Вещества растворяющие амилоидные бляшки. Как амилоидные бляшки убивают нейроны? Почему откладываются бляшки на сосудах

– общее, системное заболевание организма, при котором происходит отложение специфического гликопротеида (амилоида) в органах и тканях с нарушением функции последних. При амилоидозе могут поражаться почки (нефротический синдром, отечный синдром), сердце (сердечная недостаточность, аритмии), ЖКТ, опорно-двигательный аппарат, кожа. Возможно развитие полисерозита, геморрагического синдрома, психических нарушений. Достоверной диагностике амилоидоза способствует обнаружение амилоида в биопсийных образцах пораженных тканей. Для лечения амилоидоза проводится иммунодепрессивная и симптоматическая терапия; по показаниям - перитонеальный диализ, трансплантация почек и печени.

МКБ-10

E85

Общие сведения

Амилоидоз – заболевание из группы системных диспротеинозов, протекающее с образованием и накоплением в тканях сложного белково-полисахаридного соединения - амилоида. Распространенность амилоидоза в мире в значительной мере географически детерминирована: так, периодическая болезнь чаще встречается в странах средиземноморского бассейна; амилоидная полиневропатия – в Японии, Италии, Швеции, Португалии и т. д. Средняя частота амилоидоза в популяции составляет 1 случай на 50 тыс. населения. Болезнь обычно развивается у лиц старше 50-60 лет. Учитывая тот факт, что при амилоидозе поражаются практически все системы органов, заболевание изучается различными медицинскими дисциплинами: ревматологией , урологией, кардиологией, гастроэнтерологией, неврологией и др.

Причины амилоидоза

Вопросы этиологии первичного амилоидоза до конца не изучены. Вместе с тем, известно, что вторичный амилоидоз обычно ассоциируется с хроническими инфекционными (туберкулезом , сифилисом , актиномикозом) и гнойно-воспалительными заболеваниями (остеомиелитом , бронхоэктатической болезнью , бактериальным эндокардитом и др.), реже - опухолевыми процессами (лимфогранулематозом , лейкозом , раком висцеральных органов). Реактивный амилоидоз может развиваться у больных с атеросклерозом , псориазом , ревмопатологией (ревматоидным артритом , болезнью Бехтерева), хроническим воспалением (неспецифическим язвенным колитом , болезнью Крона), мультисистемными поражениями (болезнью Уиппла , саркоидозом) . Среди факторов, способствующих развитию амилоидоза, первостепенное значение имеют гиперглобулинемия, нарушения функционирования клеточного иммунитета, генетическая предрасположенность и др.

Патогенез

Среди многочисленных версий амилоидогенеза наибольшее число сторонников имеют теория диспротеиноза, локального клеточного генеза, иммунологическая и мутационная теории. Теория локального клеточного генеза рассматривает лишь процессы, происходящие на клеточном уровне (образование фибриллярных предшественников амилоида системой макрофагов), в то время как образование и накопление амилоида происходит вне клетки. Поэтому теория локального клеточного генеза не может считаться исчерпывающей.

Согласно теории диспротеиноза, амилоид является продуктом аномального белкового обмена. Основные звенья патогенеза амилоидоза - диспротеинемия и гиперфибриногенемия способствуют накоплению в плазме грубодисперсных фракций белка и парапротеинов. Иммунологическая теория происхождения амилоидоза связывает образование амилоида с реакцией антиген-антитело, в которой антигенами выступают чужеродные белки или продукты распада собственных тканей. При этом отложение амилоида происходит преимущественно в местах формирования антител и избытка антигенов. Наиболее универсальной является мутационная теория амилоидоза, учитывающая огромное разнообразие мутагенных факторов, имеющих возможность вызвать аномальный синтез белка.

Амилоид представляет собой сложный гликопротеид, состоящий из фибриллярных и глобулярных белков, тесно связанных с полисахаридами. Амилоидные отложения накапливаются в интиме и адвентиции кровеносных сосудов, строме паренхиматозных органов, железистых структурах и т. д. При незначительных отложениях амилоида изменения выявляются лишь на микроскопическом уровне и не приводят к функциональным нарушениям. Выраженное скопление амилоида сопровождается макроскопическими изменениями пораженного органа (увеличением объема, сальным или восковым видом). В исходе амилоидоза развивается склероз стромы и атрофия паренхимы органов, их клинически значимая функциональная недостаточность.

Классификация

В соответствии с причинами различают первичный (идиопатический), вторичный (реактивный, приобретенный), наследственный (семейный, генетический) и старческий амилоидоз. Встречается различные формы наследственного амилоидоза : средиземноморская лихорадка, или периодическая болезнь (приступы жара, боли в животе, запор, диарея, плеврит, артрит, высыпания на коже), португальский нейропатический амилоидоз (периферическая полинейропатия, импотенция, нарушения сердечной проводимости), финский тип (атрофия роговицы, краниальная невропатия), датский вариант (кардиопатический амилоидоз) и мн. др.

В зависимости от преимущественного поражения органов и систем выделяют нефропатический (амилоидоз почек), кардиопатический (амилоидоз сердца), нейропатический (амилоидоз нервной системы), гепатопатический (амилоидоз печени), эпинефропатический (амилоидоз надпочечников), АРUD-амилоидоз, амилоидоз кожи и смешанный тип заболевания. Кроме этого, в международной практике принято различать локальный и генерализованный (системный) амилоидоз. К локализованным формам, как правило, развивающимся у лиц старческого возраста, относятся амилоидоз при болезни Альцгеймера, сахарном диабете 2-го типа , эндокринных опухолях, опухолях кожи, мочевого пузыря и др. В зависимости от биохимического состава амилоидных фибрилл среди системных форм амилоидоза выделяют следующие типы:

AL - в составе фибрилл легкие цепи Ig (при болезни Вальденстрема , миеломной болезни , злокачественных лимфомах);
AA – в составе фибрилл острофазный сывороточный α-глобулин, сходный по своим характеристикам с С-реактивным белком (при опухолевых и ревматических заболеваниях, периодической болезни и др.);
Aβ2М - в составе фибрилл β2-микроглобулин (при хронической почечной недостаточности у больных, находящихся на гемодиализе);
ATTR – в составе фибрилл транспортный белок транстиретин (при семейных наследственных и старческих формах амилоидоза).

