Anesthésie chez la femme enceinte diabétique. Possibilité d'opération en cas de diabète sucré. Diabète sucré gestationnel

UDK 618.3 :618.5-089.888.61 : 616.379-008.64-089.5+612.13

S. I. BLAUMAN V. N. LUKACH

Académie médicale d'État d'Omsk

CHANGEMENTS DANS L'HÉMODYNAMIQUE SYSTÉMIQUE CHEZ LES FEMMES ENCEINTES ATTACHÉES DE DIABÈTE SUCRÉ PENDANT UNE CÉSARIENNE SOUS ANESTHÉSIE RACHIDIENNE

Sur la base de la dynamique des paramètres systémiques et régionaux de la circulation sanguine enregistrés à différents stades de la césarienne chez les femmes atteintes de diabète sucré, l'opportunité de l'utilisation de la marcaïne pour la rachianesthésie a été justifiée sur le plan pathogénétique.

À ce jour, dans la pratique obstétricale pour l'anesthésie d'une césarienne, des méthodes d'anesthésie générale et régionale sont utilisées, chacune présentant un certain nombre d'avantages et d'inconvénients, cependant, l'anesthésie régionale (péridurale, rachidienne) est la méthode de choix, et générale l'anesthésie n'est utilisée que s'il existe des contre-indications à l'anesthésie régionale.

Parmi les méthodes d'anesthésie régionale, la rachianesthésie est la méthode de choix pour l'accouchement opératoire en raison d'une technique plus simple, d'un bloc sensoriel et moteur plus complet et d'une dose d'anesthésique local plus faible que l'anesthésie péridurale. L'utilisation d'anesthésiques locaux modernes : marcaina spinale et d'aiguilles modernes augmentent considérablement la sécurité de cette méthode. Dans le même temps, la rachianesthésie provoque des troubles hémodynamiques plus prononcés, qui peuvent avoir des conséquences néfastes tant pour la mère que pour le fœtus et le nouveau-né. Par conséquent, les caractéristiques de l'utilisation de cette méthode chez les femmes présentant une pathologie obstétricale et extragénitale continuent d'être activement étudiées.

Parmi les pathologies extragénitales qui ont un impact significatif sur le déroulement de la grossesse et l'issue périnatale, le diabète sucré occupe une place particulière. Dans le monde entier, l'incidence du diabète a augmenté dans la population générale, et ce chiffre atteint aujourd'hui 100 millions. Pendant la grossesse, l'incidence du diabète atteint 11 %. De ce montant, 80 % sont dus au diabète gestationnel et 20 % au diabète pré-grossesse. Incapacité de l'appareil insulaire du pancréas à s'adapter aux effets stressants de la grossesse, l'effet des hormones contre-insulaires (œstrogènes, progestérone, corticostéroïdes, lactogène placentaire, somatome-motropine chorionique) entraînent une hyperglycémie, une acidocétose, une progression des complications vasculaires de diabète (néphropathie, rétinopathie). En fin de grossesse, après 37-38 semaines, le besoin d'insuline commence

diminuent fortement et il existe une tendance à l'hypoglycémie, ce qui constitue un danger pour la vie de la mère du fœtus et du nouveau-né.

Le déroulement de la grossesse chez les femmes atteintes de diabète sucré est compliqué par le risque de fausse couche, le développement concomitant d'une prééclampsie, d'une hypoxie fœtale chronique, d'un hydramnios, d'un travail prématuré et, le plus souvent, opératoire et du développement de complications purulentes-septiques dans la période postopératoire. .

En soi, le développement de la grossesse est un facteur diabétogène pour le corps féminin et, en cas de diabète sucré existant, déstabilise inévitablement son évolution, conduisant à une acidocétose et à la progression des complications vasculaires. L'accouchement, notamment opératoire, est le facteur le plus traumatisant et le plus stressant chez cette catégorie de femmes, et la qualité de la protection anesthésique lors de la césarienne est d'une grande importance pour l'adaptation de la mère et du nouveau-né au début de la période postopératoire.

Tout ce qui précède a déterminé l'objectif de cette étude : étudier les changements dans l'hémodynamique systémique chez les femmes enceintes atteintes de diabète sucré compensé et décompensé pendant une césarienne sous anesthésie rachidienne.

Matériel et méthodes de recherche

Les études ont été réalisées auprès de 56 femmes enceintes atteintes de diabète sucré compensé et décompensé. Le premier sous-groupe (n = 30) était composé de femmes souffrant de diabète sucré depuis au plus 1 à 2 ans, ou de diabète sucré gestationnel sans diverses complications vasculaires et neurologiques. La grossesse s'est terminée par un accouchement opératoire à 36-37 semaines.

Le deuxième sous-groupe était composé de femmes atteintes de diabète sucré décompensé (n = 26) avec une durée de diabète de 1 à 20 ans et diverses complications. Le déroulement de la grossesse dans 100 % des cas a été compliqué par une prééclampsie combinée,

Tableau 1

Indicateurs de l'hémodynamique systémique sous anesthésie rachidienne chez les femmes enceintes atteintes de diabète sucré compensé (M ± m)

Indicateurs Étapes de fonctionnement

Avant l'intervention chirurgicale Incision cutanée Extraction du fœtus 1 jour après l'intervention chirurgicale

AD, mm Hg 122,2±5,4 100,5±2,8 p,<0,05 110,Qt8,1 Р,<0.05 101,4±2,9 р,<0,05

TA mm Hg 82,0±5,5 60,1±2,0 p,<0,05 65,3±3,4 р,<0,05 65,213,5 р,<0,05

PAS, mm Hg 96,3 ± 4,2 73,314,1 r,<0,05 80,0*4,4 р,<0,05 77,413,2 р,<0,05

Fréquence cardiaque, min "" va, 4 ± b, o 120.015.5 p,<0,05 112,043,4 р,<0,05 68,211,5 р,„<0,05

SV, ml 69,7±5,1 75,1±2,4 78,114,7 68,914,1

CIO, l 6,2±0,34 9,01Q6 p,<0,05 8,7±0,67 р,<0,05 4,7М,42 р 1i2,3<0,05

OPSS, dyn/sgm"5 1 250,0 ± 150,2 650,0160,1 R i<0,05 731,4,0±50,6 р,<0,05 1317,4168,1 р2з<0,05

IC, l/min? mg 4,1 ± 0,33 6,0 ± 0,5 r,<0,05 5,8±0,5 р,<0,05 3,11014 Рг.з<0,05

Remarque : p. fiabilité par rapport au niveau initial, p2 - fiabilité par rapport au stade après l'incision cutanée, p3 - fiabilité par rapport au stade après l'extraction du fœtus.

insuffisance placentaire et hypoxie fœtale chronique. Le niveau de glycémie pendant la grossesse était instable - il y avait une tendance à l'augmenter de plus de 12,2 mmol/l et une acidocétose se développait.

Guide d'anesthésie. Après support de perfusion dans un volume de 1000 ml de critsalloys, une rachianesthésie a été réalisée dans des conditions aseptiques au niveau LIM11 avec une aiguille Portex n°26-27G. L'identification de la pénétration de l'aiguille dans l'espace sous-arachnoïdien a été réalisée par l'apparition de liquide céphalo-rachidien. Marcainspinal a été utilisé comme anesthésique à une dose de 12,5 à 15,0 mg. La prévention de l'hypotension artérielle a été réalisée en tournant le corps du patient de 15° vers la gauche et en lui administrant fractionnée 50 mg d'éphédrine. Des études cliniques et de laboratoire ont été réalisées la veille de l'opération, 1 à 2 minutes après l'incision cutanée, après l'extraction du fœtus et le 1er jour après l'opération, 1 heure après l'injection intramusculaire de promedol 20 mg.

La pression artérielle (TA), la pression artérielle moyenne (MAP), la fréquence cardiaque (FC) et l'oxymétrie de pouls (Sp02) ont été mesurées à l'aide d'un moniteur PuritanBennet-4000 (USA). La détermination du volume systolique (SV), de l'indice cardiaque (CI), de la résistance vasculaire périphérique totale (TPVR) a été réalisée par la méthode de rhéographie tétrapolaire selon Kubizek dans la modification de Yu.T. Pushkar sur l'appareil RPG 2-02 avec inscription sur l'enregistreur N338-4P.

Résultats de la recherche et discussion

Dans des conditions de rachianesthésie à la marcaïne chez des femmes enceintes atteintes de diabète sucré compensé, nous avons constaté une diminution significative de la pression artérielle, du TPVR et une augmentation de la fréquence cardiaque, du débit cardiaque et de l'IS après incision cutanée et ablation du fœtus par rapport au niveau initial. (Tableau 1), ce qui est naturel pour ce type d'anesthésie au détriment

blocus sympathique et réactions compensatoires se développant en réponse,

Chez les femmes enceintes atteintes de diabète sucré décompensé, les modifications de l'hémodynamique systémique lors d'une césarienne étaient plus prononcées que chez les femmes atteintes de diabète sucré compensé malgré toutes les mesures préventives (assistance à la perfusion, rotation vers la gauche, administration d'éphédrine). Ainsi, au stade de l'opération, après l'incision cutanée et après l'ablation du fœtus, la pression artérielle, la SBP et l'OPSS ont fortement diminué, la tachycardie a augmenté et, de ce fait, la CIO a augmenté par rapport au niveau initial (Tableau 2) .

