Лекция N 8. Дефекты осанки,сколиотическая болезнь,приобретенные деформации стоп.
План лекции:1. Введение.
2. Нарушения осанки во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Этиология,клиника,диагностика,лечение, профилактика.
3. Этиология и патогенез сколиотической болезни.Классификация.Клиника,течение,ранняя диагностика, лечение сколиотической болезни.Прогноз.
4. Классификация приобретенных деформаций стоп.Диагностика,клиника,течение,лечение.
5. Заключение.
Цель: Обучить студента уметь оценить соврем.проблемы данного раздела,уметь пользоваться современными способами и методами диагностики и лечения.
Осанка человека связана с положением позвоночного столба и определяется статическими условиями, кторые у человека имеют значительные отличия от всех других биологических систем, в связи с его вертикальным положением.
Известны классическое схемы Штаффеля (Staffel),иллюстрирующие различные типы осанки:
Первый,основной тип. Фзиологические изгибы позвоночника харошо выражены,имеют равномерно волнообразный вид. Вертикальная ось начинается от средины черепа,проходит тотчас у заднего края нижней челюсти,идет по касательной к вершине шейного лордоза,опускается,слегка срезая поясничный лордоз, проходит через средину линии,соединяющей центры головок бедер,проходит кпереди от коленных суставов т заканчивается немного кпереди отлинии,соединяющей шопаровы суставы.
Нарушени осанки в сагиттальной плоскости включают остальные типы осанки по Штаффелю:
Второй тип осанки: плоская или плоско-вогнутая спина. Кривизны позвоночника едва намечены,он имеет инфантильный характер.Вертикальная ось пронизывает позвоночный столб по всей его длине и проходит черз линию,соединяющую шопаровы суставы.Грудь уплощена,лопатки крыловидно отстоят от грудной клетки,живот втянут.Упругие свойства позвоночника при этом снижены.Он легко повреждается при мезханических воздействиях и очень склонен к боковым искривлениям.
Третий тип осанки - круглая спина. Ее основная характеристика - увеличение физиологического кифоза грудного отдела и усиление компенсаторного лордоза шейного и поясничного отделов. Эластичность позвоночника повышена.Боковые искривления редки.Некоторымиавторами описаны другие типы круцглой спины с вклюсчением в кифотическую деформацию поясничного отдела и исчезание поясничного лордоза.
Четвертый тип осанки по Штаффелю - сутулая спина. Доминирует грудной кифоз,остальные кривизны намечены слабо.Вертикальная ось проходит кзади от линии,соединяющей центры головок бедренных костей.
Кроме того, нарушения осанки могут отмечаться и во фронтальной плоскости. Это,прежде всего, сколиотическая осанка.
Нарушения осанки встречаются во всех возрастных группах,достигая 30 и более процентов.
Этиология - нерациональный режим,быт,условия труда,слабое физическое развитие.
Соответственно - профилактика.
Со времени выделения ортопедии как научной медицинской дисциплины одной из ее ведущих проблем является сколиотическая болезнь-"старый крест ортопедии" (Бизальский). Не следует пользоваться термином "сколиоз",который лишь отражает искривление позвоночника во фронтальной плоскости, в то время, как сколиотическая болезнь- это сложный симптомокомплекс, включающий в себя:
Искривление позвоночника во фронатальной и сагиттальной
плоскости,
Торсию тел позвонков,
Торсию ребер со сложной деформацией грудной клетки,включающей в себя постепенной формирование реберно-позвоночного горба,
Изменение симметричности плевральных полостей и емкости лег-
Смещение средостения,
Вторичное нарушение функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем,
Нарушение биомеханики позвоночника с формированием вторичного остеохондроза позвоночника,функциональными спондилолистезами и пр.,
Нарушение функции спинного мозга и его корешков с возможным развитием радикулярного синдрома и миопатии,
Вторичной деформацией других отделов опорно-двигательной системы.
Усилиями многих поколений ортопедов шаг за шагом раскрываются различные звенья этиологии и патогенеза сколиотической болезни,разрабатываются методы лечения. Но и сегодня эта проблема остается решенной не до конца...
Частота сколиотической болезни: Гоффа - 27,63%, Доллингер-27,9%,А.И.Казьмин с соавт.-8%
Классификация сколиотической болезни:
По времени возникновения - врожденные и приобретенные.
Для врожденного сколиоза описывают особенности: редко обнаруживается до пятилетнего возраста,локализуется преимущественно в переходных областях:пояснично-крестцовом, пояснично-грудном,шейно-грудном,захватывает небольшое количество позвонков и чаще всего имеет небольшой радиус искривления, имеет малую наклонность вызывать компенсаторные деформации, имеет умеренную тенденцию к торсии.
Врожденные сколиозы могут возникать:
1 В результате аномалий развития тел позвонков (расщепление тел,клиновидные поллупозвонки,платиспондилия,микроспондилия,спондилолиз,спондилолистез.
2 Аномалии смешанного типа:синдром Клиппель-Фейля,врожденный синостоз,деформация Шпренгеля и пр.
3 Аномалии числа позвонков.
По этиологии:
Приведу две классификации: Кобба и Казьмина с соавт.
Классификация Кобба:
1 группа - сколиозы миопатического происхождения, в том числе и рахитический сколиоз;
2 группа - сколиозы неврогенного генеза (нейрофиброматоз,сирингомиэлия,церебральный паралич,полиомиэлит,радтикулиты и пр.
3 группа - сколиозы из-за аномалий развития скелета (диспластические);
4 группа - сколиозы, связанные с торакальным синдромом (после торакопластики,ожогов,адгезивные процессы в плевральных полостях и пр.),
5 группа - идиопатические сколиозы (неустановленная причина). Классификация Казьмина,Кона и Беленького:
1 группа - сколиозы на основе диспластического синдрома или дискогенный сколиоз;
2 группа - гравитационные сколиоз (миогенная контрактура,рубцы туловища,перекос таза и пр.
3 группа - сколиоз на почве миогенных нарушений.
Известны и другие,классификации сколиотической
болезни. Так, М.О.Фридланд (1944) делит сколиозы на врожденные, рахитические,школьные,профессиональные,функциональные,травматически е,рубцовые,паралитические,сирингомиэлитические,рефлекторно-болевые
(антальгические).
Сколиозы делят на простые (имеющие одну дугу) и сложные (две или три дуги). При этом выделяют первичную дугу и вторичную (ые)-компенсаторную (ые).
По протяженности: тотальные и частичные. S-образный сколиоз. Представляет определенный интерес деление сколиоза на струк-
турный и неструктурный (например,антальгический).
По степени выраженности деформации.
В.Д.Чаклин (1965) выделяет 4 степени сколиотической болезни: 1 - небольшие боковые отклонения позвоночника и торсия. Пер-
вичная дуга искривления менее 10 градусов. Особенность - при разгрузке дуга почти полностью исчезает. Прямая рентнгенограмма лежа часто не показательна. Возможны ошибки интрпретации рентгеновских данных.
2 - значительное отклонение позвоночника во фронтальной плоскости,торсия тел,клитновидная деформация тел на вершине дуги, угол первичной дуги искривления - 21-30 градусов. Реберный горб,мышечный валик,дуга при разгрузке не исчезает;
3 - выраженная стойкая деформация,большой реберный горб, деформация грудной клетки,первичная дуга искривления 40-60 градусов,тела позвонков клиновидно деформированы на значительном протяжении дуги.
4 - обезображивающая деформация туловища,деформация таза,передний и задний реберные горбы,выраженная деформация тел позвонков,спондилез,первичная дуга искривления 61-90 градусов.
Ранняя клинические признаки сколиотической болезни.
Ассиметрия надплечий,
Отклонения линии остистых отростков от срендней линии,
Ассиметрия высоты стояния лопаток и ассиметрия расстояний между углом лопаток и линией остистых отростков,
Ассиметрия "поясничных" треугольников,
Мышечный "валик",
Ассиметрия расположения крыльев подвздошных костей.
Рентгендиагностика и чтение рентгенограмм.
Рентгенография в положении стоя и лежа.
Признаки первичной дуги искривления: структурные изменения более выражены,первичная дуга более стабильна,тело часто отклонено в сторону вершины первичной дуги искривления (при неуровновешенных сколиозах).
Определение дуги искривления по Фергюссону: определяют положение трех точек - центры ниже- и вышележащего интактных позвонков,третья -в центре тела вершины искривления.Точки соединяются прямыми линиями, угол между ними измеряется транспортиром.
