Réalisation d'un diagnostic différentiel de la bronchite. Diagnostic différentiel de la bronchite chronique Diagnostic différentiel de la bronchite chronique

La bronchite obstructive se développe après une modification pathologique diffuse des bronches, résultant d'une inflammation ou d'une irritation prolongée des voies respiratoires entraînant une diminution de la lumière bronchique et l'accumulation de sécrétions abondantes dans celle-ci. La maladie se caractérise par la formation de bronchospasmes, d'une respiration sifflante, d'essoufflement, d'insuffisance respiratoire et d'autres symptômes typiques d'autres maladies dans lesquelles la ventilation pulmonaire est altérée.

Par conséquent, lors de la détermination de la maladie, le diagnostic différentiel de la bronchite obstructive est important, selon lequel un traitement adéquat sera prescrit. Afin de comprendre le problème plus en détail, il est nécessaire de s'attarder plus en détail sur les causes de l'obstruction et d'autres caractéristiques de la bronchite.

Parmi les raisons conduisant au rétrécissement ou au blocage complet des bronches, il existe des facteurs qui sont discutés en détail ci-dessous.

Facteurs médicaux

Les facteurs médicaux qui provoquent l’obstruction des petites et moyennes bronches comprennent :

la présence d'infections dans la cavité buccale et les voies respiratoires supérieures : stomatite, amygdalite, maladies ORL, maladies des dents, des gencives et autres ;
la présence de pathologies à caractère infectieux au niveau des voies respiratoires inférieures : bronchite, ;
formations tumorales dans la trachée ou l'arbre bronchique ;
prérequis héréditaires;
allergies, asthme;
hyperréactivité des voies respiratoires ;
empoisonnement avec des vapeurs toxiques, brûlures ou blessures des bronches de toutes sortes.

Facteurs sociaux

Le mode de vie d'une personne joue un rôle important dans le développement des maladies respiratoires.

La bronchite peut être causée par :

maintenir un mode de vie malsain, l'abus d'alcool et le tabagisme;
vivre dans des conditions défavorables;
l'âge (les jeunes enfants et les personnes à l'âge de la retraite sont plus susceptibles de développer des maladies).

Facteurs environnementaux

La santé de ses voies respiratoires dépend de l'état des masses d'air entourant une personne.

Augmente considérablement le risque de développer des maladies pulmonaires suivantes:

Exposition constante ou très fréquente des muqueuses à des agents irritants : poussière, fumée, allergènes et autres ;
L'impact des produits chimiques sur les voies respiratoires : gaz caustiques divers, fumées, poussières fines en suspension dans l'air d'origine organique ou inorganique, etc.

Ce qu’il faut savoir sur la bronchite obstructive

La classification de la bronchite est assez compliquée, ce qui peut être vu en regardant la vidéo de cet article, mais si nous la simplifions dans un langage plus compréhensible pour la personne moyenne, alors fondamentalement la pathologie est divisée en aiguë et, et l'obstruction peut survenir à la fois dans le premier et dans le deuxième cas.

Le diagnostic "" dans la grande majorité est posé aux enfants de moins de trois ans en raison des caractéristiques du système respiratoire jeune; pour les adultes, cette forme n'est pas typique.

Note. Si un adulte est diagnostiqué avec une pathologie obstructive aiguë, alors dans ce cas il y a rarement une bronchite, c'est plutôt une autre maladie avec des symptômes similaires.

Les principaux symptômes indiquant une pathologie sont les suivants :

le premier signe est une violation du travail à part entière de l'épithélium cilié et du développement du catarrhe des parties supérieures du système respiratoire;
la maladie s'accompagne d'une forte toux improductive avec des crachats mal séparés ;
la toux est paroxystique, surtout la nuit ou le matin après le sommeil ;
la température ne dépasse pas les indicateurs subfébriles;
il y a des symptômes d'insuffisance respiratoire, il y a un essoufflement, il devient difficile de respirer ;
lors de l'expiration, une respiration sifflante et des bruits se font entendre sans appareils supplémentaires.

La violation des bronches dans ce cas est complètement guérie, mais avec des répétitions fréquentes, la maladie devient chronique, caractérisée par un processus lent constant, dans lequel chaque fois après la prochaine exacerbation, la période de rémission est réduite. Ainsi, la pathologie chronique se caractérise par son irréversibilité.

Important. L'une des caractéristiques de la bronchite obstructive est la présence d'une température subfébrile qui, en règle générale, ne dépasse pas 37,5 à 37,6 degrés. Dans la forme aiguë habituelle, les indicateurs de température sont beaucoup plus élevés.

Forme chronique

Cette maladie est typique des adultes, se développant avec une exposition constante aux bronches d'agents nocifs, moins souvent en raison de fréquentes répétitions de formes aiguës. Dans le même temps, le travail des moyennes et petites bronches est perturbé, ce qui est à la fois réversible et irréversible.

Faites attention aux signes indiquant la présence d'une forme chronique de bronchite obstructive :

Le patient tousse toute l'année en général pendant au moins trois mois ;
La toux est forte et profonde, il y a peu de crachats, elle est muqueuse et difficile à cracher ;
Pendant la période de rémission, des crises de toux sont possibles le matin après le sommeil, généralement pendant un mois ;
Il est difficile pour le patient de respirer, l'expiration est allongée et un sifflement caractéristique se fait entendre;
Il y a des signes d'insuffisance respiratoire, d'essoufflement pendant le travail physique, dans un état négligé, cela peut survenir même en parlant;
Souvent, d'autres sous la forme d'une infection virale ou bactérienne rejoignent la maladie sous-jacente. Dans ce cas, les expectorations deviennent complètement ou partiellement purulentes, généralement avec une teinte verdâtre.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de la bronchite obstructive est dû au fait que les symptômes de la maladie ne présentent pas de signes clairs et peuvent indiquer le développement d'autres pathologies avec un tableau clinique très similaire. Tout d'abord, l'asthme, la pneumonie et la tuberculose doivent être exclus. L'agent pathogène peut être déterminé par un examen bactérien des crachats ou un lavage, dans lequel la mycobactérie ne doit pas être présente - le bacille de Koch, qui est à l'origine de la tuberculose.

Faites attention à l'importance de la collecte des crachats pour l'analyse bactériologique.

De plus, la bronchite obstructive doit être différenciée de :

insuffisance cardiaque ou pulmonaire;
bronchectasie;
thromboembolie des vaisseaux sanguins pulmonaires et autres maladies.

Différenciation de la bronchite de l'asthme

Le plus souvent, la différence entre la bronchite et l'asthme pose de grandes difficultés, car le diagnostic est établi uniquement sur la base des symptômes manifestés et il n'existe aucun autre moyen de déterminer clairement la maladie, comme la pneumonie à l'aide de rayons X. La présence d’une obstruction est un trait caractéristique des deux affections et constitue l’un des principaux syndromes diagnostiques.

Des informations plus détaillées sur les différences sont présentées dans le tableau 1, et les principales sont les suivantes :

nature et fréquence de la toux- constant avec la bronchite et sous forme de crises d'asthme ;
essoufflement avec une exacerbation de la bronchite et avec une forme chronique négligée, elle est constante, avec des crises d'asthme, elle est complètement absente s'il n'y a pas de facteur irritant;
la présence d'allergies indique la présence d'asthme, la bronchite se développe généralement en raison d'une infection par des infections;
utilisation de bronchodilatateurs pour soulager le bronchospasme et l'obstruction, pour l'asthme la réponse est positive, pour la bronchite elle est partielle.

