Sekvestracija diskus hernije i foramenalno mjesto sekvestra. Sekvestrirana intervertebralna kila i metode njezina liječenja. Sekvestracija intervertebralne kile lumbalne kralježnice

Sekvestrirana diskus hernija je posljednja, četvrta faza razvoja intervertebralna kila. Sekvestri se pojavljuju u 10% bolesnika. Podliježu obveznom liječenju.

Uzroci

Sekvestrirana spinalna kila posljedica je destrukcije herniranog intervertebralnog diska. Razlozi su sljedeći:

• kronične bolesti kralježnice, na primjer, reumatoidni artritis;
• abnormalnosti kralježnice;
• displazija kuka;
• prekomjerna opterećenja na kralježnici, podizanje teških tereta;
• ozljede kralježnice;
• kršenje metabolički procesi, uključujući dijabetes i hipotireoza;
• genetska predispozicija;
• pretilost;
• promjene vezane uz dob.

Osteokondroza je glavni uzrok sekvestracije. Zbog degenerativnih promjena disk gubi vlagu i postaje manje elastičan. Kao rezultat toga, čak i najmanji fizički napor povećava pritisak na kralješke. Disk je ozlijeđen, a zatim nastaje sekvestracija.

Sekvestrirajuće kile u većini slučajeva pojavljuju se kod žena nakon 55 godina.

Predisponirajući čimbenici za pojavu sekvestracije su pušenje, alkoholizam, neuravnotežena prehrana, česti stres, hipotermija i sjedeći način života. Uredski zaposlenici i vozači su ugroženi.

Sekvestrirajuća kila može se pojaviti 10 godina kasnije (u prisutnosti nepovoljnih čimbenika) od trenutka njenog pojavljivanja.

Simptomi po lokalizaciji

Znakovi bolesti ovise o tome u kojem je dijelu sekvestrat nastao i koje je veličine.

Sekvestrirajuća kila vratne kralježnice očituje se sljedećim simptomima:

• glavobolje, vrtoglavica;
• utrnulost ruku;
• slabost mišića vrata, ruku i ramena;
• bolne senzacije u području ramena;
• skokovi krvnog tlaka;
• smanjen sluh i vid.

Među svim simptomima, najopasniji je cerebrovaskularni inzult.

Sekvestracija u području vrata javlja se vrlo rijetko; najčešće se dijagnosticira sekvestracija slabinska regija kralježnice. Manifestira se sljedećim simptomima:

• oštra bol u pojasu u lumbalnoj regiji, bolni osjećaji javljaju se u nogama s hvatanjem stopala;
• utrnulost udova, slabost u nogama, lagani trnci;
• bol pri promjeni položaja tijela;
• poremećaj hoda;
• pareza i paraliza;
• disfunkcija zdjeličnih organa.

Simptomi mogu biti izraženi ili blagi, ovisno o veličini kile. Bez liječenja, sekvestrirana lumbalna kila dovodi do atrofije mišića leđa i udova, kao i do ograničene pokretljivosti.

Kila lumbosakralne regije manifestira se u obliku boli u donjem dijelu leđa i sakruma, slabosti mišića, oslabljenih refleksa u stopalu, kao i disfunkcije zdjeličnih organa.

Simptomi sekvestracije u torakalnu regiju može se zamijeniti s bolestima unutarnji organi. Bolovi u predjelu prsa slični su srčanim bolestima, a bolovi ispod lopatice slični su kolecistitisu.

Znakovi:

• izražena bol u predjelu lopatica, rebara i trbuha koja se pojačava s tjelesna aktivnost;
• obamrlost koža na zahvaćenom području;
• slabost mišića u tom području prsa i trbuh;
• paraliza nogu

Koji liječnik liječi sekvestriranu kilu?

Hernije uzrokuju ne samo bol, već i dovode do poremećaja funkcioniranja unutarnjih organa. Da biste napravili kliničku sliku, trebate se posavjetovati s terapeutom. Nakon početni pregled Liječnik će vas uputiti drugim stručnjacima:

• ortoped;
• neurolog;
• traumatolog

Ako se sekvestrirana kila ne može izliječiti na konzervativan način bez operacije, tada će dežurni liječnik biti kirurg.

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje kile koriste se sljedeće metode:

• – metoda vam omogućuje da identificirate kilu i vidite njezinu veličinu;
• – točna metoda za određivanje veličine kile i njenog položaja;
• - metoda koja vam omogućuje određivanje opsega štete leđna moždina, korijeni i živci;
• Elektromiografija je tehnika za određivanje uklještenih živčanih završetaka.

Liječenje

Liječenje hernije može biti konzervativno ili kirurško.

Konzervativno liječenje se koristi u 90% slučajeva.

Konzervativno

Je li moguće izliječiti kilu bez kirurška intervencija? Da, to je moguće, ali morate biti spremni da je terapija dugotrajna i da ćete morati čekati više od 2 godine na rezultate.

Konzervativno liječenje sekvestrirane spinalne kile učinkovito je samo kada jezgra još nije napustila disk. Inače se operacija ne može izbjeći.

Konzervativna terapija također je neophodna za pripremu pacijenta za operaciju i tijekom razdoblja rehabilitacije. Tretman izgleda ovako:

• Terapija lijekovima. Uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova (diklofenak, ibuprofen), kondroprotektora (kondroksid), relaksansa mišića (tizanil, baklofen).
• Fizioterapeutski postupci. Najučinkovitiji su magnetska terapija, akupunktura, masaža i terapija vježbanjem te nošenje steznika.

Nakon što je kila izašla, neophodno je pratiti mirovanje. Tretman se mora nositi prvih 6 mjeseci. ortopedski korzet, podupire kralježnicu i sprječava uklještenje diskova.

Nemojte podizati utege ili se savijati prema naprijed.

Terapija vježbanjem treba se provoditi samo pod nadzorom stručnjaka za rehabilitaciju.

