Классификация зубочелюстной системы по А. Я. Катцу. Основные принципы классификации по Катцу. Глава i. классификация зубочелюстных аномалий Классификация зубочелюстных аномалий по катцу

Все аномалии окклюзии Энгль разделил на 3 класса:

Первый класс (нейтральная окклюзия) характеризуется нормальным мезиодистальным соотношением зубных дуг в области первых моляров. При этом мезиально-щечный бугор верхнего первого моляра располагается в бороздке между щечными буграми нижнего первого моляра.

Второй класс (дистальная окклюзия) характеризуется дистальным смещением нижнего первого моляра по отношению к верхнему. При этом мезиально-щечный бугор первого верхнего моляра устанавливается на одноименный бугор нижнего первого моляра или в промежуток между шестым и пятым зубом в зависимости от тяжести деформации. Этот класс Энгль разделил на2 подкласса: при первом подклассе верхние передние зубы находятся в пропозиции, а при втором – верхние передние зубы в ретропозиции.

Третий класс (мезиальная окклюзия) характеризуется мезиальным сдвигом нижнего первого моляра по отношению к верхнему. При этом мезиально-щечный бугор верхнего первого моляра контактирует с дистально-щечным бугром нижнего первого моляра или попадает в промежуток между шестым и седьмым нижними зубами. Нижние передние зубы располагаются впереди верхних и перекрывают их. Часто между нижними и верхними фронтальными зубами имеется сагиттальная щель.

Классификация Катца

Первый класс морфологически характеризуется отклонением от нормы соотношения зубных дуг кпереди от первых моляров.

Второму классу морфологически соответствует дистальное расположение нижних первых моляров или мезиальное – первых верхних моляров. При этом превалирует функция мышц, смещающих нижнюю челюсть дистально.

Третий класс морфологически характеризуется мезиальным смещением нижних первых моляров относительно верхних. Превалирует Функция мышц, выдвигающих нижнюю челюсть.

Классификация аномалий зубочелюстной системы. ВОЗ

1. Аномалии величины челюстей:

а) Макрогнатия

б) Микрогнатия

2. Аномалии положения челюстей относительно основания черепа:

а) Асимметрия

б) Прогнатия

в) Ретрогнатия

Аномалии соотношения зубных дуг.

а) Дистальная окклюзия.

б) Мезиальная окклюзия.

в) Чрезмерное перекрытие

г) Открытый прикус.

д) Перекрестный прикус боковых зубов.

е) Лингвоокклюзия боковых зубов нижней челюсти.

Аномалии положения зубов.

а) Скученность.

б) Перемещение.

в) Поворот.

г) Промежутки между зубами

д) Транспозиция.

Классификация ЗЧЛА кафедры ортодонтии МГМСУ: Согласно классификации МГМСУ все аномалии зубочелюстной системы делятся на 4 группы:

Аномалии зубов,

Аномалии зубных рядов,

Аномалии челюстей,

Аномалии окклюзии.

1. Аномалии зубов:

1.1. Аномалии формы зуба.

1.2. Аномалии структуры твердых тканей зуба.

1.3. Аномалии цвета зуба.

1.4. Аномалии размера зуба (высоты, ширины, толщины).

1.4.1. Maкродентия.

1.4.2. Микродентия.

1.5. Аномалии количества зубов.

1.5.1. Гиперодонтия (при наличии сверхкомплектных зубов).

1.5.2. Гиподонтия (адентия зубов – полная или частичная).

1.6. Aнoмалии прорезывания зубов.

1.6.1. Раннee прорезывание.

1.6.2. Задержка прорезывания (ретенция).

1.7. Аномалии положения зубов (в одном, двух, трех направлениях).

1.7.1. Beстибулярное.

1.7.2. Оральное.

1.7.3. Meзиальное.

1.7.4. Дистальное.

1.7.5. Супраположение.

1.7.6. Инфраположение.

1.7.7. Поворот по оси (тортоаномалия).

1.7.7. Транспозиция.

2. Аномалии зубных рядов:

2.1. Нарушение формы.

2.2. Нарушение размера.

2.2.1. В трансверсальном направлении (сужение, расширение).

2.2.2. В сагиттальном направлении (удлинение, укорочение).

2.2. Нарушение последовательности расположения зубов.

2.4. Нарушение симметричности положения зубов.

2.5. Нарушение контактов между смежными зубами (скученное или редкое положение).

3.Аномалии челюстей и их отдельных анатомических частей:

3.1. Нарушение формы.

3.2. Hapyшение размера (макрогнатия, микрогнатия).

3.2.1. В caгиттальном направлении (удлинение, укорочение).

3.2.2. В трансверсальном направлении (сужение, расширение).

3.2.3. В вертикальном направлении (увеличение, уменьшение высоты).

3.3. Нарушение взаиморасположения частей челюстей.

1.4. Нарушение положения челюстных костей (прогнатия, ретрогнатия).

4. Классификация аномалий окклюзии:

1. Аномалии смыкания зубных рядов в боковом участке:

По сагиттали:

– дистальная (дисто) окклюзия,

– мезиальная (мезио) окклюзия.

По вертикали:

– дизокклюзия.

По трансверсали:

– перекрестная окклюзия,

– вестибулоокклюзия,

– палатиноокклюзия,

– лингвоокклюзия.

1.2.Во фронтальном участке.

1.2.1.Дизокклюзия:

По сагиттали:

– сагиттальная резцовая дизокклюзия,

– обратная резцовая дизокклюзия.

По вертикали:

– вертикальная резцовая дизокклюзия,

– глубокая резцовая дизокклюзия.

1.2.2.Глубокая резцовая окклюзия.

1.2.3. Обратная резцовая окклюзия.

2.Аномалии смыкания пар зубов-антагонистов

2. 1. По сагиттали.

2.2. По вертикали.

2.3. По трансверсали.

1(76)- . Пластмассовые детали конструкции сьемных ортодонтических аппаратов. Их разновидности. Показания к клиническому применению.

Упоры для языка (рис. 62) отодвигают его от альвеолярных отростков и зубов при лечении детей с открытым прикусом, вредными привычками.Упоры размещают чаще в переднем участке зубных рядов, реже - в боковых. Изгибают упоры из ортодонтической проволоки диаметром 1-1,2 мм в виде нескольких полукруглых изгибов (три и более). Концы выступов-изгибов с одной стороны укрепляют в базисе верхней челюсти. Выступы изгибают по форме зубной дуги и альвеолярного отростка нижней челюсти, вершины выступов не доводят до дна полости рта на 2- 3 мм. Расстояние между зубами, альвеолярными отростками и выступами - 1-1,5 мм. Во время открывания и закрывания рта выступы не должны травмировать десну.

Губные пелоты располагаются во фронтальном участке челюстей между альвеолярным отростком и губами. Они не должны прилежать к альвеолярному отростку плотно, а находятся на расстоянии 2-2,5 мм. Губные пелоты должны доходить до переходной складки, оттеснять нижнюю или верхнюю губу вперед, содействуя тем самым росту апикального базиса.

Щечные щиты способствуют развитию апикального базиса челюстей в трансверзальном направлении. Нижняя и верхняя границы щитов находятся в самой глубокой части переходной складки слизистой оболочки и должны отстоять от нее на 2- 2,5 мм.Толщина пелотов и щитов не должна превышать 2,5 мм.

2(35)- 35. Методы лечения зубочелюстно-лицевых аномалий. Методика серийного последовательного удаления зубов по хотцу. Показания к применению. Ее преимущества и недостатки. Методы лечения зубочелюстно-лицевых аномалий:

Миотерапевтический Гимнастика, массаж, электромиостимуляция

Хирургический Метод Хотца, компактостеотомия, пластика уздечек, вестибулопластика губ и языка, удаление отдельных зубов, остеопластика;обнажение коронки ретинированного зуба; одномоментный поворот зуба по оси; реплантация, трансплантация зуба

Ортопедический Внеротовые системы для тяги (головная шапочка, шейная повязка, лицевая маска, лицевая дуга, подбородочная праща или чашка), эластические и пружинные элементы передачи механического действия

Протетический Замещение дефектов зубов и зубных дуг

Ортодонтический аппаратурный Ортодонтические аппараты функционально-действующие, функционально-направляющие, механического и комбинированного действия Метод последовательного серийного удаления отдельных зубов или их групп по Хотцу.Показаниями для применения этого метода являются макродентия резцов при узком типе лица, сужение челюсти более чем на 6 мм, укорочение зубных дуг по методу Nance более чем на 6 мм.Сам автор называл его "управлением прорезывания зубов посредством экстракции". Метод Хотца применяется как самостоятельный метод лечения или в сочетании с ортодонтическим. Метод требует длительного наблюдения за пациентами в течение 3,5-4 лет и включает в себя удаление зубов под контролем ортопантомограммы, а именно:– временных клыков для создания места латеральным постоянным резцам с последующим исправлением их положения при помощи массажа или ортодонтических аппаратов;– первых временных моляров для создания места первым премолярам;– первых премоляров для создания места постоянным клыкам. Если по ортопантомограмме ожидается прорезывание вторых постоянных моляров раньше первого премоляра, то для предотвращения мезиального смещения вторых премоляров рекомендуется удалять первые премоляры после установки вторых премоляров в зубной дуге;– контроль за прорезыванием и установкой в зубном ряду постоянных клыков.В конечном периоде смешанного и в периоде постоянного прикуса при верхней макро- или прогнатии удаляют верхние первые премоляры или кариозно разрушенные вторые премоляры, первые постоянные моляры. При нижней макро- или прогнатии удаляют нижние первые премоляры или кариозно разрушенные вторые премоляры, первые постоянные моляры, зачатки третьих моляров, крайне редко резец. Постоянные клыки удаляют при невозможности их перемещения в дугу.

3(98)- 98. Медиапозиция резцов. Этиология, клиника, диагностика и лечение.

Смещение в медиальном направлении. Этиология раннее удаление временных резцов и клыков. Диагностика-рентгенограмма, орто, трг. Клиника-косметический диффект. Лечение при временном пластинки, при постоянном брекеты.

1(14) 14. Современные представления об этиологии зубочелюстно-лицевых аномалий. Роль экзо- и эндогенных факторов в возникновении зубочелюстно-лицевых аномалий.

Эндогенные факторы риска зубочелюстных аномалий

Генетическая обусловленность (первичная адентия, сверхкомплектные зубы, микро- и макродентия, дистопия и транспозиция, аномалии прикрепления уздечек языка и губ, глубина преддверия полости рта, микро- и макрогнатия, микро- и макрогения);

Нарушение внутриутробного развития;

Врожденные аномалии; нарушения развития эмали и дентина;

Болезни детей раннего возраста, нарушающие минеральный обмен, эндокринные заболевания.

Генетическая обусловленность определяется на основе генеалогического анализа по трем вариантам:

Прямое наследование признаков (диастема, адентия, изменение числа и формы зубов, сверхкомплектные зубы, размер языка)

Передача по наследству несоответствия размеров челюстных костей (истинная прогнатия / прогения)

Передача по наследству несоответствия размеров челюстей и зубов (тесное / редкое расположение зубов)

В отличие от генетически обусловленных аномалий врожденные аномалиисвязаны с глубокими нарушениями в эмбриональном периоде. К ним относятся: пороки развития зубов, челюстей или системные аномалии в челюстно-лицевой области.

Экзогенные причины зубочелюстных аномалий

Нарушение правил искусственного вскармливания ребенка;

Нарушения функций зубочелюстной системы (жевания, глотания, дыхания, речи);

Вредные привычки (сосание пустышки, пальцев, языка, щек, различных предметов, неправильная осанка и поза);

Перенесенные воспалительные заболевания мягких и костных тканей лица, височно-нижнечелюстного сустава;

Травмы зубов и челюстей;

Рубцовые изменения мягких тканей после ожогов и удаления новообразований полости рта и челюстей;

Кариес зубов и его последствия;

Недостаточная физиологическая стираемость молочных зубов;

Преждевременная потеря временных зубов;

Преждевременная потеря постоянных зубов;

Задержка выпадения временных зубов (ориентир - сроки прорезывания постоянных зубов);

Задержка прорезывания постоянных зубов (ориентир - сроки прорезывания постоянных зубов);

Отсутствие трем и диастем к 5-6-летнему возрасту ребенка (дискутабельно).

2(29) 29. Рентгенцефалометрия головы в боковой проекции по методу А.М. Schwarz . Гнатометрия и краниометрия, профилометрия. Физиологические типы лица по А.М. Schwarz

Методика изучения ТРГ по А.М. Schwarz Метод основан на определении угловых, линейных размеров и определении их пропорциональности. Для этого на боковой ТРГ отмечают референтные точки:

S - "selle" - середина турецкого седла;

N - "nasion" - наиболее антериальная точка лобно-носового шва;

ANS - "spina nasalis anterior" - вершина передней носовой ости;

PNS - "spina nasalis posterior" - задняя носовая ость.

