Лекция: Сколиотическая болезнь. Здоровье Специальные упражнения для исправления осанки

Лекция N 8. Дефекты осанки,сколиотическая болезнь,приобретенные деформации стоп.

План лекции:1. Введение.

2. Нарушения осанки во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Этиология,клиника,диагностика,лечение, профилактика.

3. Этиология и патогенез сколиотической болезни.Клас­сификация.Клиника,течение,ранняя диагностика, лечение сколиотической болезни.Прогноз.

4. Классификация приобретенных деформаций стоп.Диагно­стика,клиника,течение,лечение.

5. Заключение.

Цель: Обучить студента уметь оценить соврем.проблемы данного раз­дела,уметь пользоваться современными способами и методами диагностики и лечения.

Осанка человека связана с положением позвоночного столба и определяется статическими условиями, кторые у человека имеют зна­чительные отличия от всех других биологических систем, в связи с его вертикальным положением.

Известны классическое схемы Штаффеля (Staffel),иллюстрирующие различные типы осанки:

Первый,основной тип. Фзиологические изгибы позвоночника харо­шо выражены,имеют равномерно волнообразный вид. Вертикальная ось начинается от средины черепа,проходит тотчас у заднего края нижней челюсти,идет по касательной к вершине шейного лордоза,опускает­ся,слегка срезая поясничный лордоз, проходит через средину ли­нии,соединяющей центры головок бедер,проходит кпереди от коленных суставов т заканчивается немного кпереди отлинии,соединяющей шопа­ровы суставы.

Нарушени осанки в сагиттальной плоскости включают остальные типы осанки по Штаффелю:

Второй тип осанки: плоская или плоско-вогнутая спина. Кривиз­ны позвоночника едва намечены,он имеет инфантильный характер.Вер­тикальная ось пронизывает позвоночный столб по всей его длине и проходит черз линию,соединяющую шопаровы суставы.Грудь уплоще­на,лопатки крыловидно отстоят от грудной клетки,живот втянут.Упру­гие свойства позвоночника при этом снижены.Он легко повреждается при мезханических воздействиях и очень склонен к боковым искривле­ниям.

Третий тип осанки - круглая спина. Ее основная характеристика - увеличение физиологического кифоза грудного отдела и усиление компенсаторного лордоза шейного и поясничного отделов. Эластич­ность позвоночника повышена.Боковые искривления редки.Некоторыми­авторами описаны другие типы круцглой спины с вклюсчением в кифо­тическую деформацию поясничного отдела и исчезание поясничного лордоза.

Четвертый тип осанки по Штаффелю - сутулая спина. Доминирует грудной кифоз,остальные кривизны намечены слабо.Вертикальная ось проходит кзади от линии,соединяющей центры головок бедренных кос­тей.

Кроме того, нарушения осанки могут отмечаться и во фронталь­ной плоскости. Это,прежде всего, сколиотическая осанка.

Нарушения осанки встречаются во всех возрастных группах,дос­тигая 30 и более процентов.

Этиология - нерациональный режим,быт,условия труда,слабое фи­зическое развитие.

Соответственно - профилактика.

Со времени выделения ортопедии как научной медицинской дис­циплины одной из ее ведущих проблем является сколиотическая бо­лезнь-"старый крест ортопедии" (Бизальский). Не следует пользо­ваться термином "сколиоз",который лишь отражает искривление позво­ночника во фронтальной плоскости, в то время, как сколиотическая болезнь- это сложный симптомокомплекс, включающий в себя:

Искривление позвоночника во фронатальной и сагиттальной

плоскости,

Торсию тел позвонков,

Торсию ребер со сложной деформацией грудной клетки,включаю­щей в себя постепенной формирование реберно-позвоночного горба,

Изменение симметричности плевральных полостей и емкости лег-

Смещение средостения,

Вторичное нарушение функции сердечно-сосудистой и дыхатель­ной систем,

Нарушение биомеханики позвоночника с формированием вторично­го остеохондроза позвоночника,функциональными спондилолистезами и пр.,

Нарушение функции спинного мозга и его корешков с возможным развитием радикулярного синдрома и миопатии,

Вторичной деформацией других отделов опорно-двигательной системы.

Усилиями многих поколений ортопедов шаг за шагом раскрываются различные звенья этиологии и патогенеза сколиотической болез­ни,разрабатываются методы лечения. Но и сегодня эта проблема оста­ется решенной не до конца...

Частота сколиотической болезни: Гоффа - 27,63%, Доллин­гер-27,9%,А.И.Казьмин с соавт.-8%

Классификация сколиотической болезни:

По времени возникновения - врожденные и приобретенные.

Для врожденного сколиоза описывают особенности: редко обнару­живается до пятилетнего возраста,локализуется преимущественно в переходных областях:пояснично-крестцовом, пояснично-грудном,шей­но-грудном,захватывает небольшое количество позвонков и чаще всего имеет небольшой радиус искривления, имеет малую наклонность вызы­вать компенсаторные деформации, имеет умеренную тенденцию к торсии.

Врожденные сколиозы могут возникать:

1 В результате аномалий развития тел позвонков (расщепление тел,клиновидные поллупозвонки,платиспондилия,микроспондилия,спон­дилолиз,спондилолистез.

2 Аномалии смешанного типа:синдром Клиппель-Фейля,врожденный синостоз,деформация Шпренгеля и пр.

3 Аномалии числа позвонков.

По этиологии:

Приведу две классификации: Кобба и Казьмина с соавт.

Классификация Кобба:

1 группа - сколиозы миопатического происхождения, в том числе и рахитический сколиоз;

2 группа - сколиозы неврогенного генеза (нейрофиброматоз,си­рингомиэлия,церебральный паралич,полиомиэлит,радтикулиты и пр.

3 группа - сколиозы из-за аномалий развития скелета (дисплас­тические);

4 группа - сколиозы, связанные с торакальным синдромом (после торакопластики,ожогов,адгезивные процессы в плевральных полостях и пр.),

5 группа - идиопатические сколиозы (неустановленная причина). Классификация Казьмина,Кона и Беленького:

1 группа - сколиозы на основе диспластического синдрома или дискогенный сколиоз;

2 группа - гравитационные сколиоз (миогенная контракту­ра,рубцы туловища,перекос таза и пр.

3 группа - сколиоз на почве миогенных нарушений.

Известны и другие,классификации сколиотической

болезни. Так, М.О.Фридланд (1944) делит сколиозы на врожденные, рахитические,школьные,профессиональные,функциональные,травматически е,рубцовые,паралитические,сирингомиэлитические,рефлекторно-болевые

(антальгические).

Сколиозы делят на простые (имеющие одну дугу) и сложные (две или три дуги). При этом выделяют первичную дугу и вторичную (ые)-компенсаторную (ые).

По протяженности: тотальные и частичные. S-образный сколиоз. Представляет определенный интерес деление сколиоза на струк-

турный и неструктурный (например,антальгический).

По степени выраженности деформации.

В.Д.Чаклин (1965) выделяет 4 степени сколиотической болезни: 1 - небольшие боковые отклонения позвоночника и торсия. Пер-

вичная дуга искривления менее 10 градусов. Особенность - при разг­рузке дуга почти полностью исчезает. Прямая рентнгенограмма лежа часто не показательна. Возможны ошибки интрпретации рентгеновских данных.

2 - значительное отклонение позвоночника во фронтальной плос­кости,торсия тел,клитновидная деформация тел на вершине дуги, угол первичной дуги искривления - 21-30 градусов. Реберный горб,мышеч­ный валик,дуга при разгрузке не исчезает;

3 - выраженная стойкая деформация,большой реберный горб, де­формация грудной клетки,первичная дуга искривления 40-60 граду­сов,тела позвонков клиновидно деформированы на значительном протя­жении дуги.

4 - обезображивающая деформация туловища,деформация таза,пе­редний и задний реберные горбы,выраженная деформация тел позвон­ков,спондилез,первичная дуга искривления 61-90 градусов.

Ранняя клинические признаки сколиотической болезни.

Ассиметрия надплечий,

Отклонения линии остистых отростков от срендней линии,

Ассиметрия высоты стояния лопаток и ассиметрия расстояний между углом лопаток и линией остистых отростков,

Ассиметрия "поясничных" треугольников,

Мышечный "валик",

Ассиметрия расположения крыльев подвздошных костей.

Рентгендиагностика и чтение рентгенограмм.

Рентгенография в положении стоя и лежа.

Признаки первичной дуги искривления: структурные изменения более выражены,первичная дуга более стабильна,тело часто отклонено в сторону вершины первичной дуги искривления (при неуровновешенных сколиозах).

Определение дуги искривления по Фергюссону: определяют поло­жение трех точек - центры ниже- и вышележащего интактных позвон­ков,третья -в центре тела вершины искривления.Точки соединяются прямыми линиями, угол между ними измеряется транспортиром.

