EKG srca sa stresom. Poteškoće u procjeni EKG-a nakon testiranja opterećenjem. Video materijal o testu opterećenja - bicikloergometrija

Jedan od načina utvrđivanja prisutnosti određenih bolesti srca je izvođenje stresnog EKG-a. Mnogi medicinski centri pružaju ovu priliku.

Bit EKG-a sa stresom

funkcionalna ispitivanja;
dijagnostika na biciklističkom ergometru;

Funkcionalna ispitivanja

Biciklistički ergometar

razdoblje pogoršanja srčanog udara;
složene patologije srca;
arterijska hipertenzija razine 3;
razne vrste tromboze;
drugi razlozi.

Ergometar

Holter monitoring

EKG s vježbama: kako to učiniti, normalne vrijednosti, tumačenje

Studija EKG-a pod opterećenjem električne aktivnosti stanica srčanog mišića procjenjuje sposobnost miokarda da odgovori na vježbanje u kontroliranom kliničkom okruženju. Zahvaljujući ovom EKG-u, kardiolozi imaju priliku dobiti najvažnije parametre srca u uvjetima bliskim prirodnim, budući da je tijelo pacijenta u pokretu.

EKG testom opterećenja uspoređuje se koronarna cirkulacija istog pacijenta u mirovanju i tijekom vježbanja, pokazujući učestalost, pravilnost i trajanje srčanih kontrakcija te sposobnost kardiovaskularnog sustava da podnese stres i održi protok krvi u miokard.

A rezultati ove studije mogu odražavati i opće fizičko stanje osobe i ukazivati na kardiovaskularne patologije, prvenstveno koronarnu bolest srca.

Indikacije

Za zdrave osobe stres EKG se provodi tijekom periodičnih pregleda profesionalnih sportaša, letačkog osoblja civilnog i vojnog zrakoplovstva. Takvu elektrokardiografiju prolaze kandidati za ugovornu službu u vojsci, specijalnim snagama agencija za provođenje zakona i službama spašavanja.

EKG s tjelesnom aktivnošću za djecu potreban je ili za procjenu sposobnosti za bavljenje određenim sportom ili za razjašnjavanje razloga zbog kojih se dijete ili adolescent žali na ubrzan rad srca i bolove u predjelu srca.

Indikacije za izvođenje stresnog EKG-a u dijagnostičke svrhe uključuju:

koronarna bolest srca, a ako je prisutna, praćenje stanja miokarda;
praćenje stanja srčane aktivnosti u bolesnika koji su imali srčani udar ili operaciju premosnice koronarne arterije;
defekti srčanih zalistaka (kronična aortalna regurgitacija);
sinusna aritmija;
stenoza koronarne arterije;
poremećaji atrioventrikularnog provođenja (atrioventrikularni srčani blok) itd.

Odgovarajući pokazatelji stresnog EKG-a - uzimajući u obzir rezultate drugih ispitivanja - služe ili za potvrdu dijagnoze ili mogu biti objektivna osnova za njezino isključivanje.

Osim toga, ova studija o radu srčanog mišića pomaže u procjeni učinkovitosti određenog programa za liječenje kardiovaskularnih bolesti, kao i utvrđivanju granica dopuštenih, sigurnih opterećenja za srce prije početka rehabilitacije nakon infarkta miokarda ili kardiološke operacije (premosnica, angioplastika).

Ako je potrebno, liječnik kojem ste se obratili dat će vam uputnicu za pregled i reći gdje da napravite EKG uz fizičku aktivnost (u istoj zdravstvenoj ustanovi ili bilo kojoj drugoj).

Priprema

Priprema za ovu studiju je da pacijent ne smije piti kofeinska pića, alkohol ili čokoladu, niti pušiti tijekom dana prije testa. A posljednji obrok trebao bi biti tri do četiri sata prije postupka. Također biste trebali izbjegavati fizičku aktivnost najmanje dva dana.

Osim toga, kod propisivanja EKG testa opterećenja s tjelesnom aktivnošću liječnik tri dana unaprijed upozorava muške pacijente da prestanu uzimati bilo kakve lijekove za poboljšanje erekcije (Viagra, Cialis, Levitra i dr.).

Bolesnici također trebaju obavijestiti liječnika o svim lijekovima koje uzimaju, posebice o kardiotonicima i antiaritmicima, kako bi izbjegli iskrivljeni rezultat EKG-a.

Normalni pokazatelji

Ako se nakon jedne minute čučnjeva (njihov određeni broj ovisi o dobi pacijenata) broj otkucaja srca (norma u mirovanju je broj otkucaja/min) poveća za 20%, tada je to norma za EKG s opterećenjem. Uostalom, ubrzanje otkucaja srca i povećanje krvnog tlaka zdrava je reakcija kardiovaskularnog sustava na tjelesnu aktivnost i znači da se srce nosi s pumpanjem krvi. Definiranje ritma kao sinusnog također znači normalno.

Povećanje broja otkucaja srca za 30-50% ukazuje na smanjenu izdržljivost srca, a time i na prisutnost problema s njegovim radom. Stručnjaci primjećuju da se pri tumačenju rezultata elektrokardiografije zaključak o prisutnosti koronarne bolesti srca (osobito subendokardijalne) određuje takvim EKG pokazateljima s stresom kao horizontalna depresija ST segmenta (u odvodima V4, V5 i V6); koronarna insuficijencija je indicirana aritmijama ventrikula srca na pozadini iste depresije ST segmenta, a nestabilna angina je indicirana promjenama T-valova i položaja T vala na izoelektričnoj liniji EKG-a.

Pacijenti trebaju shvatiti da je opis zaključka stresnog EKG-a (kao i običnog EKG-a) informacija za kardiologe, koja daje temelj za donošenje zaključaka o stanju srca i postavljanje dijagnoze. Dešifriraju ga samo stručnjaci na tom području elektrokardiografija koji nisu dužni objasniti pacijentima što znače pojmovi navedeni u EKG nalazu (P i T valovi, RR, ST, PQ intervali i sl.). Ili da su prsni odvodi krivulje elektrokardiograma snimljene elektrodama pričvršćenim na prsima, a QRS kompleks period ekscitacije srčanih klijetki koje pumpaju krv...

Međutim, liječnik mora objasniti pacijentu glavne pokazatelje stresnog EKG-a. Promjene ST segmenta, ventrikularne aritmije i abnormalnosti T vala ne moraju nužno predstavljati pozitivan nalaz. Štoviše, ako EKG s vježbanjem ne dosegne 85% maksimalne brzine otkucaja srca, tada negativan rezultat nema dijagnostičku vrijednost. Ali s pozitivnim rezultatom, vjerojatnost ishemije miokarda je gotovo 98%.

Kome se obratiti?

Tehnika provođenja EKG-a s tjelesnom aktivnošću: kako se to radi, normalne vrijednosti, tumačenje

Tehnika izvođenja stres elektrokardiološkog testa ovisi o načinu tjelesne aktivnosti:

redoviti čučnjevi (najmanje 20 u sekundi),
step platforme (spuštanje i podizanje s obje noge istim intenzitetom),
na traci za trčanje (trčanje umjerenim tempom nekoliko sekundi),
na bicikl-ergometru (kompjuterizirani sobni bicikl koji se mora okretati pedalama na određeni broj okretaja tri minute). Osim očitanja rada srca, tijekom vježbanja istovremeno se bilježe promjene krvnog tlaka pomoću biciklergometra (za što se na ruku stavlja manšeta za mjerenje krvnog tlaka).

Kako se radi stres EKG? Bez obzira na tehničku komponentu studije, postupak započinje ugradnjom 6-9 elektroda na prsima (na jasno definiranim mjestima - na lijevom i desnom rubu prsne kosti, na lijevom pazuhu itd.). Preko ovih elektroda elektrokardiograf će očitavati (razlika potencijala u odvodima) i bilježiti ih na elektrokardiogramu. Očitavanja se uzimaju dva puta - EKG u mirovanju i uz vježbanje: redoviti EKG (u ležećem položaju) potreban je za dobivanje neutralnih pokazatelja s kojima će se uspoređivati parametri električne aktivnosti miokardijalnih stanica tijekom tjelesne aktivnosti.

Zdravstveni djelatnik prati stanje pacijenta i tijekom testiranja i nakon njega - sve dok se srčani ritam ne vrati u normalu.

Kontraindikacije za izvođenje

Među kontraindikacijama za elektrokardiografiju s tjelesnom aktivnošću, stručnjaci primjećuju:

Komplikacije nakon zahvata

Tijekom EKG testa opterećenja uz tjelesnu aktivnost, pacijent može osjetiti umor, vrtoglavicu, otežano disanje, ubrzan rad srca, nelagodu u prsima i bolove u nogama. O tome treba obavijestiti svog liječnika kako bi se spriječile moguće komplikacije nakon zahvata kada se pojačaju autonomni simptomi (poremećaj koordinacije pokreta, intencijski tremor, grčevi u nogama); postoje znakovi oslabljene plućne ventilacije i perfuzije (kratkoća daha, piskanje, blijeda koža, cijanoza); zabilježena je trajna ventrikularna tahikardija; Bol u prsima se pojačava.

U prisutnosti ishemije miokarda razvija se hipertenzivni odgovor na povećanu tjelesnu aktivnost s povećanjem sistoličkog krvnog tlaka iznad 250 mm Hg.

Problemi s kardiovaskularnim sustavom izazivaju posljedice nakon zahvata u vidu: atrijske fibrilacije, ventrikularne tahikardije i ventrikularne fibrilacije, poremećaja provođenja, akutnog zatajenja srca i infarkta miokarda; bronhospazam (s bronhijalnom astmom zbog fizičkog napora); nesvjestica ili moždani udar.

Medicinski stručni urednik

Portnov Aleksej Aleksandrovič

Obrazovanje: Kijevsko nacionalno medicinsko sveučilište nazvano po. A.A. Bogomolets, specijalnost - "Opća medicina"

Ostali povezani članci

Podijelite na društvenim mrežama

Portal o čovjeku i njegovom zdravom životu iLive.

PAŽNJA! SAMOLIJEČENJE MOŽE BITI ŠTETNO ZA VAŠE ZDRAVLJE!

Svakako se posavjetujte s kvalificiranim stručnjakom kako ne biste naštetili svom zdravlju!

Također, ne zaboravite zahvaliti svojim liječnicima.

kardiolog4 11:14

kardiolog1 14:10

U mirovanju sve izgleda normalno. Sinusni ritam 70/min. Horizontalna stavka EOS. EKG varijanta je normalna.

Ostatak EKG-a je bez značajnih odstupanja od norme. Recite mi, molim vas, hoću li se pridružiti trupama unutarnjih trupa Ministarstva unutarnjih poslova Ruske Federacije ili je bolje da to učinim ponovno?

kardiolog7 12:58

kardiolog1 16:18

kardiolog3 11:58

Ne razumijem što su doktori napisali.

kardiolog4 18:06

kardiolog3 23:00

1) EKG br. 43075: U mirnom stanju: Parametri: , P, sec: 0,08; RQ: 0,14; QRS, sek: 0,08; QT|QTB: 0,34/0,37; RRmax-RRmin: 0,99-0,87; R-R, sek: 0,92; AQRS, stupanj: 54; Broj otkucaja srca, otkucaja/min: 65; QTcor, s: 0,36,; Krvni tlak, mm. RT. Umjetnost. - Nije napisano. Zaključak; Sinusna aritmija. Vertikalni položaj e. O. S. Sindrom rane repolarizacije.