Tableau 1. Diagnostic différentiel de la bronchite et de l'asthme :

Caractéristiques	Caractéristiques de la manifestation des signes
Caractéristiques	Bronchite obstructive	L'asthme bronchique
La présence d'allergies	Généralement absent	Des symptômes clairement définis
Antécédents allergologiques	Au contact de l'allergène, il n'y a aucune réponse sous forme de toux ou de bronchospasme	Le contact avec un agent allergique provoque de la toux et de l'étouffement
Difficulté à respirer, essoufflement	Signes constants d'insuffisance respiratoire, écoulement fluide. Avec l'activité physique, l'état s'aggrave, une toux productive se produit	L'asphyxie et l'essoufflement sont périodiques, apparaissent sous forme de convulsions, il peut y avoir une rémission stable à certains intervalles de temps
Toux	Avec des crachats	Pas d'expectorations ou peu
Caractéristiques des crachats	Muqueuse, souvent avec des éléments purulents, l'analyse microscopique ne révèle pas les spirales de Kurschmann, les cristaux de Charcot-Leiden, il n'y a pas d'éosinophiles	Dans l'asthme, une petite quantité de crachats peut être sécrétée, dans laquelle se trouvent des éosinophiles, des cristaux de Charcot-Leiden et des spirales de Kurschmann.
La présence d'une respiration sifflante à l'écoute	Des râles humides ou secs sont généralement entendus en fonction du stade de la maladie.	La présence de râles humides n'est pas typique, la respiration sifflante sèche est plus caractéristique de l'asthme, souvent appelée respiration sifflante musicale.
Indications radiologiques	La photo montre une pneumosclérose réticulaire, une infiltration péribronchique et périvasculaire	Les contours du tissu pulmonaire sont rehaussés, des signes d'emphysème sont possibles
Lectures de tests sanguins	Une augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes et une augmentation de la teneur en leucocytes pendant les périodes d'exacerbations	Un signe diagnostique est une augmentation des éosinophiles, et la VS peut être à la fois normale et accélérée
Réalisation de tests cutanés provocateurs pour les allergènes	La réaction est négative	Dans la plupart des cas, la réaction est positive.
Pathologies de la respiration externe	En règle générale, l'obstruction est irréversible. Le test avec des bronchodilatateurs donne un résultat négatif	L'obstruction est réversible, pendant la période de rémission elle disparaît sans l'utilisation de médicaments, les tests avec des bronchodilatateurs donnent un résultat positif

Différenciation de la bronchite de la pneumonie

Il n'est pas toujours possible de comprendre par des signes cliniques de quel type de maladie souffre le patient, car il n'y a pas de ligne claire le long de laquelle une pathologie est séparée d'une autre. À cette fin, les médecins ont recours à des méthodes de diagnostic en laboratoire.

Il suffit souvent d'étudier une radiographie, et dans les cas difficiles il est nécessaire de recourir à la bronchoscopie, à l'IRM et autres, qui, avec ces pathologies, sont des méthodes de recherche assez complexes. Une bronchite souvent négligée ou simplement une banale demande intempestive d'aide médicale entraîne un ralentissement du processus inflammatoire et provoque le développement d'une pneumonie. Les principales différences sont présentées dans le tableau 2.

Tableau 2. Diagnostic différentiel : bronchite et pneumonie :

Symptômes	Bronchite	Pneumonie
Température	Souvent subfébrile, en dessous de 38°C	En règle générale, toujours au-dessus de 38°C
Durée de la fièvre	Pas plus de trois jours	Généralement plus de trois à quatre jours
Toux	Sueur sèche et productive, parfois sans crachats, les douleurs de toux sont rares	Toux très profonde et grasse avec production abondante d'expectorations, surtout quelques jours après son apparition
Dyspnée	Oui, avec obstruction	Il y a toujours
Cyanose (cyanose des doigts, du visage dans une plus grande mesure)	Non	Manger
Des muscles supplémentaires sont impliqués dans l'acte respiratoire	Non	Oui
Tremblant dans la voix	Non	Mangez souvent
A l'auscultation, raccourcissement du son de percussion	C'est pas possible	En règle générale, il y a
Râles locaux, fins et bouillonnants, bien audibles	C'est pas possible	Manger
Crépitus	Non	Manger
Bronchophonie	Reste inchangé	Devenir plus fort

Diagnostic différentiel avec une autre pathologie

La tuberculose sera indiquée par des signes tels que : fatigue et faiblesse, augmentation de la transpiration et de la température. La bronchite chronique se manifeste principalement par de la toux, un essoufflement et un essoufflement. Il n'y a pas de formations purulentes dans les crachats, mais il peut y avoir du sang, lors de son examen bactérien, le bacille de Koch est détecté.

Chez les enfants, une production abondante d'expectorations peut indiquer le développement d'une bronchectasie, tandis que la forme chronique de bronchite est plus caractéristique des personnes âgées, dont l'âge est supérieur à 35 ans en moyenne. La bronchoscopie montre dans ce cas une bronchite locale plutôt que diffuse, comme c'est le cas pour les maladies chroniques.

La maladie oncologique est indiquée par des douleurs thoraciques, une perte de poids, de la fatigue, une faiblesse, alors qu'il n'y a pas d'expectorations purulentes. À titre préventif pour un diagnostic précoce, il est nécessaire de réaliser régulièrement une fluorographie. Le tableau 3 répertorie les maladies possibles présentant des symptômes similaires à ceux de la bronchite.

Tableau 3. Points saillants du diagnostic différentiel :

Maladie	Symptômes
Pathologies réactives des voies respiratoires
L'asthme bronchique	L'obstruction est réversible, même en présence d'infections.
Aspergillose allergique	Infiltrations transitoires dans le tissu pulmonaire, dans les crachats et le sang, une augmentation des éosinophiles est constatée.
Maladies associées à une production nocive	En semaine, les symptômes sont présents et le week-end ou pendant les vacances, l'état s'améliore sensiblement.
Bronchite chronique	Le patient tousse longtemps - plusieurs mois par an, et cela dure trois années consécutives ou plus. Cette forme de pathologie est typique des fumeurs.
Maladies infectieuses
Sinusite	Nez qui coule, nez bouché, douleur dans les sinus maxillaires.
Froid	Après une infection ou une hypothermie, le processus inflammatoire n'est localisé que dans les voies respiratoires supérieures, la respiration sifflante est totalement absente.
De fins râles bouillonnants, une température élevée se font entendre à l'auscultation, le diagnostic est posé sur la base d'indications radiologiques.
Autres raisons
Insuffisance cardiaque (type congestif)	modification de la fréquence cardiaque ; râles basilaires ; une radiographie montre une augmentation du liquide alvéolaire ou interstitiel ; cardiomégalie; orthopnée.
Oesophagite (reflux)	En position horizontale, les symptômes s'intensifient, le patient est constamment tourmenté par des brûlures d'estomac.
Diverses tumeurs	Toux persistante, toux sanglante, perte de poids.
Aspiration	L'apparition de symptômes caractéristiques est associée à une certaine action, par exemple lorsque de la fumée ou des vapeurs caustiques pénètrent, avec des vomissements. Cela peut obscurcir l'esprit.

Ce que vous devez savoir sur le traitement de la bronchite

Le traitement de la bronchite obstructive et de toute autre bronchite implique non seulement une assistance médicale, mais également une assistance active de la part du patient. Tant à des fins thérapeutiques que prophylactiques, il est nécessaire d'éliminer d'abord les facteurs provoquants, par exemple le tabagisme, l'influence des fumées sur une production dangereuse, etc., veillez à faire attention au renforcement des mécanismes de défense de l'organisme en adhérant à une alimentation saine. mode de vie.

Dans le traitement de la bronchite obstructive, le traitement médicamenteux joue le premier violon. Le tableau 4 présente les principaux groupes de médicaments prescrits non seulement pour la bronchite, mais également pour le traitement de maladies telles que la pneumonie, l'emphysème, l'asthme, la trachéite, etc.

Important. Lisez toujours la notice avant de commencer à utiliser le médicament. Les instructions ci-jointes vous indiqueront non seulement comment utiliser correctement le médicament, mais elles contiennent également des informations importantes concernant d'éventuelles contre-indications.

Tableau 4. Traitement médicamenteux de la bronchite :

groupe médicinal	une brève description de	Photo de la drogue
Médicaments anticholinergiques	L'effet thérapeutique est basé sur l'expansion des bronches, qui se produit en quelques heures. Il n'est pas recommandé de faire plus de quatre inhalations par jour (2-3 respirations à la fois). Dans les inhalateurs, le principe actif le plus courant est le bromure d'ipratropium.
Antagonistes bêta-2	Les médicaments bronchodilatateurs aident en cas de crise de toux, mais peuvent être utilisés comme mesure proactive pour prévenir les symptômes avant une activité physique à venir. Il n'est pas recommandé d'utiliser plus de 4 inhalations par jour.
Méthylxanthines	Ces médicaments sont également conçus pour élargir les bronches avec un bronchospasme bien défini. Les théophyllines sont le plus souvent prescrites en ambulatoire et les concentrations diluées d'aminophylline sont généralement administrées exclusivement en milieu hospitalier. Les personnes qui ont des problèmes cardiaques peuvent avoir des contre-indications et le traitement dans ce cas est effectué avec beaucoup de soin.
Mucolytiques	Les médicaments de ce groupe stimulent la production de crachats et sa liquéfaction et facilitent son évacuation des voies respiratoires. Les préparations les plus courantes contiennent de l'ambroxol et de l'acétylcystéine.
Antibiotiques	Dans la bronchite aiguë (habituelle), ils ne sont pas utilisés. Un traitement antibactérien est prescrit si une infection bactérienne rejoint celle respiratoire, dont le signe est l'apparition de pus dans les crachats, l'intoxication et la prolongation de la maladie. En règle générale, un cours dure d'une semaine à deux, en fonction des caractéristiques du diagnostic et de l'évolution de la maladie.
Médicaments hormonaux	Les corticoïdes sont efficaces en présence d'une réaction allergique et dans les pathologies importantes conduisant à une insuffisance respiratoire. Avec l'introduction de médicaments par inhalation, un effet stable d'action cumulative est obtenu et il y a un effet négatif minime sur d'autres systèmes du corps, principalement le système endocrinien. Pour les complications graves, les corticostéroïdes peuvent être administrés par voie intraveineuse.

