Njega katetera. Njega perifernog venskog katetera Uzimanje krvi iz CVK

3. Pripremite pladanj s oblogom i pincetom.

4. Pripremite lijekove za tretiranje kože oko katetera: 70° alkohol, 1% otopina briljantnog zelenog.

5. Objasniti pacijentu značenje manipulacije.

6. Postavite pacijenta licem prema sebi, u njemu udoban položaj.

7. Uklonite stari zavoj

8. Pažljivo pregledajte mjesto uboda katetera i, ako nema otoka, hiperemije ili gnojnog iscjetka, tretirajte kožu 70° alkoholom i 1% otopinom briljantnog zelenog.

9. Stavite sterilne "hlačice" od gaze oko katetera.

10. Pričvrstite kateter za kožu ljepljivom trakom

11. Iskorišteni zavojni materijal bacite u posudu s otopinom za dezinfekciju.

12. Iskorišteni alat i gumene rukavice bacite u spremnik s otopinom za dezinfekciju.

1. Kako bi se spriječilo začepljenje katetera krvnim ugruškom, nakon završetka infuzija ili u intervalima između infuzija (4 puta dnevno), potrebno je isprati kateter 0,9% fiziološkom otopinom i ugraditi „heparinsku bravu ”.

Priprema "heparinske brave":

100 ml. fiziološka otopina + 5000 jedinica heparina (5000 jedinica – 1 ml.) - daje se 2 – 3 ml.

2. Ako utikač katetera padne pod tlak, mora se zamijeniti.

Prije otvaranja ili zatvaranja utikača katetera, morate zamoliti pacijenta da zadrži dah.

3. Ako se kateter začepi, odmah nazovite liječnika!

Njega centralnog venskog katetera

1. Pregača, naočale, maska, gumene rukavice.
2. Pripremite za mobilni stol: ljepljivi flaster, škare, 5000 jedinica. heparin / 5% natrijev citrat /, 100 ml 0,9% otopine natrijevog klorida, 1% otopina jodonata, 0,25% otopina novokaina, 70% otopina alkohola. Napunite sustav indiferentnom otopinom.
3. Na sterilnom stolu pripremiti: supkutani kateter s mandrelom i čepom, duljina igle, promjer 2 mm, sterilne kuglice, salvete, dvije štrcaljke, dvije igle za intravensku primjenu, pinceta.

Tretman kože na mjestu postavljanja katetera: tretman katetera i kože oko njega provodi se svakodnevno ili po zaprljanju. Obuhvaća: skidanje starog zavoja /flastera/, inspekciju i palpaciju u području katetera, tretiranje rupice i kože oko katetera tupferom navlaženim alkoholom, stavljanje gaza “gaćica”, suhih ili natopljenih alkoholom, nakon čega slijedi fiksacija. s “hlačama” od ljepljive žbuke.

Promjena heparinske “brave”: ovo je uvođenje otopine heparina u kateter u razrjeđenju 1:10, odnosno 1:100 s fiziološkom otopinom ml. Nakon svakog ubrizgavanja ljekovite tvari u kateter radi se heparinski "zaključak", kao i ispiranje katetera ovom otopinom heparina 3 puta dnevno ako je kateter u funkciji (kroz njega se daje kap po kap). Ako heparin nije dostupan, može se koristiti 5% otopina natrijeva citrata.

Ubrizgavanje lijekova u kateter:

1. Davanje lijekova i infuzija vrši se samo kroz gumeni čep.

2. Prije davanja lijeka provjerava se prohodnost katetera povlačenjem klipa šprice prema sebi.

3. Sustav je spojen dok izdišete.

4. Nakon završetka primjene lijekova, isperite kateter fiziološkom otopinom.

5. Profilaksa stvaranja tromba u kateteru (heparinska bravica) i oko njega provodi se prema rasporedu (raspored se može dobiti u ambulanti):

Gumeni čep se tretira sa 70% otopinom alkohola. 5 - 10 ml heparinizirane otopine (5000 jedinica - 1 ml heparina na 100 ml izotonične otopine natrijevog klorida) uvlači se u štrcaljku i polako ubrizgava kroz ubod gumenog čepa. Ako je umetanje otežano, pozivaju liječnika koji će izvaditi krvni ugrušak, jer je njegovo potiskivanje strogo zabranjeno.

6. Svi lijekovi se daju vrlo sporo.

7. Ako nema prohodnosti katetera, crvenila na mjestu umetanja katetera ili boli, morate obavijestiti svog liječnika.

8. Kateter se uklanja prema uputama liječnika.

9. Na ranu se postavljaju aseptični zavoji.

Tehnika heparinske brave

Metoda izvođenja heparinske brave kod djece:

1. Operite ruke i stavite rukavice.

2. Spoj sustava za intravensku primjenu otopina i katetera tretirati antiseptičkom otopinom.

3. Zaustavite intravensku primjenu i odspojite sustav od paviljona igle ili katetera koji se nalazi u lumenu vene.

4. Zatvorite komoru katetera sterilnim čepom ili T-komadom [npr. čepom za intermitentnu infuziju Argyle (Consolidated Medical Equipment, Utica, NY, SAD; Sherwood Medical Co., St. Louis, MO, SAD) ili isprepletenim Barronovim čepom port dilator (Burron Medical, Bethlehem, PA, SAD), koji su već opskrbljeni potrebnom količinom heparinizirane fiziološke otopine].

Kao alternativu, možete koristiti zapornu slavinu s dvije nefunkcionalne glave. Međutim, za ispiranje svih dijelova zaporne slavine potrebno je najmanje 3 mL otopine za ispiranje, čime se povećava mogućnost pogreške s mogućnošću preopterećenja tekućinom kod nedonoščadi s iznimno malom porođajnom težinom.

5. Čep se tretira antiseptikom i kroz čep se ubrizga 0,4-0,8 ml heparinizirane fiziološke otopine, čime se ispire krv iz igle ili katetera.

6. Prije svake uporabe pluto se tretira antiseptikom.

7. Ponovite heparinski blok koristeći hepariniziranu otopinu za ispiranje nakon svake intravenske infuzije. (Rutinsko ispiranje provodi se svakih 6-12 sati, ovisno o učestalosti korištenja.)

Pozdravljamo vaša pitanja i povratne informacije:

Molimo pošaljite materijale za objavu i želje na:

Slanjem materijala na objavu slažete se da sva prava na njega pripadaju vama

Prilikom citiranja bilo koje informacije potrebna je povratna poveznica na MedUniver.com

Sve navedene informacije podliježu obaveznim konzultacijama s liječnikom.

Administracija zadržava pravo brisanja svih podataka koje je korisnik dao

Briga o vašem subklavijskom (venskom) kateteru

Cilj: prevencija komplikacija: zračna embolija, infekcija vene i kože na mjestu umetanja katetera.

Indikacije: uvodi se subklavijski kateter u svrhu dugotrajne infuzijske terapije.

Oprema: sterilni zavojni materijal, kožni antiseptik, sterilna štrcaljka, heparin, izotonična otopina.

Vi ste medicinska sestra u hitnoj službi. Bolesnik je primljen s arterijskim krvarenjem iz srednje trećine desne noge. Morate primijeniti hemostatski steznik.

Primjena hemostatskog zavoja za arterijsko krvarenje.

Cilj: privremeno zaustavljanje krvarenja.

Indikacije: arterijsko krvarenje.

Oprema: hemostatski podvez, salveta, papir, olovka, PPI, Kramerova udlaga.

Vi ste medicinska sestra na odjelu gnojne kirurgije. Bolesnik je došao 3. dan nakon otvaranja čira na lijevom obrazu. Trebate previti gnojnu ranu.

Cilj: uklanjanje gnojnog sadržaja iz rane, prevencija sekundarnog

infekcija, stvarajući uvjete za zacjeljivanje rana.

Indikacije: prisutnost gnojne rane.

Oprema: zaštitne naočale, maska, platnena pregača, rukavice, koža

antiseptik, sterilne pincete - 3, gumbasta sonda, gumeni odvodi.

sterilni zavojni materijal, antiseptičke otopine, masti,

hipertonična otopina, spremnik s dezinficijensom.

Vi ste medicinska sestra u traumatološkom centru. Doveden vam je pacijent sa zatvorenim prijelomom srednje trećine desne ulne. Potrebno je provesti terapijsku imobilizaciju.

Panel za prijavu

Ako još niste registrirani u sustavu, odmah prođite kroz jednostavnu registraciju. Ako izgubite zaporku, prijeđite na postupak oporavka zaporke na računu.

Periferni venski kateter

Periferni venski kateter Kod provođenja intravenske terapije preko perifernog venskog katetera (PVC) komplikacije su isključene ako su ispunjeni sljedeći osnovni uvjeti: metoda se ne smije koristiti povremeno (postati stalna i uobičajena u praksi), kateter treba imati besprijekoran briga. Dobro odabran venski pristup neophodan je za uspješnu intravensku terapiju.

KORAK 1. Odabir mjesta uboda

Pri odabiru mjesta kateterizacije treba uzeti u obzir želje pacijenta, lakoću pristupa mjestu uboda i prikladnost žile za kateterizaciju.

Periferne venske kanile namijenjene su samo za upotrebu u perifernim venama. Prioriteti pri odabiru vene za punkciju:

1. Dobro vidljive vene s dobro razvijenim kolateralama.
2. Vene na nedominantnoj strani tijela (desničar - lijevo, ljevak - desno).
3. Prvo koristite distalne vene
4. Koristite vene koje su meke i elastične na dodir
5. Vene na strani suprotnoj od kirurške intervencije.
6. Vene s najvećim promjerom.
7. Prisutnost ravnog dijela vene duž duljine koja odgovara duljini kanile.

Najprikladnije vene i zone za ugradnju PVC-a su (nadlaktica, unutarnja površina podlaktice).

Sljedeće vene smatraju se neprikladnima za kaniliranje:

1. Vene donjih ekstremiteta (mala brzina protoka krvi u venama donjih ekstremiteta dovodi do povećanog rizika od tromboze).
2. Mjesta na kojima se udovi savijaju (periartikularna područja).
3. Prethodno kateterizirane vene (moguće su oštećenja unutarnje stijenke posude).
4. Vene smještene blizu arterija (mogućnost punkcije arterije).
5. Srednja lakatna vena (Vena mediana cubiti). Punkcija ove vene prema protokolima dopuštena je u 2 slučaja - uzimanje krvi za analizu, pri pružanju hitne pomoći i slabom ekspresiji preostalih vena.
6. Vene palmarne površine ruku (rizik od vaskularnog oštećenja).
7. Vene u ekstremitetu koji je podvrgnut operaciji ili kemoterapiji.
8. Vene ozlijeđenog ekstremiteta.
9. Slabo vidljive površinske vene.
10. Krhke i sklerotične vene.
11. Područja limfadenopatije.
12. Zaražena područja i područja oštećene kože.
13. Duboke vene.

PVC kapacitet

Brza transfuzija velikih količina tekućine ili krvnih produkata.

Transfuzija velikih količina tekućine i krvnih produkata.

Bolesnici koji su podvrgnuti rutinskoj transfuziji krvnih pripravaka (eritrocitne mase).

Bolesnici na dugotrajnoj intravenskoj terapiji (od 2-3 litre dnevno).

Bolesnici na dugotrajnoj intravenskoj terapiji, pedijatrija, onkologija.

Onkologija, pedijatrija, tanke sklerotične vene.

KORAK 2. Odabir vrste i veličine katetera

Prilikom odabira katetera morate se usredotočiti na sljedeće kriterije:

1. promjer vene;
2. potrebna brzina uvođenja otopine;
3. moguće vrijeme zadržavanja katetera u veni;
4. svojstva ubrizgane otopine;
5. Ni pod kojim uvjetima kanila ne smije potpuno zatvoriti venu.

Glavno načelo za odabir katetera je korištenje najmanje veličine koja osigurava potrebnu brzinu umetanja u najveću dostupnu perifernu venu.

Svi PVC-ovi se dijele na priključke (s dodatnim otvorom za ubrizgavanje) i neportirane (bez priključka). Portirani PVC-ovi imaju dodatni injekcijski otvor za davanje lijekova bez dodatnog uboda. Uz njegovu pomoć moguća je bolusna (intermitentna) primjena lijekova bez igle bez prekidanja intravenske infuzije.

Njihova struktura uvijek sadrži osnovne elemente kao što su kateter, igla za navođenje, čep i zaštitna kapica. Venesekcija se izvodi iglom, a istodobno se uvodi kateter. Čep služi za zatvaranje otvora katetera kada se ne provodi infuzijska terapija (kako bi se izbjegla kontaminacija), zaštitna kapica štiti iglu i kateter i skida se neposredno prije manipulacije. Za lakše uvođenje katetera (kanile) u venu, vrh katetera ima oblik stošca.

Osim toga, kateteri mogu biti popraćeni dodatnim elementom dizajna - "krilima". Ne samo da sigurno pričvršćuju PVC za kožu, već također smanjuju rizik od bakterijske kontaminacije sprječavajući izravan kontakt između stražnje strane čepa katetera i kože.

