insuffisance rénale- un état pathologique qui survient dans diverses maladies et se caractérise par une violation de toutes les fonctions rénales.
Le rein est un organe du système urinaire. Sa fonction principale est la formation de l'urine. 
Ça se passe comme ça:
- Le sang entrant dans les vaisseaux rénaux depuis l'aorte atteint le glomérule des capillaires entouré d'une capsule spéciale (capsule Shumlyansky-Bowman). Sous grande pression la partie liquide du sang (plasma) contenant les substances dissoutes s'infiltre dans la capsule. C’est ainsi que se forme l’urine primaire.
- Ensuite, l’urine primaire circule à travers le système de tubules contournés. Ici, l'eau et les substances nécessaires à l'organisme sont réabsorbées dans le sang. De l'urine secondaire se forme. Par rapport au primaire, il perd du volume et devient plus concentré, il ne reste que des produits métaboliques nocifs : créatine, urée, acide urique.
- À partir du système tubulaire, l'urine secondaire pénètre dans les calices rénaux, puis dans le bassin et dans l'uretère.
- Excrétion de produits métaboliques nocifs du corps.
- Régulation de la pression artérielle osmotique.
- Production hormonale. Par exemple, la rénine, qui participe à la régulation pression artérielle.
- Régulation du contenu de divers ions dans le sang.
- Participation à l'hématopoïèse. Les reins excrètent biologiquement substance active l'érythropoïétine, qui active la formation d'érythrocytes (globules rouges).
Causes de l'insuffisance rénale
Causes de l'insuffisance rénale aiguë
Classification de l'insuffisance rénale aiguë, selon les causes:- prérénal. Causé par une altération du flux sanguin rénal. Le rein ne reçoit pas assez de sang. En conséquence, le processus de formation d'urine est perturbé et des changements pathologiques se produisent dans le tissu rénal. Cela survient chez environ la moitié (55 %) des patients.
- Rénal. Associé à une pathologie du tissu rénal. Le rein reçoit suffisamment de sang, mais ne peut pas produire d’urine. Survient chez 40 % des patients.
- Postrénal. L'urine se forme dans les reins, mais ne peut pas s'écouler en raison d'une obstruction de l'urètre. Si une obstruction se produit dans un uretère, la fonction du rein affecté sera alors assurée par un rein sain. insuffisance rénale n'arrivera pas. Cette condition survient chez 5% des patients.
Sur la photo : A - insuffisance rénale prérénale ; B - insuffisance rénale postrénale ; C - insuffisance rénale rénale.Causes de l'insuffisance rénale aiguë:
| prérénal |
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| Rénal |
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| Postrénal |
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Causes de l'insuffisance rénale chronique
Symptômes de l'insuffisance rénale
Symptômes d'insuffisance rénale aiguë
Les symptômes de l'insuffisance rénale aiguë dépendent du stade :- stade initial;
- l'étape de réduction du volume quotidien d'urine inférieur à 400 ml (étape oligurique) ;
- l'étape de restauration du volume des urines (étape polyurique) ;
- phase de récupération complète.
| Scène | Symptômes |
| Initial | A ce stade, il n’y a pas encore d’insuffisance rénale. Une personne s'inquiète des symptômes de la maladie sous-jacente. Mais des troubles du tissu rénal se produisent déjà. |
| oligurique | Le dysfonctionnement rénal augmente, la quantité d'urine diminue. De ce fait, des produits métaboliques nocifs sont retenus dans le corps et des violations se produisent. équilibre eau-sel. Symptômes:
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| polyurique | L'état du patient revient à la normale, la quantité d'urine augmente, en règle générale, encore plus que la normale. A ce stade, une déshydratation du corps, des infections peuvent se développer. |
| Récupération complète | Restauration définitive de la fonction rénale. Dure généralement de 6 à 12 mois. Si, en cas d'insuffisance rénale aiguë, le travail a été arrêté la plupart de tissu rénal, une récupération complète est alors impossible. |
Symptômes de l'insuffisance rénale chronique
- Sur stade initial l'insuffisance rénale chronique n'a aucune manifestation. Le patient se sent relativement normal. Habituellement, les premiers symptômes apparaissent lorsque 80 à 90 % du tissu rénal cesse de fonctionner. Mais avant ce moment, vous pouvez établir un diagnostic si vous effectuez un examen.
- Apparaissent généralement en premier symptômes généraux: léthargie, faiblesse, fatigue accrue, malaises fréquents.
- L'excrétion de l'urine est altérée. En une journée, il se forme plus que prévu (2 à 4 litres). Cela peut conduire à une déshydratation. Il y a des mictions fréquentes la nuit. Aux stades ultérieurs de l'insuffisance rénale chronique, la quantité d'urine diminue fortement - c'est un mauvais signe.
- Nausée et vomissements.
- Des contractions musculaires.
- Démangeaisons cutanées.
- Sécheresse et amertume en bouche.
- Maux d'estomac.
- Diarrhée.
- Saignements de nez et d'estomac dus à une diminution de la coagulation sanguine.
- Hémorragies sur la peau.
- Susceptibilité accrue aux infections. Ces patients souffrent souvent infections respiratoires, pneumonie .
- Sur stade avancé: l'état s'aggrave. Il existe des crises d'essoufflement, d'asthme bronchique. Le patient peut perdre connaissance, tomber dans le coma.
Diagnostic de l'insuffisance rénale
| Méthode de diagnostic | Insuffisance rénale aiguë | L'insuffisance rénale chronique |
| Analyse générale des urines | Dans l'analyse générale des urines en cas d'insuffisance rénale aiguë et chronique, on peut identifier :
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| Recherche bactériologique urine | Si le dysfonctionnement rénal a été causé par une infection, l’agent pathogène sera détecté au cours de l’étude. En outre, cette analyse vous permet d'identifier une infection survenue dans le contexte d'une insuffisance rénale, de déterminer la sensibilité de l'agent pathogène aux médicaments antibactériens.  |
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| Analyse sanguine générale | En cas d'insuffisance rénale aiguë et chronique, le test sanguin général révèle des changements :
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| Chimie sanguine | Aide à évaluer les changements pathologiques dans le corps dus à une insuffisance rénale. Lors d'un test sanguin biochimique en cas d'insuffisance rénale aiguë, des changements peuvent être détectés :
| Dans l'insuffisance rénale chronique analyse biochimique des changements sanguins sont généralement détectés :
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| Ces méthodes permettent d'examiner les reins, leur structure interne, les calices rénaux, le bassin, les uretères, la vessie. En cas d'insuffisance rénale aiguë, la tomodensitométrie, l'IRM et l'échographie sont les plus couramment utilisées pour rechercher la cause du rétrécissement. voies urinaires.  |
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| Échographie Doppler | Examen échographique, au cours duquel il est possible d'évaluer le flux sanguin dans les vaisseaux des reins. | |
| Radiographie pulmonaire | Il est utilisé pour détecter les troubles du système respiratoire, certaines maladies pouvant entraîner une insuffisance rénale.
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| Chromocystoscopie |
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| Biopsie rénale | Le médecin reçoit un morceau de tissu rénal et l'envoie à un laboratoire pour examen au microscope. Le plus souvent, cela se fait à l'aide d'une aiguille épaisse spéciale que le médecin insère dans le rein à travers la peau. La biopsie est utilisée dans les cas douteux lorsque le diagnostic ne peut être établi.