Faites attention aux bienfaits des exercices thérapeutiques non seulement en thérapie, mais aussi dans la prévention des maladies respiratoires, en particulier sous les formes chroniques. Il existe des méthodes spécialement développées pour cela, par exemple selon Buteyko, Frolov, Strelnikova et d'autres, que vous pouvez apprendre plus en détail à partir de la vidéo proposée dans cet article.

Indications pour le traitement hospitalier

Dans la plupart des cas, la bronchite est traitée en ambulatoire, mais il est important de savoir sous quels symptômes il est recommandé de suivre un traitement à part entière en milieu hospitalier :

Si, lors d'une exacerbation de bronchite chronique obstructive, la maladie ne recule pas, les attaques de toux ne s'arrêtent pas d'elles-mêmes à la maison, il existe un grand nombre d'inclusions purulentes dans les crachats;
Essoufflement accru et insuffisance respiratoire ;
La maladie se transforme en inflammation des poumons et ainsi non seulement une pneumonie radicale apparaît, mais également des formes focales avec localisation dans le tissu pulmonaire;
Des signes de pathologie cardiaque commencent à apparaître, ce qu'on appelle le cœur pulmonaire se développe ;
Pour un diagnostic plus précis, une bronchoscopie est nécessaire.

La médecine moderne a fait un grand pas en avant dans l'amélioration des méthodes d'administration des médicaments vers les foyers d'inflammation. Récemment, les nébuliseurs ont été activement utilisés dans le traitement des maladies du système respiratoire, qui sont similaires en principe aux inhalateurs, mais présentent un certain nombre d'avantages significatifs.

La chose la plus importante est que la solution aqueuse du médicament à l'aide d'ultrasons se transforme en une brume froide ou un aérosol, qui pénètre profondément dans les parties les plus reculées des voies respiratoires, ce qui fournit un effet plus fort et est efficace pour arrêter le paroxysme toux. L'appareil est facile à utiliser, ce qui est particulièrement bénéfique pour le traitement des patients âgés et jeunes, par exemple, car il n'est pas nécessaire de surveiller l'exactitude de la respiration et de l'inspiration profonde, comme c'est le cas avec les inhalations, tandis que le prix du nébuliseur est abordable et l’appareil lui-même dure longtemps. .

Conclusion

Lors du diagnostic d'une suspicion de bronchite obstructive, il est extrêmement important de prendre en compte tous les symptômes qui apparaissent, de connaître la genèse de la maladie et d'effectuer une série de tests spécifiques pour confirmer ou infirmer d'autres pathologies. La bronchite obstructive chronique présente des signes similaires à de nombreuses maladies, mais avant tout, la pneumonie, l'asthme, la tuberculose et l'oncopathologie doivent être exclus.

En cas de suspicion, un examen radiologique est effectué, la fluorographie doit être effectuée chaque année en tant que méthode préventive obligatoire pour prévenir le développement de maladies pulmonaires graves. Le degré d'obstruction est déterminé par spirographie, son irréversibilité indique une bronchite chronique.

1 Actuellement, le diagnostic de la bronchite chronique (CB) en tant que forme nosologique indépendante chez l'enfant et l'adolescent est en cours d'amélioration. Cette orientation permet de différencier la bronchite chronique des autres maladies bronchopulmonaires (BLD) associées au syndrome de bronchite. On sait que la bronchite chronique est un compagnon constant de la bronchectasie, de la dyskinésie ciliaire primitive et de sa forme principale - le syndrome de Kartagener, et est également l'une des manifestations de la mucoviscidose. Le développement vicieux du système bronchopulmonaire (aplasie, hypoplasie pulmonaire, syndrome de Mounier-Kuhn, syndrome de Williams-Campbell, maladie pulmonaire polykystique, anomalies de la ramification bronchique) prédispose généralement à la formation d'une bronchite chronique.

Le but de cette étude : étudier les manifestations cliniques et paracliniques de la CB comme forme nosologique indépendante et comme syndrome BLZ et, sur cette base, développer des critères de diagnostic différentiel pour les affections proposées.

Pour atteindre cet objectif, 184 enfants et adolescents âgés de 3 mois à 18 ans ont été inclus dans le champ de l'étude. Parmi eux, il y avait 106 garçons (57,6 ± 3,6 %) et 78 filles (42,4 ± 3,6 %). Tous examinés ont été hospitalisés au Children's City Clinical Hospital et au Children's City Hospital No. 4 à Vladivostok entre 1990 et 2007. Le diagnostic de BLZ a été réalisé sur la base des résultats d'études complexes, comprenant des méthodes cliniques, radiologiques, bronchologiques, fonctionnelles, cytologiques et certaines méthodes spéciales. Les données obtenues ont été traitées statistiquement par analyse biométrique.

La BLD diagnostiquée était représentée par une CB chez 106 patients, une bronchectasie (BED) chez 52 patients, une mucoviscidose (FK) chez 16 patients, un syndrome de Kartagener chez 5 patients, une hypoplasie pulmonaire chez 2 patients et une polykystose pulmonaire chez 3 patients.

Il existe 2 formes de bronchite chronique : la bronchite chronique obstructive (COB) et la bronchite chronique non obstructive (CNB). Les principaux critères de diagnostic différentiel de la bronchite chronique ont été déterminés comme suit: clinique (toux productive avec une petite quantité d'expectorations de nature différente, symptômes d'intoxication et d'insuffisance respiratoire (DN), modifications physiques des poumons - respiration difficile, diffusion multi-tonale râles humides secs et de différentes tailles des deux côtés, syndrome broncho-obstructif (BOS) dans le COB, etc.) ; radiologique (renforcement du schéma bronchovasculaire avec déformation locale ou diffuse persistante) ; bronchoscopique (présence d'endobronchite diffuse de nature catarrhale ou catarrhale-purulente); bronchographique (déformation des bronches sans leur expansion) ; fonctionnel (insuffisance de ventilation du degré I-II, prédominance du type obstructif des violations de la fonction respiratoire dans COB); cytologique (dans les expectorations et le liquide de lavage bronchoalvéolaire - signes de désépithélisation, leucocytose locale, déséquilibre, destruction cellulaire et vacuolisation, insuffisance mucociliaire, colonisation microbienne de l'épithélium, altération de l'activité phagocytaire des neutrophiles et des macrophages alvéolaires).

Les critères diagnostiques du BEB étaient les groupes de signes suivants : cliniques (toux productive avec une quantité importante d'expectorations mucopurulentes ou purulentes, symptômes d'intoxication purulente et d'hypoxie chronique, modifications physiques des poumons

Raccourcissement local du son de percussion, affaiblissement de la respiration, râles locaux persistants multitonaux secs et humides multicalibrés) ; radiologique (renforcement du schéma bronchovasculaire avec déformation locale persistante) ; bronchoscopique (présence d'endobronchite catarrhale-purulente ou purulente) ; bronchographique (expansion des sections distales des bronches, présence de bronchectasies cylindriques, sacculaires ou mixtes) ; fonctionnel (insuffisance respiratoire du degré I-III, prédominance de violations restrictives de la fonction respiratoire); cytologiques (crachats et signes BALF d'exfoliation épithéliale, leucocytose locale et déficit en macrophages, destruction cellulaire et vacuolisation, insuffisance mucociliaire et colonisation microbienne de l'épithélium, altération de l'activité phagocytaire des neutrophiles et des macrophages alvéolaires, etc.).

