Болезни органов дыхания встречаются у детей очень часто, особенно им подвержены груднички и новорождённые, что объясняется ещё не до конца сформированной иммунной системой. Одним из заболеваний, поражающих лёгкие, является бронхиолит. Как быстро распознать патологию и оказать ребёнку квалифицированную помощь?
Что такое бронхиолит
Бронхиолит является острым воспалительным заболеванием нижних дыхательных путей, при котором поражаются бронхиолы - конечные мельчайшие раздвоения бронхов в лёгочных дольках. Сопровождается патология симптомами дыхательной недостаточности, или бронхообструкцией, и клиническими признаками, схожими с проявлениями ОРВИ.
Бронхиолит - это воспалительный процесс, который происходит в бронхиолахБронхообструкция представляет собой клинический синдром, который характеризуется нарушением лёгочной вентиляции и затруднением отхождения слизи.
Чаще всего болезнь провоцируют вирусы, а пик случаев её развития приходится на осенне-зимний период. Диагностика бронхиолита на сегодняшний день не представляет трудностей, однако игнорирование заболевания может привести к серьёзным осложнениям.
Классификация и причины заболевания
В зависимости от причины, спровоцировавшей развитие заболевания, выделяют следующие виды бронхиолита:
- постинфекционный. В раннем возрасте диагностируется чаще всего. Инфицирование происходит воздушно-капельным путём;
- ингаляционный. Обнаруживается у детей, которые вынуждены постоянно вдыхать табачный дым;
- лекарственный. Может развиться после курса антибиотикотерапии;
- облитерирующий. Отличается самым тяжёлым течением. У детей встречается крайне редко;
- идиопатический. Сочетается с другими патологическими состояниями, такими как лимфома, идиопатический лёгочный фиброз и другие.
Дети, склонные к аллергическим реакциям, больше остальных подвержены бронхиолиту.
По характеру протекания болезни принято выделять:
- Острый бронхиолит - развивается в течение 2–3 суток после инфицирования, при этом наблюдается ярко выраженная клиническая картина. Острый период заболевания длится 5–7 дней.
- Хронический - в результате длительного воздействия негативных факторов ткани бронхиол подвергаются деструктивным изменениям. В большинстве случаев развивается у детей более старшего возраста.
Причины и возбудители заболевания в раннем возрасте - таблица
| Вид бронхиолита | Возбудитель / причина |
| Постинфекционный |
|
| Ингаляционный |
|
| Лекарственный | Препараты, содержащие следующие активные компоненты:
|
| Облитерирующий |
|
| Идиопатический | причина неизвестна |
Факторы риска
Существует ряд факторов, значительно повышающих риск развития бронхиолита у детей:
- возраст ребёнка до 3 месяцев;
- недоношенность;
- малый вес новорождённого;
- неправильное лечение респираторных болезней у малыша;
- наличие других заболеваний лёгких или патологий сердечно-сосудистой системы;
- иммунодефицитные состояния;
- переохлаждение.
Тот факт, что этой болезнью страдают в основном маленькие дети, объясняется следующим:
- Бронхиальное дерево у грудничков ещё не до конца сформировано, поэтому воспаление даже небольшого количества бронхиол способно привести к тяжёлым последствиям для ребёнка.
- Незащищённая иммунная система. Интерферон и иммуноглобулин А в органах дыхания вырабатываются в недостаточном количестве.
Симптомы и признаки
Первыми проявлениями острого бронхиолита являются:
- заложенность носа;
- кашель.
Затем болезнь распространяется на мелкие бронхи, присоединяются следующие симптомы:
- раздражительность;
- вялость;
- учащённое дыхание;
- сухие хрипы;
- снижение веса, связанное с отказом ребёнка от еды;
- одышка, которая очень мешает во время приёма пищи.
Состояние больного при этом очень быстро ухудшается.
Легче всего поддаётся лечению ранний бронхиолит, а при поздней форме заболевания симптомы могут сохраняться более 3 месяцев Что касается хронического бронхиолита, то его неизменным спутником является одышка. Температура тела постоянно то повышается, то понижается. Наблюдается слабость, при кашле выделяется мокрота, кожа имеет синеватый оттенок. Пальцы рук становятся похожи на барабанные палочки.
Особенности заболевания у грудничков и новорождённых
Чаще всего болеют бронхиолитом именно дети в возрасте до одного года. Переносят это заболевание груднички намного тяжелее, поэтому при появлении первых признаков необходимо обратиться за медицинской помощью.
У малышей, в том числе новорождённых, отмечаются следующие симптомы:
- приступы асфиксии (временная остановка дыхания);
- водянистые выделения из носа;
- кашель;
- затруднённое дыхание (больной ребёнок прикладывает немалые усилия, чтобы выдохнуть);
- отсутствие аппетита;
- западение большого родничка (на фоне обезвоживания);
- повышение температуры тела до 39 градусов;
- чрезмерная возбуждённость или, наоборот, сонливость.
Диагностика
Диагноз ставится пульмонологом на основании физикального осмотра и аускультации (прослушивания).
Во время осмотра пациентов с бронхиолитом врач обращает внимание на частоту и характер дыхания, наличие синюшности кожных покровов, западение уступчивых мест в грудной клетке (промежутков между рёбрами и около ключиц), длительность выдоха.
При повышенном риске развития осложнений назначаются дополнительные обследования, в частности:
- биохимический и общий анализы крови (при бронхиолите отмечается увеличение количества лейкоцитов);
- общий анализ мочи;
- бактериологическое исследование слизи из носа и зева (для исключения бактериальной природы болезни);
- компьютерная томография;
- спирометрия, или спирография (позволяет измерить объём дыхательной системы);
- газовый анализ крови (проводится с целью обнаружения недостаточного поступления кислорода в организм);
- рентгенография грудной клетки (для исключения , острой эмфиземы лёгких).