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| Électrocardiographie (ECG) | Cette étude est obligatoire pour tous les patients atteints d'insuffisance rénale aiguë. Il aide à identifier les troubles du rythme cardiaque et les arythmies.  |
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| Le test de Zimnitski | Le patient collecte toute l'urine de la journée dans 8 récipients (chacun pendant 3 heures). Déterminez sa densité et son volume. Le médecin peut évaluer l'état de la fonction rénale, le rapport entre les volumes d'urine diurnes et nocturnes. | |
Traitement de l'insuffisance rénale
L'insuffisance rénale aiguë nécessite une hospitalisation immédiate du patient dans un hôpital néphrologique. Si le patient est dans un état grave, il est placé en unité de soins intensifs. Le traitement dépend des causes de l'insuffisance rénale. En cas d'insuffisance rénale chronique, le traitement dépend du stade. Au stade initial, la maladie sous-jacente est traitée - cela aidera à prévenir un dysfonctionnement rénal grave et facilitera leur traitement ultérieur. Avec une diminution de la quantité d'urine et l'apparition de signes d'insuffisance rénale, il est nécessaire de faire face aux changements pathologiques dans le corps. Et pendant la période de récupération, vous devez éliminer les conséquences.
Indications pour le traitement de l'insuffisance rénale :
| Direction du traitement | Événements |
| Élimination des causes de l'insuffisance rénale aiguë prérénale. |
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| Élimination des causes de l'insuffisance rénale aiguë rénale |
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| Élimination des causes de l'insuffisance rénale aiguë postrénale | Il est nécessaire d'éliminer l'obstacle qui gêne l'écoulement de l'urine (tumeurs, calculs, etc.), ce qui nécessite le plus souvent une intervention chirurgicale. |
| Élimination des causes de l'insuffisance rénale chronique | Cela dépend de la maladie sous-jacente. |
| Mesures pour lutter contre les troubles qui surviennent dans le corps en cas d'insuffisance rénale aiguë |
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| Élimination des violations de l'équilibre eau-sel |
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| La lutte contre l'acidification du sang | Le médecin prescrit un traitement lorsque l'acidité (pH) du sang descend en dessous critique - 7,2. Une solution de bicarbonate de sodium est injectée par voie intraveineuse jusqu'à ce que sa concentration dans le sang atteigne certaines valeurs, et le pH ne montera pas à 7,35. |
| Combattre l'anémie | En cas de diminution du taux de globules rouges et d'hémoglobine dans le sang, le médecin prescrit des transfusions sanguines, de l'époétine (un médicament qui est un analogue de l'hormone rénale érythropoïétine et active l'hématopoïèse). |
| Hémodialyse, dialyse péritonéale | L'hémodialyse et la dialyse péritonéale sont des méthodes permettant de nettoyer le sang de diverses toxines et substances indésirables. Indications de l'insuffisance rénale aiguë:
En dialyse péritonéale, une solution de purification du sang est injectée dans cavité abdominale. En raison de la différence de pression osmotique, il absorbe des substances nocives. Il est ensuite retiré de l’abdomen ou remplacé par un nouveau.
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| greffe du rein | La transplantation rénale est réalisée en cas d'insuffisance rénale chronique, lorsque des troubles graves surviennent dans le corps du patient et qu'il devient clair qu'il ne sera pas possible d'aider le patient par d'autres moyens. Un rein est prélevé sur un donneur vivant ou sur un cadavre. Après la transplantation, un traitement avec des médicaments qui suppriment le système immunitaire est effectué afin d'éviter tout rejet du tissu du donneur.
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Régime alimentaire en cas d'insuffisance rénale aiguë
Pronostic de l'insuffisance rénale
Pronostic de l'insuffisance rénale aiguë
Selon la gravité de l'insuffisance rénale aiguë et la présence de complications, 25 à 50 % des patients décèdent.La plupart causes courantes la mort:
- Défaite système nerveux- coma urémique.
- Troubles circulatoires sévères.
- La septicémie est une infection généralisée, « empoisonnement du sang », dont souffrent tous les organes et systèmes.
Pronostic de l'insuffisance rénale chronique
Cela dépend de la maladie contre laquelle il y a eu une violation de la fonction rénale, de l'âge et de l'état du corps du patient. Depuis l’utilisation de l’hémodialyse et de la transplantation rénale, les décès de patients sont devenus moins fréquents.Facteurs qui aggravent l'évolution de l'insuffisance rénale chronique :
- hypertension artérielle;
- mauvaise alimentation, lorsque les aliments contiennent beaucoup de phosphore et de protéines;
- teneur élevée en protéines dans le sang;
- fonction accrue des glandes parathyroïdes.
- lésion rénale;
- infection urinaire;
- déshydratation.
Prévention de l'insuffisance rénale chronique
Si vous commencez en temps opportun le traitement correct d'une maladie pouvant entraîner une insuffisance rénale chronique, la fonction rénale pourrait ne pas en souffrir, ou du moins sa violation ne serait pas si grave.Certains médicaments sont toxiques pour le tissu rénal et peuvent entraîner une insuffisance rénale chronique. Ne prenez aucun médicament sans prescription médicale.
Le plus souvent, l'insuffisance rénale se développe chez les personnes souffrant de diabète sucré, de glomérulonéphrite, hypertension artérielle. Ces patients doivent être constamment surveillés par un médecin et subir des examens en temps opportun.
Définition
L'insuffisance rénale chronique (IRC) est le stade terminal de diverses maladies rénales chroniques premières ou secondaires, ce qui entraîne une diminution significative du nombre de néphrons actifs en raison de la mort de la plupart d'entre eux. Avec le CRF, les reins perdent la capacité de remplir leurs fonctions excrétrices et endocriniennes.
Causes
Les causes les plus importantes d’IRC (plus de 50 %) à l’âge adulte sont le diabète et l’hypertension. Ils peuvent donc souvent être détectés par le thérapeute, médecin de famille, endocrinologue ou cardiologue. En présence de microalbuminurie et en cas de suspicion d'IRC, les patients doivent être orientés vers un néphrologue pour consultation et ajustement du traitement. Atteindre le niveau de DFG< 30 мл/мин/1,73 м 2 , пациенты обязательно должны консультироваться с нефрологом.
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Caractéristique pathologique |
Maladie causale |
% parmi tous les patients atteints d'IRC |
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Glomérulosclérose diabétique |
Diabète sucré de types 1 et 2 |
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Lésions vasculaires |
Pathologie des grosses artères, hypertension artérielle, microangiopathie |
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Lésions glomérulaires |
Maladies auto-immunes, infections systémiques, exposition à des substances et médicaments toxiques, tumeurs |
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lésion kystique |
Maladie polykystique rénale autosomique dominante et autosomique récessive |
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Pathologie tubulo-interstitielle |
infections voies urinaires, lithiase urinaire, obstruction des voies urinaires, exposition à des substances et médicaments toxiques, MCP |
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Lésion rénale transplantée |
Réaction de rejet, exposition à des substances et médicaments toxiques (cyclosporine, tacrolimus), glomérulopathie du greffon |
En néphrologie, il existe 4 groupes de facteurs de risque affectant le développement et l'évolution de l'IRC. Ce sont des facteurs qui peuvent influencer le développement de la maladie rénale chronique ; facteurs qui déclenchent la maladie rénale chronique ; les facteurs qui conduisent à la progression de l'IRC et les facteurs de risque pour le degré final de l'IRC.
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Facteurs de risque pouvant influencer le développement de la maladie rénale chronique |
Facteurs de risque qui provoquent le développement de la maladie rénale chronique |
Facteurs de risque de progression de la maladie rénale chronique |
Facteurs de risque de MRC terminale |
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Antécédents familiaux lourds d'IRC, taille et volume réduits des reins, faible poids à la naissance ou prématurité, faible revenu ou statut social |
La présence de diabète de type 1 et 2, d'hypertension, de maladies auto-immunes, d'infections des voies urinaires, de lithiase urinaire, d'obstruction des voies urinaires, effet toxique médicaments |
Protéinurie élevée ou hypertension, mauvais contrôle glycémique, tabagisme et consommation de drogues |
Initiation tardive d'un traitement de remplacement rénal, faible dose de dialyse, temporaire accès vasculaire, anémie, niveau faible albumine sanguine |
Des progrès significatifs ont maintenant été réalisés dans la découverte des mécanismes pathogénétiques de la progression de la maladie rénale chronique. Parallèlement, une attention particulière est portée aux facteurs dits non immunitaires (fonctionnels-adaptatifs, métaboliques, etc.). De tels mécanismes agissent dans une certaine mesure dans les lésions rénales chroniques de toute étiologie, leur importance augmente à mesure que le nombre de néphrons actifs diminue, et ce sont ces facteurs qui déterminent en grande partie le taux de progression et l'issue de la maladie.
