Такое заболевание, как острый аппендицит известно практически всем взрослым людям. Воспаление червеобразного отростка развиться может в любом возрасте, как у грудного малыша, так и у пожилого человека. В большинстве случаев аппендицит лечится только хирургическим путем, то есть проводится операция. И многим пациентам становится заранее страшно и потому возникает вполне закономерный вопрос – действительно ли всегда нужно удалять воспаленный орган или есть иные методики лечения острой хирургической патологии? Чтобы понять, необходима ли аппендэктомия в каждом случае нужно, прежде всего, знать, что происходит, когда развивается острый аппендицит.
Какую роль в организме выполняет аппендикс
Аппендицит – это воспаление такого органа как червеобразный отросток или аппендикс. Этот орган считается рудиментарным, то есть потерявшим свое основное значение в процессе эволюции. Аппендикс прикрепляется к слепой кишке толстого кишечника, его размеры обычно составляют около 7 см, но имеются данные об отростке длиной в несколько сантиметров, а также размера более 20 см. У большинства людей типичное расположение аппендикса, что и позволяет сразу заподозрить острый аппендицит по характерным клиническим признакам. Но также бывает, что червеобразный отросток спускается в тазовую область, отходит кзади или прирастает к другим органам. При этом воспалительная реакция может выдавать клинические признаки, сходные с другими патологиями брюшной полости.
Споры о том, необходим ли современному человеку этот червеобразный отросток, ведутся давно. Некоторые ученые даже считают, что можно и заранее удалить этот орган, не дожидаясь его острого воспаления путем проведения малоинвазивного эндоскопического вмешательства . Но все-таки большинство докторов склоняются к выводу, что аппендикс за счет находящейся в нем лимфоидной ткани можно считать определенным органом, отвечающим за иммунитет. Особое значение аппендикс как защитный орган имеет у детей и подростков до 16-18 лет. У взрослых людей червеобразный отросток является резервуаром, в котором находятся полезные для всего кишечника микроорганизмы, при необходимости они расселяются по другим органам. То есть заранее удалять нормально функционирующий аппендикс нет никакой необходимости.
Почему развивается воспаление аппендикса
Что вызывает острый аппендицит до конца не известно, точнее причины этого заболевания у каждого пациента отличаются друг от друга. Под воздействием этих провоцирующих факторов происходит спазм мышечного слоя аппендикса, нарушается эвакуация находящегося в органе содержимого. А это создает определенные условия для повышения отечности и давления в органе. Нарушается кровоснабжение и питание слизистого слоя, развивается вначале асептическое, а затем в большинстве случаев и гнойное воспаление стенок аппендикса.
Можно также выделить и группу факторов риска, при наличии которых вероятность развития воспаления возрастает. Это неправильное питание, то есть небольшое количество клетчатки в рационе. Также к провоцирующим болезнь факторам относят иммунодефицитные состояния, дисбактериоз, психоэмоциональные стрессы, переохлаждение организма, врожденные аномалии развития слепой кишки.
При остром воспалении стенок аппендикса вначале развивается катаральный процесс, то есть появляется отечность и гиперемия слизистого слоя. В это время можно и определить первые признаки заболевания, то есть боли в эпигастрии и околопупочной области. Аппендицит с катаральным воспалением продолжается на протяжении 10 часов, дальше происходит переход в флегмонозную стадию, то есть начинается развитие гнойного процесса. Именно на этой стадии больной обычно поступает в стационар, так как боли при этом становятся постоянными, возникают симптомы интоксикации и можно быстро определить типичную картину аппендицита.
Когда необходимо хирургическое вмешательство
Если на флегмонозной стадии диагноз воспаления червеобразного отростка не вызывает сомнений, то всегда практически сразу же проводится операция. Если на этой стадии не удалить воспаленный аппендикс, то возникают всевозможные осложнения. То есть гнойный процесс продолжает развиваться, стенки органа расплавляются, возникает их некроз и как следствие этого содержимое органа выходит в брюшную полость и возникает перитонит. Это осложнение негативно отражается на общем самочувствии пациента и может стать причиной сепсиса, то есть заражения крови. Операция при перитоните продолжается достаточно долго, после нее следует длительный восстановительный период. При перитоните возрастает и процент летальных исходов, особенно это касается пожилых пациентов и ослабленных больных.
У небольшого количества пациентов катаральная стадия не переходит во флегмонозную. То есть развивающееся воспаление самостоятельно стихает, проходят боли, восстанавливается общее самочувствие. В этом случае операция может и не проводится, но хирург точно должен быть уверен в том, что наступило обратное развитие заболевание. Боли могут стихать и когда возникает некроз стенок аппендикса, то есть нервные волокна отмирают. Поэтому этот вариант исчезновения или снижения клинической картины аппендицита также необходимо учитывать.
Точно определить, нужно ли проводить хирургическое вмешательство можно только на основании анализов, наблюдения за больным, что осуществляют в медицинском учреждении. Поэтому больных с подозрением на воспаление червеобразного отростка всегда заранее отправляют в стационар. Если диагноз не подтверждается, то пациента выписывают домой.
Практически в 40% случаев диагноз аппендицит вызывает сомнение, но так как патология может осложниться всевозможными серьезными нарушениями в организме, то проводится диагностическая операция. То есть вскрывается брюшная стенка и обследуются внутренние органы. Часто при этом обнаруживается воспаление придатков у женщин, инфильтраты или абсцесс, решение о дальнейшем лечение принимается исходя из выявленных изменений. Если острого воспаления аппендикса не выявлено и не найдено другой острой патологии, вызывающей боли, то в большинстве случаев червеобразный отросток все-таки удаляется. Заранее проведя аппендэктомию во время диагностической операции, хирург избавит человека от возможного воспаления аппендикса в будущем.
