Бытующий миф о том, что лазерную коррекцию детям делать нельзя очень сильно искажает сознание многих родителей. Лазерную коррекцию до 18 лет можно делать, если это допускают медицинские показания ребенка. Оптимальным возрастом для проведения лазерной коррекции у детей можно назвать 10 лет и это связано с возрастными изменениям человека. Однако, следует учитывать, что при проведении лазерной коррекции у детей есть своя специфика, о которой должны знать ведущие детские глазные врачи, специалисты в области детской офтальмологии, детские глазные хирурги и рефракционные хирурги. Каждый случай проведения лазерной коррекции у детей - это индивидуальное решение и высокий профессионализм хирурга.
Следует отметить, что история рефракционной хирургии в мире насчитывает не один десяток лет, а первые рефракционные операции у детей Руководитель детских глазных клиник "Ясный взор", доктор медицинских наук Игорь Эрикович Азнаурян начал проводить еще в 2000 году, патент на их проведение получен в 2003 г.
Мы проводим лазерную коррекцию у детей в условиях непродолжительного медикаментозного сна во избежание дискомфорта и эмоционального стресса
Показания к проведению лазерной коррекции зрения у детей:
- лазерная коррекция дальнозоркости и астигматизма у детей
Дальнозоркость до +6 дптр, астигматизм до -/+6,0 дптр. При дальнозоркости или астигматизме глаз ребёнка завершает полностью свой рост к 5-6 годам, а к 9-10 годам его глазные структуры уже полностью сформированы. Именно поэтому уже в 10 лет ребенку с дальнозоркостью или астигматизмом можно провести рефракционную операцию и снять с него очки уже в школьном возрасте. - лазерная коррекция у детей при близорукости
Близорукость до -15,0 дптр. При близорукости удлинение глазного яблока после 5-6 лет считается патологическим и приводит к прогрессированию миопии, которое может продолжаться и после 18 лет. Лазерная коррекция возможна при условии стабильной близорукости, которой можно добиться при правильном лечении. После достижения стабилизации пациенты наблюдаются у нас 2-3 года, и при отсутствии прогрессирования и осложнений на глазном дне мы можем предложить лазерную коррекцию близорукости. - лазерная коррекция у детей с анизометропией и непереносимостью очков
Во всем мире рефракционная хирургия активно используется у детей с анизометропией - при большой разнице между оптической силой правого и левого глаза, когда на одном из глаз имеется врождённая близорукость или дальнозоркость высокой степени. Рефракционная хирургия, или лазерная коррекция, безусловно, показана при непереносимости ребёнком очков или контактных линз, а также при грубых изменениях лицевого скелета, которые не позволяют носить очковую коррекцию.
Бояться не нужно. Обычно страх возникает тогда, когда есть неопределенность. В любом случае нужно побольше узнать об эксимер-лазерной коррекции: почитать литературу, в том числе и в Интернете. Можно пройти диагностическое обследование в нашей Клинике микрохирургии глаза, чтобы определиться с возможными показаниями, противопоказаниями и особенностями операции, а также задать все вопросы врачу и получить необходимую информацию.
В каком возрасте лучше делать операцию по лазерной коррекции зрения?
Операции эксимер-лазерной коррекции зрения рекомендуется делать в возрасте 18-45 лет. Обычно к 18 годам заканчивается рост и формирование глаза, зрение стабилизируется и можно делать коррекцию.
С 40-45 лет начинает развиваться пресбиопия – состояние, когда у человека зрение вдаль и вблизи будет отличаться. То есть, даже при отличных результатах операции совсем избавиться от очков не получится: с 40-45 лет потребуются очки для чтения. Поэтому, начиная с 42 лет, мы предупреждаем пациента о необходимости использовать очки вблизи после устранения близорукости.
Можно ли сделать операцию подростку 16 лет (зрение -8, других отклонений нет)?
Мы не рекомендуем делать операцию в этом возрасте. Оптимальный возраст для коррекции зрения - старше 18 лет. Кроме того, близорукость не должна прогрессировать. Чтобы убедиться в этом нужно проходить диагностические обследования с интервалом полгода-год (можно в нашей Клинике). Если не будет отклонений, то в 18 лет мы сможем сделать операцию.
Какое зрение будет после операции?