2) EKG br. 43076: Nakon 30 čučnjeva. Parametri: , P, sek: 0,07; RQ: 0,14; QRS, sek: 0,30/0,33; RRmax-RRmin: 0,92-0,60; R-R, sek: 0,68; AQRS, stupnjevi: 60; Broj otkucaja srca, otkucaja/min: 88; QTcor, s: 0,36,; Krvni tlak, mm. RT. Umjetnost. - Nije napisano. Zaključak; Sinusna aritmija. (izgovara se) Vertikalni položaj e. O. S. Sindrom rane repolarizacije.

3) ZKG br. 43077: U 5. minuti odmora. Parametri: , P, sek: 0,06; PQ: 0,15; QRS, sek: 0,08; QT|QTB: 0,35/0,34; RRmax-RRmin: 0,96-0,74; R-R, sek: 0,86; AQRS, stupanj: 54; Broj otkucaja srca, otkucaja/min: 70; QTcor, s: 0,37,; Krvni tlak, mm. RT. Umjetnost. - Nije napisano. Zaključak; Migracija supraventrikularnog pacemakera. Jednostruki ventrikularni ekstrasistitis. Sindrom rane repolarizacije. Do srijede EKG br. pokazao je migraciju pacemakera i ekstrasistole.

Može li moj sin s takvim EKG-om napraviti EKG Ministarstva unutarnjih poslova? I je li ovo ozbiljno? Uostalom, njemu je sport sve. Čekati odgovor. Hvala unaprijed na odgovoru.

kardiolog5 21:22

Pomozite mi dešifrirati. U mirovanju je sinusni ritam otkucaja srca 72. Os nije deviirana. Uz opterećenje (20 čučnjeva) broj otkucaja srca 116 sinusna tahikardija. Hvala vam.

kardiolog8 21:54

kardiolog3 21:54

kardiolog9 21:33

kardiolog9 21:30

kardiolog6 08:15

kardiolog9 21:25

kardiolog1 20:48

INICIJALNI EKG: Srčani ritam sa HR 68 otkucaja. U min. Normalan položaj El. O. S. Umjereni poremećaj procesa repolarizacije miokarda.

NEPOSREDNO NAKON VJEŽBA: Sinusna tahikardija, puls 120 otkucaja. U min.

sinusni ritam, broj otkucaja srca 85 otkucaja, pogoršanje procesa repolarizacije miokarda ventrikula srca: amplituda E vala u ventrikulima je smanjena. V4 V5 V6

NAKON 5 MIN: Sinusni ritam Otkucaji srca 78 otkucaja. Lagana reverzija T vala V4-V6, ali se T val nije vratio u prvobitno stanje.

Molim Vas da mi kažete kakav je ovo val T i da li je moguće da se nakon 5 minuta nije normalizirao?

biti oslobođenje od služenja vojnog roka? I općenito, s takvim kardiogramom, hoće li me odvesti u trupe Ministarstva unutarnjih poslova? Ili čak ići u vojsku.

kardiolog1 23:27

kardiolog1 23:29

kardiolog7 07:32

kardiolog8 23:33

kardiolog8 07:32

Hvala unaprijed na odgovoru!

kardiolog8 21:02

kardiolog9 17:35

kardiolog0 09:23

kardiolog0 15:39

kardiolog2 15:00

kardiolog2 23:14

kardiolog3 22:33

kardiolog4 09:10

kardiolog4 13:41

Molim te reci mi hoće li me uzeti i je li sve u redu sa mnom?

kardiolog0 21:55

Moja kćer (9 godina) je radila stres EKG radi upisa u koreografsku školu.

Sinusna (respiratorna) normoaritmija s otkucajima srca (prosječno 77) u minuti. Okomiti položaj EOS-a. ST-T na izoliniji.

EKG nakon vježbanja: sinusni ritam s otkucajima srca/min. Epizode SA blokade, 2. stupanj, nepotpune. Dijagnostički značajna dinamika ST-T segmenta nije otkrivena.

Što je to? Zar nas neće primiti u školu s takvim EKG-om? Je li tjelesna aktivnost prihvatljiva za dijete?

Nakon posjeta oftalmologu urađen je EKG, gdje su ukapane kapi tropikamid.

EKG s vježbanjem

NEKA BUDE BOJA! NOVA USLUGA U KUĆI - KROMOTERAPIJA (LIJEČENJE SVJETLOM I BOJOM)

NOVA PODRUŽNICA U OKRUGU KRASNOGVARDEYSKY NA UL. LENSKAYA 17k1

U velikoj suvremenoj poliklinici povećan je broj pregleda kod liječnika specijalista za pacijente, te su omogućene šire mogućnosti dijagnostike i rehabilitacije.

RADNO VRIJEME TOKOM NOVOGODIŠNJIH PRAZNIKA

1. siječnja samo odjel u B. Sampsonievsky 45 radi od 14:00 do 21:00, a liječnici su dostupni za kućne posjete. Od 2. siječnja pacijenti se primaju uobičajeno.

Grupa tvrtki Medicinski centar "XXI stoljeće"

Broj jedinstvenog pozivnog centra:

EKG uz vježbanje je normalan

EKG uređaj izumio je engleski znanstvenik prije više od jednog stoljeća. Snimao je električnu aktivnost srčanog mišića i te podatke bilježio na posebnu papirnatu traku. Naravno, tijekom svog postojanja nekoliko je puta moderniziran, ali osnovni princip rada, koji se temelji na snimanju električnih impulsa, ostao je nepromijenjen.

Sada je dostupan u svakoj bolnici, njime su opremljeni timovi hitne pomoći i lokalni terapeuti. Lagani i mobilni elektrokardiograf pomaže u spašavanju života svojom sposobnošću brzog snimanja EKG-a. Brzina i točnost važni su za pacijente s plućnom embolijom, infarktom miokarda, bradikardijom i bolestima koje zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.

Dešifriranje EKG očitanja nije problem za iskusnog liječnika. Na temelju tog praćenja postavljaju se mnoge kardiološke dijagnoze, a većina njih nepogrešivo ukazuje na kardiovaskularne patologije.

Što trebate znati o principima EKG-a

Autsajder, a to je bilo koji kardiološki pacijent, ne može razumjeti nerazumljive zupce i vrhove koje prikazuje elektrokardiografski snimač. Ljudima bez posebnog obrazovanja teško je razumjeti što liječnik tamo vidi, ali opći principi rada srca svima su sasvim jasni.

Čovjek je sisavac i srce mu se sastoji od 4 komore. To su dva atrija s tankim zidovima koji obavljaju pomoćni rad i dvije klijetke koje podnose glavna opterećenja. Postoje određene razlike između desne i lijeve strane srca. Tijelu je lakše dopremiti krv u plućnu cirkulaciju kroz desnu klijetku nego potiskivati krv u sistemsku cirkulaciju kroz lijevu klijetku. Dakle, lijevi je razvijeniji, ali ima više bolesti koje ga pogađaju. Ali unatoč ovoj temeljnoj razlici, ljudsko zdravlje uvelike ovisi o koherentnosti i ujednačenosti rada svih dijelova organa.

Osim toga, dijelovi srca razlikuju se po svojoj građi i intenzitetu električne aktivnosti. Miokard, odnosno kontraktilni kompleksi, te živci, zalisci, masno tkivo, žile, zapravo – nesvodljivi elementi, razlikuju se u stupnju i brzini odgovora na električne impulse.

Kardiolozi prepoznaju srčane patologije zahvaljujući svom dubinskom poznavanju principa rada srca i sposobnosti tumačenja elektrokardiograma. Intervali, valovi i odvodi moraju se promatrati u jednom kontekstu koji definira uobičajena srčana stanja.

Nema toliko specifičnih funkcija srca; ono ima:

Automatski, odnosno spontano stvara impulse koji dovode do njegove ekscitacije.
Ekscitabilnost, odgovorna za mogućnost srčane aktivacije pod utjecajem uzbudljivog impulsa.
Provodljivost. Srce može osigurati provođenje impulsa od mjesta njegovog nastanka do kontraktilne strukture uključene u proces.
Kontraktilnost. To je sposobnost srčanog mišića da se kontrahira i opusti pod kontrolom trenutnog impulsa.
Toničnost. Kada srce u dijastoli ne gubi svoj oblik i sposobno je osigurati stalnu aktivnost u skladu s fiziološkim ciklusom.

Mirno stanje srca, nazvano statička polarizacija, je električki neutralno, au fazi stvaranja i provođenja uzbudljivih impulsa, što znači električni proces, nastaju karakteristične biostruje.

Kako dešifrirati EKG: na što se liječnik usredotočuje?

Provođenje EKG postupka danas nije teško, svaka bolnica je opremljena ovim uređajima. Ali što je uključeno u kompleks manipulacija i što se obično smatra normom stanja? Tehnika izvođenja elektrokardiograma poznata je samo zdravstvenim radnicima koji prolaze dodatni ciklus obuke. Pacijent treba znati o pravilima pripreme za EKG. Prije praćenja potrebno je:

Ne mogu prenijeti.
Prestanite pušiti, piti kavu i alkohol.
Izbjegavajte uzimanje lijekova.
Izbjegavajte tešku tjelesnu aktivnost prije zahvata.

Sve će to utjecati na rezultate elektrokardiograma u vidu tahikardije ili ozbiljnijih poremećaja. Bolesnik, koji je u mirnom stanju, skida se do pojasa, izuje cipele i liježe na kauč. Medicinska sestra tretira mjesta odvoda posebnom otopinom, pričvršćuje elektrode i očitava. Zatim se njegovi podaci prenose kardiologu na dekodiranje.

Svaki val na EKG-u označen je velikim latiničnim slovom P, Q, R, S, T, U.

P – atrijalna depolarizacija. Kada su QRS valovi složeni, govore o depolarizaciji ventrikula.
T – repolarizacija ventrikula. Zamućeni U val ukazuje na repolarizaciju distalnih dijelova provodnog sustava.
Ako su zupci usmjereni prema gore, onda su pozitivni, oni koji su usmjereni prema dolje su negativni. Q i S valovi će uvijek biti negativni, a R valovi će uvijek biti pozitivni.

Za prikupljanje podataka koristi se 12 odvoda:

Standard: I, II, III.
Pojačani unipolarni odvodi ekstremiteta – tri.
Ojačana unipolarna prsa - šest.

U slučaju izražene aritmije ili abnormalnog položaja srca, postoji potreba za korištenjem dodatnih prsnih elektroda, bipolarnih i unipolarnih (D, A, I).

Prilikom dešifriranja rezultata, liječnik mjeri trajanje intervala između svakog od EKG pokazatelja. Na taj se način procjenjuje frekvencija ritma, kada veličina i oblik zuba u različitim odvodima određuje prirodu ritma, električni fenomen koji se događa u srcu i električnu aktivnost svakog dijela miokarda. U biti, EKG pokazuje složeno funkcioniranje srca u jednom razdoblju.