KORAK 3. Postavljanje perifernog venskog katetera

1. perite ruke;
2. sastaviti standardni set za kateterizaciju vene, uključujući nekoliko katetera različitih promjera;
3. provjeriti cjelovitost pakiranja i rok trajanja opreme;
4. uvjerite se da je ispred vas pacijent koji je zakazan za vensku kateterizaciju;
5. osigurati dobro osvjetljenje, pomoći pacijentu pronaći udoban položaj;
6. Objasnite pacijentu bit nadolazećeg postupka, stvorite atmosferu povjerenja, pružite priliku za postavljanje pitanja, odredite pacijentove preferencije u vezi s mjestom katetera;
7. Spremnik za oštre predmete neka vam bude na dohvat ruke;
8. temeljito operite ruke i osušite ih;
9. nanesite podvezu iznad predviđenog područja kateterizacije;
10. zamolite pacijenta da stisne i otpusti prste kako bi se poboljšalo punjenje vena krvlju;
11. odaberite venu palpacijom;
12. ukloniti podvezu;
13. odabrati najmanji kateter, uzimajući u obzir: veličinu vene, potrebnu brzinu ubrizgavanja, raspored intravenske terapije, viskoznost infuzije;
14. ponovno tretirajte ruke antiseptikom i stavite rukavice;
15. nanesite podvezu iznad odabranog područja;
16. tretirajte mjesto kateterizacije kožnim antiseptikom nekoliko sekundi bez dodirivanja netretiranih područja kože i ostavite da se samo osuši; NE PALPIRAJTE PONOVNO VENU;
17. fiksirajte venu pritiskom prsta ispod predviđenog mjesta umetanja katetera;
18. uzmite kateter odabranog promjera pomoću jedne od mogućnosti držanja (uzdužno ili poprečno) i uklonite zaštitni poklopac. Ako se na kućištu nalazi dodatni čep, ne bacajte kućište, već ga držite između prstiju slobodne ruke;
19. pazite da je rez PVK igle u gornjem položaju;
20. umetnite kateter na iglu pod kutom od 15 stupnjeva prema koži, promatrajući pojavu krvi u indikatorskoj komori;
21. kada se krv pojavi u indikatorskoj komori, daljnje pomicanje igle mora se zaustaviti;
22. fiksirajte iglu za stilet i polako pomaknite kanilu do kraja iz igle u venu (igla za stilet još nije u potpunosti uklonjena iz katetera);
23. skinite podvezu. NEMOJTE UMETATI IGLU U KATETER NAKON ŠTO JE IZ IGLE POMAKNUTA U VENU
24. stegnite venu duž njezine duljine kako biste smanjili krvarenje i na kraju izvadite iglu iz katetera;
25. Odložite iglu uzimajući u obzir sigurnosna pravila;
26. ako se nakon vađenja igle pokaže da je vena izgubljena, potrebno je potpuno ukloniti kateter ispod površine kože, zatim pod vizualnom kontrolom sastaviti PVC (kateter staviti na iglu), a zatim ponovite cijeli postupak ugradnje PVC-a iz početka;
27. izvadite čep iz zaštitnog poklopca i zatvorite kateter umetanjem heparinskog čepa kroz priključak ili spajanjem infuzijskog sustava;
28. popraviti kateter na ekstremitetu;
29. registrirati postupak kateterizacije vene prema zahtjevima zdravstvene ustanove;
30. Otpad zbrinuti u skladu sa sigurnosnim i sanitarno-epidemiološkim propisima.

Standardni set za kateterizaciju perifernih vena:

1. sterilna ladica
2. posuda za smeće
3. štrcaljka s hepariniziranom otopinom 10 ml (1:100)
4. sterilne pamučne kuglice i salvete
5. ljepljivi zavoj i/ili ljepljivi zavoj
6. antiseptik za kožu
7. periferni intravenski kateteri nekoliko veličina
8. adapter i/ili spojna cijev ili obturator
9. sterilne rukavice
10. škare
11. udlaga
12. zavoj srednji
13. 3% otopina vodikovog peroksida

KORAK 4. Uklanjanje venskog katetera

1. perite ruke
2. zaustaviti infuziju ili ukloniti zaštitni zavoj (ako postoji)
3. tretirajte ruke antiseptikom i nosite rukavice
4. od periferije prema sredini, uklonite fiksirajući zavoj bez upotrebe škara
5. polako i pažljivo izvadite kateter iz vene
6. nježno pritisnite mjesto kateterizacije sterilnom gazom 2-3 minute
7. Mjesto kateterizacije tretirajte kožnim antiseptikom, na mjesto kateterizacije stavite sterilni zavoj na pritisak i učvrstite ga zavojem. Preporuča se da se ne uklanja zavoj ili mokri mjesto kateterizacije 24 sata
8. provjerite cjelovitost kanile katetera. Ako postoji krvni ugrušak ili se sumnja da je kateter inficiran, odrežite vrh kanile sterilnim škarama, stavite je u sterilnu epruvetu i pošaljite u bakteriološki laboratorij na pretragu (po preporuci liječnika)
9. dokumentirati vrijeme, datum i razlog uklanjanja katetera
10. zbrinjavati otpad u skladu sa sigurnosnim propisima i sanitarno-epidemiološkim propisima

Set za uklanjanje venskog katetera

1. sterilne rukavice
2. sterilne kuglice od gaze
3. ljepljiva žbuka
4. škare
5. antiseptik za kožu
6. posuda za smeće
7. sterilna cjevčica, škare i posuda (koristi se ako je kateter zgrušan ili ako se sumnja na infekciju katetera)

KORAK 5. Naknadne venepunkcije

Ukoliko postoji potreba za više postavljanja PVK, promjena istih zbog isteka preporučenog vremena boravka PVK u veni ili pojave komplikacija, postoje preporuke za izbor mjesta venepunkcije:

1. Preporuča se mijenjati mjesto kateterizacije svakih sat vremena.
2. Svaka sljedeća venepunkcija izvodi se na suprotnoj ruci ili proksimalno (više uz vene) od prethodne venepunkcije.

KORAK 6. Svakodnevna njega katetera

1. Svaki priključak katetera je prolaz za infekciju. Izbjegavajte višekratno dodirivanje opreme rukama. Strogo poštivati ​​asepsu, raditi samo sa sterilnim rukavicama.
2. Često mijenjajte sterilne čepove i nikada ne koristite čepove čije unutarnje površine mogu biti zaražene.
3. Neposredno nakon primjene antibiotika, koncentrirane otopine glukoze ili krvnih pripravaka, isperite kateter malom količinom fiziološke otopine.
4. Pratiti stanje fiksirajućeg zavoja i mijenjati ga po potrebi ili svaka tri dana.
5. Redovito pregledavajte mjesto uboda radi ranog otkrivanja komplikacija. Ako se tijekom primjene lijeka pojavi oteklina, crvenilo, lokalna temperatura, začepljenje katetera, curenje ili bol, obavijestite liječnika i uklonite kateter.
6. Prilikom mijenjanja ljepljivog zavoja nemojte koristiti škare. Postoji opasnost da se kateter prekine i da kateter uđe u krvotok.
7. Da biste spriječili tromboflebitis, nanesite tanki sloj trombolitičkih masti (na primjer, Traumeel, Heparin, Troxevasin) na venu iznad mjesta uboda.
8. Kateter treba isprati prije i nakon svake infuzije hepariniziranom otopinom (5 ml izotonične otopine natrijevog klorida + 2500 jedinica heparina) kroz priključak.

Unatoč činjenici da je kateterizacija perifernih vena znatno manje opasan zahvat u odnosu na kateterizaciju središnjih vena, nosi mogućnost komplikacija, kao i svaki zahvat koji narušava integritet kože. Većina komplikacija može se izbjeći zahvaljujući dobroj tehnici manipulacije medicinske sestre, strogom pridržavanju pravila asepse i antisepse te pravilnom brigom o kateteru.

Potrebno je u potpunosti ukloniti zrak iz svih čepova, dodatnih elemenata i "kapaljke" prije spajanja na PVVC, a također zaustaviti infuziju prije nego što se boca ili vrećica s otopinom lijeka isprazni; Koristite intravenske uređaje odgovarajuće duljine kako biste omogućili da se kraj spusti ispod mjesta umetanja, čime se sprječava ulazak zraka u sustav za infuziju. Pouzdano brtvljenje cijelog sustava igra važnu ulogu. Rizik od zračne embolije tijekom periferne kanilacije ograničen je pozitivnim perifernim venskim tlakom (3–5 mmH2O). Negativan tlak u perifernim venama može nastati pri odabiru mjesta za ugradnju PVC-a iznad razine srca.

Hematom povezan s uklanjanjem katetera

Pritisnite mjesto venepunkcije nakon uklanjanja katetera

3–4 min. ili podići ud.

Hematom povezan s PVC umetkom

Potrebno je osigurati adekvatno punjenje vene i pažljivo planirati postupak venepunkcije, a ne punktirati krvne žile loše konture.

Treba izbjegavati venepunkciju donjih ekstremiteta, a treba koristiti minimalni mogući promjer PVVC-a kako bi se osiguralo kontinuirano ispiranje krvlju vrha katetera koji se nalazi u žili.

Trebali biste koristiti aseptičnu tehniku ​​za ugradnju PVVC-a, birajući najmanju moguću veličinu kako biste postigli volumene potrebne za intravenoznu terapiju; sigurno učvrstiti kateter kako bi se spriječilo njegovo pomicanje u veni; osigurati odgovarajuće otapanje lijekova i njihovu primjenu odgovarajućom brzinom; Promijenite PVVC svakih 48–72 sata ili ranije (ovisno o uvjetima) i naizmjenično mijenjajte strane tijela za postavljanje katetera.

KORAK 7. Njega centralnog katetera

Punkcijska kateterizacija središnjih žila medicinski je postupak. Može se punktirati subklavijalna vena, jugularna i femoralna vena, i lijevo i desno. Središnji venski kateter može funkcionirati i ostati neinficiran mnogo tjedana. To se postiže strogim pridržavanjem pravila njege katetera, uključujući pridržavanje aseptičkih pravila tijekom njegove instalacije, mjere opreza pri izvođenju infuzija i injekcija.

Ako se kateter ostavi u PV dulje vrijeme, mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

Trombo- i zračna embolija;

Infektivne komplikacije (5 - 40%), kao što su gnojenje, sepsa itd.

Zato centralna venska kateterizacija zahtijeva pažljivo pridržavanje pravila njege i nadzora katetera:

1. Prije svih manipulacija trebate oprati ruke sapunom, osušiti ih i tretirati 70% alkoholom, te staviti sterilne gumene rukavice.

2. Koža oko katetera svakodnevno se pregledava i tretira 70% alkoholom i 2% otopinom joda ili 1% otopinom briljantnog zelenog.

3. Zavoj se mijenja svakodnevno i kako se zaprlja.

4. Prije početka terapije infuzijom, zamolite pacijenta da udahne i zadrži dah. Uklonite gumeni čep, spojite štrcaljku s 0,5 ml fiziološke otopine na kateter, povucite klip prema sebi i uvjerite se da krv slobodno teče u štrcaljku. Spojite sustav za intravensku infuziju na kateter, dopustite pacijentu da diše i prilagodite učestalost ukapavanja. Ulijte krv iz šprice u pladanj.

5. Nakon završetka infuzijske terapije potrebno je postaviti heparinsku bravu na sljedeći način:

Zamolite pacijenta da udahne i zadrži dah;

Začepite kateter gumenim čepom i dopustite pacijentu da diše;

Kroz čep prethodno obrađen alkoholom, intradermalnom iglom ubrizgajte 5 ml otopine: 2500 jedinica (0,5 ml) heparina + 4,5 ml fiziološke otopine;

Pričvrstite čep na kateter ljepljivom trakom.

6. Obavezno isperite kateter istom otopinom kao kod ugradnje heparinske bravice u sljedećim slučajevima:

Nakon ubrizgavanja lijeka kroz kateter;

Kad se u kateteru pojavi krv.

7. Zabranjeno je savijati kateter, postavljati stezaljke na kateter koje nisu predviđene dizajnom ili dopustiti ulazak zraka u kateter.

8. Ako se otkriju problemi povezani s kateterom: bol, oticanje ruke, zavoj se smoči krvlju, eksudatom ili infuzijskim medijem, povišena temperatura, pucanje katetera, odmah obavijestite svog liječnika.

9. Vađenje katetera obavlja ordinirajući liječnik ili osoblje anesteziološke službe, uz upis u povijest bolesti.

10. Zabranjeno je napuštanje bolničkog prostora s kateterom! Ako se upućuje u drugu zdravstvenu ustanovu, pacijent mora biti u pratnji zdravstvenog radnika; U otpusnici se navodi prisutnost subklavijskog katetera kod pacijenta.

V.L. GOLOVČENKO, L.M. ROMANOVA

Administracija ove stranice nije odgovorna za sadržaj komentara. Korisnici ostavljaju komentare na stranici. Strogo je zabranjeno ubacivanje linkova ili reklama u komentare! - Ako primijetite oglašavanje ili vulgarnost, jednostavno kliknite na poveznicu za žalbu.

Vijesti

Izložba-sajam “Alternativna medicina-2018”

Od 29. do 31. ožujka 2018. godine održava se specijalizirana izložba-sajam “Alternativna medicina-2018”. Program specijalizirane manifestacije uključuje referate, okrugle stolove, rasprave, prezentacije i sastanke na brojne teme.

II Međunarodni stomatološki forum (IDF)

Od 11. do 13. travnja Međunarodni izložbeni centar ugostit će glavni događaj za sve stomatologe u zemlji - II. Međunarodni stomatološki forum (IDF). Stručnoj publici vodeći domaći i svjetski proizvođači predstavit će najbolja dostignuća dentalne industrije. Ovdje će po prvi puta biti predstavljeno sve ono najnovije i najzanimljivije što je tijekom godine razvijeno na dentalnom tržištu: nova oprema, materijali, alati i tehnologije.

Estet Beauty Expo - trendovi industrije ljepote

Od 28. do 30. ožujka u Kijevu će se održati grandiozna izložba i edukacija ukrajinskog tržišta ljepote, 18. kongres industrije ljepote Estet Beauty Expo. Događaj će okupiti više od 300 vodećih tvrtki koje će posjetiteljima demonstrirati više od 2000 brendova profesionalnih proizvoda, alata, opreme i usluga za sva područja industrije ljepote.

Alternativna medicina 2018

Od 1. do 3. veljače 2018. godine održava se specijalizirana izložba-sajam “Alternativna medicina 2018.”. Program specijalizirane manifestacije uključuje izvješća, okrugle stolove, rasprave, prezentacije i sastanke na različite teme.

Lviv Medical Forum i GalMED

XXIV Lviv Medical Forum i XXIV Medicinska izložba "GalMED" - demonstracija najnovijih tehnologija, materijala, opreme, instrumenata, lijekova u medicini i suvremenih metoda liječenja, razmjena iskustava između stručnjaka iz različitih regija Ukrajine i inozemstva.