Симптомы амилоидоза

Клинические проявления амилоидоза отличаются многообразием и зависят от выраженности и локализации амилоидных отложений, биохимического состава амилоида, «стажа» заболевания, степени нарушения функции органов. В латентной стадии амилоидоза, когда отложения амилоида могут быть обнаружены только микроскопически, симптоматика отсутствует. По мере развития и прогрессирования функциональной недостаточности того или иного органа нарастают клинические признаки заболевания.

При амилоидозе почек длительно текущая стадия умеренной протеинурии сменяется развитием нефротического синдрома . Переход к развернутой стадии может быть связан с перенесенной интеркуррентной инфекцией, вакцинацией, переохлаждением, обострением основного заболевания. Постепенно нарастают отеки (сначала на ногах, а затем на всем теле), развивается нефрогенная артериальная гипертензия и почечная недостаточность. Возможно возникновение тромбоза почечных вен . Массивная потеря белка сопровождается гипопротеинемией, гиперфибриногенемией, гиперлипидемией, азотемией. В моче обнаруживается микро-, иногда макрогематурия, лейкоцитурия. В целом в течение амилоидоза почек выделяют раннюю безотечную стадию, отечную стадию, уремическую (кахектическую) стадию.

Амилоидоз сердца протекает по типу рестриктивной кардиомиопатии с типичными клиническими признаками – кардиомегалией, аритмией , прогрессирующей сердечной недостаточностью . Больные жалуются на одышку, отеки, слабость, возникающую при незначительных физических нагрузках. Реже при амилоидозе сердца развивается полисерозит (асцит , экссудативный плеврит и перикардит).

Поражение ЖКТ при амилоидозе характеризуется амилоидной инфильтрацией языка (макроглассией), пищевода (ригидностью и нарушением перистальтики), желудка (изжогой, тошнотой), кишечника (запорами, диареей, синдромом мальабсорбции , кишечной непроходимостью). Возможно возникновение желудочно-кишечных кровотечений на различных уровнях. При амилоидной инфильтрации печени развивается гепатомегалия , холестаз , портальная гипертензия . Поражение поджелудочной железы при амилоидозе обычно маскируется под хронический панкреатит .

Амилоидоз кожи протекает с появлением множественных восковидных бляшек (папул, узелков) в области лица, шеи, естественных кожных складок. По внешним признакам поражение кожи может напоминать склеродермию , нейродермит или красный плоский лишай . Для амилоидного поражения опорно-двигательного аппарата типично развитие симметричного полиартрита , запястного туннельного синдрома, плечелопаточного периартрита , миопатии . Отдельные формы амилоидоза, протекающие с вовлечением нервной системы, могут сопровождаться полинейропатией, параличами нижних конечностей, головными болями, головокружением, ортостатической гипотензией, потливостью, деменцией и т. д.

Диагностика

), эндоскопических исследований (ЭГДС , ректороманоскопия). Об амилоидозе следует думать при сочетании протеинурии, лейкоцитурии, цилиндрурии с гипопротеинемией, гиперлипидемией (повышением в крови содержания холестерина, липопротеидов, триглицеридов), гипонатриемией и гипокальциемией, анемией, снижением количества тромбоцитов. Электрофорез сыворотки крови и мочи позволяет определить наличие парапротеинов.

Окончательная диагностика амилоидоза возможна после обнаружения амилоидных фибрилл в пораженных тканях. С этой целью может производиться биопсия почки , лимфатических узлов , десен, слизистой оболочки желудка , прямой кишки . Установлению наследственного характера амилоидоза способствует тщательный медико-генетический анализ родословной.

Лечение амилоидоза

Отсутствие полноты знаний об этиологии и патогенезе заболевания обусловливают трудности, связанные с лечением амилоидоза. При вторичном амилоидозе важное значение имеет активная терапия фонового заболевания. Рекомендации по питанию предполагают ограничение приема поваренной соли и белка, включение в рацион сырой печени. Симптоматическая терапия амилоидоза зависит от наличия и выраженности тех или иных клинических проявлений. В качестве патогенетической терапии могут назначаться препараты 4-аминохинолинового ряда (хлорохин), диметилсульфоксид, унитиол, колхицин. Для терапии первичного амилоидоза используются схемы лечения цитостатиками и гормонами (мельфолан+преднизолон, винкристин+доксорубицин+дексаметазон). При развитии ХПН показан гемодиализ или перитонеальный диализ . В отдельных случаях ставится вопрос о трансплантации почек или печени.

Прогноз

Течение амилоидоза носит прогрессирующий, практически необратимый характер. Заболевание может отягощаться амилоидными язвами пищевода и желудка, кровотечениями, печеночной недостаточностью , сахарным диабетом и др. При развитии хронической почечной недостаточности средняя продолжительность жизни больных составляет около 1 года; при развитии сердечной недостаточности – около 4 месяцев. Прогноз вторичного амилоидоза определяется возможностью терапии основного заболевания. Более тяжелое течение амилоидоза отмечается у пожилых пациентов.