Detaljno tumačenje EKG-a: norma, patologije i bolesti

Ako je potrebno strogo dekodiranje, provodi se analiza i izračun površine zuba pomoću dodatnih odvoda, prema vektorskoj teoriji. Ali u svakodnevnoj praksi mnogo češće pribjegavaju takvom pokazatelju kao smjeru električne osi. To je ukupni QRS vektor. Naravno, svaka osoba ima individualne fiziološke karakteristike strukture prsnog koša, a srce se može pomaknuti sa svog uobičajenog mjesta. Osim toga, omjer težine ventrikula te intenzitet i brzina provođenja unutar njih također mogu varirati. Stoga dekodiranje zahtijeva opis i okomitog i vodoravnog smjera duž ovog vektora.

Dekodiranje se može provesti samo u određenom slijedu, što pomaže u razlikovanju normalnih pokazatelja od otkrivenih kršenja:

Procjenjuje se broj otkucaja srca i mjeri broj otkucaja srca. Normalan EKG karakterizira sinusni ritam s otkucajima srca u minuti.
Izračunavaju se intervali koji pokazuju trajanje sistole (faza kontrakcije). To se radi pomoću posebne Bazett formule. Normalan QT je 390/450 ms; ako se produlji, može se postaviti dijagnoza ishemijske bolesti srca, miokarditisa, reumatizma ili ateroskleroze. Ako je interval skraćen, sumnja se na hiperkalcijemiju. Intervali odražavaju vodljivost impulsa, izračunava se pomoću posebnih automatskih programa, što samo povećava dijagnostičku vrijednost rezultata.
Položaj EOS-a izračunava se iz izolinije i vodi se visinom zubaca. U normalnim uvjetima, val R uvijek će biti viši od vala S. A ako, naprotiv, s istodobnim odstupanjem osi udesno, tada se pretpostavljaju funkcionalni kvarovi u desnom ventrikulu. S odstupanjem osi ulijevo, odnosno ulijevo, pod uvjetom da je S veći od R u odvodima II i III. To ukazuje na hipertrofiju lijeve klijetke.
Ispituje se QRS kompleks koji nastaje kada se impulsi provode do ventrikularnih mišića. Kompleks određuje funkcionalno opterećenje ventrikula. U normalnom stanju nema patološkog Q vala, a širina cijelog kompleksa ne prelazi 120 ms. Kada se taj interval pomakne, postavlja se dijagnoza potpunog ili djelomičnog bloka snopa grana ili se govori o poremećajima provođenja. Nepotpuna blokada desne noge je elektrokardiografski pokazatelj hipertrofičnih promjena u desnoj klijetki, a nepotpuna blokada lijeve noge je dokaz hipertrofije lijeve klijetke.
Opisani su ST segmenti koji odražavaju razdoblje obnove početnog stanja srčanog mišića od trenutka njegove potpune depolarizacije. Obično se nalaze duž izolinije. I također T val, odražavajući proces repolarizacije ventrikula. Proces je usmjeren prema gore, s asimetrijom, a njegova amplituda bi normalno trebala biti ispod vala T. Duljeg je trajanja od QRS kompleksa.

Potpuni prijepis može napraviti samo liječnik, ali po potrebi to može učiniti i bolničar hitne pomoći.

Odstupanja od norme: fiziološki aspekti

Ovo je slika normalnog kardiograma zdrave osobe. Njegovo srce radi glatko, u pravilnom ritmu i pravilno. Ali ti se pokazatelji mogu mijenjati i varirati u različitim fiziološkim uvjetima. Jedno od takvih stanja je trudnoća. Kod žena koje nose dijete, srce se donekle pomiče u odnosu na svoj normalni anatomski položaj u prsima, pa se stoga pomiče i električna os. Sve ovisi o razdoblju, jer svaki mjesec povećava opterećenje srca. Tijekom trudnoće sve ove promjene bit će prikazane na EKG-u, ali će se smatrati uvjetnom normom.

Također je različit dječji kardiogram, čiji se pokazatelji mijenjaju prema dobi kako dijete raste. I tek nakon 12 godina, EKG djece počinje nalikovati gastrointestinalnom traktu odraslih.

Ponekad se pojave situacije kada se dva EKG-a za istog pacijenta, snimljena čak iu razmaku od samo nekoliko sati, upadljivo razlikuju. Zašto se ovo događa? Da biste dobili točne rezultate, morate uzeti u obzir mnoge utjecajne čimbenike:

Iskrivljena snimka EKG-a može biti posljedica kvara uređaja ili drugih tehničkih problema. Na primjer, ako je zdravstveni radnik krivo zalijepio rezultate. Imajte na umu da neki rimski simboli izgledaju identično i obrnuti iu normalnom položaju. Postoje situacije kada je grafikon pogrešno izrezan, što dovodi do gubitka posljednjeg ili prvog zuba.
Također je važno koliko se pacijent dobro pripremio. Sve što stimulira rad srca sigurno će utjecati na rezultate EKG-a. Preporučljivo je istuširati se prije postupka, ali ne biste trebali koristiti kozmetiku za tijelo. I tijekom procesa snimanja kardiograma, pacijent bi trebao biti u opuštenom stanju.
Ne može se isključiti mogućnost pogrešnog postavljanja elektroda.

Za provjeru srca najbolje je vjerovati elektrokardiografima, oni provode analizu s maksimalnom točnošću. Za potvrdu dijagnoze pronađene na EKG-u, liječnik uvijek propisuje nekoliko dodatnih studija.

Definicija i bit metode

Elektrokardiogram je snimka srca koja se na papiru prikazuje kao zakrivljena linija. Sama linija kardiograma nije kaotična, ima određene intervale, zupce i segmente koji odgovaraju određenim stadijima srca.

Da biste razumjeli bit elektrokardiograma, morate znati što točno bilježi uređaj koji se zove elektrokardiograf. EKG bilježi električnu aktivnost srca koja se ciklički mijenja u skladu s početkom dijastole i sistole. Električna aktivnost ljudskog srca može izgledati kao fikcija, ali ovaj jedinstveni biološki fenomen postoji u stvarnosti. U stvarnosti, srce sadrži takozvane stanice provodnog sustava, koje stvaraju električne impulse koji se prenose na mišiće organa. Upravo ti električni impulsi uzrokuju kontrakciju i opuštanje miokarda određenim ritmom i frekvencijom.

Električni impuls se širi kroz stanice provodnog sustava srca strogo sekvencijalno, uzrokujući kontrakciju i opuštanje odgovarajućih dijelova - ventrikula i atrija. Elektrokardiogram točno odražava ukupnu razliku električnog potencijala u srcu.

Elektrokardiogram se može napraviti u bilo kojoj klinici ili multidisciplinarnoj bolnici. Možete kontaktirati privatni medicinski centar u kojem postoji kardiolog ili terapeut. Nakon snimanja kardiograma, traku s krivuljama pregledava liječnik. On je taj koji analizira snimku, dešifrira je i piše konačno izvješće, koje odražava sve vidljive patologije i funkcionalna odstupanja od norme.

Elektrokardiogram se snima posebnim uređajem - elektrokardiografom, koji može biti višekanalni ili jednokanalni. Brzina snimanja EKG-a ovisi o modifikaciji i modernosti uređaja. Suvremeni uređaji mogu se spojiti na računalo koje će uz poseban program analizirati snimku i odmah nakon završenog zahvata donijeti konačan zaključak.

Svaki kardiograf ima posebne elektrode koje se primjenjuju u strogo definiranom redoslijedu. Četiri su štipaljke u crvenoj, žutoj, zelenoj i crnoj boji koje se stavljaju na obje ruke i obje noge. Ako idete u krug, tada se štipaljke stavljaju prema pravilu "crveno-žuto-zeleno-crno", s desne strane. Lako je zapamtiti ovu sekvencu zahvaljujući studentskoj izreci: "Svaka je žena lošija osobina." Osim ovih elektroda, postoje i prsne elektrode, koje se ugrađuju u međurebarne prostore.

Kao rezultat toga, elektrokardiogram se sastoji od dvanaest valnih oblika, od kojih se šest snima s prsnih elektroda, a nazivaju se prsnim odvodima. Preostalih šest odvoda snima se s elektroda pričvršćenih na ruke i noge, od kojih se tri nazivaju standardnim, a još tri zovu se poboljšanima. Prsni odvodi označeni su V1, V2, V3, V4, V5, V6, standardni su samo rimski brojevi - I, II, III, a ojačani nožni odvodi - slova aVL, aVR, aVF. Različiti odvodi kardiograma potrebni su za stvaranje najcjelovitije slike o radu srca, budući da su neke patologije vidljive na prsnim odvodima, druge na standardnim, a treće na pojačanim.

Osoba legne na kauč, liječnik pričvrsti elektrode i uključi uređaj. Tijekom snimanja EKG-a osoba mora biti potpuno mirna. Ne smijemo dopustiti pojavu bilo kakvih iritansa koji mogu iskriviti pravu sliku rada srca.

Kako pravilno izvesti elektrokardiogram nakon čega slijedi

Princip dekodiranja EKG-a

Budući da elektrokardiogram odražava procese kontrakcije i opuštanja miokarda, moguće je pratiti kako se ti procesi odvijaju i identificirati postojeće patološke procese. Elementi elektrokardiograma usko su povezani i odražavaju trajanje faza srčanog ciklusa - sistole i dijastole, odnosno kontrakcije i naknadne relaksacije. Dekodiranje elektrokardiograma temelji se na proučavanju zuba, njihovom međusobnom položaju, trajanju i drugim parametrima. Za analizu se proučavaju sljedeći elementi elektrokardiograma:

Sve oštre i glatke konveksnosti i konkaviteti na EKG liniji nazivaju se zubi. Svaki zub je označen slovom latinične abecede. P val odražava kontrakciju atrija, QRS kompleks - kontrakciju ventrikula srca, T val - opuštanje ventrikula. Ponekad se nakon T vala na elektrokardiogramu pojavi još jedan U val, ali on nema kliničku i dijagnostičku ulogu.

EKG segmentom se smatra segment zatvoren između susjednih zubaca. Za dijagnosticiranje patologije srca od velike su važnosti segmenti P – Q i S – T. Interval na elektrokardiogramu je kompleks koji uključuje zub i interval. P–Q i Q–T intervali su od velike važnosti za dijagnozu.

Često u liječničkom izvješću možete vidjeti mala latinična slova, koja također označavaju zube, intervale i segmente. Mala slova se koriste ako je zubac kraći od 5 mm. Osim toga, nekoliko R valova može se pojaviti u QRS kompleksu, koji se obično označavaju R’, R” itd. Ponekad R val jednostavno nedostaje. Tada je cijeli kompleks označen sa samo dva slova - QS. Sve to ima važnu dijagnostičku vrijednost.

