Danas je najčešća bolest zglobova reumatoidni artritis.
Prvi simptomi bolesti mogu se pojaviti već u ranoj predškolskoj ili osnovnoškolskoj dobi. Međutim, reumatoidni artritis je najčešće bolno stanje zglobova u ljudskom tijelu kod osoba starijih od 30 godina. Važno je napomenuti da su svi segmenti populacije jednako osjetljivi na oštećenje zglobova, bez obzira na spol i društveni status. Prema statistici Svjetska organizacija Health Care (WHO), broj bolesti s dijagnozom reumatoidnog artritisa povećava se svake godine za 2%. Može se s velikom vjerojatnošću pretpostaviti da će se ta brojka svake godine povećavati.
Reumatoidni artritis: uzroci i karakteristike bolesti
Do sada nitko nije uspio utvrditi točan uzrok bolesti zglobova u tijelu. Glavna verzija još uvijek se smatra oslabljenim imunitetom zbog zaraznih bolesti i ozljeda ekstremiteta. U znanstvenom svijetu upitna je i tvrdnja da je reumatoidni artritis zglobova posljedica alergijske reakcije na različite uzročnike. Pa ipak, unatoč mogući razlozi pojava bolesti zglobova, reumatoidni artritis, složena je bolest koja zahvaća sinovijum i uzrokuje zakrivljenje zglobova, što ponekad dovodi do potpunog invaliditeta.
Autoimuna priroda bolesti razvija se zbog patologije zglobova uzrokovane razvojem autoimunih tijela i njihovom reprodukcijom u zdravim tkivima tijela. Komplikacije angine pektoris, virusnog hepatitisa i drugih bolesti mogu pridonijeti razvoju artritisa zglobova. Glavna značajka ove bolesti je da procesi koji se javljaju mogu postati nepovratni. Za razliku od monoartritisa koji se razvija u jednom zglobu, reumatoidni artritis simetrično zahvaća male zglobove prstiju i skočnih zglobova, koljena, ramena i kuka. Unatoč činjenici da reumatoidni artritis, čiji se simptomi razvijaju tiho i sporo, uz nedovoljno liječenje početno stanje, može uzrokovati daljnju tešku deformaciju zglobova.
Reumatoidni artritis: simptomi, dijagnoza bolesti
Opći simptomi bilo kojeg oblika artritisa popraćeni su boli i osjećajem stalne nelagode. S vremenom se bolovi u zglobovima pojačavaju i postaju jači. U ranoj fazi bolesti javlja se tzv. jutarnja ukočenost, uzrokovana oticanjem zglobova mišića.
Daljnje manifestacije bolesti mogu se karakterizirati sljedećim simptomima:
- dnevna pospanost;
- gubitak apetita;
- grozničavo stanje;
- bolovi u zglobovima nakon ponoći i ujutro;
- znojenje, utrnulost i oticanje ekstremiteta;
- atrofija mišića.
Sve su to početni znaci bolesti zglobova čija je dijagnoza reumatoidni artritis. Simptomi i liječenje koji zahtijevaju hitno djelovanje su teška deformacija zglobova, koja se ponekad ne može ispraviti. Stoga ne biste trebali iskušavati sudbinu, i to na prve znakove artritisa, uopće bolna stanja u zglobovima, odmah potražite pomoć liječnika.
Metode liječenja reumatoidnog artritisa
Kompleksna terapija u liječenju bolesti zglobova uključuje niz kliničkih i laboratorijskih remisija usmjerenih na sprječavanje razvoja destrukcije zgloba i invaliditeta pacijenta. Skup mjera sastoji se od primjene farmakoloških protuupalnih i analgetičkih kombinacija te terapijskih preventivne mjere na rehabilitaciji. Liječenje lijekovima uključuje upotrebu nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID), koji smanjuju upalu i pomažu smanjiti bol. Farmakološka skupina NSAIL uključuje:
- diklofenak;
- ibuprofen;
- ketoprofen;
- movalis i drugi.
Danas je metotreksat najrašireniji lijek u liječenju reumatoidnog artritisa. Ovo je lijek koji pripada skupini antitumorskih (citostatika) farmakološka sredstva, sposoban zaustaviti rast razaranja i diobe stanica, uključujući maligne stanične tumore. Vjeruje se da je metotreksat za reumatoidni artritis standard za liječenje bolesti. Treba imati na umu da dozu lijeka propisuje samo liječnik, uzimajući u obzir sve pojedinačne fiziološke karakteristike pacijent. Međutim, lijek također ima niz kontraindikacija. Izuzetno se ne preporučuje korištenje ovog lijeka za sljedeće patologije:
- kronične i akutne zarazne bolesti;
- zatajenje bubrega i jetre;
- peptički ulkusi želuca i dvanaesnika;
- trudnice i osobe s oslabljenom imunološkom obranom.
Juvenilni reumatoidni artritis u djece je kronični oblik upale zglobova. U pravilu se ova patologija opaža kod djece mlađe od 16 godina. Razlozi za razvoj bolesti leže u genetskim karakteristikama djetetovo tijelo. Reumatoidni artritis u djece zauzima jedno od vodećih mjesta u pogledu prevalencije bolesti zglobova, što izaziva zabrinutost u medicinskoj zajednici. Primarne manifestacije bolesti zglobova u djece otkrivaju se u 20 slučajeva na 100.000 dječja populacija od 3 do 16 godina. Dijagnosticiranje ovog oblika oštećenja zglobova u početnoj fazi je vrlo izazovan zadatak. Stoga bi roditelji trebali obratiti pozornost na sljedeće neizravne znakove:
- pritužbe djeteta na bolove u zglobovima;
- promjene u hodu: fleksija i ekstenzija koljena, hromost, oslonac na stopalu;
- nespretnost u rukama, njihova sporost i nepreciznost pokreta;
- poteškoće u okretanju glave;
- promjene u gruboj motorici i/ili pasivnosti u zglobovima ramena.
Brzina poduzimanja odgovarajućih mjera liječenja ovisi o tome koliko ste pozorni na promjene koje se događaju kod vašeg djeteta.
Poliartritis zglobova
Drugi oblik bolesti zglobova koštanog skeleta je poliartritis. Simptomi bolesti manifestiraju se upalom nekoliko zglobnih tkiva koja imaju živčane završetke. Uzroci bolesti povezani su s poremećajem periartikularne sinovijalne membrane. Poliartritis je klasificiran na sljedeći način:
- Reumatoidni poliartritis, kod kojeg dolazi do kroničnog oštećenja nekoliko zglobova koštanog kostura.
- Infektivni poliartritis razvija se u pozadini raznih bolesti povezanih sa zaraznim lezijama: tuberkuloza, gonoreja, bruceloza itd.
- Kristalni poliartritis povezan je s promjenama u metabolički procesi tijelo, čiji je uzrok povećan sadržaj naslaga soli u zglobovima.
- Psorijatični poliartritis javlja se u pozadini kožnih lezija. U pravilu, glavni cilj lezije su zglobovi u stopalima.
- Uzrok reaktivnog poliartritisa su poremećaji genitourinarni sustav i/ili pluća. Opasnost od reaktivnog oblika poliartritisa leži u mogućnosti daljnje pojave bolesti, kao što su polineuritis, konjunktivitis, kolitis itd.
Poliartritis, simptomi i liječenje, koje može dijagnosticirati i provesti samo reumatolog, vrlo je složen i dugotrajan proces koji zahtijeva strpljenje i predanost bolesnika. Sve terapijske mjere moraju se provoditi u bolničkom okruženju pod strogim nadzorom medicinskog osoblja.
Liječenje bolesti zglobova narodnim lijekovima
Alternativno liječenje reumatoidnog artritisa uključuje korištenje razne masti dekocije i tinkture izrađene na bazi ljekovitog biljne infuzije i prirodne hrane.
Evo nekih od njih učinkoviti recepti koji pomažu u borbi protiv bolesti kod kuće:
- Krumpir. Oguljeni gomolji krumpira se naribaju i stave u pamučnu vrećicu. Sve se to spusti u kipuću vodu jednu minutu. Nakon što se voda ocijedi, stavite oblog na bolno mjesto. Postupak liječenja treba ponavljati svaki dan prije spavanja dva tjedna.
- U razdoblju cvatnje kestena sakupite cvjetove (250-300 g) i prelijte s 200 ml votke ili razrijeđenog alkohola. Tinktura odležava dva tjedna na suhom i tamnom mjestu. Uzimati po jednu žlicu prije jela 3 puta dnevno. Tijek liječenja traje 10 dana.
- Suhi listovi lovora (30 g) slomiti, uliti 500 ml kuhana voda. Ostavite dobivenu masu 10-12 sati. toplo mjesto. Uzmite 100 ml pola sata prije jela dnevno tijekom 10 dana.
- Tinktura cinquefoil. Zgnječena biljka (200 g) prelije se s 1 litrom votke ili domaće mjesečine. Trebate uliti cinquefoil tri tjedna, zatim procijediti i uzeti jednu žlicu prije jela dva tjedna. Po istom principu možete pripremiti tinkturu od bazge, kore vrbe i pupoljaka breze.
Još jedan univerzalni lijek u liječenju reumatoidnog artritisa kod kuće, glina će postati. Nanesite ravne kolače debljine 1-1,5 cm na bolnu točku svaki dan prije spavanja.
Kada liječite kućnim lijekovima, trebali biste uzeti u obzir alergijska reakcija za jedan ili drugi proizvod.
Prevencija reumatoidnog artritisa
Unatoč činjenici da artritis u bilo kojoj od njegovih manifestacija doprinosi ozbiljnom ograničenju motoričke funkcije, glavni uvjet za liječenje i preventivne mjere je kretanje. Postoje posebne gimnastičke vježbe koje tjeraju mišiće zglobova na aktivan rad. Dobijte potpuni savjet o fizikalna terapija, možete se obratiti svom liječniku ili najbližoj zdravstvenoj ustanovi u mjestu stanovanja. Drugi uvjet za preventivne mjere je dijetoterapija. Trebali biste strogo ograničiti unos soli! Dijeta bi trebala uključivati:
- nemasno meso i riba;
- povrće i voće;
- žitarice
Sva dimljena mesa, kiseli krastavci i ukiseljena jela treba isključiti iz prehrane. Razno egzotično voće se ne preporučuje, na primjer, limun, naranče, grejp i tako dalje. Vrlo će blagotvorno za organizam biti razni napici od borovice, kaline, gospine trave, trešanja, brusnica itd. Treba zabraniti i nikotin, alkohol i kavu. Aktivan stil života, fizička aktivnost svježi zrak, šetnje prije spavanja, sve će to pomoći u jačanju zglobova vašeg tijela.
Pazite na sebe i budite uvijek zdravi!
Stranica pruža popratne informacije. Adekvatna dijagnoza i liječenje bolesti moguće je pod nadzorom savjesnog liječnika. Svaki lijek ima kontraindikacije. Potrebna je konzultacija sa stručnjakom, kao i detaljno proučavanje uputa!
Polimorfni osip
Kod juvenilnog artritisa osip se pojavljuje na vrhuncu vrućice. Tada se može povremeno pojaviti i nestati. Međutim, to nije popraćeno svrbežom ili drugim neugodne senzacije. Priroda osipa može biti vrlo raznolika.
Osipi od juvenilnog reumatoidnog artritisa su sljedećih vrsta:
- točkasti osip;
- osip u obliku osipa;
- hemoragijski osip;
- papularni osip.
Oštećenje bubrega može se pojaviti na razini različitih struktura, ali najčešće se razvija amiloidoza. U amiloidozi, mutirani protein nazvan amiloid nakuplja se u parenhimu bubrega. U zdravo tijelo ovaj protein ne postoji, ali nastaje tijekom dugotrajnog, kronična bolest. Amiloidoza bubrega napreduje vrlo sporo, ali neizbježno dovodi do zatajenja bubrega. Manifestira se edemom, proteinima u mokraći, nakupljanjem metaboličkih produkata u tijelu ( na primjer, urea).
