Прогрессивные линзы для очков: плюсы и минусы. Пресбиопия: коррекция прогрессивными очковыми линзами Очковая коррекция пресбиопии по решетке

23-10-2011, 06:58

Описание

Очковая коррекция - один из видов коррекции аметропий.

Линза - это оптическое прозрачное тело, ограниченное преломляющими поверхностями, из которых хотя бы одна является поверхностью вращения. По форме преломляющих поверхностей линзы могут быть:

сферическими (обе поверхности сферические или одна из них плоская);

цилиндрическими (обе поверхности цилиндрические или одна из них плоская),

призматическими .

Выпуклые линзы (собирательные или положительные) обладают свойством собирать падающие на них лучи, что используют при коррекции гиперметропии. Вогнутые (рассеивающие или отрицательные) линзы рассеивают лучи света, из-за чего их используют для коррекции миопии. Цилиндрические линзы применяют для коррекции астигматизма. Призматические линзы находят своё применение для коррекции гетерофории.

Все материалы, применяемые для производства очковых линз, разделяют на два класса: минеральное стекло (неорганические материалы) и пластмассы (органические материалы) . Независимо от своей природы материал должен быть прозрачным для видимого диапазона световых лучей, гомогенным и не обладать высокой дисперсией для белого света, т.е. не вызывать появления хроматических аберраций.

По светопропусканию можно выделить линзы: бесцветные, цветные (солнцезащитные), фотохромные.

Линзы делят в зависимости от величины показателя преломления на группы:

Со стандартным показателем преломления (1,54, для органических материалов - 1,5);

Среднеиндексные (1,64 и 1,56 соответственно);

Высокоиндексные (1,74 и 1,6 соответственно);

Сверхвысокоиндексные (более 1,74 и 1,7 и выше).

Использование очковых линз с более высоким индексом преломления позволяет уменьшить толщину и усовершенствовать их дизайн, уменьшить призматическое действие периферической части очкового стекла.

По числу оптических зон очковые линзы подразделяют на:

Однофокальные;

Би- и трифокальные;

Прогрессивные.

По дизайну поверхности линзы - на сферические и асферические.

Основная цель любой оптической коррекции аномалий рефракции - перемещение точки фокуса оптической системы глазного яблока на сетчатку.

Показания:

Гиперметропия;

Все виды сложного и смешанного астигматизма;

Пресбиопия;

Гетерофория;

Анизейкония.

Противопоказания относительны. К ним можно отнести младенческий возраст пациентов, некоторые психические заболевания, индивидуальную непереносимость очковых оправ.

Астигматизм . Различные виды астигматизма, сопровождаемые снижением остроты зрения, считают показанием для назначения очковой коррекции.

При этом необходимо определение сферического и цилиндрического компонента коррекции и оси цилиндра. Величину сферического компонента определяют согласно общим правилам назначения очков при миопии и гиперметропии. Астигматический компонент коррекции назначают по субъективной переносимости с тенденцией к максимальным значениям.

Если при дополнительном исследовании рефракции в условиях циклоплегии определяют иные значения величины и положения оси цилиндра, следует назначить цилиндрический компонент меньшей оптической силы. Положение оси цилиндра, определяемое в условиях циклоплегии, считают оптимальным.

Необходимо отметить, что раннее и своевременное назначение оптимальной очковой коррекции при различных видах астигматизма даёт возможность достижении хорошей переносимости астигматических очков и их высокой эффективности.

Пресбиопия . При пресбиопии снижена зрительная работоспособность на близком расстоянии, возникают астенопические жалобы.

Для оптической коррекции применяют положительные очковые линзы с учётом предварительной очковой коррекции для дали.

При этом ориентируются на возрастные нормы. Первые очки с положительным компонентом +1,0 D назначают в возрасте 40-43 года, затем силу положительного стекла увеличивают на 0,5-0,75 D каждые 5-6 лет. В 60 лет положительный компонент коррекции составляет +3,0 D.

Цилиндрический компонент коррекции, как правило, остаётся без изменений.

При назначении очков для коррекции пресбиопии учитывают их индивидуальную переносимость и зрительный комфорт при работе на близком расстоянии.

Для коррекции пресбиопии существуют бифокальные очки, с зоной для дали и зоной для близи, что позволяет использовать их постоянно.

В настоящее время всё большее распространение для коррекции пресбиопии получают прогрессивные очковые линзы с переменной оптической силой.

Прогрессивная линза - это линза с постепенным изменением кривизны её поверхности сверху (зона для дали) вниз (зона для близи). Непрерывно изменяется и оптическая сила такой линзы.

Прогрессивная линза имеет три оптические зоны:

Зона для дали:

Зона зрения для близкого расстояния, обладает дополнительной оптической силой (так называемой аддидацией), обеспечивающей необходимую коррекцию для комфортного зрения вблизи;

Промежуточная зона или «коридор прогрессии».

Эти три зоны плавно переходят одна в другую и обеспечивают чёткое зрение на различных расстояниях. Однако наличие зон различной оптической силы приводит к появлению искажений на периферии линзы, что ограничивает поле чёткого зрения.

Конструкции современных прогрессивных линз учитывают решение определённых задач. Например, созданы линзы со специальным дизайном для работы в офисе, обеспечивающие комфортное зрение на требуемых для офисного помещения расстояниях. Созданы прогрессивные линзы, оптимизированные для работы на компьютере или специально для чтения текстов, для занятий спортом.