Plan interpretacije EKG-a - opća shema za očitavanje rezultata

Prilikom dešifriranja elektrokardiograma moraju se utvrditi sljedeći parametri koji odražavaju rad srca:

položaj električne osi srca;
određivanje ispravnosti srčanog ritma i vodljivosti električnog impulsa (utvrđuju se blokade, aritmije);
određivanje pravilnosti kontrakcija srčanog mišića;
određivanje brzine otkucaja srca;
utvrđivanje izvora električnog impulsa (je li sinusni ritam određen ili ne);
analiza trajanja, dubine i širine atrijalnog P vala i P – Q intervala;
analiza trajanja, dubine, širine QRST ventrikularnog kompleksa valova;
analiza parametara RS – T segmenta i T vala;
analiza parametara Q – T intervala.

Na temelju svih proučavanih parametara liječnik piše konačni zaključak na elektrokardiogramu. Zaključak može otprilike izgledati ovako: „Sinusni ritam s otkucajima srca 65. Normalan položaj električne osi srca. Nikakva patologija nije otkrivena." Ili ovo: “Sinusna tahikardija s otkucajima srca 100. Jedna supraventrikularna ekstrasistola. Nepotpuna blokada desne grane snopa. Umjerene metaboličke promjene u miokardu."

U zaključku na elektrokardiogramu liječnik mora odražavati sljedeće parametre:

sinusni ritam ili ne;
pravilnost ritma;
broj otkucaja srca (HR);
položaj električne osi srca.

Ako se utvrdi bilo koji od 4 patološka sindroma, navedite koji - poremećaj ritma, provođenja, preopterećenje klijetki ili atrija te oštećenje strukture srčanog mišića (infarkt, ožiljak, distrofija).

Primjer dešifriranja elektrokardiograma

Na samom početku vrpce elektrokardiograma trebao bi biti kalibracijski signal, koji izgleda kao veliko slovo "P" visine 10 mm. Ako ovaj kalibracijski signal nije prisutan, tada je elektrokardiogram neinformativan. Ako je visina kalibracijskog signala ispod 5 mm u standardnim i poboljšanim odvodima, a ispod 8 mm u prsnim odvodima, tada postoji nizak napon elektrokardiograma, što je znak niza srčanih patologija. Za naknadno dekodiranje i izračun nekih parametara morate znati koji vremenski period stane u jednu ćeliju milimetarskog papira. Pri brzini trake od 25 mm/s, jedna ćelija duljine 1 mm jednaka je 0,04 sekunde, a pri brzini od 50 mm/s – 0,02 sekunde.

Provjera pravilnosti srčanih kontrakcija

Procjenjuje se intervalima R - R. Ako se zubi tijekom cijelog snimanja nalaze na istoj udaljenosti jedni od drugih, tada je ritam pravilan. Inače se naziva ispravnim. Procjena udaljenosti između R - R zubaca vrlo je jednostavna: elektrokardiogram se snima na milimetarskom papiru, što olakšava mjerenje eventualnih razmaka u milimetrima.

Izračun otkucaja srca (HR).

Provodi se pomoću jednostavne aritmetičke metode: izbrojite veliki broj kvadrata na milimetarskom papiru koji se nalaze između dva vala R. Zatim se broj otkucaja srca izračunava pomoću formule koja se određuje brzinom vrpce u kardiografu:

1. Brzina trake je 50 mm/s - tada je broj otkucaja srca 600 podijeljen s brojem kvadrata.

2. Brzina vrpce je 25 mm/s - tada je broj otkucaja srca 300 podijeljen s brojem kvadrata.

Na primjer, ako 4,8 velikih kvadrata stane između dva R zuba, tada će broj otkucaja srca, pri brzini trake od 50 mm/s, biti jednak 600/4,8 = 125 otkucaja u minuti.

Ako je broj otkucaja srca abnormalan, tada se određuje maksimalni i minimalni broj otkucaja srca, također uzimajući kao osnovu maksimalnu i minimalnu udaljenost između R valova.

Identificiranje izvora ritma

Liječnik proučava ritam srčanih kontrakcija i otkriva koji čvor živčanih stanica uzrokuje cikličke procese kontrakcije i opuštanja srčanog mišića. Ovo je vrlo važno za prepoznavanje blokada.

Dekodiranje EKG - ritmova

Normalno, pacemaker je sinusni čvor. I sam takav normalan ritam naziva se sinusni - sve druge opcije su patološke. U različitim patologijama, bilo koji drugi čvor živčanih stanica srčanog provodnog sustava može djelovati kao pacemaker. U tom slučaju dolazi do konfuzije cikličkih električnih impulsa i poremećaja srčanog ritma - dolazi do aritmije.

U sinusnom ritmu na elektrokardiogramu u II odvodu nalazi se P val prije svakog QRS kompleksa, i uvijek je pozitivan. U jednom odvodu svi P valovi trebaju imati isti oblik, duljinu i širinu.

S atrijskim ritmom P val u odvodima II i III je negativan, ali je prisutan prije svakog QRS kompleksa.

Atrioventrikularni ritmovi karakterizirani su odsutnošću P valova na kardiogramu ili pojavom ovog vala nakon QRS kompleksa, a ne prije njega, što je normalno. Kod ove vrste ritma broj otkucaja srca je nizak i kreće se od 40 do 60 otkucaja u minuti.

Ventrikularni ritam karakteriziran povećanjem širine QRS kompleksa, koji postaje velik i prilično zastrašujući. P valovi i QRS kompleks potpuno su nepovezani jedan s drugim. To jest, ne postoji striktno ispravan normalan slijed - P val, nakon kojeg slijedi QRS kompleks. Ventrikularni ritam karakterizira smanjenje broja otkucaja srca - manje od 40 otkucaja u minuti.

Otkrivanje patologije provođenja električnih impulsa kroz strukture srca

Da biste to učinili, izmjerite trajanje P vala, P–Q intervala i QRS kompleksa. Trajanje ovih parametara izračunava se iz milimetarske vrpce na kojoj je snimljen kardiogram. Najprije se izbroji koliko milimetara zauzima svaki zub ili interval, nakon čega se dobivena vrijednost množi s 0,02 pri brzini snimanja od 50 mm/s, odnosno s 0,04 pri brzini snimanja od 25 mm/s.

Normalno trajanje P vala je do 0,1 sekunde, P-Q interval je 0,12-0,2 sekunde, QRS kompleks je 0,06-0,1 sekunde.

Električna os srca

Označava se kao alfa kut. Može imati normalan položaj, vodoravan ili okomit. Štoviše, kod mršave osobe os srca je okomitija u odnosu na prosječne vrijednosti, dok je kod debele osobe više horizontalna. Normalni položaj električne osi srca je 30-69°, okomito - 70-90°, vodoravno - 0-29°. Kut alfa, jednak 91 do ±180 o, odražava oštro odstupanje električne osi srca udesno. Alfa kut, jednak od 0 do –90 o, odražava oštro odstupanje električne osi srca ulijevo.

Električna os srca može odstupiti u različitim patološkim stanjima. Na primjer, hipertenzija dovodi do devijacije udesno, poremećaj provođenja (blokada) može ga pomaknuti udesno ili ulijevo.

Atrijski P val

Atrijski P val trebao bi biti:

pozitivan u I, II, aVF i prsnim odvodima (2, 3,4, 5, 6);
negativan u aVR;
bifazni (dio zuba leži u pozitivnoj regiji, a dio u negativnoj) u III, aVL, V1.

Normalno trajanje P nije dulje od 0,1 sekunde, a amplituda je 1,5 - 2,5 mm.

Patološki oblici P vala mogu ukazivati na sljedeće patologije:

1. Visoki i oštri zubi u odvodima II, III, aVF pojavljuju se s hipertrofijom desnog atrija (“cor pulmonale”);

2. P val s dva vrha i velikom širinom u odvodima I, aVL, V5 i V6 ukazuje na hipertrofiju lijevog atrija (na primjer, bolest mitralnog zaliska).

P–Q interval

P–Q interval ima normalno trajanje od 0,12 do 0,2 sekunde. Povećanje trajanja P–Q intervala odraz je atrioventrikularnog bloka. Na elektrokardiogramu se mogu razlikovati tri stupnja atrioventrikularnog bloka (AV):

I stupanj: jednostavno produljenje P–Q intervala uz očuvanje svih ostalih kompleksa i valova.
II stupanj: produljenje P–Q intervala s djelomičnim gubitkom nekih QRS kompleksa.
III stupanj: nedostatak veze između P vala i QRS kompleksa. U ovom slučaju, atrija radi u svom ritmu, a ventrikuli - u vlastitom.

Ventrikularni QRST kompleks

Ventrikularni QRST kompleks sastoji se od samog QRS kompleksa i segmenta S – T. Normalno trajanje QRST kompleksa ne prelazi 0,1 sekundu, a njegovo povećanje otkriva se blokadama grana Hissovog snopa.

QRS kompleks sastoji se od tri vala, redom Q, R i S. Q val je vidljiv na kardiogramu u svim odvodima osim u 1, 2 i 3 prsnom odvodu. Normalni Q zubac ima amplitudu do 25% amplitude R. Trajanje Q zubca je 0,03 sekunde. R val se bilježi u apsolutno svim odvodima. S val je također vidljiv u svim odvodima, ali njegova amplituda opada od 1. torakalnog do 4., a u 5. i 6. može potpuno izostati. Maksimalna amplituda ovog zuba je 20 mm.

S–T segment je vrlo važno s dijagnostičkog stajališta. Upravo po tom zubu može se otkriti ishemija miokarda, odnosno nedostatak kisika u srčanom mišiću. Obično ovaj segment ide duž izolinije, u 1., 2. i 3. prsnom odvodu, može se uzdići za najviše 2 mm. A u 4., 5. i 6. prsnom odvodu S-T segment se može pomaknuti ispod izolinije za najviše pola milimetra. To je odstupanje segmenta od izoline koja odražava prisutnost miokardijalne ishemije.

T val

T val je odraz procesa konačnog opuštanja u srčanom mišiću ventrikula srca. Tipično, kada je amplituda R vala velika, T val će također biti pozitivan. Negativan T val obično se bilježi samo u odvodu aVR.

Q-T interval

Q–T interval odražava proces eventualne kontrakcije u miokardu srčanih klijetki.

Tumačenje EKG-a - normalni pokazatelji

Prijepis elektrokardiograma obično bilježi liječnik u zaključku. Tipičan primjer normalnog kardiograma srca izgleda ovako:

5. Otkucaji srca su 70 – 75 otkucaja u minuti.

6. sinusni ritam.

7. Električna osovina srca je smještena normalno.

Normalno, ritam bi trebao biti samo sinusni, broj otkucaja srca odrasle osobe je 60 - 90 otkucaja u minuti. P val normalno nije duži od 0,1 s, P-Q interval je 0,12-0,2 sekunde, QRS kompleks je 0,06-0,1 sekunde, Q-T je do 0,4 s.

Ako je kardiogram patološki, onda ukazuje na specifične sindrome i odstupanja od norme (na primjer, djelomična blokada lijeve grane snopa, ishemija miokarda itd.). Liječnik također može odražavati specifične povrede i promjene u normalnim parametrima valova, intervala i segmenata (na primjer, skraćenje P vala ili Q-T intervala itd.).