Амилоидоз (амилоидная дистрофия, лат. amyloidosis, греч. amylon крахмал + eidos вид + ōsis) – группа заболеваний, которые отличаются большим разнообразием клинических проявлений и характеризуются внеклеточным (во внеклеточном матриксе) отложением (системным или локальным) нерастворимых патологических фибриллярных белков (белково-полисахаридного комплекса – амилоида) в органах и тканях, которые образуются в результате сложных обменных изменений (белковых дистрофий). Основными органами-мишенями являются сердце, почки, нервная система [центральная и периферическая], печень, однако при системных формах могут поражаться практически все ткани (к редким локализациям относят амилоидоз надпочечников). Амилоидами их назвали потому что, в реакции с йодом они напоминали крахмал. Амилоид долгое время персистирует в организме и даже после смерти в течение долгого времени не подвергается гниению (И.В. Давыдовский, 1967). Амилоидоз может возникнуть самостоятельно или «вторично» в результате другого заболевания.

В настоящее время амилоидоз рассматривают как группу заболеваний, которые характеризуются отложением в тканях и органах фибриллярного белка амилоида (ФБА) - особой белковой структуры диаметром 5 - 10 нм и длиной до 800 нм, состоящей из 2 и более параллельных разнонаправленных (антипараллельных) филаментов, образующих кросс-β-складчатую конформацию (см. рис. слева). Именно она определяет специфическое оптическое свойство амилоида – способность к двойному лучепреломлению (выявляемого при окраске конго красным [= метод определения амилоида в тканях]). По современным данным распространённость амилоидоза в популяции колеблется от 0,1 до 6,6%.

Название белка «амилоид» было предложено Рудольфом Вирховым, который позаимствовал его из ботаники, где это слово означало целлюлозу или крахмал. По своей структуре амилоид является сложным гликопротеидом, в котором в структуре с полисахаридами (галактозой, глюкозой, глюкозамином, галактозаминами, маннозой и фруктозой) находятся фибриллярные и глобулярные белки. В амилоиде содержатся белки, близкие по своим особенностям к α1-, β- и γ-глобулинам, альбумину, фибриногену, в нём содержится нейраминовая кислота. Связи белков и полисахаридов очень прочные, что сохраняет его стабильность. В структуре амилоида также находится Р-компонент, составляющий до 15% всего амилоида и идентичный сывороточному белку SAP (сывороточный амилоид P). SAP является белком, продуцируемым клетками печени, относящимся к категории острофазовых (SAP - постоянная составная часть амилоидных депозитов при всех формах амилоидоза).

Амилоидоз полиэтиологичен. Основное значение придают амилоидогенности основного белка-предшественника амилоида (БПА), специфичного для каждой формы амилоидоза. Амилоидогенность определяется изменениями в первичной структуре БПА, закрепленными в генетическом коде или приобретенными в течение жизни вследствие мутаций. Для реализации амилоидогенного потенциала БПА необходимо воздействие ряда факторов, таких как воспаление, возраст, физико-химические условия in situ.

ТАБЛИЦА : Классификация амилоидоза (во всех названиях типов амилоидоза первой буквой является прописная буква «А», означающая слово «амилоид», за ней следует обозначение конкретного БПА - А [амилоидный А-протеин; образуется из сывороточного белка-предшественника SAA - острофазового белка, в норме синтезируемого гепатоцитами, нейтрофилами и фибробластами в следовых количествах], L [легкие цепи иммуноглобулинов], TTR [транстиретин], 2М [β2-микро-глобулин], В [В-протеин], IAPP [островковый амилоидный полипептид] и т.д.).

Обратите внимание ! Структурные и химико-физические особенности амилоида определяются основным БПА, содержание которого в фибрилле достигает 80% и является специфичным признаком для каждого типа амилоидоза. У каждого белка (БПА) существенно отличаются механизмы синтеза, утилизации, биологические функции, что определяет различия в клинических проявлениях и подходах к лечению амилоидоза. По этой причине разные формы амилоидоза рассматривают как разные заболевания (см. таблицу ).

Несмотря на достигнутый прогресс в изучении амилоида разных типов, конечный этап амилоидогенеза - образование фибрилл амилоида в межклеточном матриксе из БПА - остается во многом невыясненным. По-видимому, это многофакторный процесс, имеющий свои особые черты при разных формах амилоидоза. Рассмотрим процесс амилоидогенеза на примере АА-амилоидоза. Считают, что при образовании АА из SAA имеют значение процесс неполного расщепления SAA протеазами, связанными с поверхностной мембраной моноцитов-макрофагов, и полимеризация растворимого АА-белка в фибриллы, происходящая, как предполагают, также при участии мембранных ферментов. Интенсивность образования АА-амилоида в тканях зависит от концентрации SAA в крови. Количество SAA, синтезируемого клетками разных типов (гепатоцитами, нейтрофилами, фибробластами), повышается во много раз при воспалительных процессах, опухолях (повышение содержания SAA в крови играет основную роль в патогенезе АА-амилоидоза). Однако для развития амилоидоза недостаточно только высокой концентрации SAA, необходимо также наличие у БПА (т.е. у SAA) амилоидогенности. Развитие амилоидоза у человека связывают с депозицией SAA1. В настоящее время известно 5 изотипов SAA1, из которых наибольшую амилоидогенность приписывают изотипам 1.1 и 1.5. Конечный этап амилоидогенеза - образование фибрилл амилоида из БПА - осуществляется при неполном расщеплении протеазами моноцитов-макрофагов. Стабилизация амилоидной фибриллы и резкое снижение растворимости этого макромолекулярного комплекса во многом обусловлены взаимодействием с полисахаридами интерстиция.