Kirurški

Kirurgija je najviše učinkovita metoda liječenje. Ako se takve komplikacije razviju, sekvestrirana kila može se izliječiti samo operacijom:

• sekvestar više od 10-15 mm;
• kompresija korijena i leđne moždine;
• diskogena mijelopatija;
• stenoza spinalni kanal.

Ne smijete odgoditi operaciju u slučaju autoimunih upalnih procesa, poremećaja mokrenja i defekacije, utrnulosti udova, kao iu slučaju neučinkovitosti konzervativnog liječenja.

Utrnulost udova je alarmantan simptom koji signalizira početak paralize.

Vrste operacija za sekvestrirane intervertebralne kile:

• diskektomija;
• laminektomija;
• endoskopska mikrodiscektomija.

Položaj sekvestra može biti teško dosegljiv, pa nakon operacije nastaju komplikacije u vidu nestabilnosti kralježaka, krvarenja, infekcije ili ozljede leđne moždine.

Rehabilitacija

Nakon operacije vrlo je važna rehabilitacija. Može varirati od nekoliko dana do tjedana. U ovom trenutku potrebno je slijediti sve preporuke liječnika, i to:

• nošenje zavoja i zavoja koji fiksiraju kralježnicu u jednom položaju;
• izbjegavanje stresa na kralježnici;
• pravilna prehrana, koja sprječava višak kilograma;
• odbijanje loših navika;
• ručna terapija i fizioterapeutski postupci.

O tim radnjama ovisi stanje bolesnika.

Komplikacije

Bolest može dovesti do sljedećih posljedica:

• kronični autoimuni upalni procesi;
• paraliza;
• prestanak cirkulacije krvi u leđnoj moždini;
• disfunkcija zdjeličnih organa, uključujući impotenciju.

U slučaju fulminantne destrukcije diska, primjerice zbog ozljede, kod bolesnika dolazi do spinalnog i bolnog šoka, gubitka osjetljivosti i mogućeg zastoja disanja.

Prevencija

Da biste spriječili pojavu sekvestracije, trebali biste se pridržavati sljedećih preporuka:

• voditi aktivna slikaživot;
• izvesti jednostavan psihička vježba za jačanje leđnih mišića, napravite zagrijavanje;
• pazi na svoje držanje;
• jedi ispravno, jedi vitaminski kompleksi s kalcijem.

Ako su se problemi s kralježnicom već pojavili, ni pod kojim okolnostima ne smijete samoliječiti.

Sekvestrirana diskus hernija je najteži oblik oštećenja intervertebralnog diska. S ovom patologijom, veliki fragment nucleus pulposus (elastična-elastična konzistencija - u boji, obliku, konzistenciji i veličini sekvestar je sličan malom račiću) pada izvan intervertebralnog diska kroz pukotinu u fibroznom prstenu, ulazi u lumen kralježničnog kanala, potpuno je otrgnut od diska, te se može pomicati gore ili dolje, dok pomiče korijene živaca unatrag, korijeni živaca su jako istegnuti i mogu se uklještiti na uskim mjestima.
Najčešće, pacijent može točno navesti vrijeme i mjesto kada je došlo do sekvestracije - u pravilu se takva kila javlja u trenutku naglih pokreta - podizanja teških predmeta, ili nezgodnog okretanja, pada - nakon sekvestracije ljudi doživljavaju tako jaku bol da mogu vrištati, ili čak izgubiti svijest. Bolovi se pojačavaju kada najmanji pokreti. Pacijenti sa sekvestriranom kilom u pravilu se dugo "zamrzavaju" u položaju koji im se čini manje bolnim - najčešće je to položaj "na sve četiri", jer je u tom položaju napetost korijena neznatno smanjena. manje, a veličina intervertebralnih otvora je nešto veća - i tek tada uklješteni korijen živca postaje barem donekle lakši. Lijekovi protiv bolova samo kratkotrajno i ne u potpunosti smanjuju bol, čak ni narkotički analgetici.

Simptomi

Bolovi od sekvestrirane diskus hernije su toliko jaki da pacijenti, kada saznaju za mogućnost rješavanja boli operacijom, bez oklijevanja pristaju na operaciju i spremni su učiniti sve da se riješe te boli, i to tako da ova bol se nikad više ne ponavlja.
Simptomi sekvestrirane kile ovise o razini zahvaćenog segmenta kralježnice.
U vratne kralježnice - najčešće zahvaćeni segmenti su C5-C6 i C6-C7 - intenzivna bol u ruci, duž stražnje strane ramena, s boli koja se širi u to područje rameni zglob, područje lopatice; osjećaj obamrlosti i slabosti u jednom ili više prstiju
U torakalnoj regiji - rijetka lokalizacija - bol je lokalizirana u torakalnoj kralježnici, pojačava se pri udisaju, odnosno pri kašljanju i kihanju; često se takva bol naziva interkostalna neuralgija; ti se bolovi često mogu zamijeniti s bolovima u srcu.
U lumbalnom dijelu - sekvestracija se najčešće javlja u segmentima L4-L5, L5-S1 - bol je lokalizirana u stražnjici, duž stražnje ili posterolateralne površine bedra, potkoljenice, a može dosezati do gležnja ili pete. U stopalu se razvija utrnulost, duž bočne površine potkoljenice, često se primjećuje slabost u stopalu - pacijent ne može stajati na prstima ili petama; hoda šepajući na jednu nogu; skolioza se često neočekivano razvija; izrazita jačina bolova u leđima - kada se čini da bolesnik samo u jednom položaju osjeća nešto manje bolove - tada svaka, pa i najmanja promjena položaja tijela - dovodi do naglog pojačanja boli, a bolesnik teži ležanju na boku, ili stanite na sve četiri, ili zauzmite položaj u kojem bol nije tako jaka.
Ozbiljna komplikacija sekvestrirane kile - razvoj sindroma cauda equina i disfunkcija zdjeličnih organa - u ovom se slučaju razvija akutno kašnjenje urin i stolica; ovu komplikaciju mora se odmah prepoznati kako bi se ugradio uretralni kateter. Ako se protok mokraće ne uspostavi na vrijeme, moguća su teška stanja poput pijelonefritisa ili čak rupture. Mjehur- i sami ti teški uvjeti zahtijevaju dugotrajno liječenje ili operacije koje su potpuno nevezane za bolest kralježnice.
Ako se otkrije sindrom cauda equina, provodi se hitna kirurška intervencija kako bi se uklonila akutno razvijena ishemija korijena živaca zbog kompresije i strangulacije kila. Nažalost, oporavak nakon pojave sindroma kaude ekvine traje nekoliko mjeseci i često je nepotpun.