Образуется при пересечении нижнего контура "fissura pterigomaxillaris" с контуром неба;

Pg - "pogonion" - наиболее антериальная точка подбородочного выступа;

Me - "menton" - наиболее нижняя точка подбородка;

Gn - "gnation" - место соединения контура нижнего края нижней челюсти и наружного контура симфиза;

МТ1 - касательная к телу нижней челюсти;

МТ2 - касательная к ветви нижней челюсти,

А - субспинальная точка Downs - наиболее постериально расположенная точка на переднем контуре апикального базиса в/ч;

В - супраментальная точка Downs;

n - "nasion" кожная -точка пересечения линии SN с контуром кожи;

NS - плоскость переднего отдела основания черепа;

SpP - спинальная плоскость, делит череп на краниальную и гнатическую части;

Рn - носовая плоскость; перпендикуляр к плоскости NS в точке n.

FH- франкфуртская горизонталь/

ТРГ по методу Шварца позволяет наиболее полно изучить размер и положение челюстных костей. Пользуясь этим методом, можно провести краниометрические, гна-тометрические и профилометрические измерения. С помощью краниометрии определяют: 1) расположение челюстей в сагиттальном и вертикальном направлениях по отношению к плоскости передней части основания черепа; 2) расположение ВНЧС по отношению к плоскости передней части основания черепа; 3) длину передней части основания черепной ямки.

Гнатометрический метод (по Шварцу) позволяет:

Определить аномалию, развившуюся в результате несоответствия размеров челюстей (длины тела челюсти, высоты ветвей нижней челюсти), аномалии положения зубов и формы альвеолярного отростка;

Выявить влияние размеров и положения челюсти, а также аномалии зубов на форму профиля лица;

Определить индивидуальную форму длины тела челюстей и отклонения в размерах.

Наиболее важные параметры гнатометрии:

1) базальный угол В - угол наклона основания челюстей друг к другу (SpP- МР), характеризующий вертикальное положение челюстей;

2) длину тела нижней челюсти МТ измеряют по плоскости МР от проекции точки Pgна МР до точки пересечения ее с касательной к ветви нижней челюсти;

3) высоту ветвей МТ измеряют по касательной к заднему краю ветви от точки пересечения с плоскостью МР до проекции точки С на касательной;

4) нижнечелюстной угол Gизмеряют между линиями МТ1и МТ2, т.е. между касательными к нижнему краю нижней челюсти и задней поверхности ее ветвей;

5) длину верхней челюсти измеряют от точки пересечения перпендикуляра, опущенного из точки А на SpP(точка А"), до точкиSn.

Краниометрия.

Варианты расположения челюстей определяют по лицевому, инклинационному углу и углу горизонтали:

1) лицевой угол F образуется при пересечении линийN-SeиN-А (внутренний нижний угол). Его величина характеризует расположение верхней челюсти по отношению к основанию черепа в сагиттальном направлении. Угол меньше нормы характерен для ретрогнатии, больше нормы - для прогнатии; если он находится в пределах нормы, говорят о нормогнатии;

2) угол горизонтали Н образуется при пересечении линии Н (горизонтальная линия) и Рn(внутренний верхний угол) и определяет положение суставной головки нижней челюсти по отношению к основанию черепа, что влияет на форму профиля лица;

3) инклинационный угол J образуется при пересечении линий РnиSpP(внутренний верхний угол). Если

уголJбольше средней величины, то челюсти наклонены вперед, что Шварц назвал антеинклинацией. Если угол меньше средней величины, то челюсти отклонены назад. Такое положение челюстей называется ретроинклинацией.

Профилометрия.

С помощью профилометрии определяют: влияния кранио- и гнатометрических соотношений на форму профиля лица: истинный профиль лица, т.е. такой должен быть у пациента при условии отсутствия аномалий прикуса. Пропорциональное лицо имеет следующие параметры:

а) пропорциональность частей лица - расстояние "trichion" - "gnation" делится на 3 равных отрезка:

"trichion" - "nasion"; "nasion" - "subnasale"; "subnasale" -"gnation".

Расстояние "subnasale" - "gnation" состоит из 3 равных отрезков: subnasale" -"stomion"; "stomion"- "supramentale"; "supramentale"- "gnation";

б) профильный угол Т образуется при пересечении линий Рn и Т (касательная к pg и sn), в норме равен 10 градусов;

в) положение губ относительно плоскостей Рn и Ро, эти плоскости образуют профильное поле Дрейфуса, которое в норме не должно превышать 15 мм.

Средние индивидуальные нормативы по Шварцу:

1) длина тела нижней челюсти, при ее нормальном развитии равна длине основания передней черепной ямки (расстояние N - Se) плюс 3 мм;

2) длина верхней челюсти по отношению к длине переднего отдела основания черепа составляет 7:10;

3) длина тела нижней челюсти соотносится с длиной ее ветвей как 7:5.

Варианты профиля лица по классификации А.М. Шварцу AM. Шварц определил девять возможных вариантов профиля лица (рис.1 a-и). В зависимости от положения точки Subnasale (Sn) к перпендикуляру Рп различают мезо-, цис-, или трансфронтальное лицо: - Мезофронтальное лицо = точка Sn лежит на перпендикуляре к точке Nasion. - Цисфронтальное лицо = точка Sn лежит перед перпендикуляром к точке Nasion. - Трансфронтальное лицо = точка Sn лежит позади перпендикуляра к точке Nasion. При прямом цисфронтальном или трансфронтальном типах лица подбородочная точка Род" смещена настолько, как и точка Subnasale. Два следующих подтипа профиля лица скошенного «кпереди» или «кзади» различают в зависимости от изменения положения точки Pogonion мягких тканей относительно точки Subnasale каждого из трёх вышеуказанных типов.

100. Эндопозиция боковых зубов. Этиология, клиника, диагностика и лечение.

Эндопозиция боковых зубов. Этиология. К эндопозиции боковых зубов может привести ранняя потеря временных моляров, мезиальный наклон первых постоянных моляров, нарушение закладки и прорезывания постоянных зубов, сужение зубных дуг. Клиническая картина. Лицевые признаки, как правило, отсутствуют, либо наблюдается нарушение симметрии лица. При ocмотре полости рта и зубных рядов выявляется перекрестная окклюзия, нарушение формы зубных дуг. Иногда перечисленные симптомы могут сопровождаться смещением нижней челюсти в сторону. Лечение. После создания места в зубной дуге для неправильно расположенных зубов путем перемещения впереди стоящих зубов мезиально, а позади стоящих зубов дистально, применяют ортодонтические аппараты для перемещения неправильно расположенного зуба в нормальное положение. С этой целью используют съемные ортодонтические пластинки с протрагирующими пружинами различной формы, толкателями, оригинальными петлями или винтами. По показаниям применяют аппараты Энгля с дополнительными кольцами на перемещаемые зубы, на которых имеются фиксирующее приспособление, с помощью которого, используя резиновую тягу или пружины, перемещают зубы кнаружи. При сочетании указанной аномалии с другими аномалиями зубных рядов применяют двучелюстные ортодонтические аппараты

101. Экзопозиция боковых зубов. Этиология, клиника, диагностика и лечение.

Экзопозиция боковых зубов. Этиология. Причиной экзопозиции боковых зубов могут быть неправильное расположение зачатков постоянных зубов или их смещение в результате воспалительного процесса или наличия новообразования, задержка смены временных зубов, смещение нижней челюсти и неправильное смыкание зубов как следствие вредной привычки давления языком, пальцем или другими предметами на отдельные зубы. Клиническая картина. Лицевые признаки могут отсутствовать. Иногда отмечается смещение нижней челюсти, асимметрия лица. При осмотре полости рта и зубных рядов отмечается перекрестная окклюзия, нарушение нормальной формы и размеров зубных дуг. Лечение. После создания свободного места в зубной дуге для перемещаемого зуба применяют съемные ортодонтические пластинки с вестибулярными дугами или пружинами, действующими на щечную поверхность боковых зубов. Часто применяют пластинку, в конструкцию которой включают раскрученный винт. Его изолируют при изготовлении аппарата от попадания пластмассы и обеспечивают скольжение направляющих при закручивании винта. Перемещаемый зуб фиксируется с помощью кламмера или скобы.

Билет № 39

81. Металлические детали конструкции сьемных ортодонтических аппаратов. Их разновидности. Показание к клиническому применению.

Конструктивные части ортодонтических аппаратов подразделяются на 3 группы в зависимости от выполняемой функции: 1. Фиксирующие части. 2. Действующие или регулирующие части. 3. Вспомогательные части. Для фиксации и опоры несъемных ортодонтических аппаратов на зубах используют металлические кольца или коронки, коронковые каппы, брекеты, к которым припаивают различные соединительные приспособления в виде втулок, ортодонтические замковые приспособления и др. Обычно их укрепляют с помощью фосфатных цементов (фосфат - или висфат – цемент) или стеклоиномерных цементов (Meron, Aqua Meron, Aqua Cem). Металлические кольца должны плотно охватывать коронки естественных зубов, что предотвращает их сбрасывание под действием прилагаемой силы. Коронки и кольца изготавливают путем штамповки из стандартных металлических гильз, желательно применять тонкие гильзы (0,18 мм). Кроме того, используются стандартные коронки и кольца разных размеров и фасонов и для различных функциональных групп зубов, которые изготавливаются заводским путем из нержавеющей стали. Стандартные коронки и кольца могут выпускаться с приваренными замковыми или другими приспособлениями для фиксации будущих необходимых частей ортодонтического аппарата. При фиксации ортодонтических аппаратов с помощью коронок или колец опорные зубы не препарируют. Для их припасовки и наложения необходимо провести биологическую сепарацию или истончение их апроксимальных поверхностей, край коронки должен заканчиваться на уровне десны. Для фиксации и опоры съемных ортодонтических аппаратов на зубах используют кламмера, каппы, пелоты. Надежность фиксации ортодонтического аппарата при помощи кламмеров зависит от площади соприкосновения плеча кламмера с коронкой зуба и его положения по отношению к экватору. Могут 54 применяться кламмера с плоскостным прикосновением плеча к коронке зуба, кламмера с линейным прикосновением и кламмера с точечным прикосновением. По сравнению с конструкциями кламмеров первой и второй групп, кламмера третьей группы минимально травмируют эмаль зуба, поскольку касаются ее точечно. Они надежно фиксируют съемные конструкции ортодонтических аппаратов. Наибольшее применение из этой группы нашли кламмера Адамса, стреловидный кламмер Шварца.Ортодонтические кламмера: а) кламмер Адамса, б) кламмер Шварца Действующие или регулирующие части ортодонтических аппаратов служат для создания механических сил и передачи их на перемещаемые зубы. К ним относятся: лигатуры (металлическая, льняная, шелковая, хлопчатобумажная), резиновые кольца, винты, упругие проволочные петли, вестибулярные и оральные дуги, наклонная плоскость и накусочная площадка. Действующие части ортодонтических аппаратов могут быть представлены винтами ортодонтическими различной конструкции. Ортодонтические винты – механически действующие детали аппаратов, обеспечивающие давление или натяжение, необходимое для перемещения зубов, изменения формы и величины зубных рядов или челюстей, возникающие при раскручивании или закручивании винта. Известны конструкции простого, дугового, реципрокного, скелетированного, шарнирного ортодонтического винта. Винты ортодонтические Действующие части могут быть представлены эластичными (резиновыми) кольцами, развивающими усилие соответственно своей эластичности, а также проволочной, нитяной и полиамидной лигатурой, которая развивает усилие при ее натяжении. Проволочные пружинящие элементы ортодонтических аппаратов представлены вестибулярными и оральными дугами, расширяющими пружинами Коффина, Калвелиса, Коллера и др., протракционными и рукообразными пружинами, сила давления которых возникает вследствие пружинящих свойств ортодонтической проволоки, из которой они изготовлены. Особого внимания заслуживают механически действующие элементы ортодонтических аппаратов, представленные проволокой из никелида титана различного профиля и величины сечени. Дуги ортодонтические из никелид – титанового сплава различного сечения Этот интерес и широкое применение никелид-титановых сплавов в различных областях медицины и ортодонтии в частности, вызвано уникальным свойством – эффектом памяти формы (ЭПФ) и сверхэластичности. Действующими частями ортодонтических аппаратов функционального действия являются накусочная площадка (а) и наклонная плоскость (б). Правильно сформированная наклонная плоскость должна располагаться под углом 40-450 по отношению к окклюзионной плоскости. Накусочная площадка располагается перпендикулярно продольной оси перемещаемых зубов. Указанные действующие части ортодонтических аппаратов обеспечивают целенаправленную передачу силы возникающей при функции жевательных или мимических мышц. Рис. 24. Функционально действующие аппараты: а – с накусочной площадкой, б – с наклонной плоскостью Вспомогательные части ортодонтических аппаратов служат для укрепления регулирующих частей на опорных деталях конструкций. К ним относятся: трубки, крючки, кольца, различные рычаги, касательные балки. Вспомогательные элементы: а - втулка, б - крючок, в - касательная балка Они могут быть представлены – крючками для фиксации эластичных колец или другой лигатуры, а также для удержания пружинящих элементов ортодонтических аппаратов. Петли и «ушки» припаивают к коронкам или кольцам, а также вваривают в базис съемных аппаратов для фиксации различных пружин, лигатур, а могут служить как упор или ограничитель. Язычные или небные касательные штанги или балки – отрезок ортодонтической проволоки припаянный к коронкам или кольцам, передающий и распределяющий давление на группу зубов, которых касается. Рычаги для фиксации резиновых колец и другой лигатуры, а также для заданного перемещения корня зуба. Направляющие штифты препятствуют нежелательному наклону перемещаемых зубов. Втулки и трубки припаиваются или привариваются к коронкам или кольцам и ввариваются в базис съемных ортодонтических аппаратов. Соединяют между собой отдельные части аппаратов, фиксируют или придают необходимое направление перемещения действующих частей или зубов при устранении аномалий. Представляем наиболее краткую характеристику некоторых общих свойств часто применяемых регулирующих частей ортодонтических аппаратов. В ортодонтической практике пользуются различными 56 видами лигатур. Резиновая лигатура применяется в виде небольших колец, обладающих большой эластичностью, поэтому она действует непрерывно на протяжении длительного времени. Действующая сила эластических дуг может быть передана на зубной ряд двояким образом: либо непосредственно самой дугой, которая должна иметь тесный контакт с зубами, подлежащими перемещению, и давить на них, либо посредством лигатур, связывающих дугу с перемещаемыми зубами; при этом дуга находится на некотором расстоянии от них.