Опре6деление искривления позвоночника по Коббу (точнее - Лип-
ману-Коббу,1935). По верхнему краю верхнего нейтрального позвонка и по нижнему краю нижележащего позвонка проводятся линии, к которым в стороне от позвоночника восстанавливаются перпендикуляры до их взаимного пересечения. Тупой угол (при умеренных степенях искривления) - угол Кобба. Смежный с ним угол - угол искривления, который стал исчисляться более поздними исследователями.
Прогноз определяется по следующим данным:
Ранний (7-10 лет) сколиоз - большая вероятность прогрессирования,
Критический угол искривления (более 20 градусов) в сочетании с ранним возрастом (12-14 лет),
Быстрое прогрессирование, констатированное рентгенограммами в динамике (более 5 градусов за 6 месяцев),
Рентгеновские тесты:
тест Риссера - появление ядер окостенения крыльев подвздошных костей и закрытие ростковой зоны. Закрытие ростковой зоны хороший прогностический признак, наличие признаков Риссер 1-3 признак опасности прогрессирования. Обычно признак Риссера-4 появляется в возрасте 16-20 лет.
расширение межпозвонковых щелей на вогнутой стороне искривления;
остеопороз тел позвонков (Мовшович,1969).
локализация искривления - грудная локализация первичной дуги прогноз хуже.
Лечение сколиотической болезни.
При ранних формах:
рациональный режим,жесткая постель,лечебная физкультура,плавание, рациональная мебель, ограничение срока пребывания в вертикальном положении (вплость до занятий лежа),массаж,ЛФК
ортезирование - корсеты, виды корсетов.
хирургическое лечение, виды - металл с памятью формы,пружины Груца,эпифизеодезы,задний и передний спондилодезы,дистракторы Харрингтона,Райе,спондилотомии,резекции реберного и реберно-позвоночного горбов.
Сколиотическая болезнь взрослых - симптоматическое лечение,лечение остеохондроза позвоночника. При миэлопатии нейрохирургическое лечение вплостьдо транспозиции спинного мозга.
ПЛОСКОСТОПИЕ
Плоскостопием (pes planus,pes valgus, pes plano-valgo-abductus) называется деформация,заключающаяся в опущении продольного свода стопы. Плоскостопие может быть врожденным и приобретенным.
Приобретенное плоскостопие может быть статическим,травматическим,паралитическим. Оно можт быть одно- и двусторонним.
процента - Роте,Брандис, Фридланд).
Этиология - несоответствие веса больного,нерациональная обувь,нерациональный труд,сопутствующая патология (лимфовенозная недостаточность и пр.)
Диагностика.
Клиника - стопа удлинена,в средней части расширена,продольный свод опущен,стопа пронирована,ладьевидная кость вырисовывается сквозь кожу, веритикальная ось пятки пронирована,нижний конец голени имеет тенденцию к варусу,походка неуклюжая, стопы разведены.
Боль - на подошве в центре свода, у внутреннего края пятки,
на тыле стопы в ее центральной части, под наружной лодыжкой,под внутренней лодыжкой,между головками метатарзальных костей,в мышцах голени, в коленном и тазобедренном суставах,по наружной поверхности бедра, в спине (вследствие компенсаторного лордоза.
И6ндекс Фридланта - процентное соотношение высоты свода к длине стопы (норма - 29-31 процент, 27-29 процентов - сниженный свод, 25-27 процентов - плоскостопие,ниже 25 процентов - резкое плоскостопие).
Дифференциальный диагноз.
Профилактика и лечение.
Осанка - это привычная поза человека в вертикальном положении тела.
Под термином "привычное положение тела" принимается человеком бессознательно, автоматически при сидении или стоянии, ходьбе. Человек имеет индивидуальную, присущую только ему, неповторимую осанку.
- Осанка-показатель психического развития человека.
- Осанка-показатель физического развития человека.
- Осанка как результат эволюции человека.
- Осанка как характеристика здоровья и физической культуры человека.
Слово "осанка" ассоциируется не только с выправкой, привычной позой, но и со словом "приосаниться", которое, в свою очередь, происходит от слова "сан" (чин). Ранее проецировалась привычная поза на положение человека в обществе. Хотя, возможно, слово "осанка" восходит корнями к санкритскому слову "асана", означающее сидячую позу, либо от корня "ось", характеризующее позвоночный столб человека как основополагающую ось организма.
В английском языке имеется три термина, означающее осанку человека. Это carriage, bearing и posture. Англичане считают, что наиболее характерна осанка человека в позе "стоя вольно".
Хорошая осанка включает в себя правильное развитие изгибов позвоночника, разворота плеч, строение грудной клетки, а также гармоничное в целом соотношение всех этих составляющих осанки.
Типы осанки по Штаффелю (1898г):
- Нормальная осанка.
- Круглая спина (круглая спина представляет собой усиление грудного кифоза. Это так называемая "сутулость", которая тоже подразделяется на степени.)
- Плоская спина (плоская спина характерна сглаженностью всех физиологических изгибов позвоночника и уменьшением угла наклона таза. При плоской спине характерно также присутствие уплощённой клетки и сколиозов).
- Плоско-вогнутая спина (усилен поясничный лордоз).
- Вогнуто-круглая спина (усилен грудной кифоз и поясничный лордоз).
Осанка определена конституцией человека, его генотипом, то есть, предопределена с рождения. Однако, природные данные можно исправить при развитии и росте каждого человека.
Чаще всего плохая осанка характерна при системных заболеваниях костно-мышечного корсета позвоночника, либо при неправильном образе жизни. Осанка - это способ построения биомеханической схемы строения человека.
От правильной осанки зависит не только самочувствие, но и жизнь человека. Осанка проявляется при движении, когда работает целый комплекс безусловных рефлексов (двигательные стереотипы).
Двигательные стереотипы выстраивают устойчивую конструкцию, в которой участвуют голова, торс, таз и ноги.
Равновесие, поддерживаемое телом человека, называют скелетным балансом организма.
Мышцы, которые участвуют в привычном движении человека в вертикальной позе, называются составляющими мышечного баланса осанки. Чрезмерная нагрузка на мышцы и связки при неправильной осанке является источником постоянного дискомфорта и болей, заболеваний скелета.
Значение осанки наиболее важно для детей, так как они находятся в повышенной зоне риска - в периоде роста скелетно-мышечной системы.
Любое упущенное родителями нарушение осанки может повлечь за собой формирование устойчивых искривлений позвоночника, которое исправляется очень сложно.
Сколиоз, плоскостопие - вот те диагнозы, которые должны насторожить врачей и родителей, и которые требует немедленного лечения.
Кроме того, что плохая осанка некрасива, она ещё и опасна, так как у человека с плохой осанкой зачастую смещён центр тяжести, и он менее устойчив при нарушении равновесия, часто падает.
Основная задача осанки - предохранение опорно-двигательной системы от заболеваний и травм за счёт равномерного распределения вертикальной нагрузки на спину. Правильная осанка - это лёгкая ходьба, здоровая спина и ноги.
Правильная осанка влияет не только на самочувствие человека, но и на эмоциональный уровень, самооценку, что тоже очень важно!
В Центре "Здоровья" Вашему ребенку врачи: невролог, хирург - ортопед, остеопат, психолог назначат адекватное комплексное лечение выше названных проблем, и успех лечения будет зависеть только от правильного его выполнения.
Пусть Ваши дети будут здоровы и счастливы!
Дефекты осанки, сколиотическая болезнь, приобретенные деформации стоп
Осанка человека связана с положением позвоночного столба и определяется статическими условиями, которые у человека имеют значительные отличия от всех других биологических систем, в связи с его вертикальным положением.
Известны классические схемы Штаффеля (Staffel), иллюстрирующие различные типы осанки:
Первый, основной тип . Физиологические изгибы позвоночника хорошо выражены, имеют равномерно волнообразный вид. Вертикальная ось начинается от средины черепа, проходит тотчас у заднего края нижней челюсти, идет по касательной к вершине шейного лордоза, опускается, слегка срезая поясничный лордоз, проходит через средину линии, соединяющей центры головок бедер, проходит кпереди от коленных суставов и заканчивается немного кпереди от линии, соединяющей шопаровы суставы.
Нарушение осанки в сагиттальной плоскости включают остальные типы осанки по Штаффелю:
Второй тип осанки : плоская или плоско-вогнутая спина. Кривизны позвоночника едва намечены, он имеет инфантильный характер. Вертикальная ось пронизывает позвоночный столб по всей его длине и проходит через линию, соединяющую шопа ровы суставы. Грудь уплощена, лопатки крыловидно отстоят от грудной клетки, живот втянут. Упругие свойства позвоночника при этом снижены. Он легко повреждается при механических воздействиях и очень склонен к боковым искривлениям.
