Mesure de la pression artérielle. Méthodes de mesure de la pression artérielle Méthode médicale de mesure de la pression artérielle

Les indicateurs de pression artérielle (TA) jouent un rôle important dans le diagnostic des pathologies du muscle cardiaque, du système vasculaire et du degré de leurs dommages. La détection rapide des maladies contribue à prévenir l'invalidité, l'invalidité, le développement de complications, les conséquences irréparables et la mort. Les patients à risque peuvent bénéficier d’informations sur la manière de mesurer correctement la tension artérielle et sur les facteurs qui contribuent à des résultats inexacts.

Méthodes de mesure des indicateurs de pression artérielle

L'examen de l'état des patients présentant des pathologies du cœur et du système vasculaire comprend une mesure régulière et systématique de la pression artérielle. Ses indicateurs permettent aux médecins de prévenir les maladies aiguës et de prescrire un traitement efficace contre les maladies. Une seule détermination des indicateurs de pression artérielle systolique et diastolique ne peut pas refléter le tableau clinique réel de l'état du patient et ne reflète la situation que sur une certaine période. Pour examiner le travail du muscle cardiaque et du système circulatoire, différentes méthodes de mesure sont utilisées. Ceux-ci inclus:

Mesure par palpation de la pression artérielle, basée sur l'utilisation d'un brassard pneumatique et la détermination des battements de pouls après pression sur les doigts de l'artère radiale. Le repère sur le manomètre à la première et à la dernière contraction pulsée du vaisseau sanguin indiquera la valeur du haut et. La méthode est souvent utilisée pour examiner les jeunes enfants chez lesquels il est difficile de déterminer la pression artérielle, qui reflète l'état des vaisseaux sanguins et le travail du muscle cardiaque.
La méthode auscultatoire de mesure de la pression artérielle repose sur l'utilisation d'un appareil simple composé d'un brassard, d'un manomètre, d'un phonendoscope, d'un ballon en forme de poire pour créer une compression de l'artère par injection d'air. Les indicateurs du processus de compression des parois des artères et des veines sous l'influence d'une circulation sanguine obstruée sont déterminés par des sons caractéristiques. Ils apparaissent lors de la décompression après la libération de l'air du brassard. Le mécanisme de mesure de la pression artérielle par la méthode auscultatoire est le suivant :

Placer le brassard au niveau de l'épaule et forcer les masses d'air entraîne un pincement de l'artère.
Lors de la libération ultérieure de l'air, la pression externe diminue et la possibilité d'un transport normal du sang à travers la partie comprimée du vaisseau est rétablie.
Des bruits émergents, appelés tons de Korotkoff, accompagnent le mouvement turbulent du plasma avec les leucocytes, les érythrocytes et les plaquettes en suspension. Ils sont facilement audibles avec un phonendoscope.
La lecture du manomètre au moment de leur apparition indiquera la valeur de la pression supérieure. Avec la disparition des bruits caractéristiques d'un flux sanguin turbulent, la valeur de la pression artérielle diastolique est déterminée. Ce moment indique l'alignement des valeurs de pression externe et artérielle.

La méthode oscillométrique est populaire pour déterminer un indicateur important de l'état du système circulatoire et de la santé humaine en général. Il prévoit l'utilisation de tensiomètres semi-automatiques et automatiques et est largement utilisé par des personnes sans formation médicale.

Le principe de la méthode d'oscillographie artérielle est basé sur l'enregistrement des modifications du volume tissulaire dans des conditions de compression et de décompression dosées du vaisseau, en raison de la présence d'une quantité accrue de sang pendant la période d'impulsion. Pour obtenir une compression, le brassard situé au niveau de l'épaule est rempli d'air automatiquement ou en injectant des masses d'air avec un ballon en forme de poire. Le processus de décompression, qui commence après la libération de l'air, entraîne une modification du volume du membre. De tels moments sont invisibles aux yeux des autres.

La surface intérieure du brassard est une sorte de capteur et d’enregistreur de ces changements. Les informations sont transmises à l'appareil et après traitement du convertisseur analogique-numérique, les chiffres sont affichés sur l'écran du tonomètre. Ils indiquent la valeur de la pression artérielle supérieure et inférieure. En même temps, le pouls est enregistré. Les résultats de sa mesure sont également visibles sur l'écran de l'appareil.

Parmi les caractéristiques avantageuses de cette méthode de mesure de la tension artérielle, il faut noter la simplicité, la commodité de réaliser un examen, la possibilité d'autodétermination de la tension artérielle sur le lieu de travail, à la maison, avec des tons faibles, l'absence de dépendance de l'exactitude des résultats sur le facteur humain, la nécessité de compétences ou de formations particulières.

La réalisation d'une surveillance quotidienne de la pression artérielle (MAPA) fait référence à des mesures de diagnostic fonctionnel qui permettent d'évaluer le fonctionnement du système cardiovasculaire in vivo, en dehors du cabinet médical. La procédure implique plusieurs mesures de pression au cours de la journée à l'aide d'un appareil spécial. Il se compose d'un brassard, d'un tube de raccordement et d'un appareil qui enregistre les résultats de la pression supérieure et inférieure, reflétant l'état des vaisseaux sanguins et le travail du muscle cardiaque. Leur détermination est effectuée toutes les 15 minutes le jour et toutes les 30 minutes la nuit. L'étui sur le harnais vous permet de positionner facilement l'appareil sur l'épaule ou la taille du patient.

Lors de la surveillance quotidienne de la tension artérielle, le patient doit enregistrer toutes ses actions, y compris manger et prendre des médicaments, conduire, une activité physique modérée lors des tâches ménagères, monter les escaliers, le stress émotionnel, l'apparition de symptômes désagréables et l'inconfort.

Un jour plus tard, l'appareil est retiré au cabinet du médecin, qui sait mesurer la pression et obtenir des résultats précis, et transféré pour traitement des données. Après décodage des résultats, le patient et le médecin traitant reçoivent des informations fiables sur les modifications de la pression systolique, diastolique. pression pendant la journée et les facteurs qui les ont provoqués. La réalisation de l'ABPM vous permet de déterminer l'efficacité du traitement médicamenteux, le niveau d'activité physique autorisé et de prévenir le développement de l'hypertension.

Indicateurs de norme et d'écart

Les valeurs normales de la pression artérielle (unités de mesure - millimètres de mercure) sont de nature individuelle et se situent dans les chiffres 120/80. L'âge du patient joue un rôle décisif dans l'abaissement ou l'augmentation de la force de la tension artérielle. Les changements à l'intérieur du corps affectent les lectures de la pression artérielle, dont les mesures constituent une procédure de diagnostic obligatoire qui vous permet d'identifier des pathologies dans le travail du muscle cardiaque et du système vasculaire. Les indications des valeurs normales et pathologiques de la pression artérielle, reflétant l'état des vaisseaux sanguins, le travail du muscle cardiaque, sont visibles dans le tableau :

№	CATÉGORIE ENFER	NORME DE PRESSION SYSTOLIQUE, MM Hg.St.	NORME DE PRESSION DIASTOLIQUE, MM Hg.St.
1.	La valeur optimale de la pression artérielle
2.	norme TA	120-129	80-84
3.	TA normale élevée	130 - 139	85-89
4.	Hypertension I degré de gravité (légère)	140-159	90-99
5.	Degré de gravité de l'hypertension II (modérée)	160-179	100-109
6.	Degré de gravité de l'hypertension III (sévère)	≥180	≥110
7.	Hypertension systolique isolée	≤140	≤90

Les écarts par rapport à ces normes dans le sens d'une augmentation ou d'une diminution indiquent la nécessité d'identifier les causes de l'état pathologique du muscle cardiaque et du système vasculaire et de déterminer les moyens de les éliminer.

Deux approches sont utilisées :

méthode directe;

méthode indirecte.

La méthode directe est associée à l'introduction d'une aiguille ou d'une canule dans l'artère, reliée par un tube rempli d'une substance anticoagulante, à un monomètre, les fluctuations de pression sont enregistrées par un scribe, le résultat est un enregistrement d'une courbe de pression artérielle. Cette méthode donne des mesures précises, mais est associée à des lésions artérielles, est utilisée dans la pratique expérimentale ou dans des opérations chirurgicales.

