— его часто «прописывают» для укрепления мышц тазового дна во время беременности и после родов. Однако полноценная тренировка интимных мыщц во время беременности противопоказана! О том, как правильно делать упражнения для уменьшения вагинального объёма после родов, для повышения либидо и подъема внутренних органов, рассказывает Лилия Гарипова, сертифицированный тренер по ваджра йоге, обладатель золотого сертификата по системе «Вагитон». Перед началом занятий рекомендуется консультация с лечащим врачом.
Подготовка к упражнениям: правильное дыхание
Исходное положение для освоения упражнений начального уровня — лёжа на коврике с согнутыми коленями . В этом случае сила тяжести направлена не так, как при вертикальном положении тела, и риск опущения внутренних органов, даже при ошибках в выполнении упражнений, минимален.
Каждое упражнение лучше начинать с дыхания животом , немного замедленного, так как дыхание животом — это дыхание здорового человека в спокойном состоянии. Оно помогает снять напряжение с верхней части живота и особенно с диафрагмы.
Почему это важно? Диафрагма реагирует сокращением на малейший стресс. Поэтому при расслаблении диафрагмы тело также расслабляется. Женские практики важно делать в состоянии расслабления и удовольствия, а один из способов прийти в это состояние — начать практику с дыхания животом в положении лёжа.
Вдох — это равномерное надувание живота. Здесь очень важно обращать внимание на верхнюю часть живота.
Выдох — это расслабление и пассивное наблюдение за тем, как живот движется вниз. Вниманием нужно погружаться в живот и наблюдать за спокойным движением брюшной стенки. Выдох лучше делать длиннее, чем вдох. Например, вдыхая считать до четырёх, а выдыхая — до шести.
Далее нужно положить руки на живот: одну руку на верхнюю, а вторую — на нижнюю часть живота. Руками важно контролировать неподключение мышц живота и диафрагмы к работе мышц тазового дна. Во время выполнения упражнений для укрепления мышц тазового дна очень важно, чтобы не было даже малейшего напряжения мышц под ладонями. То есть если во время упражнения под руками чувствуется втягивание низа живота или напряжение диафрагмы, то выполнять упражнение может быть опасно для здоровья. Важно внимательно следить за этим во время выполнения упражнений!
Знакомство с мышцами тазового дна
Первое упражнение. Сжимаем «уретро-вагинальный сфинктер» — ощущение такое же, как при прерывании мочеиспускания. Также можно ориентироваться на небольшое опускание клитора вниз при сжимании этой мышцы. Динамическое сжатие — сжимаем-расслабляем. Живот и диафрагма расслаблены (контролируем это руками).
Второе упражнение. Работаем мышцей «леватор ани» (с латинского — «втягивать или поднимать анус»). Втягиваем-расслабляем мышцы ануса. Живот и диафрагма расслаблены (контролируем это руками).
Упражнение «Там-там» : поочерёдно сжимаем «уретро-вагинальный сфинктер» и мышцу «леватор ани». Живот и диафрагма расслаблены (контролируем это руками).
Динамические сжатия : сжимаем и расслабляем обе мышцы. Живот и диафрагма расслаблены (контролируем это руками).
Каждое упражнение можно выполнять по 2-5 минут каждый день.
Противопоказания для тренировки мышц тазового дна : беременность, дни , внутриматочная спираль, более 5 см, запрет вагинального секса врачом.
Упражнение «Всасывание»
Сначала делается глубокий вдох, затем полный выдох, задержка дыхания после выдоха и расширение рёбер (как при вдохе грудью). Задержка дыхания 20 секунд. Живот и все внутренние органы втягиваются под диафрагму. Это упражнение делается утром, натощак, не во время менструации. В йоге оно называется «уддияна бандха» (с санскрита — «брюшной замок»), а в нашем случае используется для техники «всасывание» в интимной жизни.
Выполняется 3-9 подходов в зависимости от уровня подготовки с перерывом 1-2 минуты между подходами.
Противопоказания к выполнению упражнения «Всасывание» : заболевания желудочно-кишечного тракта, межпозвоночные грыжи, повышенное артериальное давление, глаукома, сердечно-сосудистые заболевания, повышенное внутричерепное давление, беременность, дни менструации.
Упражнения для укрепления мышц тазового дна применяются при недержании мочи, опущении почек и иных заболеваниях, сопровождающихся патологией органов малого таза.
Существует медикаментозные методики: биологическая обратная связь, лечебная гимнастика и физиотерапия, направленные на стимуляцию мускулатуры промежности.
Процедуры получили популярность в клинической практике при легком недержании мочи у пациентов разного возраста.
В основе биологической обратной связи лежат научные исследования гинеколога из Калифорнии Арнольда Кегеля. Способ был разработан еще в далеком 1949 году, но до настоящего времени более эффективного лечения не разработано.
Суть биологической обратной связи заключается в резком повышении внутрибрюшного давления с применением специализированного оборудования, на которое мышцы тазового дна реагируют рефракторным сокращением.
Недостаток процедуры – у половины людей мускулатура тазового дна не может сокращаться изолированно. При внешней стимуляции происходит стимуляция антагонистической мускулатуры – бедренной, ягодичной, брюшной. Побочным эффектом является повышение внутрибрюшного давления.
С помощью методов биологической обратной стимуляции можно достичь сокращения отдельных мышечных групп. Контроль мышечного тонуса осуществляется с помощью специальных приспособлений (баллонов для оценки структуры влагалищных мышц, приборы ректального давления, зондовые электромиографы). Для оценки состояния мускулатуры тазового дна применяются компьютерные установки. Они позволяют оптимально регулировать интенсивность нагрузки.