Oštećenje srca
Juvenilni reumatoidni artritis može zahvatiti i srčani mišić i membrane koje prekrivaju srce. U prvom slučaju, bolest se javlja u obliku miokarditisa. Miokarditis je popraćen slabošću i inferiornošću srčane aktivnosti. Srce, koje inače funkcionira kao pumpa u tijelu ( pumpa krv po cijelom tijelu), u ovom slučaju nije u mogućnosti osigurati kisik cijelom tijelu. Djeca se žale na slabost, otežano disanje i umor.
Također, s reumatoidnim artritisom, perikard također može biti oštećen s razvojem perikarditisa. Zahvaćenost i srčanog mišića i perikarda u patološkom procesu naziva se mioperikarditis.
Oštećenje pluća
Oštećenje pluća može nastati u obliku sklerozirajućeg alveolitisa ili pleuritisa. U prvom slučaju, zidovi alveola zamijenjeni su vezivnim tkivom. Zbog toga se smanjuje elastičnost alveola i samog plućnog tkiva. U slučaju pleuritisa, izljev se nakuplja u pleuralnoj šupljini ( upalna tekućina), koji postupno komprimira pluća. I u prvom i u drugom slučaju glavni simptom je nedostatak daha.
Hepatolienalni sindrom
Hepatolienalni sindrom karakteriziran je povećanjem jetre i slezene. Češće se povećava samo jetra ( hepatomegalija), koja se manifestira kao tupa bolna bol u desnom hipohondriju. Ako se slezena također poveća ( splenomegalija), tada se bol javlja i lijevo. Međutim, kod male djece svaka bol u trbuhu je lokalizirana oko pupka. Stoga je moguće otkriti povećanu jetru i slezenu samo s liječnički pregled tijekom palpacije.
Limfadenopatija
Limfadenopatija je povećanje limfnih čvorova. Oni čvorovi koji su lokalizirani u blizini upaljenog zgloba postaju povećani. Ako su zahvaćeni temporomandibularni zglobovi, povećavaju se cervikalni i submandibularni čvorovi; ako je zglob koljena, onda poplitealni čvorovi. Dakle, limfadenopatija je reaktivna i nije specifična.
Juvenilni reumatoidni artritis može se pojaviti na nekoliko načina:
- oligoartikularna varijanta– s oštećenjem dva do tri, ali ne više od četiri zgloba;
- poliartikularna varijanta– s oštećenjem više od četiri zgloba;
- opcija sustava- s porazom i unutarnji organi, i zglobova.
Koji su prvi simptomi reumatoidnog artritisa?
Prvi simptomi reumatoidnog artritisa vrlo su raznoliki. U oko 60 posto slučajeva bolest počinje postupno, s pojavom znakova opće intoksikacije tijela i povećanjem glavnih simptoma tijekom nekoliko mjeseci. U 30-40 posto bolesnika početni simptomi reumatoidnog artritisa ograničeni su na lokalne znakove upale zglobova. Svi početni simptomi reumatoidnog artritisa mogu se podijeliti u tri glavne skupine.
Prve skupine simptoma reumatoidnog artritisa su:
- simptomi opće intoksikacije tijela;
- simptomi lezija zglobova;
- simptomi izvanzglobnih lezija.
Zbog dugotrajnog upalnog procesa u tijelu, zaštitne barijere i sustavi su iscrpljeni. Tijelo slabi, pojavljuju se znakovi opće intoksikacije produktima raspadanja upalnih reakcija.
Simptomi opće intoksikacije tijela s reumatoidnim artritisom su:
- opći umor;
- slabost u cijelom tijelu;
- slomljenost;
- bolovi u svim zglobovima i kostima;
- bolna bol u mišićima koja može trajati dugo vremena;
- bljedilo kože lica i udova;
- hladnoća dlanova i stopala;
- znojenje dlanova i stopala;
- smanjen ili gubitak apetita;
- gubitak težine;
- povišena temperatura tijelo do 37,5 - 38 stupnjeva;
- zimica;
- povećanje perifernih limfnih čvorova.
Simptomi lezija zglobova
Glavne manifestacije reumatoidnog artritisa su oštećenje zglobova. U početnom stadiju bolesti zglobni simptomi uzrokovani su aktivnim upalnim procesom u zglobovima i posljedičnim periartikularnim ( periartikularni) oteklina.
Prvi simptomi lezija zglobova kod reumatoidnog artritisa su:
- jutarnja ukočenost;
- smanjenje opsega pokreta.
Artritis je upala svih tkiva koja tvore i okružuju zglob.
Zglobovi zahvaćeni reumatoidnim artritisom razlikuju se po mjestu i broju.
Varijante lezija zglobova kod reumatoidnog artritisa
| Kriterij | Mogućnosti | Kratko objašnjenje |
| Ovisno o broju zahvaćenih zglobova | monoartritis | Zahvaćen je samo jedan zglob. |
| oligoartritis | zahvaćena su dva ili tri zgloba. | |
| poliartritis | zahvaćeno je više od četiri zgloba. | |
| Po simetriji | simetrični artritis | isti zglob je zahvaćen na desnoj i lijevoj strani tijela. |
| asimetrični artritis | nema oštećenja suprotnog zgloba. | |
| Zahvaćeni zglobovi | veliki zglobovi udova |
|
| mali zglobovi udova |
|
U više od 65 posto bolesnika početak bolesti je poliartritis. Obično je simetrična i obavija male zglobove prstiju na rukama i nogama.
Artritis karakterizira niz lokalnih nespecifičnih simptoma.
Nespecifični simptomi upale zglobova kod reumatoidnog artritisa su:
- bol u zglobu na palpaciju ( osjećaj);
- oticanje zgloba i tetiva pričvršćenih na njega;
- povećanje lokalne temperature;
- ponekad blago crvenilo kože oko zgloba.
Jutarnja ukočenost javlja se u prvim minutama nakon buđenja i traje do 1 – 2 sata ili više. Nakon dugog mirovanja dolazi do nakupljanja upalne tekućine u zglobovima, zbog čega se povećava periartikularni edem. Pokreti u zahvaćenim zglobovima su ograničeni i uzrokuju jaku bol. Neki pacijenti uspoređuju jutarnju ukočenost s "osjećajem ukočenosti tijela", "uskim rukavicama" ili "uskim steznikom".
Bol u zglobovima
Bolovi u zglobovima kod reumatoidnog artritisa su stalni i bolni. Lagana tjelesna aktivnost, pa čak i normalni pokreti u zglobovima uzrokuju pojačanu bol. Nakon zagrijavanja ili pred kraj radnog dana, bol se smanjuje. Olakšanje traje ne više od 3-4 sata, nakon čega se bol ponovno pojačava. Kako bi se smanjila bol, pacijent nehotice drži zahvaćeni zglob u savijenom položaju.
Smanjen opseg pokreta
Zbog periartikularnog otoka i bolova u upaljenim zglobovima smanjuje se opseg pokreta. To je osobito vidljivo kada su zahvaćeni metakarpofalangealni i interfalangealni zglobovi ruku. Bolesnici s reumatoidnim artritisom imaju poteškoća s finom motorikom. Postaje im teško zakopčati gumbe, uvući konac u iglu i držati male predmete.
Simptomi izvanzglobnih lezija
Obično se kod reumatoidnog artritisa simptomi izvanzglobnih lezija pojavljuju u kasnijim fazama bolesti. Međutim, neki od njih mogu se promatrati zajedno s prvim simptomima zglobova.
Simptomi izvanzglobnih lezija koji se mogu pojaviti u ranoj fazi bolesti su:
- potkožni čvorovi;
- oštećenje mišića;
- vaskulitis ( vaskularna upala) koža.
Kod reumatoidnog artritisa u području zahvaćenih zglobova nalaze se potkožni čvorići. To su male okrugle formacije guste konzistencije. Najčešće se čvorići nalaze na ekstenzornoj površini lakta, šake i Ahilove tetive. Ne uzrokuju nikakvu bol.
Oštećenje mišića
Često je jedan od prvih simptoma reumatoidnog artritisa slabost mišića. Mišići u blizini upaljenih zglobova atrofiraju i smanjuju se u veličini.
Vaskulitis kože
Kožni vaskulitis pojavljuje se u distalnim područjima ruku i nogu. Na noktima i vrhovima prstiju mogu se vidjeti mnoge smeđe točkice.
Reumatoidni artritis, koji počinje oštećenjem zglobova Donji udovi, ponekad praćen teškim vaskulitisom u obliku kožnih čireva na nogama.
Koji su stadiji reumatoidnog artritisa?
Postoji nekoliko stadija reumatoidnog artritisa. Dakle, postoje kliničke faze i radiološke faze ove bolesti. Klinički stadiji reumatoidnog artritisa su:
- prva razina– očituje se oticanjem sinovijalne burze zgloba, što uzrokuje bol, lokalnu temperaturu i oteklinu u blizini zgloba;
- druga faza– stanice sinovijalne membrane pod utjecajem upalnih enzima počinju se dijeliti, što dovodi do zbijanja zglobne čahure;
- treća faza– dolazi do deformacije zgloba ( odnosno zglobova) i gubitak pokretljivosti.
- Rana faza– traje prvih šest mjeseci. U ovoj fazi nema glavnih simptoma bolesti, ali se očituje periodičnom groznicom i limfadenopatijom.
- Proširena pozornica– traje od šest mjeseci do dvije godine. Karakterizira ga opsežna klinička slika - pojavljuju se otekline i bolovi u zglobovima, bilježe se promjene u nekim unutarnjim organima.
- Kasna faza– dvije godine ili više od početka bolesti. Počinju se razvijati komplikacije.
- Stadij ranih radiografskih promjena– karakteriziran otvrdnućem mekih tkiva i razvojem periartikularne osteoporoze. Na rendgenskom snimku to se čini kao povećana prozirnost kosti.
- Stadij umjerenih radioloških promjena– karakterizira povećanje osteoporoze i dodavanje cističnih tvorevina u cjevaste kosti. Također u ovoj fazi, zglobni prostor se počinje sužavati.
- Stadij izraženih radioloških promjena– očituje se prisutnošću destruktivnih promjena. Značajka ove faze je pojava deformacija, dislokacija i subluksacija u upaljenim zglobovima.
- Stadij ankiloze– sastoji se u razvoju koštanih fuzija ( ankiloza) u zglobovima, obično u zglobovima zapešća.
Koje vrste reumatoidnog artritisa postoje?
Na temelju broja zglobova uključenih u patološki proces i prisutnosti reumatoidnog faktora razlikuje se nekoliko vrsta reumatoidnog artritisa. Vrste reumatoidnog artritisa su:
- poliartritis– istodobno oštećenje više od četiri zgloba;
- oligoartritis– istodobna upala 2 – 3 zgloba, maksimalno – 4;
- monoartritis- upala jednog zgloba.
Postoje također posebne forme reumatoidni artritis. To su Feltyjev sindrom i Stillova bolest.
Feltyev sindrom
Feltyjev sindrom je posebna varijanta reumatoidnog artritisa, koju karakterizira oštećenje zglobova i unutarnjih organa. Manifestira se teškim oštećenjem zglobova, povećanjem jetre i slezene, kao i upalom krvnih žila ( vaskulitis). Feltyjev sindrom je posebno težak zbog prisutnosti takvog simptoma kao što je neutropenija. S neutropenijom, leukociti u krvi se smanjuju, zbog čega postoji stalni rizik od zaraznih komplikacija.