Как проводится операция
Любое хирургическое вмешательство у большинства людей вызывает панику, болеющему человеку страшно ложиться под нож и переносить наркоз. И потому многие пациенты интересуются, опасна ли операция по поводу удаления аппендицита, каких осложнений нужно ожидать и что можно предпринять, чтобы избежать хирургического лечения.
Аппендэктомия в большинстве случаев проводится по экстренным показаниям, это необходимо для уменьшения вероятности развития серьезных осложнений. Операция проводится двумя способами, то есть традиционным методом или при помощи эндоскопического оборудования.
- Классическое хирургическое вмешательство заключается в послойном разрезе брюшной стенки и в отсечении воспаленного аппендикса. Если нет других изменений в брюшной полости, то при обычном аппендиците время операции исчисляется одним часом. После такого вмешательства здоровье пациента быстро восстанавливается, рана затягивается и заживает на протяжении нескольких недель. Аппендэктомия – несложная манипуляция, которую проводят большинство студентов уже на последних курсах институток и потому бояться ее не стоит.
- Эндоскопия это новый малоинвазивный вид операции, при котором используются специальные приборы с оптикой, вводимые в брюшную полость через небольшой разрез. Отличается эндоскопическое вмешательство от традиционного наименьшим числом осложнений, коротким восстановительным периодом. Можно ли проводить эндоскопию при подозрении на аппендицит хирург в каждом конкретном случае решает индивидуально, ориентируясь на показания и противопоказания.
Не должен вызывать опасения и наркоз. При проведении операции по поводу удаления воспаленного аппендикса используется как местный, так и общий наркоз. Дозировка препаратов и их вид подбирается индивидуально, а период после наркоза осложняется чаще всего только рвотой и сонливостью. Как правило, подобное ухудшение в самочувствии проходит за несколько часов. Многое в проведении аппендэктомии и в отсутствии осложнений зависит и от самого пациента. Чтобы простой, острый аппендицит не вызвал ненужных осложнений нужно знать и соблюдать несколько правил, которые помогут быстро хирургу определить болезнь и провести несложную операцию.
Что необходимо соблюдать пациенту при подозрении на аппендицит
Острый аппендицит опасен, прежде всего, возможностью разрыва воспаленного органа с последующим развитием перитонита. При этом проводится совершенно иная операция и после нее следует длительный восстановительный период. При аппендиците есть риск и других осложнений для здоровья, чтобы избежать этого, нужно следовать несложным правилам.
- При возникновении характерных для аппендицита болей и других симптомов нужно в первые часы болезни проконсультироваться с врачом. Также можно вызвать и скорую помощь на дом. Своевременное проведение аппендэктомии — одно из условий отсутствия осложнений.
- При появлении болей в животе не нужно сразу прибегать к различным обезболивающим средствам, это смажет клиническую картину острого воспаления и врачу будет трудно выставить точный диагноз. Использовать обезболивающие или спазмолитические средства можно только по рекомендации хирурга.
- До того как вас осмотрит врач не нужно много пить и необходимо отказаться на время от пищи. Если будет проводиться операция, то на голодный желудок наркоз переносится легче.
Острое воспаление червеобразного отростка всегда необходимо лечить. Если вовремя не провести операцию, то возникает масса осложнений с неблагоприятным исходом для больного. Чем раньше от начала возникновения болей проведено хирургическое вмешательство, тем легче болеющим человеком переносится последующее восстановление.
Форму груди можно улучшить хитрым бюстгальтером, размер талии уменьшить суровым корсетом, а глаза все равно безжалостно расскажут правду о вашем возрасте. Устало опустившиеся уголки, нависшее верхнее веко, синие круги под нижним веком… можно ли вернуть себе веселый юный взгляд?
Об этом мы поговорили с Юлией ЕКИМОВОЙ, пластическим хирургом клиники «Альфамед», стажировавшейся в Норвегии, Италии, Швейцарии и даже в Бразилии.
Женские и мужские глаза красивы по-разному
- Юлия Сергеевна, давайте начнем с глобального вопроса: как выглядят красивые молодые глаза?
Начать, наверное следует с того, что у женских и мужских глаз разное строение.
” - У мужчин уголки глаз находятся на одной линии, а у девушек латеральный (внешний) уголок глаза должен быть приподнят на 3-5 мм относительно внутреннего. Это делает взгляд «распахнутым», именно такие глаза воспринимаются как молодые и женственные.
Но с возрастом ткани латеральных отделов лица начинают провисать. Ведь нос - это достаточно прочная структура, которая прочно держит среднюю часть лица, а сбоку тканям опереться не на что. И уголок глаза опускается первым. Поэтому новый подход к блефароплатикие - это подъем латерального угла.
- То есть, речь уже не идет о верхнем или нижнем веке…
Совершенно верно, верхние и нижние веки больше не рассматривают изолированно. Если раньше пациентку не устраивали веки, то и оперировали только веки, а сегодня речь идет о всей периорбитальной области - от глабеллы (выступающей части лобной кости) и до скулы. Я часто советую не делать операцию на нижних веках, а выполнять подтяжку всей средней зоны лица. Эффект будет гораздо заметнее!
Операции на нижнем веке и подтяжка средней зоны лица
Все же гораздо чаще женщины недовольны не тем, что у них опустился угол глаза, а тем, что под глазами «набрякли мешки».
Речь идет о периорбитальной грыже. Ведь глазница - это кость. Чтобы защитить хрупкое глазное яблоко, она со всех сторон закрыта жировым слоем. Со стороны лица глазница прикрыта круговой мышцей глаза. С возрастом (или генетически, или от стресса, когда девушка часто напрягает глаза) эта мышца ослабевает и происходит то же самое, что и при возникновении, к примеру, брюшной грыжи: мышечные волокна ослабевают, раздвигаются и между ними «просачивается» жировой мешочек.
