Ежегодно из-за внезапного прекращения сердечной деятельности умирают сотни тысяч людей. Эта причина смерти стала наиболее распространенным фактором во многих странах мира. Специалисты уверены, что внезапный процесс во многих случаях возможно было предотвратить, если бы пациенты знали первопричину трагедии. Для этого необходимо более внимательно относиться к собственному здоровью и при проявлении первых признаков сердечных патологий обращаться к терапевту, а при необходимости – и к кардиологу.
Внезапная остановка сердца может произойти с любым человеком
Виды патологии и механизм развития
Причинным фактором проявления механизма внезапной остановки органа становится чрезмерно резкое нарушение его работоспособности. В особенности это касается проводимости (времени прохождения электрического импульса), возбудимости (способности возбуждаться под воздействием импульсов), а также автоматизма (способности к автоматическому сокращению) основного человеческого органа.
От этих способностей органа и зависят основные проявляющиеся виды остановки. Резкое прекращение работы сердца происходит двумя путями. К ним относится асистолия, из-за которой происходит остановка примерно в 5% случаев и фибрилляция, становящаяся причинным фактором у 90% пациентов.
Асистолия определяется как прекращение функционирования сердца вследствие исчезновения его биоэлектрической активности. Это патологическое проявление возможно в случае полного прекращения сократительной деятельности желудочков, происходящее в фазе расслабления, существенно реже – при выбросе крови (в систоле).
Такая остановка деятельности сердца может произойти из-за рефлекторного «распоряжения», поступившего от других органов. Это иногда происходит при хирургическом вмешательстве на такие органы, как желудок, желчный пузырь или кишечник. При такой внезапной остановке доказанным фактом является роль или блуждающего, или тройничного нерва.
Причин для остановки сердца может быть много
Другим вариантом внезапного прекращения работы органа является асистолия, которая происходит на фоне:
- гипоксии – недостаточности снабжения сердца кислородом;
- наличия большого количества в крови углекислоты;
- закисления организма – ацидоза;
- снижения содержания в организме кальция и при этом возрастания внеклеточного кальция (изменение электролитного баланса).
Если такие процессы проявляются совместно, то они негативным образом воздействуют на основную сердечную мышцу – миокард. Процесс деполяризации становится невозможным, а именно он основа его сократительной функции. Асистолия в фазе сокращения миокарда (систолы) сопровождается гиперкальциемией.
При фибрилляции сердца мышечные волокна миокарда сокращаются нескоординированно и разрозненно. Из-за этого общая сократительная деятельность внезапно становится неэффективной, так как разрозненные участки мышцы функционируют самостоятельно. Из желудочков выброс крови существенно снижается. Затраты энергии существенно увеличиваются, но это не повышает эффективности сокращений.
Фибрилляция предсердий часто возникает внезапно
Фибрилляция может захватывать только предсердия. В этом случае некоторые импульсы до желудочков все-таки проходят, и кровообращение происходит на довольно нормальном уровне. Однако при этом зачастую истощаются запасы энергии, что приводит к остановке сердца.
К другим механизмам относятся случаи, при которых сократимость сердечной мышцы сохраняется, но она становится недостаточной для того, чтобы обеспечить полноценное проталкивание в сосуды крови. Сердечная деятельность, кроме того, может прекратиться из-за массивной кровопотери.
Остановку работы сердца зачастую называют другим термином – клинической смертью.
Факторы, из-за которых происходит остановка
Причины процесса довольно разнообразны. Они могут быть связаны с сердечно-сосудистыми патологиями или экстракардиальными (не связанными с сердцем) болезнями:
- ИБС или в расшифровке – ишемическая болезнь. Спровоцировать смерть при этом заболевании может множество факторов, например злоупотребление алкоголем или тяжелые нагрузки, при этом не имеет значения, они физические или эмоциональные.
Вызвать остановку сердца может внезапно оторвавшийся тромб
- Нарушение частоты сердцебиения. Это может быть тахикардия (учащенный пульс, составляющий более 100 ударов) или брадикардия (медленное сердцебиение, ниже 60 ударов). Очень опасным заболеванием является мерцательная аритмия. Она проявляется беспорядочным, неритмичным сердцебиением. При этом частота ударов достигает значения 150.
- Тромбоз. Это довольно опасное состояние, характеризующееся появлением тромбов в венах на ногах. Чаще они возникают в области голени. Но наибольшую опасность представляют тромбы, которые образовались в крупных венах – бедренной или подколенной. Заболевание может усугубить прием некоторых медикаментов, например гормональных контрацептивов, или генетическая предрасположенность к чрезмерной свертываемости крови.
Кратковременная остановка может быть вызвана приступами фибрилляции, которые в некоторых случаях заканчиваются самостоятельно. В медицине также имеется термин «апноэ», который клинически может проявляться не только остановкой дыхания во сне. При проявлении синдрома ночью возможна и внезапная кратковременная остановка сердца во время сна. Согласно исследованиям НИИ кардиологии проявление ночной брадикардии выявлено чуть менее чем у 70% пациентов, страдающих остановкой дыхания. У этих людей анализ крови указывал на кислородное голодание.
Причинами остановки сердца у людей молодого возраста (менее 35 лет) чаще всего являются скрытые сердечные дефекты. При этом фактор невнимательного отношения к здоровью при больном сердце проявляется редко.
Характерные признаки
Существуют некоторые показатели, которые могут указывать на остановку основного человеческого органа – сердца. Выявив их, медики определяют, какие меры помогут спасти потерпевшего.
Когда сердце остановилось, у человека не будет пульса
Среди признаков следует выделить следующие:
- Отсутствие пульса. Это первый и самый важный показатель остановки деятельности сердца. Пульс при этом не прощупывается, его не удается обнаружить даже в местах расположения больших артерий. Чтобы точно определить, имеются в наличии или отсутствуют сердечные сокращения, необходимо два пальца (указательный вместе со средним) приложить к сонной артерии. При отсутствии пульса требуется сразу начинать процесс реанимации, не дожидаясь приезда медицинской бригады.
- Остановка дыхания. Выявить это можно при помощи зеркала или любой другой стеклянной поверхности. Такой предмет подносится к носу. Если дыхание присутствует, то поверхность начнет запотевать. Если под рукой не имеется такого предмета, то можно проверить дыхание пострадавшего, приподняв ему голову (запрокинув назад). При этом необходимо осматривать, двигается ли его грудь. Можно попытаться послушать звук дыхания, наклонившись к пострадавшему и прижавшись щекой.