Dijagnostika

Zlatni standard za dijagnosticiranje sekvestrirane kile je magnetska rezonancija (MRI). Studija vam omogućuje da vidite relativni položaj leđne moždine, korijena živaca, intervertebralnih diskova i diskusnih hernija te identificirate sekvestar, osobito ako migrira gore ili dolje.

Dodatne informacije o osteofitima, anomalijama kralježnice, kao i potvrditi MRI podatke i mogućnost 3D modeliranja operacije (tzv. preoperativno planiranje) moguće je analizom CT podataka u programima 3D rekonstrukcije.
Rezultati su važni funkcionalna ispitivanja, omogućujući predvidjeti duljinu fiksacije kralježnice, odabrati vrstu uređaja za fiksaciju ili, u nekim slučajevima, napustiti fiksatore i provesti minimalno invazivnu dekompresiju.
Koriste se i metode elektroneuromiografije i somatosenzornih evociranih potencijala diferencijalna dijagnoza a lokalizacija najznačajnije razine – za lezije s više razina.
Dijagnostički plan i donošenje odluka o taktici liječenja degenerativne promjene Kralježnicu je najbolje povjeriti kirurgu s velikim iskustvom u kirurškim zahvatima na kralježnici, koji konstantno opsežno operira. Jer samo onaj liječnik koji je pregledao i liječio komplikacije nastale kao posljedica zakašnjelo započete i neadekvatno odabrane terapije neće odgoditi operaciju tamo gdje je ona jednostavno nužna. A u onim slučajevima kada operacija nije potrebna, pokazat će na zaslonu monitora zašto nije potrebno operirati i reći vam gdje je bolje nastaviti daljnje liječenje.

Liječenje

Sekvestrirane kile najčešće su podvrgnute kirurškom liječenju - izvodi se operacija "sekvestrektomija" (u ovom slučaju uklanja se samo sekvestar, operacija je relativno manje traumatična, ali ostaje rizik od 50% ponovnog pojavljivanja kile na istoj razini ) ili “mikrodiscektomija” (ne uklanja se samo sekvestar, već se izvodi i kiretaža šupljine diska, što smanjuje vjerojatnost relapsa na 1-2%). U slučaju segmentalne nestabilnosti izvodi se operacija krute ili dinamičke fiksacije kralježnice.

Video fragment operacije - uklanjanje sekvestra hernije diska.
u obliku, veličini i konzistenciji kila nalikuje malom račiću skrivenom ispod korijena

Nekirurško liječenje kila - svodi se na ublažavanje boli nenarkotičkim i narkotičkim analgeticima, primjenom blokada; medikamentozna stimulacija krvotoka u stisnutom korijenu, što dovodi do popuštanja boli tijekom trajanja izlaganja lijeku, ali ne otklanja sam problem - kompresiju živčane strukture. Učinak takvog liječenja izravno ovisi o veličini hernialne izbočine - gdje je intervertebralna kila mala veličina, te, sukladno tome, nema indikacija za operaciju - postupci su učinkoviti, a pacijenti se brzo oporavljaju od bolova u leđima. Ovaj tretman također se daje starijim pacijentima ili onima koji imaju kontraindikacije za operaciju.
Nekirurško liječenje kila vrlo se često provodi u komercijalnim klinikama, budući da ne zahtijeva visoke troškove opreme, većina izvedenih zahvata ne zahtijeva visokokvalificirano osoblje i zajamčeno dovodi do analgetskog učinka, često kratkotrajnog. termin (dok je anestetik na snazi), što prisiljava pacijente da uvijek iznova traže pomoć; Također, takvo liječenje ne iziskuje velike troškove i od pacijenta kojeg plaši i sama pomisao na mogućnost operacije kralježnice – radije je spreman dati bilo kakav novac da izbjegne operaciju; Ali takva "nojeva politika" ponekad odgađa kirurško liječenje tamo gdje postoje 100% indikacije za operaciju.
Stoga, ako imate i najmanju sumnju u učinkovitost terapije, potrebno je napraviti "svježi" MRI i konzultirati se sa spinalnim kirurgom.

Sekvestrirana intervertebralna kila nastaje kao posljedica izbočenja i rupture fibroznog prstena (diska), koji je svojevrsna "obloga" između kralješaka. U sredini diska je mekana tkanina nucleus pulposus. Protruzija ili izbočenje diska treća je faza bolesti diskus hernije, koja može trajati nekoliko godina. Ako se ne liječi, s vremenom se pojavljuju pukotine u ljusci hrskavice diska, što dovodi do puknuća. Zbog toga kroz njih istječe tekućina, ispadaju dijelovi nukleusa pulposusa, što dovodi do uklještenja živaca spinalnih kanala. Otpali dijelovi (mrtvo tkivo) nazivaju se sekvestrum. Spina bifida ulazi u sekvestrirani stadij.

Sekvestrirana kila kralježnice - rezultat komplikacija intervertebralna kila, na što zauzvrat utječu čimbenici kao što su zakrivljenost kralježnice, osteohondroza, udarci i ozljede. Štoviše, ženska polovica čovječanstva pati od ove bolesti češće nego muškarci, jer u tijelu žena vezivna tkiva imaju manju gustoću, za razliku od muškaraca.