Tumačenje EKG-a u djece i trudnica

U načelu, djeca i trudnice imaju normalna očitanja elektrokardiograma srca - isto kao i kod zdravih odraslih osoba. Međutim, postoje određene fiziološke karakteristike. Na primjer, broj otkucaja srca kod djece je veći nego kod odrasle osobe. Normalni broj otkucaja srca djeteta do 3 godine je 100-110 otkucaja u minuti, 3-5 godina - 90-100 otkucaja u minuti. Zatim se postupno smanjuje broj otkucaja srca, au adolescenciji se uspoređuje s onim kod odrasle osobe - 60 - 90 otkucaja u minuti.

U trudnica može doći do blagog odstupanja električne osi srca u kasnoj trudnoći zbog kompresije rastuće maternice. Osim toga, često se razvija sinusna tahikardija, odnosno ubrzanje srca na 110 - 120 otkucaja u minuti, što je funkcionalno stanje i prolazi samo od sebe. Povećanje broja otkucaja srca povezano je s većim volumenom cirkulirajuće krvi i povećanim opterećenjem. Zbog povećanog opterećenja srca trudnice mogu doživjeti preopterećenje raznih dijelova organa. Ovi fenomeni nisu patologija - oni su povezani s trudnoćom i proći će sami nakon poroda.

Dekodiranje elektrokardiograma tijekom srčanog udara

Infarkt miokarda je nagli prekid opskrbe stanica srčanog mišića kisikom, što rezultira razvojem nekroze područja tkiva koje je u stanju hipoksije. Uzroci poremećaja opskrbe kisikom mogu biti različiti - najčešće je to začepljenje krvne žile, odnosno njezino pucanje. Srčani udar zahvaća samo dio mišićnog tkiva srca, a opseg oštećenja ovisi o veličini krvne žile koja je začepljena ili puknuta. Na elektrokardiogramu infarkt miokarda ima određene znakove po kojima se može dijagnosticirati.

U procesu razvoja infarkta miokarda razlikuju se četiri faze koje imaju različite manifestacije na EKG-u:

Najakutniji stadij infarkta miokarda može trajati 3 sata - 3 dana od trenutka poremećaja cirkulacije. U ovoj fazi na elektrokardiogramu može izostati val Q. Ako ga ima, tada val R ima malu amplitudu ili ga potpuno nema. U ovom slučaju postoji karakterističan QS val koji odražava transmuralni infarkt. Drugi znak akutnog infarkta je povećanje S-T segmenta za najmanje 4 mm iznad izolinije, uz formiranje jednog velikog T vala.

Ponekad je moguće otkriti fazu ishemije miokarda koja prethodi akutnoj fazi, koju karakteriziraju visoki T valovi.

Akutni stadij srčanog udara traje 2-3 tjedna. U tom se razdoblju na EKG-u bilježe široki Q val i visoke amplitude te negativni T val.

Subakutni stadij traje do 3 mjeseca. EKG pokazuje vrlo veliki negativni T val velike amplitude, koji se postupno normalizira. Ponekad se detektira porast u S-T segmentu, koji bi se trebao izravnati do tog razdoblja. Ovo je alarmantan simptom, jer može ukazivati na stvaranje srčane aneurizme.

Cikatricijalni stadij infarkta je završni stadij, jer se na oštećenom mjestu formira vezivno tkivo koje nije sposobno za kontrakciju. Ovaj ožiljak se bilježi na EKG-u kao Q zubac, koji ostaje doživotno. Često je T val izglađen, ima nisku amplitudu ili je potpuno negativan.

Tumačenje najčešćih EKG-a

U zaključku liječnici ispisuju rezultat interpretacije EKG-a koji je često nerazumljiv jer se sastoji od termina, sindroma i jednostavno iskaza patofizioloških procesa. Razmotrimo najčešće zaključke EKG-a, koji su nerazumljivi osobi bez medicinskog obrazovanja.

Ektopični ritam znači ne-sinusni ritam – koji može biti i patološki i normalan. Norma je ektopični ritam kada postoji kongenitalna malformacija provodnog sustava srca, ali osoba nema nikakvih pritužbi i ne pati od drugih srčanih patologija. U drugim slučajevima, ektopični ritam ukazuje na prisutnost blokada.

Promjene u procesima repolarizacije na EKG-u odražavaju poremećaj u procesu opuštanja srčanog mišića nakon kontrakcije.

Sinusni ritam je normalan broj otkucaja srca zdrave osobe.

Sinusna ili sinusoidalna tahikardija znači da osoba ima pravilan i pravilan ritam, ali ubrzan broj otkucaja srca – više od 90 otkucaja u minuti. Kod mladih mlađih od 30 godina ovo je varijanta norme.

Sinusna bradikardija je nizak broj otkucaja srca - manji od 60 otkucaja u minuti na pozadini normalnog, redovitog ritma.

Nespecifične ST-T promjene znače da postoje manja odstupanja od norme, ali njihov uzrok može biti potpuno nepovezan s patologijom srca. Potrebno je podvrgnuti potpunom pregledu. Takve nespecifične ST-T promjene mogu se razviti s neravnotežom iona kalija, natrija, klora, magnezija ili raznim endokrinim poremećajima, često tijekom menopauze kod žena.

Dvofazni R val, zajedno s drugim znakovima srčanog udara, ukazuje na oštećenje prednje stijenke miokarda. Ako se ne otkriju nikakvi drugi znakovi srčanog udara, tada dvofazni R val nije znak patologije.

Produljenje QT intervala može ukazivati na hipoksiju (nedostatak kisika), rahitis ili pretjeranu ekscitaciju živčanog sustava djeteta, što je posljedica traume rođenja.

Hipertrofija miokarda znači da je mišićna stijenka srca zadebljana i radi pod ogromnim naporom. To može dovesti do stvaranja:

Također, hipertrofija miokarda može biti posljedica prethodnih srčanih udara.

Umjerene difuzne promjene u miokardu znače da je ishrana tkiva poremećena i da se razvila distrofija srčanog mišića. Ovo je stanje koje se može popraviti: trebate posjetiti liječnika i proći odgovarajući tijek liječenja, uključujući normalizaciju prehrane.

Odstupanje električne osi srca (EOS) lijevo ili desno moguće je s hipertrofijom lijeve odnosno desne klijetke. EOS može odstupiti lijevo kod pretilih ljudi, a desno - kod mršavih ljudi, ali u ovom slučaju to je varijanta norme.

Lijevi tip EKG-a - EOS devijacija ulijevo.

RBBB je skraćenica za "nepotpuni blok desne grane". Ovo stanje može se pojaviti kod novorođenčadi i normalna je varijanta. U rijetkim slučajevima, RBBB može uzrokovati aritmiju, ali općenito ne dovodi do razvoja negativnih posljedica. Blokada Hissove grane snopa prilično je česta kod ljudi, ali ako nema pritužbi na srce, onda uopće nije opasna.

LBPHL je skraćenica koja znači "blokada prednje grane lijeve grane snopa". Odražava kršenje provođenja električnih impulsa u srcu i dovodi do razvoja aritmija.

Mali porast R vala u V1-V3 može biti znak infarkta interventrikularnog septuma. Da bi se točno utvrdilo je li to tako, potrebno je napraviti još jednu EKG studiju.

CLC sindrom (Klein-Levy-Kritesco sindrom) je urođeni poremećaj srčanog provodnog sustava. Može uzrokovati razvoj aritmija. Ovaj sindrom ne zahtijeva liječenje, ali je potrebno redovito odlaziti na preglede kod kardiologa.

Nizak EKG napon često se bilježi kod perikarditisa (velike količine vezivnog tkiva u srcu koje je zamijenilo mišićno tkivo). Osim toga, ovaj znak može biti odraz iscrpljenosti ili miksedema.

Metaboličke promjene odraz su nedovoljne ishrane srčanog mišića. Potrebno je pregledati kardiologa i proći tečaj liječenja.

Ekstrasistola je kršenje ritma srčanih kontrakcija, odnosno aritmija. Potreban je ozbiljan tretman i promatranje kardiologa. Ekstrasistola može biti ventrikularna ili atrijalna, ali suština se ne mijenja.

Poremećaji ritma i provođenja simptomi su koji zajedno ukazuju na aritmiju. Neophodno je promatranje kardiologa i odgovarajuća terapija. Moguće je ugraditi pacemaker.

Sporo provođenje znači da živčani impulsi putuju kroz tkiva srca sporije nego što je normalno. Ovo stanje samo po sebi ne zahtijeva poseban tretman - može biti urođena značajka provodnog sustava srca. Preporuča se redovito praćenje kardiologa.

Blokada 2 i 3 stupnja odražava ozbiljan poremećaj srčanog provođenja, koji se očituje aritmijom. U ovom slučaju potrebno je liječenje.

Rotacija srca desnom klijetkom prema naprijed može biti neizravan znak razvoja hipertrofije. U tom slučaju potrebno je otkriti njegov uzrok i podvrgnuti se liječenju ili prilagoditi prehranu i način života.

Cijena elektrokardiograma s tumačenjem

Trošak elektrokardiograma s tumačenjem značajno varira, ovisno o specifičnoj medicinskoj ustanovi. Tako je u državnim bolnicama i klinikama minimalna cijena postupka uzimanja EKG-a i tumačenja od strane liječnika od 300 rubalja. U tom slučaju dobit ćete filmove sa snimljenim krivuljama i zaključkom liječnika o njima, koji će izraditi sam ili pomoću računalnog programa.

Ako želite dobiti temeljit i detaljan zaključak o elektrokardiogramu, objašnjenje liječnika o svim parametrima i promjenama, bolje je kontaktirati privatnu polikliniku koja pruža takve usluge. Ovdje će liječnik moći ne samo napisati zaključak nakon dešifriranja kardiograma, već i mirno razgovarati s vama, odvojiti vrijeme da objasni sve zanimljivosti. Međutim, cijena takvog kardiograma s tumačenjem u privatnom medicinskom centru kreće se od 800 rubalja do 3600 rubalja. Ne biste trebali pretpostaviti da loši stručnjaci rade u običnoj klinici ili bolnici - samo liječnik u javnoj ustanovi u pravilu ima jako puno posla, pa jednostavno nema vremena razgovarati sa svakim pacijentom u veliki detalj.

Prilikom odabira medicinske ustanove za snimanje kardiograma s tumačenjem, prije svega, obratite pozornost na kvalifikacije liječnika. Bolje je da to bude stručnjak - kardiolog ili terapeut s dobrim iskustvom. Ako dijete treba kardiogram, onda je bolje kontaktirati stručnjake - pedijatre, jer "odrasli" liječnici ne uzimaju uvijek u obzir specifičnosti i fiziološke karakteristike djece.

Bit EKG-a sa stresom

Elektrokardiografija se koristi već stotinjak godina, dobro se dokazala već kada je uvedena u medicinu, a do sada nisu izmišljene slične dijagnostičke metode. Mnoge srčane bolesti dijagnosticiraju se upravo zahvaljujući njemu.

No, nažalost, postoje neke patologije koje je teže odrediti čak i uz pomoć EKG-a. Pacijenti su prisutni u trenutku remisije manifestacije patologije, a simptomi daju samo malu naznaku vjerojatne dijagnoze. Stoga je izumljeno provoditi elektrokardiografiju tijekom fizičke aktivnosti osobe.