- Расширение зрачков. При клинической смерти они не реагируют на появление света. Следует направить луч света в глаза пострадавшему. Если зрачки не сузятся, то это указывает на отсутствие работы сердца. Если зрачки еще узкие, это свидетельствует о сердечной смерти, произошедшей совсем недавно, что вселяет надежду на благоприятный исход.
- Изменение цвета кожи на лице. Обычно кожные покровы обретают сероватый или синеватый оттенок.
- Потеря сознания, судороги. Важным симптомом является обморок, длящийся более десяти секунд.
Важно проверить, есть ли у человека дыхание
Иногда внезапной сердечной смерти предшествуют и другие признаки – чрезмерная утомляемость, сердечная боль, одышка, тошнота и рвота. Не все вышеперечисленные симптомы присутствуют одновременно и даже могут вовсе отсутствовать.
Диагностика
Чаще всего такое проявление, как внезапное прекращение работы сердца, случается не в больницах. Когда пострадавший находится один и ему некому помочь, то, скорее всего, его ждет летальный исход, так как это экстренное состояние требует незамедлительного вмешательства. Поэтому весьма желательно, чтобы каждый человек умел оказывать первую помощь.
В медицинских учреждениях диагностировать внезапную сердечную смерть позволяет не только внешний осмотр пострадавшего, но и применение электрокардиограммы. Аппарат фиксирует все данные о наличии или отсутствии сердцебиения. Кроме него используется АД-монитор, который проводит мониторинг артериального давления.
Врач может диагностировать остановку сердца только на основании дыхания, бессознательного состояния и отсутствия пульса.
Первая помощь
Бывают случаи, когда остановка возникает на несколько секунд, а затем человек приходит в себя. Однако если состояние пострадавшего не нормализовалось и он лежит неподвижно, следует незамедлительно оказать ему первую помощь, не дожидаясь приезда врачебной бригады.
Если человек без сознания, надо попытаться его реанимировать
Первым делом необходимо проверить, находится ли человек в сознании. Для этого его надо аккуратно подергать за плечи, затем громко спросить, все ли с ним в порядке. Люди обычно начинают сильно трясти и бить пострадавшего по щекам, что категорически запрещено. Если не наблюдается никакой реакции, то следует проверить дыхание человека.
При отсутствии признаков жизни надо незамедлительно приступить к реанимации. Для этого надо удостовериться, что поверхность, на которой лежит пострадавший – твердая. Лучше всего, чтобы это была не лавка, а пол или асфальт. Затем надо опуститься перед больным на колени и положить ладонь в среднюю часть грудной клетки. Желательно сначала освободить торс от одежды. Пальцы следует направить в сторону головы пострадавшего. Вторую руку надо положить поверх первой.
Перед началом манипуляций необходимо убедиться, что плечи находятся именно над грудью больного. Затем можно начинать массаж сердца (который называют непрямым), слегка надавливая на грудь, при этом глубина надавливаний должна быть не больше пяти см. Надо помнить, что руки нельзя сгибать в локтях. В минуту необходимо проводить 60–100 надавливаний.
Как можно быстрее надо вызвать скорую помощь
Реанимацию необходимо продолжать, пока не прибудет бригада скорой помощи или пострадавший не очнется. Однако если в течение получаса по каким-либо причинам медицинские работники не приехали, а больной не пришел в сознание, то можно прекратить манипуляцию. Считается, что после этого времени проявляются все признаки биологической смерти.
Как только приезжает скорая помощь, первым делом они начинают проводить дефибрилляцию для запуска сердца.
Последствия
К большому сожалению, лишь 30% пострадавших выживают вследствие остановки сердца. И даже в этом случае жить так же, как раньше, они не могут, так как их здоровью был нанесен огромный вред. Полностью восстанавливается только 3–3,5% людей, перенесших остановку.
Последствия такого внезапного проявления сильно зависят от скорости оказания первой помощи. Чем позже пострадавший вернулся к жизни, тем более тяжелые будут проявляться осложнения. При длительном отсутствии кислорода, поступающего к органам, может развиться ишемия (медицинское название кислородного голодания). Довольно часто у больных, перенесших смерть во сне от остановки функции сердца, повреждаются головной мозг, почки и печень. Это происходит вследствие недостатка кислорода. Такие нарушения негативным образом влияют на будущую жизнь пострадавшего.
Как проводится реанимация при внезапной остановке сердца, вы узнаете, посмотрев данное видео:
Профилактика
Существует ряд профилактических мероприятий, они сведены в таблицу.
| Рекомендации по профилактике | Меры, которые следует предпринимать регулярно. |
|---|---|
| Своевременная диагностика заболеваний сердца | В случае выявления любых сердечно-сосудистых патологий необходимо проводить правильное и своевременное лечение. В последующем постоянно наблюдаться у кардиолога. |
| Физические нагрузки | Человеку следует чаще гулять в парках, отдыхать в лесу, на природе. Каждое утро рекомендуется делать зарядку. |
| Правильное питание | Из рациона следует исключить полуфабрикаты, жареную и жирную пищу, в блюда добавлять меньше острых приправ. Надо добавить в свой рацион больше свежих фруктов, овощей. |
| Контроль над артериальным давлением | Нормой АД считается 120/60. Однако допускается повышение или понижение показателей на десять пунктов. |
| Прием всех медикаментов только по назначению медиков | Особенно это касается барбитуратов (могут негативно влиять на нервную систему), бета-адреноблокаторов (снижают частоту сердцебиения), сердечных гликозидов (оказывают антиаритмический эффект) и наркотических обезболивающих препаратов (вызывают привыкание). |
| Своевременное и правильное лечение травм | Это касается электротравм или травм, при которых возникает сильная кровопотеря. |
Важным действием в профилактических целях является отказ от курения и злоупотребления спиртосодержащими напитками.
Остановка сердца – полное прекращение деятельности органа с наличием или отсутствием биоэлектрической активности. Сердце состоит из множества мышечных волокон с единым механизмом. Когда работа мышц по каким-либо причинам нарушается, происходит внезапная остановка сердца.