Лечение бронхиолита у детей
Суть терапии сводится к тому, чтобы устранить дыхательную недостаточность и побороть инфекцию. При остром течении заболевания необходимо госпитализировать ребёнка в больницу.
Лечение бронхиолита требует комплексного подхода и включает в себя:
- Постельный режим (до нормализации температуры тела).
- Ограничение количества потребляемой ребёнком жидкости.
- Медикаментозную терапию, в частности:
- противовирусные средства (Рибавирин);
- отхаркивающие лекарства (Лазолван, Бромгексин);
Подобные препараты нельзя использовать в лечении грудничков, так как это может привести к закупорке бронхов слизью.
- солевые растворы (Отривин Бэби);
- бронхорасширяющие средства;
- ингаляции с кортикостероидами;
- антибактериальные препараты (Сумамед, Макропен, Кларитромицин).
Антибиотикотерапия показана лишь в том случае, если выявлена бактериальная природа бронхиолита. Назначается по усмотрению лечащего врача.
- Дыхательную гимнастику. Необходимо делать лёгкие надавливания на грудную клетку и животик малыша на выдохе.
- Вибрационный массаж, заключающийся в лёгких постукивающих движениях ребром ладони по направлению от нижней части грудной клетки кверху. Малыша при этом укладывают таким образом, чтобы попа находилась немного выше, чем голова.
- Кислородотерапию (для ликвидации дыхательного дистресс-синдрома).
Так как бронхиолит передаётся воздушно-капельным путём, больного следует изолировать. Как правило, когда у малыша восстанавливается аппетит, приходит в норму температура тела и отпадает необходимость в кислородотерапии, ребёнка отпускают из больницы домой.
Препараты для лечения заболевания - галерея
Прогноз и возможные осложнения
При своевременной диагностике заболевания и соблюдении всех рекомендаций врача лечение имеет благоприятный прогноз. В противном случае возможно появление следующих осложнений:
- лёгочная гипертензия;
- сердечно-сосудистая недостаточность;
- продолжительные остановки дыхания;
- эмфизема лёгких;
- почечная недостаточность;
- бронхиальная астма;
- пневмония.
Осложнения при бронхиолите чаще всего наблюдаются у недоношенных детей, а также у тех, кто страдает хроническими заболеваниями сердца или лёгких.
Профилактика
Чтобы избежать бронхиолита, необходимо:
- исключить контакты здоровых детей с больными;
- закаливать ребёнка, обеспечить ему полноценное питание и организовать здоровый режим дня;
- следить за состоянием носоглотки малыша, очищать её от корочек и убирать слизь;
- избегать переохлаждений;
- своевременно лечить инфекционные и вирусные заболевания;
- избегать мест массовых скоплений людей во время вспышек ОРВИ.
Доктор Комаровский о кашле у детей - видео
Бронхиолит - тяжёлое заболевание, которое нередко возникает у детей раннего возраста. Своевременная диагностика и грамотное лечение помогут избежать серьёзных осложнений. Поэтому при возникновении первых симптомов немедленно обратитесь к врачу. Здоровья вам и вашему малышу!
Чаще всего это заболевание встречается среди детей. (Примечание: термин «бронхиолит» иногда путают с бронхитом -инфекцией более крупных средних дыхательных путей.)
Практически во всех случаях причиной бронхиолита является вирус; чаще всего это респираторно-синцитиальный вирус (РСВ). Также заболевание может быть вызвано вирусами парагриппа, гриппа, кори и аденовирусом. Инфекция вызывает воспаление и опухание бронхиол, что приводит к блокаде поступающего через легкие воздуха.
У детей более старшего возраста и взрослых при наличии этого вируса обычно развивается только простуда, но при попадании на новорожденного вирус может вызвать у него бронхиолит. Помимо этого у ребенка могут случиться приступы асфиксии (временной остановки дыхания). У многих детей, переболевших РСВ-бронхиолитом, в дальнейшем может развиться астма. Нельзя точно сказать, почему дети именно в этом возрасте наиболее подвержены заболеванию, но скорее всего инфекция РСВ служит первичным раздражителем реакции дыхательных путей. Чаще всего инфекция РСВ вызывает бронхиолит в период с октября по март. В остальные месяцы бронхиолит, как правило, вызывают другие инфекции.
РСВ очень заразен и передается при непосредственном контакте с секрециями инфицированного человека. Это заболевание зачастую распространяется между членами семьи, в детских учреждениях и больничных палатах. Предотвратить заражение можно, если каждый раз тщательно мыть руки с мылом.
Бронхиолит - респираторное заболевание, точнее - заболевание бронхов, вызванное вирусной инфекцией (вирусом респираторно-синцитиальной инфекции). В зимнее время и особенно в детских учреждениях болезнь может принимать характер эпидемии, но может выглядеть и эндемической, иначе говоря - случайной, проявляясь в любое время года и вне коллектива.
Бронхиолит - это изолированное поражение бронхов младенца, последствием которого становится бронхоспазм (резкое сужение диаметра бронхов), из-за чего воздух с трудом поступает к легочным альвеолам (месту, где углекислый газ заменяется кислородом). Все это провоцирует, с одной стороны, характерный свист при дыхании, т. е. при движении органов, составляющих нижние дыхательные пути, а с другой стороны - выраженную дыхательную недостаточность.
Дыхание ребенка становится затрудненным, шумным, видно, что он всякий раз делает усилие, чтобы выдохнуть воздух, и эти усилия показывают, что ему приходится вести настоящую борьбу с закупоркой бронхов. Есть и видимые невооруженным глазом признаки этой борьбы: западает кожа между ребрами и в районе грудины; животик, наоборот, надувается, так как дыхание становится брюшным. Воспаление бронхов стимулирует образование излишков мокроты, от которой малыш не может избавиться из-за бронхоспазма, а скопление этой мокроты и приводит к закупорке бронхов.