La courbe reflète les fluctuations de pression, des vagues de trois ordres sont détectées :

Le premier - reflète les fluctuations au cours du cycle cardiaque (augmentation systolique et diminution diastolique) ;

Deuxièmement - comprend plusieurs ondes de premier ordre, associées à la respiration, puisque la respiration affecte la valeur de la pression artérielle (lors de l'inhalation, davantage de sang coule vers le cœur en raison de l'effet « d'aspiration » de la pression interpleurale négative, selon la loi de Starling, le sang l'éjection augmente également, ce qui entraîne une augmentation de la pression artérielle). L'augmentation maximale de la pression se produira au début de l'expiration, cependant, la raison en est la phase inspiratoire ;

Troisièmement - comprend plusieurs ondes respiratoires, des fluctuations lentes sont associées au tonus du centre vasomoteur (une augmentation du tonus entraîne une augmentation de la pression et vice versa), sont clairement identifiées avec un manque d'oxygène, avec des effets traumatisants sur le système nerveux central, la cause des fluctuations lentes est la pression artérielle dans le foie.

En 1896, Riva-Rocci a proposé de tester un tensiomètre à mercure à ballonnet, qui est connecté à une colonne de mercure, un tube avec un brassard où de l'air est injecté, le brassard est appliqué sur l'épaule, pompant de l'air, la pression dans le brassard augmente, ce qui devient supérieure à la systolique. Cette méthode indirecte est palpatoire, la mesure est basée sur la pulsation de l'artère brachiale, mais la pression diastolique ne peut pas être mesurée.

Korotkov a proposé une méthode auscultatoire pour déterminer la tension artérielle. Dans ce cas, le brassard est superposé à l'épaule, une pression supérieure à la systolique est créée, l'air est libéré et l'apparition de sons sur l'artère ulnaire dans le pli du coude est écoutée. Lorsque l'artère brachiale est clampée, on n'entend rien, puisqu'il n'y a pas de flux sanguin, mais lorsque la pression dans le brassard devient égale à la pression systolique, une onde de pouls commence à exister au plus haut de la systole, la première partie de sang passera, donc nous entendrons le premier son (tonalité), l'apparition du premier son est un indicateur de la pression systolique. Le premier ton est suivi d'une phase de bruit lorsque le mouvement passe de laminaire à turbulent. Lorsque la pression dans le brassard est proche ou égale à la pression diastolique, l'artère se dilate et les sons s'arrêtent, ce qui correspond à la pression diastolique. Ainsi, la méthode vous permet de déterminer la pression systolique et diastolique, de calculer le pouls et la pression moyenne.

Influence des facteurs sur la valeur de la pression artérielle.

1. Le travail du cœur. Modification du volume systolique. Une augmentation du volume systolique augmente la pression maximale et pulsée. La diminution entraînera une diminution et une diminution de la pression pulsée.

2. Fréquence cardiaque. Avec une contraction plus fréquente, la pression s'arrête. Dans le même temps, le minimum diastolique commence à augmenter.

3. Fonction contractile du myocarde. L'affaiblissement de la contraction du muscle cardiaque entraînera une diminution de la pression.

La mesure de la tension artérielle est l'une des premières manipulations effectuées dans tout établissement médical, et peu importe que vous soyez venu à un rendez-vous ou dans une ambulance. Pourquoi cet indicateur est-il si important ? Le fait est que la pression artérielle est le principal indicateur de l'état du corps humain. Il peut «informer» les médecins des anomalies fonctionnelles du système cardiovasculaire, et les patients hypertendus et hypotendus ne peuvent, en général, sans mesurer la pression quotidiennement. Aujourd'hui, parlez des moyens de mesurer la tension artérielle et apprenez à le faire correctement.

Quelques mots sur la pression. Pourquoi faut-il le mesurer ?

La pression dans les vaisseaux peut être appelée : artérielle, cardiaque, sanguine. Il représente la force d’action du flux sanguin sur les parois des artères sanguines. Il dispose de 2 indicateurs :

systolique, également appelée supérieure;
diastolique (inférieur).

La force de l'action du flux sanguin sur les parois des vaisseaux sanguins pendant la systole - la contraction des ventricules et l'expulsion du flux sanguin par le ventricule gauche vers l'aorte, est un indicateur de la pression systolique. L'indicateur inférieur indique la force au stade final, avec une relaxation complète du tissu musculaire du cœur.

Quelle pression est considérée comme normale ?

On peut dire que la norme de pression est un concept quelque peu abstrait, puisqu'elle est individuelle pour chaque personne. Cela dépend des caractéristiques physiologiques, de l'âge et du mode de vie (activité physique, etc.). Il n'y a pas de chiffre unique pour tout le monde, mais en médecine, il existe un indicateur moyen, qui est considéré comme une référence - 120/80 mm Hg. Voici un tableau des indicateurs moyens pour la population adulte.

On constate d'emblée que des écarts à la hausse ou à la baisse par rapport aux chiffres indiqués ci-dessus de 20 mm Hg. acceptable et non considéré comme pathologique. Quant à la population infantile, les chiffres de la tension artérielle diffèrent considérablement. Le tableau montre les chiffres moyens pour les enfants.

Pourquoi contrôler sa tension artérielle ?

Contrôler votre tension artérielle (sang) est essentiel. Pour quoi?

Premièrement, des écarts à la hausse par rapport aux normes peuvent provoquer :

infarctus (nécrose d'une partie du myocarde) ;
ischémie;
insuffisance (cœur, rein) ;
accident vasculaire cérébral (trouble circulatoire aigu dans le cerveau).

Plus l'indicateur du tonomètre est élevé, plus le risque de développer les pathologies ci-dessus est grave. Le contrôle de la pression aidera à minimiser leur développement.

Deuxièmement, les écarts à la baisse par rapport aux normes se traduisent par :

violation de la circulation périphérique;
choc cardiogénique;
accident vasculaire cérébral
arrêt cardiaque (décès clinique).

Dans un groupe à risque particulier se trouvent les personnes souffrant de :

hypertension – hypertension artérielle chroniquement stable. Dans les premiers stades, il ne présente aucun symptôme, donc les gens ne se rendent pas compte de sa présence et de ce fait, ils se retrouvent à l'hôpital, où on leur diagnostique une hypertension, déjà dans un état grave ;
hypotension - tension artérielle constamment basse, moins fréquente que l'hypertension et peut constituer une norme physique ou peut indiquer une altération de l'hémodynamique du corps.

Quelles sont les méthodes de mesure de pression ?

La mesure de la pression artérielle peut être effectuée par deux méthodes :

Méthode de mesure directe.
Méthode de mesure indirecte (compression).

Méthode directe pour mesurer la pression artérielle

Il s’agit d’une procédure médicale d’une grande précision. La mesure est effectuée de manière invasive - une canule (aiguille spéciale) est insérée dans l'artère ou le cœur, qui est reliée par un tube à un manomètre. Une solution saline héparinée (un agent anticoagulant) pénètre dans l'aiguille à l'aide d'un microinfuseur et le manomètre enregistre en continu les lectures sur une bande magnétique.
Dans la vie de tous les jours, cette méthode de diagnostic n'est pas utilisée. Il est conçu pour mesurer la pression artérielle lors d’opérations de chirurgie cardiaque.
L'inconvénient de la méthode de mesure directe est la violation de l'intégrité de l'organe dans lequel l'aiguille est insérée (muscles cardiaques, parois vasculaires).