Опре6деление искривления позвоночника по Коббу (точнее - Лип-

ману-Коббу,1935). По верхнему краю верхнего нейтрального позвонка и по нижнему краю нижележащего позвонка проводятся линии, к кото­рым в стороне от позвоночника восстанавливаются перпендикуляры до их взаимного пересечения. Тупой угол (при умеренных степенях иск­ривления) - угол Кобба. Смежный с ним угол - угол искривления, ко­торый стал исчисляться более поздними исследователями.

Прогноз определяется по следующим данным:

Ранний (7-10 лет) сколиоз - большая вероятность прогресси­рования,

Критический угол искривления (более 20 градусов) в сочета­нии с ранним возрастом (12-14 лет),

Быстрое прогрессирование, констатированное рентгенограммами в динамике (более 5 градусов за 6 месяцев),

Рентгеновские тесты:

тест Риссера - появление ядер окостенения крыльев подвз­дошных костей и закрытие ростковой зоны. Закрытие ростковой зоны хороший прогностический признак, наличие признаков Риссер 1-3 признак опасности прогрессирования. Обычно признак Риссера-4 появ­ляется в возрасте 16-20 лет.

расширение межпозвонковых щелей на вогнутой стороне иск­ривления;

остеопороз тел позвонков (Мовшович,1969).

локализация искривления - грудная локализация первичной дуги прогноз хуже.

Лечение сколиотической болезни.

При ранних формах:

рациональный режим,жесткая постель,лечебная физкультура,пла­вание, рациональная мебель, ограничение срока пребывания в верти­кальном положении (вплость до занятий лежа),массаж,ЛФК

ортезирование - корсеты, виды корсетов.

хирургическое лечение, виды - металл с памятью формы,пружины Груца,эпифизеодезы,задний и передний спондилодезы,дистракторы Хар­рингтона,Райе,спондилотомии,резекции реберного и реберно-позвоноч­ного горбов.

Сколиотическая болезнь взрослых - симптоматическое лече­ние,лечение остеохондроза позвоночника. При миэлопатии нейрохирур­гическое лечение вплостьдо транспозиции спинного мозга.

ПЛОСКОСТОПИЕ

Плоскостопием (pes planus,pes valgus, pes plano-valgo-abductus) называется деформация,заключающаяся в опуще­нии продольного свода стопы. Плоскостопие может быть врожденным и приобретенным.

Приобретенное плоскостопие может быть статическим,травмати­ческим,паралитическим. Оно можт быть одно- и двусторонним.

процента - Роте,Брандис, Фридланд).

Этиология - несоответствие веса больного,нерациональная обувь,нерациональный труд,сопутствующая патология (лимфовенозная недостаточность и пр.)

Диагностика.

Клиника - стопа удлинена,в средней части расширена,продольный свод опущен,стопа пронирована,ладьевидная кость вырисовывается сквозь кожу, веритикальная ось пятки пронирована,нижний конец го­лени имеет тенденцию к варусу,походка неуклюжая, стопы разведены.

Боль - на подошве в центре свода, у внутреннего края пятки,

на тыле стопы в ее центральной части, под наружной лодыжкой,под внутренней лодыжкой,между головками метатарзальных костей,в мышцах голени, в коленном и тазобедренном суставах,по наружной поверхнос­ти бедра, в спине (вследствие компенсаторного лордоза.

И6ндекс Фридланта - процентное соотношение высоты свода к длине стопы (норма - 29-31 процент, 27-29 процентов - сниженный свод, 25-27 процентов - плоскостопие,ниже 25 процентов - резкое плоскостопие).

Дифференциальный диагноз.

Профилактика и лечение.

Осанка - это привычная поза человека в вертикальном положении тела.

Под термином "привычное положение тела" принимается человеком бессознательно, автоматически при сидении или стоянии, ходьбе. Человек имеет индивидуальную, присущую только ему, неповторимую осанку.

  • Осанка-показатель психического развития человека.
  • Осанка-показатель физического развития человека.
  • Осанка как результат эволюции человека.
  • Осанка как характеристика здоровья и физической культуры человека.

Слово "осанка" ассоциируется не только с выправкой, привычной позой, но и со словом "приосаниться", которое, в свою очередь, происходит от слова "сан" (чин). Ранее проецировалась привычная поза на положение человека в обществе. Хотя, возможно, слово "осанка" восходит корнями к санкритскому слову "асана", означающее сидячую позу, либо от корня "ось", характеризующее позвоночный столб человека как основополагающую ось организма.

В английском языке имеется три термина, означающее осанку человека. Это carriage, bearing и posture. Англичане считают, что наиболее характерна осанка человека в позе "стоя вольно".

Хорошая осанка включает в себя правильное развитие изгибов позвоночника, разворота плеч, строение грудной клетки, а также гармоничное в целом соотношение всех этих составляющих осанки.

Типы осанки по Штаффелю (1898г):

  1. Нормальная осанка.
  2. Круглая спина (круглая спина представляет собой усиление грудного кифоза. Это так называемая "сутулость", которая тоже подразделяется на степени.)
  3. Плоская спина (плоская спина характерна сглаженностью всех физиологических изгибов позвоночника и уменьшением угла наклона таза. При плоской спине характерно также присутствие уплощённой клетки и сколиозов).
  4. Плоско-вогнутая спина (усилен поясничный лордоз).
  5. Вогнуто-круглая спина (усилен грудной кифоз и поясничный лордоз).

Осанка определена конституцией человека, его генотипом, то есть, предопределена с рождения. Однако, природные данные можно исправить при развитии и росте каждого человека.

Чаще всего плохая осанка характерна при системных заболеваниях костно-мышечного корсета позвоночника, либо при неправильном образе жизни. Осанка - это способ построения биомеханической схемы строения человека.

От правильной осанки зависит не только самочувствие, но и жизнь человека. Осанка проявляется при движении, когда работает целый комплекс безусловных рефлексов (двигательные стереотипы).

Двигательные стереотипы выстраивают устойчивую конструкцию, в которой участвуют голова, торс, таз и ноги.

Равновесие, поддерживаемое телом человека, называют скелетным балансом организма.

Мышцы, которые участвуют в привычном движении человека в вертикальной позе, называются составляющими мышечного баланса осанки. Чрезмерная нагрузка на мышцы и связки при неправильной осанке является источником постоянного дискомфорта и болей, заболеваний скелета.

Значение осанки наиболее важно для детей, так как они находятся в повышенной зоне риска - в периоде роста скелетно-мышечной системы.

Любое упущенное родителями нарушение осанки может повлечь за собой формирование устойчивых искривлений позвоночника, которое исправляется очень сложно.

Сколиоз, плоскостопие - вот те диагнозы, которые должны насторожить врачей и родителей, и которые требует немедленного лечения.

Кроме того, что плохая осанка некрасива, она ещё и опасна, так как у человека с плохой осанкой зачастую смещён центр тяжести, и он менее устойчив при нарушении равновесия, часто падает.

Основная задача осанки - предохранение опорно-двигательной системы от заболеваний и травм за счёт равномерного распределения вертикальной нагрузки на спину. Правильная осанка - это лёгкая ходьба, здоровая спина и ноги.

Правильная осанка влияет не только на самочувствие человека, но и на эмоциональный уровень, самооценку, что тоже очень важно!

В Центре "Здоровья" Вашему ребенку врачи: невролог, хирург - ортопед, остеопат, психолог назначат адекватное комплексное лечение выше названных проблем, и успех лечения будет зависеть только от правильного его выполнения.

Пусть Ваши дети будут здоровы и счастливы!

Дефекты осанки, сколиотическая болезнь, приобретенные деформации стоп

Осанка человека связана с положением позвоночного столба и определяется статическими условиями, которые у человека имеют значительные отличия от всех других биологических систем, в связи с его вертикальным положением.

Известны классические схемы Штаффеля (Staffel), иллюстрирующие различные типы осанки:

Первый, основной тип . Физиологические изгибы позвоночника хорошо выражены, имеют равномерно волнообразный вид. Вертикальная ось начинается от средины черепа, проходит тотчас у заднего края нижней челюсти, идет по касательной к вершине шейного лордоза, опускается, слегка срезая поясничный лордоз, проходит через средину линии, соединяющей центры головок бедер, проходит кпереди от коленных суставов и заканчивается немного кпереди от линии, соединяющей шопаровы суставы.