И единственным способом избавиться от мокроты остается кашель.
Следовательно, тяжесть заболевания зависит от того, насколько бронхи затронуты воспалительным процессом и закупорены мокротой. Однако, несмотря на страх, который вызывает само слово «бронхиолит», в большинстве случаев прогноз исхода этого заболевания вполне благоприятный, и, если отсутствуют осложнения, болезнь можно лечить дома, не прибегая к госпитализации.
Назовем основные признаки, по которым можно определить, что у ребенка бронхиолит:
- при характерном кашле у малыша немножко «течет» из носика при нормальной или чуть повышенной температуре. Что значит «характерный кашель»? Хриплый («глубокий», как говорят родители, спазматический, - ребенок кашляет несколько раз подряд, никак не может остановиться) и более или менее сухой, т. е. без выделения мокроты (в начале заболевания бронхи еще не закупорены);
- температура сильно не повышается;
- при дыхании ребенок слегка «подсвистывает», при этом наблюдаются резкие приступы кашля, из носика «течет» или носик заложен;
- заболевание быстро развивается, и спустя несколько часов после его возникновения проявляется дыхательная недостаточность.
Все это очень пугает родителей, особенно если наблюдается ухудшение общего состояния ребенка: он непривычно вялый или слишком возбужденный, ему не хочется есть, играть, общаться... В таком случае закупорку бронхов можно определить, приложив ухо к спинке ребенка. Вы услышите своеобразное «бульканье» - это влажные хрипы, совсем не похожие на «скрип» сухих хрипов. Приступы кашля при этом могут быть не частыми, а температура нормальной или чуть повышенной.
Вы должны внимательно следить за тем, как дышит ребенок, и наблюдать за его общим состоянием. Разумеется, следует минимум дважды в день, утром и вечером, измерять температуру, а если она повышена, то через каждые 3 часа.
В начале заболевания бронхиолитом затрудненное дыхание проявляется в том, что ребенок с трудом выдыхает воздух (форсированный выдох). (В нормальном состоянии все наоборот: вдох - это активное действие, а выдох - пассивное, он происходит как бы сам по себе.) Затем проявляется симптом, который на языке медицины называется парадоксальным дыханием: грудное дыхание, обычное для вашего малыша, подменяется брюшным, и вы видите, как грудная клетка остается при дыхании неподвижной (она заблокирована), а вздымается и опадает животик Кроме того, во время вдоха западает кожа между ребрами и под шейкой, в районе грудины.
При появлении даже одного из признаков, которые говорят об ухудшении состояния ребенка, о том, что заболевание стало более тяжелым, чем было вначале, надо срочно обращаться к врачу, чтобы избежать малейшего риска кислородного голодания (гипоксии) и обезвоживания организма (дегидратации).
Без всяких сомнений и колебаний следует обращаться к педиатру в случае ухудшения состояния малыша, а также если, как вам кажется, слишком долго не наступает улучшения.
В острой фазе заболевания надо особенно строго соблюдать все рекомендации врача. Если речь идет о вирусной инфекции, не стоит сразу прибегать к антибиотикам. В них может возникнуть необходимость в случае вторичной инфекции, т. е. при переходе заболевания из вирусной формы в бактериальную. Очень важно также обратить внимание врача на необходимость замены назначенных им препаратов, если, по вашему мнению, они недостаточно эффективны.
Бронхорасширяющие средства, назначаемые перорально (т. е. через рот), могут иногда позволить обойтись без ингаляций, но в большинстве случаев лучше применять оба метода к лечения, так как они дополняют друг друга.
Отхаркивающие препараты, способствующие разжижению и выведению мокроты, используются, главным образом, в фазе улучшения, т. е. когда можно говорить о том, что бронхоспазм отсутствует, а кашель стал более продуктивным.
Массаж и дыхательная гимнастика (кинезитерапия) помогают ребенку «сплюнуть мокроту», иными словами - освободить бронхи от закупорки. Иногда ребенок плачет, лишь завидя массажиста или методиста по лечебной физкультуре. Многие родители пугаются этого, им кажется, что малышу делают больно. Но не стоит обращать внимания на эти слезы. На самом деле никаких особенно неприятных ощущений крошка не испытывает, а массаж и дыхательные упражнения необходимы для того, чтобы избежать ухудшения состояния больного и госпитализации.
Ингаляции проводятся либо в специальном кабинете (комнате, где лекарствами насыщен сам воздух), либо при помощи особых аппаратов (с масками или без них), либо с использованием обычных баллончиков с аэрозолями. В наши дни такие средства применяются все чаще и чаще в первые месяцы жизни ребенка, но особенно эффективными они становятся, когда малышу исполнится год. Ингаляции хороши тем, что позволяют лекарству проникнуть непосредственно в дыхательные пути. Они помогают бронхам восстановить свой нормальный размер и благодаря этому облегчают удаление мокроты, равно как и восстановление нормального дыхания.
Ингаляции сводят к минимуму риск появления рефлекторного кашля, который, конечно, помогает удалять из дыхательных путей мокроту, но бывает чрезвычайно мучительным для ребенка: малышу трудно дышать, когда приступы слишком долгие и/или частые, ему трудно есть и пить. Кроме того, сильный кашель способен вызвать рвоту и спровоцировать возникновение желудочно-пищеводного рефлюкса.
В ближайшие годы наверняка появятся методы профилактики бронхиолита путем вакцинации. Но и теперь уже можно предупредить возникновение этого заболевания у детей «группы риска» (тех, кто родился недоношенным), делая им еженедельно инъекции специфических антител, хотя эта терапия достаточно сложная и дорогостоящая.
