У новорожденных размеры глазного яблока меньше, чем у взрослых (диаметр глазного яблока – 17,3 мм, а у взрослого– 24,3 мм). В связи с этим лучи света, идущие от удаленных предметов, сходятся за сетчаткой, т. е. новорожденным характерна естественная дальнозоркость. К ранней зрительной реакции ребенка можно отнести ориентировочный рефлекс на световое раздражение, или на мелькающий предмет. Ребенок реагирует на световое раздражение или приближающийся предмет поворотом головы, туловища. В 3–6 недель ребенок способен фиксировать взгляд. До 2 лет глазное яблоко увеличивается на 40 %, к 5 годам – на 70 % первоначального объема, а к 12–14 годам оно достигает величины глазного яблока взрослого.
Зрительный анализатор к моменту рождения ребенка незрелый. Развитие сетчатки заканчивается к 12 мес жизни. Миелинизация зрительных нервов и зрительных нервных путей начинается в конце внутриутробного периода развития и завершается на 3–4 мес жизни ребенка. Созревание коркового отдела анализатора заканчивается только к 7 годам.
Слезная жидкость имеет важное защитное значение, т. к. увлажняет переднюю поверхность роговицы и конъюнктиву. При рождении она секретируется в небольшом количестве, а к 1,5–2 мес во время плача наблюдается усиление образования слезной жидкости. У новорожденного зрачки узкие из-за недоразвития мышцы радужки глаза.
В первые дни жизни ребенка отсутствует координация движений глаз (глаза двигаются независимо друг от друга). Через 2–3 нед она появляется. Зрительное сосредоточение – фиксация взгляда на предмете появляется через 3–4 нед после рождения. Продолжительность этой реакции глаз составляет только лишь 1–2 мин. По мере роста и развития ребенка совершенствуется координация движений глаз, фиксация взгляда становится более длительной.
Возрастные особенности цветовосприятия . Новорожденный ребенок не дифференцирует цвета в связи с незрелостью колбочек сетчатки глаза. Кроме того, их меньше, чем палочек. Судя по выработке у ребенка условных рефлексов, дифференциация цветов начинается с 5–6 мес. Именно к 6 мес жизни ребенка развивается центральная часть сетчатки, где сконцентрированы колбочки. Однако осознанное восприятие цветов формируется позже. Правильно называть цвета дети могут в возрасте 2,5–3 года. В 3 года ребенок различает соотношения яркости цветов (темнее, бледнее окрашенный предмет). Для развития дифференцировки цветов родителям желательно демонстрировать цветные игрушки. К 4 годам ребенок воспринимает все цвета. Способность различать цвета значительно возрастает к 10–12 годам.
Возрастные особенности оптической системы глаза. Хрусталик у детей очень эластичен, поэтому он обладает большей способностью изменять свою кривизну, чем у взрослых. Однако, начиная с 10 лет, эластичность хрусталика снижается и уменьшается объем аккомодации – принятие хрусталиком наиболее выпуклой формы после максимального уплощения, или наоборот, принятие хрусталиком максимального уплощения после наиболее выпуклой формы. В этой связи изменяется положение ближайшей точки ясного видения. Ближайшая точка ясного видения (наименьшее расстояние от глаза, на котором предмет отчетливо виден) с возрастом отодвигается: в 10 лет она находится на расстоянии 7 см, в 15 лет – 8 см, 20 – 9 см, в 22 лет –10 см, в 25 лет– 12 см, в 30 лет – 14 см и т. д. Таким образом, с возрастом, чтобы лучше видеть, надо предмет удалять от глаз.
В 6 – 7 лет сформировано бинокулярное зрение. В этот период значительно расширяются границы поля зрения.
Острота зрения у детей разного возраста
У новорожденных острота зрения очень низкая. К 6 мес она увеличивается и составляет 0,1, в 12 мес – 0,2, а в возрасте 5 –6 лет равна 0,8–1,0. У подростков острота зрения повышается до 0,9–1,0. В первые месяцы жизни ребенка острота зрения очень низкая, в трехлетнем возрасте только у 5 % детей она соответствует норме, у семилетних – у 55 %, в девятилетнем – у 66 %, у 12 – 13-летних – 90 %, у подростков 14 –16 лет – острота зрения, как у взрослого.