Третий тип осанки - круглая спина. Ее основная характеристика - увеличение физиологического кифоза грудного отдела и усиление компенсаторного лордоза шейного и поясничного отделов. Эластичность позвоночника повышена. Боковые иск ривления редки. Некоторыми авторами описаны другие типы круглой спины с включением в кифотическую деформацию поясничного отдела и исчезновение поясничного лордоза.
Четвертый тип осанки по Штаффелю - сутулая спина. Доминирует грудной кифоз, остальные кривизны намечены слабо. Вертикальная ось проходит кзади от линии, соединяющей центры головок бедренных костей. Кроме того, нарушения осанки могут отмечаться и во фронтальной плоскости. Это, прежде всего, сколиотическая осанка. Нарушения осанки встречаются во всех возрастных группах, достигая 30 и более процентов.
Этиология - нерациональный режим, быт, условия труда, слабое физическое развитие. Соответственно - профилактика. Со времени выделения ортопедии как научной медицинской дисциплины одной из ее ведущих проблем является сколиотическая болезнь - "старый крест ортопедии" (Бизальский). Не следует пользоваться термином "сколиоз", который лишь отражает искривление позвоночника во фронтальной плоскости, в то время, как сколиотическая болезнь- это сложный симптомокомплекс, включающий в себя:
- * искривление позвоночника во фронтальной и сагиттальной плоскости,
- * торсию тел позвонков,
- * торсию ребер со сложной деформацией грудной клетки, включающей в себя постепенное формирование реберно-позвоночного горба,
- * изменение симметричности плевральных полостей и емкости легких,
- * смещение средостения,
- * вторичное нарушение функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем,
- * нарушение биомеханики позвоночника с формированием вторичного остеохондроза позвоночника, с функциональными спондилолистезами и пр.,
- * нарушение функции спинного мозга и его корешков с возможным развитием радикулярного синдрома и миопатии,
- * вторичная деформация других отделов опорно-двигательной системы.
Усилиями многих поколений ортопедов шаг за шагом раскрываются различные звенья этиологии и патогенеза сколиотической болезни, разрабатываются методы лечения. Но и сегодня эта проблема остается решенной не до конца...
Частота сколиотической болезни: Гоффа - 27, 63%, Доллингер-27, 9%, А.И.Казьмин с соавт.-8%
Классификация сколиотической болезни:
По времени возникновения - врожденные и приобретенные.
Для врожденного сколиоза описывают особенности: редко обнаруживается до пятилетнего возраста, локализуется преимущественно в переходных областях: пояснично-крестцовом, пояснично-грудном, шейно-грудном, захватывает небольшое количество позвонков и чаще всего имеет небольшой радиус искривления, имеет малую наклонность вызывать компенсаторные деформации, имеет умеренную тенденцию к торсии.
Врожденные сколиозы могут возникать:
- * В результате аномалий развития тел позвонков (расщепление тел, клиновидные полупозвонки, платиспондилия, микроспондилия, спондилолиз, спондилолистез.
- * Аномалии смешанного типа: синдром Клиппель-Фейля, врожденный синостоз, деформация Шпренгеля и пр.
- * Аномалии числа позвонков.
По этиологии:
Приведу две классификации: Кобба и Казьмина с соавт.
Классификация Кобба: 1 группа - сколиозы миопатического происхождения, в том числе и рахитический сколиоз; 2 группа - сколиозы неврогенного генеза (нейрофиброматоз, сирингомиелия, церебральный паралич, полиомиелит, радикулиты и пр. 3 группа - сколиозы из-за аномалий развития скелета (диспластические); 4 группа - сколиозы, связанные с торакальным синдромом (после торакопластики, ожогов, адгезивные процессы в плевральных полостях и пр.), 5 группа - идиопатические сколиозы (неустановленная причина).
Классификация Казьмина, Кона и Беленького: 1 группа - сколиозы на основе диспластического синдрома или дискогенный сколиоз; 2 группа - гравитационные сколиоз (миогенная контрактура, рубцы туловища, перекос таза и пр. 3 группа - сколиоз на почве миогенных нарушений.
Известны и другие, классификации сколиотической болезни. Так, М.О.Фридланд (1944) делит сколиозы на врожденные, рахитические, школьные, профессиональные, функциональные, травматические, рубцовые, паралитические, сирингомиелитические, р ефлекторно-болевые (антальгические).
Сколиозы делят на простые (имеющие одну дугу) и сложные (две или три дуги). При этом выделяют первичную дугу и вторичную (ые) -компенсаторную (ые).
По протяженности: тотальные и частичные. S-образный сколиоз.
Представляет определенный интерес деление сколиоза на структурный и неструктурный (например, антальгический).
По степени выраженности деформации В.Д.Чаклин (1965) выделяет 4 степени сколиотической болезни:
- * небольшие боковые отклонения позвоночника и торсия. Первичная дуга искривления менее 10 градусов. Особенность - при разгрузке дуга почти полностью исчезает. Прямая рентгенограмма лежа часто не показательна. Возможны ошибки интерпретации рентгеновских данных.
- * значительное отклонение позвоночника во фронтальной плоскости, торсия тел, клиновидная деформация тел на вершине дуги, угол первичной дуги искривления - 21-30 градусов. Реберный горб, мышечный валик, дуга при разгрузке не исчезает;
- * выраженная стойкая деформация, большой реберный горб, деформация грудной клетки, первичная дуга искривления 40-60 градусов, тела позвонков клиновидно деформированы на значительном протяжении дуги. дефект осанка сколиотический деформация стопа
- * обезображивающая деформация туловища, деформация таза, передний и задний реберные горбы, выраженная деформация тел позвонков, спондилез, первичная дуга искривления 61-90 градусов.
Ранние клинические признаки сколиотической болезни.
- * асимметрия надплечий,
- * отклонения линии остистых отростков от средней линии,
- * асимметрия высоты стояния лопаток и асимметрия расстояний между углом лопаток и линией остистых отростков,
- * асимметрия "поясничных" треугольников,
- * мышечный "валик",
- * асимметрия расположения крыльев подвздошных костей.
Рентгенодиагностика и чтение рентгенограмм.
Рентгенография в положении стоя и лежа.
Признаки первичной дуги искривления: структурные изменения более выражены, первичная дуга более стабильна, тело часто отклонено в сторону вершины первичной дуги искривления (при неуравновешенных сколиозах).
Определение дуги искривления по Фергюссону: определяют положение трех точек - центры ниже- и вышележащего интактных позвонков, третья - в центре тела вершины искривления. Точки соединяются прямыми линиями, угол между ними измеряется тр анспортиром. Опре6деление искривления позвоночника по Коббу (точнее - Липману-Коббу, 1935). По верхнему краю верхнего нейтрального позвонка и по нижнему краю нижележащего позвонка проводятся линии, к которым в стороне от позвоночника восстанавливаются пе рпендикуляры до их взаимного пересечения. Тупой угол (при умеренных степенях искривления) - угол Кобба. Смежный с ним угол - угол искривления, который стал исчисляться более поздними исследователями.
Прогноз определяется по следующим данным:
- * ранний (7-10 лет) сколиоз - большая вероятность прогрессирования,
- * критический угол искривления (более 20 градусов) в сочетании с ранним возрастом (12-14 лет),
- * быстрое прогрессирование, констатированное рентгенограммами в динамике (более 5 градусов за 6 месяцев),
- * рентгеновские тесты:
- * тест Риссера - появление ядер окостенения крыльев подвздошных костей и закрытие ростковой зоны. Закрытие ростковой зоны хороший прогностический признак, наличие признаков Риссер 1-3 признак опасности прогрессирования. Обычно призна к Риссера-4 появляется в возрасте 16-20 лет.
- * расширение межпозвонковых щелей на вогнутой стороне искривления;
- * остеопороз тел позвонков (Мовшович, 1969).
- * локализация искривления - грудная локализация первичной дуги прогноз хуже.
Лечение сколиотической болезни.
При ранних формах:
- * рациональный режим, жесткая постель, лечебная физкультура, плавание, рациональная мебель, ограничение срока пребывания в вертикальном положении (вплоть до занятий лежа), массаж, ЛФК ортезирование - корсеты, виды корсетов.
- * хирургическое лечение, виды - металл с памятью формы, пружины Груца, эпифизеодезы, задний и передний спондилодезы, дистракторы Харрингтона, Райе, спондилотомии, резекции реберного и реберно-позвоночного горбов.
Сколиотическая болезнь взрослых - симптоматическое лечение, лечение остеохондроза позвоночника. При миэлопатии нейрохирургическое лечение вплоть до транспозиции спинного мозга.
ПЛОСКОСТОПИЕ
Плоскостопием (pes planus, pes valgus, pes plan-valg-abductus) называется деформация, заключающаяся в опущении продольного свода стопы. Плоскостопие может быть врожденным и приобретенным.