Les critères diagnostiques différentiels de la mucoviscidose étaient les suivants : anamnestiques (antécédents familiaux de maladies des poumons et des intestins, mortinaissances antérieures et avortements spontanés, processus récurrents continus dans le système broncho-pulmonaire dès les premiers mois de la vie, maladies récurrentes des organes ORL), cliniques (physiques). développement inférieur à la moyenne et faible, déformation de la poitrine, toux paroxystique humide fréquente (ressemblant à la coqueluche) avec crachats mucopurulents visqueux difficiles à séparer, type mixte DN, modifications physiques des poumons - raccourcissement local du son de percussion, sec multitonal et humide différent -râles de taille ; avec une forme mixte, le syndrome de malabsorption a été déterminé ); radiologique (déformations courantes du schéma broncho-pulmonaire et atélectasie) ; bronchoscopique (endobronchite purulente et catarrhale-purulente, obstruction des bronches avec un secret mucopurulent visqueux); bronchographique (difformités bronchiques et bronchectasies cylindriques); fonctionnelles (troubles obstructifs et restrictifs persistants). Le signe biologique pathognomonique chez tous les patients était une augmentation de la teneur en chlorures dans la sueur, supérieure à 60 mmol/l.

Le syndrome de Kartagener était caractérisé par les signes suivants : anamnestique (pathologie broncho-pulmonaire chronique dans l'histoire généalogique, maladies respiratoires récurrentes dès les premières semaines et mois de vie) ; clinique (toux grasse fréquente avec séparation d'expectorations mucopurulentes, type mixte DN, aggravée par l'activité physique, développement physique inférieur à la moyenne et faible, données physiques - raccourcissement du son de percussion sur les zones pathologiquement altérées des poumons et râles humides généralisés de différentes tailles) ; Radiographie (déformations du schéma pulmonaire et compactage focal du tissu pulmonaire, situs viscerus inversus); bronchoscopique (endobronchite diffuse purulente et catarrhale-purulente); bronchographique (difformités bronchiques et petites bronchectasies); fonctionnels (habituellement des troubles obstructifs). D'autres anomalies et malformations (cœur, rein, etc.) ont également été déterminées chez les patients. Des études de la fonction motrice de l'épithélium cilié ont montré sa diminution de 3,6 à 5,2 fois (par rapport à la norme).

L'hypoplasie pulmonaire était caractérisée par des aspects cliniques (développement physique inférieur à la moyenne, raccourcissement du bruit de percussion et affaiblissement de la respiration sur le poumon atteint, râles locaux unilatéraux, déplacement médiastinal vers le poumon sous-développé), radiologiques (diminution du volume pulmonaire, absence de petites ramifications bronchiques). , bronchoscopiques (bronchite unilatérale catarrhale ou catarrhale-purulente), fonctionnels (principalement violations restrictives de la fonction respiratoire).

Dans la maladie polykystique, clinique (évolution continuellement récidivante, faible développement physique, toux avec crachats purulents, signes de DN, présence de râles humides), radiologique (formations cavitaires), bronchoscopique (endobronchite bilatérale diffuse purulente) et fonctionnelle (troubles obstructifs et restrictifs prononcés). ) des critères ont été identifiés.

Ainsi, les groupes cliniques et paracliniques présentés de signes de ces BLZ permettent une approche différenciée du diagnostic de la bronchite chronique, à la fois comme forme nosologique indépendante et dans les maladies héréditaires et congénitales.

Lien bibliographique

Osin A.Ya., Uskova A.V. DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DE LA BRONCHITE CHRONIQUE CHEZ LES ENFANTS ET LES ADOLESCENTS // Succès des sciences naturelles modernes. - 2009. - N° 4. - P. 27-28 ;
URL : http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=13541 (date d'accès : 30/01/2020). Nous portons à votre connaissance les revues publiées par la maison d'édition "Academy of Natural History"

Le diagnostic de bronchite est posé sur la base de plaintes typiques, du tableau clinique.

Le principal symptôme de la bronchite est une toux accompagnée d'expectorations gris jaunâtre ou verdâtre. Dans certains cas, les crachats sont mélangés au sang. Le fait de cracher du mucus incolore ou blanc n’est pas le signe d’une infection bactérienne. Il est important de se rappeler que la toux est l’une des fonctions protectrices les plus importantes de l’organisme. Son rôle est de dégager les voies respiratoires. Cependant, seule une toux grasse et productive est utile, dans laquelle de fines crachats sont facilement éliminés.

En plus de la toux, les symptômes de la bronchite comprennent :

Douleur et spasme dans la gorge
essoufflement, respiration sifflante, fièvre.

Critères cliniques pour le diagnostic de bronchite aiguë simple :

Toux avec expectoration peu puis plus abondante
La présence de données auscultatoires - râles secs épars (milieu humide rarement intermittent et bouillonnement grossier).
Les données de percussion ne sont pas caractéristiques - le son de percussion ne change généralement pas.
L'état général de l'enfant est relativement satisfaisant. Les phénomènes d'intoxication sont exprimés modérément, la température corporelle est subfébrile, l'insuffisance respiratoire n'est pas exprimée.

Données paracliniques :

Les données radiologiques consistent à renforcer le schéma pulmonaire dans les sections basales et basales des poumons.
Dans le test sanguin, des modifications inflammatoires mineures (une leucocytose importante n'est pas typique), une accélération modérée de la VS.
Lors de la détermination des fonctions de la respiration externe, on note une diminution de 15 à 20 % de la CV, les indices expiratoires diminuent avec la pneumotachométrie.
La durée de la maladie dans les cas simples varie de 1 à 1,5 à 2 semaines. La bronchite causée par l'adénovirus, les mycoplasmes et l'infection à chlamydia est plus prolongée.

diagnostic différentiel.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec les unités nosologiques suivantes :

1. Pneumonie. Les principaux critères de référence : l'absence de percussions locales et de modifications auscultatoires, l'insuffisance respiratoire, les modifications inflammatoires lors de l'étude en laboratoire, l'absence de modifications focales infiltrantes dans le tissu pulmonaire.
2. Si une pneumonie est suspectée, un examen radiographique est obligatoire.
3. Bronchite asthmatique. Insuffisance respiratoire sous forme de dyspnée expiratoire, obstruction bronchique, emphysème exprimé radiologiquement, antécédents allergiques aggravés.
4. Laryngotrachéite sténosante aiguë - stridor, insuffisance respiratoire, dyspnée inspiratoire.

Critères cliniques pour le diagnostic de bronchite obstructive :

Expiration sifflante allongée, souvent entendue à distance.
À l'examen, une poitrine gonflée (disposition horizontale des côtes) est révélée.
participation à l'acte de respiration des muscles auxiliaires avec rétraction des parties les plus souples de la poitrine.
toux sèche, paroxystique, persistante.
la percussion change sur les poumons sous la forme d'une teinte de boîte d'un son pulmonaire.
auscultatoire, dans le contexte d'une expiration allongée, il y a une abondance de râles secs, sifflants et, dans les stades ultérieurs de la maladie, de râles bouillonnants moyens et grands, humides et étouffés.

Données paracliniques :

Radiographie : disposition horizontale des côtes sur le diaphragme, allongement des champs pulmonaires, renforcement des racines des poumons, position basse des dômes aplatis du diaphragme, transparence accrue des champs pulmonaires.
Les modifications du test sanguin correspondent à une infection virale (leucopénie, lymphocytose).

Diagnostic différentiel:

L'objet principal du diagnostic différentiel est la pathologie accompagnée du syndrome respiratoire dit bruyant (stridor) et le diagnostic différentiel entre la bronchite obstructive et la bronchiolite, la bronchiolite oblitérante.

Critères cliniques pour le diagnostic de bronchiolite :

Le plus souvent, la bronchiolite est une manifestation d'une infection rhinosincitiale (90 à 95 %), rarement d'une infection à adénovirus. Certains soulignent que les manifestations cliniques de la bronchiolite surviennent chez les enfants sensibilisés à l'infection RS in utero.
Un signe caractéristique de la bronchiolite est une dyspnée expiratoire sévère pouvant atteindre 80 à 90 par minute. Attire l'attention sur la cyanose générale de la peau. Masse auscultatoire au-dessus des poumons de râles fins et bouillonnants épars. Son de percussion au-dessus des poumons - boîte. L'insuffisance respiratoire l'emporte clairement sur les manifestations de toxicose infectieuse. En cas d'insuffisance respiratoire importante, il existe une tachycardie prononcée, un affaiblissement du tonus cardiaque.

Critères pour le diagnostic de la bronchiolite

Essoufflement supérieur à 40 par minute.
Bruit de sifflement à l'expiration
Rétraction intercostale
Râles fins et bouillonnants diffus
Toux sèche
Augmentation de la température corporelle
Augmenter la transparence du schéma pulmonaire sur la radiographie

données paracliniques

Modifications de l'hémogramme caractéristiques des infections virales : lymphocytose, leucopénie.
Radiographie - augmentation du schéma vasculaire selon le type de "joints péribronchiques", augmentation de la transparence des poumons, atlectasie.