Symptômes
1. Dommages au système cardiovasculaire : hypertension, péricardite, cardiopathie urémique, arythmie cardiaque et troubles de la conduction, insuffisance ventriculaire gauche aiguë.
2. Syndrome névrotique et lésions du SNC :
- encéphalopathie urémique : symptômes d'asthénie (fatigue, troubles de la mémoire, irritabilité, troubles du sommeil), symptômes de dépression (humeur dépressive, diminution de l'activité mentale, pensées suicidaires), phobies, changements de caractère et de comportement (faiblesse des réactions émotionnelles, froideur émotionnelle, indifférence , comportement excentrique) , troubles de la conscience (stupeur, stupeur, coma), complications vasculaires(accidents vasculaires cérébraux hémorragiques ou ischémiques) ;
- polyneuropathie urémique : parésie et paralysie flasques, autres modifications de la sensibilité et de la fonction motrice.
3. Syndrome gastro-intestinal :
- lésions des muqueuses (chéilite, glossite, stomatite, œsophagite, gastropathie, entérite, colite, ulcères gastriques et intestinaux);
- lésions organiques des glandes (oreillons, pancréatite).
4.Syndrome amémique-hémorragique :
- anémie (normochrome, normocytaire, parfois déficiente en érythropoïétine ou en fer), lymphopénie, thrombocytopénie, thrombocytopénie légère, peau pâle avec teinte jaunâtre, sa sécheresse, des traces de grattage, une éruption hémorragique (pétéchies, ecchymoses, parfois purpura).
5. Manifestations cliniques dues à des troubles métaboliques :
- troubles endocriniens (hyperparathyroïdie, altération de la libido, impuissance, inhibition de la spermatogenèse, gynécomastie, oligo- et aminorrhée, infertilité) ;
- douleur et faiblesse des muscles squelettiques, convulsions, myopathie proximale, ossalgie, fractures, nécrose osseuse aseptique, goutte, arthrite, calcifications intradermiques et dimensionnelles, dépôt de cristaux d'urée dans la peau, odeur d'ammoniac provenant de la corne, hyperlipidémie, intolérance aux glucides.
6. Violations du système immunitaire : susceptibilité aux infections intercurrentes, diminution de l'immunité antitumorale.
La détection rapide des patients présentant une insuffisance rénale est l'un des principaux facteurs déterminant les tactiques de traitement. Indicateurs de taux élevés d'urée, la créatinine oblige le médecin à examiner le patient afin de déterminer la cause de l'azotémie et de prescrire un traitement rationnel.
Signes de CRF
1.Premiers signes :
- clinique : polyurie avec nycturie associée à une hypertension et une anémie normochrome ;
- laboratoire : une diminution de la capacité de concentration des reins, une diminution de la fonction de filtration des reins, une hyperphosphatémie et une hypocalcémie.
2. Signes tardifs :
- laboratoire : azotémie (augmentation de la créatinine sérique, de l'urée et de l'acide urique) ;
- instrumental : une diminution du cortex des deux reins, une diminution de la taille des reins selon une échographie ou un uroentgénogramme d'ensemble ;
- méthode Calt-Cockrof ;
- classique, avec la détermination de la concentration de créatinine dans le plasma, son excrétion quotidienne dans les urines et la diurèse infime.
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Degré |
Image clinique |
Principaux indicateurs fonctionnels |
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Je (initiale) |
L'efficacité est préservée, la fatigue accrue. La diurèse se situe dans les limites de la normale ou une légère polyurie est observée. |
Créatinine 0,123-0,176 mmol/l. Urée à 10 mmol/l. Hémoglobine 135-119 g/l. Les électrolytes sanguins se situent dans les limites normales. Diminution du CF à 90-60 ml/min. |
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II (détecté) |
La capacité de travail est considérablement réduite, des insomnies et des faiblesses peuvent être observées. Phénomènes dyspeptiques, bouche sèche, polydipsie. |
Hypoisosténurie. Polyurie. Urée 10-17 mmol/l. créatinine 0,176-0,352 mmol/l. FC 60-30 ml/min. Hémoglobine 118-89 g/l. La teneur en sodium et potassium est normale ou modérément réduite, les niveaux de calcium, magnésium, chlore et phosphore peuvent être normaux. |
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III (lourd) |
L'efficacité est perdue, l'appétit est considérablement réduit. Syndrome dyspeptique significativement prononcé. Signes de polyneuropathie, démangeaisons, contractions musculaires, palpitations, essoufflement. |
Isohyposthénurie. Polyurie ou diurèse pseudonormale. Urée 17-25 mmol/l. Créatinine 0,352-0,528 mmol/l, CF 30-15 ml. Hémoglobine 88-86 g/l. La teneur en sodium et potassium est normale ou réduite. Le niveau de calcium est réduit, le magnésium est augmenté. La teneur en chlore est normale ou faible, le niveau de phosphore est augmenté. Il existe une acidose sous-compensée. |
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IV (Terminal) |
dyspepsie. Hémorragies. Péricardite. ILC avec NK II Art. Polynévrite, convulsions, troubles cérébraux. |
Oligourie ou anurie. Urée > 25 mmol/L. Créatinine > 0,528 mmol/L. KF< 15 мл/мин. Hémoglobine< 88 г/л. Содержание натрия в норме или снижение, калия в норме или повышен. Уровень кальция снижен, магния повышен. Содержание хлора в норме или снижен, уровень фосфора повышен. Наблюдается декомпенсированный ацидоз . |
Note : La plupart des méthodes précises le dosage du DFG est radiologique avec inuline, iothalamate, DTPA, EDTA. Peut être appliqué:
Une anémie normochrome persistante associée à une polyurie et à une hypertension doit alerter le médecin de la possibilité d'une IRC chez un patient. DANS diagnostic différentiel ces tests les plus informatifs aident: détermination de la densité relative maximale et de l'osmolarité de l'urine, la valeur de CF, le rapport urée et créatinine dans le sang, les données d'une étude sur les radionucléides.
Une diminution de la réserve de FK (réserve rénale fonctionnelle - FN) pour la néphropathie est considérée comme signe précoce violations de la fonction de filtration des reins. Chez une personne en bonne santé, après une charge protéique aiguë, la FK augmente de 10 à 39 %. Diminuer ou absence totale Le FNR indique une hyperfiltration des néphrons fonctionnels et doit être considéré comme un facteur de risque de progression du CRF.
Dépression de la densité relative maximale de l'urine inférieure à 10 18 dans l'échantillon de Zemnitsky, accompagnée d'une diminution de la FC (débit urinaire quotidien d'au moins 1,5 litre) inférieure à 60-70 ml/min. et l'absence de FNR indiquent le stade initial du CRF.
Le diagnostic différentiel d'insuffisance rénale aiguë est indiqué par des antécédents d'atteinte rénale, une polyurie avec nycturie, une hypertension persistante, ainsi qu'une diminution de la taille des reins selon l'échographie ou les radiographies des reins.
Diagnostique
Pour les patients atteints d'insuffisance rénale chronique (insuffisance rénale chronique), il est nécessaire de subir diverses études pour traitement. Les patients sont référés pour un diagnostic en présence de symptômes tels que, par exemple, des signes d'anémie, d'œdème, d'odeur d'urine, d'hypertension, et également pour les patients diabétiques, un contrôle obligatoire par un spécialiste est nécessaire.
