0.1. Документ вступает в силу с момента утверждения.
0.2. Разработчик документа: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _.
0.3. Документ согласован: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _.
0.4. Периодическая проверка данного документа производится с интервалом, не превышающим 3 года.
1. Общие положения
1.1. Должность "Врач-стоматолог-ортопед I квалификационной категории" относится к категории "Профессионалы".
1.2. Квалификационные требования - полное высшее образование (специалист, магистр) по направлению подготовки "Медицина", специальности "Стоматология". Прохождения интернатуры по специальности "Стоматология" с последующей специализацией по специальности "Стоматология ортопедическая". Повышение квалификации (курсы усовершенствования, стажировки, предаттестационные циклы и т.п.). Наличие сертификата врача-специалиста и удостоверение о присвоении (подтверждении) I квалификационной категории по этой специальности. Стаж работы по специальности более 7 лет. I квалификационной категории должен соответствовать требованиям, которые относятся к стоматологов-ортопедов II квалификационной категории.
1.3. Знает и применяет в деятельности:
- действующее законодательство об охране здоровья и нормативные документы, регламентирующие деятельность органов управления и учреждений здравоохранения;
- организации стоматологической ортопедической помощи;
- основы права в медицине;
- права, обязанности и ответственность врача-стоматолога-ортопеда;
- современную классификацию заболеваний полости рта и челюстно-лицевой области;
- биомеханику жевания, возрастные изменения в челюстно-лицевой области, особенности действия на нее окружающей и внутренней среды;
- принципы профилактики, диагностики и лечения при зубочелюстных деформациях и аномалиях зубов и челюстей;
- показания к зубному протезированию, принципы подготовки полости рта и зубочелюстного аппарата к ортопедическому вмешательство;
- морфологические изменения в зубочелюстной системе при ортопедическом и ортодонтическом вмешательстве;
- механизм действия, принципы конструирования и особенности технологии изготовления ортодонтических и ортопедических аппаратов и протезов;
- средства индивидуальной защиты от острых респираторных заболеваний и особо опасных инфекций;
- формы и методы санитарного просвещения среди населения;
- правила оформления медицинской документации;
- современную литературу по специальности и методы ее обобщения.
1.4. Назначается на должность и освобождается от должности приказом по организации (предприятию/учреждению).
1.5. Подчиняется непосредственно _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ .
1.6. Руководит работой _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ .
1.7. Во время отсутствия, замещается лицом, назначенным в установленном порядке, которое приобретает соответствующие права и несет ответственность за надлежащее выполнение возложенных на него обязанностей.
2. Характеристика работ, задачи и должностные обязанности
2.1. Руководствуется действующим законодательством Украины об охране здоровья и нормативно-правовыми актами, которые определяют деятельность органов управления и учреждений здравоохранения, организации стоматологической помощи.
2.2. Применяет современные методы диагностики основных стоматологических заболеваний.
2.3. Проводит ортопедическое лечение твердых тканей зуба, заболеваний пародонта, патологической стираемости, патологии височно-нижнечелюстного сустава.
2.4. Оказывает неотложную стоматологическую помощь.
2.5. Осуществляет надзор за побочными реакциями/действиями лекарственных средств.
2.6. Работает в тесном контакте зсуміжними специалистами и службами.
2.7. Придерживается принципов медицинской деонтологии.
2.8. Планирует работу и проводит анализ ее результатов.
2.9. Руководит работой среднего медицинского персонала.
2.10. Ведет врачебную документацию.
2.11. Способствует распространению медицинских знаний среди населения.
2.12. Постоянно совершенствует свой профессиональный уровень.
2.13. Знает, понимает и применяет действующие нормативные документы, касающиеся его деятельности.
2.14. Знает и выполняет требования нормативных актов об охране труда и окружающей среды, соблюдает нормы, методы и приемы безопасного выполнения работ.
3. Права
Врач-стоматолог-ортопед I квалификационной категории имеет право:
3.1. Предпринимать действия для предотвращения и устранения случаев любых нарушений или несоответствий.
3.2. Получать все предусмотренные законодательством социальные гарантии.
3.3. Требовать оказание содействия в исполнении своих должностных обязанностей и осуществлении прав.
3.4. Требовать создание организационно-технических условий, необходимых для исполнения должностных обязанностей и предоставление необходимого оборудования и инвентаря.
3.5. Знакомиться с проектами документов, касающимися его деятельности.
3.6. Запрашивать и получать документы, материалы и информацию, необходимые для выполнения своих должностных обязанностей и распоряжений руководства.
3.7. Повышать свою профессиональную квалификацию.
3.8. Сообщать обо всех выявленных в процессе своей деятельности нарушениях и несоответствиях и вносить предложения по их устранению.
3.9. Ознакамливаться с документами, определяющими права и обязанности по занимаемой должности, критерии оценки качества исполнения должностных обязанностей.
4. Ответственность
Врач-стоматолог-ортопед I квалификационной категории несет ответственность за:
4.1. Невыполнение или несвоевременное выполнение возложенных настоящей должностной инструкцией обязанностей и (или) неиспользование предоставленных прав.
4.2. Несоблюдение правил внутреннего трудового распорядка, охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты.
4.3. Разглашение информации об организации (предприятии/учреждении), относящейся к коммерческой тайне.
4.4. Неисполнение или ненадлежащее исполнение требований внутренних нормативных документов организации (предприятия/учреждения) и законных распоряжений руководства.
4.5. Правонарушения, совершенные в процессе своей деятельности, в пределах, установленных действующим административным, уголовным и гражданским законодательством.
4.6. Причинение материального ущерба организации (предприятию/учреждению) в пределах, установленных действующим административным, уголовным и гражданским законодательством.
4.7. Неправомерное использование предоставленных служебных полномочий, а также использование их в личных целях.
5. Примеры работ
5.1. Должен уметь квалифицированно оценивать результаты клинического и лабораторного обследования, специальных исследований при явлениях гальванозу, заболеваниях слизистой оболочки ротовой полости и проявлений в ротовой полости общих заболеваний, а также ранних стадий доброкачественных и злокачественных новообразований; применять в работе ортодонтические методы исправления окклюзионных соотношений при глубоком и дистальном прикусах, перемещении зубов, расположенных вне зубной дугой и возвращенных вокруг продольной оси и др.; владеть современными методами изготовления вкладок и штифтовых зубов различных конструкций из различных материалов, включая металлокерамику, фарфор и драгоценные металлы, безметалловую керамику.
5.2. Должен уметь производить все виды коронок и кап, культеві коронки, в том числе металлические, пластмассовые, фарфоровые, металлокерамические, из драгоценных металлов, безметалловой керамики; изготавливать мостовидные протезы всех конструкций, в том числе металлокерамические, цельнолитые; изготавливать бюгельные протезы соответствующих конструкций с опорно-удерживающими, багатоланковими кламерами, аттачментами, замковыми фиксаторами, телескопическими коронками, кламерами системы Нея и др.; изготавливать частичные съемные протезы различных конструкций с применением соответствующих методов фиксации (удерживающих и опорно-содержащих кламмеров, телескопических коронок, многозвенных кламмеров, балочной фиксации).
5.3. Должен уметь изготавливать частичные съемные протезы с пластмассовыми армированными базисами, с металлическими вкладышами, упругими прокладками, с металлическими базисами, частичные съемные протезы облегченных конструкций, непосредственные и ранние протезы; изготавливать полные съемные протезы с упругими прокладками, металлическими вкладышами, армированные, с металлическими базисами, базисами с металлическим покрытием, с пелотами, отростками, магнитами и др.; проводить ортопедический этап зубного протезирования на имплантах.
г. Санкт-Петербург, 2004 год
- Введение
- Сведения об авторе
- Характеристика места работы
- Аттестационный материал за последние 3 года
- кариес
- осложнённый кариес
- подготовка к протезированию
- некариозное поражение зубов
- эстетическая реставрация зубов
- Повышение квалификации
- Заключение
I. Введение
Сведения об авторе
Я, Фамилия Имя Отчество , 19.. года рождения, в 19.. году окончила 1-й Ленинградский медицинский институт им. академика И.П.Павлова, стоматологический факультет, по специальности стоматология.
С 19.. года и по настоящее время работаю врачом-стоматологом 1-го терапевтического отделения в стоматологической поликлинике № ... административного района г. Санкт-Петербурга.