В целом, прогрессивные линзы не позволяют получить высокое качество зрения для всех дистанций. Специализированные линзы обеспечивают зрительный комфорт в ограниченном диапазоне расстояний.

Гетерофория (дисбаланс глазодвигательных мышц ). Коррекцию гетерофории призматическими оптическими элементами проводят в случае появления астенопических жалоб, т.е. явлений декомпенсации.

Призматическая коррекция также целесообразна при парезах глазных мышц и явлениях диплопии.

Призматические линзы обладают свойством отклонять лучи света к основанию призмы. Коррекцию гетерофории осуществляют с помощью призм, основание которых располагается в стороне, противоположной отклонению глаза. При экзофории - основание обращено кнутри, при эзофории - кнаружи и т.д.

Перед назначением призматических элементов проводят коррекцию аметропии по общим правилам. Суммарную силу призматического компонента раскладывают поровну на оба глаза, при этом линии расположения призм совпадают, но основания призм располагаются в противоположных направлениях.

Анизейкония . Высокую степень анизейконии считают показанием для назначения изейконической очковой коррекции, которую осуществляют с помощью очков специальной конструкции. В изейконических очках применён принцип телескопических систем. Перед каждым глазом помещают две линзы - положительную и отрицательную. В одном случае ближе к глазу расположена положительная линза, в другом - отрицательная. В первом случае формируют прямую телескопическую систему, в другом - обратную. Таким образом, можно добиться примерно равной величины воспринимаемых объектов.

Однако в настоящее время изейконические очки используют крайне редко, так как современные возможности контактной и хирургической коррекции рефракционных нарушений дают возможность компенсации высоких степеней анизометропии.

Критерии оптимального подбора очковой коррекции:

Высокая острота зрения:

Полноценные функции бинокулярного зрения;

Рефракционный баланс, определяемый с помощью дуохромиого теста;

Хорошая переносимость, зрительный комфорт.

Основные преимущества очковой коррекции:

Доступность;

Отсутствие осложнений;

Возможность изменения силы очковых линз;

Обратимость эффекта.

Основные недостатки:

Изменение величины ретинального изображения с линзами высокой оптической силы;

Наличие призматического эффекта периферической части очковых линз. Призматическое действие положительной очковой линзы ведёт к появлению кольцевидных скотом и сужению полей зрения. Отрицательная линза вызывает удвоение периферической части поля зрения;

Невозможность полной коррекции аметропий в случаях высоких степеней анизометропии.

Альтернативные методы:

Контактная коррекция аметропий;

Кераторефракционные операции.

Возрастная аккомодационная недостаточность, или пресбиопия, – следствие постепенного снижения эластичности хрусталиковой капсулы и уплотнения вещества линзы, уменьшающих возможности ее фокусирующей деформации.


Возрастная аккомодационная недостаточность, или пресбиопия, - следствие постепенного снижения эластичности хрусталиковой капсулы и уплотнения вещества линзы, уменьшающих возможности ее фокусирующей деформации. Эластичность хориоидеи и сократительная способность цилиарной мышцы с годами тоже ухудшаются, но несколько в меньшей степени. Хотя сроки ослабления аккомодации при всех видах рефракции примерно одинаковы, трудности при чтении возникают сначала у гиперметропов, затем у эмметропов, а потом у миопов одинакового возраста. При эмметропии пресбиопические проявления становятся клинически значимыми в возрасте 43-47 лет. «Ранние» случаи пресбиопии в большинстве своем представлены нераспознанной скрытой дальнозоркостью, гораздо реже - последствиями чрезмерной зрительной нагрузки или перенесенной интоксикации. Истинная пресбиопия у человека моложе 40 лет - явление столь же экстраординарное, как и хорошая сохранность аккомодации у человека старше 60 лет.

Может ли выраженность пресбиопии уменьшиться? Странный вопрос, казалось бы, ведь процессы старения необратимы. Тем не менее известны случаи временного досрочного усиления степени пресбиопии после хирургических вмешательств под наркозом, когда после восстановления аккомодационной функции до возрастной нормы (иногда в течение 1-2 лет) потребовалось ослабление силы пресбиопических очковых линз.

Живущее сейчас поколение, в отличие от людей начала прошлого века, стало более рослым (примерно на 10 см), у них увеличилась средняя продолжительность жизни (по крайней мере, в цивилизованных странах), а также возросла миопизация. Иными словами, среднестатистический житель планеты теперь обладает более сильной рефракцией, у него несколько улучшилась возрастная аккомодационная сохранность, а ближняя рабочая дистанция увеличилась.

Все это приводит к тому, что люди позднее обращаются за первыми пресбиопическими очками и используют меньшую возрастную прибавку. В целом пресбиопическая прибавка соответствует общепринятой, расчетной только у значительного числа (20-30%) миопов, она меньше у эмметропов и еще меньше у гиперметропов. У наших современников при абсолютной остроте зрения каждого глаза 0,8-1,0 для рабочей дистанции 35-37 см аддидация в среднем составляет: в возрасте 40 лет - 0,50-0,75 дптр; в 45 лет - 1,00-1,25 дптр; в 50 лет - 1,50-1,75 дптр; в 55 лет - 2,00 дптр; в 60 лет - 2,25 дптр; в 65 и более лет - 2,50-2,75 дптр.

