Operacija srca za vaskularnu transplantaciju. Vaskularni šav, vaskularna transplantacija, operacija vena. Rehabilitacija i imunosupresivno liječenje

Razlikuju se sljedeće vrste transplantacije:

autogeni (autotransplantacije);
alogeni (homogeni);
singeni (izogeni);
ksenogeni (ksenotransplantacije);
eksplantacija (implantacija) je vrsta plastične kirurgije u kojoj se koriste sintetski materijali strani tijelu.

Autogene transplantacije Ovo je vrsta transplantacije koja se izvodi unutar jednog organizma. To su najuspješnije transplantacije, budući da presađene svježe organe intaktne strukture karakterizira potpuno antigensko podudaranje s tkivima, dobi i spolnim karakteristikama primatelja. Autologna tkiva mogu se transplantirati uz potpuno odvajanje transplantata od majčinog ležišta. Na primjer, tijekom koronarne arterijske premosnice sa koronarna bolest srca, segment velike vene safene ušiven je između uzlazne aorte i koronarne arterije srca ili njezinih grana, zaobilazeći mjesto okluzije. Autogene vene se na sličan način koriste za nadomještanje velikih arterijskih defekata ili oštećenih reseciranih arterija patološki proces.

Kod besplatnog presađivanja kože dijelovi kože se potpuno izoliraju i postavljaju na novo mjesto. Transplantati, koji uključuju epitel, "lijepe" se za dno rane i koriste tkivnu tekućinu za prehranu. Debeli presaci kože sa slojevima dermisa djelomično vraćaju prehranu zbog ulaska tkivne tekućine u krvne žile. Stoga je za korištenje slobodnog presatka potrebno uzeti u obzir njegovu sklonost primarnom skupljanju. Obnavljanje inervacije presađene kože događa se nakon 3-8 mjeseci. Prvo se javlja taktilna osjetljivost, zatim bol, a na kraju temperatura.

Prema debljini razlikuju se puni i rascijepljeni režnjevi. Puna ima sve slojeve kože bez potkožnog masnog tkiva. Njegova debljina omogućuje transplantaciju samo na ranu koja je dobro prokrvljena, bez opasnosti od infekcije. Skalpelom se izrezuje puni režanj, pri čemu se koža tretira tako da na njoj ne ostane potkožno masno tkivo. Režanj se transplantira na ranu, zašije, zatim učvrsti zavojem. Mjesto s kojeg je transplantat odrezan zašije se ili zatvori pomicanjem mobilizirane kože.

Rascijepljeni režanj kože sastoji se od epidermisa i dijela dermisa. Takvi se režnjevi režu ručnim ili električnim dermatomima, kojima se na prednjoj ili bočnoj površini bedra reže režanj potrebne debljine i širine, u glutealna regija. Da biste to učinili, koža je prekrivena tankim slojem vazelina i ispravljena rastezanjem, a na nju se nanosi dermat. postavite na određenu dubinu i širinu i, lagano pritiskajući, pomaknite se naprijed. Nakon izrezivanja režnja, mjesto na koži prekriva se sterilnom gazom s antiseptikom, preko koje se stavlja kompresivni zavoj. Epitelizacija površine donora nastaje zbog epitela izvodnih kanala žlijezde znojnice i folikula dlake 2 tjedna.

Transplantat se postavlja na površinu rane, izravnava i sašiva rubove defekta, nakon čega se prekriva zavojem od gaze natopljenom mašću. Zavoj promijeniti nakon 8-10 dana.

Za zatvaranje velikih granulacijskih rana preporučljivo je koristiti mrežaste autodermalne presatke. Da bi se to postiglo, izrađuju se mali prolazni rezovi u šahovskom rasporedu pomoću posebnog aparata na rascijepljenom kožnom režnju izrezanom dermatomom. Kao rezultat rastezanja mrežastog grafta, moguće je povećati njegovu površinu za 3-5 puta.

Tijekom mobilizacije režnja stabljike, jedna njegova strana se ne reže, već se ostavlja kao peteljka kroz koju se vrši opskrba krvlju. Mjesto uzimanja režnja se zašije ili prekrije split graftom, a režanj se postavi na površinu defekta i učvrsti šavovima. Plastično cijepljenje s preklopom stabljike preporučljivo je koristiti za pokrivanje kožnih defekata na ekstremitetima. Prednost metode je što se najveći nedostaci mogu zatvoriti u kratkom vremenu - do 5 tjedana. Nedostatak je taj što se, kako bi se osiguralo pouzdano usađivanje, udovi moraju spojiti i fiksirati gipsom.

