Реабилитация пациентов с язвенной болезнью же. Реабилитация при заболевании язвенной болезнью желудочно-кишечного тракта. Нарушение моторной функции толстого кишечника

Противопоказания к назначению ЛФК:

1. Выраженный болевой синдром.

2. Кровотечение.

3. Постоянная тошнота.

4. Многократная рвота.

Задачи ЛФК:

1. Нормализация тонуса нервных центров, активизация кортико-висцеральных соотношений.

2. Улучшение эмоционального состояния пациента.

3. Стимуляция трофических процессов с целью скорейшего и полноценного рубцевания язвы.

4. Профилактика застойных явлений в пищеварительном тракте.

5. Нормализация моторной и секреторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки.

В 1 периоде применяют дыхательные упражнения статического характера в исходном положении лежа с подсчетом про себя на вдохе и выдохе и простые гимнастические упражнения для мелких и средних мышечных групп с небольшим числом повторений в сочетании с дыхательными и упражнениями в расслаблении. Противопоказаны упражнения, способствующие повышению внутрибрюшного давления. Продолжительность занятия 12-15 минут. Темп – медленный, интенсивность малая.

2 период начинается при значительном улучшении состояния пациента и перевода его на палатный режим.

Исходные положения – лежа, сидя, в упоре на коленях, стоя. Используют упражнения для всех мышечных групп, исключая мышцы брюшного пресса (в конце периода можно, но без натуживания, с небольшим числом повторений), дыхательные упражнения. Время проведения занятия 15-20 минут. Темп – медленный, интенсивность малая. Занятия проводят 1-2 раза в день.

3 период – используют упражнения для всех мышечных групп с ограничением нагрузки на мышцы брюшной стенки, упражнения с предметами (1,-2 кг.), на координацию. Плотность занятия – средняя, продолжительность до 30 минут.

4 период (саноторно-курортные условия).

Объем и интенсивность занятий ЛФК увеличиваются, широко используют терренкур, прогулки, игра в волейбол, катание на лыжах, коньках, плавание. Продолжительность занятия 30 минут

Физиотерапевтические методы лечения:

Процедуры общего воздействия применяют с первых дней пребывания на стационарном лечении. Методы местного воздействия лучше применять на 7-8 день, а в поликлинических условиях - в стадии затухающего обострения.

Процедуры общего воздействия:

1. Гальванизация методом гальванического воротника по Щербаку. Сила тока от 6 до 12 мА, время воздействия начинают с 6 и доводят до16 минут. Процедуру проводят ежедневно, курс лечения 10 процедур.

2. Электроанальгезия. Длительность следования импульсов 0,5 м/с, частота их следования 300 – 800 Гц. Сила тока 2 мА. Продолжительность процедуры 20-30 минут. Курс лечения – 10 процедур.

3. Хвойные, кислородные, жемчужные ванны, t 36 – 37 0 С. Курс лечения – 12-15 ванн.

Процедуры местного воздействия:

1. Амплипульстерапия на желудок и двенадцатиперстную кишку. Сила тока – 20- 30 мА, ежедневно или через день. Курс лечения –10-12 процедур.

2. КВЧ-терапия на подложечковую область. Продолжительность – 30-60 минут. Курс лечения –20-30 процедур.

3. Внутригастральный электрофорез но-шпы, алоэ. Расположение электродов поперечное: спина, живот. Сила тока 5-8 мА. Продолжительность 20-30 минут. Курс лечения –10-12 процедур.

4. Лазеротерапия инфракрасным лазерным излучением Методика контактная, сканирующая. Режим импульсный, частота 50-80 Гц. Продолжительность 10-12 минут, ежедневно. Курс лечения –10-12 процедур.

16191 0

Хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки занимают одно из первых мест в структуре заболеваний органов пищеварения и встречаются у 80% населения. Массовость распространения этих заболеваний, хроническое рецидивирующее течение, высокая частота осложнений, угрожающих жизни больного, с высокими показателями временной нетрудоспособности и инвалидизации, а также тот факт, что многие больные — люди наиболее трудоспособного возраста, определяют актуальность проблемы восстановительного лечения при данных заболеваниях.

Лечение хронического гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Для эффективного лечения, предотвращения осложнений и рецидивов язвенной болезни и хронического гастрита большое значение имеют реабилитационные мероприятия, их преемственность и комплексность. На всех этапах восстановительного лечения с разной степенью значимости используются: соблюдение охранительного режима, прием медикаментозных средств, диетотерапия, физические и курортные методы, психотерапия, ЛФК, массаж.

В терапии больных хроническим гастритом и язвенной болезнью выделяют 2 основные задачи: лечение активной фазы заболевания и предупреждение рецидивов.

Решение этих задач осуществляется непрерывно, последовательно, на 3 этапах медицинской реабилитации: стационарном, поликлиническом и санаторном.

Задачами восстановительного лечения являются: эрадикация Н. pylori, улучшение крово- и лимфообращения в гастродуоденальной области, купртрование болевого синдрома, ускорение заживления слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, нормализация секреторной и моторной функций, уменьшение диспепсических расстройств.
На стационарном этапе восстановительное лечение предусматривает ряд мер.

Лечебный режим. Больному назначают постельный или полупостельный режим примерно на 7 дней, заменяя его в последующем на свободный.

Диетотерапия. При выраженном обострении больному назначают диету № 1, при секреторной недостаточности — диету № 2. Питание дробное (5—6-кратное). Количество белка увеличено до 120—140 г/сут. Обязательно использование в повышенных дозах витаминов.

Фармакотерапия. Поскольку одной из важнейших причин, приводящих к развитию хронического гастрита и язвенной болезни, в настоящее время признается Н. pylori, направленная на ее подавление медикаментозная терапия представляется важнейшим компонентом лечения больных на госпитальном этапе. Другая группа фармакологических препаратов, используемых в терапии, включает антисекреторные средства (ингибиторы протонной помпы).

ЛФК

В комплексной терапии язвенной болезни и хронического гастрита существенное место занимает ЛФК. Как известно, в развитии данных заболеваний важная роль принадлежит нарушениям в деятельности ЦНС, поэтому терапевтическое действие физических упражнений обусловлено их нормализующим влиянием на нервную систему — кору головного мозга и ее вегетативные отделы.

Применение ЛФК при язвенной болезни показано после стихания острых болей и значительных диспепсических расстройств, обычно с начала 2-й недели, т.е. пациентам, находящимся в фазе затухающего обострения, а также неполной и полной ремиссии, с неосложненным течением заболевания.

Задачи ЛФК: улучшение крово- и лимфообращения в брюшной полости; нормализации моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, секреторной и нейрогуморальной регуляции пищеварительных процессов; создание благоприятных условий для репаративных процессов в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки;
профилактика осложнений (спаечные процессы, застойные явления и др.); укрепление и нормализация тонуса мышц брюшного пресса, спины, малого таза (наиболее тесно связанных с работой внутренних органов); улучшение функции кардиореспираторной системы (в том числе выработка навыка полноценного дыхания); нормализация психоэмоционального состояния; повышение общей физической и психической работоспособности организма.

Противопоказания к назначению: общепринятые противопоказания для ЛФК; период обострения язвенной болезни или хронического гастрита; осложненное течение язвенной болезни; выраженные болевой синдром и значительные диспепсические расстройства.

Состояние больного определяет двигательный режим и соответственно особенности ЛФК. В стационаре при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки больной последовательно переходит от постельного к свободному режиму, а в поликлинике и санатории — от щадящего к тренирующему.

Формы ЛФК: УГТ; ЛГ; дозированная ходьба; самостоятельные занятия пациента.

Средства ЛФК: общеразвивающис упражнения для больших групп мышц верхних и нижних конечностей.

Эффективность этих упражнений повышается, если они активируют мышцы, иннервируемые от тех же сегментов спинного мозга, что и желудок, а также двенадцатиперстная кишка (С3—Th8), а именно: мышцы шеи, трапециевидная, ромбовидные, подосная и надосная, выпрямляющая туловище, прямая мышца живота. Используют и специальные упражнения — дыхательные (статические и динамические), для мышц брюшного пресса, на расслабление мышц, смещающие, органы брюшной полости.

Исходные положения: в 1 -й половине курса — лежа на спине и боку, как наиболее щадящие, вызывающие наименьшие функциональные сдвиги и в то же время обеспечивающие наилучшие условия для выполнения дыхательных упражнений, а также для укрепления мышц брюшного пресса и тазового дна. Во 2-й половине курса — в положении лежа на спине, на боку, стоя на четвереньках, на коленях, сидя и стоя. Исходное положение стоя на коленях и на четвереньках применяют для ограничения воздействия на мышцы живота, если необходимо вызвать перемещение желудка и кишечника. Исходные положения стоя и сидя оказывают наибольшее воздействие на органы брюшной полости.

Методы: индивидуальные занятия в 1-й половине курса лечения в стационаре, малогрупповые — во 2-й половине и групповые — на санаторно-поликлиническом этапе.

Контроль дозировки. Отсутствие жалоб и хорошая субъективная и объективная переносимость занятия ЛГ.
ЛГ является основной формой ЛФК в стационаре; ее применяют по окончании острого периода заболевания. Курс ЛФК в стационаре включает 12—15 занятии, из которых первые 5—6 направлены на релаксацию мышц, тем самым обеспечивая седативное влияние на ЦНС и улучшение моторики кишечника, В период обострения язвенной болезни отмечается повышенная возбудимость скелетной мускулатуры.

Поэтому быстрый темп выполнения упражнений, особенно сложно координированных, частые его изменения, дополненные мышечным напряжением, ухудшают состояние больного. С учетом этого упражнения ЛГ в этот период должны представлять собой элементарные движения, выполняемые несколько монотонно и в медленном темпе, что обеспечивает появление у больных релаксации и чувства успокоения.

В ходе первых занятий (постельный режим, соответственно исходное положение — лежа) необходимо научить больного брюшному дыханию, добиваясь небольшой амплитуды колебаний брюшной стенки. Упражнения, вызывая незначительные изменения внутрибрюшного давления, содействуют улучшению кровообращения в брюшной полости и мягкому массажу внутренних органов, уменьшают спастические явления и тем самым нормализуют перистальтику. В течение дня занятия по ритмичному дыханию выполняются больным 5—6 раз. Движения в суставах конечностей также выполняют с небольшой амплитудой и в медленном темпе. Они больше направлены на расслабление мышц.

Внимание! Упражнения для мышц брюшного пресса в подостром периоде заболевания исключаются!

Осторожно можно включать упражнения со статическим напряжением мышц плечевого пояса, верхних и нижних конечностей; интенсивность напряжения — 25—50% от максимального; длительность — 4—5 с. Продолжительность занятий ЛГ — 8—12 мин.

Процедура ЛГ может сочетаться с массажем, элементами гидротерапии и аутогенной тренировки.

После исчезновения болей и других признаков обострения, при отсутствии жалоб и общем удовлетворительном состоянии, хорошей переносимости физической нагрузки назначают свободный режим. Занятия ЛГ выполняются с нагрузкой средней интенсивности. В них используют общеукрепляющие упражнения для всех мышечных групп из различных исходных положений и специальные упражнения для мыши передней брюшной стенки, поясничной области и плечевого пояса. Резкие движения исключаются. Сохраняются упражнения при расслаблении скелетных мышц.

Помимо диафрагмального дыхания (максимальной глубины) используют и динамические дыхательные упражнения. Постепенно включают упражнения с гантелями (0,5—2 кг), набивными мячами, на гимнастической стенке. Продолжительность занятия ЛГ — 20—25 минут.

На этом этапе лечения для повышения ФР возможно включение в программу восстановительного лечения оздоровительных тренировок в форме дозированной ходьбы до 2—3 км в день, обычно после проведения функциональных проб с физической нагрузкой — это помогает индивидуализации такого рода тренировок.

После выписки освоенный в стационаре комплекс ЛГ больные выполняют дома самостоятельно. Если в последующем пациенты продолжают заниматься ЛФК в течение 1—2 мес, у них существенно возрастает длительность ремиссии. В этот период уровень нагрузки еще более повышается, чаще используют упражнения с отягощениями, музыкальное сопровождение, уменьшающее монотонность занятий, более активно в качестве тренировки применяется ходьба.

В санаторно-курортных условиях (санатории, санатории-профилактории и т.п.) проходят лечение пациенты в период ремиссии. Применяются все средства ЛФК: физические упражнения, массаж, аутогенная тренировка, природные и преформированные физические факторы, обеспечивающие дальнейшую нормализацию нарушенных функций ЖКТ, адаптацию к повышающимся физическим нагрузкам, восстановление физической и психической работоспособности.

Массаж

Массаж оказывает нормализующее воздействие на нервно-регуляторный аппарат желудка и кишечника, в результате чего улучшается их секреторная и моторная деятельность, активизируется кровообращение как в брюшной полости, так и собственно желудка и двенадцатиперстной кишки. Таким образом, ускоряя процесс выздоровления, массаж представляет собой эффективный дополнительный лечебный метод

Задачи массажа: уменьшение боли; нормализация моторики желудка и двенадцатиперстной кишки; улучшение крово- и лимфообращения, устранение застойных явлений в брюшной полости; активизация обмена веществ и трофических процессов в пораженных тканях, нормализация тонуса вегетативной нервной системы; улучшение функционального состояния ЦНС, а также психоэмоционального и общего состояния больного.