Мы разделяем мнение Ю. И. Вязовского, который считает: «Процесс подбора пресбиопической коррекции заключается не в перемещении ближайшей точки ясного зрения на рабочее расстояние, а в эмпирическом определении наибольших кругов светорассеяния (наименьшей силы очковых линз), при которых еще возможна работа (чтение шрифта) на ближнем расстоянии. Этот процесс зависит не только от объема аккомодации, но также от остроты зрения и диаметра зрачка».

Первые пресбиопические очки у гиперметропов с полной относительной остротой зрения вынужденно и преждевременно корригируют и имеющуюся дальнозоркость. Начав носить такие очки, пациенты отмечают, что зрение вдаль без коррекции за короткий срок ухудшается. Работая подобно «стеклянному атропину», собирательные очковые линзы провоцируют «аккомодационный обвал»: скрытая дальнозоркость переходит в явную. Для смягчения этого явления следует чаще рекомендовать выбирать в качестве первых пресбиопических очков так называемые половинки. Ухудшение зрения на всех расстояниях, связанное с данным переходом, на рабочей дистанции компенсируется усилением пресбиопических очковых линз. Складывается впечатление, что в этот период собственно пресбиопическая прибавка «пробуксовывает» или даже останавливается в своем развитии. Многие пресбиопы считают, что ношение вторых очков, корригирующих декомпенсированную гиперметропию, ускоряет прогрессирование возрастных изменений. В действительности нормализация работы аккомодации на дальней дистанции повышает ее трудоспособность в целом и обеспечивает физиологическое протекание пресбиопических изменений. То же самое можно сказать и о бифокальных очках. Противоречия между данным и предыдущим тезисами нет: скрытая (компенсированная) дальнозоркость в коррекции не нуждается, а явную - нужно корригировать.

Поскольку первые пресбиопические очки формируют новые зрительные привычки, а визуальный стереотип пациента перестраивается с годами все сложнее, очень важно правильно их подобрать и изготовить. Поэтому вторые и последующие пресбиопические очки не должны слишком отличаться от первых (предыдущих) очков. То есть в новых очках желательно сохранять ту же разницу в силе корригирующих очковых линз (или ее одинаковость), которая была в старых очках, а коррекцию не следует усиливать более чем на 1,00 дптр. Сказанное выше отнюдь не означает, что не нужно исправлять ошибки, допущенные в уже имеющихся очках.

Определяя, какими очками пользовался пациент ранее, нужно иметь в виду следующее обстоятельство. Иногда в качестве старых очков пользователи предъявляют пресбиопические очки, которые они длительное время не носили, не сообщая при этом, что последние полгода или год читают в более сильных очках супруга (подруги, матери, сослуживца). Достаточно часто привычка к неправильным старым, иногда чужим, очкам становится причиной дискомфорта в новых, грамотно подобранных и правильно изготовленных очках, поскольку многие пациенты в свое время смогли адаптироваться к неверному, чаще избыточному, межцентровому расстоянию и пользовались очками с подобным центрированием многие годы. Поэтому при оптической силе очковых линз 2,00 дптр и более в имеющихся очках желательно сравнить значения межцентрового расстояния и межзрачковой дистанции. При наличии расхождений в 3 мм и более межцентровое расстояние, указываемое в рецепте на новые очки, нужно увеличить (уменьшить), по сравнению с межзрачковым, на 1-2 мм. Внесенная поправка облегчит адаптацию к вновь подобранным очкам. Если же пациента, который привык к очкам с неправильным межцентровым расстоянием, поэтапно не научить носить правильно отцентрированные очки, данная привычка может стать противопоказанием для назначения ему очков с прогрессивными очковыми линзами.

При многолетнем ношении некоторых пластиковых оправ в зоне носовой перемычки возникает деформация - так называемый выворот оправы (за счет нагревания этого места спинкой носа), когда наружные края ободков выступают вперед по отношению к перемычке и внутренним краям. Посадка очков нарушается, но призматический эффект увеличивается крайне медленно, и пациент легко и незаметно к нему адаптируется. А в новых, недеформированных очках у него возникает чувство дискомфорта, появляются пространственные искажения. В таких случаях приходится хорошо сидящей новой оправе придавать форму предыдущих очков. Аналогично следует поступать и при наличии других перекосов в старых очках.

В случае если пациент затрудняется в выборе между старыми и новыми очковыми линзами, хотя до этого был недоволен имеющимися очками, нужно во время чтения стандартного текста приставить к его прежним очкам пробные очковые линзы +0,25 дптр (+0,50 дптр).
Острота зрения вблизи за счет уменьшения аберраций при сужении зрачка, эйконии собирательных очковых линз, «ближней» бинокулярной суммации и прочего часто оказывается выше, чем вдаль. В некоторых случаях пациенты с абсолютной остротой зрения 0,1-0,2 справляются с чтением стандартных текстов с расчетными очковыми линзами. Изредка отмечается и обратная ситуация, когда при зрении вдаль 0,8-1,0 возникают трудности при чтении со стандартной пресбиопической коррекцией. Ухудшение способности распознавать буквы при уменьшении расстояния между ними может отмечаться при некоторых формах макулодистрофии.