Za presađivanje kože koriste se presadnici kože poput mosta, čija se opskrba krvlju odvija s obje strane. Također se koriste režnjevi s uskim pedikulima ako pedikula sadrži arteriju dovoljnog promjera.

Okrugli režanj stabljike formira se od režnja kože s potkožnom masnoćom prema V.P. Filatov. To omogućuje dovođenje značajne količine plastičnog materijala na defekt i provođenje raznih simulacija. Nedostatak ove metode je višestupanjska priroda i značajno trajanje plastične operacije (ponekad nekoliko mjeseci). Režanj stabljike formira se pomoću dva paralelna reza kože i potkožnog masnog tkiva sve do fascije. Zatim se režanj pripremi, njegovi rubovi, počevši od unutarnje strane, i rubovi defekta ispod režnja se zašiju. Nakon što rane zacijele, prelaze na treniranje stabljike. Da biste to učinili, žile koje ulaze u režanj stegnute su na strani namijenjenoj transplantaciji. Pinciranje najprije traje nekoliko minuta, a zatim oko 2 sata. Nakon 4 tjedna stabljika se može presaditi na novo mjesto.

U rekonstruktivna kirurgija Autogeno presađivanje kosti se dobro pokazalo, periferni živci i unutarnjih organa. Primjer potonjeg je naširoko korištena plastična kirurgija jednjaka s komadom želuca, tankog ili debelog crijeva, uz očuvanje mezenterija i krvnih žila koje se nalaze u njemu (Ru, P. O. Herzen, S. S. Yudin, A. G. Savinykh, B. V. Petrovsky, M. I. Kolomijčenko, I. M. Matjašin).

Alogene (homogene) transplantacije Riječ je o vrsti transplantacije koja se provodi unutar jedne biološke vrste (s osobe na osobu, u pokusu, između životinja iste vrste). Tu spadaju izogeni (donor i primatelj su jednojajčani blizanci koji dijele isti genetski kod) i singeni tipovi transplantacije (donor i primatelj su srodnici u prvom koljenu, najčešće majka i dijete).

Materijal za izogenu transplantaciju uzima se od živih darivatelja ( govorimo o o parnim organima). Tako je D. Murray 1954. godine prvi uspješno transplantirao bubreg jednojajčanih blizanaca, budući da su njihova tkiva potpuno identična i ne izazivaju imunološki sukob. Međutim, kod ove vrste transplantacije potrebno je prevladati etičku barijeru povezanu s uklanjanjem organa iz zdrava osoba. Ove vrste transplantacije su najučinkovitije, ali se javlja problem nedostatka organa, jer je nemoguće organizirati njihove banke.

Za alogene transplantacije obično se koriste kadaverični organi. U tom slučaju moguće je organizirati banke velikih organa i, konačno, moguće je koristiti „reciklirano“ tkivo, odnosno uzeti posebno pripremljeno tkivo iz izvađenog organa koji je ozlijeđen ili zahvaćen patološkim procesom. Na primjer, nakon cijelog ekstremiteta možete koristiti pojedinačne dijelove kostiju.

Na ksenogene (heterogene) vrste transplantacije davatelj i primatelj pripadaju različitim biološkim vrstama. Ovo je interspecies transplantacija. Tipično, za kliničke svrhe, transplantacije se uzimaju od životinja (zoogeni materijal).

Kako je utvrdio francuski kirurg Jean-Paul Binet, najbliže imunološke karakteristike ljudima su svinje, telad i majmuni. Međutim, kod takvih transplantata reakcija odbacivanja je najizraženija.

Trenutno se ksenogenska tkiva naširoko koriste za plastičnu kirurgiju srčanih zalistaka, krvne žile i kostiju. Kako bi se smanjila reakcija odbacivanja, životinjama od kojih je uzet transplantat ubrizgavaju se antigeni ljudskog tkiva. Takve se životinje nazivaju donatori himera. Dakle, svinjska jetra je privremeno povezana s ljudskim tijelom, koje pati od zatajenje jetre(najčešće kod trovanja nejestivim gljivama, dikloroetanom).

U eksperimentu je razvijen desna ventrikularno-plućna i apikoaortna premosnica. Za stenozu plućnog trunkusa ili aorte postavlja se shunt od goveđeg (telećeg) perikarda ili sintetičkog materijala s ušivenim zaliskom (takvi se shuntovi nazivaju konduiti) između desne klijetke i plućnog trunkusa ili lijeve klijetke i aorte, zaobilazeći stenozu.