Stillova bolest
U Stillovoj bolesti, artritis je popraćen rekurentnom vrućicom i osipom. Temperatura se kreće od 37 do 37,2 stupnja. Pritom se povremeno pojavljuje i nestaje, odnosno ponavlja. Osip povezan sa Stillovom bolešću može biti krupno točkast ili papularan. Reumatoidni faktor je negativan.
Druga varijanta reumatoidnog artritisa je juvenilni reumatoidni artritis. Ova vrsta artritisa javlja se kod djece i adolescenata mlađih od 16 godina. Karakteriziraju ga i zglobne i izvanzglobne manifestacije. Najčešći izvanzglobni simptomi su keratokonjunktivitis, skleritis, reumatoidni čvorići, perikarditis i neuropatije. Djeca s juvenilnim artritisom često zaostaju u tjelesnom razvoju.
Koje su razine aktivnosti reumatoidnog artritisa?
Postoji niska, umjerena i visoka aktivnost reumatoidnog artritisa. Za njegovo određivanje koriste se različiti pokazatelji i metode. Danas se najčešće koristi metoda Europske antireumatske lige koja je predložila korištenje DAS indeksa. Za izračun ovog indeksa potrebno je koristiti određene parametre. Komponente DAS indeksa su:
- opće zdravstveno stanje pacijenta prema vizualnoj analognoj ljestvici;
- broj natečenih zglobova;
- broj bolnih zglobova prema RICHIE indeksu;
- ESR ( ).
Postoji sljedeća interpretacija DAS indeksa:
- niska aktivnost s DAS manjim od 2,4;
- umjerena aktivnost s DAS od 2,4 do 3,7;
- visoka aktivnost s DAS-om od 3,7 ili više.
Aktivnost reumatoidnog artritisa također se može procijeniti pomoću Larsenove metode. Ovo je rendgenska metoda koja uzima u obzir prisutnost i dubinu destruktivnih promjena. Larsen je identificirao šest stupnjeva promjene - od 0 ( norma) do 6 ( stupanj izraženih destruktivnih promjena). Relevantan je i HAQ indikator koji uzima u obzir stupanj funkcionalnih promjena.
U svakodnevnoj praksi liječnik se češće vodi funkcionalnim klasama. Funkcionalne klase odražavaju i stupanj aktivnosti patološkog procesa i njegovu korelaciju s dnevnim aktivnostima pacijenta.
Postoje sljedeće funkcionalne klase reumatoidnog artritisa:
- 1 razred– sve kretnje u svim zglobovima su očuvane bez ograničenja;
- 2. razred– održava se mobilnost tijekom obavljanja svakodnevnih aktivnosti;
- 3. razred– sposobnost obavljanja svakodnevnih aktivnosti je ograničena;
- 4. razred– nesposoban za obavljanje svakodnevnih aktivnosti.
Koje testove treba uzeti za reumatoidni artritis?
Za reumatoidni artritis potrebno je proći niz testova koji pomažu u ispravnom dijagnosticiranju bolesti, utvrđivanju u kojoj je fazi, kao i procjeni učinkovitosti liječenja. Među laboratorijske pretrage, koji se propisuju za reumatoidni artritis, mogu se razlikovati dvije glavne skupine:
- standardni testovi;
- specifične krvne pretrage.
Postoji mali popis standardnih testova koji se moraju uzeti za reumatoidni artritis. Rezultati ovih testova mogu ukazivati na razvoj upalnih reakcija u tijelu i stupanj njihove ozbiljnosti. Zahvaljujući standardnim pretragama može se utvrditi težina i stadij bolesti.
Standardni testovi za reumatoidni artritis su:
- hemoleukogram ( opća analiza krvi);
- ESR ( sedimentacija eritrocita);
- krvni test za C-reaktivni protein;
- otkrivanje reumatoidnog faktora.
Kod reumatoidnog artritisa hemoleukogram otkriva promijenjeni omjer i broj krvnih staničnih elemenata.
Patološke promjene u hemoleukogramu kod reumatoidnog artritisa
| Stanični elementi | Promjene | |
| Leukociti
(bijele krvne stanice) | broj se povećava (leukocitoza) | više od 9 tisuća stanica po mililitru krvi |
| Neutrofili
(posebna vrsta bijelih krvnih stanica) | moguće je smanjiti broj (neutropenija) | manje od 48 posto ukupnog broja leukocita |
| Trombociti
(stanice koje sudjeluju u zgrušavanju krvi) | moguće je smanjiti broj (trombocitopenija). | više od 320 tisuća stanica po mililitru krvi |
| Hemoglobin
(glavna tvar koja se nalazi u crvenim krvnim stanicama) | koncentracija se smanjuje (anemija) | manje od 120 grama po litri krvi |
Tipično, reumatoidni artritis uzrokuje blagu leukocitozu i blagu anemiju. Što je tijek reumatoidnog artritisa akutniji i teži, to veći broj leukocita u krvi.
U posebno teškim slučajevima bolesti, kada upalni proces zahvaća slezenu, bilježe se neutropenija i trombocitopenija.
ESR
Kod reumatoidnog artritisa ispituje se sedimentacija eritrocita na dno epruvete. Aktivni upalni proces uzrokuje povećanje ove brzine za više od 15 milimetara na sat. Na adekvatno liječenje i regresijom bolesti smanjuje se sedimentacija eritrocita.
Kemija krvi
Biokemijskim testom krvi utvrđuje se povećanje sinteze proteina, što ukazuje na aktivnu fazu upale.
Osnovni, temeljni patološke promjene biokemijski test krvi za reumatoidni artritis
| Biokemikalije krvi | Promjene | Numerički ekvivalent promjena |
| fibrinogen | diže se | više od 4 grama po litri |
| Haptoglobin | diže se | više od 3,03 grama po litri |
| Sijalne kiseline | ustati | više od 2,33 milimola po litri |
| Gama globulini | ustati | više od 25% od ukupnog broja globulina ( više od 16 grama po litri krvi) |
Opća analiza urina
U početnim fazama reumatoidnog artritisa, opći test urina dugo ostaje nepromijenjen. U teškim slučajevima bolesti, upalni proces zahvaća bubrežno tkivo i narušava rad bubrega u cjelini. Opći test urina otkriva crvene krvne stanice ( mikrohematurija), leukociti ( leukociturija) i epitelne stanice bubrega. Također, u urinu se otkriva do 3 grama proteina ( vjeverica) po litri. S razvojem zatajenja bubrega bilježi se smanjenje ukupnog volumena urina manje od 400 mililitara dnevno.
Test krvi za C-reaktivni protein
Za reumatoidni artritis potrebna je pretraga krvi za otkrivanje C-reaktivnog proteina. Ovaj protein se aktivno proizvodi u prvih 24 do 48 sati od početka upalnog procesa. Količina C-reaktivnog proteina u krvi ukazuje na težinu upale i rizik od progresije bolesti. Kod reumatoidnog artritisa količina C-reaktivnog proteina je veća od 5 miligrama po litri krvi.
Detekcija reumatoidnog faktora.
Više od 75 posto bolesnika s reumatoidnim artritisom ima pozitivan test na reumatoidni faktor. Na vrhuncu bolesti, njegove zasluge ( razine) povećati počevši od 1:32.
Reumatoidni faktor je poseban imunološki kompleks koji se stvara u tijelu tijekom teških upalnih reakcija. Tijekom upale dolazi do oštećenja limfocita ( imunološke stanice krv), koji nastavljaju sintetizirati imunološke proteine. Tijelo pogrešno smatra ove proteine stranim česticama i proizvodi reumatoidni faktor protiv njih.
Specifične pretrage krvi
Specifični krvni testovi koji se propisuju za reumatoidni artritis ukazuju na prisutnost specifičnih markera bolesti.
Specifični krvni testovi su:
- otkrivanje protutijela na ciklički citrulinirani peptid ( protiv SSR-a);
- određivanje protutijela na modificirani citrulinirani vimentin ( anti-MCV).
Detekcija antitijela na ciklički citrulinirani peptid vrlo je specifičan rani test za dijagnozu reumatoidnog artritisa. Specifičnost ovog testa je 97-98 posto.
Citrulin je posebna proteinska tvar koja nastaje tijekom upalnih reakcija. Osobito puno citrulina sintetizira se u oštećenim stanicama hrskavičnog tkiva. Proteine iz oštećenih stanica tjelesni imunološki sustav percipira kao strane. Protiv njih se proizvode specifična antitijela, koja se nazivaju anti-CCP antitijela.
Što je veći titar antitijela na CCP, veća je težina oštećenja hrskavičnog tkiva.
Određivanje protutijela na modificirani citrulinirani vimentin
Protutijela na modificirani citrulinirani vimentin smatraju se najspecifičnijim markerima u dijagnostici i praćenju reumatoidnog artritisa.
Pod utjecajem različitih upalnih enzima u oštećenim stanicama, osim citrulina, sintetizira se još jedan poseban protein - modificirani citrulinirani vimentin. Najveća koncentracija ove tvari nalazi se u sinovijalnoj ( zglobni) tekućine. Tjelesni imunološki sustav proizvodi veliki broj antitijela na MVC, koja se mogu detektirati u perifernoj krvi.
Anti-MCV test može dijagnosticirati reumatoidni artritis s 99 do 100 posto točnosti.
Što je sistemski reumatoidni artritis?
Sistemski reumatoidni artritis je varijanta reumatoidnog artritisa koja se javlja sa sistemskim ( ili izvanzglobni) manifestacije. S ovom patologijom izvanzglobne manifestacije može dominirati kliničkom slikom bolesti i potisnuti zglobne simptome u drugi plan. Može biti zahvaćen bilo koji organ ili organski sustav.
Sistemske manifestacije reumatoidnog artritisa su:
- iz kardiovaskularnog sustava– miokarditis, perikarditis, mioperikarditis, vaskulitis, in u rijetkim slučajevima granulomatozna bolest ventila;
- iz dišnog sustava– Kaplanov sindrom ( prisutnost reumatoidnih čvorića u plućima), bronhiolitis, oštećenje intersticija pluća;
- izvana živčani sustav – neuropatija ( osjetilni ili motorički), mononeuritis, cervikalni mijelitis;
- izvana limfni sustav – limfadenopatija;
- iz mokraćnog sustava– amiloidoza bubrega, nefritis;
- od kože– reumatoidni čvorići, livedo reticularis, zadebljanje kože, višestruki mikroinfarkti u području ležišta nokta;
- od organa vida– keratitis, konjunktivitis, episkleritis;
- iz krvnog sustava– anemija, trombocitoza, neutropenija.
Druge manifestacije sistemskog reumatoidnog artritisa su:
- artritis zglobova koljena s kasnijom valgusnom deformacijom;
- artritis zglobova stopala s deformacijom palac i subluksacija metatarzofalangealnih zglobova;
- artritis vratne kralježnice sa subluksacijom atlantoaksijalnog zgloba ( spoj prvog i drugog vratni kralježak ) i kompresija vertebralne arterije;
- oštećenje ligamentnog aparata - s razvojem burzitisa i tenosinovitisa, kao i stvaranjem sinovijalnih cista ( npr. Bakerova cista na stražnjoj strani zglob koljena );
- pojava reumatoidnih čvorova oko zahvaćenih zglobova;
- rekurentna subfebrilnost ( 37 - 37,2 stupnjeva) temperatura;
- jutarnja ukočenost u zglobovima;
- bol u zahvaćenim zglobovima;
- smanjena snaga u udovima;
- polimorfni osip, rijetko kod odraslih, češće kod djece;
Kako se liječi reumatoidni artritis?
Reumatoidni artritis liječi se kombinacijom različitih terapijskih metoda. Cilj terapije je ublažiti bol, ukloniti upalu i održati pokretljivost zgloba. Terapijski pristupi za reumatoidni artritis su:
- terapija lijekovima;
- fizioterapija;
- Spa tretman;
- održavanje određenog načina života.
