Les débuts de la polyarthrite rhumatoïde : l’apparition de la maladie. Quelles maladies des articulations sont la polyarthrite rhumatoïde La polyarthrite rhumatoïde est la cause de la maladie

Qu'est-ce que la polyarthrite rhumatoïde est une maladie qui provoque une inflammation et des douleurs dans les articulations, entraînant une violation de leur mobilité normale. Au cours du développement de la maladie, la membrane synoviale qui tapisse le sac articulaire est détruite, puis le processus passe aux tissus intra-articulaires, entraînant une ankylose (immobilité complète de l'articulation). Dans les premiers stades de la pathologie, les symptômes de la polyarthrite rhumatoïde peuvent ressembler à la polyarthrite, mais dans son étiologie, la maladie diffère des autres maladies de l'appareil osseux qui présentent des symptômes similaires. Ce que c'est maladie indépendante, est également confirmé par la présence d'un code distinct pour la polyarthrite rhumatoïde selon la CIM 10. Polyarthrite rhumatoïde les articulations touchent aussi bien les enfants que les adultes, mais sont quatre fois plus fréquentes chez les femmes que chez les hommes. Il n'y avait pas de différences significatives dans les symptômes et l'évolution de la maladie selon le sexe - à la fois chez ceux-ci et chez d'autres, la maladie se développe de la même manière, on peut en dire autant des méthodes de traitement.

Causes et signes

Polyarthrite rhumatoïde - chronique pathologie articulaire, provoquant des processus érosifs-destructeurs dans les tissus conjonctifs et intra-articulaires de l'appareil osseux, qui sont irréversibles. Selon la CIM 10 (la dixième version Classement international maladies) distinguent les types de pathologies suivants :

• M05 est une forme séropositive dans laquelle le facteur rhumatoïde est présent dans le sang du patient. Le développement de la maladie se fait progressivement ;
• M06 est une espèce séronégative, survenant dans environ 20 % des cas lorsque la présence de facteur rhumatoïde n'est pas observée, et la maladie se développe assez rapidement ;
• M08 - ce qu'on appelle la polyarthrite rhumatoïde juvénile ou juvénile.

La polyarthrite rhumatoïde des articulations est diagnostiquée chez environ deux pour cent de la population des pays européens, y compris la Russie. Le plus souvent, la maladie affecte les doigts et les orteils des petites articulations, le poignet, le coude, l'épaule, la cheville et le genou des grosses. Les dommages aux articulations de la hanche et à la colonne vertébrale dans la polyarthrite rhumatoïde sont beaucoup moins fréquents - cela caractérise généralement le dernier stade de la maladie.

La principale cause de la polyarthrite rhumatoïde est un dysfonctionnement du système immunitaire. Le corps combat ses propres cellules comme si elles étaient étrangères. La polyarthrite rhumatoïde chronique appartient donc à un groupe de maladies auto-immunes dans lesquelles le système immunitaire détruit les tissus au lieu de les protéger. Dans ce cas, les articulations ne font pas exception.

L'impulsion pour le développement de la polyarthrite rhumatoïde peut être :

• Réaction allergique;
• Maladie infectieuse transférée - rubéole, herpès, divers types d'hépatite et autres pathologies ;
• Intervention chirurgicale.

Les facteurs de risque sont également un travail physique pénible et une hypothermie sévère. Le système immunitaire est obligé d'intensifier fortement son activité et, à la suite d'un travail acharné, le système immunitaire cesse de faire la distinction entre soi et quelqu'un d'autre.

Avec l'âge, le statut immunitaire diminue et commence à faiblir, ce qui est dû à des causes naturelles, de sorte que la polyarthrite rhumatoïde chez les adultes, ou plutôt chez les personnes âgées, se manifeste beaucoup plus souvent que chez les enfants et les jeunes.

Il est important de distinguer le plus tôt possible la polyarthrite rhumatoïde des autres maladies articulaires, car la principale pathologie dangereuse en l'absence de traitement rapide est le développement de complications graves et des dommages aux organes internes (cœur et reins). Les premiers symptômes de la polyarthrite rhumatoïde, qui permettent de suspecter le développement de cette pathologie particulière, comprennent les experts :

• Le développement du processus pathologique commence généralement par de petites articulations sur les orteils. La douleur est aggravée en appuyant sur le bout des doigts. Par la suite, l'inflammation se propage à grosses articulations. Un des traits caractéristiques pathologie - la symétrie de la lésion, c'est-à-dire les articulations paires font mal en même temps : les deux genoux ou les deux chevilles ;
• Le matin, il y a une forte raideur dans les mouvements : avant de sortir du lit, il faut beaucoup de temps pour développer les articulations ;
• Plaintes des patients concernant des symptômes douloureux, dont la gravité dépend du stade de la polyarthrite rhumatoïde et des caractéristiques individuelles du corps du patient - le seuil de sensibilité à la douleur est différent pour toutes les personnes. La nature de la douleur est douloureuse, les crises sont de force modérée, mais d'une durée considérable, et épuisent le patient par leur constance. La douleur est maximale la nuit et le matin. L'après-midi, il peut s'atténuer jusqu'à disparaître complètement, mais revient le soir ;
• Une éruption cutanée avec démangeaisons apparaît à la surface de la peau au niveau des articulations malades, des nodules roulants se forment sous la peau - des phoques ronds indolores de 2-3 mm à 2-3 cm de diamètre, qui peuvent disparaître et réapparaître ;
• Se produit périodiquement état fébrile et une augmentation relativement faible de la température corporelle, non due à des causes externes ;

Tous ces symptômes peuvent être attribués à des manifestations systémiques de la polyarthrite rhumatoïde. Aussi, le stade précoce se caractérise par des signes d'intoxication générale de l'organisme : perte de poids, faiblesse, léthargie, transpiration, douleurs musculaires, c'est pourquoi les patients confondent souvent la maladie avec des pathologies à caractère infectieux.

Après avoir détecté un ou plusieurs signes de polyarthrite rhumatoïde, une personne doit contacter un spécialiste dès que possible et subir un examen détaillé. Plus tôt le patient commence le traitement systématique de la polyarthrite rhumatoïde des articulations, plus ses chances d'obtenir, sinon une guérison (comme déjà mentionné, les processus dégénératifs sont irréversibles), puis une rémission stable à long terme, ce qui permet d'éviter le développement de complications. et mener une vie normale.

Diagnostic et classification

Un diagnostic complet de la polyarthrite rhumatoïde n'est possible qu'en utilisant un ensemble de techniques de diagnostic. Pour poser un diagnostic primaire de polyarthrite rhumatoïde, le médecin aide à l'examen externe et à l'interrogatoire du patient, à l'étude de l'anamnèse (maladies passées) du patient lui-même et de sa famille immédiate, car la maladie est bien souvent héréditaire, affectant les représentants de le même genre.

Pour clarifier le diagnostic, les études suivantes sont réalisées:

• Analyses sanguines générales et biochimiques ;
• Radiographie.

Les analyses de sang pour la polyarthrite rhumatoïde montrent une diminution des taux d'hémoglobine, une diminution du nombre de globules rouges et de plaquettes et une augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes (VS). La concentration dans le sang de la protéine dite C-réactive et de la gamma globuline augmente. Tous ces signes indiquent la présence dans le corps processus inflammatoire.

Le fait que la polyarthrite rhumatoïde des articulations en soit devenue la cause confirme sans ambiguïté la présence de facteur rhumatoïde dans le sang, une substance spéciale qui contribue à la destruction des tissus articulaires. Elle est produite par l'organisme en réponse à une demande du système immunitaire, qui perçoit à tort les cellules articulaires comme étrangères. Le degré de concentration de cette substance indique le stade de développement de la maladie: plus les processus pathologiques sont profonds, plus le niveau de cet indicateur est élevé.

Mais avec une variété séronégative de polyarthrite rhumatoïde, le facteur rhumatoïde dans le sang peut être absent. Par conséquent, le mot décisif pour établir le diagnostic appartient à la fluoroscopie, qui donne au médecin la possibilité d'obtenir une représentation visuelle des processus se produisant dans les articulations touchées. La classification de la polyarthrite rhumatoïde par stades est également basée sur des données radiographiques.

Le diagnostic du premier stade permet :

• amincissement de l'os;
• Épaississement et compactage des tissus mous ;
• Signes d'ostéoporose périarticulaire ;
• Kystes qui ressemblent à une clairière du tissu osseux sur la photo.

Un trait caractéristique de la première étape est le degré d'activité de la polyarthrite rhumatoïde. La maladie peut progresser lentement, à partir de l'adolescence ou même de l'enfance (ce qu'on appelle la polyarthrite rhumatoïde juvénile), mais ne se développer pleinement qu'à l'âge adulte. Mais une autre option est également possible, dans laquelle la maladie démarre rapidement immédiatement après son apparition.

Au deuxième stade, le développement de l'érosion osseuse commence. Au début, il est localisé près de la couche cartilagineuse, capturant progressivement les couches plus profondes. La déformation du cartilage lui-même à ce stade n'est pas visible, mais il y a des changements dans les tissus mous et le stade initial d'atrophie des muscles attachés aux parties affectées de l'appareil osseux, qui peuvent être attribués à des manifestations extra-articulaires de polyarthrite rhumatoïde. Un œdème apparaît au niveau du sac synovial, les articulations gonflent, les patients se plaignent de douleurs et de courbatures.

La progression de l'érosion osseuse signale l'approche de la troisième étape, au cours de laquelle la déformation articulaire devient clairement visible sur l'image, les tissus synoviaux se densifient, ce qui entraîne une mobilité limitée. L'atrophie musculaire progresse. Une calcification accélérée commence - le dépôt de sels à la surface de l'articulation. Les calcifications ont une densité différente selon les parties de l’os.

Le quatrième stade, ou stade avancé, de la polyarthrite rhumatoïde est caractérisé par une ostéoporose sévère. Le syndrome articulaire dans la polyarthrite rhumatoïde au quatrième stade entraîne un rétrécissement / fusion des espaces interarticulaires, une déformation osseuse, une érosion multiple et des kystes. Sous cette forme, la courbure des os est clairement visible non seulement sur la radiographie, mais également sur la photo habituelle de la polyarthrite rhumatoïde (voir ci-dessus).

Attention!

Une rémission spontanée de la polyarthrite rhumatoïde est possible sans recours à des médicaments. Mais la grande majorité des patients ne doivent pas sérieusement compter sur l'auto-guérison - la maladie nécessite un traitement systématique et persistant.

Méthodes thérapeutiques

Commencer le traitement de la polyarthrite rhumatoïde des articulations, médecine moderne implique l'utilisation à cet effet de médicaments du groupe dit de base, qui agissent sur les principales causes de la maladie.

Thérapie traditionnelle

La thérapie de base comprend des médicaments de cinq groupes:

• Sels d'or;
• immunosuppresseurs ;
• antipaludéen ;
• Sulfamides;
• D-pénicillamine.

L'aurothérapie (thérapie à l'or) est la plus efficace dans la polyarthrite rhumatoïde aiguë. Utilisés à un stade précoce, ils peuvent ralentir considérablement le développement de la maladie, ils sont donc souvent utilisés dans le traitement des enfants et des adolescents. De plus, les sels d'or ont un effet positif sur les affections concomitantes: ils suppriment le développement de la microflore fongique et de Helicobacter pylori - les coupables du développement de la gastrite et des ulcères d'estomac. Ils peuvent être utilisés dans le traitement de patients atteints d'oncopathologie.

Une complication de l'aurothérapie devient la dermatite dorée - éruptions cutanées sous forme de taches et de vésicules dont l'apparition s'accompagne de fortes démangeaisons. Dans la plupart des cas, après l'arrêt du traitement, ils disparaissent rapidement, mais parfois pendant des mois. Par conséquent, en prenant des préparations à base d'or, vous devez surveiller attentivement l'état du corps.

Les immunosuppresseurs, ou cytostatiques, réduisent le niveau de réponse immunitaire, aidant à réduire son pouvoir destructeur dans la lutte contre son propre corps. De nombreux patients ont peur du mot « immunosuppresseur », craignant de se retrouver complètement sans protection immunitaire, comme c'est le cas en oncologie. Mais les doses de médicaments contre la polyarthrite rhumatoïde sont incomparables avec celles utilisées dans thérapie contre le cancer, ne peut donc pas conduire à un tel effet.

Les médicaments antipaludiques étaient activement utilisés dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde au milieu du siècle dernier, alors que la plupart des médicaments pharmacologiques modernes contre cette maladie ne faisaient pas partie de l'arsenal de la médecine. Désormais, ils sont utilisés beaucoup moins fréquemment, et uniquement dans les formes lentes, lorsqu'il n'y a toujours pas besoin de soins intensifs.

Les sulfamides n'agissent pas aussi rapidement que les immunosuppresseurs, qui occupent la première place dans le « hit-parade » des médicaments antirhumatoïdes. Une bonne tolérance, un minimum d'effets secondaires et un prix bas parlent en leur faveur.

La D-pénicillamine a des effets secondaires indésirables dans la moitié des cas de polyarthrite rhumatoïde séropositive et jusqu'à un tiers des cas de polyarthrite rhumatoïde séronégative. Mais si le médecin n'a pas le choix. il utilise ce médicament en dernier recours contre la polyarthrite rhumatoïde alors qu'aucun des autres n'a fonctionné.