Méthode indirecte (compression) pour mesurer la pression artérielle

La méthode de compression se caractérise par l'équilibrage de la pression dans le récipient avec un effet externe sur sa paroi. La méthode indirecte de diagnostic est principalement utilisée dans les hôpitaux et autres établissements médicaux. Cette méthode peut également être utilisée pour mesurer la tension artérielle à la maison. Il existe une mesure sur les artères périphériques situées sur les mains. Les plus populaires (les plus souvent utilisées) sont deux méthodes :

Méthode auscultatoire ou Korotkov. Méthode d'écoute des tonalités dans les vaisseaux. Pour effectuer des lectures, l'artère de l'épaule est serrée avec un brassard de compression spécial, dans lequel de l'air est pompé avec un ballon en forme de poire, jusqu'à ce qu'elle soit complètement serrée (une pression supérieure à la systolique est créée). Lorsque l'air est libéré du brassard de compression, des tonalités sont entendues à l'aide d'un phonendoscope. Au premier coup (tonalité), la pression supérieure est enregistrée sur le manomètre. Lorsque le bruit disparaît, le diastolique est corrigé. L'appareil de mesure de la tension artérielle selon la méthode Korotkov est assez simple et dispose d'un brassard de compression avec un ballon, un manomètre et un phonendoscope. L'appareil s'appelle un sphygmomanomètre. La méthode de diagnostic Korotkov est principalement utilisée dans les établissements médicaux, car elle est considérée comme la méthode de compression la plus précise.
Oscillométrique. Il s'agit d'une mesure de la pression artérielle à l'aide d'un appareil entièrement électronique ou semi-mécanique (tonomètre). Cet appareil corrige les micropulsations de l'air lors du flux sanguin dans une artère comprimée par l'air dans le brassard. En conséquence, l'appareil, analysant les résultats, affiche les données sur l'écran. Pour les mesures à domicile, c'est une excellente option.

En savoir plus sur les types de tonomètres

Tous les tonomètres sont divisés en quatre groupes :

Mécanique. Le système de mesure principal se compose de :

brassard de compression;
manomètre, il peut s'agir de mercure ou de ressort ;
poire-compresseur (cylindre);
soupape de décharge d'air.

Toutes ces pièces sont reliées par des tubes. Avec ce système, un phonendoscope est utilisé, que tout le monde a vu chez les médecins autour du cou. Les tensiomètres mécaniques sont principalement utilisés dans les établissements médicaux, car leur utilisation nécessite, d'une part, des connaissances particulières, et d'autre part, le patient ne pourra pas mesurer lui-même sa pression.

Semi-automatique. A partir de la version mécanique, une poire est ici utilisée pour pomper de l'air dans le brassard de compression. Mais les lectures sont prises par des « cerveaux » électroniques et affichées sur l’écran d’affichage. Un tel appareil convient aussi bien aux établissements médicaux qu'à un usage domestique.
Automatique ou électronique. Toutes les actions sont effectuées par l'appareil de manière indépendante sans la participation du facteur humain. Le seul « travail » du patient est de placer le brassard sur l'épaule et de l'allumer. L'appareil lui-même pompe de l'air, analyse et donne le résultat. De tels appareils sont très pratiques à utiliser à la maison.
Automatique pour le poignet. Le principe de fonctionnement de tels appareils ne diffère des tensiomètres automatiques que par l'emplacement lors de la manipulation. Ils sont assez compacts et faciles à emporter avec vous sur la route.

Règles générales comment mesurer la tension artérielle ?

Au cours de la journée, sous l'influence de divers facteurs (stress, activité physique), la tension artérielle peut changer, et ce plus d'une fois. Afin de mesurer des lectures vraiment fiables, vous devez suivre un certain nombre de règles.

Ne buvez pas de café et ne fumez pas une heure avant la mesure.
Limitez l’activité physique avant la procédure.
Il est nécessaire de mesurer en position assise. Si cela n'est pas possible, les mesures sont prises en position debout ou couchée.
L'environnement doit être calme et le patient doit s'asseoir pendant 3 à 5 minutes avant de commencer les mesures.
Le dernier repas doit avoir lieu au moins deux heures avant la manipulation.
La main est posée sur la surface de manière à ce que l'épaule soit approximativement au niveau du cœur.
Avec une mesure directe, ça tourne, il est impossible de faire des mouvements brusques et de parler.
Les indicateurs pris entre les mains gauche et droite peuvent différer, mais pas de beaucoup.
La valeur la plus élevée sert toujours de base, quelle que soit la multiplicité des mesures.

Si vous mesurez à la maison avec un tonomètre électronique, les règles suivantes doivent être respectées :

Le tableau de bord du tonomètre électronique doit être situé en haut.
Le brassard est placé à un centimètre au-dessus de la main (principalement sur le bras gauche).
La paume avec le tonomètre doit reposer sur l'épaule opposée.
Avec votre main libre, vous devez démarrer l'appareil et le placer sous le coude de l'autre main.
Après le signal sonore du tonomètre électronique, vous pouvez enregistrer les lectures.

Comment est mesurée la pression en fonction de la catégorie de patients ?

Classiquement, tous les patients sont divisés en catégories selon l'âge, le sexe, la présence de maladies, etc. Par conséquent, le processus de mesure de la pression artérielle dans chaque catégorie est individuel.

Chez les patients souffrant d'arythmies cardiaques

La cardioarythmie est caractérisée par des défaillances dans la fréquence des contractions produites par les muscles du cœur, ainsi que par l'ordre et le rythme des émissions. Avec un tel diagnostic, les mesures doivent être effectuées un nombre suffisant de fois, tout en excluant les résultats manifestement erronés. Après que le médecin affiche la valeur moyenne.

Chez les personnes âgées

Étant donné que l'élasticité des parois des vaisseaux sanguins diminue avec l'âge, des dysfonctionnements se produisent dans le système de régulation du flux sanguin, l'athérosclérose se développe et la pression devient instable. Par conséquent, chez les personnes majeures, la mesure est effectuée plusieurs fois et la lecture moyenne est affichée.

Chez la femme enceinte

La meilleure position pour prendre des mesures chez la femme enceinte est allongée. Selon les témoignages reçus, le médecin détermine comment se déroule la gestation et si tout est en ordre pour l'enfant. S'il existe ou non un risque de développer une hypoxie. Si les lectures diffèrent considérablement de la norme à la hausse ou à la baisse, vous devez en informer votre gynécologue.

Chez les enfants

La mesure de la pression artérielle chez les enfants doit être effectuée à l'aide d'un brassard de compression pédiatrique et d'un tensiomètre ou d'un tensiomètre semi-automatique. Ceci est fait pour un résultat plus précis, car la pression chez les enfants est beaucoup plus faible que chez les adultes et un tonomètre électrique peut analyser une telle course comme un écart par rapport à la norme.

En contact avec

L'un des indicateurs les plus importants de l'état fonctionnel du corps humain est la pression dans les grosses artères, c'est-à-dire la force avec laquelle le sang appuie sur leurs parois pendant le travail du cœur. Elle est mesurée lors de presque toutes les visites chez le médecin généraliste, qu'il s'agisse d'un programme d'examens préventifs ou de traitement de plaintes de bien-être.

Un mot sur la pression

Le niveau de tension artérielle est exprimé sous forme de deux nombres écrits sous forme de fraction. Les chiffres signifient ce qui suit : en haut - la pression systolique, communément appelée haut, en bas - diastolique ou bas. La systolique est fixée lorsque le cœur se contracte et expulse le sang, diastolique - lorsqu'il est détendu au maximum. L'unité de mesure est le millimètre de mercure. Le niveau de pression optimal pour les adultes est de 120/80 mm Hg. pilier. La tension artérielle est considérée comme élevée si elle est supérieure à 139/89 mm Hg. pilier.

Pourquoi vous devez connaître votre tension artérielle

Même une légère augmentation de la pression artérielle augmente le risque de développer une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral, une ischémie, une insuffisance cardiaque et rénale. Et plus il est élevé, plus le risque est grand. Très souvent, l'hypertension au stade initial évolue sans symptômes et la personne ne connaît même pas son état.

La mesure de la tension artérielle est la première chose à faire lorsqu'on se plaint de maux de tête fréquents, de vertiges ou de faiblesse.

Les patients hypertendus doivent mesurer leur tension artérielle quotidiennement et surveiller leur niveau après avoir pris les pilules. Les personnes souffrant d’hypertension artérielle ne devraient pas être considérablement réduites par des médicaments.

Méthodes de mesure de la pression artérielle

Vous pouvez déterminer le niveau de tension artérielle de manière directe et indirecte.

Droit

Cette méthode invasive est très précise, mais elle est traumatisante, puisqu'elle consiste en l'insertion directe d'une aiguille dans un vaisseau ou une cavité du cœur. L'aiguille est reliée au manomètre par un tube contenant un anticoagulant. Le résultat est une courbe de fluctuation de la pression artérielle enregistrée par un scribe. Cette méthode est le plus souvent utilisée en chirurgie cardiaque.

méthodes indirectes

Habituellement, la pression est mesurée sur les vaisseaux périphériques des membres supérieurs, notamment sur le coude du bras.