Оборудование состоит из специальных датчиков, улавливающих тонус работающих мышц тазового дна. Информация визуализируется на компьютерном экране, что помогает отслеживать эффект от гимнастики непосредственно при выполнении упражнений.
Укрепление мускулатуры тазового дна проводится следующими мероприятиями:
- Биологическая обратная связь;
- Медикаментозные препараты;
- Физиотерапия (электрическая миостимуляция).
Знаете ли вы, что при таком симптоме, как частое мочеиспускание, врачи назначают физиотерапевтическое лечение? могут быть совершенно разными, в зависимости от возраста и пола. Читайте о диагностике болезни и о принципах лечения.
О том, стоит ли бить тревогу, если у плода обнаружена пиелоэктазия, читайте в блоке.
А здесь вы узнаете, что нефроз может стать причиной почечной интоксикации. Симптоматика болезни и медикаментозное лечение разных видов нефротического поражения почек.
Укрепление мышц тазового дна с помощью БОС
БОС (биологическая обратная связь) в российских клиниках проводится на аппаратах «Амблиокор».
Средняя длительность лечения – 3 программы (обще количество – 15 процедур). В зависимости от схемы занятия проводятся ежедневно или через день с продолжительностью ½ часа.
Наиболее распространенная схема упражнений для укрепления мышц тазового дна с использованием БОС включает фазовые и тонические сокращения уретрального и анального сфинктеров. Тонические сокращения мускулатуры – это спазм мышечных волокон длительностью более 15 минут.
Фазовые сокращения – кратковременный (менее 1 секунды) и сильный спазм.
Биологическая обратная связь проводится по 3-ем программам:
- 1 программа – воздействие на фазовый тонус мышечных волокон тазового дна;
- 2 программа – сочетание фазовых и тонических сокращений;
- 3 программа – исключительно тонический режим.
Для повышения эффекта перед процедурой вводятся миорелаксанты – препараты для расслабления мускулатуры. Их применение помогает ускорить время достижения постизометрической релаксации.
Клинические эксперименты показали, что использование данной группы лекарственных средств снижает количество рецидивов при недержании мочи у женщин.
Распространенные миорелаксанты, применяемые при БОС:
- Баклофен;
- Толперизон;
- Тизанидин.
Укрепление тазового дна с помощью биологической обратной связи можно сочетать с лекарственной терапией.
Подобные комбинации приводят к быстрому расслаблению мускулатуры у молодых женщин. Особо эффективен метод при недержании мочи легкой степени у девушек.
Физиотерапия для укрепления мускулатуры таза
Когда БОС и консервативное лечение не дают результатов, для стимуляции сокращений тазовой мускулатуры проводится электрическая миостимуляция. Методика предполагает использование электрических импульсов определенной интенсивности и частоты для воздействия на отдельные мышечные волокна.
Результаты проведения электрической миостимуляции
Лечебное действие процедуры не оценено клиническими экспериментами, но электростимуляция мышц является единственным способом восстановления тонуса мускулатуры таза при низкой эффективности других процедур.
Медикаментозная стимуляция мускулатуры тазового дна
Заместительная терапия гормонами проводится у женщин с эстрогенным дефицитом. Гормональное лечение стимулирует сокращение всех мышц тазового дна – агонистов и антагонистов.
Строение мышц тазового дна у мужчин и женщин
Гормоны повышают концентрацию коллагена путем синтеза новым мышечных волокон, что увеличивает эластичность и прочность мышечного каркаса тазового дна.
Подбором заместительной гормональной терапии занимается врач-эндокринолог.
Упражнения Кегеля при недержании мочи
Упражнения Кегеля применяются при недержании мочи, так как являются самым простым способом стимуляции мускулатуры.
Клиническая практика показывает, что при ежедневном выполнении упражнений Кегеля беременными, уменьшается суточное самопроизвольное выделение мочевых капель.
Типы гимнастики для укрепления мышц тазового дна:
- Максимальные сокращения и расслабления;
- Сжатия (медленно) избавляют от непроизвольного мочеиспускания. Суть процедуры – периодический комплекс расслабления и сжатия мускулатуры тазового дна на протяжении 3 секунд. После выполнения первичного комплекса на протяжении 1-2 недели интервал увеличивается на длительность от 4-ех до 20-ти секунд;
- Выталкивания – стимуляция мышечных волокон «натуживанием». Рожавшие женщины хорошо знакомы с данной гимнастикой, так как она похожа на родовые потуги.
Комплекс упражнений Кегеля при недержании мочи и опущении матки
Самым сложным упражнением является «лифт». Процедура предполагает постепенное легкое сжатие мускулатуры (этаж). Затем, сохраняя тонус, проводится усиление сокращения мышц длительностью 5 секунд (2 этаж). Когда человек достигает 5-7 этажа, выполняется обратный «спуск по ступенькам вниз».
Процедура предполагает постепенное расслабление мускулатуры в обратной периодичности.
На начальном этапе достаточно делать легкий уровень гимнастики Кегеля, помогающий от непроизвольного выделения мочи. Постепенно каждую неделю интенсивность зарядки наращивается.