Remèdes populaires

De nombreux patients, en plus des traitements pharmacologiques, utilisent des remèdes populaires pour traiter la polyarthrite rhumatoïde. Les phytothérapeutes recommandent les recettes suivantes :

Les enveloppements des articulations malades avec des feuilles fraîches de bardane, de tussilage ou de chou soulagent les douleurs articulaires et réduisent l'inflammation ;

La pommade liquide a les mêmes propriétés, qui peut être préparée à partir du jaune d'un œuf de poule cru (de préférence fait maison), en y ajoutant une cuillère à café de vinaigre de térébenthine et de cidre de pomme et en mélangeant soigneusement. Il est préférable d'en lubrifier les articulations le soir, avant de se coucher ;

Une autre recette de baume cicatrisant comprend deux verres de jus de radis noir fraîchement pressé, un demi-verre de vodka et un verre de miel incomplet (ajoutez les ingrédients à tour de rôle en mélangeant bien). Ajoutez une cuillère à soupe de sel de table au mélange obtenu et mélangez également jusqu'à dissolution complète. Le produit doit être conservé au réfrigérateur, versé par petites portions si nécessaire et chauffé au bain-marie. Après avoir appliqué le baume sur les articulations, celles-ci doivent être recouvertes chaudement.

Les remèdes populaires sont utilisés en complément de la pharmacothérapie traditionnelle, mais ne la remplacent pas. Ils ne peuvent être appliqués à la surface de la peau que s'il n'y a pas de microtraumatismes - éraflures, écorchures, égratignures.

Les experts en prévention de la polyarthrite rhumatoïde se divisent en :

• Primaire - aider à prévenir le développement de la maladie ;
• Secondaire - aidant à éviter ses exacerbations.

La prévention primaire consiste à minimiser la menace de rhumes infectieux, à nettoyer en temps opportun les foyers d'inflammation et d'infection chroniques (caries, sinusites, etc.), à renforcer l'immunité, à durcir, à adopter un mode de vie sain, une bonne nutrition. rejet des mauvaises habitudes. Pour prévenir les exacerbations, il faut aussi éviter les maladies infectieuses, limiter l'activité physique, éviter l'hypothermie, suivre un régime en réduisant la consommation d'aliments comme les pâtes et pain blanc, bonbons, café.

Il est important de suivre attentivement les prescriptions des médecins concernant le sommeil, le travail et le repos, et également de ne pas enfreindre le calendrier de prise des médicaments qu'ils ont prescrits. Dans de telles conditions, les chances d'une rémission à long terme, qui permet au patient de maintenir sa capacité de travail et son mode de vie habituel, sont assez élevées.

Contenu

Maladie chronique très grave - polyarthrite rhumatoïde - dont les symptômes, le traitement et le diagnostic sont étroitement liés au stade auquel le patient a remarqué des signes de modifications rhumatismales des articulations et est décédé tests nécessaires sang. Cette maladie dangereuse peut se manifester de plusieurs façons, de sorte que de nombreux patients ne peuvent pas comprendre comment déterminer la polyarthrite rhumatoïde, pourquoi il est si douloureux pour eux de bouger, et non moyens conventionnels ne soulage pas les douleurs articulaires.

Qu'est-ce que la polyarthrite rhumatoïde

Bien que les premiers signes de PR aient été diagnostiqués dès le 19e siècle, les causes de cette maladie grave et inattendue ne sont toujours pas entièrement comprises. La polyarthrite rhumatoïde est une maladie grave et maladie dangereuse nature auto-immune, dans laquelle soudainement les propres lymphocytes présents dans le sang d'une personne prennent leurs cellules saines comme «ennemies» tissu conjonctif articulations, à la suite de quoi le liquide interarticulaire devient petit, les articulations deviennent enflammées, enflées et insupportablement douloureuses.

Classification

Selon les codes adoptés par l'OMS, la classification de la polyarthrite rhumatoïde comprend plusieurs de ses variétés. Ce:

• PR séropositive et séronégative, désignée dans le classificateur par *MO5 et -MO6.0 ;
• Syndrome de Felty, qui s'accompagne d'une pathologie de la rate. Désigné comme -MO5.0 ;
• inflammation rhumatoïde des sacs synoviaux (bursite), appelée -MO6.2 ;
• autre polyarthrite rhumatoïde avec pathogenèse spécifiée et non précisée (-MO5.8, *MO6, -MO6.8, -MO6.9) ;
• Maladie de Still observée chez l'adulte (-MO6.1) ;
• PR juvénile ou adolescent (*MO8.0);
• nodule rhumatoïde (-MO6.3).

étapes

Les patients atteints de PR peuvent commencer la maladie de différentes manières, mais tous passent par trois stades principaux de polyarthrite rhumatoïde au début de la maladie :

• Premièrement, les tissus et les muscles entourant l’articulation commencent à gonfler. Cela provoque une douleur intense, de la fièvre autour de la zone de l'articulation touchée, elle gonfle.
• De plus, les lymphocytes commencent à se multiplier de façon exponentielle autour de l’articulation malade, détruisant les cellules qui, selon eux, sont nocives. Cela provoque une pathologie, lorsque le liquide dans la membrane articulaire devient très petit, le frottement des os articulaires les uns contre les autres augmente et une grave exacerbation de la douleur commence.
• Si aucune mesure thérapeutique n'est prise au cours de la deuxième étape, les lymphocytes produisent des enzymes qui affectent les os. Cela conduit à la soi-disant "nageoire de morse" - une déformation grave et terrible des doigts et des orteils d'une personne, à cause de laquelle elle ne peut plus bouger.

Symptômes de la polyarthrite rhumatoïde

Cette maladie grave se caractérise par un début «rampant» de l'évolution, des signes de polyarthrite rhumatoïde apparaissent progressivement, des périodes d'exacerbation peuvent être remplacées par une santé normale et des poussées de douleur apparaissent et disparaissent de manière inattendue. Cependant, les médecins ont découvert clinique générale et symptômes de la maladie :

• une sensation de raideur caractéristique au niveau des petites articulations des mains ou des pieds, comme si elles avaient été enfilées sur un gant serré ;
• douleurs musculaires lors de l'exécution monotone de tout mouvement ;
• état général faiblesse, malaise, fièvre possible, « douleurs osseuses », semblables à des rhumatismes ;
• dommages symétriques à plusieurs articulations à la fois, polyarthrite;
• gonflement et douleur dans les jambes en position assise.

Chez les femmes

Les statistiques médicales montrent que les femmes sont plus sujettes que les hommes à la PR et en souffrent beaucoup plus souvent. Les symptômes de la polyarthrite rhumatoïde chez les femmes comprennent :

• perte de poids soudaine sans raison apparente ;
• anémie, faiblesse, vertiges;
• douleurs matinales dans les articulations, signes de rhumatismes;
• fièvre semblable au SRAS.

Chez les hommes

Bien que cette maladie dangereuse soit moins fréquente chez les hommes que chez les femmes, elle est plus grave et affecte les organes internes. Les signes de polyarthrite rhumatoïde chez les hommes comprennent :

• lésions des bronches, pleurésie, apparition de nodules rhumatismaux dans la plèvre, le larynx, à la surface des poumons ;
• lésions pneumoscléreuses des poumons, affectant leur capacité de diffusion ;
• pneumopathie, viscérite, artérite.

Diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde

Les plaintes de polyarthrite rhumatoïde de douleur, de gonflement des articulations et de difficulté à bouger aident les médecins à diagnostiquer la polyarthrite rhumatoïde. Cependant, pour un diagnostic correct, les examens visuels du patient seuls ne suffisent pas. Étant donné qu'une variété de mécanismes peuvent servir de déclencheur pour déclencher une réaction auto-immune - d'une longue situation stressante à l'hypothermie et au SRAS, les rhumatologues s'efforcent de diagnostiquer la maladie avec le plus de détails possible afin de ne pas se tromper.

Tests pour la polyarthrite rhumatoïde

Les rhumatologues utilisent un complexe diagnostic de laboratoire, qui comprend les paramètres sanguins suivants pour la polyarthrite rhumatoïde :

• Prises de sang générales. Dans le même temps, les facteurs importants pour détecter un processus inflammatoire rampant sont l'ESR (augmentée), le nombre de plaquettes (il est augmenté), la présence de protéine C-réactive en grande quantité.
• Analyses et tests biochimiques appliqués qui montrent quel type spécifique de PR le patient a - la présence de facteur rhumatismal, d'anticorps anti-peptide anticitrulline, d'anticorps antinucléaires dans le sang. Pour clarifier les données, le médecin peut prélever du matériel de biopsie des capsules articulaires synoviales.

En plus de ces analyses, qui un haut degré détecter les rhumatismes arthroïdiens et l'évolution aiguë d'une réaction auto-immune dans le corps du patient, le médecin recommande de faire d'autres examens pour différencier la PR des autres maladies d'une pathologie similaire pouvant affecter les articulations. Ceux-ci inclus:

• arthrographie;
• radiographie des articulations touchées;
• résonance magnétique et recherche informatique;
• diagnostic par examens échographiques.

Traitement de la polyarthrite rhumatoïde

Les méthodes généralement acceptées de traitement de la polyarthrite rhumatoïde sont considérées comme étant en deux étapes: la suppression du stade d'exacerbation et le traitement ultérieur avec des médicaments de base, qui empêche le développement d'une réaction auto-immune. La phase aiguë est stoppée par les médicaments suivants :

• les AINS ;
• analgésiques;
• PVA corticoïde.

Le traitement principal est constitué de médicaments antirhumatismaux pour les articulations, de cytostatiques et d'immunosuppresseurs à base de :

• méthotrexate;
• léflunomide;
• ciclosporine;
• les dernières préparations biologiques qui introduisent le patient dans une rémission stable.

Complications de la polyarthrite rhumatoïde

Si vous ne commencez pas le traitement à temps ou si vous essayez d'utiliser l'homéopathie et la médecine traditionnelle, les conséquences de la polyarthrite rhumatoïde seront graves. Chez l'homme, non seulement une grave déformation des articulations se produit, mais tous les organes internes peuvent également être affectés - des nodules apparaissent dans leur tissu conjonctif, ce qui les empêche de fonctionner normalement. La polyarthrite rhumatismale est donc considérée comme une maladie systémique en rhumatologie. Aux stades ultérieurs, le patient peut éprouver des difficultés dans le travail du cœur, des poumons, des reins, de la rate et le risque de décès est élevé.

Pronostic de la polyarthrite rhumatoïde

Hélas, mais les rhumatologues ne connaissent pas encore les méthodes permettant de se débarrasser une fois pour toutes d'un fléau tel que la polyarthrite rhumatoïde. C'est pourquoi les prévisions concernant la polyarthrite rhumatoïde sont traitées avec beaucoup de prudence. Ce n'est pas une maladie mortelle, cependant, l'utilisation de cytostatiques avec des immunosuppresseurs raccourcit la vie du patient de 8 ans en moyenne. Les derniers développements modernes dans le domaine des médicaments biologiques laissent espérer que l'amélioration de la qualité de vie du patient ne s'accompagnera pas de sa diminution.

Aujourd'hui, nous parlerons de :

Désigne les maladies systémiques du tissu conjonctif. Il s’agit d’une maladie chronique d’origine infectieuse et inflammatoire, dans laquelle les petites articulations périphériques sont principalement touchées. Elle se caractérise par des processus destructeurs dans le tissu articulaire, une évolution progressive avec le développement d'une ankylose (immobilité complète de l'articulation). Entre autres choses, la polyarthrite rhumatoïde est considérée comme maladie auto-immune, c'est-à-dire que le système de défense cesse de distinguer les micro-organismes étrangers (virus, bactéries) de ses propres cellules et dirige ainsi son agression vers son propre corps.

Depuis de nombreuses décennies, des tentatives ont été faites pour trouver un agent infectieux pathogène responsable de la polyarthrite rhumatoïde.

En faveur de la présence d'un processus infectieux, les symptômes de la maladie parlent comme suit :

Apparition aiguë
Augmentation de la température corporelle et de la transpiration
Ganglions lymphatiques élargis

En revanche, il n’existe pas de critères clairs pour que la polyarthrite rhumatoïde appartienne à une maladie infectieuse :

La maladie n'a pas de saisonnalité
Non transmis par transfusion sanguine ou transplantation d'organe
Pas efficace avec un traitement antibiotique

Si l'un des membres de la famille souffre de polyarthrite rhumatoïde, le risque de maladie des autres membres est très faible.

Causes et facteurs prédisposants au développement de la polyarthrite rhumatoïde

prédisposition génétique

Cette théorie est étayée par le fait que les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde possèdent des gènes spéciaux qui modifient les récepteurs à la surface des membranes cellulaires du corps. Par conséquent le système immunitaire ne reconnaît pas ses cellules et produit des anticorps spéciaux contre elles, pour les détruire et les éliminer du corps. Ces gènes comprennent DRB1.

Maladies infectieuses

Il existe différents virus dont la présence dans l’organisme augmente le risque de développer une polyarthrite rhumatoïde. Ceux-ci inclus:

virus de la rubéole
virus de l'herpès
Virus d'Epstein-Barr
Virus de l'hépatite B et autres

Symptômes de la polyarthrite rhumatoïde

En révisant symptômes cliniques Il convient de garder à l'esprit que la polyarthrite rhumatoïde est avant tout une maladie systémique dans laquelle les articulations et divers organes et systèmes peuvent être affectés.

Les manifestations cliniques dépendent de plusieurs facteurs :

La gravité du courant
Localisations foyer pathologique
Réversibilité du processus
Changements pathologiques
Présence de complications

Dans 70 % des cas, la maladie débute pendant la saison froide. Les facteurs provoquants sont : viraux, infections bactériennes, blessures, interventions chirurgicales, allergies alimentaires, etc. Elle se caractérise par une évolution lente avec une augmentation progressive des symptômes cliniques. Dans la polyarthrite rhumatoïde, les petites articulations périphériques des mains et des pieds sont principalement touchées. Par la suite, d'autres organes et systèmes sont impliqués dans le processus pathologique - les manifestations dites extra-articulaires de la polyarthrite rhumatoïde.