Dental-EXPO

Zadovoljstvo nam je obavijestiti vas da će se IX. međunarodni stomatološki sajam “Dental-EXPO” održati u travnju 2018. godine! Svrha izložbe je prikazati najnovije tehnologije, materijale, opremu, instrumente i suvremene metode liječenja u području stomatologije.

Novi format za razvoj lidera u dentalnoj industriji

Od 25. do 27. travnja 2018. u izložbenom centru KyivExpoPlaza održat će se MEĐUNARODNI DENTALNI KONGRES - događaj za stručnjake i sudionike na tržištu stomatoloških usluga, koji će se održati istodobno s najvećim i najautoritativnijim događajem u zdravstvenom sektoru u Ukrajina - IX Međunarodni medicinski forum "Inovacije u medicini - Zdravlje nacije."

Cink i somatoseksualni razvoj adolescenata

Istraživanje je provedeno na Institutu za zdravlje djece i adolescenata Nacionalne akademije medicinskih znanosti Ukrajine (Kharkov, Ukrajina) kako bi se proučila dinamika sadržaja cinka (Zn) povezana s dobi kod dječaka puberteta, kao i promjene u cinku razine u slučajevima zakašnjelog tjelesnog i spolnog razvoja.

Osnovna pravila za njegu i praćenje katetera

Razvoj komplikacija kao što su gubitak katetera, paravenska primjena otopina, tromboza katetera, zračna embolija, uvlačenje katetera ispod kože pa čak i u venu, itd., može se izbjeći pažljivim promatranjem i točnim pridržavanjem osoblja pravila za njegu katetera.

"Infuzijsko-transfuzijska terapija akutnog gubitka krvi"

E.A. Wagner, V.S. Zaugoljnikov

• Opća njega
• Vodič kroz gnojnu kirurgiju
• Sustavi ljudskih krvnih grupa i komplikacije transfuzije krvi
• Osnovna teorija i praksa gastrointestinalnog šava
• Infuzijsko-transfuzijska terapija akutnog gubitka krvi
• Klinička dinamika neuroza i psihopatija
• Zdravlje
• Genetika dijabetesa
• Racionalna antibiotska terapija
• Terapeutske vježbe tijekom operacija na probavnim organima
• Pigmentirani tumori
• Premosne anastomoze za kompliciranu kolelitijazu

Najnovija ažuriranja

• Liječenje pretilosti u praksi stranih liječnika
• Uloga vode u ljudskom životu
• Liječničko uvjerenje za vozača: kako dobiti dokument?

Sva prava na tekstualni materijal pripadaju njihovim vlasnicima.

Sav materijal na web mjestu daje se u informativne svrhe; za liječenje se obratite stručnjaku.

Pravila za brigu o središnjem venskom kateteru

Da biste spriječili gnojne komplikacije, trebali biste se pridržavati pravila asepse i antisepse, najmanje jednom svaka 3 dana, ako je potrebno i češće, mijenjajte fiksirajući zavoj i tretirajte rupu za ubod i kožu oko nje antiseptikom; omotati sterilnim ubrusom na spoju katetera s intravenskim sustavom kapanja, a nakon infuzije omotati slobodni kraj katetera. Ponovljeno dodirivanje elementa infuzijskog sustava treba izbjegavati i pristup unutar njega treba svesti na minimum. Promijeniti infuzijske sustave za intravensku infuziju otopina, antibiotike dnevno, zamijeniti tee i vodiče - jednom svaka dva dana (za pacijente s citopenijskim stanjem - svakodnevno). Korištenje sterilnog fiksirajućeg zavoja osigurava zaštitu od prodora infekcije duž vanjske površine katetera.

Kako bi se spriječila tromboza katetera krvnim ugruškom, poželjno je koristiti katetere s antikoagulantnom prevlakom. Ako je kateter tromboziran, neprihvatljivo je ispirati ga kako bi se uklonio ugrušak.

Da biste spriječili krvarenje iz katetera, morate dobro zatvoriti čep, čvrsto ga pričvrstiti gazom i stalno pratiti položaj čepa.

Kako bi se spriječila zračna embolija, potrebno je koristiti katetere s promjerom lumena manjim od 1 mm. Poželjno je provoditi manipulacije koje su popraćene odvajanjem i pričvršćivanjem štrcaljki (kapaljki) tijekom izdisaja, prvo zatvarajući kateter posebnom plastičnom stezaljkom, a ako postoji T-kratnik, zatvarajući njegov odgovarajući kanal. Prije spajanja novog voda, provjerite je li potpuno ispunjen otopinom. Poželjno je koristiti male linije (smanjuje se vjerojatnost zračne embolije).

Kako biste spriječili spontano uklanjanje i migraciju, koristite samo standardne katetere s paviljonima za igle; fiksirajte kateter ljepljivim flasterom (posebnim fiksirajućim zavojem). Prije infuzije štrcaljkom provjerite položaj katetera u veni. Nemojte koristiti škare za uklanjanje ljepljive trake jer se kateter može slučajno odrezati i migrirati u krvotok.

Oprema radnog mjesta: 1) boca s napunjenim sustavom za jednokratnu intravensku primjenu, stalak; 2) bočica heparina s volumenom od 5 ml s aktivnošću od 1 ml - 5000 jedinica, ampula (bočica) s otopinom natrijevog klorida 0,9% - 100 ml; 3) šprice zapremine 5 ml, injekcijske igle za jednokratnu upotrebu; 4) sterilne čepove za kateter; 5) sterilni materijal (vata, trokuti od gaze, salvete, pelene) u kutijama ili paketima; 6) posuda za sterilni materijal; 7) tacna za utrošeni materijal; 8) igle u pakiranju; 9) sterilna pinceta; 10) pinceta u otopini za dezinfekciju; 11) turpija, škare; 12) dozator s antiseptikom za tretiranje kože pacijenata i ruku osoblja; 13) spremnik s dezinficijensom za obradu ampula i drugih ljekovitih injekcijskih oblika; 14) flaster (obični ili tip Tegoderm) ili drugi fiksirajući zavoj; 15) maska, medicinske rukavice (jednokratne), nepromočiva dekontaminirana pregača, zaštitne naočale (plastični ekran); 16) pinceta za rad s rabljenim instrumentima; 17) posude s dezinficijensom za dezinfekciju površina, pranje rabljenih igala, štrcaljki (sustava), namakanje rabljenih štrcaljki (sustava), namakanje rabljenih igala, dezinfekciju vatnih loptica, gaznih maramica, rabljenih krpa; 18) čiste krpe; 19) stol za alate.

4. Stavite pregaču, masku, rukavice.

5. Tretirajte površinu manipulacijskog stola, ladice, pregače, biksa s otopinom za dezinfekciju. Operite ruke u rukavicama tekućom vodom i sapunom i osušite ih.

6. Postavite potrebnu opremu na stol s alatom.

7. Pokrijte sterilni pladanj, stavljajući sve što vam je potrebno. Druga opcija za rad sa sterilnim materijalom je moguća kada je u paketima.

Glavna faza manipulacije. Spajanje infuzijskog sustava na CVC. 8. Tretirajte bocu sa izotonična otopina natrijeva klorida.

9. U jednu štrcaljku uvucite 1 ml otopine, au drugu 5 ml.

11. Stegnite kateter plastičnom stezaljkom. Stezanjem katetera sprječava se krvarenje iz žile i zračna embolija.

12. Uklonite “stari” zavoj u obliku kruške s kanile katetera.

13. Obradite kanilu i čep katetera antiseptikom, držeći kraj katetera obješen na određenoj udaljenosti od kanile.

14. Stavite tretirani dio katetera na sterilnu pelenu, stavljajući je na bebina prsa.

15. Ruke u rukavicama tretirajte antiseptikom.

16. Izvadite čep iz kanile i bacite ga. Ako nema dodatnih sterilnih čepova, stavite ga u zaseban spremnik s alkoholom(korišten jednom).

17. Pričvrstite štrcaljku sa otopina natrijevog klorida 0,9%, otvorite stezaljku na kateteru, uklonite sadržaj katetera.

18. Pomoću druge štrcaljke isperite kateter u količini od 5-10 ml.

Kako biste izbjegli zračnu emboliju i krvarenje, trebali biste stegnuti kateter plastičnom stezaljkom svaki put prije odspajanja štrcaljke, sustava ili utikača s njega.

19. Spojite sustav za intravenoznu kapaljku na kanilu katetera “mlaz na mlaz”.

20. Podesite brzinu unošenja kapi.

21. Spoj između katetera i sustava omotajte sterilnim ubrusom.

Odspajanje infuzijskog sustava od CVC-a. Heparin "brava". 22. Provjerite naljepnice na bocama sa heparin I otopina natrijevog klorida 0,9%(naziv lijeka, količina, koncentracija).

23. Pripremite bočice za manipulaciju.

24. Navucite 1 ml heparina u štrcaljku. Dodajte 1 ml heparina u bočicu 0,9% otopine natrijeva klorida (100 ml).

25. Izvucite 2 - 3 ml dobivene otopine u štrcaljku.

26. Zatvorite IV i stegnite kateter plastičnom stezaljkom.

27. Uklonite gazu koja prekriva spoj kanile katetera i kanile sustava. Prenesite kateter na drugi sterilni ubrus (pelenu) ili na unutarnju površinu bilo kojeg sterilnog pakiranja.

28. Tretirajte ruke antiseptičkom otopinom.

29. Odvojite kapaljku i spojite štrcaljku s razrijeđenim heparinom na kanilu, skinite stezaljku i ubrizgajte 1,5 ml otopine u kateter.

30. Stegnite kateter plastičnom stezaljkom i odvojite štrcaljku.

31. Obraditi kanilu katetera etil alkohol, za uklanjanje tragova krvi, drugog proteinskog lijeka ili glukoze s njegove površine.

32. Na sterilnu salvetu sterilnom pincetom staviti sterilni čep i njime zatvoriti kanilu katetera.

33. Omotajte kanilu katetera sterilnom gazom i pričvrstite gumenim prstenom ili ljepljivom trakom.

Promjena zavoja koji učvršćuje CVC. 34. Uklonite prethodni fiksirajući zavoj.

35. Ruke u rukavicama tretirajte antiseptičkom otopinom (nosite sterilne rukavice).

36. Prvo tretirajte kožu oko mjesta umetanja katetera 70% alkohol, zatim antiseptikom jodobak (betadin itd.) u smjeru od centra prema periferiji.

37. Pokriti sterilnom salvetom i ostaviti 3-5 minuta.

38. Osušite sterilnom krpom.

39. Stavite sterilni zavoj na mjesto ulaska katetera.

40. Učvrstite zavoj Tegoderm flasterom (Mefix, itd.), potpuno pokrivajući sterilni materijal.

41. Označite na gornjem sloju flastera datum kada je zavoj stavljen.

Bilješka. Ako se oko mjesta umetanja katetera pojavi upalni proces (crvenilo, zadebljanje), nakon savjetovanja s liječnikom, preporučljivo je koristiti masti (betadin, viđeno, mast sa antibiotici). U tom slučaju, zavoj se mijenja svakodnevno, a na flasteru je, osim datuma, naznačena i "mast".

Završna faza manipulacije.42. Dezinficirajte korištene medicinske instrumente, katetere, sustave za infuziju i pregače u odgovarajućim spremnicima otopinom za dezinfekciju. Tretirajte radne površine otopinom za dezinfekciju. Skinite rukavice i dezinficirajte ih. Operite ruke pod tekućom vodom i sapunom, osušite ih i namažite kremom.

43. Omogućiti zaštitni režim za dijete.

44. U medicinsku dokumentaciju unijeti datum, vrijeme infuzije, upotrijebljenu otopinu i njezinu količinu.

Moguće komplikacije: 1) gnojne komplikacije (nagnojavanje ubodnog kanala, tromboflebitis, flegmona, sepsa); 2) tromboza katetera s krvnim ugruškom; 3) krvarenje iz katetera; 4) zračna embolija, tromboembolija; 5) spontano uklanjanje i migracija katetera; 6) skleroza središnje vene kod čestih promjena katetera; 7) infiltracija; 8) alergijska reakcija na lijekove itd.

PUNKCIJA I KATETERIZACIJA PERIFERNIH VENA

Opće informacije. Korištenje perifernog venskog katetera (PVC) omogućuje dugotrajnu infuzijsku terapiju, čini postupak kateterizacije bezbolnim i smanjuje učestalost psihičkih trauma povezanih s brojnim punkcijama perifernih vena. Kateter se može uvesti u površne vene glave, gornjih i donjih ekstremiteta.

Trajanje rada jednog katetera je 3-4 dana. Bolesnicima na dugotrajnom liječenju preporučljivo je započeti kateterizaciju vena perifernim kateterom iz vena šake ili stopala. U tom slučaju, kada su obliterirane, ostaje mogućnost korištenja viših vena. Pri korištenju perifernog venskog katetera treba se strogo pridržavati pravila asepse i antisepse. Temeljito očistite spojne točke između katetera i sustava za intravenoznu kapaljku, konektor i čep kako biste uklonili ostatke krvi i prekrijte ih sterilnim ubrusom. Pratite stanje vene i kože u području uboda. Kako biste spriječili krvarenje iz katetera, zračnu emboliju, čvrsto pričvrstite čep na kanilu katetera, pritisnite venu na vrh katetera svaki put prije uklanjanja čepa, isključivanja sustava ili štrcaljke. Ako je na kateter spojena konektor (žica za navođenje) s kratkom, blokirajte odgovarajući kanal tee. Kako bi se izbjegla tromboza katetera krvnim ugruškom, kateter koji se privremeno ne koristi za infuzije mora se napuniti otopinom heparina (vidi odlomak "Njega središnjeg venskog katetera"). Kako bi se spriječila vanjska migracija katetera s stvaranjem potkožnog hematoma i/ili paravazalne primjene lijeka, stalno nadzirite pouzdanost fiksacije katetera i špricom provjeravajte njegov položaj u veni. Prilikom postavljanja katetera u područje zgloba koristite udlagu.