Objašnjenje Ovo je vrsta transplantacije koja uključuje zamjenu biološkog tkiva sintetičkim materijalom. Stoga se široko koriste vaskularne proteze tkane ili pletene od dakrona, teflona i fluoro-lonlavsana. Često su u njih ušiveni zalisci od teflona (Golikovljeva proteza) ili biološkog tkiva (standardne proteze koje sadrže zaliske, npr. vaskularna proteza iz dakrona sa svinjskim zaliskom). Kuglasti srčani zalisci također se široko koriste i ugrađuju se u mitralnu i aortnu poziciju. Stvoreno umjetni zglobovi(kuk, koljeno), srce.

Možda još bude transplantacija ortotopski I heterotopni. Ortotopne transplantacije izvode se na istom mjestu gdje je bio zahvaćeni organ (obično se uklanja) (ortotopna transplantacija srca, jetre). Heterotopična vrsta transplantacije je transplantacija organa u drugi, neobičan topografska anatomija mjesto, spajanjem žila organa s žilama primatelja koje se nalaze u blizini. Primjer heterotopne transplantacije je transplantacija bubrega u ilijačnu regiju, a gušterače u trbušnu šupljinu. Heterotopna transplantacija jetre moguća je u lijevi hipohondrij nakon uklanjanja slezene.

Članak pripremili i uredili: kirurg

Slajd 2

Atraumatski instrumenti

Za izvođenje operacija na krvnim žilama potrebno je koristiti posebne atraumatske instrumente koji osiguravaju delikatno rukovanje vaskularnom stijenkom. Velike zasluge za njihov razvoj pripadaju Amerikancu vaskularni kirurzi Klinika Mayo i Michael DeBecca. Vaskularni instrumenti uključuju vaskularne pincete s atraumatskim rezom, tanke i dobro upletene vaskularne škare, oštre vaskularne skalpele, mekane vaskularne stezaljke s dugim čegrtaljkama. Primjena općih kirurških stezaljki na glavne arterije dovodi do neizbježne tromboze potonjeg. Za privremeno stezanje velikih krvnih žila možete koristiti podveze (omče napravljene od tankih fragmenata sustavi za infuziju, na koje se stavljaju komadi debljih drenažnih cijevi). Široko se koriste razne sonde i kateteri (npr. Fogarty kateter za embolektomiju).

Slajd 3

Slajd 4

Pristup

U suvremenoj vaskularnoj kirurgiji glavni operativni pristup svakome velike posude, uglavnom na područja račvanja. Prilikom izvođenja pristupa potrebno je pridržavati se principa atraumatskog otvaranja vlastite fascijalne ovojnice žile: Vaskularna ovojnica otvara se, u pravilu, tupo, pomoću disektora. Ponekad se otopina novokaina ubrizgava u vaginu kako bi se izbjegao refleksni spazam. Razdvajanje arterije i vene provodi se izuzetno pažljivo. Pokreti instrumentom se izvode “iz vene”, tj. pokušajte ne usmjeriti vrh disektora prema stijenci vene kako biste izbjegli njezino pucanje. Žila mora biti odvojena od okolnog tkiva sa svih strana za duljinu potrebnu za prikladnu primjenu stezaljki. Oni nastoje ukloniti simpatičke signale s površine posude živčana vlakna. Tako radimo periarterijalnu simpatektomiju i uklanjamo refleksni vazospazam na periferiji.

Slajd 5

PROJEKCIJE GLAVNIH VASKULARNA-NOVIH SKUPOVA UDOVA

OPERATIVNI PRISTUP ŽILAMA: IZRAVNI – izvodi se striktno duž linije projekcije (na dubinski ležeće formacije) KRUŽNI – provodi se izvan linije projekcije (na površinski ležeće formacije)

Slajd 6

ZAHTJEVI za vaskularni šav:

Stvaranje nepropusnosti duž linije anastomoze; Ne bi trebalo biti suženja lumena duž linije šava; Zašiveni krajevi posude duž linije šava trebaju dodirivati unutarnju membranu - intimu; Materijal za šavove ne smije biti u lumenu posude; Ne bi trebalo biti nikakvih prepreka za protok krvi u području na kojem se primjenjuje šav; Rubove posude treba štedljivo podrezati; Posuda se ne smije sušiti; Razmak između uboda je 1 mm.