Особенности
Процент смертности по причине остановки сердца опережает число погибших в ДТП, при пожарах и от рака.
Прекращение деятельности органа приводит к клинической смерти. Если человеку вовремя не оказать помощь, наступает летальный исход. По статистике ВОЗ в 90% случаев спасти человека не удается. Смерть наступает до приезда скорой помощи.
Что происходит с организмов во время остановки сердца?
- Резко падает скорость кровообращения.
- Наступает кислородное голодание.
- Нарушается обмен веществ.
- Все органы прекращают функционировать.
Когда останавливается сердце, времени на оказание помощи мало. Спасти может только осведомленность окружающих о правильных действиях в такой ситуации.
Остановка сердца может произойти в молодом возрасте во время сна. Причем не обязательно она связана с болезнью. У здорового человека может остановиться сердце при резком нарушении единого механизма во сне.
Остановка сердца Виды остановки сердца
Механизмы развития остановки сердца связаны с нарушением функций органа.
В большей степени это касается следующих характеристик:
- Возбудимость;
- Автоматизм;
- Проводимость.
От них зависит вид прекращения сердечной деятельности.
Орган останавливает работу двумя путями:
- Асистолия – 5% случаев;
- Фибрилляция – в 90% случаев.
Эпизодическая асистолия на ЭКГ Состояние асистолия характеризуется прекращением сокращения желудочков в фазе расслабления. Иногда работа прекращается в фазу удара, когда происходит выброс крови в аорту.
Такую ситуацию могут спровоцировать не только заболевания сердца, но и хирургические вмешательства на другие органы.
Это происходит рефлекторно. В данном случае задействованы блуждающий и тройничный нервы. При рефлекторной асистолии миокард не повреждается, находится в тонусе.
В ситуациях, не связанных с рефлекторной передачей, асистолия развивается на фоне:
- Гипоксии – кислородного голодания;
- Превышения углекислоты в крови;
- Нарушения кислотно-щелочного баланса;
- Отклонения в уровне электролитов;
- Снижение общего объема крови – гиповолемический шок.
Особенно опасным является сочетание этих факторов. Нарушение обмена отрицательно влияет на миокард – мышечный слой, составляющий основную часть массы сердца.
Миокард сокращается благодаря процессу деполяризации – уменьшение мембранного потенциала покоя. Даже в случаях нарушения проводимости деполяризация не дает сердцу остановиться.
В результате нарушений в обменных реакциях клетки миокарда утрачивают активный миозин, который является источником энергии для механизма органа.
Если асистолия возникает в фазе сокращения миокарда, у человека повышается концентрация кальция в плазме крови.
Самым частым видом нарушения сердечной деятельности является фибрилляция органа. Состояние связано с нарушением связи между кардиомиоцитами в координированных действиях, которые осуществляют сокращения миокарда. Работа мышечных волокон теряет синхронность. Они начинают сокращаться в разных ритмах. Такая патология влияет на выброс крови из желудочков.
Когда фибрилляция распространяется только на предсердия, некоторые импульсы достигают желудочков. Это позволяет поддерживать кровообращение на нормальном уровне.
Кратковременная фибрилляция может закончиться самостоятельно. Однако напряжение желудочков не обеспечивает должную динамику. Энергетические запасы иссякают, что приводит к внезапной остановке сердца.
Фибрилляция предсердий Другие механизмы развития
Часть ученых настаивает на выделение еще одной формы остановки сердца – электромеханической диссоциации. Этот термин расшифровывается как отсутствие механической активности сердца при наличии электрических сокращений.
ЭКГ есть на мониторе, но кровообращения нет. Сокращения миокарда продолжаются, но деятельность недостаточная для обеспечения сосудов кровью.
При электромеханической диссоциации пульс не прощупывается, артериального давления нет.
На приборе ЭКГ регистрирует:
- Правильные сокращения с низкой частотой;
- Идиовентрикулярный ритм желудочков – собственный ритм желудочков;
- Потеря активности синусового и атриовентрикулярного узла.
Такое состояние вызвано слабой активностью импульсов в сердце.
В 70-х годах прошлого века появился термин «Синдром обструктивного апноэ сна». Остановка сердца происходит ночью во время сна. Состояние сопровождается временной остановкой дыхания. Такая патология называется ночной брадикардией. При исследовании крови выявляется нехватка кислорода в плазме.
По статистике работа сердца во время сна нарушалась по следующим причинам.
- Остановка ритма и его нарушения – 49% случаев.
- Нарушение проведения электрического импульса из предсердий в желудочки – 27%.
- Мерцательная аритмия – частые и хаотичные сокращения предсердий – у 19%.
- Сочетаний нескольких видов брадиаритмии (нарушение проводимости по сердечной мышце) – у 5%.
Синдром обструктивного апноэ сна диагностируют при помощи специального прибора. При использовании прибора больные отмечают – сердце остановилось на несколько секунд: от 3 до 13. В период бодрствования у пациентов с таким синдромом не наблюдается обморочных состояний и остановки дыхания.
С чем связана остановка сердца во время сна?
У человека нарушается рефлекс дыхания. Органы дыхания передают импульс в сердечные мышцы через блуждающий нерв. От этого происходит прекращение сердечной деятельности.
Почему останавливается сердце — причины
Чаще всего прекращение работы органа связано с тяжелыми сердечными патологиями.
Остановке сердца предшествует:
- Большая потеря крови во время операции;
- Травма, несовместимая с жизнью;
- Онкология.