Oprema radnog mjesta: 1) boca (ampula) s 0,9% otopinom natrijeva klorida; 2) periferni venski kateter, kateterski čepovi; 3) šprice zapremine 5 ml, injekcijske igle za jednokratnu upotrebu; 4) sterilni materijal (vata, gaze, pelene) u kutijama ili paketima; 5) posuda za sterilni materijal; 6) tacna za utrošeni materijal; 7) igle u vrećicama; 8) sterilna pinceta; 9) pinceta u otopini za dezinfekciju; 10) turpija za nokte, škare; 11) podveza; 12) dozator s antiseptikom za tretiranje kože pacijenata i ruku osoblja; 13) spremnik s dezinfekcijskom otopinom za obradu ampula i drugih ljekovitih injekcijskih oblika; 14) flaster (obični ili tip Tegoderm) ili drugi fiksirajući zavoj; 15) maska, medicinske rukavice (jednokratne), nepromočiva pregača, zaštitne naočale (plastični ekran); 16) stol za alate; 17) pinceta za rad s rabljenim instrumentima; 18) posude s dezinficijensom za dezinfekciju površina, pranje rabljenih štrcaljki (sustava), namakanje korištenih štrcaljki (sustava), namakanje korištenih igala, dezinfekciju loptica od vate i gaze, rabljenih krpa; 19) čiste krpe.

Pripremna faza izvođenja manipulacije. 1. Obavijestiti pacijenta (bližu rodbinu) o potrebi izvođenja i suštini postupka.

2. Dobiti pristanak pacijenta (bliže rodbine) za izvođenje zahvata.

3. Operite ruke tekućom vodom, sapunajući ih dva puta. Osušite ih jednokratnim ubrusom (osobnim ručnikom). Tretirajte ruke antiseptikom.

4. Stavite pregaču, masku, rukavice.

5. Tretirajte površinu manipulacijskog stola, ladice, pregače, biksa s otopinom za dezinfekciju. Ruke u rukavicama operite tekućom vodom i sapunom, osušite i tretirajte antiseptikom.

6. Postavite potrebnu opremu na stol s alatom. Provjerite datume isteka i cjelovitost pakiranja.

7. Pokrijte sterilni pladanj, stavljajući sve što vam je potrebno. Druga opcija za rad sa sterilnim materijalom je moguća kada je u paketima.

8. Tretirajte bocu sa otopina natrijevog klorida 0,9%.

9. Uvucite 5 ml otopine u štrcaljku.

10. Nosite zaštitne naočale (plastični štit).

Glavna faza manipulacije. 11. Stavite podvezu iznad predviđenog mjesta umetanja katetera. Za malu djecu bolje je koristiti digitalni pritisak na venu (izvodi ga medicinska sestra). 12. Tretirajte kožu u području vena stražnje strane šake ili unutarnje površine djetetove podlaktice antiseptikom (s dvije kuglice, širokom i uskom).

13. Tretirajte ruke antiseptikom.

14. Uzmite kateter u ruku s tri prsta i, rastežući kožu u području vene drugom rukom, probušite ga pod kutom od 15-20.

15. Kada se krv pojavi u indikatorskoj komori, lagano povucite iglu dok gurate kateter u venu.

17. Pritisnite venu na vrh katetera (kroz kožu) i potpuno uklonite iglu.

18. Spojiti štrcaljku s izotoničnom otopinom natrijevog klorida na kateter, isprati kateter otopinom.

19. Na isti način, jednom rukom pritiskajući venu, drugom rukom odspojite štrcaljku i zatvorite kateter sterilnim čepom.

20. Očistite vanjski dio katetera i kožu ispod njega od tragova krvi.

21. Učvrstite kateter zavojem.

22. Omotajte kanilu katetera sterilnom gazom, pričvrstite je ljepljivom trakom i zavijte.

23. Prenijeti (transportirati) dijete na odjel, spojiti IV (špric pumpu). Ako se intravenske infuzije kroz periferni venski kateter neće provoditi u bliskoj budućnosti, napunite ga otopinom heparina (vidi odjeljak "Njega središnjeg venskog katetera").

Završna faza manipulacije. 24. Dezinficirajte iskorištenu medicinsku opremu, katetere, sustave za infuziju i pregače u odgovarajućim spremnicima otopinom za dezinfekciju. Tretirajte radne površine otopinom za dezinfekciju. Skinite rukavice i dezinficirajte ih. Operite ruke pod tekućom vodom i sapunom, osušite ih i namažite kremom.

25. Osigurati zaštitni režim za dijete.

26. U medicinsku dokumentaciju unijeti datum, vrijeme infuzije, upotrijebljenu otopinu i njezinu količinu.

PUNKCIJA VENE LUBANJE

LEPTIR IGLICA SA KATETEROM

Općenito: Za malu djecu ljekovite tvari mogu se ubrizgavati u površne vene glave. Tijekom postupka dijete je vezano. Glavu mu drži medicinska sestra pomoćnica, ruke uz tijelo, a noge fiksirane pelenom (plahtom). Ako na mjestu namjeravanog uboda ima dlaka, dlake se briju.

Oprema radnog mjesta: 1) leptir igla s jednokratnim kateterom; 2) bočica s napunjenim sustavom za jednokratnu intravensku kap po kap, stalak; 3) ampula (bočica) s 0,9% otopinom natrijeva klorida; 4) štrcaljka za jednokratnu upotrebu zapremine 5 ml, injekcijske igle; 5) sterilni materijal (vata, trokuti od gaze, salvete, pelene) u paketima ili kutijama; 6) posuda za sterilni materijal; 7) tacna za utrošeni materijal; 8) igle u pakiranju; 9) sterilna pinceta; 10) pinceta u otopini za dezinfekciju; 11) turpija, škare; 12) dozator s antiseptikom za tretiranje kože pacijenata i ruku osoblja; 13) spremnik s dezinfekcijskom otopinom za obradu ampula i drugih ljekovitih injekcijskih oblika; 14) flaster (obični ili tip Tegoderm) ili drugi fiksirajući zavoj; 15) medicinske rukavice (za jednokratnu upotrebu); maska, zaštitne naočale (plastični ekran), vodootporna, dezinficirana pregača; 16) pinceta za rad s rabljenim instrumentima; 17) posude s dezinficijensom za tretiranje površina, pranje rabljenih igala, štrcaljki (sustava), namakanje korištenih štrcaljki (sustava), igala, dezinfekciju vatnih loptica i gaznih maramica, rabljenih krpa; 18) čiste krpe; 19) stol za alate.

Pripremni stadij manipulacije: 1. Informirati pacijenta (blisku rodbinu) o potrebi izvođenja i suštini postupka.

2. Dobiti pristanak pacijenta (bliže rodbine) za izvođenje zahvata.

3. Operite ruke pod mlazom vode, dvaput nasapunajući. Osušite ruke jednokratnim ubrusom (osobnim ručnikom). Tretirajte ruke antiseptikom. Nosite pregaču, rukavice i masku.

4. Tretirajte površinu manipulativnog stola, ladice, pregače i stalka sustava otopinom za dezinfekciju. Ruke u rukavicama operite pod tekućom vodom i sapunom, osušite i tretirajte antiseptikom.

5. Postavite potrebnu opremu na stol s alatom.

6. Pokrijte sterilnu ladicu.

7. Isprintajte pakete s leptirastim kateterom i špricama i stavite ih na pladanj. Druga opcija za rad sa sterilnim materijalom je moguća kada je u paketima.

8. Ampulu (bočicu) tretirati sa otopina natrijevog klorida 0,9%.

9. Navucite 2 ml u štrcaljku spojite na kateter, napunite ga i stavite na pladanj.

10. Fiksirati dijete (izvodi medicinska sestra pomoćnica). Stavite sterilnu pelenu uz bebinu glavu.

11. Nosite zaštitne naočale (plastični štit).

Glavna faza izvođenja manipulacije.12. Odaberite posudu za ubod i tretirajte mjesto uboda s dvije kuglice antiseptika (jedna široka, druga uska) u smjeru od parijetalne prema frontalnoj regiji. Za bolju prokrvljenost vene prikladno je koristiti posebnu elastičnu traku koja se stavlja oko glave ispod mjesta uboda (iznad obrva). Lokalna digitalna kompresija vene je neučinkovita zbog obilja venskih anastomoza svoda lubanje. Dječji plač također uzrokuje oticanje vena na glavi.

13. Ruke u rukavicama tretirajte antiseptikom.

14. Istegnite kožu na području predviđenog uboda kako biste fiksirali venu.

15. Punkcija vene leptir iglom i kateterom u tri faze . Da biste to učinili, usmjerite iglu duž protoka krvi pod oštrim kutom prema površini kože i probušite je. Zatim pomaknite iglu približno 0,5 cm, probušite venu i vodite je duž njezinog toka. Ako igla nije u veni, vratite je bez vađenja ispod kože i ponovno probušite venu.

Umetanje igle u krvnu žilu neposredno nakon uboda kože može probušiti obje stijenke krvne žile.

16. Povucite klip šprice spojene na kateter. Pojava krvi ukazuje na pravilan položaj igle. Ako je za povećanje protoka krvi u venu korištena elastična traka, uklonite je.

17. Ubrizgajte 1 - 1,5 ml otopina natrijevog klorida 0,9%, kako bi se izbjegla tromboza igle s krvnim ugruškom i eliminirala mogućnost ekstravazalne primjene lijeka.

18. Pričvrstite iglu s tri trake ljepljive trake: 1. - preko igle na kožu. 2. - ispod "krila" igle "leptira" s križem iznad njih i fiksacijom na kožu, 3. - preko krila igle "leptira" na kožu.

19. Smotajte kateter u prsten i pričvrstite ga ljepljivom trakom na tjemenu kako biste spriječili da se pomakne.

20. Ako je potrebno, ako je kut igle u odnosu na krivinu lubanje velik, staviti gazu (vatu) ispod kanile igle.

21. Povucite klip štrcaljke spojene na kateter kako biste ponovno provjerili položaj igle u veni.

22. Odspojite štrcaljku, spojite kapaljku na mlaz otopine.

23. Pomoću stezaljke podesite brzinu davanja ljekovite tvari.

24. Pokrijte spoj kanile katetera i kapaljke sterilnom gazom.

Završna faza manipulacije.25. Nakon završetka infuzije, pričvrstite IV cjevčicu stezaljkom. Pažljivo odlijepite ljepljivi flaster s kože. Pritisnite antiseptičku kuglicu na mjesto gdje igla ulazi u venu. Uklonite iglu (kateter) zajedno s ljepljivom trakom.

26. Na mjesto uboda staviti sterilnu salvetu, a na vrh pritisnuti zavoj.

27. Dezinficirajte korištene medicinske instrumente, katetere, sustave za infuziju i pregače u odgovarajućim spremnicima otopinom za dezinfekciju. Tretirajte radne površine otopinom za dezinfekciju. Skinite rukavice i dezinficirajte ih. Operite ruke pod tekućom vodom i sapunom, osušite ih i namažite kremom.

28. Osigurati zaštitni režim za dijete.

29. Unesite u medicinsku dokumentaciju datum, vrijeme infuzije, korištenu otopinu, njezinu količinu.

Moguće komplikacije: 1) gnojne komplikacije (nagnojavanje ubodnog kanala, tromboflebitis, flegmona, sepsa); 2) tromboza katetera s krvnim ugruškom; 3) krvarenje iz katetera; 4) zračna embolija; 5) spontano uklanjanje i migracija katetera; 6) skleroza vene kod čestih promjena katetera; 7) infiltracija; 8) alergijska reakcija na lijekove itd.

na Upute za tehniku

terapijski i dijagnostički postupci i manipulacije iz disciplina “Sestrinstvo u pedijatriji”, “Pedijatrija” u specijalnostima 1 “Sestrinstvo”, 1 “Opća medicina”

Opće informacije. Preventivna cijepljenja učinkovito su sredstvo u borbi protiv dječjih zaraznih bolesti. Korišteni pripravci cijepljenja doprinose razvoju imuniteta, imuniteta na određenu infekciju.

Cijepljenje se provodi u posebno opremljenim sobama za cijepljenje zdravstvenih ustanova, medicinskim kabinetima škola i drugih obrazovnih ustanova. Prostorija za cijepljenje mora biti opremljena za pružanje hitne pomoći. Kako bi se izbjegla inaktivacija pripravaka za cijepljenje, potrebno je poštivati ​​"hladni lanac" tijekom cijelog razdoblja od proizvodnog instituta do trenutka cijepljenja.

Neposredno prije cijepljenja dijete mora pregledati liječnik (bolničar). Bez pismenog dopuštenja za cijepljenje medicinska sestra ga nema pravo provoditi. U prvih 30-60 minuta nakon cijepljenja dijete treba biti pod liječničkim nadzorom u klinici (škola, predškolska ustanova).

Oprema radnog mjesta: 1) preparati za cijepljenje: cjepivo protiv virusnog hepatitisa B (Engerix-B, Euvax-B, Eberbiovak NV, Shenvak-B i dr.), BCG, BCG-M, DTP, DPT-M, ADS, ADS-M , AD-M, OPV, IPV, ZhKV, ZhPV, "Rudivax", "Trimovax"; 2) otapala za vakcine BCG, JCV, JPV, Trimovax, Rudivax; 3) štrcaljke za jednokratnu upotrebu kapaciteta 1-2 ml, injekcijske igle za supkutane i intramuskularne injekcije; 4) tuberkulinske (inzulinske) šprice, injekcijske igle za intradermalne injekcije; 5) kapaljke za cjepivo protiv dječje paralize; 6) datoteka; 7) pinceta u otopini za dezinfekciju; 8) sterilni materijal (vata i gaza) u pakiranju; 9) hladni element sa ćelijama; 10) svjetlosni zaštitni konus za cjepiva BCG, LCV, Trimovax; 11) etilni alkohol 70% ili drugi antiseptik za dezinfekciju kože bolesnika i ruku osoblja (posuda za doziranje); 12) spremnik s dezinficijensom za tretiranje ampula (vias); 12) posuda za odlaganje kalemnog materijala na instrument stol; 13) posuda za upotrijebljeni materijal (bez ostataka živog cjepiva ili tragova krvi); 14) maska; 15) medicinske rukavice (jednokratne ili dezinficirane); 16) pinceta za rad s rabljenim instrumentima; 17) posude s dezinficijensima: a) za tretiranje površina, b) za pranje i namakanje rabljenih štrcaljki i igala, c) za dezinfekciju korištenih ampula (bočica) i vatnih maramica sa ostacima živog cjepiva, d) za dezinfekciju korištenih krpa; 18) čiste krpe; 19) stol za alate.