” - Когда девушки думают, что это отеки, проверяют почки (что само по себе, конечно, не может быть лишним), ищут «особые» кремы, клеют патчи под глаза - это все бесполезно, потому что если грыжевой мешочек появился, то вправить его назад уже нельзя.
Ну, может быть, на самой начальной стадии процесс еще обратим, но с помощью не косметических средств, а специальной гимнастики. Как и любую другую мышцу, круговую мышцу глаза тоже можно «подкачать», хотя дело это, конечно, непростое. Но, тем не менее, к фейсбилдингу мы, пластические хирурги, относимся положительно.
- А если «подкачивать» глаз уже поздно? Жировая грыжа вырезается?
Раньше их действительно вытягивали, зажимали и обрезали. Но в результате вместо «мешков» под глазами получалась сильная скелетизация. Глаз западал, а это не придавало красоты, наоборот, лицо выглядело усталым, изможденным. Ведь молодость - это наполненность! Сегодня грыжу - капсулу с жиром - перераспределяют под мышцей и подшивают к краю глазницы. Причем нежелательно ограничиваться только перераспределением грыжевого мешка, в идеале нужно подтянуть ткани и подшить их к нижнему веку, то есть во время операции затрагивается вся средняя зона. Эффект распространится на все лицо - щеки, подбородок, все выглядит более молодым и подтянутым!
- Многие женщины беспокоятся о швах, можно ли провести операцию «изнутри» нижнего века?
Да, к нижним векам возможен доступ изнутри - это трансконъюктивальная блефаропластика. Она возможна тогда, когда нет избытка кожи, чаще ее делают молодым женщинам. Это очень простая и быстрая операция, но зона доступа очень мала, поэтому многого сделать не удастся. После операции конъюктива сама слипается - нужно просто полежать два часа с закрытыми глазами.
Липофилинг - «подкачка» лица собственным жиром
- А если нет жировой грыжи, а, наоборот, есть синие круги под глазами?
Тогда пространство под нижним веком можно заполнить филлерами или собственным жиром - эта процедура называется липофилинг.
” - Лично я считаю, что использование филлеров на основе гиалуроновой кислоты экономически невыгодно: она не дешевая, а рассасывается за год - полтора. Но эффект наполненности начинает пропадать еще раньше!
Гораздо надежнее заполнить пространство собственным жиром, полученным в результате липосакции.
- Как проходит эта процедура?
Обычно мы откачиваем жир с зон сбоку над ягодицами - мы их называем «подоконниками». Даже у самой стройной девушки там будет небольшой жировой запас! Затем жировые клетки - адипоциты - просеиваются: пропускаются через специальные фильтры, чтобы отобрать клетки одинаково маленького размера. Они очищаются от лекарственных растворов, которые были использованы во время липосакции. В отличие от филлеров, жировые клетки мы буквально поштучно распределяем между тканями. У этих клеток, естественно, сперва нет кровоснабжения - именно поэтому их важно распределить как можно более равномерно. В этом случае питание к ним будет поступать за счет осмоса. Постепенно и кровеносные сосуды прорастут!
Операции на верхнем веке
- Получается, что жир с век теперь совсем не убирают, даже наоборот?
Есть одно исключение - генетически тяжелые верхние веки, когда неподвижное веко плотно нависает над подвижным. Выглядит это не очень красиво, девушки даже не могут накрасить ресницы - тушь отпечатывается на неподвижном веке. Это не грыжа, а просто генетически обусловленное распределение поверхностной жировой ткани на лице - обычно, расспросив девушку, можно узнать, что такие глаза и у мамы, и у бабушки.
- К верхним векам нельзя, как к нижним, подступиться изнутри. Всегда удается спрятать шов в складку века?
” - Это еще одно устаревшее представление о блефаропластике. Если делаем разрез строго в складке, то мы убираем лишнюю кожу, вправляем жировую грыжу, но опущенный латеральный угол остается! А операция должна задать вектор, который поднимет уголок глаза, а значит делается два разреза: один в складке, а другой выше.
Почему мы не боимся этого делать? Потому что появились новые методики, когда шов заживает без доступа воздуха (это и специальные пластыри, и мази, которые предупреждают образование коллагена), что позволяет избежать появления келоидных рубцов. Шов на веках снимаем на четвертые сутки, не позже - так исключается микротравматизация ткани, которая может появиться даже от современных тончайших нитей. В результате шов вообще не виден - режем там, где нужно.
(Фото клиники "Альфамед". Кликните на фото для увеличения)
Кантопексия и кантопластика. Операции на круговой мышце глаза
До сих пор мы обсуждали работу хирурга с кожей век и жировыми грыжами. Но ведь можно работать и с мышцей глаза?
Да, эта операция называется кантопексия или кантопластика. Работа с мышцей рекомендована при очень серьезных возрастных изменениях, когда латеральный уголок глаза сильно опущен вниз.
- Насколько опасна такая операция? Не получится ли, что перерезанная мышца не будет работать?
Круговая мышца глаза, как и любая другая, состоит из множества отдельных волокон. Разумеется, перерезается не вся мышца, а три-четыре провисающих волоконца - именно они и подшиваются к латеральному краю глазницы.
- Возрастные изменения - единственные показания для такой операции?
Иногда в ходе подтяжки средней зоны лица может образоваться гипернаполненность нижнего века - под глазом образуется своеобразный мышечный валик. Тогда решение о кантопластике принимается прямо во время операции. Еще одна ситуация, когда потребуется работать с мышцей - предыдущая неудачная пластике нижнего века. В блефаропластике есть правило: хочешь иссечь сантиметр - отрежь полсантиметра, ведь морщины операцией мы все равно не уберем, это придется делать инъекциями ботулотоксина. Именно поэтому нижнее веко обычно оперируют под местной анестезией: в определенный момент операции мы просим пациента открыть рот и посмотреть вверх - так проще определить, сколько кожи можно в принципе отрезать. Если перестараться, то может случиться страшное осложнение: выворот нижнего века. Тогда тоже делаем кантопластику - создаем для нижнего века мышечную опору.