Поле зрения у детей уже, чем у взрослых, но к 6–8 годам оно быстро расширяется и продолжается этот процесс до 20 лет. Восприятие пространства (пространственное зрение) у ребенка формируется с 3-месячного возраста в связи с созреванием сетчатки и коркового отдела зрительного анализатора. Восприятие формы предмета (объемное зрение) начинает формироваться с 5- месячного возраста. Форму предмета ребенок определяет на глаз в возрасте 5–6 лет.
В раннем возрасте, между 6–9-м мес, у ребенка начинает развиваться стереоскопическое восприятие пространства (он воспринимает глубину, отдаленность расположения предметов).
У большинства шестилетних детей развита острота зрительного восприятия и полностью дифференцированы все отделы зрительного анализатора. К 6 годам острота зрения приближается к норме.
У слепых детей периферические, проводящие или центральные структуры зрительной системы морфологически и функционально не дифференцированы.
Глаза детей раннего возраста характеризуются небольшой дальнозоркостью (1–3 диоптрии), вследствие шарообразной формы глазного яблока и укороченной передне-задней оси глаза (таблица 7). К 7–12 годам дальнозоркость (гиперметропия) исчезает и глаза становятся эмметропическими, в результате увеличения передне-задней оси глаза. Однако у 30–40 % детей, вследствие значительного увеличения передне-заднего размера глазных яблок и, соответственно удаления сетчатки от преломляющих сред глаза (хрусталика), развивается близорукость.
Глазное яблоко у новорожденного относительно большое, его переднезадний размер равен 17,5 мм, масса -2,3 г, Зрительная ось глазного яблока проходит латеральнее, чем у взрослого человека. Растет глазное яблоко на первом году жизни ребенка быстрее, чем в последующие годы. К 5 годам масса глазного яблока увеличивается на 70%, а к 20-25 годам - в 3 раза по сравнению с новорожденным.
Роговица у новорожденного относительно толстая, кривизна ее в течение жизни почти не меняется; хрусталик почти круглый, радиусы его передней и задней кривизны примерно равны. Особенно быстро растет хрусталик в течение первого года жизни, в дальнейшем темпы роста его снижаются. Радужка выпуклая кпереди, пигмента в ней мало, диаметр зрачка равен 2,5 мм. По мере увеличения возраста ребенка толщина радужки увеличивается, количество пигмента в ней возрастает к двум годам, диаметр зрачка становится большим. В возрасте 40-50 лет зрачок немного суживается.
Ресничное тело у новорожденного развито слабо. Рост и дифференцировка ресничной мышцы осуществляются довольно быстро. Способность к аккомодации устанавливается к 10 годам. Зрительный нерв у новорожденного тонкий (0,8 мм), короткий. К 20 годам жизни диаметр его возрастает почти вдвое.
Мышцы глазного яблока у новорожденного развиты достаточно хорошо, кроме их сухожильной части. Поэтому движения глаза возможны сразу после рождения, однако координация этих движений наступает со второго месяца жизни ребенка.
Слезная железа у новорожденного имеет небольшие размеры, выводные канальцы железы тонкие. На первом месяце жизни ребенок плачет без слез. Функция слезоотделения появляется на втором месяце жизни ребенка. Жировое тело глазницы развито слабо. У людей пожилого и старческого возраста жировое тело глазницы уменьшается в размерах, частично атрофируется, глазное яблоко меньше выступает из глазницы.
Глазная щель у новорожденного узкая, медиальный угол глаза закруглен. В дальнейшем глазная щель быстро увеличивается. У детей до 14-15 лет она широкая, поэтому глаз кажется большим, чем у взрослого человека.
Объясните строение и функции слухового анализатора.
Слуховой анализатор – это второй по значению анализатор в обеспечении адаптивных реакций и познавательной деятельности человека. Его особая роль у человека связана с членораздельной речью. Слуховое восприятие – основа членораздельной речи. Ребенок, потерявший слух в раннем детстве, утрачивает и речевую способность, хотя весь артикуляционный аппарат у него остается ненарушенным.