Физиологический постоянный прикус. Виды. Морфологическая и функциональная характеристика ортогнатической окклюзии. Признаки физиологического прикуса постоянных зубов: - в.резцы перекрывают нижние на1/3, моляры в фиссурно-бугорковом контакте; - каждый зуб имеет по 2 антагониста (кроме верхних последних зубов и н.центральных резцов); - передний щечный бугор верхнего первого моляра контактирует с поперечной фиссурой нижнего одноименного; - средняя линия проходит между центральными резцами и совпадает со срединной линией лица; - на ВЧ зубная дуга больше альвеолярной, альвеолярная больше базальной; - на НЧ обратные взаимоотношения; - зубы соприкасаются контактными точками на апроксимальных поверхностях; - верхние зубы наклонены вестибулярно, а нижние – орально. Ортогнатический прикус; Прогенический прикус; Прямой прикус; Бипрогнатический прикус Шесть ключей нормальной окклюзии по Эндрюсу: 1.Соотношение моляров: дистальная плоскость дистального края первого постоянного моляра верхней челюсти смыкается с мезиальной поверхностью мезиального края второго моляра нижней челюсти и касается этой плоскости; мезиощечный бугор первого постоянного моляра верхней челюсти лежит внутри ямки между мезиальным и средним буграми первого постоянного моляра нижней челюсти; мезиоязычный бугор первого моляра верхней челюсти находится в средней ямке первого моляра нижней челюсти. 2. Мезиодистальный наклон коронок зубов. При нормальной окклюзии десневая часть долевой оси каждой коронки зубов располагается дистально по отношению к окклюзионной части. Наклон коронки измеряется в градусах и различный в каждой группе зубов 3. Губно- или щечно-язычный наклон коронок зубов. Это угол, образованный между перпендикуляром к окклюзионной плоскости и касательной на середине губной или щечной поверхности клинической коронки зуба. Коронки зубов передней группы (центральные и боковые резцы) расположены так, что окклюзионная часть губной поверхности коронки направлена в сторону языка. Язычный наклон коронок боковых групп зубов верхнего зубного ряда увеличивается от клыков к молярам. 4. Ротация. Зубы, расположенные в зубном ряду, не должны иметь поворота вокруг своей оси. Развернутый моляр или премоляр занимают больше места в зубном ряду, что влияет на стабильность достигнутой в 10 результате ортодонтического лечения окклюзии. В случае поворота по оси передних зубов они занимают меньше места, чем при естественном, правильном положении 5.Плотный контакт. Если размер и форма верхнего и нижнего зубных рядов не нарушены, должен наблюдаться плотный, точечный контакт между зубами 6. Кривая Шпее (Spee). Ровная окклюзионная плоскость характеризуется тем, что между наиболее выступающим бугорком второго моляра нижней челюсти и режущим краем нижнего центрального резца не бывает окклюзионной линии глубже 1,5 мм. При увеличении глубины кривой Шпее уменьшается место для правильной позиции зубов в зубном ряду верхней челюсти, что вызывает отклонение зубов в мезиальном и дистальном направлениях. Обратная (развернутая) форма кривой Шпее создает больше места для верхних зубов. Наиболее оптимальная форма кривой Шпее для нормальной окклюзии - это прямая окклюзионная плоскость Следует рассматривать несколько видов физиологического прикуса, для которых характерны нормальное смыкание зубных рядов в боковых участках и смыкание передних зубов. Прикус называется физиологическим только тогда, когда созданы условия для нормального функционирования мышц ЧЛО, ВНЧС и пародонта.

Экзопозиция боковых зубов. Этиология, клиника, диагностика и лечение. Экзопозиция боковых зубов. Этиология. Причиной экзопозиции боковых зубов могут быть неправильное расположение зачатков постоянных зубов или их смещение в результате воспалительного процесса или наличия новообразования, задержка смены временных зубов, смещение нижней челюсти и неправильное смыкание зубов как следствие вредной привычки давления языком, пальцем или другими предметами на отдельные зубы. Клиническая картина. Лицевые признаки могут отсутствовать. Иногда отмечается смещение нижней челюсти, асимметрия лица. При осмотре полости рта и зубных рядов отмечается перекрестная окклюзия, нарушение нормальной формы и размеров зубных дуг. Лечение. После создания свободного места в зубной дуге для перемещаемого зуба применяют съемные ортодонтические пластинки с вестибулярными дугами или пружинами, действующими на щечную поверхность боковых зубов. Часто применяют пластинку, в конструкцию которой включают раскрученный винт. Его изолируют при изготовлении аппарата от попадания пластмассы и обеспечивают скольжение направляющих при закручивании винта. Перемещаемый зуб фиксируется с помощью кламмера или скоб

Механически-действующие ортодонтические аппараты. Элементы их конструкции, принцип действия, показания к применению. Механически действующие аппараты. Характерной особенностью этих аппаратов является то, что их действующей силой служат тяга металлической лигатуры, резинового кольца, давление или тяга активированных дуги, пружины, рычага, завинчиваемых или отвинчиваемых винтов, гаек и др.Классическим несъемным вестибулярным аппаратом механического действия является дуга Энгла К этому виду аппаратов относятся также аппараты Бегга, Джонсона, Эйнсворта и др.Примерами механически действующих оральных несъемных аппаратов служат аппараты Мершона, Герлига - Гашимова и др. Отрицательным свойством механически действующих несъемных аппаратов является то, что они затрудняют уход за полостью рта; давление или тяга этих аппаратов действует длительно (постоянно), силу действия регулирует врач. Приложение грубой силы большой активности в таких случаях может привести к расшатыванию или даже потере перемещаемых зубов. Лигатуры травмируют десневые сосочки, а дуги иногда нарушают эмаль зубов. Ребенок должен часто (через 4-5 дней) посещать врача, который, в свою очередь, тратит много времени на коррекцию дуги, смену лигатур, туалет полости рта. Вестибулярное положение дуги делает ее видимой для окружающих, что нередко угнетает ребенка. Съемные ортодонтические аппараты механического действия более удобны, гигиеничны, эстетичны. Примером механического съемного ортодонтического аппарата может служить расширяющая пластинка или пластинка с толкателем. Точкой опоры в них служат зубы и альвеолярный отросток под базисом. Регулирующей активной частью являются винт, пружина, винт, толкатель, а фиксирующей - кламмеры. Активность и сила действия аппарата зависят от того, насколько врач разогнул (активировал) пружину, подкрутил винт и т. д.

Рентгенологический Метод исследования кистей рук по A. Bjork. Роль в планировании ортодонтического лечения. Телерентгенологическое изучение кистей рук применяют для уточнения степени оссификации в целом и лицевого отдела черепа в частности, определения биологического возраста пациента и окончания периодов активного роста костей в постнатальном периоде развития. Bjork предложил исследовать степень оссификации фаланг пальцев кистей пястья и запястья, эпифизов лучевой и локтевой костей Особое внимание обращают на степень минерализации сесамовидной кости, которая располагается в области межфалангового сочленения I пальца в толще сухожилий мышц Минерализация сесамовидной кости наступает у девочек в 11,5 лет, у мальчиков - в 12 лет, также в этот период можно установить достаточное развитие фаланг пальцев и всех перечисленных костей. В более раннем периоде сесамовидная кость отсутствует, концевые отделы костей имеют нечеткие контуры. В первом случае периоды активного роста костей окончены и показано применение ортодонтических аппаратов механического типа действия, т.к. кости лица более минеральны, чем органичны. Во втором случае рост и оссификация костей продолжаются. Кости более органичны, чем минеральны, а значит, показано применение функционально действующих ортодонтических аппа

Тортопозиция зубов. Этиология, кли

Клинико-морфологическая классификация Калвелиса

• 
  Аномалии отдельных зубов (их величины, формы, числа, положения)
• 
  Аномалии зубных рядов
• 
  Аномалии прикуса
• 
  Аномалии отдельных зубов
• 
  Аномалии величины зубов

Аномалии отдельных зубов

Гигантские зубы , такие зубы имеют непропорционально большую коронку. Они наиболее часто имеются в сформированном прикусе, однако наблюдаются и в молочном . В большинстве случаев - это резцы обеих челюстей.

Мелкие зубы, они имеют диспропорционально маленькую коронку, с гармоничной формой . Такие зубы обычно наблюдаются в сформированном прикусе. Обычно - это резцы обеих челюстей , чаще всего на верхней челюсти.

Аномалии положения зубов

Вестибулярное отклонение - перемещение зубов кпереди от зубного ряда. Обычно так откланяются несколько зубов, но может и только один, встречается на обеих челюстях. Наиболее часто откланяются резцы.

Высокое или низкое расположение зубов - передвижение зубов по вертикали. Супраокклюзия относительно верхней челюсти – это более высокое стояние зуба, который не доходит до окклюзионной плоскости, а на нижней челюсти абсолютно наоборот. В свою очередь инфраокклюзия на верхней челюсти подразумевает выдвижение зуба вниз, зуб находится ниже окклюзионной плоскости, соответственно на нижней челюсти наоборот. Наблюдается частое сочетание супра- и инфраоклюзий.

Диастема – это расстояние между центральными резцами, наблюдается обычно на верхней челюсти.

Мезио-дистальное смещение зубов – это размещение зубов спереди или позади от правильного положения. Относится ко всем группам зубов.

Оральный наклон - отклонение зубов внутрь относительно зубного ряда, в язычную или небную стороны. При таком наклоне корень расположение в челюсти, а его коронка наклонена в полость рта .

Поворот зуба вокруг продольной оси – обычно это относится к резцам и клыкам обеих челюстей. Это влечет за собой эстетические и функциональные изменения, так как такие зубы могут повреждать зубы на противоположной челюсти и расшатывать их.

Скученное расположение зубов – происходит при недостаточном количестве места в зубном ряду, в таком случае зубы имеют повороты и налегают один на другой.

Транспозиция зубов – изменение правильного положения зубов, сбой последовательности.

Тремы - расстояния между всеми зубами не включая центральные резцы. Если тремы появляются в сменном прикусе, то это нормальное состояние , в постоянном прикусе – это патология .

Аномалии формы зубов

Шиповидные зубы – это шипообразно выглядящие коронки зубов, вытянутые и узкие. Наиболее часто это латеральныерезцы.

Аномалии числа зубов

Адентия - врожденное недостаточное количество каких-либо зубов, а также их зачатков.

Сверхкомплектные зубы - излишнее количество зубов. Они находятся обычно в области передних зубов и премоляров. Могут быть неправильной формы.

Аномалии зубных рядов

Выделяют такие формы зубных рядов:

остроугольный – сжатие зубного ряда находится в области клыков

V-образный – сужение ряда у боковых зубов, тогда как передние зубы выдвинуты по форме острого угла.

седловидный – сжимание ряда локализовано в области малых коренных зубов .

общесуженный ,- весь зубной ряд располагается тесно.

трапециевидный - происходит уплощение переднего участка зубного ряда.

асимметричный – сжатие ряда на одной из сторон одной из челюстей, приводя к перекрестному прикусу.

По саггитали:

Сагиттальные прогнатия (дистальный прикус) – характерно нарушение окклюзии, обязанное смещением верхнего зубного ряда кпереди относительно нижнего при соединенных челюстях. Выделяют гнатическую, скелетную и зубную формы.