Характеристика места работы
В лечебном кабинете находится 6 врачебных кресел со стационарными стоматологическими установками «Хирадент 654» и «Хирадент 691». Кабинет оснащён необходимыми инструментами и оборудованием для диагностики и лечения заболеваний (аппараты ДСК-2, ЭОМ-3 и др.)
Стерилизация инструментов производится централизованно в стерилизационной. Для обработки наконечников применяется аппарат «Терминатор». Боры и инструментарий обрабатывает и стерилизует медицинская сестра. Для эндодонтического инструментария есть глассперленовый стерилизатор. Мелкий инструментарий хранится в полке Ultraviol.
Имеется бактерицидная камера УФ-КБ-Я-ФП для хранения стерильных медицинских инструментов. Для работы со светоотверждаемыми композитами я использую лампы - стоматологический полимеризатор «ЭСТУС-Профи», «Cromalux» и др.
II. Аттестационный материал за последние 3 года
Основными моими задачами являются лечение и профилактика стоматологических заболеваний среди взрослого населения района. Обычно я принимаю пациентов по ОМС. Рабочая смена длится от 5,5 до 6,5 часов. За смену я оказываю помощь в среднем 11-12 больным, из которых 4-5 первичные. За рабочий день я пломбирую в среднем 13 зубов, из них 2-3 с осложнёнными формами кариеса. На один день приходится 1-2 санации. Периодически я работаю в дежурном кабинете поликлиники, в котором оказываю неотложную стоматологическую помощь населению.
За отчётный период работы (2001-2003 г.г.) мною осмотрено всего 7638 пациентов, из них первичных 2702, санировано 849 пациентов, что составляет в среднем 33,1% от числа первичных пациентов. Вылечено за отчётный период 8704 зуба, из них кариесов - 6861, осложнённых форм - 1843. Выработано 27280 УЕТ.
Работу с пациентом начинаю со сбора анамнеза, затем провожу внешний осмотр и осмотр полости рта, при котором определяю индекс гигиены, выявляю патологии прикуса, оцениваю состояние слизистой полости рта, обязательно пальпирую подчелюстные лимфоузлы. На основе полученных данных ставлю диагноз и составляю план лечения.
| страница 1 |
Работа по повышению квалификации врача предусматривает некоторые разделы, один из них - присвоение врачу квалификационной категории. Врачи могут быть поэтапно аттестованы на вторую, первую и высшую категории. Право получения второй аттестационной категории появляется у врача уже после достижения им 5-летнего стажа работы по соответствующей специальности. Для того чтобы получить возможность аттестоваться, врач должен представить подробный отчет о своей деятельности за последние 3 года работы.
Для составления отчета нет единой формы. Такой отчет представляет собой индивидуальный творческий документ аттестуемого. Однако наличие ориентировочной программы существенно облегчает задачу врача, не исключая его инициативу.
Исходя из своего опыта
, мы рекомендуем следующую схему аттестационной работы врача. Предлагаемая схема не является жестким шаблоном, она призвана лишь помочь врачу систематизировать накопленный материал, проанализировать его, сделать выводы и поставить, исходя из анализа, задачи, направленные на дальнейшее совершенствование работы на своем участке.
Аттестационная работа
состоит из трех частей: введения, основной части и заключения. Во введении указываются основные направления работы врача по охране здоровья прикрепленного контингента больных.
Далее дается краткая характеристика лечебно-профилактического учреждения
с его структурой и организацией работы и взаимосвязи отделений с тем отделением, в котором работает аттестуемый.
Основная часть, в свою очередь, подразделяется на несколько разделов.
В первом разделе
основной части целесообразно дать характеристику отделения, его структуру, штаты, организацию работы, оснащения, организацию приема и профилактической деятельности.
Затем следует подробно
охарактеризовать лечебно-диагностическую и профилактическую работу за 3 года и дать ее сравнительную оценку.
При описании лечебной деятельности прежде всего необходимо отразить и проанализировать работу на амбулаторном приеме, показав количество принятых пациентов в поликлинике и обслуженных на дому, удельный вес принятых больных и проведенных профилактических медицинских осмотров, нагрузку на 1 час приема. Необходимо проанализировать заболеваемость с временной утратой трудоспособности по нозологическим формам. Работа по оказанию помощи на дому предусматривает количество и удельный вес активных и повторных вызовов.
Оценивая работу по госпитализации больных , необходимо указать количество госпитализированных и их состав по нозологическим формам, показатель расхождений клинико-поликлинических диагнозов. Следует привести подробный анализ этих расхождений и их причины.
Анализируя лечебно-диагностическую работу , следует привести перечень и количество проведенных процедур, амбулаторных операций, манипуляций, консультаций и дать оценку этого раздела деятельности. Далее необходимо показать, как в условиях поликлиники осуществляется диагностика и лечение заболеваний, по поводу которых больные обращаются за помощью к данному специалисту. Раздел целесообразно иллюстрировать описанием наиболее интересных случаев из практики с приведением данных обследования и лечения.
В разделе профилактической работы освещают участие врача в проведении ежегодных медицинских профилактических осмотров, приводят количество, удельный вес и структуру вновь выявленных больных, своевременность и полноту взятия их на динамическое диспансерное наблюдение.
Динамическое диспансерное наблюдение больных хроническими заболеваниями характеризуется количеством больных, находящихся на диспансерном учете, их составом по нозологическим формам, движением по группам диспансерного учета, показателями нетрудоспособности.
Следует представить объем и характер лечебных и оздоровительных мероприятий (амбулаторное и стационарное профилактическое лечение, санитарно-курортное лечение и т.д.) и показать их эффективность на группе больных, состоящих на динамическом диспансерном наблюдении в течение 3 и более лет.
В четвертом разделе
следует охарактеризовать санитарно-просветительскую работу, проведенную врачом за 3 года и показать ее эффективность.
Пятый раздел
необходимо посвятить работе по научной организации труда, указать, какие предложения были внедрены и какой получен эффект.
Шестой раздел
отчета целесообразно отвести работе врача по повышению профессионального мастерства. Следует указать, проходил ли врач повышение квалификации на различных циклах и рабочих местах, когда, в течение какого времени и по какой тематике, необходимо описать научно-практическую работу, проведенную врачом за отчетный период, ее результаты (опубликованные статьи, выступления с докладами и сообщениями на различных конференциях и т.д.).
Необходимо указать, каким образом врач
участвует в общественной жизни коллектива.
В заключение делаются краткие обоснованные выводы о проделанной за 3 года работе и намечаются пути дальнейшего совершенствования деятельности аттестуемого.
Если кратко обобщить вышесказанное
, то получится следующая схема.
1. Введение.
2. Краткая характеристика поликлиники и ЛОР-отделения.
3. Характеристика кадров отделения.
4. Характеристика приема:
а) количество принятых в отделении и лично аттестуемым;
б) количество обслуженных на дому и лично аттестуемым;
в) нагрузка за 1 час;
г) данные обращаемости по нозологическим формам (в %);
д) данные обращаемости по вызовам (в %);
е) количество активных вызовов(в%);
ж) количество госпитализированных планово и экстренно, куда, по нозологическим формам, сколько ждут до госпитализации;
з) процент расхождения диагнозов со стационаром и анализ расхождений;
и) средняя продолжительность нетрудоспособности больных по отделению и у аттестуемого;
к) то же по нозологическим формам;
л) количество больных, находящихся на динамическом наблюдении по ф. 30 и принципы их наблюдения и лечения. Результаты (эффективность);
м) движение диспансерных больных и анализ их нетрудоспособности;
н) средняя длительность нетрудоспособности при обострениях заболевания у больных, находящихся на ф. 30;
о) среднее количество дней, сколько продолжается обострение (если учесть, что человек пенсионер и не работает);
п) количество медицинских осмотров и выявляемость заболеваний при этом (в % и по нозологии);
р) своевременность взятия на диспансерный учет;
с) процент охвата динамическим наблюдением;
т) количество амбулаторных операций и каких;
у) количество процедур и каких.
5. Организация повышения знаний.
6. Повышение знаний по гражданской обороне.
7. Количество жалоб, выговоров, замечаний, благодарностей и т.д.
8. Участие в общественной жизни поликлиники - где, в качестве кого.
9. Лечебно-диагностическая работа.
10. Цели и задачи на будущее.