В остальных ситуациях прекращение функционирования органа называют внезапной остановкой. При каких-либо отклонениях в сердечном ритме механизм работы органа нарушается. В сердце передается сигнал при многих патологиях, не связанных с работой органа. Сердце может остановиться из-за многих заболеваний.
| Основные причины | Второстепенные факторы | Косвенные факторы |
|---|---|---|
| тахикардия (фибрилляция желудочков) – 90% случаев; | ишемия – местное снижение кровоснабжения; заболевания миокарда – миокардит, кардиомиопатия; гиповолемия – уменьшение объема циркулирующей крови; выраженное кислородное голодание; нарушения обменных процессов; переохлаждение; повышенная концентрация кальция в крови; почечная и печеночная недостаточность; менингит; аутоиммунные заболевания. | алкогольная и наркотическая зависимость; курение; чрезмерная нагрузка на сердце; ожирение; пожилой возраст; генетическая предрасположенность; повышенный холестерин в крови. |
| асистолия желудочков; электромеханическая диссоциация; инфаркт миокарда; тромбы в артериях. |
Состояния, не связанные с болезнями, также приводят к внезапной остановке сердца.
| Состояние | Описание |
|---|---|
| Потеря большого количества крови | когда потеряно более 50% общего объема, нарушается свертываемость вещества, это может вызвать остановку сердца. |
| Удушье | распространенные ситуации: острая легочная недостаточность, инородное тело в дыхательных путях, аллергическая реакция с сильным отеком. |
| Шок | состояние наступает в результате травмы, сильной боли; анафилактический шок случается при аллергической реакции немедленного типа при непереносимости компонента. |
| Интоксикация | состояние связано с сильным алкогольным, наркотическим опьянением; интоксикацию вызывает прием несовместимых лекарственных препаратов. |
| Переохлаждение или перегрев | температура тела резко падает или повышается до предельных границ. |
| Высокие психические, физические нагрузки | сердце может остановиться от психологического потрясения; чрезмерной физической активности у неподготовленного человека. |
Кто больше всего подвержен остановке сердца?
В группе риска находятся:
Как остановить сердце? Спровоцировать остановку сердца можно сочетанием нескольких факторов.
Большому риску подвергают себя люди с заболеваниями сердца и сосудов, имеющие лишний вес и пристрастие к алкоголю.
От чего может остановиться сердце у новорожденного ребенка?
Синдрому внезапной детской смерти (СВДС) подвержены дети до года. В группе риска – младенцы 2-4 месяцев. Остановка дыхания и сердца происходит во время сна без предшествующих проблем со здоровьем.
Факторы, которые повышают риск СВДС:
- Привычка спать на животе;
- Мягкая постель;
- Душное помещение;
- Высокая комнатная температура;
- Ребенок рожден недоношенным;
- Задержки в развитии плода при беременности;
- Внутриутробная гипоксия;
- В роду были дети с СВДС;
- После рождения ребенок перенес серьезные инфекции.
Массаж сердца ребенку Основные признаки остановки сердца
Внезапная остановка сердца происходит на фоне хорошего самочувствия или незначительного дискомфорта в грудной клетке. Человек резко теряет сознание, что является одним из признаков состояния. Часто остановку сердца путают с обмороком. Как отличить состояние от потери сознания?
Признаки остановки сердца:
- Пульс отсутствует;
- Человек не дышит;
- Агония – дыхание частое, хриплое, судорожное;
- Зрачки не реагируют на свет;
- Бледная кожа;
- Могут начаться судороги;
- Грудная клетка не поднимается;
- Синеют губы, мочки ушей, пальцы.
Когда остановка сердца происходит во сне, человек выглядит мирно спящим, визуально кожные покровы не меняются . Основной признак в этом случае – отсутствие дыхания.
Если в течение 7 минут после появления симптомов первая помощь не оказана, мозг умирает. Когда после этого времени человека удается спасти, он остается инвалидом. Поэтому крайне важно оценить его состояние.
Для этого нужно:
- Вызвать скорую помощь;
- Ударить по щекам, потормошить;
- Проверить дыхание;
- Положить указательный и средний палец на крупный кровеносный сосуд – на шее, в паху – оценить есть ли пульс.
Признаки остановки сердца Какие лекарства вызывают прекращение сердечной деятельности?
К ним относятся препараты, которые назначают для лечения болезней органа.
Врач выписывает препарат с учетом характеристик:
- Возраст пациента;
- Диагноз.
При приеме медикаментов могут возникать побочные эффекты, которые нельзя игнорировать.
Передозировка происходит в случаях:
- Превышение дозы – частая ситуация – забыл выпить таблетку, выпью две сразу;
- Прием алкоголя совместно с лекарствами;
- Сочетание с народными способами лечения: некоторые травы содержат компоненты, которые при бесконтрольном приеме вызывают передозировку;
- Введение общего наркоза на фоне приема лекарств.
Каких таблеток следует опасаться?
Лекарства, вызывающее критическое состояние:
- Снотворные средства на основе барбитуровой кислоты;
- Сильные обезболивающие препараты с наркотическим действием;
- Группы β-адреноблокаторов при высоком артериальном давлении;
- Успокаивающие препараты из группы фенотиазинов;
- Из сердечных препаратов могут быть опасными гликозидные средства, применяемые для лечения аритмии, декомпенсированной сердечной недостаточности.
По статистике 2% случаев остановки сердца связано с применением лекарственных средств.
Выбор лекарство должен делать врач исходя из индивидуальных особенностей больного, сопутствующих хронических болезней и возраста.
ЭКГ с тахикардией Первая помощь при остановке сердца
В 2 из 3 случаев сердце останавливается у человека за пределами лечебного учреждения. От осведомленности населения относительно оказания первой помощи зависит жизнь пострадавшего.
Что делать, если симптомы указывают на остановку сердца?
- Уложить пострадавшего на ровную твердую поверхность лицом вверх.
- Немного запрокинуть его голову назад, выдвинуть челюсть. Очистить дыхательные пути от западающего языка, пищи, рвотных масс.
- Сделать непрямой массаж сердца. Сложить кисти рук друг на друга таким образом, чтобы на грудную клетку можно было надавливать ладонями на вытянутых руках. Произвести около 30 ритмичных надавливаний.
- Осуществить вентиляцию легких способом «рот в рот». Перед процедурой нужно закрыть рот потерпевшего салфеткой или платком. Для вентиляции зажимают нос потерпевшему и вдыхают в рот порции воздуха. Цель процедуры – стимулировать работу грудной клетки, осуществить циркуляцию воздуха в легких. Это поможет восстановить сердечную деятельность. При вдувании воздуха оценивают, насколько высоко поднимается грудная клетка.
Профессиональная помощь
Медицинская бригада оказывает помощь на месте или по дороге в больницу.
При остановке сердца применяют меры:
Когда человека удается спасти, его направляют в реанимацию. Задача медиков – выяснить причину остановки сердца. При легочных нарушениях пострадавшего лечат в терапевтическом отделении. Если причина в сердечно — сосудистых заболеваниях, восстановлением занимаются в кардиологии.