Показания к назначению: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит с повышенной или пониженной секреторной функцией, послеоперационные рубновые сращения, рефлекторная кишечная дискинезия.

Противопоказания к назначению: общие, исключающие применение массажа; заболевания ЖКТ со склонностью к кровотечению, а также в острой стадии и в период обострения.

Область массажа: воротниковая область, спина, живот.

Положение больного: чаще в положении лежа, возможны также варианты — лежа на боку, сидя.

Методика массажа. Массаж может проводиться по следующим методикам: классический массаж, сегментарный, вибрационный, крио-массаж.

Наиболее эффективен сегментарный массаж. Первым этапом данного варианта массажа является поиск сегментарных зон. При заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки в основном поражаются ткани, связанные с сегментами С3— Th8, больше слева.

Сегментарный массаж может быть назначен сразу после стихания острого состояния. Лечебный эффект обычно наступает после 4—7 процедур. Общее количество процедур до достижения стойкого эффекта редко превышает 10.

При гастрите с гиперсекрецией и при язвенной болезни начинают с устранения изменений в тканях на задней поверхности тела, в первую очередь в максимально болезненных точках на спине у позвоночника в области сегментов Th7—Th8 и у нижнего угла лопатки в области сегментов Th4—Th5, затем переходят на переднюю поверхность туловища.

Классический лечебный массаж также может быть назначен, но позже, чем сегментарный, — обычно в середине или конце подострого периода, когда болевой синдром и диспепсические явления существенно смягчились. Эффект его, как правило, незначителен и непродолжителен. Массируются поясничная область и живот. Используемые приемы: поглаживание, растирание, легкое разминание, легкая вибрация. Исключаются ударные приемы. Для общего релаксируюшего воздействия на организм желательно дополнительно применять массаж воротниковой области.

Начинают процедуру с массажа спины. Длительность процедуры — от 10 до 25 мин. Курс лечения — 12—15 процедур, через день.

Физиотерапия

В комплекс лечебного воздействия, выполняемого в стационаре, могут входить и физиотерапевтические методы, задачей которых являются: уменьшение болевого синдрома, противовоспалительного действия в гастродуоденальной области, что улучшает крово- и лимфообращение в ней; при наличии язвенного дефекта — активация трофических процессов.

Противопоказаниями для физиотерапии являются: пенетрация, преперфоративнос состояние, подозрение на малигнизацию. Как правило, эффективность физиотерапии при стенозе привратника и хронических каллезных язвах низкая. После желудочного или кишечного кровотечения язвенной этиологии противопоказано теплолечение на область желудка в течение последующих 3—6 месяцев.

Одним из наиболее эффективных методов, уменьшающих даже значительный болевой синдром, является использование СМТ-терапии. При расположении электрода в подложечной области активируется микроциркуляция в гастродуоденальной области и уменьшается периневральный отек, обеспечиваются заметный противовоспалительный и болеутоляющий эффекты.

При выраженном болевом синдроме продолжает сохранять свои позиции метод лекарственного электрофореза. Наиболее часто применяется электрофорез новокаина, а также папаверина, атропина, платифиллина, даларгипа на подложечную область. Кроме обезболивающего эффекта, они оказывают спазмолитическое и рассасывающее действие, важное при данной патологии.

Еще одним физиотерапевтическим методом, оказывающим противовоспалительное, мягкое аналгезирующее действие, улучшающее микроциркуляцию и тем самым стимулирующее процессы регенерации слизистой оболочки вокруг язвенного дефекта, является магнитотерапия; чаще используется переменное магнитное поле. Особенно актуально его использование при наличии противопоказаний для электротерапии, а также у пожилых больных. Магнитотерапию применяют на любом этапе лечения язвенной болезни, в том числе и в фазе обострения.

Одним из часто применяемых методов лечения язвенной болезни и хронического гастрита является крайне высокочастотная терапия (КВЧ). Она позволяет улучшить деятельность вегетативной и нейроэндокринной систем, ускоряет реларативные процессы в слизистой оболочке, обусловливая исчезновение болевого и диспепсического синдромов, повышает неспецифическую резистентность организма. Воздействие осуществляют на эпитастральную область, БАТ или на область максимальной болезненности брюшной стенки.

Другим распространенным методом является лазеротерапия. При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки она показана в стадии обострения, протекающей со стойким болевым синдромом, при частых рецидивах заболевания, непереносимости фармакологических средств. Лазеротерапия также применяется в стадии ремиссии для закрепления результатов проведенного лечения и профилактики рецидивов заболевания.

С учетом важной роли психоэмоционального фактора в этиологии и патогенезе язвенной болезни, особенно двенадцатиперстной кишки, эффективно применение метода электросна и его более современного варианта — центральной электроаналгезии. Они обеспечивают хороший и долговременный антистрсссорный, транквилизирующий эффект, стабилизацию вегетососудистых проявлений. Использование процедур электросна и центральной электроаналгезии возможно на любом этапе лечения язвенной болезни и хронического гастрита.

На поликлиническом этапе к перечисленным методам физиотерапии добавляются методы щадящего аппликационного теплолечения (лечебная грязь, озокерит, парафин) на эпигастрапьную область, особенно при болевом синдроме.

Эти процедуры хорошо сочетаются с водолечением седативной направленности (общие теплые пресные, жемчужные, морские или хвойные ванны, а также йодобромные и радоновые).

Комплексная терапия язвенной болезни включает питьевое лечение минеральными водами. Питьевые минеральные воды применяются главным образом для лечения хронического гастрита и язвенной болезни с сохраненной или повышенной секреторной функцией. Кроме того, они с успехом могут использоваться практически в любой фазе течения язвенной болезни. Основанием для раннего назначения минеральных вод является их хорошее ошелачивающее действие на желудочное содержимое. Это сопровождается и увеличением выделения щелочных секретов (желчи и сока поджелудочной железы) в полость двенадцатиперстной кишки, что дополнительно способствует улучшению их ошелачивающей функции.

При язвенной болезни минеральные воды назначают в дегазированном виде, так как углекислый газ, механически раздражая нейрорецепторный аппарат желудка, вызывает стимуляцию выделения желудочного сока.

Язвенную болезнь традиционно относят к заболеваниям психосоматического характера, поэтому включение психотерапии является важным компонентом как в лечении, так и в профилактике рецидивов. Элементы рациональной психотерапии обеспечивают правильное понимание пациентом особенностей данного заболевания, а навыки аутогенной тренировки — стабилизацию психического состояния и вегетативных функций. Но обычно 5-е упражнение (теплота в солнечном сплетении) исключается из программы. Применение психофармакологических средств (чаще — транквилизаторов) также показано данной группе больных.

Профилактика рецидивов и лечение остаточных явлений хронического гастрита и язвенной болезни наиболее целесообразно проводить на санаторно-курортном этапе. Здесь применяется широкий комплекс реабилитационных мероприятий, направленных на нормализацию функций не только гастродуоденальной области, но и организма в целом. При этом физические факторы терапии сочетаются с диетотерапией it приемом минеральных вод.

Противопоказаниями для курортного лечения являются: кровотечения в анамнезе (до 6 мес) и склонность к кровотечениям; период выраженного обострения заболеваний; стеноз привратника; подозрение на малигнизацию; первые 2 мес после операции резекции желудка.

По сходным принципам проводят терапию некоторых других заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки: хронического гастрита с повышенной секреторной функцией и хронического эрозивного гастрита, так как в значительном проценте случаев они заканчиваются язвенной болезнью. Курортное лечение используют и при состояниях после органосохраняющих операций по поводу осложнений язвенной болезни (например, после ушивания прободной язвы).

По определению ВОЗ, реабилитация -- это комбинированное и координированное применение социальных, медицинских, педагогических и профессиональных мероприятий с целью подготовки и переподготовки индивидуума для достижения оптимальной его трудоспособности».

Задачи реабилитации:

• 1. Улучшить общую реактивность организма;
• 2. Нормализовать состояние центральной и вегетативной систем;
• 3. Оказать обезболивающие, противовоспалительное, трофическое действие на организм;
• 4. Максимально продлить период ремиссии заболевания.

Комплексная медицинская реабилитация осуществляется в системе больничного, санаторного, диспансерно-поликлинического этапов. Важным условием успешного функционирования этапной реабилитационной системы является раннее начало реабилитационных мероприятий, преемственность этапов, обеспечиваемая непрерывностью информации, единством понимания патогенетической сущности патологических процессов и основ их патогенетической терапии. Последовательность прохождения этапов может быть различной в зависимости от течения заболевания.

Очень важна объективная оценка результатов реабилитации. Она необходима для текущей коррекции реабилитационных программ, предупреждения и преодоления нежелательных побочных реакций, итоговой оценки эффекта при переходе на новый этап.

Таким образом, рассматривая медицинскую реабилитацию как комплекс мероприятий, направленных на устранение изменений в организме, приводящих к заболеванию или способствующих его развитию, и учитывая полученные знания о патогенетических нарушениях в бессимптомных периодах болезни, выделяют 5 этапов медицинской реабилитации.

Превентивный этап преследует цель предупредить развитие клинических проявлений болезни коррекцией метаболических нарушений (приложение В).

Мероприятия этого этапа имеют два основных направления: устранение выявленных метаболических и иммунных нарушений диетокоррекцией, использованием минеральных вод, пектинов морских и наземных растений, естественных и переформированных физических факторов; борьба с факторами риска, которые в значительной степени могут провоцировать прогрессирование метаболических нарушений и развитие клинических проявлений болезни. Рассчитывать на эффективность превентивной реабилитации можно, лишь подкрепив мероприятия первого направления оптимизацией среды обитания (улучшение микроклимата, уменьшение запыленности и загазованности воздуха, нивелирование вредных влияний геохимической и биогенной природы и т. д.), борьбой с гиподинамией, избыточной массой тела, курением и другими вредными привычками.

Стационарный этап медицинской реабилитации, кроме первой по значимости задачи:

• 1. Спасения жизни больного (предусматривает мероприятия по обеспечению минимальной по объему гибели тканей в результате воздействия патогенного агента);
• 2. Предупреждения осложнений болезни;
• 3. Обеспечению оптимального течения репаративных процессов (приложение Г).

Это достигается восполнением при дефиците объема циркулирующей крови, нормализацией микроциркуляции, профилактикой отечности тканей, проведением дезинтоксикационной, антигипоксантной и антиоксидантной терапии, нормализацией электролитных нарушений, применением анаболиков и адаптогенов, физиотерапии. При микробной агрессии назначается антибактериальная терапия, проводится иммунокоррекция.

Поликлинический этап медицинской реабилитации должен обеспечить завершение патологического процесса (приложение Д).

Для этого продолжаются лечебные мероприятия, направленные на ликвидацию остаточных явлений интоксикации, нарушений микроциркуляции, восстановление функциональной активности систем организма. В этот период необходимо продолжать терапию по обеспечению оптимального течения процесса реституции (анаболические средства, адаптогены, витамины, физиотерапия) и выработать принципы диетической коррекции в зависимости от особенностей течения заболевания. Большую роль на этом этапе играет целенаправленная физическая культура в режиме нарастающей интенсивности.

Санаторно-курортный этап медицинской реабилитации завершает стадию неполной клинической ремиссии (приложение Ж). Лечебные мероприятия должны быть направлены на профилактику рецидивов болезни, а также ее прогрессирования. Для реализации этих задач используются преимущественно естественные лечебные факторы с целью нормализации микроциркуляции, увеличения кардиореспираторных резервов, стабилизации функционирования нервной, эндокринной и иммунной систем, органов желудочно-кишечного тракта и мочевыделения.

Метаболический этап включает условия для нормализации структурно-метаболических нарушений, имевшихся после завершения клинической стадии (приложение Е).

Это достигается при помощи длительной диетической коррекции, использования минеральных вод, пектинов, климатотерапии, лечебной физической культуры, курсов бальнеотерапии.

Результаты реализации принципов предлагаемой схемы медицинской реабилитации авторами прогнозируются более эффективными по сравнению с традиционной:

• -- выделение этапа превентивной реабилитации позволяет формировать группы риска и разрабатывать профилактические программы;
• -- выделение этапа метаболической ремиссии и реализация мероприятий этого этапа дадут возможность уменьшить число рецидивов, предотвратить прогрессирование и хронизацию патологического процесса;
• -- этапная медицинская реабилитация с включением самостоятельных этапов превентивной и метаболической ремиссии позволит снизить заболеваемость и повысить уровень здоровья населения.

Направления медицинской реабилитации включают медикаментозное и немедикаментозное направления:

Медикаментозное направление реабилитации.

Медикаментозная терапия в реабилитации назначается с учетом нозологической формы и состояния секреторной функции желудка.

Прием до еды

Большинство препаратов принимаются за 30 -- 40 минут до еды, когда они лучше всего всасываются. Иногда -- за 15 минут до приема пищи, никак не раньше.

За полчаса до еды следует принимать противоязвенные препараты -- д-нол, гастрофарм. Их следует запивать водой (не молоком).

Также за полчаса до еды следует принимать антацидные препараты (альмагель, фосфалюгель и др.) и желчегонные средства.

Прием во время еды

Во время еды кислотность желудочного сока очень высока, а потому значительно влияет на стабильность лекарств и всасывание их в кровь. В кислой среде частично снижается действие эритромицина, линкомицина гидрохлорида и других антибиотиков.