De nos jours, deux méthodes non invasives sont largement utilisées : l'auscultatoire et l'oscillométrique.

La première (auscultatoire), proposée par le chirurgien russe N. S. Korotkov au début du XXe siècle, repose sur le clampage de l'artère de l'épaule avec un brassard et l'écoute des tonalités qui apparaissent lorsque l'air est lentement libéré du brassard. Les pressions supérieure et inférieure sont déterminées par l'apparition et la disparition de sons caractéristiques d'un flux sanguin turbulent. La mesure de la pression artérielle selon cette technique est réalisée à l'aide d'un appareil très simple, composé d'un manomètre, d'un phonendoscope et d'un brassard avec un ballon en forme de poire.

Lors de la mesure de la pression artérielle de cette manière, un brassard est appliqué sur la zone de l'épaule, dans lequel de l'air est pompé jusqu'à ce que la pression y dépasse la systolique. L'artère à ce moment est complètement bloquée, le flux sanguin s'arrête, les tonalités ne sont pas entendues. Lorsque l’air est libéré du brassard, la pression diminue. Lorsque la pression externe est comparée à la pression systolique, le sang commence à traverser la zone comprimée, des bruits apparaissent qui accompagnent le flux sanguin turbulent. On les appelle les tons de Korotkov et on peut les entendre avec un phonendoscope. Au moment où ils surviennent, la valeur indiquée sur le manomètre est égale à la pression artérielle systolique. Lorsqu'on compare la pression externe avec la pression artérielle, les tonalités disparaissent, et à ce moment la pression diastolique est déterminée par le manomètre.

Le microphone de l'appareil de mesure capte les tonalités de Korotkov et les convertit en signaux électriques qui sont transmis à l'appareil d'enregistrement, sur l'écran duquel apparaissent les valeurs de la pression artérielle supérieure et inférieure. Il existe d'autres appareils dans lesquels les bruits caractéristiques émergents et disparaissants sont déterminés par ultrasons.

La méthode de mesure de la pression artérielle selon Korotkov est officiellement considérée comme la norme. Cela présente à la fois des avantages et des inconvénients. Parmi les avantages, on peut citer la haute résistance au mouvement de la main. Il y a quelques autres inconvénients :

Sensible au bruit dans la pièce où la mesure est effectuée.
La précision du résultat dépend de l'emplacement correct de la tête du phonendoscope et des qualités individuelles de la personne qui mesure la tension artérielle (audition, vision, mains).
Un contact cutané avec le brassard et la tête du microphone est requis.
C'est techniquement compliqué, ce qui entraîne des erreurs de mesure.
Cela nécessite une préparation particulière.

Oscillométrique
Avec cette méthode, la pression artérielle est mesurée avec un tonomètre électronique. Le principe de cette méthode est que l'appareil enregistre dans le brassard les pulsations qui apparaissent lorsque le sang traverse la partie comprimée du vaisseau. Le principal inconvénient de cette méthode est que la main doit rester immobile pendant la mesure. Il y a pas mal d'avantages :

Pour effectuer une formation spéciale n'est pas nécessaire.
Les qualités individuelles du mesureur (vision, mains, audition) n'ont pas d'importance.
Résistant au bruit intérieur.
Détermine la tension artérielle avec des tons Korotkoff faibles.
Le brassard peut être mis sur une veste fine, sans que cela n'affecte la précision du résultat.

Types de tonomètres

Aujourd'hui, des appareils anéroïdes (ou mécaniques) et électroniques sont utilisés pour déterminer la tension artérielle.

Les premiers sont utilisés pour mesurer la pression à l'aide de la méthode Korotkoff dans un établissement médical, car ils sont trop compliqués pour un usage domestique et les utilisateurs non formés reçoivent des erreurs de mesure avec les résultats.

Le dispositif électronique peut être automatique et semi-automatique. Ces tensiomètres sont conçus pour un usage domestique quotidien.

Règles générales pour mesurer la tension artérielle

La pression est le plus souvent mesurée en position assise, mais parfois en position debout et couchée.

Puisque la pression dépend de l’état de la personne, il est important de fournir au patient un environnement confortable. Le patient lui-même ne doit pas manger, ne pas effectuer de travail physique, ne pas fumer, ne pas boire de boissons alcoolisées et ne pas être exposé au froid une demi-heure avant l'intervention.

Pendant la procédure, vous ne pouvez pas faire de mouvements brusques ni parler.

Il est recommandé de prendre les mesures plusieurs fois. Si une série de mesures est effectuée, une pause d'environ une minute (au moins 15 secondes) et un changement de position sont nécessaires entre chaque approche. Pendant la pause, il est recommandé de desserrer le brassard.

La pression sur différentes mains peut varier considérablement, à cet égard, il est préférable de prendre les mesures sur celle où le niveau est généralement le plus élevé.

Il y a des patients dont la pression en clinique est toujours plus élevée que lorsqu'elle est mesurée à la maison. Cela est dû à l’excitation que beaucoup éprouvent à la vue du personnel médical en blouse blanche. Pour certains, cela peut arriver à la maison, c'est une réaction à la mesure. Dans de tels cas, il est recommandé de prendre des mesures trois fois et de calculer la valeur moyenne.

La procédure de détermination de la tension artérielle chez différentes catégories de patients

Chez les personnes âgées

Dans cette catégorie de personnes, on observe plus souvent une pression artérielle instable, associée à des perturbations du système de régulation du flux sanguin, à une diminution de l'élasticité vasculaire et à l'athérosclérose. Par conséquent, les patients âgés doivent prendre une série de mesures et calculer la valeur moyenne.

De plus, ils doivent faire mesurer leur tension artérielle en position debout et assise, car ils subissent souvent une forte baisse de pression lorsqu'ils changent de position, par exemple lorsqu'ils se lèvent du lit et se mettent en position assise.

Chez les enfants

Il est recommandé aux enfants de mesurer la tension artérielle avec un tensiomètre mécanique ou un appareil électronique semi-automatique, tout en utilisant un brassard pour enfants. Avant de mesurer vous-même la tension artérielle de votre enfant, vous devez consulter un pédiatre concernant la quantité d'air injectée dans le brassard et l'heure de la mesure.

Chez la femme enceinte

Par la tension artérielle, vous pouvez juger du déroulement de la grossesse. Pour les femmes enceintes, il est très important de surveiller en permanence la tension artérielle afin de commencer le traitement à temps et d'éviter des complications graves chez le fœtus.

Les femmes enceintes doivent mesurer la pression en état semi-couché. Si son niveau dépasse la norme ou, au contraire, est beaucoup plus bas, vous devez immédiatement contacter votre médecin.

Avec cardioarythmie

Les personnes dont la séquence, le rythme et la fréquence cardiaque sont interrompus doivent mesurer la tension artérielle plusieurs fois de suite, éliminer les résultats manifestement incorrects et calculer la valeur moyenne. Dans ce cas, l’air du brassard doit être évacué à une vitesse inférieure. Le fait est qu'avec la cardioarythmie, son niveau peut varier considérablement d'un accident vasculaire cérébral à l'autre.

Algorithme de mesure de la pression artérielle

La mesure de la tension artérielle doit être effectuée dans l’ordre suivant :

Le patient est assis confortablement sur une chaise de manière à ce que son dos soit adjacent au dos, c'est-à-dire qu'il bénéficie d'un soutien.
La main est libérée des vêtements et posée sur la table avec la paume vers le haut, en plaçant un rouleau à serviettes ou le poing du patient sous le coude.
Un brassard tonométrique est appliqué sur l'épaule nue (deux ou trois centimètres au-dessus du coude, approximativement au niveau du cœur). Deux doigts doivent passer entre le bras et le brassard, ses tubes pointant vers le bas.
Le tonomètre est à hauteur des yeux, sa flèche est à zéro.
Trouvez le pouls dans la fosse cubitale et appliquez un phonendoscope à cet endroit avec une légère pression.
Une valve est vissée sur la poire du tonomètre.
Le ballon en forme de poire est comprimé et de l'air est pompé dans le brassard jusqu'à ce que la pulsation dans l'artère cesse d'être entendue. Cela se produit lorsque la pression dans le brassard dépasse 20-30 mm Hg. pilier.
La valve est ouverte et l'air est libéré du brassard à un débit d'environ 3 mm Hg. pilier, tout en écoutant les tons de Korotkov.
Lorsque les premières tonalités constantes apparaissent, les lectures du manomètre sont enregistrées - il s'agit de la pression supérieure.
Continuez à évacuer l'air. Dès que les tonalités affaiblissantes de Korotkoff disparaissent, les lectures du manomètre sont enregistrées - c'est la pression la plus basse.
Libérez l'air du brassard en écoutant les tonalités jusqu'à ce que la pression à l'intérieur devienne égale à 0.
Le patient est laissé au repos pendant environ deux minutes et la tension artérielle est à nouveau mesurée.
Le brassard est ensuite retiré et les résultats enregistrés dans un journal.

