizodom shizofrenije pokazuju povećanu otpornost na antipsihotičke učinke “tradicionalnih” antipsihotika i osjetljiviji su na ekstrapiramidalne nuspojave.

Simptomi akatizije koji se često javljaju kod adolescenata, a koje oni izrazito slabo podnose i često pojačavaju psihomotornu agitaciju i agresivno ponašanje, mogu se pogrešno tumačiti kao pojačana psihotična agitacija. Ovakvo pogrešno dijagnostičko tumačenje fenomena akatizije dovodi do povećanja dnevne doze antipsihotika i povećanja cjelokupnog kompleksa nuspojava povezanih s primjenom lijeka (razvoj ekstrapiramidnih simptoma, akatizije, hiperprolaktinemije, kao i visok rizik od razvoja tardivne diskinezije).

Trenutno se uspješno koristi za ublažavanje akutnih psihotičnih simptoma halucinatorno-sumanutog registra, uključujući one praćene agresivnim ponašanjem. Zuklopentiksol acetat. Uz blokirajući učinak na D2 receptore, zuklopentiksol acetat ima i antagonizam prema dopaminskim Di i serotoninskim 5HT2A receptorima, što djelomično može objasniti slabu težinu ekstrapiramidalnih nuspojava u usporedbi sa "zlatnim standardom" klasičnih antipsihotika - haloperidolom.

Značajka djelovanja zuklopentiksol acetata je brz razvoj antipsihotičkih i sedativnih učinaka, koji se otkrivaju unutar 2 sata nakon intramuskularne injekcije od 50 mg lijeka i postižu terapeutski maksimum 8 sati nakon prve injekcije. Značajno smanjenje akutnih psihotičnih simptoma i agresivnog ponašanja uočeno je nakon prve 2-3 intramuskularne injekcije zuklopentiksolacetata. Lijek se primjenjuje jednom dnevno, maksimalna doza je 100 mg. 2-3 dana nakon zadnje intramuskularne injekcije zuklopentiksolacetata, prelazi se na oralnu primjenu zuklopentiksola u dozi od 6-20 mg/dan ili se prelazi na oralnu primjenu drugih antipsihotika - risperidon, olanzapin, kvetiapin, koji tijekom sljedećih 4-6 tjedana terapija uglavnom ublažava akutne afektivno-psihotičke simptome napadaja. Nakon stabilizacije stanja, od razdoblja terapijske remisije, nastavlja se oralna primjena atipičnih antipsihotika (stadij stabilizirajuće antipsihotičke terapije). To omogućuje potpuno smanjenje rezidualnih produktivnih psihopatoloških simptoma, ispravljanje negativnih proceduralnih simptoma (vjerojatno zbog interakcije sa serotoninskim b-HT receptorima) i pomaže vratiti prihvatljivu razinu društvenog funkcioniranja. Istodobno, prilično dugo razdoblje (najmanje dvije godine) kontinuirane neuroleptičke terapije za prvu psihotičnu epizodu shizofrenije u adolescenata sadrži važnu komponentu liječenja protiv relapsa.

Dokazana visoka učinkovitost u liječenju prve epizode psihoze u adolescenata. olanzapin. Terapija olanzapinom provodi se kako tijekom početne, akutne faze prvog psihotičnog napada (u prosjeku 6-8 tjedana), tako i dalje, u fazi remisije. Monoterapija olanzapinom u prosječnoj dnevnoj dozi od 10-15 mg tijekom prva 2 tjedna liječenja omogućuje zaustavljanje glavnih manifestacija psihoze i heteroagresije.

Risperidon se može koristiti u liječenju prve epizode psihoze. Učinkovita i ujedno dobro podnošljiva je dnevna doza risperidona u relativno uskom rasponu - od 2 do 6 mg. Primjena risperidona u prosječnoj dnevnoj dozi od 8 mg može uzrokovati zamjetno pojačanje ekstrapiramidnih simptoma s pojavom akatizije, diskinezije, pojačanog izlučivanja sline, što zahtijeva smanjenje doze lijeka uz istodobno propisivanje korektora - lijekova s pretežno centralni antikolinergički učinak (triheksifenidil, biperiden, deksetimid). U fazi remisije optimalna doza risperidona je 2-4 mg/dan.

Jedan od novih atipičnih antipsihotika koji se trenutno koristi za liječenje psihotičnih stanja kod shizofrenije i drugih psihoza je kvetiapin. Lijek se dobro podnosi, ekstrapiramidalni simptomi, tardivna diskinezija, hiperprolaktinemija i povezani štetni neuroendokrini poremećaji praktički su odsutni ili su slabo izraženi.