Гимнастика для укрепления мышц тазового дна
Примерный перечень упражнений Кегеля для мужчин и женщин:
- Положение стоя, руки на ягодицах, ноги на ширине плеч. Напрягайте мускулатуру таза внутрь и вверх;
- В положении на четвереньках сжимайте мышечные волокна таза внутрь и вверх;
- Согните одну ногу в колене (лежа на спине). Напрягайте и расслабляйте мускулатуру таза по очереди;
- Разведите в стороны ноги (при согнутых коленях). Опирайтесь одной рукой на ягодицы, а второй – на низ живота (положение на спине лежа). Напрягайте тазовую мускулатуру;
- Сжимайте мышцы тазового дна при сидячем положении (спина прямая, ноги скрещены между собой).
Метод биологической обратной связи лучше сочетать с консервативным лечением.
Эффективность комбинированного подхода достигается направленной стимуляцией сфинктеров, возможностью коррекции нужной группы мускулатуры.
Практический врачебный опыт показывает, что уретрально-детрузорный и анально-детрузорный рефлексы при патологии активируются только посредством электрической локальной стимуляции.
Все процедуры безболезненны и не инвазивны, что позволяет применять их у пациентов с разным порогом болевой чувствительности.
Нефроптоз или опущение почек — заболевание, которое чаще всего беспокоит женщин и людей, занимающихся тяжелым физическим трудом. изложены в следующей статье. О том, когда можно обойтись лечебной гимнастикой и когда возможно лишь оперативное вмешательство.
Вы знали, что частое мочеиспускание может быть следствием как инфекционного, так и не инфекционного процесса. все о причинах болезенного мочеиспускания у мужчин и женщин.
Видео на тему
Со слабостью мышц тазового дна и сопряженных мышц связаны многие женские заболевания – недержание мочи, опущение матки, стенок влагалища, бесплодие, воспаления, опухолевые процессы (миома матки, эндометриоз и др.). И, конечно, недостаточный тонус мышц тазового дна и сопряженных мышц – источник подавляющего большинства сексуальных проблем. Опубликовано на веб-портале
Почему мышцы тазового дна ослаблены
Известно, что по целому ряду причин, у подавляющего большинства женщин, мышцы тазового дна ослаблены и не способны в полной мере выполнять свои функции. Уже с раннего детства из обихода женщины исключен целый ряд нагрузок на сопряженные мышцы, за счет интенсивной работы которых, мышцы тазового дна должны получать естественную тренировку. К моменту полового созревания, интимные мышцы большинства представительниц прекрасного пола не имеют необходимого природного тонуса. В дальнейшем, это положение усугубляется растяжениями и родами, абортами, физиологическими возрастными изменениями, низкой сексуальной культурой.
Ощущение мышц тазового дна
Наверное, многие слышали о гимнастике Кегеля, имбилдинге, вумбилдинге. В этих программах предлагаются специальные упражнения, имбилдинг даже подразумевает особые тренажеры. Об этом я расскажу подробнее в следующих статьях. Не спешите пробовать все и сразу... есть противопоказания. Лучше начинать с простых упражнений.
Самое простое, что стоит сделать:
1. Почувствовать, где же эти мышцы: проще всего это сделать в туалете, во время мочеиспускания попробуйте задержать этот процесс, сразу ощутите какие мышцы вовлекаются. Именно ними и нужно работать.
2. Чтобы проверить, умеете ли Вы раздельно управлять мышцами тазового дна и низа живота, лежа напрягите интимные мышцы (малый таз, промежность, анус) и не расслабляя их, попробуйте надуть живот. Если удалось удержать внизу замок – все получилось, если нет – тренируйтесь, получится позже. Начинать это делать лучше именно лежа – в этом положении мы освобождаем тазовое дно от давления гравитации, что делает выполнения упражнения более безопасным.
3. Выполняйте сжатия и расслабления мышц (мигания) и удержание не отпуская. Несколько подходов в течении дня.
Укрепление мышц тазового дна
Исходное положение - лежа на спине
Поочередно перенести одну ногу через выпрямленную другую.
Поочередно согнуть ноги в коленных суставах, скользя стопами по плоскости кушетки.
Поочередно сгибать ноги, стараясь коснуться коленом груди.
Одновременно согнуть ноги в коленных суставах, стараясь прижать их к груди.
Поочередно поднять то одну, то другую прямую ногу вверх.
Выполнять движения ногами, как при езде на велосипеде.
Поднять прямые ноги вверх, удержать их (экспозиция 5-7 сек).
Скрестить и развести в стороны прямые ноги, поднятые под углом 50-90°.
Выполнять ногами движения, как при плавании стилем «брасс».
Ноги согнуты, стопы соединены. Развести руками колени в стороны, свести колени, вытянуть ноги.
Перейти в положение сидя с помощью рук (без помощи рук).
Ноги зафиксированы, руки вдоль тела. Сесть, согнуться вперед, касаясь руками стоп.
Исходное положение - лежа на животе
Руки за головой. Поочередно поднять прямую ногу (правую, левую), одновременно напрягая мышцы промежности.
Руки вдоль тела, ноги врозь. Поднять одновременно обе прямые ноги вверх, затем медленно опустить их.
Напряжение мышц голени, бедра (экспозиция 5-7 сек).
Руки под головой, ноги врозь. Приподнять правую половину туловища вверх, напрягая мышцы бедра, ягодицы и сокращая мышцы промежности. То же с другой стороны.
Исходное положение - сидя на полу
Упор сзади. Развести и свести прямые ноги, не отрывая их от пола.
Приподнять таз от пола.
Наклонить туловище вправо, опереться кистями обеих рук справа около таза, переставляя кисти рук по полу, наклонить туловище влево. То же в другую сторону.