Последствия остановки сердца
Развитие осложнений зависит от продолжительности прекращения сердечной деятельности. Если пострадавшего вернули к жизни после 3 минут угасания, головной мозг, скорее всего, не пострадал.
После 7 минут клинической смерти мозг умирает. В случае возобновления работы сердца развиваются неврологические поражения ЦНС.
Отклонения делятся по степеням:
- Легкие;
- Средние;
- Тяжелые.
К осложнениям легкой и средней степени относят:
- Частичную потерю памяти;
- Снижение зрения;
- Сильные головные боли;
- Галлюцинации.
Осложнения после реанимации встречаются у 75-80% пострадавших. У 70% пожилых и молодых людей сознание и психические функции восстанавливаются после 3 часов реанимации.
Тяжелые последствия:
- Кома;
- Полная потеря памяти и рефлексов;
- Вегетативное состояние – утрата сознания.
Прогноз после остановки сердца неблагоприятный. Выживает только 30% людей и только 10% из них восстанавливаются без тяжелых последствий. Шанс на выживание возрастает при своевременной помощи. Риск осложнений минимален, если продолжительность клинической смерти не превысила 3 минут.
Видео: Остановка сердца. Первая помощь.
Вы наверняка не раз видели такое в кино или сериалах - драматичный момент, когда врач объявляет, что произошла остановка сердца. Что это означает в реальности? Кардиологи делятся информацией о том, что происходит в такой момент. Знать эти данные предельно важно каждому человеку - вы не предполагаете, когда столкнетесь с опасностью.
Что такое внезапная остановка сердца?
Как понятно из самого названия такой ситуации, это внезапное прекращение работы сердца. Происходить оно может без всяких предупреждающих об опасности симптомов. Существуют разные причины для подобной ситуации - аритмия, генетическая предрасположенность и другие. Порой это приводит к внезапной смерти, но так случается далеко не всегда.
Это не сердечный приступ
Стоит понимать разницу между сердечным приступом и остановкой сердца. Сердечный приступ может предшествовать остановке сердца или, напротив, следовать за ней, но каждая из ситуаций воздействует на ваше тело по-разному. Сердечный приступ связан с проблемами с циркуляцией, в результате него блокируется приток крови к сердцу, но оно продолжает сокращаться. При остановке сердца проблема имеет электрический характер и связана с нарушением сокращений. Это и есть основное различие между двумя ситуациями.
Это говорит о нарушении работы сердца
Синус сердца располагается в верхней правой его части и представляет собой специализированную группу клеток, генерирующую электрические импульсы в сердце. Эти клетки работают как природный кардиомонитор. Когда клетки не справляются со своей задачей, вы сталкиваетесь с аритмией. Это приводит к нарушению циркуляции крови в организме и ухудшению работы сердца.
Ваше сердце сжимается
Наиболее частым и потенциально опасным симптомом является вентрикулярная аритмия - сердце начинает биться быстро и хаотично, сжимаясь слишком сильно, что приводит к прекращению циркуляции.
Сердце может биться быстрее или медленнее
Аномальные ритмы, которые приводят к прекращению циркуляции крови, включают вентрикулярную тахикардию, которая сопровождается значительным ускорением сердечного ритма в нижних камерах сердца, что очень не соответствует темпу сокращений в верхних камерах. Брахикардия - это сердечный ритм, опускающийся ниже шестидесяти ударов в минуту.
Вы можете ничего не ощущать
Порой сердце прекращает качать кровь, но никаких симптомов нет. Кто-то отмечает ощущение головокружения, усталости, прохлады, слабости прямо перед тем, как теряет сознание. Окружающие могут заметить судороги или закатывающиеся глаза. Сердце качает кровь по всем частям тела, включая и мозг. Когда мозг не получает необходимую кровь, человек просто теряет сознание. Первыми клетками, умирающими при остановке сердца, являются клетки мозга.
Остановка сердца - это не смертный приговор
Если окружающие быстро отреагируют, остановка сердца может оказаться не смертельной. Постарайтесь сразу же проверить пульс. Если пульса нет, начинайте непрямой массаж сердца и сразу же звоните в скорую помощь. С помощью массажа вы сможете стимулировать циркуляцию крови в организме и это обеспечит человеку максимальный шанс на выживание. Каждому человеку следует знать о правилах оказания первой помощи, чтобы быть в состоянии отреагировать правильно в критической ситуации. Девяносто процентов людей, сталкивающихся с остановкой сердца за пределами больницы, умирают, но правильная первая помощь может утроить шансы человека на выживание. Остановка сердца может происходить и у пациентов в больнице, тогда шансы на выживание значительно выше.
Потребуется дефибриллятор
Дефибрилляторы сейчас становятся все более распространенными, они есть в школах, аэропорту, отелях, ресторанах, тренажерных залах. Это помогает спасти жизнь. Дефибриллятор позволяет моментально проанализировать сердечный ритм, чтобы установить, обратим ли процесс, начавшийся в сердце. Дефибрилляцию следует начинать как можно скорее. После того как аномальный сердечный ритм был обращен, потребуется дальнейшее лечение. Если оно не сработает, человеку нужно будет провести какое-то время в больнице в реанимации.
Требуется четкий диагноз
Когда на электрокардиограмме не обнаруживается электрическая активность мозга, это говорит об опасности остановки сердца. Это разновидность аритмии, которая может приводить к остановке сердца напрямую или косвенно. Сердечно-сосудистые заболевания могут вызывать приступ, который ведет к аритмии.
Заключение
Вероятность выживания зависит от причины остановки сердца, а также от того, насколько своевременным будет лечение. Каждый год от остановки сердца умирают тысячи людей. Следует знать основы первой медицинской помощи и действовать максимально быстро, чтобы обеспечить человеку шанс справиться с остановкой сердца. Впрочем, стоит понимать, что многие люди даже не осознают, что входят в группу риска.
Виды остановки сердца
1. Желудочковая тахикардия - неэффективное кровообращение с ЧСС до 200 в 1мин.
2. Электромеханическая диссоциация - наличие электрической активности и отсутствие механической.
3. Асистолия - состояние полного прекращения сокращений желудочков. Может возникнуть внезапно (рефлек-торно) при сохраненном тонусе миокарда или развиться постепенно. Чаще происходит в фазе диастолы, значительно реже в систоле.