Chez les femmes enceintes atteintes de diabète sucré décompensé, des modifications prononcées de l'hémodynamique systémique avec le développement d'un type de circulation hypodynamique indiquent une rupture des réactions adaptatives dans des conditions de rachianesthésie. Ces troubles sont associés à la présence de complications vasculaires, à des modifications de la régulation neurohumorale du tonus vasculaire, à une hypovolémie relative et à un manque de compensation du diabète sucré.

Cliniquement, l'évolution de la rachianesthésie chez les femmes atteintes de diabète sucré décompensé s'accompagnait de sensations subjectives désagréables : étourdissements, nausées, pâleur de la peau, dues à une diminution prononcée de la pression artérielle, malgré toutes les mesures préventives.

Les violations identifiées de l'homéostasie chez les femmes de ce groupe ont nui à l'état des nouveau-nés - le score d'Apgar ne dépassait pas 5 à 6 points et, dans 3 cas, une ventilation mécanique prolongée était nécessaire.

1. La rachianesthésie à la marcaïne assure la stabilité des principaux indicateurs de l'homéostasie chez les femmes enceintes atteintes de diabète compensé.

Remarque : p. fiabilité par rapport au niveau initial, p3 - fiabilité par rapport au stade après l'incision cutanée, p3 - fiabilité par rapport au stade après l'extraction du fœtus.

Tableau 2

Indicateurs de l'hémodynamique systémique sous anesthésie rachidienne chez les femmes enceintes atteintes de diabète sucré décompensé (M ± m)

Étapes de fonctionnement

Paramètres Avant la chirurgie Incision cutanée Extraction fœtale 1 jour après la chirurgie

ADS mm rg.st. 117,5 ± 3,6 75,1 ± 4,5 "r,<0,05 В8,5±2,1 р,<0,05 104,0±2,8 ; р, 2,З<0,05

TA mm Hg 77,7±3,6 40,5±2,8 p,<0,05 58,0±3,2 р,<0,05 68,3±4,6 р 2,з<0,05

PAS, mm Hg 90,2±3,5 51,7±3,1 p,<0,05 68,0±4,2 р,<0,05 80,5±3,3 р 12 3<0,05

Fréquence cardiaque, min "1 90,6±5,0 125,6±4,8 p,<0,05 ; 120,1±3,1 р,<0,05 78,1±2,2 Р 1.2.З<0,05

SV, ml 65,1 ± 2,3 58,4 ± 1,1 60,5 ± 2,5 71,3 ± 2,8

COI, l 5,9 ± 0,4 7,3 ± 0,46 p,<0,05 7,3±0,7 Р i<0,05 5,6±0,8 р2|э<0,05

OPSS, dyn/sgm "5 1231,3±110,1 563,5±48,2 r,<0,05 749,8±51,6 р,<0,05 1156,2± 54,2 Р2з<0,05

IC, l/min glycémie 3,9±0,56 4,8±0,4 4,84±0,3 3,7±0,7

le diabète aux stades traumatisants de l'accouchement opératoire et constitue la méthode de choix pour cette catégorie de femmes.

2. Dans des conditions de rachianesthésie à la marcaïne, les femmes enceintes atteintes de diabète sucré décompensé aux stades de l'accouchement opératoire développent un type de circulation sanguine hypodynamique et un changement du pH sanguin vers une acidose métabolique, ce qui affecte négativement l'état des nouveau-nés et dans cette catégorie Chez les femmes, la méthode d'anesthésie la plus optimale est l'anesthésie générale, l'anesthésie Diprivan.

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V. 58, N. 10. - H. 853-856.

BLAUMAN Sergueï Ivanovitch, chef du service d'anesthésiologie, hôpital d'urgence n° 1, Omsk.

LUKACH Valery Nikolaevich, docteur en sciences médicales, professeur, chef du département d'anesthésiologie, de réanimation et de médecine d'urgence de l'Académie médicale d'État d'Omsk.

Étagère à livres

Vasilevskaïa A.N.

Gynécologie / L.N. Vasilevskaya. - Rostov / D : Phoenix, 2002. - 576 pp. : forces.

Le manuel fournit des informations de base sur l'anatomie et la physiologie du système reproducteur féminin.

Le manuel est conforme au programme approuvé par le ministère de la Santé de la Fédération de Russie.

Dans la vie de chaque personne, une intervention chirurgicale peut être nécessaire, les diabétiques ne font pas exception. Il n'est pas nécessaire de parler de la possibilité d'une opération d'urgence, car. ces types de manipulations sont effectués selon les indications vitales. Quant aux opérations planifiées, elles sont possibles, mais nécessitent certaines actions tant de la part du patient que du personnel médical.

Les personnes diabétiques subissent une intervention chirurgicale à des degrés divers. Le nombre de maladies pour lesquelles un traitement chirurgical peut être indiqué est très important. Cependant, les particularités de la préparation d'un patient diabétique à la chirurgie, son évolution et le déroulement de la période postopératoire diffèrent considérablement de celles des personnes en bonne santé. Considérez les caractéristiques de l'intervention chirurgicale dans le diabète sucré.

Quelles sont les conditions de l'opération

N'oubliez pas que la maladie en elle-même ne constitue pas une contre-indication à l'opération. De plus, dans certains cas, cela est réalisé par nécessité.

La condition la plus importante pour une opération réussie est la compensation de la maladie. Et encore une chose : même les plus petites interventions que des patients en bonne santé effectuent en ambulatoire (par exemple, retirer un ongle incarné ou ouvrir un abcès) ne doivent être effectuées que dans un service de chirurgie.

Avec une mauvaise compensation du diabète sucré, une opération planifiée ne peut pas être réalisée. Tout d'abord, vous devez prendre des mesures visant à compenser le diabète. Bien entendu, cela ne s'applique pas aux cas où l'opération est réalisée pour des indications vitales.

Le coma diabétique est une contre-indication absolue à l'intervention. Dans de tels cas, des mesures immédiates sont prises pour sortir le patient de la condition la plus dangereuse. Ce n'est qu'après eux que vous pourrez effectuer l'opération.

Préparer le patient à la chirurgie

L'essentiel est que les patients subissant une intervention, et encore plus urgente, soient testés pour le sucre ! Les patients avant les interventions abdominales nécessitent l'introduction d'insuline. Le schéma thérapeutique médicamenteux est standard. Pendant la journée, le patient doit prendre ce médicament trois à quatre fois. Dans les cas graves et en cas d'évolution labile du diabète sucré, cinq fois l'administration d'insuline est autorisée. Une surveillance attentive de la glycémie tout au long de la journée est essentielle.

Il n'est pas conseillé d'utiliser des préparations d'insuline à action prolongée. Une injection d'insuline à action intermédiaire le soir est autorisée. Cet avertissement s'explique par le fait qu'un ajustement de la dose du médicament est nécessaire avant l'opération. Et bien sûr, une mesure constante des niveaux de glucose est nécessaire.

Le régime est prescrit en tenant compte de la maladie pour laquelle l'opération est réalisée. Pour prévenir le développement de l'acidose, le patient se limite aux graisses. S'il n'y a pas de contre-indications, il est alors prescrit de boire en grande quantité (l'eau de type alcaline est préférable).

Si une opération est programmée, après laquelle il sera interdit au patient de manger normalement, une demi-dose d'insuline est administrée immédiatement avant l'opération. Au bout d'une demi-heure, il est nécessaire d'introduire une solution de glucose (20 à 40 millilitres à une concentration de 40 %).

Le régime alimentaire avant la chirurgie repose sur les recommandations suivantes :

réduction de l'apport calorique;
repas fréquents (jusqu'à six fois par jour);
exclusion de tout saccharide ;
restriction des graisses saturées;
restriction des produits contenant du cholestérol;
inclusion dans le régime alimentaire d'aliments contenant des fibres alimentaires;
exclusion de l'alcool.

Une correction des pathologies hémodynamiques est également nécessaire. En effet, chez les patients atteints de cette maladie, le risque de crise cardiaque augmente considérablement. Les patients diabétiques sont plusieurs fois plus susceptibles de souffrir d'une maladie coronarienne indolore.

Les critères de préparation du patient à la chirurgie sont les suivants :

taux de glucose normaux ou proches de la normale (chez les patients malades depuis longtemps, ces indicateurs ne doivent pas être supérieurs à 10 mmol);
élimination de la glycosurie (sucre dans les urines) ;
élimination de l'acidocétose;
manque d'acétone urinaire;
élimination de l'hypertension.