Приобретенное плоскостопие может быть статическим, травматическим, паралитическим. Оно может быть одно- и двусторонним.
Статическое плоскостопие наблюдается весьма часто (до 37-51 % - Роте, Брандис, Фридланд).
Этиология - несоответствие веса больного, нерациональная обувь, нерациональный труд, сопутствующая патология (лимфовенозная недостаточность и пр.)
Диагностика . Клиника - стопа удлинена, в средней части расширена, продольный свод опущен, стопа пронирована, ладьевидная кость вырисовывается сквозь кожу, вертикальная ось пятки пронирована, нижний конец голени имеет тенденцию к варусу, походка неуклюжая, стопы разведены. Боль - на подошве в центре свода, у внутреннего края пятки, на тыле стопы в ее центральной части, под наружной лодыжкой, под внутренней лодыжкой, между головками метатарзальных костей, в мышцах голени, в коленном и тазобедренном суставах, по наружной поверхности бедра, в спине (вследствие компенсаторного лордоза).
Индекс Фридланта - процентное соотношение высоты свода к длине стопы (норма - 29-31 процент, 27-29 процентов - сниженный свод, 25-27 процентов - плоскостопие, ниже 25 процентов - резкое плоскостопие).
План лекции:1. Введение.
2. Нарушения осанки во фронтальной и сагиттальной
плоскостях. Этиология,клиника,диагностика,лечение,
профилактика.
3. Этиология и патогенез сколиотической болезни.Клас-
сификация.Клиника,течение,ранняя диагностика,
лечение сколиотической болезни.Прогноз.
4. Классификация приобретенных деформаций стоп.Диагно-
стика,клиника,течение,лечение.
5. Заключение.
Цель:Обучить студента уметь оценить соврем.проблемы данного раз-
дела,уметь пользоваться современными способамииметодами
диагностики и лечения.
Осанкачеловекасвязанас положением позвоночного столба и
определяется статическими условиями, кторые у человека имеютзна-
чительныеотличияот всех других биологических систем, в связи с
его вертикальным положением.
Известны классическое схемы Штаффеля (Staffel),иллюстрирующие
различные типы осанки:
Первый,основной тип. Фзиологические изгибы позвоночника харо-
шо выражены,имеют равномерно волнообразный вид.Вертикальнаяось
начинается от средины черепа,проходит тотчас у заднего края нижней
челюсти,идетпокасательнойк вершине шейного лордоза,опускает-
ся,слегка срезая поясничный лордоз,проходитчерезсрединули-
нии,соединяющейцентры головок бедер,проходит кпереди от коленных
суставов т заканчивается немного кпереди отлинии,соединяющей шопа-
ровы суставы.
Нарушени осанки в сагиттальной плоскостивключаютостальные
типы осанки по Штаффелю:
Второй тип осанки: плоская или плоско-вогнутая спина. Кривиз-
ныпозвоночника едва намечены,он имеет инфантильный характер.Вер-
тикальная ось пронизывает позвоночный столб по всейегодлинеи
проходитчерзлинию,соединяющуюшопаровысуставы.Грудь уплоще-
на,лопатки крыловидно отстоят от грудной клетки,живот втянут.Упру-
гие свойства позвоночника при этом снижены.Онлегкоповреждается
при мезханических воздействиях и очень склонен к боковым искривле-
ниям.
Третий тип осанки - круглая спина. Ее основная характеристика
Увеличениефизиологическогокифоза грудного отдела и усиление
компенсаторного лордоза шейного ипоясничногоотделов.Эластич-
ностьпозвоночника повышена.Боковые искривления редки.Некоторыми-
тическуюдеформациюпоясничногоотделаи исчезание поясничного
лордоза.
Четвертый тип осанки по Штаффелю - сутулая спина.Доминирует
груднойкифоз,остальныекривизны намечены слабо.Вертикальная ось
проходит кзади от линии,соединяющей центры головок бедренных кос-
тей.
Кроме того, нарушения осанки могут отмечаться и вофронталь-
ной плоскости. Это,прежде всего, сколиотическая осанка.
Нарушенияосанки встречаются во всех возрастных группах,дос-
тигая 30 и более процентов.
Этиология - нерациональный режим,быт,условия труда,слабое фи-
зическое развитие.
Соответственно - профилактика.
Со времени выделения ортопедии как научноймедицинскойдис-
циплиныоднойизее ведущих проблем является сколиотическая бо-
лезнь-"старый крест ортопедии" (Бизальский).Неследуетпользо-
ваться термином "сколиоз",который лишь отражает искривление позво-
ночникавофронтальной плоскости, в то время, как сколиотическая
болезнь- это сложный симптомокомплекс, включающий в себя:
Искривлениепозвоночникавофронатальнойисагиттальной
плоскости,
Торсию тел позвонков,
Торсиюребер со сложной деформацией грудной клетки,включаю-
щей в себя постепенной формирование реберно-позвоночного горба,
Изменение симметричности плевральных полостей и емкости лег-
ких,
Смещение средостения,
Вторичное нарушение функции сердечно-сосудистой идыхатель-
ной систем,
Нарушение биомеханики позвоночника с формированием вторично-
гоостеохондроза позвоночника,функциональными спондилолистезами и
пр.,
Нарушение функции спинного мозга и его корешков свозможным
развитием радикулярного синдрома и миопатии,
Вторичнойдеформациейдругихотделовопорно-двигательной
системы.
Усилиями многих поколений ортопедов шаг за шагом раскрываются
различные звеньяэтиологииипатогенезасколиотическойболез-
ни,разрабатываются методы лечения. Но и сегодня эта проблема оста-
ется решенной не до конца...
Частотасколиотическойболезни:Гоффа-27,63%,Доллин-
гер-27,9%,А.И.Казьмин с соавт.-8%
Классификация сколиотической болезни:
По времени возникновения - врожденные и приобретенные.
Для врожденного сколиоза описывают особенности: редко обнару-
живается до пятилетнеговозраста,локализуетсяпреимущественнов
переходныхобластях:пояснично-крестцовом,пояснично-грудном,шей-
но-грудном,захватывает небольшое количество позвонков и чаще всего
имеет небольшой радиус искривления, имеет малую наклонностьвызы-
вать компенсаторные деформации, имеет умеренную тенденцию к торсии.
Врожденные сколиозы могут возникать:
1Врезультате аномалий развития тел позвонков (расщепление
тел,клиновидные поллупозвонки,платиспондилия,микроспондилия,спон-
дилолиз,спондилолистез.
2 Аномалии смешанного типа:синдромКлиппель-Фейля,врожденный
синостоз,деформация Шпренгеля и пр.
3 Аномалии числа позвонков.
По этиологии:
Приведу две классификации: Кобба и Казьмина с соавт.
Классификация Кобба:
1 группа - сколиозы миопатического происхождения, в том числе
и рахитический сколиоз;
2группа - сколиозы неврогенного генеза (нейрофиброматоз,си-
рингомиэлия,церебральный паралич,полиомиэлит,радтикулиты и пр.
3 группа - сколиозы из-за аномалий развития скелета (дисплас-
тические);
4 группа - сколиозы, связанные с торакальным синдромом (после
торакопластики,ожогов,адгезивные процессы в плевральных полостях и
пр.),
5 группа - идиопатические сколиозы (неустановленная причина).
Классификация Казьмина,Кона и Беленького:
1 группа - сколиозы на основе диспластическогосиндромаили
дискогенный сколиоз;
2группа-гравитационныесколиоз(миогеннаяконтракту-
ра,рубцы туловища,перекос таза и пр.
3 группа - сколиоз на почве миогенных нарушений.
Известны и другие,классификациисколиотической
болезни.Так,М.О.Фридланд(1944) делит сколиозы на врожденные,
рахитические,школьные,профессиональные,функциональные,травматически
е,рубцовые,паралитические,сирингомиэлитические,рефлекторно-болевые
(антальгические).
Сколиозы делят на простые (имеющие одну дугу) и сложные(две
илитридуги).Приэтомвыделяютпервичнуюдугу и вторичную
(ые)-компенсаторную (ые).
По протяженности: тотальные и частичные. S-образный сколиоз.
Представляет определенный интерес деление сколиоза наструк-
турный и неструктурный (например,антальгический).
По степени выраженности деформации.
В.Д.Чаклин (1965) выделяет 4 степени сколиотической болезни:
1- небольшие боковые отклонения позвоночника и торсия. Пер-
вичная дуга искривления менее 10 градусов. Особенность - при разг-
рузке дуга почти полностью исчезает. Прямаярентнгенограммалежа
частоне показательна. Возможны ошибки интрпретации рентгеновских
данных.