Dans la période latente (cachée) de la maladie, avant même l'apparition de symptômes cliniques prononcés de lésions articulaires, on note les éléments suivants :

Fatigue
Faiblesse
Perte de poids
Augmentation non motivée de la température corporelle
Douleur musculaire
transpiration

Il existe plusieurs options pour l'apparition de la maladie : aiguë, subaiguë

Dans la plupart des cas, la polyarthrite rhumatoïde se caractérise par un début subaigu. Le patient se plaint de :

1) Douleurs dans les articulations

Les douleurs articulaires se caractérisent par un certain nombre de symptômes :

La douleur est inflammatoire
Constante
Douloureux
Caractère ondulatoire - la douleur peut augmenter le soir
Éliminé lors de la prise d'anti-inflammatoires
Atteinte articulaire typiquement symétrique

Le plus souvent, de petites articulations des mains, des pieds, des poignets, des genoux et des coudes sont impliquées dans le processus. Moins souvent, les articulations de la hanche, de l'épaule et des vertèbres deviennent enflammées. Le nombre d'articulations touchées varie en fonction de l'activité de l'évolution de la maladie. Se manifeste le plus souvent par une polyarthrite (atteinte de 3 articulations ou plus). Les dommages à 2 articulations (oligoarthrite) ou à une articulation (monoarthrite) sont moins fréquents.

2) Douleurs musculaires

Le symptôme qui accompagne inflammation aiguë. Porte un caractère douloureux et à long terme.

3) Fièvre

La fièvre reflète la présence d'un processus inflammatoire. Plus la maladie se développe activement, plus la température corporelle augmente.

4) raideur matinale

Les raideurs matinales, qui durent de 30 minutes à une heure ou plus, apparaissent le matin après le sommeil. Elle se caractérise par une mobilité limitée et une douleur accrue dans les articulations touchées lorsque l'on tente d'effectuer un mouvement. Cela s'explique par le fait que l'exsudat inflammatoire (liquide) s'accumule pendant la nuit dans la cavité articulaire, ainsi que par le rythme quotidien perturbé de la libération des hormones glucocorticoïdes.

Les glucocorticoïdes réduisent les réactions inflammatoires et la quantité d'exsudat dans les articulations. Normalement, le pic de ces hormones est observé le matin.

Peu à peu, les symptômes progressent, la fonction des articulations est perturbée, des déformations apparaissent.

Modifications pathologiques des articulations individuelles

Dommages aux articulations de la main

Dans 90% des cas, la polyarthrite rhumatoïde endommage les articulations de la main. Habituellement, les changements sont notés dans :

Articulations interphalangiennes proximales (plus proches du métacarpe)
articulations métacarpophalangiennes du deuxième tiers
articulations du poignet

DANS stade initial un œdème se développe autour des articulations impliquées dans le processus. En plus des dommages aux articulations, il y a une inflammation et un gonflement des tendons musculaires attachés à ces articulations. La mobilité est altérée en raison de la douleur. Le patient se plaint de l'impossibilité de serrer la main dans un poing. Avec des exacerbations fréquentes ou un échec du traitement, d'autres signes et symptômes de la maladie apparaissent.

La deuxième étape du processus est caractérisée par la progression du processus rhumatoïde. En plus des principales manifestations de la maladie au stade initial, des symptômes associés à diverses déformations de la main et des doigts se joignent. Ceux-ci incluent des types tels que :

• "Aileron de morse" - déformation des articulations métacarpo-phalangiennes et déviation de 1 à 4 doigts vers le côté médial (vers l'ulna)
• "Col de cygne" - déformation sous forme de flexion des articulations métacarpophalangiennes, hyperextension de l'interphalangienne proximale et flexion des articulations distales (extrêmes) des doigts.
• Doigts fusiformes - épaississement au niveau des articulations des doigts.

Les autres symptômes incluent :

La ténosynovite de la main est une inflammation des gaines tendineuses (gaines que traversent les tendons). Ils se fixent aux articulations et assurent la fonction motrice. Principaux symptômes :

Douleur à la palpation
gonflement des tendons
épaississement des tendons enflammés
fonction motrice altérée des doigts et de la main

syndrome du canal carpien

Ce symptôme est dû à la compression du nerf médian. Les tendons des muscles fléchisseurs des doigts passent par un canal spécial situé entre l'avant-bras et la main et appelé carpien. Le nerf médian traverse ce canal, qui innerve la paume et une partie des doigts. Dans la synovite, les tendons fléchisseurs des doigts s'épaississent et compriment le nerf médian. Cela entraîne une perte de sensibilité et la fonction motrice Trois premiers doigts de la main.

Le syndrome comprend :

Douleur qui irradie vers l'avant-bras
Paresthésie (engourdissement), la sensibilité des 3 premiers doigts est perturbée

La défaite des articulations du coude et radioulnaire se manifeste par des douleurs et une limitation de la mobilité. Avec la progression du processus, une contracture peut se développer (limitation de la mobilité lorsque l'articulation est longue durée dans une certaine position), le plus souvent l'articulation du coude est en position de demi-flexion.

Défaite articulation de l'épaule implique une inflammation des muscles de la ceinture scapulaire, de la clavicule, du cou. Se manifeste par une augmentation de la température locale, un gonflement, une mobilité limitée de l'articulation. L'immobilité provoquée par la douleur entraîne une atrophie (perte de poids, manque de fonction) des muscles, une faiblesse de la capsule articulaire et l'apparition d'une subluxation de la tête de l'humérus.

La défaite des articulations des pieds s'accompagne de douleurs lors de la marche, de la course. Les déformations des orteils (généralement 2, 3, 4) compliquent le choix de chaussures confortables pour la marche. Dans la polyarthrite rhumatoïde des pieds, ainsi que dans les lésions des mains, on observe un déplacement des doigts vers l'extérieur, une flexion pathologique des doigts qui, combinée à la douleur, réduit encore la stabilité, maintient l'équilibre et la démarche uniforme.

Les lésions de l'articulation de la cheville sont rares et se manifestent par les mêmes symptômes principaux que l'inflammation d'autres articulations.

Gonarthrose- L'inflammation de l'articulation du genou est d'une nature particulière. Les déformations qui se produisent dans l'articulation altèrent considérablement l'activité motrice du patient. En cas d'immobilité prolongée, une contracture en flexion de l'articulation et une atrophie du muscle quadriceps se développent (extension de l'articulation du genou).
L'exsudat inflammatoire s'accumule dans la cavité interarticulaire. La flexion de l'articulation du genou augmente la pression du liquide inflammatoire, qui fait saillie dans la fosse poplitée. Pour la première fois, ce symptôme a été décrit par Baker, en l'honneur duquel il a été nommé (kyste de Baker).

Coxarthrose– l'arthrite articulation de la hanche. Se développe en Cas rares et a un caractère persistant sévère. Les symptômes importants sont une douleur irradiant (se propageant) à l'aine, une sensation de raccourcissement du membre affecté et une boiterie associée lors de la marche. Ces dernières années, la nécrose ischémique (nécrose due à un apport sanguin insuffisant) de la tête fémorale a été de plus en plus constatée. L'implication dans le processus de l'articulation de la hanche a graves conséquences et conduit à l'invalidité du patient.

Dommages à la colonne vertébrale. Une manifestation plutôt rare de la maladie, se produit à des stades avancés du processus. Avec la polyarthrite rhumatoïde, la région cervicale est touchée, l'articulation de l'atlas (la première vertèbre cervicale) est principalement touchée. La maladie se traduit par l'apparition de douleurs dans le cou, irradiant vers l'arrière de la tête, l'épaule et le bras. Avec le développement de déformations, des crépitements (craquements) et une subluxation des segments cervicaux se produisent, ce qui entraîne une mobilité limitée du cou.

Dommages aux autres articulations

Parmi les manifestations les plus rares de la maladie, les lésions de ces articulations sont notées comme suit:

sternoclaviculaire
acromio-claviculaire
cricoïde

Ces articulations ont un appareil articulaire peu développé. La rareté des lésions des articulations correspondantes s'explique par le fait que dans la polyarthrite rhumatoïde, le processus implique principalement les articulations, dans lesquelles se trouvent une capsule articulaire, du liquide et une couche importante de cartilage intra-articulaire.

Manifestations extra-articulaires de la polyarthrite rhumatoïde

Dans la polyarthrite rhumatoïde, les articulations sont principalement touchées. Mais il ne faut pas oublier qu'il s'agit d'une maladie auto-immune dans laquelle tous les organes et systèmes où le tissu conjonctif est présent sont touchés. Il peut s'agir de : vaisseaux sanguins, peau, muscles, systèmes respiratoires, cardiovasculaires et autres organes. En règle générale, des lésions extra-articulaires commencent à apparaître après un certain temps, avec une complication du processus rhumatoïde.

Lésion de la peau

Condition pour manifestations cutanées est une inflammation des petites artères et veines périphériques. Dans le même temps, la nutrition et le métabolisme de la peau et de la graisse sous-cutanée sont perturbés. Les principaux symptômes sont :

Peau amincie et sèche
Ecchymoses (petites hémorragies sous-cutanées)
Ongles cassants
Nécrose tissulaire dans la région péri-unguéale

Nodules rhumatoïdes- Ce sont des formations denses sous-cutanées de petit diamètre (jusqu'à 2 cm). Selon l'une des théories les plus courantes, les nodules rhumatoïdes ne sont rien de plus qu'une nécrose tissulaire autour de petits vaisseaux sanguins enflammés, avec l'accumulation de complexes immuns et de facteur rhumatoïde. L'apparition de nodules est associée à une exacerbation d'un processus chronique. Lorsque l'inflammation s'atténue, leur taille disparaît ou diminue considérablement.

Caractéristiques du nœud :

densité
indolore
mobilité
les nœuds ne sont pas fusionnés avec le tissu environnant

Apparaissent sur les surfaces externes des membres ou par endroits pression constante(coudes, arrière de la tête, sacrum). Le nombre de nodules varie de un à dix. Peut-être la formation de nodules rhumatoïdes dans les organes internes : cœur, poumons, système nerveux.

Dommages musculaires

Environ 75 % des patients ressentent des douleurs d'intensité et de localisation variables. Dans la polyarthrite rhumatoïde, les groupes musculaires qui s'attachent aux articulations endommagées sont touchés. Progressivement, en raison de l'affaiblissement de la capacité fonctionnelle, le tonus et la force des contractions musculaires diminuent. Un handicap prolongé entraîne une atrophie musculaire et le développement de déformations supplémentaires du système ostéoarticulaire.

Défaite tube digestif(GI)

Il n'y a pas de manifestations spécifiques du tractus gastro-intestinal dans la polyarthrite rhumatoïde. Il ne peut y avoir que des troubles digestifs généraux, une perte d'appétit, des flatulences ( augmentation de la formation de gaz dans l'intestin). Les douleurs abdominales et les lourdeurs dans la région épigastrique (tiers supérieur de l'abdomen) sont moins fréquentes. Ces symptômes et certains autres apparaissent le plus souvent dans le contexte de l'utilisation de médicaments anti-inflammatoires, qui ont un effet irritant, provoquent une érosion, des ulcères de la muqueuse gastro-intestinale. Dans 20 à 30 % des cas, on observe une augmentation des limites du foie.

Défaite système respiratoire

Cible de la polyarthrite rhumatoïde lorsqu'elle est affectée système pulmonaire est la plèvre (capsule d'organe) et le tissu interstitiel (tissu structurel intermédiaire des poumons).
La défaite de la plèvre s'accompagne d'une pleurésie sèche ou exsudative.
La pleurésie est une inflammation de la plèvre : les couches interne et externe, entre lesquelles peuvent s'accumuler l'exsudat inflammatoire.
La défaite de l'interstitium du tissu pulmonaire se manifeste sous la forme d'une pneumonie interstitielle, dans laquelle l'échange de gaz est difficile, et le flux sanguin pulmonaire.

Dommages au système cardiovasculaire

Cliniquement rare. Le processus rhumatoïde peut affecter toutes les couches du cœur : endocarde, myocarde, péricarde, ainsi que les vaisseaux coronaires (cœur).

Endocardite- Inflammation de la paroi interne du cœur. Les nodules rhumatoïdes qui se forment ici s'attachent aux valvules du cœur et provoquent divers types de malformations avec altération de l'hémodynamique (circulation sanguine) et insuffisance cardiaque.

Myocardite- inflammation de la paroi musculaire du cœur. Avec la myocardite, les troubles du rythme cardiaque se développent le plus souvent sous forme d'arythmies, d'extrasystoles, etc.

Péricardite- inflammation du sac péricardique. Avec la formation d'exsudat à l'intérieur du péricarde, le travail du cœur est considérablement perturbé.

Dommages aux reins

L'évolution la plus sévère et la plus progressive est caractérisée par une pathologie rénale. Dans la polyarthrite rhumatoïde, elle se manifeste sous forme de glomérulonéphrite.

Glomérulonéphrite rhumatoïde est une inflammation des glomérules des reins. Les complexes immuns circulant dans le sang s'accumulent dans les glomérules rénaux et exercent ainsi leur effet destructeur. Les reins arrêtent de filtrer les substances nocives qui s'accumulent dans le corps et ont un effet toxique sur les organes et les systèmes. Peu à peu, une insuffisance rénale se développe.