Определить улучшение состояния ребенка при заболевании бронхиолитом можно по ряду признаков:
- вновь появляется аппетит, ребенок становится более общительным и активным в играх;
- исчезает затрудненность дыхания, выдох вновь становится пассивным, кожа на ребрах и в области грудины больше не западает, при вдохе расширяется грудная клетка, а не животик;
- кашель становится влажным (отходит мокрота);
- кашель не такой сильный и тон его уже не хриплый, приступы возникают все реже или вообще прекращаются.
Признаки улучшения состояния вашего ребенка вам помогут увидеть специалисты по массажу и лечебной физкультуре. Именно они скажут, когда можно сократить количество сеансов.
Когда необходимо обратиться к врачу...
Когда ребенок впервые заболевает брон-хиолитом (сколько бы дней, недель или месяцев ему ни было).
Когда состояние ребенка не улучшается или даже ухудшается (в который бы раз он ни болел бронхи -олитом).
Когда болезнь повторяется раз за разом и к тому же заметны признаки дыхательной недостаточности или закупорки бронхов.
Когда у кашляющего ребенка после еды открывается рвота.
Ваше внимание должен привлечь аппетит ребенка. Если малыш отказывается есть или его тошнит, чаще давайте ему пить, делите еду на маленькие порции, а если все равно после еды у него начинается рвота, обязательно обратитесь к врачу, чтобы избежать обезвоживания организма малыша.
Когда кожа становится бледной, иногда даже сероватой, губы синеют, а необычная для ребенка вялость доходит порой чуть ли не до прострации.
Все это свидетельствует о недостатке кислорода в крови, и меры надо принимать немедленно.
Что делать при частых рецидивах бропхиолита?
Не так уж редко в течение первых недель после выздоровления ребенка, болевшего бронхиолитом, малейшая респираторная инфекция, даже простой насморк, может спровоцировать усиление кашля и закупорку бронхов. В таком случае необходимо сразу же возобновить массаж и дыхательную гимнастику и посоветоваться с врачом о том, какие на этот раз применить методы лечения.
Если ребенок 2-3 раза подряд переболел бронхиолитом, нужно пересмотреть применяемую терапию и перейти от лечения симптоматическими средствами, т. е. препаратами короткого действия, к курсам, рассчитанным на несколько месяцев, чтобы избежать риска возникновения тяжелой дыхательной недостаточности (она Способна перейти в хроническую форму и отразиться на общем состоянии и поведении малыша). Необходимо убедиться в том, что дыхательные пути ребенка (как верхние, так и нижние) развиваются нормально, что само по себе может снять проблему перехода заболевания в хроническое, потому что в ином случае есть риск возникновения осложнений по типу хронического бронхита и, возможно, бронхиальной астмы. В подобных случаях лечение должно состоять в регулярном, не реже одного раза в полгода, проведении курсов массажа и дыхательной гимнастики и использования ингаляторов в качестве лечебных препаратов первой необходимости.
Если врач уверенно диагностирует наличие желудочно-пищеводного рефлюкса, рецидивы бронхиолита могут быть связаны с прекращением лечения этого основного заболевания. Рефлюкс может способствовать попаданию в бронхи жидкости, отсюда и закупорка бронхов, и бронхоспазм.
И наоборот: рефлюкс может быть спровоцирован бронхоспазмом. Возврат содержимого желудка через пищевод способствует закупорке бронхов, отчего возникают и кашель, и чересчур обильное образование мокроты.
Чего следует избегать...
Называть бронхиолит астматическим бронхитом или астмой.
Конечно, бронхиолит - это такая респираторная инфекция, которая напоминает симптоматикой приступы бронхиальной астмы у взрослых. Но это не астма, и именно для того, чтобы избежать ее в будущем, необходимо многомесячное курсовое лечение бронхиолита.
Говорить, что «жуткий кашель» при нормальной температуре не представляет собой ничего особенно тяжелого.
Не вести наблюдения за общим состоянием ребенка под предлогом того, что это дело врача.
Родители больного ребенка должны знать все признаки ухудшения его состояния, регулярно проверять состояние ребенка, если врач определил его как состояние средней тяжести.
Даже если бронхиолит у грудного младенца кажется вам очень тяжелым заболеванием, даже если он рецидивирующий, при правильном и своевременном лечении - в большинстве случаев домашнем - болезнь, как правило, проходит без следа. Тем не менее чрезвычайно важно строго выполнять все предписания врача и наблюдать за ребенком, чтобы вовремя заметить проявления дыхательной недостаточности.
Признаки и симптомы бронхиолита у детей
Если у вашего ребенка бронхиолит, в самом начале болезнь будет проявляться как инфекция верхних дыхательных путей (простуда): насморк, слабый кашель, иногда жар. Через день-два кашель усилится, ребенок станет дышать чаще, дыхание при этом станет более затрудненным.
Если вы заметите у ребенка хотя бы один из приведенных ниже признаков затруднения дыхания либо у него не спадает высокая температура на протяжении более трех дней (или если у ребенка в возрасте до трех месяцев поднимается высокая температура), незамедлительно звоните педиатру:
- ребенок издает шумные свистящие звуки на вдохе и выдохе;
- он не может втягивать и проглатывать жидкость из-за того, что ему трудно дышать;
- у ребенка появляется синеватый оттенок вокруг губ и на кончиках пальцев. Это означает, что его дыхательные пути заблокированы настолько, что в кровь не поступает достаточное количество кислорода.
Помимо этого сразу же звоните педиатру, если заметите у ребенка проявление одного из следующих признаков или симптомов обезвоживания, которое также может возникнуть при бронхиолите:
- сухость во рту;
- прием меньшего по объему количества жидкости, чем обычно;
- отсутствие слез при плаче;
- более редкие, чем обычно, мочеиспускания.