2 - значительное отклонение позвоночника во фронтальной плос-
кости,торсия тел,клитновидная деформация тел на вершине дуги, угол
первичной дуги искривления - 21-30 градусов. Реберныйгорб,мышеч-
ный валик,дуга при разгрузке не исчезает;
3- выраженная стойкая деформация,большой реберный горб, де-
формация грудной клетки,первичная дугаискривления40-60граду-
сов,тела позвонков клиновидно деформированы на значительном протя-
жении дуги.
4- обезображивающая деформация туловища,деформация таза,пе-
редний и задний реберные горбы,выраженная деформациятелпозвон-
ков,спондилез,первичная дуга искривления 61-90 градусов.
Ранняя клинические признаки сколиотической болезни.
Ассиметрия надплечий,
Отклонения линии остистых отростков от срендней линии,
Ассиметриявысоты стояния лопаток и ассиметрия расстояний
между углом лопаток и линией остистых отростков,
Ассиметрия "поясничных" треугольников,
Мышечный "валик",
Ассиметрия расположения крыльев подвздошных костей.
Рентгендиагностика и чтение рентгенограмм.
Рентгенография в положении стоя и лежа.
Признаки первичной дугиискривления:структурныеизменения
более выражены,первичная дуга более стабильна,тело часто отклонено
в сторону вершины первичной дуги искривления (при неуровновешенных
сколиозах).
Определениедуги искривления по Фергюссону: определяют поло-
жение трех точек - центры ниже- и вышележащегоинтактныхпозвон-
ков,третья-вцентретела вершины искривления.Точки соединяются
прямыми линиями, угол между ними измеряется транспортиром.
Опре6деление искривления позвоночника по Коббу (точнее - Лип-
ману-Коббу,1935). По верхнему краю верхнего нейтральногопозвонка
ипо нижнему краю нижележащего позвонка проводятся линии, к кото-
рым в стороне от позвоночника восстанавливаются перпендикулярыдо
ихвзаимного пересечения. Тупой угол (при умеренных степенях иск-
ривления) - угол Кобба. Смежный с ним угол - угол искривления, ко-
торый стал исчисляться более поздними исследователями.
Прогноз.
Прогноз определяется по следующим данным:
Ранний (7-10 лет) сколиоз - большая вероятностьпрогресси-
рования,
Критический угол искривления (более 20 градусов) в сочета-
нии с ранним возрастом (12-14 лет),
Быстрое прогрессирование, констатированное рентгенограммами
в динамике (более 5 градусов за 6 месяцев),
Рентгеновские тесты:
тест Риссера - появление ядер окостенения крыльев подвз-
дошных костей и закрытие ростковой зоны. Закрытиеростковойзоны
хорошийпрогностическийпризнак,наличиепризнаковРиссер 1-3
признак опасности прогрессирования. Обычно признак Риссера-4 появ-
ляется в возрасте 16-20 лет.
расширение межпозвонковых щелей на вогнутой стороне иск-
ривления;
остеопороз тел позвонков (Мовшович,1969).
локализация искривления - грудная локализация первичной дуги
прогноз хуже.
Лечение сколиотической болезни.
При ранних формах:
рациональный режим,жесткая постель,лечебнаяфизкультура,пла-
вание,рациональная мебель, ограничение срока пребывания в верти-
кальном положении (вплость до занятий лежа),массаж,ЛФК
ортезирование - корсеты, виды корсетов.
хирургическое лечение, виды - металл с памятьюформы,пружины
Груца,эпифизеодезы,задний и передний спондилодезы,дистракторы Хар-
рингтона,Райе,спондилотомии,резекции реберного и реберно-позвоноч-
ного горбов.
Сколиотическаяболезньвзрослых-симптоматическоелече-
ние,лечение остеохондроза позвоночника. При миэлопатии нейрохирур-
гическое лечение вплостьдо транспозиции спинного мозга.
ПЛОСКОСТОПИЕ
Плоскостопием (pesplanus,pesvalgus,pes
plano-valgo-abductus) называется деформация,заключающаяся в опуще-
ниипродольного свода стопы. Плоскостопие может быть врожденным и
приобретенным.
Приобретенное плоскостопие можетбытьстатическим,травмати-
ческим,паралитическим. Оно можт быть одно- и двусторонним.
Поперечное плоскостопие большинством авторов не выделяется.
Статическоеплоскостопиенаблюдается весьма часто (до 37-51
процента - Роте,Брандис, Фридланд).
Этиология-несоответствиевесабольного,нерациональная
обувь,нерациональныйтруд,сопутствующаяпатология (лимфовенозная
недостаточность и пр.)
Диагностика.
Клиника - стопа удлинена,в средней части расширена,продольный
сводопущен,стопапронирована,ладьевиднаякостьвырисовывается
сквозькожу, веритикальная ось пятки пронирована,нижний конец го-
лени имеет тенденцию к варусу,походка неуклюжая, стопы разведены.
Боль - на подошве в центре свода, у внутреннегокраяпятки,
натылестопыв ее центральной части, под наружной лодыжкой,под
внутренней лодыжкой,между головками метатарзальных костей,в мышцах
голени, в коленном и тазобедренном суставах,по наружной поверхнос-
ти бедра, в спине (вследствие компенсаторного лордоза.
длинестопы(норма- 29-31 процент, 27-29 процентов - сниженный
свод, 25-27 процентов - плоскостопие,ниже 25процентов-резкое
плоскостопие).
Дифференциальный диагноз.
Профилактика и лечение.
Теги:
Описание для анонса:
Начало активности (дата):
Кем создан (ID): 1
Ключевые слова: Дефекты осанки,сколиотическая болезнь,приобретенные деформации стоп
Осанка - это привычная поза (вертикальная поза, вертикальное положение тела человека) в покое и при движении. . Осанка — это комплексное понятие о привычном положении тела непринужденно стоящего человека. Осанка определяется и регулируется рефлексами позы и отражает не только физическое, но и психическое состояние человека, являясь одним из показателей здоровья. В более широком понимании осанка — это и положение тела в различных статических позах, и особенности работы мышц при ходьбе и при выполнении различных движений. «Привычное положение тела» - это то положение тела, которое регулируется бессознательно, на уровне безусловных рефлексов, так называемым “двигательным стереотипом ”. Человек имеет только одну, присущую только ему привычную осанку. Осанка обычно ассоциируется с выправкой, привычной позой, манерой держать себя. Слово «осанка» образовано от корня «-сан-», ср. такие слова как «сан », «сан овник», «приосан иться». Английские словари переводят термин «осанка» как carriage , bearing (что скорее означает “выправку , позу” ), но чаще применяют научный термин «posture». Так, американский преподаватель физкультуры Джесси Банкрофт в своей книге «The Posture of School Children» («Осанка школьников») пишет: «Термин „Осанка“ применяется в этой книге для обозначения привычной выправки (манере удерживать тела), главным образом в положении стоя. Он включает в себя правильное развитие изгибов позвоночника, грудной клетки, плечевого пояса и других сегментов тела, а также их взаимное расположение в вертикальном положении тела». Осанка определена конституцией человека, его генотипом, то есть является врожденным свойством человека. Однако осанка способна к совершенствованию в процессе индивидуального развития (онтогенеза) человека. Осанка здоровых людей, несмотря на ряд индивидуальных особенностей, имеет типичную и устойчивую биомеханическую и иннервационную структуру и определяется двигательным стереотипом, вариантом развитияскелета, балансом мышц и особенностью высшей нервной деятельности, включая характер человека. Все они - генотипически обусловлены. Чаще всего плохая осанка является результатом плохой привычки или заболевания.
Осанка обусловлена наследственностью, но на ее формирование в процессе роста у детей влияют многочисленные факторы внешней среды. Процесс формирования осанки начинается с самого раннего возраста и происходит на основе тех же физиологических закономерностей высшей нервной деятельности, которые характерны для образования условных двигательных связей. Это создает возможность для активного вмешательства в процесс формирования осанки у детей, обеспечивая ее правильное развитие и исправление осанки. На формирование неправильной осанки большое влияние оказывает состояние нижних конечностей, в частности плоскостопие. При этом нарушении под влиянием длительных чрезмерных нагрузок опускается продольный или поперечный свод стопы. Причиной плоскостопия обычно становятся слабость мышц и связок (в первую очередь из-за недостатка двигательной активности), узкая и тесная обувь, толстая негнущаяся подошва, которая лишает стопу ее естественной гибкости. Плоскостопие служит причиной повышенной утомляемости при ходьбе и беге, а в дальнейшем может привести и к деформации стопы и пальцев ноги.