Прогноз по поводу процента восстановления зрения делают во время диагностики. Обычно максимально прогнозируемое зрение без очков после операции равно зрению в очках или контактных линзах до операции.
Что делать, если близорукость прогрессирует?
Если есть подтвержденные данные о том, что близорукость прогрессирует больше, чем на одну диоптрию в год, то нужно делать операцию склеропластики для остановки прогрессирования. Эксимер-лазерную коррекцию зрения следует проводить при стабильном зрении. Обычно близорукость прогрессирует в детском и юношеском возрасте, когда глаз растет и формируется как орган.
Влияют ли правильно подобранные контактные линзы на прогрессирование близорукости? Не вредно ли длительное ношение контактных линз?
Контактные линзы на прогрессирование близорукости не влияют.
Длительное ношение контактных линз может приводить к нарушениям в роговице глаз - врастанию сосудов и др. Необходимы периодические осмотры врача-офтальмолога.
Пациент собирался сделать операцию по исправлению близорукости, но после проведения обследования у него обнаружили катаракту. По этой причине лазерную коррекцию зрения делать не рекомендовали.
Действительно, при наличии катаракты следует вместо двух операций (по коррекции близорукости и по удалению катаракты) сделать одну - удаление катаракты с имплантацией искусственного хрусталика - интраокулярной линзы (ИОЛ). Лучше такую операцию делать амбулаторно методом факоэмульсификации. При этом можно также устранить и близорукость путем подбора и расчета ИОЛ, а при имплантации торической ИОЛ можно устранить также и астигматизм.
Являются ли перенесенные операции склеропластики и периферической лазеркоагуляции (укрепления) сетчатки противопоказанием для операции коррекции зрения?
Операции склеропластики и лазерной профилактики отслойки сетчатки являются не противопоказаниями, а подготовительными операциями для лазерной коррекции, соответственно при прогрессировании близорукости и дистрофических изменениях на периферии сетчатки.
Влияет ли операция лазерной коррекции зрения на беременность и роды?
Сама по себе операция лазерной коррекции зрения никак не влияет на роды. Уже через месяц после операции можно беременеть. Делать операцию можно до беременности (максимум на первом месяце беременности) или после родов и окончания кормления грудью.
Возможные ограничения могут быть связаны с состоянием сетчатки глаз.
Почему при близорукости нужно обследовать сетчатку?
При близорукости лучи света пересекаются не на сетчатке, а перед ней. Происходит это в подавляющем большинстве случаев из-за того, что глаз при близорукости имеет вытянутую форму. При этом все среды и оболочки глаза, в том числе сетчатка (нервная ткань, отвечающая за восприятие изображений и их передачу в головной мозг), вытянуты и истончены. Эти изменения выражены тем сильнее, чем выше величина близорукости. При значительном истончении сетчатки могут возникать ее периферические дистрофии и даже локальные разрывы. Сама по себе периферическая дистрофия сетчатки может никак не проявляться, однако при перегрузках, сильных напряжениях, ударах и других воздействиях значительно повышается риск развития отслойки сетчатки, что может привести к резкой потере зрения и необходимости выполнения срочной сложной операции в условиях стационара без гарантии восстановления зрения.
В ходе лазерной коррекции зрения на глазу кратковременно создается избыточное давление, поэтому до проведения операции врач должен быть уверен в том, что сетчатка в порядке.
Поэтому осмотр специалиста по сетчатке и глазному дну входит в программу первичного обследования в нашем Центре. В случае обнаружения определенных форм дистрофических изменений или разрывов рекомендуется провести периферическую лазеркоагуляцию этих зон.
Операция лазерной коррекции зрения не затрагивает сетчатку. То есть после операции, несмотря на хорошее зрение без очков и линз, состояние сетчатки не изменяется и все ограничения, связанные с сетчаткой, сохраняются.
Бывают ли осложнения после операции?
При современных методах коррекции зрения, которые мы применяем, вероятность развития осложнений составляет менее 1%, однако большая их часть устраняется путем закапывания капель и пр. Вероятность развития серьезных осложнений составляет менее 0,1%. Большую роль играет состояние организма пациента - отсутствие серьезных общих и глазных заболеваний, специфических противопоказаний и других особенностей. Обычно они выявляются во время диагностического обследования и беседы с врачом.
