Данных по пациентам, которые получают медицинскую помощь по программе Medicare, в первые две недели после коррекции антигипертензивной терапии у пожилых увеличивается риск падений, которые заканчиваются тяжелыми травмами, причем это касается как присоединения еще одного препарата, так и увеличения дозы одного из ранее принимавшихся агентов. Эти данные были опубликованы 10 мая 2016г. в журнале Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. С практической точки зрения это означает, что при начале лечения или повышении дозы у этих пациентов врачам следует соблюдать осторожность в течение определенного времени, но потом риск, по-видимому, исчезает.
Побочные эффекты антигипертензивных препаратов, которые потенциально могут приводить к падениям, включают в себя ортостатическую гипотензию , нарушения ходьбы и равновесия, головокружение и дисбаланс электролитов. При этом имеющаяся научная литература в отношении возможности усугубления риска падений из-за этих побочных эффектов довольно противоречива, что, возможно, связано с тем, что в большинстве исследований оценивалась только распространенность этого феномена, но не его временная связь с назначением или коррекцией дозы антигипертензивных препаратов. Обсуждаемое исследование было проведено с целью устранения этого пробела.
Обсуждаемая работа была проведена при поддержке Национального института сердца, легких и крови США (NHLBI). Исследователи использовали данные по запросам на страховое возмещение в связи с обращениями в отделения неотложной помощи или госпитализациями, что позволило им идентифицировать 90 127 застрахованных по программе Medicare пациентов, которые получили серьезные травмы в результате падений за период с июля 2007 по декабрь 2012гг. В список учитывавшихся повреждений входили черепно-мозговые травмы, повреждения тазобедренного сустава, коленного сустава, челюстей, а также переломы лицевых костей, таза и бедренной кости. Оценивалась вероятность возникновения этих повреждений в течение первых 15 дней и в другие сроки после начала приема или увеличения дозы антигипертензивных препаратов.
В общей сложности среди получивших травмы пожилых людей были выявлены 272 пациента Medicare, которые в течение 15 предшествовавших травме дней впервые начали антигипертензивную терапию, 1508 таких пациентов, которым в эти сроки был добавлен препарат другого класса, и 3113 человека, у которых были увеличены дозы. В этих подгруппах полученные травмы привели к смерти пациента в течение 90 дней в 14,0%, 15,6% и 14,6% случаев, соответственно.
Расчеты показали, что вероятность серьезной травмы в связи с падением повышалась в первые 15 дней после начала антигипертензивной терапии на 36%: отношение шансов (ОШ) 1,36 (95% доверительный интервал 1,19-1,55). Присоединение еще одного антигипертензивного препарата другого класса увеличивало эту вероятность на 16%: ОШ 1,16 (95% ДИ 1,10–1,23), а титрование дозы в сторону ее увеличения – на 13%: ОШ 1,13 (95% ДИ 1,08–1,18). По истечении 15 дней после изменения антигипертензивной терапии эти риски постепенно уменьшались.
Авторы анализа призывают врачей к более пристальному клиническому наблюдению за пациентами в первые две недели после коррекции лечения, в том числе к более частому проведению осмотров. Кроме того, они обращают внимание на важность многофакторного анализа необходимости такой коррекции терапии, предпочтительно с участием геронтолога, в рамках которого необходимо оценить фоновый риск инсульта, учесть потенциальные эффекты других принимаемых препаратов и социальные факторы, такие как наличие поддержки или одинокое проживание. Поскольку пожилые пациенты значительно отличаются друг от друга по своим функциональным и физическим возможностям, решение о начале или идентификации антигипертензивной терапии у них должно приниматься в индивидуальном порядке, тщательно взвесив риски и пользу.
Разумеется, нельзя забывать, что обсуждаемый анализ относится к обсервационным исследованиям , то есть, на основании полученных данных мы не можем говорить о наличии причинно-следственной связи между началом или коррекцией антигипертензивной терапии и серьезными травмами вследствие падения. В исследованиях этого типа можно лишь показать наличие ассоциации между этими двумя событиями.