Методические указания
Нужно заниматься в одежде, не стесняющей движений. Недопустимо наличие поясов, плотных шорт и т.п. Перед занятием обязательно следует освободить мочевой пузырь и кишечник.
Заниматься можно в любое время, когда у вас есть свободные минуткы. Относительно полноценной тренировки. Первое время нужно заниматься от 10 до 20 минут в день, затем (через пол года) перейти на тренировки 30 - 40 минут, 3 раза в неделю. Больше времени заниматься нет смысла.
Проще говоря: слабые ягодицы + слишком много кегелей = несостоятельность тазового дна.
"Большая ошибка считать, что напряженные мышцы "сильные", а расслабленные - "слабые". На самом деле, сильные мышцы - это мышцы идеальной длины. Нужно найти золотую середину для тазового дна. Упражнения Кегеля делают его все более зажатым (и более слабым)".
"Мышцы в напряженном состоянии слабые. Если еще больше качать или напрягать мышцы, то будет хуже. Наоборот, упражнения на удлинение мышц - особенно растяжка икроножных мышц, подколенных сухожилий, паховых мышц-аддукторов (отводящих) - являются лучшей рекомендацией. Также необходимо научиться держать таз в правильном положении для оптимальной силы!"
Кара Дуглас Том (Kara Douglas Thom)
Вечеринка у тазового дна: кегелей не приглашаем!
Недавно я познакомилась с женщиной, которая раньше занималась бегом. Конечно же, я спросила: "Почему вы больше не бегаете?" . Она мне ответила: "Потому что я рожала первого ребенка 60 часов, а закончились роды наложением щипцов. После этого у меня пропало всякое желание бегать" .
Если вы не поняли, в чем проблема, объясню: теперь у нее недержание и во время бега она писается. Мы с друзьями шутим, если кто-то подмочился на зарядке или прыгая на батуте. Но при полном недержании уже не до шуток.
Я уверена, что сильные мышцы тазового дна решают проблему недержания (хотя фармацевтические компании и хирурги хотят убедить нас в необходимости лечения). Сильное тазовое дно влияет не только на то, в каких я шортах прибегу - в сухих или мокрых, но еще благодаря ему меня больше не мучает боль в спине и бедрах во время бега.
Поэтому представляю вашему вниманию интервью с Кэти Боумен (Katy Bowmen). Кэти произвела на меня неизгладимое впечатление. Она изучает биомеханику человеческого тела. У нее есть программа на DVD "Выправленный и здоровый" (Alignet and well), также она является директором института восстановительной гимнастики (Restorativ Exercise Institute). Она перевернула мое представление о тазовом дне!
Привожу вольную версию интервью с Кэти (
Многие женщины считают, что роды являются причиной недержания. Однако, есть множество статей о том, что беременность сама по себе дает нагрузку на мочевой пузырь (так что кесарево сечение вряд ли спасет вас), и что у большинства женщин - вне зависимости от того, есть у них дети или нет - с возрастом возникают проблемы с недержанием. Да и мужчины не застрахованы от этого. Значит, слабое тазовое дно может быть у кого угодно.
Хотя роды и могут ускорить ослабление тазового дна, они не являются его первопричиной. Первопричиной несостоятельности мышц тазового дна является его провисание из-за того, что крестец сдвигается вперед, внутрь таза. Так как мышцы тазового дна прикрепляются к копчику и к лобковой кости, то из-за сближения этих костей тазовое дно провисает (становится как гамак).
То есть лучше, чтобы тазовое дно не провисало, а было растянутым, более крепким, чтобы удерживать вес не прогибаясь?
Тазовое дно похоже на батут, сделанный из эластичного, но упругого материала. Идеальная длина мышц.
Что дают упражнения Кегеля?
С помощью упражнений Кегеля мы традиционно пытаемся укрепить тазовое дно, но на самом деле лишь продолжаем тянуть внутрь крестец, из-за чего мышцы тазового дна все больше ослабляются, а само дно сжимается. Ягодичные же мышцы тянут крестец назад.
Если эти мышцы не накачаны ("нет попы"), то тазовое дно наиболее подвержено несостоятельности. Отсутствие поясничного изгиба - наиболее явный признак начинающегося ослабления тазового дна.
Очень полезно регулярное выполнение глубоких приседаний. Это тянет крестец назад, расслабляет мышцы тазового дна и позволяет не сжимать их слишком сильно, т.е. сильнее, чем нужно.
Проще говоря: слабые ягодицы + слишком много кегелей = несостоятельность тазового дна.
Да-да! Не удивляйтесь! И наука это подтверждает. Кегели - это часть нашей культуры и привычек. Никто не удосужился проверить эти знания!
Тазовое дно находится под весом органов, и сила, которая ему нужна, должна соответствовать этому весу. Супер-сильные мышцы НЕ нужны, НУЖНЫ - достаточно сильные для поддержания органов. Самые сильные мышцы - это не напряженные мышцы, а мышцы идеальной длины. Нужно найти золотую середину для тазового дна.
Кегели делают его все более зажатым (и более слабым). Сиюминутные успехи скрывают за собой вред в дальнейшем.
Вместо кегелей занимайтесь приседаниями по 2-3 подхода в день где угодно! Вы укрепите ягодичные мышцы, и они оттянут крестец назад, растянув мышцы тазового дна (оно станет как батут, а не как гамак). И затем можно иногда практиковать кегели. Но они не должны быть в списке обязательных дел.