11. Заключение.
Отчет подписывается аттестуемым, ставится дата. Его подпись заверяется главным врачом поликлиники и скрепляется гербовой печатью учреждения.
Кроме лечения пульпитов и периодонтитов, я провожу эндодонтическую подготовку зубов перед протезированием: депульпирую под коронки, обрабатываю ранее запломбированные каналы под вкладки. Такие работы провожу по требованию врача-ортопеда после совместного с ним осмотра пациента. Иногда ортопеды и ортодонты консультируются со мной по поводу возможности выполнения тех или иных терапевтических процедур для оптимального лечения больных.
Некариозное поражение зубов
В последние годы увеличилось число пациентов с некариозными поражениями зубов (эрозии, патологическая стираемость, гипоплазия эмали, гиперплазия и т.д.). Появились токсические некрозы тканей зуба, как следствие токсикомании и наркомании. В таких случаях очень важна правильная диагностика для того, чтобы устранить причину заболевания и назначить комплексное лечение. Часто требуется косметическая реставрация, которую я делаю с использованием светоотверждаемых материалов. Помимо устранения косметических недостатков, я назначаю общее и местное лечение и в ряде случаев ставлю пациентов на диспансерный учет.
Другая патология полости рта
Помимо лечения зубов, в мои обязанности входит обнаружение патологических процессов в слизистой полости рта, их предварительная диагностика. Во время осмотра пациента я определяю наличие у него новообразований или проявлений венерических заболеваний в полости рта, пародонтоза, пародонтита, гингивита, стоматитов, грибковых заболеваний и пр. Если патология обнаружена, я направляю больного к специалисту-пародонтологу. Кроме того, я освоила шинирование зубов гласспановыми нитями.
В поликлинике имеется физиотерапевтический кабинет, куда я направляю больных в случае необходимости для проведения дополнительных лечебных процедур (ремтерапия, лазер и т.д.) При наличии общих заболеваний у пациента требуются консультации специалистов перед оказанием стоматологической помощи. При тяжёлых сердечно-сосудистых заболеваниях я направляю больных в дневной стационар больницы № 15, при заболеваниях крови - в Институт гематологии, для постановки аллергологических проб - в 1-ю Городскую поликлинику.
Эстетическая реставрация зубов
Развитие стоматологии, материаловедения, разработка современных технологий лечения открыли стоматологам принципиально новые возможности клинической практики. Сегодня большое значение имеет не только лечение зуба, но и его эстетическая реставрация, то есть воспроизведение анатомии цвета и прозрачности. Важным направлением в стоматологии стало изготовление виниров.
Виниры - это эстетическая реставрация вестибулярной поверхности зубов. Они бывают прямые (изготовленные непосредственно в полости рта из композитов или ормокеров) и непрямые (из композита или керамики, изготовленные на модели и зацементированные на зубе).
Показания к изготовлению виниров:
- Изменение в цвете зуба (природное, связанное с наличием некариозного поражения или с предшествующим депульпированием).
- Желание пациента изменить форму зуба.
- Дистопия.
- Наличие полости IV класса или откол угла, занимающий более 1/3 коронки зуба.
- Наличие двух значительных полостей по III классу на медиальной и дистальной гранях.
Относительные противопоказания:
- снижение высоты или патология прикуса;
- бруксизм;
- вредные привычки;
- плохая гигиена полости рта.
Перед препарированием очищаем поверхность зуба, оцениваем опаковость, основной тон и цветовые оттенки и расположение зон прозрачности по режущему краю. При явлениях пародонтита требуется хирургическое вмешательство до проведения реставрации. Зуб изолируем с помощью коффердама или ретракционной нитью. Для препарирования используем торпедовидный бор. В пришеечной области формируем уступ не менее 2 мм. Глубина его зависит от степени прокрашенности зуба. Чем больше прокрашен зуб, тем большее количество твёрдых тканей надо удалить. Для изменения положения зуба в ряду количество твёрдых тканей препарируем индивидуально.
Затем обрабатываем тело зуба, формируем бороздки на медиальной и дистальной гранях. Режущий край укорачиваем на 2 мм или более. С нёбной поверхности препарируем ретенционную бороздку глубиной и шириной 2 мм. Тонким фиссурным бором скашиваем поверхность эмали, прилегающую к уступу. После окончания препарирования приступаем к реставрации:
- кондиционируем поверхность эмали и дентина гелем;
- вносим адгезивную систему;
- восстанавливаем вестибулярную поверхность.
Существует несколько способов реставрации вестибулярной поверхности:
- Послойная реставрация : от шейки к режущему краю; режущий край и нёбная поверхность обрабатываются в последнюю очередь.
- Реставрация по анатомическим элементам : после пришеечной области восстанавливаем эмалевые валики, заполняем область между ними, затем формируем режущий край, далее - нёбную поверхность.
- Смешанная реставрация совмещает элементы первого и второго методов.
Цвет материалов подбираем по таблицам: от самого тёмного на шейке зуба к прозрачному на режущем крае. Материал накладывается с избытком. Для восстановления контактного пункта используем контурированные пластиковые матрицы.
Очень важный этап - полировка. Используем финиры, полиры, диски, силиконовые и резиновые головки. Полировка начинается с нёбной поверхности. Режущий край полируется только дисками. На повторное подшлифовывание приглашаем пациента через двое-трое суток.
Восстановительные материалы для виниров: Filtek A-110, Filtek Z-250, Filtek Supreme, Prodigy, Admira.
Реставрация зубов винирами позволяет пациенту быстро и относительно дёшево получить красивую улыбку и, кроме того, это интересная, творческая работа для стоматолога.
Повышение квалификации
В настоящее время постоянно появляются новые технологии, материалы, инструменты, и врачу необходимо использовать в работе новинки стоматологической промышленности, быть в курсе всех открытий и достижений. Я узнаю о них из Интернета с Российского Стоматологического Портала (http://www.stom.ru), из газет «Дантист», «Медицинское обозрение», «Ежемесячная газета для стоматологов» и проч.
Кроме того, я посещаю лекции и семинары, проводимые Учебным центром ОАО «Амфодент», Медицинской академией последипломного образования и конференции, которые проходят в нашей поликлинике.
Заключение
На основании аттестационного отчёта о моей работе за 2001-2003 годы можно судить, как изменилась работа стоматолога за последнее время.
Уровень стоматологического здоровья населения заметно вырос. Если в 2001 году количество пломб на одну санацию составляло 14,5, то в 2003 - всего 4,7. Это связано с более высоким уровнем оказания стоматологической помощи.
С развитием страховой медицины пациенты стали более внимательно относиться к своему здоровью. Количество пациентов возросло с 1932 человек в 2001 году до 2520 человек в 2003 году. Количество первичных пациентов выросло с 26,5% до 42,2% от общего числа. То есть теперь на лечение приходят даже те больные, которые раньше не обращались.
Количество эндодонтических работ увеличилось с 588 в 2001 году до 711 в 2003 году. Это связано с тем, что много эндодонтических работ делается для протезирования.
Таким образом, можно сделать вывод, что современная терапевтическая стоматология качественно меняется. Сейчас она невозможна без связи с другими отраслями медицины. Увеличилось количество работ для протезирования, ортодонтии. Выросло число косметических процедур (виниров, реставраций). Кроме того, стоматолог-терапевт работает в контакте с врачами других профилей (гематологами, аллергологами, микологами и проч.)
| страница 1 | страница 2 | страница 3 |
В соответствии со статьей 37.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 1, ст. 21) приказываю:
Утвердить оказания неонатологической медицинской помощи согласно приложению.
Регистрационный N 17808
Приложение
к Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 1 июня 2010 г. N 409н
Порядок оказания неонатологической медицинской помощи
1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания неонатологической медицинской помощи (медицинской помощи новорожденным) в период от рождения до полных 28 суток жизни, в том числе:
доношенным детям, родившимся при сроке беременности от 37 до 42 недель;
недоношенным детям, родившимся до окончания 37 недели беременности;
переношенным детям, родившимся при сроке беременности 42 недели и более.
2. Медицинская помощь новорожденным оказывается в рамках скорой, неотложной и плановой первичной медико-санитарной помощи, а также плановой и неотложной специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения (далее - медицинские организации).