Sjedeći, sjedilački način života može izazvati razvoj sekvestracije kile kralježnice.

Intervertebralni diskovi nisu opskrbljeni krvnim žilama i stoga se hrane kretanjem leđnih mišića. U nedostatku umjerenog opterećenja leđnih mišića, vlaknasti prstenovi ne primaju potrebna količina ishranu i postati krhki.

postoji cijeli popisČimbenici koji povećavaju rizik od sekvestrirane vertebralne kile:

• Starost osobe (istrošenost koštano tkivo s vremenom);
• Česta hipotermija tijela (upala tkiva);
• Povećana težina (povećano opterećenje na kralješcima);
• Pretjerana tjelesna aktivnost (podizanje utega);
• Pušenje (pothranjenost svih tkiva diska);
• Konstantna vožnja ( sjedilačka slikaživot, vibracija);
• Loša prehrana (metabolički poremećaj);
• Neispravno držanje (sagnutost);
• Nasljedna predispozicija za sekvestraciju kile, ravne noge;
• Neprofesionalni stres na kralježnici (nepravilan sportski trening);
• Zarazne bolesti.

Sekvestrirana komplikacija može biti posljedica svih tih dugotrajnih procesa koji postupno uzrokuju razaranje diskova. Pa čak i s malim naglim pokretom uzdužni ligamenti prstenovi mogu lako puknuti i tako izazvati komplikacije.

• Pročitajte također:

Vrste i simptomi

Sekvestrirana kila kralježnice dijeli se na vrste ovisno o tome gdje je lokalizirana:

• U cervikalnom području - ruptura fibroznog prstena i prolaps jezgre između šestog i sedmog kralješka;
• U torakalnoj regiji - najviše rijedak pogled, zbog stalnih opterećenja;
• U lumbalnoj regiji - sekvestracija diskus hernije javlja se između lumbalne i sakralne regije, jedan je od opasni oblici kila, također se zove.

Pacijenti ne mogu uvijek osjetiti razvoj patologije prolapsa nucleus pulposusa. U nekih pacijenata ovaj se fenomen može dogoditi nezapaženo. U drugim slučajevima, kila se razvija, s vremena na vrijeme manifestirajući se u bolnim napadima, s kojima se pacijent postupno navikava.

Posljedica boli je 80% formiranje i prolaps sekvestra između kralježaka, što se može zamijeniti s drugim napadom. Napadi i simptomi kile ovise o tome gdje se u kralježnici nalazi oštećeni disk:

• Sekvestrirana kila lumbalne kralježnice dovodi do toga da pacijent osjeća nepodnošljivu bol u stražnjici. Slabost mišića u cijelom tijelu, gubitak tetivnih refleksa te iscrpljenost i obamrlost mišića nogu su uobičajeni.
• Sekvestrirana torakalna diskus hernija prepoznaje se po boli u prsima prilikom kašljanja ili kihanja. Pacijenti griješe te bolove s bolovima u srcu.
• Vratna kralježnica zahvaćena kilom praćena je bolovima u vratu, ramenima i glavi. Pacijent ima česte napade vrtoglavice, povećane arterijski tlak, prsti utrnu i trnu, mišići postaju iscrpljeni.

Komplikacije i posljedice

Sekvestrirana kila nije privremena pojava i nije jednostavna bolest koja se lako može izliječiti. Bez pravodobno liječenje pacijent s intervertebralnom kilom može pretrpjeti ozbiljne komplikacije i invaliditet. Sekvestracija hernije diska uzrokuje zatajenje srca, remeti rad želuca i crijeva i dovodi do kronični bronhitis, neizlječivi radikulitis, imunodeficijencija, upala gušterače.

Hernija diska može uzrokovati moždani udar - rezultat poremećaja u opskrbi krvi u mozgu.

Ako se, kao posljedica ozljede ili udarca, sekvestracija kile dogodi odmah, uz potpuno uništenje fibroznog prstena, tada osoba doživljava sljedeće simptome:

• Nastaje bolni šok;
• Disanje prestaje;
• Osjetljivost je izgubljena;
• Udovi su paralizirani.

Ovo je jedan od težih slučajeva ozljede kralježnice kojih može biti najviše najgore posljedice. U tom slučaju, pacijent se ne može pomaknuti, okrenuti ili promijeniti u "udobniji" položaj. Potrebno je pozvati hitnu pomoć i čekati je pored bolesnika kako bi zaštitili njegovo tijelo od bilo kakvog fizičkog utjecaja.

Je li moguće liječenje?

Samo stručnjak u ovom području - vertebrolog - može dijagnosticirati i propisati liječenje. Liječnik provodi terapiju na temelju stanja bolesnika i njegove kralježnice, uzimajući u obzir komplikacije koje prijete bolesniku. Kod dijagnosticiranja sekvestrirane kile kralježnice potrebno je odmah propisati liječenje. Ovisno o parametrima i težini bolesti, koristi se fizikalna (konzervativna) ili kirurška metoda.

• Preporučujemo čitanje:

Konzervativno liječenje sekvestrirane kile koristi se kada se jezgra (pulpoz) proširila izvan membrane diska, ali se još uvijek nalazi u želatinastoj tvari unutar prstena.

Smisao ovog tretmana je spriječiti da jezgra potpuno ispadne dok tkivo potpuno ne nekrozira. U pozitivnih slučajeva liječenje se formira žulj, koji će zatvoriti nastalu rupu u tvrdoj ljusci fibroznog prstena.