Chirurgie du diabète décompensé

Il existe des cas où le patient doit être opéré dans des conditions de compensation insuffisante de la maladie. Dans ce cas, l'opération est prescrite dans le contexte de mesures visant à éliminer l'acidocétose. Ceci ne peut être réalisé qu’avec une administration adéquate de doses d’insuline strictement définies. L'introduction d'alcalis n'est pas souhaitable, car elle entraîne des conséquences néfastes :

augmentation de l'hypokaliémie;
acidose intracellulaire;
carence en calcium dans le sang;
hypotension;
risque d'œdème cérébral.

Le bicarbonate de sodium ne peut être administré que si l'indice d'acide sanguin est inférieur à 7,0. Il est important d’assurer un apport suffisant d’oxygène au corps. Un traitement antibiotique est prescrit, surtout si la température corporelle est élevée.

Il est important d'introduire de l'insuline (également fractionnée), avec contrôle obligatoire du taux de sucre. De l'insuline à long terme est également administrée, mais le contrôle glycémique doit dans tous les cas être maintenu.

Opération et néphropathie

La néphropathie est la principale cause d'invalidité et de décès chez les patients diabétiques. Elle survient principalement en raison d'un trouble de la régulation humorale du tonus vasculaire glomérulaire. Avant l'intervention chirurgicale, il est nécessaire d'éliminer autant que possible le dysfonctionnement rénal. Les mesures thérapeutiques comprennent plusieurs éléments.

Correction du métabolisme des glucides (elle doit être soigneusement corrélée à l'insulinothérapie, car à mesure que l'insuffisance rénale progresse, l'insulinase rénale est inhibée et le besoin de cette hormone diminue).
Correction et contrôle minutieux de la pression artérielle.
Élimination de l'hypertension glomérulaire (des inhibiteurs de l'ECA sont prescrits).
Régime avec restriction des protéines animales (avec protéinurie).
Correction des violations du métabolisme des graisses (il est conseillé d'effectuer à l'aide de médicaments appropriés).

De telles mesures permettent de réussir la chirurgie et le déroulement de la période postopératoire chez les patients présentant des complications du diabète.

Caractéristiques de l'anesthésie dans le diabète

Lors de l'anesthésie, il est extrêmement important de contrôler le niveau de glycémie, les paramètres appropriés sont sélectionnés individuellement pour chaque patient. Il n'est pas nécessaire de lutter pour sa normalisation complète, car l'hypoglycémie est beaucoup plus dangereuse que l'hyperglycémie.

Dans le contexte de l'anesthésie moderne, les signes d'une diminution du sucre sont atténués ou complètement déformés. En particulier, des phénomènes tels que l'éveil, le coma et les convulsions n'apparaissent pas. De plus, pendant l'anesthésie, l'hypoglycémie est difficile à distinguer d'une anesthésie inadéquate. Tout cela suggère que l’anesthésiologiste a besoin de beaucoup d’expérience et de prudence dans la gestion de l’anesthésie.

En termes généraux, ces caractéristiques de l'anesthésie peuvent être distinguées.

Pendant la chirurgie, vous devez injecter du glucose avec de l'insuline, en fonction de la gravité du diabète. Le contrôle du sucre doit être constant : son augmentation est corrigée par des injections fractionnées d'insuline.
Il ne faut pas oublier que les anesthésiques inhalés augmentent la glycémie.
Le patient peut recevoir des injections de médicaments pour l'anesthésie locale : ils ont peu d'effet sur la glycémie. L'anesthésie intraveineuse est également utilisée.
Assurez-vous de surveiller l'adéquation de l'anesthésie.
L'anesthésie locale peut être utilisée pour une intervention à court terme.
Assurez-vous de surveiller l'hémodynamique : les patients ne tolèrent pas une chute de pression.
Avec des interventions à long terme, une anesthésie à plusieurs composants peut être utilisée : elle a le moins d'effet sur le sucre.

Caractéristiques de la période postopératoire

En cas de diabète en période postopératoire, l'abolition de l'insuline chez les patients ayant préalablement reçu cette hormone est inacceptable ! Une telle erreur menace le développement d'une acidose chez le patient. Dans de rares cas, il est possible de maintenir une glycémie normale chez cette catégorie de patients. Mais même dans ce cas, on leur injecte de l'insuline fractionnée (pas plus de 8 unités), deux ou trois fois par jour, toujours avec 5 pour cent de glucose. Il est nécessaire de contrôler soigneusement l'urine quotidienne en raison du danger d'apparition d'acétone.

À condition que l'état du patient se soit stabilisé et que le diabète soit compensé, après environ six jours (parfois plus tard), le patient est transféré au régime habituel (celui qui était avant l'opération) d'administration d'insuline. Les patients qui n'étaient pas autorisés à manger per os au cours de la période initiale suivant l'opération reçoivent une alimentation modérée et des injections d'insuline.

Il n'est possible de les transférer vers des médicaments hypoglycémiants que si la plaie est cicatrisée et qu'il n'y a pas de phénomène inflammatoire. Et bien sûr, il est nécessaire de parvenir à une compensation du diabète. Sinon, des injections d’insuline sont nécessaires.

Si l'intervention était urgente, il est difficile de calculer la dose spécifique d'insuline. Ensuite, cela est déterminé par le niveau de sucre. Il doit être surveillé toutes les heures (!). Il est important de déterminer la sensibilité du patient à cette hormone, en particulier en cas de diabète nouvellement diagnostiqué.

Ainsi, la chirurgie du diabète est tout à fait possible. Cela peut également être fait dans les formes sévères de diabète - l'essentiel est d'obtenir une compensation plus ou moins adéquate. L'opération nécessite une grande expérience du médecin et une surveillance attentive de l'état du patient.

Le diabète sucré survient dans le contexte de dommages aux parois vasculaires dus à un niveau élevé de glucose et au développement d'un apport sanguin insuffisant, d'une innervation de presque tous les organes et systèmes.

Le manque de nutrition des tissus en raison de la difficulté d'absorption du glucose et d'une immunité réduite entraîne le développement fréquent de complications lors des interventions chirurgicales. De plus, le processus de récupération après une intervention chirurgicale est entravé par la lenteur de la cicatrisation des plaies postopératoires.

À cet égard, les patients diabétiques nécessitent des tactiques spéciales de préparation préopératoire et d'anesthésie pendant l'intervention chirurgicale.

Se préparer à la chirurgie du diabète

La tâche principale pour prévenir les complications après une intervention chirurgicale est la correction d'une glycémie élevée chez les patients diabétiques. Pour ce faire, tout d’abord, l’alimentation est contrôlée. Règles de base de la thérapie diététique avant la chirurgie :

Exclusion des aliments riches en calories.
Six repas par jour en petites portions.
Exclusion du sucre, des sucreries, de la farine et des produits de confiserie, des fruits sucrés.
Restriction des graisses animales et exclusion des aliments riches en cholestérol : viande grasse, frite dans des graisses animales, produits, saindoux, abats, variétés grasses de crème sure, fromage cottage et crème, beurre.
Interdiction des boissons alcoolisées.
Enrichissement de l'alimentation en fibres alimentaires provenant de légumes, de fruits non sucrés, de son.

En cas de diabète léger ou d'intolérance au glucose, un régime strict peut suffire à faire baisser la glycémie, dans tous les autres cas, la dose d'hypoglycémiants est ajustée. Les patients pendant une journée reçoivent des comprimés annulés et de l'insuline à action prolongée. L'utilisation d'insulines courtes est montrée.

Si la glycémie est supérieure à 13,8 mmol/l, 1 à 2 unités d'insuline sont injectées par voie intraveineuse toutes les heures, mais il n'est pas recommandé de réduire le taux en dessous de 8,2 mmol/l. En cas de diabète d'évolution longue, ils sont guidés par un taux proche de 9 mmol/l et l'absence d'acétone dans les urines. L'excrétion de glucose dans l'urine ne doit pas dépasser 5 % de la teneur en glucides des aliments.

En plus de maintenir la teneur en glucose dans le sang, les patients diabétiques effectuent :

Traitement des troubles du travail du cœur et de la pression artérielle.
Maintenir la fonction rénale.
Traitement de la neuropathie diabétique.
Prévention des complications infectieuses.

Avec le diabète, il existe un risque élevé de développer une crise cardiaque et une hypertension artérielle. Les lésions cardiaques peuvent prendre la forme d'une maladie ischémique, d'une dystrophie myocardique ou d'une neuropathie du muscle cardiaque. Les maladies cardiaques se caractérisent par des formes indolores de crises cardiaques, se manifestant par des crises d'étouffement, une perte de conscience ou une violation du rythme cardiaque.

En cas de maladie cardiaque, l'insuffisance coronarienne aiguë progresse fortement, entraînant une mort subite. Les patients diabétiques ne reçoivent pas de traitement traditionnel par bêtabloquants et antagonistes du calcium en raison de leur effet négatif sur le métabolisme des glucides.