Technique de tension artérielle au poignet

Pour mesurer la tension artérielle au poignet avec un appareil électronique muni d’un brassard, vous devez suivre les instructions suivantes :

Retirez les montres ou les bracelets de votre bras, déboutonnez la manche et repliez-la.
Positionnez le brassard du tonomètre au-dessus de la main de 1 centimètre avec l'écran tourné vers le haut.
Placez le bras avec le brassard sur l'épaule opposée, paume vers le bas.
Avec l'autre main, appuyez sur le bouton "Start" et placez-le sous le coude du bras avec le brassard.
Restez dans cette position jusqu'à ce que l'air soit automatiquement libéré du brassard.

Cette méthode ne convient pas à tout le monde. Il n'est pas recommandé aux personnes souffrant de diabète sucré, d'athérosclérose et d'autres troubles circulatoires et modifications des parois vasculaires. Avant d'utiliser un tel appareil, vous devez mesurer la pression avec un tonomètre avec un brassard sur l'épaule, puis avec un brassard au poignet, comparer les valeurs et vous assurer que la différence est faible.

Erreurs possibles dans la mesure de la pression artérielle

Inadéquation entre la taille du brassard et la circonférence du bras.
Mauvaise position des mains.
Gonflage du brassard trop rapide.

Ce qu'il faut considérer lors de la mesure de la pression

Le stress peut modifier considérablement les lectures, vous devez donc le mesurer dans un état calme.
La tension artérielle augmente avec la constipation, immédiatement après avoir mangé, après avoir fumé et bu de l'alcool, avec excitation, dans un état de somnolence.
Il est préférable d'effectuer la procédure une à deux heures après avoir mangé.
Il est nécessaire de mesurer la tension artérielle immédiatement après la miction, car elle est élevée avant la miction.
La pression change après avoir pris une douche ou un bain.
Un téléphone portable à proximité peut modifier les lectures du tonomètre.
Le thé et le café peuvent modifier la tension artérielle.
Pour le stabiliser, vous devez prendre cinq respirations profondes.
Cela augmente lorsqu’on est dans une chambre froide.

Conclusion

La détermination de la tension artérielle à domicile suit le même principe que dans un établissement médical. L'algorithme de mesure de la pression artérielle reste à peu près le même, mais lors de l'utilisation d'un tonomètre électronique, la technique d'exécution est sensiblement simplifiée.

Comment mesurer la tension artérielle

Causes et traitement de l'hypertension artérielle

Normal - systolique 120-129, diastolique 80-84

Normal élevé - systolique 130-139, diastolique 85-89

Hypertension artérielle du 1er degré - systolique 140-159, diastolique 90-99

Hypertension artérielle du 2ème degré - systolique 160-179, diastolique 100-109

Hypertension artérielle du 3ème degré - systolique supérieure à 180, diastolique supérieure à 110

Hypertension systolique isolée - systolique supérieure à 139, diastolique inférieure à 90

Image clinique

Les symptômes de cette maladie sont généralement absents pendant longtemps. Jusqu'au développement de complications, une personne ne soupçonne pas sa maladie si elle n'utilise pas de tonomètre. Le principal symptôme est une augmentation persistante de la pression artérielle. Le mot « persistant » est ici primordial, car. la tension artérielle d'une personne peut également augmenter dans des situations stressantes (par exemple, hypertension de la blouse blanche) et après un certain temps, elle se normalise. Mais parfois, les symptômes de l'hypertension artérielle sont des maux de tête, des étourdissements, des acouphènes et des mouches devant les yeux.

D'autres manifestations sont associées à des lésions des organes cibles (cœur, cerveau, reins, vaisseaux sanguins, yeux). Subjectivement, le patient peut remarquer une détérioration de la mémoire, une perte de conscience, associée à des lésions cérébrales et vasculaires. Avec une longue évolution de la maladie, les reins sont touchés, ce qui peut se manifester par une nycturie et une polyurie. Le diagnostic de l'hypertension artérielle repose sur la collecte de l'anamnèse, la mesure de la pression artérielle et la détection des lésions des organes cibles.

Il ne faut pas oublier la possibilité d'une hypertension artérielle symptomatique et exclure les maladies qui pourraient en être la cause. Examens minimaux obligatoires : formule sanguine complète avec détermination de l'hématocrite, analyse d'urine générale (détermination des protéines, du glucose, du sédiment urinaire), test de glycémie, détermination du cholestérol, des HDL, des LDL, des triglycérides, de l'acide urique et de la créatinine dans le sérum sanguin, le sodium et le potassium dans le sang. sérum, ECG. Il existe des méthodes d'examen supplémentaires que le médecin peut prescrire si nécessaire.

Diagnostic différentiel de l'hypertension artérielle

Le diagnostic différentiel de l'hypertension artérielle se situe entre symptomatique et essentiel. Ceci est nécessaire pour déterminer les tactiques de traitement. Il est possible de suspecter une hypertension artérielle secondaire sur la base de certains éléments :

dès le début de la maladie, une hypertension artérielle s'installe, caractéristique de l'hypertension maligne
l'hypertension artérielle ne se prête pas à un traitement médical
les antécédents héréditaires ne sont pas alourdis par l'hypertension
apparition aiguë de la maladie

Hypertension artérielle et grossesse

L'hypertension artérielle chez la femme enceinte peut survenir à la fois pendant la grossesse (gestationnelle) et avant celle-ci. L'hypertension gestationnelle survient après la 20e semaine de grossesse et disparaît après l'accouchement. Toutes les femmes enceintes souffrant d'hypertension courent un risque de prééclampsie et de décollement placentaire. En présence de telles conditions, les tactiques d'accouchement changent.

Traitement de la maladie

Les méthodes de traitement de l'hypertension artérielle sont divisées en médicaments et non médicamenteux. Tout d'abord, vous devez changer votre mode de vie (faire de l'éducation physique, suivre un régime, abandonner les mauvaises habitudes). Quel est le régime alimentaire pour l'hypertension ?

Cela comprend la restriction du sel (2-4 g) et des liquides, il est nécessaire de réduire la consommation de glucides et de graisses facilement digestibles. La nourriture doit être prise de manière fractionnée, en petites portions, mais 4 à 5 fois par jour. La pharmacothérapie comprend 5 groupes de médicaments pour la correction de la tension artérielle :

Diurétiques
Bêta-bloquants
Inhibiteurs de l'ECA
antagonistes du calcium
Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II

Tous les médicaments ont des mécanismes d’action différents, ainsi que leurs contre-indications. Par exemple, les diurétiques thiazidiques ne doivent pas être utilisés pendant la grossesse, en cas d'insuffisance rénale chronique sévère, de goutte ; les bêtabloquants ne sont pas utilisés pour l'asthme bronchique, la BPCO, la bradycardie sévère, le bloc auriculo-ventriculaire de 2,3 degrés ; les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine 2 ne sont pas prescrits en cas de grossesse, d'hyperkaliémie, de sténose bilatérale des artères rénales).

Très souvent, les médicaments sont produits dans un état combiné (les combinaisons suivantes sont considérées comme les plus rationnelles : diurétique + inhibiteur de l'ECA, bêta-bloquant + diurétique, antagonistes des récepteurs de l'angiotensine-2 + diurétique, inhibiteur de l'ECA + antagoniste du calcium, bêta-bloquant + calcium antagoniste). Il existe de nouveaux médicaments pour le traitement de l'hypertension : les antagonistes des récepteurs de l'imidazoline (ils ne figurent pas dans les recommandations thérapeutiques internationales).