Если ваш ребенок страдает одним из приведенных ниже заболеваний и вы заметите у него проявление признаков бронхиолита, сразу же сообщите об этом педиатру:
- муковисцидоз;
- врожденный порок сердца;
- бронхолегочная дисплазия (наблюдается у некоторых младенцев, которым после рождения ставили аппарат искусственного дыхания);
- слабый иммунитет;
- была проведена трансплантация органов;
- рак, который лечат химиотерапией.
Лечение бронхиолита у детей в домашних условиях
В домашних условиях инфекцию РСВ вылечить нельзя. Все, что вы можете сделать в домашних условиях, - это облегчить синдромы простуды на начальной стадии заболевания ребенка. Вы можете облегчить заложенность носа при помощи увлажнителя воздуха, назального аспиратора либо назальных капель на основе слабого солевого раствора.
Также во избежание обезвоживания организма постарайтесь заставить ребенка в этот период пить как можно больше жидкости. Возможно, вместо молока или молочной смеси ребенок с большим удовольствием будет пить чистую воду. Ввиду затруднения дыхания ребенок может медленнее принимать пищу и не переносить твердых ее видов.
Профессиональное лечение бронхиолита у детей
Если у вашего ребенка легкое или среднее затруднение дыхания, перед тем как госпитализировать его, педиатр может попробовать применить бронходилататоры (препараты, расширяющие дыхательные пути)^Кому-то из пациентов эти препараты помогают.
К сожалению, некоторых младенцев, заболевших бронхиолитом, приходится госпитализировать по причине респираторного дистресса или обезвоживания организма. Чтобы снять явления дыхательной недостаточности, ребенку дают кислород и периодически делают ингаляции бронходилататорами.
В крайне редких случаях ребенок может не реагировать на это лечение - тогда его подсоединяют к аппарату искусственного дыхания (респиратору). Как правило, это служит всего лишь временной мерой до тех пор, пока его организм не сможет самостоятельно справляться с инфекцией.
Младенцы, рожденные намного раньше срока, а также имеющие хронические заболевания легких, могут стать кандидатами на получение вакцины, которая снижает серьезность протекания болезни при инфицировании РСВ. Узнайте у педиатра, нужно ли именно вашему ребенку получить такую вакцину.
Предупреждение бронхиолита
Самый надежный способ защитить ребенка от болезни бронхиолита - это уберечь его от вирусов, которые вызывают заболевание. По возможности старайтесь избегать тесного контакта с детьми и взрослыми, у которых отмечаются признаки начальной (заразной) стадии респираторных инфекций. Если ребенок ходит в детский сад, где другие дети могут стать разносчиками инфекции, убедитесь, что воспитатель тщательно и часто моет детям руки.
Бронхиолит – воспалительное заболевание, затрагивающее нижние отделы дыхательных путей, а точнее, бронхиолы, являющиеся самыми мелкими разветвлениями бронхов.
Существует множество факторов, вызывающих эту болезнь. Ниже перечислены наиболее часто встречающиеся:
- Вирусные инфекции (вирус гриппа и парагриппа, герпеса и иммунодефицита человека, кори, паротита, респираторно-синцитиальный, адено-, цитомегало- и риновирус, легионеллы и клебсиеллы).
- Вдыхание паров вредных веществ (токсические газы, кислоты, дым табака, пылевые аллергены).
- Лекарственные средства (антибиотики пенициллинового и цефалоспоринового ряда, амиодарон и интерферон).
Также остаются случаи заболевания, при которых не удается выявить источник провоцирующий патологию.
Исходя из перечисленных причин, различают следующие виды болезни:
- Постинфекционный за счет воздушно-капельного заражения вирусами.
- Ингаляционный (пагубное влияние паров токсических веществ).
- Лекарственный.
- Облитерирующий.
- Идиопатический.
К факторам, повышающим риск возникновения бронхиолита, относят:
- Возраст до 12 недель.
- Недостаточный вес ребенка на момент рождения.
- Ребенок, рожденный раньше положенного срока (меньше 37 недели).
- Заболевания органов дыхательных путей и неправильно подобранное к ним лечение.
- Гипотермия.
- Болезни сердца и органов кровообращения.
Это неполный список факторов риска данного заболевания, но их частая встречаемость была установлена при помощи анализа историй болезни детей с бронхиолитом.
Механизм развития болезни
В основе формирования патологии лежит обструкция бронхов, т. е. нарушение их проходимости. К основным составляющим обструктивного синдрома относят отек слизистой бронха, судорожное сокращение его мускулатуры, повышение воздушности легкого. Вследствие перечисленных механизмов, возникает сужение просвета бронхов, что провоцирует типичную картину данного заболевания.
Что касается особенностей возникновения патологии у детей разных возрастов, то она редко наблюдается у новорожденных, что связано с получением ими иммунитета от матери. Но если все же происходит заражение, то заболевание протекает крайне тяжело.
Бронхиолит у грудничка чаще всего возникает в возрасте от трех до девяти месяцев. Данная группа детей больше всех подвержена данному заболеванию.
У ребенка старше года бронхиолит крайне редко встречается, что связано с формированием иммунитета и окончательным развитием респираторной системы.
Симптомы
Заболевание протекает в виде двух основных форм – острой и хронической. Острая форма может длиться до месяца, в случае неправильного лечения переходит в хроническую, которая проявляется скудной симптоматикой и большой продолжительностью.