Pour préparer la chirurgie chez les patients diabétiques présentant une pathologie cardiaque, des préparations de dipyridamole sont utilisées - Curantil, Persantin. Il améliore la circulation sanguine périphérique, accélère les contractions cardiaques et accélère en même temps le mouvement de l'insuline vers les tissus.

L'abaissement de la tension artérielle chez les patients diabétiques est entravé par l'effet de l'insuline sur la rétention de sodium. Avec le sodium, le liquide est retenu dans le corps, le gonflement de la paroi vasculaire la rend sensible aux actions des hormones vasoconstrictrices. De plus, les lésions rénales liées au diabète, les modifications vasculaires athéroscléreuses et l'obésité augmentent l'hypertension.

Pour réduire la pression, il est préférable de traiter avec des médicaments des groupes des bloqueurs adrénergiques : bêta 1 (Betaloc), alpha 1 (Ebrantil), ainsi que des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (Enap, Kapoten). Chez les personnes âgées, le traitement commence par des diurétiques, associés à des médicaments d'autres groupes. La propriété d'abaisser la tension artérielle est notée dans Glurenorm.

Lorsque des signes de néphropathie apparaissent, le sel est limité à 1 à 2 g, les protéines animales à 40 g par jour. Si les manifestations d'une altération du métabolisme des graisses ne sont pas éliminées par l'alimentation, des médicaments hypocholestérolémiants sont alors prescrits. Dans la polyneuropathie diabétique, l'utilisation de Thiogamma ou Belition est indiquée.

Une correction immunologique est également réalisée, si indiqué, un traitement antibiotique.

Anesthésie chez les patients diabétiques

Niveau de sucre

Pendant l'opération, ils essaient de maintenir le niveau de glucose dans le sang, sans le laisser diminuer, car cela pourrait entraîner des complications cérébrales. Il est impossible de comprendre les symptômes de l’hypoglycémie sous anesthésie. L'anesthésie générale ne permet pas de les détecter, un test de glycémie est donc utilisé. Il est pris toutes les 2 heures.

De fortes doses de médicaments anesthésiques, ainsi que leur administration à long terme, réduisent la glycémie. Par conséquent, lors de l'anesthésie pendant les opérations, un mélange de glucose et d'insuline est administré. L'action de l'insuline pendant l'anesthésie est plus longue que dans des conditions normales, de sorte que le taux de glucose normal est rapidement remplacé par une hypoglycémie.

Lors de l'utilisation de médicaments pour l'anesthésie, leur effet sur le métabolisme des glucides doit être pris en compte :

L'anesthésie par inhalation à l'éther et au fluorotan augmente le niveau de glucose.
Les barbituriques stimulent l'entrée de l'insuline dans les cellules.
La kétamine améliore l'activité du pancréas.
L'effet minimum sur l'échange est exercé par : Dropéridol, Hydroxybutyrate de sodium, Nalbuphine.

Les opérations à court terme sont réalisées sous anesthésie locale ; chez les patients émotionnellement déséquilibrés, elles peuvent être renforcées par des antipsychotiques. Lors des opérations sur les membres inférieurs et des césariennes, une anesthésie rachidienne ou péridurale est utilisée.

L'anesthésie pour le diabète sucré sous forme d'injections ou d'introduction d'un cathéter doit être réalisée dans des conditions de stérilité totale en raison de la prédisposition des patients au développement d'une suppuration.

La tension artérielle ne doit pas non plus être considérablement réduite, car les diabétiques ne tolèrent pas l’hypotension. En règle générale, la pression est augmentée par l'administration intraveineuse de liquides et d'électrolytes. Les médicaments vasoconstricteurs ne sont pas recommandés.

Pour compenser la perte de sang, les dextranes ne sont pas utilisés - Polyglukin, Reopoliglyukin, car ils sont décomposés en glucose. Leur administration peut provoquer une hyperglycémie sévère et.

Les solutions de Hartman ou de Ringer ne sont pas utilisées, car leur lactate dans le foie peut être converti en glucose.

Complications

Les complications postopératoires chez les patients diabétiques sont associées au fait que la perte de sang, l'utilisation d'anesthésiques et la douleur après la chirurgie activent la synthèse du glucose dans le foie, la formation de corps cétoniques, la dégradation des graisses et des protéines.

L'hyperglycémie peut être très élevée lors d'une intervention chirurgicale majeure ou lors d'opérations visant à traiter les complications du diabète. Par conséquent, les patients sont placés dans des unités de soins intensifs et surveillent leur glycémie, leur fonction cardiaque et pulmonaire toutes les 2 heures.

Pour prévenir l'acidocétose et le coma, de l'insuline à courte durée d'action est utilisée. Il est administré par voie intraveineuse avec une solution de glucose à 5%. La glycémie est maintenue entre 5 et 11 mmol/L.

À partir du septième jour après l'opération, vous pouvez remettre le patient sous insuline prolongée ou sous comprimés pour réduire le sucre. Pour passer aux comprimés, la dose du soir est d'abord annulée, puis la dose de jour tous les deux jours et enfin la dose du matin.

Une gestion adéquate de la douleur après une intervention chirurgicale est essentielle pour maintenir une glycémie stable. Habituellement, des analgésiques sont utilisés pour cela - Ketanov, Nalbufin, Tramadol.

Les patients diabétiques en période postopératoire se voient prescrire des antibiotiques à large spectre et utilisent des combinaisons de 2 à 3 types. Des pénicillines semi-synthétiques, des céphalosporines et des aminosides sont utilisés. En plus des antibiotiques, le métronidazole ou la clindamycine sont prescrits.

Pour la nutrition parentérale, des mélanges de protéines sont utilisés, car l'utilisation prolongée de solutions de glucose entraîne une hyperglycémie et l'utilisation de mélanges lipidiques. Pour compenser la carence en protéines, qui peut également augmenter la glycémie, des mélanges spéciaux ont été développés pour les diabétiques - Nutricomp Diabet et Diazon.

Des informations sur les types d'anesthésie sont fournies dans la vidéo de cet article.

Il y a des changements dans la structure de l'émail des dents - c'est la cause des caries.

Dans le même temps, les patients présentent un affaiblissement significatif des fonctions protectrices de l'organisme et le risque de susceptibilité aux infections augmente. Ces infections provoquent des maladies bucco-dentaires telles que la gingivite, la parodontite, la maladie parodontale.

Le diagnostic précoce des maladies dentaires et leur traitement rapide jouent un rôle décisif dans la préservation des dents. C'est pourquoi, afin d'améliorer la qualité de vie des patients diabétiques, il est nécessaire de prévoir une organisation claire des relations entre les endocrinologues en exercice et les dentistes. Dans le même temps, le choix d'un dentiste doit être abordé avec prudence. Il ne faut pas oublier que le dentiste doit connaître les spécificités du traitement et des prothèses dentaires chez les patients diabétiques.

Traitement dentaire du diabète

Le traitement dentaire chez les patients diabétiques est effectué au stade de la compensation de la maladie. En cas de développement d'une maladie infectieuse grave dans la cavité buccale, le traitement peut être effectué en cas de diabète non compensé, mais uniquement après avoir pris une dose d'insuline. Dans ce cas, le patient se voit prescrire obligatoirement des antibiotiques et des analgésiques.

L'anesthésie (anesthésie) ne peut être utilisée que dans un état compensé. Sinon, vous pouvez librement recourir à l'anesthésie locale.

Implantation de dents dans le diabète sucré, prothèses

Les prothèses dentaires pour le diabète nécessitent des connaissances et des compétences particulières de la part d'un dentiste : les patients diabétiques ont un seuil de sensibilité à la douleur considérablement augmenté, leur immunité est considérablement réduite, ils se fatiguent rapidement - cela doit être pris en compte lors de la planification des prothèses.

Les prothèses dentaires pour diabétiques doivent répondre à toutes les exigences d'une redistribution correcte de la charge. Dans le même temps, ils doivent être constitués de matériaux spéciaux, car les composés métalliques largement utilisés dans les prothèses affectent la quantité et la qualité de la salive et peuvent provoquer des réactions allergiques.

L'implantation de dents chez les patients diabétiques est possible. Cependant, dans ce cas, cela doit être fait avec le plus grand soin et uniquement par un spécialiste connaissant toutes les nuances de l'implantation dentaire chez les diabétiques. Dans ce cas, l’implantation ne doit être réalisée qu’au stade compensé du diabète.

L'extraction d'une dent chez un patient diabétique peut conduire au développement d'un processus inflammatoire aigu dans la cavité buccale. C'est pourquoi il est nécessaire d'extraire une dent le matin après une injection d'insuline. Dans ce cas, la dose d'insuline doit être légèrement augmentée (consulter un endocrinologue). Immédiatement avant l'opération, vous devez vous rincer la bouche avec un antiseptique.

Soins dentaires pour les diabétiques

Lorsque vous souffrez de diabète, une glycémie élevée peut avoir des conséquences néfastes sur votre corps, y compris sur vos dents et vos gencives. Cela peut être évité si vous assumez la responsabilité de l’état de vos dents.