3. В перинатальный период при выявлении у плода состояний, которые требуют проведения интенсивной терапии, госпитализация и перевод беременных и рожениц осуществляется в соответствии с Порядком оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 г. N 808н (зарегистрирован Минюстом России 31 декабря 2009 г. N 15922).
Медицинская помощь новорожденному при наличии состояний, которые требуют проведения интенсивной терапии, оказывается в организации, в которой проводилось родоразрешение, или в профильной медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь детям.
4. При рождении здорового доношенного ребенка проводятся процедуры по уходу за новорожденным, в том числе направленные на поддержку грудного вскармливания и профилактику гипотермии.
5. По истечении двухчасового наблюдения в родильном отделении медицинской организации новорожденный с матерью переводится в послеродовое отделение.
6. Оказание медицинской помощи новорожденным осуществляется в отделении новорожденных при акушерском стационаре, осуществляющем свою деятельность в соответствии с Положением об организации деятельности, рекомендуемыми штатными нормативами медицинского персонала и стандартом оснащения, предусмотренными к настоящему Порядку.
7. В течение первых суток жизни новорожденный осматривается детской медицинской сестрой через каждые 3 - 3,5 часа для оценки состояния новорожденного и при необходимости оказания ему неотложной медицинской помощи.
8. Врач-неонатолог осматривает новорожденного ежедневно, а при ухудшении состояния ребенка с такой частотой, которая определена медицинскими показаниями, но не реже одного раза в три часа.
9. В акушерском стационаре на основании добровольного информированного согласия родителей на проведение профилактических прививок новорожденным, оформленного в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 26 января 2009 г. N 19н (зарегистрирован Минюстом России 28 апреля 2009 г. N 13846), осуществляется первая вакцинация против гепатита В и вакцинация против туберкулеза.
Данные о проведенной вакцинации вносятся в карту развития новорожденного и в выписной эпикриз.
10. В акушерском стационаре в сроки, установленные приказом Минздравсоцразвития России от 22 марта 2006 г. N 185 "О массовом обследовании новорожденных детей на наследственные заболевания" (по заключению Минюста России в государственной регистрации не нуждается - письмо Минюста России от 5 мая 2006 N 01/3704-ЕЗ), осуществляется забор крови новорожденного для неонатального скрининга.
Перед выпиской новорожденному осуществляется аудиологический скрининг.
Данные о проведенных неонатальном и аудиологическом скринингах вносятся в карту развития новорожденного и в выписной эпикриз.
11. Выписка новорожденного домой осуществляется при удовлетворительном состоянии новорожденного и отсутствии медицинских показаний к госпитализации в стационар.
12. Первичная реанимационная помощь новорожденным после рождения осуществляется в медицинских организациях, где произошли роды, включая женские консультации, приемные и акушерские отделения больниц, родильные дома и перинатальные центры, а также в машинах скорой медицинской помощи.
Проведение первичной реанимации новорожденного является функциональной обязанностью следующих медицинских работников:
врачи и фельдшеры или акушерки бригад скорой и неотложной медицинской помощи, осуществляющие транспортировку рожениц;
врачи и средний медицинский персонал акушерско-гинекологических отделений родильных домов, перинатальных центров и больниц, в обязанности которых входит оказание помощи во время родов (врач-акушер-гинеколог, врач-анестезиолог-реаниматолог, медицинская сестра анестезистка, медицинская сестра, акушерка);
врачи и средний медицинский персонал отделений новорожденных родильных домов, перинатальных центров, детских и многопрофильных больниц (врач-неонатолог, врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-педиатр, медицинская сестра).
13. На родах, происходящих в медицинской организации акушерского профиля, присутствует врач-неонатолог, а в его отсутствии - акушерка или медицинская сестра, имеющие специальные знания, навыки и набор оборудования для оказания первичной реанимационной помощи новорожденному.
При проведении сердечно-легочной реанимации врачу-неонатологу или среднему медицинскому работнику (акушерка или медицинская сестра), который ее проводит, с первой минуты оказывают помощь не менее двух медицинских работников (врач акушер-гинеколог и/или акушерка, медицинская сестра).
14. При выявлении после рождения у новорожденного нарушений дыхательной, сердечной или нервно-рефлекторной деятельности новорожденному с первой минуты жизни проводится комплекс первичных реанимационных мероприятий в объеме, необходимом для восстановления жизненно важных функций организма.
15. При наличии в медицинской организации акушерского профиля, где произошли роды, отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (далее - ОРИТ для новорожденных) интенсивную терапию в объеме, необходимом для полной стабилизации состояния ребенка, включая аппаратную искусственную вентиляцию легких (далее - ИВЛ), проводят в данной организации.
Положение об организации деятельности ОРИТ для новорожденных, медицинского персонала и стандарт оснащения предусмотрены к настоящему Порядку.
16. В случаях проведения длительной ИВЛ (более 6 суток) новорожденному в условиях ОРИТ для новорожденных медицинской организации акушерского профиля сроки перевода новорожденного в ОРИТ медицинской организации педиатрического профиля определяются заведующим отделением ОРИТ для новорожденных медицинской организации акушерского профиля по согласованию с заведующим отделением ОРИТ для новорожденных медицинской организации педиатрического профиля с учетом мощности и оснащенности отделений, а также с учетом текущей санитарно-эпидемиологической обстановки.
17. При отсутствии в медицинской организации акушерского профиля ОРИТ для новорожденных главным врачом или ответственным дежурным по медицинской организации вызывается выездная реанимационная бригада из реанимационно-консультативного блока ОРИТ для новорожденных перинатального центра.
18. Выездная бригада из реанимационно-консультативного блока ОРИТ для новорожденных совместно с медицинскими работниками медицинской организации, где родился новорожденный, организует лечение, необходимое для стабилизации состояния новорожденного перед транспортировкой, и после достижения стабилизации осуществляет его перевод в ОРИТ для новорожденных перинатального центра или медицинской организации педиатрического профиля.
19. Решение о возможности транспортировки принимается коллегиально заведующим отделением новорожденных медицинской организации акушерского профиля и ответственным врачом выездной реанимационной бригады из реанимационно-консультативного блока для новорожденных с учетом состояния новорожденного.
20. Перевод новорожденных, нуждающихся в продолжении реанимации и интенсивной терапии, из медицинских организаций акушерского профиля в ОРИТ для новорожденных перинатальных центров или медицинских организаций педиатрического профиля осуществляется выездной реанимационной бригадой из реанимационно-консультативного блока ОРИТ для новорожденных на медицинском транспорте.
21. При подозрении и/или выявлении острой хирургической патологии новорожденный неотложно переводится в хирургическое отделение медицинской организации педиатрического профиля.
22. При выявлении инфекционных заболеваний, представляющих эпидемическую опасность, перевод новорожденного в инфекционное отделение медицинской организации педиатрического профиля осуществляется неотложно.
23. При наличии у матери новорожденного ВИЧ инфекции новорожденному назначается профилактическое лечение в медицинской организации акушерского профиля в соответствии с приказом Минздрава России от 19 декабря 2003 г. N 606 "Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ" (зарегистрирован Минюстом России 22 января 2004 г. N 5468).
24. При выявлении у новорожденного заболеваний, которые излечиваются в сроки не более 7 суток и не представляют эпидемической опасности для окружающих, наблюдение, обследование и лечение новорожденного осуществляется медицинской организацией, в которой он родился, при наличии в ней условий для диагностики и лечения данного заболевания.
25. При наличии медицинских показаний новорожденный, не нуждающийся в проведении реанимационных мероприятий, из медицинской организации акушерского профиля переводится в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей медицинской организации или по профилю заболевания (хирургический, кардиологический, неврологический).
Медицинская помощь новорожденным осуществляется в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей, Положение об организации деятельности, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения которого предусмотрены к настоящему Порядку.
26. В случае отказа родителей новорожденного от родительских прав или в случае, если родители оставили новорожденного в акушерском стационаре без оформления документов, новорожденный подлежит переводу в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей.
27. Оказание плановой неонатологической помощи после выписки новорожденного из медицинской организации акушерского или педиатрического профиля (в рамках первичной медико-санитарной помощи) организуется в муниципальном районе (амбулатория, центр общей (семейной) практики, поликлиника, в том числе детская, районная больница, центральная районная больница), в городском округе и внутригородской территории города федерального значения (городская поликлиника, в том числе детская, медико-санитарная часть, городская больница, в том числе детская, детский консультативно-диагностический центр).