Вместе с пищей нужно принимать препараты желудочного сока или пищеварительные ферменты, так как они помогают желудку переваривать пищу. К ним относится пепсин, фестал, энзистал, панзинорм.

Вместе с едой желательно принимать слабительные средства, подлежащие перевариванию. Это сенна, кора крушины, корень ревеня и плоды жостера.

Прием после еды

Если лекарство назначено после еды, то для получения наилучшего терапевтического эффекта подождите не менее двух часов.

Сразу же после еды принимают главным образом лекарственные средства, которые раздражают слизистую оболочку желудка и кишечника. Эта рекомендация относится к таким группам препаратов, как:

• - болеутоляющие (нестероидные) противовоспалительные препараты -- Бутадион, аспирин, аспирин кардио, вольтарен, ибупрофен, аскофен, цитрамон (только после еды);
• - средства, острые являются компонентами желчи -- аллохол, лиобил и др.); прием после еды -- обязательное условие, чтобы данные препараты «сработали».

Существуют так называемые противокислотные средства, прием которых должен быть приурочен к моменту, когда желудок пустеет, а соляная кислота продолжает выделяться, то есть через час -- два после окончания еды - окись магния, викалин, викаир.

Аспирин или аскофен (аспирин с кофеином) принимают после еды, когда желудок уже начал вырабатывать соляную кислоту. Благодаря этому будут подавлены кислотные свойства ацетилсалициловой кислоты (провоцирующей раздражение слизистой оболочки желудка). Об этом следует помнить тем, кто принимает названные таблетки при головной боли или простуде.

Независимо от еды

Независимо от того, когда вы садитесь за стол, принимают:

Антибиотики принимают обычно независимо от еды, но при этом в вашем рационе должны обязательно присутствовать и кисломолочные продукты. Наряду с антибиотиками принимают также нистатин, а по окончании курса -- комплексные витамины (например, супрадин).

Антациды (гастал, альмагель, маалокс, тальцид, релцер, фосфалюгель) и противодиарейные средства (имодиум, интетрикс, смекта, неоинтестопан) -- за полчаса до еды или через полтора -- два часа после. При этом учтите, что антацидные средства, принятые натощак, действуют около получаса, а принятые через 1 час после еды - в течение 3 - 4 часов.

Прием натощак

Прием лекарства натощак -- это обычно утром за 20 -- 40 минут до завтрака.

Лекарства, принятые на голодный желудок, всасываются и усваиваются значительно быстрее. В противном случае на них разрушительно подействует кислый желудочный сок, да и от лекарств будет мало прока.

Больные часто игнорируют рекомендации врачей и фармацевтов, забывая принять таблетку, назначенную до еды, и перенеся ее прием на после обеда. При несоблюдении правил эффективность лекарств неизбежно снижается. В наибольшей степени, если, вопреки инструкции, препарат принимают во время еды или сразу же после нее. Это меняет скорость прохождения лекарств по пищеварительному тракту и скорость их всасывания в кровь.

Некоторые препараты могут распадаться на составные части. Например, в кислой желудочной среде разрушается пенициллин. Распадается на салициловую и уксусную кислоты аспирин (ацетилсалициловая кислота).

Прием 2 -- 3 раза в день если в инструкции указано «три раза в день», это вовсе не значит завтрак -- обед -- ужин. Лекарство нужно принимать каждые восемь часов, чтобы в крови ровно поддерживалась его концентрация. Запивать лекарство лучше простой кипяченой водой. Чай и соки -- не лучшее средство.

Если необходимо прибегнуть к очистке организма (например, при отравлениях, алкогольной интоксикации), обычно используют сорбенты: активированный уголь, полифепан или энтеросгель. Они собирают «на себя» токсины и выводят их через кишечник. Их следует принимать дважды в день в промежутках между едой. Одновременно надо увеличить потребление жидкости. Хорошо добавлять в питье травы, обладающие мочегонным эффектом.

Днем или на ночь

Препараты со снотворным эффектом нужно принимать за 30 минут до сна.

Слабительные средства -- бисакодил, сенаде, глаксена, регулакс, гуталакс, форлакс -- обычно принимают перед сном и за полчаса до завтрака.

Средства от язвы принимают рано утром и поздно вечером, чтобы предотвратить голодные боли.

После введения свечи нужно полежать, поэтому их прописывают на ночь.

Средства экстренной помощи принимают вне зависимости от времени суток -- если поднялась температура или началась колика. В таких случаях соблюдение графика не принципиально.

Ключевой ролью палатной медицинской сестры является своевременная и точная доставка лекарств пациентам в соответствии с назначениями лечащего врача, информирование пациента о лекарственных средствах, контроль их приема.

Среди немедикаментозных методов реабилитации выделяют следующие:

1. Диеткоррекция:

Диета при язвенной болезни желудка используется по назначению врача последовательно, при оперативном вмешательстве рекомендовано начинать с диеты - 0.

Цель: Максимальное щажение слизистой оболочки пищевода, желудка -- предохранение от механических, химических, термических факторов повреждения пищей. Обеспечение противовоспалительного эффекта и предотвращение прогрессирования процесса, профилактика бродильных расстройств в кишечнике.

Характеристика диеты. Эта диета предусматривает минимальное количество пищи. Поскольку прием ее в плотном виде затруднен, пища состоит из жидких и желеобразных блюд. Количество приемов пищи не менее 6 раз в день, при необходимости -- круглосуточно через каждые 2-2,5 часа.

Химический состав и калорийность. Белков 15 г, жиров 15 г, углеводов 200 г, калорийность -- около 1000 ккал. Поваренной соли 5 г. Общий вес рациона не более 2 кг. Температура пищи обычная.

Примерный набор

Соки фруктовые -- яблочный, сливовый, абрикосовый, вишневый. Соки ягодные -- клубничный, малиновый, черносмородиновый. Бульоны -- слабые из нежирных сортов мяса (говядина, телятина, курица, кролик) и рыбы (судак, лещ, карп и др.).

Крупяные отвары -- рисовый, овсяный, гречневый, из кукурузных хлопьев.

Кисели из различных фруктов, ягод, их соков, из сухофруктов (с добавлением небольшого количества крахмала).

Масло сливочное.

Чай (некрепкий) с молоком или сливками.

Примерное однодневное меню диеты № 0

• 8 ч -- фруктово-ягодный сок.
• 10 ч -- чай с молоком или со сливками с сахаром.
• 12 ч -- кисель фруктовый или ягодный.
• 14 ч -- слабый бульон с маслом.
• 16 ч -- кисель лимонный.
• 18 ч -- отвар шиповника.
• 20 ч -- чай с молоком с сахаром.
• 22 ч -- рисовый отвар со сливками.

Диета № 0А

Её назначают, как правило, на 2-3 дня. Пища состоит из жидких и желеобразных блюд. В диете 5 г белка, 15- 20 г жира, 150 г углеводов, энергетическая ценность 3,1-3,3 МДж (750-800 ккал); поваренной соли 1 г, свободной жидкости 1,8- 2,2 л. Температура пищи не выше 45 °С. В рацион вводят до 200 г витамина С; другие витамины добавляют по назначению врача. Приём пищи 7 -- 8 раз в сутки, на 1 приём дают не более 200 -- 300 г.

• - Разрешены: слабый обезжиренный мясной бульон, рисовый отвар со сливками или сливочным маслом, процеженный компот, кисель ягодный жидкий, отвар шиповника с сахаром, желе фруктовое, чай с лимоном и сахаром, свежеприготовленные фруктово-ягодные соки, разведённые в 2 -- 3 раза сладкой водой (до 50 мл на приём). При улучшении состояния на 3-й день добавляют: яйцо всмятку, 10 г сливочного масла, 50 мл сливок.
• - Исключены: любые плотные и пюреобразные блюда, цельное молоко и сливки, сметана, виноградный и овощные соки, газированные напитки.

Диета № 0Б (№ 1А хирургическая)

Её назначают на 2-4 дня после диеты № 0-а, от которой диета № 0-б отличается дополнением в виде жидких протёртых каш из рисовой, гречневой крупы, геркулеса, сваренных на мясном бульоне или воде. В рационе 40-50 г белка, 40-50 г жира, 250 г углеводов, энергетическая ценность 6,5 -- 6,9 МДж (1550-1650 ккал); 4-5 г натрия хлорида, до 2 л свободной жидкости. Пищу дают 6 раз в день, не более 350-400 г на приём.

Диета № 0В (№ 1Б хирургическая)

Она служит продолжением расширения рациона и перехода к физиологически полноценному питанию. В диету вводят супы-пюре и супы-кремы, паровые блюда из протёртого отварного мяса, курицы или рыбы, свежий творог, протёртый со сливками или молоком до консистенции густой сметаны, паровые блюда из творога, кисломолочные напитки, печёные яблоки, хорошо протёртые фруктовые и овощные пюре, до 100 г белых сухарей. В чай добавляют молоко; дают молочные каши. В диете 80 -- 90 г белка, 65-70 г жира, 320 -- 350 г углеводов, энергетическая ценность 9,2-9,6 МДж (2200-2300 ккал); натрия хлорида 6-7 г. Пищу дают 6 раз в день. Температура горячих блюд не выше 50 °С, холодных - не менее 20 °С.

Затем происходит расширение диеты.

Диета № 1а

Показания к диете №1а

Эта диета рекомендуется для максимального ограничения механической, химической и температурной агрессии на желудок. Эту диету назначают при обострении язвенной болезни, состоявшегося кровотечения, острого гастрита и других заболеваний, которые требуют максимального щажения желудка.

Целевое назначение диеты №1а

Снижение рефлекторной возбудимости желудка, уменьшение интероцептивных раздражений, исходящих из пораженного органа, восстановление слизистой оболочки путем максимального щажения функции желудка.

Общая характеристика диеты №1а

Исключение веществ, являющихся сильными возбудителями секреции, а также механических, химических и термических раздражителей. Пищу готовят только в жидком и кашицеобразном виде. Паровые, отварные, протертые, пюреобразные блюда в жидкой или кашицеобразной консистенции. В Диете № 1а для больных, перенесших холецистэктомию, используют только слизистые супы, яйца в виде паровых белковых омлетов. Калорийность снижают преимущественно за счет углеводов. Количество принимаемой за один раз пищи ограничивают, частота приема - не менее 6 раз.

Химический состав диеты №1а

Диета № 1а характеризуется снижением содержания белков и жиров до нижней границы физиологической нормы, строгим ограничением воздействия различных химических и механических раздражителей на верхние отделы желудочно-кишечного тракта. При этой диете также ограничиваются углеводы, поваренная соль.

Белков 80 г, жиров 80 -- 90 г, углеводов 200 г, поваренной соли 16 г, калорийность 1800 -- 1900 ккал; ретинола 2 мг, тиамина 4 мг, рибофлавина 4 мг, никотиновой кислоты 30 мг, аскорбиновой кислоты 100 мг; кальция 0,8 г, фосфора 1,6 г, магния 0,5 г, железа 0,015 г. Температура горячих блюд не выше 50 -- 55°С, холодных - не ниже 15 -- 20°С.

• - Супы слизистые из манной, овсяной, рисовой, перловой круп с добавлением яично-молочной смеси, сливок, сливочного масла.
• - Блюда из мяса и птицы в виде пюре или парового суфле (очищенное от сухожилий, фасций и кожи мясо 2 -- 3 раза пропускают через мясорубку).
• - Блюда из рыбы в виде парового суфле из нежирных сортов.
• - Молочные продукты - молоко, сливки, паровое суфле из свежеприготовленного протертого творога; исключаются кисломолочные напитки, сыр, сметана, обычный творог. Цельное молоко при хорошей переносимости пьют до 2--4 раз в сутки.
• - Яйца всмятку или в виде парового омлета, не более 2-х в день.
• - Блюда из круп в виде жидкой каши на молоке, каши из крупяной (гречневой, овсяной) муки с добавлением молока или сливок. Можно использовать практически все крупы, исключение составляют перловая и пшенная. В готовую кашу добавляют сливочное масло.
• - Сладкие блюда - кисели и желе из сладких ягод и фруктов, сахар, мед. Также можно делать из ягод и фруктов соки, разведя их перед приемом кипяченой водой в соотношении 1:1.
• - Жиры - свежее сливочное и растительное масло, добавляемое в блюда.
• - Напитки: некрепкий чай с молоком или сливками, соки из свежих ягод, фруктов, разведенные водой. Из напитков особенно полезны отвары шиповника и пшеничных отрубей.

Исключаемые продукты и блюда диеты №1а

Хлеб и хлебобулочные изделия; бульоны; жареные блюда; грибы; копчености; жирные и острые блюда; овощные блюда; различные закуски; кофе, какао, крепкий чай; овощные соки, концентрированные фруктовые соки; кисломолочные и газированные напитки; соусы (кетчуп, уксус, майонез) и пряности.

Диета № 1б

Показания к диете №1б

Показания и целевое назначение как для диеты № 1а. Режим питания дробный (6 раз в сутки). Этот стол для менее резкого, по сравнению со столом № 1а, ограничения механической, химической и температурной агрессии на желудок. Эта диета показана при нерезком обострении язвенной болезни желудка, в стадии затихания этого процесса, при хронических гастритах.