Адекватным раздражителем слухового анализатора являются звуки.
Рецепторный (перефирический) отдел слухового анализатора, превращающий энергию звуковых волн в энергию нервного возбуждения, представлен рецепторными волосковыми клетками кортиева органа (орган Корти), находящимися в улитке.
Слуховые рецепторы (фонорецепторы) относятся к механорецепторам, являются вторичными и представлены внутренними и наружными волосковыми клетками. У человека приблизительно 3500 внутренних и 20000 наружных волосковых клеток, которые расположены на основной мемране внутри среднего канала внутреннего уха.
Проводящие пути от рецептора до коры больших полушарий, составляют проводниковый отдел слухового анализатора.
Проводниковый отдел слухового анализатора представлен перефирическим биполярным нейроном, расположенным в спиральном ганглии улитки (первый нейрон). Волокна слухового или (кохлеарного) нерва, образованные аксонами нейронов спирального ганглия, заканчиваются на клетках ядер кохлеарного комплекса продолговатого мозга(второй нейрон). Затем после частичного перекрестка волокна идут в медиальное коленчатое тело метаталамуса, где опять происходит переключение (третий нейрон), отсюда возбуждение поступает в кору (четвертый) нейрон. В медиальных (внутренних) коленчатых телах, а также в нижних буграх четверохолмия располагаются центры рефлекторных двигательных реакций, возникающих при действии звука.
Корковый, или центральный, отдел слухового анализатора находится в верхней части височной доли большого мозга (верхняя височная) извилина, поля 41 и 42 по Бродмону). Важное значение для функции слухового анализатора имеют поперечные височные обеспечивающими регуляцию деятельности всех уровней извилины (извилины) Гешля. Наблюдения показали, что при двустороннем разрушении указанных
полей наступает полная глухота. Однако в тех случаях, когда поражение
ограничивается одним полушарием, может наступить небольшое и нередко
лишь временное понижение слуха. Это объясняется тем, что проводящие пути слухового анализатора неполностью перекрещиваются. К тому же оба
внутренних коленчатых тела связаны между собой промежуточными
нейронами, через которые импульсы могут переходить с правой стороны на
левую и обратно. В результате корковые клетки каждого полушария получают импульсы с обоих кортиевых органов
Слуховая сенсорная система дополняется механизмами обратной связи, обеспечивающими регуляцию деятельности всех уровней слухового анализатора с участием нисходящих путей. Такие пути начинаются от клеток слуховой коры, переключаясь последовательно в медиальных коленчатых телах метаталамуса, задних (нижних) буграх четверохолмия, в ядрах кохлеарного комплекса. Входя в состав слухового нерва, центробежные волокна достигают волосковых клеток кортиева органа и настраивают их на восприятие опрелеленных звуковых сигналов.
Орган зрения в филогенезе проделал путь от отдельных эктодермального происхождения светочувствительных клеток (у кишечнополостных) до сложно устроенных парных глаз у млекопитающих. У позвоночных животных глаза развиваются сложно: из боковых выростов мозга образуется светочувствительная оболочка - сетчатка. Средняя и наружная оболочки глазного яблока, стекловидное тело формируются из мезодермы (среднего зародышевого листка), хрусталик - из эктодермы.
Из тонкой наружной стенки бокала развивается пигментная часть (слой) сетчатки. Зрительные (фоторецепторные, светочувствительные) клетки находятся в более толстом внутреннем слое бокала. У рыб дифференцировка зрительных клеток на палочковидные (палочки) и колбочковидные (колбочки) выражена слабо, у рептилий имеются одни колбочки, у млекопитающих в сетчатке находятся преимущественно палочки; у водных и ночных животных колбочки в сетчатке отсутствуют. В составе средней (сосудистой) оболочки уже у рыб начинает формироваться ресничное тело, усложняющееся в своем развитии у птиц и млекопитающих.
Мышца в радужке и в ресничном теле впервые появляются у амфибий. Наружная оболочка глазного яблока у низших позвоночных состоит преимущественно из хрящевой ткани (у рыб, амфибий, большинства ящерообразных). У млекопитающих она построена только из волокнистой (фиброзной) ткани.