28. В амбулаторно-поликлинических медицинских организациях врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) выполняют следующие функции:
патронаж новорожденного после выписки из медицинской организации акушерского профиля;
подбор рационального питания с учетом особенностей состояния здоровья ребенка, включая мероприятия по поддержке грудного вскармливания;
наблюдение за ростом и развитием ребенка;
выявление риска развития заболеваний;
направление при наличии медицинских показаний на консультацию к врачам-специалистам или направление на госпитализацию в медицинские организации по профилю выявляемой патологии;
забор крови для неонатального скрининга в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 22 марта 2006 г. N 185 "О массовом обследовании новорожденных детей на наследственные заболевания" (по заключению Минюста России в государственной регистрации не нуждается - письмо Минюста России от 5 мая 2006 г. N 01/3704-ЕЗ) у новорожденных, которым не был проведен скрининг в медицинской организации акушерского профиля;
организацию проведения аудиологического скрининга детям, которым данное исследование не проводилось в медицинской организации акушерского профиля;
организацию диспансерного (профилактического) наблюдения детей первого года жизни.
29. Плановая неонатологическая помощь осуществляется на основе взаимодействия врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей) и врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 23 апреля 2009 г. N 210н (зарегистрирован Минюстом России 5 июня 2009 г. N 14032).
30. В случае острого заболевания новорожденного, выписанного из акушерского или педиатрического стационара, неотложная и скорая медицинская помощь детям первых 28 дней жизни оказывается в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 1 ноября 2004 г. N 179 "Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи" (зарегистрирован Минюстом России 23 ноября 2004 г. N 6136).
31. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием неонатологической медицинской помощи, может повлечь возникновение болевых реакций у новорожденного, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.
Приложение N 1
к оказания неонатологической
медицинской помощи,
социального развития РФ
от 1 июня 2010 г. N 409н
Положение
об организации деятельности отделения новорожденных при медицинской организации акушерского профиля
1. Настоящее Положение устанавливает правила организации деятельности отделения новорожденных акушерского стационара, в том числе перинатального центра, организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения (далее - медицинские организации).
2. Отделение новорожденных медицинской организации акушерского профиля (далее - Отделение) создается как структурное подразделение медицинской организации акушерского профиля.
Отделение организуется при физиологическом акушерском послеродовом отделении и при обсервационном послеродовом отделении медицинской организации акушерского профиля.
3. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации акушерского профиля, на базе которого создано Отделение.
На должность заведующего Отделением назначается специалист, соответствующий требованиям, предъявляемым Квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N 14292), по специальности "неонатология".
4. На должность врача Отделения назначается специалист, соответствующий требованиям, предъявляемым Квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N 14292), по специальности "неонатология".
5. Структура Отделения и штатная численность медицинского персонала устанавливаются руководителем медицинской организации акушерского профиля, в составе которой создано Отделение, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы с учетом рекомендуемых штатных нормативов медицинского персонала отделения новорожденных при медицинской организации акушерского профиля, предусмотренных к Порядку оказания неонатологической медицинской помощи.
палаты для новорожденных с прозрачными перегородками между ними;
индивидуальные палаты совместного пребывания матери с ребенком (с санузлом и душевой);
палаты интенсивной терапии новорожденного с прозрачными перегородками между ними;
процедурную;
комнату для вакцинации против туберкулеза;
выписную комнату вне территории отделения новорожденных на первом этаже;
помещение для врачей;
кабинет заведующего;
кабинет старшей медицинской сестры;
кабинет сестры-хозяйки;
7. Отделение оснащается оборудованием в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным к Порядку оказания неонатологической медицинской помощи.
8. В Отделение поступают дети из родильного блока той медицинской организации акушерского профиля, при которой организовано отделение, или родившиеся на дому (в машине скорой помощи).
9. Отделение осуществляет следующие функции:
уход за новорожденными, находящимися в отделении;
обеспечение совместного пребывания матери и новорожденного;
проведение мероприятий по поддержке грудного вскармливания;
проведение лечебно-профилактических мероприятий, включая первичную реанимацию новорожденных в родильном зале;
выполнение санитарно-противоэпидемических мероприятий;
проведение санитарно-просветительской работы с матерями и родственниками новорожденных;
разработка и внедрение новых технологий, направленных на повышение качества лечебно-диагностической работы в Отделении;
проведение мероприятий неонатального и аудиологического скринингов;
проведение вакцинации новорожденных;
проведение профилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери к новорожденному;
10. Отделение может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.
11. Отделение для обеспечения своей деятельности использует возможности лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которой оно организовано.
Проведение диагностических и лечебных процедур новорожденным организовывается в Отделении.
12. Количество коек в Отделении определяется из расчета числа послеродовых коек плюс 5%.
13. В медицинских организациях акушерского профиля, в структуре которых отсутствует отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, организуется пост (палата) и интенсивной терапии, под который отводится 5 - 10% коек Отделения.
На медицинский пост (палату) интенсивной терапии госпитализируются новорожденные для проведения непрерывного наблюдения и лечебных мероприятий. При необходимости проведения реанимационных мероприятий новорожденный переводится в отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных перинатальных центров или медицинских организаций педиатрического профиля.
Приложение N 2
к оказания неонатологической
медицинской помощи,
утв. Министерства здравоохранения и
социального развития РФ
от 1 июня 2010 г. N 409н
Рекомендуемые штатные нормативы
отделения новорожденных при медицинской организации акушерского профиля
| Наименование должностей | Количество штатных единиц |
|---|---|
| Заведующий отделением | 1 |
| Старшая медицинская сестра | 1 |
| Сестра-хозяйка | 1 |
| Врач-неонатолог | 1: |
| на 25 коек для новорожденных детей акушерского физиологического отделения | |
| на 15 коек для новорожденных детей акушерского обсервационного отделения (палат) и детей от матерей, больных туберкулезом или септическими послеродовыми заболеваниями; | |
| на 10 коек недоношенных новорожденных детей (палату интенсивной терапии) | |
| дополнительно - 4,75 (для обеспечения круглосуточной работы в родильном блоке и палате интенсивной терапии) | |
| Медицинская сестра палатная | для обеспечения круглосуточной работы - 4,75: |
| на 15 коек новорожденных акушерского физиологического отделения; | |
| на 10 коек новорожденных акушерского обсервационного отделения (палат), но не менее 1 круглосуточного поста; | |
| на 15 коек для новорожденных от матерей, больных туберкулезом (при наличии специализированного отделения); | |
| на 5 коек недоношенных новорожденных, не нуждающихся в реанимации; | |
| на 4 койки поста интенсивной терапии; | |
| на 10 коек "Мать и дитя"; | |
| 1 на 15 коек; | |
| Медицинская сестра для поддержки грудного вскармливания | 1 на 30 коек дополнительно - по 0,5 шт. ед. на каждые последующие 15 (сверх 30) коек |
| Медицинская сестра для неонатального и аудиологического скрининга | 4,75 (в родильных домах на 80 коек и более) |
| 2 | |
| Санитарка-уборщица |
Приложение N 3
к оказания неонатологической
медицинской помощи,
утв. Министерства здравоохранения и
социального развития РФ
от 1 июня 2010 г. N 409н
Стандарт
оснащения отделения новорожденных при медицинской организации акушерского профиля
| N п/п | Наименование | Количество |
|---|---|---|
| 1. | ||
| 2. | по числу коек | |
| 3 | 10% от числа коек | |
| 4. | 5% от числа коек | |
| 5. | Столы для пеленания с подогревом | по числу палат интенсивной терапии |
| 6. | Кислородные палатки | 5% от числа коек |
| 7. | Источник лучистого тепла | 5% от числа коек |
| 8. | Установка для фототерапии | 10% от числа коек |
| 9. | 1 на палату | |
| 10. | Инфузионные насосы | 10% от числа коек |
| 11. | Полифункциональные мониторы | 1 |
| 12. | Пульсоксиметры | 5% от числа коек |
| 13. | Глюкометр | 1 |
| 14. | не менее 1 | |
| 15. | Электроотсос | по числу палат интенсивной терапии |
| 16. | 1 комплект | |
| 17. | Дозаторы для жидкого мыла и средств дезинфекции и диспенсоры для бумажных полотенец | по числу палат |
| 18. | Электронный термометр для измерения ректальной температуры новорожденным | по числу коек |
| 19. | Настенный термометр | по числу палат |
| 20. | по требованию | |
| 21. | Расходные материалы для проведения кислородотерапии (носовые канюли, маски) | по требованию |
| 22. | Расходные материалы для проведения инфузионной терапии, зондового питания | по требованию |
| 23. | Тест-полоски для глюкометра | по требованию |
| 24. | Датчики для пульсоксиметра | по требованию |
| 25. | Набор для катетеризации периферических сосудов | по требованию |
| 26. | Наклейка стерильная прозрачная самоклеющаяся для защиты кожи при использовании пластыря | по требованию |
| 27. | Трехходовой кран для инфузионных систем | по требованию |
| 28. | Одноразовые мочеприемники | по требованию |
| 29. | Шприц одноразовый 1-50 мл | по требованию |
Приложение N 4
к оказания неонатологической
медицинской помощи,
утв. Министерства здравоохранения и
социального развития РФ
от 1 июня 2010 г. N 409н
Положение
об организации деятельности отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных
1. Настоящее Положение устанавливает правила организации деятельности отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (далее - ОРИТ для новорожденных).