La prévention

Les personnes prédisposées à cette maladie ont particulièrement besoin d’une prévention de l’hypertension artérielle. En prévention primaire, il est nécessaire de mener une vie active, de faire du sport, de bien manger, d'éviter de trop manger, de consommer trop de graisses et de glucides et d'abandonner les mauvaises habitudes.

Tout cela constitue la méthode la plus efficace pour prévenir l’hypertension.

Hémorragie intraventriculaire (IVH) du nouveau-né : causes, degrés, manifestations, pronostic

La pathologie neurologique chez les nouveau-nés et les enfants des premières années de la vie est un problème très grave et, malheureusement, les lésions cérébrales chez les bébés ne sont pas rares. L'IVH est une hémorragie intraventriculaire très caractéristique de la période néonatale et accompagne souvent l'évolution pathologique de l'accouchement.

Des hémorragies intraventriculaires sont également retrouvées chez l'adulte, représentant l'une des formes d'accident vasculaire cérébral à forte mortalité. En règle générale, le sang pénètre en même temps dans le système ventriculaire à partir des hématomes intracérébraux lorsqu'ils pénètrent dans la cavité cérébrale.

L'hémorragie dans les ventricules cérébraux chez les enfants est généralement isolée et non associée à des hématomes parenchymateux, c'est-à-dire qu'elle peut être considérée comme une maladie distincte et indépendante.

L'importance du problème de l'hémorragie intraventriculaire chez les nouveau-nés est due non seulement aux difficultés de diagnostic et de traitement de la pathologie, car de nombreux médicaments sont contre-indiqués pour les bébés et le tissu nerveux immature est extrêmement sensible à toute circonstance défavorable, mais également à un pronostic qui peut ne rassure pas toujours les jeunes parents.

En plus des enfants nés au cours d'un déroulement anormal de la période de naissance, l'IVH est diagnostiquée chez les nourrissons prématurés, et plus la période de gestation au cours de laquelle une naissance prématurée s'est produite est courte, plus la probabilité d'IVH est grande et plus le degré d'ischémie-hypoxie cérébrale est grave. dommage.

Chez les bébés nés prématurément, la moitié des hémorragies ventriculaires surviennent dès le premier jour de la vie, jusqu'à 25 % des hémorragies ventriculaires surviennent le deuxième jour après la naissance. Plus l'enfant est âgé, moins le risque de troubles circulatoires dans le cerveau est faible, même en cas d'accouchement anormal.

À ce jour, l'arsenal des néonatologistes dispose de méthodes de recherche très informatives qui permettent un diagnostic rapide de l'hémorragie intraventriculaire, mais les problèmes de classification et de détermination du stade de la pathologie n'ont pas encore été résolus. Une classification unifiée de l'IVH n'a pas été développée et lors de la formulation des stades, les caractéristiques de la topographie de la lésion sont prises en compte plutôt que la gravité clinique et le pronostic.

Causes des hémorragies intraventriculaires chez les nouveau-nés

Les causes de l'IVH chez les jeunes enfants sont fondamentalement différentes de celles qui provoquent des hémorragies chez l'adulte. Si, dans ce dernier cas, les facteurs vasculaires sont au premier plan - l'hypertension, l'athérosclérose sous-jacente aux accidents vasculaires cérébraux et que la pénétration même du sang dans les ventricules est secondaire à un hématome intracérébral, alors chez les nouveau-nés, la situation est quelque peu différente : une hémorragie se produit immédiatement à l'intérieur des ventricules ou sous leur doublure, et les raisons sont en quelque sorte liées à la grossesse et à l'accouchement :

état de prématurité;
Longue période sans eau ;
Hypoxie sévère lors de l'accouchement ;
Blessures obstétricales (rares) ;
Poids à la naissance inférieur à 1 000 g ;
Troubles congénitaux de la coagulation sanguine et de la structure vasculaire.

Chez les bébés prématurés, la présence de ce que l'on appelle la matrice germinale (matrice embryonnaire) est considérée comme la principale cause des hémorragies intraventriculaires, qui devraient progressivement disparaître à mesure que le cerveau et le système vasculaire du fœtus mûrissent. Si la naissance a eu lieu prématurément, la présence de cette structure crée les conditions préalables à l'IVH.

La matrice germinale est une région de tissu neural autour des ventricules latéraux contenant des cellules immatures qui migrent vers le cerveau et mûrissent pour devenir des neurones ou des cellules neurogliales. En plus des cellules, cette matrice porte des vaisseaux de type capillaire immatures dont les parois sont monocouches, elles sont donc très fragiles et peuvent se briser.

L'hémorragie dans la matrice germinale n'est pas encore une IVH, mais elle conduit le plus souvent à la pénétration du sang dans les ventricules du cerveau. Un hématome dans le tissu nerveux adjacent à la paroi du ventricule traverse sa paroi et le sang afflue dans la lumière. À partir du moment de l'apparition d'un volume de sang, même minime, dans le ventricule du cerveau, on peut parler de l'apparition d'une maladie indépendante - l'hémorragie intraventriculaire.

La détermination des stades de l'IVH est nécessaire pour évaluer la gravité de la maladie chez un patient particulier, ainsi que pour déterminer le pronostic futur, qui dépend de la quantité de sang qui est entrée dans les ventricules et de la direction de sa propagation vers le tissu nerveux.

Les radiologues fondent la stadification IVH sur les résultats de la tomodensitométrie. Ils soulignent :

IVH du 1er degré - sous-épendymaire - le sang s'accumule sous la paroi des ventricules du cerveau, sans la détruire et sans pénétrer dans le ventricule. En fait, ce phénomène ne peut pas être considéré comme une IVH typique, mais à tout moment une percée de sang dans les ventricules peut se produire.
L'IVH du 2e degré est une hémorragie intraventriculaire typique sans expansion de sa cavité, lorsque le sang sort de l'espace sous-épendymaire. À l'échographie, ce stade est caractérisé comme une IVH avec moins de la moitié du volume du ventricule rempli de sang.
IVH grade 3 - le sang continue de circuler dans le ventricule, remplissant plus de la moitié de son volume et élargissant la lumière, ce qui peut être vu au scanner et à l'échographie.
L'IVH du 4ème degré est la plus grave, accompagnée non seulement du remplissage de sang des ventricules cérébraux, mais également de sa propagation plus loin dans le tissu nerveux. Le scanner montre des signes d'IVH de l'un des trois premiers degrés ainsi que la formation de foyers d'hémorragie intracérébrale parenchymateuse.

Sur la base des changements structurels du cerveau et de ses cavités, on distingue trois étapes de l'IVH :

Au premier stade, les ventricules ne sont pas complètement remplis de contenu sanguin, ils ne sont pas dilatés, un arrêt spontané du saignement et la préservation d'une liquorodynamique normale sont possibles.
Le remplissage continu des ventricules latéraux avec expansion possible lorsqu'au moins un des ventricules est rempli de sang à plus de 50 % et que le sang se propage aux 3e et 4e ventricules du cerveau se produit dans la deuxième étape.
La troisième étape s'accompagne de la progression de la maladie, de la pénétration de sang sous la choroïde du cervelet, de la moelle allongée et de la moelle épinière. Risque élevé de complications mortelles.

La gravité de l'IVH et ses manifestations dépendront de la rapidité avec laquelle le sang pénètre dans le tissu cérébral et sa cavité, ainsi que de son volume. L'hémorragie se propage toujours au cours du flux du liquide céphalo-rachidien. Chez les bébés très prématurés, ainsi que chez ceux qui ont subi une hypoxie profonde, des perturbations du système de coagulation sanguine se produisent, de sorte que les caillots dans les cavités cérébrales n'apparaissent pas pendant longtemps et le sang liquide « se propage » librement dans les régions du cerveau.