Slajd 7

VASKULARNA SURE

KLASIFIKACIJA: Prema načinu primjene: ručni bod; mehanički šav - izvodi se pomoću uređaja za spajanje krvnih žila.

U odnosu na opseg: Bočno (do 1/3); Kružni (preko 2/3);

a) Omotavanje (Carrel, Morozova šava); b) Everting (šav Sapozhnikov, Braitsev, Polyantsev);

c) Invaginacija (Solovjevljev šav). a b c http://4anosia.ru/

Slajd 8

Trenutno se za postavljanje vaskularnog konca koristi polipropilenska (neresorptivna) atraumatska nit. Kod odraslih, ovo je kontinuirani šav za omatanje prema uzorku "izvana unutra - iznutra prema van". U male djece koristi se prekinuti šav u obliku slova U. Od povijesnog značaja su everting šavovi, A. Carrelov šav, kao i mehanički (hardverski) vaskularni šav. Slajd 9 Seam F. Briand i M. Jabouley To je takozvani šav u obliku slova U, isprekidani (čvorasti) everting šav. Takav šav neće spriječiti rast zone anastomoze ako se koristi u mladom tijelu. Načelo intimne prilagodbe pomoću everting šavova, koje su predložili autori, našlo je svoju primjenu i daljnji razvoj

veliki broj

modifikacije (E.I. Sapozhnikov, 1946; F.V. Ballyuzek, 1955; I.A. Medvedev, 1955; E.N. Meshalkin, 1956; Yu.N. Krivchikov, 1959 i 1966; V. Dorrance, 1906; A. Blalock, 1945;

Slajd 10

Šav I. Murphy

Carrelov šav je šav za omatanje ruba, kontinuiran, između tri držača čvorova, koji se nanose kroz sve slojeve na jednakoj udaljenosti jedan od drugog. Učestalost uboda ovisi o debljini stijenke žile i varira od 0,5 do 1 mm. Ova tehnika je postala raširena i najčešće se koristi, kao temelj za razvoj brojnih modifikacija vaskularnih veza.

Slajd 12

Dorrance šav a - stadij I; b - stupanj II

Dorranceov šav (V. Dorrance, 1906.) rubni je, kontinuirani, dvokatni

Slajd 13

Shov L.I. Morozova

Shov A.I. Morozovaya (pojednostavljena verzija Carell šava) također je omatanje, kontinuirano, ali uključuje upotrebu samo dva držača. Ulogu trećeg držača izvodi nit samog kontinuiranog šava.

Slajd 14

Primjena rubnih šavova u slučaju odstupanja u kalibru žila a - metoda N.A. Dobrovolskaya; b - metoda Yu.N. Krivchikova; c - metoda Seidenberga, Hurvita i Cartona

N.A. Dobrovolskaya je 1912. predložila originalni šav za spajanje posuda različitih promjera (slika a). Kako bi se osigurala dobra prilagodba takvih posuda, opseg manje posude se povećava primjenom dva zareza koji se nalaze jedan od drugog pod kutom od 180°. Za istu su svrhu Zaidenberg i njegovi kolege (1958.) presjekli posudu s manjim promjerom u zoni njezine podjele (sl. c), a Yu.N. Krivchikov (1966) i P.N. Kovalenko i njegovi kolege (1973) odrezali su kraj manje posude pod kutom (slika b).

Slajd 15

Shov N.A. Bogoraz (šivanje defekta žile fiksiranjem flastera)

Shov N.A. Bogoraz (1915.) je plastično šivanje velikog defekta u stijenci žile fiksiranjem zakrpe kontinuiranim rubnim šavom nakon prethodnog postavljanja šavova na uglovima defekta.

Slajd 16

Jačanje područja vaskularne anastomoze a - metoda V.L. Henkin; b - SP metoda. Šilovceva

Za bolje brtvljenje linije vaskularne anastomoze, N.I. Bereznegovsky (1924) koristio je komad izolirane fascije. V.L. Henkin je za tu svrhu predložio autovenu i alograft (slika a), a SP. Shilovtsev (1950) - mišić (slika b).

Slajd 17

Shov A.A. Polyantseva (uvijanje, kontinuirano između tri držača u obliku slova U)

Slajd 18

Shov E.I. Sapožnikov (neprekidni ran u obliku između dva držača čvorova)

Shov E.I. Sapozhnikova (1946) - kontinuirano, u obliku ruba, između dva nodalna držača. Koristi se konac s dvije ravne igle koje se ubadaju jedna prema drugoj na dnu manžeta.