В соответствии с теорией У.Бейтса большинство нарушений зрения связаны не с изменением формы роговицы или хрусталика, а с напряжением мышц глазного яблока. Если его выводы верны, то почему операции по коррекции зрения затрагивают роговицу, а не мышцы глазного яблока?
Метод Бейтса - непризнанный наукой метод восстановления зрения, включающий ряд специальных упражнений. Упражнения Бейтса при близорукости, а также упражнения по тренировке аккомодации и снятию зрительного утомления, как правило, частично эффективны в возрасте только до 16 лет, когда глаз растет и формируется (и формируется близорукость). Коррекция формы роговицы с использованием лазера дает стабильный предсказуемый результат, характеризуется быстрым восстановительным периодом, практически полным отсутствием ограничений в послеоперационном периоде и другими преимуществами.
Действительно ли после лазерной коррекции зрения ухудшается зрение в темноте, возникают различные оптические эффекты?
Такие проблемы действительно были при работе эксимерных лазерных систем первого поколения, когда максимальная зона работы лазера была невелика - порядка 5 мм в диаметре. При этом некоторые пациенты после лазерной коррекции зрения отмечали нечеткое изображение ярких светящихся объектов (фонари, фары автомашин) в условиях недостаточной освещенности. В вечернее время зрачок глаза человека, расширяясь, превосходил зону проведенной коррекции и на границе наблюдались оптические аберрации, приводящие к нечеткому изображению светящихся объектов.
В Клинике микрохирургии глаза используется эксимерный лазер последнего поколения японской фирмы NIDEK, который позволяет проводить коррекцию на зонах диаметром до 10 мм, что в подавляющем большинстве случаев не приводит к указанным проблемам.
Применяемая нами технология СУПЕР-ЛАСИК позволяет повысить качество послеоперационного зрения и оптимизировать ночное зрение.
Возможно ли хирургическое вмешательство при кератоконусе?
Кератоконус - дегенеративное невоспалительное заболевание глаза, при котором роговица истончается и принимает коническую форму. Кератоконус в принципе является противопоказанием для проведения эксимер-лазерной коррекции зрения.
При начальных стадиях кератоконуса для улучшения функциональных показателей зрения и приостановки его прогрессирования мы выполняем имплантацию роговичных сегментов-полуколец. Эта операция делается по безножевой технологии с помощью высокоточного фемтосекундного лазера. Для остановки прогрессирования кератоконуса на начальных стадиях мы проводим процедуру кросс-линкинга роговичного коллагена с рибофлавином. При наличии развитого кератоконуса для проведения пересадки роговицы рекомендуем обратиться к специалистам, например, в МНТК «Микрохирургия глаза» г. Москва в Отдел патологии роговицы.
Бытует мнение, что лазерную коррекцию зрения можно делать только после 18 лет. Но при этом есть хирурги, которые проводят эту операцию детям и в 10, и в 6 лет. Что это за врачи? Хирурги-вредители? Или хирурги-новаторы? Об этом портал ННмама.ру побеседовал с кандидатом медицинских наук, офтальмологом, ведущим офтальмохирургом клиники Lasercorr Викторией Баласанян.
По данным Ассоциации офтальмологов страбизмологов каждый третий ученик заканчивает школу в очках. Некоторые надевают очки и вовсе до школы. Я думаю, что все прекрасно понимают – очки ограничивают ребенка и мешают полноценному детству. В очках приходится бегать, смотреть мультики, играть с друзьями.
А как же спорт? Плавать, играть в футбол, заниматься боевыми искусствами? Дальше, когда дети взрослеют, они начинают использовать линзы. Они тоже доставляют много неудобств и часто вызывают синдром сухого глаза. Но главное – проблемы зрения мешают детям осуществлять мечты. Стать спортсменом, балериной, пилотом, полицейским…
С плохим зрением эти профессии недоступны. И вот мы сталкиваемся с проблемой. Например, Петя хочет работать в МВД и ходит в очках с детства. У него врожденная близорукость, к которой потом прибавилась амблиопия. Когда дело близится к поступлению он узнает, что в МВД не берут людей с заболеваниями глаз, в том числе с близорукостью и амблиопией.
Тогда Петя решает сделать лазерную коррекцию зрения. И где-нибудь в интернете читает, что такую операцию можно сделать только в 18 лет. А когда он закончит школу ему будет всего 17. И что? Недостижимая цель и разрушенная мечта? Искать другой вуз и выбирать другую профессию? А по факту в случае Пети лазерную коррекцию нужно было делать еще до школьного возраста, пока не развилась амблиопия.