• Obavezno pročitajte:

Konzervativna metoda liječenja traje godinama, od oporavka bez kirurška intervencija sastoji se od složenih uzastopnih faza:

• Prvi tjedan bolesti bolesnik treba provesti u krevetu, uzimajući lijekove protiv bolova koje je propisao liječnik;
• Tijekom šest mjeseci, u tijeku tretmani masaže, iskusni kiropraktičar;
• Pacijent mora nositi zavoj tijekom cijelog razdoblja;
• Izvode se vježbe koje je propisao specijalist;
• Tjelesna aktivnost, podizanje teških tereta i saginjanje su zabranjeni;
• Nakon šest mjeseci rehabilitacije liječnik propisuje dodatne vježbe

Vjerojatno ste već naišli na koncept " " U rječnicima riječ " sekvestracija» dana je sljedeća definicija:

Sekvestracija je uklanjanje mrtvog područja iz održivog tkiva.

Primjenjivo na, dekodiranje riječi omogućuje vam razumijevanje Kako nastaje sekvestrirana kila kralježnice?

Sekvestracija kile je potpuno odvajanje kile iza fibroznog prstena u prostor spinalnog kanala, kao i završna četvrta faza procesa stvaranja kile.

Simptomi sekvestrirane spinalne kile

Sekvest, koji je nekada bio dio tako korisnog i potrebnog diska, ispao je i počeo “slobodno plutati”, pretvarajući se u mrtvi. strano tijelo koji mogu izazvati ozbiljnu štetu:

Pritisnite živac ili, a to su najjači radikularni i ovisno o tome u kojem dijelu kralježnice se nalazi prolapsirani sekvestr:

U cervikalnoj regiji:

• vegetativno-vaskularna distonija:
  glavobolje i vrtoglavice, ovisnost o vremenskim prilikama (nagli porast tlaka zbog vremenskih prilika)
• zračenje boli u ruku, rame i područja lopatice
• utrnulost i trnci u vrhovima prstiju

U torakalnoj regiji:

• bol u prsima pri pokušaju disanja, kašljanja ili kihanja
• vegetativno-visceralni simptomi simulacija bolesti:
  angina i aritmija, upala pluća, pleuritis, pankreatitis, kolecistitis

U lumbosakralnoj regiji:

• (jaka bol u lumbalnom i sakralnom području, zračeći duž posterolateralne površine noge, počevši od stražnjice i do stopala)
• slabost mišića i poremećeni refleksi tetiva u donjim ekstremitetima (najčešće u stopalu)
• disfunkcija zdjeličnih organa

Priroda kliničkih manifestacija sekvestrirane kile

Sekvestriran može imati oboje izraženo klinička slika, i zaglađena.

Ako se kila razvije kao posljedica degenerativnih procesa koji se javljaju u tijelu i kralježnici, tada se može podsjećati na napade kronične boli, na koje je čovjek već navikao. (Također postoje mnogi slučajevi gdje se kila ne manifestira ni na koji način ako ne dodiruje živac).

Što je slijedeće? Disk koji ne dobiva hranu postupno se stanji i suši iz godine u godinu, a hernija koja se proteže izvan diska s vremenom postaje nekrotična. Dođe trenutak kada može otpasti sam ili pod utjecajem malog opterećenja. Ako se ispali sekvestar, ne uzrokujući veću štetu ni živčanim vlaknima ni leđnoj moždini, uspješno “smjesti” negdje u spinalnom kanalu, tada se mogu javiti prilično umjereni bolovi i vegetativni simptomi.

Druga opcija: ista kila kralježnice, ali sekvestracija se ne događa prirodno, već na prisilan način: s nagle kretnje i savijanje ili uključuje podizanje nečeg teškog. Tada jezgra ispada brže, a ako su zahvaćeni živci ili leđna moždina, tada:

• bol može biti iznenadna, probadajuća
• hodanje postaje nepodnošljivo teško ili čak nemoguće
• počinju očiti vegetativni poremećaji

U slučaju ozljede dolazi do fulminantne sekvestracije koja je često popraćena potpunom destrukcijom diska. Štoviše, posljedice su nepredvidive. Najgori:

• spinalni i bolni šok
• respiratorni zastoj
• paraliza udova i zdjeličnih organa
• gubitak osjeta

Sekvestrirana kila kralježnice također može dovesti do kroničnih autoimunih upalnih procesa u kralježnici i inerviranim unutarnjim organima. Ovo se događa jer imunološki sustav sekvestar doživljava kao neprijateljsko strano tijelo i napada ga svojim antitijelima.

Izbor liječenja: kirurški ili konzervativni?

Izbor liječenja ovisi o prijetnji koju predstavlja otpali sekvestar.

1. Ako veličina sekvestra prelazi 10−15 mm
2. Sekvestrirana kila snažno komprimira korijen živca ili leđnu moždinu
3. Postoji stenoza spinalnog kanala
4. pojaviti se alarmantne simptome utrnulost u udovima
5. Za ozbiljne probleme s unutarnjim organima, posebice probleme s mokrenjem ili defekacijom (retencija ili inkontinencija)
6. Za dugotrajne autoimune upalne procese
7. U nedostatku rezultata dugotrajnog konzervativnog liječenja

Prvi znakovi utrnulosti u udovima signal su za hitnu operaciju. Kirurgija, koji se provodi nakon pojave paralize, nažalost, neće dovesti do potpunog povratka osjetljivosti

Vrste kirurških zahvata koji se koriste

Pri korištenju već nam poznatih minimalno invazivna načini:

• mikrodiscektomija
• laminektomija
• endoskopska mikrodiscektomija

Operacija se također koristi kemonukleoliza— otapanje diska uvođenjem posebnih tvari u njega.

Može se činiti da je sekvestrirana kila obavezna kazna za operaciju. Međutim, u U zadnje vrijeme Liječnici sve više daju prednost konzervativnom liječenju, jer je mjesto sekvestra teško dostupno, a operacija može dovesti do promjena u stabilnosti kralježnice i novih recidiva.