Саггитальная прогения(мезиальный прикус) - имеется смещение кпереди нижнего зубного ряда по отношению к верхнему в сомкнутом положении челюстей. Формы мезиального прикуса: гнатическая, скелетная, зубная.

По вертикали:

Классификация аномалий окклюзии зубных рядов Л. С. Персина

1.Аномалии окклюзии зубных рядов:

1.1.В боковом участке:

а) по сагиттали: дистальная (дисто-) окклюзия;

б) по вертикали: дизокклюзия;

в) по трансверсали: перекрестная окклюзия:

Вестибулоокклюзия;

Палатиноокклюзия;

Лингвоокклюзия.

1.2. Во фронтальном участке:

а) дизокклюзия:

По вертикали: вертикальная резцовая (без резцового перекрытия), глубокая резцовая (с глубоким резцовым перекрытием);

б) глубокая резцовая окклюзия.

2. Аномалии окклюзии пар зубов-антагонистов:

2.1. По сагиттали.

2.2. По вертикали.

2.3 По трансверсали.

Классификация ВОЗ

I. Аномалии размеров челюстей:

1. Макрогнатия верхней челюсти.

2. Макрогнатия нижней челюсти.

3. Макрогнатия обеих челюстей.

4. Микрогнатия верхней челюсти.

5. Микрогнатия нижней челюсти.

6. Микрогнатия обеих челюстей.

II. Аномалии положения челюстей относительно основания черепа:

1. Асимметрия.

2. Верхнечелюстная прогнатия.

3. Нижнечелюстная прогнатия.

4. Верхнечелюстная ретрогнатия.

5. Нижнечелюстная ретрогнатия.

III. Аномалии соотношения зубных дуг:

1. Дистальная окклюзия.

2. Мезиальная окклюзия.

3. Чрезмерное перекрытие.

4. Чрезмерный перекрывающий прикус.

5. Открытый прикус.

6. Перекрестный прикус боковых зубов.

7. Лингвоокклюзия боковых зубов нижней челюсти.

8. Смещение от средней линии.

IV. Аномалии положения зубов:

1. Скученность.

2. Перемещение.

3. Поворот.

4. Промежуток между зубами.

5. Транспозиция.

6. Ретенция (полуретенция).

7. Другие виды.

V. Челюстно-лицевые аномалии функционального происхождения:

1. Неправильное смыкание челюстей.

2. Нарушение глотания.

3. Ротовое дыхание.

4. Сосание языка, губ и пальцев.

VI Болезни височно-нижнечелюстного сустава:

1. Синдром Костена.

2. Синдром болевой дисфункции сустава.

3. Разболтанность сустава.

4. Щелканье сустава.

VII. Другие челюстно-лицевые аномалии.

А. Я. Катц предложил классификацию , учитывающую функциональную патологию жевательной мускулатуры. Классификация А. Я. Катца сводится к следующему: все аномалии прикуса он делит на три группы: «В первую группу включаются все аномалии с нарушением функциональной нормы только в области фронтальных зубов. Этиология таких аномалий: неправильная закладка зачатков передних зубов, сверхкомплектные зубы, ранняя экстракция молочных зубов, сосание пальцев и недоразвитие межчелюстной кости.

При функции нижней челюсти превалируют вертикальные движения. Клиническая картина отличается скученностью и смещениями в области передних зубов, отечностью межзубных сосочков и кариозным процессом на боковых поверхностях передних зубов.

Вторая группа аномалий прикуса характеризуется следующими отклонениями от функциональной нормы: при центральной окклюзии в области боковых зубов отмечается бугорковый контакт, а при резко выраженной аномалии - контакт с несоответствующим неодноименным антагонистом. В области фронтальных зубов часто наблюдается глубокий прикус; реже встречается отсутствие контакта, который иногда переходит в открытый прикус.

При передней и боковых окклюзиях жевательная площадь значительно уменьшается. Функция наружных крыловидных мышц ограничена. Этиологическими моментами, обусловливающими эти аномалии, являются: расстройство корреляции нейро-инкреторной системы, детские болезни, нарушение физиологического равновесия и кариозный процесс. Для клинической картины характерно выстояние верхних фронтальных зубов, часто глубокий перекрывающий прикус, переходящий иногда в травмирующий; подбородок в большинстве случаев несколько скошен кзади.

К третьей группе аномалий прикуса относятся следующие отклонения от функциональной нормы: при центральной окклюзии весь нижний зубной ряд сдвинут вперед; боковые нижние зубы при резко выраженной аномалии перекрывают верхние своими щечными буграми; нижние фронтальные зубы расположены впереди верхних. При боковой окклюзии на балансирующей стороне устанавливаются друг против друга одноименныебугры, а на рабочей стороне нижние язычные бугры оказываются против верхних щечных, т. е. имеет место извращенное положение нижних боковых зубов по отношению к верхним.

Жевательная площадь зубов значительно уменьшается. Функция выдвигания нижней челюсти превалирует над другими движениями. Передняя окклюзия затруднена. Этиология этих аномалий: нарушение корреляций нейро-инкреторной системы, сосание пальцев, детские болезни и деформация челюстно-лицевого скелета. Для клинической картины характерно выстояние нижней губы и западание верхней, а в резко выраженных случаях - выстояние подбородка и часто наблюдаемые явления пародонтоза в области нижних фронтальных зубов» (А. Я. Катц).

Классификация А. Я. Катца несомненно лучше предложенных до него. В ее основу положена не анатомическая норма, а функциональная. Следовательно, пользование этой классификацией позволяет подойти к диагностике аномалий прикуса с точки зрения функциональной патологии, а также учитываются до известной степени этиология и клиническая картина.

Кроме того, она в отличие от классификации Энгля имеет в виду не «какую-то проблематическую и искусственную норму, а исправление патологической функции до образования взаимообусловленности между формой и функцией в жевательном аппарате» (А. Я. Катц).

Однако и эта функциональная классификация имеет недостатки, из которых главным является тот, что и она учитывает только аномалии прикуса в сагиттальном направлении.

Существует значительное количество классификаций зубочелюстных аномалий. В первых классификациях систематизировались лишь аномалии отдельных зубов, а в более поздних - соотношение боковых зубов, зубных рядов и челюстей.

Функциональная анатомия челюстно-лицевой системы

Американский врач-ортодонт Энгл предложил классификацию зубочелюстных аномалий. В основу классификации сагиттальных аномалий прикуса положено медиодистальное соотношение первых постоянных моляров обеих челюстей.

Аномалии первого класса - медиодистальное положение первых постоянных моляров, при котором медиальный преддверный бугорок первого моляра верхней челюсти артикулирует с межбугорковой бороздкой первого моляра нижней челюсти (рис. 3).

Аномалии второго класса - нижняя челюсть располагается дистально, медиальный преддверный бугорок первого моляра верхней челюсти находится впереди межбугорковой бороздки первого моляра нижней челюсти (рис. 4). Этот класс подразделяют на два подкласса: первый подкласс - сужение верхнего зубного ряда с наклоном фронтальных зубов вперед, подбородок оттянут назад, дыхание через рот; второй подкласс - верхние и нижние фронтальные зубы наклонены назад, дыхание через нос. В обоих подклассах дистальный прикус может быть одно- или двусторонним.

Аномалии третьего класса - характеризуются медиальным сдвигом нижних первых моляров по отношению к верхним, т. е. медиальный преддверный бугорок нижнего моляра устанавливается против бугорков второго верхнего премоляра или еще медиальнее. Нижние фронтальные зубы в большинстве случаев находятся спереди от верхних (рис. 5). Аномалии третьего класса могут быть одно- или двусторонними.

Кроме того, Энгл различает семь видов неправильного смыкания зубов - окклюзий:

• 1 - лабиальную, или буккальную;
• 2 -.лингвальную;
• 3 - мезиальную;
• 4 - дистальную;
• 5 - тортоокклюзию;
• 6 - инфраокклюзию;
• 7 - супраокклюзию.

Классификация Энгла имеет ряд недостатков. Практика показывает, что правильное (нейтральное) соотношение первых постоянных моляров может меняться в зависимости от смены зубов. Кроме того, эта классификация не учитывает аномалий прикуса в вертикальном и трансверсаль-ном направлениях, а также аномалий молочного прикуса. В ней не отражены причины возникновения аномалий и вызванные аномалиями функциональные нарушения жевательной системы.

Дистальный прикус

Штернфельд выделил физиологический и патологический прикусы. Физиологический (нормальный) прикус он назвал ортогнатией. Он также дал определение физиологических и патологических прогнатий и прогений в зависимости от особенностей перекрытия передних зубов и наличия между ними сагиттальной щели. Приведенная им терминология - ортогнатия, прогнатия, прогения - сохранилась и применяется в настоящее время.

Предложены различные классификации зубочелюстных аномалий как зарубежными, так и отечественными учеными. Основой новых классификаций послужила разработка и применение лабораторных методов диагностики в ортодонтии - краниогнатопрофилометрии и особенно телерентгенографии.

Так, краниометрия (измерение черепа) позволяет определить тип лица больного и дает представление о положении жевательной системы в черепе. Профилометрия (измерение профиля лица) и телерентгенография головы в профиль дают возможность оценить пропорциональность лица, рассчитать форму, которую желательно получить после лечения. Эти методы позволяют проводить дифференциальную диагностику зубочелюстных аномалий с их распределением на зубоальвеолярные, гнатические (челюстные или скелетные) и сочетанные формы, что определяет характер и метод лечения.

Из множества классификаций, предложенных после классификации Энгла, необходимо остановиться на некоторых отечественных классификациях, учитывающих в различной степени не только отклонения от анатомической нормы, но и функциональную недостаточность жевательной системы, этиологию и клинику аномалий.

Понятие о функциональной норме зубных рядов предложил А. Я. Катц. В своей классификации он учел и функциональные отклонения при аномалиях прикуса. За основу классификации А. Я. Катца взята классификация Энгла, но каждый класс дополнен функциональной характеристикой и назван группой.

В классификации, предложенной А. И. Бетельманом, различают аномалии положения зубов и аномалии прикуса. Последние рассматриваются в трех направлениях с учетом морфологических и функциональных нарушений. Аномалии по сагиттальному направлению: дистальный прикус - четыре формы, мезиальный прикус - три формы. Аномалии по вертикали: глубокий и открытый прикус. Аномалии по горизонтали: односторонний и двусторонний перекрестный прикус.

Д. А. Калвелис предложил классификацию зубочелюстных аномалий, включающую три раздела: аномалии отдельных зубов, аномалии зубных рядов и аномалии прикуса.

• I. Аномалии отдельных зубов.
  • 1. Аномалии числа зубов:
    • а) адентия - частичная (гиподонтия) и полная;
    • б) сверхкомплектные зубы (гипердонтия).
  • 2. Аномалии величины и формы зубов:
    • а) гигантские зубы;
    • б) шиловидные зубы;
    • в) зубы уродливой формы;
    • г) зубы Гетчинсона, Фурнье.
  • 3. Аномалии структуры твердых тканей зубов: гипоплазия зубных коронок.
  • 4. Нарушение сроков прорезывания зубов:
    • а) преждевременное прорезывание зубов;
    • б) запоздалое прорезывание зубов.
• II. Аномалии зубных рядов.
  • 1. Аномалии положения отдельных зубов:
    • а) вестибулярно-щечное прорезывание зубов;
    • б) небно-язычное прорезывание зубов;
    • в) медиальное прорезывание зубов;
    • г) дистальное прорезывание зубов;
    • д) низкое положение зубов (инфраокклюзия) ;
    • е) высокое положение зубов (супраокклюзия) ;
    • ж) поворот зуба (тортоаномалия) ;
    • з) транспозиция зубов;
    • и) дистопия верхних клыков.
  • 2. Скученное положение зубов.
  • 3. Тремы между зубами (диастема).
  • 4. Аномалии формы зубных рядов:
    • а) суженный зубной ряд;
    • б) седлообразно сдавленный зубной ряд;
    • в) V-образная форма зубного ряда;
    • г) асимметричный зубной ряд.
• III. Аномалии прикуса.
  • 1. Сагиттальные аномалии прикуса:
    • а) прогнатия;
    • б) прогения.
  • 2. Трансверсальные аномалии прикуса:
    • а) суженные зубные ряды;
    • б) несоответствие ширины верхнего и нижнего зубных рядов:
      • - нарушение соотношений боковых зубов с обеих сторон (двусторонний перекрестный прикус) ;
      • - нарушение соотношений боковых зубов с одной стороны (косой или односторонний перекрестный прикус).
  • 3. Вертикальные аномалии прикуса:
    • а) глубокий прикус
      • - перекрывающий прикус;
      • - комбинированный прикус с прогнатией (крышеобразный) ;
    • б) открытый прикус
      • - истинный прикус (рахитический);
      • - травматический прикус (вследствие дурных привычек).

В. Ю. Курляндский аномалии зубного ряда и прикуса группировал по принципу недоразвития или чрезмерного развития альвеолярных отростков и челюстей.