Осложнения при пластических операциях на веках
Кстати, об осложнениях. Блефаропластика - хорошо и давно известная операция, откуда же столько неудачных операций, причем даже у голливудских звезд?
Основная причина - активное вмешательство пациента. Я уже обратила внимание, что труднее всего оперировать коллег: они хотят еще и с зеркалом лежать и смотреть, как и что делают! Многим пациентам кажется, что они лучше понимают, что и как нужно делать, чем врач.
” - А между тем, самые красивые пластические операции делаются именно у нас, в России, а совсем не в Швейцарии, где я училась, и не в США. У нас - и у наших докторов, и у наших девушек, вообще, у нации очень развито чувство прекрасного.
Посмотрите, сколько у нас художественных школ, музыкальных - нам с детства прививают чувство гармонии. Когда мы видим то, что показывают коллеги из других стран на зарубежных конгрессах, то понимаем, что, несмотря на очень хорошую технику, их операциям не хватает красоты. У нас бы за такие результаты пациенты засудили бы! Мы ездим за рубеж посмотреть на оборудование, инструменты, шовный материал, учиться технике безвоздушного ведения швов, но эстетика совершеннее в России.
Давайте поговорим о тех, кому не суждено делать блефаропластику. Помимо обычных противопоказаний, общих для всех пластических операций (воспалительные и онкологические процессы, нарушения свертывания крови, диабет) у операций на веках есть и собственные противопоказания, напрмер, сильная близорукость. Но почему?
Сильная близорукость, ангиопатия сетчатки говорят о нарушении кровоснабжения. Но когда какая-то область плохо кровоснабжается, туда могут прорастать коллатерали (боковые или обходные пути кровотока - прим. ред) из совсем других артерий, пути организма к компенсации еще не исследованы. Поэтому стараемся работать с такими случаями осторожно, чтобы не нарушить остаточное кровоснабжение.
” - Пластические хирурги работают очень поверхностно, главное для нас - все делать «в своем слое».
- То есть, нельзя случайно перерезать нерв, к примеру?
Человеческий организм - умная система, все важные вещи он прячет подальше: артерии, где давление выше, прячет глубже, чем вены; важные двигательные нервы тоже проходят очень глубоко.
- И все же, если говорить об осложнениях в целом: какова вероятность неудачной операции?
От 5 до 10%. В среднем 10%, у хорошего хирурга неудачных операций меньше.
Может быть, современная техника может улучшит ситуацию? Например, нужно ли искать клинику, где делают операции лазером?
Лазер действительно позволяет делать это аккуратнее и с меньшей температурой. Что до моего мнения, то я лучше закрою операционное поле на несколько секунд влажной салфеткой, чтобы кровотечение прекратилось естественным образом, чем буду травмировать сосуды. Еще один секрет пластических хирургов - небольшая добавка адреналина в раствор для анестезии, это позволяет добиться местного сужения сосудов на час-два. Так что стараемся не работать ни лазером, ни коагулятором.
- И сколько продержится эффект от операции с поднятием уголка глаза?
У всех по-разному, но лет 10 продержится.
Из азиаток - в европейки, и наоборот
А как часто вам приходится иметь дело с пациентками, которые хотят изменить разрез глаз с азиатского на европейский?
У нас не так много девушек с восточным разрезом глаз, так что операция эта не частая, может быть, одна в месяц. Но она очень популярна у наших коллег в Казахстане и Киргизии, они даже приезжают к нам, делятся опытом. Тут есть один нюанс - когда приходит девушка с восточными веками, очень важно показать ей, как она будет выглядеть. Есть простой прием - разгибаем обычную канцелярскую скрепку, прижимаем к веку и спрашиваем - ну, как? У нас в клинике работала девушка, которая с подросткового возраста мечтала о «европейских глазках». И что вы думаете? Поднесли ей скрепочку, а она испугалась: «Я такая страшная!»
” - Пациентки с восточными веками гораздо требовательнее, чем девушки с европейской внешностью. У них есть свое представление о красоте, которое хирургу еще нужно выяснить. Это самые сложные разметки: мы можем и час, и полтора эти линии выводить.
А у женщин с европейскими глазами часто бывает желание сделать подобные операции? Кошачьи глазки, миндалевидные…
Нечасто. Обычно это молодые женщины, лет 25-35. Они уже поэкспериментировали с прическами, с макияжем, с гардеробом и теперь думают - чего бы мне еще такого поменять?
- Отговариваете?
Такие операции сложны скорее психологически, чем технически. Очень важно выслушать девушку и показать ей, что она хочет. У нас есть компьютерное 3Д моделирование, когда мы смотрим не только веки, но и линию бровей, и лоб… В итоге выясняется, что девушку, к примеру, именно брови не устраивают! Очень опытные старые хирурги все это могут определить на глаз, а вообще такое моделирование - это то, чему можно и нужно учиться за рубежом.
Реабилитация после операции
- Блефаропластика - это обязательно синяки и отеки?
Нет, современные операции позволяют восстановиться довольно быстро. Прижигание лазером, использование раствора с адреналином сводят синяки и кровоподтеки к минимуму. Безвоздушная обработка швов делает их незаметными уже спустя считанные дни. Но все равно, половина успеха - это соблюдение послеоперационных рекомендаций врача!