Metode terapije lijekovima ovise o klinička slika bolesti i individualnih karakteristika bolesnika. Kada se liječi lijekovima važan zadatak je spriječiti razvoj nuspojave. Stoga je potrebno uzimati lijekove pod nadzorom liječnika, koji povremeno propisuje krvne pretrage za praćenje stanja pacijenta. Ovisno o ciljevima koji se žele postići, u terapiji lijekovima koristi se nekoliko pristupa. Svaki od njih provodi se različitim skupinama lijekova.
Vrste liječenja lijekovima su:
- protuupalna terapija;
- osnovna terapija;
- lokalna terapija.
Cilj ove vrste liječenja je otklanjanje simptoma aktivne upale. Ova vrsta terapije nije glavna u liječenju reumatoidnog artritisa, ali pomaže u ublažavanju stanja bolesnika zbog smanjenja boli. U većini slučajeva za ublažavanje upale koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi i kortikosteroidi.
Osnovna terapija
Lijekovi na temelju kojih se provodi osnovna terapija glavni su u liječenju poliartritisa. Ovi lijekovi usmjereni su na temeljni uzrok bolesti. Ovaj tretman ne daje brze rezultate, a početak pozitivnog učinka moguć je tek nakon mjesec dana. Uz pravilno odabrane lijekove, bazičnom terapijom može se postići stabilna remisija kod većine bolesnika.
Lokalna terapija
Lokalno liječenje je dodatak glavnoj terapiji reumatoidnog artritisa.
Vrsta lokalno liječenje su:
- Prijave na temelju lijekova– pomažu smanjiti upalu i imaju analgetski učinak.
- Utrljavanje u masti i gelove– utrljati u područje zahvaćenog zgloba, pomažući ublažiti simptome upalnog procesa. Ovaj tretman je učinkovit u početnim stadijima bolesti.
- Davanje lijekova intraartikularnom metodom– omogućuje vam izravan utjecaj na zahvaćene zglobove. Za liječenje se koriste različiti lijekovi, biološki i kemijski aktivne tvari.
Cilj fizioterapijskih postupaka je normalizirati cirkulaciju krvi u zahvaćenim zglobovima i poboljšati njihovu pokretljivost. Fizioterapija također može pomoći u ublažavanju grčeva mišića.
Vrste fizioterapije su:
- elektroforeza– davanje lijekova kroz kožu pomoću električne struje;
- fonoforeza– ubrizgavanje lijekova kroz kožu pomoću ultrazvuka;
- ultraljubičasto zračenje – izloženost zahvaćenih područja ultraljubičastim valovima različitih valnih duljina;
- darsonvalizacija– postupak se temelji na prijavi impulsna struja;
- dijatermija– zagrijavanje bolnog zgloba elektro šok;
- ozokerit– termalni oblozi na bazi prirodnih fosila;
- krioterapija– opća ili lokalna izloženost hladnoći;
- laserska terapija– prijava u ljekovite svrhe svjetlosna energija.
Kirurgija
Kirurško liječenje koristi se za održavanje, obnavljanje ili poboljšanje funkcije zgloba. U ranoj fazi bolesti provodi se preventivno liječenje, tijekom kojeg se izrezuje sluznica zahvaćenih zglobova. Ako postoje postojani deformiteti zglobova, pacijentu je indicirana rekonstruktivna kirurgija. Tijekom takvih manipulacija, uz izrezivanje membrane, uklanjaju se promijenjena područja zglobnog tkiva. Također se može provesti modeliranje novih zglobnih ploha, zamjena pojedinih dijelova zgloba implantatima, te ograničenje pokretljivosti zgloba.
Spa tretman
Liječenje u sanatoriju je indicirano kada se postigne poboljšanje stanja pacijenta kako bi se popravili rezultati postignuti tijekom procesa liječenja. Najučinkovitija odmarališta su ona koja se fokusiraju na mineralne kupke.
- fiziološka otopina;
- radon;
- vodikov sulfid;
- jod-brom.
Veliku ulogu u liječenju reumatoidnog artritisa ima pacijentovo pridržavanje određenog načina života. Poštivanje pravila čini terapiju učinkovitijom i omogućuje vam povećanje trajanja remisije postignute tijekom liječenja.
- dijeta;
- prevencija prekomjerne težine;
- ograničavanje duhana i proizvoda koji sadrže alkohol;
- pravovremeni odmor;
- prevencija zaraznih bolesti;
- bavljenje dopuštenim sportovima ( plivanje, aerobik, trkaće hodanje).
Koji se lijekovi koriste u liječenju reumatoidnog artritisa?
U liječenju reumatoidnog artritisa koriste se lijekovi s različitim mehanizmima djelovanja. Uglavnom, svrha liječenja lijekovima je eliminirati bol, zaustaviti destruktivni proces i spriječiti razvoj komplikacija. Koristi se u liječenju reumatoidnog artritisa sljedeće grupe lijekovi:
- nesteroidni protuupalni lijekovi ( NSAIL);
- glukokortikoidi ( GK);
- imunosupresivi;
- antimetaboliti.
Lijekovi koji se koriste u liječenju reumatoidnog artritisa
| Grupa lijekova | Zastupnici | Efekti | Kada su imenovani? |
| Nesteroidni protuupalni lijekovi |
| Ova skupina lijekova nije uključena u osnovnu terapiju reumatoidnog artritisa, jer ne utječe na destruktivni proces u zglobovima. Međutim, lijekovi iz ove skupine propisuju se za smanjenje boli i uklanjanje ukočenosti zglobova. | Propisuje se tijekom razdoblja pogoršanja boli i teške ukočenosti. S oprezom se propisuje pacijentima s gastritisom. |
| Glukokortikoidi |
| Za razliku od NSAID, oni ne samo da ublažavaju otekline i uklanjaju bol, već i usporavaju proces razaranja u zglobovima. Imaju brz učinak koji ovisi o dozi. Lijekovi u ovoj skupini propisuju se i sustavno i lokalno ( intraartikularne injekcije). Njihova dugotrajna primjena komplicirana je razvojem brojnih nuspojava ( osteoporoza, čir na želucu). | U malim dozama propisuju se oralno za dugo razdoblje. Visoke doze daju se intravenozno ( pulsna terapija) u slučajevima sistemskog reumatoidnog artritisa. |
| Antimetaboliti |
| Lijekovi iz ove skupine uključeni su u temeljnu terapiju reumatoidnog artritisa, jer usporavaju destruktivne procese u zglobovima. Oni su lijekovi izbora. Danas je metotreksat “zlatni standard” posebno u liječenju seropozitivnog reumatoidnog artritisa. Metotreksat se propisuje zajedno s pripravcima folne kiseline. | Liječenje se provodi uz povremeni nadzor krvnih pretraga. Lijekovi iz ove skupine propisuju se jednom tjedno, trajanje liječenja određuje se pojedinačno. Učinak se procjenjuje mjesec dana nakon početka liječenja. |
| Imunosupresivi |
| Uključuje se i u bazičnu terapiju reumatoidnog artritisa. U pravilu se propisuju u kombinaciji s antimetabolitima, naime metotreksatom. Najčešće kombinacije su "metotreksat + ciklosporin", "metotreksat + leflunomid". | Koriste se u kombiniranoj terapiji s antimetabolitima, kao iu slučajevima kada nema učinka metotreksata. |
Liječenje osnovnim lijekovima
Osnovni lijekovi za liječenje uključuju lijekovi iz skupine imunosupresiva i antimetabolita. Liječenje treba provoditi kod svih bolesnika s reumatoidnim artritisom bez iznimke. Brojna istraživanja su dokazala da ovi lijekovi ne samo da smanjuju intenzitet boli, već i usporavaju procese razaranja tkiva i poboljšavaju funkcionalnu aktivnost. Trajanje terapije ovim lijekovima je neograničeno i ovisi o karakteristikama bolesti.
Kombinirana terapija s bazičnim lijekovima uključuje 2 ili 3 lijeka iz ove skupine. Ženama u generativnoj dobi preporučuje se korištenje različitih metoda kontracepcije, jer je dokazano teratogeno ( unakazujući) učinak ovih lijekova na fetus.
Nakon 20 godina od početka bolesti 50 do 80 posto bolesnika gubi radnu sposobnost.
Osnovni principi liječenja reumatoidnog artritisa su sljedeći:
- glavni cilj liječenja je postizanje remisije, potpune ili djelomične;
- liječenje se provodi pod strogim nadzorom reumatologa i obiteljskog terapeuta;
- intravenozne injekcije, kapaljke s osnovnim lijekovima za liječenje provode se samo u bolnici pod nadzorom liječnika;
- prednost se daje monoterapiji ( liječenje jednim lijekom), a samo u slučaju neučinkovitosti prelaze na kombiniranu terapiju;
- Istovremeno se sprječavaju komplikacije ( zarazne, kardiovaskularne komplikacije, anemija);
- Terapija nesteroidnim protuupalnim lijekovima provodi se istovremeno s osnovnim liječenjem;
- liječenje osnovnim lijekovima propisano je što je ranije moguće; Preporuča se započeti bazičnu terapiju unutar tri mjeseca od pojave prvih simptoma;
- učinkovitost poduzete metode liječenja procjenjuje se prema međunarodnim standardima.
Za reumatoidni artritis preporuča se posebna prehrana koja će smanjiti upalu i ispraviti metaboličke poremećaje. Pravila dijete za reumatoidni artritis su:
- isključivanje hrane koja uzrokuje alergije;
- zamjena mesa mliječnim i biljnim proizvodima;
- uključivanje dovoljno voća i povrća;
- smanjenje opterećenja bubrega, jetre i želuca;
- konzumacija hrane s visokim sadržajem kalcija;
- izbjegavanje hrane koja uzrokuje višak kilograma.
Tijek reumatoidnog artritisa pogoršava se konzumiranjem alergene hrane. Stoga ih je potrebno ograničiti ili potpuno isključiti iz prehrane. Pomoću eliminacijske dijete možete identificirati hranu koja pridonosi alergijama. Da biste to učinili, morate isključiti određeni proizvod iz prehrane na razdoblje od 7-15 dana. Zatim biste trebali uvesti ovaj proizvod u jelovnik jedan dan i promatrati simptome 3 dana. Za točnost ovaj postupak treba učiniti nekoliko puta. Eliminacijsku dijetu potrebno je započeti namirnicama koje najčešće uzrokuju pogoršanje ove bolesti.
Alergenski proizvodi uključuju:
- agrumi ( naranče, grejp, limun, mandarine);
- punomasno mlijeko ( krava, koza);
- žitarice ( raž, pšenica, zob, kukuruz);
- usjevi noćurka ( rajčica, krumpir, paprika, patlidžan).
Zamjena mesa mliječnim i biljnim proizvodima
Prema medicinskoj statistici, oko 40 posto pacijenata s reumatoidnim artritisom prijavljuje poboljšanje svog stanja nakon odricanja od mesa. Stoga, osobito tijekom pogoršanja bolesti, potrebno je potpuno isključiti ili ograničiti što je više moguće konzumaciju jela koja uključuju meso bilo koje divlje ili domaće životinje.
Nedostatak mesa u prehrani potrebno je nadoknaditi proizvodima koji sadrže velike količine bjelančevina. U nedostatku alergije, mliječni proizvodi mogu biti izvor proteina. Također biste trebali jesti dovoljno masne ribe.
- mahunarke ( grah, slanutak, leća, soja);
- jaja ( piletina, prepelica);
- orasi ( bademi, kikiriki, lješnjaci, Orah );
- biljna ulja ( maslina, laneno sjeme, kukuruz);
- riba ( skuša, tuna, sardina, haringa).
Povrće i voće sadrži veliki broj tvari koje pomažu u smanjenju simptoma reumatoidnog artritisa. Stoga takvi bolesnici trebaju dnevno unositi najmanje 200 grama voća i 300 grama povrća. Treba imati na umu da se kod ove bolesti ne preporučuje svako voće i povrće.