Нарушение осанки в сагиттальной плоскости включают остальные типы осанки по Штаффелю:

Второй тип осанки : плоская или плоско-вогнутая спина. Кривизны позвоночника едва намечены, он имеет инфантильный характер. Вертикальная ось пронизывает позвоночный столб по всей его длине и проходит через линию, соединяющую шопа ровы суставы. Грудь уплощена, лопатки крыловидно отстоят от грудной клетки, живот втянут. Упругие свойства позвоночника при этом снижены. Он легко повреждается при механических воздействиях и очень склонен к боковым искривлениям.

Третий тип осанки - круглая спина. Ее основная характеристика - увеличение физиологического кифоза грудного отдела и усиление компенсаторного лордоза шейного и поясничного отделов. Эластичность позвоночника повышена. Боковые иск ривления редки. Некоторыми авторами описаны другие типы круглой спины с включением в кифотическую деформацию поясничного отдела и исчезновение поясничного лордоза.

Четвертый тип осанки по Штаффелю - сутулая спина. Доминирует грудной кифоз, остальные кривизны намечены слабо. Вертикальная ось проходит кзади от линии, соединяющей центры головок бедренных костей. Кроме того, нарушения осанки могут отмечаться и во фронтальной плоскости. Это, прежде всего, сколиотическая осанка. Нарушения осанки встречаются во всех возрастных группах, достигая 30 и более процентов.

Этиология - нерациональный режим, быт, условия труда, слабое физическое развитие. Соответственно - профилактика. Со времени выделения ортопедии как научной медицинской дисциплины одной из ее ведущих проблем является сколиотическая болезнь - "старый крест ортопедии" (Бизальский). Не следует пользоваться термином "сколиоз", который лишь отражает искривление позвоночника во фронтальной плоскости, в то время, как сколиотическая болезнь- это сложный симптомокомплекс, включающий в себя:

  • * искривление позвоночника во фронтальной и сагиттальной плоскости,
  • * торсию тел позвонков,
  • * торсию ребер со сложной деформацией грудной клетки, включающей в себя постепенное формирование реберно-позвоночного горба,
  • * изменение симметричности плевральных полостей и емкости легких,
  • * смещение средостения,
  • * вторичное нарушение функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем,
  • * нарушение биомеханики позвоночника с формированием вторичного остеохондроза позвоночника, с функциональными спондилолистезами и пр.,
  • * нарушение функции спинного мозга и его корешков с возможным развитием радикулярного синдрома и миопатии,
  • * вторичная деформация других отделов опорно-двигательной системы.

Усилиями многих поколений ортопедов шаг за шагом раскрываются различные звенья этиологии и патогенеза сколиотической болезни, разрабатываются методы лечения. Но и сегодня эта проблема остается решенной не до конца...

Частота сколиотической болезни: Гоффа - 27, 63%, Доллингер-27, 9%, А.И.Казьмин с соавт.-8%

Классификация сколиотической болезни:

По времени возникновения - врожденные и приобретенные.

Для врожденного сколиоза описывают особенности: редко обнаруживается до пятилетнего возраста, локализуется преимущественно в переходных областях: пояснично-крестцовом, пояснично-грудном, шейно-грудном, захватывает небольшое количество позвонков и чаще всего имеет небольшой радиус искривления, имеет малую наклонность вызывать компенсаторные деформации, имеет умеренную тенденцию к торсии.

Врожденные сколиозы могут возникать:

  • * В результате аномалий развития тел позвонков (расщепление тел, клиновидные полупозвонки, платиспондилия, микроспондилия, спондилолиз, спондилолистез.
  • * Аномалии смешанного типа: синдром Клиппель-Фейля, врожденный синостоз, деформация Шпренгеля и пр.
  • * Аномалии числа позвонков.

По этиологии:

Приведу две классификации: Кобба и Казьмина с соавт.

Классификация Кобба: 1 группа - сколиозы миопатического происхождения, в том числе и рахитический сколиоз; 2 группа - сколиозы неврогенного генеза (нейрофиброматоз, сирингомиелия, церебральный паралич, полиомиелит, радикулиты и пр. 3 группа - сколиозы из-за аномалий развития скелета (диспластические); 4 группа - сколиозы, связанные с торакальным синдромом (после торакопластики, ожогов, адгезивные процессы в плевральных полостях и пр.), 5 группа - идиопатические сколиозы (неустановленная причина).

Классификация Казьмина, Кона и Беленького: 1 группа - сколиозы на основе диспластического синдрома или дискогенный сколиоз; 2 группа - гравитационные сколиоз (миогенная контрактура, рубцы туловища, перекос таза и пр. 3 группа - сколиоз на почве миогенных нарушений.

Известны и другие, классификации сколиотической болезни. Так, М.О.Фридланд (1944) делит сколиозы на врожденные, рахитические, школьные, профессиональные, функциональные, травматические, рубцовые, паралитические, сирингомиелитические, р ефлекторно-болевые (антальгические).

Сколиозы делят на простые (имеющие одну дугу) и сложные (две или три дуги). При этом выделяют первичную дугу и вторичную (ые) -компенсаторную (ые).

По протяженности: тотальные и частичные. S-образный сколиоз.

Представляет определенный интерес деление сколиоза на структурный и неструктурный (например, антальгический).

По степени выраженности деформации В.Д.Чаклин (1965) выделяет 4 степени сколиотической болезни:

  • * небольшие боковые отклонения позвоночника и торсия. Первичная дуга искривления менее 10 градусов. Особенность - при разгрузке дуга почти полностью исчезает. Прямая рентгенограмма лежа часто не показательна. Возможны ошибки интерпретации рентгеновских данных.
  • * значительное отклонение позвоночника во фронтальной плоскости, торсия тел, клиновидная деформация тел на вершине дуги, угол первичной дуги искривления - 21-30 градусов. Реберный горб, мышечный валик, дуга при разгрузке не исчезает;
  • * выраженная стойкая деформация, большой реберный горб, деформация грудной клетки, первичная дуга искривления 40-60 градусов, тела позвонков клиновидно деформированы на значительном протяжении дуги. дефект осанка сколиотический деформация стопа
  • * обезображивающая деформация туловища, деформация таза, передний и задний реберные горбы, выраженная деформация тел позвонков, спондилез, первичная дуга искривления 61-90 градусов.

Ранние клинические признаки сколиотической болезни.

  • * асимметрия надплечий,
  • * отклонения линии остистых отростков от средней линии,
  • * асимметрия высоты стояния лопаток и асимметрия расстояний между углом лопаток и линией остистых отростков,
  • * асимметрия "поясничных" треугольников,
  • * мышечный "валик",
  • * асимметрия расположения крыльев подвздошных костей.

Рентгенодиагностика и чтение рентгенограмм.

Рентгенография в положении стоя и лежа.

Признаки первичной дуги искривления: структурные изменения более выражены, первичная дуга более стабильна, тело часто отклонено в сторону вершины первичной дуги искривления (при неуравновешенных сколиозах).

Определение дуги искривления по Фергюссону: определяют положение трех точек - центры ниже- и вышележащего интактных позвонков, третья - в центре тела вершины искривления. Точки соединяются прямыми линиями, угол между ними измеряется тр анспортиром. Опре6деление искривления позвоночника по Коббу (точнее - Липману-Коббу, 1935). По верхнему краю верхнего нейтрального позвонка и по нижнему краю нижележащего позвонка проводятся линии, к которым в стороне от позвоночника восстанавливаются пе рпендикуляры до их взаимного пересечения. Тупой угол (при умеренных степенях искривления) - угол Кобба. Смежный с ним угол - угол искривления, который стал исчисляться более поздними исследователями.

Прогноз определяется по следующим данным:

  • * ранний (7-10 лет) сколиоз - большая вероятность прогрессирования,
  • * критический угол искривления (более 20 градусов) в сочетании с ранним возрастом (12-14 лет),
  • * быстрое прогрессирование, констатированное рентгенограммами в динамике (более 5 градусов за 6 месяцев),
  • * рентгеновские тесты:
  • * тест Риссера - появление ядер окостенения крыльев подвздошных костей и закрытие ростковой зоны. Закрытие ростковой зоны хороший прогностический признак, наличие признаков Риссер 1-3 признак опасности прогрессирования. Обычно призна к Риссера-4 появляется в возрасте 16-20 лет.
  • * расширение межпозвонковых щелей на вогнутой стороне искривления;
  • * остеопороз тел позвонков (Мовшович, 1969).
  • * локализация искривления - грудная локализация первичной дуги прогноз хуже.

Лечение сколиотической болезни.

При ранних формах:

  • * рациональный режим, жесткая постель, лечебная физкультура, плавание, рациональная мебель, ограничение срока пребывания в вертикальном положении (вплоть до занятий лежа), массаж, ЛФК ортезирование - корсеты, виды корсетов.
  • * хирургическое лечение, виды - металл с памятью формы, пружины Груца, эпифизеодезы, задний и передний спондилодезы, дистракторы Харрингтона, Райе, спондилотомии, резекции реберного и реберно-позвоночного горбов.