Les tests de laboratoire jouent un rôle important dans les symptômes de l'insuffisance rénale chronique. Une substance importante qui détermine la présence d’un problème au niveau des reins : la créatinine. La détermination de la créatinine est l'un des nombreux tests de routine. Viennent ensuite des analyses de sang et d'urine pour déterminer le fonctionnement des reins. Grâce à ces informations, la clairance de la créatinine peut être calculée, ce qui permet de poser un diagnostic précis de la fonction rénale et ainsi de prescrire le traitement nécessaire.
D'autres modalités d'imagerie sont également utilisées pour diagnostiquer l'insuffisance rénale chronique : il s'agit notamment de l'échographie, Tomodensitométrie(TDM) et études de contraste aux rayons X. De plus, de telles études vous permettent de suivre l'évolution de l'insuffisance rénale chronique.
La prévention
Traitement conservateur de l'insuffisance rénale chronique
Des moyens et mesures de traitement conservateurs sont utilisés aux degrés I-II et (le niveau de FK< 35 мл/мин.). На III-IV степенях прибегают к заместительной почечной терапии (хронический гемодиализ , перитонеальный диализ, гемосорбция, трансплантация почки).
Les principes du traitement conservateur de l'insuffisance rénale chronique comprennent :
- régime rationnel;
- assurer l'équilibre eau-sel et acido-basique ;
- contrôle de la pression artérielle afin qu'il n'y ait ni augmentation ni diminution brutale ;
- correction de l'anémie rénale;
- prévention de l'hyperparathyroïdie;
- l'utilisation de procédures et de médicaments qui éliminent les scories azotées du tractus gastro-intestinal ;
- traitement de l'ostéodystrophie et des complications infectieuses aiguës de l'IRC.
Alimentation rationnelle et équilibre eau-sel et acido-basique
Le choix du régime alimentaire est déterminé par le degré d'IRC et repose sur la restriction de l'alimentation quotidienne en protéines, en sodium et en liquides. Le régime doit être faible en gras, faible en calories et riche en calories (pas moins de 2 000 kcal/jour).
Régime Malobilkova (MBD)
Améliore considérablement l'état du patient sous CRF et ralentit la progression du CRF. Premièrement, avant même le stade azotémique, au niveau de CF 40 ml/min., il est recommandé de réduire l'apport en protéines à 40-60 g par jour. Aux stades I-II de l'insuffisance rénale chronique, 30 à 40 g de protéines par jour doivent être consommés. Et seulement dans le cas d'une diminution du CF à 10-20 ml/min. et une augmentation de la créatinine sérique jusqu'à 0,5-0,6 mmol/l. Le MBD dur est utile lorsque la quantité de protéines est réduite à 20-25 g par jour. Dans le même temps, la teneur totale en calories est maintenue principalement grâce aux glucides, et des suppléments spéciaux sont conseillés à la place des acides aminés essentiels. Cependant, en raison du coût élevé de ces médicaments dans notre pays, il est plus souvent proposé au patient de manger un œuf par jour.
Un mélange d'œufs et de pommes de terre 1:3 est proche du rapport optimal d'acides aminés essentiels. En raison d'une protéinurie importante, la quantité de protéines dans l'alimentation est augmentée en fonction de cette perte, à raison d'un œuf de poule pour 6 g de protéines urinaires. Il est conseillé aux patients souffrant d'insuffisance rénale chronique de remplacer la moitié des protéines quotidiennes requises par des suppléments de soja et d'ajouter graisse de poisson.
L'efficacité du MBD est évaluée par une diminution de l'intoxication urémique, des symptômes dyspeptiques, une diminution du taux de phosphates, d'urée, de créatinine, l'absence d'hypoalbuminémie, d'hypotransférinémie, de lymphopémie, d'hyperkaliémie et la stabilité du pH et des bicarbonates sanguins.
Contre-indications au MBD :
- une forte diminution de la fonction résiduelle (CF< 5мл/мин.);
- pointu complications infectieuses FRC ;
- anorexie, cachexie (poids corporel< 80%);
- hypertension incontrôlée (maligne);
- syndrome néphrotique sévère ;
- urémie (oligurie, péricardite, polyneuropathie).
Les patients atteints d'insuffisance rénale chronique sans manifestations extrarénales de syndrome néphrotique, d'insuffisance cardiovasculaire et présentant une hypertension corrigée reçoivent 4 à 6 g de sel par jour.
Des aliments riches en calcium (jus de chou-fleur, de concombre et d'orange) et des eaux minérales alcalines sont introduits dans l'alimentation.
La quantité de liquide doit correspondre à une diurèse quotidienne de 2 à 3 litres, ce qui contribue à réduire la réabsorption des métabolites et leur excrétion.
Avec une diminution de la formation d'urine, l'apport hydrique est ajusté en fonction de la diurèse : il est de 300 à 500 ml. dépasser la quantité d'urine excrétée au cours de la journée précédente, l'apparition d'oligo-ou d'anurie, qui conduit à une surhydratation du corps; appliquer une hémodialyse chronique.
Une correction est nécessaire pendant le traitement de l'IRC perturbations électrolytiques. Dangereux pour la vie du patient, il existe des violations du métabolisme du potassium. En cas d'hypokaliémie, du chlorure de potassium est prescrit.
Navigation rapide dans les pages
La tâche principale que nous devons résoudre est de parler de manière simple et intelligible des mécanismes de développement, des symptômes et des principes de traitement de l'insuffisance rénale aiguë et chronique chez les femmes et les hommes. La difficulté réside dans le fait qu'avec la similitude incontestable des processus, il existe une différence significative entre l'insuffisance rénale aiguë et chronique.
Il n’y a aucune différence entre l’insuffisance rénale féminine et l’insuffisance rénale masculine. Les reins, en tant qu’organe, ne présentent pas de différences de structure et de fonction entre les sexes. Les femmes peuvent donc raisons spéciales son apparition, ce que les hommes n'ont pas.
Par exemple, pendant la grossesse, l'utérus « serre » l'uretère, une expansion du système pyélocalicien des reins se produit et se développe. Mais la grossesse est une courte période et, en règle générale, l'insuffisance rénale n'a tout simplement pas le temps de se développer.
Très grossier mais vrai état chronique dans les maladies, il peut être comparé à un patient légèrement oublieux, mais tout à fait « adéquat », atteint d'athérosclérose cérébrale et d'insuffisance rénale aiguë avec accident vasculaire cérébral ou accident vasculaire cérébral. Dans ce cas, tout ici sera différent - le traitement est calculé à l'heure, tous les principes et protocoles de prise en charge du patient seront particuliers. Et, semble-t-il, seuls les troubles chroniques se sont transformés en troubles aigus.
La difficulté réside dans le fait que l'insuffisance rénale aiguë, ou insuffisance rénale aiguë, est une affection qui peut ne pas être du tout liée aux reins et survenir dans le contexte de leur état de santé complet.
Pourquoi cette condition apparaît et se développe, nous l'expliquerons ci-dessous, mais il est d'abord nécessaire de parler très brièvement du fonctionnement normal du rein, afin que le déroulement de la présentation ultérieure soit clair.
Un peu de physiologie
Habituez-vous à l'idée que l'urine est l'ancien sang, sa partie liquide, et ancien sang récemment. La formation de l'urine se déroule en plusieurs étapes :
- Dans la couche corticale du rein, dans les glomérules des néphrons (c'est l'unité structurelle et fonctionnelle du rein), il y a une filtration primaire constante du sang.
Son débit normal est de 120 ml/min. Mais une personne ne peut pas se permettre le luxe d’excréter de l’urine primaire, puisque son volume serait d’environ 200 litres par jour. En fonction des pertes, une personne devrait constamment reconstituer le même volume.
Il est clair qu’à part boire et uriner, l’humanité n’aurait de temps pour rien et nous ne serions pas sortis de la mer pour atterrir. Par conséquent, l'urine doit être concentrée - dans d'autres parties du néphron, l'urine est concentrée 100 fois et, sous cette forme, elle pénètre dans l'uretère.