Хрусталик у рыб, амфибий округлый. Аккомодация достигается вследствие перемещения хрусталика и сокращения особой передвигающей хрусталик мышцы. У рептилий и птиц хрусталик способен не только перемешаться, но и изменять свою кривизну. У млекопитающих хрусталик занимает постоянное место, аккомодация осуществляется вследствие изменения кривизны хрусталика. Стекловидное тело, имеющее вначале волокнистую структуру, постепенно становится прозрачным.
Одновременно с усложнением строения глазного яблока развиваются вспомогательные органы глаза. Первыми появляются шесть глазодвигательных мьшц, преобразующихся из миотомов трех пар головных сомитов. Веки начинают формироваться у рыб в виде одной кольцевидной кожной складки. У наземных позвоночных животных образуются верхние и нижние веки, а у большинства из них у медиального угла глаза имеется также мигательная перепонка (третье веко). У обезьян и человека остатки этой перепонки сохраняются в виде полулунной складки конъюнктивы. У наземных позвоночных животных развивается слезная железа, формируется слезный аппарат.
Глазное яблоко у человека также развивается из нескольких источников. Светочувствительная оболочка (сетчатка) происходит из боковой стенки мозгового пузыря (будущий промежуточный мозг); главная линза глаза - хрусталик – непосредственно из эктодермы; сосудистая и фиброзная оболочки – из мезенхимы. На ранней стадии развития зародыша (конец 1-го, начало 2-го месяца внутриутробной жизни) на боковых стенках первичного мозгового пузыря (prosencephalon ) появляется небольшое парное выпячивание – глазные пузыри. Концевые отделы их расширяются, растут в сторону эктодермы, а соединяющие с мозгом ножки суживаются и в дальнейшем превращаются в зрительные нервы. В процессе развития стенка глазного пузыря впячивается внутрь его и пузырь превращается в двухслойный глазной бокал. Наружная стенка бокала в дальнейшем истончается и трансформируется в наружную пигментную часть (слой), а из внутренней стенки образуется сложно устроенная световоспринимающая (нервная) часть сетчатки (фотосенсорный слой). На стадии формирования глазного бокала и дифференцировки его стенок, на 2-м месяце внутриутробного развития, прилежащая к глазному бокалу спереди эктодерма вначале утолщается, а затем образуется хрусталиковая ямка, превращающаяся в хрусталиковый пузырек. Отделившись от эктодермы, пузырек погружается внутрь глазного бокала, теряет полость и из него в дальнейшем формируется хрусталик.
На 2-м месяце внутриутробной жизни в глазной бокал через образовавшуюся на нижней его стороне щель проникают мезенхимные клетки. Эти клетки образуют внутри бокала кровеносную сосудистую сеть в формирующемся здесь стекловидном теле и вокруг растущего хрусталика. Из прилежащих к глазному бокалу мезенхимных клеток образуется сосудистая оболочка, а из наружных слоев - фиброзная оболочка. Передняя часть фиброзной оболочки становится прозрачной и превращается в роговицу. У плода 6-8 мес кровеносные сосуды, находящиеся в капсуле хрусталика и в стекловидном теле, исчезают; рассасывается мембрана, закрывающая отверстие зрачка (зрачковая мембрана).
Верхние и нижние веки начинают формироваться на 3-м месяце внутриутробной жизни, вначале в виде складок эктодермы. Эпителий конъюнктивы, в том числе и покрывающий спереди роговицу, происходит из эктодермы. Слезная железа развивается из выростов конъюнктивального эпителия, появляющихся на 3-м месяце внутриутробной жизни в латеральной части формирующегося верхнего века.
Глазное яблоко у новорожденного относительно большое, его переднезадний размер 17,5 мм, масса - 2,3 г. Зрительная ось глазного яблока проходит латеранее, чем у взрослого человека. Растет глазное яблоко на первом году жизни ребенка быстрее, чем в последующие годы. К 5 годам масса глазного яблока увеличивается на 70%, а к 20-25 годам - в 3 раза по сравнению с новорожденным.