Если что-то пойдет не так, во время лазерной коррекции зрения можно ослепнуть…
На самом деле лазерная хирургия - это наиболее щадящие, деликатные медицинские технологии. Использование фантастически точного, «умного» оборудования нового поколения практически исключает какие-либо ошибки в ходе проведения процедур, поэтому степень безопасности современного высокотехнологичного лечения максимально высока. Так что если лазерная коррекция проведена по показаниям - она безопасна!
Нет-нет, да и увидишь окулиста в очках. Это пугает. Ведь если доктора не делают лазерную коррекцию зрения себе - значит, это очень опасно!
Доктор - не робот, а обычный человек, и у него могут быть противопоказания к проведению лазерной коррекции. Как правило, ограничения обуславливаются особенностями строения роговицы, а также некоторыми общими заболеваниями. Важен и возрастной фактор: лазерная коррекция, например, не рекомендована тем, кто старше 45 лет. По достижении этого рубежа зрительная система начинает претерпевать определенные изменения, развивается возрастная дальнозоркость, зрение ухудшается, - поэтому человек может не получить желаемого результата от процедуры и ему придется продолжить пользоваться очками, пусть и с несколько другими диоптриями.
Лазерную коррекцию зрения не проводят тем, кому еще не исполнилось 18 лет. Если это вредно для детей и подростков - значит, есть чего бояться и пациентам постарше?
Дело вовсе не во «вредности» лазерной коррекции! Детям и подросткам данную процедуру не проводят совсем не потому, что это может нанести какой-то вред. Дело в том, что ребенок растет, его организм постоянно меняется, развивается, и гарантировать стойкий результат коррекции до момента полной стабилизации зрения сложно. К совершеннолетию же формирование зрительной системы заканчивается - и проведение лазерной коррекции становится целесообразным.
Говорят, что после лазерной коррекции зрения нельзя рожать, это может навредить зрению…
И опять это всего лишь миф. Лазерную коррекцию успешно проводят нерожавшим женщинам, никаких потенциальных рисков для будущих мам эта процедура в себе не несет. Проблемы же во время родов возможны совсем по другому поводу, из-за неудовлетворительного состояния сетчатки, - серьезные нагрузки способны стать причиной ее отслойки и потери зрения. Поэтому всем планирующим рождение ребенка женщинам стоит посетить офтальмологическую клинику, проверить состояние сетчатки и в случае необходимости обязательно пройти процедуры по ее укреплению. Если же говорить о лазерной коррекции, то она не проводится лишь непосредственно в периоды беременности и грудного вскармливания, но данный запрет обусловлен не какими-либо угрозами для мам или малышей. У беременных и кормящих женщин изменен гормональный фон, и результат коррекции может оказаться нестабильным, процедура попросту не даст ожидаемого эффекта.
После лазерной коррекции придется беречься, о спорте и экстремальных видах деятельности придется забыть!
Конечно, поберечься придется, - но только в первые дни после процедуры. Например, немного повременить с посещениями бассейна или бани, перерыв в занятиях спортом также будет весьма кратким.
Никаких ограничений на физические нагрузки в дальнейшем лазерная коррекция не накладывает - наверное, достаточно сказать, что этот способ восстановления зрения активно используется летчиками-испытателями, альпинистами, каскадерами, борцами.
Результатов коррекции надолго не хватит. Через несколько лет зрение опять ухудшится - и придется повторить процедуру!
Это не так. В широкой практике данный способ восстановления зрительных функций используется уже достаточно много лет, накоплен серьезный опыт наблюдений за пациентами, прошедшими лазерную коррекцию. Офтальмологи с уверенностью говорят: если тщательная диагностика зрительной системы и анализ общего состояния организма показывает, что у пациента нет противопоказаний к проведению процедуры, результат сохранится на долгие годы.