Bronchite récurrente

La bronchite récurrente est une bronchite sans signes cliniques prononcés de bronchospasme qui récidive au moins 3 à 4 fois par an pendant 2 ans.
Avec la bronchite récurrente, contrairement à la pneumonie chronique, il n'y a pas de changements morphologiques irréversibles dans le tissu pulmonaire.

La prévalence de la bronchite récurrente est jusqu'à 7% pour 1000 enfants.

Étiologie- Infection virale et viro-bactérienne. "La période critique de 4-7 ans". Un rôle important dans l'étiopathogénie de la bronchite récurrente est joué par la virémie jusqu'à 2-3 mois (!). Ainsi, la persistance du virus joue un rôle important dans l'étiopathogénie de la bronchite à R..

De plus, les facteurs génétiques du groupe sanguin A (2) et d'autres facteurs de prédisposition héréditaire jouent un rôle important. La présence d'anomalies de la constitution - diathèse, pathologie concomitante des organes ORL, facteurs environnementaux, conditions de vie.

La clinique de la bronchite récurrente pendant la rémission est presque similaire à la bronchite simple aiguë. Cependant, l'évolution de la maladie est prolongée, parfois jusqu'à 2-3 mois.

Données paracliniques :

"L'hémogramme réactif" est caractéristique.
Les modifications radiographiques ne sont pas spécifiques.
L'examen endoscopique révèle des signes d'endobronchite faiblement exprimés dans 75 % des cas.
La bronchoscopie ne révèle aucun changement pathologique chez la plupart des enfants.
Diagnostic différentiel:
pneumonie chronique
bronchite asthmatique
corps étranger
Lésions ORL chroniques
Mucoviscidose et autres pathologies héréditaires.

Bronchite chronique- une maladie inflammatoire chronique généralisée des bronches, caractérisée par des exacerbations répétées avec restructuration de l'appareil sécrétoire de la membrane muqueuse, développement de modifications sclérotiques dans les couches profondes de l'arbre bronchique.
Phases du processus pathologique : exacerbation ou rémission.

Critères diagnostiques :
une toux productive qui dure plusieurs mois pendant deux ans ;
râles humides constants de différentes tailles, 2-3 exacerbations en deux ans ;
préservation en phase de rémission des signes d'altération de la ventilation de la jambe.

Radiographie - renforcement et déformation du schéma pulmonaire, violation de la structure des racines de la jambe.

La bronchite chronique primaire est diagnostiquée en cas d'exclusion de la mucoviscidose, de l'asthme bronchique, du sous-développement des systèmes pulmonaire et cardiovasculaire, du syndrome de dyskinésie ciliaire et d'autres maladies pulmonaires chroniques.

La bronchite chronique secondaire est une complication de malformations congénitales des poumons et du système cardiovasculaire, de la mucoviscidose, de maladies pulmonaires héréditaires ainsi que de processus broncho-pulmonaires spécifiques.

La bronchite chronique (simple) est une lésion diffuse de la membrane muqueuse de l'arbre bronchique, provoquée par une irritation prolongée des voies respiratoires par des polluants volatils domestiques et industriels et/ou par des dommages causés par une infection virale-bactérienne, caractérisée par une restructuration des structures épithéliales. de la membrane muqueuse, développement d'un processus inflammatoire, accompagné d'une hypersécrétion de mucus et d'une violation des fonctions bronchiques nettoyantes. Cela se manifeste par une toux persistante ou récurrente avec crachats (pendant plus de 3 mois par an pendant plus de 2 ans), non associée à d'autres processus broncho-pulmonaires ou à des lésions d'autres organes et systèmes. Dans la bronchite simple (non obstructive), ce sont principalement les grosses bronches (proximales) qui sont touchées.

Épidémiologie

La part de la bronchite chronique (BC) dans la structure des maladies respiratoires de nature non tuberculeuse au sein de la population urbaine est de 32,6 % chez les adultes. La bronchite chronique simple (non obstructive) prédomine (chez ¾ des patients). Des études menées dans divers pays indiquent une augmentation significative de la BC au cours des 15 à 20 dernières années. La maladie affecte la partie la plus valide de la population, se formant à l'âge de 20-39 ans. Les hommes, les fumeurs, les travailleurs manuels des entreprises industrielles et agricoles sont plus susceptibles de souffrir de bronchite chronique.

Étiologie

Dans l'apparition et le développement de la bronchite chronique, les polluants volatils et les poussières non indifférentes jouent un rôle important, qui ont un effet irritant (mécanique et chimique) nocif sur la muqueuse bronchique. En premier lieu, en termes d'importance, devrait être placée l'inhalation de la fumée du tabac en fumant ou l'inhalation de la fumée d'autres fumeurs (« tabagisme passif »). Le tabagisme est le plus nocif, et le nombre de cigarettes fumées par jour ainsi que la profondeur de l'inhalation de la fumée du tabac dans les poumons sont importants. Ce dernier diminue la résistance naturelle de la muqueuse aux polluants volatils. La deuxième place en termes d'importance étiologique est occupée par les polluants industriels volatils (produits de combustion incomplète du charbon, du pétrole, du gaz naturel, des oxydes de soufre, etc.). Tous, à des degrés divers, ont un effet irritant ou nocif sur la muqueuse bronchique. Les virus et bactéries pneumotropes (virus de la grippe, adénovirus, virus rhinosincitiaux, pneumocoque, Haemophilus influenzae, moraxella catarrhalis, pneumonie à mycoplasmes) provoquent le plus souvent une exacerbation de la maladie. Comme facteurs prédisposant à la bronchite chronique, il convient d'attribuer la pathologie du nasopharynx avec altération de la respiration par le nez, lorsque les fonctions de nettoyage, d'hydratation et de réchauffement de l'air inhalé sont altérées. Des facteurs climatiques et météorologiques défavorables prédisposent à des exacerbations de la maladie.

Pathogénèse

Dans la pathogenèse de la bronchite chronique, le rôle principal est joué par l'état de clairance mucociliaire des bronches avec une violation des fonctions sécrétoires, nettoyantes et protectrices de la membrane muqueuse et de l'état de la muqueuse épithéliale. Chez une personne pratiquement en bonne santé, la clairance bronchique, étant une partie importante des mécanismes de sanogenèse, se produit en continu, de sorte que la membrane muqueuse est débarrassée des particules étrangères, des détritus cellulaires, des micro-organismes en les transférant avec les cils de l'épithélium cilié avec une couche superficielle plus visqueuse de mucus bronchique provenant des sections profondes de l'arbre bronchique vers la trachée et le larynx. D'autres éléments, notamment cellulaires, du contenu bronchique (en premier lieu les macrophages alvéolaires) participent activement à ce nettoyage de la muqueuse. L'efficacité de la clairance mucociliaire des bronches dépend de deux facteurs principaux : l'escalator mucociliaire, déterminé par la fonction de l'épithélium muqueux cilié, et les propriétés rhéologiques de la sécrétion bronchique (sa viscosité et son élasticité), qui sont assurées par l'optimum. rapport de ses deux couches - la « externe » (gel) et la « interne » (sol). Facteurs de risque pathogènes - les polluants volatils avec leur impact constant et intense sur la muqueuse bronchique deviennent étiologiques. Ceci est facilité par leur effet combiné, ainsi que par une diminution des résistances locales non spécifiques de la membrane muqueuse. L'action mécanique et chimique (toxique) des irritants pathogènes sur la muqueuse bronchique conduit à un hyperfonctionnement des cellules sécrétoires. L'hypercrinie qui en résulte a initialement un caractère protecteur, elle provoque une diminution de la concentration du matériel antigénique irritant la membrane muqueuse en raison de la dilution avec un volume accru du contenu bronchique, et suscite un réflexe protecteur de toux. Cependant, parallèlement à l'hypercrinie, une modification du rapport optimal entre sol et gel (discrinie) se produit inévitablement, la viscosité du secret augmente, ce qui rend difficile son élimination. En raison de l'effet toxique des polluants, le mouvement de l'épithélium cilié, c'est-à-dire l'escalier mucociliaire, change (ralentit, devient inefficace). Dans ces conditions, l'influence des irritants pathogènes sur l'épithélium cilié hautement différencié est renforcée, ce qui conduit à la dégénérescence et à la mort des cellules ciliées. Une situation similaire se produit lorsque des virus respiratoires pathogènes agissent sur l'épithélium cilié. En conséquence, ce qu'on appelle « "taches chauves", c'est-à-dire des zones exemptes d'épithélium cilié. À ces endroits, la fonction de l'escalier mucociliaire est interrompue et il devient possible que des bactéries opportunistes adhèrent (adhésion) aux zones endommagées de la membrane muqueuse, principalement des pneumocoques de type élevé et Haemophilus influenzae. Possédant une virulence relativement faible, ces microbes se caractérisent par une capacité sensibilisante prononcée, créant ainsi les conditions de la chronicité du processus inflammatoire émergent dans la muqueuse bronchique (endobronchite). Lorsque cette dernière survient, la composition cellulaire du contenu bronchique change : les macrophages alvéolaires cèdent la place aux leucocytes neutrophiles et, dans les réactions allergiques, le nombre d'éosinophiles augmente. Le changement spécifié de "leaders" peut être retracé par le cytogramme des crachats ou des lavages bronchiques, qui a une valeur diagnostique pour caractériser les caractéristiques cliniques de l'endobronchite. Le développement de foyers d'inflammation sur fond de « taches chauves » de la membrane muqueuse des bronches constitue généralement un tournant dans la détérioration de l'état de santé habituel d'un fumeur ; la toux devient moins productive, des symptômes d'intoxication générale apparaissent, etc., ce qui justifie dans la plupart des cas une consultation chez le médecin. Dans le processus inflammatoire actuel, les produits de désintégration des leucocytes neutrophiles et des macrophages alvéolaires, en particulier les enzymes protéinase, modifient le rapport entre l'activité protéinase et antiprotéinase (inhibitrice), ce qui peut donner une impulsion à la destruction du squelette élastique des alvéoles (le formation d'emphysème centriacinaire). Ceci est apparemment facilité par des mécanismes de pathogenèse à médiation génétique et insuffisamment étudiés, caractéristiques des patients atteints de BPCO.