Bilješka. Kada radite s BCG cjepivom (BCG-M), koristite visoko aktivne dezinfekcijske otopine.

Pripremni stadij manipulacije: 1. Informirati pacijenta (blisku rodbinu) o potrebi izvođenja i suštini postupka.

2. Dobiti pristanak pacijenta (bliže rodbine) za izvođenje zahvata.

3. Operite i osušite ruke. Tretirajte ruke antiseptikom.

4. Nosite rukavice.

5. Pladanj, stol s alatom i pregaču tretirajte otopinom za dezinfekciju. Operite i osušite ruke.

6. Stavite pincetu u posudu s otopinom za dezinfekciju na gornju policu stola za instrumente, etilni alkohol 70%, položiti sterilni materijal u pakete, jednokratne štrcaljke i igle, pri provođenju OPV cijepljenja - pakiranje kapaljki; pri radu sa cjepiva BCG, LCV, Trimovax- svjetlosni konus, posuda za postavljanje kalemnog materijala, turpija.

7. Na donju policu stavite posude s otopinom za dezinfekciju, pincete za vađenje igala i ladicu za iskorišteni materijal.

8. Izvadite iz hladnjaka, dezinficirajte otopinom za dezinfekciju i stavite hladni element na pladanj. Hladni element prekrijte dvoslojnom ili troslojnom gazom.

9. Provjerite dostupnost pisanog dopuštenja za cijepljenje i njegovu usklađenost s dopuštenim vremenskim okvirom.

10. Izvadite odgovarajući pripravak za cijepljenje (i otapalo, po potrebi) iz hladnjaka (rashladne torbe), provjerite prisutnost naljepnice, rok valjanosti, cjelovitost ampule (bočice) te izgled pripravka (i otapala) .

11. Ugradite pripravak za cijepljenje u ćeliju hladnog elementa.

12. Ampule (bočice) sa živim cjepivom (ZhKV, BCG, Trimovax) pokriti konusom za zaštitu od svjetlosti.

13. Operite i osušite ruke, tretirajte ih antiseptikom. Nosite masku kada radite sa živim cjepivima.

PROTIV VIRUSNOG HEPATITISA B

Doza cijepljenja . Doza je za novorođenčad i djecu do 10 godina - 10 mcg (0,5 ml), za stariju djecu i odrasle - 20 mcg (1 ml).

Način i mjesto primjene Cjepivo se daje intramuskularno. Za novorođenčad i malu djecu u anterolateralnoj regiji bedra, za stariju djecu i odrasle - u deltoidnom mišiću.

Oprema radnog mjesta i pripremna faza.P. 1 - 13 - vidjeti. Obavljanje cijepljenja.

Glavna faza izvođenja manipulacije.14. Protresite bočicu s cjepivom dok ne dobijete homogenu suspenziju.

15. Metalni čep boce tretirajte kuglicom alkohola, uklonite središnji dio, gumeni čep tretirajte drugom kuglicom alkohola i ostavite ga na boci. Vratite bocu u ćeliju hladnog elementa.

16. Otvorite pakiranje štrcaljke i pričvrstite iglu na kanilu.

17. Navucite cjepivo u štrcaljku: za novorođenčad i djecu do 10 godina - 0,5 ml (10 mcg), za djecu stariju od 10 godina - 1 ml (20 mcg).

18. Promijenite iglu. Prije promjene igle, pomaknite klip kako biste izvukli cjepivo iz igle u štrcaljku.

19. Istisnite zrak iz štrcaljke. Iskorištenu loptu stavite u posudu s otopinom za dezinfekciju. Tretirajte ruke antiseptikom.

20. Tretirajte kožu novorođenčadi i male djece - anterolateralnu površinu bedra, za stariju djecu - područje deltoidnog mišića s dvije kuglice alkohola (širokom i uskom).

21. Uklonite kapicu s igle i ubrizgajte dozu cjepiva intramuskularno.

22. Tretirajte kožu nakon ubrizgavanja alkoholom.

Završna faza manipulacije.23. Iskorištenu štrcaljku i iglu u prvom spremniku isperite otopinom za dezinfekciju i, izvadivši iglu pincetom, uronite je rastavljenu u odgovarajuće posude s istom otopinom.

24. Iskorištenu bocu bacite u ladicu za otpad.

25. Ruke u rukavicama tretirajte antiseptičkom otopinom, skinite i dezinficirajte rukavice. Operite i osušite ruke, po potrebi nanesite kremu.

26. Upisati cijepljenje, a kasnije i podatke o reakciji na njega u pripadajućim dokumentima: u rodilištu - u anamnezi razvoja novorođenčeta (upisnica br. 97/u), zamjensku karticu (upisnica br. 113). /u), dnevnik preventivnih cijepljenja (upisnik br. 64/u); u ambulanti - u kartici preventivnog cijepljenja (upisnica br. 63/u), u povijesti razvoja djeteta (upisnica br. 112/u), u dnevniku preventivnih cijepljenja (upisnica br. 64/u, Slika 59); u školi - u djetetovoj pojedinačnoj kartici (upisni list br. 26/u) iu dnevniku (upisni list br. 64/u). U tom slučaju navesti datum cijepljenja, dozu, kontrolni broj, broj serije lijeka i zavod za proizvodnju.

Moguća reakcija na cjepivo: 1) bol, eritem i otvrdnuće mekog tkiva na mjestu uboda u prvih 5 dana nakon primjene cjepiva.

Moguće neobične reakcije i komplikacije: 1) groznica; 2) bolovi u zglobovima, mialgija, glavobolja; 3) mučnina, povraćanje, proljev; 4) limfadenopatija; 5) slučajevi anafilaktičkog šoka su rijetki; 6) flegmona, apsces; 7) infiltracija i nekroza tkiva, hematom, oštećenje periosta i zgloba.

PROTIV TUBERKULOZE BCG CJEPIVOM (BCG-M)

Doza cijepljenja: 0,05 mg BCG cjepiva ili 0,025 mg BCG-M cjepiva. Suho cjepivo se razrjeđuje u fiziološkoj otopini: 0,1 ml po dozi cijepljenja.

Način i mjesto primjene Cjepivo se primjenjuje strogo intradermalno na granici gornje i srednje trećine vanjske površine lijevog ramena.

Oprema radnog mjesta i pripremna faza, P. 1 - 13 - vidjeti. Obavljanje cijepljenja.

Glavna faza izvođenja manipulacije.14. Pincetom izvadite dvije sterilne kuglice iz vrećice i navlažite ih alkohol. Grlić ampule s cjepivom tretirati alkoholom, isturpijati i ponovo tretirati drugom kuglicom pažljivo ocijeđenom iz alkohola (alkohol deaktivira cjepivo).

15. Zapiljeni kraj ampule pokriti sterilnom gazom i otvoriti. Stavite vrh ampule s poklopcem od gaze u posudu s otopinom za dezinfekciju. Stavite otvorenu ampulu u ćeliju hladnog elementa. Pokrijte drugom kapom od gaze i konusom za zaštitu od svjetlosti.

16. Ampulu s otapalom tretirati alkoholom, turpijati, ponovno obraditi i otvoriti.

17. Otvorite pakiranje štrcaljke od 2 ml, pričvrstite iglu na kanilu. Napunite štrcaljku otapalom. Količina otapala mora odgovarati broju doza suhog cjepiva u ampuli (za 20 doza - 2 ml otapala, za 10 doza - 1 ml).

18. Sa suhog cjepiva skinite konus za zaštitu od svjetlosti i čep od gaze, polagano unesite otapalo, temeljito ispirući čestice raspršenog cjepiva sa stijenki ampule. Umiješajte otopljeno cjepivo pokretima naprijed-nazad klipom u štrcaljki. Ako igla strši iznad reza ampule i može se čvrsto spojiti na tuberkulinsku štrcaljku, ostavite je u ampuli. Kada koristite tuberkulinsku štrcaljku s kanilom zalemljenom na konus igle, ne ostavljajte iglu u cjepivu.

19. Pokrijte ampulu sterilnom kapicom od gaze i konusom za zaštitu od svjetla.

20. Isprati štrcaljku i iglu u posudi s otopinom za dezinfekciju i uroniti je rastavljenu u odgovarajuće posude s istom otopinom. Očistite ruke alkoholom.

21. Tretirajte s dvije vate alkohol koža vanjske površine lijevog ramena djeteta (na granici gornje i srednje trećine).

Koža u području nadolazeće injekcije može se tretirati neposredno prije davanja lijeka, ali u tom slučaju potrebno je sterilnom suhom kuglicom (salvetom) temeljito obrisati zaostali alkohol na koži.

22. Pričvrstite iglu na tuberkulinsku (inzulinsku) štrcaljku za uzimanje cjepiva. U štrcaljku uvucite 0,2 ml cjepiva, nakon miješanja cjepiva pokretima klipa naprijed-natrag u štrcaljki (mikobakterije se apsorbiraju na stijenkama ampule). Pokretom klipa izvucite cjepivo iz igle u štrcaljku. Iskorištenu iglu stavite u posudu s otopinom za dezinfekciju.

23. Ampulu s cjepivom zatvoriti ubrusom od gaze i konusom za zaštitu od svjetla.

24. Pričvrstite tanku kratku iglu s poklopcem na kanilu šprice. Istisnite zrak i višak cjepiva iz štrcaljke na vatu čvrsto pritisnutu na kanilu igle.

25. Iskorištenu loptu stavite u posudu s otopinom za dezinfekciju.

27. Tretirajte ruke antiseptikom.

28. Skinite kapicu s igle i stavite je u spremnik s otopinom za dezinfekciju.

29. Pokrijte djetetovo lijevo rame rukom, istežući kožu prethodno tretiranog područja (koža bi trebala biti suha).

30. Iglu tuberkulinske štrcaljke usmjeriti kosicom prema gore u površinski sloj kože i, uvjerivši se u njen intradermalni položaj, palcem pritisnuti kanilu igle. Ubrizgajte 0,1 ml cjepiva .

Kod pravilne primjene na koži se stvara bjelkasta papula promjera oko 8 mm koja obično nestaje nakon 15-20 minuta. Nemojte tretirati mjesto ubrizgavanja alkoholom ili drugim antiseptikom (alkohol deaktivira cjepivo).

Završna faza izvođenja manipulacije.31. Tuberkulinsku štrcaljku i iglu u prvom spremniku isperite otopinom za dezinfekciju, iglu izvadite pincetom (ako nije zalemljena), rastavljenu štrcaljku i iglu uronite u odgovarajuće posude s istom otopinom.

32. Iskorištenu ampulu otapala bacite u ladicu za otpad. Ampulu s ostacima cjepiva koji su nedostatni za cijepljenje drugog djeteta ili kojima je istekao rok trajanja stavite u spremnik s otopinom za dezinfekciju.

33. Ruke u rukavicama tretirajte antiseptičkom otopinom, skinite i dezinficirajte rukavice. Operite i osušite ruke, po potrebi nanesite kremu.

34. Registrirajte cijepljenje, a kasnije i podatke o reakciji na njega u odgovarajućim dokumentima (vidi. stavak 26).

Reakcija na cijepljenje: 1) Nakon 4-6 tjedana (nakon revakcinacije 1-2 tjedna) - mrlja, infiltrat, kasnije vezikula (pustula), čir ili bez njega, ožiljak od 2 do 10 mm u promjeru.

Moguće komplikacije: 1) pojačana lokalna reakcija (ulkus veći od 10 mm); 2) regionalni limfadenitis; 3) hladni apsces; 4) keloidni ožiljak; 5) generalizirana BCG infekcija; 6) oštećenje očiju, kostiju, pojava lupusa na mjestu cijepljenja.

PROTIV HRIPALJA, DIFTERIJE, TETANUSA

(AKDS, AKDS-M, ADS, ADS-M, AD-M)

Doza cijepljenja . Sadrži 0,5 ml cjepiva ili toksoida.

Način i mjesto primjene . DPT cjepivo ubrizgava se intramuskularno u prednju vanjsku regiju bedra, toksoidi - do 6 godina starosti intramuskularno, zatim subkutano u subskapularnu regiju.

Opremanje radnog mjesta i pripremni stadij izvođenja manipulacije.P. 1 - 13 - vidjeti. Obavljanje cijepljenja.

Glavna faza izvođenja manipulacije.14. Protresite ampulu s cjepivom dok ne dobijete homogenu suspenziju.

15. Proces alkohol, turpijajte, ponovno obradite i otvorite ampulu cjepiva. Ako je lijek za cijepljenje u bočici, obradite metalni čep, uklonite njegov središnji dio, gumeni čep tretirajte kuglicom alkohola i ostavite ga na bočici.

16. Vratite ampulu (bocu) u ćeliju hladnog elementa.

17. Otvorite pakiranje štrcaljke i pričvrstite iglu na kanilu.

18. Navucite cjepivo u štrcaljku.

19. Ako je u ampuli (bočici) ostala jedna ili više doza cjepiva, pokrijte ampulu ili bočicu s iglom sterilnim čepom od gaze i vratite je u ćeliju hladnog elementa.

20. Promijenite iglu na štrcaljki s cjepivom. Prije promjene igle, pomaknite klip kako biste izvukli cjepivo iz igle u štrcaljku.

21. Pritisnite suhu vatu na kanilu igle i, bez skidanja poklopca, istisnite zrak iz štrcaljke, ostavljajući u njoj 0,5 ml cjepiva.

22. Bacite vatu u ladicu za otpad. Očistite ruke alkoholom ili drugim antiseptikom.

23. Kožu u području prednje vanjske površine bedra ili kožu subskapularnog područja tretirati s dvije kuglice alkohola - za supkutanu primjenu kod školske djece. ADS, ADS-M, AD-M toksoidi.