Перекоррекция пресбиопии встречается относительно редко: у 2-3 из 100 клиентов оптического магазина. С другой стороны, многие «нечувствительные» пресбиопы без особых хлопот носят доставшиеся «по наследству» сильные мамины или бабушкины очки. У женщин практически каждый третий подобный случай - «психологическая» перекоррекция («у подруги очки слабее»). Изредка это встречается и у мужчин. Причины зрительного дискомфорта при избыточной коррекции: сдвиг рабочей зоны ближе к глазам, что вызывает дополнительную нагрузку на конвергенцию и очковую гетерофорию, а также ухудшение зрения в ближне-средней зоне. Появляющееся в глазах напряжение при работе в таких очках не уменьшается в течение ближайших нескольких дней. Необходимо уменьшить силу корригирующих очковых линз. Некоторые пациенты, особенно женщины, с большим трудом соглашаются на увеличение силы пресбиопических очковых линз, считая, что это «старит» человека, причем и косметически, и психологически.

В то же время, когда пресбиопические очки становятся слабыми, пациенты в большинстве случаев сдвигают их вниз по переносице и отодвигают рабочий текст. Примерно у каждого четвертого после нескольких минут чтения в таких очках появляется чувство напряжения в глазах, затем периодически наплывает «туман». После прекращения работы отмечается ухудшение зрения вдаль, которое проходит в течение 10-15 минут. Подобное затруднение в переключении фокусировки близь-даль, когда пациент еще обходится без очков, является ранним симптомом надвигающейся пресбиопии.
Изредка у дальнозорких пресбиопов может отмечаться и более выраженная аккомодационная инертность, являющаяся источником ошибок при подборе очков.

Пример из практики.
Женщина 53 лет, недовольна старыми очками для близи (OD Sph +2,0 D; OS Sph +3,0 D). При осмотре: Vis OD = 0,5 не корр. Vis OS = 0,4 co Sph +1,5 D = 1,0. Rou = H 1,0-1,5 D. Глазное дно без патологии. После подбора очковой линзы для левого глаза предпринята повторная попытка откорригировать правый, которая оказалась успешной. Теперь глаз «принял» очковую линзу. Vis OD co Sph +1,25 D = 1,0. Выписаны изометропические очки для дали и близи. При предшествующем подборе было откорригировано мнимое разноглазие. Нам же повезло: аккомодационное напряжение во время приема релаксировалось.

Как исключение, у пресбиопов диагностируется «мобильная» астигматическая ось, то есть отмечается значимое изменение ее положения за время между подбором и изготовлением очков, иногда очень дорогостоящих (прогрессивных или бифокальных, например), что становится причиной недовольства подобранной коррекцией. Если вы упомянете о подобной возможности и повторно проверите положение астигматических осей после получения рецептурных очковых линз, это поддержит ваш авторитет, хотя и не спасет оптический магазин от материальных потерь. Изредка при небольших степенях астигматизма у пресбиопов зона колебания оси цилиндра, причем с одинаковой прибавкой остроты зрения, может достигать 30 и более градусов. При подобном «секторальном» астигматизме желательно ограничиться сферической коррекцией.

С наступлением пресбиопии небольшая анизометропия вполне может оказаться благом.
Случай из практики.
Женщина 47 лет, кондуктор трамвая. В течение 17 лет пользовалась очками с очковыми линзами -3,75 дптр. Последние 4-5 месяцев испытывает затруднения во время денежных расчетов. Снимать очки при этом неудобно - нужно контролировать обстановку в вагоне. При осмотре: Vis OD/OS = 0,1/0,1 co Sph -3,75 D/Sph -2,75 D = 1,0/1,0. Rod = M 4,0 D; Ros = M 3,0 D. Глаза спокойны. Глазное дно - миопические конусы, возрастной ангиофиброз. Выписаны очки: OU Sph -2,5 D. Vis OU в/о = 0,9-1,0. В очках свободно читает, четко различает достоинство монет. Подобранная коррекция сохраняет сложившийся зрительный стереотип, при этом доступна, снимает проблему адаптации.

Довольно редко при подборе пресбиопических очков обнаруживается анизометропия вблизи при изометропии вдаль.

Приведем пример.
Женщина 50 лет. Отмечает затруднения при чтении в старых очках. При осмотре: Vis OD/OS = 1,0/1,0. Rou = Em. С коррекцией для близи OU Sph +1,75 D отмечает, что левый глаз видит существенно хуже. Окончательный подбор: OD Sph +1,75 D; OS Sph +2,25 D. Существует довольно значительная категория пациентов, вполне удовлетворенных несколько пониженным зрением, считающих свою аметропию компенсированной (в житейском смысле, конечно) и не пользующихся коррекцией. Эти люди хорошо адаптированы и к повседневному быту, и к выполнению своих профессиональных обязанностей. Они обращаются за очками для чтения (первыми очками!), как и эмметропы, только с наступлением пресбиопии. Их не вызывающую нареканий одностороннюю или двустороннюю (равных и разных степеней) аметропию и сложившийся на этой основе зрительный динамический стереотип, как это ни парадоксально, можно в ряде случаев рассматривать как вариант индивидуальной визуально-рефракционной нормы. С этих позиций и нужно подходить к коррекции пресбиопии у таких пациентов. Она чаще должна быть одинаковой сферической, но может быть анизометропической и астигматической. Последний вариант для адаптации является более трудным в силу отсутствия привычки к подобным очкам и с учетом возраста пользователей. Иногда необходима поэтапная коррекция, а четкий инструктаж о сложностях адаптационного периода в каждом случае обязателен.