Сколиотическая болезнь взрослых - симптоматическое лечение, лечение остеохондроза позвоночника. При миэлопатии нейрохирургическое лечение вплоть до транспозиции спинного мозга.

ПЛОСКОСТОПИЕ

Плоскостопием (pes planus, pes valgus, pes plan-valg-abductus) называется деформация, заключающаяся в опущении продольного свода стопы. Плоскостопие может быть врожденным и приобретенным.

Приобретенное плоскостопие может быть статическим, травматическим, паралитическим. Оно может быть одно- и двусторонним.

Статическое плоскостопие наблюдается весьма часто (до 37-51 % - Роте, Брандис, Фридланд).

Этиология - несоответствие веса больного, нерациональная обувь, нерациональный труд, сопутствующая патология (лимфовенозная недостаточность и пр.)

Диагностика . Клиника - стопа удлинена, в средней части расширена, продольный свод опущен, стопа пронирована, ладьевидная кость вырисовывается сквозь кожу, вертикальная ось пятки пронирована, нижний конец голени имеет тенденцию к варусу, походка неуклюжая, стопы разведены. Боль - на подошве в центре свода, у внутреннего края пятки, на тыле стопы в ее центральной части, под наружной лодыжкой, под внутренней лодыжкой, между головками метатарзальных костей, в мышцах голени, в коленном и тазобедренном суставах, по наружной поверхности бедра, в спине (вследствие компенсаторного лордоза).

Индекс Фридланта - процентное соотношение высоты свода к длине стопы (норма - 29-31 процент, 27-29 процентов - сниженный свод, 25-27 процентов - плоскостопие, ниже 25 процентов - резкое плоскостопие).

План лекции:1. Введение.

2. Нарушения осанки во фронтальной и сагиттальной

плоскостях. Этиология,клиника,диагностика,лечение,

профилактика.

3. Этиология и патогенез сколиотической болезни.Клас-

сификация.Клиника,течение,ранняя диагностика,

лечение сколиотической болезни.Прогноз.

4. Классификация приобретенных деформаций стоп.Диагно-

стика,клиника,течение,лечение.

5. Заключение.

Цель:Обучить студента уметь оценить соврем.проблемы данного раз-

дела,уметь пользоваться современными способамииметодами

диагностики и лечения.

Осанкачеловекасвязанас положением позвоночного столба и

определяется статическими условиями, кторые у человека имеютзна-

чительныеотличияот всех других биологических систем, в связи с

его вертикальным положением.

Известны классическое схемы Штаффеля (Staffel),иллюстрирующие

различные типы осанки:

Первый,основной тип. Фзиологические изгибы позвоночника харо-

шо выражены,имеют равномерно волнообразный вид.Вертикальнаяось

начинается от средины черепа,проходит тотчас у заднего края нижней

челюсти,идетпокасательнойк вершине шейного лордоза,опускает-

ся,слегка срезая поясничный лордоз,проходитчерезсрединули-

нии,соединяющейцентры головок бедер,проходит кпереди от коленных

суставов т заканчивается немного кпереди отлинии,соединяющей шопа-

ровы суставы.

Нарушени осанки в сагиттальной плоскостивключаютостальные

типы осанки по Штаффелю:

Второй тип осанки: плоская или плоско-вогнутая спина. Кривиз-

ныпозвоночника едва намечены,он имеет инфантильный характер.Вер-

тикальная ось пронизывает позвоночный столб по всейегодлинеи

проходитчерзлинию,соединяющуюшопаровысуставы.Грудь уплоще-

на,лопатки крыловидно отстоят от грудной клетки,живот втянут.Упру-

гие свойства позвоночника при этом снижены.Онлегкоповреждается

при мезханических воздействиях и очень склонен к боковым искривле-

ниям.

Третий тип осанки - круглая спина. Ее основная характеристика

Увеличениефизиологическогокифоза грудного отдела и усиление

компенсаторного лордоза шейного ипоясничногоотделов.Эластич-

ностьпозвоночника повышена.Боковые искривления редки.Некоторыми-

тическуюдеформациюпоясничногоотделаи исчезание поясничного

лордоза.

Четвертый тип осанки по Штаффелю - сутулая спина.Доминирует

груднойкифоз,остальныекривизны намечены слабо.Вертикальная ось

проходит кзади от линии,соединяющей центры головок бедренных кос-

тей.

Кроме того, нарушения осанки могут отмечаться и вофронталь-

ной плоскости. Это,прежде всего, сколиотическая осанка.

Нарушенияосанки встречаются во всех возрастных группах,дос-

тигая 30 и более процентов.

Этиология - нерациональный режим,быт,условия труда,слабое фи-

зическое развитие.

Соответственно - профилактика.

Со времени выделения ортопедии как научноймедицинскойдис-

циплиныоднойизее ведущих проблем является сколиотическая бо-

лезнь-"старый крест ортопедии" (Бизальский).Неследуетпользо-

ваться термином "сколиоз",который лишь отражает искривление позво-

ночникавофронтальной плоскости, в то время, как сколиотическая

болезнь- это сложный симптомокомплекс, включающий в себя:

Искривлениепозвоночникавофронатальнойисагиттальной

плоскости,

Торсию тел позвонков,

Торсиюребер со сложной деформацией грудной клетки,включаю-

щей в себя постепенной формирование реберно-позвоночного горба,

Изменение симметричности плевральных полостей и емкости лег-

ких,

Смещение средостения,

Вторичное нарушение функции сердечно-сосудистой идыхатель-

ной систем,

Нарушение биомеханики позвоночника с формированием вторично-

гоостеохондроза позвоночника,функциональными спондилолистезами и

пр.,

Нарушение функции спинного мозга и его корешков свозможным

развитием радикулярного синдрома и миопатии,

Вторичнойдеформациейдругихотделовопорно-двигательной

системы.

Усилиями многих поколений ортопедов шаг за шагом раскрываются

различные звеньяэтиологииипатогенезасколиотическойболез-

ни,разрабатываются методы лечения. Но и сегодня эта проблема оста-

ется решенной не до конца...

Частотасколиотическойболезни:Гоффа-27,63%,Доллин-

гер-27,9%,А.И.Казьмин с соавт.-8%

Классификация сколиотической болезни:

По времени возникновения - врожденные и приобретенные.

Для врожденного сколиоза описывают особенности: редко обнару-

живается до пятилетнеговозраста,локализуетсяпреимущественнов

переходныхобластях:пояснично-крестцовом,пояснично-грудном,шей-

но-грудном,захватывает небольшое количество позвонков и чаще всего

имеет небольшой радиус искривления, имеет малую наклонностьвызы-

вать компенсаторные деформации, имеет умеренную тенденцию к торсии.

Врожденные сколиозы могут возникать:

1Врезультате аномалий развития тел позвонков (расщепление

тел,клиновидные поллупозвонки,платиспондилия,микроспондилия,спон-

дилолиз,спондилолистез.

2 Аномалии смешанного типа:синдромКлиппель-Фейля,врожденный

синостоз,деформация Шпренгеля и пр.

3 Аномалии числа позвонков.

По этиологии:

Приведу две классификации: Кобба и Казьмина с соавт.

Классификация Кобба:

1 группа - сколиозы миопатического происхождения, в том числе

и рахитический сколиоз;

2группа - сколиозы неврогенного генеза (нейрофиброматоз,си-

рингомиэлия,церебральный паралич,полиомиэлит,радтикулиты и пр.

3 группа - сколиозы из-за аномалий развития скелета (дисплас-

тические);

4 группа - сколиозы, связанные с торакальным синдромом (после

торакопластики,ожогов,адгезивные процессы в плевральных полостях и

пр.),

5 группа - идиопатические сколиозы (неустановленная причина).

Классификация Казьмина,Кона и Беленького:

1 группа - сколиозы на основе диспластическогосиндромаили

дискогенный сколиоз;

2группа-гравитационныесколиоз(миогеннаяконтракту-

ра,рубцы туловища,перекос таза и пр.

3 группа - сколиоз на почве миогенных нарушений.

Известны и другие,классификациисколиотической

болезни.Так,М.О.Фридланд(1944) делит сколиозы на врожденные,

рахитические,школьные,профессиональные,функциональные,травматически

е,рубцовые,паралитические,сирингомиэлитические,рефлекторно-болевые

(антальгические).

Сколиозы делят на простые (имеющие одну дугу) и сложные(две

илитридуги).Приэтомвыделяютпервичнуюдугу и вторичную

(ые)-компенсаторную (ые).

По протяженности: тотальные и частичные. S-образный сколиоз.

Представляет определенный интерес деление сколиоза наструк-

турный и неструктурный (например,антальгический).

По степени выраженности деформации.