24. Skinite poklopac s igle i ubrizgajte 0,5 ml cjepiva AKDS, AKDS-M intramuskularno, ADS, ADS-M, AD-M za školarce - supkutano.

25. Tretirajte kožu u području ubrizgavanja kuglicom alkohola.

Završna faza manipulacije.26. Iskorištenu štrcaljku i iglu u prvom spremniku isperite otopinom za dezinfekciju i, izvadivši iglu pincetom, uronite je rastavljenu u odgovarajuće posude s istom otopinom.

27. Ampulu (bočicu) s ostatkom pripravka za cijepljenje, nedovoljnim za cijepljenje sljedećeg djeteta, bacite u ladicu za otpad.

28. Ruke u rukavicama tretirajte antiseptičkom otopinom, skinite i dezinficirajte rukavice. Operite i osušite ruke, po potrebi nanesite kremu.

29. Registrirajte cijepljenje, a kasnije i podatke o reakciji na njega u odgovarajućim dokumentima (vidi. Cijepljenje protiv virusnog hepatitisa B, stavak 26).

Reakcija cijepljenja: 1) hiperemija kože, oticanje mekih tkiva do 5 cm u promjeru, ne više od 2 cm infiltracije na mjestu ubrizgavanja; 2) kratkotrajna groznica, slabost, glavobolja u prva 2-3 dana nakon primjene cjepiva

Moguće komplikacije: 1) otok i infiltracija mekih tkiva promjera više od 8 cm, flegmona, apsces; 2) pretjerano jaka groznica i intoksikacija dulje od 3 dana; 3) encefalopatija, encefalitis; 4) anafilaktički šok; 5) astmatični sindrom, sapi; 6) neuritis brahijalnog živca; 7) oštećenje periosta i zgloba.

Datum dodavanja:6 | Pregleda: 4637 | kršenje autorskih prava

Cilj: prevencija komplikacija: zračna embolija, infekcija vene i kože na mjestu umetanja katetera.

Indikacije: uvodi se subklavijski kateter u svrhu dugotrajne infuzijske terapije.

Oprema: sterilni zavojni materijal, kožni antiseptik, sterilna štrcaljka, heparin, izotonična otopina.

Faze	Obrazloženje
1. Provjerite je li kateter stalno zatvoren čepom (čepom)
2. Svakodnevno tretirajte kožu na mjestu umetanja katetera antiseptičkom otopinom.
3. Mijenjajte aseptični zavoj svaki dan	Smanjena stopa infekcije
4. Prije spajanja sustava za davanje otopina potrebno je: - spustiti kraj glave (skinuti jastuk), - zamoliti pacijenta da okrene glavu u smjeru suprotnom od katetera i zadržati dah, - izvaditi čep , pričvrstite sterilnu štrcaljku na kateter, dopustite disanje, povucite klip štrcaljke Prije nego se pojavi krv, zamolite sebe da zadržite dah, odvojite štrcaljku od katetera i spojite IV kanilu, dopustite disanje.	Sprječavanje usisavanja zraka u subklavijalnu venu Kako bi se osiguralo da je kateter u veni Sprječavanje zračne embolije
5. Nakon primjene otopina isprati kateter otopinom heparina (0,5 ml heparina, tj. 2500 jedinica na 5,0 ml izotonične otopine)	Prevencija stvaranja krvnih ugrušaka
6. Sustav se isključuje kada je glava spuštena i pacijent zadržava dah.	Prevencija zračne embolije
7. Ako tijekom dana nije provedena intravenska infuzija, otopina heparina u istoj dozi ubrizgava se u subklavijski kateter (heparinska bravica).	Prevencija začepljenja katetera krvnim ugruškom

Simulacija #34.

Vi ste medicinska sestra u hitnoj službi. Bolesnik je primljen s arterijskim krvarenjem iz srednje trećine desne noge. Morate primijeniti hemostatski steznik.

Standardni odgovor.

Primjena hemostatskog zavoja za arterijsko krvarenje.

Cilj: privremeno zaustavljanje krvarenja.

Indikacije: arterijsko krvarenje.

Oprema: hemostatski podvez, salveta, papir, olovka, PPI, Kramerova udlaga.

Faze	Obrazloženje
1. Stavite rukavice	Osiguravanje osobne zaštite.
2. Provjerite postoji li arterijsko krvarenje	Dostupnost indikacija za primjenu podveze.
3. Objasnite postupak žrtvi i umirite je
4. Postavite ud u povišeni položaj u odnosu na srce.	Osiguravanje odljeva venske krvi iz ekstremiteta radi očuvanja volumena krvi
5. Odaberite ispravno mjesto za postavljanje steza (iznad rane, blizu nje ako je moguće)	Prevencija komplikacija.
6. Stavite mekanu tkaninu ili izravnajte odjeću na mjesto gdje bi trebao biti postavljen podvez	Sprječavanje oštećenja kože
7. Umjereno rastegnite steznik rukama, podvucite ga ispod uda i primijenite prvu kružnu turu tako da početni dio stezaljke bude pokriven slijedećom turom.	Faze primjene podveze
8. Nastavite primjenjivati ​​podvezu u spiralu bez istezanja, podvojnice idu jedna pored druge, blizu jedna drugoj.
9.3 pričvrstite steznik.
10. Stavite ceduljicu ispod stezaljke s naznakom vremena postavljanja steznika (datum, sat, minuta), imenom i položajem pružatelja prve pomoći.	Prevencija nekroze ekstremiteta. Podvezu treba popustiti svakih 20-30 minuta i držati maksimalno 1 sat zimi i 1,5-2 sata ljeti
11. Stavite aseptični zavoj na ranu. Izolirajte ud, ali tako da steznik bude vidljiv tijekom transporta.	Prevencija komplikacija
12. Izvršiti transportnu imobilizaciju.	Stvaranje mira, smanjenje boli.

Simulacija #35

Vi ste medicinska sestra na odjelu gnojne kirurgije. Bolesnik je došao 3. dan nakon otvaranja čira na lijevom obrazu. Trebate previti gnojnu ranu.

Standardni odgovor.

Previjanje gnojne rane.

Cilj: uklanjanje gnojnog sadržaja iz rane, prevencija sekundarnog

infekcija, stvarajući uvjete za zacjeljivanje rana.

Indikacije: prisutnost gnojne rane.

Oprema: zaštitne naočale, maska, platnena pregača, rukavice, koža

antiseptik, sterilne pincete - 3, gumbasta sonda, gumeni odvodi.

sterilni zavojni materijal, antiseptičke otopine, masti,

hipertonična otopina, spremnik s dezinficijensom.

Faze	Obrazloženje
1. Stavite zaštitne naočale, masku, pregaču i rukavice.	Osiguravanje osobne zaštite.
2. Objasniti pacijentu značenje manipulacije i umiriti ga.	Psihološka priprema pacijenta.
3. Previjanje obavite beskontaktno, bez dodirivanja rane ili obloga rukama.	Zaštita od infekcije. Prevencija unakrsne infekcije.
4. Uklonite stari oblog pincetom i bacite ga u spremnik za otpad. Prethodno navlažite osušeni zavoj antiseptičkom otopinom (3% otopina vodikovog peroksida ili 0,5% otopina kalijevog permanganata). Stavite pincetu u otopinu za dezinfekciju	Prevencija nozokomijalnih infekcija. Smanjenje boli.
5. Procijeniti stanje rane	Utvrđivanje faze procesa rane.
6. Obradite kožu oko rane antiseptikom za kožu. Ako se na koži pojavi gnojni iscjedak, prvo osušite kožu suhom kuglicom.	Prevencija sekundarne infekcije.
7. Obraditi ranu, ovisno o fazi procesa rane. Ako u rani ima gnoja, operite ranu 3% otopinom vodikovog peroksida, a zatim osušite ranu suhom loptom.	Uklanjanje iscjetka iz rane.
8. Zamijenite pincetu sterilnom.	Prevencija daljnjih infekcija.
9. Ovisno o fazi rane staviti novi zavoj: - u prvoj fazi - uvesti drenažu i staviti na ranu ubrus navlažen hipertoničnom otopinom. -u drugoj fazi - staviti ubrus s mašću ili antiseptičkom otopinom.	Drenaža. Ubrzanje zacjeljivanja rana
10. Pričvrstite zavoj na jedan od sljedećih načina. Pomozite pacijentu da ustane.	Zaštita od rana. Stvaranje pogodnosti za pacijenta.
11. Stavite korištene instrumente u spremnik s otopinom za dezinfekciju.	Prevencija nozokomijalnih infekcija.
12. Skinite rukavice i bacite ih u posudu s otopinom za dezinfekciju.	Sigurnost od infekcije
13. Operite ruke.	Zaštita zdravlja osoblja.

Simulacija #36

Indikacije. Za održavanje prohodnosti i sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka u kateteru kada se ne koristi kontinuirano. Ovom tehnikom moguće je održati prohodnost samo u kateterima velikog lumena (2,5 Fr ili više). Kateteri 2 Fr ili manji lako se zgrušavaju kada se kontinuirana infuzija prekine.

Oprema

1. Štrcaljka od 10 ml koja sadrži 3 ml heparinizirane fiziološke otopine (10 U/ml); Treba se pridržavati preporuka proizvođača glede veličine štrcaljke.
2. Alkoholne maramice.
3. Kvačice za kateter (moraju biti bez zuba ili imati jastučiće na čeljusti) ili kopča koja se isporučuje uz kateter.
4. Rukavice.
5. Čep za intravenske injekcije (preporuča se bez igle).

Metode njege središnjeg venskog katetera

1. Formiranje heparinske brave.
A. Temeljito operite ruke.
b. Nosite sterilne rukavice.
V. Pripremite sterilni radni prostor.
d. Održavajte sterilnost, otvorite pakiranje sa sterilnim poklopcem za injekcije i unaprijed ga napunite hepariniziranom fiziološkom otopinom.

d. Obradite vanjsku stranu spoja paviljona katetera i sustava za intravensku infuziju antiseptikom, na primjer alkoholnim maramicama. Ponovite na drugu stranu. Ostavite antiseptik da se osuši.
e. Stavite hemostatsku stezaljku na kateter čije su čeljusti prekrivene jastučićima ili zatvorite stezaljku katetera.
i. Držeći ga alkoholnom maramicom, odvojite paviljon katetera od sustava za intravensku infuziju.
h. Spojite napunjenu kapicu za injekciju na paviljon katetera, polako ispirajte tijekom spajanja, što može spriječiti ulazak zraka u kateter.

RTG prsnog koša s vrhom katetera u ispravnom položaju neposredno iznad ulaza gornje šuplje vene u desni atrij.

I. Uklonite stezaljku i isperite kateter s 1-3 ml heparinizirane fiziološke otopine (ovisno o veličini katetera).
j. Ponovno postavite stezaljku i istovremeno pritisnite klip heparinske štrcaljke, čime se sprječava povratak krvi u kateter (pozitivan tlak).
l. Pričvrstite kateter zavojem za abdomen.
m. Ispirati kateter hepariniziranom fiziološkom otopinom svakih 6-12 sati (prema preporukama određene medicinske ustanove).

2. Ispiranje katetera. Oprema je ista kao i za "heparinsku bravu".
A. Temeljito operite ruke.
b. Nosite rukavice i pripremite sterilno polje.
V. Obradite kapicu injekcije antiseptičkom otopinom i ostavite da se osuši.

d. Ako je kapica za injekciju dio sustava bez igle, na nju spojite štrcaljku za ispiranje. U protivnom umetnite iglu u čep katetera. Uvijek se koristi igla od 2,5 cm Za punkciju katetera može se koristiti duža igla.
d. Uklonite stezaljku s katetera i polako ubrizgajte 1-2 ml otopine heparina (ovisno o veličini katetera). Na kateter se ponovno postavlja stezaljka, a istodobno se ubrizgava otopina koja sprječava povratak krvi u njega. Otpustite čepove za ubrizgavanje s pozitivnim tlakom kako biste spriječili povratni tok.
e. Promijenite kapicu injekcije. Većina proizvođača preporučuje zamjenu injekcijskih kapica svaka 3 do 7 dana nakon primjene krvnih proizvoda ili ako se jave znakovi oštećenja (pogledajte pojedinačne upute proizvođača).

Kod provođenja intravenske terapije kroz periferni venski kateter (PVC) komplikacije su isključene ako su ispunjeni sljedeći osnovni uvjeti: metoda se ne smije koristiti povremeno (postati stalna i uobičajena u praksi), kateteru treba osigurati besprijekornu njegu. Dobro odabran venski pristup neophodan je za uspješnu intravensku terapiju.

KORAK 1. Odabir mjesta uboda

Pri odabiru mjesta kateterizacije treba uzeti u obzir želje pacijenta, lakoću pristupa mjestu uboda i prikladnost žile za kateterizaciju.

Periferne venske kanile namijenjene su samo za upotrebu u perifernim venama. Prioriteti pri odabiru vene za punkciju:

1. Dobro vidljive vene s dobro razvijenim kolateralama.
2. Vene na nedominantnoj strani tijela (desničar - lijevo, ljevak - desno).
3. Prvo koristite distalne vene
4. Koristite vene koje su meke i elastične na dodir
5. Vene na strani suprotnoj od kirurške intervencije.
6. Vene s najvećim promjerom.
7. Prisutnost ravnog dijela vene duž duljine koja odgovara duljini kanile.

Najprikladnije vene i područja za ugradnju PVC-a su: stražnja strana ruke, unutarnja površina podlaktice.