Назначают диету №1б на последующих этапах лечения при сохраняющемся постельном режиме больного. Сроки соблюдения диеты №1б весьма индивидуальны, но в среднем составляют от 10 до 30 дней. Диета № 1б также применяется при соблюдении постельного режима. Отличие от диеты № 1а заключается в постепенном увеличении содержания основных пищевых веществ и калорийности рациона.

Разрешается хлеб в виде подсушенных (но неподжаренных) сухариков (75 -- 100 г). Вводятся протертые супы, сменяющие слизистые; кашу молочную можно употреблять чаще. Разрешены гомогенизированные консервы для детского питания из овощей и фруктов и блюда из взбитых яиц. Все рекомендуемые продукты и блюда из мяса и рыбы дают в виде парового суфле, кнелей, пюре, котлет. После того как продукты развариваются до мягкости, их протирают до кашицеобразного состояния. Пища должна быть теплой. Остальные рекомендации те же, что и для диеты № 1а.

Химический состав диеты №1б

Белков до 100 г, жиров до 100 г (30 г растительных), углеводов 300 г, калорийность 2300 -- 2500 ккал, поваренной соли 6 г; ретинола 2 мг, тиамина 4 мг, рибофлавина 4 мг, никотиновой кислоты 30 мг, аскорбиновой кислоты 100 мг; кальция 0,8 г, фосфора 1,2 г, магния 0,5 г, железа 15 мг. Общее количество свободной жидкости 2 л. Температура горячих блюд до 55 -- 60°С, холодных - не ниже 15 -- 20°С.

Роль медицинской сестры в диеткоррекции:

Диетсестра осуществляет контроль за работой пищеблока и соблюдением санитарно-гигиенического режима, контроль выполнения диетических рекомендаций при изменении врачом диеты, проверяет качество продуктов при их поступлении на склад и кухню, контролирует правильность хранения запаса продуктов питания. Составляет при участии заведующего производством (шеф-повара) и под руководством врача-диетолога ежедневной меню-раскладки в соответствии с картотекой блюд. Осуществляет периодический подсчет химического состава и калорийности диет, контроль химического состава фактически приготовленных блюд и рационов (содержание белка, жира, углеводов, витаминов, минеральных веществ, энергетическая ценность и др.) путем выборочного направления в лабораторию центра Госсанэпиднадзора отдельных блюд. Контролирует закладку продуктов и отпуск блюд из кухни в отделения, согласно поступившим заказам, проводит бракераж готовой продукции. Осуществляет контроль за санитарным состоянием раздаточных и буфетных при отделениях, инвентаря, посуды, а также за выполнением работниками раздаточных правил личной гигиены. Организует проведение занятий со средними медицинскими работниками и персоналом кухни по лечебному питанию. Осуществляет контроль за своевременным проведением профилактических медицинских осмотров работников пищеблока и недопущением к работе лиц, не прошедших предварительного или периодического медицинского осмотра.

Диета № 1

Общие сведения

Показания к диете №1

Язвенная болезнь желудка в стадии затухающего обострения, в период выздоровления и ремиссии (продолжительность диетического лечения 3 -- 5 мес.).

Целевое назначение диеты №1 -- ускорение процессов репарации язв и эрозий, дальнейшее уменьшение или предупреждение воспаления слизистой желудка.

Эта диета способствует нормализации секреторной и моторно-эвакуаторной функции желудка.

Диета № 1 рассчитана на удовлетворение физиологических потребностей организма в питательных веществах в стационарных условиях или в амбулаторных условиях при работе, которая не связана с физической нагрузкой.

Общая характеристика диеты №1

Применение диеты №1 направлено на обеспечение умеренного щажения желудка от механической, химической и температурной агрессии с ограничением в рационе блюд, обладающих выраженным раздражающим действием на стенки и рецепторный аппарат верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, а также трудноперевариваемых продуктов. Исключают блюда, являющиеся сильными возбудителями секреции и химически раздражающие слизистую оболочку желудка. Из рациона исключаются как очень горячие, так и очень холодные блюда.

Режим питания при диете № 1 дробный, до 6 раз в сутки, малыми порциями. Необходимо, чтобы перерыв между приемами пищи не составлял более 4 ч, за час до сна допускается легкий ужин. На ночь можно выпить стакан молока или сливок. Пищу рекомендуется тщательно пережевывать.

Пища жидкая, кашицеобразная и более плотной консистенции в вареном и преимущественно протертом виде. Так как при диетическом питании очень важна консистенция пищи, то сокращают количество продуктов, богатых клетчаткой (таких как репа, редька, редис, спаржа, фасоль, горох), фруктов с кожицей и незрелых ягод с грубой кожицей (таких как крыжовник, смородина, виноград, финики), хлеба, приготовленного из муки грубого помола, продуктов, содержащих грубую соединительную ткань (таких как хрящи, кожа птицы и рыбы, жилистое мясо).

Блюда готовятся отварными или на пару. После этого измельчаются до кашицеобразного состояния. Рыбу и негрубые сорта мяса можно употреблять целым куском. Некоторые блюда можно запекать, но без корочки.

Химический состав диеты №1

Белков 100 г (из них 60% животного происхождения), жиров 90 -- 100 г (30% растительных), углеводов 400 г, поваренной соли 6 г, калорийность 2800 -- 2900 ккал, аскорбиновой кислоты 100 мг, ретинола 2 мг, тиамина 4 мг, рибофлавина 4 мг, никотиновой кислоты 30 мг; кальция 0,8 г, фосфора не менее 1,6 г, магния 0,5 г, железа 15 мг. Общее количество свободной жидкости 1,5 л, температура пищи обычная. Поваренную соль рекомендуется ограничивать.

• - Хлеб пшеничный из муки высшего сорта вчерашней выпечки или подсушенный; исключаются ржаной хлеб и любой свежий хлеб, изделия из сдобного и слоеного теста.
• - Супы на овощном отваре из протертых и хорошо разваренных круп, молочные, супы-пюре из овощей, заправленные сливочным маслом, яично-молочной смесью, сливками; исключаются мясные и рыбные бульоны, грибные и крепкие овощные отвары, щи, борщ, окрошка.
• - Мясные блюда - паровые и отварные из говядины, молодой нежирной баранины, обрезной свинины, кур, индейки; исключаются жирные и жилистые сорта мяса, птицы, утка, гусь, мясные консервы, копчености.
• - Блюда из рыбы обычно нежирных сортов, без кожи, куском или в виде котлеты; готовят на воде или пару.
• - Молочные продукты - молоко, сливки, некислый кефир, простокваша, творог в виде суфле, ленивых вареников, пудинга; исключаются молочные продукты с высокой кислотностью.
• - Каши из манной, гречневой круп, риса, сваренные на воде, молоке, полувязкие, протертые; исключаются пшено, перловая и ячневая крупы, бобовые, макароны.
• - Овощи - картофель, морковь, свекла, цветная капуста, сваренные на воде или пару, в виде суфле, пюре, паровых пудингов.
• - Закуски - салат из отварных овощей, язык отварной, колбаса докторская, молочная, диетическая, заливная рыба на овощном отваре.
• - Сладкие блюда - пюре фруктовое, кисели, желе, компоты протертые, сахар, мед.
• - Напитки - некрепкий чай с молоком, сливками, сладкие соки из фруктов и ягод.
• - Жиры - сливочное и рафинированное подсолнечное масло, добавляемые в блюда.

Исключаемые продукты и блюда диеты №1

Следует исключить из своего рациона две группы продуктов.

• - Продукты, вызывающие или усиливающие болевые ощущения. К ним относятся: напитки -- крепкий чай, кофе, газированные напитки; томаты и др.
• - Продукты, сильно возбуждающие секрецию желудка и кишечника. К ним относятся: концентрированные мясные и рыбные бульоны, отвары грибов; жареные блюда; тушенные в собственном соку мясо и рыба; мясные, рыбные, томатные и грибные соусы; соленые или копченые рыба и мясопродукты; мясные и рыбные консервы; соленые, маринованные овощи и фрукты; пряности и приправы (горчица, хрен).

Кроме того, исключаются: ржаной и любой свежий хлеб, изделия из сдобного теста; молочные продукты с высокой кислотностью; пшено, перловая, ячневая и кукурузные крупы, бобовые; белокочанная капуста, редька, щавель, лук, огурцы; соленые, квашеные и маринованные овощи, грибы; кислые и богатые клетчаткой фрукты и ягоды.

Необходимо ориентироваться на ощущения больного. Если при употреблении в пищу определенного продукта больной ощущает дискомфорт в эпигастральной области, а тем более тошноту, рвоту, то следует отказаться от данного продукта.

4593 0

Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки должно быть комплексным. Основными направлениями терапии являются:

Антихеликобактерная терапия, т.к. имеющиеся последние данные (Щербаков, Филин, 2003) свидетельствуют о том, что при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки НР у больных детей определяется в 94% случаев;

– подавление желудочной секреции и/или нейтрализация ее в просвете желудка (данное заболевание является по принятому в гастроэнтерологии положению классическим «кислото-зависимым заболеванием»);

– защита слизистой оболочки от агрессивных влияний и стимуляция репаративных процессов в ней;

– коррекция состояния нервной системы и психической сферы, дисфункция которых оказывает значительное влияние как на развитие заболевания, так и его рецидивирование;

– физиотерапевтические методы лечения;

– реабилитация.

В разделе о реабилитации детей и подростков, больных хроническим гастритом (гастродуоденитом) нами довольно подробно были изложены основные принципы лечения гастродуоденальных заболеваний (см. выше). В разделе, посвященном медицинским аспектам реабилитации больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (см. ниже), мы акцентуируем внимание врачей на особо важных моментах реабилитационных программ для детей и подростков, страдающих язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Диспансерное наблюдение

Больные с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки осматриваются педиатром каждые 3 месяца в течение 1 года заболевания и после обострения, в последующем - 2 раза в год. Осмотр гастроэнтерологом указанных больных – 2 раза в год, по показаниям – чаще. ЛОР-врач, стоматолог осматривают больных 1 раз в год. Психотерапевт и другие специалисты – по показаниям.

При динамическом наблюдении особое внимание обращается на наличие или отсутствие проявлений болевого (длительность, частота, наличие болей натощак, ночных болей, «мойнигановский» ритм боли, связь с приемом пищи, локализация боли), диспептического синдромов (снижение или усиление аппетита, тошнота, рвота, отрыжка кислым, изжога, поносы, запоры), синдрома общей интоксикации (головные боли, головокружение, утомляемость, вялость, раздражительность).

Методы обследования: анализ крови, мочи – 2 раза в год, копрограмма – 4 раза в год. ФГДС с биопсией, исследование на НР, интрагастральная рН-метрия или фракционное желудочное зондирование – 1 раз в год. УЗИ органов брюшной полости с определением сократительной функции желчного пузыря – однократно, затем по показаниям.

Снятие с учета больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки проводится при полной клинико-лабораторной ремиссии в течение 5 лет.

Реабилитация (медицинский, физический, психологический аспекты)

Поликлинический этап (реабилитация непрерывная)

Основные задачи медицинской реабилитации данного контингента больных:

1) обеспечение возможно полной ликвидации патологических изменений состояния слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки и тем самым предупреждение рецидивирования процесса, т.е. стойкой эндоскопической ремиссии и функциональной нормализации работы желудка и двенадцатиперстной кишки;

2) профилактика сочетанных поражений органов пищеварения;

3) недопущение возникновения осложнений основного заболевания;

4) по возможности предотвращение инвалидизации или уменьшение ее;

5) улучшение качества жизни больных (возвращение ребенка к обычным для него условиям жизни, учебы, занятий физкультурой и спортом).

Клинические реабилитационные группы

КРГ-1.2 –– больные с впервые установленным диагнозом язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки неосложненной формы;

КРГ-2.1 –– больные с осложненной формой язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

КРГ-2.2 –– больные с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки с поражением других органов системы пищеварения (дисфункцией желчного пузыря и сфинктера Одди, желчекаменной болезнью, панкреатитом, хроническим колитом).

Характеристика и оценка критериев жизнедеятельности

Критерии ограничений жизнедеятельности ребенка	Клинико-реабилитационные группы
	КРГ-1.2	КРГ-2.1	КРГ-2.2
Самообслуживание
Мобильность (способность к передвижению)
Общение
Способность к обучению
Ориентация
Контроль своего поведения
Игра

Медицинский аспект реабилитации

КРГ-1.2

1. Режим щадяще-тренирующий, включает все моменты физиологичес-кого возрастного режима с удлиненным временем, отводимым на сон. Строго контролируется достаточность отдыха и прогулок, при необходимости вводится дополнительный выходной день или укороченные учебные дни. Закаливание без ограничений. Группа занятий по физкультуре – вспомогательная без соревнований.

2. Особенность диетического питания. У детей язвенные поражения локализуются преимущественно в двенадцатиперстной кишке и значительно реже – в желудке. При 1 или 2 стадиях язвенной болезни назначается строгая диета, что обеспечивает наиболее строгое механическое и химическое щажение. Так, стол №1А назначается при 1 стадии на 7-10 дней, при 2 – на 5-7 дней. Этот стол включает в себя молоко (при переносимости), свежий творог, кисель, желе, слизистые и протертые супы из круп и молока, рыбное суфле, соль в ограниченном количестве.