Л. В. Ильина-Маркосян выделила три группы аномалий прикуса: сагиттальные, трансверсальные и вертикальные. Предложены термины «постериальный прикус» (от лат. posterior - задний) вместо дистального, «антериальный (от лат. anterior - передний) вместо мезиального, «латеральный» (от лат. lateralis - боковой) вместо перекрестного прикуса. Каждую из этих групп подразделяют на аномалии без смещения нижней челюсти (группа А), со смещением нижней челюсти (группа Б), сочетание аномалий с признаками аномалий первой и второй групп (группа В).

Устройство анатомического артикулятора и техника фиксации моделей

X. А. Каламкаров предложил классификацию, в которой отражены не только клинические данные, но и морфологические изменения:

• 1) аномалии развития зубов (аномалии положения, формы, величины, прорезывания и структуры зубов);
• 2) аномалии развития челюстей (врожденные пороки развития, нарушения роста, деформация, неправильное положение челюстей в пространстве черепа, нарушение структуры челюстных костей) ;
• 3) сочетанные аномалии развития.

Несмотря на большое количество классификаций, постановка диагноза в ортодонтии все еще затруднена, так как требует определения и отражения в истории болезни морфологических, функциональных и косметических нарушений в жевательной системе с указанием причин их возникновения и особенностей течения.

Диагноз надо записывать в следующем порядке: вид прикуса, аномалии прикуса, аномалии зубных рядов, отдельных зубов, аномалии мягких тканей (языка, губ, щек, уздечки), дефекты зубных рядов, зубов, нарушение функций.

1. 
   Формирование зубочелюстно-лицевой области в пренатальном периоде. Факторы риска возникновения и развития зубочелюстных аномалий.

Со 2й недели беременности начинает формироваться лицевая часть головы.

На 3й неделе эмбрионального развития образуется первичная ротовая полость, к концу 3 недели глоточная перепонка, на 4 неделе прорывается перепонка, отделяющая ротовую ямку от полости глотки, образуется кольцо Пирогова.

На 6-7 неделе начинается отграничение р/п за счет образования тв.и м/неба, при этом язык опускается вниз, н/ч оказывается в переднем положении относительно в/ч. Под давлением языка стимулируется рост н/ч. Эмбриональная прогения исчезает в следующий месяц.

Кости верхней и средней частей лица образуются непосредственно из мезенхимы, а их границы определяются надкостницей, которая в месте соприкосновения костей участвует в построении швов.

Н/ч строится из меккелева хряща энхондральным путем, напоминая этим трубчатые кости. Часть меккелева хряща в задних отделах служит матрицей для формирования элементов среднего уха. Поражения в этой зоне, возникающие под влиянием разных причин, приводят к нарушению роста и развития височной кости, элементов ВНЧС и уха. Например, при врожденной атрезии иушной раковины наблюдают глухоту и одностороннюю врожденную мандибулярную микрогнатию.

Рост зубов начинается с тонкой пластинки, которая становится различимой на 8 неделе беременности. Эпителиальные зубные пластинки, заложенные в мезенхиме челюстей, постепенно приобретают форму дуг. Зачатки н/резцов закладываются раньше чем в/резцов, отмечается более быстрый рост н/ч. На 3 месяце в альвеолярных отростках появляются межальвеолярные перегородки.

Наблюдается неравномерность формирования и минерализации зубных тканей, которая происходит на 16 неделе. 5-6 месяце в связи с усилением развития зубных фолликулов происходит значительный рост альвеолярных отростков. На 7-8 темпы их роста и минерализации замедляются. С 9 месяца усиливается рост а/о зачатки временных зубов окружаются со всех сторон костной тканью и происходит интенсивное обызвествление коронок временных зубов. А/о в/ч за период беременности увеличивается на 55% своей будующей величины. Этот процесс идет волнообразно, т.е. ускоренное построение к/ткани сменяется периодами замедления.

1. 
   ^ Формирование зубочелюстной системы в постнатальном периоде. Период новорожденности. Факторы риска возникновения и развития зубочелюстных аномалий.

Ребенок рождается с физиологической ретрогнатией, что облегчает роды и снижает возможность травмы подвижной н/ч. Н/ч находится в дистальном положении относительно в/ч в среднем на 5-6 мм. Между а/отростками имеется вертикальная щель 2,5-2,7 мм, ее отсутствие обуславливает развитие глубокого прикуса. Функциональная нагрузка н/ч во время акта сосания способствует ее быстрому росту в длину. К 6-8 месяцу жизни в период прорезывания временных резцов соотношение челюстей нормализуется.

Большую роль в этот период играет хар-р и способ вскармливания. Каждое кормление ребенка способствует торенировке н/ч, жевательных, мимических мышц, языка. Зоны роста костей обусловлены генетически, подвержены влиянию окружающей среды. Неправильное, особенно искусственное, вскармливание, при котором ребенок получает быстро и в большом количестве молоко, не способствует необходимой функциональной нагрузке, а иногда ребенок вынужден смещать н/ч кзади, чтобы проглотить пищу при запрокинутой головен. Все это задерживает нормальный рост н/ч, тогда физиологическая ретрогнатия может стать патологической, формируется дистальный прикус.

В этот период движение н/ч м/б только вперед назад, т.к. суставная ямка плоская.

Глотание у новорожденных инфантильное или риверсивное.

1. 
   ^ Рост костей лица в постнатальном периоде. Ремоделирование костной ткани челюстей. Периоды активного роста.

1. 
   Временный прикус. Периоды формирования. Физиологическое повышение прикуса. Особенности зубов, зубных дуг и их соотношения. Факторы риска возникновения и развития зубочелюстных аномалий.

С 6 месяцев до 6 лет.

1 фаза – период формирования – 6 мес – 3 года.

2 фаза – период сформировано прикуса 3-6 лет.

1. происходит рост челюстей

С 6 месяца прорезывание зубов (заканчивается к 28-30 м). прорезывание до 4 месяца – преждевременное, после года запоздалое.

Первое физиологическое повышение за счет прорезывания I моляров, перестают смыкаться беззубые уч-ки, на которых прорезаются временные клыки и II моляры.

Глотание становится соматическим

Формируется суставная ямка.

Рост челюстей происходит в зонах роста:

Н/ч – мыщелковые отростки

В/ч – хрящи около грушевидного отверстия и бугор в/ч

Прикус временных зубов. Особенности:

До 3 лет – плотный межзубной контакт, плотный фисурнобугорковый контакт

Дист.поверхности временных моляров находятся в одной плоскости

Форма зубных дуг – полукруг

В/резцы перекрывают нижние на 1/3

Медиальный бугор верхнего 5 находится в продольной борозде 5 нижнего

Активный рост челюстей

Появление трем и диастем

Появляется мезиальная ступень (4 нижний зуб устанавливается мезиальнее 4 верхнего, так как нижние 5 обычно крупнее 5 верхних. При отсутствии стирания временных зубов «мезиальная ступень» не образуется, и 4 устанавливаются в бугровом смыкании. При смыкании 5 в одной плоскости и особенно с дистальной ступенью может возникнуть стойкое неправильное соотношение I постоянных моляров (VI) и развиться дистальный прикус.

Рассасывание корней временных зубов

Физиологическая стираемость временных зубов, способствует скользящей окклюзии.

1. 
   ^ Смешанный прикус. Особенности зубов, зубных дуг и их соотношения. Факторы риска возникновения и развития зубочелюстных аномалий.

1 фаза (начальная) 6-9 лет

Происходит 2е физиологическое повышение прикуса за счет прорезывания VI зубов и зубов фронтальной группы.

2 фаза (завершительная) 9-12 лет

Активный рост челюстей

Формирование корней постоянных зубов

Изменение формы зубных дуг

1. 
   ^ Постоянный прикус. Периоды формирования. Особенности зубов, зубных дуг и их соотношения. Факторы риска возникновения и развития зубочелюстных аномалий.

1 этап – формирующийся (12-18лет)

2 этап – доформировывающийся прикус (18-24)

3 этап – сформированный постоянный прикус (после 24 лет), т.н. аттракционная окклюзия, которая характеризуется наличием физиологической стираемости твердых тканей зубов и физиологической мезиальной миграцией их, что обуславливает снижение высоты прикуса и появления контактирующих боковых площадок, ведущих к укорочению длинны зубного ряда. Это является важным морфологическим признаком ЗЧЛ человека.

1. 
   ^ Физиологический постоянный прикус. Виды. Морфологическая и функциональная характеристика ортогнатической окклюзии.

Признаки физиологического прикуса постоянных зубов:

В.резцы перекрывают нижние на1/3, моляры в фиссурно-бугорковом контакте;

Каждый зуб имеет по 2 антагониста (кроме верхних последних зубов и н.центральных резцов);

Передний щечный бугор верхнего первого моляра контактирует с поперечной фиссурой нижнего одноименного;

Средняя линия проходит между центральными резцами и совпадает со срединной линией лица;

На ВЧ зубная дуга больше альвеолярной, альвеолярная больше базальной;

На НЧ обратные взаимоотношения;

Зубы соприкасаются контактными точками на апроксимальных поверхностях;

Верхние зубы наклонены вестибулярно, а нижние – орально.

1. 
   ^ Современные представления об этиологии зубочелюстно-лицевых аномалий. Роль экзо- и эндогенных факторов в возникновении зубочелюстно-лицевых аномалий.

1. 
   Классификация зубочелюстных аномалий E.H. Angle, А.Я. Катца, МГМСУ. Международная номенклатура зубочелюстно-лицевых аномалий. Их практическое применение, преимущества и недостатки.

^ Классификация Энгля.

По мнению Энгля, верхний первый моляр прорезывается всегда на своем месте постоянное положение его определяется, во-первых, неподвижным соединением верх­ней челюсти с основанием черепа, а во-вторых, тем, Что этот зуб всегда прорезывается позади второго временного моляра. Следовательно, все атипичные аномалийные соот­ношения постоянных моляров могут возникнуть только за счет неправильного поло­жения нижней челюсти .

^ Все аномалии прикуса Энгль делил на 3 класса:

Первый класс характеризуется нормальным мезиодистальным соотношением зубных дуг в области первых моляров.

Передний щечный бугор верхнего первого моляра располагается в бороздке между щечными буграми нижнего первого моляра. Патология локализуется в области фрон­тальных участков зубных дуг. При этом автор выделяет 7 видов аномалий положения отдельных зубов:

1 - лабиальная или буккальная окклюзия;

2 - лингвальная окклюзия;

3 - мезиальная окклюзия;

4 - дистальная окклюзия;

5 - тортоокклюзия;

6 - инфраокклюзия;

7 - супраокклюзия.

Второй класс характеризуется дистальным смещением нижнего первого моляра по отношению к верхнему. При этом передний щечный бугор первого верхнего моляра ус­танавливается на одноименный бугор нижнего первого моляра или в промежуток между шестым и пятым зубом в зависимости от тяжести деформации

Изменение соотношения наблюдается на протяжении всего зубного ряда Этот класс Энгль делил на 2 подкласса.

^ При первом подклассе верхние передние зубы находятся в пропозиции.

При вто­ром подклассе верхние передние зубы расположены в ретропозиции, плотно прижаты к нижним и глубоко их перекрывают.

Третий класс характеризуется мезиальным сдвигом нижнего первого моляра по отношению к верхнему. При этом передний щечный бугор верхнего первого моляра контактирует с дистально-щечным бугром нижнего первого моляра или попадает в промежуток между шестым и седьмым нижними зубами. Нижние передние зубы рас­полагаются впереди верхних и перекрывают их.

Часто между нижними и верхними фронтальными зубами имеется щель, что каса­ется боковых зубов, то при тяжелых формах деформации щечные бугры зубов нижней челюсти перекрывают щечные бугры зубов верхней челюсти.

^ Классификация Катца.

По мнению А.Я. Катца, классификация Энгля, неудовлетворительна, т.к. не отражает нарушения функций, соответст­вующих каждому виду аномалий.

Терапия аномалий должна быть направлена на перестройку формы до "нормы", но и сопровождаться нормализацией функции. За норму А.Я. Катц принимает ортогнатический прикус со свойственной ему функцией.

Аномалии прикуса А.Я. Катц делит на 3 класса:

Первый класс морфологически характеризуется отклонением от "функциональ­ной" нормы, главным образом, зубных дуг впереди первых моляров. Функциональные на­рушения выражаются в резком преобладании шарнирных артикуляционных движений нижней челюсти над боковыми движениями Вследствие такого ограничения движений нижней челюсти возникает функцуиональная недостаточность всей жевательной муску­латуры.

Второму классу морфологически свойственно отклонение от "функциональной" нормы тем, что имеется дистальное расположение нижних первых моляров или мезиальный сдвиг первых верхних моляров Мышцы задвигатели превалируют над выдвигателями.

Третий класс соответствует морфологическому строению 3 класса Энгля, что, по мнению Катца, связано с превалированием функции мышц, выдвигающих нижнюю че­люсть.