Кому-то лазерная коррекция помогает, а для кого-то оказывается бесполезной. Можно пройти эту процедуру - и совсем не улучшить зрение!
Медицинская статистика однозначно говорит: лазерная коррекция - надежный и результативный способ восстановления зрительных функций, если она сделана по показаниям, зрение улучшится обязательно! Кстати, благодаря все увеличивающемуся спектру возможностей оборудования нового поколения, границы применения лазерной коррекции постоянно расширяются, сегодня ее успешно проводят людям даже с очень сложными аномалиями рефракции. Постоянно появляются новые методики, позволяющие подбирать максимально эффективные варианты проведения данной процедуры, оптимально подходящие для каждого конкретного пациента: это и технология персонифицированного сопровождения Custom Vue, дающая возможность учитывать мельчайшие особенности зрительной системы, и фемтолазерная методика, применение которой позволяет оказывать на структуры глаза беспрецедентно щадящее и точное воздействие.
Для того, чтобы провести лазерную коррекцию зрения, придется валяться в больнице, все это ужасно долго, больно и страшно!
Вовсе нет! Современные методики проведения лазерной коррекции позволяют проводить эту процедуру амбулаторно, в режиме «одного дня». Длится лазерная коррекция всего около 10-15 минут, после окончания процедуры в клинике придется провести около 1-2 часов, это необходимо для того, чтобы врач сделал контрольный осмотр глаз. И еще немного цифр. Хорошо видеть пациенты начинают уже через 1,5-2 часа после коррекции. Работать за компьютером можно уже через 1-2 дня после проведения коррекции. Могут быть небольшие колебания зрения, но в большинстве случаев все нормализуется в течение 1 недели.
Лазерная коррекция зрения - это очень дорого, такая процедура доступна лишь избранным…
Изначально, когда лазерную коррекцию только начинали применять для восстановления зрения, эта процедура действительно имела весьма ощутимую стоимость. Сегодня метод получил широчайшее распространение, лазерная коррекция теперь в каком-то смысле поставлена на поток - и, соответственно, цена на нее значительно снизилась. Если же сравнить стоимость лазерной коррекции с теми суммами, которые тратятся на покупку качественных оправ и изготовление очков, прибавить сюда стоимость контактных линз, средств ухода за ними и умножить все это на десятилетия походов в оптику, - становится понятным, что данная процедура и вовсе несет в себе серьезные финансовые выгоды. Впрочем, у вопроса есть еще одна сторона. Возможность видеть, причем видеть ясно и четко, - сколько это может стоить? Думается, ответ очевиден. Хорошее зрение - бесценно.
Анизометропия — это заболевание, связанное с нарушением преломляющей способности глаз.
Часто анизометропия сопровождается астигматизмом.
Что такое анизометропия?
Заболевание может иметь разное течение:
- преломляющая способность нарушена только в одном глазу;
- оба глаза имеют одинаковую преломляющую способность , но острота зрения при этом разная;
- в обоих глазах происходит неправильное преломление.
Анизометропия сопровождается следующими симптомами:
- человек слабо ориентируется в пространстве;
- все предметы кажутся ему нечёткими;
- замедленная реакция на внешние раздражители.
Важно отметить, что заболевание гораздо чаще встречается среди детей.
Внимание! В основном болезнь бывает врождённого характера.
Среди причин приобретённой анизометропии у взрослых можно отметить катаракту, одностороннюю миопию, астигматизм, высокую гиперметропию одного глаза, последствия оперативного вмешательства.
Формы болезни у взрослых
Связь с пресбиопией
Если пациент страдает анизометропией и пресбиопией, ему необходимо подобрать очки со специальными призмами , которые способны компенсировать разницу. То есть при работе в очках на близь, ему необходимо смотреть через нижнюю часть линзы.
Диагностика
Для диагностики заболевания окулист проводит следующие исследования:
- Рефрактометрия — определяется тип рефракции.