Sljedeće vene smatraju se neprikladnima za kaniliranje:

1. Vene donjih ekstremiteta (mala brzina protoka krvi u venama donjih ekstremiteta dovodi do povećanog rizika od tromboze).
2. Mjesta na kojima se udovi savijaju (periartikularna područja).
3. Prethodno kateterizirane vene (moguće su oštećenja unutarnje stijenke posude).
4. Vene smještene blizu arterija (mogućnost punkcije arterije).
5. Srednja lakatna vena (Vena mediana cubiti). Punkcija ove vene prema protokolima dopuštena je u 2 slučaja - uzimanje krvi za analizu, pri pružanju hitne pomoći i slabom ekspresiji preostalih vena.
6. Vene palmarne površine ruku (rizik od vaskularnog oštećenja).
7. Vene u ekstremitetu koji je podvrgnut operaciji ili kemoterapiji.
8. Vene ozlijeđenog ekstremiteta.
9. Slabo vidljive površinske vene.
10. Krhke i sklerotične vene.
11. Područja limfadenopatije.
12. Zaražena područja i područja oštećene kože.
13. Duboke vene.

stol 1

Parametri i područje primjene različitih vrsta perifernih venskih katetera

Boja	Dimenzije	PVC kapacitet	Područje primjene
naranča	14G (2,0 x 45 mm)	270 ml/min.
Sivo	16G (1,7 x 45 mm)	180 ml/min.	Brza transfuzija velikih količina tekućine ili krvnih produkata.
Bijela	17G (1,4 x 45 mm)	125 ml/min.	Transfuzija velikih količina tekućine i krvnih produkata.
zelena	18G (1,2 x 32-45 mm)		Bolesnici koji su podvrgnuti rutinskoj transfuziji krvnih pripravaka (eritrocitne mase).
Ružičasta	20G (1,0 x 32 mm)		Bolesnici na dugotrajnoj intravenskoj terapiji (od 2-3 litre dnevno).
Plava	22G (0,8 x 25 mm)		Bolesnici na dugotrajnoj intravenskoj terapiji, pedijatrija, onkologija.
Žuta boja	24G (0,7 x 19 mm)
ljubičica	26G (0,6 x 19 mm)		Onkologija, pedijatrija, tanke sklerotične vene.

KORAK 2. Odabir vrste i veličine katetera

Prilikom odabira katetera morate se usredotočiti na sljedeće kriterije:

1. Promjer vene;
2. Potrebna brzina uvođenja rješenja;
3. Potencijalno vrijeme zadržavanja katetera u veni;
4. Svojstva ubrizgane otopine;
5. Ni pod kojim uvjetima kanila ne smije potpuno zatvoriti venu.

Glavno načelo za odabir katetera je korištenje najmanje veličine koja osigurava potrebnu brzinu umetanja u najveću dostupnu perifernu venu.

Svi PVC-ovi se dijele na priključke (s dodatnim otvorom za ubrizgavanje) i neportirane (bez priključka). Portirani PVC-ovi imaju dodatni injekcijski otvor za davanje lijekova bez dodatnog uboda. Uz njegovu pomoć moguća je bolusna (intermitentna) primjena lijekova bez igle bez prekidanja intravenske infuzije.

Njihova struktura uvijek sadrži osnovne elemente kao što su kateter, igla za navođenje, čep i zaštitna kapica. Venesekcija se izvodi iglom, a istodobno se uvodi kateter. Čep služi za zatvaranje otvora katetera kada se ne provodi infuzijska terapija (kako bi se izbjegla kontaminacija), zaštitna kapica štiti iglu i kateter i skida se neposredno prije manipulacije. Za lakše uvođenje katetera (kanile) u venu, vrh katetera ima oblik stošca.

Osim toga, kateteri mogu biti popraćeni dodatnim elementom dizajna - "krilima". Ne samo da sigurno pričvršćuju PVC za kožu, već također smanjuju rizik od bakterijske kontaminacije sprječavajući izravan kontakt između stražnje strane čepa katetera i kože.

KORAK 3. Postavljanje perifernog venskog katetera

1. Perite ruke;
2. Sastavite standardni komplet za kateterizaciju vena, uključujući nekoliko katetera različitih promjera;
3. Provjerite cjelovitost pakiranja i rok trajanja opreme;
4. Uvjerite se da je ispred vas pacijent koji je zakazan za vensku kateterizaciju;
5. Osigurajte dobro osvjetljenje, pomozite pacijentu da pronađe udoban položaj;
6. Objasnite pacijentu bit nadolazećeg postupka, stvorite atmosferu povjerenja, pružite priliku za postavljanje pitanja, odredite pacijentove preferencije u vezi s mjestom katetera;
7. Spremnik za oštre predmete neka vam bude na dohvat ruke;
8. Temeljito operite ruke i osušite ih;
9. Stavite podvezu 10-15 cm iznad predviđenog područja kateterizacije;
10. Zamolite pacijenta da stisne i otpusti prste kako bi poboljšao punjenje vena krvlju;
11. Odaberite venu palpacijom;
12. Uklonite podvezu;
13. Odaberite najmanji kateter, uzimajući u obzir: veličinu vene, potrebnu brzinu umetanja, raspored intravenske terapije, viskoznost infuzije;
14. Ponovno očistite ruke antiseptikom i stavite rukavice;
15. Nanesite podvezu 10-15 cm iznad odabranog područja;
16. Tretirajte mjesto kateterizacije kožnim antiseptikom 30-60 sekundi bez dodirivanja netretiranih područja kože i ostavite da se samo osuši; NE PALPIRAJTE PONOVNO VENU;
17. Osigurajte venu tako da je pritisnete prstom ispod predviđenog mjesta umetanja katetera;
18. Uzmite kateter odabranog promjera pomoću jedne od mogućnosti držanja (uzdužno ili poprečno) i uklonite zaštitni poklopac. Ako se na kućištu nalazi dodatni čep, ne bacajte kućište, već ga držite između prstiju slobodne ruke;
19. Provjerite je li rez PVK igle u gornjem položaju;
20. Umetnite kateter na iglu pod kutom od 15 stupnjeva prema koži, promatrajući pojavu krvi u indikatorskoj komori;
21. Ako se krv pojavi u komori indikatora, daljnje pomicanje igle mora se zaustaviti;
22. Fiksirajte iglu za stilet i polako pomaknite kanilu do kraja iz igle u venu (igla za stilet još nije potpuno uklonjena iz katetera);
23. Uklonite podvezu. NEMOJTE UMETATI IGLU U KATETER NAKON ŠTO JE IZ IGLE POMAKNUTA U VENU
24. Stegnite venu duž njezine duljine kako biste smanjili krvarenje i na kraju izvadite iglu iz katetera;
25. Odložite iglu na siguran način;
26. Ako se nakon vađenja igle pokaže da je vena izgubljena, potrebno je potpuno ukloniti kateter ispod površine kože, zatim pod vizualnom kontrolom sastaviti PVC (kateter staviti na iglu), a zatim ponovite cijeli postupak ugradnje PVC-a iz početka;
27. Izvadite čep iz zaštitnog omotača i zatvorite kateter umetanjem heparinskog čepa kroz priključak ili spajanjem infuzijskog seta;
28. Pričvrstite kateter na ud;
29. Registrirati postupak kateterizacije vene prema zahtjevima zdravstvene ustanove;
30. Otpad zbrinuti u skladu sa sigurnosnim i sanitarno-epidemiološkim propisima.

Standardni set za kateterizaciju perifernih vena:

1. Sterilna ladica
2. Ladica za smeće
3. Štrcaljka s hepariniziranom otopinom 10 ml (1:100)
4. Sterilne pamučne kuglice i maramice
5. Ljepljivi zavoj i/ili ljepljivi zavoj
6. Antiseptik za kožu
7. Periferni IV kateteri u nekoliko veličina
8. Adapter i/ili spojna cijev ili obturator
9. Sterilne rukavice
10. Škare
11. Langeta
12. Srednji zavoj
13. 3% otopina vodikovog peroksida

KORAK 4. Uklanjanje venskog katetera

1. Perite ruke
2. Zaustavite infuziju ili uklonite zaštitni zavoj (ako postoji)
3. Tretirajte ruke antiseptikom i nosite rukavice
4. Od periferije prema sredini, uklonite fiksirajući zavoj bez upotrebe škara
5. Polako i pažljivo uklonite kateter iz vene
6. Primijenite blagi pritisak na mjesto kateterizacije sterilnom gazom 2-3 minute
7. Mjesto kateterizacije tretirajte kožnim antiseptikom, na mjesto kateterizacije stavite sterilni zavoj na pritisak i učvrstite ga zavojem. Preporuča se da se ne uklanja zavoj ili mokri mjesto kateterizacije 24 sata
8. Provjerite cjelovitost kanile katetera. Ako postoji krvni ugrušak ili se sumnja da je kateter inficiran, odrežite vrh kanile sterilnim škarama, stavite je u sterilnu epruvetu i pošaljite u bakteriološki laboratorij na pretragu (po preporuci liječnika)
9. Dokumentirajte vrijeme, datum i razlog uklanjanja katetera.
10. Otpad zbrinuti u skladu sa sigurnosnim i sanitarnim propisima

Set za uklanjanje venskog katetera

1. Sterilne rukavice
2. Sterilne kuglice od gaze
3. Flaster
4. Škare
5. Antiseptik za kožu
6. Ladica za smeće
7. Sterilna cijev, škare i posuda (koristi se ako je kateter zgrušan ili ako se sumnja na infekciju katetera)

KORAK 5. Naknadne venepunkcije

Ukoliko postoji potreba za više postavljanja PVK, promjena istih zbog isteka preporučenog vremena boravka PVK u veni ili pojave komplikacija, postoje preporuke za izbor mjesta venepunkcije:

1. Preporuča se mijenjati mjesto kateterizacije svakih 48-72 sata.
2. Svaka sljedeća venepunkcija izvodi se na suprotnoj ruci ili proksimalno (više uz vene) od prethodne venepunkcije.

KORAK 6. Svakodnevna njega katetera

1. Svaki priključak katetera je prolaz za infekciju. Izbjegavajte višekratno dodirivanje opreme rukama. Strogo poštivati ​​asepsu, raditi samo sa sterilnim rukavicama.
2. Često mijenjajte sterilne čepove i nikada ne koristite čepove čije unutarnje površine mogu biti zaražene.
3. Neposredno nakon primjene antibiotika, koncentrirane otopine glukoze ili krvnih pripravaka, isperite kateter malom količinom fiziološke otopine.
4. Pratiti stanje fiksirajućeg zavoja i mijenjati ga po potrebi ili svaka tri dana.
5. Redovito pregledavajte mjesto uboda radi ranog otkrivanja komplikacija. Ako se tijekom primjene lijeka pojavi oteklina, crvenilo, lokalna temperatura, začepljenje katetera, curenje ili bol, obavijestite liječnika i uklonite kateter.
6. Prilikom mijenjanja ljepljivog zavoja nemojte koristiti škare. Postoji opasnost da se kateter prekine i da kateter uđe u krvotok.
7. Da biste spriječili tromboflebitis, nanesite tanki sloj trombolitičkih masti (na primjer, Traumeel, Heparin, Troxevasin) na venu iznad mjesta uboda.
8. Kateter treba isprati prije i nakon svake infuzije hepariniziranom otopinom (5 ml izotonične otopine natrijevog klorida + 2500 jedinica heparina) kroz priključak.

Moguće komplikacije:

Unatoč činjenici da je kateterizacija perifernih vena znatno manje opasan zahvat u odnosu na kateterizaciju središnjih vena, nosi mogućnost komplikacija, kao i svaki zahvat koji narušava integritet kože. Većina komplikacija može se izbjeći zahvaljujući dobroj tehnici manipulacije medicinske sestre, strogom pridržavanju pravila asepse i antisepse te pravilnom brigom o kateteru.

tablica 2

Moguće komplikacije i njihova prevencija

Moguće komplikacije
Zračna embolija	Potrebno je u potpunosti ukloniti zrak iz svih čepova, dodatnih elemenata i "kapaljke" prije spajanja na PVVC, a također zaustaviti infuziju prije nego što se boca ili vrećica s otopinom lijeka isprazni; Koristite intravenske uređaje odgovarajuće duljine kako biste omogućili da se kraj spusti ispod mjesta umetanja, čime se sprječava ulazak zraka u sustav za infuziju. Pouzdano brtvljenje cijelog sustava igra važnu ulogu. Rizik od zračne embolije tijekom periferne kanilacije ograničen je pozitivnim perifernim venskim tlakom (3-5 mmH2O). Negativan tlak u perifernim venama može nastati pri odabiru mjesta za ugradnju PVC-a iznad razine srca.
Hematom povezan s uklanjanjem katetera	Pritisnite mjesto venepunkcije nakon uklanjanja katetera 3-4 min. ili podići ud.
Hematom povezan s PVC umetkom	Potrebno je osigurati adekvatno punjenje vene i pažljivo planirati postupak venepunkcije, a ne punktirati krvne žile loše konture.
Tromboembolija	Treba izbjegavati venepunkciju donjih ekstremiteta, a treba koristiti minimalni mogući promjer PVVC-a kako bi se osiguralo kontinuirano ispiranje krvlju vrha katetera koji se nalazi u žili.
flebitis	Trebali biste koristiti aseptičnu tehniku ​​za ugradnju PVVC-a, birajući najmanju moguću veličinu kako biste postigli volumene potrebne za intravenoznu terapiju; sigurno učvrstiti kateter kako bi se spriječilo njegovo pomicanje u veni; osigurati odgovarajuće otapanje lijekova i njihovu primjenu odgovarajućom brzinom; Promijenite PVVC svakih 48-72 sata ili ranije (ovisno o uvjetima) i mijenjajte strane tijela za mjesto umetanja katetera.

KORAK 7. Njega centralnog katetera

Punkcijska kateterizacija središnjih žila medicinski je postupak. Može se punktirati subklavijalna vena, jugularna i femoralna vena, i lijevo i desno. Središnji venski kateter može funkcionirati i ostati neinficiran mnogo tjedana. To se postiže strogim pridržavanjem pravila njege katetera, uključujući pridržavanje aseptičkih pravila tijekom njegove instalacije, mjere opreza pri izvođenju infuzija i injekcija.

Ako se kateter ostavi u PV dulje vrijeme, mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

Tromboza vene;

Tromboza katetera;

Trombo- i zračna embolija;

Infektivne komplikacije (5 - 40%), kao što su gnojenje, sepsa itd.

Zato centralna venska kateterizacija zahtijeva pažljivo pridržavanje pravila njege i nadzora katetera:

1. Prije svih manipulacija trebate oprati ruke sapunom, osušiti ih i tretirati 70% alkoholom, te staviti sterilne gumene rukavice.