Роговица у новорожденного относительно толстая, кривизна ее в течение жизни почти не меняется; хрусталик почти круглый, радиусы его передней и задней кривизны примерно равны. Особенно быстро растет хрусталик в течение 1-го года жизни, в дальнейшем темпы роста его снижаются. Радужка выпуклая кпереди, пигмента в ней мало, диаметр зрачка равен 2,5 мм. По мере увеличения возраста ребенка толщина радужки увеличивается, количество пигмента в ней возрастает, диаметр зрачка становится большим. В возрасте 40-50 лет зрачок немного суживается.
Ресничное тело у новорожденного развито слабо. Рост и дифференцировка ресничной мышцы осуществляются довольно быстро. Зрительный нерв у новорожденного тонкий (0,8 мм), короткий. К 20 годам жизни диаметр его возрастает почти вдвое.
Мышцы глазного яблока у новорожденного развиты достаточно хорошо, кроме их сухожильной части. Поэтому движение глаза возможно сразу после рождения, однако координация этих движений наступает со 2-го месяца жизни ребенка.
Слезная железа у новорожденного имеет небольшие размеры, выводные канальцы железы тонкие. Функция слезоотделения появляется на 2-м месяце жизни ребенка. Влагалище глазного яблока у новорожденного и детей грудного возраста тонкое, жировое тело глазницы развито слабо. У людей пожилого и старческого возраста жировое тело глазницы уменьшается в размерах, частично атрофируется, глазное яблоко меньше выступает из глазницы.
Глазная щель у новорожденного узкая, медиальный угол глаза закруглен. В дальнейшем глазная щель быстро увеличивается. У детей до 14-15 лет она широкая, поэтому глаз кажется большим, чем у взрослого человека.
Учитывая задачи настоящего пособия, представляем отдельные вопросы анатомического строения органа зрения, касающиеся хрусталика, его связочного аппарата, окружающий структур и некоторые анатомо-физиологические особенности органа зрения у детей.
Хрусталик представляет собой чечевицеобразное, двояковыпуклое, плотноэластическое, прозрачное бессосудистое тело. Он расположен между радужкой и стекловидным телом, находясь в углублении последнего. Между хрусталиком и стекловидным телом остается узкая капиллярная щель (ретролентикулярное пространство). Хрусталик удерживается в своем положении связочным аппаратом: ресничным пояском (цинновой связкой) и гиалоидокапсулярной связкой.
У взрослых хрусталик по форме напоминает двояковыпуклую линзу с более плоской передней (радиус кривизны – 10-11,2 мм) и более выпуклой задней поверхностью (радиус кривизны – 5,8 – 6 мм), а толщина его в среднем составляет 4,4 – 5 мм при диаметре 10 мм.
Хрусталик новорожденного по форме приближается к шару, напоминая эмбриональный. Толщина его равняется 4 мм при диаметре 6 мм, радиусы кривизны передней и задней поверхностей составляют соответственно 3,1 – 4 мм. С ростом ребенка хрусталик по форме приближается к линзе взрослого.
Толщина и диаметр хрусталика у ребенка 1 года составляет 4,2 мм и 7,1 мм, в 4 года – 4,5 – 8 мм, в 7 лет – 4,3 – 8,9 мм, в 10 лет – 4 – 9 мм. Объем его у новорожденного равен 0,07 см, у ребенка 1 года – 0,1 см, в 4 года – 0,12 см, в 7 лет – 0,15 см, в 10 лет – 0,15 см, у взрослого – 0,2 см. С возрастом увеличивается масса хрусталика. У новорожденного она составляет 0,08 г, у ребенка 1 года – 0,13 г, в 4 года - 5 г, в 7 лет – 0,16 г, в 10 лет – 0,17 г, у взрослого – 0,2 г.
Центр передней поверхности хрусталика называется передним полюсом, центр задней поверхности – задним полюсом. Линия, соединяющая передний и задний полюсы, называется осью хрусталика, а линия перехода передней поверхности в заднюю – экватором.