- Визометрия — выявляется острота зрения.
- Офтальмоскопия — осмотр глазного дна.
- Периметрию — выявляет патологии в сужении поля видимости.
- Биомикроскопию — помогает выявить наличие воспалительных процессов.
- Скиаскопия — показывает соотношение размера к силе преломления.
Фото 1. Процедура скиаскопии или теневой пробы у подростка необходима для того, чтобы определить соотношение размера глаза к силе преломления.
Правила и способы ее коррекции
Существует несколько способов коррекции. Каждый из них выполняется по определенным правилам.
Корректирующие линзы или очки
Заболевание можно корректировать с помощью очков или линз.
Правильные линзы для коррекции должен подобрать доктор, иначе возникает риск усиления негативных последствий глазной патологии анизометропии.
Справка! В период использования линз необходимо наблюдение окулиста, чтобы предупредить развитие натёртости роговицы , отёков и воспалений.
Ночные линзы
Можно использовать специальные линзы, изготовленные из мягких дышащих материалов, способные пропускать кислород в роговицу глаза. Коррекция зрения происходит ночью, чтобы днём человек не чувствовал никакого дискомфорта.
Телескопические очки
В основе телескопических очков лежат собирательная и рассеивающая линзы, они увеличивают на сетчатке глаза изображения видимых предметов.
Фото 2. Телескопические очки с собирательной и рассеивающей линзой как одно из средств коррекции при анизометропии.
Но у таких очков два существенных недостатка:
- слишком ограничивают поле видения;
- их невозможно использовать для близи.
Важно! Перечисленные методы способны оказать положительный эффект только в том случае, если разница между рефракциями глаза не более двух диоптрий. При значительном отличии эти методы неэффективны и переносятся с трудом.
Лечение хирургическим путём
К лазерной операции прибегают в том случае, когда корректирующие линзы и очки не дают никакого положительного результата. Операция проста, безболезненна и эффективна, а максимальный срок послеоперационного восстановления составляет четырнадцать дней. Процедура имеет ряд противопоказаний, поэтому важно пройти исследования и сдать анализы.
Отсутствие травм и нагрузок, чёткое следование рекомендациям врача и соблюдение правил— залог успешного послеоперационного периода. В противном случае хирургическая операция может оказать не благоприятный, а отрицательный эффект.
Прогноз и методы профилактики
При правильном и своевременном лечении болезни прогноз весьма положительный.
Особых мер для профилактики анизометропии нет , достаточно соблюдать общие принципы для сохранения здоровья глаз:
- при длительной работе за компьютером глазам необходимо давать отдых;
- в рационе питания должна быть здоровая пища, богатая витаминами;
- травмы головы и глаз могут привести к ухудшению или потере зрения , поэтому нужно их избегать;
- специальная гимнастика и массаж век снимут усталость и благоприятно скажутся на остроте зрения.
Существуют два метода лечения возрастной дальнозоркости:
1. Нехирургические способы коррекции пресбиопии:
- контактные линзы
2. Хирургические способы коррекции пресбиопии:
- Хирургия на роговице
- Хирургия на склере
- Хирургия на хрусталике (интраокулярная коррекция)
Коррекция пресбиопии с помощью очков – самый древний и распространенный способ заставить глаз видеть на близком расстоянии, но не всегда комфортный.
Контактные линзы также используются для коррекции возрастной дальнозоркости, но, в связи с тем, что вызывают определенные неудобства при их ношении (индивидуальная непереносимость, «сухие» глаза, риск инфекции и пр.), большого распространения не получили.
Последние пять лет стали активно развиваться хирургические методы коррекции пресбиопии и, на сегодняшний день, занимают лидирующие позиции в международной микрохирургической практике в глазных клиниках.
Хирургия на роговице:
Метод СК или кондуктивная кератопластика – это не лазерная процедура, специально предназначенная для пациентов старше 40 лет для временного уменьшения гиперметропии и пресбиопии. В 2002 году была одобрена Американским ФДА как безопасная и эффективная.