^ Классификация ЗЧЛА кафедры ортодонтии ММСИ.

Наибольшие распространение получили морфологические классификации. Согласно ни­жеприведенной классификации кафедры ортодонтии и детского протезирования Мо­сковского медицинского стоматологического института все аномалии зубочелюстной системы делятся на 4 группы:

аномалии зубов,

зубных рядов,

челюстей,

окклюзии.

Классификация аномалий зубов, зубных рядов и челюстей

1. Аномалии зубов.

1.1. Аномалии формы зуба.

1.2. Аномалии структуры твердых тканей зуба.

1.3. Аномалии цвета зуба.

1.4. Аномалии размера зуба (высоты, ширины, толщины).

1.4.1. Макродентия.

1.4.2. Микродентия.

1.5. Аномалии количества зубов.

1.5.1. Гиперодонтия (при наличии сверхкомплектных зубов).

1.5.2. Гиподонтия (адентия зубов - полная или частичная).

1.6. Аномалии прорезывания зубов.

1.6.1. Раннее прорезывание.

1.6.2. Задержка прорезывания (ретенция).

1.7. Аномалии положения зубов (в одном, двух, трех направлениях).

1.7.1. Вестибулярное.

1.7.2. Оральное.

1.7.3. Мезиальное.

1.7.4. Дистальное.

1.7.5. Супраположение.

1.7.6. Инфраположение.

1.7.7. Поворот по оси (тортоаномалия).

1.7.8. Транспозиция.

^ 2. Аномалии зубных рядов.

2.1. Нарушение формы.

2.2. Нарушение размера.

2.2.1. В трансверсальном направлении (сужение, расширение).

2.2.2. В сагиттальном направлении (удлинение, укорочение).

2.3. Нарушение последовательности расположения зубов.

2.4. Нарушение симметричности положения зубов.

2.5. Нарушение контактов между смежными зубами (скученное или редкое положение).

^ 3. Аномалии челюстей и их отдельных анатомических частей.

3.1. Нарушение формы.

3.2. Нарушение размера (макрогнатия, микрогнатия).

3.2.1. В сагиттальном направлении (удлинение, укорочение).

3.2.2. В трансверсальном направлении (сужение, расширение).

3.2.3. В вертикальном направлении (увеличение, уменьшение высоты).

3.3. Нарушение взаиморасположения частей челюстей.

3.4. Нарушение положения челюстных костей (прогнатия, ретрогнатия).

1. 
   Клинический статический метод обследования в ортодонтии. Его роль в планировании лечения зубочелюстно-лицевых аномалий.

В ортодонтической клинике для постановки диагноза применяют клиническую и ла­бораторную диагностику. Клиническое исследование состоит из статического и динами­ческого.

Статическое исследование включает в себя: оформление паспортной части истории болезни, сбор анамнезов жизни и заболевания, собственно осмотр ортодонтического больного.

Осмотр ортодонтического больного состоит из: общего осмотра, изучения строения лица, обследования полости рта, зубов, зубных рядов и челюстей, выявление функцио­нальных нарушений.

1. 
   ^ Клинический динамический метод обследования в ортодонтии. Его роль в диагностике и планировании лечения зубочелюстно-лицевых аномалий.

Динамическое исследование включает последовательное применение тестов и клинических функциональных проб. Состоит из нескольких этапов: исследование функ­ции зубочелюстной системы, исследование взаимосвязи местных и общих нарушений организма при зубочелюстно-лицевых аномалиях.

1. Исследование функций зубочелюстной системы включает в себя определение перефункции околоротовых мышц, внутриротовых мышц, изучение движений нижней челюсти, постановку клинических диагностических проб по Л.В. Ильиной-Маркосян, а также по Эшлеру и Битнеру.

Клинические диагностические пробы по Л.В. Ильиной-Маркосян и Кибкало слу­жат для дифференциальной диагностики смещений нижней челюсти.

I проба: осмотр лица пациента в фас и профиль в состоянии физиологического по­коя;

II проба: изучение лица пациента при сомкнутых зубах.

Если имеется смешение нижней челюсти, то лицевые признаки нарушения становятся более выраженными;

III проба: изучение лица пациента при широко открытом рте Определяют смещение нижней челюсти в сторону относительно средней линии лица;

IV проба: сравнительное изучение лица в привычной и центральной окклюзии.

Клиническая диагностика по Эшлеру и Битнеру служит для дифференциальной диагностики разновидности дистального прикуса.

Во время осмотра пациента проводят сравнительное изучение эстетики лица при привычной окклюзии и при выдвижении нижней челюсти вперед до нейтрального соотношения 6 | 6 зубов.

Если эстетика лица улучшилась, то проба считается положительной и дистальный при­кус считается следствием недоразвития нижней челюсти. Если эстетика лица ухудшает­ся, то считается, что проба отрицательна и дистальный прикус обусловлен аномалией положения или развития верхней челюсти. Если при выдвижении нижней челюсти эсте­тика лица улучшается, а потом ухудшается, то дистальный прикус обусловлен аномалией положения или развития обеих челюстей.

Исследование функций зубочелюстной системы включает исследование функций: дыхания, глотания, речи, жевания.

Нарушение функции дыхания: можно определить с помощью поочередного прикладывания к ноздрям ворсинок ваты и контроля за их отклонением при вдохе и вы­дохе. При затрудненном носовом дыхании: губы не сомкнуты, сухие, контур подбород­ка двойной, переносица широкая, ноздри узкие, изменяется положение языка.

Нарушение функции глотания: определяют при проглатывании глотка воды. При этом часто заметен толчок кончика языка о внутреннюю поверхность губы и ее вывих. Это сопровождается разобщением зубных рядов и увеличением высоты нижней трети лица. Повышенная активность мимических мышц в подбородочной области проявляется в виде симптома "наперстка".

Нарушение функции речи определяют при разговоре с пациентом.

Нарушение функции жевания: при этом увеличивается время жевательного цик­ла.

2. Исследование взаимосвязанных местных и общих нарушений организма.

Нарушение опорно-двигательного аппарата. Для человека характерно расположение на одной вертикальной линии центров тяжести головы, лапаточно-плечевой артикуляции, бедер, колен и стоп. При ЗЛА центр тяжести головы часто распологается впереди этой вертикальной линии что приводит к изменению осанки: наклон головы вперед, западение грудной клдетки, выступание лопаток, выпячивание живота, искривление голени, плоскостопие.

Нарушение дыхательной ССС. При сагиттальных аномалиях прикуса имеется деформации ВЧ. Это способствует уменьшению объема полости носа, нарушению пневматезации воздухоносных полостей черепа. Это вызывает недостаточное увлажнение, обогрев и дезинфекцию воздуха поступающего в организм. поэтому у ортодонтических больных часты в анамнезе хронические заболевания легких. А нарушения развития грудной клетки и функции легких при нарушении осанки часто сочетаются с недостаточностью ССС.

Нарушение системы пищеварения. Морфологические нарушения в полости рта способствуют нарушению приема пищи. Это проявляется в неправильном откусывании, пережевывании, удлинении времени жевательного цикла, что отрицательно сказывается на органах и тканях ЖКТ, это может привести к хроническим заболеваниям.

1. 
   ^ Дополнительные методы исследования в ортодонтии. Их значение для диагностики, планирования и оценки результатов лечения.

1. 
   Фотометрический метод исследования в ортодонтии. Его практическое значение.

^ Исследование профиля лица по R. Ricketts:

Для изучения профиля лица по R. Ricketts проводят касательную на ТРГ или профильных фотографиях к кожным точкам pg u рn (кончик носа). Изучают положение губ относительно этой плоскости. Губы в норме не должны касаться ее.

^ Изучение фотографии лица. В ортодонтической практике для определения челюстно-лицевых соотношений, сравнения результатов лечения и эстети­ческой оценки используют фотографии лица. Хотя этот метод известен давно, но следует помнить, что фотографии должны быть идентичными.

Для этого используют специальные устройства - фотостаты. При пользовании фотостатом необходимо голове обследуемого придать определенное положе­ние. Для получения фотоснимков фаса и профиля голову больного устанавливают так, чтобы вообража­емые срединно-сагиттальная и орбитальная плоско­сти были перпендикулярны полу фотокабинета, а франкфуртская горизонталь - параллельна ему. Объектив устанавливают на определенном расстоя­нии, с расчетом необходимого уменьшения. Фотогра­фируют в трех проекциях: в фас, в фас с открытыми губами, но с сомкнутыми зубами в центральной окклюзии и в профиль. Фотографировать пациентов можно и без применения фотостата, но с соблюдением всех вышеперечисленных условий.

Особый интерес представляет метод фотосъем­ки при помощи двух под углом стоящих зеркал. Таким образом получают одновременно фотоснимки фаса и профиля лица с обеих сторон, что важно при изучении асимметрии лица.

Величина ортодонтических снимков может быть различной, но изучать лицо исследуемого лучше на фотографиях размером 9x12 см.

Важное практическое значение представляет снимок профиля головы, на котором можно прово­дить измерения нижней челюсти в сагиттальной плоскости. Различные измерения, в том числе и угла нижней челюсти, можно произвести непосред­ственно на лице исследуемого.

1. 
   ^ Дентальная рентгенография и ортопантомография. Метод изучения кистей рук по A. Bjork. Их значение для диагностики, планирования и оценки результатов лечения.

Телерентгенологическое изучение кистей рук применяют для уточнения степени оссификации в целом и лицевого отдела черепа в частности, определения биологического возраста пациента и окончания периодов активного роста костей в постнатальном периоде развития. Bjork предложил исследовать степень оссификации фаланг пальцев кистей пястья и запястья, эпифизов лучевой и локтевой костей

Особое внимание обращают на степень минерализации сесамовидной кости, которая располагается в области межфалангового сочленения I пальца в толще сухожилий мышц

Минерализация сесамовидной кости наступает у девочек в 11,5 лет, у мальчиков - в 12 лет, также в этот период можно установить достаточное развитие фаланг пальцев и всех перечисленных костей. В более раннем периоде сесамовидная кость отсутствует, концевые отделы костей имеют нечеткие контуры. В первом случае периоды активного роста костей окончены и показано применение ортодонтических аппаратов механического типа действия, т.к. кости лица более минеральны, чем органичны. Во втором случае рост и оссификация костей продолжаются. Кости более органичны, чем минеральны, а значит, показано применение функционально действующих ортодонтических аппаратов.

1. 
   ^ Анализ профильной цефалограммы по методу A. M. Schwarz, практическое значение.

Методика изучения ТРГ по А.М. Schwarz (1936).

Метод основан на определении угловых, линейных размеров и определении их пропорциональности. Для этого на боковой ТРГ отмечают референтные точки:

S - "selle" - середина турецкого седла;

N - "nasion" - наиболее антериальная точка лобно-носового шва;

ANS - "spina nasalis anterior" - вершина передней носовой ости;

PNS - "spina nasalis posterior" - задняя носовая ость.

Образуется при пересечении нижнего контура "fissura pterigomaxillaris" с контуром неба;

Pg - "pogonion" - наиболее антериальная точка подбородочного выступа;

Me - "menton" - наиболее нижняя точка подбородка;

Gn - "gnation" - место соединения контура нижнего края нижней челюсти и наружного контура симфиза;

МТ1 - касательная к телу нижней челюсти;

МТ2 - касательная к ветви нижней челюсти,

А - субспинальная точка Downs - наиболее постериально расположенная точка на переднем контуре апикального базиса в/ч;

В - супраментальная точка Downs;

N - "nasion" кожная -точка пересечения линии SN с контуром кожи;

NS - плоскость переднего отдела основания черепа;

SpP - спинальная плоскость, делит череп на краниальную и гнатическую части;

Рn - носовая плоскость; перпендикуляр к плоскости NS в точке n.

Краниометрия.

Угол (F) лицевой (SNA); образуется при пересечении плоскостей NS и NA. Изучают внутренний нижний угол, который характеризует позицию в/ч относительно плоскости переднего отдела основания черепа. Если его величина 85° + 5 ° - мезопозиция. Если угол уменьшен, то верхняя челюсть находится в более задней позиции, т.е. в ретропозиции Если угол увеличен, то в/ч находится в более передней позиции, т.е. в антепозиции.

Угол (I) инклинационный; (SpP/Pn) угол наклона, образуется при пересечении плоскостей SpP и Рn. Изучают внутренний верхний угол. Этот угол характеризует наклон верхней челюсти к плоскости переднего отдела основания черепа. Его средняя величина - 85° + 5° - мезоинк-линация; если угол увеличен, то челюсти наклонены кпереди, что называется антеинклинаци-ей; если угол уменьшен, то челюсти наклонены кзади, что называется ретроинклинацией Три варианта позиции и три варианта инклинации образуют 9 комбинаций, т.е. 9 типов лица

Гнатометрическое исследование - это изучение гнатической части черепа, т.е. его отдела, расположенного ниже плоскости SpP. В этом методе изучают размеры челюстей, высоту ветви нижней челюсти, зубо-альвеолярные высоты, угол наклона зубов к плоскости основания каждой челюсти, т.е. аномалию положения зубов, а также положение челюстей относительно друг друга.