Dommages au système nerveux

Cela se produit lorsque le processus pathologique affecte les capillaires sanguins qui irriguent le cerveau et les gaines des nerfs spinaux et crâniens. La maladie s'accompagne de divers troubles de la sensibilité, de paralysies, de troubles de la thermorégulation, de transpiration, etc.

Les complications de la polyarthrite rhumatoïde sont divisées en changements systémiques et locaux.
Les complications locales sont caractérisées par un dysfonctionnement du système musculo-squelettique. Les déformations articulaires entraînent une invalidité à long terme et un handicap du patient.
Les complications systémiques surviennent 10 à 15 ans après le début de la maladie. Ceux-ci incluent la défaite de la vie organes importants V divers degrés. Les plus courants incluent :

Syndrome de Felty

L'activation prolongée du système immunitaire entraîne une hypertrophie et un dysfonctionnement de la rate. Le contenu des éléments formés dans le sang change considérablement. Lors du passage à travers la rate altérée, les érythrocytes, les leucocytes et les plaquettes sont détruits. Dans ce cas, les syndromes suivants sont observés :

syndrome thrombocytopénique.

La thrombocytopénie est une diminution du nombre de plaquettes dans le sang. Un manque de plaquettes entraîne une altération de la coagulation sanguine. Elle se manifeste sous la forme d'hémorragies ponctuelles avec fragilité accrue des capillaires, etc.

syndrome anémique.

est une diminution du nombre de globules rouges et d'hémoglobine dans le sang. Les érythrocytes participent à l'apport d'oxygène aux tissus et à leur excrétion en retour. gaz carbonique. Se manifeste par une fatigue accrue, une fatigue, une pâleur peau etc.

syndrome leucopénique.

La leucopénie est une diminution du nombre de leucocytes dans le sang, qui ont une fonction protectrice, lorsqu'ils sont ingérés. étranger au corps substances. Cela se manifeste par l'ajout fréquent d'infections. Les patients perdent du poids, la capacité de travail diminue.

Amylose secondaire

L'amyloïde est une protéine pathologiquement altérée qui se forme dans le foie lors de maladies chroniques à long terme. L'amylose est considérée comme l'une des complications les plus graves de la polyarthrite rhumatoïde, entraînant la mort du patient. L'amyloïde se dépose dans divers organes et systèmes, s'accumule et perturbe le fonctionnement normal de ces derniers. La complication la plus fréquente et la plus redoutable est l’atteinte rénale. Les reins perdent progressivement leur capacité de filtrage, ce qui entraîne des problèmes chroniques. insuffisance rénale.

Diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde, méthodes de laboratoire et instrumentales

Recherche en laboratoire

Les données de laboratoire sont divisées en deux catégories :

• Diminution du taux d'hémoglobine (norme Hb 120-140g/l). C'est typique d'une évolution longue et sévère de la maladie.
• Leucocytose modérée (augmentation du nombre de leucocytes, la norme est de 4 000 à 9 000 / ml)
• Augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes (norme SOE 2-15 mm/heure). Plus le niveau de COE est élevé, plus le processus inflammatoire est actif.

Chimie sanguine

Une augmentation de la synthèse de protéines spécifiques de la phase active de l'inflammation est caractéristique.

• Augmenter le niveau de fibrinogène (normal 2-4g/l)
• Augmentation des acides sialiques (norme 2-2,36 mmol/l pour l'acide neuraminique, soit 620-730 mg/l)
• Une augmentation du niveau d'haptoglobine (la norme est de 0,44 à 3,03 g / l)
• Augmentation de la protéine C-réactive (norme inférieure à 5 mg/l)

La deuxième catégorie comprend les études de laboratoire qui indiquent directement la présence de marqueurs spécifiques de la polyarthrite rhumatoïde.

Tests sanguins pour la polyarthrite rhumatoïde

• Facteur rhumatoïde dans le sang
• Il est détecté dans 60% des cas de polyarthrite rhumatoïde.
• Lorsqu'un processus inflammatoire se produit, sous l'influence d'un agent pathogène inconnu, la structure d'une partie des lymphocytes B (les cellules responsables de la formation des anticorps, c'est-à-dire des Ig) change. Cependant, les lymphocytes endommagés conservent la capacité de synthétiser des Ig classe M, G. Ces Ig sont reconnues comme des protéines étrangères à l’organisme, avec la production d’immunoglobulines normales contre elles. Ainsi, des complexes immuns se forment, appelés facteur rhumatoïde.
• Test d'anticorps anticitrulline (ACCP)
• Il s’agit du test le plus précoce et l’un des plus sensibles pour le diagnostic précoce de la maladie. Dans la polyarthrite rhumatoïde, le test est positif dans 80 à 90 % des cas.

Que sont les anticorps anticitrulline

La citrulline est un acide aminé formé lors du processus inflammatoire. Les protéines structurelles de la cellule, dans lesquelles la citrulline est présente, sont reconnues par le système immunitaire comme une protéine étrangère, avec la formation d'anticorps spécifiques contre celle-ci, avec le déploiement de processus inflammatoires auto-immuns.

Anticorps antinucléaires (ANA)

Ils sont détectés très rarement, dans environ 10 % des cas. Ces anticorps se forment contre les noyaux des cellules et sont souvent trompeurs pour poser un diagnostic correct, car ils sont des marqueurs d'une maladie connue sous le nom de Lupus eritematos sistemic (lupus érythémateux disséminé).

Analyse du liquide synovial (liquide contenu dans la cavité articulaire).

Cette étude révèle les signes suivants inflammation:

• Changer la couleur et la transparence
• Leucocytose modérée (20-40 000/ml)
• Facteur rhumatoïde
• Ragocytes (leucocytes contenant à l'intérieur des restes de complexes immuns, de facteur rhumatoïde, etc.)

Méthodes de recherche instrumentales

Arthroscopie

Il s'agit d'une visualisation de la cavité articulaire à l'aide d'un dispositif optique spécial.

Permet d'estimer l'étendue des dégâts
Détermine la portée de l’intervention chirurgicale
Faire une biopsie si nécessaire
Pour le diagnostic différentiel (tuberculose, sarcoïdose)

Radiographie des articulations

Ils sont les principaux dans l'examen instrumental du patient et sont également utilisés comme l'un des critères de diagnostic. Plusieurs techniques ont été développées pour déterminer le stade des modifications radiologiques. Parmi eux se distinguent les méthodes : Steibroker, Sharpe, Larsen. Chaque méthode a Caractéristiques générales(calcul du nombre d'érosions, de kystes, degré de déformation), et sert à déterminer le degré de destruction des articulations.

Radiographie des articulations

• Sur étapes préliminaires maladie, aucun changement significatif des os et des articulations n'est détecté
• Les cartilages articulaires s'amincissent progressivement, des érosions simples y apparaissent.
• Rétrécissement de l'espace interarticulaire
• À l'avenir, l'ostéoporose apparaît et la destruction des articulations
• Une ankylose se forme (fusion des surfaces articulaires et immobilité complète des articulations)

Scintigraphie articulaire

Le technétium est une substance radioactive qui s'accumule dans les articulations enflammées. Plus le processus pathologique est actif, plus la teneur en technétium dans l'articulation est élevée. La méthode est très sensible et permet de poser un diagnostic dès les premiers stades de la maladie.
Biopsie de la membrane synoviale de l'articulation
Une biopsie est un examen microscopique d'un morceau de tissu provenant d'un foyer pathologique. Elle est réalisée dans de rares cas à des fins de diagnostic différentiel avec d'autres maladies (tumeurs, tuberculose). Une biopsie de la membrane synoviale révèle des changements caractéristiques du processus inflammatoire :

• Hypertrophie (élargissement) des villosités qui produisent le liquide synovial
• Prolifération (croissance) du tissu synovial
• Dépôt d'une protéine inflammatoire - la fibrine, sur les parois de la membrane synoviale

Imagerie par résonance magnétique

Il permet également de déterminer le degré de déformation des joints, mais compte tenu de son coût élevé, il n'est pas largement utilisé.

Examen échographique (échographie) des articulations et des organes internes
Il est utilisé dans l'évolution sévère et progressive de la maladie, lorsque les organes internes sont impliqués dans le processus pathologique. Visible à l'échographie changements pathologiques dans des organes tels que : le cœur, le foie, le pancréas, la rate et d'autres organes.
Quels critères un médecin utilise-t-il pour diagnostiquer la polyarthrite rhumatoïde ?

Tous les signes sont pris en compte : plaintes des patients, résultats de recherches en laboratoire et instrumentales.

1. Raideur matinale qui dure une heure ou plus

2. arthrite des petites articulations carpiennes. Gonflement d’une ou plusieurs des articulations suivantes :

Entre les phalanges proximales des doigts
poignet
métacarpophalangienne

3. arthrite symétrique. Dommages symétriques aux articulations le plus souvent impliqués dans le processus pathologique.
4. Gonflement d'au moins trois des groupes d'articulations suivants, des deux côtés :

Articulations de la main

Interphalangienne proximale
Métacarpophalangienne
Poignet
Coudes

articulations des jambes

genou
Cheville
Métatarsophalangienne

5. La présence de nodules rhumatoïdes que seul un médecin diagnostique
6. Détermination du facteur rhumatoïde dans le sang par toute méthode de laboratoire disponible
7. Modifications radiologiques inhérentes aux articulations et aux os, en cas de polyarthrite rhumatoïde. (Érosion sous-chondrale - c'est-à-dire ostéoporose sous-chondrale de l'os, diverses déformations de l'articulation).

La présence de quatre ou plus des critères ci-dessus conduit au diagnostic de polyarthrite rhumatoïde.

Traitement médicamenteux de la polyarthrite rhumatoïde pendant l'exacerbation - médicaments anti-inflammatoires, inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale, médicaments stéroïdiens

Le traitement de la polyarthrite rhumatoïde se divise en deux étapes :

La première étape comprend le soulagement de la phase aiguë de la maladie
La deuxième étape est le traitement d'entretien

Le traitement de la phase aiguë consiste à réduire le processus inflammatoire. À cette fin, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont principalement prescrits.

Médicaments anti-inflammatoires du groupe des inhibiteurs de la cyclooxygénase (COX) 1-2 - un groupe de médicaments qui inhibent l'enzyme responsable des réactions physiologiques et inflammatoires.
L'étalon-or, lors du choix d'un médicament de ce groupe, est considéré comme le diclofénac. Le médicament a les propriétés les plus optimales dans le traitement de l'exacerbation de la maladie.

Le diclofénac réduit davantage la douleur, soulage le gonflement des tissus enflammés, réduit l'hyperémie locale (rougeur). La dose maximale du médicament est de 150 mg / jour.

Les médicaments les plus couramment utilisés, par ordre décroissant de sévérité de l'effet anti-inflammatoire, sont les suivants :

Diclofénac 100-150mg/jour
Indométacine 150 mg/jour
Naproxène 0,75-1,0 mg/jour
Ibuprofène 1200-1600mg/jour

Caractéristiques de la prise de médicaments dans ce groupe

• Le choix du médicament se fait séquentiellement
• L'effet se produit le 3-4ème jour d'admission
• S'il n'y a pas d'effet, le médicament à faible effet est remplacé
• Il n'est pas souhaitable d'utiliser une combinaison de deux ou plusieurs médicaments de ce groupe (risque accru d'effets secondaires)
• (AINS) toujours pris après les repas
• (AINS) ont un fort effet irritant sur la membrane muqueuse du tractus gastro-intestinal, ainsi, avec une utilisation prolongée, ils peuvent provoquer l'apparition de gastrite érosive, d'ulcères gastriques et duodénaux. A cet égard, en même temps, les gastroprotecteurs (protègent la muqueuse) oméprazole 20 mg, ou lansoprazole 30 mg sont pris avant les repas.

Les inhibiteurs sélectifs de la COX 2 sont des médicaments qui inhibent une enzyme impliquée uniquement lorsqu'un processus inflammatoire se produit. Ceux-ci inclus:

Méloxicam (Movalis) 7,5-15 mg/jour
Piroxicam 30-40mg/jour
Rofécoxib 12,5 mg/jour

Ces médicaments ont moins d'effets secondaires et n'agissent qu'au niveau du processus inflammatoire. Ils sont utilisés pour l'intolérance aux médicaments de première génération, les maladies du tractus gastro-intestinal, du foie et d'autres organes internes. Les caractéristiques d'admission sont les mêmes que pour les médicaments du premier groupe.

Glucocorticostéroïdes (GKST)

Les glucocorticoïdes sont des hormones d'origine naturelle ou synthétique. Participer à tous les types de métabolisme, avoir une activité immunosuppressive et anti-inflammatoire.
En cas d'inefficacité de la prise d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, des glucocorticoïdes sont prescrits pour réduire les symptômes non seulement du syndrome articulaire, mais également des lésions des organes internes sous la forme systémique de la maladie.
En pratique, la prednisolone et la méthylprednisolone sont plus couramment utilisées. La prednisolone est un médicament de référence (dose optimale 10-15 mg par jour), donc le reste des glucocorticoïdes lui est égal à dose équivalente. Par exemple : 5 mg de prednisolone équivaut à

En abordant la question de la prescription d'hormones glucocorticoïdes, il convient de considérer :

Niveau pression artérielle(ne devrait pas être supérieur à la normale)
L'état du système immunitaire
Bilan électrolytique (teneur sanguine en ions K, Ca, Na, CL)
Âge et sexe du patient

Pour éviter de nombreux effets secondaires liés à la prise de médicaments de ce groupe, vous devez connaître les principes de base d'utilisation :

• Commencez par de faibles doses et augmentez progressivement la quantité prise
• Réception à une dose strictement définie
• Respect du rythme quotidien lors de la prise du médicament (dose maximale le matin, progressivement réduite le soir)
• Lorsqu'un effet thérapeutique est obtenu, ils commencent à réduire légèrement la quantité de GKST tous les 5 à 7 jours jusqu'à ce que le médicament soit complètement abandonné ou jusqu'à la dose d'entretien minimale.