Koja je prednost EKG-a pod stresom? EKG dijagnostika se provodi u vrijeme velikog fizičkog opterećenja pacijenta. Da biste to učinili, postoji nekoliko opcija za stare i provjerene metode simulacije svakodnevnog stresa, kao i novija medicinska dostignuća.

EKG stresa može se izvesti na sljedeće načine:

funkcionalna ispitivanja;
dijagnostika na biciklističkom ergometru;
metoda američkih znanstvenika - traka za trčanje;
pomoću Holter monitoringa.

Gore navedene vježbe opterećenja tijekom prikupljanja EKG podataka imaju nekoliko podvrsta. Pogledajmo ih pobliže.

Funkcionalna ispitivanja

Ova metoda se koristi za procjenu rada srca tijekom kvalifikacijskih testova za određene profesije - sportaše, pilote, vojno osoblje. Uz pomoć funkcionalnih testova moguće je utvrditi skrivene patologije i izdržljivost srca na određena opterećenja.

Također je dopušteno koristiti metodologiju za procjenu zdravlja djece prije ulaska u sportski dio.

Tehnika ispitivanja ima nekoliko opcija:

Martinet metoda – sastoji se od 20 čučnjeva koji se izvode unutar 30 sekundi. Očitavanja se uzimaju prije tjelesne aktivnosti, neposredno nakon nje i tri minute kasnije;
testovi trčanja - slični prvom testu, samo s trčanjem umjesto čučnjeva;
korak test - ima više od 20 vrsta testova, svaki od njih ima svoje norme pokazatelja;
klinoortostatski – zahvat za djecu. Djetetu se pričvrsti potrebna oprema, nakon čega se očitavaju u ležećem i stojećem položaju. Normalni pokazatelji su povećanje broja otkucaja srca unutar 20–40%.

Biciklistički ergometar

Opterećenje može igrati uređaj sličan sobnom biciklu - biciklistički ergometar - nude ga mnogi privatni medicinski centri. Tijekom bicikliranja na kardiogramu se jasno bilježe promjene u radu srca koje se bez opterećenja možda i ne vide. Ova metoda u pravilu učinkovito utvrđuje ishemijsku bolest, razne poremećaje u normalnom ritmu srca i druge poremećaje, a također jednostavno dijagnosticira normalnu reakciju tijela na tjelesnu aktivnost.

Prije biciklističke ergometrije potrebno je pripremiti:

prema preporuci liječnika, lijekovi (beta blokatori, nitrati) se prekidaju nekoliko dana prije početka dijagnoze;
Dijagnoza se ne može provesti nakon stresa ili tjelesne aktivnosti, pacijent mora biti smiren i fizički i emocionalno;
Prije samog pregleda potrebno se presvući u laganu, udobnu odjeću;
Tijekom dijagnoze, elektrode su pričvršćene na tijelo pacijenta, tako da se muškarci s dlakama na prsima moraju riješiti;
Tri sata prije zahvata ne smijete jesti niti piti tekućinu.

Osoba koja se ispituje stavlja se posebnim pojasom na prsa ili se pričvršćuje nekoliko elektroda. Prvi podaci od pacijenta uzimaju se dok tijelo miruje, zatim dolazi dijagnostička faza tjelesnom aktivnošću koja se nakon određenih razdoblja prisilno povećava. Porast se zaustavlja u trenutku kada se pacijent počne žaliti na neugodne simptome - bol, umor, vrtoglavicu i druge znakove. Nakon toga očitavanja fizičkih promjena uzimaju se još deset minuta dok se tijelo ne vrati u normalno stanje mirovanja.

Preporuča se ispitivanje obaviti ujutro, 2-3 sata nakon doručka. Ova pretraga se prvenstveno koristi za odrasle, ali je ponekad prihvatljiva u pedijatriji za procjenu rada srca kod adolescenata čija težina prelazi 40 kg.

Postoje neke kontraindikacije za provođenje studije:

razdoblje pogoršanja srčanog udara;
zarazne bolesti srca;
pogoršanje neuspjeha u cirkulaciji krvi u mozgu;
složene patologije srca;
zatajenje srca u fazama 2-4;
aritmija, blokada provođenja;
arterijska hipertenzija razine 3;
razne vrste tromboze;
duševne bolesti;
drugi razlozi.

Možete se podvrgnuti pregledu samo nakon što ste razgovarali sa svojim liječnikom o svim mogućim kontraindikacijama.

Ergometar

Slična je metodi biciklističke ergometrije, ali se kao simulator koristi traka za trčanje s promjenjivim kutom nagiba ravnine - simulirajući trčanje uzbrdo. Dijagnostička metoda je prihvatljiva za djecu - simulator nema ograničenja u visini i težini subjekta, za razliku od sobnog bicikla.

Indikacije promjena uzimaju se tijekom vježbanja i nakon vježbanja, nakon čega se provodi analiza promjena norme.

Holter monitoring

Metoda se smatra uvjetno opterećenjem: pacijent nosi elektrode tijekom dana, a poseban Holter uređaj prikazuje indikatore. Čovjek živi normalnim ritmom, ali svaku tjelesnu aktivnost i emocionalni stres bilježi u svoj dnevnik.

Tijekom takve studije dopušten je jedan od gore navedenih testova.

Na kraju studije kardiolog analizira promjene u tijelu u različitim uvjetima, tumači kardiogram, au ovoj fazi informativni sadržaj dnevnika igra važnu ulogu.

Indikacije za EKG s prisilnim vježbanjem

Indikacije za korištenje EKG-a sa stresom su sljedeće:

bolni sindromi u području srca koji se ne dijagnosticiraju tijekom rutinskog pregleda;
male promjene u rezultatima na elektrokardiogramu, koje nisu popraćene znakovima angine pektoris;
promjene u ravnoteži lipida bez znakova ishemijske bolesti srca;
osobe s povećanim rizikom od bolesti koronarnih arterija;
vjerojatnost tihe ishemije miokarda.

Nakon pregleda pacijent dobiva cjeloviti nalaz o odgovoru organizma na tjelesnu aktivnost, promjene krvnog tlaka, naznake procesa oporavka nakon završetka tjelesne aktivnosti i naravno preporučenu dopuštenu razinu aktivnosti.

Metoda EKG pregleda pod stresom je sigurna metoda medicinskih istraživanja. Ali s obzirom na opterećenje srca tijekom ispitivanja, postoji rizik od nuspojava i, u vrlo rijetkim slučajevima, komplikacija koje mogu dovesti do srčanog udara. Stoga bi pregled trebao provesti kvalificirani stručnjak kako bi se po potrebi pružila medicinska pomoć.

Građa srca

Da biste razumjeli EKG grafikon, morate imati barem općenito razumijevanje funkcioniranja i strukture srca.

Kod ljudi je ovaj organ, kao i kod drugih sisavaca, podijeljen u 4 komore:

2 atrija koji obavljaju pomoćne funkcije;
u 2. ventrikul, gdje se obavlja glavni rad.

Desna i lijeva strana srca značajno se razlikuju. Krv u ljudskom tijelu teče kroz 2 kruga cirkulacije: veliki i mali.

Lijeva klijetka opskrbljuje krvlju sistemski krug, primajući značajno opterećenje, što je teže od rada desne klijetke.

Dakle, ispada da je nakon takvog rada lijeva strana organa razvijenija od desne. Unatoč tim razlikama, dijelovi srca rade glatko i skladno.

Strukture organa razlikuju se i po električnoj aktivnosti. Mogu se podijeliti na strukture koje se aktivno kontrahiraju (miokard) i strukture koje se ne kontrahiraju (zalisci, žile, živci i masno tkivo).

Ovi se elementi razlikuju po stupnju električne osjetljivosti.

Rad srca karakteriziraju određene značajke:

Automatizam je spontano stvaranje impulsa koji uzbuđuju srce;
Ekscitabilnost – sposobnost aktiviranja impulsima;
Vodljivost – sposobnost provođenja impulsa do kontraktilnih struktura;
Kontraktilnost – sposobnost kontrakcije i opuštanja kroz kontrolu uzbudljivih impulsa;
Toničnost, osiguravajući stalni ciklički rad srca.

Jednolični električni impulsi rezultat su cikličke izmjene iona K i Na, koji doprinose učincima repolarizacije i depolarizacije, zbog čega dolazi do kontrakcija srčanog mišića.

Uzbuđenje se postupno širi po svim dijelovima srca. Započinje u sinusnom čvoru, a zatim prolazi kroz organske sustave do ventrikula.

Zbog činjenice da cijelo tijelo ima određenu električnu vodljivost, te se biostruje mogu snimati i snimiti kao elektrokardiogram.

Rad svakog dijela srca vidljiv je na grafikonu u obliku vrhova i intervala. Dijagnostički najvažniji intervali i valovi su: QRS, R, QT i PQ.

Ako ste podvrgnuti rutinskom postupku elektrokardiografije, trebali biste izbjegavati naprezanje prije testa. To će iskriviti dijagnostičke podatke.

Ponekad može biti potreban poseban pregled, tijekom kojeg se proučavaju osobitosti rada srca pod opterećenjem.

Ali, u pravilu, takve studije već pretpostavljaju prisutnost problema u kardiovaskularnom sustavu. U isto vrijeme, stres testiranje je kontraindicirano kod određenih bolesti.

Osnove kardiografije

Rezultati EKG-a prikazani su u grafu s zakrivljenim linijama s oštrim i mekim zupcima. Svi elementi imaju svoje značenje.

Valovi mogu biti negativni, smješteni na dnu grafa, ili pozitivni, smješteni na vrhu. Također se dijele na R i T valove.

R pokazuju karakteristike funkcioniranja atrija, a T pokazuju restorativne sposobnosti miokarda.

Graf se sastoji od segmenata - razmaka između susjednih zuba. Značajni elementi za analizu su PQ i ST segmenti.

Duljina ST segmenta odražava brzinu pulsa. Značajke PQ segmenta pokazuju specifičnost provođenja biopotencijala od ventrikularnog čvora do atrija.

Intervali u EKG-u su segmenti koji uključuju i val i segment. Dijagnostički je značajan kompleks sličnih segmenata i vrhova – ventrikularni QRST kompleks.

Predstavljaju ga QRS kompleks i S–T segment. Normalno, trajanje svih komponenti ne bi trebalo prelaziti 0,1 s. Za prepoznavanje abnormalnosti u radu srca, PQ interval i QT interval igraju važnu ulogu.

Dekodiranje EKG očitanja

Kardiogram sadrži 12 krivulja. Prilikom dešifriranja treba obratiti pozornost na najvažnije dijagnostičke pokazatelje: karakteristike zuba, trajanje i periodičnost ST, QT, PQ segmenata, QRS kompleksa, a također je potrebno pratiti specifičnu vodljivost intervala, električnu os, učestalost i ritam srčanih kontrakcija.

Svaka ćelija na grafikonu predstavlja vremensko razdoblje. Pri izradi EKG-a pretpostavlja se standardna brzina od 25 mm/s. Ćelija od 1 mm na slici jednaka je 0,04 sekunde.