Несмотря на различие в типах амилоидного белка, существует общность патогенеза различных клинических форм амилоидоза. Основной причиной развития болезни служит наличие определенного, нередко повышенного количества амилоидогенного БПА. Появление или усиление амилоидогенности может быть обусловлено циркуляцией вариантов белков с повышенной общей гидрофобностью молекулы, нарушенным соотношением поверхностных молекулярных зарядов, что приводит к нестабильности белковой молекулы и способствует ее агрегации в амилоидную фибриллу. На последнем этапе амилоидогенеза происходит взаимодействие амилоидного белка с белками плазмы крови и гликозоаминогликанами тканей. Кроме структурных особенностей, имеют значение также физико-химические свойства межклеточного матрикса, где происходит сборка амилоидной фибриллы. Многие формы амилоидоза можно объединить также по признаку возникновения в пожилом и старческом возрасте (AL, ATTR, AIAPP, AApoA1, AFib, ALys, AANF, A-бета), что указывает на наличие механизмов возрастной эволюции структуры определенных белков в сторону повышения амилоидогенности и позволяет рассматривать амилоидоз как одну из моделей старения организма.

Неврологические аспекты амилоидоза :

ATTR-амилоидоз . К ATTR-амилоидозу относят семейную амилоидную полиневропатию, которая наследуется по аутосомно-доминантному типу, и системный старческий амилоидоз. Белком-предшественником при этой форме амилоидоза является транстиретин - компонент молекулы преальбумина, синтезируемый печенью и выполняющий функции транспортного белка тироксина. Установлено, что наследственный ATTR-амилоидоз бывает результатом мутации в гене, кодирующем транстиретин, что приводит к замене аминокислот в молекуле TTR. Существует несколько типов наследственной амилоидной нейропатии: португальский, шведский, японский и ряд других. При наиболее частом семейном варианте (португальском) в 30-й позиции от N-конца молекулы транстиретина метионин заменён на валин, что повышает амилоидогенность белка-предшественника и облегчает его полимеризацию в амилоидные фибриллы. Известно несколько вариантных транстиретинов, чем и обусловлено разнообразие клинических форм наследственной невропатии. Клинически это заболевание характеризуется прогрессирующей периферической и вегетативной невропатией, которая сочетается с поражением сердца, почек и других органов различной степени. Системный старческий амилоидоз развивается после 70 лет в результате возрастных конформационных изменений нормального транстиретина, по-видимому, усиливающих его амилоидогенность. Органы-мишени старческого амилоидоза - сердце, сосуды головного мозга и аорта.

читайте также пост: Транстиретиновая амилоидная полинейропатия (на сайт)

читайте также статью «Поражение периферической нервной системы при системном амилоидозе» Сафиулина Э.И., Зиновьева О.Е., Рамеев В.В., Козловская-Лысенко Л.В.; ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» МЗ РФ, Москва (журнал «Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика» №3, 2018) [читать ]

Болезнь Альцгеймера (БА) - это генетически детерминированное прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, в основе которого лежит гибель нейронов больших полушарий головного мозга; клиническими проявлениями заболевания являются снижение памяти и других когнитивных функций (интеллект, праксис, гнозис, речь). На данный момент выявлено 4 основных гена, отвечающих за развитие данного заболевания: ген, кодирующий предшественник амилоидного белка (amyloid precursor protein, APP, 21-я хромосома), гены, кодирующие ферменты [альфа-, бета-, гамма-секретазы], метаболизирующие АРР: пресенилин-1 (14-я хромосома), пресенилин-2 (1-я хромосома). Особая роль отводится гетеро- или гомозиготному носительству четвертой изоформы аполипопротеина Е (АПОЕ 4).

В норме предшественник амилоидного белка (АРР) расщепляется альфа-секретазой на растворимые (одинаковые по величине) полипептиды, которые не являются патогенными, и (АРР) выводится из организма; при патологии генов, отвечающих за метаболизм АРР, последний расщепляется бета- и гамма-секретазами на различные по длине фрагменты. При этом происходит образование нерастворимых длинных фрагментов амилоидного белка (альфа-бета-42), которые в последующем откладываются в веществе (паренхиме) головного мозга и стенках церебральных сосудов (стадия диффузного церебрального амилоидоза), что приводит к гибели нервных клеток. Далее в паренхиме головного мозга происходит агрегация нерастворимых фрагментов в патологический белок – бета-амилоид («гнездные» отложения данного белка в паренхиме головного мозга называют сенильными бляшками). Отложение амилоидного белка в церебральных сосудах приводит к развитию церебральной амилоидной ангиопатии, которая является одной из причин хронической ишемии головного мозга.

читать статью: Церебральная амилоидная ангиопатия (на сайт)

Бета-амилоид и нерастворимые фракции диффузного амилоидного белка обладают нейротоксическими свойствами. В эксперименте показано, что на фоне церебрального амилоидоза активируются тканевые медиаторы воспаления, усиливается выброс возбуждающих медиаторов (глутамат, аспартат и др.), повышается образование свободных радикалов. Результатом всего этого сложного каскада событий является повреждение нейрональных мембран, индикатором которого является образование внутри клеток нейрофибриллярных сплетений (НФС). НФС представляют собой фрагменты биохимически измененной внутренней мембраны нейрона и содержат гиперфосфорилированный тау-протеин. В норме тау-протеин является одним из основных белков внутренней мембраны нейронов. Наличие внутриклеточных НФС свидетельствует о необратимом повреждении клетки и ее скорой гибели, после которой НФС выходят в межклеточное пространство («НФС-призраки»). В первую очередь и в наибольшей степени страдают нейроны, окружающие сенильные бляшки.