Изначально при бронхиолите на первый план выступают катаральные симптомы – насморк, кашель приступообразного характера, чихание. Первоначально могут возникнуть подозрения о банальной ОРВИ. Но вскоре заметно присоединение учащенного дыхания, увеличивается длительность и изменяется характер выдоха – он становится шумным и свистящим. Характерно повышение температуры тела, ребенок ощущает жар и озноб. Дети становятся вялыми и раздражительными, у них снижается аппетит вплоть до полного его отсутствия.
У новорожденного, кроме вышеперечисленных симптомов, наблюдаются эпизоды временной остановки дыхания, западение большого родничка за счет уменьшения количества жидкости в организме, трудности с сосанием, температура тела может возрастать до 39 градусов (при инфицировании аденовирусом). Во время осмотра обращает на себя внимание бледность кожных покровов с синюшным оттенком. Заметно участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, раздувание крыльев носа, учащение сердцебиения.
С помощью фонендоскопа в легких выслушивают жесткое дыхание с влажными мелкопузырчатыми хрипами, а на выдохе – сухие, свистящие по всей поверхности. У детей до года количество влажных хрипов всегда больше, чем у детей старшей возрастной группы. Часто их можно выслушать на расстоянии.
Диагностика
Для установления рода заболевания, важно провести забор физиологических жидкостей человеческого организма, а именно: общего анализа крови и мочи, биохимии крови. Немаловажно также провести исследование газов крови, чтобы узнать, достаточно ли кровь насыщена кислородом. Также для проведения отличительной диагностики выполняют бактериологический посев из носоглотки. В перечень обязательных обследований входит и рентгеноскопия или же рентгенография органов грудной клетки.
Со стороны анализа крови отмечают повышение скорости оседания эритроцитов, лейкоцитов и лимфоцитов. Эти изменения характерны для вирусных инфекций.
Все вышеперечисленные методы не являются высокоспецифичными и не свидетельствуют в пользу только данной патологии.
Бронхиолит важно отличать от бронхиальной астмы, острого бронхита, муковисцидоза, пневмонии и попадания чужеродного тела в дыхательные пути.
Терапия заболевания у детей
Лечение бронхиолита у детей подразумевает немедленную госпитализацию в стационар (иногда в отделение интенсивной терапии). Маленький пациент подлежит изоляции от окружающих. До нормализации температуры, при лечении показано строго соблюдать постельный режим. Что касается питания, то ребенку необходимо давать высококалорийную, богатую витаминами пищу. Важно держать под контролем употребление ребенком жидкости, так как при этом заболевании имеется склонность к ее задержке в организме, что усиливает отек бронха. Можно принимать в минимальной дозировке диуретики, это облегчит общее состояние.
Основная цель терапии заключается в устранении возбудителя. При инфицировании вирусом назначают противовирусные препараты, такие как Рибовирин, Арбидол или Интерферон. При бактериальном заражении – антибиотики цефалоспоринового или пенициллинового ряда (наиболее часто применяются Аугментин, Амоксициллин, Сумамед и Азимед).
Для улучшения отхождения мокроты прописывают муколитики энтерального или ингаляционного использования. Наиболее часто назначаемые — Амброксол, Бромгексин, Лазолван, Ацетилцистеин.
Муколитиками бронхиолит у грудничков не лечат, поскольку данные препараты могут способствовать накоплению слизи в просвете бронхов с последующей закупоркой.
Необходимо проводить очистку дыхательных путей с помощью электроотсоса или дренажей. Кислородотерапия с помощью маски или носового катетера осуществляется в зависимости от тяжести состояния: три раза в день или каждые два часа. Устранение обезвоживания заключается во введении внутривенно физиологического или солевого раствора. При чрезмерно учащенном сердцебиении назначают кардиотоники – Строфантин или Коргликон.
Выраженная дыхательная недостаточность лечится гормонально с помощью глюкокортикостероидов – Преднизолона или Гидрокортизона. Они быстро убирают воспаление, но оказывают системное действие на организм. Также назначают курсы ингаляций Дексаметазона, но это только в тяжелых случаях.
Груднички нуждаются в проведении дыхательной гимнастики и вибрационного массажа. Первое представляет собой легкое надавливание в области груди и живота малыша во время выдоха. Массаж состоит из легкого постукивания ребром ладони от низа грудной клетки кверху.
Прогноз
Вслед за адекватной и своевременной терапией всегда наступает благоприятный исход заболевания. В случае несоблюдения рекомендаций лечащего врача или поздней обращаемости, острый бронхиолит перетекает в хроническую форму или же осложняется пневмонией, бронхиальной астмой. К осложнениям, в первую очередь предрасположены лица, страдающие хроническими заболеваниями органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, а также недоношенные дети.
Профилактика
Чтобы избежать риска возникновения патологии, необходимо следовать главным правилам:
- Защитить ребенка от какого-либо контакта с больными детьми или взрослыми.
- Соблюдать здоровый образ жизни (полноценное питание, организовать достаточное пребывание на свежем воздухе).
- Не переохлаждать малыша.
- Тщательная гигиена полости носа и рта.
Нередки случаи, когда родители малыша предпочитают лечить заболевание в домашних условиях с помощью рецептов народной медицины. Часто применяют различные настойки и соки (капусты, свекольный, брусники и моркови), ставят горчичники.
Важно помнить, какие последствия может оказать неправильное лечение на здоровье маленького пациента в дальнейшем. Поэтому при появлении первых подозрительных симптомов, следует незамедлительно обратиться к врачу и не заниматься самолечением!
Бронхиолит представляет собой воспаление части нижних дыхательных путей. Это довольно опасное заболевание, острая форма которого чревата серьезными последствиями для здоровья малыша. Бронхиолит у детей наблюдается чаще всего в раннем возрасте, нередко провоцирует и может привести к летальному исходу. Необходимо рассмотреть особенности данного заболевания в разном возрасте, а также его причины, виды, симптомы и способы лечения.