Физиотерапия микротоками. Часто пациентки пренебрегают ею, ведь операция прошла успешно, а потом жалуются, что отеки никак «не уходят». Массаж шеи и плечи обеспечивает отток лимфы, хотя к лицу мы даже не прикоснулись. Наконец, лекарственные препараты - венотоники, те самые, которые применяют для лечения геморроя. Нам нужно, чтобы венки вокруг глаз начали работать.
” - Почему некоторые хирурги старой школы заставляют пациенток неделю лежать? Потому что это порой единственный способ справиться с их недисциплинированностью! У меня был случай: женщина, 55 лет, прекрасно прошла операция, спустя несколько дней сняли швы, все выглядело великолепно. А она тут же решила, что раз все хорошо, то она вполне может помочь подруге посадить помидоры на даче, просто «не будет наклоняться». Проработала весь день на жаре, естественно, головокружение, потеряла равновесие, налетела лицом на веревку, разорвала весь шов…
- Ужасная история. Удалось исправить ситуацию?
Конечно, наложили стрипы (специальные пластыри для послеоперационного сведения края раны - прим. ред.), которые фиксируют не хуже ниток, но было очень обидно за свою работу.
Пластическая хирургия мне немного напоминает обычное шитье. Хирург, как и швея, следует за материалом: линия ткани всегда покажет, куда она хочет лечь. Пластическая операция всегда очень физиологична.
Беседовала Ирина Ильина
Обычно вопрос, нужно ли удалять зубы мудрости, возникает не на ровном месте: по всей видимости, разрушенный или режущийся моляр причиняет беспокойство. Большинство неприятностей связано с ростом восьмого зуба, в дальнейшем – с такими факторами, как кариес и пульпит.
Врачи отмечают, что любые сигналы организма, исходящие от зуба мудрости, требуют реакции. Попытки решить проблему болеутоляющими средствами столь же неразумны и опасны, как отключение пожарной сигнализации ради тишины и покоя.
Причины болевых ощущений могут быть очень серьёзными: периодонтит, киста, непроходимость корневых каналов, воспалительные заболевания. Современная стоматология успешно и по возможности безболезненно устраняет любые непорядки
В силу своей анатомии восьмёрки труднодоступны и неподатливы в лечении, сроки и особенности их роста отличаются от остального зубного ряда, в процессе и после удаления также могут возникнуть определённые сложности. Специалисты считают, что если зуб мудрости здоров и не причиняет дискомфорт, смысла в хирургическом вмешательстве нет.
Роль зуба мудрости
Как и любой другой орган, зубы мудрости выполняют свои функции, о которых следует знать, прежде чем принять решение от них избавиться.
Стоматологи отмечают следующие преимущества сохранения моляров:
- роль в пищеварительной системе: симметрично расположенные восьмёрки участвуют в пережёвывании пищи наряду с другими зубами.
- возможности протезирования: при отсутствии соседних зубов это единственная опора для несъёмного протеза.
- формирование правильного прикуса: внушительная лунка, оставшаяся после удаления, может стать причиной искривления зубного ряда и расшатывания зубов.
Это весомые причины не удалять, а лечить зуб мудрости от таких заболеваний, как пульпит, кариес, периодонтит. Пульпит (воспаление зубного нерва) часто является следствием кариозных разрушений. Чтобы сохранить зуб, необходимо обеззаразить и качественно запломбировать корневые каналы.
Периодонтит (воспаление тканей вокруг зубного корня) может развиться как в результате затруднённого роста зуба мудрости, так и по причине разрушительных процессов, со временем приобретает форму кисты. Борьба за сохранность поражённого периодонтитом зуба иногда продолжается более трёх месяцев. Бывают осложнения, при которых вылечить зуб мудрости невозможно.
Если , это может сообщить человеку о назревшей или только назревающей проблеме в области челюстного сустава. Обычно врачи после первичного приема ставят диагноз артроз, но не всегда это оказывается именно так, и для правильного диагноза нужно полноценное и неоднократное обследование.
О кистозных заболеваниях верхнечелюстной пазухи читайте далее в нашем .
О том, можно ли полоскать и обеззараживать рот при помощи перекиси водорода смотрите .
Надо ли удалять зубы мудрости?
В медицине зуб мудрости долгое время считался рудиментом, не имеющим отношения к качеству пищеварения и создающим лишние хлопоты пациентам и врачам.
Сегодня специалисты открывают новые факты в пользу сохранности восьмого зуба и отмечают негативные последствия его удаления.
Ориентировочный период формирования зубов мудрости – 15-27 лет. Процесс роста задуман природой как естественный и безболезненный. Проблемой может оказаться неправильный прикус, из-за чего массивному зубу мудрости просто-напросто не хватает места в зубном ряду.
Усложняет прорезывание и перикоронарит (воспаление десны). Не следует полагаться на то, что растущие и выросшие ранее зубы сами поделят челюстное пространство.
Нежелательные явления могут завершиться ретенцией: полностью сформированный зуб вынужден оставаться под слизистой оболочкой.
Обязательно ли удалять зуб мудрости
Когда рост зубов мудрости сопровождается болевыми ощущениями, следует обратиться к стоматологу, чтобы выявить причину дискомфорта. Даже в таких, казалось бы, безвыходных ситуациях лечащий врач предлагает способы избежать удаления, например, назначает лечение у ортодонта. В идеале желательно начать интересоваться состоянием прикуса заранее, не дожидаясь прорезывания зуба мудрости.
Если необходимость удаления всё же возникла, дантисты предупреждают о возможных последствиях:
- долгое болезненное заживление крупной лунки;
- ощущение онемения челюсти или языка: если такое состояние держится более недели, необходимо пройти медицинское обследование;
- альвеолит: воспаление десны на месте удалённого зуба, нередко случается из-за пренебрежения гигиеническими нормами и рекомендациями врача.