2. ОРИТ для новорожденных создается как структурное подразделение в медицинских организациях акушерского профиля, в том числе перинатальных центрах, и медицинских организациях педиатрического профиля государственной и муниципальной систем здравоохранения (далее - медицинские организации).
Количество коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в медицинских организациях субъекта Российской Федерации определяется объемом проводимой лечебно-диагностической работы из расчета: 4 койки на 1000 родов в год, потребностью населения субъекта Российской Федерации и составляет не менее 6 коек.
В структуре ОРИТ для новорожденных перинатальных центров и отдельных медицинских организаций педиатрического профиля организуется реанимационно-консультативный блок, задачей которого является обеспечение транспортировки критически больных новорожденных и глубоко недоношенных детей. Количество и расположение ОРИТ для новорожденных, в структуре которых организуется реанимационно-консультативный блок, определяется потребностью населения субъекта Российской Федерации.
3. ОРИТ для новорожденных возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, на базе которой создано ОРИТ для новорожденных.
На должность заведующего назначается специалист, соответствующий требованиям, предъявляемым Квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N 14292), по специальностям "неонатология" или "анестезиология-реаниматология".
4. На должность врача-анестезиолога-реаниматолога ОРИТ для новорожденных назначается:
специалист, соответствующий требованиям, предъявляемым Квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N 14292), по специальности "неонатология" и прошедшего профессиональную переподготовку по специальности "анестезиология-реаниматология";
специалист, соответствующий требованиям, предъявляемым Квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N 14292), по специальности "анестезиология-реаниматология" и прошедшего тематическое усовершенствование по интенсивной терапии новорожденных.
5. Структура и штатная численность медицинского персонала ОРИТ для новорожденных устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой создано ОРИТ для новорожденных, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы с учетом рекомендуемых штатных нормативов медицинского персонала отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, предусмотренных к Порядку оказания неонатологической медицинской помощи.
реанимационные палаты для новорожденных с прозрачными перегородками между ними;
изолятор с тамбуром (не менее 1 на 6 коек);
малую операционную;
процедурную;
помещения для сбора, обработки и хранения женского молока и молочных смесей;
экспресс-лабораторию;
помещение для врачей;
комнату для среднего медицинского персонала;
кабинет заведующего;
кабинет старшей медсестры;
комнату сестры-хозяйки;
помещение для хранения медикаментов и расходного материала;
помещение для обработки оборудования и предстерилизационной обработки детского инвентаря;
помещение для хранения чистого белья;
помещение для временного хранения грязного белья;
санузлы и душевые для медицинского персонала;
комнату для предметов уборки и хранения дезинфицирующих средств;
помещение для компрессоров (может располагаться централизованно);
гардеробную для персонала с санпропускником;
комнату для отдыха родителей;
бокс для приема новорожденного.
7. При наличии в структуре ОРИТ для новорожденных реанимационно-консультативного блока рекомендуется дополнительно предусматривать:
помещение диспетчерской;
помещение для отдыха медицинского персонала бригады;
помещение для хранения оборудования;
помещение для хранения чистого белья;
помещение для отдыха водителей;
санузел и душевая для персонала;
помещение (обогреваемое) для стоянки санитарного транспорта с возможностью подзарядки аккумуляторов оборудования.
8. Отделение оснащается оборудованием в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным к Порядку оказания неонатологической медицинской помощи.
9. В ОРИТ для новорожденных поступают доношенные и недоношенные дети, имеющие дыхательные нарушения, требующие проведения респираторной поддержки или терапии, дети с экстремально низкой массой тела, а также новорожденные любого гестационного возраста с тяжелыми нарушениями функции жизненно важных органов, декомпенсированными метаболическими и эндокринными нарушениями, хирургической патологией (до момента перевода в хирургический стационар или проведения оперативного лечения на месте), нуждающиеся в проведении интенсивной терапии.
10. В ОРИТ для новорожденных медицинских организаций акушерского профиля поступают недоношенные и доношенные новорожденные, требующие проведения реанимации и интенсивной терапии, непосредственно из родильного блока, а также новорожденные из отделений для новорожденных в случае ухудшения их состояния.
11. В ОРИТ для новорожденных медицинских организаций педиатрического профиля и приравненных к ним ОРИТ для новорожденных перинатальных центров поступают недоношенные и доношенные новорожденные, требующие проведения реанимации и интенсивной терапии, из медицинских организаций акушерского и педиатрического профилей.
12. ОРИТ для новорожденных осуществляет следующие функции:
оказание медицинской помощи новорожденным, требующим реанимационно-интенсивного лечения;
внедрение новых технологий, направленных на повышение качества лечебно-диагностической работы, снижение летальности и профилактику инвалидности;
ведение учетной и отчетной медицинской документации и представление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством Российской Федерации.
13. Реанимационно-консультативный блок ОРИТ для новорожденных дополнительно осуществляет следующие функции:
мониторинг в круглосуточном режиме состояния новорожденных, находящихся в тяжелом состоянии в медицинских организациях;
очная или заочная консультативная помощь новорожденным, находящимся в тяжелом состоянии;
транспортировка по медицинским показаниям новорожденных в отделении реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, при необходимости - проведение мероприятий для стабилизации состояния новорожденного в медицинских организациях акушерского и педиатрического профилей перед транспортировкой.
14. ОРИТ для новорожденных может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.
15. ОРИТ для новорожденных использует возможности лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которой оно организовано.
Проведение диагностических и лечебных процедур организовывается в ОРИТ для новорожденных.
16. Из ОРИТ для новорожденных дети переводятся в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей медицинской организации или в педиатрические стационары медицинской организации по профилю заболевания (педиатрические, детской хирургии, психоневрологические) по медицинским показаниям.