В.Д.Чаклин (1965) выделяет 4 степени сколиотической болезни:

1- небольшие боковые отклонения позвоночника и торсия. Пер-

вичная дуга искривления менее 10 градусов. Особенность - при разг-

рузке дуга почти полностью исчезает. Прямаярентнгенограммалежа

частоне показательна. Возможны ошибки интрпретации рентгеновских

данных.

2 - значительное отклонение позвоночника во фронтальной плос-

кости,торсия тел,клитновидная деформация тел на вершине дуги, угол

первичной дуги искривления - 21-30 градусов. Реберныйгорб,мышеч-

ный валик,дуга при разгрузке не исчезает;

3- выраженная стойкая деформация,большой реберный горб, де-

формация грудной клетки,первичная дугаискривления40-60граду-

сов,тела позвонков клиновидно деформированы на значительном протя-

жении дуги.

4- обезображивающая деформация туловища,деформация таза,пе-

редний и задний реберные горбы,выраженная деформациятелпозвон-

ков,спондилез,первичная дуга искривления 61-90 градусов.

Ранняя клинические признаки сколиотической болезни.

Ассиметрия надплечий,

Отклонения линии остистых отростков от срендней линии,

Ассиметриявысоты стояния лопаток и ассиметрия расстояний

между углом лопаток и линией остистых отростков,

Ассиметрия "поясничных" треугольников,

Мышечный "валик",

Ассиметрия расположения крыльев подвздошных костей.

Рентгендиагностика и чтение рентгенограмм.

Рентгенография в положении стоя и лежа.

Признаки первичной дугиискривления:структурныеизменения

более выражены,первичная дуга более стабильна,тело часто отклонено

в сторону вершины первичной дуги искривления (при неуровновешенных

сколиозах).

Определениедуги искривления по Фергюссону: определяют поло-

жение трех точек - центры ниже- и вышележащегоинтактныхпозвон-

ков,третья-вцентретела вершины искривления.Точки соединяются

прямыми линиями, угол между ними измеряется транспортиром.

Опре6деление искривления позвоночника по Коббу (точнее - Лип-

ману-Коббу,1935). По верхнему краю верхнего нейтральногопозвонка

ипо нижнему краю нижележащего позвонка проводятся линии, к кото-

рым в стороне от позвоночника восстанавливаются перпендикулярыдо

ихвзаимного пересечения. Тупой угол (при умеренных степенях иск-

ривления) - угол Кобба. Смежный с ним угол - угол искривления, ко-

торый стал исчисляться более поздними исследователями.

Прогноз.

Прогноз определяется по следующим данным:

Ранний (7-10 лет) сколиоз - большая вероятностьпрогресси-

рования,

Критический угол искривления (более 20 градусов) в сочета-

нии с ранним возрастом (12-14 лет),

Быстрое прогрессирование, констатированное рентгенограммами

в динамике (более 5 градусов за 6 месяцев),

Рентгеновские тесты:

тест Риссера - появление ядер окостенения крыльев подвз-

дошных костей и закрытие ростковой зоны. Закрытиеростковойзоны

хорошийпрогностическийпризнак,наличиепризнаковРиссер 1-3

признак опасности прогрессирования. Обычно признак Риссера-4 появ-

ляется в возрасте 16-20 лет.

расширение межпозвонковых щелей на вогнутой стороне иск-

ривления;

остеопороз тел позвонков (Мовшович,1969).

локализация искривления - грудная локализация первичной дуги

прогноз хуже.

Лечение сколиотической болезни.

При ранних формах:

рациональный режим,жесткая постель,лечебнаяфизкультура,пла-

вание,рациональная мебель, ограничение срока пребывания в верти-

кальном положении (вплость до занятий лежа),массаж,ЛФК

ортезирование - корсеты, виды корсетов.

хирургическое лечение, виды - металл с памятьюформы,пружины

Груца,эпифизеодезы,задний и передний спондилодезы,дистракторы Хар-

рингтона,Райе,спондилотомии,резекции реберного и реберно-позвоноч-

ного горбов.

Сколиотическаяболезньвзрослых-симптоматическоелече-

ние,лечение остеохондроза позвоночника. При миэлопатии нейрохирур-

гическое лечение вплостьдо транспозиции спинного мозга.

ПЛОСКОСТОПИЕ

Плоскостопием (pesplanus,pesvalgus,pes

plano-valgo-abductus) называется деформация,заключающаяся в опуще-

ниипродольного свода стопы. Плоскостопие может быть врожденным и

приобретенным.

Приобретенное плоскостопие можетбытьстатическим,травмати-

ческим,паралитическим. Оно можт быть одно- и двусторонним.

Поперечное плоскостопие большинством авторов не выделяется.

Статическоеплоскостопиенаблюдается весьма часто (до 37-51

процента - Роте,Брандис, Фридланд).

Этиология-несоответствиевесабольного,нерациональная

обувь,нерациональныйтруд,сопутствующаяпатология (лимфовенозная

недостаточность и пр.)

Диагностика.

Клиника - стопа удлинена,в средней части расширена,продольный

сводопущен,стопапронирована,ладьевиднаякостьвырисовывается

сквозькожу, веритикальная ось пятки пронирована,нижний конец го-

лени имеет тенденцию к варусу,походка неуклюжая, стопы разведены.

Боль - на подошве в центре свода, у внутреннегокраяпятки,

натылестопыв ее центральной части, под наружной лодыжкой,под

внутренней лодыжкой,между головками метатарзальных костей,в мышцах

голени, в коленном и тазобедренном суставах,по наружной поверхнос-

ти бедра, в спине (вследствие компенсаторного лордоза.

длинестопы(норма- 29-31 процент, 27-29 процентов - сниженный

свод, 25-27 процентов - плоскостопие,ниже 25процентов-резкое

плоскостопие).

Дифференциальный диагноз.

Профилактика и лечение.


Теги:
Описание для анонса:
Начало активности (дата):
Кем создан (ID): 1
Ключевые слова: Дефекты осанки,сколиотическая болезнь,приобретенные деформации стоп

Осанка - это привычная поза (вертикальная поза, вертикальное положение тела человека) в покое и при движении. . Осанка — это комплексное понятие о привычном положении тела непринужденно стоящего человека. Осанка определяется и регулируется рефлексами позы и отражает не только физическое, но и психическое состояние человека, являясь одним из показателей здоровья. В более широком понимании осанка — это и положение тела в различных статических позах, и особенности работы мышц при ходьбе и при выполнении различных движений. «Привычное положение тела» - это то положение тела, которое регулируется бессознательно, на уровне безусловных рефлексов, так называемым “двигательным стереотипом ”. Человек имеет только одну, присущую только ему привычную осанку. Осанка обычно ассоциируется с выправкой, привычной позой, манерой держать себя. Слово «осанка» образовано от корня «-сан-», ср. такие слова как «сан », «сан овник», «приосан иться». Английские словари переводят термин «осанка» как carriage , bearing (что скорее означает “выправку , позу” ), но чаще применяют научный термин «posture». Так, американский преподаватель физкультуры Джесси Банкрофт в своей книге «The Posture of School Children» («Осанка школьников») пишет: «Термин „Осанка“ применяется в этой книге для обозначения привычной выправки (манере удерживать тела), главным образом в положении стоя. Он включает в себя правильное развитие изгибов позвоночника, грудной клетки, плечевого пояса и других сегментов тела, а также их взаимное расположение в вертикальном положении тела». Осанка определена конституцией человека, его генотипом, то есть является врожденным свойством человека. Однако осанка способна к совершенствованию в процессе индивидуального развития (онтогенеза) человека. Осанка здоровых людей, несмотря на ряд индивидуальных особенностей, имеет типичную и устойчивую биомеханическую и иннервационную структуру и определяется двигательным стереотипом, вариантом развитияскелета, балансом мышц и особенностью высшей нервной деятельности, включая характер человека. Все они - генотипически обусловлены. Чаще всего плохая осанка является результатом плохой привычки или заболевания.

Осанка обусловлена наследственностью, но на ее формирование в процессе роста у детей влияют многочисленные факторы внешней среды. Процесс формирования осанки начинается с самого раннего возраста и происходит на основе тех же физиологических закономерностей высшей нервной деятельности, которые характерны для образования условных двигательных связей. Это создает возможность для активного вмешательства в процесс формирования осанки у детей, обеспечивая ее правильное развитие и исправление осанки. На формирование неправильной осанки большое влияние оказывает состояние нижних конечностей, в частности плоскостопие. При этом нарушении под влиянием длительных чрезмерных нагрузок опускается продольный или поперечный свод стопы. Причиной плоскостопия обычно становятся слабость мышц и связок (в первую очередь из-за недостатка двигательной активности), узкая и тесная обувь, толстая негнущаяся подошва, которая лишает стопу ее естественной гибкости. Плоскостопие служит причиной повышенной утомляемости при ходьбе и беге, а в дальнейшем может привести и к деформации стопы и пальцев ноги.