Приседание - самый эффективный и естественный способ укрепить ягодичные мышцы, используя вес собственного тела и полную амплитуду движений.
Племена охотников-собирателей приседают много раз на дню, это для них в порядке вещей на протяжении всей жизни. Если вы будете приседать 4-5 раз в день во время беременности, это будет отличной подготовкой к родам!
Также приседания предотвращают задний вид предлежания в родах (когда ребенок рождается лицом вперед - к лобку, а не к копчику), что является причиной изматывающих родов, частого вмешательства и кесарева. Мы все чаще сидим откинувшись назад и закинув ноги, а не на корточках наклонившись вперед. А обратите внимание на детей: они так и норовят сесть на корточки.
Какую роль играет осанка и как удержать таз в правильном положении?
Тазовое дно будет оптимально выполнять свои функции, только если таз будет находиться в определенном положении. Две выступающие части спереди таза (на которые мы кладем "руки в боки") должны быть вертикально поставлены над лобковой костью.
Многие женщины привыкли подгибать под себя таз, потому что мама или бабушка говорили им не оттопыривать попу.
Атлеты обычно очень зажаты из-за четырехглавой и поясничной мышц, которые также держат таз в подогнутом состоянии.
Ношение каблуков также меняет положение суставов: чтобы компенсировать сдвиг в лодыжках многие женщины наклоняют таз.
Чтобы таз был в здоровом состоянии, надо следить, чтобы задние мышцы (ягодичные, бедренные и икроножные) не тянули его вниз, и держать поясничную мышцу и паховую область в таком же расслабленном состоянии.
Лучшей рекомендацией являются упражнение на удлинение, растяжка икроножных мышц, подколенных сухожилий, паховых мышц-аддукторов. И важно научиться держать таз в правильном положении для оптимальной силы!
Традиционное лечение тазового дна заключается в том, чтобы усилить мышцы при сохранении неправильного положения таза у пациентов. Это не очень эффективно и по статистике повторять хирургическое вмешательство приходится во второй, третий, а то и четвертый раз.
Упражнения для укрепления мышц тазового дна, ягодиц можно делать вместе с детьми, особенно если они у вас писаются ночью!
Почему многие женщины чувствуют желание пописать, когда принимают теплый душ?
Когда тазовое дно расслаблено, женщины начинают использовать ягодичные мышцы и мыщцы-аддукторы, чтобы держать мочевой пузырь закрытым (вместо сфинктера мочевого пузыря). Когда ты принимаешь душ, эти внешние сфинктеры расслабляются, и ты понимаешь, что не можешь контролировать внутренние мышцы тазового дна.
Как скоро ожидать перемен после начала тренировок мышц тазового дна?
Проблема возникает из-за совпадения двух моментов:
1) из-за слишком больших нагрузок,
2) из-за постоянного напряжения мышц тазового дна.
Для постоянного улучшения все время нужно делать следующее:
Работать над расслаблением тазового дна и напряжением ровно настолько, насколько нужно;
Растягивать задние поверхности ног, чтобы освободить таз;
Регулярно ежедневно приседать, чтобы усилить ягодичные мышцы;
Забыть о каблуках (кроме особых случаев).
Кроме того, состояние тазового дна ухудшает большое количество упражнений на пресс . Лучше делать упражнения, которые уменьшают нагрузку на связки между органами таза, например, упражнение "планка".
Если у вас ослаблены мышцы тазового дна, пока не бегайте, лучше переключитесь на продолжительные прогулки и выполняйте упражнения на выравнивание таза каждый день. Уже через несколько недель вы сможете оценить положительный результат ваших занятий.
Тазовое дно представляет собой мощную мышечно-соединительнотканную пластину и состоит из трех слоев мышц:
- наружный слой составляют 4 мышцы (в том числе луковично-пещеристая мышца, которая обхватывает и сжимает вход во влагалище при сокращении, и сфинктер заднего прохода - круговая мышца, «запирающая» прямую кишку);
- средний слой - мочеполовая диафрагма. Через нее проходит мочеиспускательный канал и влагалище. Содержит сфинктер мочеиспускательного канала - круговую мышцу, «запирающую» мочеиспускательный канал;
- внутренний слой состоит из мышц, поднимающих задний проход. При их сокращении происходит замыкание половой щели, сужение просвета влагалища и прямой кишки.
Что такое реабилитация тазового дна?
Реабилитация тазового дна – это комплекс мероприятий, направленных на укрепление мышц таза.
Почему возникает слабость мышц тазового дна?
После родов через естественные родовые пути влагалище обычно несколько расширяется, его эластичность до некоторой степени уменьшается. Роды, особенно осложненные, приводят к повреждениям (растяжению, надрывам, разрывам) мышц тазового дна. При разрыве или рассечении промежности (эпизио- или перинеотомия) особенно часто повреждаются мышцы внутреннего слоя, иногда после восстановления целостности промежности половая щель полностью не смыкается. В то же время с возрастом мышцы таза, равно как и мышцы всего организма, ослабевают.
К чему приводит слабость мышц тазового дна?
Ослабление мышц тазового дна, а также нарушения сократимости этих мышц приводит к таким состояниям, как недержание мочи, опущение передней и задней стенок влагалища, опущение матки, хроническая тазовая боль, болезненность в преддверии влагалища. Снижение эластичности тканей влагалища и уменьшение чувствительности тканей промежности может приводить к снижению сексуальных ощущений у обоих партнеров.
Что такое недержание мочи?