Приложение N 5
к оказания неонатологической
медицинской помощи,
утв. Министерства здравоохранения и
социального развития РФ
от 1 июня 2010 г. N 409н
Рекомендуемые штатные нормативы отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных
| Наименование должности | Количество штатных единиц |
|---|---|
| Заведующий отделением | 1 |
| Старшая медицинская сестра | 1 |
| Сестра-хозяйка | 1 |
| Врач-анестезиолог-реаниматолог | 4,75 на 3 койки (для обеспечения круглосуточной работы) |
| Врач-невролог | 0,25 на 6 коек |
| 0,5 на 6 коек | |
| Медицинская сестра палатная | 4,75 на 2 койки (для обеспечения круглосуточной работы) |
| Медицинская сестра процедурной | |
| Младшая медицинская сестра по уходу за больными | 4,75 на 6 коек (для обеспечения круглосуточной работы) |
| Санитарка-уборщица | 4,75 на 6 коек (для обеспечения круглосуточной работы) |
| Медицинский технолог, медицинский лабораторный техник (фельдшер-лаборант), лаборант - для работы в экспресс-лаборатории | 4,75 на 6 коек (для обеспечения круглосуточной работы) |
| Врач клинической лабораторной диагностики для работы в экспресс- лаборатории | 1 |
Рекомендуемые штатные нормативы реанимационно-консультативного блока отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных
Приложение N 6
к оказания неонатологической
медицинской помощи,
утв. Министерства здравоохранения и
социального развития РФ
от 1 июня 2010 г. N 409н
Стандарт оснащения отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных
(из расчета на 6 коек)
| N п/п | Наименование медицинской техники | Минимально необходимое количество |
|---|---|---|
| 1. | Аппарат искусственной вентиляции для новорожденных (с контролем по давлению и объему, циклические по времени и потоку, с системой триггерной вентиляции) | 5 |
| 2. | Аппарат дыхательный ручной для новорожденных с набором мягких масок разных размеров | 2 |
| 3. | Стол для новорожденных с подогревом (или стол реанимационный) | 1 шт. на палату |
| 4. | Инкубатор для новорожденных (стандартная модель) | 3 |
| 5. | Инкубатор для новорожденных (интенсивная модель) | 5 |
| 6. | Монитор неонатальный с набором электродов и манжеток | 6 |
| 7. | Ларингоскоп с набором клинков для новорожденных | 3 |
| 8 | Электроотсос (вакуумный отсос) | 6 |
| 9. | Пульсоксиметр | 2 |
| 10. | Система обогрева новорожденных (матрасик) | 2 |
| 11. | Облучатель фототерапевтический для новорожденных | 5 |
| 12. | Обогреватель излучающий для новорожденных | 3 |
| 13. | Фонендоскоп для новорожденных | 6 |
| 14. | Насос инфузионный | 24 |
| 15. | Светильник медицинский бестеневой передвижной | по числу палат |
| 16. | Весы электронные для новорожденных | по числу палат |
| 17. | Аппарат для определения кислотно-основного состояния | 1 на отделение |
| 18. | Аппарат для определения электролитов | 1 на отделение |
| 19. | Аппарат для определения билирубина в капиллярной крови | 1 на отделение |
| 20. | Билирубинометр транскутанный | 1 |
| 21. | Глюкометр | 1 |
| 22. | Центрифуга гематокритная | 1 на отделение |
| 23. | Стеновые или потолочные панели для подключения аппаратуры | по требованию |
| 24. | Прибор для мониторирования электрической активности мозга | 1 на отделение |
| 25. | Система чрезкожного мониторирования газового состава крови | 1 |
| 26. | Аппарат для искусственной вентиляции легких (ИВЛ) новорожденных с блоком высокочастотной осцилляторной ИВЛ или аппарат для высокочастотной осцилляторной ИВЛ | 1 |
| 27. | Аппарат для поддержания самостоятельного дыхания новорожденного путем создания непрерывного положительного давления в дыхательных путях (СРАР) (из них не менее одной трети - с вариабельным потоком) | 2 |
| 28. | Аппарат для проведения неинвазивной искусственной вентиляции легких | 2 |
| 29. | Передвижной аппарат для ультразвукового исследования у новорожденных с набором датчиков и с доплерометрическим блоком | 1 |
| 30. | Передвижной аппарат электрокардиографии, оснащенный системой защиты от электрических помех | 1 |
| 31. | Система для активной аспирации из полостей | 1 |
| 32. | Бокс с ламинарным потоком воздуха для набора инфузионных растворов | 1 |
| 33. | Транспортный инкубатор | 1 |
| 34. | Передвижной рентгеновский аппарат | 1 |
| 35. | Передвижная стойка для вертикальных рентгеновских снимков | 1 |
| 36. | Ингаляторы для новорожденных (небулайзеры) | 1 |
| 37. | Дозаторы для жидкого мыла, средств дезинфекции и диспенсоры для бумажных полотенец | по требованию |
| 38. | Негатоскоп | 1 |
| 39. | Настенные термометры | по числу палат |
| 40. | Набор для офтальмологического исследования | 1 |
| 41. | Набор для реанимации новорожденных | по числу палат |
| 42. | Электроды, манжетки и датчики для мониторов | по требованию |
| 43. | Расходные материалы для проведения кислородотерапии (носовые канюли, маски, интубационные трубки, шапочки для СРАР, датчики и шланги для аппаратов искусственной вентиляции легких) | по требованию |
| 44. | по требованию | |
| 45. | Одноразовые катетеры для санации верхних дыхательных путей с клапаном контроля | по требованию |
| 46. | Одноразовые расходные материалы для проведения инфузионной терапии (шприцы всех размеров, иглы для инъекций, иглы "бабочки", трехходовые краны, катетеры для периферических и центральных вен, фиксирующие повязки, прозрачные наклейки для защиты кожи | по требованию |
| 47. | Тест-полоски для глюкометра, реактивы для аппаратов для определения кислотно-основного состояния и электролитов крови | по требованию |
| 48. | Иглы для люмбальной пункции | по требованию |
| 49. | Гель для ультразвуковых исследований | по требованию |
| 50. | по требованию | |
| 51. | Молокоотсос | по требованию |
| 52. | Медицинские инструменты, в том числе ножницы прямые и изогнутые, пуговчатые зонды | по требованию |
Стандарт оснащения реанимобиля для новорожденных
| N п/п | Наименование | Количество |
|---|---|---|
| 1. | Неонатальный транспортный монитор (ЧСС, пульсоксиметрия, неинвазивное измерение АД, температура тела) с креплением на инкубаторе | 1 |
| 2. | Аппарат ИВЛ неонатальный транспортный (со встроенным компрессором и увлажнителем, с режимами искусственной и вспомогательной вентиляции легких новорожденных детей) с креплением на инкубаторе | 1 |
| 3. | Увлажнитель дыхательных смесей с подогревом | 1 |
| 4. | Обогреватель детский неонатальный (с регулировкой температуры 35 - 39 (С°), с системой тревожной сигнализации) | 1 |
| 5. | Редуктор понижающий кислородный (обеспечение проведения кислородной (кислородно-воздушной) терапии, а также подключения аппарата ИВЛ | 1 |
| 6. | Набор для ручной ИВЛ новорожденного (включая кислородный баллон 2 л и редуктор) | 1 |
| 7. | Электроотсасыватель (с универсальным питанием) | 1 |
| 8. | Экспресс-измеритель концентрации глюкозы в крови (портативный) | 1 |
| 9. | Шприцевой насос (со встроенной аккумуляторной батареей) | 3 |
| 10. | Транспортный инкубатор для новорожденных с кислородным баллоном | 1 |
| 11. | Набор врача скорой медицинской помощи | 1 |
| 12. | Набор изделий для скорой медицинской помощи реанимационный неонатальный (с неонатальным инструментарием, включая ларингоскоп с набором клинков для новорожденных) | 1 |
| 13. | Набор реанимационный малый для скорой медицинской помощи | 1 |
| 14. | Контейнер теплоизоляционный с автоматическим поддержанием температуры инфузионных растворов (на 6 флаконов 400 мл) | 1 |
| 15. | Набор изделий скорой медицинской помощи фельдшерский | 1 |
| 16. | Конвертор напряжения 12-220 вольт | 1 |
| 17. | Кислородные баллоны | не менее 3 по 10 л |
| 18. | Лекарственная укладка для новорожденных | 1 |
| 19. | Набор для катетеризации сосудов | 3 |
Приложение N 7
к оказания неонатологической
медицинской помощи,
утв. Министерства здравоохранения и
социального развития РФ
от 1 июня 2010 г. N 409н
Положение
об организации деятельности отделения патологии новорожденных и недоношенных детей
1. Настоящее Положение устанавливает правила организации деятельности отделения патологии новорожденных и недоношенных детей (далее - ОПННД).
2. ОПННД создается как структурное подразделение в перинатальных центрах и медицинских организациях педиатрического профиля государственной и муниципальной систем здравоохранения (далее - медицинские организации).
Количество коек патологии новорожденных и недоношенных детей в перинатальных центрах и медицинских организациях педиатрического профиля субъекта Российской Федерации определяется объемом проводимой лечебно-диагностической работы из расчета не менее 10 коек на 1000 родов; коечная мощность определяется потребностью населения субъекта Российской Федерации и составляет не менее 30 коек.
3. ОПННД возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, на базе которой создано отделение.
На должность заведующего ОПННД назначается специалист, соответствующий требованиям, предъявляемым Квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N 14292), по специальности "неонатология".
4. На должность врача ОПННД назначается специалист, соответствующий требованиям, предъявляемым Квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N 14292), по специальности "неонатология".
5. Структура и штатная численность медицинского персонала ОПННД устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой создано ОПННД, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы с учетом рекомендуемых штатных нормативов медицинского персонала, предусмотренных к Порядку оказания неонатологической медицинской помощи.