Миф о том, что лазерную коррекцию можно делать только совершеннолетним, многих детей лишает детства, а подростков лишает широкого выбора профессии. Откуда взялся миф?Доля истины в этом мифе есть. Раньше считалось, что к 18 годам близорукость у детей полностью стабилизируется и больше не растет. А до этого смысла в операции нет. Если сделать ее при растущей близорукости, то падение зрения все равно продолжится. Но современные офтальмологи сейчас замечают другую тенденцию - близорукость может расти и до 20 лет, и даже до 25. Так что сам возраст значения не имеет. Важно как растет близорукость и какая она.
Лазерная коррекция зрения: при каких заболеваниях показана?
Если у ребенка приобретенная близорукость, то есть зрение начало падать, например, в школе, то действительно нужно ждать возраста, когда близорукость стабилизируется и остановится.
Если у ребенка не снижается зрение в течение трех лет и у него нет никаких противопоказаний – значит, ему можно делать лазерную коррекцию.
Надо понимать, что лазерная коррекция для детей – это не просто косметическая операция, которая помогает снять очки. Многим детям мы проводим такие операции с лечебной целью. И иногда лазерная коррекция – это единственное эффективное лечение.
Если у ребенка врожденная близорукость и дальнозоркость – это нужно исправлять до школы. Обычно мы советуем подождать родителям до 6 лет. К этом возрасту зрительная система полностью сформируется, а дальнозоркость и близорукость стабилизируются. А в 6 лет лазерную коррекцию зрения не только можно делать, но и нужно. Ведь если не исправить эти врожденные патологии, то с возрастом у ребенка добавится еще амблиопия, или как называют его в народе «ленивый, немощный» глаз. Это когда зрение на одном глазу резко падает, а потом глаз и вовсе выключается из зрительного процесса.
Иногда мамы приводят к нам на прием детей, у которых из-за врожденной дальнозоркости развилось косоглазие. Я хочу сказать, что в этом случае бывает достаточно лазерной коррекции. Как только мы убираем дальнозоркость, косоглазие тоже уходит.
Современные офтальмологи проводят лазерные операции детям также при астигматизме и анизометропии (когда между глазами очень большая разница, например, один +6, другой -2). Детская лазерная коррекция давно используется в лечебных целях во всем мире. Но многие верят мифам и не знают о реальных возможностях современной медицины.
В России первую лазерную коррекцию зрения у ребенка провел провел академик АМТН, д.м.н. Игорь Эрикович Азнаурян в 1999 году.
Лазерная коррекция зрения: как проходит операция?
Для многих слово «операция» само по себе наводит страх. Хочу успокоить: современная офтальмология позволяет сделать лазерную коррекцию безболезненно и в максимально спокойных условиях.
Мы разработали и практикуем лазерную коррекцию в медикаментозном сне. Это очень легкая форма короткого наркоза. Человек засыпает на 20 минут, а когда просыпается, то видит это мир уже без очков. Техники лазерной операции просты и отточены.
Еженедельно я оперирую детей со сложными формами косоглазия. И лазерная коррекция (по сравнению с такими операциями) это как таблица умножения для студента математического вуза.
Лазерная коррекция зрения: на что обратить внимание?
- Перед операцией ребенка должны проверить на синдром сухого глаза. Обычно он появляется у тех, кто много работает за компьютером, но современные дети все в гаджетах. Они все время с телефоном, планшетом, телевизором. Даже у детей бывает синдром сухого глаза. Грамотный врач перед операцией должен сделать пробу Ширмера – тест который определит, насколько хорошо увлажнен глаз. Если поставлен диагноз «синдром сухого глаза», его нужно сначала вылечить, потом оперировать. Если этого не сделать, то после операции будет ощущение песка в глазах.
- Вас должны смутить слишком дешевые цены на лазерную коррекцию. Скорее всего это показатель не щедрости доктора, а того, что лазерная установка низкого качества.
Лазерная коррекция зрения - это история о том, как забыть о запотевших очках зимой, о блистерах с контактными линзами , о том, как и ребенку, и взрослому жить яркой и комфортной жизнью, кататься на горных лыжах, заниматься плаванием, нырять в море и вообще не ограничивать свое развитие.