Proučavanjem RQ, PQ i QT intervala i izračunavanjem zbroja stanica između R valova, moguće je izračunati glavne značajke otkucaja srca pacijenta.

Normalan broj otkucaja srca je 60 – 90 otkucaja u minuti. Naravno, ovaj pokazatelj će biti normalan samo u mirovanju. Nakon učitavanja podaci će biti potpuno drugačiji.

Tijekom i neposredno nakon testa na bicikl-ergometru, broj otkucaja srca pod opterećenjem ne smije prijeći rezultat izračunat prema formuli: 200 – dob pacijenta (formula nije namijenjena djeci).

Druga važna karakteristika pulsa je njegov ritam, normalno će se pojaviti u jednakim intervalima između valova R. Čak i nakon vježbanja, srce bi trebalo raditi ritmično.

Električna os normalno ne bi trebala imati nagle pomake (njezin smjer se može procijeniti kroz ukupni QRS vektor). Analizom P valova liječnik utvrđuje izvor aktivacije srčanog mišića.

Opis EKG pokazatelja je normalan: srčani ritam je definiran kao sinusni; Smatra se da je normalan broj otkucaja srca između 60 i 90 otkucaja u minuti.

QT interval trebao bi biti između 390 i 450 ms. Ako su QT intervali produljeni, liječnik može posumnjati na reumatizam, miokarditis, aterosklerozu ili ishemijsku bolest srca. Kratak QT interval je znak hiperkalcijemije.

Električna os srca izračunava se iz izolinije. Osnova se uzima od vrhova zuba. Normalno, očekivalo bi se vidjeti prevlast vršnih vrijednosti R nad S. Ako je omjer suprotan, postoji mogućnost patologije.

Pri ispitivanju QRS kompleksa skreće se pozornost na njegovu duljinu (najviše 120 ms), kao i nepostojanje patološkog pika Q. Ako je QRS interval pomaknut, može se pretpostaviti djelomični ili potpuni blok grana ili poremećaj provođenja. .

ST se normalno nalazi na izoliniji. T val je usmjeren prema gore, stvarajući određenu asimetriju.

Pozitivan P val pokazuje depolarizaciju lijeve i desne pretklijetke. Možemo reći da je ovaj zub podijeljen na pola: jedan njegov dio odražava uzbuđenje lijevog atrija, a drugi - desno.

Negativan Q zubac odražava stanje interventrikularnog septuma. R val se može koristiti za određivanje aktivacije gornjih dijelova srca. Prikazuje aktivnost ventrikula.

Ovaj bi zub normalno trebao biti jasno vidljiv u svakom odvodu. S uvijek treba biti okrenut prema dolje. Normalno je visina ovog zuba oko 2 cm, a posebna pažnja se posvećuje ST segmentu.

U prvom i drugom odvodu T val ima pozitivnu vrijednost, au VR segmentu negativnu vrijednost.

Kombinacija QRS vrhova pokazuje ventrikularnu depolarizaciju. Val T se može koristiti za procjenu izumiranja njihove ekscitacije.

To su opći pokazatelji s pravilima dešifriranja, prema kojima liječnik može procijeniti rad srca i donijeti zaključak.

Istodobno, normalni pokazatelji će se razlikovati kod djece i odraslih, u mirovanju i nakon vježbanja.

Normalni pokazatelji kod odraslih i djece

Dijagnosticiranje položaja zubaca na grafikonu i izračunavanje širine između velikih R valova glavni su podaci za analizu, na temelju kojih se mogu izvući zaključci o funkcioniranju srca odrasle osobe.

Razlika u visini između R valova ne smije biti veća od 10%. U idealnoj situaciji, pokazatelji bi trebali biti isti na cijelom grafikonu.

U nastavku je prikazana tablica normalnih EKG pokazatelja kod odraslih:

Pod opterećenjem će se pokazatelji mijenjati, pa se trebaju primijeniti drugi standardi, a oni će se razlikovati ovisno o dobi.

Na primjer, u dobi od 20 godina broj otkucaja srca nakon vježbanja na simulatoru može doseći normalan raspon od 180 otkucaja u minuti, dok u dobi od 40 godina ta brojka više nije prihvatljiva.

Dječje norme bit će potpuno drugačije. To je zbog činjenice da tijekom procesa rasta i razvoja organ prolazi kroz određene promjene.

Važno je pratiti pravilan razvoj kardiovaskularnog sustava kod djece tijekom odrastanja i provoditi preventivne preglede.

U različitim godinama, djetetove EKG vrijednosti mogu se promijeniti, ali to će se i dalje smatrati normalnim. Ispod su opći pokazatelji, ali prepoznavanje normi kod djece je nešto teže nego kod odraslih.

Djeca bi trebala imati veći broj otkucaja srca od odraslih. Što je dijete mlađe, veća je razlika u odnosu na norme odraslih.

Kod djeteta mlađeg od 3 godine, puls može biti do 110 otkucaja u minuti.

Nakon toga, u dobi od 3 do 5 godina, te stope se smanjuju na 100 otkucaja u minuti. Adolescenti imaju normalne rezultate otkucaja srca za odrasle.

Ritam otkucaja srca kod djece, kao i kod odraslih, trebao bi normalno biti sinusni. U djetinjstvu maksimalna vrijednost P vala neće prijeći 0,1 s.

QRS vrijednosti trebaju biti unutar 0,6 - 0,1 s. Normalne vrijednosti PQ kod djece su oko 0,2 s. QT mora biti manji od 0,4 s.

Takvo znanje može vam pomoći da samostalno vidite prve znakove abnormalnosti u EKG karti kod odraslih i djece.

Samo stručnjak može dati konačno dešifriranje, ali ako znate neke pojmove (QRS, QT, PQ), možete bolje razumjeti zaključak liječnika.

A rezultati ove studije mogu odražavati i opće fizičko stanje osobe i ukazivati na kardiovaskularne patologije, prvenstveno koronarnu bolest srca.

, , , , , , , ,

Indikacije

Indikacije za izvođenje stresnog EKG-a u dijagnostičke svrhe uključuju:

koronarna bolest srca, a ako je prisutna, praćenje stanja miokarda;
praćenje stanja srčane aktivnosti u bolesnika koji su imali srčani udar ili operaciju premosnice koronarne arterije;
defekti srčanih zalistaka (kronična aortalna regurgitacija);
stenoza koronarne arterije;
poremećaji atrioventrikularnog provođenja (atrioventrikularni srčani blok) itd.

Odgovarajući pokazatelji stresnog EKG-a - uzimajući u obzir rezultate drugih ispitivanja - služe ili za potvrdu dijagnoze ili mogu biti objektivna osnova za njezino isključivanje.

Ako je potrebno, liječnik kojem ste se obratili dat će vam uputnicu za pregled i reći gdje da napravite EKG uz fizičku aktivnost (u istoj zdravstvenoj ustanovi ili bilo kojoj drugoj).

Priprema

Bolesnici također trebaju obavijestiti liječnika o svim lijekovima koje uzimaju, posebice o kardiotonicima i antiaritmicima, kako bi izbjegli iskrivljeni rezultat EKG-a.

, , , , ,

Tehnika provođenja EKG-a s tjelesnom aktivnošću: kako se to radi, normalne vrijednosti, tumačenje

Tehnika izvođenja stres elektrokardiološkog testa ovisi o načinu tjelesne aktivnosti:

redoviti čučnjevi (najmanje 20 u 45-60 sekundi),
step platforme (spuštanje i podizanje s obje noge istim intenzitetom),
na traci za trčanje (trčanje umjerenim tempom 20-25 sekundi),
na bicikl-ergometru (kompjuterizirani sobni bicikl koji se mora okretati pedalama na određeni broj okretaja tri minute). Osim očitanja rada srca, tijekom vježbanja istovremeno se bilježe promjene krvnog tlaka pomoću biciklergometra (za što se na ruku stavlja manšeta za mjerenje krvnog tlaka).

Zdravstveni djelatnik prati stanje pacijenta i tijekom testiranja i nakon njega - sve dok se srčani ritam ne vrati u normalu.

Normalni pokazatelji

Ako se nakon 20-30 čučnjeva (njihov određeni broj ovisi o dobi pacijenata) izvedenih unutar jedne minute, broj otkucaja srca (norma u mirovanju je 60-90 otkucaja / min) poveća za 20%, tada je to norma za EKG s opterećenjem. Uostalom, ubrzanje otkucaja srca i povećanje krvnog tlaka zdrava je reakcija kardiovaskularnog sustava na tjelesnu aktivnost i znači da se srce nosi s pumpanjem krvi. Definiranje ritma kao sinusnog također znači normalno.

EKG sa stresom - veloergometrija Ovim se postupkom ispituje rad srca pod povećanim opterećenjem. Osim proučavanja električne aktivnosti srčanog mišića, uzimaju se u obzir kontraktilnost miokarda i njegove adaptivne sposobnosti. Povećani stres uzrokovan je ili fizičkim vježbama (hodanje na traci, vožnja sobnog bicikla) ili korištenjem posebnih lijekova koji tjeraju srce na rad pod stresom. Stres EKG testovi uključuju testiranje na traci za trčanje, bicikl-ergometriju i stres ehokardiografiju s tjelesnom aktivnošću. Stalno praćenje reakcije tijela u svim fazama postupka omogućuje nam otkrivanje vjerojatnih rizika od ozbiljnih srčanih patologija.

Zašto se ovaj postupak izvodi?

Glavna svrha EKG analize stresa je određivanje fiziološkog stanja srca. Studija ispituje težinu koronarne bolesti srca i odgovor na vježbanje u uvjetima postupnog povećanja intenziteta.

Za razliku od drugih studija srčane aktivnosti, stres EKG testovi gotovo u potpunosti pokazuju prisutnost trajnih ili prolaznih (nestalnih, privremenih) žarišta pothranjenosti u područjima miokarda. Tako je moguće uočiti vezu između nastanka ishemije i uvjeta u kojima se ona pojavljuje.

Značajke studije i njezina sigurnost

Elektrokardiografija uz opterećenje smatra se relativno sigurnom metodom. Međutim, za razliku od konvencionalnog snimanja EKG-a u mirovanju i Holter monitoringa, ono ipak nosi određene rizike. To je uglavnom zbog neadekvatnog odgovora tijela na stres testove.

U rijetkim slučajevima, ispitanici mogu doživjeti komplikacije kao što su aritmije, srčani udari, gubitak svijesti ili čak smrt. Vjerojatnost razvoja neželjene reakcije tijela je 1:100 000. Uzimajući u obzir i ovaj minimalni rizik, postupak se provodi pod stalnim nadzorom medicinskih radnika.

Priprema za test

Samo pravilna priprema za ovu studiju može jamčiti pouzdanost dobivenih podataka. S obzirom na to da se testiranje provodi u uvjetima povećanog stresa, dva do tri sata prije zahvata treba se suzdržati od jela. Dopuštena je samo voda za piće.

Prije pripreme važno je posavjetovati se s liječnikom o uzimanju određenih lijekova. Ponekad je prije studije potrebno prestati uzimati određene lijekove kako bi se dobili najtočniji rezultati. To se posebno odnosi na osobe koje boluju od dijabetesa.