Najbolja opcija za konzervativno liječenje

Konzervativno liječenje može biti najučinkovitije ako započne u fazi "istiskivanja", odnosno kada je jezgra zapravo već napustila disk, ali je još uvijek silama zadržana na mjestu površinska napetostželatinozna tvar

Poanta je da se sekvestar ne ispadne za cijelo vrijeme njegove nekrotizacije i stvaranja osteofita na njegovom mjestu, koji u ovom slučaju odigrat će dobru ulogu: zapečatit će mjesto kile. Glavna stvar je da nastali osteofiti ne ozlijeđuju živčane završetke i dovode do novog problema.

Konzervativno liječenje sekvestrirane kile traje dugo, budući da njezina dekalcifikacija može trajati od jedne do dvije godine. Ali to je upravo slučaj kada rezultat može opravdati sve muke.

Konzervativno liječenje provodi se prema sljedećoj metodi:

1. Tjedan dana nakon što je kila izašla, promatra se odmor u krevetu uz upotrebu protuupalnih i lijekova protiv bolova:
   NSAID, novokainska blokada, relaksanti mišića
2. Ručna terapija i masaža tijekom šest mjeseci obavljaju se izuzetno pažljivo i samo od strane dobrog stručnjaka
3. Izvedena post-izometrijska relaksacija(specijalne statičke vježbe)
4. Fizioterapiju treba uzeti kritički, birajući metode koje neće uzrokovati štetu
5. Kretanje prvih šest mjeseci provodi se samo u zavoju koji sprječava prolaps kile, a zatim se postupno počinje uklanjati
6. Nakon šest mjeseci manualna terapija i tehnike masaže mogu se proširiti. Također počinje, ali pod strogom kontrolom rehabilitatora

Zabranjeno je podizanje teških predmeta i saginjanje tijekom cijelog razdoblja liječenja!

Zdravlje i strpljenje za vas!

Video: Liječenje sekvestrirane spinalne kile bez operacije

Manifestira se prolapsom jezgre diska i njegovim prodorom u kanal leđne moždine. Patologija je opasna jer izaziva poremećaje u radu unutarnjih organa, gornjih i gornjih organa Donji udovi i paraliza. Izravno zbog opasnosti od posljedica do kojih bolest dovodi, optimalna metoda terapija se smatra kirurškom intervencijom.

Sekvestrirana kila je posljednja, četvrta faza formiranja kile između kralježaka. Sekvestri se stvaraju u 10% bolesnika. Moraju se liječiti. Ženke su osjetljivije na ovaj patološki proces češće, jer iznutra žensko tijelo Ožiljno tkivo je nedovoljno gusto.

Intervertebralni diskovi nemaju krvne žile, stoga dobivaju prehranu kroz kretanje leđnih mišića. Ako nema umjerenog opterećenja mišića kralježnice, vlaknasti prstenovi neće dobiti potrebnu količinu prehrane i postat će krhki.

Na teški oblici bolesti donjeg dijela leđa postoji opasnost od razvoja sindroma cauda equina, koji uzrokuje poremećaje u radu mokraćnog mjehura i crijeva te smanjuje osjetljivost u nogama. Prisutnost takvog sindroma zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju kako bi se izbjeglo nepovratno oštećenje živčanih vlakana.

Uzroci

Sekvestrirana kila u kralježničnom stupu smatra se rezultatom destrukcije kile između kralježaka. Provocirajući čimbenici:

• bolesti kralježnice kronični(na primjer, skolioza, kifoza, lordoza, reumatoidni artritis);
• odstupanja u razvoju kralježnice;
• displazija kuka;
• intenzivan stres na kralježnici, podizanje teških tereta;
• metabolički neuspjeh (dijabetes i hipotireoza);
• nasljedna predispozicija;
• pretilost;
• promjene vezane uz dob.

Osteokondroza se smatra glavnim provocirajućim čimbenikom u pojavi sekvestracije. Zbog degenerativno-distrofičnih promjena disk gubi vlažnost i elastičnost. Kao rezultat toga, uz najmanju količinu tjelesne aktivnosti, pritisak na kralješke će se povećati. Disk će biti ozlijeđen, a zatim će se pojaviti sekvestracija.

Sekvestrirana kila u kralježnici uglavnom se opaža kod žena starijih od 55 godina.

Pušenje duhana i prekomjerna konzumacija također mogu izazvati pojavu sekvestracije. alkoholna pića, neuravnotežena prehrana, stalne stresne situacije, hipotermija i pasivan način života. Rizična skupina uključuje uredske zaposlenike i vozače.

Sekvestrirana kila se javlja i nakon 10 godina (ako ih ima nepovoljni faktori) od nastanka intervertebralne kile.

Simptomi

Manifestacije patološkog procesa ovisit će o odjelu u kojem se formira sekvestracija i njegovoj veličini. Sekvestriranu kilu u vratnoj kralježnici obilježavaju sljedeći znakovi:

• bolne senzacije u glavi, vrtoglavica;
• , ruke i ramena;
• bol u ramenu;
• promjene krvnog tlaka;
• oštećenje vida i sluha.

Od svih manifestacija, najopasnijim se smatra neuspjeh u cirkulaciji krvi u mozgu.

Sekvestracija u vratnoj kralježnici javlja se izuzetno rijetko, patologija se češće nalazi u lumbalnoj regiji. U 66% slučajeva bolest se javlja između 4. i 5. lumbalnog kralješka (L4–L5), između zadnjeg lumbalnog i sakruma (sekvestrirana hernija u disku l5 s1), kao i između vratnih kralježaka (C6–C7) . To je zbog fizioloških razloga: takva područja preuzimaju najveće opterećenje.

Patologija u lumbalnoj regiji manifestira se sljedećim znakovima:

• oštra bol u pojasu u lumbalnoj regiji, nelagoda se javlja u nogama s hvatanjem stopala;
• utrnulost i slabost u udovima, blagi trnci;
• bol tijekom procesa promjene položaja tijela;
• poremećena koordinacija;
• i paraliza;
• neispravnost zdjeličnih organa.