а) гипоксия и ацидоз, которые резко меняют ход метаболических процессов в сердце, нарушаются возбудимость, проводимость и сократительные свойства миокарда;
б) расстройства электролитного баланса, нарушение соотношения электролитов К и Са, возрастает содержание внеклеточного К и снижается количество Са, возникает уменьшение градиента концентрации вне- и внутриклеточного К, т. е. становится невозможной нормальная смена поляризации клетки; при гипокальциемии происходит снижение ферментативной активности миозина, катализирующего расщепление АТФ, при гиперкальцие-мии - остановка в систоле;
в) гиперкапния (все эти факторы взаимодействуют). Рефлекторная остановка происходит в результате непосредственного раздражения сердца и при манипуляциях на других органах, которые иннервируются блуждающим и тройничным нервами.
4. Фибрилляция желудочков - потеря способности совершать координированные сокращения, наблюдаются разрозненные, беспорядочные и разновременные сокращения отдельных мышечных пучков, теряется основной смысл сократимости сердца - обеспечение адекватного выброса.
При фибрилляции предсердий кровообращение может оставаться на достаточно высоком уровне. При фибрилляции желудочков кровообращение становится невозможным и организм быстро погибает.
Фибрилляция желудочков - чрезвычайно устойчивое состояние. Диагностировать можно лишь по ЭКГ - нерегулярные колебания неравномерной амплитуды с частотой около 400-600 в 1 мин.
С истощением метаболических процессов фибрилляция становится слабо выраженной и переходит в асистолию. Причины: гипоксия, интоксикация, механическое и электрическое раздражение сердца, низкая температура тела (меньше 28°С), при наркозе (гиперадреналинемия), заболевания сердца (инфаркт миокарда с аритмией).
Мероприятия по искусственному поддержанию дыхания и кровообращения должны быть начаты в первые минуты с момента остановки сердца и дыхания. Их нужно проводить всем больным и пострадавшим, клиническая смерть у которых наступила внезапно, неожиданно.
Сердечно-легочная реанимация (СЛР) - это совокупность специальных медицинских действий по восстановлению и поддержанию внезапно утраченного кровообращения и дыхания.
Основные мероприятия сердечно-легочной реанимации - обеспечение проходимости дыхательных путей, ИВЛ и непрямой массаж сердца.
Специализированные мероприятия СЛР - мероприятия, требующие применения лекарственных средств и реанимационного оборудования.
Симптомы остановки сердца: отсутствие пульса на сонных артериях, остановка дыхания - до 30 с после остановки сердца, расширение зрачков без реакции на свет - до 90 с после остановки сердца. «Гаспинг»-дыхание.
Виды остановки сердца.
Возможны два вида прекращения сердечной деятельности: асистолия и фибрилляция
желудочков.
Асистолия. Представляет собой состояние полного прекращения
сокращений желудочков. Асистолия может возникнуть внезапно (рефлекторно) при
сохраненном тонусе миокарда или развиться постепенно как при хорошем тонусе
миокарда, так и при атонии. Чаще остановка сердца происходит в фазе диастолы,
значительно реже - в систоле. Причинами остановки сердца (помимо рефлекторной)
являются гипоксия, гиперкапния, ацидоз и расстройство электролитного баланса,
которые взаимодействуют в процессе развития асистолии. Гипоксия и ацидоз резко
меняют ход метаболических процессов, в результате чего нарушается возбудимость
сердца, проводимость и сократительные свойства миокарда. Расстройства
электролитного баланса как причина асистолии выражаются обычно нарушением
соотношения калия и кальция: возрастает количество внеклеточного калия и
внеклеточного и внутриклеточного калия (равного в норме 1:70-1:30), при
котором становится невозможной нормальная смена поляризации клетки ее
деполяризацией, обеспечивающей в норме сократимость мышечного волокна. В
условиях гипокальциемии миокард теряет способность к сокращению даже при
сохранной передаче возбуждения с проводящей системы на мышечное волокно.
Основным патогенетическим моментом в данном случае является снижение под
влиянием гипокальциемии ферментативной активности миозина, катализирующего
расщепление аденозинтрифосфата с освобождением энергии, необходимой для
сокращения мышцы. Остановка сердца в систоле, наблюдающаяся, кстати оказать,
чрезвычайно редко, обычно возникает в условиях гиперкальциемии.
Рефлекторная остановка сердца может возникнуть как в результате
непосредственного раздражения сердца, так и при манипуляциях на других
органах, которые иннервируются блуждающим или тройничным нервом. В генезе
рефлекторной остановки сердца большую роль играет гипоксический и
гиперкапнический фон.
Фибрилляция сердца-представляет собой потерю способности совершать
координированные сокращения. При этом вместо синхронных сокращений всех
мышечных волокон и последующих их расслаблений, наблюдаются разрозненные,
беспорядочные и разновременные сокращения отдельных мышечных пучков. Совершенно
очевидно, что в этом случае теряется основной смысл сократимости сердца -
обеспечение адекватного выброса. Интересно, что в ряде случаев в связи с
реакцией сердца на первоначальное гипоксическое раздражение интенсивность
фибрилляции желудочков бывает настолько высокой, что общая сумма затрачиваемой
сердцем энергии может превышать энергию нормально сокращающегося сердца, хотя
эффект производительности здесь будет нулевым. При фибрилляции только
предсердий кровообращение может оставаться на достаточно высоком уровне,
поскольку оно обеспечивается сокращениями желудочков. При фибрилляции
желудочков кровообращение становится невозможным и организм быстро погибает.
Фибрилляция желудочков - чрезвычайно устойчивое состояние. Спонтанное
прекращение фибрилляции желудочков наблюдается крайне редко. Диагностировать
наличие фибрилляции желудочков можно лишь по электрокардиограмме, на которой
появляются нерегулярные колебания неравномерной амплитуды с частотой около
400-600 в минуту. С истощением метаболических ресурсов сердца амплитуда
фибриллярных колебаний уменьшается, фибрилляция становится слабо выраженной и
через различные промежутки времени переходит в полное прекращение сердечной
деятельности.
При осмотре фибриллирующего сердца можно видеть, как по его поверхности
быстро пробегают отдельные, не связанные между собой мышечные сокращения,
создающие впечатление «мерцания». Русский ученый Вальтер в 60-х годах
прошлого столетия, экспериментируя с гипотермией у животных, наблюдал это
состояние и описал его: «сердце становится похожим на движущегося моллюска».