Bien entendu, en plus de la concentration, des processus très importants ont lieu, par exemple la réabsorption ou la réabsorption de nombreux composés importants du filtrat primaire dans le sang, par exemple le glucose, qui a simplement traversé le filtre primaire. La concentration des urines nécessite une dépense d’énergie importante.
Ainsi, les reins sont des organes qui maintiennent l'homéostasie, c'est-à-dire la constance de l'environnement interne du corps. En plus de participer au métabolisme de l'eau et du sel, les reins décident du sort de centaines de composés différents et participent également à la production de diverses substances (par exemple, les érythropoïétines qui stimulent l'hématopoïèse).
Ce que nous obtenons, c'est une urine normale qui excrète tout ce qu'elle ne devrait pas et ne laisse pas passer la « carence », comme les protéines. Mais en cas d'insuffisance rénale, ces mécanismes sont perturbés et l'urine d'un patient insuffisant rénal ressemble à une frontière où s'établissent des canaux de drogue et de contrebande et où des pénétrations imprévues se produisent. Qu’est-ce que l’insuffisance rénale ?
Différences entre l'insuffisance rénale aiguë et chronique
L'AKI (insuffisance rénale aiguë) et l'IRC (insuffisance rénale chronique) sont une violation de la fonction homéostatique des reins. En cas d'insuffisance rénale aiguë, elle se développe parfois en quelques heures ou quelques jours, et en cas d'insuffisance rénale chronique, elle peut évoluer sur des années.
- La différence la plus importante entre ces affections réside dans le fait qu'en cas d'insuffisance rénale aiguë, les reins ne sont le plus souvent « pas à blâmer » - ils sont pris par surprise. situation d'urgence, et ils ne font pas face à la fonction, simplement, "comme tout le monde", participant à toute une cascade de troubles métaboliques.
L'insuffisance rénale chronique est une affection dans laquelle ce sont les reins qui sont en cause, et un « test des réserves » a lieu. En cas d'insuffisance rénale chronique, son développement lent permet de compenser, d'élaborer des mesures temporaires, de s'adapter et, par conséquent, de maintenir longtemps la fonction rénale à un niveau décent, sans menacer la vie.
On sait donc qu’il y a 2 millions de néphrons dans les reins. Même si la moitié d’entre eux meurent (ce qui équivaut à la perte d’un rein), il se peut qu’il n’y ait aucun signe de maladie. Et seulement lorsqu'il ne reste que 30 % des néphrons dans les reins et que le débit de filtration chute trois fois, jusqu'à 40 ml/min, alors il y a Signes cliniques HPN.
- Une menace mortelle pour la vie survient lorsque 90 % des néphrons meurent.
Insuffisance rénale aiguë : qu'est-ce que c'est ?
Syndrome d'insuffisance rénale chez forme aiguë survient chez un patient sur 5 000 cas. Ce n’est pas grand-chose, compte tenu du caractère spontané de l’événement. Mais, d'un autre côté, dans un vaste contexte régional ou centre régional avec une population d'un million d'habitants, il y aura déjà environ 200 patients d'ici un an, ce qui est beaucoup.
De l'histoire du problème, on peut établir que dans 90 % des cas, l'insuffisance rénale aiguë est survenue au milieu du XXe siècle, comme complication d'un avortement criminel. Actuellement, l'insuffisance rénale aiguë survient dans divers domaines de la médecine et est le plus souvent une manifestation du syndrome de défaillance multiviscérale. Distinguer:
- Insuffisance rénale aiguë prérénale (c'est-à-dire prérénale) - 50 %.
L'insuffisance rénale aiguë prérénale survient lorsque la fonction rénale est complètement intacte. Mais les arythmies, les chocs divers, l'embolie pulmonaire et l'insuffisance cardiaque ne peuvent tout simplement pas fournir une « alimentation en pression » au système rénal.
En outre, une insuffisance rénale aiguë se développe avec une vasodilatation (avec choc allergique, ou anaphylaxie, avec septicémie). Bien entendu, si une quantité importante de liquide a disparu du corps (saignement, diarrhée sévère), cela entraînera également un manque élémentaire de volume de filtration.
- Rénal ( blessure aiguë néphrons);
Selon les statistiques, presque toutes les insuffisances rénales aiguës sont causées soit par une ischémie, soit par une intoxication au néphron. Presque toujours, avec cette violation, une nécrose tubulaire aiguë se produit, c'est-à-dire la «mort» de l'appareil de concentration urinaire. Par exemple, ce type d'insuffisance rénale aiguë survient lorsqu'il y a un afflux massif de produits de dégradation musculaire (myoglobine) dans le sang lors d'un syndrome d'écrasement prolongé, ou syndrome d'accident, peu de temps après une suppression inappropriée de la compression.
Elle est également causée par certains médicaments (antibiotiques - aminosides), AINS, produits de contraste radiologiques, captopril.
En 1998, un cas a été décrit où, après une seule injection de céfuroxime (un antibiotique du groupe des céphalosporines), un patient a développé une nécrose bilatérale aiguë. En conséquence, elle a vécu sous hémodialyse pendant un an et demi et son état ne s'est amélioré qu'après une greffe de rein.
- Postrénal (l'écoulement postrénal et urinaire est perturbé) - 5%.
Ce type d’insuffisance rénale aiguë est rare et peut survenir chez des patients inconscients, âgés ou souffrant de troubles mentaux. Accompagné d'anurie (moins de 50 ml par jour). La raison en est des calculs, des adénomes, des cancers et autres conduisant à une obstruction à n'importe quel niveau, de l'urètre au bassin, à une obstruction du passage de l'urine.
Symptômes d'insuffisance rénale aiguë
OPN se développe par étapes. Avec une issue favorable, ce sont : l'étape initiale, oligurique, la restauration de la diurèse et la récupération.
Il n'y a pas de symptômes spécifiques d'insuffisance rénale aiguë. On peut distinguer les caractéristiques générales suivantes :
- collapsus ou hypotension artérielle;
- oligurie (quantité réduite d'urine);
- nausées, diarrhée, ballonnements, refus de manger ;
- anémie;
- hyperkaliémie;
- le développement de l'acidose et de « l'acidification » du sang, l'apparition de la respiration bruyante de Kussmaul.
La présentation clinique de l'IRA est très variable. Ainsi, l'hyperkaliémie se produit avec des brûlures étendues, une anémie - avec une hémolyse sévère, des convulsions et de la fièvre, une transpiration - avec choc septique. Ainsi, l'insuffisance rénale aiguë se déroule sous le couvert de la cause qui l'a provoquée.
Ses principaux indicateurs seront la croissance de l'urée sanguine dans le contexte d'une forte diminution de la quantité d'urine.
Traitement de l'insuffisance rénale aiguë
On sait que divers chocs (cardiogéniques, brûlures, douleurs, infectieux-toxiques, anaphylactiques) sont à l'origine d'une insuffisance rénale aiguë dans 90 % des cas.
La lutte contre le choc permet donc de résoudre l’insuffisance rénale aiguë. Pour ce faire, ils reconstituent le volume de sang en circulation, limitent l'apport en potassium, effectuent des transfusions sanguines et proposent un régime sans protéines. Pour les troubles graves, l'hémodialyse est utilisée.
En cas d'infections et de sepsis, la dialyse est associée à l'hémosorption et au sang UV. Dans les maladies du sang conduisant à l'anémie, la plasmaphérèse est utilisée.
Le traitement de l’insuffisance rénale aiguë est un art, car les capacités des médecins sont constamment limitées. Ainsi, en cas de choc infectieux-toxique ayant conduit à une insuffisance rénale aiguë, vous devez faire face à l'infection le plus rapidement possible, mais l'utilisation médicaments efficaces limitée, car la fonction rénale est réduite et la possibilité de lésions toxiques des glomérules doit être envisagée.