Хрусталик состоит из капсулы, эпителия капсулы и хрусталиковых волокон. Капсула, покрывающая поверхность хрусталика, представляет собой одну из разновидностей базальных мембран и сформирована из коллагеноподобного гликопротеинового вещества. Метаболизм ее осуществляется через эпителий и волокна хрусталика. Капсула гомогенна, прозрачна, эластична и несколько напряжена. У детей она значительно тоньше, чем у взрослых. Во всех возрастных группах передняя капсула толще, чем задняя, которая является наиболее тонкой у заднего полюса и вокруг него. Задняя капсула эпителия не имеет. У детей, а также у лиц молодого возраста она находится в тесном соединении с передней пограничной мембраной стекловидного тела, которая, как правило, повреждается при нарушении целости задней капсулы. Это надо учитывать при хирургическом лечении катаракт в детском возрасте.
Под передней капсулой хрусталика находится однослойный кубический эпителий, клетки которого имеют шестигранную форму. В процессе роста новые хрусталиковые волокна отодвигают предыдущие волокна к центру и образуют радиальные пластинки в виде долек апельсина. Волокна каждой пластинки направляются к переднему и заднему полюсам. В местах передних и задних концов волокон с капсулой хрусталика образуются так называемые швы. Образование волокон происходит в течение всей жизни; центральные более старые из них, уплотняются за счет потери воды, в результате чего к 25-30 годам жизни образуется небольшое ядро, которое в дальнейшем увеличивается. Строение хрусталика взрослого и ребенка в оптическом срезе щелевой лампы представлено на рис.
Вещество хрусталика состоит из воды (в среднем 62%), 18% растворимых и 17% нерастворимых белков, 2% минеральных солей, небольшого количества жиров, следов холестерина. Водорастворимые белки представлены -, - и -кристаллинами, нерастворимые – за счет метаболизма глюкозы, в результате которого происходит накопление АТФ,альбуминоидами. Последние составляют мембраны хрусталиковых волокон; количество этих белков увеличивается с возрастом. В нормальном состоянии белки не проникают во влагу передней камеры, При развитии катаракт, благодаря нарушению структуры мембран хрусталиковых волокон и проницаемости капсулы, протеины могут поступать во влагу передней камеры и, выступая в качестве антигенов, вести к образованию антител.
Хрусталик характеризуется более высоким уровнем ионов калия и более низким – ионов натрия, хлора и воды по сравнению с другими структурами глаза и организма. Благодаря активному транспорту аминокислот и ионов через мембраны поддерживается постоянство внутренней среды хрусталика. Необходимая для этого химическая энергия образуется за счет метаболизма глюкозы, в результате которого происходит накопление АТФ.
Биохимический состав хрусталика в детском возрасте характеризуется высоким содержанием воды (до 65%), преимущественным содержанием растворимых белков. В хрусталике ребенка содержится около 30% белков, 5% приходится на неорганические соединения (К,Са,Р), витамины (С,В2), глютатион, ферменты, липоиды (холестерин и др.)
Хрусталик не имеет нервов и сосудов. Он получает питание из водянистой влаги и стекловидного тела. Поступление составных частей для обмена веществ и выделение продуктов обмена происходит путем диффузии. Капсула хрусталика, являясь полупроницаемой мембраной, способствует осуществлению обменных процессов.
Ресничный поясок (цинновые связки) удерживает хрусталик в его нормальном положении, является составным элементом аккомодационного аппарата глаза, состоит из тесно прилегающих друг к другу волокон – тонких, бесструктурных, стекловидных нитей.
Передняя камера – пространство, ограниченное задней поверхностью роговицы, передней поверхностью радужки, в области зрачка – передней капсулой хрусталика; в углу передней камеры – областью трабекулярной сети, корнем радужки и ресничным телом. Фронтальный поперечник передней камеры у взрослого равен 11,3 – 12,4 мм. Глубина ее в центре у взрослого составляет от 2,6 до 3,5 мм, объем колеблется от 0,2 до 0,4 см. Передняя камера заполнена водянистой влагой – прозрачной, бесцветной жидкостью с удельным весом 1,005 – 1,007, показатель преломления которой равен 1,33.
У новорожденного глубина передней камеры в центре достигает 1,5 мм, к 1 году увеличивается до 2,5 мм, к 5 годам – до 3 мм, к 10 годам достигает размеров взрослого.