Осанка – показатель физического здоровья
Осанка - важный показатель, характеризующий физическое развитие человека. Это физическая характеристика человека, которая рассматривается как прямое отражение здоровья и физического развития. От рождения до глубокой старости человек проходит определенные этапы развития. Изменяются формы и пропорции тела, изменяется нервная система и, вместе с ней, формируются, закрепляются и угасают комплексы безусловных и условных рефлексов. Все это, так или иначе, отражается на осанке. Процесс формирования осанки начинается с возраста от 6 до 8 лет и продолжается до возраста от 17 лет до 21 года, по мере созревания нервной системы и формирования устойчивого двигательного стереотипа. В этот период окончательно формируются изгибы позвоночника, своды стопы, выравниваются нижние конечности.
У маленьких детей осанки как таковой ещё нет, физиологические изгибы позвоночника отсутствуют, вертикальная поза неустойчива. В процессе роста ребёнка формируется двигательный стереотип, и в младшем школьном возрасте появляются первые элементы сегментального выравнивания. Однако у детей 6-9 лет осанка неустойчива, мы видим избыточный прогиб поясничного отдела позвоночника, выступающий живот, торчащие лопатки - это норма для 6-9 летних детей. Устойчивая осанка формируется в среднем и старшем школьном возрасте. Окончательно формирование осанки происходит с прекращением роста скелета. Возраст 8-17 лет - самый важный для формирования осанки период жизни, даже малейшее отклонение в развитии осанки могут привести к тяжелым деформациям позвоночника и конечностей, именно в этот период «закладываются» будущие болезни позвоночника и суставов. В этом же возрасте наиболее эффективны мероприятия по воспитанию осанки.
С возрастом связки становятся более жесткими, мышцы теряют эластичность, уменьшается подвижность суставов. К старости ухудшается и механизм управления осанкой (двигательный стереотип), по причине деградации нервной системы. В связи с этим способность сегментов тела к выравниванию ограничивается, осанка ухудшается, а возможность коррекции осанки снижается. В пожилом и старческом возрасте нарушается структура кости - возникает проблема, именуемая остеопороз и связанная с этим процессом деформация скелета (прежде всего позвоночника). Самые неприятные проявления остеопороза - почти ничем не спровоцированные, «случайные» переломы позвоночника, из-за чего нередко образуется так называемый «вдовий горб», чудовищно искривляющий осанку. Возрастные изменения опорно-двигательного аппарата и нервной системы приводят к нарушению осанки, а плохая осанка в свою очередь способствует деформации скелета.
Признаки правильной осанки
Исследуемый должен быть раздет до нижнего белья (до плавок) и стоять в привычной позе с одинаковой нагрузкой на обе ноги (ноги в коленях выпрямлены, пятки вместе, носки врозь):
Прямое положение головы;
Одинаковый уровень надплечий, сосков, углов лопаток;
Равная длина шейно-плечевых линий — расстояние от уха до плечевого сустава;
Равенство треугольников талии — углубление, образуемое выемкой талии и свободно-опущенной рукой;
Прямая вертикальная линия остистых отростков позвоночника;
Равномерно выраженны физиологические изгибы позвоночника в сагиттальной плоскости;
Одинаковый рельеф грудной клетки и поясничной области в положении наклона вперед;
Наличие физиологических изгибов в сагиттальной плоскости (при осмотре сбоку) в виде шейного и поясничного лордоза и кифоза в грудном и крестцовых отделах;
Прямая конфигурация позвоночного столба во фронтальной плоскости (при осмотре со стороны спины);
Нижняя часть отвеса (верхняя часть которого приложенна к седьмому шейному позвонку — он находится у основания шеи и больше всех выступает назад) проходит ровно через межягодичную складку;
Глубина лордоза в шейном и поясничном отделах позвоночника соответствует толщине ладони обследуемого пациента.
Нормальная осанка характеризуется симметричным расположением частей тела относительно позвоночника. При осмотре спереди у человека, имеющего правильную осанку, определяется строго вертикальное положение головы: подбородок слегка приподнят, а линия, соединяющая нижний край глазниц и козелки ушей, горизонтальна. Линия надплечий (то место, где военные носят погоны, в обиходе часто называемое плечами) – горизонтальна; углы, образованные боковой поверхностью шеи и надплечьем (шейно-плечевые), — симметричны; грудная клетка не имеет западений или выпячиваний и симметрична относительно средней линии: живот также симметричен, брюшная клетка вертикальна, пупок находится на средней линии (см. рис. А)
При осмотре сзади – лопатки прижаты к туловищу, расположены на одинаковом расстоянии от позвоночника, а их углы на одной горизонтальной линии. На одной горизонтальной линии будут также ягодичные складки и подколенные ямки; симметричны треугольники талии (т.е. «окошки», образованные контуром талии и опущенными руками) (см. рис. Б).
При осмотре сбоку – грудная клетка несколько приподнята, живот подтянут, нижние конечности прямые, физиологические изгибы позвоночника умеренно выражены, угол наклона таза находится в пределах 35-55 градусов (он меньше у мальчиков и у мужчин) (см. рис. В)
Как видите, определить правильность осанки можно и самим: для этого надо посмотреть на человека спереди, сзади и в профиль.
Таким образом, при правильной осанке все части тела расположены симметрично относительно позвоночника. Нет поворотов таза и позвонков в горизонтальной плоскости, изгибов позвоночника или косого расположения таза — во фронтальной, остистые отростки позвонков расположены по средней линии спины. Проекция центра тяжести тела при хорошей осанке находится в пределах площади опоры, образованной стопами, примерно на линии, соединяющей передние края лодыжек.
При функциональных нарушениях осанки мышцы туловища ослаблены, поэтому принять правильную осанку ребенок может лишь ненадолго. У здоровых, гармонично развитых людей юношеская осанка сохраняется до глубокой старости.
Правильная осанка у дошкольника, школьника, а также у юноши и девушки в период полового созревания различается.
Нормальная осанка дошкольника : грудная клетка симметрична, плечи не выступают кпереди, лопатки слегка выступают назад, живот выдается вперед, ноги выпрямлены, намечается поясничный лордоз, остистые отростки позвонков расположены по средней линии спины.
Нормальная осанка школьника : плечи расположены горизонтально, лопатки прижаты к спине (не выступают); физиологические изгибы позвоночника выражены умеренно; выпячивание живота уменьшается, но передняя поверхность брюшной стенки расположена кпереди от грудной клетки; правая и левая половины туловища при осмотре спереди и сзади симметричны.
Нормальная осанка юноши и девушки : остистые отростки расположены по средней линии, ноги выпрямлены, надплечья опущены и находятся на одном уровне; лопатки прижаты к спине; грудная клетка симметрична, молочные железы у девушек и соски у юношей симметричны и находятся на одном уровне; треугольники талии хорошо заметны и симметричны; живот плоский, втянут по отношению к грудной клетке; физиологические изгибы позвоночника хорошо выражены, у девушек подчеркнут поясничный лордоз, у юношей — грудной кифоз.
Причины, приводящие к нарушенивм осанки
Причины появления искривления позвоночника могут быть как врождёнными, так и приобретёнными. К врождённым причинам искривления позвоночника относят нарушения внутриутробного развития, что приводит к недоразвитости позвонков, образованию клиновидных и дополнительных позвонков и других патологий. Нарушение осанки может формироваться при отсутствии функциональных и структурных изменений со стороны опорно-двигательного аппарата, а возможно формирование ее нарушений на фоне патологических изменений в опорно-двигательном аппарате врожденного или приобретенного характера — соединительно-тканная дисплазия позвоночника и крупных суставов, остеохондропатия, рахит, родовые травмы, аномалии развития позвоночника и др. Приобретёнными причинами искривления позвоночника могут быть заболевания (рахит, полиомиелит, туберкулёз, плеврит, радикулит) и травмы (переломы позвоночника). В 90-95% случаев нарушения осанки являются приобретенными, чаще всего встречаются у детей астенического телосложения:
Неблагоприятные условия окружающей среды, социально-гигиенические факторы (например, длительное пребывание ребенка в неправильном положении тела, в результате чего происходит образование навыка неправильной установки тела);
Неправильное физическое воспитание — недостаточная двигательная активность (гипокинезия) и нерациональное увлечение однообразными упражнениями;
Вследствие недостаточной чувствительности рецепторов, определяющих вертикальное положение позвоночника;
Слабость мышц, удерживающих вертикальное положение позвоночника;
Нерациональная одежда;
Заболевания внутренних органов;
Снижение зрения, слуха;
Недостаточная освещенность рабочего места и несоответствие мебели росту ребенка.