Последующим этапом диетических мероприятий является назначение стола №1Б: при 1 и 2 стадиях ЯБ на 14 дней. Стол №1Б дополнительно к столу №1А включает – сухари, мясо, рыбу в виде кнелей и суфле, каши протертые, супы из круп на молоке, соль в умеренном количестве. И только через 3 недели от начала комплексного лечения впервые выявленного заболевания или его обострения может быть назначен стол №1, который включает очень большой ассортимент блюд, но с соблюдением механического, химического щажения.

В частности, стол №1 включает: белый черствый хлеб, сухое печенье, молоко, сливки, свежий творог, некислую сметану, простоквашу, яйца в виде омлета, супы вегетарианские, протертые из овощей, круп; мясо, курицу, рыбу –в отварном виде или в виде паровых котлет, докторскую колбасу, каши на молоке с маслом, лапшу, макароны, вермишель, овощное пюре или отварные овощи, за исключением щавеля и шпината, фруктовые и овощные соки, сладкие ягоды, фрукты, вареные и протертые желе, кисель, компоты. Можно в небольшом количестве неострые сорта сыра, нежирную ветчину. Соль – в обычном количестве.

Стол №1 назначают в стационаре и дома 6-12 месяцев. При удовлетворительном состоянии после указанного времени возможны «зигзаги» (с расширением питания и чередованием с 1 столом). Многие авторы рекомендуют использовать и стол №5. Следует подчеркнуть, что при ЯБ в период противорецидивного лечения рекомендуется возвращаться к столу №1.

3. Антихеликобактерная терапия. Если при хроническом гастрите (гастродуодените) этот вид лечения проводится НР-позитивным больным, то в случае язвенной болезни принят алгоритм обязательного антигеликобактерного лечения всех больных. При этом, предпочтение у старших детей следует отдавать 2 схеме (стандарты МЗ РБ) с включением ингибиторов протонной помпы (ИПП) – омепрозола. Союз педиатров России рекомендует следующие схемы эрадикационной терапии НР.

Тройная терапия (не менее 7 дней): ИПП или висмута трикалия дицитрат 2 раза в день + кларитромицин 2 раза в день + амоксициллин 2 раза в день либо ИПП 2 раза в день + кларитромицин 2 раза в день + метронидазол 2 раза в день или нифурател («Макмирор» 2 раза в день.

Квадротерапия (не менее 7 дней): ИПП 2 раза в день + висмута трикалия дицитрат 2 раза в день + 2 антибиотика (или сочетание антибиотика с нифурателем или метронидазолом). Квадротерапию рекомендуют для эрадикации штаммов НР, резистентных к антибиотикам, при неудачном предыдущем лечении, или в том случае, когда определение чувствительности штамма патогена не представляется возможным.

Особенность антисекреторной терапии: При неэффективности эрадикационной терапии с точки зрения заживления дефектов слизистой оболочки, частого рецидивирования заболевания (3-4 раза в год), осложненного течения ЯБ, наличия сопутствующих заболеваний, требующих применения НПВС, сопутствующего эрозивно-язвенного эзофагита показана поддерживающая терапия антисекреторными препаратами (см. раздел о гастродуодените) в половинной дозе.

Другим вариантом является профилактическая терапия «по требованию», предусматривающая при появлении клинических симптомов обострения (даже при отсутствии эндоскопических признаков язвенного дефекта), прием одного из антисекреторных лекарственных средств в полной суточной дозе 1-2 недели, а затем в половинной дозе еще 1-2 недели.

Фитотерапия: как и лекарственная терапия, дифференцируется в зависимости от стадии язвенного процесса. При острой язве – показаны ромашка аптечная, валериана лекарственная, мята перечная, тысячелистник обыкновенный, шиповник. В стадии ремиссии более целесообразен аир болотный, алтей лекарственный, зверобой продырявленный, подорожник большой, крапива двудомная. Таким образом, у больных ЯБ применяются лекарственные растения с противовоспалительными, обволакивающими антиспастическими, кровоостанавливающими свойствами, а также лекарственные растения, содержащие слизь и витамины.

При ЯБ эффективным является сбор: трава золототысячника (20,0), трава зверобоя (20,0), цветки ромашки (20,0), листья мяты (20,0), трава сушеницы болотной (20,0). Отвар примают по 50-100 мл утром и вечером за 30-40 мин до еды, оказывает трофическое, противовоспалительное и антиспастическое действие. При невротических реакциях и долго незаживающих язвах рекомендуется отвар голубой синюхи по 10-20 мл 3-4 раза в день между приемами пищи. При наклонности к кровотечениям назначают сбор: ромашка аптечная (5,0), корневище лапчатки прямостоящей (20,0), трава зверобоя (20,0). Отвар применяют по 10-20 мл 4-5 раз в день за 40-60 мин до еды.

Физиотерапевтическое лечение: переменное магнитное поле (ПеМП) – мягко действующий физический фактор, который считается одним из наиболее эффективных при лечении хронической гастродуоденальной патологии, включая ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки. Следующим эффективным методом физиолечения является лазеротерапия с воздейтсвием на активные точки. Кроме этого, на этапах реабилитации больных с ЯБ широко применяются импульсные токи низкой частоты по методике электросна, гальванизация и электрофорез с различными по действию лекарственными средствами, микроволновая терапия СМВ или ДМВ, индуктотермия.

Внутреннее применение минеральных вод: для питьевого лечения используются минеральные воды малой и средней минерализации. Минеральная вода, поступая в желудок, связывает соляную кислоту, вследствие чего реакция желудочного содержимого становится ближе к нейтральной, т.е. обеспечивается антацидный эффект. В двенадцатиперстной кишке минеральная вода оказывает влияние на ее интерорецепторы, вызывая так называемый дуоденальный эффект снижения кислотопродукции. На этапе реабилитации минеральные воды используют в периоде полной или неполной ремиссии. Большое значение в эффективности лечения минеральными водами имеет их температура. Теплая вода снижает повышенный тонус желудка и кишечника, снимает спазм. Холодная вода наоборот усиливает двигательную активность желудка и кишечника и стимулирует секреторную деятельность. При ЯБ рекомендуется использовать воду комнатной температуры, за 1-1,5 часа до еды, что усиливает дуоденальное действие минеральной воды и в итоге снижает кислотопродукцию в желудке. Дозируется минеральная вода из расчета 3 мл на 1 кг долженствующей массы тела. Можно также пользоваться рабочей формулой: к количеству лет приписывается «0». Полученное число обозначает количество минеральной воды в мл, необходимой ребенку на 1 прием. Оптимальный срок курсового лечения 5-6 недель, при язвенной болезни он пролонгируется до 7 недель.

Другие виды лечения: изложены в разделе по реабилитации детей и подростков с хроническим гастритом (гастродуоденитом)(см.выше!).

КРГ-2.1

Индивидуальная программа реабилитации в целом аналогична как для больных, отнесенных в КРГ-1.2.

Однако, следует указать на дополнительные важные элементы программы:

1. Оптимизация режима дня – важное условие успешного оздоровления детей. В связи с тем, что дети и подростки с осложненной формой ЯБ часто имеют выраженные функциональные нарушения со стороны центральной и вегетативной нервной системы, необходимо исключить у них занятия и игры, приводящие к переутомлению и перевозбуждению. Ограничения требует просмотр телепередач, видеофильмов, посещение школьниками дискотек.

Соотношение сна и бодрствования в режиме суток у детей должно приближаться к 1:1, т.е. ночной сон должен быть продолжительностью около 10 часов и обязательным является дневной сон (1-2 часа) или в зависимости от возраста спокойный отдых. Крайне важны длительные прогулки на свежем воздухе. При наличии нарушений сна, других астеноневротических реакций показаны прогулки на свежем воздухе перед сном, а также прием седативных трав (валерианы или пустырника).

В качестве фитотерапии можно использовать готовые лекарственные формы из трав: саносан (смесь экстракта шишек хмеля и корней валерианы), персена (капсулы, содержащие экстракты валерианы, перечной мяты и лимонной мяты), алталекс (смесь эфирных масел из 12 лекарственных трав, в том числе лимонной мяты). Эти препараты обладают успокаивающим действием, снимают раздражение и нормализуют сон ребенка.

2. Ограничение физической нагрузки и игровых занятий. Группа занятий физкультурой – ЛФК.

3. Коррекция моторных нарушений: спазмолитики на фоне усиленной перистальтики желудка и двенадцатиперстной кишки (дротаверин, папаверин, беллоид, белатаминал); при наличии патологических рефлюксов – прокинетики (домперидон 10 мг 2-3 раза в день или цизаприд 5-10 мл 2-4 раза в день).

4. Улучшение обменных процессов в слизистой оболочке: витамины группы В, фолиевая кислота, поливитаминные комплексы с микроэлементами (юникап, супрадин. олиговит). Показаны мембраностабилизирующие препараты.

5. Назначение цитопротекторов и средств защиты слизистой – сироп корня солодки, биогастрон, сукральфат (вентер), де-нол.

6. Усиление репаративных процессов в СОЖ с помощью растительных масел (облепихового, шиповника, комбинированного препарата «Кызылмай»).

КРГ-2.2

Дополнительно к вышеперечисленным реабилитационным мероприятиям:

1. Группа занятий физкультурой – ЛФК (щадящий коплекс)

2. При сопутствующем поражении гепатобилиарной системы – гепатопротекторы и желчегонные препараты (эссенциале по 1 капс. 3 раза в день, метионин 10-15 мг/кг/сут., рибоксин по 1 табл. 3 раза в день, аллохол, гимекромон 50-200 мг 2-3 раза в день; при дисфункции желчного пузыря, обусловленной гипомоторной дискинезией – прокинетики в течение 10-14 дней, 10% р-р сорбита по 20-30 мл 2 раза в день – курсы по 10-14 дней).

3. При сопутствующем поражении поджелудочной железы – витаминотерапия в сочетании с ферментами (панреатин, фестал, креон в возрастных дозировках).

4. При сопутствующем поражении кишечника – исключение из рациона непереносимых подуктов, молока; седативные средства растительного происхождения (экстракт валерианы, пустырник); ферменты (мезим-форте и др.); биопрепараты (биофлор, бифидум- и лактобактерин); витамины с минералами по 3–4 недели 2 раза в год).

Психологический аспект реабилитации

Методы психологической коррекции

КРГ 1.2 – 2.2

Методы психологической коррекции применяются по необходимости, с учетом имеющихся возможностей (наличие в штате реабилитационной бригады специалиста-психолога). При этом используют индивидуальные подходы к больным, а также групповую психотерапию. Предварительно проводится психологическое тестирование с анализом личностных характеристик пациентов согласно разработанных и утвержденных методик.

Жерносек В.Ф., Василевский И.В., Кожарская Л.Г., Юшко В.Д., Кабанова М.В., Попова О.В., Рубан А.П., Новикова М.Е.

Введение

Дорогие читатели, вашему вниманию представлена книга, посвященная очень актуальному в настоящее время заболеванию – язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Актуальность этой проблемы обусловлена высокой частотой встречаемости этого заболевания – 5 человек на 1000 трудоспособного населения, а также достаточно большим количеством осложнений этого заболевания, которые опасны для жизни. Такая высокая частота встречаемости заболевания обусловлена динамичной жизнью, неправильным питанием и частыми и длительными стрессовыми воздействиями.

Очень важно, чтобы вы, дорогие читатели, знали основные проявления данного заболевания, узнали о его осложнениях и смогли своевременно обратиться к врачу. Кроме этого, книга содержит полное описание методов лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, основная часть книги посвящена народным рецептам, применяющимся для реабилитации после этого заболевания. Надеюсь, что эта книга поможет вам не только вылечиться от язвенной болезни, но и удачно пройти весь реабилитационный период и добиться длительной ремиссии этого заболевания.

Реабилитация после язвенной болезни

Язвенная болезнь в настоящее время имеет очень широкое распространение – данной патологией страдают почти 5 человек на тысячу населения. Частота встречаемости язвенной болезни неодинакова у мужчин и женщин – мужчины болеют в 7 раз чаще женщин, своеобразным фактором риска в данном случае является I группа крови. Такая закономерность особенно четко прослеживается при развитии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Язвенная болезнь развивается в результате действия на слизистую оболочку желудка или двенадцатиперстной кишки повреждающих факторов, которые при развитии данного заболевания многократно преобладают над факторами защиты. Язва представляет собой незначительный по размерам и ограниченный дефект в слизистой оболочке желудка и/или двенадцатиперстной кишки. К основным повреждающим факторам относятся грубая и мало пережеванная пища, соляная кислота, которая в обычных условиях нейтрализуется и не оказывает повреждающего действия на слизистую оболочку, пепсин. Немаловажную роль играет заброс в желудок из двенадцатиперстной кишки желчи, что наблюдается при многих заболеваниях желудочно-кишечного тракта: нарушении моторики желчного пузыря и желчевыводящих протоков, холециститах, желчно-каменной болезни. Основным защитным фактором слизистой оболочки желудка является слизь, которая нейтрализует повреждающее действие на слизистую оболочку соляной кислоты и фермента пепсина, способствует быстрой регенерации слизистой оболочки, а также обеспечивает механическую защиту от грубой и плохо пережеванной пищи. Слизь имеет щелочную реакцию, а пепсин и соляная кислота – кислую, в результате чего и наступает протективное действие слизи.