Недержание мочи – это непроизвольная потеря мочи.
Как распространено недержание мочи в мире?
Около 40% женщин старше 40 лет страдают от недержания мочи, причем лишь 4% не считает данное явление закономерным.
Какие виды недержания мочи существуют?
По данным международного общества по удержанию мочи (International Continence Society) выделяют шесть видов недержания мочи:
1. Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении) – непроизвольное выделение мочи при физической нагрузке, кашле, чихании и т.д., т.е. в случаях резкого повышения внутрибрюшного давления.
2.Ургентное недержание мочи – непроизвольное выделение мочи при внезапном, сильном и нестерпимом позыве к мочеиспусканию.
3.Смешанное недержание мочи – состояние, сочетающее в себе симптомы первых двух типов недержания мочи.
4.Ночное недержание мочи (энурез).
5.Непроизвольное подтекание мочи, не сопровождающееся позывом на мочеиспускание.
6.Другие ситуационные виды недержания мочи (например: недержание мочи при половом акте, при смехе и т.д.).
Каков механизм удержания мочи в норме?
Удержание мочи в норме осуществляется путем взаимодействия четырех основных механизмов:
1. стабильное положение в организме мочевого пузыря;
2. неподвижность мочеиспускательного канала;
3. адекватная иннервация мышц тазового дна и мышечной оболочки мочевого пузыря;
4. анатомическая и функциональная целостность замыкательного аппарата мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
Каковы факторы риска развития недержания мочи?
Беременность, роды.
Пол – чаще встречается у лиц женского пола.
Возраст – чаще встречается после 40 лет.
Повышенный вес.
Наследственный фактор – генетическая предрасположенность к развитию недержания мочи (синдром дисплазии соединительной ткани).
Неврологический фактор – наличие различных заболеваний нервной системы.
Анатомический фактор – анатомические нарушения мышц тазового дна и тазовых органов.
Хирургические вмешательства – повреждение тазовых нервов или мышц.
Какой наиболее часто встречающийся вид недержания мочи?
Наиболее часто встречающимся типом недержания мочи является недержание мочи при напряжении - непроизвольное выделение мочи при физической нагрузке, кашле, чихании и т.д., т.е. в случаях резкого повышения внутрибрюшного давления. При этом обычно недержание мочи сочетается с ослаблением мышц тазового дна, поэтому лечение недержания мочи при напряжении необходимо сочетать с терапией, направленной на реабилитацию мышц тазового дна.
Что такое упражнения Кегеля?
Упражнения, предложенные Арнольдом Кегелем, направлены на тренировку мышц тазового дна. Эти упражнения можно выполнять самостоятельно, без присутствия врача. Они не требуют специальной одежды или снаряжения. Их можно выполнять практически в любое время и везде, где удобно.
Как выполнять упражнения Кегеля?
Чтобы понять, какие мышцы нужно сокращать, нужно:
Попытаться прервать струю мочи во время мочеиспускания.
Сокращать те же мышцы так, как будто надо прервать мочеиспускание, но делать это вне мочеиспускания.
Сжимать мышцы прямой кишки так, как будто надо препятствовать выпуску газов. Однако при этом ягодицы должны оставаться неподвижными.
Важно: при выполнении упражнений нельзя подключать мышцы живота. Ноги и ягодицы должны оставаться неподвижными.
Упражнения Кегеля:
1. Сильно сократить мышцы влагалища на 1-2 секунды, затем расслабить их; для достижения эффекта надо выполнять несколько раз в день по 5-30 сокращений.
2. Сократить мышцы влагалища на 10 секунд, затем расслабить на 10 секунд. Выполнять упражнение 4 минуты в день. После этого 1 минуту делать быстрые сокращения (по 1 секунде), чередуя их с такими же быстрыми расслаблениями.
3. Упражнение "лифт": сократить мышцы влагалища ("1-й этаж"), задержать на 3-5 секунд, продолжить сокращение с большей силой ("2-й этаж"), снова удерживать. Так пройти 4-5 "этажей". Совершить такое же поэтапное движение "вниз", задерживаясь на каждом "этаже". Выполнять упражнения можно дома, в транспорте, при просмотре телевизора.
Как правильно выполнять упражнения Кегеля?
Делать эти упражнения как можно чаще. Чем чаще, тем лучше будет результат.
Начинать выполнение упражнений с пятисекундным интервалом, удерживая мышцы в сокращенном состоянии в течение пяти секунд. Постепенно удлинять время сокращений.
Важно: не прекращать выполнение упражнений, несмотря на усталость мышц.
Когда можно оценить результаты упражнений?
Непосредственное улучшение состояния можно почувствовать через несколько недель после начала упражнений. Однако для получения достоверного результата необходимо выполнять упражнения не менее 4 месяцев.
Что делать, если упражнения не дали эффекта?
Если гимнастические упражнения не принесли позитивных результатов из-за плохого ощущения мышц, принести желаемый результат может тренинг с вагинальными конусами.
Что такое влагалищные конусы?
Влагалищные конусы – это специально созданные конические грузики с изменяемым весом, которые применяются для укрепления мышц влагалища. Конус помещается во влагалище наподобие тампона. Разработан комплект из четырех конусов, имеющих различный вес. Задача женщины - научиться удерживать конус посредством сокращения мышц тазового дна.