Le contrôle de votre glycémie est essentiel quel que soit le type de diabète. Plus la glycémie est élevée, plus le risque est élevé :

Destruction des dents. La cavité buccale contient de nombreux types de bactéries. Lorsque l’amidon et le sucre contenus dans les aliments et les boissons interagissent avec ces bactéries, une plaque collante se forme sur les dents, ce qui entraîne la formation de tartre. Les acides contenus dans le tartre décomposent l’émail des dents, ce qui peut entraîner des caries. Plus le taux de sucre dans le sang est élevé, plus l'apport de sucre et d'amidon est important, plus les dommages acides sur vos dents sont importants.

Inflammation précoce des gencives (gingivite). Si vous n'enlevez pas la plaque dentaire molle de vos dents avec un brossage régulier, elle se transforme en tartre. Plus le tartre est volumineux sur les dents, plus il irrite la gencive marginale, la partie de la gencive située autour du col de la dent. Au fil du temps, la gencive gonfle et saigne facilement. C'est une gingivite.

Inflammation progressive des gencives (parodontite). Si elle n'est pas traitée, la gingivite peut entraîner une maladie plus grave appelée parodontite ; cela détruit les tissus mous et les os qui soutiennent vos dents, et ils peuvent se détacher et même tomber. La parodontite atteint un stade plus grave chez les personnes diabétiques, car le diabète diminue la capacité de résister aux infections. L’infection parodontite peut également entraîner une augmentation du taux de sucre dans le sang, ce qui rend votre diabète plus difficile à gérer.

Prenez soin de vos dents

Pour aider à prévenir les dommages à vos dents et à vos gencives, prenez le diabète et les soins dentaires au sérieux :

Surveillez votre glycémie et suivez les instructions de votre médecin pour maintenir votre glycémie dans la plage cible. Mieux vous gérez votre glycémie, moins vous risquez de développer une gingivite et d’autres problèmes dentaires.

Brossez-vous les dents deux fois par jour (si possible après les collations). Utilisez une brosse à dents de dureté moyenne (au stade d'exacerbation - douce) et un dentifrice contenant du fluor. Évitez les mouvements vigoureux ou brusques qui peuvent irriter et blesser les gencives. Pensez à utiliser une brosse à dents électrique.

Brossez-vous les dents avec du fil dentaire (fil dentaire) au moins une fois par jour. La soie dentaire aide à éliminer la plaque dentaire entre les dents.

Planifiez des visites régulières chez le dentiste. Visitez votre dentiste au moins deux fois par an pour un traitement professionnel d’hygiène dentaire et de carie. Rappelez à votre dentiste que vous souffrez de diabète pour prévenir l'hypoglycémie lors d'une intervention dentaire en mangeant ou en grignotant avant de vous rendre chez le dentiste.

Surveillez les premiers symptômes de la maladie des gencives. Signalez tout symptôme de maladie des gencives à votre dentiste. Consultez également un dentiste pour tout autre signe de maladie bucco-dentaire et de mal de dents.

Arrêter de fumer. Le tabagisme augmente le risque de complications graves du diabète, notamment de maladies des gencives.

Contrôler le diabète est un engagement de toute une vie et cela implique de prendre soin de vos dents. Vos efforts seront récompensés par une vie de dents et de gencives saines.

Diabète sucré en dentisterie - retrait, traitement, prothèses, implantation de dents

Ministère de la Santé de la Fédération de Russie : « Jetez le glucomètre et les bandelettes réactives. Fini la Metformine, le Diabeton, le Siofor, le Glucophage et le Januvia ! Traitez-le avec ça. »

Le diabète sucré est à l'origine du développement de certaines caractéristiques de la cavité buccale. En particulier, chez les patients diabétiques, en raison d'une augmentation du taux de glucose dans le sang et de troubles circulatoires dans les tissus mous, il existe une sensation de bouche sèche, une diminution de la salivation et une chéilose se développe. De plus, le nombre de micro-organismes pathogènes augmente activement dans la cavité buccale. Il existe également des changements dans la structure de l'émail des dents, ce qui est à l'origine d'une augmentation du niveau de caries.

Dans le même temps, les patients présentent un affaiblissement significatif des fonctions protectrices de l'organisme et, par conséquent, le risque de susceptibilité aux infections augmente. Ces infections provoquent des maladies graves de la cavité buccale, comme la gingivite, la parodontite, la maladie parodontale.

Le diagnostic précoce des maladies de la cavité buccale et leur traitement rapide jouent un rôle décisif dans la préservation des dents. C'est pourquoi un patient diabétique devrait consulter un dentiste avec une telle régularité qu'un endocrinologue. Dans le même temps, le choix de la dentisterie doit être abordé avec prudence. Il ne faut pas oublier que le dentiste doit bien connaître les spécificités du traitement et des prothèses dentaires chez les patients diabétiques.

Traitement des dents dans le diabète sucré, dentisterie

Le traitement dentaire chez les patients diabétiques est réalisé avec une forme compensée de la maladie. En cas de développement d'une maladie infectieuse grave dans la cavité buccale, le traitement peut être effectué en cas de diabète non compensé, mais uniquement après avoir pris une dose d'insuline. Dans ce cas, le patient se voit prescrire obligatoirement des antibiotiques et des analgésiques.

Quant à l’anesthésie, elle ne peut être utilisée qu’à l’état compensé. Seulement dans ce cas, vous pouvez utiliser librement l'anesthésie locale.

Prothèses et implantation de dents dans le diabète sucré

Les pharmacies veulent une fois de plus tirer profit des diabétiques. Il existe un médicament européen moderne et intelligent, mais ils n’en parlent pas. Ce.

Les prothèses dentaires dans le diabète sucré nécessitent des connaissances particulières de la part du dentiste. Étant donné que tous les médecins ne savent pas que les patients diabétiques ont un seuil de sensibilité à la douleur considérablement augmenté, leur immunité est considérablement réduite et ils se fatiguent rapidement.

Les prothèses dentaires pour diabétiques doivent répondre aux exigences d'une redistribution correcte de la charge. Dans le même temps, ils doivent être constitués de matériaux spéciaux - alliages nickel-chrome et cobalt-chrome. Étant donné que les composés métalliques largement utilisés dans les prothèses affectent la quantité et la qualité de la salive et peuvent provoquer des réactions allergiques.

Les plus populaires aujourd'hui sont les couronnes en céramique, qui sont utilisées pour les prothèses destinées aux patients atteints de diabète sucré et qui ne sont pas inférieures à la céramique métallique en termes de caractéristiques de résistance et de propriétés esthétiques.

L'implantation de dents chez les patients diabétiques est possible. Cependant, dans ce cas, cela doit être fait avec beaucoup de soin et uniquement par un bon spécialiste connaissant toutes les nuances de l’implantation dentaire chez les diabétiques. Dans ce cas, l'implantation ne doit être réalisée qu'en cas de diabète compensé.

Extraction de dents pour le diabète

L'extraction d'une dent chez un patient diabétique peut conduire au développement d'un processus inflammatoire aigu dans la cavité buccale. Et la procédure de retrait elle-même peut provoquer une décompensation de la maladie. C'est pourquoi il est nécessaire d'extraire une dent le matin après une injection d'insuline. Dans ce cas, la dose d'insuline doit être légèrement augmentée. Immédiatement avant l'opération, vous devez vous rincer la bouche avec un antiseptique.

Je suis diabétique depuis 31 ans. Maintenant en bonne santé. Mais ces gélules ne sont pas accessibles au commun des mortels, les pharmacies ne veulent pas les vendre, ce n'est pas rentable pour eux.

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Anesthésie pour le diabète sucré en dentisterie

S'il vous plaît, dites-moi quel type d'anesthésie est utilisé pour le diabète dans le traitement dentaire ?

anesthésie conventionnelle. Mais si vous vous fixez pour tâche de ne pas utiliser d'adrénaline, vous avez alors le choix entre de tels médicaments.

L'adrénaline n'est pas un anachronisme. Il est presque toujours ajouté à un anesthésique local, car il augmente la durée de l'anesthésie - il resserre les vaisseaux sanguins et empêche l'anesthésique d'être absorbé dans la circulation sanguine. (Ne cherchez pas de preuves, c'est un fait bien connu) Il est également ajouté au covoiturage moderne (anesthésiques prêts à l'emploi), car presque tous les anesthésiques locaux de la série amide dilatent les vaisseaux sanguins. Mais c’est bien sûr le cas lorsqu’on travaille sur des tissus durs. Les tissus mous peuvent être librement anesthésiés avec de la novocaïne sans adrénaline.

"Sans adrénaline" dans ce cas est plutôt une superstition. Au contraire, chez les personnes souffrant d'hypertension et d'autres pathologies concomitantes, une anesthésie inadéquate entraînera des complications plutôt qu'un ajout d'adrénaline (bien que ce soit mon opinion personnelle, elle n'est pas sans fondement, mais je n'ai pas cherché de preuves sur ce sujet). Une exception est l'introduction d'un anesthésique dans la lumière du vaisseau lors d'une anesthésie par conduction, une telle complication se produit parfois. (Pour être honnête, je l'ai eu une fois. Et la pression a augmenté et la tachycardie.) Un test d'aspiration peut complètement assurer contre de telles complications.