2. Koža oko katetera svakodnevno se pregledava i tretira 70% alkoholom i 2% otopinom joda ili 1% otopinom briljantnog zelenog.

3. Zavoj se mijenja svakodnevno i kako se zaprlja.

4. Prije početka terapije infuzijom, zamolite pacijenta da udahne i zadrži dah. Uklonite gumeni čep, spojite štrcaljku s 0,5 ml fiziološke otopine na kateter, povucite klip prema sebi i uvjerite se da krv slobodno teče u štrcaljku. Spojite sustav za intravensku infuziju na kateter, dopustite pacijentu da diše i prilagodite učestalost ukapavanja. Ulijte krv iz šprice u pladanj.

5. Nakon završetka infuzijske terapije potrebno je postaviti heparinsku bravu na sljedeći način:

Zamolite pacijenta da udahne i zadrži dah;

Začepite kateter gumenim čepom i dopustite pacijentu da diše;

Kroz čep prethodno obrađen alkoholom, intradermalnom iglom ubrizgajte 5 ml otopine: 2500 jedinica (0,5 ml) heparina + 4,5 ml fiziološke otopine;

Pričvrstite čep na kateter ljepljivom trakom.

6. Obavezno isperite kateter istom otopinom kao kod ugradnje heparinske bravice u sljedećim slučajevima:

Nakon ubrizgavanja lijeka kroz kateter;

Kad se u kateteru pojavi krv.

7. Zabranjeno je savijati kateter, postavljati stezaljke na kateter koje nisu predviđene dizajnom ili dopustiti ulazak zraka u kateter.

8. Ako se otkriju problemi povezani s kateterom: bol, oticanje ruke, zavoj se smoči krvlju, eksudatom ili infuzijskim medijem, povišena temperatura, pucanje katetera, odmah obavijestite svog liječnika.

9. Vađenje katetera obavlja ordinirajući liječnik ili osoblje anesteziološke službe, uz upis u povijest bolesti.

10. Zabranjeno je napuštanje bolničkog prostora s kateterom! Ako se upućuje u drugu zdravstvenu ustanovu, pacijent mora biti u pratnji zdravstvenog radnika; U otpusnici se navodi prisutnost subklavijskog katetera kod pacijenta.

V.L. GOLOVČENKO, L.M. ROMANOVA

Njega vaskularnog katetera

Materijali i alati

Stol, pladanj, sterilna pinceta, jednokratna štrcaljka (10 ml), jednokratni sterilni čepovi, vodonepropusna vrećica ili spremnik za otpad klase B, heparinizirana otopina (0,01 ml heparina na 1 ml fiziološke otopine - tj. 50 jedinica / 1 ml) u volumenu jednakom unutarnji volumen intravenskog katetera, 0,9% otopina natrijevog klorida (5,0-10,0 ml), antiseptik koji sadrži alkohol za liječenje kože i katetera, kao i svih njegovih priključaka, uključujući CVC kanilu (CVC), 0,5-2 % otopina klorheksidina u 70 % etilnom ili izopropilnom alkoholu (za tretiranje kože oko vaskularnog katetera), 10 % otopina povidon-joda u 70 % etilnom ili izopropilnom alkoholu (za kontraindikacije za primjenu otopine klorheksidina), antiseptik (za ), sterilni tuferi od gaze, sterilni jastučići od gaze ili samoljepljivi sterilni zavoj, sterilna pelena, sterilni prozirni zavoj ili sterilni prozirni zavoj koji sadrži klorheksidin, flaster, sterilne rukavice, medicinska kapa, maska.

Algoritam za brigu o vaskularnom kateteru (centralno) - mijenjanje obloge

Pripremna faza

Potrebno je identificirati pacijenta, predstaviti se, objasniti tijek i svrhu zahvata koji se izvodi.

Nije potrebna pisana potvrda pristanka.

Potreban je dobrovoljni informirani pristanak za postupak. Ako nije dostupan, posavjetujte se s liječnikom o daljnjim radnjama.

Obavezno nosite masku i medicinsku kapu.

Dostavite stol za manipulaciju u sobu, pripremivši sve što je potrebno.

Napredak

Pregledajte mjesto gdje kateter ulazi u kožu kako biste identificirali znakove upale (otok, bol). Ako se otkriju znakovi upale, nazovite liječnika.

Zatim uklonite zavoj. U tom slučaju, kako biste spriječili nastanak oštećenja kože oko mjesta gdje kateter ulazi u kožu, ne povlačite ga prema gore, već ga polako omotajte paralelno s kožom u smjeru rasta dlake.

Rukavice ne možete tretirati antiseptikom; to će uništiti njihova zaštitna svojstva.

Koristite sterilnu lopaticu od gaze za čišćenje svih spojeva, uključujući kanilu i sam kateter.

Kada koristite sterilni prozirni zavoj, provjerite je li mjesto ulaska katetera u kožu u sredini prozirnog prozora kako biste kontrolirali mjesto ulaska katetera u kožu.

Ako je potrebno, osigurajte vodove katetera.

Završna faza

Skinite rukavice i stavite ih u vodonepropusnu vrećicu ili posudu.

Iskorišteni materijal treba zbrinuti kao otpad klase B.

Higijenski tretirajte ruke i osušite ih.

Zabilježite to u svojoj medicinskoj dokumentaciji.

Algoritam za njegu vaskularnog katetera (centralnog/perifernog) - ispiranje katetera

Pripremna faza

Potrebno je identificirati pacijenta, predstaviti se, objasniti tijek i svrhu zahvata koji se izvodi. Nije potrebna pisana potvrda pristanka.

Za postupak primjene lijeka potreban je dobrovoljni informirani pristanak. Ako nije dostupan, posavjetujte se s liječnikom o daljnjim radnjama.

Nosite medicinsku kapu i masku.

Pomozite pacijentu da zauzme udoban položaj, ležeći na leđima, bez jastuka, s glavom okrenutom u suprotnom smjeru.

Uklonite odjeću s područja gdje je instaliran kateter.

Tretirajte svoje ruke na higijenski način.

Tretirajte ruke antiseptikom, nemojte ih sušiti, nakon što pričekate da se antiseptik osuši, stavite sterilne rukavice.

Zatim u štrcaljku (10 cm3) uvucite 5 ml 0,9% otopine natrijevog klorida.

Prilikom postavljanja "heparinske brave" tijekom CVC, pripremite štrcaljku (10 cm 3) s hepariniziranom otopinom (0,01 ml heparina na 1 ml 0,9% otopine natrijevog klorida - 50 U/1 ml) u volumenu jednakom unutarnjem volumen intravenskog katetera.

Doza heparinizirane otopine izračunava se pojedinačno.

Uz PVK, "" se ne radi bez liječničkog recepta.

Napredak

Treba koristiti posebne stezaljke za zatvaranje CVC vodova uključenih u komplet katetera.

Ako nema stezaljke, morate zamoliti pacijenta da zadrži dah i izdahne.

Prilikom zatvaranja katetera potrebno je koristiti novi sterilni čep jer su čepovi za CVC i PVVC sterilni i jednokratni.

Sterilnom krpom namočenom u antiseptik očistite konektor katetera koristeći 15 rotacijskih pokreta.

Ako je "heparinska brava" prethodno umetnuta u kateter, morate ga izvući tako da pričvrstite štrcaljku (10 cm 3) s 0,9% otopinom natrijevog klorida (5 ml) i povucite je prema sebi.

Možete se uvjeriti da prohodnost katetera nije narušena na sljedeći način. Treba priključiti novu štrcaljku (10 cm3) s 0,9% otopinom natrijeva klorida (5 ml).

Zatim otvorite stezaljku i lagano povucite klip prema sebi. U tom slučaju trebala bi se pojaviti krv. Zatim morate unijeti sadržaj štrcaljke i zatvoriti stezaljku. Ako je teško proći rješenje, trebali biste nazvati liječnika.

Da biste instalirali "heparinsku bravu", morate spojiti štrcaljku (10 cm 3) s hepariniziranom otopinom na kateter.

Zatim uklonite stezaljku i ubrizgajte hepariniziranu otopinu u volumenu koji ne prelazi unutarnji volumen lumena katetera. Stezaljka treba biti zatvorena. Volumen svakog lumena naznačen je na pakiranju CVC-a.

Zatim sterilnom krpom navlaženom antiseptikom očistite konektor katetera, čineći 15 rotacijskih pokreta.

Koristeći novi sterilni čep, bez dodirivanja unutrašnjosti čepa i konektora katetera, pažljivo zatvorite lumen katetera.

Završna faza

U završnoj fazi, trebali biste ukloniti korištene rukavice i staviti ih u vodonepropusnu vrećicu ili spremnik.

Iskorišteni materijal dostavite u prostoriju za obradu radi daljnje dezinfekcije i zbrinjavanja otpada klase B.

Ruke tretirajte higijenski i osušite ih.

Pitajte pacijenta o njegovoj dobrobiti.

Zabilježite rezultate u svoju medicinsku dokumentaciju.

Algoritam za brigu o vaskularnom kateteru (perifernom) - promjena zavoja

Pripremna faza

Potrebno je identificirati pacijenta, predstaviti mu se i objasniti svrhu i tijek zahvata koji se izvodi. Nije potrebna pisana potvrda pristanka.

Potreban je dobrovoljni informirani pristanak za postupak. Ako nije dostupan, posavjetujte se s liječnikom o daljnjim radnjama.

Prvo morate staviti masku i medicinsku kapu. Dostavite stol za manipulaciju u sobu, pripremivši sve što je potrebno.

Pomozite pacijentu da zauzme udoban položaj za pristup mjestu perifernog venskog katetera.

Uklonite odjeću s područja gdje je instaliran kateter.

Tretirajte svoje ruke na higijenski način.

Tretirajte ruke antiseptikom, nemojte ih sušiti, pričekajte dok se antiseptik ne osuši.

Zatim stavite sterilne rukavice.

Napredak

Pregledajte mjesto gdje kateter ulazi u kožu kroz netaknuti zavoj kako biste identificirali znakove moguće upale (otok, bol).

Ako se otkriju znakovi upale, nazovite liječnika.

Tijekom postupka s kateterom u perifernoj veni pacijent može sjediti ili ležati na leđima.

Ruku u kojoj se nalazi kateter treba postaviti uz tijelo.

Ako se kateter nalazi u kubitalnoj veni ili veni podlaktice - dlan prema gore, ako je u venama šake - dlan prema dolje. Uklanjanje čepa ne utječe na fazu disanja.

Kod izvođenja zahvata s kateterom u femoralnoj veni, nožni dio kreveta spušta se za 25 stupnjeva.

Uklanjanje čepa nije povezano s fazom disanja.

Zavoj se mora ukloniti. Kako biste spriječili oštećenje kože oko mjesta gdje kateter ulazi u kožu, ne smijete ga povlačiti prema gore, već ga polako omotajte paralelno s kožom u smjeru rasta dlačica.

Preljev stavite u vodonepropusnu vrećicu ili posudu.

Skinite iskorištene rukavice i vratite ih tamo.

Ne možete tretirati rukavice antiseptikom, što će ugroziti njihova svojstva barijere.

Po oznaci utvrdite da kateter nije pomaknut.

Tretirajte kožu oko katetera antiseptikom: sterilnom kuglicom gaze od središta prema periferiji pomoću sterilne pincete.

Koristite sterilnu lopaticu od gaze za čišćenje svih spojeva, uključujući kanilu i sam kateter.

Stavite sterilnu pelenu na kožu oko katetera.

Pričekajte da se antiseptik potpuno osuši.

Nanesite sterilni zavoj, pričvrstite ga baktericidnim flasterom (sterilni flaster ili samoljepljivi sterilni zavoj).

Kada koristite sterilni poseban prozirni zavoj, potrebno je osigurati da mjesto ulaska katetera u kožu bude u sredini prozirnog prozora kako bi se kontroliralo mjesto ulaska katetera u kožu.

Ako je potrebno, osigurajte vodove katetera. Kod mijenjanja obloga kod pacijenata s osjetljivom kožom preporuča se nanijeti sterilno zaštitno sredstvo za zaštitu kože i pričekati da se potpuno osuši.

Odabir odijevanja mora biti napravljen uzimajući u obzir individualne karakteristike.

Ako je dob djeteta starija od dva mjeseca i postoje čimbenici koji predisponiraju razvoj infekcije (trajanje KVK dulje od tri dana; smanjen imunitet (u slučaju raka), povećan rizik od kolonizacije katetera), preporuča se odaberite prozirni poliuretanski zavoj koji sadrži gel jastučić s klorheksidinom.

Za ostale slučajeve optimalna je obična prozirna poliuretanska obloga.

Ako se prvi dan nakon uvođenja katetera uoči krvarenje oko mjesta ulaska katetera, dopušteno je koristiti netkani zavoj s upijajućom podlogom, koji nakon 24 sata treba zamijeniti prozirnim poliuretanskim.

Prozirne obloge na CVC treba mijenjati svakih 5-7 dana (ako fiksacija nije poremećena, vid je očuvan i nema iscjetka).

Prozirne poliuretanske obloge mijenjam s PVK svaka 3-4 dana (ako fiksacija nije prekinuta, vid je očuvan i nema iscjetka).

U slučaju CVC, “heparinski lock” katetera se postavlja jednom dnevno (ujutro/navečer) i u odsutnosti infuzije.

Za infuziju tijekom jednog dana ili nekoliko injekcija lijekova, prije i nakon uzimanja krvi, koristi se 5-10 ml 0,9% otopine natrijevog klorida bez "heparinske brave".

Ako se PVK ne koristi 2 puta dnevno (ujutro/navečer), PVK treba oprati prije i poslije primjene lijekova.

Najmanje jednom dnevno potrebno je vizualno pregledati mjesto ugradnje vaskularnog katetera.

Nakon ispiranja katetera i po potrebi postavljanja “heparinske brave” trebao bi biti prohodan. Nakon što se zavoj zamijeni, ispod zavoja ne bi trebalo biti iritacije ili upale.

Završna faza