Если зуб мудрости болит или беспокоит, не следует откладывать визит к стоматологу. Промедление может обернуться острым воспалением, отёком, опухолью и другими осложнениями, при наличии которых удаление становится неизбежным.
Показания к удалению
Нужно ли лечить зуб мудрости или удалить
Решение о необходимости удаления зуба мудрости стоматолог принимает, основываясь на следующих факторах:
- зуб настолько разрушен кариесом, что не подлежит лечению.
- непроходимость корневых каналов.
- неправильное расположение, приводящее к болям и травмам слизистой.
- образование кисты.
- неизлечимый повторный перикоронарит.
- острое воспаление, свидетельствующее о запущенной форме заболевания.
Неправильное расположение зубов мудрости – источник проблем
Недостаток пространства для прорезывания может привести к деформации зубного ряда, в отдельных случаях челюстной кости. Постепенное, но неуклонное нарушение прикуса в итоге отражается на качестве пережёвывания пищи и функциях пищеварительной системы. Не последнюю роль играет и эстетическая сторона: скученность передних зубов негативно сказывается на имидже пациента.
Среди наиболее распространённых причин воспалительных процессов специалисты отмечают перикоронарит, который повторяется, несмотря на неоднократную медикаментозную терапию, пульпит ветвей тройничного нерва, неизлечимый периодонтит.
Обнаружение челюстной кисты является несомненным показанием к удалению.
Лечение зуба мудрости
В сравнении с остальным зубным рядом восьмёрки имеют характерные отличия, которые необходимо принимать во внимание при лечении.
Болевые и другие симптомы заболевшего зуба мудрости
Наиболее часто стоматологам приходится иметь дело со следующими проблемами:
- Перикоронарит.
- Механическое повреждение эмали.
- Кариес.
Перикоронарит – воспалительный процесс, постепенно образующийся в период прорезания зуба.
Заболевание диагностируется при наличии следующих симптомов:
- нарастающие болевые ощущения, которые зачастую усиливаются при открытии рта;
- пульсирующие боли в горле, ушах, висках;
- постоянные головные боли, повышенная температура;
- появление отёка;
- покраснение слизистой оболочки;
- выделение слизи в ротовую полость.
Облегчить состояние больного в домашних условиях можно с помощью традиционных болеутоляющих препаратов и полосканий прохладным раствором: по чайной ложке соли и соды на стакан воды. Важно понимать, что эти средства лишь частично устраняют неприятные симптомы, но не являются альтернативой квалифицированной стоматологической помощи.
К недопустимым действиям в такой ситуации относятся:
- Применение грелок, компрессов, горячих растворов для полоскания: нагревание способствует усиленному развитию и распространению инфекции.
- Использование обезболивающих и противовоспалительных фармацевтических средств не по назначению, например, прикладывание таблетки к месту отёка: лекарственный эффект сведётся к нулю, вероятность раздражения слизистой высока.
Стоматолог первым делом вскрывает нарыв, обеззараживает полость, назначает противовоспалительные средства, иногда в комбинации с обезболивающими, если того требует состояние пациента.
Обилие гноя при вскрытии является показанием для назначения курса антибиотиков.
В силу своей труднодоступности для зубной щётки и гигиенического полоскания зуб мудрости сильнее подвержен кариесу.
Иногда причиной развития заболевания является повреждение эмали во время затруднённого прорезывания. Нередко восьмёрка вплотную прижата к семёрке, что также способствует заражению.
В индивидуальных случаях усложняют лечение особенности строения корней: чтобы качественно запломбировать искривлённые корневые каналы, от врача требуется определённый профессиональный опыт. Создаёт неудобства и расположение зуба: бывает так, что пациент не может достаточно широко открыть рот или контролировать рвотный рефлекс. Лечение зуба мудрости требует особой точности, так как вероятность осложнений при погрешности выше, чем в случаях с другими зубами.
Если беспокоит , то это может означать целый ряд проблемных факторов, корни которых чаще всего уходят в заболевания желудочно-кишечного тракта, к примеру, воспаление тонкой кишки или лямблиоз.
О способах восстановления зубной эмали на зубах читайте по этой .
Процедура удаления
Нужно ли вырывать зуб мудрости
Процедуре удаления предшествует рентгеновское обследование – необходимая мера, позволяющая хирургу получить представление, с чем предстоит иметь дело.
Наиболее распространённым “подводным камнем” являются искривлённые корни. Зная заранее их форму и расположение, специалист сможет убедиться, что во время операции они извлечены без остатка.
Цифровой ортопантомографический снимок позволяет получить максимально точное панорамное рентгеновское изображение всей ротовой полости. Информативность и чёткость снимка – не единственное преимущество ортопантомограммы. Пациент чувствует себя достаточно комфортно, технология исключает вероятность погрешностей из-за неконтролируемых движений или сгиба плёнки во время прикусывания.
Предварительное обследование включает в себя изучение медицинской карты пациента на предмет аллергических реакций на медикаменты и наличие сопутствующих заболеваний, которые могут дать о себе знать в ходе процедуры и в период реабилитации.
Время ожидания между моментом проведения анестезии и началом операции – около пяти минут. Врач подготавливает соответствующий набор инструментов.
Современная хирургическая стоматология располагает достаточным арсеналом средств и методик анестезии, чтобы свести к минимуму болевые ощущения во время процедуры.
Существуют факторы, способные снизить эффективность болеутоляющих препаратов:
- Регулярное употребление пациентом наркотических веществ.
- Приём анальгетиков в больших количествах незадолго до процедуры.
- Обширный очаг воспаления: теоретически такое возможно, но на практике случается крайне редко.
Процедура простого удаления может длиться менее минуты, более сложные случаи отнимают около 10 минут.
Под сложной операцией подразумевается не просто извлечение корня, но также ряд манипуляций:
- надрез и отслойка мягких тканей;
- высверливание фрагментов кости;
- ушивание не рассасывающимся материалом.