От начала отложения амилоидного белка в головном мозге до развития первых симптомов болезни - легкой забывчивости - проходит 10 - 15 лет. В значительной степени скорость прогрессии БА определяется выраженностью сопутствующей соматической патологии, сосудистых факторов риска, а также интеллектуальным развитием пациента. У пациентов с высоким уровнем образования и достаточной интеллектуальной нагрузкой заболевание течет медленнее, чем у пациентов со средним или начальным образованием и недостаточной интеллектуальной активностью. В этой связи была разработана теория когнитивного резерва, согласно которой при интеллектуальной деятельности мозг человека образовывает новые межнейрональные синапсы и в когнитивный процесс вовлекаются все большие популяции нейронов. Это облегчает компенсацию когнитивного дефекта даже при прогрессирующей нейродегенерации.

Диагностика амилоидоза . Предполагаемый на основании клинических и лабораторных данных амилоидоз необходимо подтвердить морфологически обнаружением амилоида в биоптатах тканей. При подозрении на AL-тип амилоидоза рекомендуют производить пункцию костного мозга. Наиболее часто для диагностики разных типов амилоидоза проводят биопсию слизистой оболочки прямой кишки, почки, печени. Биопсия слизистого и подслизистого слоев прямой кишки позволяет выявить амилоид у 70% больных, а биопсия почки - практически в 100% случаев. У пациентов с синдромом запястного канала исследованию на амилоид необходимо подвергать ткань, удаленную при операции декомпрессии запястного канала. Биопсийный материал для выявления амилоида необходимо окрашивать конго красным с последующей микроскопией в поляризованном свете для выявления способности к двойному лучепреломлению.

Современная морфологическая диагностика амилоидоза включает не только обнаружение, но и типирование амилоида, поскольку тип амилоида определяет терапевтическую тактику. Для типирования часто применяют пробу с перманганатом калия. При обработке окрашенных конго красным препаратов 5%-ным раствором перманганата калия АА-тип амилоида теряет окраску и утрачивает свойство двойного лучепреломления, тогда как AL-тип амилоида сохраняет их. Использование щелочного гуанидина позволяет более точно дифференцировать АА- и AL-амилоидоз. Наиболее эффективным методом типирования амилоида служит иммуногистохимическое исследование с применением антисывороток к основным типам амилоидного белка (специфические антитела против АА-белка, легких цепей иммуноглобулинов, транстиретина и бета-2-мик- роглобулина).

Обратите внимание ! Амилоидоз - полисистемное заболевание, поражение только одного органа наблюдается редко. Если в анамнезе упоминается о сочетании таких симптомов, как общая слабость, исхудание, легкое появление кровоподтеков, раннее развитие одышки, периферические отеки, изменения чувствительности (синдром запястного канала) или ортостатическая гипотензия, следует заподозрить амилоидоз. Для наследственного амилоидоза характерен отягощенный семейный анамнез «нейромышечного» поражения неизвестной этиологии или деменции, для амилоидоза Aβ2M - использование гемодиализа, для амилоидоза АА - наличие хронического воспалительного процесса. Также амилоидоз необходимо исключать у пациентов заболеваниями почек неясного генеза, особенно с нефротическим синдромом, в т.ч. у больных с рестриктивной кардиомиопатией. Амилоидоз более вероятен при наличии обоих упомянутых синдромов. При амилоидозе AA доминирующим органом-мишенью, помимо почек, является печень, поэтому при дифференциальной диагностике причин выраженной гепатомегалии в сочетании с поражением почек следует исключить амилоидоз.

Дополнительная литература :

статья «Сложности диагностики и лечения AL-амилоидоза: обзор литературы и собственные наблюдения» В.В. Рыжко, А.А. Клодзинский, Е.Ю. Варламова, О.М. Соркина, М.С. Сатаева, И.И. Калинина, М.Ж. Алексанян; Гематологический научный центр РАМН, Москва (журнал «Клиническая онкогематология» №1, 2009) [

Результаты исследования ученых из Медицинской Школы при Северо-Западном Университете Файнберга (Northwestern University Feinberg School of Medicine , США) показали, что бета-амилоид - патологический белок, накопление которого является главным признаком развития болезни Альцгеймера, начинает откладываться внутри нейронов человека уже с 20 лет. Результаты исследования были опубликованы в журнале Brain .

По мнению ведущего исследователя Чангиза Геула (Changiz Geula), научного сотрудника из Центра Когнитивной Неврологии и Болезни Альцгеймера (Cognitive Neurology and Alzheimer"s Disease Center) при Северо-Западном Университете Файнберга, были получены беспрецедентные данные о том, что амилоид начинает накапливаться в головном мозге человека уже с юного возраста. По словам Геула, это имеет большое значение, поскольку известно, что, если амилоид долгое время находится в организме человека, он негативно влияет на его здоровье.

Американские ученые изучали холинергические нейроны базальных отделов переднего мозга, пытаясь объяснить причину их раннего повреждения и то, почему эти клетки одними из первых погибают при естественном старении и болезни Альцгеймера. Эти чувствительные нейроны необходимы для сохранения памяти и внимания.

Геула и его коллеги исследовали нейроны, полученные из головного мозга трех разных групп пациентов - 13 когнитивно здоровых людей в возрасте 20-66 лет, 16 пожилых людей в возрасте 70-99 лет без деменции, 21 пациента с болезнью Альцгеймера в возрасте 60-95 лет.

Результаты исследования показали, что молекулы амилоида начинают откладываться внутри этих нейронов уже в юном возрасте, и этот процесс продолжается в течение всей жизни человека. В нервных клетках в других областях головного мозга подобного отложения амилоида не наблюдалось. В исследуемых клетках амилоидные молекулы формировали мельчайшие токсические бляшки, амилоидные олигомеры, которые можно обнаружить даже у молодых людей в возрасте 20 лет. Размер амилоидных бляшек увеличивался у людей старшего возраста и пациентов с болезнью Альцгеймера.