Иллюстрация из практики.
Женщина 53 лет, врач-стоматолог. В течение недели не может привыкнуть к первым пресбиопическим очкам, выписанным в поликлинике: OD Sph +1,0 D, Cyl +1,0 D ax 0; OS Cyl +1,0 D ax 180. Очками для дали не пользовалась и не намерена носить их в будущем. При осмотре: Vis OD/OS = 0,3/0,1-0,2 с корр. Cyl -1,0 D ax 90/Sph -1,0 D, Cyl -1,0 D ax 90 = 0,8/0,8. Vis OU с корр. = 0,9. Vis OU без корр. = 0,4. Глазное дно без патологии. Tn. Выписаны очки для близи: OU Sph +1,0 D. Осмотр через 3 дня: в новых очках свободно работает и читает, чувствует себя при этом комфортно. Сохранено главное преимущество зрения пациентки на ближней дистанции - увеличенная длина клинического фокуса, как монокулярного (за счет астигматизма), так и бинокулярного (за счет анизометропии).

Отдельно остановимся на особенностях очковой коррекции у лиц почтенного возраста, составляющих весьма значительную часть пресбиопов. Главным образом это неработающие пенсионеры со стажем. Врачу непросто иметь с ними дело, поскольку заведомо известен высокий риск возврата изготовленных очков и, соответственно, возможного недовольства со стороны дирекции оптического магазина.

При подборе очков для дали у дальнозорких пациентов старше 65 лет иногда определяется «коридор» протяженностью в 1,00-1,50 дптр с одинаковой абсолютной остротой зрения (обычно 0,5-0,6) и субъективным улучшением («вижу лучше, резче»), которое усиливается по мере увеличения оптической силы предлагаемых очковых линз. Такой же «коридор», в том числе при полной остроте зрения и без субъективного улучшения («вижу так же»), может быть обнаружен и при подборе очков для чтения. Более протяженный «коридор» характерен для пациентов с выраженным сенильным миозом, и особенно у тех, кто инстиллирует пилокарпин. При наличии указанных «коридоров» новые очки, как правило, не должны быть слабее имеющихся (предыдущих). Ситуация еще более осложняется, если внутри «коридора» наступает ухудшение (чаще парадоксальная реакция на очередные 0,25 диоптрии), которое для врача служит сигналом об окончании подбора. Избежать ошибки поможет сравнение остроты зрения, полученной с новой коррекцией и с очковыми линзами, дополнительно усиленными на 1,00 дптр, либо с коррекцией в старых очках.

В общении с престарелыми людьми крайне необходимы терпение, неторопливость и такт, подробные, часто повторные, разъяснения, беседы с сопровождающими их лицами и т. д. Сведения о силе очковых линз и межцентровом расстоянии в предыдущих очках, полученные со слов пациента пожилого возраста, обязательно должны перепроверяться. Очень важно учитывать психологические особенности пожилого человека (обидчивость, недоверчивость, боязнь быть обманутым), возрастные изменения всего организма, глаз, зрительной коры, полиморбидность, а также помнить о возможной неадекватности оценки качества подбираемой пресбиопической коррекции из-за нарушений высшей нервно-психической деятельности, приема медикаментов, метеозависимости пациентов и т. д. Хотелось бы также отметить случаи временной миопизации при повышении уровня сахара в крови, стойкой прогрессирующей миопизации при возрастной катаракте, преходящих ухудшений зрения при спазмах сосудов сетчатки и зрительных центров и перепадах АД, понижения зрения при глаукоме, дистрофиях сетчатки, парезах наружных мышц глаза и прочем, что нередко трактуется пациентами как «плохие» очки. Особо упомянем о выраженной зависимости относительной и абсолютной остроты зрения от эмоционального состояния пожилого человека.
Ухудшение или улучшение зрения по указанным выше причинам, характерное для пациентов почтенного возраста и отмечаемое с различными интервалами, иногда даже разовое, одиночное, но совпавшее по времени с посещением кабинета окулиста, может стать поводом для претензий к подобранной коррекции. Убедить же пожилого человека в их необоснованности, как правило, не удается.
Неустойчивость функциональных показателей у данной категории пользователей очков является главной причиной «промахов» врачей-оптометристов. Вторая причина - отступление от привычного стереотипа коррекции.

В случаях, когда прослеживается риск возврата очков (пациент излишне суетлив, неуверен, многословен, постоянно напоминает о предыдущих очках, дезориентирован в возможностях и задачах врача, не способен внятно объяснить свои ощущения и пожелания, имеет множество «плохих» очков, недоволен другими окулистами, избыточно - вплоть до слез - выражает свою благодарность и т. д.), лучше подстраховаться, назначая коррекцию, близкую к таковой в старых очках, а при изготовлении использовать линзы и оправы недорогой ценовой категории. Рассмотрим два интересных примера.