Zbog činjenice da test prati velika pokretljivost, potrebno je nositi udobnu odjeću i obuću. Muškarci obično skidaju majicu i majicu bez rukava, dok žene nose potporni grudnjak.

Neposredno prije postupka, pacijent mora potpisati pismeni pristanak na studiju. Zdravstveni radnik na pristupačan način objašnjava gore opisane komplikacije koje mogu nastati tijekom testiranja.

Aktivnost srčanog mišića prati se pomoću elektroda pričvršćenih na prsa. Zato koža osobe koja se pregledava mora biti čista. Ako su dlake prisutne, treba ih obrijati prije testiranja.

Indikacije za EKG s vježbanjem

Glavni razlog propisivanja ovog postupka je nadopuna i pojašnjenje podataka dobivenih EKG-om ili Holterom (24-satnim) praćenjem. Osim toga, EKG pod stresom može se propisati za:

nedavni infarkt miokarda;
bol u području prsa;
progresija angine pektoris;
problemi sa srčanim zaliscima.

Tehnika izvođenja EKG-a s stresom

EKG pod stresom se snima u posebnoj prostoriji. U početku se ispituju očitanja srčane aktivnosti u mirovanju. U ležećem položaju liječnik koristi ultrazvučni aparat za proučavanje rada miokarda - ehokardiografija u mirovanju (sličan postupak može se provesti u bilo kojoj fazi studije).

Elektrode se zatim pričvrste na pacijenta i od njega se traži da počne vježbati (traka za trčanje ili sobni bicikl). Nakon toga postupno počinju povećavati intenzitet opterećenja. Ako tijekom testa dođe do najmanjeg pogoršanja zdravstvenog stanja, pacijent treba odmah obavijestiti liječnika.

Ponekad osoba koja se proučava nije u stanju izvoditi fizičke vježbe. U ovom slučaju učinak sličan onom tijekom tjelesne aktivnosti postiže se intravenskom primjenom lijeka poput Dobutamina. Zatim se procjenjuje rad srca.

Tijekom studije stalno se prate EKG, otkucaji srca i krvni tlak.

Interpretacija rezultata

Normalno, kao rezultat testiranja, pacijent doživljava postupno povećanje krvnog tlaka i ubrzan rad srca. To znači da je srce u potpunosti obogaćeno krvlju i da je učinkovito pumpa po tijelu.

Ako vaše srce ne radi ispravno, možete osjetiti simptome kao što su:

umor i otežano disanje;
bol u prsima;
nagli porast ili nagli pad krvnog tlaka;
pojava aritmije ili pojava ishemije na EKG-u.

Dakle, osim stanja srca u mirovanju, gore opisani testovi opterećenja omogućuju procjenu dinamike elektrokardiograma i odgovora tijela na tjelesnu aktivnost. Stres EKG testovi također pomažu u određivanju stupnja prilagodbe krvnih žila promjenjivim uvjetima okoline.

Video materijal o testu opterećenja - bicikloergometrija

Za prepoznavanje različitih srčanih patologija često se propisuje elektrokardiogram. Metoda je zapravo vrlo jednostavna. Međutim, smatra se jednim od najinformativnijih. Ako postupak ne pokaže jasne rezultate, pacijentu se propisuje stresni EKG. Tehnika vam omogućuje prepoznavanje skrivenih patologija i propisivanje odgovarajućeg liječenja.

Opći opis postupka

Gotovo se svaka osoba barem jednom podvrgnula zahvatu koji se zove To je registracija električnih impulsa (struja) tijekom kontrakcije srčanog mišića. Poseban uređaj, elektrokardiograf, omogućuje snimanje podataka i njihov prikaz na grafikonu. Rezultirajući rezultat izgleda kao složena zakrivljena linija. Liječnik obično dešifrira dobivene vrijednosti.

Prilično jednostavna metoda za dijagnosticiranje bolesti srca omogućuje vam da dobijete točne rezultate. Elektrokardiogram je jedna od najjeftinijih i najpristupačnijih metoda. Još jedna prednost je odsutnost kršenja integriteta kože.

Elektrokardiografija s vježbanjem

Postoji nekoliko metoda izvođenja elektrokardiografije, a jedna od njih je stres EKG. Uobičajeni postupak, kada pacijent miruje, ne pokazuje uvijek sve abnormalnosti na srcu. Registracija srčanih impulsa tijekom tjelesne aktivnosti omogućuje nam da utvrdimo točan uzrok patologije zbog aktivnog rada srčanog mišića i cijelog organizma u cjelini.

Tehnike

Postoji nekoliko načina izvođenja stres elektrokardiografije. Jedna od uobičajenih metoda su funkcionalni testovi. Ne koriste se posebni uređaji, osim štoperice i kardiografa. Od pacijenta se traži da izvodi jednostavne vježbe. To mogu biti čučnjevi ili iskoraci na step platformi.

Veloergometrija se smatra jednom od najinformativnijih metoda za dijagnosticiranje rada srčanog mišića. Za to se koristi sobni bicikl opremljen posebnim senzorima i snažnim računalom. Prilikom izvođenja EKG-a uz tjelesnu aktivnost, svi podaci će se prenijeti na računalo za snimanje i analizu.

Treadmill test ima sličnu dijagnostičku tehniku, samo se traka za trčanje koristi za tjelesnu aktivnost. Ako se pacijent počne osjećati loše, dijagnostika će biti završena i bit će mu pružena potrebna medicinska njega.

Indikacije za upotrebu

Postupak vam omogućuje da odmah otkrijete postojeće probleme sa srčanim mišićem i utvrdite razinu izdržljivosti kod svakog pacijenta. Elektrokardiogram je jedna od obveznih dijagnostičkih metoda za osobe koje rade u teškim uvjetima.

Postupak se može propisati ako standardni EKG ne pokazuje abnormalnosti, ali se pacijent žali na povremenu pojavu neugodnih simptoma. Izravne indikacije za podvrgavanje manipulaciji s postupnim povećanjem opterećenja su sljedeće patologije:

potreba za određivanjem vrste i stupnja koronarne bolesti srca;
pritužbe na česte bolove u području srca;
hipertenzija;
kongenitalne i stečene srčane patologije;
aritmija, tahikardija;
pojava plavičaste kože ili iznenadna slabost.

Ako preliminarna dijagnostika pomoću elektrokardiografa ukazuje na prisutnost srčane patologije, tada provođenje testa opterećenja nema smisla.

Kontraindikacije

Prije propisivanja EKG-a stresa pacijentu, stručnjak mora osigurati da nema kontraindikacija. Budući da u nekim slučajevima ova vrsta dijagnoze može biti opasna po život. U medicinskoj praksi postoje apsolutne i relativne kontraindikacije za manipulaciju. Prva skupina uključuje ozbiljne patologije:

stanje nakon infarkta miokarda (postupak se može izvesti najranije 14 dana nakon napada);
aritmija koja nije podložna lijekovima;
teške zarazne patologije;
perikarditis, miokarditis, endokarditis;
akutno zatajenje srca;
u teškom obliku;
sumnja na disekciju aneurizme u posudi.

Ako pacijent ima relativne kontraindikacije, samo liječnik treba odrediti potrebu za elektrokardiografijom s vježbanjem.

Dijagnostika se obično propisuje samo kao posljednje sredstvo, kada su se druge metode pokazale neučinkovitima. Ova kategorija uključuje patološka stanja kao što su nedostatak magnezija i kalcija, teški dijabetes melitus, srčane mane s umjerenom stenozom, hipotireoza, aneurizma lijeve klijetke i kasna trudnoća.

Kako se izvodi postupak?

Da biste napravili stres EKG, morate kontaktirati kardiologa i proći preliminarni pregled. Ako pacijent nema kontraindikacija, može mu se propisati testiranje na sobnom biciklu (bicikloergometrija) ili traci za trčanje. Najinformativnija i najčešće korištena je prva opcija.

Prije početka dijagnoze, stručnjak pričvršćuje senzore na kožu pacijenta. Zahvat će se provoditi uz istovremeno mjerenje krvnog tlaka. Senzori su pričvršćeni na ključnu kost, lopatice i donji dio leđa. U prve tri minute potrebno je napraviti 180 okretaja simulatora (60 okretaja svake minute). Svake tri minute opterećenje će se povećavati sve dok se ne pojave umor, vrtoglavica ili bol.

Pacijent mora prijaviti svoje osjećaje, a liječnik će dovršiti EKG postupak. Nakon učitavanja podaci se snimaju još 10 minuta. To je vrijeme obično dovoljno da se otkucaji srca vrate u normalu. Rezultati se šalju liječniku radi postavljanja dijagnoze.

Ispravno dešifriramo rezultate

EKG s stresom omogućuje vam dobivanje najpouzdanijih informacija o stanju srčanog mišića i krvnih žila. Zaključak sadrži sljedeće pokazatelje:

Rad koji obavlja pacijent (J).
Snaga praga (W).
Razlozi prijevremenog prekida studije.
Zaključak o izvedbi.
Dinamika pulsa i krvnog tlaka.
Vrijeme potrebno da se otkucaji srca i krvni tlak normaliziraju.
Vrijednost krvnog tlaka na vrhuncu tjelesne aktivnosti.
Poremećaji srčanog ritma (normalno ih ne bi trebalo biti).
Koronarni poremećaji (detaljan opis vrste poremećaja, vrijeme nastanka).
Klasa IHD ovisno o razini tjelesne aktivnosti na kojoj su se odstupanja pojavila.

Za tumačenje rezultata stresnog EKG-a odgovoran je samo stručnjak. Norma pokazatelja razlikuje se ovisno o dobi i spolu pacijenta. Najmanja odstupanja od općeprihvaćenih normi ne ukazuju na prisutnost patološkog stanja. Ako je potrebno, postupak se može ponoviti nakon nekog vremena.

Zaključak testa

Negativna opcija ukazuje na visoku učinkovitost i odsutnost promjena u EKG-u tijekom vježbanja. Test se smatra upitnim ako se otkrije pomak u ST segmentu (promjena intervala na grafu između S i T valova). Razlog za ovu pojavu može biti povećana plućna ventilacija, česti stres, dugotrajna terapija antiaritmicima i nedostatak kalija u tijelu.

Ako je test pozitivan, pacijent ima česte ekstrasistole i pomak ST segmenta veći od 2 mm. U ovom slučaju važno je uočiti razdoblje kada su se takvi znakovi pojavili, maksimalno opterećenje,

Što znači opterećenje desnog atrija?

Patologije ventila mogu se primijetiti tijekom elektrokardiograma. Znak odstupanja je promjena vala P. Pravovremena dijagnoza omogućit će početak terapije usmjerene na uklanjanje ovog fenomena.

Priprema za postupak

Da biste dobili pouzdan rezultat, morate se pravilno pripremiti za EKG sa stresom. Prije testa trebate izbjegavati emocionalni i fizički stres i prestati piti alkoholna pića. Nekoliko dana treba izbjegavati uzimanje lijekova koji utječu na rad srčanog mišića. Teška hrana može imati negativan utjecaj na rezultat testa.