Simptomi mogu biti blagi ili teški, ovisno o veličini kile. Bez liječenja, sekvestrirana kila u donjem dijelu leđa dovest će do atrofije mišića u leđima i udovima, kao i ukočenosti pri kretanju.

Kila u lumbosakralnoj regiji može se manifestirati kao nelagoda u donjem dijelu leđa i sakrumu, slabost mišića, oslabljeni refleksi u stopalu i poremećaj rada organa u zdjelici.

Simptomi sekvestrirane kile u području prsnog koša često se brkaju s bolestima unutarnjih organa. Neudobnost u prsnom dijelu slična je srčanim patologijama, a bol ispod lopatice slična je kolecistitisu.

Manifestacije:

• izražena bol u lopaticama, rebrima i abdomenu, koja se povećava s naporom;
• utrnulost kože u oštećenom području;
• slabost u mišićima prsa i trbuha;
• paraliza donjih udova.

Dijagnostika

Otkrivanje sekvestrirane kile u kralježnici provodi se standardnim metodama:

• Procjena pacijentovih tegoba i simptoma, provođenje neurološke dijagnostike.
• Analiza urina, biokemijska i opći testovi krv.
• Instrumentalna istraživanja.
• Radiografija. Pomaže u određivanju promjena u strukturi kostiju i tkiva kralježnice.
• MRI. Omogućuje najtočniji pregled bolesti. Ova vrsta dijagnoze pomaže vizualizirati herniju diska i identificirati kompresiju živčanih završetaka.
• ENMG. Utvrđuje stupanj oštećenja živčanih vlakana i predviđa učinkovitost terapije.

Stručnjaci, ako je potrebno, propisuju CT ili scintigrafiju.

Liječenje

Liječenje bolesti kao što je sekvestrirana kila u kralježnici ima svoje poteškoće. Oni su povezani s lokalizacijom patologije.

Nastala upala izaziva poremećaje cirkulacije krvi u zahvaćenom području, zbog čega se prehrana u odgovarajućem dijelu kralježnice znatno pogoršava. Osim toga, ispada da je kila "skrivena", što će također postati problem. Zbog ovoga konzervativno liječenječesto nema učinka - anestetici i protuupalni lijekovi ne mogu doći do zahvaćenog područja. Stoga će mnogo ovisiti o kvalifikacijama stručnjaka - pogrešno propisano liječenje možda neće donijeti rezultate.

Na temelju toga većina pacijenata vjeruje da se patologija liječi samo promptno. Međutim, mora se imati na umu da bilo kakva intervencija neće pomoći da kralježnica bude zdrava. A u prisutnosti sekvestrirane kile, rizik od recidiva je izuzetno visok.

Konzervativno liječenje

Konzervativna terapija uključuje korištenje lijekova i injekcija koje značajno smanjuju glavne simptome patologije, kao i fizioterapeutske postupke. Ovaj tretman ima sljedeća područja:

• NSAIL. Na početno stanje terapiji, pacijentima se gotovo uvijek propisuju NSAID-ovi. Svrha njihove upotrebe bit će zaustavljanje upalni proces, pojavljuju se u uklještenom živcu, zbog čega nelagoda nestaje. Sama kila se takvim lijekovima ne uklanja, ali znatno olakšavaju život. Terapija se započinje izravno takvim lijekovima. Međutim sličnih lijekova ne smije se koristiti dulje od 2 mjeseca, jer se rizik od nuspojava naglo povećava.
• Sredstva za opuštanje mišića. Koriste se za ublažavanje bolnih grčeva mišića, što u određenoj mjeri pomaže poboljšanju protoka krvi.
• . Prilično uobičajeni lijek koji smanjuje oticanje i uklanja grčeve, smanjuje upalu u komprimiranom živčanom završetku. Blokada će dati izuzetno brz učinak; njezin učinak traje 1-3 tjedna. Ako se ukaže potreba, može se ponoviti, ali ne više od 1 puta u tjednu.
• Manualna terapija. Učinkovito u situaciji kada je kila povezana s pomakom intervertebralnih zglobova, što se opaža vrlo često. Međutim, valja napomenuti da su neoprezne manipulacije u ovom slučaju zabranjene - mogu izazvati oticanje i povećati grčeve mišića. To će pogoršati situaciju i može poslati pacijenta na operaciju. Masaža se također provodi pažljivo.
• Drugi Djelotvorni su kod otprilike polovice pacijenata, au određenim situacijama mogu pogoršati stanje. Upravo zato se fizioterapiji mora pristupiti pažljivo i provoditi samo prema preporuci stručnjaka.
• Lumbalni zavoj. Pacijentima se često savjetuje korištenje lumbalni oslonac. Koristi se samo u fazi pogoršanja bolesti i kada je pacijent u uspravnom položaju. Tijekom odmora, zavoj se uklanja.
• . Koristite tek kada bol potpuno nestane. Treba uzeti u obzir medicinske recepte; opterećenja se postupno povećavaju, počevši od jednostavne vježbe koji ne izazivaju nelagodu.

Konzervativna terapija za sekvestriranu kilu najučinkovitija je kada započne u fazi "ekstruzije" (jezgra je praktički napustila disk, ali je još uvijek na mjestu silama napetosti želatinozne supstance).

Suština je zadržati sekvestar od ispadanja tijekom cijelog perioda njegove nekrotizacije i stvaranja osteofita na tom području, koji igraju u sličnoj situaciji. pozitivnu ulogu. Brtve mjesto kile. Važno je da formirani osteofiti ne ozlijede živčana vlakna i nije izazvalo novi problem.

Terapija dotične bolesti konzervativna metoda održanog Dugo vrijeme, budući da dekalcifikacija kile traje 1-2 godine. Međutim, rezultati će ispuniti sva očekivanja.