Задняя камера ограничена задней поверхностью радужки, ресничным телом, ресничным пояском, передней капсулой хрусталика. Непрерывность задней камеры нарушается узкой капиллярной щелью, которая имеется между зрачковым краем радужки и передней поверхностью хрусталика. Эта щель обеспечивает сообщение между передней и задней камерами. Глубина задней камеры неодинакова в разных ее отделах и колеблется от 0,01 до 0,1 мм.
Стекловидное тело составляет большую часть (65%) содержимого глазного яблока. Оно располагается позади хрусталика и ресничного пояска, далее граничит с плоской частью ресничного тела и с сетчаткой. Между хрусталиком и стекловидным телом имеется капиллярная щель (захрусталиковое или ретролентальное пространство). Помимо прикрепления к задней капсуле хрусталика, стекловидное тело фиксировано еще в двух отделах: в плоской части ресничного тела и около диска зрительного нерва. Топографически стекловидное тело разделяют на 3 части: позадихрусталиковую, ресничную и заднюю.
Стекловидное тело, имеющее фибриллярную структуру, представляет собой прозрачную, бесцветную массу студенистой консистенции, является коллоидом (гелем), содержит до 98% воды и небольшое количество белка и солей. К моменту рождения стекловидное тело сформировано, однако объем и масса его у детей меньше, чем у взрослых. Масса его у новорожденного около 1,5 г, к 1 году – 2,6 г, к 4 годам – 4,2 г, к 7 годам – 4,8 г, к 10 годам приближается по массе к взрослому – 5,5 г. Объем стекловидного тела у новорожденного – 1,4 см, у ребенка 1 года – 2,6 см,в 4 года – 4 см, в 10 лет – как у взрослого – 4,8 см.
Глазное яблоко новорожденного по сравнению с телом ребенка относительно велико. Рост глаза. Наиболее интенсивно происходящий в первые 3 года жизни, продолжается в течение всего периода детства и даже до 20-25 лет. О чем можно судить по увеличению размера саггитальной оси глаза. У новорожденного она равняется 16,2 мм, у ребенка 1 года – 19,2 мм, в 4 года – 20.7 мм, в 7 лет – 21,1 мм, в 10 лет – 21,7 мм, в 14 лет – 22,5 мм, у взрослого – 24 мм. Роговица у детей меньших размеров по сравнению со взрослыми: ее горизонтальный вертикальный диаметры составляют соответственно у новорожденного 9 и 8 мм, у ребенка 1 года – 10 и 8,5 мм, в 4 года – 10,5 и 9,5 мм, в 7 лет – 11 и 10 мм, в 10 лет – 11,5 10 мм, в 14 лет – 11,5 и 10,5 мм, у взрослого – 12 и 11 мм. Радиус кривизны у новорожденного равен 7 мм, к 12 годам увеличивается до 7,5 мм, у взрослого составляет 7,6 -8 мм. Возрастные нормы размеров саггитальной оси глазного яблока и роговицы должны учитываться в диагностике микрофтальма и микрокорнеа при врожденных катарактах .
Склера новорожденных, а также детей до 3 лет более тонка; толщина ее равна 0,4 – 0,6 мм, у взрослого – 1-1,5 мм. Благодаря эластичности склеры, одной из возрастных особенностей детского возраста, после разреза оболочек глаза происходит коллапс, что способствует выпадению стекловидного тела в ходе операции.
Особенность радужки новорожденного заключается в том, что пигмент в переднем мезодермальном листке почти отсутствует и через строму просвечивает задняя пигментная пластинка, обусловливая голубоватый цвет. Постоянную окраску радужка приобретает к 2 годам жизни ребенка. У новорожденных детей зрачок более узкий (1,5 – 2 мм), слабо реагирует на свет и недостаточно расширяется. Это обусловлено тем, что сфинктер ко времени рождения уже сформирован, а дилятатор недоразвит.