Biljni proizvodi korisni za konzumaciju su:
- brokula;
- prokulice;
- mrkva;
- bundeva;
- tikvica;
- lisna salata;
- avokado;
- jabuke;
- kruške;
- jagode
Dijeta za reumatoidni artritis trebala bi pomoći tijelu da tolerira terapija lijekovima. Stoga bolesnici moraju izbjegavati namirnice koje negativno utječu na rad bubrega, jetre i gastrointestinalnog trakta.
Proizvodi koje treba isključiti su:
- ljuti začini, pojačivači okusa, dodaci prehrani;
- tvornički proizvedeni konzervirani proizvodi;
- bogate juhe;
- maslac, margarin, mast;
- kakao, čokolada;
- jaka kuhana kava i čaj;
- gazirana pića.
Konzumiranje hrane bogate kalcijem
Lijekovi koji se uzimaju tijekom liječenja reumatoidnog artritisa dovode do nedostatka kalcija, što može uzrokovati osteoporozu ( krhkost i smanjena gustoća kostiju). Stoga bi prehrana bolesnika trebala sadržavati hranu bogatu ovim elementom.
Izvori kalcija su:
- mliječni proizvodi;
- proizvodi od soje;
- mahunarke ( grah);
- orasi ( bademi, brazilski orasi);
- sjemenke ( mak, sezam);
- lisnato povrće ( peršin, zelena salata, rikula).
Izbjegavanje hrane koja uzrokuje višak kilograma
Bolesnici s reumatoidnim artritisom ograničavaju tjelesnu aktivnost, što rezultira prekomjernom težinom. Prekomjerna tjelesna težina opterećuje upaljene zglobove. Stoga prehrana takvih osoba treba sadržavati smanjenu količinu kalorija. Da biste to učinili, potrebno je smanjiti količinu konzumiranih rafiniranih ugljikohidrata, koji se nalaze u šećeru, brašnu i rafiniranom biljno ulje. Također biste trebali ograničiti unos hrane s visokim udjelom masti.
Visokokalorične namirnice su:
- pizza, hamburgeri, hrenovke;
- cupcakes, torte, kolači;
- pića u prahu i gazirana pića;
- čips, krekeri, pomfrit;
- pekmez, džemovi, džemovi.
Koje komplikacije nosi reumatoidni artritis?
Reumatoidni artritis prati promjene ne samo u zglobovima, već iu gotovo svim drugim tjelesnim sustavima. Komplikacije reumatoidnog artritisa su:
- oštećenje zglobova i mišićno-koštani sustav;
- porazima koža;
- očne bolesti;
- patologije kardiovaskularnog sustava;
- disfunkcija živčanog sustava;
- oštećenje dišnog sustava;
- gastrointestinalna disfunkcija;
- mentalni poremećaji;
- druge patologije.
Kako reumatoidni artritis napreduje, zahvaća lakat, ručni zglob, kuk i druge zglobove. Često su u procesu uključeni vratna kralježnica i temporomandibularni zglobovi. Upalni procesi dovode do gubitka funkcionalnosti i pokretljivosti zglobova. To postaje razlog pacijentove nesamostalnosti, jer mu postaje teško zadovoljiti svoje potrebe.
Poremećaji mišićno-koštanog sustava su:
- patološke promjene u mišićnom tkivu zbog pothranjenosti;
- bursitis ( upala zglobnih čahura);
- tendonitis ( upala tetiva);
- sinovitis ( upala zglobne ovojnice);
- oštećenje zglobova koji se nalaze u grkljanu ( uzrokuje otežano disanje, bronhitis, promjene glasa).
Među pacijentima s reumatoidnim artritisom, 20 posto ima lupus ( tuberkuloza kože) ili reumatoidni čvorići, koji su lokalizirani u području laktova, prstiju i podlaktica. U nekih bolesnika upala krvnih žila uzrokuje kožne čireve, osipe ili druge patološke promjene.
Drugi problemi s kožom za ovu bolest su:
- zadebljanje ili stanjivanje kože;
- digitalni arteritis ( mala nekroza u području ležišta nokta);
- livedo reticularis ( jako vidljive krvne žile zbog stanjivanja kože);
- plavičasto obojenje kože prstiju na rukama i nogama;
- gangrena prstiju.
Porazi vidni organi kod reumatoidnog artritisa manifestiraju se na različite načine. Najčešća je upala episklere ( membrana očne bjeloočnice u kojoj su smještene krvne žile). Još jedna opasna komplikacija koja može uzrokovati gubitak vida je skleritis ( upala očna jabučica ). Reumatoidni artritis može biti popraćen disfunkcijom suznih žlijezda, što rezultira razvojem konjunktivitisa.
Patologije kardiovaskularnog sustava
S reumatoidnim artritisom, u mnogih bolesnika između perikarda ( ovojnica srca) i tekućina se nakuplja u srcu, što dovodi do perikarditisa ( upala perikarda). U nekim slučajevima može se razviti upalni proces u srednjem sloju srca ( miokarditis). Reumatoidni artritis povećava vjerojatnost bolesti poput srčanog i moždanog udara. Još jedna opasna komplikacija ove vrste artritisa je upala malih krvnih žila.
Disfunkcija živčanog sustava
Kao rezultat kompresije živčanih debla u području zgloba, pacijenti razvijaju bolove u donjim i gornjim ekstremitetima, koji se pojačavaju noću.
Ostali poremećaji živčanog sustava uključuju:
- parestezija ( senzorni poremećaj);
- peckanje, hladnoća ruku i stopala;
- poremećaji kretanja;
- atrofija mišića;
- cervikalni mijelitis ( upala vratne kralježnične moždine).
Velika većina bolesnika s aktivnim reumatoidnim artritisom razvije anemiju ( nedovoljan broj crvenih krvnih stanica u krvi). To dovodi do opća slabost, poremećaji spavanja, ubrzan rad srca. U pozadini ove bolesti, kosa počinje ispadati, nokti postaju ozbiljno slomljeni, koža gubi elastičnost i postaje suha. Druga komplikacija je neutropenija ( smanjenje količine krvi određena skupina leukocita), što značajno povećava rizik od razvoja zaraznih bolesti. Aktivna upala kod reumatoidnog artritisa može uzrokovati prekomjerno stvaranje trombocita ( trombocitoza), što povećava rizik od vaskularne blokade.
Lezije dišnog sustava
Upalni proces kod reumatoidnog artritisa može izazvati pleuritis ( upala membrane koja okružuje pluća). U nekim slučajevima mogu se pojaviti reumatoidni čvorići u plućima. Ove formacije ponekad dovode do plućne zarazne bolesti, iskašljavanje krvi, nakupljanje tekućine između prsnog koša i plućne ovojnice. Ovaj oblik artritisa također može uzrokovati plućnu hipertenziju i intersticijsku bolest pluća ( peptički ulkusželuca ili dvanaesnika. Povremeno se mogu pojaviti komplikacije poput gastrointestinalnog krvarenja.
Mentalni poremećaji
Jedna od komplikacija reumatoidnog artritisa, koja se manifestira u mentalnoj razini, je depresija. Potreba za sustavnom uporabom snažnih lijekova, ograničenja i nemogućnost vođenja normalnog načina života uzrokuje negativne promjene emocionalna pozadina pacijenta. Prema statistici, 11 posto pacijenata pokazuje znakove umjerene ili teške depresije.
Druge patologije
Bolesti koje uzrokuje reumatoidni artritis su:
- splenomegalija ( povećanje slezene);
- periferna limfadenopatija ( povećana veličina perifernih limfnih čvorova);
- autoimuni tiroiditis ( bolest štitnjače autoimunog porijekla).
Kakva je prognoza za reumatoidni artritis?
Prognoza za reumatoidni artritis ovisi o kliničkoj slici bolesti. Dugi niz godina ova je bolest bila klasificirana kao patologija s lošom prognozom. Ljudi kojima je dijagnosticirana ova forma artritisa, smatrali su se osuđenima na invaliditet. Danas, ako su ispunjeni brojni uvjeti, prognoza ove bolesti može biti povoljna. Treba imati na umu da povoljna prognoza ne podrazumijeva odsutnost recidiva ( ponovljene egzacerbacije) reumatoidni artritis, a bolesnik mora biti pod liječničkim nadzorom duže vrijeme. Glavni čimbenik koji doprinosi povoljnoj prognozi je pravodobno otkrivanje bolesti i trenutni početak terapije. Uz odgovarajuće liječenje, remisija može nastupiti unutar prve godine. Najznačajniji napredak postiže se u razdoblju od 2. do 6. godine bolesti, nakon čega se proces zaustavlja. Razlozi loše prognoze
Razlozi koji nepovoljno utječu na prognozu uključuju:
- ženski spol pacijenta;
- mlada dob;
- egzacerbacija koja traje najmanje 6 mjeseci;
- upala više od 20 zglobova;
- seropozitivan test na reumatoidni faktor na početku bolesti;
- povećana sedimentacija eritrocita;
- visoka koncentracija C-reaktivnog proteina ( tvari koja je pokazatelj upale) u krvnom serumu;
- velika količina haptoglobina ( protein koji nastaje u akutnoj fazi upale) u plazmi;
- prijenos HLA-DR4 ( antigen koji ukazuje na predispoziciju za teške bolesti i nisku osjetljivost na osnovne lijekove).
Svake godine od ukupni broj Od oboljelih od ove bolesti od 5 do 10 posto oboljelih postaje invalid. Nakon 15-20 godina od početka bolesti, velikoj većini pacijenata dijagnosticira se teški stadij reumatoidnog artritisa, koji je popraćen nepokretnošću pojedinih zglobova.
Smrt od reumatoidnog artritisa
Oko 15-20 posto slučajeva s reumatoidnim artritisom je smrtonosno. Smrt nastupa zbog infektivni procesi (upala pluća, pijelonefritis), patologije gastrointestinalnog trakta ( krvarenje, perforacija), kardiovaskularne nezgode ( srčani udar, moždani udar). Agranulocitoza je čest uzrok smrti kod reumatoidnog artritisa. stanje u kojem se smanjuje razina bijelih krvnih stanica u krvi) na pozadini kojih se razvijaju jaki septički i gnojni procesi.
Sindrom kronične boli u zdjelici. Uzroci, simptomi, mehanizmi razvoja, dijagnoza, principi liječenja bolesti.
Reumatoidni artritis– kronični oblik artritisa koji zahvaća zglobove na obje strane tijela. Uz ovu bolest, upalni proces ne utječe samo na zglobove, već i na unutarnje organe, uzrokujući poremećaj njihove funkcije. Prema ICD10 ( Međunarodna klasifikacija bolesti) artritisu je dodijeljen ICD kod M05-M14.
Kod žena je reumatoidni artritis 4 puta češći, tako da je situacija da starija žena ima reumatoidni artritis vrlo česta. Istodobno, nema dobnih ograničenja za to - čak ga i dijete može dobiti. Razlozi zbog kojih se bolest razvila ne mogu se uvijek identificirati. Karakteristična značajka je simetričan razvoj upale – upale se gornji ili donji ekstremiteti s obje strane tijela. Tijek bolesti odvija se stalnom izmjenom egzacerbacija i slabljenja simptoma.
Za razliku od reumatoidnog artritisa (koji je reverzibilan), teško ga je liječiti - značajna poboljšanja u dobrobiti mogu se postići samo u slučajevima kada se liječenje započne prije nego što bolest napreduje do kronični stadij. Juvenilni reumatoidni artritis kod djece nije iznimka, sa nepravilno liječenje dovodi do ranog invaliditeta i ograničenja punog života. Važno je započeti terapiju što je ranije moguće i slijediti recepte stručnjaka, a ne koristiti recepte iz foruma tradicionalne medicine.