Terapija kvetiapinom započinje dozom od 25 mg dva puta dnevno; prosječna dnevna doza se postupno povećava na 300 mg tijekom 4 dana. Ovu dnevnu dozu pacijenti primaju sljedećih 7 dana. U budućnosti, ovisno o dinamici psihopatoloških simptoma, doza kvetiapina može se povećati na 600-700 mg / dan. Prosječno trajanje terapije je 8 tjedana. Nakon smanjenja psihotičnih simptoma, bolesnici se prelaze na terapiju održavanja kvetiapinom u nižim dozama (200-400 mg/dan). Paralelno s poboljšanjem mentalnog stanja tijekom liječenja kvetiapinom, značajno se poboljšava razina socijalne adaptacije i uspješnosti aktivnosti.

Uz gore navedene atipične antipsihotike (u kombinaciji s njima), dobar učinak opaža se kod intramuskularnog propisivanja derivata benzodiazepina: diazepama, fe-

nazepama. Benzodiazepini mogu ukloniti agitaciju i poremećaje ponašanja; imaju i vegetativno stabilizirajuću funkciju. Propisivanje benzodiazepina (uključujući intramuskularnu injekciju) preporučljivo je u početnoj fazi liječenja bolesnika s psihomotornom agitacijom i agresijom; Dugotrajna primjena benzodiazepina u kasnijim fazama terapije može dovesti do pojave sindroma ovisnosti.

Psihotični poremećaji su skupina ozbiljnih mentalnih bolesti. Dovode do poremećaja bistrine mišljenja, sposobnosti ispravne prosudbe, emocionalnog reagiranja, komunikacije s ljudima i adekvatnog sagledavanja stvarnosti. Osobe s izraženijim simptomima bolesti često se ne mogu nositi sa svakodnevnim poslovima. Zanimljivo je da se takva odstupanja najčešće primjećuju među stanovnicima razvijenih zemalja.

Međutim, čak i teške vrste bolesti podložne su liječenju lijekovima u jednom ili drugom stupnju.

Definicija

Poremećaji na psihotičnoj razini obuhvaćaju niz bolesti i povezanih simptoma. U suštini, takvi poremećaji su neki oblik promijenjene ili iskrivljene svijesti koji traje značajno vrijeme i ometa normalno funkcioniranje osobe kao punopravnog člana društva.

Psihotične epizode mogu se pojaviti kao izolirani događaji, ali najčešće su znak značajnih problema s mentalnim zdravljem.

Čimbenici rizika za pojavu psihotičnih poremećaja su nasljedstvo (osobito kod shizofrenije), česta uporaba droga (uglavnom halucinogenih droga). Pojava psihotične epizode također može biti potaknuta stresnim situacijama.

Vrste

Psihotični poremećaji još nisu u potpunosti razmotreni, neke se točke razlikuju ovisno o pristupu njihovom proučavanju, pa se u klasifikacijama mogu pojaviti određena neslaganja. To posebno vrijedi zbog proturječnih podataka o prirodi njihova nastanka. Osim toga, nije uvijek moguće jasno odrediti uzrok određenog simptoma.

Ipak, mogu se razlikovati sljedeće glavne, najčešće vrste psihotičnih poremećaja: shizofrenija, psihoza, bipolarni poremećaj, polimorfni psihotični poremećaj.

Shizofrenija

Poremećaj se dijagnosticira kada simptomi kao što su deluzije ili halucinacije traju najmanje 6 mjeseci (s najmanje 2 simptoma koja se kontinuirano pojavljuju mjesec dana ili više), s odgovarajućim promjenama u ponašanju. Najčešće je rezultat otežano obavljanje svakodnevnih zadataka (na primjer, na poslu ili tijekom učenja).

Dijagnoza shizofrenije često je komplicirana činjenicom da se slični simptomi mogu javiti i kod drugih poremećaja, a pacijenti često znaju lagati o stupnju njihove izraženosti. Na primjer, osoba možda ne želi priznati da čuje glasove zbog paranoidnih zabluda ili straha od stigmatizacije i tako dalje.

Također se ističe:

Šizofreniformni poremećaj. Uključuje ali traje kraće vremensko razdoblje: od 1 do 6 mjeseci.
Shizoafektivni poremećaj. Karakteriziraju ga simptomi shizofrenije i bolesti poput bipolarnog poremećaja.

Psihoza

Karakteriziran nekim iskrivljenim osjećajem za stvarnost.

Psihotična epizoda može uključivati takozvane pozitivne simptome: vizualne i slušne halucinacije, deluzije, paranoidno razmišljanje i dezorijentirano razmišljanje. Negativni simptomi uključuju poteškoće u konstruiranju neizravnog govora, komentiranju i održavanju koherentnog dijaloga.

Bipolarni poremećaj

Karakteriziraju ga nagle promjene raspoloženja. Stanje osoba s ovom bolešću obično se naglo mijenja od najveće uzbuđenosti (manija i hipomanija) do minimalne (depresija).