Effets secondaires de l'anesthésie en dentisterie

Une douleur intense peut provoquer un état de choc du corps. L'anesthésie locale en dentisterie assure le confort du patient. Il bloque l'influx nerveux dans une zone précise (zone opératoire) et dure de 40 minutes à 2 heures. Pendant ce temps, le dentiste parvient à effectuer toutes les manipulations nécessaires, et le traitement se déroule sans inconfort tangible.

Méthodes d'anesthésie en dentisterie

Anesthésie locale

Considéré comme le plus sûr. Cela n'affecte que le système nerveux périphérique (n'éteint pas la conscience humaine). Après l'introduction d'un analgésique, il y a une sensation d'engourdissement au niveau des gencives, de la langue et des lèvres. Au fil du temps, l’anesthésique se dissipe et la sensation est restaurée. Il est utilisé pour toutes sortes d’interventions thérapeutiques et chirurgicales en dentisterie.

Anesthésie générale (narcose)

L'anesthésie générale plonge une personne dans un état de sommeil profond, éteignant ainsi la conscience.

Pour cela, des analgésiques narcotiques (Sevoran, Xenon) sont utilisés. Ils sont administrés par voie intraveineuse ou à travers un masque facial (inhalation). Ce type d'anesthésie est indiqué en dentisterie pour des opérations chirurgicales complexes, ainsi qu'en cas de phobie dentaire (peur des soins dentaires).

Une autre indication de l'anesthésie générale est une allergie aux anesthésiques locaux.

Sédation

La sédation (sommeil superficiel) est une alternative à l'anesthésie. Cette méthode soulage le stress émotionnel, détend une personne. Mais en même temps, le patient est conscient et capable de suivre toutes les instructions du médecin. Le protoxyde d’azote est utilisé comme sédatif. Il s'agit d'un gaz anesthésique qui doit être inhalé à travers un masque nasal.

Types d'anesthésie locale en dentisterie

Anesthésie appliquée

Il s’agit d’une anesthésie superficielle réalisée sans injection. Le médecin traite la gencive avec un gel ou un spray à base de lidocaïne, après quoi la sensibilité de la muqueuse diminue. La méthode est utilisée pour le traitement de la parodontite, le nettoyage des poches gingivales (détartrage par ultrasons), ainsi que pour l'extraction de dents très mobiles.

Injection (covoiturage)

La solution anesthésique est injectée sous la muqueuse par une injection (piqûre). Pour ce faire, utilisez des seringues de covoiturage avec des aiguilles fines. La posologie du médicament est choisie individuellement en fonction de l'état de santé, de l'âge et du poids du patient. En règle générale, une cartouche (1,7 ml) ou la moitié suffit.

Le médicament commence à agir 2 à 3 minutes après l'administration.

Il existe plusieurs types d’anesthésie par injection en dentisterie :

infiltration - une injection est effectuée dans la zone de projection du sommet de la racine dentaire. Par diffusion, l'anesthésique se propage aux ramifications du nerf dentaire, ainsi qu'à la mâchoire ;
conducteur - utilisé pour anesthésier plusieurs dents à la fois, le médicament est injecté dans la zone où se trouve le nerf trijumeau ;
intra-osseux - réalisé avant une extraction dentaire complexe, l'anesthésique est injecté directement dans l'os spongieux entre 2 dents ;
intraligamentaire - une injection est effectuée dans le ligament parodontal ou dans le sillon gingival, cette méthode est donc considérée comme plus confortable. Le plus souvent utilisé pour les enfants ;
tige - le type d'anesthésie le plus puissant, l'anesthésique est injecté à la base du crâne pour "geler" les nerfs de la tige de la mâchoire supérieure et inférieure. Il est utilisé avant des opérations chirurgicales complexes sur la mâchoire.

Quels médicaments sont utilisés pour soulager la douleur ?

En dentisterie, la novocaïne est rarement utilisée, car il existe des médicaments plus efficaces à base d'articaïne et de mépivacaïne, ils sont 4 à 5 fois plus puissants.

Préparations d'articaïne (Articaïne, Ultracaine, Ubistezin)

En plus du composant principal (analgésique), ils contiennent des substances vasoconstrictrices (adrénaline, épinéphrine), avec un rétrécissement des vaisseaux dans la zone d'injection, le lessivage de l'anesthésique diminue. Cela augmente l'efficacité et la durée de l'effet analgésique. Ce sont des médicaments universels largement utilisés.

Médicaments contenant de la mépivacaïne (Scandonest, Mepivastezin, Carbocaïne)

Ne stimule pas le système cardiovasculaire, ne contient pas de composants vasoconstricteurs ni de conservateurs. Convient même aux patients souffrant de maladies cardiaques, de pathologies du système endocrinien, de diabète, ainsi qu'aux patients souffrant d'asthme bronchique.

Anesthésie pendant la grossesse

L'anesthésie locale est indiquée pendant la grossesse et l'allaitement. L'essentiel est de choisir des médicaments qui ne franchissent pas la barrière placentaire. Les remèdes les plus sûrs sont Ultracain DS et Ubistezin (1:200 000). Ils n'affectent pas le fœtus et ne passent pas dans le lait maternel.

Anesthésie en dentisterie pédiatrique

Le corps de l'enfant est plus sensible aux anesthésiques, surtout à un âge précoce (jusqu'à 4 ans). Par conséquent, après l'anesthésie, des allergies et d'autres complications surviennent souvent. Mais il est impossible de soigner les dents sans anesthésie.

Les dentistes utilisent les mêmes médicaments que pour les patients adultes, tout en réduisant la posologie. La dose de l'analgésique dépend de l'âge de l'enfant :

Effets secondaires de l'anesthésie

Après une anesthésie par injection en dentisterie, les complications suivantes surviennent souvent :

réaction allergique - gonflement sévère de la muqueuse;
la formation d'un hématome (ecchymose) - lorsque le sang des capillaires pénètre dans les tissus mous ;
perte de sensibilité - se produit si, pendant l'injection, le médecin a touché le nerf ;
spasme des muscles masticateurs - se produit en cas de dommages accidentels aux muscles ou aux vaisseaux sanguins.

Aujourd’hui, presque personne ne soigne ses dents sans anesthésie. Cependant, rappelez-vous que l'anesthésie en dentisterie n'est réalisée qu'après le consentement du patient. Il est important que le médecin choisisse un anesthésique qui vous convient.

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Caractéristiques du médicament

"Ultracain" - une solution claire sans odeurs ni impuretés étrangères. Il s'agit d'une préparation du groupe amide hautement purifiée qui ne contient pas de conservateurs provoquant souvent des allergies. L'Ultracaïne ne contient pas d'EDTA (acide éthylènediaminetétraacétique), qui est souvent ajouté aux médicaments afin de lier les atomes de métaux lourds lorsque la solution est mal nettoyée. Le médicament est 2 fois plus efficace que la lidocaïne et 6 fois plus efficace que la novocaïne.

Le principal ingrédient actif de l’anesthésique est le chlorhydrate d’articaïne.

Ultracaïne comprend également :

Le nombre de composants pour 1 ml de solution dépend du type de "Ultracaïne".

Aujourd'hui, il y en a 3 :

Ultracaïne D (sans épinéphrine) - recommandé aux personnes allergiques et aux personnes souffrant d'asthme bronchique et de maladies thyroïdiennes. Le remède est bien toléré par les patients souffrant d'hypertension et de maladies cardiaques. Mais l’effet anesthésique ne dure qu’une vingtaine de minutes.
Ultracaine DS (dose d'épinéphrine 1 :) - ne doit pas être utilisé chez les asthmatiques. Peut être utilisé chez les patients souffrant de maladies cardiovasculaires.
Ultracaine DS Forte (épinéphrine 1 :) est une solution anesthésique à action prolongée. En raison de la dose élevée d'adrénaline, il ne doit pas être administré en cas d'hypertension, d'asthme bronchique et de maladies thyroïdiennes.

L'effet analgésique commence une minute à trois après l'injection. Le soulagement de la douleur dure de 20 minutes à une heure ou plus, selon le type d'« Ultracain ».

La solution se présente sous 2 formes : ampoules de 2 ml et cartouches de 1,7 ml. Ils sont conditionnés dans des cartons de 100 pièces.

Indications pour l'utilisation

"Ultracain" est une solution anesthésique utilisée pour l'anesthésie par infiltration et par conduction lors d'opérations dentaires accompagnées de douleurs intenses.

Ultracaine DS est administré lorsqu'une extraction unique ou multiple de dents est nécessaire, des manipulations associées à la pose d'une couronne, un plombage et d'autres interventions.

Pour les opérations plus sévères, il est préférable d'utiliser DS forte. Il peut s'agir d'interventions sur le tissu osseux, d'extraction de dents atteintes de parodontite apicale, de traitement d'excision de kyste, d'ostéomyélite, de périostite, etc.