Thérapie par impulsions

La méthode repose sur l’introduction de fortes doses de médicaments sur plusieurs jours. Cette méthode est justifiée du point de vue que dans un processus aigu sévère, il est impossible de réduire l'inflammation avec les doses habituelles de médicaments. Il existe plusieurs méthodes et groupes de médicaments à cet effet. Pour éviter les effets secondaires indésirables et parfois mortels, la thérapie par impulsions est pratiquée conditions stationnaires et sous la stricte surveillance du médecin traitant.
Méthode utilisant des glucocorticoïdes
Trois jours de suite, 1000 mg de méthylprednisolone (Medrol) sont administrés par voie intraveineuse - goutte à goutte. La thérapie donne souvent un effet saisissant dès le 3ème au 5ème jour de traitement. Le processus inflammatoire diminue, la douleur et le gonflement des articulations diminuent. À l'avenir, ils passeront aux doses d'entretien du médicament.

Méthode avec utilisation de cytostatiques

Cyclophosphamide (cyclophosphamide) une fois par mois est administré 1000 mg au cours de l'année.
Un an plus tard, s'il y a une rémission (amélioration), l'ordre d'admission est réduit à une fois tous les 3 mois, 1000 mg.
La réception est annulée un an plus tard, après une rémission stable.

thérapie biologique

Avec l'aide de nouveaux technologies biomédicales, des substances biologiquement actives ont été créées, qui ont montré de bons résultats dans le traitement des maladies auto-immunes.
Thérapie biologique - relativement nouvelle méthode le traitement de la polyarthrite rhumatoïde, qui repose sur le découplage de la chaîne pathogénique qui déroule les réactions inflammatoires. L'un des rôles principaux dans la mise en œuvre des réactions inflammatoires appartient aux cytokines.
Les cytokines sont des substances biologiquement actives qui sont divisées en plusieurs classes. Ils jouent un rôle clé dans la mise en œuvre des réactions tant physiologiques que pathologiques.
Le TNF-a (facteur de nécrose tumorale) est une cytokine, par laquelle s'effectuent des réactions biologiques dans l'organisme, y compris des réactions inflammatoires.
Le mécanisme d'action des médicaments biologiques est qu'ils bloquent l'action du TNF-α, ou des récepteurs avec lesquels il interagit.

Voici des exemples de certains des médicaments les plus couramment utilisés.

Inflikimab (remicade)
Adalimumab (humira)
Étanercept (enbrel)

Les principaux inconvénients des préparations biologiques sont le coût élevé et une diminution significative de l'immunité en cas d'utilisation prolongée.

Traitement local

Diverses pommades et crèmes sont utilisées comme traitement local. Ils peuvent consister en un ou plusieurs médicaments. La principale direction d'action est sur les tissus localement enflammés autour des articulations touchées. Le plus souvent, des pommades à base d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont utilisées, telles que: diclofénac, indométhacine.

L'association de plusieurs médicaments s'est généralisée. Ci-dessous un exemple d'une des combinaisons utilisées :

• Diclofénac - médicament anti-inflammatoire
• Dimexide - médicament anti-inflammatoire
• Héparine - un anticoagulant augmente la perméabilité vasculaire, améliorant ainsi la microcirculation sanguine, favorise une pénétration plus profonde des médicaments
• La lidocaïne est utilisée comme anesthésique local. Réduit la douleur et l’irritation des tissus

La solution résultante est appliquée sur un tampon de gaze et appliquée sur la zone affectée sous la forme d'une compresse pendant 1,5 heure avant le coucher.
Physiothérapie pour la polyarthrite rhumatoïde
Parallèlement à l'utilisation de médicaments, grande importance en traitement cette maladie diverses procédures de physiothérapie sont jouées, qui sont prescrites dans le but de:

Réduire les douleurs articulaires et musculaires
Diminution des raideurs matinales
Augmenter l'activité du patient

Comme procédures de physiothérapie peuvent être utilisées :

Courants galvaniques
Applications de paraffine, d'ozocérite
Ultrason
Irradiation avec des rayons infrarouges

Malgré la diminution de la douleur, une amélioration significative de l'état du patient, traitement local est d'importance secondaire et ne peut pas être utilisé comme méthode autonome.

Traitement médicamenteux de la polyarthrite rhumatoïde pendant la rémission - médicaments cytostatiques, sulfasalazine, Wobenzym.
Le traitement pendant cette période consiste en l'utilisation à long terme de médicaments cytotoxiques.
Les cytostatiques sont un groupe de médicaments qui inhibent l'activité vitale de toutes les cellules du corps, en particulier celles qui ont la capacité de se diviser de manière intensive (cellules du tractus gastro-intestinal, gonades, système hématopoïétique, cellules tumorales).
Ils ont des effets antitumoraux, immunosuppresseurs, anti-inflammatoires. Compte tenu de la toxicité élevée, les cytostatiques sont utilisés avec une extrême prudence, afin d'éviter des conséquences irréversibles après la prise des médicaments.

Les médicaments les plus couramment utilisés dans ce groupe sont:

Méthotrexate
Azathioprine
Léflunomide
Cyclophosphamide

L'étalon-or est un médicament appelé méthotrexate, qui inhibe la croissance et le développement des cellules. L'action apparaît lentement, l'effet est observé après 3-4 mois de traitement.

Le traitement d'entretien commence immédiatement après le diagnostic. La dose recommandée est de 7,5 à 15 mg par semaine. Chez 80% des patients, un effet positif est noté après 3-4 mois d'utilisation du médicament.
Un point important est que vous devez prendre de l'acide folique entre les doses de méthotrexate. Cela réduira l'apparition d'effets secondaires indésirables.

Hydroxychloroquine (plaquenil)

Médicament antipaludique, à action anti-inflammatoire et immunosuppressive faible. Il est rarement utilisé, principalement en thérapie combinée.

Sulfasalazine

Le médicament combiné a un effet anti-inflammatoire et antimicrobien modéré. Il a la capacité de s’accumuler dans le tissu conjonctif. Outre l'hydroxychloroquine, elle est utilisée en association avec des médicaments d'intolérance à des médicaments d'autres groupes.

Wobenzyme

L'un des représentants de la thérapie enzymatique systémique. C'est un médicament ayant une activité anti-inflammatoire et immunomodulatrice. Détruit les complexes immuns et stimule l'excrétion des produits métaboliques toxiques formés lors de réactions inflammatoires. Lors de la prise de Wobenzym, il y a une amélioration significative des symptômes cliniques, ainsi que des paramètres de laboratoire caractérisant le processus inflammatoire. Il est recommandé de prendre 5 à 10 comprimés 3 fois par jour pendant 8 à 12 semaines.

Une efficacité élevée et l'absence d'effets secondaires permettent d'utiliser avec succès le médicament en monothérapie (avec un médicament) et pour le traitement d'entretien.

Compte tenu de la variété des groupes de médicaments existants et des méthodes de leur utilisation, vous ne devez pas recourir à un choix indépendant de l'un d'entre eux. Le matériel sur le traitement de la polyarthrite rhumatoïde, décrit ci-dessus, n'est que la pointe de l'iceberg de toutes les informations, alors ne sous-estimez pas la maladie elle-même et l'attitude à son égard, mais recherchez une aide médicale qualifiée dès que possible.

Avant de prescrire un traitement, le médecin doit diagnostiquer correctement, connaître le stade de la maladie, l'évolution du processus pathologique, puis seulement, en tenant compte des caractéristiques individuelles de chaque organisme et de la personne dans son ensemble, sélectionner le traitement approprié. .

• Consultation rhumatologue tous les 6 mois
• exercices de gymnastique, massothérapie, traitement de Spa(balnéothérapie).
• Les poumons sont recommandés exercices de gymnastique pour maintenir l'amplitude de mouvement requise dans les articulations, pour prévenir l'apparition de l'ostéoporose (décharge de tissu osseux due à la lixiviation des sels de calcium).
• Le massage musculaire est nécessaire en cas d'ankylose (immobilisation complète des articulations), pour maintenir leur tonus et leur masse normales.
• La balnéothérapie est recommandée pour les maladies bénignes.

• Méthotrexate 7,5 à 15 mg une fois par semaine (selon les directives de votre médecin)
• Assainissement des foyers d'infection chroniques (amygdalite, sinusite chronique, pneumonie, pyélonéphrite, etc.)
• En cas d'instabilité des articulations et pour éviter le développement de déformations supplémentaires, des attelles orthopédiques sont utilisées, de simples dispositifs de support.

Qu'est-ce que la polyarthrite rhumatoïde séropositive

La polyarthrite rhumatoïde séropositive signifie que le facteur rhumatoïde est présent dans le sang des personnes malades. Cette sous-espèce de polyarthrite rhumatoïde possède ses propres caractéristiques cliniques et pronostiques. La présence d'un facteur rhumatoïde est appréciée en faveur d'un pronostic défavorable.

Le facteur rhumatoïde est un type d'anticorps produit par le corps lui-même contre ses propres immunoglobulines de classe G. Il est synthétisé par les cellules de la membrane synoviale (la structure qui tapisse la partie interne de la surface articulaire) de l'articulation. Une fois dans le sang, le facteur rhumatoïde réagit avec l'immunoglobuline G et forme un complexe immunitaire. Par la suite, ce complexe se dépose sur les articulations et les vaisseaux qui alimentent cette articulation. Une fois installé, le complexe immunitaire déclenche une cascade de réponses inflammatoires qui endommagent le cartilage et d’autres éléments articulaires.

Le facteur rhumatoïde est produit non seulement dans la polyarthrite rhumatoïde, mais également dans un certain nombre d'autres maladies. Par exemple, cela peut indiquer une infection récente. Par conséquent, une certaine quantité de facteur rhumatoïde peut être présente dans la norme. La différence entre une polyarthrite rhumatoïde positive et une infection récente sera la quantité de ce facteur. La polyarthrite rhumatoïde est considérée comme positive si la quantité de facteur rhumatoïde dans le sang dépasse plus de 25 UI (unités internationales) par millilitre. Si l'analyse donne une valeur inférieure à 25 UI/ml, alors l'analyse du facteur rhumatoïde est considérée comme négative.

Il convient de noter que la présence d'un facteur rhumatoïde positif (même dans la plage de 50 à 100 UI / ml) n'est pas un indicateur absolu de la polyarthrite rhumatoïde. Sa présence n'est qu'un des nombreux critères nécessaires au diagnostic.
Qu'est-ce que la polyarthrite rhumatoïde séronégative ?
La polyarthrite rhumatoïde séronégative signifie qu’il n’y a pas de facteur rhumatoïde dans le sang des personnes malades. Cette forme de la maladie survient chez un patient sur cinq souffrant de polyarthrite rhumatoïde (c'est-à-dire chez 20 pour cent des patients). L'absence de cet indicateur de laboratoire est un critère cours favorable maladie. Dans le même temps, la pathologie est moins traitable et répond à une thérapie de base. Le début de la polyarthrite rhumatoïde séronégative est généralement aigu et brutal, ce qui la distingue des autres formes.

Le facteur rhumatoïde est un type de protéine qui agit comme un anticorps. Ces protéines sont synthétisées par l'organisme contre ses propres immunoglobulines de classe G, qu'il perçoit comme des antigènes. Par la suite, des complexes se forment constitués de facteur rhumatoïde et d'immunoglobulines. Pendant un certain temps, ils circulent dans le sang, après quoi ils se déposent sur les surfaces des articulations. Ces composés ont propriétés immunitaires qui déclenchent une cascade de réponses immunitaires. Cependant, ils s'installent non seulement dans les articulations, mais également dans d'autres organes où il y a du tissu conjonctif. Ceci explique les multiples lésions des organes internes dans la polyarthrite rhumatoïde.

L'absence de ce facteur ne signifie pas que les mécanismes ci-dessus ne se produisent pas dans la polyarthrite rhumatoïde séronégative. Les dommages aux articulations et aux organes internes sont également caractéristiques de cette forme d'arthrite. Une analyse négative du facteur rhumatoïde indique seulement qu’il n’est pas présent à des concentrations élevées. Une certaine quantité de ce paramètre est encore présente dans le plasma sanguin. La quantité de facteur rhumatoïde comprise entre 25 et 30 UI (unités internationales) par millilitre de sang est évaluée comme un résultat négatif. Précisons d’emblée que chaque laboratoire fonctionne avec ses propres limites.

Comme il y a souvent des résultats faussement positifs et faussement négatifs, l’analyse est répétée plusieurs fois. Même si plusieurs tests consécutifs ne révèlent pas la présence de ce facteur, cela n’exclut pas la polyarthrite rhumatoïde. S'il existe d'autres critères obligatoires pour poser un diagnostic, celui-ci est basé sur eux.

Comment se présente la polyarthrite rhumatoïde juvénile ?

La polyarthrite rhumatoïde juvénile présente de multiples manifestations articulaires et symptômes extra-articulaires. Il s’agit d’une forme de polyarthrite rhumatoïde qui survient chez les enfants et les adolescents.