Для объяснения механизмов нарушений сердечного ритма при фибрилляции
желудочков существуют теории: 1) гетеротопного автоматизма, 2) «кольцевого»
Гетеротопный автоматизм. Согласно теории, фибрилляция сердца возникает в
результате «перевозбуждения» сердца, когда в миокарде появляются многочисленные
очаги автоматизма. Однако в последнее время накопилось достаточно данных,
свидетельствующих о том, что нарушение координированности сердечных сокращений,
наблюдающееся при фибрилляции сердца, вызывается нарушением проведения
возбуждения по миокарду.
«Кольцевой» ритм. При определенных условиях возможен такой вариант, когда
возбуждение будет циркулировать по миокарду непрерывно, в результате вместо
одновременного сокращения всего сердца появляются сокращения отдельных волокон.
Важным моментом в возникновении фибрилляции желудочков является разное
ускорение пробега волны возбуждения (10-12 раз в секунду). При этом в ответ на
пробегающее возбуждение способны сокращаться лишь те мышечные волокна, которые
вышли к тому моменту из рефракторной фазы,-это обстоятельство и обусловливает
возникновение хаотической сократительной деятельности миокарда.
Предварительными стадиями фибрилляции сердца являются пароксизмальная тахикардия
и трепетание желудочков, которые также могут быть устранены электрической
дефибрилляцией. Это обстоятельство свидетельствует в пользу того, что все три
названных нарушения сердечного ритма (пароксизмальная тахикардия, трепетание и
фибрилляция желудочков) поддерживаются одним и тем же механизмом- круговой
циркуляцией возбуждения по сердцу.
Непосредственными причинами фибрилляции сердца являются: 1) гипоксия, 2)
интоксикация, 3) механическое раздражение сердца, 4) электрическое
раздражение сердца, 5) низкая температура тела (гипотермия ниже 28°С). При
одновременном сочетании нескольких из этих факторов опасность фибрилляции
возрастает.
Фибрилляция сердца может наступить во время наркоза. В большой степени этому
способствует гиперадреналинемия перед наркозом и при индукции анестезии.
Фибрилляцию могут вызвать все анестетики, так или иначе воздействующие на
функции автоматизма, возбудимости, проводимости и сократимости сердца, -
хлороформ, циклопропан, фторотан.
У больных с заболеваниями сердца фибрилляция сердца является одной из
наиболее частых причин внезапной смерти. При этом морфологически часто не
удается обнаружить какие-либо изменения в миокарде. Особенно велика опасность
возникновения фибрилляции сердца при инфаркте миокарда, осложненном аритмией.
При обширных некрозах миокарда в результате инфаркта чаще возникает
асистолия, тогда как фибрилляция сердца обычно возникает при меньших
морфологических изменениях.
В настоящее время становится очевидным, что случаи внезапной смерти при
инфаркте миокарда целесообразно связывать с фибрилляцией сердца и до момента
постановки точного диагноза (ЭКГ) продолжать интенсивные меры по поддержанию
в организме кровообращения и дыхания. Практика показывает, что такая тактика
в клинике в большинстве случаев себя оправдывает.
Охлаждение организма ниже 28°С резко увеличивает наклонность сердца к
фибрилляции. При этом достаточно малейшего механического раздражения сердца для
возникновения фибрилляции желудочков. Возможно и спонтанное ее возникновение.
Следует отметить, что опасность фибрилляции при гипотермии возрастает
пропорционально степени снижения температуры тела - в температурных пределах от
32 до 28°С фибрилляция возможна, от 28 до 24 °С - она весьма вероятна, а ниже
24 °С является правилом.
Если больной находится на ЭКГ-мониторном наблюдении, в момент наступления внезапной сердечной смерти можно обнаружить следующие изменения:
1. Фибрилляция желудочков - частые (до 200–500 в мин) и нерегулярные беспорядочные волны, отличающиеся друг от друга различной формой и амплитудой. Постепенно волны фибрилляции становятся низкоамплитудными и переходят в прямую изолинию (асистолия).
2. Трепетание желудочков (иногда предшествует фибрилляции желудочков) - частые относительно регулярные и почти одинаковые по форме и амплитуде волны трепетания, напоминающие синусоидальную кривую. Выделить на этой кривой комплексы QRS, сегмент RS–Т и зубец Т не представляется возможным. Вскоре амплитуда волн уменьшается, они становятся нерегулярными и разной амплитуды - трепетание переходит в фибрилляцию желудочков.
3. Асистолия сердца - полное отсутствие электрической активности сердца. На ЭКГ при этом определяется изолиния.
4. Электромеханическая диссоциация - на ЭКГ регистрируется редкий синусовый или узловой ритм, переходящий в oчень редкий идиовентрикулярный ритм, а затем в асистолию.
При возникновении внезапной сердечной смерти немедленно осуществляют сердечно-легочную реанимацию, которая включает восстановление проходимости дыхательных путей, искусственную вентиляцию легких, непрямой массаж сердца, электрическую дефибрилляцию и медикаментозную терапию.
Методы сердечно-легочной реанимации подробно изложены в последующих главах руководства.
Профилактика
В многочисленных специальных исследованиях, посвященных внезапной сердечной смерти, было показано, что к числу наиболее значимых предикторов внезапной смерти у больных ИБС относятся:
1. Возникновение желудочковых аритмий высоких градаций у больных с низкой толерантностью к физической нагрузке и положительной велоэргометрической пробой.
2. Выраженная депрессия сегмента RS–Т (более 2,0 мм), патологическое повышение АД и раннее достижение максимальной ЧСС во время нагрузочного теста.
3. Наличие на ЭКГ патологических зубцов Q или комплекса QS в сочетании с блокадой левой ножки пучка Гиса и желудочковой экстрасистолией.
4. Наличие у больного основных факторов риска (АГ, ГЛП, курение и сахарный диабет) в сочетании со снижением толерантности к физической нагрузке и положительной велоэргометрической пробой.