Предрасполагающими факторами к развитию язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является несоблюдение режима питания, злоупотребление солеными, острыми, очень горячими, кислыми блюдами, злоупотребление алкогольными напитками. Несбалансированная пища, а именно такая пища, которая содержит не «эталонное» количество жиров, углеводов, белков, минеральных солей и витаминов, может привести к развитию язвенной болезни. Еда всухомятку тоже является предрасполагающим фактором в развитии язвенной болезни – это имеет под собой научно обоснованное мнение: еда всухомятку наиболее часто встречается при спешной еде на ходу, т. е. в не приспособленных для этого условиях, а все это ведет к повышенной секреции не только соляной кислоты, но и всех пищеварительных ферментов и желчи, которые при нормальном питании должны разбавляться жидкостью. Очень важным моментом в развитии язвенной болезни является длительное психоэмоциональное перенапряжение, что, дорогие читатели, далеко не редкость в наше время технического прогресса. Во время стрессов очень многие люди начинают намного чаще курить и употреблять алкогольные напитки. А ведь курение не только неблагоприятно сказывается на дыхательной системе, но и оказывает достаточно большой отрицательный эффект на желудочно-кишечный тракт. Это связано с тем, что определенная часть дыма и слюны, содержащей смолу сигарет, попадает в желудок, оказывая раздражающее воздействие на слизистую оболочку. Кроме этого, во время курения происходит рефлекторный спазм сосудов, в том числе и сосудов, питающих стенку желудка, в результате этого нарушается нормальная способность слизистой оболочки желудка к регенерации. Употребление крепких спиртных напитков, особенно в больших количествах, оказывает мощное повреждающее действие на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Особенно повреждающее действие алкоголя выражено при употреблении спиртного на голодный желудок. Но не только человеческие пороки и невнимательное отношение к своему здоровью приводит к развитию язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. У многих людей существуют разнообразные заболевания, при лечении которых может развиться язвенная болезнь. К препаратам, вызывающим развитие язвенной болезни, можно отнести гормональные препараты, ацетилсалициловую кислоту, бутадион, индометацин и многие другие.

Кроме вышеперечисленных факторов риска, существует генетическая предрасположенность к данному заболеванию. Это означает, что ребенок, родившийся в семье у родителей, имеющих язвенную болезнь, имеет высокий риск заболеть этим заболеванием, даже соблюдая все правила и максимально стараясь оградиться от факторов риска. Степень риска уменьшается, если болен один из родителей, и повышается, если язвенной болезнью заболел родной брат или сестра. Риск развития этого заболевания также повышается при наличии другой патологии со стороны желудочно-кишечного тракта. В среднем наследственная степень риска заболеть язвенной болезнью составляет от 20 до 40 %. Кроме патологии со стороны желудочно-кишечного тракта, патология со стороны других органов и систем: дыхательной, эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой систем может приводить к развитию язвенной болезни в результате ухудшения кровоснабжения желудка и двенадцатиперстной кишки, а также нарушения нервной регуляции.

Наиболее частой причиной развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является микроб хеликобактер пилори, который обнаруживают в большом проценте случаев. Занесение этого микроорганизма наиболее часто происходит при выполнении инвазивных мероприятий, например, всем известной фиброгастродуоденоскопии. Хеликобактер пилори обеспечивает очаг хронического воспаления в желудке, кроме этого, продукты его жизнедеятельности и выделяемые им ферменты оказывают мутагенное воздействие на слизистую оболочку. Поэтому язвенная болезнь может в определенном проценте случаев озлокачествляться и переходить в рак. На основании этих данных наряду с лечением язвенной болезни проводят эррадикационную терапию хеликобактерной инфекции. Существуют две схемы лечения, и в каждую из них входит антибактериальный препарат.

Итак, дорогие читатели, я ознакомила вас с факторами риска развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и надеюсь, что вы максимально постараетесь избежать возможных факторов риска или свести их к минимуму.

Но если все же вам не удалось избежать факторов риска и заболевание у вас развилось, то я постараюсь просто описать клинические проявления язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, которые отличны друг от друга по некоторым моментам.

Язвенная болезнь желудка

Язвенная болезнь желудка развивается обычно в достаточно зрелом возрасте, и основной жалобой больных является боль в левом подреберье или подложечной области, которая начинается в среднем через 30 минут после приема пищи и продолжается до 1,5 часа, т. е. то время, за которое пища перемещается из желудка в двенадцатиперстную кишку. По началу заболевания боли возникают лишь при употреблении большого количества острой, соленой, жирной пищи, при переедании и лишь при сформировавшейся язве начинают носить постоянный характер после каждого приема пищи. Характер боли может быть различный: от незначительной до интенсивной, боль может отдавать в спину, иногда отмечается загрудинный характер болей. На втором плане после болей большинство больных отмечают диспепсические расстройства, а именно: отрыжку кислым, изжогу, а на далеко зашедших этапах болезни – тошноту и рвоту. Рвота приносит больным облегчение за счет уменьшения интенсивности боли, поэтому в определенных случаях больные могут вызывать рвоту самостоятельно. При анализе кислотности желудочного сока выявляется его нормальная кислотность либо же несколько сниженная. Особенностями клинического проявления язвенной болезни двенадцатиперстной кишки является ее появление в раннем возрасте. Кроме того, для этой локализации язвенной болезни характерны иные жалобы больных: боли появляются в среднем через 2 часа после еды и наиболее часто локализуется в области проекции пупка и в подложечной области. Кроме того, характерен ночной характер болей, а также голодные боли. Интенсивность боли снижается после приема пищи и антацидных препаратов. Для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки характерен своеобразный порочный круг: появляется боль, которая снимается приемом пищи, затем снова наступает боль и т. д. При исследовании желудочного сока отмечается повышение его кислотности. Секреция желудочного сока также зачастую оказывается повышенной. Кроме боли, больные жалуются на изжогу, которая нередко носит жгучий характер. Рвота больным приносит облегчение, и больные самостоятельно вызывают ее – рвотные массы обычно обильные и имеют кислый запах.

Для течения язвенной болезни характерна сезонность. Для людей с наследственной предрасположенностью к язвенной болезни, особенно при наличии хронического бактериального гастрита, в период осеннего или весеннего дисгормонального состояния отмечается гиперплазия и повышенная функция эндокринных клеток, которые секретируют гастрин, гистамин, серотонин и др. Область желудка и двенадцатиперстной кишки является своеобразным гипоталамусом желудочно-кишечного тракта, так как имеет большое количество клеток, секретирующих гормоны и разнообразные

биологически активные вещества. За счет этого они участвуют в стимуляции желудочной секреции и влияют на питание и пролиферацию клеток желудочно-кишечного тракта. Но на фоне активного бактериального гастрита и/или дуоденита возникают самые благоприятные условия для образования язвенного дефекта. А при формировании пептического язвенного дефекта отмечается снижение функциональной активности эндокринных клеток. Это ведет к уменьшению выработки факторов агрессии, улучшает питание области желудка и двенадцатиперстной кишки и создает благоприятные условия для заживления язвенного дефекта. Таким образом организм человека может самостоятельно бороться с данным заболеванием. Имеются статистические данные о том, что 70 % язв заживают самостоятельно без какого-либо вмешательства. Но все же лечение проводить необходимо для уменьшения сроков выздоровления, профилактики обострений, осложнений, а также профилактики озлокачествления процесса, т. е. перехода язвы в раковый процесс. Дорогие читатели, теперь вы осведомлены об основных проявлениях язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, и при выявлении подобной симптоматики у себя я настоятельно рекомендую вам обратиться к участковому гастроэнтерологу.

Особенности течения язвенной болезни

Язвенная болезнь – это хроническое, постоянно рецидивирующее заболевание. Но у разных людей проходит различный временной период между обострениями заболевания: от нескольких месяцев до нескольких лет. Основная цель лечения состоит в том, чтобы увеличить продолжительность периода ремиссии, т. е. периода нормального самочувствия. Период обострения язвенной болезни продолжается обычно около 1 месяца. Заживание язвенного рубца наступает приблизительно за 3–5 недель. Хочется обратить ваше внимание на то, что в результате каждого обострения язвенный дефект заживает все более грубым рубцом, а края язвенного дефекта становятся подрытыми. На фоне адекватного лечения период выздоровления становится возможным в более короткие сроки. Необходимо помнить о возможных грозных осложнениях язвенной болезни: кровотечение (встречается в 22 % случаев), прорастание в соседние органы (пенетрация) (встречается в 3 % случаев), перфорация, сужение выходного отдела желудка (встречается в 10–14 % случаев), переход язвы в злокачественный процесс – малигнизация (в 2 % случаев).

На основании современной классификации можно выделить легкую, среднюю и тяжелую формы течения данного заболевания. При легком течении обострение заболевания наблюдается не более 1 раза в год, рубцевание заканчивается к 5-6-й неделе от начала проводимой терапии. При среднетяжелом течении заболевания количество обострений не более 2 раз в год, отмечается более выраженная клиническая симптоматика, рубцевание начинается к 10-й неделе от начала терапии. При тяжелом течении заболевания отмечается более 3 раз обострений в год, наблюдается ярко выраженная полная клиническая симптоматика, короткие периоды ремиссии и рубцевание наступает через 3 месяца от начала терапии, часто требуется хирургическое вмешательство.

По вариантам течения выделяют доброкачественное, затяжное и прогрессирующее течение. Эти периоды сходны с проявлениями вышеописанного течения язвенной болезни.

Кроме этих показателей, в классификацию входит состояние секреции, моторики и эвакуации гастродуоденальной системы, которые могут быть в норме, замедлены или усилены.

Осложнения язвенной болезни

Сначала хотелось бы остановиться на самом часто встречающемся осложнении язвенной болезни, а именно – кровотечении. Принято выделять небольшие и массивные кровотечения. Кровотечение иногда может носить хронический характер – больные могут в течение нескольких месяцев терять небольшие количества крови, в результате чего может появляться необычно повышенная утомляемость, разбитость, снижение работоспособности, а в лабораторных анализах выявляются анемия и пониженное содержание гемоглобина. Кроме этого, существуют и другие признаки кровотечения, которые помогут вам установить его наличие: если потеря крови составляет около 50 мл, то каловые массы приобретают черную окраску, но в большинстве случаев остаются оформленными, а при потере 100 мл и более крови стул изменяет свою консистенцию и становится дегтеобразным. Кроме этого признака, достаточно в большом проценте случаев отмечается рвота. Если кровотечение происходит из язвы, расположенной в желудке, то рвотные массы становятся цвета кофе – так называемая рвота «кофейной гущей». Это объясняется тем, что при взаимодействии гемоглобина крови с соляной кислотой происходит окисление гемоглобина и он приобретает темный цвет. При расположении язвенного дефекта в двенадцатиперстной кишке рвоты обычно не бывает, рвота также редко наблюдается при небольшом кровотечении, так как в последнем случае она из желудка поступает в двенадцатиперстную кишку. Особенностью кровотечения является следующий признак: перед кровотечением обычно происходит достаточно ощутимое усиление боли, которая перестает быть интенсивной после окончания кровотечения. Таким образом, дорогие читатели, если вы никогда не жаловались на желудочно-кишечный тракт, но стали отмечать у себя появление необоснованной слабости, повышенную утомляемость, бледность, я рекомендую вам обратиться к врачу. Кроме этого, необходимо ежегодно проходить

эндоскопическое обследование желудка, а людям, входящим в группу риска по развитию язвенной болезни, необходимо проводить данное исследование 1 раз в 6 месяцев. Если все же вы нашли у себя достаточно определенные признаки кровотечения, я настоятельно рекомендую вам в кратчайшие сроки вызвать скорую медицинскую помощь, а время ожидания до приезда скорой помощи потратить с пользой для своего здоровья: необходимо лечь на диван, положить на живот холодный предмет – например бутылку, наполненную холодной водой, но в это время ни в коем случае нельзя кушать и пить.

Вторым по частоте осложнением является сужение выходного отдела желудка, однако данное заболевание лишь в очень редких случаях развивается остро и требует экстренной помощи. Наиболее часто данная патология развивается постепенно – в течение нескольких месяцев или даже лет. Своеобразным фактором риска развития сужения выходного отдела желудка является часто обостряющаяся язвенная болезнь в течение довольно длительного времени; кроме этого, наиболее часто расположение язвенного дефекта в данном случае наблюдается в выходном отделе желудка. В течение данного заболевания выделяют три стадии.

1 стадия заболевания – отмечается удовлетворительное самочувствие больных, и могут беспокоить лишь тяжесть в желудке после большого количества съеденной пищи, иногда может возникать рвота. Но наиболее частыми жалобами являются отрыжка и икота.

2 стадия заболевания характеризуется усилением тяжести в подложечной области после обычного приема пища, появляется отрыжка тухлым, появляется достаточно выраженная боль в животе, часто отмечается рвота. Отрыжка тухлым свидетельствует о застое пищи в желудке и развитии бродильных процессов. Рвотные массы имеют примеси пищи, съеденной накануне, а именно 2–3 дня назад. Кроме жалоб, отмечаются и объективные изменения: больные отмечают снижение веса, общую слабость и повышенную утомляемость.