Les manifestations de la polyarthrite rhumatoïde juvénile sont :

Dommages aux articulations grandes et moyennes;
température élevée;
éruption cutanée polymorphe;
lésions rénales ;
insuffisance cardiaque;
lésions pulmonaires;
syndrome hépatolien;
lymphadénopathie.

Dommages aux grosses et moyennes articulations

Contrairement aux adultes, chez lesquels les petites articulations sont touchées, les grosses articulations sont ciblées chez les enfants atteints de polyarthrite rhumatoïde. Les articulations du genou, de la cheville, du coude et des temporo-mandibulaires sont les plus fréquemment touchées. Dans le même temps, on note une atteinte symétrique de plusieurs articulations, c'est-à-dire une polyarthrite. Mais il existe également une lésion de deux ou trois articulations (ce qui arrive moins souvent) - l'oligoarthrite. La défaite d'une seule articulation, ou monoarthrite, n'est pas typique de cette maladie. L'arthrite juvénile s'accompagne d'un gonflement local, de douleurs et parfois d'une déformation de l'articulation. Cependant, il convient de noter qu'en général, l'évolution de l'arthrite dans 80 à 90% des cas est relativement favorable. Seulement dans 20 à 10% des changements destructeurs graves sont notés. Fondamentalement, il se produit dans la hanche et les articulations temporo-mandibulaires.

La douleur dans les articulations survient à la fois au repos et pendant le mouvement. Cependant, très souvent, les enfants ne peuvent pas décrire la nature de la douleur. La peau des articulations touchées est souvent modifiée, à savoir qu'elle devient pâle et sèche. Il y a aussi des changements de la part des muscles - les muscles attachés aux articulations touchées s'atrophient rapidement (deviennent minces et perdent leur fonction).

Les articulations dans lesquelles des changements destructeurs se produisent sont rapidement déformées. Les surfaces articulaires des os forment un seul union osseuse provoquant l'immobilité de l'articulation. Ce phénomène s'appelle l'ankylose.

Température élevée

Avec une élévation de la température, la maladie peut débuter s'il s'agit d'une forme aiguë ou subaiguë. Dans ce cas, il monte à 37,5 - 38 degrés. La hausse de la température est observée dans les heures du matin. Le midi ou le soir, il peut chuter brusquement aux limites normales (36,6 degrés). Les hausses de température s'accompagnent de frissons sévères et les chutes s'accompagnent d'une transpiration excessive.

Éruption polymorphe

Dans l'arthrite juvénile, l'éruption apparaît au plus fort de la fièvre. Ensuite, il peut apparaître et disparaître périodiquement. Cependant, il n'est pas accompagné de démangeaisons ou d'autres sensations désagréables. La nature de l'éruption peut être très diverse.

Les éruptions cutanées dans la polyarthrite rhumatoïde juvénile sont des types suivants :

Éruption cutanée tachetée ;
éruption sous forme d'urticaire;
éruption hémorragique;
éruption papuleuse.

Dommages aux reins

Les lésions rénales peuvent se situer au niveau de diverses structures, mais l'amylose se développe le plus souvent. Dans l'amylose, une protéine mutée appelée amyloïde s'accumule dans le parenchyme rénal. DANS corps sain cette protéine n'existe pas, mais elle se forme au cours de maladies chroniques de longue durée. L'amylose rénale évolue très lentement, mais elle conduit inévitablement à une insuffisance rénale. Manifesté par un œdème, des protéines dans l'urine, l'accumulation de produits métaboliques dans le corps (par exemple, l'urée).

Insuffisance cardiaque

Dans la polyarthrite rhumatoïde juvénile, le muscle cardiaque et les membranes qui recouvrent le cœur peuvent être touchés. Dans le premier cas, la maladie se présente sous la forme d'une myocardite. La myocardite s'accompagne d'une faiblesse et d'une infériorité de l'activité cardiaque.

Le cœur, qui remplit normalement la fonction de pompe dans le corps (pompe le sang dans tout le corps), n'est pas en mesure de fournir de l'oxygène à tout le corps. Les enfants se plaignent de faiblesse, d'essoufflement, de fatigue.

De plus, avec la polyarthrite rhumatoïde, le péricarde peut également être endommagé par le développement d'une péricardite. L'implication dans le processus pathologique du muscle cardiaque et du péricarde est appelée myopéricardite.

Lésion pulmonaire

Des lésions pulmonaires peuvent survenir sous la forme d'une alvéolite sclérosante ou d'une pleurésie. Dans le premier cas, les parois des alvéoles sont remplacées par du tissu conjonctif. En conséquence, l'élasticité des alvéoles et du tissu pulmonaire lui-même diminue. En cas de pleurésie cavité pleurale un épanchement (liquide inflammatoire) s'accumule, ce qui comprime progressivement le poumon. Dans les premier et deuxième cas, le principal symptôme est l'essoufflement.

Syndrome hépatolien

Le syndrome hépatoliénal est caractérisé par une hypertrophie du foie et de la rate. Le plus souvent, seul le foie (hépatomégalie) augmente, ce qui se manifeste par une douleur sourde et douloureuse dans l'hypochondre droit. Si la rate augmente également (splénomégalie), la douleur apparaît également à gauche. Cependant, chez les jeunes enfants, toute douleur abdominale est localisée autour du nombril. Par conséquent, il est possible d'identifier une hypertrophie du foie et de la rate uniquement lors d'un examen médical lors de la palpation.

Lymphadénopathie

La lymphadénopathie est appelée hypertrophie des ganglions lymphatiques. Les nœuds localisés près de l'augmentation de l'articulation enflammée. Si les articulations temporo-mandibulaires sont touchées, les nœuds cervicaux et sous-mandibulaires augmentent; si l'articulation du genou - alors les nœuds poplités. Ainsi, la lymphadénopathie est caractère réactif et non un particulier.

La polyarthrite rhumatoïde juvénile peut survenir de plusieurs façons :

• variante oligoarticulaire - avec des dommages à deux - trois, mais pas plus de quatre articulations;
• variante polyarticulaire - avec des dommages à plus de quatre articulations;
• variante systémique - avec dommages aux organes internes et aux articulations.

La première option représente 50 pour cent des cas, la deuxième option représente 30 pour cent et la troisième option représente 20 pour cent.

Quels sont les premiers symptômes de la polyarthrite rhumatoïde

Les premiers symptômes de la polyarthrite rhumatoïde sont très divers. Dans environ 60 % des cas, la maladie débute progressivement, avec l'apparition de signes d'intoxication générale de l'organisme et une augmentation des principaux symptômes sur plusieurs mois. Chez 30 à 40 pour cent des patients, les premiers symptômes de la polyarthrite rhumatoïde se limitent à des signes locaux d’inflammation articulaire.

Tous les premiers symptômes de la polyarthrite rhumatoïde peuvent être divisés en trois groupes principaux.

Les premiers symptômes de la polyarthrite rhumatoïde sont :

Symptômes d'intoxication générale du corps ;
symptômes de lésions articulaires;
symptômes de lésions extra-articulaires.

Symptômes d'intoxication générale du corps

En raison du processus inflammatoire prolongé dans le corps, les barrières et les systèmes de protection sont épuisés. Le corps s'affaiblit et il existe des signes d'intoxication générale par les produits de désintégration des réactions inflammatoires.

Les symptômes d'intoxication générale du corps dans la polyarthrite rhumatoïde sont :

Fatigue générale ;
faiblesse dans tout le corps;
faiblesse;
douleurs dans toutes les articulations et tous les os ;
douleur douloureuse dans les muscles qui peuvent persister longtemps ;
pâleur de la peau du visage et des membres ;
mains et pieds froids;
transpiration des paumes et des pieds ;
diminution ou perte d'appétit;
perte de poids;
température corporelle élevée jusqu'à 37,5 - 38 degrés;
des frissons;
élargissement des ganglions lymphatiques périphériques.

Les symptômes d'intoxication apparaissent avec une certaine fréquence. Le degré de leur manifestation dépend directement de l'état général du corps du patient. Avec une exacerbation de maladies chroniques ou une diminution de l'immunité, ces symptômes augmentent.

Symptômes des lésions articulaires

Les principales manifestations de la polyarthrite rhumatoïde sont des lésions articulaires. Au stade initial de la maladie, les symptômes articulaires sont causés par un processus inflammatoire actif dans les articulations et l'œdème périarticulaire (périarticulaire) qui en résulte.

Les premiers symptômes des lésions articulaires dans la polyarthrite rhumatoïde sont :

Arthrite;
raideur matinale;
douleur articulaire;
diminution de l'amplitude des mouvements.

Arthrite

• L'arthrite est une inflammation de tous les tissus qui forment et entourent une articulation.
• Les articulations touchées par la polyarthrite rhumatoïde varient en termes d'emplacement et de nombre.
• Chez plus de 65% des patients, l'apparition de la maladie se manifeste par une polyarthrite. Il est généralement symétrique et s'enroule autour des petites articulations des doigts et des orteils.
• L'arthrite se caractérise par un certain nombre de symptômes locaux non spécifiques.

Les symptômes non spécifiques de l'inflammation articulaire dans la polyarthrite rhumatoïde sont :

Douleur de l'articulation à la palpation (palpation);
gonflement de l'articulation et des tendons qui y sont attachés;
une augmentation de la température locale;
parfois légère rougeur de la peau autour de l'articulation.

La raideur matinale survient dans les premières minutes après le réveil et dure jusqu'à 1 à 2 heures ou plus. Après un long séjour au repos, du liquide inflammatoire s'accumule dans les articulations, ce qui entraîne une augmentation de l'œdème périarticulaire. Les mouvements des articulations touchées sont limités et provoquent douleur sévère. Certaines personnes assimilent la raideur matinale à une "sensation d'engourdissement", à des "gants serrés" ou à un "corset serré".

Douleur articulaire

La douleur articulaire dans la polyarthrite rhumatoïde est constante, douloureuse. Une petite charge physique et même des mouvements ordinaires dans les articulations provoquent une douleur accrue. Après un échauffement ou à la fin de la journée de travail, la douleur a tendance à s'atténuer. Le soulagement ne dure pas plus de 3-4 heures, après quoi la douleur s'intensifie à nouveau. Pour réduire la douleur, le patient maintient involontairement l'articulation affectée dans une position pliée.

Diminution de l'amplitude des mouvements

En raison de l'œdème périarticulaire et de la douleur dans les articulations enflammées, l'amplitude des mouvements diminue. Ceci est particulièrement visible en cas de défaite des articulations métacarpophalangiennes et interphalangiennes des mains. Les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde ont des difficultés à dextérité mains Il leur devient difficile de boutonner, d’enfiler une aiguille et de tenir de petits objets.

Symptômes de lésions extra-articulaires

Habituellement, dans la polyarthrite rhumatoïde, les symptômes de lésions extra-articulaires apparaissent aux stades ultérieurs de la maladie. Cependant, certains d’entre eux peuvent être observés en même temps que les premiers symptômes articulaires.

Les symptômes des lésions extra-articulaires qui peuvent apparaître au début de la maladie sont :

nodules sous-cutanés ;
dommages musculaires;
vascularite (inflammation des vaisseaux sanguins) de la peau.

nodules sous-cutanés

Dans la polyarthrite rhumatoïde, des nodules sous-cutanés se trouvent dans les articulations touchées. Ce sont de petites formations arrondies de consistance dense. Le plus souvent, les nodules sont situés sur la surface extenseur du coude, de la main et sur le tendon d'Achille. Ils ne causent aucune douleur.

Dommages musculaires

La faiblesse musculaire est souvent l’un des premiers symptômes de la polyarthrite rhumatoïde. Les muscles proches des articulations enflammées s’atrophient et diminuent de taille.

Vascularite cutanée

Une vascularite cutanée apparaît dans les zones distales des bras et des jambes. De nombreux points bruns sont visibles sur les ongles et le bout des doigts.
La polyarthrite rhumatoïde, qui débute par des lésions des articulations des membres inférieurs, s'accompagne parfois d'une vascularite sévère sous forme d'ulcères cutanés sur les jambes.

Quels sont les stades de la polyarthrite rhumatoïde

Il existe plusieurs stades de la polyarthrite rhumatoïde. Il existe donc des stades cliniques et des stades radiologiques de cette maladie.

Les stades cliniques de la polyarthrite rhumatoïde sont :

• la première étape - se manifeste par un gonflement du sac synovial de l'articulation, qui provoque une douleur, une température locale et un gonflement près de l'articulation ;
• la deuxième étape - les cellules de la membrane synoviale sous l'influence d'enzymes inflammatoires commencent à se diviser, ce qui conduit au compactage du sac articulaire;
• la troisième étape - il y a une déformation de l'articulation (ou des articulations) et la perte de sa mobilité.

Les stades cliniques suivants de la polyarthrite rhumatoïde se distinguent par le temps :

• Stade précoce - dure les six premiers mois. A ce stade, il n'y a pas de symptômes principaux de la maladie, mais elle se manifeste par une fièvre périodique et une lymphadénopathie.
• La phase prolongée dure de six mois à deux ans. Elle se caractérise par des manifestations cliniques étendues - un gonflement et des douleurs dans les articulations apparaissent, des modifications de certains organes internes sont notées.
• Stade avancé - deux ans ou plus après le début de la maladie. Les complications commencent à se développer.