Vrste
Postoje klasifikacije reumatoidnog artritisa ovisno o kliničkim i anatomskim značajkama.
Klinička klasifikacija identificira sljedeće vrste reumatoidnog artritisa:
- monoartritis, oligoartritis, poliartritis;
- bolesti sa sustavnim manifestacijama: kožni, digitalni arteritis, kronični ulkusi nogu, poliserozitis, reumatoidni čvorovi, ishemijska polineuropatija, skleritis, uveitis, disfunkcija pluća, bubrega, srca, Feltyjev i Stillov sindrom;
- juvenilni oblik;
- kombinirani oblik artritisa s osteoartritisom, reumatizmom, multifokalnim bolestima vezivnog tkiva.
Prema imunološkim karakteristikama reumatoidni artritis se dijeli na:
- seropozitivan (otkrivanje reumatoidnog faktora);
- seronegativni reumatoidni artritis (ispitivanje reumatoidnog faktora u serumu zglobne tekućine pokazuje njegovu odsutnost).
Ovisno o brzini procesa:
- sporo progresivan;
- brzo napreduje.
Po stupnju razvoja:
- remisija;
- minimalan;
- umjereno;
- visoka.
Ovisno o stadiju bolesti:
- periartikularno;
- u kombinaciji sa sužavanjem zglobnog prostora;
- osteoporoza u kombinaciji s višestrukim poremećajima;
- osteoporoza u kombinaciji s višestrukim lezijama i koštanom ankilozom.
Reumatoidni artritis koji se razvije kod djece mlađe od 16 godina naziva se juvenilni artritis.
Znakovi i simptomi bolesti
Prvi simptomi uzrokovani reumatoidnim artritisom ruku razvijaju se u metakarpofalangealnom i zglobovi šake. Prvenstveno su zahvaćeni mali zglobovi gornjih i donjih ekstremiteta, ručni zglobovi, stopala, noge i laktovi. Najteži je reumatoidni artritis prstiju. U uznapredovalom stadiju dolazi do deformacije prstiju - savijaju se prema van. Primjer takvih promjena kod reumatoidnog artritisa može se vidjeti na fotografiji.
Karakteristična značajka reumatoidnog artritisa je simetrija lezija. Na primjer, reumatoidni artritis ruku zahvaća obje ruke odjednom.
Temeljna razlika između reumatoidnog artritisa je u tome što u početnoj fazi aktivni pokreti pomažu u ublažavanju boli, ali kako bolest napreduje, ova metoda više ne pomaže.
Bolovi kod reumatoidnog artritisa najintenzivniji su u prvoj polovici dana – neposredno nakon spavanja, a navečer se povlače. Međutim, u uznapredovalom stadiju bol ne nestaje ni na kraju dana.
Stadij egzacerbacije popraćen je hiperemijom i hipertermijom zglobnog područja - postaje vruće i opaža se crvenilo.
Postupno se oštećenje širi na veće zglobove, uključujući koljena i ramena.
Važno! Reumatoidni artritis utječe na opću dobrobit pacijenta: tjelesna temperatura raste i apetit se smanjuje. Bolesnike s ovim oblikom bolesti karakterizira opća slabost.
U području zahvaćenih zglobova uočava se pojava potkožnih čvorova, koji se mogu pojaviti ili nestati. Promjera su oko 2 cm i čine krug. Dobiveni čvorići su guste konzistencije i često imaju pokretljivost. Postoje i slučajevi s neočekivanom lokalizacijom - na stražnjoj strani glave, u podlaktici, na unutarnjim organima (mogu biti zahvaćena pluća ili srčani mišić).
Važno! Reumatoidni artritis je bolest koja dovodi do gubitka sposobnosti. Kao rezultat toga, razvija se deformacija zglobova, poremećena je cirkulacija krvi u mišićima, što dovodi do njihove atrofije. Kao rezultat toga, osoba ne može obavljati čak ni jednostavne radnje kako bi se brinula o sebi.
Postoje atipični slučajevi s lezijama žlijezde slinovnicešto dovodi do upalnog procesa u njima. Pacijenti se također žale na bolove u očima, gubitak osjeta u udovima, nelagodu u prsa, što se najjasnije osjeti pri pokušaju dubokog udaha.
DO klasični znakovi bolesti uključuju asteniju, artralgiju, hiperhidrozu. Osim toga, osoba koja boluje od reumatoidnog artritisa povećava meteosenzitivnost.
Simptomi naprednog stadija uključuju sljedeće:
- Oštećenje velikih mišića, femoralnih, glutealnih, ekstenzora podlaktice.
- Uočavaju se promjene na koži: ona postaje tanka i suha. Ispod ploče nokta nastaje nekroza, a postoji mogućnost prelaska u gangrenu. Primjećuje se i krhkost ploča nokta - stalno se lome, imaju pruge i praktički se ne mogu obnoviti.
- U ovoj fazi poremećen je rad gotovo svih unutarnjih organa i sustava: gastrointestinalnog trakta, pluća i srca, krvnih žila, očiju.
- Na koži se pojavljuju osip i čirevi. Može doći do krvarenja iz maternice i nosa.
Uzroci i čimbenici razvoja reumatoidnog artritisa
Unatoč činjenici da ova bolest postoji već stoljećima (njegovi znakovi pronađeni su na kostima kostura starih Indijanaca), razlozi zbog kojih se razvija reumatoidni artritis još nisu identificirani.
Danas znanstvenici imaju sljedeće pretpostavke o prirodi razvoja bolesti:
- Reumatoidni artritis - autoimuna bolest. Ovo gledište se razvija iz pretpostavke da je funkcioniranje tijela poremećeno, što dovodi do činjenice da imunološke stanice tijela, umjesto da se bore protiv bakterija, svoju aktivnost usmjeravaju na zdrava tkiva, stanice i zglobove. Razne bolesti mogu dovesti do ovog poremećaja, ali najčešće je to upala grla, gripa i akutne respiratorne bolesti. Jedna verzija je da se čestice virusa nakupljaju u zglobnim čahurama, a imunološke stanice ih pokušavaju uništiti, šireći svoj učinak na sam zglob.
- Reumatoidni artritis može se razviti iz zaraznog oblika bolesti, kao i artritis uzrokovan ozljedama uslijed hipotermije.
- Emocionalna sfera također nije u potpunosti proučena. Postoje razlozi za vjerovanje da se reumatoidni artritis javlja u pozadini emocionalnog stresa. Značajan dio pacijenata ima slične karakterne osobine – impulzivni su i vrlo emotivni. Upravo se to može povezati sa slučajevima gdje se češće radi o ženi koja boluje od reumatoidnog artritisa.
- Drugo mišljenje je da artritis mogu uzrokovati oportunističke bakterije koje se nalaze u crijevima.
- Jedan od glavnih čimbenika predispozicije za razvoj bolesti je genetika. To znači da osoba čiji su bliski rođaci imali dijagnozu reumatoidnog artritisa ima veću vjerojatnost da će razviti bolest.
- Među čimbenicima koji mogu izazvati reumatoidni artritis je okoliš – loše navike, stanje okoliša i kvaliteta konzumirane hrane mogu s određenim stupnjem vjerojatnosti utjecati na stanje organizma.
Važno! Također treba napomenuti da kombinacija primarne bolesti (infekcija, upala, trauma) s emocionalnim šokovima rezultira složenijim i brže progresivnim tijekom bolesti.
Klinička slika
U povijesti bolesti reumatoidnog artritisa može se zabilježiti nekoliko stadija, od kojih svaki ima svoje karakteristike.
Prvu fazu karakteriziraju takvi znakovi kao stanjivanje kostiju. Ostale znakove teško je uočiti čak i na slici, pa je rana dijagnoza reumatoidnog artritisa praktički nemoguća. Dolazi do zatezanja mekih tkiva koja okružuju zglob, lagano se zadebljaju. Razvoj bolesti prati sužavanje zglobnih prostora - što ukazuje na pristup drugoj fazi. Trajanje prve faze može značajno varirati. Ponekad može trajati godinama - prvi znakovi reumatoidnog artritisa bilježe se u djetinjstvu, a bolovi se javljaju mnogo kasnije, kada osoba postane odrasla osoba.
U drugoj fazi oštećenje se širi na samu kost. U gornjim ekstremitetima obično su zahvaćeni laktovi i ručni zglobovi. Pojava erozije u blizini hrskavice dovodi do ograničenja pokretljivosti. Javlja se oteklina i upala burza, razvija se atrofija mišića koji okružuju zglob. Već u ovoj fazi javlja se bol. Povećanje broja erozija na kosti ukazuje na približavanje treće faze.
Ovaj stadij se može pratiti pomoću rezultata rendgenske snimke. Ovu fazu karakterizira izrazito stanjivanje kosti, kao i opsežna atrofija mišića i deformacija samog zgloba. Također, na slici su već uočljive naslage soli. Svi ovi simptomi značajno ograničavaju pokretljivost zgloba.
Četvrti stadij prati jaka i stalna bol. Osteoporoza, erozije, ciste, stenoze zglobnih međuprostora, atrofija periartikularnih mišića - svi znakovi koji su bili prisutni u porastu su. Zglob je potpuno deformiran.
Liječenje
Liječenje reumatoidnog artritisa zahtijeva sveobuhvatan pristup. Režim liječenja uključuje:
- osnovne terapijske metode;
- protuupalni lijekovi;
- fizioterapija;
- dijete.
Liječenje reumatoidnog artritisa odabire se nakon temeljite dijagnoze uz proučavanje svih simptoma.
Ako je liječnik dijagnosticirao reumatoidni artritis, liječenje se temelji na mirovanju zahvaćenih zglobova. Ovo je važna točka, budući da dodatni stres uvijek izaziva povećanje upalnog procesa. Ponekad se takvo ograničenje aktivnosti može manifestirati čak iu propisivanju odmora u krevetu s fiksacijom pojedinih zglobova - za to se koriste udlage. Reumatoidni artritis koljena također uključuje gubitak težine kako bi se smanjio stres ako je potrebno.
Prije liječenja reumatoidnog artritisa lijekovima, trebali biste se upoznati sa svim nuspojavama. Simptome i liječenje treba odrediti samo liječnik, jer je važno razumjeti koliko je prikladno koristiti određeni lijek. Ovo je opasna bolest i ne biste trebali trčati na forum u potrazi za temom "Izliječit ću reumatoidni artritis brzo i sam".
Liječenje lijekovima može uključivati sljedeće skupine lijekova:
- Nesteroidni protuupalni lijekovi i ibuprofen koriste se za ublažavanje oteklina i oteklina, te smanjenje boli. Koristi se rjeđe jer ima mnogo nuspojava.
- Ako se unutar 3 mjeseca nakon početka primjene NSAID-a ne primijeti vidljiv učinak, liječenje reumatoidnog artritisa nadopunjuje se lijekovima kao što su sulfasalazin, penicilamin, planquenil i spojevi zlata. Navedeni lijekovi za reumatoidni artritis prilično su učinkoviti, ali mogu imati ozbiljne nuspojave na rad bubrega i jetre. Ako se pojave nuspojave, lijekovi se prekidaju.
- Kortikosteroidi, posebice prednizolon, također se mogu koristiti za liječenje artritisa zglobova. Istodobno, ima jedan značajan nedostatak - kratko trajanje djelovanja.
- Imunosupresivi se također aktivno koriste. Potreba za primjenom azatioprina, ciklofosfamida i metotreksata za reumatoidni artritis raste s teškim oblikom bolesti. Ali ni ova kategorija lijekova nije sigurna - posljedice njihovog uzimanja su teška oštećenja jetre, pluća i krvotvornog sustava.
Moderna medicina nije ograničena samo na liječenje bolesti lijekovima. Reumatoidni artritis može se izliječiti s kirurška intervencija zamjenom zahvaćenog zgloba umjetnim.