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Contre-indications

En cas de réaction allergique à l'épinéphrine et à l'articaïne, Ultracaine ne doit pas être utilisé.

"Ultracain DS" et "DS Forte" contiennent de l'adrénaline. Ils sont donc contre-indiqués chez les patients présentant :

tachyarythmie;
tachycardie;
hypertension;
insuffisance cardiaque aiguë;
glaucome;
hyperthyroïdie;
asthme;
anémie
phéochromocytome.

Ne pas administrer le médicament aux enfants de moins de 4 ans en raison du manque d'expérience clinique.

Les effets secondaires possibles

Ils peuvent être dus à l’action de l’épinéphrine et à la réaction locale de l’organisme à l’injection d’Ultracaïne. Le plus souvent, l'adrénaline provoque des maux de tête. Rarement, on observe une augmentation de la pression artérielle, des arythmies, des palpitations, une tachycardie, une bradycardie.

Une réaction allergique à la solution peut se manifester par :

Du côté du système nerveux central, on peut observer une insuffisance respiratoire, une perte de conscience, des convulsions généralisées. Temporairement, il peut y avoir une fente dans les yeux, une vision floue, pouvant aller jusqu'à la cécité. Du côté du tractus gastro-intestinal, des vomissements et des nausées peuvent survenir.

Si une personne souffre d'asthme, elle peut ressentir des effets secondaires causés par le bisulfite de sodium. Il s'agit de crises d'asthme récurrentes, d'altérations de la conscience, de diarrhée, de vomissements.

Mode d'application et dosage

La solution doit être injectée pour que sa pression corresponde à la sensibilité des tissus. La posologie du médicament est choisie par le médecin en tenant compte de la gravité et de la durée de la procédure.

En cas de résection des dents de la dentition supérieure, une injection d'"Ultracaïne" est réalisée à raison de 1,7 ml (1 cartouche) pour chaque dent. C'est en l'absence de processus inflammatoire. Parfois, la dose doit être augmentée pour un soulagement plus fort de la douleur. Si vous devez retirer plusieurs dents placées côte à côte, 1 injection suffit. La même quantité de solution est nécessaire lors du retrait des prémolaires inférieures. En l'absence de l'effet souhaité du médicament, une deuxième injection de 1 à 1,7 ml est autorisée. Si cette solution s'avère également inefficace, un blocage de la mâchoire inférieure est réalisé.

Si la dent est préparée pour une couronne et que sa préparation est nécessaire, une anesthésie par infiltration est réalisée avec 0,5 à 1,7 ml d'Ultracaïne. Si nécessaire, disséquer et suturer le palais, 0,1 ml de solution est utilisé pour l'injection.

Lors d'opérations dentaires, la posologie maximale du médicament est de 7 mg/kg. Une dose allant jusqu'à 12,5 ml est mieux tolérée par un adulte. Pour les enfants après 4 ans, la posologie est choisie en fonction de leur poids et de la complexité de l'intervention, mais elle ne doit pas dépasser 5 mg/kg.

Ultracaïne pendant la grossesse

"Ultracain" est approuvé pour les femmes enceintes. Seule une petite partie de la substance active pénètre dans le placenta. Il n'est pas non plus interdit de faire des injections aux mères qui allaitent. Aucune trace d'épinéphrine n'a été trouvée dans le lait maternel.

Mais en raison des effets secondaires que le médicament peut occasionnellement provoquer (étourdissements, troubles gastro-intestinaux, allergies), l'anesthésie des femmes enceintes et allaitantes n'est pratiquée qu'en cas d'absolue nécessité.

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Pour garantir une aspiration facile, des seringues spéciales pour l'introduction de la solution - des injecteurs (Unidjekt K et Unidjekt K vario) doivent être utilisées avec les cartouches.

Il est impossible d'autoriser l'administration intravasculaire de "Ultracain". Pour ce faire, vous devez effectuer un test d'aspiration.

Pour éviter toute infection du patient, chaque prélèvement de médicament doit être effectué avec des instruments stériles. Vous ne pouvez pas utiliser un seul covoiturage pour plusieurs personnes. De plus, la solution est considérée comme impropre à l'administration si la cartouche a été endommagée.

Après l'injection de "Ultracaine", il est permis de manger seulement après la reprise de la sensibilité des tissus. Sinon, il existe un risque de morsure et de blessure.

Interaction avec d'autres médicaments

Si vous utilisez "Ultracaïne" avec des antidépresseurs tricycliques, vous pouvez renforcer l'effet vasoconstricteur de l'épinéphrine. Vous ne pouvez pas utiliser simultanément un anesthésique avec des bêtabloquants.

Si vous combinez "Ultracain" avec de l'aspirine ou de l'héparine, le risque de saignement augmente. Avec l'utilisation simultanée de "Ultracaïne" avec des stupéfiants pour l'anesthésie par inhalation, une arythmie peut se développer.

Coût et analogues

Vous pouvez acheter "Ultracain D-S" en pharmacie en moyenne pour 10 ampoules de 2 ml. Un paquet de 100 cartouches de 1,7 chacune coûtera en moyenne 4 600 roubles. Le prix d'une ampoule d'Ultracaïne est d'environ 98 roubles.

Les analogues de "Ultracaine" dans la composition sont des solutions:

Les médicaments ayant une action pharmacologique similaire ont :

La plupart des procédures dentaires nécessitent une anesthésie. En règle générale, le patient reçoit une injection dans la zone des gencives ou des joues. Ce type d’anesthésie est appelé « anesthésie locale ».

La lidocaïne est l’anesthésique le plus couramment utilisé en dentisterie. Cependant, il existe un certain nombre d’autres analgésiques disponibles. En règle générale, les noms de tous les anesthésiques se terminent par « -caine ». De nombreux patients considèrent encore la novocaïne comme l'anesthésique le plus courant. Ce n'est pas le cas, la novocaïne n'est en fait pas utilisée dans la pratique d'un dentiste, etc. il existe des médicaments plus efficaces et plus sûrs.

La composition de tout anesthésique peut comprendre non seulement la substance anesthésique elle-même, mais également :

Vasoconstricteur, c'est-à-dire un médicament qui resserre les vaisseaux sanguins et augmente le temps d'action de l'anesthésique

Produits chimiques qui empêchent la dégradation des molécules vasoconstrictrices

L'hydroxyde de sodium, un activateur anesthésique

Le chlorure de sodium, qui favorise la pénétration de l'anesthésique dans le sang

Il existe deux principaux types d’anesthésie locale :

1) conduction (anesthésie de toute la zone, par exemple la moitié gauche de la mâchoire)

2) infiltration (soulagement de la douleur d'une zone plus petite, par exemple une dent)

Lors de l'anesthésie, le dentiste sèche généralement d'abord la zone d'injection (à l'aide d'un jet d'air ou d'un coton-tige). Afin d'anesthésier au maximum la procédure d'injection, de nombreux médecins utilisent en outre un gel anesthésique dans la zone del'injection à venir.

L'anesthésique est ensuite injecté très lentement dans les tissus mous. L'inconfort qui peut survenir à ce stade est généralement associé à l'injection d'une solution anesthésique dans les tissus mous (et non à la présence d'une aiguille à cet endroit, comme le pensent la plupart des patients).

L'action de l'anesthésie locale peut durer jusqu'à plusieurs heures ; pour la lidocaïne, elle est de 30 à 130 minutes (lorsque l'anesthésique contient un vasoconstricteur). Une fois l'intervention dentaire terminée, une sensation d'engourdissement et un léger trouble de la parole peuvent persister.

Les anesthésiques locaux sont l’un des médicaments les plus couramment utilisés en pratique dentaire. Les effets secondaires liés à leur utilisation sont très rares.

Lors de l'utilisation de lidocaïne et de la plupart des autres anesthésiques locaux, les effets secondaires suivants peuvent se développer :

Hématome (ecchymoses). Il se forme si l’aiguille d’injection a touché ou touché un vaisseau sanguin.

Engourdissement. Il arrive qu'après l'anesthésie, l'engourdissement capte non seulement la zone d'anesthésie, mais se propage également aux tissus voisins (paupière, lèvres, etc.). Tous les signes disparaissent à la fin de l'anesthésie.

Cardiopalme. C'est le résultat de l'action d'un vasoconstricteur. Cela dure généralement quelques minutes. Si vous ressentez un battement de coeur, vous devez en informer votre médecin.

L'aiguille d'injection peut toucher un nerf. Les signes caractéristiques sont l'apparition de douleurs au niveau de la région du visage ou de la cavité buccale, qui durent d'une semaine à plusieurs mois (le temps de cicatrisation de la fibre nerveuse).