Пример 1.
Женщина 71 года. Жалобы на преходящее, иногда попеременное, понижение зрения вдаль в связи с эмоциональными переживаниями во время просмотра телевизионных сериалов, отмечаемое в течение двух последних месяцев. OU спокойны. Факосклероз, ангиофиброз сетчатки. Tn. Vis OD и OS во время обследования колеблется от 0,5-0,6 до 0,9-1,0 без коррекции и с коррекцией Sph от +0,5 до +1,0 D. Анизометропия переходит в изометропию, и наоборот. Постепенно пациентка успокаивается, зрение стабилизируется на 0,9-1,0 каждым глазом без коррекции. В очках для близи (+3,25 дптр) свободно читает стандартные образцы.

С чем связаны эти колебания остроты зрения и коррекции? Видимо, в основном с сосудистыми нарушениями эмоционального генеза на фоне возрастных изменений. Подобная нестабильность остроты зрения и коррекции, причем необязательно на эмоциональной почве, может не осознаваться пациентом и продолжаться в течение всего приема. В таких случаях рекомендуется повторный осмотр.

Пример 2.
Однажды в нашем магазине побывала дама 80-85 лет, которая могла короткое время читать в очках, но только при определенном наклоне головы. И это было никак не связано с оптикой. Вероятно, положение тела при чтении существенно влияло на кровоснабжение сетчатки или зрительной коры.

Напоследок два вывода-рекомендации.
Задача пресбиопической коррекции - компенсация возрастной потери аккомодации с максимально бережным отношением к ее остаточной функции. Частично работающая аккомодация, при восстановленной зрительной трудоспособности, обеспечивает гармонизированное протекание процессов старения глазных яблок. По этой причине пациентам в возрасте до 55 лет лучше назначать монофокальные, бифокальные очки или очки с очковыми линзами «Intervista», а очки с прогрессивными очковыми линзами рекомендовать пресбиопам более старшего возраста.

В конце подбора обязательно сравните зрение пациента почтенного возраста в уже имеющихся и во вновь подобранных очках. Это позволит вам избежать множества недоразумений.

Александр Ланцевич, Веко 2(86)2005

Обновления: обновлений пока нет

Офисные очки

Офисные очки - это очки предназначенные для работы на среднем и близком расстоянии. Офисные очковые линзы устроены таким образом, чтобы оптическая сила в них плавно изменялась по вертикали. Такие линзы позволяют пациентам с пресбиопией получить хорошую остроту зрения в диапазоне от 30 до 400 см (в зависимости от модели).

Большая глубина зрения - их основное преимущество перед монофокальными очками, а широкая и комфортная средняя зона - перед обычными прогрессивными. Поэтому офисные линзы пользуются успехом у людей, большая часть рабочего дня которых связана со зрительной нагрузкой на средних и близких дистанциях.

Правила подбора офисных очков зависит от типа линз, которые будут устанавливаться в оправу.

Офисные линзы с дегрессией

Дегрессия означает постепенное уменьшение чего‐либо. Дегрессия в оптике - постепеное уменьшение силы корригирующей линзы (здесь подразумеваются положительные линзы, т. к. дегрессия разрабатывалась для тех, кто пользуется "плюсовыми" очками). Линзы с дегрессией устроены так, что независимо от оптической силы в нижней части линзы она плавно уменьшается кверху на какую‐то фиксированную величину. Величина дегрессии может составлять от −0,75 до −2,0 дптр, но она не может быть выбрана произвольно. Дегрессия всегда одинакова для каждой марки линз и определяется производителем.

При назначении офисных линз с дегрессией подбирают и выписывают рецепт как на очки для близи , указывают межзрачковое расстояние для близи отдельно для каждого глаза и нужную марку линз. Размечают оправу при естественном положении головы.

В линзах с дегрессией глубина ясного зрения обратно пропорциональна аддидации, поэтому перед выпиской рецепта нужно расчитать силу линзы для среднего расстояния, которое для каждого пациента свое, и предложить протестировать коррекцию.

Линзы с дегрессией подходят:

  • пресбиопам любого возраста, которым требуется высокое качество зрения вблизи и на средних расстояниях (пользователям компьютерами, музыкантам, стоматологам, парикмахерам и др.);
  • лицам молодого возраста с выраженной слабостью аккомодации, работа которых связана с напряженной зрительной нагрузкой на близких и средних расстояниях.

Офисные прогрессивные линзы

Схема офисной прогрессивной линзы В отличие от линз с дегрессией, оптическая сила прогрессивных линз плавно изменяется сверху вниз, а за точку отсчета берется коррекция для дали. Среди офисных прогрессивных линз выделяют два типа: в одних производитель позволяет менять аддидацию, а в других - нет.

Линзы с фиксированной аддидацией

Не совсем офисные, но относят к таковым. Величина прогрессии в таких линзах не может быть выбрана произвольно. Независимо от силы линзы в верхней части, книзу она плавно изменяется в зависимости от марки линз: на +0,5, +0,53, +0,6 или +0,88 дптр.

Их еще называют линзами для поддержки/разгрузки аккомодации. Подбираются они так же, как очки для дали . В рецепте указывают межзрачковое расстояние для дали отдельно для каждого глаза и модель линз с нужной аддидацией. Размечают оправу при естественном положении головы.