Prévision
En règle générale, en cas d'insuffisance rénale isolée, la mortalité ne dépasse pas 10 à 15 %, mais elle augmente rapidement jusqu'à 70 % chez les personnes âgées, dans le contexte d'une maladie cardiaque aiguë ou insuffisance hépatique, atteignant jusqu'à 100 % en présence de « toutes les déficiences », ou d'une défaillance multiviscérale.
Chez ceux qui survivent, la fonction rénale est entièrement restaurée, selon diverses sources, dans 30 à 40 % des cas. Si nous parlons de complications à long terme, il existe le plus souvent une pyélonéphrite associée à une stagnation de l'urine en cas d'insuffisance rénale aiguë.
L'insuffisance rénale chronique : qu'est-ce que c'est ?
Tournons-nous maintenant vers l'IRC qui apparaît lentement et dont l'issue est un coma urémique, avec le « glas » de l'urémique comme symptôme précédant immédiatement le coma. C’est le nom donné au bruit de friction péricardique rugueux et strident qui se produit chez les patients au stade terminal de l’IRC.
Cela est dû au fait que l'urée, formée à la suite de la dégradation des protéines, n'était pas excrétée par les reins et se déposait sous forme de cristaux inorganiques dans tout le corps, y compris dans la cavité péricardique.
Bien sûr, à l'heure actuelle, ces symptômes, et surtout ceux détectés pour la première fois, sont pratiquement inexistants - mais une insuffisance rénale chronique peut y conduire. Quelles sont les causes de la maladie rénale chronique ?
Causes de la CRF
Les principales maladies conduisant à une insuffisance rénale chronique touchent les glomérules des reins, qui filtrent l'urine primaire, et les tubules. Le tissu conjonctif des reins, ou interstitium, dans lequel baignent les néphrons, peut également être touché.
La MRC provoque également maladies rhumatismales affectant le tissu conjonctif, les maladies métaboliques et anomalies congénitales reins. Les lésions vasculaires et les affections qui surviennent en cas d'obstruction des voies urinaires en font leur « acarien ». Voici quelques-unes de ces maladies :
- glomérulonéphrite, pyélonéphrite chronique, néphrite interstitielle ;
- sclérodermie systémique, vascularite hémorragique ;
- diabète, amylose;
- maladie polykystique des reins, hypoplasie congénitale ;
- hypertension rénale maligne, sténose des artères rénales ;
La base de la défaite du néphron dans l'insuffisance rénale chronique, quelle qu'en soit la cause, est la glomérulosclérose. Le glomérule se vide et est remplacé par du tissu conjonctif. L'urémie se produit dans le sang, c'est-à-dire, en gros, la « miction ».
Les toxines urémiques circulantes (urée, créatinine, hormone parathyroïdienne, bêta-microglobuline) empoisonnent l'organisme et s'accumulent dans les organes et les tissus.
Symptômes de l'insuffisance rénale chronique
Les symptômes de l'insuffisance rénale chronique chez les femmes et les hommes sont les mêmes et commencent par des troubles de l'eau. métabolisme du sel.
Il y a quatre étapes au cours du CKD :
1) Latente, qui correspond à l’apparition de troubles eau-sel.
Tout commence dès les premiers stades du CRF :
- Isosthénurie et hyposténurie. Les reins ne peuvent pas concentrer l'urine. L'urine « ne tient » qu'à une densité de 1010-1012, et en cas d'hyposténurie, en général, jusqu'à 1008.
- Nycturie, ou prédominance du volume urinaire nocturne par rapport à la journée. Les néphrons sains sont surchargés et travaillent « de nuit ». Cela se produit, par exemple, parce que les spasmes des vaisseaux rénaux sont éliminés la nuit ;
- Polyurie. La quantité d'urine augmente, compensant le manque de « qualité ». Au stade terminal de l'insuffisance rénale, la quantité d'urine diminue à 600-800 ml par jour, ce qui est une indication de dialyse.
2) Compensé, dans lequel les reins font encore face et il n'y a pas d'oligurie.
Tout cela conduit à un épuisement du sel - il y a une faiblesse, une diminution de la pression. Mais chez certains patients, la rétention de sodium provoque au contraire une augmentation de la pression artérielle. Le sommeil est également perturbé, l'appétit diminue.
De la fatigue, des maux de tête, des démangeaisons, des étourdissements et une dépression surviennent. La température corporelle baisse, des saignements se produisent. Un retard en potassium et en magnésium entraîne une faiblesse musculaire, des perturbations cardiaques et une somnolence.
3) Intermittent (fluctuant) lorsque des périodes d'oligurie surviennent et que l'accumulation d'ions dans le plasma augmente.
Les plus courants sont la soif, les nausées, les vomissements, mauvais goût dans la bouche, stomatite et odeur d'ammoniaque de la bouche. La peau est pâle, sèche et flasque. Il y a un petit tremblement des doigts.
Au stade avancé de l'insuffisance rénale chronique, l'anémie survient souvent, car les reins produisent une substance qui affecte la synthèse des globules rouges. Le tableau clinique reflète l'azotémie, c'est-à-dire l'accumulation de produits du métabolisme protéique dans le corps.
4) Terminal.
une encéphalopathie se produit. La mémoire est perturbée, l'insomnie survient. Une faiblesse musculaire apparaît, il est difficile de monter les escaliers. Ensuite, des démangeaisons cutanées atroces apparaissent, des paresthésies, une augmentation des saignements sous-cutanés et des saignements de nez apparaissent.
Dans les cas graves, en raison de la rétention d'eau et de « l'empoisonnement par l'eau », il existe un œdème pulmonaire, une insuffisance cardiaque chronique et une dystrophie myocardique se développe. Les progrès (« ramper », engourdissements, douleurs), s'aggravent ou l'odorat et le goût disparaissent.
La rétine est affectée, ce qui peut entraîner une cécité complète, un étourdissement et un coma urémique. Les patients dégagent une forte odeur d'ammoniaque.
Traitement de l'insuffisance rénale chronique + régime
Puisque le CRF est à long terme, déjà en cours étapes préliminaires toutes les mesures doivent être prises : il s'agit d'un régime, d'un régime, de la possibilité d'une dialyse et d'autres activités. Les patients doivent être exempts de activité physique(le catabolisme des protéines augmente), il est recommandé de rester air frais. La base du traitement est une alimentation appropriée.
Régime
Le traitement de l'insuffisance rénale chronique commence par un régime alimentaire bien choisi :
- nourriture fractionnée, 4 à 5 fois par jour ;
- il est nécessaire de limiter les protéines à 50-70 grammes par jour ;
- assurer besoins énergétiques en raison des graisses et des glucides ;
- régulation du métabolisme du sel (restriction sel de table).
DANS nutrition clinique pour CRF existe. Au stade initial, le régime n°7 est suffisant, et pour les troubles sévères, les régimes n°7a ou 7b sont utilisés (20 et 40 grammes de protéines par jour).
En nutrition, il convient de prévoir jours de jeûne: riz - compote, glucides pomme - sucre, pomme de terre. Les pommes de terre sont coupées crues et trempées pour réduire les niveaux de potassium.
Dans le même temps, 50 % de la dose quotidienne de protéines doit être constituée de protéines facilement digestibles (fromage cottage ou œuf). Mais la viande, le poisson, la volaille, les légumineuses, les noix et le chocolat doivent être totalement exclus. La guimauve, la guimauve, le miel et le caramel ne sont pas interdits. Les fruits secs (sauf trempés) sont contre-indiqués car ils contiennent un excès de potassium.
Les graisses sont fournies sous forme d'huiles végétales. La quantité de sel de table est strictement prise en compte et ne dépasse pas 8 g par jour. La quantité de liquide contenue dans les aliments et les boissons dépend de la diurèse du patient et ne doit pas la dépasser.