Специалисты отмечают, что бронхиолит поражает чаще всего детей грудного возраста, у которых дыхательная система недостаточно развита, а иммунитет неокрепший. Однако болезнь встречается и среди других возрастных категорий.
У новорожденных
Бронхиолиты у детей до 4 недель жизни встречаются крайне редко. Это объясняется тем, что новорожденные обладают пассивным иммунитетом, полученным от матери. Он защищает их в данный период от этой болезни.
Однако в случаях заражения дети этой возрастной группы переносят его тяжелее остальных. Их необходимо немедленно госпитализировать и проводить интенсивное лечение.
Бронхиолит наиболее опасен для недоношенных детей либо малышей с врожденными отклонениями в развитии, как, например, порок сердца.
У грудничков
После 4 недель жизни и до года малыши подвержены бронхиолиту больше всего. Пиком заболеваемости считается возраст 3 — 9 месяцев.
Согласно статистике, почти 12 из 100 малышей раннего возраста переносят данную болезнь.
После года
В возрасте от года до 2 лет бронхиолит переносят 6% детей, а после 2 лет – 3%. Бронхиолиты у детей трехлетнего возраста почти не встречаются. Это обусловлено укреплением иммунной системы малышей и развитием органов дыхания.
В таких случаях методы лечения определяет врач, в зависимости от клинической картины.
Причины
Причинами бронхиолита у ребенка могут выступать:
- инфекционные болезни дыхательной системы;
- сердечно-сосудистые болезни;
- слабый иммунитет;
- недостаточный вес;
- курение в доме, где находится малыш.
Иногда причиной бронхиолитов у детей может быть отсутствие молока у матери, ведь вместе с ним в организм ребенка поступают антитела, помогающие бороться с инфекциями.
На заметку, у ребенка также может развиться , а его лечение потребует еще больше времени и сил.
А если у вашего ребенка аллергия, то есть риск появления .
Сейчас у детей все чаще встречается учащенное дыхание, что же это такое и как лечить — мы рассказали в .
Виды
Данное заболевание бывает двух видов:
- Острый. Эта форма болезни может длиться около месяца. Отличается ярко выраженными симптомами, в частности – проблемами с дыханием. Характерно резкое ухудшение состояния ребенка.
- Хронический. В данном случае симптомы не сильно заметны и слабо выражены. Болезнь продолжается 1 — 3 месяца, а иногда и дольше.
Симптомы
Основными признаками бронхиолитов у детей выступают следующие состояния:
- озноб и повышенная температура;
- частое сердцебиение;
- посинение кожи, в первую очередь – над верхней губой;
- понижение аппетита;
- частое и сильное дыхание с хрипом;
- выраженная одышка;
- раздражительность, нарушения сна и общая слабость;
- иногда – временные остановки дыхания (апноэ).
Важно отметить, что острый бронхиолит сопровождается признаками дыхательной инфекции, спровоцировавшей его. Среди них могут быть чихание, простуда, кашель, жар и другие.
По причине отказа от пищи и питья у малышей могут обнаруживаться симптомы обезвоживания организма. Среди них следует обращать внимание на следующие состояния:
- редкое мочеиспускание;
- учащение пульса;
- сухость во рту;
- плач без слез.
Диагностика
Чтобы определить диагноз, врач в первую очередь должен обратить внимание на вышеописанные симптомы, после чего назначить обследование для подтверждения наличия заболевания. При диагностике бронхиолита у детей применяются следующие методы:
- Рентгенография. Для получения снимка грудной клетки малыша.
- Общий анализ крови. Для выявления уровня моноцитов, лимфоцитов, нейтрофилов, который изменяется при наличии заболевания.
- Пульсоксиметрия. Применение специального аппарата с надеванием его датчика на палец. Насыщенность крови кислородом должна быть 95 — 98%, что считается нормой.
- Смыв и мазок из горла и носа.
Лечение
Терапию при бронхиолите назначают в соответствии с возрастом ребенка и степенью тяжести заболевания. При острой форме болезни необходима госпитализация. Ребенка непременно помещают в больницу и изолируют, чтобы окружающие не заразились. Врачи должны следить за состоянием малыша и в крайних случаях проводить реанимационные меры. Далее лечение проводят по следующей схеме:
- Устранение причины болезни.
- Устранение симптомов.
- Борьба с недостатком жидкости.
- Насыщение кислородом (дыхание ребенка осуществляется через специальную маску).
В разном возрасте лечение бронхиолита проводится по-разному.
У новорожденных и детей раннего возраста
Поскольку груднички переносят данное заболевание наиболее тяжело, в этом возрасте настоятельно рекомендуется госпитализация малышей с бронхиолитом.
При терапии чаще всего используются:
- раствор глюкозы с раствором строфантина для внутривенного введения;
- раствор кофеина для внутримышечного либо подкожного применения;
- раствор эфедрина;
- витамины В1 и В2 внутримышечно либо подкожно;
- аскорбиновая кислота;
- «Преднизолон» (следует рассчитать суточную дозу с помощью соотношения 1мг/1кг массы тела и разделить на 2).
Антибиотики используются только в экстренных случаях и непременно по назначению врача.
После 2 лет
Схема лечения для детей старше 2 лет обычно включает следующие направления:
- При бактериальной природе инфекции назначаются антибактериальные препараты, например, «Цефотаксим» и «Ампициллин».
- В случаях инфекции вирусной природы должны использоваться противовирусные средства, к примеру, «Рибовирин».
- Для разжижения и отхода мокрот в борьбе с кашлем используются муколитики «Бромгексин» или «Амброксол».
- С целью улучшения дыхания может назначаться ультразвуковая ингаляция с соленым раствором.