Au cœur du trouble de la circulation du LCR et de l'augmentation ultérieure de l'hydrocéphalie se trouve la pénétration du sang dans le ventricule, où il se mélange au liquide céphalo-rachidien, mais ne coagule pas immédiatement. Une partie du sang liquide pénètre dans d’autres cavités du cerveau, mais à mesure qu’il coagule, ses caillots commencent à bloquer les zones étroites à travers lesquelles circule le LCR. Le blocage de l'une des ouvertures du cerveau entraîne un blocage de la voie du LCR, une expansion des ventricules et une hydrocéphalie avec des symptômes caractéristiques.

Manifestations IVH chez les jeunes enfants

Jusqu'à 90 % de toutes les hémorragies du système ventriculaire surviennent au cours des trois premiers jours de la vie d'un bébé, et plus son poids est faible, plus le risque de pathologie est élevé. Après la première semaine de la vie d'un enfant, le risque d'hémorragie est considérablement réduit, ce qui est associé à l'adaptation du système vasculaire aux nouvelles conditions et à la maturation des structures de la matrice des cellules germinales. Si l'enfant est né prématurément, il doit être sous la surveillance étroite de néonatologistes pendant les premiers jours - pendant 2-3 jours, l'état peut se détériorer fortement en raison de l'apparition de l'IVH.

Les petites hémorragies sous-épendymaires et l'IVH de grade 1 peuvent être asymptomatiques. Si la maladie ne progresse pas, l'état du nouveau-né restera stable et les symptômes neurologiques n'apparaîtront même pas. En cas d'hémorragies multiples sous l'épendyme, des signes de lésions cérébrales apparaîtront plus près de l'année avec la leucomalacie.

Une hémorragie intracérébrale typique se manifeste par des symptômes tels que :

Diminution du tonus musculaire ;
Réflexes tendineux flasques ;
Troubles respiratoires jusqu'à l'arrêt (apnée) ;
convulsions;
Symptômes neurologiques focaux ;
Coma.

La gravité de l'évolution de la pathologie et les caractéristiques des symptômes sont associées au volume de sang pénétrant dans le système ventriculaire et au taux d'augmentation de la pression dans la cavité crânienne. Une IVH minimale, qui ne provoque pas d'obstruction du tractus LCR ni de modifications du volume ventriculaire, s'accompagnera d'une évolution asymptomatique et peut être suspectée par une diminution de l'hématocrite dans le sang du bébé.

Un flux spasmodique est observé avec des IVH modérées et submassives, caractérisées par :

Oppression de la conscience ;
Parésie ou faiblesse musculaire ;
Troubles oculomoteurs (histagmus, strabisme) ;
Troubles respiratoires.

Les symptômes d'évolution intermittente s'expriment pendant plusieurs jours, après quoi ils diminuent progressivement. Une récupération complète de l'activité cérébrale et des déviations mineures sont possibles, mais le pronostic est généralement favorable.

L'évolution catastrophique de l'IVH est associée à de graves troubles du cerveau et des organes vitaux. Caractérisé par le coma, l'arrêt respiratoire, les convulsions généralisées, la cyanose cutanée, la bradycardie, la baisse de la tension artérielle, les violations de la thermorégulation. L'hypertension intracrânienne est mise en évidence par le renflement de la grande fontanelle, clairement visible chez les nouveau-nés.

En plus des signes cliniques d'activité nerveuse altérée, des changements dans les paramètres de laboratoire seront observés. La survenue d'une IVH chez les nouveau-nés peut être indiquée par une baisse de l'hématocrite, une diminution du calcium, des fluctuations de la glycémie, des troubles des gaz sanguins (hypoxémie) et des troubles électrolytiques (acidose) ne sont pas rares.

Les complications de l'IVH comprennent le blocage des voies du LCR par des caillots sanguins avec le développement d'une hydrocéphalie occlusive aiguë, une atrophie du cortex cérébral et un développement psychomoteur altéré. La violation de la circulation du liquide céphalo-rachidien entraîne une augmentation de la taille des ventricules, une augmentation de la pression intracrânienne et une compression du cortex cérébral, qui souffre déjà d'hypoxie. Le résultat est un syndrome convulsif, une dépression de conscience et un coma, un arrêt cardiaque et respiratoire.

La progression des saignements entraîne la propagation du sang des ventricules vers les citernes du cerveau et des tissus nerveux. Les hématomes intracérébraux parenchymateux s'accompagnent de symptômes focaux macroscopiques sous forme de parésie et de paralysie, de troubles sensoriels, de convulsions convulsives généralisées. Lorsque l'IVH est associée à une hémorragie intracérébrale, le risque d'évolution défavorable est extrêmement élevé.

Parmi les conséquences à long terme de l'IVH, on note des lésions ischémiques-hypoxiques et des modifications résiduelles du cerveau sous forme de kystes, de leucomalacie périventriculaire, de gliose de la substance blanche et d'atrophie corticale. Vers un an environ, un retard de développement devient perceptible, la motricité en souffre, l'enfant ne peut pas marcher et effectuer les mouvements corrects des membres en temps voulu, ne parle pas et est en retard dans son développement mental.

Le diagnostic de l'IVH chez les nourrissons repose sur une évaluation des symptômes et des données d'examen. Les plus informatifs sont la tomodensitométrie, la neurosonographie et l'échographie. La tomodensitométrie s'accompagne de radiations, il est donc préférable pour les bébés prématurés et les nouveau-nés des premiers jours de la vie de procéder à une échographie.

Traitement et pronostic

Les enfants atteints d'IVH sont traités par des neurochirurgiens et des néonatologistes. La thérapie conservatrice vise à restaurer le fonctionnement des organes vitaux et la formule sanguine. Si l'enfant n'a pas reçu de vitamine K à la naissance, il faut alors l'introduire. Le déficit en facteurs de coagulation et en plaquettes est comblé par la transfusion de composants plasmatiques. Lorsque la respiration s'arrête, une ventilation artificielle des poumons est réalisée, mais il est préférable de l'établir comme prévu s'il existe un risque de troubles respiratoires.

La thérapie médicale comprend :

Normalisation de la pression artérielle pour éviter une forte diminution ou des sauts qui aggravent l'hypoxie et des dommages au tissu nerveux ;
Oxygénothérapie;
anticonvulsivants;
Contrôle de la coagulation sanguine.

Pour réduire la pression intracrânienne, l'introduction de sulfate de magnésium par voie intraveineuse ou intramusculaire est indiquée, le diacarbe, le furosémide, le veroshpiron sont utilisés pour les enfants nés à terme. Le traitement anticonvulsivant consiste en la nomination de préparations de diazépam et d'acide valproïque. Pour soulager les symptômes d'intoxication, un traitement par perfusion est effectué, l'acidose (acidification du sang) est éliminée en utilisant une solution de bicarbonate de sodium par voie intraveineuse.

En plus des médicaments, un traitement chirurgical de l'HIV est réalisé : évacuation du sang des ventricules du cerveau au moyen de leur ponction sous contrôle échographique, introduction d'agents fibrinolytiques (actelyse) dans la lumière des ventricules pour éviter thrombose et occlusion. hydrocéphalie. Peut-être une combinaison de ponction avec l'introduction de médicaments fibrinolytiques.

Afin d'éliminer les produits de décomposition des tissus et d'éliminer les symptômes d'intoxication, une filtration de la liqueur, une sorption de la liqueur et un lavage intraventriculaire avec des préparations de liquide céphalo-rachidien artificiel sont indiqués.

En cas de blocage du liquide céphalo-rachidien et de syndrome hydrocéphalique, un drainage temporaire des ventricules est établi avec l'évacuation du sang et des caillots jusqu'à ce que le liquide céphalo-rachidien soit éliminé et que l'obstruction de ses voies d'écoulement soit éliminée. Dans certains cas, des ponctions lombaires et ventriculaires répétées, un drainage ventriculaire externe ou un drainage interne temporaire avec implantation d'un drainage artificiel sous la peau sont utilisés.

Si l'hydrocéphalie a acquis un caractère persistant et irréversible et qu'il n'y a aucun effet du traitement fibrinolytique, alors les neurochirurgiens assurent un drainage permanent par chirurgie :

Pose de shunts permanents avec sortie de LCR dans la cavité abdominale (un tube en silicone passe sous la peau de la tête jusqu'à la cavité abdominale, le shunt ne peut être retiré que si l'état de l'enfant se stabilise et qu'il n'y a pas de progression de l'hydrocéphalie) ;
Imposition endoscopique d'anastomoses entre les ventricules du cerveau et la citerne basale.