Médicaments pour le traitement de l'insuffisance rénale chronique
Les médicaments destinés au traitement de l'insuffisance rénale sont symptomatiques. Nous ne considérerons pas le traitement des maladies ayant conduit à l’IRC. Pour ce faire, des médicaments sérieux peuvent être prescrits aux patients, tels que des hormones et des cytostatiques. Quant à la prise de médicaments pour corriger le CRF lui-même, ceux-ci comprennent :
- médicaments antihypertenseurs en présence d'hypertension maligne ;
- diurétiques et glycosides cardiaques en violation de la fonction de pompage cardiaque et développement d'une insuffisance cardiaque congestive ;
- le bicarbonate de sodium pour soulager l'acidose,
- préparations à base de fer pour l'anémie;
- antiémétiques contre les nausées et les vomissements ("Cerukal");
- entérosorbants pour réduire l'azotémie ("Enteros-gel);
- lavage intestinal, lavements.
Dans le traitement de l'insuffisance rénale chronique, les méthodes de désintoxication extracorporelles sont actuellement le « salut » : l'hémosorption, la plasmaphérèse, comme méthodes auxiliaires, et l'hémodialyse chronique, ou appareil de « rein artificiel ». Cela permet de sauver la vie et l'activité des patients, et d'attendre une greffe de rein, si indiqué.
Mais la science ne reste pas immobile. En 2010, un prototype de rein artificiel implantable a été créé, et le moment n'est pas loin où il sera possible de recréer un rein humain, en utilisant ses cellules souches, ainsi que la base du tissu conjonctif.
Prévision
Nous avons démonté en de façon générale seulement des questions superficielles liées aux causes, aux symptômes et au traitement de l'insuffisance rénale chronique. La principale chose à retenir est que le CRF est un syndrome non spécifique qui se développe dans de nombreuses maladies.
Seule la possibilité d'inverser le cours de la maladie sous-jacente donne une chance de stabiliser l'état du patient. De plus, l'âge, la comorbidité, la possibilité de dialyse et les perspectives de transplantation rénale doivent être pris en compte.
Les pathologies rénales aiguës et chroniques ont commencé à être de plus en plus souvent diagnostiquées. Aujourd'hui, la médecine est plus développée et aide donc les patients avec plus de succès.
Mais les pathologies sont si graves que 40 % d’entre elles se compliquent d’une insuffisance rénale chronique.
informations générales
L'insuffisance rénale chronique (IRC) est un trouble irréversible des reins. Cela se produit en raison d’une disparition progressive.
Dans le même temps, le travail du système urinaire est perturbé, il se développe sous l'influence de l'accumulation de toxines après le métabolisme de l'azote -, de la créatinine et.
À insuffisance chronique un grand nombre de décès unités structurelles organe et leur remplacement par du tissu conjonctif.
Cela provoque des dysfonctionnements irréversibles des reins, qui ne permettent pas de nettoyer le sang des produits de décomposition, et la production d'érythropoïétine, responsable de la formation des globules rouges, de l'élimination de l'excès de sel et d'eau, est également perturbée.
La principale conséquence de l'insuffisance rénale est de graves modifications de l'équilibre hydrique, électrolytique, acido-basique et azoté. Tout cela provoque des pathologies dans le corps humain et devient souvent la cause décèsà .
Le diagnostic de MRC est posé lorsque les troubles ne cessent pas pendant trois mois ou plus. Même avec une légère manifestation de déséquilibre, le médecin doit surveiller attentivement le patient afin d'améliorer le pronostic de la maladie et, si possible, éviter des changements irréversibles.
Statistiques des maladies
Le groupe à risque de développer une MRC comprend :
- les personnes atteintes de dysembryogenèse tissulaire des reins ;
- avec uropathie sévère;
- avec tubulopathies;
- avec néphrite de nature héréditaire;
- avec néphrite sclérosante.
Raisons du développement
Les principales raisons du développement sont :
- évolution chronique de la glomérulonéphrite;
- violations de la structure des organes du système urinaire;
- l'influence des toxines et de certains médicaments.
Pathologies d'organes secondaires provoquées par d'autres maladies :
- diabète sucré de tout type ;
- pression artérielle pathologiquement élevée;
- pathologies systémiques du tissu conjonctif ;
- hépatite de type B et C ;
- vascularite systémique;
- goutte;
- paludisme.
Le taux de développement actif de l'insuffisance rénale chronique dépend du taux de sclérose des tissus de l'organe, des causes et de l'activité identifiée.
Le taux de manifestation d'insuffisance le plus rapide est observé avec la néphrite lupique, avec l'amyloïde ou.
Le CRF se développe beaucoup plus lentement avec la pyélonéphrite, la néphropathie polykystique et goutteuse.
L'insuffisance chronique se complique souvent d'exacerbations lors de déshydratation, de perte de sodium par l'organisme et d'hypotension.
Classification et types
L'insuffisance rénale chronique est classée en plusieurs types en fonction de la gravité de l'évolution des symptômes :
La nature du tableau clinique
De nombreux patients atteints d'IRC ne se plaignent pas symptômes pathologiques, car au début, dans le corps, il y a une compensation, même en cas de forte détérioration du fonctionnement des reins.
Les manifestations évidentes de la maladie ne se développent que dans ses derniers stades.
Les reins ont un énorme potentiel de troubles compensatoires, parfois ils fonctionnent beaucoup plus que ce dont une personne a besoin pour mener une vie normale.
Il arrive que le rein continue à fonctionner pour les deux organes, donc pendant longtemps les symptômes n'apparaissent pas.
Une légère violation du fonctionnement du corps n'est diagnostiquée que lors de tests sanguins et urinaires. Dans ce cas, le médecin suggère de se soumettre à des examens réguliers pour surveiller les modifications pathologiques de l'organe.
Le processus de traitement nécessite le soulagement des symptômes et la prévention de leur détérioration ultérieure. Quand même avec correction, le travail des reins se détériore, alors ils apparaissent :
- perte de poids, manque d'appétit;
- respiration dure;
- la présence de protéines dans les urines et les analyses de sang ;
- , spécialement pendant la nuit;
- démangeaisons cutanées;
- crampes musculaires;
- augmentation de la pression;
- nausée;
- dysfonction érectile chez les hommes.
Des symptômes similaires sont caractéristiques d'autres maladies. Dans tous les cas, si vous constatez un ou plusieurs signes, vous devez consulter un médecin.
Étapes d'écoulement
Le remplacement des glomérules par du tissu conjonctif s'accompagne d'abord d'un dysfonctionnement partiel de l'organe et de modifications compensatoires des glomérules sains. Ainsi, l'insuffisance se développe par étapes sous l'influence d'une diminution du taux filtration glomérulaire.
Aussi, des manifestations d'insuffisance se développent, à savoir :
- faiblesse grave;
- détérioration des performances due à l'anémie;
- augmentation du volume urinaire;
- envie fréquente d'uriner la nuit;
- augmentation de la pression artérielle.
Méthodes de diagnostic
Le processus de diagnostic est mis en œuvre sur la base d'une étude minutieuse du tableau clinique et de l'histoire de la maladie. Le patient doit subir les examens suivants :
- échodopplerographie des vaisseaux de l'organe;
- néphroscintigraphie ;
- prise de sang générale et détaillée;
Toutes ces méthodes de diagnostic aident le médecin à établir la présence et le stade de l'IRC, à choisir le bon traitement et à soulager considérablement l'état du patient.
Méthodes de thérapie
Les méthodes de traitement dépendent entièrement de ses causes. Dans un premier temps, on procède traitement ambulatoire ce qui signifie que vous n'avez pas besoin d'aller à l'hôpital.
Mais à des fins de prévention, une hospitalisation planifiée est mise en œuvre - au moins 1 fois par an pour réaliser des examens complexes.
Le traitement de l'insuffisance rénale chronique est toujours contrôlé par le thérapeute, qui, si nécessaire, s'y réfère.