Pathomorphologie

L'une des principales manifestations de la maladie est la modification des cellules productrices de mucus des glandes bronchiques et de l'épithélium bronchique. Les modifications des glandes bronchiques sont réduites à leur hypertrophie et de l'épithélium bronchique - à une augmentation du nombre de cellules caliciformes et, à l'inverse, une diminution du nombre de cellules ciliées, du nombre de leurs villosités, l'apparition de zones distinctes de épidermoïde métaplasie de l'épithélium. Ces changements se produisent principalement dans les grosses bronches (proximales). Les changements inflammatoires sont superficiels. L'infiltration cellulaire des couches profondes des bronches est faiblement exprimée et est représentée principalement par des cellules lymphoïdes. Des signes faibles ou modérés de sclérose ne sont notés que chez 1/3 des patients.

Clinique HB

Une bronchite chronique simple (non obstructive) doit être évoquée lorsque le patient se plaint de toux, d'expectorations, d'essoufflement et/ou d'essoufflement (« bronchite sans essoufflement »), les symptômes sans exacerbation n'altérant pas la qualité de vie.

Exacerbations les maladies se caractérisent par une augmentation de la toux et une augmentation de la sécrétion d'expectorations ; chez la plupart des patients, elles ne surviennent pas plus de deux à trois fois par an. Leur saisonnalité est typique - ils sont notés hors saison, c'est-à-dire au début du printemps ou à la fin de l'automne, lorsque les différences de facteurs climatiques et météorologiques sont les plus prononcées. Une exacerbation de la maladie chez la grande majorité de ces patients se produit dans le contexte de ce qu'on appelle le rhume, qui cache généralement une infection virale épisodique ou épidémique (pendant la période d'une épidémie de grippe enregistrée), à laquelle s'ajoute bientôt une infection bactérienne. infection (habituellement pneumocoques et Haemophilus influenzae). Une raison externe d'une exacerbation de la maladie est l'hypothermie, le contact étroit avec un patient qui tousse « grippé », etc. En phase d'exacerbation, le bien-être du patient est déterminé par le rapport de deux syndromes principaux : toux et intoxication. Gravité intoxication Le syndrome détermine la gravité de l'exacerbation et se caractérise par des symptômes généraux : une augmentation de la température corporelle, généralement jusqu'à des valeurs subfébriles, rarement supérieures à 38°C, transpiration, faiblesse, maux de tête, diminution des performances. Les plaintes et les modifications des voies respiratoires supérieures (rhinite, mal de gorge en avalant, etc.) sont déterminées par les caractéristiques de l'infection virale et la présence de maladies chroniques du nasopharynx (inflammation des sinus paranasaux, amygdalite compensée, etc.) , qui s'aggravent généralement pendant cette période. Composants principaux toux les syndromes à valeur diagnostique sont la toux et les crachats. Au début d'une exacerbation, la toux peut être improductive (« catarrhe sec »), mais s'accompagne le plus souvent de crachats issus de plusieurs crachats jusqu'à 100 g (rarement plus) par jour. A l'examen, les crachats sont aqueux ou muqueux avec des traînées de pus (avec endobronchite catarrhale) ou purulents (avec endobronchite purulente). La facilité de cracher des crachats est principalement déterminée par son élasticité et sa viscosité. En règle générale, avec une viscosité accrue des crachats, une longue toux sèche se produit, ce qui est extrêmement douloureux pour le patient. Dans les premiers stades de la maladie et avec sa légère exacerbation, l'expectoration des expectorations se produit généralement le matin (lors du lavage), avec une exacerbation plus prononcée, les expectorations peuvent être crachées périodiquement tout au long de la journée, souvent dans le contexte d'un effort physique et augmentation de la respiration. L'hémoptysie chez ces patients est rare, en règle générale, l'amincissement de la muqueuse bronchique, généralement associée à des risques professionnels, y prédispose.

Lors de l'examen d'un patient, il ne peut y avoir aucun écart visible par rapport à la norme de la part du système respiratoire. Lors de l'examen physique des organes thoraciques, les résultats de l'auscultation sont de la plus grande valeur diagnostique. La bronchite chronique simple (non obstructive) se caractérise par une respiration difficile, généralement entendue sur toute la surface des poumons et des râles secs et dispersés. Leur apparition est associée à une violation de la fonction de drainage des bronches. Le timbre de la respiration sifflante est déterminé par le calibre des bronches affectées. Des râles bourdonnants d'un timbre bas, aggravés par la toux et la respiration forcée, sont entendus dans l'endobronchite avec lésions des grosses et moyennes bronches; avec une diminution de la lumière des bronches affectées, la respiration sifflante devient aiguë. Lorsqu'un secret liquide apparaît dans les bronches, des râles humides peuvent également être entendus, généralement finement bouillonnants, leur calibre dépend également du niveau d'endommagement de l'arbre bronchique. La capacité de ventilation des poumons en cas de bronchite non obstructive en phase de rémission clinique peut rester normale pendant des décennies. Durant la phase aiguë, la capacité de ventilation des poumons peut également rester dans les limites normales. Dans de tels cas, on peut parler de fonctionnellement stable bronchite. Cependant, chez certains patients, généralement en phase d'exacerbation, se joignent des phénomènes de bronchospasme modérément prononcé, dont les signes cliniques sont la difficulté à respirer naissante lors d'un effort physique, le passage en chambre froide, au moment d'une forte toux, parfois la nuit, et une respiration sifflante sèche et aiguë. L'étude de la fonction respiratoire pendant cette période de temps révèle des troubles obstructifs modérés de la ventilation pulmonaire, c'est-à-dire qu'il existe un syndrome bronchospastique. Chez ces patients, on peut parler de bronchite fonctionnellement instable, contrairement à la BPCO, l’obstruction est complètement réversible après traitement. On suppose que l'obstruction bronchique transitoire est associée à une infection virale persistante (virus influenza B, adénovirus et virus rhinosincitial). Pour la progression ou au contraire la stabilisation du CNB, l'état de réactivité immunologique locale est important. Dans la phase aiguë, le niveau d'immunoglobuline A sécrétoire, la capacité fonctionnelle des macrophages alvéolaires (MA) et l'activité phagocytaire des neutrophiles dans le sérum sanguin sont généralement réduits ; le niveau d'interleukine - 2 augmente, plus l'activité inflammatoire est élevée et prononcée; environ la moitié des patients ont présenté une augmentation du taux de complexes immuns circulants (CIC) dans le sang. Ces indicateurs restent chez environ la moitié des patients et en phase de rémission, avec une durée de la maladie allant jusqu'à 5 ans. Cela est apparemment dû à la présence d'antigènes pneumococciques et Haemophilus influenzae dans le contenu bronchique, qui y restent même dans la phase de rémission clinique. Les changements dans d'autres organes et systèmes sont soit absents, soit reflètent la gravité de l'exacerbation de la maladie (intoxication, hypoxémie) et de la pathologie concomitante.