Осанка – показатель физического здоровья

Осанка - важный показатель, характеризующий физическое развитие человека. Это физическая характеристика человека, которая рассматривается как прямое отражение здоровья и физического развития. От рождения до глубокой старости человек проходит определенные этапы развития. Изменяются формы и пропорции тела, изменяется нервная система и, вместе с ней, формируются, закрепляются и угасают комплексы безусловных и условных рефлексов. Все это, так или иначе, отражается на осанке. Процесс формирования осанки начинается с возраста от 6 до 8 лет и продолжается до возраста от 17 лет до 21 года, по мере созревания нервной системы и формирования устойчивого двигательного стереотипа. В этот период окончательно формируются изгибы позвоночника, своды стопы, выравниваются нижние конечности.

У маленьких детей осанки как таковой ещё нет, физиологические изгибы позвоночника отсутствуют, вертикальная поза неустойчива. В процессе роста ребёнка формируется двигательный стереотип, и в младшем школьном возрасте появляются первые элементы сегментального выравнивания. Однако у детей 6-9 лет осанка неустойчива, мы видим избыточный прогиб поясничного отдела позвоночника, выступающий живот, торчащие лопатки - это норма для 6-9 летних детей. Устойчивая осанка формируется в среднем и старшем школьном возрасте. Окончательно формирование осанки происходит с прекращением роста скелета. Возраст 8-17 лет - самый важный для формирования осанки период жизни, даже малейшее отклонение в развитии осанки могут привести к тяжелым деформациям позвоночника и конечностей, именно в этот период «закладываются» будущие болезни позвоночника и суставов. В этом же возрасте наиболее эффективны мероприятия по воспитанию осанки.

С возрастом связки становятся более жесткими, мышцы теряют эластичность, уменьшается подвижность суставов. К старости ухудшается и механизм управления осанкой (двигательный стереотип), по причине деградации нервной системы. В связи с этим способность сегментов тела к выравниванию ограничивается, осанка ухудшается, а возможность коррекции осанки снижается. В пожилом и старческом возрасте нарушается структура кости - возникает проблема, именуемая остеопороз и связанная с этим процессом деформация скелета (прежде всего позвоночника). Самые неприятные проявления остеопороза - почти ничем не спровоцированные, «случайные» переломы позвоночника, из-за чего нередко образуется так называемый «вдовий горб», чудовищно искривляющий осанку. Возрастные изменения опорно-двигательного аппарата и нервной системы приводят к нарушению осанки, а плохая осанка в свою очередь способствует деформации скелета.


Признаки правильной осанки

Исследуемый должен быть раздет до нижнего белья (до плавок) и стоять в привычной позе с одинаковой нагрузкой на обе ноги (ноги в коленях выпрямлены, пятки вместе, носки врозь):

Прямое положение головы;

Одинаковый уровень надплечий, сосков, углов лопаток;

Равная длина шейно-плечевых линий — расстояние от уха до плечевого сустава;

Равенство треугольников талии — углубление, образуемое выемкой талии и свободно-опущенной рукой;

Прямая вертикальная линия остистых отростков позвоночника;

Равномерно выраженны физиологические изгибы позвоночника в сагиттальной плоскости;

Одинаковый рельеф грудной клетки и поясничной области в положении наклона вперед;

Наличие физиологических изгибов в сагиттальной плоскости (при осмотре сбоку) в виде шейного и поясничного лордоза и кифоза в грудном и крестцовых отделах;

Прямая конфигурация позвоночного столба во фронтальной плоскости (при осмотре со стороны спины);

Нижняя часть отвеса (верхняя часть которого приложенна к седьмому шейному позвонку — он находится у основания шеи и больше всех выступает назад) проходит ровно через межягодичную складку;

Глубина лордоза в шейном и поясничном отделах позвоночника соответствует толщине ладони обследуемого пациента.

Нормальная осанка характеризуется симметричным расположением частей тела относительно позвоночника. При осмотре спереди у человека, имеющего правильную осанку, определяется строго вертикальное положение головы: подбородок слегка приподнят, а линия, соединяющая нижний край глазниц и козелки ушей, горизонтальна. Линия надплечий (то место, где военные носят погоны, в обиходе часто называемое плечами) – горизонтальна; углы, образованные боковой поверхностью шеи и надплечьем (шейно-плечевые), — симметричны; грудная клетка не имеет западений или выпячиваний и симметрична относительно средней линии: живот также симметричен, брюшная клетка вертикальна, пупок находится на средней линии (см. рис. А)

При осмотре сзади – лопатки прижаты к туловищу, расположены на одинаковом расстоянии от позвоночника, а их углы на одной горизонтальной линии. На одной горизонтальной линии будут также ягодичные складки и подколенные ямки; симметричны треугольники талии (т.е. «окошки», образованные контуром талии и опущенными руками) (см. рис. Б).

При осмотре сбоку – грудная клетка несколько приподнята, живот подтянут, нижние конечности прямые, физиологические изгибы позвоночника умеренно выражены, угол наклона таза находится в пределах 35-55 градусов (он меньше у мальчиков и у мужчин) (см. рис. В)

Как видите, определить правильность осанки можно и самим: для этого надо посмотреть на человека спереди, сзади и в профиль.

Таким образом, при правильной осанке все части тела расположены симметрично относительно позвоночника. Нет поворотов таза и позвонков в горизонтальной плоскости, изгибов позвоночника или косого расположения таза — во фронтальной, остистые отростки позвонков расположены по средней линии спины. Проекция центра тяжести тела при хорошей осанке находится в пределах площади опоры, образованной стопами, примерно на линии, соединяющей передние края лодыжек.

При функциональных нарушениях осанки мышцы туловища ослаблены, поэтому принять правильную осанку ребенок может лишь ненадолго. У здоровых, гармонично развитых людей юношеская осанка сохраняется до глубокой старости.

Правильная осанка у дошкольника, школьника, а также у юноши и девушки в период полового созревания различается.

Нормальная осанка дошкольника : грудная клетка симметрична, плечи не выступают кпереди, лопатки слегка выступают назад, живот выдается вперед, ноги выпрямлены, намечается поясничный лордоз, остистые отростки позвонков расположены по средней линии спины.

Нормальная осанка школьника : плечи расположены горизонтально, лопатки прижаты к спине (не выступают); физиологические изгибы позвоночника выражены умеренно; выпячивание живота уменьшается, но передняя поверхность брюшной стенки расположена кпереди от грудной клетки; правая и левая половины туловища при осмотре спереди и сзади симметричны.

Нормальная осанка юноши и девушки : остистые отростки расположены по средней линии, ноги выпрямлены, надплечья опущены и находятся на одном уровне; лопатки прижаты к спине; грудная клетка симметрична, молочные железы у девушек и соски у юношей симметричны и находятся на одном уровне; треугольники талии хорошо заметны и симметричны; живот плоский, втянут по отношению к грудной клетке; физиологические изгибы позвоночника хорошо выражены, у девушек подчеркнут поясничный лордоз, у юношей — грудной кифоз.

Причины, приводящие к нарушенивм осанки

Причины появления искривления позвоночника могут быть как врождёнными, так и приобретёнными. К врождённым причинам искривления позвоночника относят нарушения внутриутробного развития, что приводит к недоразвитости позвонков, образованию клиновидных и дополнительных позвонков и других патологий. Нарушение осанки может формироваться при отсутствии функциональных и структурных изменений со стороны опорно-двигательного аппарата, а возможно формирование ее нарушений на фоне патологических изменений в опорно-двигательном аппарате врожденного или приобретенного характера — соединительно-тканная дисплазия позвоночника и крупных суставов, остеохондропатия, рахит, родовые травмы, аномалии развития позвоночника и др. Приобретёнными причинами искривления позвоночника могут быть заболевания (рахит, полиомиелит, туберкулёз, плеврит, радикулит) и травмы (переломы позвоночника). В 90-95% случаев нарушения осанки являются приобретенными, чаще всего встречаются у детей астенического телосложения:

Неблагоприятные условия окружающей среды, социально-гигиенические факторы (например, длительное пребывание ребенка в неправильном положении тела, в результате чего происходит образование навыка неправильной установки тела);

Неправильное физическое воспитание — недостаточная двигательная активность (гипокинезия) и нерациональное увлечение однообразными упражнениями;

Вследствие недостаточной чувствительности рецепторов, определяющих вертикальное положение позвоночника;

Слабость мышц, удерживающих вертикальное положение позвоночника;

Нерациональная одежда;

Заболевания внутренних органов;

Снижение зрения, слуха;

Недостаточная освещенность рабочего места и несоответствие мебели росту ребенка.