Ресничное тело у новорожденных развито недостаточно, с ростом ребенка формируется, дифференцируется его иннервация. В первые годы жизни ребенка чувствительные нервные окончания выражены слабее, чем двигательные и трофические. Этим обусловлена меньшая болезненность ресничного тела у детей при воспалительных процессах. У детей ресничная мышца представлена лишь двумя порциями – радиальной и меридиональной. Циркулярная порция Мюллера дифференцируется к 20 годам.
Существенные особенности имеет глазное дно новорожденных. Чаще всего отмечается бледно-розовая с желтым оттенком окраска. Макулярный и фовеолярный рефлексы слабо выражены или отсутствуют. В то же время на других участках при офтальмоскопии возникает много рефлексов. Диск зрительного нерва у новорожденных бледновато-серого цвета, меньшего диаметра (0,8 мм), который с возрастом увеличивается до 2 мм. Ко второму году жизни глазное дно приобретает вид, мало отличающийся от взрослого.
Особенностью строения сетчатки новорожденного является наличие 10 слоев на всем протяжении. Из них к 1 году жизни в макулярной области сохраняются первый – пигментный – эпителий, второй – слой палочек и колбочек, третий – наружная пограничная мембрана, частично четвертый – наружный ядерный – и девятый – слой нервных волокон. К этому времени увеличивается число колбочек в центральной ямке сетчатки, завершается их дифференцировка и структурное созревание.
1. К рождению ребёнка глаз способен нормально функционировать.
2. Масса глаза новорождённого 2-4 г. (взрослого 6-8 г.). После рождения масса глаза увеличивается в 2-3 раза, а к 3-4 годам достигает массы взрослого. Диаметр новорождённого 16 мм. (взрослого 24 мм.).
3. Роговица глаза новорождённого более толстая и выпуклая. К 5 годам толщина роговицы уменьшается. С возрастом роговица становится более плотной и её преломляющая сила уменьшается.
4. Глазная щель вдвое короче, глаз сильно выступает вперёд, т.к. глазница неглубокая.
5. До 6 лет зрачки у детей узкие; в возрасте 6-8 лет - широкие - вследствие преобладания тонуса мышц радужной оболочки; в 8-10 лет зрачок вновь становится узким и очень живо реагирует на свет; к 12-13 годам зрачковые реакции такие же как и взрослого.
6. В глазу новорождённого мало пигмента меланина , через несколько месяцев глаз приобретает постоянную окраску.
7. Слёзные железы функционируют с рождения, омывая глаз, а усиление слезоотделения (слеза) происходит от 3 до 5 месяцев. Поэтому дети в раннем возрасте плачут без слёз.
4 Оптическая система глаза.
Её образуют роговица, водянистая влага передних и задних камер, хрусталик и стекловидное тело. Продольная ось глаза - прямая линия, соединяющая полюса глаза. Каждая из этих сред имеет свой показатель преломляющей силы, но он для каждой среды постоянный, кроме хрусталика.
Была принята такая модель глаза, в которой учитывается суммарный эффект преломления лучей в хрусталике. Для этого следует от отдельных точек предмета провести прямые линии, проходящие через центр кривизны хрусталика на жёлтое пятно сетчатки.
Изображение на сетчатке получается уменьшенным, обратным и действительным.
Аккомодация - приспособление глаза к чёткому видению предмета на различном расстоянии.
Чтобы рассматриваемый предмет был ясно виден, надо чтобы лучи от всех его точек попали на заднюю поверхность сетчатки , т.е. были здесь сфокусированы.
Когда человек смотрит вдаль, предметы, расположенные на близком расстоянии кажутся расплывчатыми, они не в фокусе. Если глаз фокусирует близкие предметы, неясно видны отдалённые.
глаз приспосабливается к чёткому видению предметов, находящихся от него на различных расстояниях. Эту способность глаза называют аккомодацией.
Она осуществляется путём изменения кривизны хрусталика : при рассматривании близких предметов, хрусталик делается выпуклым, а отдалённых - более плоским.
Наименьшее расстояние от глаза, на котором предмет ещё отчётливо виден, называется ближайшей точкой ясного видения. У нормального глаза дальняя точка ясного видения лежит в бесконечности. С возрастом аккомодация изменяется. Ближайшая точка ясного видения находится на расстоянии.