Профилометрия.

С помощью профилометрии определяют: влияния кранио- и гнатометрических соотношений на форму профиля лица: истинный профиль лица, т.е. такой должен быть у пациента при условии отсутствия аномалий прикуса. Пропорциональное лицо имеет следующие параметры:

А) пропорциональность частей лица - расстояние "trichion" - "gnation" делится на 3 равных отрезка:

"trichion" - "nasion"; "nasion" - "subnasale"; "subnasale" -"gnation".

Расстояние "subnasale" - "gnation" состоит из 3 равных отрезков: subnasale" -"stomion"; "stomion"- "supramentale"; "supramentale"- "gnation";

Б) профильный угол Т образуется при пересечении линий Рn и Т (касательная к pg и sn), в норме равен 10 градусов;

В) положение губ относительно плоскостей Рn и Ро, эти плоскости образуют профиль­ное поле Дрейфуса, которое в норме не должно превышать 15 мм.

^ Значение метода А.М. Schwarz.

Метод позволяет определить, каким должен быть профиль лица у данного пациента в соответствии со строением его черепа, при условии отсутствия аномалий прикуса. Можно точно установить локализацию аномалийного участка гнатической части черепа. Метод способствует правильному пониманию причин формирования наличия различных типов лица. Благодаря исследованиям, мы говорим не проста о норме, а о морфо-функциональном и эстетическом оптимуме в зубочелюстно-лицевой области метод боковой ТРГ позволяет установить правильный диагноз, определить план лечения и прогнозироать его результаты.

1. 
   ^ Методы изучения диагностических моделей челюстей по Nance, H.G. Gerlach, P. Tonn. Их практическое применение.

Метод Nance

Метод сравнительного изучения суммы ширины коронок зубов и длины зубного ряда по дуге. Суть метода: измеряют ширину каждого из 10 временных или 12 постоян­ных зубов. Суммируют их. После этого с помощью мягкой проволочной лигатуры из­меряют длину зубного ряда по дуге, укладывая ее от дистальной поверхности V или 6 зуба до дистальной поверхности V или 6 зуба противоположной стороны, по середине жевательной поверхности боковых зубов через контактные пункты и по режущим краям передних зубов. Сравнивают полученные данные. Если зубной ряд сформирован пра­вильно, то эти величины равны.

Дифференцировать тесное положение зубов, обусловленное несоответствием их величины, от тесного положения зубов, как следствия сужения или укорочения зубного ря­да.

^ Метод Тоnn

Метод изучения отношения ширины верхних резцов к нижним. При постоянном ортогнатическом прикусе сумма ширины коронок постоянных верхних резцов относит­ся к сумме ширины коронок постоянных нижних резцов, как 4/3 = 1,35 - это индекс Тонна.

Последующими исследованиями установлено, что этот индекс взаимосвязан с глу­биной резцового перекрытия: для прямого прикуса поправка Geriach - 1,22, для глубоко­го прикуса поправка Малыгина - 1,42. Для временного прикуса поправка Долгополовой - 1,30.

^ Метод Geriach

Этот метод изучения соотношения боковых и передних сегментов зубных дуг. Изу­чают длину боковых сегментов на верхней и нижней челюсти от контактных точек ко­ронок клыков с коронками латеральных резцов до контактных точек первых постоян­ных моляров с коронками вторых постоянных моляров. Затем определяют сумму шири­ны 4-ех нижних резцов. Величину переднего нижнего сегмента находят путем умножения величины переднего нижнего сегмента на индекс Тоnn (1,35), получают формулу:

Lor > Si - Si x индекс Тоnn

Lur> Si"
Из формулы следует, что при правильно сформированном прикусе величина бо­кового сегмента больше или равна величине переднего сегмента. При этом величины боковых сегментов в любом квадранте должны быть равны. Указанный метод позволяет

Дифференцировать тесное положение зубов, обусловленное несоответствием их вели­чины, от тесного положения зубов, как следствия сужения или укорочения зубного ря­да.

1. 
   ^ Методы изучения диагностических моделей челюстей по A. Pont, G. Korkhaus, G. Schmuth. Их практическое применение.

Метод Pont

Метод позволяет определить индивидуальную норму ширины зубных дуг. Pont установил зависимость между суммой ширины коронок верхних четырех резцов и ши­риной зубных дуг в области премоляров и моляров.

Референтные точки:

1. На 4 ! 4 - середина межбугровой фиссуры.

2. На 6 ! 6 - пересечение продольной и первой поперечной фиссур.

3. На 4 ! 4 - контактная точка между 5 4 ! 4 5

4. На 6 ! 6 - вершина дистального щечного бугра для 4-х бугровых моляров и вер­шина среднего бугра для 5-ти бугровых моляров.

Для расчета применяют формулу:

Премолярный индекс: Si x 100% = 80

Расстояние между 4|4

Молярный индекс; __Si x 100% = 64

Расстояние между 6|6

Linder и Harth проверили метод Pont и внесли поправки: премолярный индекс - 85, молярный индекс - 65.

В норме ширина зубных дуг на нижней и верхней челюсти равны.

^ Метод Korkhaus

Метод дополняет метод Pont и устанавливает зависимость длины переднего от­резка верхней зубной дуги от суммы ширины коронок верхних резцов. Длина переднего отрезка верхней зубной дуги - это расстояние от средней точки между медиальными рез­цами с вестибулярной поверхности их коронок до точки пересечения с линией, соеди­няющей референтные точки Pont на 4 ! 4 по срединной линии верхней челюсти.

Для определения длины переднего отрезка нижней зубной дуги их полученной величины вычитают 2,0 мм (толщина режущего края резцов). Среднестатистические дан­ные нормы сведены в таблицу, на основе которой сконструированы ортометры.

^ Метод Schmuth

Метод позволяет установить наличие мезиального смещения верхних боковых зу­бов. С этой целью перпендикулярно срединному небному шву, через задний край резцо­вого сосочка и основание первой пары поперечных небных складок проводят линию. Это диагностическая линия “RPT” (шовно-сосочковая). При ортогнатическом прикусе она проходит через середину клыков. Если линия проходит через премоляры, то имеется мезиальное смещение бокового сегмента в/ч и необходимо уточнить показания к удале­нию зубов при ортодонтическом лечении.

1. 
   Ортодонтический диагноз. Алгоритм постановки ортодонтического диагноза.

1. Аномалии окклюзии

2. Аномалия размеров челюстей

3. Аномалии зубных дуг

4. Аномалии положения отдельных зубов.

Методы диагностики в ортодонтии.

I. Клиническая диагностика:

А) оформление и заполнение паспортной части истории болезни;

Б) определение анамнеза жизни и заболевания;

В) общий осмотр пациента;

Г) обследование полости рта и носоглотки;

Д) определение нарушений функции глотания, дыхания, речи.

II. Лабораторная диагностика:

А) метод изучения диагностических моделей челюстей;

Б) рентгенологический метод;

В) фотометрический метод;

Г) метод функциональной диагностики.

1. 
   ^ Методы лечения зубочелюстно-лицевых аномалий. Планирование комплексного лечения аномалий окклюзии в зависимости от периодов формирования прикуса.

Существует несколько видов лечения зубочелюстных аномалий:

1. 
   миотерапевтический (Роджерс 1915г., как метод лечения и профилактики аномалий);
2. 
   хирургический;
3. 
   протетический;
4. 
   ортопедический;
5. 
   физиотерапевтический;
6. 
   собственно ортодонтический.

1. Миотатический метод: понятие о миодинамическом равновесии выдвинул Катц: «на правильное прорезывание зубов влияет сила мышц, экзо- и эндосилы (мышц, губ, языка, щёк). Миогимнастика назначается за месяц до ортодонтического лечения и в период смены прикуса. Она носит локальный характер, т.к. в работу вовлекаются не более⅓ мышц и в зависимости от режима упражнения носят динамический и статический характер. При статических упражнениях: мышцы находятся в изометрическом состоянии (например, удерживание зубами эквилибратора при сомкнутых зубах).

При динамических упражнениях мышцы находятся в изотоническом режиме, т.к. период сокращения мышц чредуется с периодическим расслаблением (попеременное смыкание и размыкание зубов).

Основным принципом миогимнастики является постоянство нагрузки. Мера нагрузки зависит от возраста ребёнка и функционального состояния мышц. Для миогимнастики применяется лабиальный аппарат Дасса (типа накусочной палочки).

2. Хирургический метод включает:

1. 
   пластику укороченных губ и языка;
2. 
   пластику мелкого преддверия полости рта;
3. 
   компактоостеотомия;
4. 
   обнажение коронок ретинированных зубов;
5. 
   реплантация, имплантация;
6. 
   удаление отдельных зубов по ортодонтическим показаниям;
7. 
   реконструктивные операции на челюстных костях;
8. 
   подсадка остеоиндуцирующих материалов для увеличения объема апикального базиса челюстей при их недоразвитии;
9. 
   циркуляторная фибротомия после лечения тортопозиции зуба.

3. Протетический метод лечения: protesio – замещение недостающей части, Замещение потери зубов для профилактики возникновения зубочелюстных аномалий и деформации челюстей. Используют съёмные и несъёмные протезы на временных зубах.

4. ортопедический метод лечения : «воспитание костной ткани» поддержание ростковых зон кости;

Для прекращения роста на в/ч – ортопедическая система внеротовая;

На н/ч – тоже + подбородочная чашечка;

Для стимуляции роста – использование лицевых масок с тягами на в/ч и н/ч.

5. физиотерапевтический метод: вспомогательный, для ускорения прорезывания ретинированных зубов (электрофорез (с лидазой №10), как раздражение, в результате которой происходит активная перестройка костной ткани);

Ультразвуковой массаж клеток костной ткани, в результате которого усиливается обмен веществ, улучшается кровоснабжение и микроциркуляция;

Вибромассаж (пальцевой, с помощью зубной щётки) эффект такой же как и в предыдущем примере;

Пиллоидотерапия – аппликация торфяной грязью – улучшение состояния пародонта.

6. Ортодонтический метод включает в себя функциональный и механический.

1. 
   ^ Биомеханические концепции перемещения зубов (теория A.M. Schwarz). Их практическое значение в профилактике возможных осложнений.

Теория давления (Fluorens 1847) при ортодонтическом перемещении зубов возникают зоны давления и натяжения. В зонах давления происходит резорбция, а в зонах натяжения – новообразование костной ткани. (для перемещения зуба целесообразно применять небольшую по величине постоянно действующую силу.

Теория натяжения челюстных костей. (Walkhoff 1890)

При интенсивном перемещении зубов деформируется губчатое в-во костной ткани это напряжение сохраняется некоторое время после завершения перемещения зуба.

Малые ортодонтические силу (Sandstedt 1899-1905 Opptnheim 1911) обеспечивают перемещение зубов в условиях уравновешенности процессов резорбции и образования к/тк, происходящих в хонах давления и натяжения. В эксперименте на животных установлено, что воздействие на перемещаемые зубы сил приводит к сдавлению периодонта, некрозу периодонта и резорбции корня зуба

Шварц (1928,31,32) уточнил степень усилия, обеспечивающих условия для уравновешенных процессов резорбции и оппозиции к/тк:

Биологическая I ст – массаж (до 20 г/см 2)

Постоянно действующая – сила II ст (≈20 г/см 2) увеличение репаративных процессов а к/тк

Прерывисто действующая Ш ст до 50 г/см 2 . перемещают в короткое время, иначе, ишемия и некроз.

При наклонном перемещении зуба сила не больше 20 г/см 2

При экструзии и интрузии возможны перемещения:

Корпусное (брекеты, коронки, кольца)

Наклонно-вращательное (при использовании пружин)

Вращение

Усилия минимальны, для устранения повреждения сосудисто-нервного пучка.

Современные представления о процессе ортодонтического перемещения зубов.

Под воздействием ОА возможны 3 вида перемещений (корпусное, вращательное и наклонно-поступательные

В зависимости от вида перемещения в отдельных участках периодонта возникают зоны давления и натяжения.

1 зона давления и натяжения – при корпусном перемещении.

2 зоны давления и 2 натяжния при наклонно-поступательном

Несколько зон при вращательном движении

Уравновешенный процесс рассасывания и образования костной ткани происходит при силе давления или натяжения волокон, которая затрудняет ток крови (несколько больше капиллярного давления) при этом активизируется процесс направленной перестройки костной ткани и сохраняется устойчивость зуба.

Характер, интенсивность тканевых преобразований зависит от вида перемещения зуба, от состояния реактивности пародонта и от общего состояния организма.

1. 
   ^ Тканевые преобразования, происходящие при ортодонтическом лечении в ВНЧС и срединном небном шве. Профилактика возможных осложнений.

Полное окостенение небного шва происходит к 25 годам.