Для предотвращения опущений стенок влагалища и тела матки, а также других тазовых органов;
- во время беременности и после родов для предотвращения ослабления мышц тазового дна и восстановления их первоначального тонуса;
- с целью снижения рисков инфицирования и попадания неблагоприятной флоры, а также изменения pH-среды влагалища при зияющей половой щели;
- для устранения и предотвращения недержания мочи (стрессовое недержание мочи при кашле, чихании, физической нагрузке);
- для контролируемого управления силой сжатия и расслабления влагалищной группы мышц с целью повышения сексуальных ощущений во время полового акта. Продолжительный тренинг с вагинальными конусами способствует ощущаемости мышц тазового дна и их развитию. Во время беременности тренинг с конусами развивает мышцы тазового дна и предотвращает их ослабление.
Как использовать влагалищные конусы?
Необходимо подобрать конус соответствующего веса (для начала – самый легкий). Ввести его во влагалище указательным пальцем, таким же образом, как и влагалищный тампон.
Необходимо удерживать конус в положении стоя.
Если получается, то:
Удерживать конус, сделав несколько шагов.
Если получается, то:
Удерживать конус при ходьбе.
Необходимо зафиксировать, сколько максимально времени возможно удерживать грузик. Время удержания надо постепенно увеличивать.
Удерживать конус во время ходьбы по ступенькам.
Удерживать конус во время кашля.
Удерживать конус в течение дня.
Как часто и как долго нужно делать упражнения с влагалищными конусами?
Эти упражнения нужно делать минимум два раза в день, а, по возможности, и чаще. Если конус в течение дня спокойно удерживается, можно увеличивать массу влагалищного конуса. Таким образом, необходимо добиться способности удерживать наиболее тяжелый конус, не напрягаясь, в течение обычной дневной активности.
Можно ли выполнять упражнения Кегеля, используя влагалищные конусы?
Сочетание упражнений Кегеля с применением влагалищных утяжеляющих конусов очень эффективно.
- Можно выполнять сокращения мышц тазового дна с помещенным во влагалище конусом.
- Необходимо перейти к следующему весу, если есть способность выполнять упражнение в течение не менее 5 минут.
- Можно удлинить упражнения до 10 минут, перейдя опять к самому легкому весу, и т.д.
Что делать, если невозможно удержать влагалищный конус в положении стоя?
Начать выполнять упражнения лежа. В дальнейшем, укрепив мышцы тазового дна, можно переходить к положению стоя.
Какие преимущества использования вагинальных конусов:
- Индивидуальность для каждой женщины.
- Требуется мало времени, чтобы научить женщину пользоваться конусами.
- Требуется мало времени, чтобы начать тренировки.
- Количество консультаций с врачом сводится к одному визиту.
- Конусы - одна из форм биологической обратной связи.
- Вес конусов можно увеличить, усилив нагрузку.
- Приступать к использованию можно без дополнительных исследований.
Как оценить эффективность использования конусов?
Если гимнастика для мышц тазового дна проводится под наблюдением врача, при недержании мочи или при наличии гинекологических проблем, то доктор может оценить эффективность лечения как по полученным результатам (симптомы исчезнут), так и с помощью специальных цифровых приборов - перинеометров. Вагинальный датчик вводится во влагалище женщины, далее она максимально сокращает мышцы промежности, и на шкале прибора высвечивается количественная оценка этого сокращения. Перинеометр действует по тому же принципу, что и тонометр для измерения артериального давления, то есть он измеряет давление, создаваемое во влагалище.
Как долго необходимо продолжать использовать конусы?
При регулярном ежедневном использовании улучшение заметно уже через 8 недель. Чтобы максимально использовать преимущества конусов, важно, чтобы тренировки были каждый день в течение минимум 12 недель.
Можно ли использовать конусы при сухости влагалища?
Необходимо применить небольшое количество смазки.
Что делать после того, как мышцы тазового дна стали сильнее?
Как скоро после рождения ребенка можно начать использовать упражнения Кегеля и конусы?
Упражнения Кегеля и конусы можно начать применять, как только женщина почувствует себя комфортно после родов. В среднем тренировки рекомендуется проводить через 6-8 недель после родов.
- Необходимо промывать конус перед каждым использованием (для предотвращения раздражения или инфицирования).
- Лучше вставлять конус после опорожнения мочевого пузыря.
- Необходимо носить нижнее белье: если конус выпадет, то он не потеряется.
- По возможности заниматься с конусом в одно и то же время дня. Удобно выполнять упражнения одновременно с обычными каждодневными занятиями.
- Если невозможно удержать самый легкий грузик, надо поместить палец на острие конуса (туда, где к нему прикреплена нитка), это уменьшит вес. Затем выполнять упражнения.
- При возможности удержания конуса внутри тела в течение 15 минут можно попробовать подняться и спуститься по лестнице, заняться домашними делами. Подобные действия действительно могут научить контролировать функцию мочевого пузыря. Возможно, при выполнении этих действий придется использовать более легкие конусы.
- Необходимо всегда вынимать конус после использования. Он предназначен для использования в течение ограниченных периодов времени, в дневное время, и не должен использоваться постоянно.
Есть ли противопоказания для использования конусов?
Конусы не предназначены для использования женщинами, страдающими заболеваниями в области влагалища, половых органов или таза, или предполагающих у себя такие заболевания (инфекции, воспалительные заболевания, злокачественные образования тазовых органов). Нельзя использовать конусы в течение первых шести недель после родов или операции на органах таза. Не рекомендуется использовать конусы во время или сразу же после полового акта, а также во время месячных. Нельзя использовать конусы одновременно с тампонами, маточным кольцом или диафрагмой.