Этот метод заключается в изменении радиуса кривизны роговицы, выполняется при помощи управляемой радиочастотной энергии. Зрение улучшается в течение одной недели, операция проводится под местной анестезией одновременно на двух глазах. В результате этой операции пациент может обходиться без очков для близи.
Мультифокальная эксимерлазерная абляция – осуществляется методиками ФРК и LASIK и заключается в децентрированной абляции роговицы.
Недостатком данного метода является нестабильность полученного результата.
Хирургия на склере:
АСЕ – передняя лазерная экспансия. Разработана американской компанией АСЕ VISION. Проводится с помощью эрбиевого YAG лазера. Выполняется серия непроникающих коагулятов на склере в четырех квадрантах глаза. Операция проводится под местной капельной анестезией. В результате этой операции удается повысить эластичность склеры, вернуться к процессу аккомодации, происходит омоложение склеры и хрусталика и пациент может снова читать без очков.
Хирургия на хрусталике:
Хрусталик, утративший с возрастом свою эластичность и способность к аккомодации может быть заменен на искусственный хрусталик, разработанный специально для коррекции пресбиопии.
В коррекции пресбиопии широко применяются следующие виды искусственных хрусталиков (ИОЛ):
Аккомодирующия монофокальная ИОЛ Данная линза используется в ситуации, когда пациент желает после операции получить зрение вблизь и вдаль без использования очков. Эти ИОЛ меняют свое положение в глазу таким образом, что объект фокусируется на сетчатке при взгляде вдаль и вблизи. Иными словами, линза имитирует естественную аккомодацию молодого хрусталика. Единственная апробированная и применяемая на Западе (в России не апробирована) линза такого типа - CRISTALENS IOL изготовлена в США.Как правило, все пациенты, которым была имплантирована эта линза, не нуждаются в использовании очков для чтения, в отличии от пациентов, которым была имплантирована монофакальная линза.
CRISTALENSW IOL отличный выбор для пациентов, которые много времени проводят за чтением, или используют компьютер. Мультифокальная ИОЛ Последнее слово в микрохирургии катаракты и рефракционной хирургии. Позволяет добиться одинаково хорошего зрения без использования очков вдаль, вблизи и на среднем расстоянии без очков после хирургического вмешательства по удалению катаракты. Эти линзы имеют сверхточные оптические характеристики, позволяющие проецировать изображение в разные точки одновременно, что может сравниться с использованием мультифокальных очков.
На Западе применяются три вида таких линз с различными характеристиками и искусство врача-офтальмолога – подобрать лучшую для конкретного глаза для получения оптимального результата.
- Из-за чего бывает пресбиопия?
- Каковы симптомы возрастной дальнозоркости?
- Кому стоит сильнее опасаться пресбиопии, кто в группе риска?
- Где и как исправить возрастную дальнозоркость в Москве?
- Какие есть этапы лазерной коррекции пресбиопии?
Из-за чего бывает пресбиопия?
Возрастная дальнозоркость - один из естественных механизмов старения, обусловленный снижением объема аккомодации. Возникает после 40–45 лет совершенно у всех. Считается, что возрастная дальнозоркость связана со снижением эластичности хрусталика и изменением его кривизны, а также склерозированием связочного аппарата.
Каковы симптомы возрастной дальнозоркости?
Одним из главных симптомов считается ослабление способности к фокусировке (особенно на небольших, близко расположенных объектах - буквах в книге, этикетках, экране телефона и т. д.). Однако первоначальные симптомы развивающейся пресбиопии (возрастной дальнозоркости) могут быть куда менее выражены - например, просто снижение четкости зрения при тусклом свете, возникновение чувства напряжения в глазах при чтении или просмотре телевизора, желание отодвинуть текст дальше от глаз, на вытянутые руки.
Кому стоит сильнее опасаться пресбиопии, кто в группе риска?