Такие линзы подойдут всем, кто нуждается в коррекции для дали и при этом имеет начальную пресбиопию или симптомы зрительного утомления при работе на близком расстоянии.

Линзы без фиксированной аддидации

По сути это обычные прогрессивные линзы, в которых отсутствует зона для дали. В результате получают расширение переходной и ближней зон, возможность точно расчитывать силу линз для средней дистанции и выбирать аддидацию до 3,5 дптр. Могут быть рекомендованы в тех же случаях, что и линзы с дегрессией.

Подбор проводится как для прогрессивных очков . Перед выпиской рецепта нужно расчитать силу линзы для среднего расстояния и предложить протестировать коррекцию. В рецепте указывают коррекцию для дали, аддидацию (для некоторых моделей может потребоваться пересчет по специальной формуле), межзрачковое расстояние для дали отдельно для каждого глаза и модель линз. Размечают оправу при естественном положении головы.

Подробнее том какими бывают рецепты и что они означают читайте в заметке

Так устроено, что после 40 лет человеческий организм начинает неизбежно стареть. Это касается всех органов, в том числе и глаз. С этого возраста (при нормальном зрении) обычно начинает развиваться старческая дальнозоркость или пресбиопия. Если же человек страдал дальнозоркостью или близорукостью ещё с молодости, то пресбиопия может дать о себе знать намного раньше. Итак, возрастная дальнозоркость: что делать, как лечить?

Суть и причины пресбиопии

Пресбиопия глаз в основном наступает из-за склеротических : меняется его кривизна, происходит уплотнение капсулы и ядра, дистрофия ресничной мышцы. Кроме того, ослабляется поддерживающая хрусталик цилиарная мышца, которая и отвечает за фокусировку зрения. Все эти неизбежные процессы приводят к возрастной дальнозоркости.

При пресбиопии человек плохо видит вблизи, ему трудно читать, работать за компьютером. Близко расположенные изображения предстают перед ним в размытом, нечётком виде. При этом снижается его самочувствие, появляются головные боли, усталость глаз при длительном выполнении зрительной работы. Поначалу большинству людей помогает удаление текста на большее расстояние от глаз. Но рано или поздно человеку придётся обратиться за помощью к офтальмологу. Процесс этот может усугубляться вплоть до 65 – 70 лет, а пациент будет нуждаться в необходимости носить всё более сильные «плюсовые» очки или линзы. Врач поможет правильно для пациента.

Пресбиопия может иметь и другую этиологию. Ведь не у всех людей, преодолевших 40-летний рубеж, наблюдаются подобные проблемы. Проведённые ранее исследования доказали, что при напряжении зрения для рассмотрения текста фокус перемещается вперёд. Картинка расплывается, организм утомляется, возникает боль. Если это напряжение убрать, то зрение может быть восстановлено.

Некоторые учёные утверждают, что пресбиопии, как таковой, не существует. Они считают, что это лишь форма дальнозоркости, при которой человек плохо видит и вдали, и вблизи. По другой теории ухудшение свойств хрусталика связано с неправильным питанием и дефицитом витаминов в организме. В этом случае помогут несложные упражнения для глаз, а также соблюдение диеты, потребление витаминов групп В и С.

Симптомы

У людей с эмметропией (с нормальным зрением) первые признаки пресбиопии развиваются в 40-45 лет. При работе на близком расстоянии (письме, чтении, шитье, занятиях с мелкими деталями) наступает быстрое зрительное утомление (аккомодативная астенопия):

  • усталость глаз;
  • головные боли;
  • тупая боль в глазах, переносице и надбровьях;
  • лёгкая светобоязнь.

При пресбиопии предметы, расположенные на близком расстоянии, становятся расплывчатыми, нечёткими. У человека появляется желание отодвинуть предмет подальше от глаз и включить более яркое освещение.

Субъективные проявления возрастной дальнозоркости развиваются тогда, когда ближайшая точка чёткого зрения отдаляется от глаз на 30-33 см. Это обычно происходит после 40 лет.

Изменения аккомодации прогрессируют до 65 лет – примерно в этом возрасте ближайшая точка чёткого видения отдаляется на то же расстояние, где находится дальнейшая точка. Таким образом, аккомодация становится равной нулю.

Пресбиопия у людей с дальнозоркостью (гиперметропов) проявляется, как правило, раньше: в возрасте 30-35 лет. При этом не только вблизи, но и вдали. Так что дальнозоркость способствует раннему развитию пресбиопии и усиливает её.

У людей с близорукостью (миопией) пресбиопия часто может оставаться незамеченной. При небольшой близорукости (1-2 дптр) возрастная потеря аккомодации длительное время компенсируется, в связи с чем проявления пресбиопии развиваются позднее. Лица с миопией (3-5 дптр) зачастую вообще не нуждаются в коррекции зрения вблизи: в этом случае им достаточно лишь снять очки, в которых они смотрят вдаль.

Диагностика пресбиопии

Диагностируя наличие пресбиопии, врач учитывает возрастные характеристики, астенопические жалобы, а также данные обследований. Для выявления и оценки пресбиопии производится проверка остроты зрения с тестами на:

  • преломление;
  • определение рефракции (скиаскопия, компьютерная рефрактометрия);
  • определение объёма аккомодации;
  • исследование нахождения ближайшей точки ясного видения для каждого глаза.