По словам Геула, полученные данные объясняют причину ранней гибели нейронов базальных отделов переднего мозга, что может происходить из-за маленьких бляшек амилоида. По его мнению, накопление амилоида в этих нейронах в течение человеческой жизни, вероятно, делает эти клетки чувствительными к патологическим процессам при старении и к потере нейронов при болезни Альцгеймера.

С высокой степенью вероятности растущие бляшки могут повредить и даже вызвать гибель нейронов - они могут спровоцировать избыточное поступление кальция внутрь клетки, что может привести к ее гибели. По словам Геула, бляшки могут стать настолько большими, что механизм деградации в клетке не сможет растворить их, и они «засорят» нейрон.

Кроме того, бляшки могут вызвать повреждение, секретируя амилоид вне клетки, что приводит к образованию больших амилоидных бляшек, обнаруживаемых при болезни Альцгеймера.

Оригинальная статья:
Alaina Baker-Nigh , Shahrooz Vahedi , Elena Goetz Davis , Sandra Weintraub , Eileen H. Bigio , William L. Klein , Changiz Geula. Neuronal amyloid-β accumulation within cholinergic basal forebrain in ageing and Alzheimer’s disease. Brain, March 2015 DOI:

Пожилой возраст и наращивание бляшек амилоидного бета-протеина в тканях головного мозга способствуют развитию разрушительной формы слабоумия, известной как болезнь Альцгеймера. Результаты исследования предоставили ученым доказательства того, что витамин D влияет на процесс транспортировки белков, что помогает естественным образом очистить мозг от их накопления.

Витамин D способен кардинально изменить ход развития и прогрессирования множества заболеваний, включая рак, болезни сердца и диабет. веганские рецепты на likelida.com На сегодняшний день ученые и считают, что в этот список можно включить и болезнь Альцгеймера. Получение витамина D путем пребывания под солнечными лучами или при приеме добавок с прогормонами следует считать обязательным для всех людей, желающих .

Витамин D помогает очистить мозг от смертельно опасных бляшек амилоидного белка

В ходе проведения эксперимента, ученые использовали данные о состоянии здоровья лабораторных мышей, генетически предрасположенных к развитию слабоумия. При этом животным вводили инъекции витамина D. Было установлено, что этот витамин избирательно препятствует накоплению бета-амилоида, а специальные транспортирующие белки очищают клетки от разрушительных амилоидов, прежде чем они смогут накопиться. Мозг обладает рядом специальных транспортирующих белков, известных как LRP-1 и P-GP, которые сопровождают амилоидные белки через гематоэнцефалический барьер, прежде чем они смогут нанести какой-либо вред.

Исследователи считают, что витамин D улучшает перемещение бета-амилоида через гематоэнцефалический барьер, регулируя экспрессию белков, с помощью рецепторов. При этом витамин D также регулирует передачу импульсов клеток через метаболический путь MEK. Результаты этих экспериментов показали ученым новые пути решения задач, связанных с лечением и предотвращением возникновения болезни Альцгеймера.

Контроль уровня витамина D в крови снижает риска развития деменции Альцгеймера

Исследователи считают, что витамин D помогает транспортировать бета-амилоидные структуры белков через чувствительный гематоэнцефалический барьер, способствуя разъединению кластеров в спинно-мозговой жидкости для последующего устранения. Эта способность, как известно, ухудшается с возрастом, что позволяет липким белковым кластерам накапливаться вокруг синапсов нейронов. Ученые обнаружили, что у пожилых людей с диагнозом болезни Альцгеймера, как правило, наблюдается низкий уровень витамина D. В данный момент исследователями установлена связь между уровнем насыщения крови этим витамином и развитием заболеваний.

Авторы исследования не сообщают, каким должен быть оптимальный уровень витамина D. Однако результаты множества предыдущих экспериментов показали, что наилучшим уровнем в крови этого вещества, для возможности , является 50-80 нг/мл. Большинству людей, заботящихся о своем здоровье, необходимо принимать добавки витамина D на масляной основе для того, чтобы в полной мере защитить себя от возникновения этой смертельной формой слабоумия.

Документы ВУЗов, институтов, университетов, академий. Купить диплом в Москве на сайте diplomzakaz.com

Нарушения жирового обмена в организме долго остается незамеченным, но рано или поздно приводит к негативным последствиям. Если появление ксантом (холестериновых бляшек на теле) не опасно, и относится, скорее, к косметическому дефекту, то атеросклероз сосудов – серьезная проблема, требующая лечения. За практически бессимптомное течение и грозные осложнения болезнь получила неофициальное название – ласковый убийца. Можно ли растворить уже образовавшиеся бляшки на стенке сосудов, и как это сделать: попробуем разобраться.

Почему откладываются бляшки на сосудах

Появление холестериновых бляшек на теле или внутренней стенке сосудов всегда связано с нарушением обмена веществ. Точная причина развития заболевания медиками пока не названа, и в научном мире выдвигаются несколько гипотез:

Липопротеидная инфильтрация – отложение холестерина в стенках артерий и артериол происходит первично, т.е. без определенной причины.
Теория первичной дисфункции эндотелия – здесь на первый план выходит повреждение сосудистой стенки, и лишь затем отложение молекул холестерина.
Аутоиммунная теория связывает процесс формирования с нарушениями работы клеточного звена иммунитета – атакой лейкоцитами и макрофагами эндотелия сосудов.
Моноклональная гипотеза объясняет заболевание первичным возникновением патологического клона клеток гладкомышечной ткани, который способен «притягивать» к себе молекулы холестерина.
Некоторые ученые находят связь в развитии патологии и первичном поражении стенок сосудов вирусным частицами (ЦМВИ, герпеса и др.).
Перекисная гипотеза говорит о нарушении антиоксидантных систем организма и процессов перекисного окисления липидов.
Гормональная гипотеза – согласно ей, повышенная функциональная активность гипофиза может привести к увеличению синтеза строительных материалов для холестерина в печени.
Генетическая гипотеза говорит о наследственно обусловленном дефекте эндотелия сосудов.