Za pacijente s reumatoidnim artritisom izuzetno je važno pridržavati se dijete. Potrebno je smanjiti unos soli, kao i hrane bogate bjelančevinama i životinjskim mastima. Šećer i alkohol potpuno su isključeni tijekom pogoršanja. Fermentirani mliječni proizvodi moraju biti uključeni u jelovnik, svježe povrće, voće i zelje, jela od žitarica i plodovi mora. Povratne informacije stručnjaka sugeriraju da usklađenost stroga dijeta značajno poboljšava stanje bolesnika.
Liječenje reumatoidnog artritisa narodni lijekovi Ne preporučuje se. Mogu se koristiti samo kao komplementarna terapija nakon odobrenja liječnika.
Reumatoidni artritis javlja se u 2% svjetske populacije. Bolest je karakterizirana kronični tok, javlja se pretežno kod žena starijih od 40 godina i starijih žena. Ovakvo stanje je posljedica čestih promjena u hormonska pozadina fer spol (menstruacija, trudnoća, menopauza).
Što utječe na razvoj bolesti, kako se nositi s njom, prvi znakovi reumatoidnog artritisa? Glavni aspekti tijeka i liječenja bolesti opisani su u sljedećem materijalu. Neliječena bolest može dovesti do invaliditeta, akutni napadi bol koja značajno smanjuje kvalitetu života bolesnika.
Uzroci
Reumatoidni artritis je klasificiran kao autoimuna patologija, koja se javlja u pozadini neispravnosti autoimunog sustava (obrambene snage tijela počinju napadati vlastite stanice, što dovodi do upalnog procesa). Znanstvenici nisu u potpunosti identificirali točne uzroke bolesti, ali identificiraju nekoliko negativnih čimbenika koji utječu na pojavu reumatoidnog artritisa:
- genetska predispozicija. Nasljedni faktor je prema mnogim znanstvenicima glavna teorija nastanka bolesti. Stručnjaci su skloni vjerovati da postoji određeni gen koji je sposoban modificirati površinu staničnih membrana. Patologija dovodi do činjenice da imunološki sustav percipira svoje stanice kao strane i počinje ih napadati. Ovu teoriju potvrđuju brojni slučajevi dijagnosticiranja patologije kod pacijenata koji imaju bliske rođake sa sličnom bolešću;
- kronično oštećenje zglobova. Kao rezultat čak i manjih mikrooštećenja, s vremenom se gubi prirodna elastičnost sinovijalne membrane. Osim toga, sinovijalne stanice doprinose proizvodnji posebnih tvari koje uništavaju tkivo hrskavice. Otprilike 30% pacijenata pati reumatoidne lezije zglobovi, imaju reumatoidne čvoriće (formacije koje uključuju imunološke stanice koje okružuju mrtvo tkivo). Nodule također mogu utjecati na unutarnje organe pacijenta;
- autoimuni poremećaji. Iz nekog razloga u tijelu dolazi do određenog autoimunog poremećaja, limfociti počinju napadati ne samo štetne mikroorganizme, već i vlastite stanice. Prvi stradaju zglobovi. Mnogi liječnici sugeriraju da su preduvjeti za ovu situaciju zarazne lezije tijela (skriveni tijek akutnih respiratornih infekcija, gripa, akutni napadi bolesti);
- nestabilna emocionalna pozadina, česti stres. Na temelju činjenice da se reumatoidni artritis pet puta češće dijagnosticira kod žena, znanstvenici su iznijeli teoriju koja se temelji na psihosomatskim premisama. Rizična skupina uključuje pacijente koji svoje emocije drže u sebi i koji su melankolični. Ljudi koji imaju dugogodišnje pritužbe i ne znaju oprostiti. U 50% slučajeva bolest je dijagnosticirana nakon snažnog šoka (smrt voljene osobe, težak razvod i druge nepovoljne situacije);
- patologije u crijevima. Glavnu ulogu igraju poremećaji crijevne mikroflore. Broj korisnih i oportunističkih bakterija kontrolira imunološki sustav. Na kvar u ovom sustavu koji dobro funkcionira utječe slabljenje imunološkog sustava, tijek crijevne infekcije i drugi nepovoljni faktori.
Nije činjenica da će gore navedene negativne okolnosti dovesti do razvoja reumatoidnog artritisa. Ali rizik od "dobivanja" neugodne bolesti povećava se mnogo puta.
Što je leđna moždina i kako liječiti bolest? Pročitajte korisne informacije.
Napisana je stranica o pripremi tinkture petoprsnika i njegovoj upotrebi za liječenje zglobova.
Klinička slika
Simptomi reumatoidnog artritisa bogati su različitim znakovima. Samo iskusni liječnik može identificirati glavni uzrok nelagode nakon provođenja niza studija. Teško je samostalno postaviti ispravnu dijagnozu. Ali Ako primijetite simptome karakteristične za bolest, odmah posjetite liječnika kako biste razjasnili situaciju:
- bol u zglobovima. Nelagoda se primjećuje na početku razvoja bolesti; kada pokušava savijati ili ispraviti bolesni zglob, pacijent može osjetiti tupa bol. Kako se reumatoidni artritis razvija, bol stalno brine pacijenta, čak i noću;
- otok i crvenilo. Javlja se ubrzo nakon pojave boli. U početku se javlja samo blago crvenilo i crvenilo, ali s vremenom koža iznad zahvaćenog zgloba postaje tvrda, gubi elastičnost i osjetno crveni;
- jutarnja ukočenost– karakterističan simptom za tijek patologije. Pacijenti se žale da ujutro ne mogu saviti i ispraviti oštećeni zglob. Tijekom sat vremena, nelagoda postupno nestaje. Kako bolest napreduje, to se razdoblje značajno povećava;
- amiotrofija. Pojavljuje se u pozadini potpune imobilizacije bolesnog ekstremiteta, što je povezano s neaktivnošću mišića i prijelazom upalnog procesa na obližnja tkiva;
- disfunkcija oštećenog zgloba. U početku je ova reakcija tijela obrana od boli, potom je imobilizacija posljedica postojećih deformacija u zglobu;
- odstupanje. Razvija se u pozadini nepovratnih promjena koje se javljaju u kostima pacijenta. Bolest je karakterizirana patologijom nazvanom "peraja morža", što je odstupanje prstiju prema van (prema ulni);
- deformacija. S vremenom se razvijaju deformirajuće promjene u zglobu, u uznapredovalim stadijima patologije vidljiv je deformitet golim okom, potpuno imobilizira bolno područje;
- ankiloza. Predstavlja potpunu nepokretnost u bolesnom zglobu zbog razaranja hrskavice i priraslica kostiju.
Uz vanjske znakove patologije, bolest se manifestira sustavnim kvarovima u tijelu pacijenta:
- opći gubitak težine, sve do iscrpljenosti tijela žrtve;
- malaksalost, slabost, umor;
- groznica se javlja poslijepodne ili noću;
- Tijekom vremena, bolest se širi na druge ljudske organe i sustave: javlja se bol u mišićima, upalni procesi u mišićnom tkivu, nekroza kože, limfni čvorovi značajno se povećavaju, plućne lezije, zatajenje srca i bubrega brzo se razvijaju, a periferni živčani sustav je pogođeni.
Dijagnostika
Prije početka liječenja žrtvi se mora postaviti točna dijagnoza i odabrati odgovarajući tijek terapije. Sve aspekte rješava liječnik, strogo je zabranjeno pokušavati sami otkriti i ukloniti uzrok lošeg zdravlja.
Dijagnostika ne može biti što je moguće točnija čak i kada se koriste laboratorijski testovi, jer ne postoji takav koncept, ali postoje testovi za ACCP, identificirajući količinu ESR.
Sljedeće će pomoći potvrditi tijek reumatoidnog artritisa kod pacijenta:
- analiza krvi. U većini slučajeva, bolesnici s bolešću pate od anemije. Vrijednosti ESR mogu biti prekoračene, ali je razina leukocita gotovo uvijek normalna;
- transformacija sinovijalne tekućine. Kod reumatoidnog artritisa je gotovo uvijek oblačno, postoje niske performanse kiselost, niska viskoznost;
- Rtg zglobova. Fotografije pokazuju promjene u tkivu hrskavice, stupanj deformacije zgloba i druge aspekte svojstvene bolesti;
- također pribjegavaju pomoći ACCA, reumatoidnog faktora.
Na temelju dobivenih rezultata liječnik postavlja ispravnu dijagnozu, ovisno o stupnju oštećenja zglobova pacijenta, općem stanju pacijenta i odabire potrebnu terapiju koja uključuje mnoge aspekte.
Metode i opća pravila liječenja
Kako liječiti reumatoidni artritis? Tri glavne skupine lijekova pomoći će u borbi protiv bolesti:
- (meloksikam, nimesulid, metotreksat za reumatoidni artritis). Lijekovi imaju minimalne nuspojave, izvrsno ublažavaju bol i dugotrajno zadržavaju protuupalni učinak. Za starije bolesnike nije potrebna prilagodba doze, ali osobe s manjkom tjelesne težine trebaju započeti s minimalnom dozom;
- osnovni lijekovi. Sredstva su usmjerena na zaustavljanje neugodni simptomi bolesti, poboljšavajući opće stanje bolesnika. Obično se koriste: ciklofosfamid, Enbrel;
- glukokortikosteroidi. Koriste se samo u slučajevima teške upale, hormoni se koriste kada su druge metode terapije neučinkovite. Glukokortikosteroidi se propisuju u kratkim tečajevima kako bi se brzo ublažilo stanje bolesnika.
Kao pomoćne terapijske mjere koriste se krioterapija i fizikalna terapija.
Zašto bole i kako se nositi s tim? Saznati o vjerojatni razlozi i mogućnosti liječenja.
Kako liječiti jaku bol u koljenu? Učinkovite metode tretmani su opisani na stranici.
Idite na adresu i pročitajte o liječenju artroze zgloba koljena lišćem hrena.
Narodni lijekovi i recepti
Okupiraj odvojeno mjesto u otklanjanju znakova reumatoidnog artritisa. Kućni lijekovi praktički nemaju kontraindikacija (osim individualne netolerancije) i pokazuju izvrsne rezultate.
Učinkoviti recepti:
- terpentinska mast. Kombinirajte 200 grama glavne komponente, dodajte istu količinu maslinovog ulja, alkohola, 4 mg kamfora. Dobivenu smjesu dobro izmiješajte i ostavite u hladnjaku tri sata. Dobiveni proizvod utrljajte u oštećene zglobove, pazeći da se proizvod dobro upije;
- Sljedeća mast savršeno će se nositi s artritisom: pomiješajte 200 grama meda, 100 grama votke, 300 ml soka od rotkvice i 20 grama soli. Sve sastojke stavite u staklenu posudu, dobro promiješajte, ostavite u hladnjaku dva sata. Zatim utrljajte domaći lijek na bolne zglobove svaku večer. Tijek liječenja ovisi o težini situacije i stanju bolesnika.
Koristite sve tradicionalne lijekove prema namjeni, pripremite prema uputama. Prije upotrebe posavjetujte se s liječnikom.
Preventivne mjere
Spriječiti tako opasnu bolest mnogo je lakše nego kasnije liječiti. Prevencija reumatoidnog artritisa uključuje nekoliko važnih točaka:
- kontrolirati svoju težinu, normalizirati prehranu, odreći se loših navika ako je moguće;
- smanjiti količinu masne i slane hrane koju konzumirate;
- voditi aktivna slikaživot, ali izbjegavajte teški fizički rad;
- Izbjegavajte hipotermiju, liječite zarazne bolesti na vrijeme.
Reumatoidni artritis nije smrtna presuda, ali nepravovremeno liječenje dovodi do invaliditeta, čak i smrti. Prognoza ovisi o stupnju oštećenja zgloba i drugim značajkama patologije. Pazite na svoje zdravlje, posjetite liječnika na vrijeme.