Il existe les stades radiologiques suivants de la polyarthrite rhumatoïde :

• Le stade des modifications radiographiques précoces est caractérisé par le compactage des tissus mous et le développement de l'ostéoporose périarticulaire. Sur un film radiographique, cela ressemble à une transparence accrue de l’os.
• Le stade des modifications radiographiques modérées est caractérisé par une augmentation de l'ostéoporose et l'ajout de formations kystiques dans les os tubulaires. C'est également à ce stade que l'espace articulaire commence à se rétrécir.
• Le stade des changements radiologiques prononcés se manifeste par la présence de changements destructeurs. Une caractéristique de cette étape est l'apparition de déformations, de luxations et de subluxations dans les articulations enflammées.
• Stade d'ankylose - consiste en le développement de croissances osseuses (ankylose) dans les articulations, généralement dans les articulations des poignets.

Notamment pour : - http://site

Polyarthrite rhumatoïde est une maladie chronique de nature auto-immune. Sa nature est inflammation systémique tissu conjonctif, dans lequel les articulations sont principalement affectées par le type d'érosion-destructrice progressive . L'étiologie de la maladie n'est pas claire. Parmi la population, cette maladie est observée chez environ 0,5 à 1 % des personnes.

Stades de la polyarthrite rhumatoïde

Le développement de la polyarthrite rhumatoïde se produit progressivement. Sur première étape maladies chez l'homme, les sacs synoviaux gonflent, ce qui provoque l'apparition d'une tumeur, des douleurs et un échauffement autour des articulations. Sur Deuxième étape Le développement de la polyarthrite rhumatoïde commence un processus très rapide de division cellulaire, qui conduit finalement à un épaississement de la membrane synoviale. Sur troisième étape La maladie survient lorsque les cellules enflammées libèrent une enzyme qui endommage le cartilage et les os. En conséquence, les articulations touchées par la maladie se déforment, la personne souffre de douleurs intenses et perd ses fonctions motrices.

Il est également d'usage de distinguer certains types d'évolution clinique de la polyarthrite rhumatoïde :

À version classique la maladie progresse lentement et les petites et grandes articulations sont touchées.

À mono - ou oligoarthrite ce sont principalement les grosses articulations qui sont touchées, le plus souvent les articulations du genou.

Si le patient développe polyarthrite rhumatoïde avec syndrome pseudoseptique , puis il y a perte de poids, frissons, anémie, etc. Dans ce cas, les signes de l'arthrite ne sont pas les principaux.

Par ailleurs, il existe d’autres types de polyarthrite rhumatoïde : Syndrome de Felty , Syndrome de Still , syndrome septique allergique , vascularite rhumatoïde ; et etc.

Causes de la polyarthrite rhumatoïde

À ce jour, il n’existe aucune information sur les causes précises de cette maladie. Cependant, dans les études en laboratoire menées auprès de patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, un nombre accru de dans le sang, ainsi que le taux de sédimentation , ce qui indique un caractère infectieux cette maladie. Il existe une théorie selon laquelle la maladie se développe à la suite d'une violation du système immunitaire chez les personnes ayant une tendance héréditaire à cela. En conséquence, une personne manifeste ce qu'on appelle des complexes immuns qui se déposent dans les tissus du corps. Cela cause des dommages aux articulations. Cependant, dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde avec aucun effet n'est observé, c'est pourquoi de nombreux experts considèrent que la théorie décrite ci-dessus est incorrecte.

Cette maladie dans la plupart des cas est lourde d'invalidité pour une personne, qui se manifeste très tôt. Il existe également un risque de décès, qui survient en raison de complications de nature infectieuse, ainsi que d'une insuffisance rénale.

Les premiers symptômes de la polyarthrite rhumatoïde apparaissent principalement après un effort physique intense, un surmenage émotionnel,. En outre, le développement de la maladie est possible lors de changements hormonaux et des effets sur le corps humain d'un certain nombre de facteurs indésirables.

Il existe une soi-disant triade rhumatologique de facteurs qui prédisposent à la polyarthrite rhumatoïde.

Tout d'abord, nous parlons d'une prédisposition de nature génétique : dans ce cas, nous entendons une tendance aux réactions auto-immunes.

Le prochain facteur est infectieux. Ainsi, provoquer le développement de la polyarthrite rhumatoïde peut paramyxovirus , hépatovirus , herpèsvirus , et rétrovirus .

Un autre facteur important- lanceur. Il s'agit d'un certain nombre de conditions (hypothermie, intoxication de l'organisme, prise de certains médicaments, stress, etc.) qui peuvent être le point de départ de l'apparition de la maladie.

Symptômes de la polyarthrite rhumatoïde

Au départ, la maladie se développe lentement, les symptômes de la polyarthrite rhumatoïde augmentent progressivement. Ce processus peut prendre plusieurs mois voire des années. développement aigu la maladie est beaucoup moins fréquente.

Dans la plupart des cas (environ les deux tiers) la maladie se manifeste par une polyarthrite, dans les autres cas, le patient a une mono- ou une oligoarthrite.

En règle générale, le développement de la maladie commence par des processus inflammatoires dans les articulations métacarpo-phalangiennes de l'index et du majeur. En conséquence, ces articulations gonflent sensiblement. En parallèle, on observe très souvent une inflammation et un gonflement des articulations du poignet.

En règle générale, dans la plupart des cas, les lésions articulaires de la polyarthrite rhumatoïde se produisent de manière symétrique. Ainsi, avec la défaite des articulations d'une part, elles sont très souvent touchées de l'autre membre.

Le syndrome articulaire se caractérise dans ce cas par une raideur matinale qui dure plus d'une heure. Des symptômes similaires apparaissent également dans la seconde moitié de la nuit. Une personne souffre des soi-disant symptômes de « gants serrés », de « corset », elle est envahie par des douleurs spontanées dans les articulations, qui se manifestent constamment. Chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, le syndrome articulaire est monotone et prolongé. Dans ce cas, la douleur ressemble beaucoup à un mal de dents.

Parfois, le patient présente également des manifestations cliniques prodromiques. Il peut s'agir d'une douleur passagère périodique, d'une douleur associée à des troubles autonomes ou aux conditions météorologiques.

Les symptômes de la polyarthrite rhumatoïde se manifestent également en parallèle par des lésions des petites articulations des pieds, qui se produisent également de manière symétrique. Défaite majeur les articulations - genou , épaule , cheville , coude - survient à un stade ultérieur du développement de la maladie. Cela peut prendre des semaines, voire des mois, avant de telles manifestations. Cependant, dans certains types de polyarthrite rhumatoïde, ce sont les grosses articulations qui sont initialement touchées, et l'inflammation des petites articulations se produit plus tard. Une évolution similaire de la maladie est typique chez les personnes âgées.

Souvent, chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, des sous-cutanés apparaissent nodules rhumatoïdes , qui sont très denses. Ils ont à peu près la taille d’un pois et apparaissent un peu plus bas à partir du pli du coude. Ces nodules peuvent être uniques ou se produire en grand nombre.

En plus des symptômes de la polyarthrite rhumatoïde décrits ci-dessus, les gens ont souvent une faiblesse constante, un sommeil et un appétit médiocres, parfois ils sont périodiquement submergés par des frissons et de légères augmentations de la température corporelle. Très souvent, les patients atteints de cette maladie pour un bref délais peut perdre beaucoup de poids.

Dans le processus de développement actif de la maladie, lorsque la polyarthrite rhumatoïde entre dans un stade avancé, une personne présente une déformation persistante des doigts. Les soi-disant déviation ulnaire , dans lequel les mains et les doigts sont fixés dans mauvaise position, déviant vers l'extérieur. Il devient difficile pour une personne de plier et de déplier ses bras au niveau des poignets. En parallèle, il existe une violation de l'apport sanguin, entraînant une pâleur prononcée de la peau des mains et des poignets. Progressivement, une atrophie des muscles des mains se produit.

La maladie continue de se développer et les processus pathologiques se propagent à d'autres articulations. Dans le même temps, le processus inflammatoire des articulations de l’épaule, du coude et de la cheville est généralement relativement bénin. Cependant, en même temps, les articulations deviennent raides et le patient est obligé de limiter les mouvements de l’articulation.

Lorsque l'articulation du genou est endommagée, parfois beaucoup de liquide pathologique s'accumule dans sa cavité, ce qui commence à étirer la capsule articulaire. Parfois, à formes graves maladie, due à un excès de liquide, le kyste se rompt et le liquide pénètre dans les tissus de la jambe inférieure. En conséquence, un gonflement du bas de la jambe se développe, la personne souffre de douleurs très vives. Au fil du temps, ces manifestations disparaissent, mais avec le développement ultérieur d'une inflammation de l'articulation du genou, elles peuvent se reproduire.

Parfois, l'inflammation s'étend également aux articulations vertébrales. L'inflammation la plus fréquente rachis cervical , qui se traduit par l'apparition de douleurs à l'arrière de la tête et du cou. Dans ce cas, ce serait une grossière erreur de traiter les patients par massage, réchauffement, - cela ne fait qu'aggraver la situation, car le processus inflammatoire ne fait que s'intensifier.

La polyarthrite rhumatoïde arrive par vagues. La détérioration de l'état d'une personne alterne avec l'amélioration. Si le bon traitement pour la polyarthrite rhumatoïde n'est pas pris, la souffrance d'une personne peut se poursuivre tout au long de sa vie.

Diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde

Le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde peut être établi en effectuant un test sanguin biochimique, un examen radiographique des articulations, ainsi qu'en étudiant image clinique l'évolution de la maladie.

Cependant, dans la plupart des cas, en raison de la non-spécificité premiers symptômes la polyarthrite rhumatoïde est diagnostiquée longtemps après le début de la maladie. Le médecin en train d'interroger, d'examiner et d'étudier l'anamnèse détermine la présence de symptômes courants, raideurs matinales, nodules rhumatoïdes.

Il y a aussi un numéro critères diagnostiques polyarthrite rhumatoïde, qui sont utilisées dans le processus de diagnostic. Si le patient a quatre critères ou plus sur les sept indiqués, le développement de la polyarthrite rhumatoïde peut être supposé. Ce sont les critères suivants :
- la présence de courbatures et raideurs des articulations le matin, qui persistent plus d'une heure ;
- la présence d'arthrite, dans laquelle au moins trois groupes d'articulations sont touchés ;
- l'arthrite, dans laquelle les articulations métacarpophalangiennes, radiocarpiennes ou interphalangiennes proximales sont atteintes ;
- la présence de dommages aux articulations d'un groupe des deux côtés ;
- la présence de nodules rhumatoïdes ;
- la présence de facteur rhumatoïde dans le sérum ;
sont des signes radiologiques typiques.

Au cours de l'examen aux rayons X, la présence d'érosions osseuses est déterminée, ainsi que la gravité de la destruction du cartilage.

Traitement de la polyarthrite rhumatoïde

Le traitement de la polyarthrite rhumatoïde implique une approche correcte du processus dans son ensemble. Si une infection est présente dans le corps, le patient est prescrit médicaments antibactériens. Si les manifestations extra-articulaires ne sont pas prononcées, pour le traitement (syndrome articulaire, des anti-inflammatoires non stéroïdiens doivent être sélectionnés. Des corticostéroïdes sont également injectés dans les articulations présentant une inflammation sévère. Des cours de plasmaphérèse sont également souvent prescrits aux patients.

Dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde, il est important d’accorder une attention particulière à la prévention. . Comme mesure de prévention, il est nécessaire de reconstituer l'alimentation avec des aliments riches en calcium et en protéines animales. Dans le même temps, les plats à haute teneur en chlorure de sodium doivent être exclus du régime alimentaire.

D'ailleurs, dans thérapie complexe les maladies comprennent et exercices de physiothérapie qui favorise la mobilité articulaire.

Le traitement de la polyarthrite rhumatoïde est également effectué grâce à l'utilisation de procédures de physiothérapie, ainsi que de cures thermales. Cependant, ces méthodes ne sont efficaces que lorsque forme légère polyarthrite rhumatoïde.

Le traitement de la polyarthrite rhumatoïde intervient dans environ 20 % des cas. L'approche correcte de la thérapie et même le traitement de la polyarthrite rhumatoïde avec des méthodes traditionnelles permettent d'améliorer considérablement l'état général du patient.

Dans ce cas, il convient de noter que le traitement de la polyarthrite rhumatoïde avec des remèdes populaires nécessite l'approbation préalable du médecin traitant. De plus, le patient doit s'adapter à un processus long : le traitement de cette maladie dure parfois plusieurs années, et le traitement d'entretien peut généralement se poursuivre de façon permanente.

Les médecins

Médicaments

Prévention de la polyarthrite rhumatoïde

Comme mesures préventives destiné à lutter contre car le poids supplémentaire exerce davantage de pression sur les articulations. Il est important de développer bonne alimentation nutrition, en tenant compte des recommandations ci-dessus. De plus, les experts conseillent fortement d’éviter les situations stressantes constamment récurrentes.

Complications de la polyarthrite rhumatoïde

En plus de la polyarthrite rhumatoïde elle-même, les patients éprouvent souvent des complications dans le travail d'un certain nombre d'organes internes - le cœur, le foie, les reins, les intestins, les vaisseaux sanguins. Une complication très grave de l'arthrite est un processus inflammatoire rhumatismal dans les muscles, appelé polymyalgie . De telles complications de la polyarthrite rhumatoïde aggravent non seulement considérablement la qualité de vie du patient, mais peuvent également menacer sa vie.

Certaines maladies sont causées par une prédisposition héréditaire, mais certains facteurs prédisposants sont nécessaires pour activer le processus pathologique. Une de ces maladies est la polyarthrite rhumatoïde.

La polyarthrite rhumatoïde est une maladie du tissu conjonctif qui se développe chez les individus présentant une prédisposition génétique après une exposition à certains facteurs provoquants. La maladie survient le plus souvent chez les femmes de plus de 40 ans et se caractérise par le développement de processus dégénératifs et inflammatoires irréversibles dans les petites articulations, ce qui perturbe leur fonctionnement normal.