Les réactions allergiques aux anesthésiques locaux sont rares. Avant de commencer un rendez-vous chez le dentiste, le patient doit informer son médecin de tous les médicaments qu'il prend (car certains médicaments peuvent réagir avec les anesthésiques locaux). De plus, veillez à informer le médecin si vous avez des allergies (saisonnières, ménagères, alimentaires, alimentaires). médicaments, etc.). Idéalement, avant de prendre, vous devriez consulter un allergologue qui effectuera des tests spéciaux et donnera un avis sur les anesthésiques autorisés à être utilisés. Il ne faut pas oublier que les antécédents allergiques d'une personne changent tous les 6 mois. Et puis Le fait que le patient n'ait pas eu d'allergie à une substance donnée il y a six mois ne garantit pas qu'elle ne se produira pas lors du prochain rendez-vous chez le dentiste.

Effets secondaires

Pour l'anesthésie dentaire locale, les médicaments les plus courants en médecine sont utilisés. Les effets secondaires (tels que les allergies) sont extrêmement rares.

Le seul effet secondaire est la formation d’hématomes. Ce sont des caillots sanguins, ils peuvent s'accumuler dans les tissus si l'aiguille touche un gros vaisseau lors de l'introduction de l'anesthésique.

Les anesthésiques puissants peuvent parfois provoquer un soulagement indésirable de la douleur en dehors des zones de traitement dentaire ou buccal. Parallèlement, les zones ayant perdu leur sensibilité peuvent provoquer par exemple un affaissement de la bouche ou un affaissement des paupières. Vous pourrez à nouveau les contrôler une fois l’effet de l’anesthésique dissipé.

Bien entendu, les réactions allergiques lors de l'anesthésie des dents sont assez rares, mais elles ne peuvent être exclues. Assurez-vous de vérifier auprès de votre dentiste s'il est possible d'utiliser simultanément des vitamines, des médicaments, le cas échéant, et une anesthésie. Étant donné que certains médicaments, comme les vitamines, peuvent interagir avec les anesthésiques, l’effet de leur mélange peut être imprévisible.

La composition du médicament

Ultracaine DS est un médicament du groupe amide. Il contient les substances suivantes :

Le chlorhydrate d’articaïne 40 mg est un anesthésique amide sous sa forme pure.
Le chlorhydrate d'adrénaline 6 microns, sinon l'épinéphrine - a un effet vasoconstricteur, la durée et la force de l'effet analgésique dépendent de sa quantité.
Bisulfite de sodium 0,5 mg.
Chlorure de sodium 1 mg.
Liquide purifié pour injection.

Il existe également Ultracain DS forte, dans lequel se trouve une double dose d'adrénaline, grâce à laquelle l'effet du médicament dure plus longtemps.

L'avantage de ce remède est que la dose d'adrénaline, par rapport aux autres anesthésiques, est faible. Son utilisation est sûre même dans le cadre de traitements dentaires pour les personnes souffrant de problèmes cardiovasculaires et d'hypertension artérielle.

Si le médicament ne se trouve pas dans une ampoule jetable, un conservateur y est nécessairement présent. La solution elle-même est transparente, inodore et ne contient aucun colorant supplémentaire. Ce qui est important, c’est que l’EDTA, acide éthylènediaminetétraacétique, ne se trouve pas dans l’Ultracaïne.

Formulaire de décharge

Quelle que soit la forme sous laquelle le médicament est utilisé, sa composition sera à chaque fois la même et son action sera également la même. Chaque dentiste choisit la forme de libération qui lui convient ou qui convient au patient :

En ampoules - la solution injectable est placée dans des ampoules conçues pour un dosage unique. L'ampoule contient 2 ml de médicament. Il existe des paquets de 10 et 100 ampoules.
Dans les cartouches, elles diffèrent légèrement par la manière dont elles sont utilisées, mais l'essence reste la même. Chaque cartouche contient 1,7 ml de substance.

Indications et contre-indications

Il est pratique d'utiliser Ultracaine en dentisterie dans presque toutes les procédures et même les interventions chirurgicales, car il procure un haut niveau de soulagement de la douleur. Indications pour son utilisation :

Toute obturation dentaire, surtout si la racine est retirée ou si d'autres procédures douloureuses sont effectuées.
Retrait des unités dentaires - malade ou retrait d'une dent de sagesse.
La congélation des dents est également utilisée dans le processus de préparation de la surface de la dent pour la future installation de la couronne.
Dans diverses procédures dentaires, telles que le traitement des abcès, le traitement des sutures, des plaies, etc.

Cas d'utilisation d'Ultracain DS forte :

Intervention chirurgicale dans la cavité buccale, la muqueuse ou la mâchoire.
Lors du retrait de la pulpe de la dent.
La présence d'une parodontite apicale et l'extraction des dents qui en résulte.
Réaliser une résection de n'importe quelle partie, par exemple la partie supérieure de la racine dentaire.
En présence d'ostéosynthèse transosseuse.
Escisions du kyste.
Toute maladie inflammatoire telle que l'ostéomyélite, la périostite, etc.

Et peu importe à quel point Ultracain est sûr, il a toujours des contre-indications :

Sensibilité individuelle ou intolérance à l’un des composants du médicament.
Tachycardie ventriculaire auriculaire ou paroxystique.
Glaucome à angle fermé.
Crises d'asthme bronchique.
Pression artérielle faible.
Insuffisance rénale et autres maladies rénales.
Faible taux d'hémoglobine, faiblesse générale du corps.
Diabète sucré de tout type.
Problèmes dans la glande thyroïde.

Il existe deux types de diabète qui surviennent pendant la grossesse. Les femmes atteintes de diabète prégestationnel ont reçu un diagnostic de diabète de type I ou de type II avant la grossesse. Chez les femmes parturientes atteintes de diabète gestationnel, une intolérance au glucose survient pendant la grossesse. Tant dans le diabète sucré gestationnel que dans le diabète sucré prégestationnel, les femmes en travail courent un risque élevé de complications de grossesse. Les complications peuvent être :

du côté de la mère :
- hypoglycémie,
- hyperglycémie,
- acidocétose,
- coma hyperosmolaire hyperglycémique non cétoacidotique,
- hypertension et néphropathie);
du côté du fœtus :
- la macrosomie,
- syndrome de détresse respiratoire,
- naissance prématurée,
- hypoglycémie,
- hypocalcémie,
- anomalies du développement,
- mort fœtale.

De plus, le diabète sucré est un facteur de risque de développement de complications infectieuses et d'exacerbation d'infections chroniques (notamment celles causées par Gardnerella, Chlamydia, gonorrhée, etc.), qui doivent être prises en compte lors du choix d'une antibiothérapie post-partum.

Les patientes diabétiques qui planifient une grossesse doivent subir un examen préliminaire ; Un contrôle glycémique minutieux est un élément important de la gestion du diabète prégestationnel. Un diagnostic précoce du diabète gestationnel est essentiel pour améliorer le pronostic fœtal. La prise en charge anesthésique de ces patients peut être très difficile.

A. Examinez le dossier médical du patient. Déterminer le type de diabète sucré gestationnel (I ou II) et la classification du diabète comme indicateur de la gravité de la maladie. Faites un historique et effectuez un examen physique. Les manifestations cliniques les plus significatives sont le syndrome de raideur articulaire, le dysfonctionnement du système nerveux autonome et la gastroparésie, qui indiquent une évolution à long terme du diabète sucré. Vous devez également tenir compte de la présence, qui est la plus typique du diabète sucré gestationnel et du diabète sucré de type II. Évaluer la présence de complications à long terme du diabète sucré (néphropathie ou angiopathie), ainsi que de complications immédiates (adéquation du contrôle glycémique et prééclampsie). La présence de ces manifestations cliniques augmente le risque d'aspiration, d'intubation difficile et de difficulté à placer un cathéter péridural.

B. Si un accouchement vaginal est prévu, envisagez un soulagement régional de la douleur pendant le travail. Les techniques préférées sont l'anesthésie péridurale et combinée rachidienne-épidurale. Les avantages des techniques régionales sont le confort de la patiente, l'élimination du stress pour la femme en travail et la possibilité de réaliser une anesthésie immédiate pour les interventions d'urgence en présence d'un cathéter péridural. Il existe un cas d'hypoglycémie maternelle sévère survenue après une anesthésie rachidienne-péridurale combinée pendant l'accouchement. Par conséquent, surveillez la glycémie pendant le travail pour détecter des complications telles qu'une acidocétose diabétique, un coma hyperosmolaire hyperglycémique non cétoacidotique ou des épisodes d'hypoglycémie.

B. Si une césarienne planifiée est prévue, envisager une anesthésie rachidienne, péridurale ou combinée rachidienne-épidurale ; tous sont disponibles et appliqués avec succès. Effectuez une prophylaxie par aspiration, évitez la compression aorto-cave et surveillez la glycémie. Si une césarienne d'urgence ou d'urgence est nécessaire, évitez si possible l'anesthésie générale, car il existe un risque accru d'aspiration et de difficulté à sécuriser les voies respiratoires (en raison du syndrome des articulations raides, de l'obésité, de la gastroparésie et d'un dysfonctionnement du système nerveux autonome).