Неправильное положение тела вследствие других заболеваний (односторонний паралич, системные заболевания соединительной ткани, плоскостопие, разная длина ног или отсутствие одной из них, косоглазие или близорукость из-закоторых человек вынужден принимать неправильную позу при работе) тоже приводят к искривлению позвоночника. Нарушение осанки может появиться в результате профессиональной деятельности человека, свазанной с длительным нахождением в одной позе (работа за столом с постоянно наклонённой головой, просто неправильная поза на стуле, привычная неправильная осанка). Стоит заметить, что при нарушении осанки тяга мышц становится неравномерной, что приводит к ещё большему искривлению позвоночника.

Нарупения осанки, обусловленные деформацией позвоночника в сагитальной и фронатальной плоскостях

Известны классические схемы Штаффеля (Staffel), иллюстрирующие различные типы осанки. Первый, основной тип : нормальная осанка . Физиологические изгибы позвоночника хорошо выражены, имеют равномерно волнообразный вид. Вертикальная ось начинается от средины черепа, проходит тотчас у заднего края нижней челюсти, идет по касательной к вершине шейного лордоза, опускается, слегка срезая поясничный лордоз, проходит через средину линии, соединяющей центры головок бедер, проходит спереди от коленных суставов и заканчивается немного дольше от линии, соединяющей шопаровы суставы.

Нарушения осанки - это симптом, характеризующий группу заболеваний, проявляющихся искривлением позвоночника. В норме позвоночник имеет несколько умеренных изгибов для обеспечения лучшей амортизации. Это т.н. физиологические изгибы. К ним относятся шейный и поясничный лордозы (изгибы вперед) и грудной кифоз (изгиб назад). Для каждого вида нарушения осанки характерно свое положение позвоночника, лопаток, таза и нижних конечностей. Сохранение патологической осанки возможно благодаря определенному состоянию связок и мышц. Отклонение позвоночника в сторону - сколиоз. В передне-заднем направлении - сутулость, круглая спина, кругловогнутая спина, плоская спина, плосковогнутая спина.

Второй тип осанки: плоская - нарушение осанки, характеризующееся уменьшением всех изгибов позвоночника, в первую очередь - поясничного лордоза и уменьшением угла наклона таза. Кривизны позвоночника едва намечены, он имеет инфантильный характер. Вертикальная ось пронизывает позвоночный столб по всей его длине и проходит через линию,соединяющую шопаровы суставы. Грудная клетка уплощена и смещена вперед, лопатки крыловидно отстоят от грудной клетки, живот втянут. Упругие свойства позвоночника при этом снижены. Он легко повреждается при механических воздействиях и очень склонен к боковым искривлениям. Это нарушение осанки особенно неприятно тем, что при беге, прыжках и других осевых нагрузках импульс не амортизируется и передается на основание черепа и, далее, на головной мозг.

Третий тип осанки круглая спина . Её основная характеристика — увеличение физиологического кифоза грудного отдела и усиление компенсаторного лордоза шейного и поясничного отделов. Эластичность позвоночника повышена. Боковые искривления редки. При этом смещается центр тяжести тела. Чтобы сохранить равновесие, человеку приходится стоять и ходить на слегка согнутых ногах. Угол наклона таза уменьшен. Голова наклонена вперед, надплечья приподняты, плечевые суставы приведены, грудь западает, руки свисают чуть впереди туловища. Круглая спина часто сочетается с крыловидными лопатками. Живот выступает. Некоторыми авторами описаны другие типы круглой спины с включением в кифотическую деформацию поясничного отдела и исчезновение поясничного лордоза.

Четвёртый тип осанки по Штаффелю сутулая спина . Это нарушение осанки, в основе которого лежит увеличение грудного кифоза с одновременным уменьшением поясничного лордоза, остальные кривизны намечены слабо. Вертикальная ось проходит кзади от линии, соединяющей центры головок бедренных костей. При этом надплечья приподняты, плечевые суставы приведены. Сутулость часто сочетается с крыловидными лопатками, когда нижние углы или внутренние края лопаток сильно выдаются над грудной стенкой.

Плосковогнутая спина - нарушение осанки, состоящее в уменьшении грудного кифоза при нормальном или увеличенном поясничном лордозе. Шейный лордоз часто тоже уплощен. Таз смещен кзади. Ноги могут быть слегка согнуты или переразогнуты в коленях. Часто сочетается с крыловидными лопатками. Кругловогнутая спина - нарушение осанки, в результате увеличения всех физиологических изгибов позвоночника. Ноги слегка согнуты или, наоборот, переразогнуты в коленях. Живот выступает, или даже свисает. Надплечья приподняты, плечевые суставы приведены, голова бывает выдвинута вперед от средней линии тела. Кругловогнутая спина часто сочетается с крыловидными лопатками.

Кроме того, нарушения осанки могут отмечаться и во фронтальной плоскости. Это, прежде всего, сколиотическая осанка . Нарушения осанки встречаются во всех возрастных группах, достигая 30 и более процентов.

cутуловатость:

Грудной кифоз увеличен — вершина кифоза находится в верхней части грудного отдела, кифотическая дуга заканчивается на уровне Th7-Th8 позвонков;

Поясничный лордоз сглажен;

Лопатки не прилегают к спине — крыловидные лопатки.

круглая спина:

Кифоз равномерно увеличен на всем протяжении грудного отдела;

Поясничный лордоз несколько сглажен;

Голова наклонена вперед;

Плечи опущены и сведены вперед;

Лопатки не прилегают к спине;

Устойчивое положение тела сохраняется благодаря небольшому сгибанию ног в коленях;

Характерны (в большей степени, чем для сутуловатости) впалая грудная клетка и плоские ягодицы;

Ограничено разгибание в плечевых суставах (из-за укорочения грудных мышц) — ребенок не может полностью поднять руки вверх.

кругловогнутая спина:

Все изгибы позвоночника увеличены;

Голова, шея, надплечья наклонены вперед;

Живот выступает и свисает;

Колени максимально разогнуты или даже переразогнуты, чтобы удержать центр тяжести в пределах опорной поверхности;

Мышцы живота, спины (в грудном отделе), задней поверхности бедер и ягодиц растянуты и истончены;

Возможно опущение внутренних органов (из-за дряблости мышц брюшного пресса).

плоская спина:

Все изгибы позвоночника сглажены;

Поясничный лордоз выражен слабо и смещен кверху;

Нижняя часть живота выдается вперед;

Грудной кифоз выражен плохо;

Грудная клетка смещена кпереди;

Скелетная мускулатура плохо развита;

Мышцы туловища и спины утончены.

Плоская спина является следствием функциональной неполноценности мускулатуры, когда формирование физиологических изгибов позвоночника и наклона таза нарушено из-за недостаточной мышечной тяги. При плоской спине чаще, чем при других нарушениях осанки в сагиттальной плоскости, развиваются сколиоз и другие дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника. Из-за нарушенной рессорной функции позвоночника и недостаточной прочности тел позвонков при такой осанке чаще происходят их компрессионные переломы.

плосковогнутая спина:

Грудной кифоз уменьшен;

Поясничный лордоз немного увеличен;

Таз как бы сдвинут назад и опрокинут вперед, из-за чего ягодицы отставлены назад, а живот выступает вперед и отвисает книзу;

Грудная клетка узкая;

Мышцы живота ослаблены.

Таким образом, рассмотрим еще раз основные (принципиальные) признаки основных видов нарушения осанки в сагиттальной плоскости, при которых происходит изменение правильных соотношений физиологических изгибов позвоночника:

сутуловатость — увеличение грудного кифоза в верхних отделах при сглаживании поясничного лордоза;

круглая спина — увеличение грудного кифоза на всем протяжении грудного отдела позвоночника;

вогнутая спина — усиление лордоза в поясничной области;

кругло-вогнутая спина — увеличение грудного кифоза и увеличение увеличение поясничного лордоза;

плоская спина — сглаживание всех физиологических изгибов;

плоско-вогнутая спина — уменьшение грудного кифоза при нормальном или несколько увеличенном поясничном лордозе.


Дефекты осанки во фронтальной плоскости не подразделяются на отдельные виды. Для них характерно нарушение симметрии между правой и левой половиной туловища; позвоночный столб представляет собой дугу, обращенную вершиной вправо или влево; определяется асимметрия треугольников талии, пояса верхних конечностей (лопатки, плечи), голова наклонена в сторону:

сколиотическая осанка:

Дугообразное смещение линии остистых отростков позвонков в сторону от средней линии спины;

Нарушено симметричное расположение тела и конечностей относительно позвоночника: голова наклонена вправо или влево, плечи, лопатки, соски находятся на разной высоте, треугольники талии асимметричны;

Мышечный тонус на правой и левой половинах туловища неодинаков;

Сила и выносливость мышц снижены.