Несмотря на различные предположения, ученые солидарны в том, что на развитие заболевания влияют, прежде всего, образ жизни и характер питания. К провоцирующим факторам, которые могут вызвать атеросклероз, относят:

курение;
высокий уровень общего холестерина в крови (>5,1 ммоль/л);
стойкая гипертензия, при которой АД выше значений 140/90 мм рт. ст.;
обменные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз, метаболический синдром и др.);
постменопауза у женщин;
ожирение (ИМТ выше 30);
гиподинамия, минимальная физическая активность;
стрессы, регулярное эмоциональное перенапряжение;
несоблюдение принципов правильного питания.

Что же собой представляют холестериновые бляшки, и как они образуются? В патогенезе атеросклероза выделяют несколько последовательных этапов:

Появление жировых пятен на эндотелии сосудов. Атерогенные фракции холестерина, свободно циркулирующие в крови, связываются с протеогликанами на внутренней стенке преимущественно мелких сосудов и откладываются тонким слоем на эндотелии.
Липосклероз – увеличение толщины и размеров бляшки. На этом этапе происходит прорастание жирового пятна соединительной тканью, отложение на нем еще большего количества липидов.
Атеромтоз – прорастание бляшки в мышечный слой артерии. Жировые отложения становятся еще объемнее, они повреждают эндотелий и глубже прорастают в толщу сосуда.
Атерокальциноз – уплотнение холестериновой бляшки. Толщина жировых отложений растет, в них откладываются кальцинаты. Бляшка становится очень плотной и значительно сужает просвет сосуда, вызывая нарушение кровообращения.

Какие бывают бляшки

Важно понимать, что рассматриваемое заболевание связано с множественными обменными нарушениями. Этот процесс затрагивает весь организм. Вместе с тем, в зависимости от клинически значимой локализации выделяют атеросклероз:

аорты;
коронарных (сердечных) артерий;
сосудов головного мозга;
артерий почек;
сосудов нижних конечностей.

Атеросклероз аорты – самого крупного сосуда в организме человека – долгое время протекает бессимптомно и может быть обнаружен только в ходе обследования (например, аортокардиографии). Изредка пациентов беспокоят неинтенсивные давящие, снимающие боли в груди или животе. К характерным признакам заболевания также относят одышку, артериальную гипертензию (повышение давления происходит преимущественно за счет систолического, «верхнего»).

Холестериновые бляшки часто поражают и коронарные артерии. Нарушение кровоснабжения сердечной мышцы быстро приводит к клинической картине типичной стенокардии – давящим болям за грудиной при физической активности, одышке, необъяснимому чувству страха смерти. Со временем частота приступов увеличивается, и у больного развиваются признаки сердечной недостаточности.

Преимущественное поражение носит название . Эта патология распространена у пожилых людей и проявляется:

утомляемостью;
снижением работоспособности;
резким ухудшением памяти;
повышением возбудимости;
раздражительностью;
заострением персональных и личностных черт: например, бережливый человек становится жадным, уверенный в себе – эгоистичным, себялюбивым и др.;
бессонницей;
головной болью;
головокружением;
шумом в голове/ушах.

При преимущественном отложении холестерина на стенках почечных сосудов наблюдается стойкое повышение артериального давления (в основном за счет диастолического, «нижнего») и прогрессирующие признаки недостаточности органов мочевыделительной системы: отеки, дизурия, тянущие боли в поясничной области.

Встречается немного реже. Он проявляется болью в икроножных мышцах, которые усиливаются при длительной ходьбе (так называемая перемежающаяся хромота). Отсутствие своевременного лечения приводит к развитию трофической язвы, а затем и гангрены ноги.

Помимо сосудистой стенки холестерин нередко откладывается в . Такие бляшки называются ксантомами (ксантелазмами). Они выглядят как плоские или немного возвышающиеся над поверхностью здоровой кожи жировики желтоватого цвета.

Чем опасны атеросклеротические бляшки

Опасность атеросклероза заключается не в повреждении сосудистой стенки, а в грозных осложнениях, которые вызываются нарушением кровообращения. По суженным артериям кровь с трудом поступает к внутренним органам, и у пациента возникают острые или хронические состояния, связанные с недостаточностью кислорода и питательных веществ. В первую очередь страдают системы, интенсивно работающие на протяжении всей жизни и нуждающиеся в постоянном восполнении запасов энергии – сердце и головной мозг.

К распространенным осложнениям атеросклероза относят:

острый инфаркт миокарда;
ишемическая болезнь сердца;
хроническая сердечная недостаточность;
ОНМК – инсульт;
дисциркуляторная энцефалопатия;
гангрена нижних конечностей.

Именно поэтому и терапия атеросклероза – одна из приоритетных задач современного здравоохранения. А чем лечится эта болезнь, и существуют ли средства, способные растворить уже имеющиеся холестериновые бляшки?

Как убрать атеросклеротическую бляшку

Лечение атеросклероза – процесс длительный, требующий сотрудничества пациента и его лечащего врача. Чтобы растворение холестериновых бляшек проходило максимально эффективно, важно не только принимать таблетки, но и обратить внимание на свой образ жизни и характер питания. Эффективными, по мнению большинства больных, оказываются и средства народной медицины.