Что делать при отсутствии эффекта?
Можно ли использовать упражнения и конусы для профилактики слабости мышц тазового дна?
Упражнения полезны практически всем женщинам, не только с признаками слабости соответствующих мышц. Их выполнение является профилактикой хронических воспалительных заболеваний малого таза, венозного застоя, опущения стенок влагалища, недержания мочи, повышает чувствительность при половой жизни. Кроме профилактики многих гинекологических заболеваний, они способствуют также предупреждению слабости родовой деятельности (тренировка интимных мышц желательна до родов, во время беременности, учитывая предстоящую в родах нагрузку), начальных стадий недержания мочи.
Какие виды лечения недержания мочи при напряжении существуют?
Консервативное – специальные упражнения для укрепления мышц тазового дна, рассмотренные выше.
Целью хирургического лечения недержания мочи при напряжении является создание дополнительной опоры для мочеиспускательного канала с целью устранения патологической подвижности последнего. Выбор того или иного метода во многом зависит от степени недержания мочи.
Что такое петлевая (слинговая) операция?
Существуют множество вариантов петлевых (слинговых) операций, в ходе которых эффект удержания мочи достигается созданием надежной дополнительной опоры мочеиспускательному каналу путем размещения под средней частью мочеиспускательного канала петли из различного материала (влагалищный лоскут, кожа, трупная фасция и др.). В последнее время все большей популярностью пользуются минимально инвазивные петлевые операции, которые обладают определенными преимуществами (операция TVT, операция TVT-O, операция TOT и т.д.).Каковы преимущества минимально инвазивных операций?
- Хорошая переносимость – используется при любой степени недержания мочи.
- Использование в качестве петлевого материала синтетической сетки.
- Возможность проведения операции под местной анестезией.
- Непродолжительность операции (около 30 - 40 мин).
- Короткий послеоперационный период – пациентка может быть выписана домой в день операции или на следующий после операции день.
- Хорошие функциональные результаты – малая вероятность рецидива заболевания.
Что такое реконструкция тазового дна?
Реконструкция тазового дна – это хирургические операции, направленные на устранение дефектов тазового дна, которые не могут быть излечены консервативно. Реконструкция тазового дна остается одной из самых сложных проблем, которая объединяет усилия урологов, гинекологов и проктологов.В чем суть операций по реконструкции тазового дна?
Операции по реконструкции тазового дна позволяют восстанавливать нормальные анатомические взаимоотношения органов таза при помощи собственных тканей женщины или специальных синтетических материалов, которыми укрепляется тазовое дно. Эти операции применяются при опущении мочевого пузыря, матки, сводов влагалища, других видах нарушений анатомии тазового дна. В большинстве случаев эти операции позволяют избегать удаления матки при ее значительном опущении. Пластика влагалища проводится под общим обезболиванием, спинномозговой или эпидуральной анестезией. Средняя длительность операции 1-1,5 часа. Во время вмешательства пациентка не чувствует боли.
Что происходит с имплантом в дальнейшем после сетчатой пластики?
Проленовая сетка не рассасывается и не разрушается под действием ферментов и сохраняет свою прочность и целостность в течение всей жизни пациента. Будучи практически инертной, сетка вызывает образование тонкого слоя фиброзной ткани, которая может прорастать сквозь поры сетки. Прорастание фиброзной ткани ведет к более прочному соединению сетки с окружающими тканями. Большие размеры пор не препятствуют миграции макрофагов в зону воспаления, таким образом, препятствуя инфекционным осложнениям.
Какие особенности послеоперационного периода после реконструктивной операции на тазовом дне?
- Туалет наружных половых органов и промежности производится 4-5 раз в день;
- спринцевания влагалища не рекомендуются;
- швы на коже промежности снимаются на 5-е сутки;
- женщине рекомендуется употреблять легкоперевариваемую пищу для профилактики запоров ("натуживание" после операции противопоказано);
- садиться разрешается только через 15-20 дней после выписки из стационара. Не разрешается поднимать тяжести (более 5 кг) и следует ограничивать физические нагрузки.
Половая жизнь разрешается через 2 месяца после операции.
Беременность не следует планировать в течение ближайших 12 месяцев после операции. Во время последующих родов не исключены разрывы влагалища по старому рубцу, однако это бывает редко, так как ткани успевают восстановить свою анатомическую и функциональную полноценность. Наличие пластики влагалища не является показанием для кесарева сечения в будущем.
Когда нельзя делать операцию?
- При всех общих состояниях организма, при которых противопоказаны плановые хирургические вмешательства (лихорадка, инфекционные заболевания, онкологическая патология, некоторые заболевания крови);
- при наличии легкой степени выявленных нарушений, что позволяет с успехом применить консервативные методы лечения.
Симптомы, при появлении которых следует обратиться к специалисту:
- нарушение физиологических функций тазовых органов различной степени (мочевого пузыря, прямой кишки), которые могут появиться как в послеродовом периоде, так и во время беременности - недержание мочи, газов, кала;
- отсутствие прежних ощущений при половой жизни при наличии желания (аноргазмия), болезненные ощущения при половом акте;
- зияние половой щели, иногда вызывающее сухость в области половых органов;
- появление жалоб в связи с нарушением микрофлоры влагалища, мочеиспускательного канала (периодически усиливающиеся слизистые белесые выделения с неприятным запахом при отсутствии каких-либо инфекций мочеполовых путей);
- опущение стенок влагалища и матки (выявляется обычно при гинекологическом обследовании)