Un traitement approprié implique la correction obligatoire du mode de vie et parfois l'utilisation de médicaments spéciaux pour normaliser les indicateurs de tension artérielle et réduire la concentration de cholestérol dans le sang.
Ce complexe permet de prévenir la progression de la maladie et les dommages à la circulation sanguine.
Médicaments courants et approches traditionnelles
Le processus de traitement de l'insuffisance rénale chronique aux premiers stades de la lésion repose sur un traitement médicamenteux. Elle aide:
- normaliser l'hypertension artérielle;
- stimuler la production d'urine;
- empêcher l'apparition processus auto-immuns quand le corps commence à s’attaquer.
Ces effets peuvent être obtenus avec :
- médicaments à base d'hormones;
- érythropoïétines - elles éliminent les effets de l'anémie ;
- préparations contenant du calcium et de la vitamine D - elles aident à renforcer le système squelettique et à prévenir les fractures.
En cas de lésion plus grave, d'autres méthodes sont mises en œuvre :
- Hémodialyse pour purifier et filtrer le sang. Elle est mise en œuvre à l'extérieur du corps grâce à l'appareil. Il est servi sang désoxygéné d'une part, il est nettoyé et renvoyé par un tube dans l'autre main. Cette méthode mis en œuvre à vie ou jusqu’à la transplantation d’organe.
- Dialyse péritonéale- le processus de nettoyage du sang en normalisant l'équilibre eau-sel. Elle est réalisée à travers la région abdominale du patient, où elle est introduite pour la première fois. solution spéciale puis aspiré à nouveau. . Dans ce cas, il est très important que l’organe prenne racine.
Traitement à différentes étapes
Chaque degré de gravité de l'insuffisance rénale comprend différentes façons thérapie:
- À 1er degré lésions, l’inflammation aiguë est soulagée et la gravité des symptômes de l’IRC est réduite.
- À 2 degrés simultanément au traitement de l'IRC, la vitesse de sa progression est évaluée et des moyens sont utilisés pour ralentir processus pathologique. Ceux-ci incluent Hofitol et Lespenefril - ce sont des remèdes à base de plantes dont la dose et la durée sont prescrites uniquement par le médecin.
- À 3 degrés un traitement supplémentaire des complications est mis en place, des médicaments sont nécessaires pour ralentir la progression de l'insuffisance rénale chronique. Une correction des indicateurs de pression artérielle, de l'anémie, des troubles des taux de calcium et de phosphate, le traitement des infections concomitantes et des dysfonctionnements du système cardiovasculaire sont effectués.
- À 4 degrés le patient est préparé et effectue une thérapie de remplacement rénal.
- À 5 degrés une thérapie de remplacement et, si possible, une transplantation d'organes sont également mises en œuvre.
Méthodes folkloriques
À la maison pour soulager la condition.
Ils aident à normaliser, purifier le sang, soulager l'enflure et restaurer le débit urinaire.
Avant de commencer le traitement, l'accord d'un médecin est requis afin de ne pas nuire davantage à votre état.
Collections d'herbes
Les herbes médicinales soulagent efficacement les symptômes de carence. Pour obtenir le produit, mélangez les racines de persil, les bourgeons de genévrier. 250 ml d'eau sont ajoutés à ce mélange et bouillis dans un récipient à couvercle fermé pendant 2 minutes, puis infusés pendant encore 5 minutes et filtrés.
Il faut boire une décoction 3 fois par jour, sans sauter, préchauffer. Cette thérapie est réalisée pendant un mois.
Canneberge
La composition contient des composants tels que le fructose, tanins. Ils préviennent les infections urinaires en cas d'insuffisance rénale chronique. De plus, la baie contribue à accélérer l’élimination des bactéries. Pour le résultat attendu, vous devez boire quotidiennement 300 ml de jus de baies.
Persil
C'est un produit abordable, mais il est très efficace pour l'état des reins. La sève de la plante aide à stimuler l’excrétion de l’urine. Il existe des cas où le persil a contribué à soulager considérablement la maladie, même en cas d'insuffisance rénale chronique avancée. Mais il faut beaucoup de temps pour obtenir des résultats.
prescriptions diététiques
La nutrition dans l’insuffisance rénale chronique constitue une étape thérapeutique importante, quelle que soit la gravité de la maladie. Cela suppose :
- l'utilisation d'aliments riches en calories, faibles en gras, ni trop salés, ni épicés, mais enrichis en glucides, ce qui signifie que les pommes de terre, les sucreries et le riz peuvent et doivent même être consommés.
- cuit à la vapeur, cuit au four;
- manger en petites portions 5 à 6 fois par jour ;
- inclure moins de protéines dans l’alimentation ;
- ne consommez pas beaucoup de liquide, son volume quotidien ne dépasse pas 2 litres;
- abandonnez les champignons, les noix, les légumineuses;
- limiter la consommation de fruits secs, de raisins, de chocolat et de café.
Thérapie pour les enfants
Pour le traitement de l'insuffisance rénale chronique chez un enfant, des remèdes diététiques homéostatiques sont nécessaires.
Dans un premier temps, la biochimie urinaire et sanguine est mise en œuvre pour déterminer rapidement les besoins en potassium, en eau, en protéines et en sodium.
Le traitement consiste à ralentir le taux de remplissage des reins avec des produits de désintégration azotés. Dans le même temps, le maintien de l’équilibre acido-basique et électrolytique est nécessaire.
Si une restriction en protéines dans l'alimentation est indiquée pour un enfant, il ne reçoit que des protéines animales à faible concentration en acides aminés essentiels.
Lorsque les taux de clairance sont trop faibles, l'eau ne peut être bue que de manière fractionnée, la teneur en sodium dans le sang étant constamment surveillée.
En cas d'hypocalcémie, une administration orale de calcium est nécessaire, un apport en vitamine D. Dans les cas avancés, une dialyse est mise en place. L'hémodialyse est nécessaire jusqu'à ce que la transplantation d'organe soit décidée et réalisée.
Conséquences et difficultés
La principale difficulté du diagnostic et du traitement de l'insuffisance rénale chronique est qu'aux premiers stades de développement, la pathologie ne se manifeste d'aucune façon. Presque tous les patients demandent de l'aide pour des formes avancées d'insuffisance, la présence de complications concomitantes dans le corps.
Une telle évolution se reflète dans de nombreux organes du patient, le système urinaire en souffre le plus, la fonction respiratoire est déprimée et des crises de perte de conscience se développent.
Les conséquences d'une mauvaise approche dans le traitement ou de la négligence du processus CRF comprennent :
- urémie - auto-intoxication par des produits de désintégration, alors qu'il existe un risque de coma urémique - perte de conscience, anomalies graves du système respiratoire et de la circulation sanguine ;
- complications du travail du cœur et des vaisseaux sanguins : insuffisance cardiaque, ischémie, infarctus du myocarde, palpitations, péricardite ;
- une augmentation constante de la pression artérielle supérieure à 139/89 mm Hg, qui ne peut être corrigée ;
- formes aiguës de gastrite;
- complications dues à l'organisation : hypertension, anémie, altération de la sensibilité des mains et des pieds, mauvaise absorption du calcium et fragilité osseuse ;
- diminution de la libido.
Mesures préventives
L'insuffisance rénale accompagne souvent diabète, glomérulonéphrite et hypertension, c'est pourquoi les médecins suivent ces personnes très attentivement, elles sont en outre observées par un néphrologue.
Toutes les personnes à risque qui ont des problèmes rénaux, même minimes, doivent constamment :
- contrôler la tension artérielle;
- faire un électrocardiogramme;
- faire une échographie des organes abdominaux;
- remettre analyses générales urine et sang;
- suivez les recommandations du médecin concernant le mode de vie, la nutrition et le travail.
Pour prévenir les lésions rénales dues à une insuffisance rénale chronique ou à une forme avancée de la maladie jusqu'à un stade sévère, il est nécessaire traitement opportun toute violation du travail du corps, surveillance constante de l'état par un médecin.