О том, кому показана лазерная коррекция зрения, и о существующих вокруг нее мифах «Летидору» рассказала кандидат медицинских наук, ведущий рефракционный хирург клиники Lasercorr Виктория Баласанян.
История использования эксимерных лазеров для рефракционных операций начинается в 1983 году. Она стала возможной благодаря активному развитию техники и инженерной мысли, которая позволила создать лазеры, работающие на поверхности роговицы без ущерба для глубоколежащих сред глаза.
Операция получила название фоторефракционная кератэктомия (ФРК). Но для достижения лучшего эффекта при оптических дефектах больше 6 диоптрий в 1989 году была проведена первая операция LASIK, которая минимизировала недостатки ФРК и давала возможность более быстрой реабилитации пациента после операции.
Что делает лазер
Роговица - это своего рода «естественная линза» глаза человека. Лазер помогает придать роговице другую форму. В результате операции роговица по-другому преломляет световые лучи, и те изображения, которые раньше были видны расплывчато, обретают четкие очертания.
Коррекция зрения лазером помогает вылечить такие заболевания глаз, как близорукость, астигматизм и дальнозоркость.
Можно ли делать лазерную коррекцию до родов
При всех плюсах и продолжительном опыте лазерной коррекции вокруг нее существует огромное количество мифов. Пожалуй, один из самых распространенных - что лазерную коррекцию нельзя делать до родов.
Сами роды никаким образом не влияют на прогрессирование близорукости.
Очень важно знать, что во время беременности и кормления грудью коррекцию зрения не проводят.
Во время родов действительно могут возникнуть проблемы со зрением. Связано это с плохим состоянием сетчатки и очень часто сопровождается близорукостью. Прежде чем проводить лазерную коррекцию, врачу необходимо выяснить, в каком состоянии находится сетчатка у пациентки и, если потребуется, укрепить ее.
Другое дело, когда близорукость в принципе не прекратила свой рост. И тогда после лазерной коррекции она появится снова, но это опять же связано не с фактом родов, а с ростом глазного яблока.
Можно ли делать лазерную коррекцию детям
По этой же причине существует второй миф, что лазерную коррекцию зрения проводят с 18 лет, то есть детям её делать нельзя. Но во всем мире ее уже давно проводят у детей при определенных состояниях. В России ещё в 1990 году впервые лазерную коррекцию зрения у ребенка провёл академик АМТН, д.м.н. Игорь Эрикович Азнаурян.
Для проведения лазерной коррекции детям важно разбираться в том, как устроен и как развивается глаз у ребёнка. Возраст 18 лет для проведения коррекции является достаточно условным. Есть люди, у которых и в 20 лет продолжает прогрессировать близорукость. Поэтому если им провести коррекцию в 18 лет, то через 2-3 года у этого человека снова появится близорукость .
Опираясь на свой и зарубежный опыт, с уверенностью могу говорить, что проводить лазерную коррекцию у детей можно.
И делается она у них не с косметической целью, как у взрослых, а с целью окончательной реабилитации при таких состояниях, как косоглазие, амблиопия, анизометропия.
Анизометропия - это заболевание, при котором отмечается очень большая разница между преломляющей силой глазных яблок - больше 2 диоптрий. Во всем мире рефракционная хирургия активно используется у детей с этим диагнозом.
При дальнозоркости или астигматизме глаза ребёнка перестают расти к 5-6 годам, а к 9-10 годам зрительные органы у него уже полностью сформированы.
Именно поэтому уже в 10 лет ребенку с дальнозоркостью или астигматизмом можно провести рефракционную операцию и снять с него очки в школьном возрасте.
Больно ли делать операцию
Лазерную коррекцию можно делать как под местным обезболиванием, так и в медикаментозном сне.
При местном обезболивании с помощью специальных анестезирующих глазных капель блокируют болевые ощущения. Все, что чувствует больной, это легкие прикосновения и периодическое небольшое давление по ходу операции.
Хотя, конечно, любая операция - это почти всегда стресс для человека, и пациенту трудно перестать волноваться и до операции, и во время нее, ведь эти страхи и опасения возникают бессознательно. При этом у человека может повышаться артериальное давление, он может испытывать дискомфорт, негативные эмоции, у него может появиться учащенное сердцебиение.
Именно поэтому лазерную коррекцию можно делать и с помощью так называемого медикаментозного сна.