Раз в год, как минимум, СМИ сообщают об очередной смерти от внезапной остановки сердца: спортсмена прямо на поле во время игры или школьника на занятиях физкультурой. Но множество людей умирает по той же причине, заснув и не проснувшись. Мы разбирались, что же это такое, так ли уж внезапна остановка сердца и можно ли ее предвидеть.
Под «внезапной смертью от остановки сердца» подразумевается, при отсутствии других вариантов, гибель человека, который в пределах ближайшего часа находился в стабильном состоянии. Остановка сердца - не такое уж редкое событие, к сожалению. По данным Минздрава, только в России ежегодно от внезапной остановки сердца погибает от 8 до 16 человек на каждые 10 тысяч населения, а это 0,1-2% от всех взрослых россиян. В целом по стране за год так умирают 300 тысяч человек. 89% из них - мужчины.
В 70% случаев внезапная остановка сердца случается вне стен больницы. В 13% - на рабочем месте, в 32% - во сне. В России шансы на выживание невелики - лишь у одного человека из 20. В США вероятность того, что человек выживет, выше почти в 2 раза.
Основной причиной смерти чаще всего является отсутствие своевременной помощи.
- Гипертрофическая кардиомиопатия.
Одна из самых известных причин, по которой может погибнуть человек, который не жалуется на свое здоровье. Чаще всего название этого заболевания мелькает в СМИ в связи с внезапной гибелью известных спортсменов и мало известных школьников. Так, в 2003 году от гипертрофической кардиомиопатии умер прямо во время игры футболист Марк-Вивье Фое, в 2004 году - футболист Миклош Фехер, в 2007 - стронгмен Джесси Марунде, в 2008 - российский хоккеист Алексей Черепанов, в 2012 - футболист Фабрис Муамба, в январе этого года - 16-летний школьник из Челябинска... Список можно продолжить.
Болезнь часто поражает молодых людей, не достигших возраста 30 лет. При этом, несмотря на «спортивную» историю болезни, большая часть смертей происходит в момент незначительных нагрузок. Только в 13% случаев гибель людей случалась в период повышенной физической активности.
В 2013 году ученые нашли генную мутацию, при которой происходит утолщение миокарда (чаще всего речь идет о стенке левого желудочка). При наличии такой мутации мышечные волокна расположены не упорядоченно, а хаотично. В результате развивается нарушение сократительной деятельности сердца.
В список других причин внезапной остановки сердца входят:
- Фибрилляция желудочков.
Хаотичное и поэтому гемодинамически неэффективное сокращение отдельных участков сердечной мышцы является одной из разновидностей аритмии. Это наиболее распространенный вариант внезапной остановки сердца (90% случаев).
- Желудочковая асистолия.
Сердце просто перестает работать, его биоэлектрическая активность больше не фиксируется. Это состояние становится причиной 5% случаев внезапной остановки сердца.
- Электромеханическая диссоциация.
Биоэлектрическая активность сердца сохраняется, а механической практически нет, то есть, импульсы идут, а миокард не сокращается. Врачи отмечают, что данное состояние практически не встречается за пределами больницы.
Ученые указывают на то, что у большинства людей, у которых произошла внезапная остановка сердца, имелись также следующие заболевания:
- расстройства психики (45%);
- астма (16%);
- заболевания сердца (11%);
- гастрит или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) (8%).
Буквально через несколько секунд от ее начала развиваются:
- слабость и головокружение;
- через 10-20 секунд – потеря сознания;
- еще через 15-30 секунд развиваются так называемые тонико-клонические судороги,
- дыхание редкое и агональное;
- на 2 минуте наступает клиническая смерть;
- зрачки расширяются и перестают реагировать на свет;
- кожа бледнеет или приобретает синеватый оттенок (цианоз).
Шансы на выживание невелики. Если больному повезло и рядом оказался человек, способный провести непрямой массаж сердца - вероятность пережить синдром внезапной остановки сердца возрастает. Но для этого необходимо «запустить» сердце не позднее, чем через 5-7 минут после того, как оно остановилось.
Датские ученые проанализировали случаи внезапной смерти от остановки сердца. И оказалось, что сердце еще до своей остановки давало знать о том, что с ним творится неладное.
У 35% пациентов с синдромом внезапной смерти от аритмии наблюдалось не менее одного симптома, говорящего о болезни сердца:
- обморок или предобморочное состояние - в 17% случаев, и это был самый распространенный симптом;
- боли в грудной клетке;
- одышка;
- больному уже проводилась успешная реанимация остановки сердца.
Равно как и 55% людей, умерших от гипертрофической кардиомиопатии, более чем за 1 час до своей скоропостижной смерти, испытывали:
- обморок (34%);
- боль в груди (34%);
- одышку (29%).
Американские исследователи также указывают на то, что каждый второй человек, кого настигла внезапная остановка сердца, сталкивался с проявлениями нарушений работы сердца - и не за час или два, а в некоторых случаях за несколько недель до критического момента.
Так, боль в груди и затрудненное дыхание за 4 недели до приступа отмечали 50% мужчин и 53% женщин, и практически у всех (93%) и тот, и другой симптом имели место за 1 день до внезапной остановки сердца. Только каждый пятый из этих людей обратился к врачам. Из них удалось спасть только треть (32%). Но из группы, которая вообще не обращалась за помощью, выжило еще меньше - только 6% пациентов.
Сложность прогноза синдрома внезапной смерти заключается еще и в том, что не все эти симптомы проявляются одновременно, поэтому невозможно точно отследить критическое ухудшение здоровья. У 74% людей наблюдался один симптом, у 24% - два и только в 21% случаев - все три.
Итак, можно говорить о следующих главных признаках, которые могут предшествовать внезапной остановке сердца:
- Боль в груди: от часа до 4 недель до приступа.
- Затрудненное дыхание, одышка: от часа до 4 недель до приступа.
- Обморок: незадолго до приступа.
При наличии этих признаков необходимо обратиться к кардиологу и пройти обследование.
Выводы
- При боли в груди и одышке следует незамедлительно обратиться к врачу на предмет обследования сердца. Помните: своевременное обращение за медицинской помощью в 6 раз повышает шанс человека на жизнь при внезапной остановке сердца.
- Человек, у которого произошла внезапная остановка сердца, нуждается в немедленном непрямом массаже сердца.
- Нельзя пытаться давать пострадавшему какие-либо лекарства, включая популярный нитроглицерин. Он может ухудшить состояние пациента.