Неправильное положение тела вследствие других заболеваний (односторонний паралич, системные заболевания соединительной ткани, плоскостопие, разная длина ног или отсутствие одной из них, косоглазие или близорукость из-закоторых человек вынужден принимать неправильную позу при работе) тоже приводят к искривлению позвоночника. Нарушение осанки может появиться в результате профессиональной деятельности человека, свазанной с длительным нахождением в одной позе (работа за столом с постоянно наклонённой головой, просто неправильная поза на стуле, привычная неправильная осанка). Стоит заметить, что при нарушении осанки тяга мышц становится неравномерной, что приводит к ещё большему искривлению позвоночника.
Нарупения осанки, обусловленные деформацией позвоночника в сагитальной и фронатальной плоскостях
Известны классические схемы Штаффеля (Staffel), иллюстрирующие различные типы осанки. Первый, основной тип : нормальная осанка . Физиологические изгибы позвоночника хорошо выражены, имеют равномерно волнообразный вид. Вертикальная ось начинается от средины черепа, проходит тотчас у заднего края нижней челюсти, идет по касательной к вершине шейного лордоза, опускается, слегка срезая поясничный лордоз, проходит через средину линии, соединяющей центры головок бедер, проходит спереди от коленных суставов и заканчивается немного дольше от линии, соединяющей шопаровы суставы.
Нарушения осанки - это симптом, характеризующий группу заболеваний, проявляющихся искривлением позвоночника. В норме позвоночник имеет несколько умеренных изгибов для обеспечения лучшей амортизации. Это т.н. физиологические изгибы. К ним относятся шейный и поясничный лордозы (изгибы вперед) и грудной кифоз (изгиб назад). Для каждого вида нарушения осанки характерно свое положение позвоночника, лопаток, таза и нижних конечностей. Сохранение патологической осанки возможно благодаря определенному состоянию связок и мышц. Отклонение позвоночника в сторону - сколиоз. В передне-заднем направлении - сутулость, круглая спина, кругловогнутая спина, плоская спина, плосковогнутая спина.
Второй тип осанки: плоская - нарушение осанки, характеризующееся уменьшением всех изгибов позвоночника, в первую очередь - поясничного лордоза и уменьшением угла наклона таза. Кривизны позвоночника едва намечены, он имеет инфантильный характер. Вертикальная ось пронизывает позвоночный столб по всей его длине и проходит через линию,соединяющую шопаровы суставы. Грудная клетка уплощена и смещена вперед, лопатки крыловидно отстоят от грудной клетки, живот втянут. Упругие свойства позвоночника при этом снижены. Он легко повреждается при механических воздействиях и очень склонен к боковым искривлениям. Это нарушение осанки особенно неприятно тем, что при беге, прыжках и других осевых нагрузках импульс не амортизируется и передается на основание черепа и, далее, на головной мозг.
Третий тип осанки — круглая спина . Её основная характеристика — увеличение физиологического кифоза грудного отдела и усиление компенсаторного лордоза шейного и поясничного отделов. Эластичность позвоночника повышена. Боковые искривления редки. При этом смещается центр тяжести тела. Чтобы сохранить равновесие, человеку приходится стоять и ходить на слегка согнутых ногах. Угол наклона таза уменьшен. Голова наклонена вперед, надплечья приподняты, плечевые суставы приведены, грудь западает, руки свисают чуть впереди туловища. Круглая спина часто сочетается с крыловидными лопатками. Живот выступает. Некоторыми авторами описаны другие типы круглой спины с включением в кифотическую деформацию поясничного отдела и исчезновение поясничного лордоза.
Четвёртый тип осанки по Штаффелю — сутулая спина . Это нарушение осанки, в основе которого лежит увеличение грудного кифоза с одновременным уменьшением поясничного лордоза, остальные кривизны намечены слабо. Вертикальная ось проходит кзади от линии, соединяющей центры головок бедренных костей. При этом надплечья приподняты, плечевые суставы приведены. Сутулость часто сочетается с крыловидными лопатками, когда нижние углы или внутренние края лопаток сильно выдаются над грудной стенкой.
Плосковогнутая спина - нарушение осанки, состоящее в уменьшении грудного кифоза при нормальном или увеличенном поясничном лордозе. Шейный лордоз часто тоже уплощен. Таз смещен кзади. Ноги могут быть слегка согнуты или переразогнуты в коленях. Часто сочетается с крыловидными лопатками. Кругловогнутая спина - нарушение осанки, в результате увеличения всех физиологических изгибов позвоночника. Ноги слегка согнуты или, наоборот, переразогнуты в коленях. Живот выступает, или даже свисает. Надплечья приподняты, плечевые суставы приведены, голова бывает выдвинута вперед от средней линии тела. Кругловогнутая спина часто сочетается с крыловидными лопатками.
Кроме того, нарушения осанки могут отмечаться и во фронтальной плоскости. Это, прежде всего, сколиотическая осанка . Нарушения осанки встречаются во всех возрастных группах, достигая 30 и более процентов.
cутуловатость:
Грудной кифоз увеличен — вершина кифоза находится в верхней части грудного отдела, кифотическая дуга заканчивается на уровне Th7-Th8 позвонков;
Поясничный лордоз сглажен;
Лопатки не прилегают к спине — крыловидные лопатки.
круглая спина:
Кифоз равномерно увеличен на всем протяжении грудного отдела;
Поясничный лордоз несколько сглажен;
Голова наклонена вперед;
Плечи опущены и сведены вперед;
Лопатки не прилегают к спине;
Устойчивое положение тела сохраняется благодаря небольшому сгибанию ног в коленях;
Характерны (в большей степени, чем для сутуловатости) впалая грудная клетка и плоские ягодицы;
Ограничено разгибание в плечевых суставах (из-за укорочения грудных мышц) — ребенок не может полностью поднять руки вверх.
кругловогнутая спина:
Все изгибы позвоночника увеличены;
Голова, шея, надплечья наклонены вперед;
Живот выступает и свисает;
Колени максимально разогнуты или даже переразогнуты, чтобы удержать центр тяжести в пределах опорной поверхности;
Мышцы живота, спины (в грудном отделе), задней поверхности бедер и ягодиц растянуты и истончены;
Возможно опущение внутренних органов (из-за дряблости мышц брюшного пресса).
плоская спина:
Все изгибы позвоночника сглажены;
Поясничный лордоз выражен слабо и смещен кверху;
Нижняя часть живота выдается вперед;
Грудной кифоз выражен плохо;
Грудная клетка смещена кпереди;
Скелетная мускулатура плохо развита;
Мышцы туловища и спины утончены.
Плоская спина является следствием функциональной неполноценности мускулатуры, когда формирование физиологических изгибов позвоночника и наклона таза нарушено из-за недостаточной мышечной тяги. При плоской спине чаще, чем при других нарушениях осанки в сагиттальной плоскости, развиваются сколиоз и другие дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника. Из-за нарушенной рессорной функции позвоночника и недостаточной прочности тел позвонков при такой осанке чаще происходят их компрессионные переломы.
плосковогнутая спина:
Грудной кифоз уменьшен;
Поясничный лордоз немного увеличен;
Таз как бы сдвинут назад и опрокинут вперед, из-за чего ягодицы отставлены назад, а живот выступает вперед и отвисает книзу;
Грудная клетка узкая;
Мышцы живота ослаблены.
Таким образом, рассмотрим еще раз основные (принципиальные) признаки основных видов нарушения осанки в сагиттальной плоскости, при которых происходит изменение правильных соотношений физиологических изгибов позвоночника:
сутуловатость — увеличение грудного кифоза в верхних отделах при сглаживании поясничного лордоза;
круглая спина — увеличение грудного кифоза на всем протяжении грудного отдела позвоночника;
вогнутая спина — усиление лордоза в поясничной области;
кругло-вогнутая спина — увеличение грудного кифоза и увеличение увеличение поясничного лордоза;
плоская спина — сглаживание всех физиологических изгибов;
плоско-вогнутая спина — уменьшение грудного кифоза при нормальном или несколько увеличенном поясничном лордозе.
Дефекты осанки во фронтальной плоскости не подразделяются на отдельные виды. Для них характерно нарушение симметрии между правой и левой половиной туловища; позвоночный столб представляет собой дугу, обращенную вершиной вправо или влево; определяется асимметрия треугольников талии, пояса верхних конечностей (лопатки, плечи), голова наклонена в сторону:
сколиотическая осанка:
Дугообразное смещение линии остистых отростков позвонков в сторону от средней линии спины;
Нарушено симметричное расположение тела и конечностей относительно позвоночника: голова наклонена вправо или влево, плечи, лопатки, соски находятся на разной высоте, треугольники талии асимметричны;
Мышечный тонус на правой и левой половинах туловища неодинаков;
Сила и выносливость мышц снижены.