Дополнительно под увеличением исследуется структура глаза с помощью офтальмоскопии и биомикроскопии. Чтобы исключить , проводятся гониоскопия и тонометрия.

Коррекция и лечение пресбиопии

Пресбиопия – естественное состояние организма зрелого человека. Предотвратить это заболевание невозможно, но можно предпринять попытку избежать неприятных последствий возрастной дальнозоркости: расплывчатость зрения, усталость глаз, головные боли. Для этого нужно провести своевременную коррекцию возрастной дальнозоркости очками, контактными линзами или хирургическим путём.

Коррекция зрения при пресбиопии

Очки для чтения – самый простой и распространённый способ коррекции возрастной дальнозоркости. Человек может пользоваться ими во время работы на близком расстоянии.

О бифокальных линзах читайте .

Наиболее современный вариант – очки с бифокальными линзами. Такие приспособления имеют два фокуса: верхняя часть линзы подходит для зрения вдаль, нижняя – для работы на близком расстоянии.

Прогрессивные линзы – аналог бифокальных очков . Однако контактные линзы обладают неоспоримым преимуществом, так как обеспечивают плавный переход между верхней и нижней линзами. Прогрессивные линзы прекрасно и зрение при пресбиопии,позволяют отлично видеть на любых расстояниях.

Также современная медицинская индустрия предлагает для коррекции дальнозоркости специальные газопроницаемые либо . Периферическая и центральная зоны данных линз отвечают за чёткость зрения на разных расстояниях.

Для коррекции возрастной дальнозоркости применим способ, именуемый «монозрением». Суть его в том, что коррекция одного глаза осуществляется с целью хорошего зрения вблизи, а другого глаза – вдаль. При этом мозг самостоятельно выбирает чёткое изображение, которое человеку необходимо в данный момент. Но «монозрение» подходит далеко не всем пациентам: не у всех получается к нему приспособиться.

В комплексной коррекции пресбиопии параллельно используются:

  • витаминотерапия;
  • гимнастика для глаз;
  • массаж шейно-воротниковой зоны;
  • магнитолазеротерапия;
  • рефлексотерапия;
  • гидротерапия;
  • электроокулостимуляция;
  • тренировки на аккомодотренере (аппарат “Ручеек”).

Хирургические способы коррекции пресбиопии

Лечение возрастной дальнозоркости хирургическим путём предполагает несколько вариантов:

  • Лазерная термокератопластика . Во время этой процедуры радиоволны изменяют кривизну роговицы на одном из глазных яблок, модулируя монозрение.
  • Мультифокальный LASIK – инновационный способ коррекции возрастной дальнозоркости, который пока находится на стадии клинических испытаний. Данная процедура проводится с помощью эксимер лазера, благодаря которому в роговице глаза создаются разные оптические зоны, предназначенные для видения на различных расстояниях.
  • Замена хрусталика. Этот радикальный способ коррекции возрастной дальнозоркости сопряжён с определённым риском. Замена хрусталика особенно актуальна в случае, если пресбиопия совмещается с катарактой. Искусственные хрусталики способны исправить не только возрастную дальнозоркость, но и астигматизм, близорукость, причём одновременно.

Как вылечить возрастную дальнозоркость узнайте в .

Профилактика пресбиопии

Как уже говорилось, естественный процесс изменения хрусталика полностью предотвратить невозможно. Но его можно существенно замедлить. Для этого офтальмологи рекомендуют приём лютеиносодержащих витаминов для зрения (к примеру, «Лютеин Комплекс» или др.), а также глазных капель, улучшающих обменные процессы в глазном яблоке (Квинакс, Тауфон и пр.).

Неплохие результаты дают физиотерапевтические процедуры:

  • улучшают кровоснабжение в глазном яблоке и окружающих тканях;
  • тренируют глазные мышцы за счёт сужения и расширения зрачка при воздействии света.

Наиболее эффективным приспособлением, который можно применять дома, считаются очки Сидоренко. Они объединяет в себе сразу четыре способа воздействия:

  • фонофорез;
  • инфразвук;
  • цветотерапия;
  • пневмомассаж.

Такой комплексный подход позволяет достичь хороших результатов при различных возрастных заболеваниях глаз.

Важную роль при развитии возрастной дальнозоркости играет наличие сопутствующих заболеваний у человека:

  • сахарного диабета;
  • гипертонии;
  • хронические интоксикации;
  • алкоголизм.

Лечение атрофии зрительного нерва по .

При всех этих состояниях уплотнение и помутнение хрусталика глаза значительно прогрессирует, что ведёт к преждевременному развитию пресбиопии и катаракты.

Видео

Выводы

Итак, пресбиопия – это неизбежное явление, через которое проходит каждый человек после 40-45 лет. Часто у пожилых людей можно наблюдать слезотечение.Важно не запускать заболевания и своевременно проводить коррекцию зрения под наблюдением опытного специалиста-офтальмолога. В этом случае возрастная дальнозоркость не испортит качество жизни и не помешает полноценной деятельности даже при работе с мелкими деталями. Как лечить атрофию зрительного нерва, которая приводит к ухудшению зрения, что тоже нередко наблюдается у пожилых людей.

О лечении слезотечения описано в .