La méthode de traitement chirurgical la plus courante de l'hydrocéphalie occlusive associée à l'IVH est le drainage ventriculopéritonéal. Il est abordable, permet d'injecter des médicaments dans les ventricules, présente un faible risque d'infection, peut être effectué pendant une longue période et prendre soin de l'enfant ne s'accompagne pas de difficultés. L'utilisation de l'altéplase, qui accélère la dissolution des caillots sanguins dans les ventricules, peut réduire la mortalité et maximiser les fonctions cérébrales.

Le pronostic de l'IVH est déterminé par le stade de la maladie, l'ampleur de l'hémorragie et la localisation des lésions des tissus cérébraux. Dans les deux premiers degrés d'IVH, les caillots sanguins se dissolvent d'eux-mêmes ou sous l'influence d'un traitement, sans provoquer de troubles neurologiques importants. Ainsi, avec de petites hémorragies, l'enfant peut se développer normalement.

Les hémorragies intraventriculaires massives, surtout si elles s'accompagnent de lésions du tissu cérébral, peuvent entraîner la mort d'un nourrisson en peu de temps, et si le patient survit, il est alors problématique d'éviter un déficit neurologique et des violations flagrantes du développement psychomoteur.

Tous les enfants atteints d'hémorragies intracrâniennes sont soumis à une observation attentive en soins intensifs et à un traitement chirurgical rapide. Après avoir installé un shunt permanent, le groupe de handicap est déterminé et le bébé doit être régulièrement présenté à un neurologue.

Pour éviter les changements graves décrits, il est important de respecter des mesures visant à prévenir les lésions cérébrales chez les nouveau-nés et les bébés très prématurés. Les femmes enceintes doivent subir les examens et examens préventifs nécessaires en temps opportun, et avec la menace d'accouchement prématuré, la tâche des obstétriciens-gynécologues est de prolonger la grossesse autant que possible avec des médicaments jusqu'à ce qu'il y ait un risque d'hémorragies. devient minime.

Si l'enfant naît encore prématurément, il est alors placé dans l'unité de soins intensifs pour observation et traitement. Les méthodes modernes de diagnostic et de traitement de l'IVH peuvent non seulement sauver la vie des bébés, mais également améliorer considérablement leur qualité, même si cela nécessite une opération chirurgicale.

Comment mesurer la tension artérielle

La pression artérielle (TA) est un indicateur déterminé à l'aide d'un tonomètre. L'indicateur de pression indique l'état du corps, les écarts par rapport à la norme, détermine certains problèmes de fonctionnement du système cardiovasculaire.

Qu'est-ce qu'un tonomètre

Un tonomètre est un appareil nécessaire à la réalisation de la procédure de détermination de la pression. Les instruments qui mesurent la pression sont de plusieurs types :

mécanique (manuelle);
semi-automatique;
automatique.

Selon sa composition, le tonomètre permettant de déterminer l'indicateur de tension artérielle comprend un brassard (il doit être situé sur le bras, exempt de tissu au niveau du cœur), un souffleur d'air (poire pour pomper l'air), un manomètre, un stéthoscope.

La procédure de mesure des lectures comprend un certain nombre de nuances. Ceci est fait afin d'obtenir des résultats corrects et de déterminer les écarts possibles en fonction de la dynamique finale, en indiquant au médecin le choix des moyens médicaux.

la mesure de la pression doit être effectuée à la même heure de la journée, car. pendant la journée, cet indicateur peut changer plusieurs fois dans une certaine plage, affichant des données différentes, ce qui rend difficile l'obtention de la valeur exacte de l'indicateur ;
la mesure de la pression doit être effectuée quotidiennement dans la première et la seconde moitié de la journée, pour déterminer la dynamique de l'indicateur dans le temps et identifier les facteurs influençant son évolution ;
la caféine et le tabagisme 60 minutes avant l'intervention doivent être exclus afin d'éviter d'obtenir des résultats incorrects. Boire de l'alcool devrait être complètement exclu, car. cela affecte l'augmentation de la tension artérielle (certaines boissons alcoolisées abaissent la tension artérielle) ;
la mesure doit être effectuée dans un état calme, en position assise, appuyé sur le dos et en posant la main sur une surface horizontale ;

avant le processus de mesure de la pression, cela vaut la peine de visiter les toilettes, car. une vessie trop remplie peut également affecter les résultats mesurés ;
afin d'éviter d'obtenir des résultats incorrects lors de l'utilisation d'un tonomètre, vous devez d'abord lire le mode d'emploi, puis le suivre strictement ;
le silence et le manque de mouvement du corps sont également un aspect important lors de la mesure des lectures, car. ces actions peuvent affecter l'exactitude des résultats obtenus ;
dans le cas de plusieurs mesures de pression répétées entre les procédures, il convient de faire une pause de plusieurs minutes pour stabiliser l'état des vaisseaux ;
tenir un journal est indispensable. Ceci est nécessaire pour surveiller la pression en dynamique. Dans le journal, il est nécessaire d'enregistrer quotidiennement (matin et soir) les lectures du tonomètre, la date de la mesure, les médicaments pris (le cas échéant) et l'activité physique (le cas échéant).

Comment mesurer la tension artérielle avec un sphygmomanomètre manuel

La séquence d'opérations au cours du processus utilisant un tonomètre mécanique comprend :

l'emplacement des appareils de mesure à hauteur des yeux ; pomper de l'air à l'aide d'une poire jusqu'à ce que l'indicateur dépasse le niveau (référence d'impulsion) de 30 unités ;
soulagement de la pression, maintien d'une faible vitesse (environ 2-3 unités par seconde);
l'écoute des battements du pouls s'effectue à l'aide d'un stéthoscope. La pression du stéthoscope sur la surface du corps doit être légère afin de ne pas perturber le processus de mesure ;
lors de l'évacuation de l'air, l'apparition d'un ton détermine la pression artérielle systolique, puis les tons disparaissent, ce qui indique l'indicateur de la pression artérielle diastolique ;
après un certain temps (plusieurs minutes), cela vaut la peine de recommencer le processus, car selon plusieurs mesures, il est possible de tirer la conclusion la plus précise concernant l'état de santé par la valeur de cet indicateur.

La valeur finale doit être considérée comme la moyenne arithmétique ; la procédure doit être effectuée sur les deux mains (lors de l'examen initial), puis prendre les mesures avec la main qui donne le taux le plus élevé ; en cas de dysfonctionnement du système cardiaque, il est nécessaire de confier le processus de mesure à un spécialiste.

Comment mesurer la pression avec un tonomètre automatique (électronique)

Mesurer la pression avec un automatique (tonomètre électronique) est plus simple, car. il ne nécessite pas la présence d'une deuxième personne.

Les points principaux de la procédure sont les mêmes que lors de l'utilisation d'un appareil portatif.

Indicateurs de pression normale pour différents groupes d'âge

Lors de la mesure de la tension artérielle, la valeur normale est de 120/80. Cependant, en raison des caractéristiques individuelles de l'organisme, cette valeur peut fluctuer. De plus, cet indicateur est influencé par la tranche d'âge à laquelle appartient la personne.

Par exemple, à un jeune âge (pas plus de 20 ans), la limite supérieure de la norme se situe entre 100 et 120 unités et la limite inférieure se situe au niveau de 70 à 80. Dans la tranche d'âge allant jusqu'à 40 ans, la limite supérieure se déplace légèrement et se situe entre 120 et 130 unités, la norme de la limite inférieure reste la même. Chez les personnes ayant atteint l'âge de la retraite (jusqu'à 60 ans), le SBP est de 130 et le DBP s'élève à 90.

conclusions

La surveillance quotidienne systématique du niveau de pression est un aspect important de l'évaluation de l'état de santé humaine, car. un écart de l'indicateur par rapport à la norme peut indiquer diverses maladies survenant à l'intérieur du corps (problèmes du tractus gastro-intestinal, de la glande thyroïde, du diabète sucré).

Par conséquent, si des résultats insatisfaisants sont obtenus lors de la mesure, il est nécessaire de contacter un thérapeute qui établira la cause des écarts et, si nécessaire, conduira à un examen complémentaire ou prescrira des médicaments.