Diagnostique la bronchite simple est basée sur une évaluation des antécédents du patient, la présence de symptômes indiquant une éventuelle lésion des bronches (toux, expectoration), les résultats d'un examen physique des organes respiratoires et l'exclusion d'autres maladies pouvant être caractérisées par symptômes cliniques largement similaires (tuberculose pulmonaire, bronchectasie, cancer bronchique).

Recherche en laboratoire.

Les données de laboratoire sont utilisées pour diagnostiquer l'exacerbation de la bronchite chronique, clarifier le degré d'activité du processus inflammatoire, la forme clinique de la bronchite et le diagnostic différentiel. Indicateurs d'un test sanguin clinique et d'une VS avec l'endobronchite catarrhale, ils changent rarement, plus souvent avec purulent, lorsqu'une leucocytose modérée et un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche apparaissent. À PROPOS Avec tests biochimiques trophasiques( détermination des protéines totales et du protéinogramme, de la protéine C-réactive, de l'haptoglobine, des acides sialiques et du séromucoïde dans le sérum sanguin) . ont une valeur diagnostique en cas d'inflammation lente.

Examen cytologique des crachats et, en leur absence, du contenu des bronches, obtenu lors de la bronchoscopie caractérise le degré d’inflammation. Oui, à exacerbation sévère de l'inflammation (3 degrés) dans les cytogrammes, les leucocytes neutrophiles prédominent (97,4–85,6%), en petit nombre, il existe des cellules altérées dystrophiquement de l'épithélium bronchique et de l'AM; à inflammation modérée (2 degrés) avec les leucocytes neutrophiles (75,7%) dans le contenu des bronches, il y a une quantité importante de mucus, d'AM et de cellules de l'épithélium bronchique; avec une légère inflammation (grade 1) le secret est principalement muqueux, les cellules desquamées de l'épithélium bronchique prédominent, il y a peu de neutrophiles et de macrophages (52,3–37,5% et 26,7–31,1%, respectivement). Une certaine relation est révélée entre l'activité de l'inflammation et les propriétés physiques des crachats (viscosité, élasticité). Avec la bronchite purulente en phase aiguë, la teneur en mucopolysaccharides acides et en fibres d'acide désoxyribonucléique augmente dans les expectorations et la teneur en lysozyme, lactoferrine et IgA sécrétoire diminue. Cela réduit la résistance de la muqueuse bronchique aux effets de l’infection.

Recherche instrumentale.

Bronchoscopie dans la bronchite chronique, il est indiqué à des fins diagnostiques et/ou thérapeutiques. une endoscopie est nécessaire. Avec le syndrome de toux persistante, un collapsus expiratoire (dyskinésie) de la trachée et des grosses bronches est souvent détecté, se manifestant par une augmentation de la mobilité respiratoire et un rétrécissement expiratoire des voies respiratoires. La dyskinésie de la trachée et des bronches principales de degré II-III a un effet néfaste sur l'évolution du processus inflammatoire dans les bronches, altère l'efficacité de l'expectoration des expectorations, prédispose au développement d'une inflammation purulente, provoque l'apparition de troubles obstructifs de ventilation pulmonaire. En cas d'endobronchite purulente, l'arbre bronchique est assaini.

Radiographie

Sur la radiographie pulmonaire chez les patients atteints de bronchite simple, il n'y a aucun changement dans les poumons. En cas de bronchite purulente après une bronchoscopie thérapeutique et diagnostique et un cours d'assainissement de l'arbre bronchique, une tomodensitométrie est indiquée, ce qui permet de diagnostiquer une bronchectasie et déterminer d'autres tactiques de traitement.

Diagnostic différentiel

Bronchite aiguë

La bronchite simple (non obstructive) doit être distinguée de aiguë prolongée Et récurrent bronchite. Le premier se caractérise par: la présence d'un cours prolongé (plus de 2 semaines) d'un rhume aigu, pour le second - de courts épisodes répétés de celui-ci trois fois ou plus par an. bronchectasie se caractérisent par une toux depuis l'enfance après avoir souffert d'infections "épithéliotropes" (rougeole, coqueluche, etc.), un écoulement d'expectorations purulentes "à pleine bouche", il existe une relation entre l'écoulement des expectorations et la position du corps, la bronchoscopie révèle une endobronchite locale purulente (mucopurulente) , la tomodensitométrie pulmonaire et la bronchographie ont révélé une bronchectasie.

fibrose kystique

fibrose kystique est une maladie génétiquement déterminée, qui se caractérise par l'apparition de symptômes dans l'enfance, des lésions des glandes exocrines avec la présence d'une bronchite purulente, une violation de la fonction sécrétoire du pancréas, un marqueur diagnostique est une teneur accrue en Na dans la sueur liquide (40 mmol / l.).

Tuberculose des organes respiratoires

Pour la tuberculose signes d'intoxication, sueurs nocturnes, mycobacterium tuberculosis dans les expectorations et les lavages bronchiques sont caractéristiques, la bronchoscopie révèle une endobronchite locale avec des cicatrices, des fistules avec des réactions sérologiques positives à la tuberculose, des résultats positifs de l'utilisation de médicaments tuberculostatiques (therapia ex juvantibus).

Cancer du poumon

Cancer central plus fréquent chez les hommes de plus de 40 ans, gros fumeurs ; toux sèche caractéristique, traînées de sang et cellules « atypiques » dans les crachats, résultats caractéristiques de la bronchoscopie et de la biopsie.

Dyskinésie trachéobronchique

Dyskinésie trachéobronchique (collapsus expiratoire de la trachée et des grosses bronches) se caractérise par une coqueluche de type coquelucheux ; la bronchoscopie révèle un prolapsus de la partie membraneuse de la trachée dans la lumière plus ou moins sévère.

L'asthme bronchique

En cas de bronchite fonctionnellement instable avec syndrome bronchospastique, il est nécessaire de réaliser un diagnostic différentiel avec b asthme bronchique, qui se caractérise par un jeune âge, des antécédents d'allergies ou d'infection respiratoire au début de la maladie, une augmentation du nombre d'éosinophiles dans les expectorations et le sang (> 5 %), des difficultés respiratoires paroxystiques ou la toux aussi bien le jour que en particulier pendant le sommeil, principalement une respiration sifflante sèche et dispersée, effet thérapeutique des médicaments bronchodilatateurs (principalement  2-agonistes).

Classification

Par pathogenèse :

bronchite primitive- comme forme nosologique indépendante ;

secondaire bronchite- à la suite d'autres maladies et pathologies (tuberculose, bronchectasie, urémie, etc.).

Par caractéristique fonctionnelle(essoufflement, spirométrie FEV 1, FVC, FEV 1/FVC) :

bronchite chronique non obstructive (simple) (CNB)) : pas d'essoufflement, les paramètres spirométriques - FEV 1 , FVC, FEV 1 /FVC ne sont pas modifiés ;

obstructif: dyspnée expiratoire et modifications des paramètres spirométriques (diminution du VEMS 1 , VEMS / CVF) lors d'une exacerbation.

Selon les caractéristiques cliniques et de laboratoire(nature des crachats, tableau cytologique des lavages bronchiques, degré de neutrophilie dans le sang périphérique et réactions biochimiques en phase aiguë) :

catarrhale;

mucopurulent.

Selon le stade de la maladie :

exacerbation;

rémission clinique.

Complications obligatoires de l'obstruction bronchique :

cœur pulmonaire chronique;

insuffisance respiratoire (poumon), insuffisance cardiaque.

Traitement

Dans la phase d'exacerbation de la maladie avec augmentation de la température corporelle, les patients sont susceptibles d'être libérés du travail. En cas d'intoxication sévère, de syndrome obstructif, en présence de maladies concomitantes graves, notamment chez les patients âgés, une hospitalisation est conseillée. Il est strictement interdit de fumer du tabac.