- В особо тяжелых случаях острого бронхиолита применяются кортикостероиды, например, «Дексаметазон». Подобные препараты быстро устраняют воспалительные процессы, однако воздействуют на весь организм, нередко провоцируя различные побочные проявления.
Борьба с недостатком жидкости при бронхиолите важна вне зависимости от возраста малыша. Необходимо давать ребенку в 2 раза больше воды, чем обычно. В случаях отказа от жидкости приходится вводить физраствор внутривенным путем.
После проведения лечения и выздоровления малыша родителям следует наблюдать за его дыхательной системой на протяжении 5 лет. Это объясняется тем, что после перенесенного бронхиолита организм ребенка наиболее подвержен различным заболеваниям бронхов, в частности, бронхиальной астме и бронхиту.
Ни в коем случае нельзя оставлять симптомы бронхиолита без внимания. Заболевание не только может перерасти в бронхолегочную патологию хронического характера, но и привести к летальному исходу. При обнаружении первых признаков болезни следует незамедлительно обращаться к врачу.
Ребенок, который недавно появился на свет, имеет не полностью сформированный иммунитет, что объясняет его склонность к всевозможным заболеваниям дыхательной системы. Среди возможных болезней бронхиолит довольно-таки часто встречается у грудничка. Во время данного недуга поражаются нижние дыхательные пути, а именно в бронхиолах начинается воспалительный процесс.
Чаще всего бронхиолитом болеют именно , дети от 1 до 9 месяцев. По статистике именно на эту категорию пациентов выпадает 80% случаев. Тяжело переносится данный недуг детьми до 2 лет, ведь далее ребенок крепнет и может самостоятельно бороться с инфекциями.
Как правило, бронхиолит возникает вследствие попадания в организм ребенка . В 50% случаев провокатором является респираторно-синцитиальный вирус, примерно 30% принадлежит вирусу параинфлюенцы, а также встречаются риновирус, аденовирус и вирус гриппа.
Также не следует упускать из вида и такие факторы, которые могут способствовать развитие бронхиолита у детей: попадание в дыхательные органы табачного дыма, пыли или других вредных веществ, попадание в организм некоторых компонентов, содержащихся в лекарствах (пенициллин, цефалоспорины, интерферон и другие).
В зависимости от причины, которая спровоцировала бронхиолит у ребенка, можно выделить следующие виды заболевания:
Помимо прочего, бронхиолит у детей может протекать, как и другие заболевания, в и хронической форме. При остром заболевании все характерные симптомы проявляются очень ярко. Длится период примерно неделю, а начинает свое развитие по истечению трех суток после попадания инфекции. форма недуга у детей возникает вследствие длительного негативного влияния на легкие. Как правило, данная форма свойственна не грудничкам, а детям постарше.
Как понять, что у ребенка бронхиолит?
ВАЖНО! В случае выявления каких-либо отклонений от нормального состояния грудничка, следует немедленно обратиться за медицинской помощью, ведь на ранних стадиях болезнь лечится гораздо быстрее и без последствий.
Когда ребенок заболевает бронхиолитом, первым делом все признаки простудного заболевания, т.е. грудничок не может дышать носом, появляется кашель, температура тела, как правило, остается в норме. Через несколько дней, когда заболевание достигло мелких бронхов, у грудничка появляются такие :
Если у малыша наблюдается одышка, синий оттенок кожи, слабость, при кашле выделяется мокрота, а температура тела не стабильная, постоянно меняется, то это явный признак бронхиолита хронической формы.
Как происходит диагностика и лечение бронхиолита у детей?
Врач ставит диагноз бронхиолита на основании осмотра и прослушивания пациента. При наличии большой вероятности появления , доктор дает направления на общий и биохимический анализы крови, анализ мочи, а также дополнительные исследования:
- исследование слизи из носа и зева у грудничка на наличие бактерий;
- компьютерная томография;
- спирография;
- газовый анализ крови;
- рентген.
ВАЖНО! В случае выявления бронхиолита у грудничка в обязательном порядке требуется госпитализация. Лечение направляется на устранение дыхательной недостаточности и уничтожение инфекции.
При бронхиолите у детей, как правило, назначается кислородотерапия для устранения дыхательной недостаточности. В тяжелых случаях недуга назначаются противовирусные препараты, а в случае бактериальной причины развития болезни показаны антибиотики. Для каждого пациента доктор подбирает лечение согласно тяжести течения заболевания и состояния грудничка.
С помощью небулайзера либо спейсера детям ингаляционно в легкие вводят необходимые лекарства. Этот метод является очень удобным, ведь быстро, качественно и безболезненно лекарство достигает место воспаления. Препараты против кашля для грудничков противопоказаны, ведь они способствуют закупорке бронхов слизью.
При бронхиолите у детей также благоприятно повлияет на общее состояние дыхательная , которая состоит из легких надавливаний на живот и грудную клетку грудничка при выдохе, и вибрационный массаж. Для массажа грудничка укладывают таким образом, чтобы голова была ниже туловища. Затем производят легкие постукивания ребром ладошки от нижней части грудной клетки до верхней.
Выписывают грудничка из больницы в том случае, если у него появился аппетит, нормализовалась температура тела и отсутствует дыхательная недостаточность.
Профилактические меры
Для того, чтобы малыш не заболел бронхиолитом, необходимо предпринимать все возможные меры, а именно:
- Исключить контакт малыша с больными детьми, а также взрослыми.
- Во время эпидемий не посещать людные места.
- Не допускать переохлаждение организма.
- Следить за и режимом для малыша.
- Регулярно очищать нос от корочек и слизи у детей.
Бронхиолит считается опасным заболеванием у детей, ведь он может привести к остановке дыхания и другим серьезным последствиям. Необходимо тщательно следить за малышом и, в случае необходимости, обращаться за помощью к специалистам. Берегите своих детей!