Через несколько дней назначается повторный приём, хирург во время осмотра принимает решение о снятии швов. Показаниями для сложного удаления являются ретенция и обширный воспалительный процесс. После удаления воспалённого зуба мудрости ушивание не проводится, чтобы содержимое могло беспрепятственно вытекать, назначается антибактериальная терапия. Через день после процедуры проводится осмотр.
Между удалением верхних и нижних зубов существуют физиологические различия. Моляры нижней челюсти шире, у них практически всегда несколько корней, форма которых затрудняет извлечение. Для верхних зубов мудрости также характерно разветвление корней, тем не менее, они удаляются достаточно легко.
По завершении операции врач накладывает тампон, пропитанный дезенфицирующим раствором, и средством, способствующим свёртыванию крови. Тампон следует держать во рту не более 10 минут: пропитавшись кровью, он становится рассадником бактерий.
- принимать пищу не ранее, чем через два часа;
- воздержаться от продуктов с выраженными вкусовыми свойствами: под их воздействием рецепторы активизируют кровоток;
- придерживаться температурного режима: пить только прохладные напитки, не принимать горячих ванн, не посещать сауну;
- избегать физических нагрузок, не напрягать челюстные мышцы;
- уменьшить боль и отёчность поможет компресс из льда, завёрнутого в полотенце, его прикладывают к щеке на 5-7 минут;
- гипертоникам и диабетикам желательно заранее приготовить лекарства на случай возможного обострения заболеваний;
- выполнять рекомендации врача в точности, не импровизировать без спросу.
Процедура удаления зуба мудрости никогда не назначается без веских оснований, представляющих серьёзную угрозу здоровью, а порой и жизни больного.
В условиях современной стоматологической клиники операция осуществляется достаточно быстро, с минимумом болевых ощущений, с соблюдением технологий и санитарных норм. Выполнение предписаний дантиста служит залогом быстрого заживления лунки и дальнейшего хорошего самочувствия.
Видео на тему
Гланды (небные миндалины) - лимфоидные скопления, которые выполняют защитную и кроветворную функции. Парные органы располагаются в глубине горла за небными дужками и являются одной из ключевых составляющих лимфаденоидного глоточного кольца. Они представляют собой иммунный барьер, препятствующий проникновению болезнетворных микроорганизмов в дыхательные пути.
Стоит ли удалять гланды? Частые рецидивы ЛОР-заболеваний, аномальное строение органов и их гипертрофия - прямые показания для удаления небных миндалин.
Отсутствие гланд может негативно отразиться на местном иммунитете и общей реактивности организма.
По этой причине оперативное вмешательство проводят только в крайних случаях при наличии серьезных патологий.
Что такое тонзиллэктомия?
Удаление миндалин - несложная операция, в ходе которой происходит частичное (тонзиллотомия) или полное (тонзиллэктомия) иссечение лимфаденоидных образований. К хирургическим манипуляциям прибегают только в случае неэффективности консервативного лечения и гипертрофии тканей. До недавнего времени тонзиллэктомия проводилась исключительно под общим наркозом, но с появлением щадящих методик по иссечению мягких тканей процедуру чаще совершают под местной анестезией.
Больно ли удалять гланды? В лимфоидных образованиях сосредоточено большое количество нервных окончаний.
По этой причине перед хирургическим вмешательством оперируемые ткани обезболивают. В отоларингологии насчитывается не менее 5 различных методов по удалению небных миндалин:
- механическая эктомия - иссечение мягких тканей с помощью скальпеля и металлической петли под общим наркозом; совершается преимущественно при наличии серьезных осложнений (паратонзиллярный абсцесс, гипертрофия гланд);
- криодеструкция - процедура по замораживанию и удалению лимфоидных тканей под общей анестезией;
- жидко-плазменная эктомия - частичное или полное иссечение миндалин с помощью плазменного «ножа»; это один из самых нетравматичных способов проведения операции;
- ультразвуковое удаление - вырезание пораженных тканей с помощью ультразвукового излучателя; во время процедуры одновременно происходит «запаивание» поврежденных сосудов, что препятствует сильным кровопотерям;
- лазерная эктомия - несложная операция по иссечению лимфаденоидных образований с последующим коагулированием некрупных сосудов.
Следует отметить, что удаление миндалин может стать причиной постоперационных осложнений. Снизить вероятность возникновения септического воспаления помогает реабилитация, во время которой пациент должен пройти антибактериальное и иммуностимулирующее медикаментозное лечение.
Когда проводят тонзиллэктомию?
Нужно ли удалять миндалины? О целесообразности проведения процедуры может судить только квалифицированный специалист. При отсутствии серьезных показаний тонзиллэктомию не проводят, что связано со снижением резистентности всего организма.
В ходе 5-летних лабораторных исследований американские специалисты установили, что небные миндалины представляют собой иммунную лабораторию. Именно в ней происходит тщательный анализ чужеродных агентов, проникающих в организм из пищи и воздуха. Все потенциально опасные микроорганизмы нейтрализуются парными органами, что препятствует развитию инфекционных осложнений.
Когда может требоваться операция? В большинстве случаев оперативное вмешательство проводят при дисфункции миндалин. Частые рецидивы гнойного тонзиллита и аномальное строение тканей создают угрозу для жизни человека. Если консервативное лечение не позволяет устранить патогены в лакунах и фолликулах гланд, их удаляют, чтобы предотвратить генерализацию катаральных процессов.
Аргументы «за»
Вторичный иммунодефицит является одной из ключевых причин частых рецидивов ЛОР-заболеваний. При хронитизации катаральных процессов небные миндалины постоянно воспаляются, что приводит к разрастанию лимфоидной ткани. В данном случае удаление миндалин позволяет ликвидировать основное место локализации патогенных микроорганизмов и тем самым предотвратить тяжелые постинфекционные осложнения.