Étant donné le rôle important d’une infection virale respiratoire dans l’aggravation de la maladie, toutes sortes de mesures sont prises pour accélérer l’élimination du matériel antigénique (toxines) du corps. Il est recommandé de boire beaucoup de liquides chauds : thé chaud au citron, miel, confiture de framboise, thé au tilleul, thé sec à la framboise, eaux minérales alcalines chauffées - de table et médicinales (Borzhom, Smirnovskaya, etc.) ; collections officielles d'herbes médicinales "transpiration" et "sein". Les inhalations indifférentes à la vapeur ("pas profondes") sont utiles. Parmi les médicaments antiviraux, l'amexine, l'ingavirine, le relenza, l'arbidol, l'interféron ou l'interlock sont prescrits sous forme de gouttes nasales, 2 à 3 gouttes dans chaque passage nasal avec un intervalle de 3 heures, ou sous forme d'inhalations de 0,5 ml 2 fois par jour pendant 2 à 5 jours ; -globuline anti-grippe (pour la grippe et autres infections virales respiratoires), -globuline anti-rougeole (pour les infections adéno- et PC). Toutes les gammaglobulines sont administrées par voie intramusculaire en 2 à 3 doses, quotidiennement ou tous les deux jours, généralement 6 injections, selon l'état du patient. Peut-être une application locale d'une journée d'immunoglobulines (instillation dans le nez) à 3 heures d'intervalle. Parmi les autres médicaments antiviraux, il est conseillé de prescrire du chigain (le principe actif est l'IgA sécrétoire) 3 gouttes dans chaque voie nasale 3 fois par jour. En présence de manifestations allergiques et d'une augmentation du taux d'éosinophiles dans les crachats et le sang (> 5%), la nomination d'antihistaminiques, d'acide ascorbique, est indiquée. En règle générale, ces mesures réduisent les symptômes d'intoxication et améliorent le bien-être général. Avec une augmentation du degré de purulence des crachats (changement de la couleur des crachats du clair au jaune, vert), la présence de leucocytose neutrophile dans le sang périphérique et la persistance des symptômes d'intoxication, des antibiotiques (naturels et pénicillines semi-synthétiques, macrolides ou tétracyclines), dioxidine en inhalation (1% -10 ml ) . Ces médicaments de chimiothérapie sont utilisés sous le contrôle des symptômes cliniques, ne dépassant généralement pas 2 semaines. Pour nettoyer les bronches des sécrétions visqueuses en excès, des expectorants doivent être prescrits par voie orale ou inhalée : solution à 3% d'iodure de potassium (dans le lait, après les repas), infusions et décoctions de thermopsis, guimauve, herbes « collection sein » et mélanges à base de celles-ci, sous forme tiède jusqu'à 10 fois par jour, ambroxol, bromhexine, acétylcystéine. La clairance bronchique dépend en grande partie du degré d'hydratation du contenu bronchique, ceci est facilité par l'inhalation d'une solution tiède de bicarbonate de sodium ou d'une solution saline hypertonique. En cas de bronchite fonctionnellement instable et de syndrome bronchospastique, les agonistes  2 à courte durée d'action (Berotek et ses analogues), les anticholinergiques (Atrovent) ou leur association (Berodual) doivent être inclus dans le complexe de la pharmacothérapie.

Lorsque les signes d'activité du processus inflammatoire disparaissent, on peut utiliser des inhalations de jus d'ail ou d'oignon, préparées ex temporae le jour de l'inhalation, mélangées à une solution à 0,25% de novocaïne dans un rapport de 1:3 ; en utilisant jusqu'à 1,5 ml de solution par inhalation deux fois par jour, soit un total de 9 à 15 procédures. Le traitement ci-dessus est associé à l'utilisation de vitamines C, A, groupe B, de biostimulants (jus d'aloès, propolis, racine de réglisse, huile d'argousier, prodigiosan, etc.), de méthodes de physiothérapie et de méthodes physiques de traitement de rééducation. En cas d'endobronchite purulente, ce traitement doit être complété par un assainissement de l'arbre bronchique. La durée du traitement dépend de la vitesse d'élimination des sécrétions purulentes dans l'arbre bronchique. Cela nécessite généralement 2 à 4 bronchoscopies thérapeutiques à intervalles de 3 à 7 jours. Si cliniquement, avec une bronchoscopie répétée, une dynamique positive claire du processus inflammatoire dans les bronches est révélée, le processus d'assainissement est complété à l'aide de perfusions endotrachéales ou d'inhalations d'aérosols contenant de l'iodinol et d'autres agents symptomatiques.

La prévention

La prévention primaire comprend la lutte contre la mauvaise habitude de fumer du tabac, l'amélioration de l'environnement extérieur, l'interdiction de travailler dans une atmosphère polluée (poussiéreuse ou gazeuse), le durcissement du corps, le traitement des foyers d'infection du nasopharynx et l'établissement d'une respiration normale par le nez. Pour prévenir les exacerbations de la bronchite chronique simple, il est recommandé d'exclure le tabagisme actif et passif, d'effectuer des procédures de durcissement (eau) et des méthodes de thérapie par l'exercice de rééducation qui augmentent la résistance non spécifique et la tolérance à l'activité physique, un emploi rationnel. Durant l'intersaison, il est recommandé de prendre des adaptogènes (Eleutherococcus, Schisandra chinensis…), ainsi que des antioxydants (vitamine C, rutine…). Pendant la période de rémission du processus inflammatoire, il est nécessaire d'assainir radicalement les foyers du nasopharynx, de la cavité buccale, de corriger les défauts de la cloison nasale qui rendent difficile la respiration par le nez. Pour prévenir l'exacerbation attendue de la maladie lors d'une épidémie de grippe imminente, une vaccination contre la grippe peut être effectuée; pour prévenir l'exacerbation dans la période la plus dangereuse de l'année (fin d'automne), la vaccination avec un vaccin antipneumococcique ou combiné est possible. L'utilisation prophylactique d'antibiotiques n'est pas recommandée.

Dans la bronchite chronique fonctionnellement instable, un contrôle spirographique annuel doit être effectué. Aux fins du traitement réparateur et de la réadaptation de ces patients, il convient d'utiliser plus largement les possibilités de traitement en sanatorium dans les stations climatiques. Chez les patients de plus de 50 ans et présentant de multiples pathologies d'autres organes et systèmes, la préférence doit être donnée aux sanatoriums locaux.

Prévision

Le pronostic de la bronchite chronique est favorable. Habituellement, le CB ne provoque pas de diminution persistante de la fonction pulmonaire. Cependant, une association a été trouvée entre l'hypersécrétion de mucus et une diminution du VEMS, et il a également été constaté que chez les jeunes fumeurs, la présence d'une bronchite chronique augmente le risque de développer une BPCO.

Certaines difficultés surviennent lors du diagnostic différentiel entre la bronchite chronique obstructive et l'asthme bronchique, sa forme infectieuse-allergique. Les difficultés sont exacerbées par le fait que la plupart des patients atteints d'une forme d'asthme bronchique allergique-infectieux présentent certaines manifestations de bronchite chronique.Les principales caractéristiques qui distinguent les patients souffrant d'asthme bronchique des patients atteints de bronchite chronique sans asthme sont des crises d'asthme typiques absentes dans patients atteints de bronchite chronique obstructive.

De plus, les patients souffrant d'asthme bronchique se caractérisent par diverses maladies allergiques (rhinite vasomotrice, urticaire, œdème de Quincke, etc.), une éosinophilie du sang périphérique et une prédisposition héréditaire aux maladies allergiques. Tout cela est relativement rare chez les patients atteints de bronchite chronique obstructive. Faire un diagnostic différentiel en cas de bronchectasie, il faut se rappeler que la bronchectasie est le plus souvent un processus localisé, qui ne se caractérise pas par une lésion généralisée des bronches avec des modifications prononcées et obstructives.

L'apparition de la maladie dans l'enfance, se manifestant par une toux et une production d'expectorations, doit être à l'affût d'une bronchectasie.

Difficultés de diagnostic différentiel peut également survenir parce que l'évolution des bronchectasies est souvent compliquée par une bronchite chronique secondaire, qui, surtout chez les personnes âgées, peut être confondue avec une bronchite primaire. La question finale concernant le diagnostic est tranchée après une étude bronchographique. Une attention particulière doit être portée au diagnostic différentiel de la bronchite chronique et de la tuberculose.

L'absence de signes d'intoxication tuberculeuse chez les patients atteints de bronchite chronique, les données des études radiologiques et bronchoscopiques, les résultats d'une étude sur Mycobacterium tuberculosis dans les crachats et l'utilisation de méthodes sérologiques pour diagnostiquer la tuberculose rendent cette tâche tout à fait réalisable. de développer un cancer du poumon chez les patients atteints de bronchite chronique est bien connue, surtout depuis longtemps et beaucoup de fumeurs. Renforcement et modification de la nature de la toux, apparition d'une toux paroxystique, «quartissante» et de douleurs dans la poitrine lors de la toux et de la respiration profonde, apparition de stries de sang dans les crachats et hémoptysie, apparition et intensification d'un essoufflement avec peu de symptômes physiques l'effort devrait servir de base à un diagnostic différentiel avec cancer de la bronche centrale, au cours duquel les données des études radiographiques, tomographiques, bronchographiques et bronchoscopiques, les résultats d'un examen cytologique des crachats et du contenu bronchique doivent être utilisés.