1. стадия заболевания характеризуется тем, что что бы больной ни употребил в пищу, в любом случае развивается тяжесть в желудке, причем выраженность этой тяжести напрямую зависит от количества съеденной пищи. Это объясняется тем, что имеется выраженное сужение выходного отдела желудка и пища не в состоянии передвигаться дальше по желудочно-кишечному тракту. Застаиваясь в желудке, пища подвергается гнилостным и бродильным процессам, в результате чего рвотные массы имеют зловонный запах. Больные не в состоянии терпеть постоянную тяжесть в желудке, могут до нескольких раз в день вызывать рвоту, после которой отмечается значительное улучшение состояния. В 3 стадии больные выглядят сильно похудевшими, в результате частых рвот происходит потеря воды и минеральных веществ, в результате чего развивается обезвоживание.

2. Лечение сужения выходного отдела желудка лечится только оперативным путем, поэтому, дорогие читатели, если вы страдаете данным заболеванием, я настоятельно рекомендую вам обратиться к своему лечащему врачу для консультации. Чем раньше вы обратитесь к квалифицированному доктору и прооперируетесь, тем меньше осложнений в дальнейшем у вас будет.

Следующим по частоте осложнением язвенной болезни желудка является прободение язвы. Перфорация язвы двенадцатиперстной кишки во много раз встречается чаще, чем перфорация язвы желудка. В подавляющем большинстве случаев – 80–90 % прободение язвы приходится на период обострения язвенной болезни. Прободение может встречаться у лиц с длительным существованием язвенной болезни, также у лиц, у которых основные признаки язвенной болезни могли совсем отсутствовать. Факторами риска перфорации язвы являются употребление грубой и плохо прожеванной пищи, употребление крепких спиртных напитков, злоупотребление острой и соленой пищей, а также переедание. Дефект в стенке органа, образующийся при прободении язвы, может иметь различные размеры – от нескольких миллиметров до 2–3 см. Таким образом в брюшную полость, которая представляет собой замкнутое пространство, попадает содержимое полого органа – желудка или двенадцатиперстной кишки. Содержимое, попадая в брюшную полость, является сильнейшим раздражителем – возникает сильнейшая боль, которую можно сравнить с ошпариванием кипятком или ударом кинжала. Больные тут же принимают вынужденное положение: на правом боку с поджатыми к животу и согнутыми в коленях ногами; кожа больных покрывается холодным потом, иногда может наблюдаться однократная рвота, не приносящая облегчения. Малейшее движение больного вызывает сильнейшую боль, которая вызывается растеканием желудочно-кишечного содержимого по брюшной полости. Такое проявление имеет начальный период заболевания. Через 3–5 часов после начала заболевания наступает период мнимого благополучия – отмечается уменьшение интенсивности боли в животе, незначительное улучшение самочувствия. Отмечается вздутие живота, язык обложен белым налетом, сухой, отмечается учащенное сердцебиение. Но такая симптоматика – лишь затишье перед бурей. Через 6 часов после начала заболевания отмечается усиление болей в животе, данная жалоба вновь выходит на первое место, отмечается многократная, не приносящая облегчения рвота. За счет потери большого количества жидкости с рвотными массами отмечается обезвоживание организма – заостряются черты лица, температура может подниматься до 40 °C, кожные покровы становятся сухими. Если и в этой стадии не предпринимать никаких мер, то может развиться разлитой перитонит, что грозит плохим прогнозом. Уже на первом этапе заболевания с появлением «кинжальных болей» необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. До приезда скорой помощи необходимо придать больному горизонтальное положение, строго запрещается давать больному пить и есть, а также принимать анальгетики, под действием которых наступает сглаживание картины заболевания, в результате чего труднее становится поставить правильный диагноз, а ведь от постановки правильного диагноза зависит жизнь больного человека.

В следующую группу осложнения язвенной болезни войдут 2 осложнения, которые развиваются наиболее редко: пенетрация, или прорастание в соседние органы, и малигнизация, или озлокачествление язвы и переход ее в рак.

Пенетрирует язва желудка в близлежащие органы: поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, малый сальник, иногда – передняя брюшная стенка. Пенетрация язвы представляет собой ограниченную перфорацию, так как в данном случае желудочное содержимое изливается в орган, в который произошло прорастание. Основные проявления заболевания при пенетрации будут сходными с таковыми при перфорации, но будут иметь меньшую выраженность, но имеется отличительный признак пенетрации – боль становится постоянной и теряет характерную для язвенной суточную периодичность. Кроме этого, отмечается изменение характера боли – она становится более интенсивной и в зависимости от прорастаемого органа начинает отдавать в другие части тела, а не только локализуясь в эпигастральной, или подложечной области. Основным способом лечения пенетрации язвы является хирургическое вмешательство. Чем раньше сделано оперативное вмешательство, тем лучше прогноз и эффективнее протекает период выздоровления, наблюдается меньшее количество послеоперационных осложнений.

Переход язвенной болезни в злокачественный процесс является довольно редким осложнением. Такое осложнение язвенной болезни является очень грозным, так как обычно не диагностируется на начальных стадиях, а диагностика на поздних этапах данного осложнения приводит к высокой летальности в первые годы после операции, несмотря на всю успешность проводимой терапии. Это связано с тем, что на начальных этапах злокачественного процесса не наблюдается практически никаких признаков онкологического процесса. А первая, ранняя клиническая симптоматика соответствует уже далеко зашедшим стадиям опухолевого процесса. К первым клиническим симптомам относятся отвращение к мясной пище, значительное, необоснованное похудание, общая слабость, которые зачастую расценивают как простое переутомление. Необходимо отметить, что переход язвы в рак наблюдается только при ее локализации в желудке, язвы двенадцатиперстной кишки практически не переходят в злокачественный процесс. Лечение рака желудка – только оперативное, и чем раньше произведено оперативное вмешательство, тем лучше – уменьшается риск появления отдаленных метастазов. Но, увы, даже при удачно выполненной операции лечение на этом не оканчивается – больные длительное время должны проводить химиотерапию и лучевую терапию, которые не самым благоприятным образом сказываются на организме, но все же являются неотъемлемой частью полноценного лечения. Единственным методом профилактики и раннего выявления данного заболевания является ежегодная фиброгастродуоденоскопия с прицельной биопсией из подозрительных участков и дальнейшим исследованием биоптата.

Таким образом, дорогие читатели, я постаралась вас достаточно полно ознакомить с возможными осложнениями язвенной болезни. Вы увидели, насколько эти осложнения опасны – ведь все они требуют оперативного вмешательства. Но надеюсь, что вы сможете избежать всех этих осложнений и самого заболевания, если будете внимательно следить за своим здоровьем. И помните – легче предотвратить заболевание, чем его лечить!!!

Ознакомившись с клиническими проявлениями язвенной болезни, а также с ее осложнениями, вы немного осведомились о данном заболевании. И чем больше вы будете осведомлены, тем больше вы будете вооружены! Если вы, дорогие читатели, нашли у себя признаки язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки и обратились к врачу – вы сделали абсолютно правильно! Врач должен будет назначить вам определенные лабораторно-диагностические обследования, которые помогут в постановке диагноза язвенной болезни или опровергнут его. Для того чтобы эти исследования и их результаты не были для вас загадкой, данная глава книги будет посвящена именно этому вопросу.

Вам будет нужно сдать кровь на общий анализ. С помощью этого анализа можно будет выявить наличие анемии – уменьшения количества эритроцитов в единице объема крови, лейкоцитоза – увеличения уровня лейкоцитов в единице объема крови, определить уровень гемоглобина, уровень СОЭ. При наличии лейкоцитоза и увеличения СОЭ можно заподозрить воспалительный процесс в организме, а при наличии анемии и снижения уровня гемоглобина – признаки острого и хронического кровотечения.

Дополнением к общему анализу крови служит биохимический анализ крови, с помощью которого можно определить наличие острофазовых воспалительных показателей, наличие которых свидетельствует о воспалительном процессе, определить общий белок крови и минеральный состав крови, ферментов.

Важным диагностическим методом является исследование кала на скрытую кровь, или реакция Грегерсена. Но для проведения этой пробы необходимо соблюдать определенные правила: не чистить зубы в течение 2 дней, избегать травматизации полости рта.

Кроме лабораторных методов обследования, существуют инвазивные методы обследования, которые необходимы для точной диагностики заболевания: необходимо определить кислотность желудочного сока, в определенных случаях необходимо проводить суточную рН-метрию, исследовать моторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки, которая может быть в норме, снижена или увеличена.

Наиболее ценные сведения о расположении язвенного дефекта можно получить с помощью рентгенологического метода и при помощи фиброгастродуоденоскопии.

Перед рентгенологическим обследованием больному дают выпить рентгеноконтрастную жидкость, после чего через определенные промежутки времени делают снимки. На рентгенологических снимках признаком наличия язвенной болезни будет наличие дефекта в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки, заполненного рентгеноконтрастным веществом. Кроме этого, данный метод обследования позволяет определить моторную и эвакуаторную функцию желудка, а именно способность желудка проводить рентгеноконтрастное вещество в двенадцатиперстную кишку. Это важно для исключения или подтверждения сужения выходного отдела желудка. Следующим инвазивным методом исследования является фиброгастродуоденоскопия, с помощью которой врач достаточно точно может определить положение язвенного дефекта. Данный метод исследования применяется и в экстренных случаях, когда необходимо установить наличие источника кровотечения. Также данный метод исследования при обнаружении источника кровотечения в определенных случаях позволяет остановить кровотечение, не прибегая к полостной операции. В настоящее время существует много образцов и поколений фиброволоконных трубок для выполнения фиброгастродуоденоскопии – их диаметр составляет от 6 мм (последнее поколение) до 17 мм. Чем меньше диаметр трубки, тем меньше ваш дискомфорт при выполнении данной процедуры. С помощью фиброгастродуоденоскопии врач может взять небольшой участок слизистой оболочки из подозрительных участков для гистологического исследования – для исключения малигнизации процесса. Для обнаружения или исключения наличия прорастания язвы в соседние органы применяется ультразвуковой метод. Данный метод не является инвазивным и считается полностью безопасным, благодаря этим качествам он нашел широкое применение практически во всех областях медицины. Достоверность данного исследования достаточно высока и зависит в первую очередь от квалификации врача, а также от поколения аппарата. Для диагностики хеликобактерной инфекции применяют следующие методы: микроскопия биоптата, полученного при биопсии, дыхательный уреазный тест (анализируется выдыхаемый воздух), биохимический уреазный тест – при исследовании биоптата, а также микроскопическое исследование биоптата и серологические методы, которые обладают высокой достоверностью. Уреаза – фермент, который образуется при жизнедеятельности хеликобактер пил ори.

Традиционное лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки обязательно должно быть комплексным, подбираться индивидуально в зависимости от стадии процесса, клинических проявлений заболевания, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений, а также с учетом степени нарушения функционального состояния всего желудочно-кишечного тракта.

Общие принципы медикаментозного лечения язвенной болезни должны быть направлены на снижение повышенной секреции соляной кислоты и пепсина, обеспечивать защиту слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и желудка, увеличивать скорость репаративных процессов в слизистой оболочке, т. е. способствовать ее быстрейшему восстановлению, нормализовать моторную и эвакуаторную функцию гастродуоденальной системы. Быстрейшего выздоровления удается достичь при совместном использовании медикаментозной терапии и диетического питания. Подавление избыточной секреции соляной кислоты достигается применением периферических М-холиноблокаторов и Н2-блокаторов. Эти же группы препаратов применяются для нормализации моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта. Для связывания и нейтрализации соляной кислоты используют адсорбенты и антацидные препараты. Для защиты слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и желудка используют препараты висмута. Так как в большом проценте случаев при исследовании биоптата обнаруживают хеликобактер пилори, необходимо проводить эррадикационную терапию, т. е. лечение, направленное на уничтожение этого микроорганизма. Эррадикационную терапию проводят по 2 схемам: в первую схему входит 3 препарата, во вторую – 4. При неуспешности лечения по первой схеме переходят ко второй. Кроме медикаментозных методов лечения и диетического питания, в последнее время широко применяются гипербарическая оксигенация, особенно у лиц пожилого возраста. Данный метод позволяет улучшить питание слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Кроме этого метода, применяются КВЧ-терапия и облучение язвенного дефекта через фиброгастродуоденоскоп.

КВЧ-терапия представляет собой метод воздействия высокочастотных электромагнитных волн на язвенный дефект. Данный метод благоприятно влияет на репаративные возможности слизистой оболочки, вследствие чего сроки рубцевания язвы можно значительно сократить. Данный метод нашел также широкое применение не только в лечении, но и в профилактике и реабилитации пациентов. Данный метод имеет очень много положительных моментов: при достаточном количестве и правильно проведенных процедурах язвенный дефект заживает без образования рубца и период ремиссии заболевания может увеличиваться до нескольких лет. Кроме того, КВЧ-терапия является неинвазивным методом, в результате чего не доставляет пациентам никакого дискомфорта, практически не имеет противопоказаний и побочных эффектов.

Облучение язвенного дефекта лазером применяется при плохо заживающих язвенных дефектах. За счет 5–7 таких процедур значительно улучшается самочувствие пациентов, сокращаются периоды рубцевания язвенного дефекта.