Диета и образ жизни: что нужно знать пациенту

Коррекция образа жизни – это первое, на что стоит обратить внимание человеку, у которого были обнаружены атеросклеротические бляшки. К немедикаментозным методам снижения уровня холестерина в крови и лечения атеросклероза относится:

Нормализация массы тела (при ожирении).
Дозированная физическая активность в условиях достаточного поступления кислорода. Объем нагрузок должен быть согласован с лечащим врачом, исходя из степени поражения сосудов и наличия сопутствующих заболеваний.
Отказ/резкое ограничение употребления алкоголя. Доказано, что горячительные напитки вызывают усиление дислипидемии, провоцируя рост триглицеридов.
Отказ от курения. Никотин не только повышает риск сердечно-сосудистой патологии, но и способствует повреждению эндотелия артерий, что запускает цепочку патологических процессов формирования холестериновых бляшек.
Исключение стрессов и любых психотравмирующих ситуаций, как на работе, так и дома.

Особое внимание пациенты с атеросклерозом должны уделять своему питанию. Лечебная диета призвана снизить уровень холестерина в крови и уменьшить риск формирования атеросклеротических бляшек в дальнейшем.

Ограничение животных жиров, которые являются главными пищевыми источниками холестерина. Лидерами по содержанию «плохих» липидов являются свиное сало, говяжий жир, мозги, почки и другие субпродукты, жирное красное мясо, сыры твердых сортов и др.
Основу диеты должны составлять овощи и фрукты, клетчатка (пищевые волокна). Они способствуют улучшению пищеварения и нормализации обмена веществ.
Калорийность ежедневного рациона подбирается в соответствии с нагрузками и двигательной активностью пациента.
Отказ от такого способа приготовления, как жарка. Все блюда готовятся на пару, отвариваются или тушатся.
Желательно заменять красное мясо (говядину, баранину, свинину) на морскую рыбу как минимум 2-3 раза в неделю. Рыба жирных сортов полезна при атеросклерозе из-за высокого содержания «хорошего» холестерина – липопротеинов высокой плотности.

Обратите внимание! При ранней стадии атеросклероза пациенту достаточно вести здоровый образ жизни и правильно питаться: уровень холестерина снизится и без приема таблеток.

Медикаментозные средства от образования бляшек

Если немедикаментозные методы лечения оказываются неэффективными на протяжении 3 месяцев и более, врач может назначить пациенту таблетки, снижающие уровень холестерина в крови и растворяющие имеющиеся атеросклеротические бляшки.

К относят:

статины;
фибраты;
секвестранты желчных кислот;
ингибиторы всасывания (абсорбции) холестерина в кишечнике;
омега-3,6.

Статины (Аторвастатин, ) – самая популярная на сегодняшний день группа гиполипидемических средств. Они обладают следующим фармакологическим действием:

Снижение продукции холестерина в клетках печени.
Уменьшение содержания атерогенных липидов во внутриклеточной жидкости.
Повышение разрушения и выведения из организма жироподобных веществ.
Уменьшение выраженности воспаления эндотелия.
Препятствие повреждению новых участков сосудистой стенки.

Согласно статистике, препараты группы увеличивают продолжительность жизни пациентов с атеросклерозом, значительно снижают риск возникновения осложнений и глубокого повреждения сосудов. Имеют статины и свои недостатки: их нельзя назначать при лабораторно подтвержденных заболеваниях печени (при АЛТ выше нормы в 3 и более раз) из-за гепатотоксичности.

– антилипидемические средства, снижающие уровень «плохого» холестерина и увеличивающие концентрацию «хорошего». Могут назначаться в комплексе со статинами.

Действие секвестрантов желчных кислот и ингибиторов абсорбции холестерина основано на связывании молекул/препятствии всасывания жирного спирта в кишечнике и выведении их из организма естественным путем. Распространенными побочными эффектами этой группы препаратов является вздутие живота, жидкий стул.

Омега-3,6 – популярные пищевые добавки, содержащие антиатерогенные фракции холестерина. Они способствуют снижению уровня «плохих» ЛПНП и ЛПОНП в крови, а также очищению сосудистых стенок от уже сформировавшихся бляшек.

Хирургические способы очищения сосудов от бляшек

При выраженном нарушении кровообращения по заполненным бляшками сосудам возможно проведение одного из методов хирургической коррекции состояния:

баллонная ангиопластика – чрескожное введение в полость пораженного сосуда небольшого баллончика, который затем раздувается для расширения просвета артерии;
стентирование – введение в место закупорки стента – устойчивого цельнометаллического каркаса;
шунтирование – «выключение» суженной артерии и создание альтернативного источника кровоснабжения внутренних органов по коллатералям.

Может ли помочь народная медицина

Популярными в лечении атеросклероза и растворении холестериновых бляшек остаются и . Помните, что любое из них можно принимать только после консультации со специалистом.

К распространенным рецептам нетрадиционной медицины относят:

Ежедневный прием утром натощак 1 ст. л. растительного (оливкового, льняного, тыквенного) масла.
Употребление лечебной смеси из равных частей растительного масла, меда, лимонного сока.
Лечение настойкой софоры японской (на 1 стакан измельченных стручков – 500 мл водки). Настоявшуюся в течение 3 недель смесь процеживают и принимают по ст. л. × 3 р/сут. на протяжении 3-4 месяцев.
Использование семян укропа. Приготовить настой из 1 ст. л. сушеных семян и 200 мл кипятка. Принимать по ст. л. 4-5 дней. Курс лечения длительный, не менее 2 месяцев.
Ежедневный прием свежевыжатого сока картофеля.
Применение лимонно-чесночной смеси. Натереть на мелкой тёрке головку чеснока и целый лимон (вместе с кожурой). Получившуюся кашицу смешать и залить водой на сутки. Принимать по 2 ст. л. получившейся жидкости 2 р/д.

Таким образом, медицина еще не придумала волшебной пилюли, которая поможет быстро и навсегда избавиться от атеросклероза. Лечение болезни – длительный и непростой процесс, который требует максимальной отдачи как от врача, так и от пациента. Только комплексный подход позволит добиться здоровья сердечно-сосудистой системы и долголетия.