Такие нарушения осанки трудно отличить от ранних стадий развития сколиоза. В отличие от сколиотической болезни при функциональном нарушении осанки во фронтальной плоскости искривление позвоночника и асимметрия правой и левой сторон тела исчезают при разгрузке мышц в положении лежа. Но главное отличие сколиотической болезни от просто нарушений осанки во фронтальной плоскости — скручивание позвоночника вокруг своей оси. Позвонки при этом расположены, как ступени винтовой лестницы. Из-за этого при наклоне вперед ребра на выпуклой стороне сколиотического изгиба позвоночника выпячиваются назад.

Различают 3 степени искривлений позвоночника (сколиоза) в сагиттальной плоскости (чтобы определить, является ли искривление уже установившимся, стойким, — ребенка просят выпрямиться):

деформация 1 степени — искривление позвоночника выравнивается до нормального положения при выпрямлении;

деформация 2 степени — отчасти выравнивается при выпрямлении ребенка или при висе на гимнастической стенке;

деформация 3 степени — искривление не меняется при висе или выпрямлении ребенка.

Клинические проявления нарушения осанки

Нарушения осанки сами по себе не являются болезнью, но они создают условия для заболеваний не только позвоночника, но и внутренних органов. Плохая осанка — это или проявление болезни, или состояние предболезни. Главная опасность нарушений осанки состоит в том, что при этом ничего не болит до тех пор, пока не начнутся дегенеративные изменения в мёжпозвонковых дисках (остеохондроз). Даже такая серьезная болезнь, как сколиоз, до поры до времени протекает без боли. Плохая осанка снижает запас прочности организма. Изгибы позвоночника тесно связаны между собой, и увеличение одной кривизны приводит к изменению другой. Вместе с позвоночником деформируются грудная клетка и ребра, что вызывает изменения мышц самого позвоночника, межреберных мышц и мышц туловища. Дыхание становится поверхностным, затрудняется работа сердца. Из-за недостаточного поступления кислорода могут быть головные боли, малокровие, сниженный аппетит, нарушение сердечной деятельности, ухудшение зрения. Ухудшение сердечной деятельности может привести к застою крови в области черепа, брюшной полости и таза. Слабость мышц может содействовать нарушениям пищеварения и местного кровообращения, опущению внутренней брюшной полости. Поэтому при малейшем подозрении на нарушение правильной осанки ребенка нужно показать врачу-ортопеду, чтобы вовремя установить характер и степень нарушения и назначить курс лечебной физкультуры. Чем раньше обнаружено нарушение осанки, тем легче его исправить.

Лечение нарушений осанки

Лечение нарушений осанки процесс длительный. Лечение проводится у ортопеда. Применяются мануальная терапия, лечебная гимнастика, использование корсетов и т.д. С помощью гимнастики мышцы разрабатываются и способствуют поддержанию позвоночника в нормальном состоянии. Это мышцы живота, поясницы, спины, а при шейном сколиозе – мышцы шеи и плеч. Не рекомендуется самостоятельно придумывать комплекс упражнений, поскольку некоторые упражнения при сколиозе категорически запрещены (например, прыжки, поднятие тяжестей). В крайнем случае, проводится хирургическое лечение.

Физическая реабилитация сколиотических больных проводится в комплексе с медицинской, психологической и социальной реабилитацией и включает: рациональный режим дня и двигательной активности, правильно сбалансированное питание, а также другие методы консервативной терапии.

Режим дня у пациентов со сколиозом состоит из лечебных мероприятий в соответствии с медицинскими требованиями учебных занятий, сна, бодрствования, приема пищи развлечений. Дети спят на ортопедической постели или на постели с деревянным или металлическим щитом. Во время дневного отдыха, учебных занятий и лечебных процедур ребенок должен лежать пре-имущественно на спине или животе на невысокой подушке. Весь комплекс восстановительных мероприятий проводится по трем режимам двигательной активности:

режим щадящий (РД-1) — назначается при прогрессирующих сколиозах I — II степени, некомпенсированном сколиозе, сколиозе IV степени, состояниях после хирургических вмешательств, а также кратковременно всем больным в периоде акклиматизации, реабилитационные мероприятия у пациентов с РД-I включают ношение функционального кольта. Для удобства дневного и ночного сна в корсете изготавливают гипсо-вую кроватку или полукроватку с учетом корсета. Корсет снимают время приема лечебных процедур;

режим щадяще-тренирующий (РД-II) назначают пациентам с непрогрессирующими, компенсированными II — III степенями сколиоза. Этот режим исключает нагрузки на позвоночник, связанные с длительным сидением, бегом, прыжками, физическими работами. В ношении корсета у детей с РД-II, как правило, необходимости нет;

режим тренирующий (РД-III) — применяют детям с I степенью непрогрессирующего сколиоза. Комплекс реабилитационных мероприятий у них включает дозированную нагрузку, элементы спортивных игр, ближний туризм и др.

Рациональное питание пациентов строится на соблюдении физиологических соотношений основных веществ — белков, жиров, углеводов (1:1:4) при повышенном содержании в пище минеральных солей и витаминов. Необходимо достаточное содержание в пище полноценных белков и углеводов для обеспечения в организме пластических и энергетических процессов. Минеральные соли (соли кальция, фосфора и др.) должны входить в пищевой рацион за счет пищевых проектов.

Ведущая роль в реабилитации больных с нарушениями осанки и сколиозах принадлежит ЛФК (лечебная физкультура). Клинико-физиологическим обоснованием к применению средств ЛФК в комплексной реабилитации больных сколиозом является связь условий формирования и развития костно-связочного аппарата позвоночника с функциональным состоянием мышечной системы. ЛФК способствует формированию рационального мышечного корсета, удерживающего позвоночный столб в положении максимальной коррекции. При неполной коррекции ЛФК обеспечивает стабилизацию позвоночника и препятствует прогрессированию болезни. Применяются общеразвивающие, дыхательные и специальные упражнения. Специальными являются упражнения, направленные на коррекцию патологической деформации позвоночника — корригирующие упражнения. Они могут быть симметричными, асимметричными, деторсионными. Неравномерная тренировка мышц при выполнении симметричных упражнений способствует укреплению ослабленных мышц на стороне выпуклости искривления и уменьшению мышечных контрактур на стороне вогнутости искривления, что непосредственно приводит к нормализации тяги позвоночного столба.

Массаж является обязательным компонентом функционального лечения детей с нарушениями осанки и при сколиозах. Применяется общий массаж мышц спины и живота, а также специальный массаж определенных мышечных групп в зависимости от формы патологии. Массаж показан при всех степенях сколиоза. Его цель – улучшить лимфо- и кровообращение, укрепить мышцы спины и живота, нормализовать их тонус, способствовать коррекции позвоночника, улучшению o6щего физического состояния ребенка. Физиотерапевтические процедуры назначают больным с нарушениями осанки и сколиозом в целях улучшения трофики тканей, повышения сократительной активности мышц спины на выпуклой стороне деформации, общезакаливающего эффекта. Из методов аппаратной физиотерапии применяют индуктотермию в сочетании с электрофорезом кальция и фосфора, электростимуляцию мышц, общее ультрафиолетовое облучение. Курортные факторы играют существенную роль в реабилитации больных с нарушениями осанки и сколиозом. Применяют климатолечение, бальнео-, пелоидо-, талассотерапию.

Профилактика нарушений осанки

Профилактика развития нарушений осанки и сколиозов должна быть комплексной:

Сон на жесткой постели в положении лежа на животе или спине;

Правильная и точная коррекция обуви: устранение функционального укорочения конечности, возникшее за счет нарушений осанки; компенсация дефектов стоп (плоскостопие, косолапость);

Организация и строгое соблюдение правильного режима дня (время сна, бодрствования, питания и т.д.);

Постоянная двигательная активность, включающая прогулки, занятия физическими упражнениями, спортом, туризмом, плавание;

Отказ от таких вредных привычек, как стояние на одной ноге, неправильное положение тела во время сидения (за партой, рабочим столом, дома в кресле и т.д.);

Контроль за правильной, равномерной нагрузкой на позвоночник при ношении рюкзаков, сумок, портфелей и др.;

Плавание;

Большое значение имеет полноценное питание с достаточным содержанием полноценных веществ – белков, витаминов, минеральных веществ;

Мебель должна соответствовать росту ребенка;

Уже с 4-летнего возраста надо приучать детей правильно сидеть, стоять, не сутулиться во время ходьбы;

Закаливание (при отсутствии противопоказаний) — холодные обтирания не только закаляют, но и способствуют повышению тонуса мышц.