Kirurgija

U 90% situacija nakon operacije, neurološki simptomi, poremećene funkcije se obnavljaju. Moguće je identificirati sljedeće indikacije za kiruršku intervenciju kada se dijagnosticira sekvestracija kile:

• Tijekom 6 mjeseci terapije, dobrobit pacijenta se nije poboljšala niti pogoršala, unatoč činjenici da je pacijent slijedio liječničke upute.
• Kada pacijent ima progresivnu slabost mišića koji se nalaze duž živčanog završetka.
• Kada se fragment hrskavičnog tkiva odvoji od same sekvestrirane kile. Neće biti moguće smanjiti sekvestraciju, stoga je u situaciji u kojoj se javljaju neurološki poremećaji optimalno izvršiti kiruršku intervenciju. No, kada takvih smetnji nema i bolovi su podnošljivi, ne treba žuriti.
• Kada kao rezultat terapije dolazi do poboljšanja koje s vremenom zamjenjuje pogoršanje. Slična situacija može se ponoviti 3-4 puta u istom dijelu kralježnice.

Prvi simptomi utrnulosti u ekstremitetima koji se pojavljuju bit će signal za hitnu kiruršku intervenciju. Kirurška terapija, koja se provodi nakon pojave paralize, neće pomoći u potpunom vraćanju osjetljivosti.

Suvremene kirurške tehnike za uklanjanje sekvestriranih kila omogućuju smanjenje vjerojatnosti postoperativnih posljedica i recidiva. Konkretno, intervencije za uklanjanje sekvestracije smatraju se neurokirurškim, što smanjuje traumu same manipulacije. Osim toga, smanjuje se vjerojatnost oštećenja drugih unutarnjih organa tijekom operacije.

U procesu uklanjanja kile koriste se sljedeće minimalno invazivne metode:

• Mikrodiscektomija. Trauma tijekom operacije bit će minimalna. Takva se manipulacija provodi pomoću mikroskopa i drugih instrumenata. Tehnika se praktički ne razlikuje od discektomije, osim manjeg područja intervencije. Tijekom operacije dopušteno je koristiti lokalnu anesteziju.
• Discektomija. Obično se provodi pod opća anestezija. Nakon malog reza (duljine oko 3 cm) specijalist dolazi do operiranog područja, izrezuje mišić i ostalo tkivo, nakon čega se uklanja sekvestar. Zatim se izvodi fuzija – sraštavanje kralježaka između kojih se nalazi zahvaćeni disk. Ali treba napomenuti da naknadno može doći do nepokretnosti 1 segmenta kralježnice Negativan utjecaj na susjednim vertebralnim diskovima i kralježnici.

Osim toga, provodi se kemonukleoliza - otapanje diska unutarnjim uvođenjem specifičnih komponenti.

Ponekad postoji mišljenje da se sekvestrirana kila može liječiti samo operacijom. Ali na ovaj trenutak specijalisti češće provode konzervativnu terapiju, jer položaj sekvestra može biti teško dostupan, a intervencija može izazvati nestabilnost kralježnice i recidiv.

Rehabilitacija

Nakon operacije, to će biti izuzetno važno razdoblje rehabilitacije. Traje od nekoliko dana do mjesec dana. U ovoj fazi morate slijediti sve medicinske upute:

• nositi zavoje i zavoje koji fiksiraju kralježnicu u jednom položaju;
• eliminirati sva opterećenja;
• uravnotežite prehranu kako biste spriječili prekomjerno debljanje;
• odreći se loših navika;
• izvoditi terapeutske gimnastičke vježbe;
• ostvariti ručna terapija i fizioterapije.

Dobrobit pacijenta ovisit će o tim radnjama.

Komplikacije

Mora se uzeti u obzir da je vjerojatnost štetnih učinaka u postoperativno razdoblje na kralježničnom stupu, kao i nakon drugih operacija, prilično velik. Sugerira oštećenje živca leđne moždine, infekciju, sekundarno stvaranje protruzije ili kile (15% situacija).

Osim toga, sljedeće su komplikacije vjerojatne zbog sekvestracije diskus hernije:

• Curenje tekućine iz leđne moždine. Bilježi se kada se tijekom intervencije dotakne duralna vreća. Kada specijalist primijeti svoju pogrešku tijekom operacije, suza se pažljivo zašije. U takvoj situaciji to ni na koji način neće utjecati na dobrobit pacijenta. Kada se takav propust tijekom manipulacije ne uoči, bit će potrebna sekundarna intervencija. Jedna od manifestacija curenja tekućine leđne moždine bit će bolni osjećaji u glavi.
• Hematom. U određenim situacijama, tijekom postoperativnog razdoblja, u blizini živčanih završetaka nastaje modrica, što izaziva njihovu kompresiju.

Prije pristanka na kirurško liječenje, preporuča se pažljivo se upoznati s mogućnostima konzervativna terapija kičmeni stup.

Prevencija

Kako bi se spriječila pojava sekvestrirane kile, preporuča se pridržavati se sljedećih uputa:

• voditi aktivan stil života;
• provesti jednostavan trening za jačanje mišića leđa, provesti zagrijavanje;
• kontrolirati držanje;
• uravnotežite prehranu, uzmite komplekse vitamina i minerala s kalcijem.

Kada su se već pojavile poteškoće s kralježnicom, ne biste trebali provoditi samostalno liječenje.

Dotična bolest smatra se najnegativnijom varijantom formiranja kile, koja izaziva oštećenje cjelovitosti diska između kralježaka. Kada na vrijeme identificirate intervertebralnu kilu, slijedite raspored rada i uzimate lijekove koje je preporučio liječnik, tada se sekvestracija vjerojatno neće manifestirati. Kada patološki proces već dogodio, tada će pravodobna terapija pomoći vratiti pacijentovu sposobnost za rad. Primjenom novih metoda i opreme očuvat će se funkcionalnost kralježnice i smanjiti vjerojatnost mogućih štetnih posljedica nakon operacije.

(2 ocjene, prosjek: 5,00 od 5)