Кости висцеральной части головы соединяют зубчатые и плоские швы. По краям соприкасающихся костей располагаются узкие полоски надкостницы, в которые вплетаются коллагеновые в-на, связывающие отдельные кости. Среди волокон расп-ся кр.сосуды, кленточные элементы. Область швов – это область которая постоянно находится в состоянии перестройки, поэтому воздействие результативно.

Под влиянием ортодонтических аппаратов получают движения: наклонно-поступательные; вращательные; корпусное; интрузия и экструзия; при перемещении в отдельных участках периодонта получают одну (при поступательном); две (при наклонно-поступательном); либо несколько (при вращательном) зон давления и натяжения. Аппозиционный рост и резорбция кости уравновешиваются. Характер и интенсивность преобразований в тканях необходимо учитывать и состояние пародонта, и общее состояние организма, возраста и вида перемещения.

1. 
   ^ Миодинамическое равновесие в зубочелюстно-лицевой области. Миотерапевтический метод профилактики и лечения зубочелюстных аномалий.

Жевательные и мимические мышцы на ортодонтическое лечение реагируют изменением тонуса и биологической активности. В результате орт-го лечения перестройка зубочелюстной системы должна сопровождаться изменением функционального состояния мышц в результате чего достигается миодинамическое равновесие.

Миотерапевтический метод был предложен Роджерсом в 1918 как метод лечения и профилактики ЗЧЛА.

В нашей стране пепрвым предложил Катц. По его мнению на правильное прорезывание зубов оказывает влияние баланс мышечных давлений изнутри (языка) и снаружи (губы и щек), а на формирование костей влияет координация мышц выдвигающих н/ч и их антагонистов. Таким образом сила мышц оказывает постоянное воздействие.

Миогимнастика. Функции:

Стимулирующая

Воздействие на трофику

Формирует компенсацию

Нормализует функцию

МГ носит локальный характер, вовлекается только 1/3 мышечной массы и может носить статический или динамический характер.

В статике мышцы находятся в изометрическом состоянии (удержание в зубах, при сомкнутых губах)

В динамическом - мышцы в изотоническом состоянии (попеременное смыкание и размыкание зубов)

Аппараты: Вестибулярная пластинка (для круговой м. рта)

Активатор Дасса (круговая мышца рта) (вестибулярная пластинка с защиткой для языка)

Миогимнастика назначается за 1-3 месяца до начала ортодонтического лечения. МГ эффективна в период временного и смешанного прикуса. Основным признаком МГ является постоянство нагрузки. Мера нагрузки будет зависеть от возраста и функционального развития мышц.

1. 
   ^ Вестибулярная пластинка. Характеристика аппарата по классификации Ф.Я. Хорошилкиной и Ю.М. Малыгина, модификации, показания к применению.

Вестибулярная пластинка – функционально-действующий аппарат, двухчелюстной, по виду опоры взаимодействующий (реципрокный), вестибулярный по методу расположения, съёмный, пластиночный.

Это щит между зубными рядами, щеками и губами, который механически отодвигает мягкие ткани, нормализует функцию губ, щёк, препятствует их давлению на зубные ряды, т.о. расширяет зубные ряды и нормализует функцию дыхания (носового), этот аппарат может быть стандартным, индивидуальным. Зона давления её – вестибулярный отдел, в остальных отделах отстранена на 2 – 3 мм., на лицевой стороне имеется колечко или ручка для миогимнастики. Пластинка во фронтальном отделе может иметь накусочную площадку. Н/ч выдвигается вперёд происходит перестройка в суставах и мышцах, усиливается тонус круговой мышцы рта. Изготавливается детям во временном прикусе.

Показания: применяется во 2 классе 1 подклассе по Энглю в сочетании с глубоким прикусом (вертикальная патология) и сужением зубных рядов. В случае 3 класса (мезиальной окклюзии) зона давления пластинки на зубы и альвеолярные отростки в/ч и на зубы н/ч. При открытом прикусе – накусочная площадка отсутствует, а в боковом отделе окклюзионные накладки для зубо-альвеолярного укорочения. Режим ношения : ночь, свободное время и миогимнастика. Длительность лечения: не менее года. Для усиления внутриротового аппарата можно использовать внеротовые ортопедические системы.

1. 
   ^ Функциональный аппаратурный метод лечения в ортодонтии.

Функциональные ортодонтические аппараты характеризуются тем, что в них нет ни­каких особенно активно действующих начал. Действие этих аппаратов направлено на устра­нение функциональных нарушений в зубочелюстно-лицевой области, что способствует фор­мированию морфологическою и эстетического оптимума. Кроме того, действие функцио­нальных аппаратов не постоянно но прерывисто.

Основоположником функционального метода янляется Rax В 1895 г. автор писал, что изменение структуры, формы и размеров костей - суть морфологического приспособления органов к нарушенной функции. Лечение считается функциональным, если объектом тера-пии становятся мышцы.

Для полного понимания вышеизложенного необходимо знать взаимоотношения кос­тей и мышц, а также пути передачи напряжения последних. С точки зрения функциональной краниологии и морфологии в области челюстей выделяют 4 вила связей:

1. 
   Между окончаниями пучков мышечных волокон и надкостницей.
2. 
   Между костными лунками зубов и волокнами Шарпея.
3. 
   Между функцией жевательных мышц и челюстным скелетом.
4. 
   Между мышцами и костями в покое и во время функции за счет контакта губ, щек, языка с челюстями.

Давление мышц влияет на форму и структуру альвеолярных отро­стков, оказывая на них функциональную нагрузку. Альвеолярные отростки челюстей и зубы подвержены воздействию экзосил (давление щек и губ) и эндосил (давление язы­ка). При наличии миодинамического равновесия и отсутствии функциональных нарушений нет и морфологических нарушений. Аномалии прикуса возникают при наруше­нии указанного равновесия сил.

1. 
   Регулятор функции R. Frankel I типа. Характеристика аппарата по классификации Ф.Я. Хорошилкиной и Ю.М. Малыгина, особенности конструкции, показания к применению. Конструктивный прикус.

Тип I (FR-I) применяют для лечения дистального прикуса, сочетающегося с сужением боковых участков верхнего зубного ряда и протрузией верхних передних зубов (по Энглю, класс II/1);

При изготовлении регуляторов функции I типа нижняя че­люсть перемещается вперед (до краевого смыкания резцов) и фиксируется в таком положе­нии (так называемый конструктивный прикус) с помощью восковых окклюзионных накла­док. Губные пелоты оттесняют нижнюю губу от зубов и альвеолярного отростка, устраняют давление мышц, тормозящее развитие апикального базиса нижнего зубного ряда, и способ­ствуют мезиальному перемещению нижней челюсти. Боковые шиты должны отстоять от зу­бов и альвеолярных отростков настолько, чтобы их расположение соответствовало нормаль­ной ширине зубных рядов. В области верхних передних зубов располагают ретракционную вестибулярную дугу, в области нижних передних зубов лингнвальную дугу, облегчающую мезиальное перемещение нижней челюсти и препятствующую ее привычному смещению в дистальном направлении. Проволочные петли на верхних клыках служат для опоры регулятора, они передают давление нижней губы через губные пелоты на верхние клыки и премоляры.

В-2

1. 
   Имеет щёчные щиты для устранения действия щёк на зубные ряды;
2. 
   нижние губные пелоты – устраняют действие нижней губы, которая противостоит росту н/ч;
3. 
   для зубов в/ч имеется верхнечелюстная вестибулярная дуга с двумя полукруглыми изгибами в области 3|3 ;
4. 
   для 3|3 имеются петли , чтобы удержать рост в/ч;
5. 
   для зубов н/ч имеется лингвальная дуга
6. 
   Жёсткость аппарату придаёт нёбный бюгель, который опирается на нёбо.

Показания к применению: 2 класс, 1 подкласс; для лечения глубокого прикуса.

1. 
   Регулятор функции R. Frankel II типа. Характеристика аппарата по классификации Ф.Я. Хорошилкиной и Ю.М. Малыгина, особенности конструкции, показания к применению. Конструктивный прикус.

Регулятор функции Френкеля - съемный двучелюстной вестибу­лярный аппарат. Состоит из двух щечных щитов и двух губных пелотов из пластмассы, со­единенных между собой металлическим каркасом (небный бюгель), лингвальными и вести­булярными дугами, петлями, расположенными на клыках. Оттесняет неправильно располо­женную губу и щеки от зубов и альвеолярных отростков, ослабляет напряжение одних мышц и усиливает активность других. Таким образом, устраняются факторы, тормозящие развитие отдельных участков челюстей и формирование зубных рядов. В результате пользования ап­паратом нормализуются носовое дыхание и смыкание губ, язык занимает правильное поло­жение во время функции и в состоянии покоя, что способствует успеху лечения и устойчиво­сти достигнутых результатов.

Тип II (FR-II) - для лечения дистального прикуса с ретрузией верхних передних зубов и тесным положением нижних резцов (класс II/2);

При изготовлении регуляторов функции II типа нижняя че­люсть перемещается вперед (до краевого смыкания резцов) и фиксируется в таком положе­нии (так называемый конструктивный прикус) с помощью восковых окклюзионных накла­док. Губные пелоты оттесняют нижнюю губу от зубов и альвеолярного отростка, устраняют давление мышц, тормозящее развитие апикального базиса нижнего зубного ряда, и способ­ствуют мезиальному перемещению нижней челюсти. Боковые шиты должны отстоять от зу­бов и альвеолярных отростков настолько, чтобы их расположение соответствовало нормаль­ной ширине зубных рядов. В области верхних передних зубов располагают ретракционную вестибулярную дугу, в области нижних передних зубов лингнвальную дугу, облегчающую мезиальное перемещение нижней челюсти и препятствующую ее привычному смещению в дистальном направлении. Проволочные петли на верхних клыках служат для опоры регулятора, они передают давление нижней губы через губные пелоты на верхние клыки и премоляры.

В-2 Регулятор функции Френкеля – это функционально-регулирующий, двухчелюстной, внутриротовой, съёмный, каркасный аппарат.

1. 
   используется нёбная дуга для зубов в/ч, чтобы протрагироватьих вперёд;
2. 
   между зубами в/ч и н/ч имеются на щёчных щитах окклюзионные накладки ;
3. 
   для зубов н/ч имеется лингвальная дуга , которая препятствует перемещению н/ч назад из конструктивного прикуса.
4. 
   Жёсткость аппарату придаёт нёбный бюгель, который опирается на нёбо.

Показания к применению: для исправления аномалии 2 класса, 2 подкласса по Энглю

1. 
   Регулятор функции R. Frankel. III типа. Характеристика аппарата по классификации Ф.Я. Хорошилкиной и Ю.М. Малыгина, особенности конструкции, показания к применению. Конструктивный прикус.

Регулятор функции Френкеля - съемный двучелюстной вестибу­лярный аппарат. Состоит из двух щечных щитов и двух губных пелотов из пластмассы, со­единенных между собой металлическим каркасом (небный бюгель), лингвальными и вести­булярными дугами, петлями, расположенными на клыках. Оттесняет неправильно располо­женную губу и щеки от зубов и альвеолярных отростков, ослабляет напряжение одних мышц и усиливает активность других. Таким образом, устраняются факторы, тормозящие развитие отдельных участков челюстей и формирование зубных рядов. В результате пользования ап­паратом нормализуются носовое дыхание и смыкание губ, язык занимает правильное поло­жение во время функции и в состоянии покоя, что способствует успеху лечения и устойчиво­сти достигнутых результатов.

Тип III (FR-III) - для лечения мезиального прикуса (класс III).

Регулятор функций III типа отличается тем, что к нему добавляется небная дуга, спо­собствующая протрузии верхних передних зубов. Пелоты должны отстоять от апикального базиса зубной дуги верхней челюсти на 2-2,5 мм; они передают давление верхней губы через аппарат на зубной ряд нижней челюсти, что задерживает ее развитие. Боковые щиты отводят от альвеолярного отростка только на верхнюю челюсть.

В-2 Регулятор функции Френкеля – это функционально-регулирующий, двухчелюстной, внутриротовой, съёмный, каркасный аппарат.

Аппарат имеет цель – задержать рост н/ч и стимулировать рост в/ч.

1. 
   имеет верхние губные пелоты – для устранения действия верхней губы на верхний зубной ряд;
2. 
   нёбная дуга , имеющая функцию толкания зубов в/ч вперёд;
3. 
   для зубов н/ч имеется вестибулярная дуга - для задержки роста н/ч;
4. 
   окклюзионные накладки для боковых зубов в/ч и н/ч; особенности их состоят в том, что они фиксированные и имеют отпечатки для зубов н/ч, а для в/ч зубов они гладкие и зубы скользят по ней;

Применяется для лечения 3 класса по Энглю (мезиальной окклюзии), а также в смешанном прикусе. Аппарат носится всё свободное время и эффективен во время функции во время разговора. Длительность лечения до нескольких лет (3 – 5)