Уважаемые читатели, для того чтобы полностью реабилитироваться после язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, наряду с основной терапией необходимо соблюдать диету. Диетическое питание является неотъемлемой частью любого лечения, так как помогает организму в кратчайшие сроки справиться с заболеванием и ускорить процесс выздоровления. Основным моментом диетического питания при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является механическое, химическое и термическое щажение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, а также уменьшение секреторной активности многих желез желудочно-кишечного тракта. Это необходимо для того, чтобы слизистая оболочка быстрее восстанавливалась, так как секрет пищеварительных желез оказывает раздражающее действие на поврежденную слизистую оболочку и тормозит процесс ее восстановления. В диетических столах имеются ограничения отдельных продуктов питания: так, например, при повышенной кислотности желудка необходимо ограничить продукты с кислой реакцией и употреблять продукты, которые могут связывать свободную соляную кислоту. Химическое, механическое и термическое щажение слизистой оболочки заключается в исключении из рациона очень горячей, грубой, острой и соленой пищи. Необходимо приготавливать продукты по определенной методике, подавать к столу в теплом, а не горячем виде, желательно в жидкой или пюрированной форме. Рекомендуется дробное питание – а именно питание должно быть более частым, но меньшими порциями. Благодаря такому режиму питания достигается снижение выработки соляной кислоты, улучшается моторная функция желудка, а также нормализуется секреторная функция и активность всех пищеварительных желез. Кроме этого, дробное питание разгружает желудочно-кишечный тракт. В нашей стране и многих других странах используются диетические столы, разработанные выдающимся диетологом и научным умом Певзнером.

Далее я вам приведу примеры и краткое описание диетических столов, которые применяются для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Все столы нумеруются арабскими цифрами, некоторые диетические столы могут содержать после цифры букву русского алфавита, которыми столы подразделяются внутри одной группы. При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки применяют диетические столы по Певзнеру № 1, № 2. В столе № 1 выделяют следующие столы: № 1а, № 16 и № 1.

Стол № 1а. Этот стол имеет своей целью максимальное ограничение механической, химической и термической агрессии продуктов питания на желудок. Эту диету назначают в стадии обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, после состоявшегося кровотечения, острого гастрита и других заболеваний, которые требуют максимального щажения желудка. Химический состав этого стола: 100 г жиров, 80 г белков и 200 г углеводов. Общий калораж этого стола 2000 Ккал. Продукты, разрешенные к употреблению при назначении диеты № 1а: фруктовые и ягодные соки (не из кислых сортов ягод и фруктов), слизистые молочные супы, нежирное молоко, желе, яйца всмятку, омлеты, сливки, кисель, паровые суфле. Количество поваренной соли необходимо ограничить до 3–4 г в сутки. Пищу необходимо принимать дробными небольшими порциями 6–7 раз в сутки на протяжении 14 дней. После этого необходимо перейти на стол № 16.

Стол № 16. Этот стол имеет своей целью менее резкое по сравнению со столом № 1а ограничение механической, химической и термической агрессии продуктов питания на желудок. Эта диета показана всем больным при нерезком обострении язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, а также в стадии затихания обострения, при хронических гастритах. Общий калораж этого стола 2600 Ккал, химический состав этого стола представлен: 100 г белков, 100 г жиров и 300 г углеводов. Поваренную соль ограничивают до 5–8 г в сутки. Рацион этого стола представлен так же, как и у 1а, но можно добавить паровые и мясные блюда, суфле, каши в протертом виде, пшеничные сухари до 100 г в сутки. Крепкие чай и кофе необходимо исключить из рациона питания. После переходят на диетический стол № 1.

Стол № 1. Этот диетический стол имеет своей целью умеренное щажение желудка от механической, химической и термической агрессии пищевых продуктов и применяется при компенсированных стадиях при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки, а также в 3-й декаде курсового лечения язвенной болезни. Стол № 1 является практически полноценной диетой. Суточный калораж этого стола 3200 Ккал, химический состав покрывается за счет 100 г белков, 200 г жиров и до 500 г углеводов. Запрещается грубая растительная пища, концентрированные мясные и рыбные бульоны, все жареные блюда, свежий хлеб. Разрешены: нежирное мясо, паровая рыба, мясо и рыба в отварном виде, овощи в виде пюре, молоко, омлеты, молочные сосиски, творог, черствый белый хлеб.

Итак, подводя итог описанию диетического стола № 1, я постараюсь обобщить вышесказанные данные и дать список продуктов, которые разрешены и которые должны быть полностью быть исключены из суточного рациона.

Полностью из рациона необходимо исключить: копченые продукты, жирные сорта мяса, рыбы, рыбные консервы, свежий белый хлеб, кондитерские изделия, любые бульоны, вареные яйца, любые кисломолочные продукты, острые сорта сыра, шоколад, мороженое, макаронные изделия и многие крупы, грибы. Также исключаются соленья: помидоры, огурцы, капуста, квашенная капуста; лук, шпинат, щавель. Исключаются: перец, горчица, хрен, ограничиваются: корица, ванилин, петрушка и укроп. Необходимо полностью исключить крепкий чай и кофе, газированные напитки, натуральные соки и компоты из кислых сортов фруктов и ягод. Продукты и блюда, рекомендованные к употреблению, – из рисовой, манной, овсяной круп, вчерашний хлеб, сухари, первые блюда рекомендуется употреблять в протертом виде. Разрешены к употреблению нежирные сорта мяса и рыбы, которые лучше употреблять в паровом или отварном виде. Разрешены запеканки, пудинги и суфле. Можно употреблять яйца всмятку, но не более 2 штук в неделю. Из сладких блюд разрешены: варенье, мед, сладкие сорта фруктов и ягод. Разрешается молоко, но не кисломолочные продукты. Из напитков рекомендуется некрепкий чай, отвар шиповника, который особенно полезен.

Стол № 2а рекомендован в период выздоровления после перенесенных острых колитов, энтеритов, энтероколитов, гастритов, а также при хронических гастритах с секреторной недостаточностью, но сохраненной секрецией. Данный стол назначается при отсутствии сопутствующих заболеваний печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы. Диетический стол № 2а имеет своей целью незначительное ограничение механических и химических раздражителей, оказывающих раздражающее действие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Не желательно употреблять продукты, которые на долгое время задерживаются в желудке. Стол № 2а является практически полноценной диетой с нормальным содержанием белков, жиров и углеводов. Необходимо ограничить суточное потребление поваренной соли до 5–8 г, потребление свободной жидкости должно составлять около 1,5 л. Рацион разрешенных к употреблению продуктов питания достаточно широк, но их необходимо подавать в вареном или протертом виде. Рекомендуется готовить пищу на пару. Разрешается употреблять нежирные сорта рыбы и мяса, даже в запеченном виде, но без грубой корки. Общий калораж диетического стола 3100 Ккал. Режим питания дробный – 5–6 раз в сутки.

Стол № 2 имеет своей целью исключение механического раздражения желудка с сохранением химического его возбуждения для повышения секреторной функции желудка. Этот стол назначается при гастритах с пониженной кислотностью, при отсутствии соляной кислоты, т. е. при анацидных состояниях, хронических колитах без обострений, а также при выздоровлении после различных заболеваний. Общий калораж этого стола составляет 3000 Ккал, химический состав представлен 100 г белков, 100 г жиров и 400 г углеводов. Содержание поваренной соли в суточном рационе увеличивается до 15 г.

Продукты, запрещенные к употреблению при диетическом столе № 2, – свежий хлеб, сдобные изделия, разнообразные булочки, жирные сорта рыбы и мяса, не рекомендуются к употреблению консервы, копченые продукты. Многие овощи запрещены к употреблению в целом виде, но разрешаются в протертом. Запрещаются молочные супы и супы из бобовых. Запрещаются грибы, соленые и маринованные блюда, пряности – ограничиваются. Запрещены шоколад, мороженое, красная смородина, финики, инжир, малина, крыжовник и некоторые другие ягоды. Из напитков запрещены: квас, черный кофе, натуральный виноградный сок.

Разрешается употреблять следующие продукты: нежирные сорта мяса и рыбы, слегка черствый пшеничный хлеб, желательно грубого помола, сухари, макаронные изделия, овощи: баклажаны, тыква, кабачки, репа, редис, брюква и др., но в протертом или рубленом виде, желательно приготовленные на пару. Из круп разрешены: манная и рисовая. Молочные продукты: некислые сметана и творог, причем творог лучше в протертом виде, из кисломолочных продуктов – кефир, неострые сорта сыра. Разрешены 2 яйца в неделю, сваренные всмятку или в виде омлета, яичницы. Употребление картофеля лучше ограничивать, используя другой гарнир. Из сладких продуктов разрешены: мармелад, зефир, сладкие фрукты и ягоды, а также сухофрукты и компоты из них. Пряности разрешены, но не в большом количестве. Можно употреблять разнообразные диетические продукты, удовлетворяющие вышесказанным требованиям. Из жидкости разрешены отвар шиповника, некрепкий чай, кофе и какао, но обязательно разбавленные молоком.

Народные методы лечения, применяемые для быстрого периода реабилитации после язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Фитотерапия при реабилитации язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Фитотерапия – это наука о том, как лечить человека с помощью растений. Использование в лечении больных целебных трав и других природных средств с давних времен привлекало внимание людей. Есть сведения о том, что еще 6 тысячелетий лет назад человек использовал с лечебной целью растения. Знания о действии лекарственных и ядовитых растений накапливались веками.

Лечебный эффект лекарственных растений признан народной и научной медициной, поэтому фитотерапия (лечение растениями) широко используется и в настоящее время.

В последнее время возрос интерес к народной медицине. Это объясняется тем, что в ее арсенал входит большое количество старых, испытанных, доступных средств.

В результате нашей беседы вы узнаете о простых и доступных, старинных и современных рецептах здоровья на основе натуральных природных средств, а также рецептах лекарственных растений.

Прежде чем выбрать то или иное средство, я рекомендую ознакомиться с разделом, в котором дается краткое описание важнейших видов лекарственных растений и содержатся сведения о них, о том, как надо собирать, хранить, готовить лекарственные растения.

Из книги Болезни желудка и кишечника автора Юлия Попова

Питание при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Лечебное питание язвенной болезни преследует одновременно несколько целей. Во-первых, питание должно обеспечивать слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки максимальный покой. Во-вторых,

Из книги Питание при язвенной болезни желудка автора Илья Мельников

Рецепты блюд при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Творожное суфле с морковьюТворог – 150 г, морковь – 50 г, манная крупа – 10 г, сахарный песок – 1 чайная ложка, масло сливочное – 1 чайная ложка, некислая сметана – 2 столовые ложки, 1/2 яйца.Творог с

Из книги Упражнения для внутренних органов при различных заболеваниях автора Олег Игоревич Асташенко

Из книги Лечение заболеваний желудка и кишечника автора Елена Алексеевна Романова

Из книги Хирургические болезни автора Александр Иванович Кириенко

Лечебные движения при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – это хроническое заболевание, которое характеризуется образованием язв в слизистой оболочке и более глубоких слоях стенок желудка и

автора Ирина Николаевна Макарова

Фитотерапия при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Целью фитотерапии при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является максимально полное восстановление дефекта слизистой оболочки и нормализация всех нарушений в работе

Из книги Язвенная болезнь желудка. Самые эффективные методы лечения автора Юлия Сергеевна Попова

Сборы, применяемые при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Сбор № 1Цветки ромашки аптечной, плоды фенхеля, корни алтея, корневище пырея, корни солодки – в равных пропорциях.2 ч. л. смеси залить 1 стаканом кипятка. Настаивать, укутав, 30 мин, процедить.

Из книги 100 рецептов очищения. Имбирь, вода, тибетский гриб, чайный гриб автора Валерия Янис

Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Необходимо знатьЧастота и место язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки среди других хронических заболеваний органов брюшной полости.Клиническая анатомия, морфология и физиологии желудка и

Из книги Массаж и лечебная физкультура автора Ирина Николаевна Макарова

Из книги Лечебное питание при хронических заболеваниях автора Борис Самуилович Каганов

Рецепты блюд при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки ЗакускиТворожное суфле с морковью Творог – 150 г, морковь – 50 г, манная крупа – 10 г, сахарный песок – 1 ч. ложка, масло сливочное – 1 ч. ложка, некислая сметана – 2 ст. ложки, 1/2 яйца.Творог с сахаром, манкой и

Из книги Календарь долголетия по Болотову на 2015 год автора Борис Васильевич Болотов

Очистка при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Вытяжка имбирного корня активно применяется в гомеопатии. Считается, что он оказывает благоприятное влияние на деятельность желудочно-кишечного тракта, например, при гастрите, язвенной болезни желудка и

Из книги автора

Лечебная физкультура при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Язвенная болезнь – хроническое заболевание с циклическим, рецидивирующим течением, склонное к прогрессированию и развитию осложнений, не имеющее четко очерченной этиологии в отличие от

Из книги автора

Из книги автора

11 декабря Очищение при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки При накоплении токсичных шлаков желудочно-кишечный тракт становится вялым. А ведь чем бодрее он работает, тем больше выделяет желудочных ферментов, которые играют ведущую роль в уничтожении

Из книги автора

12 декабря Очищение при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (продолжение) Взять 1 ст. ложку с верхом семян подорожника, залить стаканом кипятка. Настаивать в термосе всю ночь. Пить по? стакана за полчаса до еды 3 раза в день (то есть нужна 1 ст. ложка семян на

Из книги автора

13 декабря Очищение при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (окончание) Если вас донимают боли, положите горячий влажный компресс на область желудка и на прилегающую область спины. Тепло понизит активность желудка и расслабит мышцы желудочной стенки, что