Раньше всего, начальные симптомы пресбиопии наблюдаются у пациентов с врожденной дальнозоркостью. В отличие от них, пациенты с близорукостью могут заметить симптомы пресбиопиипозже. Пресбиопия развивается у всех, но процессы старения и затвердевания хрусталика индивидуальны. Стоит отметить, что пациенты с близорукостью слабой степени долгое время могут обходиться без очков для близи, но при наличии максимальной коррекции вдаль (очки или линзы), так же наблюдается снижение зрения вблизи.
Где и как исправить возрастную дальнозоркость в Москве?
Профессор Эскина Э.Н. - главный в России эксперт по лазерной коррекции возрастной дальнозоркости. Именно в клинике «Сфера» впервые в нашей стране появилась технология ПресбиЛАСИК (PresbyLASIK), которая безопасно позволяет добиться необходимого зрения после 40 лет без использования очков..
Оперативное вмешательство осуществляется с помощью эксимерного лазера нового поколения SCHWIND Amaris 500 Е по немецкой технологии PresbyMAX. Лазерная коррекции по исправлению пресбиопии проходит безболезненно и занимает буквально несколько минут. В результате не только восстанавливается способность видеть вблизи, за компьютером и вдаль, н. Имевшиеся до пресбиопии дефекты рефракции, такие как миопия, гиперметропия или астигматизм, также учитываются при подготовке индивидуальной программы коррекции и исправляются. Психологически пациенты после ПресбиЛАСИК чувствуют себя помолодевшими, настроенными на карьерный рост и полными сил.
Какие есть этапы лазерной коррекции пресбиопии?
Методики ПресбиЛАСИК, и Пресби ФемтоЛАСИК входят в комплекс методик лечения пресбиопии «ПресбиКОР», применяемых в клинике профессора Эскиной Э.Н. «Сфера». Перед проведением любой из методик в рамках комплекса проводится тщательное всестороннее обследование органа зрения пациента. Учитывается все: нынешнее состояние глаз, предыдущие заболевания и операции, общее физическое состояние пациента. Цель этого этапа - постановка диагноза и выяснение наличия показаний и противопоказаний к операции.Если само лечение возрастной дальнозоркости занимает от силы 20 минут, а воздействие лазером - всего нескольких секунд на каждый глаз, то обследование может занять 2-2,5часа. Клиника имеет потрясающую материально техническую базу, и опытные врачи умело ее используют для точного понимания состояния здоровья глаз пациента.мы гарантируем своим пациентам точность диагноза, эффективность дальнейшего лечения, минимальный риск развития побочных эффектов и осложнений, идеальную прогнозируемость результатов коррекции пресбиопии.Пациенты клиники «Сфера» получают возможность заранее почувствовать, каким будет их зрение. Для этого проводятся предварительные тесты на адаптацию зрения и контрольная проверка с помощью специальных линз, которые имитируют будущее зрение пациента. И только после того как пациент с врачом понимают, что идеал найден, выбирается день коррекции пресбиопии.Коррекция пресбиопии методом ПресбиЛАСИК проводится амбулаторно, занимает немного времени. Уже на следующий день пациент может выйти на работу, работать за компьютером и читать книги без очков.Операция полностью безболезненна. На первом этапе происходит формирование лоскута роговицы, далее поднятие лоскута и непосредственное воздействие лазера на роговицу для формирования мультифокального профиля для коррекции пресбиопии. Если операция проводилась утром, то к вечеру глаза полностью восстановятся, и пациент сможет оценить всю радость отличного зрения. После операции пациенту нужно будет еще несколько раз сходить на прием к врачу и какое-то время следовать его рекомендациям. Но уже на следующий день после коррекции возрастной дальнозоркости пациент возвращается к обычной жизни и может: работать за компьютером, смотреть телевизор, ходить в кино, читать инструкции мелким шрифтом без очков и наслаждаться художественной литературой.