Такие нарушения осанки трудно отличить от ранних стадий развития сколиоза. В отличие от сколиотической болезни при функциональном нарушении осанки во фронтальной плоскости искривление позвоночника и асимметрия правой и левой сторон тела исчезают при разгрузке мышц в положении лежа. Но главное отличие сколиотической болезни от просто нарушений осанки во фронтальной плоскости — скручивание позвоночника вокруг своей оси. Позвонки при этом расположены, как ступени винтовой лестницы. Из-за этого при наклоне вперед ребра на выпуклой стороне сколиотического изгиба позвоночника выпячиваются назад.
Различают 3 степени искривлений позвоночника (сколиоза) в сагиттальной плоскости (чтобы определить, является ли искривление уже установившимся, стойким, — ребенка просят выпрямиться):
деформация 1 степени — искривление позвоночника выравнивается до нормального положения при выпрямлении;
деформация 2 степени — отчасти выравнивается при выпрямлении ребенка или при висе на гимнастической стенке;
деформация 3 степени — искривление не меняется при висе или выпрямлении ребенка.
Клинические проявления нарушения осанки
Нарушения осанки сами по себе не являются болезнью, но они создают условия для заболеваний не только позвоночника, но и внутренних органов. Плохая осанка — это или проявление болезни, или состояние предболезни. Главная опасность нарушений осанки состоит в том, что при этом ничего не болит до тех пор, пока не начнутся дегенеративные изменения в мёжпозвонковых дисках (остеохондроз). Даже такая серьезная болезнь, как сколиоз, до поры до времени протекает без боли. Плохая осанка снижает запас прочности организма. Изгибы позвоночника тесно связаны между собой, и увеличение одной кривизны приводит к изменению другой. Вместе с позвоночником деформируются грудная клетка и ребра, что вызывает изменения мышц самого позвоночника, межреберных мышц и мышц туловища. Дыхание становится поверхностным, затрудняется работа сердца. Из-за недостаточного поступления кислорода могут быть головные боли, малокровие, сниженный аппетит, нарушение сердечной деятельности, ухудшение зрения. Ухудшение сердечной деятельности может привести к застою крови в области черепа, брюшной полости и таза. Слабость мышц может содействовать нарушениям пищеварения и местного кровообращения, опущению внутренней брюшной полости. Поэтому при малейшем подозрении на нарушение правильной осанки ребенка нужно показать врачу-ортопеду, чтобы вовремя установить характер и степень нарушения и назначить курс лечебной физкультуры. Чем раньше обнаружено нарушение осанки, тем легче его исправить.
Лечение нарушений осанки
Лечение нарушений осанки процесс длительный. Лечение проводится у ортопеда. Применяются мануальная терапия, лечебная гимнастика, использование корсетов и т.д. С помощью гимнастики мышцы разрабатываются и способствуют поддержанию позвоночника в нормальном состоянии. Это мышцы живота, поясницы, спины, а при шейном сколиозе – мышцы шеи и плеч. Не рекомендуется самостоятельно придумывать комплекс упражнений, поскольку некоторые упражнения при сколиозе категорически запрещены (например, прыжки, поднятие тяжестей). В крайнем случае, проводится хирургическое лечение.
Физическая реабилитация сколиотических больных проводится в комплексе с медицинской, психологической и социальной реабилитацией и включает: рациональный режим дня и двигательной активности, правильно сбалансированное питание, а также другие методы консервативной терапии.
Режим дня у пациентов со сколиозом состоит из лечебных мероприятий в соответствии с медицинскими требованиями учебных занятий, сна, бодрствования, приема пищи развлечений. Дети спят на ортопедической постели или на постели с деревянным или металлическим щитом. Во время дневного отдыха, учебных занятий и лечебных процедур ребенок должен лежать пре-имущественно на спине или животе на невысокой подушке. Весь комплекс восстановительных мероприятий проводится по трем режимам двигательной активности:
режим щадящий (РД-1) — назначается при прогрессирующих сколиозах I — II степени, некомпенсированном сколиозе, сколиозе IV степени, состояниях после хирургических вмешательств, а также кратковременно всем больным в периоде акклиматизации, реабилитационные мероприятия у пациентов с РД-I включают ношение функционального кольта. Для удобства дневного и ночного сна в корсете изготавливают гипсо-вую кроватку или полукроватку с учетом корсета. Корсет снимают время приема лечебных процедур;
режим щадяще-тренирующий (РД-II) назначают пациентам с непрогрессирующими, компенсированными II — III степенями сколиоза. Этот режим исключает нагрузки на позвоночник, связанные с длительным сидением, бегом, прыжками, физическими работами. В ношении корсета у детей с РД-II, как правило, необходимости нет;
режим тренирующий (РД-III) — применяют детям с I степенью непрогрессирующего сколиоза. Комплекс реабилитационных мероприятий у них включает дозированную нагрузку, элементы спортивных игр, ближний туризм и др.
Рациональное питание пациентов строится на соблюдении физиологических соотношений основных веществ — белков, жиров, углеводов (1:1:4) при повышенном содержании в пище минеральных солей и витаминов. Необходимо достаточное содержание в пище полноценных белков и углеводов для обеспечения в организме пластических и энергетических процессов. Минеральные соли (соли кальция, фосфора и др.) должны входить в пищевой рацион за счет пищевых проектов.
Ведущая роль в реабилитации больных с нарушениями осанки и сколиозах принадлежит ЛФК (лечебная физкультура). Клинико-физиологическим обоснованием к применению средств ЛФК в комплексной реабилитации больных сколиозом является связь условий формирования и развития костно-связочного аппарата позвоночника с функциональным состоянием мышечной системы. ЛФК способствует формированию рационального мышечного корсета, удерживающего позвоночный столб в положении максимальной коррекции. При неполной коррекции ЛФК обеспечивает стабилизацию позвоночника и препятствует прогрессированию болезни. Применяются общеразвивающие, дыхательные и специальные упражнения. Специальными являются упражнения, направленные на коррекцию патологической деформации позвоночника — корригирующие упражнения. Они могут быть симметричными, асимметричными, деторсионными. Неравномерная тренировка мышц при выполнении симметричных упражнений способствует укреплению ослабленных мышц на стороне выпуклости искривления и уменьшению мышечных контрактур на стороне вогнутости искривления, что непосредственно приводит к нормализации тяги позвоночного столба.
Массаж является обязательным компонентом функционального лечения детей с нарушениями осанки и при сколиозах. Применяется общий массаж мышц спины и живота, а также специальный массаж определенных мышечных групп в зависимости от формы патологии. Массаж показан при всех степенях сколиоза. Его цель – улучшить лимфо- и кровообращение, укрепить мышцы спины и живота, нормализовать их тонус, способствовать коррекции позвоночника, улучшению o6щего физического состояния ребенка. Физиотерапевтические процедуры назначают больным с нарушениями осанки и сколиозом в целях улучшения трофики тканей, повышения сократительной активности мышц спины на выпуклой стороне деформации, общезакаливающего эффекта. Из методов аппаратной физиотерапии применяют индуктотермию в сочетании с электрофорезом кальция и фосфора, электростимуляцию мышц, общее ультрафиолетовое облучение. Курортные факторы играют существенную роль в реабилитации больных с нарушениями осанки и сколиозом. Применяют климатолечение, бальнео-, пелоидо-, талассотерапию.
Профилактика нарушений осанки
Профилактика развития нарушений осанки и сколиозов должна быть комплексной:
Сон на жесткой постели в положении лежа на животе или спине;
Правильная и точная коррекция обуви: устранение функционального укорочения конечности, возникшее за счет нарушений осанки; компенсация дефектов стоп (плоскостопие, косолапость);
Организация и строгое соблюдение правильного режима дня (время сна, бодрствования, питания и т.д.);
Постоянная двигательная активность, включающая прогулки, занятия физическими упражнениями, спортом, туризмом, плавание;
Отказ от таких вредных привычек, как стояние на одной ноге, неправильное положение тела во время сидения (за партой, рабочим столом, дома в кресле и т.д.);
Контроль за правильной, равномерной нагрузкой на позвоночник при ношении рюкзаков, сумок, портфелей и др.;
Плавание;
Большое значение имеет полноценное питание с достаточным содержанием полноценных веществ – белков, витаминов, минеральных веществ;
Мебель должна соответствовать росту ребенка;
Уже с 4-летнего возраста надо приучать детей правильно сидеть, стоять, не сутулиться во время ходьбы;
Закаливание (при отсутствии противопоказаний) — холодные обтирания не только закаляют, но и способствуют повышению тонуса мышц.