Medicinski video - priručnik. Liječenje reumatoidnog artritisa narodnim lijekovima:
Čini se da ime ove bolesti sadrži dvije riječi: artritis i reumatizam. Reumatoidni znači "kao reumatizam". Kakva je to bolest i kako je liječiti?
Poznato je da je ova bolest ravnomjerno rasprostranjena u ljudskoj populaciji i nema nacionalne preferencije. U pravilu oboli u prosjeku svaki stoti, au starijoj dobi, uz normalnu dijagnozu, oboli svaki dvadeseti.
Prema statistici, ovisno o geografskom položaju, u svakom gradu s populacijom od 1 milijun ljudi svake godine ima do 500 novih slučajeva reumatoidnog artritisa.
Osim što ova bolest smanjuje kvalitetu života, može biti teška i čak dovesti do smrti. Tako godišnje u svijetu od reumatoidnog artritisa i njegovih komplikacija umire prosječno do 50 tisuća ljudi.
Brza navigacija stranicama
Najčešće, bolest počinje u dobi od 40-50 godina i više. U isto vrijeme, reumatoidni artritis (RA) se smatra "ženskom" bolešću: broj žena premašuje broj muškaraca 4-5 puta. No, muškarci se "vade" na ženama s ankilozantnim spondilitisom. Poznato je da je broj muškaraca s ovom bolešću, naprotiv, daleko veći od broja žena.
Reumatoidni artritis - što je to?
Reumatoidni artritis klasificira se kao sistemski poremećaj vezivnog tkiva. To znači da je zahvaćeno svo ligamentno i zglobno tkivo u tijelu koje je prošlo autoimunu upalu.
Ova bolest najčešće zahvaća male zglobove, u kojima dolazi do simetričnog erozivno-destruktivnog procesa, što dovodi do njihovog uništenja. Uz bolest postoji visok rizik od izvanzglobnih imunoloških lezija vezivnog tkiva.
Poznato je da pacijenti s RA često doživljavaju kardiovaskularne nesreće. Reumatoidni artritis je uzrok rane invalidnosti, osteoporoze i prijeloma, kao i prerane smrti, što je uzrokovano kroničnim zatajenjem bubrega i dodatkom sekundarne infekcije.
Ova bolest, unatoč svojoj ozbiljnosti, može se uspješno liječiti, iako doživotno, ali samo uz pravovremenu dijagnozu i pravilno odabranu taktiku liječenja. Najpovoljniji ishodi su kada se RA počne liječiti najkasnije 3 mjeseca nakon dijagnoze, odnosno u ranoj fazi.
Zašto nastaje reumatoidni artritis i kako posumnjati na prisutnost čimbenika rizika?
Razlozi za razvoj bolesti
Nažalost, razlozi ostaju kriptogeni, odnosno skriveni. Najčešće se pretpostavlja da je autoimuni mehanizam pokrenut infekcijom. Ali ovo stajalište može biti dovedeno u pitanje činjenicom da antibiotici ne pomažu kod RA.
Ponekad se početak bolesti može dogoditi nakon stresa, nakon mentalne traume ili teški tjelesna aktivnost. Infekcije, ozljede, hormonalne promjene (menopauza) također mogu pridonijeti nastanku bolesti.
Pacijenti često navode da je reumatoidni artritis nastao nakon intenzivnog sunčanja, hipotermije ili nuspojava lijekova.
- Postoje dokazi da se RA može naslijediti, točnije, vrsta autoimune reakcije. Postoji juvenilni reumatoidni artritis, čija pojava može početi prije dobi od 16 godina.
Faze reumatoidnog artritisa
Liječnici i istraživači uložili su mnogo truda kako bi stvorili liječnicima i istraživačima jednostavnu klasifikaciju stadija artritisa. Trenutno postoje:
- Vrlo rana faza (prvih šest mjeseci tečaja);
- Rani stadij - bolest traje do godinu dana;
- Uznapredovali stadij – reumatoidni artritis stariji od godinu dana;
- Kasna faza - dvije godine ili više.
Iz ove klasifikacije jasno je da bolest napreduje prilično brzo, budući da kasna faza zahtijeva samo 2 godine.
Osim toga, koriste se posebni indeksi za klasifikaciju bolesti prema aktivnosti procesa, prisutnosti znakova erozije malih zglobova i RTG slike te prisutnosti ili odsutnosti reumatoidnog faktora.
U u ovom slučaju Postoje i seronegativne i seropozitivne varijante. Reumatoidni faktor je autoantitijelo usmjereno protiv vlastitih imunoglobulina G.
U kasnijim stadijima bolesti postoji klasifikacija prema funkcionalnim klasama, koja se temelji na očuvanju samozbrinjavanja, kućanstva i profesionalnih aktivnosti.
Simptomi reumatoidnog artritisa kod odraslih
Postoji nekoliko varijanti tijeka reumatoidnog artritisa (oblici):
- Uobičajena verzija ili klasična (mali, simetrično zahvaćeni zglobovi, tečaj je spor);
- Pseudoseptički oblik (s vrućicom, atrofijom mišića, anemijom, oštećenjem krvnih žila i unutarnjih organa). Jako teče;
- Oligo ili monoartritis u početku zahvaća velike zglobove, najčešće koljena. Smatra se varijantom debija klasične forme;
- Juvenilni oblik;
- Stillov, Sjögrenov i Feltyjev sindrom (splenomegalija, oštećenje unutarnjih organa - visceritis, leukopenija);
Neki istraživači posebno razlikuju visceralno-zglobni oblik, u kojem dolazi do oštećenja krvnih žila, kao i do raznih oštećenja srca, bubrega i drugih organa.
Karakteristični znakovi i glavni simptomi
Klasična verzija reumatoidnog artritisa javlja se s oštećenjem zglobova. U početku se javlja oticanje malih zglobova, javlja se bol, te znakovi artritisa - toplina, otok, osjetljivost i crvenilo. Zatim se zglobna čahura zadeblja, a na kraju procesa zahvaća hrskavicu i koštano tkivo, što dovodi do teške deformacije zglobova.
Naravno, reumatoidni artritis šaka, točnije malih zglobova šake i prstiju, najnepovoljniji je za profesionalne i svakodnevne aktivnosti, jer upravo ta lokalizacija često dovodi do invaliditeta.
Karakterističan znak bolesti je jaka jutarnja ukočenost u zahvaćenim zglobovima, koja može trajati oko pola sata ili više. Noću, bliže jutru, pacijenti se osjećaju kao da nose čvrste rukavice na rukama ili na zahvaćenim zglobovima, au zglobovima postoji stalna bol.
Bol se pojačava pri kretanju. Ova bol je monotona i ne žuri da potpuno nestane nakon tretmana.
- Pacijenti se često žale na ovisnost o vremenu zbog bolova u zglobovima.
Komplikacije i teški tijek uključuju izvanzglobne lezije. To uključuje oštećenja srca, pluća, krvnih žila i perifernih živaca. Javljaju se perikarditis, pleuritis, vaskularni vaskulitis i neuritis. Sa strane krvi dolazi do anemije i povećanja ESR-a.
Osim lokalnih, zglobnih i izvanzglobnih lezija, opći simptomi autoimuna upala. To uključuje:
- letargija, umor, smanjena učinkovitost;
- febrilni sindrom sličan gripi;
- gubitak apetita, depresija;
- mialgija;
- insuficijencija egzokrinih žlijezda: suha usta i nedostatak proizvodnje sline.
Dijagnoza reumatoidnog artritisa
Ne postoji odlučujući, patognomonični znak ili analiza po kojoj bi se sa 100% sigurnošću moglo reći da se radi o reumatoidnom artritisu. Stoga je važan integrirani pristup: procjena oštećenja zgloba, dob početka bolesti, rendgenska slika.
Važni podaci ispitivanja su: antitijela na ciklički peptid koji sadrži citrulin. Ova analiza daje 90% točan rezultat. Osim toga, dinamičko promatranje pacijenta također nam omogućuje izvlačenje zaključaka.
Liječenje reumatoidnog artritisa, lijekovi
Bez obzira na stadij, liječenje reumatoidnog artritisa je doživotno, jer do danas nije zabilježen nijedan slučaj izlječenja. Najbolje što se može dogoditi je dugoročna, doživotna remisija.
Dakle, ciljevi terapije su:
- dobro ublažava bol;
- zaustavljanje progresije;
- kirurška korekcija deformiteta zgloba, ako ih ima.
Koji su lijekovi indicirani za reumatoidni artritis? To ovisi o stupnju razvoja bolesti.
Prvi identificirani proces
Dakle, kada se bolest prvi put dijagnosticira prije ne više od 3 mjeseca, propisuje se osnovna terapija metotreksatom. Metotreksat za reumatoidni artritis je "Zlatni standard" i lijek izbora.
- Metotreksat se propisuje jednom tjedno, počevši od doze od 7,5 mg. Drugi lijek je sulfosalazin, kao i leflunomid (Arava).
Ovi lijekovi su propisani za novootkriveni, "svježi" proces. Ova sredstva mogu spriječiti razaranje i eroziju zglobova.
Lijekovi druge linije su hidroksiklorokin, kao i lijekovi zlata (Crizanol, Sanacrisin), koji se propisuju samo ako su lijekovi prve linije neučinkoviti.
Opsežan proces otporan na tradicionalna sredstva
Ako proces traje više od godinu dana, postoje znakovi erozije u zglobovima, a konvencionalni lijekovi su neučinkoviti, tada se za ovaj tijek reumatoidnog artritisa propisuju lijekovi nove generacije. Riječ je o genetski modificiranim biološkim lijekovima koji su vrlo skupi.
To uključuje:
- antitijela – inhibitori TNF (faktor nekroze tumora) – infliksimab;
- Blokatori receptora B-limfocita - rituksimab;
- inhibitori receptora interleukina-6 – tocilizumab;
- Blokatori stimulacije T-limfocita – abatacept.
Kao što vidite, ta su monoklonska protutijela integrirana u patološki autoimuni proces, ometajući ga na različitim razinama.
Na primjer, tečaj rituksimaba (MabThera), koji iznosi 4 grama godišnje, koštat će 60 tisuća rubalja po 500 mg, odnosno 480 tisuća rubalja godišnje.
U slučaju kombinacije genetski modificiranih lijekova s osnovnim lijekovima, moguće je postići brži i održiviji učinak terapije.
Poseban problem stvaraju stariji bolesnici s deformacijom zglobova i gastropatijom. Za njih se razvijaju posebne strategije liječenja.
Postoji niz kriterija koji vam omogućuju da napravite ispravnu prognozu za reumatoidni artritis. Kriteriji visokog rizika koji ukazuju na tešku aktivnost, zahvaćenost unutarnjih organa i ranu invalidnost su:
- početak bolesti u u mladoj dobi(juvenilni oblik);
- žena;
- prisutnost visokih razina reumatoidnog faktora ili antitijela na citrulinirani peptid;
- brze i rane erozije u zglobovima;
- prisutnost visokog ESR i C-reaktivnog proteina u krvi;
- prisutnost izvanzglobnih manifestacija;
- oštećenje limfnih čvorova;
- prisutnost stanica lupusa i antinuklearnih protutijela;
- visoka otpornost na liječenje osnovnim lijekovima.
Zaključno, želio bih napomenuti da je reumatoidni artritis, simptomi, dijagnoza i liječenje koje smo raspravljali, jedna od bolesti čija kontrola ukazuje razvijen sustav zdravstvene zaštite.
Ova bolest "testira snagu" svih dijelova sustava, od dijagnoze, dostupnosti kvalificiranih reumatologa, ispravnih režima liječenja, upotrebe skupih suvremenih lijekova, do rehabilitacijskih shema, imenovanja invalidnosti i socijalnih naknada.