Bilo koja epizoda bipolarnog poremećaja može se okarakterizirati kao "akutni psihotični poremećaj", ali ne obrnuto.

Neki psihotični simptomi mogu se povući tek tijekom pojave manije ili depresije. Na primjer, tijekom manične epizode, osoba može doživjeti grandiozne osjećaje i vjerovati da ima nevjerojatne sposobnosti (na primjer, sposobnost da uvijek dobije bilo koju lutriju).

Polimorfni psihotični poremećaj

Često se može zamijeniti s manifestacijom psihoze. Budući da se razvija poput psihoze, sa svim popratnim simptomima, ali također nije shizofrenija u svojoj izvornoj definiciji. Odnosi se na vrstu akutnih i prolaznih psihotičnih poremećaja. Simptomi se pojavljuju neočekivano i stalno se mijenjaju (na primjer, osoba svaki put vidi nove, potpuno različite halucinacije), opća klinička slika bolesti obično se razvija prilično brzo. Ova epizoda obično traje od 3 do 4 mjeseca.

Postoje polimorfni psihotični poremećaji sa i bez simptoma shizofrenije. U prvom slučaju, bolest je karakterizirana prisutnošću znakova shizofrenije, kao što su dugotrajne trajne halucinacije i odgovarajuća promjena ponašanja. U drugom slučaju, oni su nestabilni, vizije često imaju nejasan smjer, a raspoloženje osobe se stalno i nepredvidivo mijenja.

Simptomi

I kod shizofrenije, i kod psihoza i svih drugih sličnih vrsta bolesti, osoba uvijek ima sljedeće simptome koji karakteriziraju psihotični poremećaj. Često ih se naziva “pozitivnima”, ali ne u smislu da su dobri i korisni drugima. U medicini se sličan naziv koristi u kontekstu očekivanih manifestacija bolesti ili normalne vrste ponašanja u ekstremnom obliku. Pozitivni simptomi uključuju halucinacije, deluzije, čudne pokrete tijela ili nedostatak pokreta (katatonični stupor), neobičan govor i čudno ili primitivno ponašanje.

Halucinacije

Oni uključuju osjete koji nemaju odgovarajuću objektivnu stvarnost. Halucinacije se mogu pojaviti u različitim oblicima koji su paralelni ljudskim osjetilima.

Vizualne halucinacije uključuju prijevaru i viđenje objekata koji ne postoje.
Najčešća vrsta sluha su glasovi u glavi. Ponekad se ove dvije vrste halucinacija mogu miješati, to jest, osoba ne samo da čuje glasove, već i vidi svoje vlasnike.
Mirisni. Osoba percipira nepostojeće mirise.
Somatski. Ime dolazi od grčke riječi "soma" - tijelo. Prema tome, te halucinacije su fizičke, na primjer, osjećaj prisutnosti nečega na ili ispod kože.

Manija

Ovaj simptom najčešće karakterizira akutni psihotični poremećaj sa simptomima shizofrenije.

Manije su snažna iracionalna i nerealna uvjerenja osobe koja se teško mijenjaju, čak i uz nepobitne dokaze. Većina ljudi koji nisu povezani s medicinom vjeruje da je manija samo paranoja, manija proganjanja, pretjerane sumnje, kada osoba vjeruje da je sve oko nje zavjera. Međutim, u ovu kategoriju spadaju i neutemeljena uvjerenja, manične ljubavne fantazije i ljubomora koja graniči s agresijom.

Megalomanija je uobičajeno iracionalno uvjerenje koje rezultira preuveličavanjem važnosti osobe na razne načine. Na primjer, pacijent se može smatrati predsjednikom ili kraljem. Često zablude o veličini poprimaju vjerske prizvuke. Osoba se može smatrati mesijom ili, na primjer, iskreno uvjeravati druge da je reinkarnacija Djevice Marije.

Često se mogu pojaviti i zablude vezane uz karakteristike i funkcioniranje tijela. Bilo je slučajeva u kojima su ljudi odbijali jesti jer su vjerovali da su svi mišići u grlu potpuno paralizirani i da mogu progutati samo vodu. Međutim, pravih razloga za to nije bilo.

Ostali simptomi

Ostali znakovi karakteriziraju kratkotrajne psihotične poremećaje. Tu spadaju čudni pokreti tijela, stalne grimase i izrazi lica nekarakteristični za osobu i situaciju ili, naprotiv, katatonični stupor - nedostatak kretanja.

Postoje iskrivljenja govora: netočan redoslijed riječi u rečenici, odgovori koji nemaju smisla ili se ne odnose na kontekst razgovora, oponašanje protivnika.

Često su prisutni i aspekti djetinjarije: pjevanje i skakanje u neprikladnim okolnostima, neraspoloženje, nekonvencionalna uporaba običnih predmeta, na primjer, stvaranje šešira od folije.