Нужно ли удалять гланды? Тонзиллэктомия проводится отохирургами только в тех случаях, когда патологические изменения в тканях в перспективе могут привести к негативным последствиям. В пользу проведения операции можно привести несколько важных аргументов:
Нужно ли миндалины удалять или нет? Следует понимать, что человеческий организм - слаженная система, в которой отсутствуют лишние составляющие. Оперативное вмешательство совершают только при наличии серьезных показаний. Если пациент сталкивается с рецидивами ЛОР-заболеваний более 4-5 раз в год или разрастание лимфоидных тканей затрудняет дыхание, хирургическое вмешательство просто необходимо. Во всех остальных случаях устранить патологические процессы в небных миндалинах пытаются медикаментозным лечением.
Аргументы «против»
Гланды нужно удалять или лечить? Наличие неприятного запаха изо рта и дискомфортных ощущений в горле нельзя отнести к числу весомых аргументов в пользу проведения операции. Да, после иссечения миндалин вышеперечисленная симптоматика ликвидируется, но вместе с иммунитетом человека.
Лимфоидные образования - это барьер, препятствующий проникновению любых чужеродных агентов в воздухоносные пути. При отсутствии гланд очаги воспаления локализуются в трубных миндалинах, что создает предпосылки для развития вторичных инфекционных заболеваний. Следует понимать, что после тонзиллэктомии пациенты могут столкнуться со следующими проблемами:
Женщины с удаленными миндалинами тяжелее переживают период гестации (беременность).
Ученые выяснили, что небные миндалины косвенно влияют на функционирование гипоталамуса.
Удаление гланд является одной из причин недостаточной продукции женских гормонов. Их дефицит приводит к обострению токсикоза и увеличению рисков развития врожденных патологий у ребенка.
Удалять ли небные миндалины при развитии хронических заболеваний? Лимфоидные образований продукцию специфические белки, принимающие участие в деактивации болезнетворных микроорганизмов. Их иссечение неизбежно приведет к учащению инфекционных заболеваний.
Именно по этой причине многие специалисты пытаются обойтись частичным удалением гланд с вырезанием только тех тканей, где локализуется болезнетворная флора.
Развеивание мифов
Удалять ли миндалины при развитии хронической ангины? Некоторые пациенты с ужасом задумываются о возможности проведения тонзиллэктомии. Во многом это связано с непониманием особенностей проведения процедуры, ее результативности и возможных последствий.
Прежде чем взвешивать все «за» и «против» оперативного вмешательства, следует развеять несколько распространенных мифов:
- гланды удаляют у всех, кто страдает хронической ангиной - к хирургическому вмешательству прибегают только в том случае, если консервная терапия оказывается малоэффективной и рецидивы патологии встречаются чаще 4 раз в год;
- иссечение миндалин - процедура, требующая общего наркоза - общая анестезия предусмотрена только при проведении классической операции со скальпелем и металлической петлей;
- иссечение миндалин полностью лишает иммунитета - нерадикальная операция (абляция) с частичным удалением лимфаденоидных тканей практически не отражается на общем и местном иммунитете;
- во время операции возникают большие кровопотери - при иссечении тканей мелкие сосуды быстро тромбируются, а крупные - «запаиваются» во время электрокоагуляции, что препятствует значительным кровопотерям.
Иссечение миндалин у детей до 5 лет повышает риск развития дисбактериоза, вторичного иммунодефицита и пищевого диатеза.
Удалять ли гланды в профилактических целях? Вырезание тканей, принимающих участие в синтезе клеток-защитников, негативно отражается на реактивности всего организма. По этой причине прооперированный пациент может болеть чаще, чем до тонзиллэктомии. Чтобы снизить риск развития инфекционных патологий, в преддверии сезонных заболеваний желательно соблюдать профилактические меры.
Профилактика
Инфекции способствуют развитию патологических процессов и пролиферации клеток лимфоидных тканей. Именно поэтому у пациентов, страдающих хроническим тонзиллитом, часто наблюдается разрастание небных миндалин. Чтобы предотвратить тонзиллэктомию, нужно соблюдать простые правила профилактики инфекционных заболеваний:
- употребление витаминов - ретинол (А), токоферол (Е) и фолацин (В12) способствуют укреплению общего иммунитета, что снижает риск развития инфекций в 2-3 раза;
- применение иммуностимуляторов - в преддверии сезонных заболеваний целесообразно принимать иммуностимулирующие препараты, компоненты которых стимулируют выработку интерферона - белка, принимающего участие в уничтожении вирусов и бактерий;
- своевременное лечение зубов - кариозные зубы приводят к изменению уровня pH в ротоглотке, что создает оптимальные условия для развития инфекции;
- если вовремя лечить зубы, риск развития тонзиллита снизится минимум вдвое;
- сбалансированное питание - регулярное употребление витаминизированных продуктов (овощи, фрукты) и белковой пищи стимулирует иммунную активность организма.
Игнорирование вышеперечисленных рекомендаций создает предпосылки для развития инфекции в верхних дыхательных путях. В случае хронитизации воспалительных процессов повышается риск гипертрофии гланд, что является основанием для проведения операции.
Частичное удаление миндали не снижает риски повторного разрастания тканей.
Можно ли удалить гланды быстро и безболезненно? В тех случаях, когда оперативное вмешательство неизбежно, специалист подбирает для пациента оптимальный способ удаления небных миндалин. Выбор конкретной методики определяется степенью распространения инфекции, глубиной поражения тканей и анамнезом пациента. К числу самых безопасных и безболезненных методов иссечения гланд относятся лазерная, плазменная и радиоволновая терапия.