бокс для приема новорожденного;
палаты для новорожденных с прозрачными перегородками между ними
изолятор с тамбуром (не менее 2);
индивидуальные палаты совместного пребывания матери с ребенком (не менее 30% от коечного фонда отделения);
процедурную;
помещения для сбора, обработки и хранения женского молока и молочных смесей;
комнату для сцеживания грудного молока;
помещение для врачей;
комнату для среднего медицинского персонала;
кабинет заведующего;
кабинет старшей медсестры;
комнату сестры-хозяйки;
комнату для проведения функциональных исследований;
помещение для физиотерапии;
помещение для хранения медикаментов и расходного материала;
помещение для обработки оборудования и предстерилизационной обработки детского инвентаря;
помещение для хранения аппаратуры, прошедшей обработку;
помещение для хранения чистого белья;
помещение для временного хранения грязного белья;
санузлы и душевые для медицинского персонала;
комнату для предметов уборки и хранения дезинфицирующих средств;
гардеробную для медицинского персонала с санпропускником;
помещение для медицинского осмотра родителей (фильтр);
комнату для бесед с родителями;
комнату для отдыха родителей;
санузел и душевую для родителей;
буфетную и раздаточную;
комнату для выписки детей.
7. В ОПННД поступают новорожденные из медицинских организаций акушерских профилей при наличии противопоказаний для выписки домой, новорожденные из отделений реанимации и интенсивной терапии для новорожденных для дальнейшего лечения и выхаживания, а также новорожденные, состояние которых ухудшилось после выписки домой.
8. ОПННД осуществляет следующие функции:
оказание специализированной медицинской помощи новорожденным и недоношенным детям;
внедрение новых технологий, направленных на повышение качества лечебно-диагностической работы, снижение летальности и профилактику детской инвалидности;
обеспечение санитарно-противоэпидемических мероприятий;
проведение санитарно-просветительской работы с матерями и родственниками новорожденных и оказание им психологической поддержки;
ведение учетной и отчетной медицинской документации и представление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством Российской Федерации.
9. После завершения лечебных и ранних реабилитационных мероприятий дети из ОПННД выписываются домой под наблюдение врача-педиатра участкового и врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 23 апреля 2009 г. N 210н (зарегистрирован Минюстом России 5 июня 2009 г. N 14032).
При наличии медицинских показаний дети переводятся в педиатрические стационары по профилю заболевания (педиатрические, детской хирургии, психоневрологические) для продолжения лечения.
10. В случае отказа родителей от родительских прав дети переводятся в дома ребенка.
11. ОПННД может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.
12. ОПННД для обеспечения своей деятельности использует возможности лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которой оно организовано.
Проведение диагностических и лечебных процедур новорожденным организовывается в ОПННД.
13. Штатная численность медицинского персонала и стандарт оснащения ОПННД устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой создано ОПННД, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных к Порядку оказания неонатологической медицинской помощи.
Приложение N 8
к оказания неонатологической
медицинской помощи,
утв. Министерства здравоохранения и
социального развития РФ
от 1 июня 2010 г. N 409н
Рекомендуемые штатные нормативы
отделения патологии новорожденных и недоношенных детей (из расчета на 30 коек)
| Наименование должностей | Количество штатных единиц |
|---|---|
| Заведующий отделением | 1 |
| Старшая медицинская сестра | 1 |
| Сестра-хозяйка | 1 |
| Врач-неонатолог | 1 на 10 коек; |
| дополнительно: | |
| 4,75 (для обеспечения круглосуточной работы) | |
| Врач-невролог | 0,5 |
| Врач-офтальмолог | 0,5 |
| Врач ультразвуковой диагностики | 0,5 |
| Врач функциональной диагностики | 0,25 |
| Врач-акушер-гинеколог (для обслуживания матерей) | 0,25 |
| Медицинская сестра палатная | 4,75 на 5 коек (для обеспечения круглосуточной работы) |
| Медицинская сестра процедурной | 1 на 10 коек |
| Медицинская сестра для обслуживания молочной комнаты | 2 |
| Младшая медицинская сестра по уходу за больными | 4,75 на 10 коек (для обеспечения круглосуточной работы) |
| Санитарка-уборщица | 4,75 на 15 коек (для обеспечения круглосуточной работы) |
Приложение N 9
к оказания неонатологической
медицинской помощи,
утв. Министерства здравоохранения и
социального развития РФ
от 1 июня 2010 г. N 409н
Стандарт оснащения отделения патологии новорожденных и недоношенных детей
| N п/п | Наименование | Количество |
|---|---|---|
| 1. | Стеновые панели для подключения медицинской аппаратуры | в каждом боксе |
| 2. | Передвижные кроватки для новорожденных | по числу коек |
| 3. | Кроватки с подогревом или матрасики для обогрева | не менее 10 |
| 4. | Инкубаторы стандартной модели | не менее 10 |
| 5. | Кислородные палатки | не менее 15 |
| 6. | Источник лучистого тепла | не менее 5 |
| 7. | Установка для фототерапии | не менее 10 |
| 8. | Электронные весы для новорожденного | 1 на палату |
| 9. | Бокс с ламинарным потоком воздуха для приготовления стерильных растворов | 1 |
| 10. | Инфузионные насосы | 1,5 на койку |
| 11. | Полифункциональные мониторы | не менее 5 |
| 12. | Передвижной аппарат для ультразвуковых исследований с набором датчиков для# | 1 |
| 13. | Передвижной аппарат электрокардиограф с системой защиты от электрических помех | 1 |
| 14. | Пульсоксиметры | не менее 5 |
| 15. | Ингаляторы (небулайзеры) | не менее 5 |
| 16. | Глюкометр | 1 |
| 17. | Прибор для транскутанного определения билирубина | не менее 1 |
| 18. | Прибор для фотометрического определения билирубина | 1 |
| 19. | Электроотсос | по числу палат |
| 20. | Негатоскоп | 1 |
| 21. | Ванночки для купания новорожденного | по числу палат |
| 22. | Оборудование для аудиологического скрининга | 1 комплект |
| 23. | Дозаторы для жидкого мыла и средств дезинфекции и диспенсеры для бумажных полотенец | по числу палат |
| 24. | Электронный термометр для измерения температуры новорожденным | по числу коек |
| 25. | Настенный термометр | по числу палат |
| 26. | Самоклеющиеся неонатальные электроды | по требованию |
| 27. | Расходные материалы для проведения кислородотерапии (носовые канюли, маски), | по требованию |
| 28. | Одноразовые зонды для питания разных размеров | по требованию |
| 29. | Одноразовые катетеры для санации верхних дыхательных путей | по требованию |
| 30. | Одноразовые расходные материалы для проведения инфузионной терапии (шприцы всех размеров, иглы для инъекций, иглы "бабочки", иглы для люмбальной пункции, трехходовые краны, периферические венозные катетеры, фиксирующие повязки, наклейки стерильные прозрачные самоклеющиеся для защиты кожи) | по требованию |
| 31. | Тест-полоски для глюкометра | по требованию |
| 32. | Датчики для пульсоксиметра | по требованию |
| 33. | Одноразовые мочеприемники, мочевые катетеры | по требованию |
| 34. | Молокоотсос | не менее 10 |
| 35. | Реанимационный детский набор | 1 |
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 июня 2010 г. N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи"
Регистрационный N 17808
Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования
Обзор документа
Установлен порядок оказания медицинской помощи новорожденным в период от рождения до полных 28 суток жизни.
Во время родов должен присутствовать врач-неонатолог либо имеющая специальную подготовку акушерка (медсестра). При рождении здорового доношенного ребенка проводятся процедуры по уходу за ним, включая поддержку грудного вскармливания и профилактику гипотермии. Через 2 часа новорожденный с матерью из родильного отделения переводится в послеродовое.
В течении первых суток жизни ребенок каждые 3-3,5 часа осматривается медсестрой. Врач-неонатолог наблюдает новорожденного ежедневно. С согласия родителей малышу делается прививка от гепатита В и туберкулеза. Берется кровь для неонатального скрининга, проводится аудиологический скрининг. При удовлетворительном состоянии ребенок выписывается домой.
Регламентирован порядок работы специализированных отделений для новорожденных в акушерских и педиатрических стационарах.