La polyarthrite rhumatoïde peut être séropositive (survient dans la plupart des cas) et séronégative. Dans le premier cas, un facteur rhumatoïde est présent dans le sang du patient, le développement de la maladie est progressif.

Lorsqu'une PR séronégative est détectée, le facteur rhumatoïde est absent, le tableau clinique de la maladie se développe rapidement et commence par une inflammation des articulations du poignet ou du genou.

Selon la CIM 10, la polyarthrite rhumatoïde est désignée M05 (séropositif), M06 (séronégatif) et M08 (juvénile) - un tableau détaillé des codes à la fin de l'article.

La polyarthrite rhumatoïde est souvent confondue avec l'arthrose ou l'arthrite ordinaire. C'est parfait diverses maladies, bien que dans les deux cas des lésions articulaires soient observées, le tableau montre en quoi la polyarthrite rhumatoïde diffère de l'arthrite :

Polyarthrite rhumatoïde et arthrite : différences
Comparaison	Arthrite rhumatoïde
Comment se déroule le processus pathologique ?	Le processus pathologique se développe à la suite de l'exposition au corps de tous les facteurs, contre lesquels le système immunitaire commence à produire des anticorps qui détruisent le tissu de l'articulation	Les processus dégénératifs de l'articulation résultent d'une violation à long terme de son apport sanguin.
Âge auquel la maladie survient le plus souvent	Se produit à tout âge	Dans la plupart des cas, elle survient chez les personnes âgées, en particulier chez celles qui ont soumis leurs articulations à un stress intense.
Les pathologies sont-elles liées les unes aux autres ?	Peut se développer dans le contexte de l'arthrite comme complication	Se développe tout seul
	maladies auto-immunes; réactions allergiques; Transféré maladies infectieuses.	Blessures subies ; prédisposition génétique; Hypothermie des extrémités, contre lesquelles se développe le processus inflammatoire ; Violation de la circulation sanguine dans les articulations.
Symptômes	Syndrome douloureux, aggravé par les charges articulaires; Hyperthermie locale, gonflement de l'articulation.	Douleur dans l'articulation pendant l'exercice, qui s'atténue au repos et augmente avec les changements de conditions météorologiques. Lors du déplacement de l'articulation, un craquement et un clic se font entendre.
Indicateurs de diagnostic de laboratoire	Les sondes rhumatismales révèlent la présence d'un processus inflammatoire dans les articulations	Il n'y a pas d'écart par rapport à la norme
	Les anti-inflammatoires ne guérissent pas complètement la maladie, mais réduisent quelque peu les manifestations cliniques.	Les anti-inflammatoires soulagent la douleur. Lorsque l'intégrité du cartilage de l'articulation n'est pas rompue, des chondroprotecteurs sont prescrits.

Causes de la maladie

La polyarthrite rhumatoïde peut être causée par de nombreux facteurs, dont les plus courants sont :

• Hérédité - chez les patients dans la famille desquels il y a eu des cas de cette maladie, des gènes sont présents dans le corps, le système immunitaire commence à produire des anticorps sur eux;
• Maladies infectieuses - rubéole, herpès simplex, virus d'Epstein-Barr, hépatite et autres. Ces maladies provoquent le plus souvent le développement ultérieur de la polyarthrite rhumatoïde.

Le plus souvent, la polyarthrite rhumatoïde se développe pendant la saison froide, l'hypothermie, les maladies virales ou infectieuses passées, les opérations, les allergies alimentaires peuvent devenir un facteur provoquant.

Au stade initial de développement, la maladie peut ne pas se manifester avec une clinique prononcée; un patient atteint de polyarthrite rhumatoïde s'inquiète des signes communs:

• transpiration accrue;
• Faiblesse des muscles même au repos;
• Légères fluctuations de la température corporelle, non causées par une infection virale ;
• Fatiguabilité rapide ;
• Perte de poids.

Au fur et à mesure que le processus pathologique progresse, s'ajoutent des douleurs dans les articulations, qui sont douloureuses, périodiques, permanentes.

Après le moindre effort physique ou dans le contexte d'un traitement par anti-inflammatoires, le syndrome douloureux s'intensifie, une lésion symétrique des petites articulations apparaît.

Le processus inflammatoire dans la polyarthrite rhumatoïde des articulations s'accompagne de fièvre, de léthargie du patient, faiblesse générale, douleur musculaire.

Un signe caractéristique de la polyarthrite rhumatoïde des mains est l’apparition de raideurs le matin, principalement après le sommeil. Le patient ne peut pas effectuer les actions habituelles avec ses doigts, comme s'il n'obéissait pas.

Les tentatives de mouvement des doigts s'accompagnent d'une douleur accrue, qui disparaît après environ 40 minutes. La raideur matinale est due au fait que pendant la nuit dans la zone touchée par le processus dégénératif et inflammatoire, un liquide pathologique s'accumule dans les articulations, ce qui empêche les mouvements à part entière.

Au fur et à mesure que le processus pathologique progresse, le patient développe des déformations visibles des membres - «nageoires de morse», doigts en forme de fuseau et de col de cygne. Les premiers signes de la polyarthrite rhumatoïde incluent d’autres lésions articulaires :

• Violation et limitation brutale de la mobilité du coude et des articulations radio-ulnaires ;
• Dommages à l'articulation de l'épaule - augmentation de la température corporelle locale, hyperémie cutanée sur l'articulation enflammée, douleur, mobilité limitée, atrophie musculaire progressive ;
• Dommages aux articulations du pied, à savoir déformation des doigts, douleur aiguë lors d'un effort (marche, course), incapacité à saisir les chaussures, démarche et stabilité altérées;
• Inflammation et déformation progressive de l’articulation de la cheville ;
• Dommages à l'articulation du genou, limitation de sa mobilité ;
• Déformation des articulations de la colonne vertébrale (généralement aux derniers stades de la maladie) ;
• Première blessure articulaire les vertèbres cervicales atlanta, à la suite de quoi la mobilité du cou est fortement perturbée, il y a de fortes douleurs à l'arrière de la tête, un craquement en essayant de tourner la tête sur le côté.

En plus des lésions articulaires, d'autres manifestations de la polyarthrite rhumatoïde sont :

• L'apparition sous la peau de ce qu'on appelle des nodules rhumatoïdes ;
• Sécheresse excessive et desquamation de la peau;
• Hémorragies sous-cutanées de petite taille (ecchymoses et pétéchies) ;
• Fragilité accrue des ongles;
• La nécrose des tissus du lit périunguéal ;
• Violation de la fonction des muscles attachés aux articulations touchées par le processus inflammatoire et dégénératif, diminution de leur tonus, atrophie progressive;
• Troubles mineurs du fonctionnement du tube digestif - ballonnements, flatulences, perte d'appétit ;
• Le développement de maladies du système respiratoire - pleurésie sèche, lésions des tissus pulmonaires ;
• Maladies du système cardiovasculaire - endocardite, péricardite, myocardite ;
• Dommages graves aux glomérules des reins, développement d'une glomérunonéphrite.

Symptômes de la polyarthrite rhumatoïde

Les premiers symptômes de la polyarthrite rhumatoïde des doigts, photo

Dans la plupart des cas, la polyarthrite rhumatoïde se développe progressivement, les premiers symptômes de la maladie sont :

• Signes d'intoxication générale du corps (fièvre, faiblesse, léthargie, peau pâle, somnolence, frissons, ganglions lymphatiques enflés, fièvre) ;
• Signes de lésions articulaires ;
• Signes de lésions extra-articulaires.

Un peu plus tard, aux signes généraux d'intoxication de l'organisme s'ajoutent des symptômes d'atteintes articulaires :

• Gonflement et rougeur de la peau sur le site de la lésion articulaire ;
• Douleur pendant le mouvement, augmentation de la charge, changements de température ;
• Diminution de la mobilité dans l'articulation ;
• raideur matinale;
• Forte restriction des mouvements et déformation progressive de l'articulation.

Les premiers symptômes de la polyarthrite rhumatoïde des doigts ressemblent à caractéristiques communes, mais peut être plus prononcé :

• douleur au mouvement
• rougeur de la peau au niveau des articulations des doigts et gonflement ;
• augmentation de la température;
• capacité limitée à bouger;
• raideur matinale des doigts;
• hypertrophie possible des ganglions lymphatiques et apparition de nodules rhumatoïdes

Il est important de ne pas ignorer les premiers symptômes de l'arthrite des doigts, mais de contacter immédiatement un rhumatologue pour un diagnostic et une prescription de médicaments. Les cas avancés de la maladie se prêtent beaucoup moins au traitement et à la restauration de toutes les fonctions articulaires.

Les lésions extra-articulaires du corps se développent dans le contexte de la progression rapide de la polyarthrite rhumatoïde, ce qui perturbe la circulation sanguine et la nutrition des tissus adjacents à l'articulation touchée.

Lorsque ce qui précède manifestations cliniques polyarthrite rhumatoïde, le patient doit contacter le plus rapidement possible le thérapeute local, qui prescrira un examen détaillé pour confirmer le diagnostic.

Le diagnostic de la PR comprend :

• Recueillir une anamnèse de la vie du patient - prédisposition héréditaire, blessures articulaires antérieures, opérations, infections infectieuses et virales récentes ;
• Test sanguin biochimique - portez une attention particulière à l'ESR, au niveau de protéine C-réactive, de créatinine ;
• Formule sanguine complète - examinez le niveau d'hémoglobine ;
• Analyse d'urine - caractérisée par la teneur en protéines, une augmentation des niveaux d'urée ;
• Examen aux rayons X - les zones de déformation et d'inflammation des articulations sont clairement visibles sur l'image ;
• Identification du facteur rhumatoïde ;
• Examen du liquide intra-articulaire.

Un diagnostic et un traitement rapides de la polyarthrite rhumatoïde peuvent prévenir de nombreuses complications et améliorer considérablement la qualité de vie du patient.

Traitement de la polyarthrite rhumatoïde

Étant donné que les causes exactes du développement de la polyarthrite rhumatoïde n'ont pas été identifiées, le traitement de la maladie est réduit à un traitement symptomatique et à la prévention d'une progression ultérieure de la déformation articulaire.

Les préparations contre la polyarthrite rhumatoïde sont choisies par le médecin traitant, en fonction du tableau clinique de la maladie :

• Les anti-inflammatoires non stéroïdiens - Nimesil, Nurofen, Ibuprofen, Meloxicam et autres - peuvent éliminer rapidement la douleur, soulager l'enflure, réduire les signes d'inflammation et restaurer la mobilité articulaire ;
• Les médicaments glucocorticostéroïdes - prescrits sous forme de pommades ou d'injections dans l'articulation touchée - peuvent soulager rapidement la douleur, l'enflure, l'inflammation, le processus aigu, restaurer la mobilité ;
• Préparations de calcium et vitamine D - renforcent les os, préviennent la destruction des tissus ;
• Chondroprotecteurs - médicaments qui aident à restaurer le tissu cartilagineux de l'articulation affectée et déformée ;
  Complexes de vitamines.

En dehors des périodes d'exacerbations de la maladie, le traitement de la polyarthrite rhumatoïde consiste en une thérapie par les exercices, une physiothérapie, une intervention chirurgicale pour corriger les déformations articulaires et restaurer leur mobilité.

En l'absence de diagnostic et de traitement rapides de la polyarthrite rhumatoïde, le patient développe progressivement des complications :

• Dépression sévère - survient à la suite d'une détérioration significative de la qualité de vie, de l'impossibilité de prendre soin de soi et de modifications dégénératives visibles des membres ;
• maladie cardiaque;
• Maladies du système respiratoire;
• Faiblesse musculaire, diminution du tonus, atrophie progressive ;
• Diminution de l'immunité générale, tendance à développer des infections ;
• Violation de l'état extérieur et du fonctionnement de la peau et des ongles - déformation du lit de l'ongle, hémorragies sous la peau, grattage.

Prévention de la polyarthrite rhumatoïde

Les patients à risque, afin de prévenir le développement de la polyarthrite rhumatoïde, doivent effectuer recommandations simples médecins:

• Faites des exercices de gymnastique quotidiennement;
• Traiter en temps opportun les maladies virales et infectieuses ;
• Mener un mode de vie sain - humeur, alimentation bien équilibrée ;
• Ne pas trop refroidir ;
• Prenez des médicaments uniquement selon les prescriptions d'un médecin.

Polyarthrite rhumatoïde mkb 10

Selon la CIM 10, la polyarthrite rhumatoïde est classée sous les rubriques : M05 - séropositif, M06 - séronégatif et M08 - juvénile.

• M05.0 - Syndrome de Felty (avec splénomégalie et leucopénie) ;
• M05.1 - Maladie rhumatoïde du poumon ;
• M05.2 - ;
• M05.3 - RA avec participation d'autres organes ou systèmes ;
• M05.8 - Autre polyarthrite rhumatoïde, séropositive ;
• M05.9 - PR séropositive non précisée.

• M06.1 - Maladie de Still de l'adulte
• M06.2 - Bursite rhumatoïde
• M06.3 - nodule rhumatoïde ;
• M06.4 - polyarthropathie ;
• M06.8 - Autre polyarthrite rhumatoïde précisée ;
• M06.9 - Polyarthrite rhumatoïde, sans précision

• M08.1 Spondylarthrite ankylosante juvénile
• M08.2 - Arthrite juvénile à apparition systémique
• M08.3 - Arthrite juvénile séronégative