Naravno, osoba s psihotičnim poremećajima neće osjetiti sve simptome u isto vrijeme. Osnova za dijagnozu je prisutnost jednog ili više simptoma tijekom dugog vremenskog razdoblja.

Uzroci

Sljedeći su glavni uzroci psihotičnih poremećaja:

Reakcija na stres. S vremena na vrijeme, pod teškim dugotrajnim stresom, mogu se pojaviti privremene psihotične reakcije. Istovremeno, uzrok stresa mogu biti kako situacije s kojima se mnogi ljudi susreću tijekom života, na primjer, smrt supružnika ili razvod, tako i one teže - elementarna nepogoda, boravak u ratnom okruženju ili u zatočeništvo. Obično psihotična epizoda završava kako se stres smanjuje, ali ponekad se stanje može povući ili postati kronično.
Postpartalna psihoza. Kod nekih žena mogu prouzročiti značajne hormonske promjene kao rezultat poroda. Nažalost, ova stanja se često pogrešno dijagnosticiraju i pogrešno liječe, što rezultira slučajevima u kojima novopečena majka ubije svoje dijete ili počini samoubojstvo.
Zaštitna reakcija tijela. Smatra se da su osobe s poremećajem osobnosti podložnije stresu i teže se nose s odraslim životom. Kao rezultat toga, kada životne okolnosti postanu teže, može doći do psihotične epizode.
Psihotični poremećaji temeljeni na kulturnim karakteristikama. Kultura je važan čimbenik u određivanju mentalnog zdravlja. U mnogim kulturama ono što se obično smatra odstupanjem od općeprihvaćene norme mentalnog zdravlja dio je tradicije, vjerovanja i referenci na povijesne događaje. Na primjer, u nekim regijama Japana postoji vrlo snažno, čak manično, uvjerenje da se genitalije mogu smanjiti i uvući u tijelo, uzrokujući smrt.

Ako je ponašanje prihvatljivo u određenom društvu ili vjeri i javlja se pod odgovarajućim uvjetima, tada se ne može dijagnosticirati kao akutni psihotični poremećaj. Liječenje, prema tome, nije potrebno u takvim uvjetima.

Dijagnostika

Da bi se dijagnosticirao psihotični poremećaj, liječnik opće prakse mora razgovarati s pacijentom te provjeriti opće zdravstveno stanje kako bi se isključili drugi uzroci ovakvih simptoma. Najčešće se provode testovi krvi i mozga (na primjer, pomoću MRI) kako bi se isključila mehanička oštećenja mozga i ovisnost o drogama.

Ukoliko se ne pronađu fiziološki razlozi za takvo ponašanje, pacijent se upućuje psihijatru radi daljnje dijagnostike i utvrđivanja ima li osoba doista psihotični poremećaj.

Liječenje

Najčešće se za liječenje psihotičnih poremećaja koristi kombinacija lijekova i psihoterapije.

Kao lijek stručnjaci najčešće propisuju neuroleptike ili atipične antipsihotike koji učinkovito ublažavaju simptome tjeskobe poput deluzija, halucinacija i iskrivljene percepcije stvarnosti. To uključuje: "Aripiprazol", "Azenapine", "Brexpiprazol", "Clozapine" i tako dalje.

Neki lijekovi dolaze u obliku tableta koje je potrebno uzimati svakodnevno, drugi dolaze u obliku injekcija koje je potrebno dati samo jednom ili dvaput mjesečno.

Psihoterapija uključuje razne vrste savjetovanja. Ovisno o karakteristikama pacijentove osobnosti i napredovanju psihotičnog poremećaja, može se propisati individualna, grupna ili obiteljska psihoterapija.

Osobe s psihotičnim poremećajima većinom se liječe izvanbolnički, što znači da nisu stalno u medicinskoj ustanovi. Ali ponekad, ako postoje ozbiljni simptomi, postoji prijetnja ozljeđivanja sebe i voljenih, ili ako se pacijent ne može brinuti o sebi, provodi se hospitalizacija.

Svaki pacijent koji se liječi od psihotičnog poremećaja može drugačije reagirati na terapiju. Kod nekih je napredak vidljiv od prvog dana, kod drugih će biti potrebni mjeseci liječenja. Ponekad, ako imate nekoliko teških epizoda, možda ćete morati stalno uzimati lijekove. Obično se u takvim slučajevima propisuje minimalna doza kako bi se izbjegle nuspojave koliko god je to moguće.

Psihotični poremećaji se ne mogu spriječiti. Ali što prije potražite pomoć, lakše ćete se podvrgnuti liječenju.

Osobe s visokim rizikom od razvoja takvih poremećaja, poput onih čiji članovi uže obitelji boluju od shizofrenije, trebaju izbjegavati konzumiranje alkohola i bilo kakvih droga.