Slajd 19

Šav stražnji zid ako je nemoguće rotirati žilu (I) i invaginacijski šav prema G.M. Solovjev (II): I: a - metoda L. Blelocka, b - metoda E.N. Meshalkin, u obliku ovog šava nakon zatezanja niti; II: a-c - faze formiranja šava

Slajd 20

Metoda Yu.N. Krivchikova a - primjena šavova u obliku slova U; b - formiranje manšete; i - primjena kontinuiranog šava u obliku slova U; d - jačanje manšete

Yu.N. Krivchikov (1959.) razvio je originalni invaginacijski šav (Slika a-d) s jednom manšetom (okrenutom, prekrivenom manšetom stvorenom iz same žile). Ova modifikacija, prema autoru, osigurava dobru prilagodbu intime i minimalnu protruziju niti u lumen žile, stvara pouzdano brtvljenje i također omogućuje formiranje armaturne manšete iz bilo kojeg segmenta žile.

Slajd 21

Prsten I.I. Palavandišvili (rastezanje ručki pomoću opruga)

I.I. Kako bi pojednostavio tehniku nanošenja ručnog šava prema Carrelu, Palavandishvili (1959) stvorio je metalni prsten promjera 12 cm s tri opruge na koje su pričvršćeni držači. Takav uređaj daje lumen posude trokutasti oblik i oslobađa pomoćnikove ruke.

Slajd 22

Shov G.P. Vlasov (prevencija suženja anastomotske zone)

Značajka predloženog kružni šav, za razliku od kontinuiranog s preklapanjem, je da oba kraja niti „stupaju“ jedan za drugim i međusobno su povezani. Formirani ubod podsjeća na strojni ubod, samo što se uzdužni konac nalazi s jedne strane. Prednosti ovu metodu sastoje se, prvo, u činjenici da nema valovitosti stijenki ušivenih posuda između uboda; drugo, uzdužni raspored upletenih niti duž valjka između šavova potiče bliski kontakt zidova krvnih žila i smanjuje mogućnost krvarenja.

Slajd 23

Šav A.M. Demetsky (prevencija suženja anastomotske zone)

prije podne Demetsky (1959) predložio je šav koji eliminira sužavanje anastomotske zone. Autor je odrezao krajeve zašivenih žila pod kutom od 45°, dok se duljina šava i protočne rupe u zoni anastomoze povećala za 2 puta.

Slajd 24

Metoda N.G. Starodubtseva (prevencija suženja i turbulencija u području anastomoze)

N.G. Starodubtsev i suradnici (1979) razvili su i detaljno proučili novi izgled anastomoze, čime se eliminira njegovo suženje i praktički eliminiraju uvjeti za pojavu turbulentnog protoka krvi. Ova vrsta veze naziva se anastomoza "ruskog dvorca".

Slajd 25

Shov J.N.Gadzhieva i B.Kh. Abasov (okretni dvostrani kontinuirani madrac) a - početna faza; b - završna faza

Osebujnu modifikaciju šavova žila razvio je J.N. Gadžijev i B.Kh. Abasov (1984). Kako bi se povećala nepropusnost i spriječilo krvarenje iz anastomoze, spriječilo suženje zone anastomoze i tromboza rekonstruiranih arterija, autori su predložili everting bilateralni kontinuirani madrac šav.

Slajd 26

I. Littmanov šav (isprekidani madrac između tri nosača u obliku slova U)

Littmanov šav (1954.) - prekinuti šav madraca između tri nosača u obliku slova U koji su postavljeni na jednakoj udaljenosti jedan od drugog.

Slajd 27

obnova krvnih žila pomoću Donetsk mjerača

Slajd 28

Za vraćanje se izvode rekonstruktivne operacije glavni protok krvi u slučaju vaskularne opstrukcije

Disobliterirajuće operacije - usmjerene na uspostavljanje prohodnosti začepljenog segmenta žile: Trombo - ili embolektomija: a) Izravna (kroz rez na žili) b) Indirektna (Fogarty kateterom iz druge žile) Trombendarterektomija - vađenje krvi ugrušak zajedno sa zadebljanom intimom. Plastične operacije usmjerene su na zamjenu zahvaćenog segmenta žile auto-, alo-, ksenograftom ili vaskularnom protezom. Premosnica - stvorena pomoću vaskularnih proteza ili autotransplantata

dodatni put

kako bi protok krvi zaobišao začepljeni segment žile. http://4anosia.ru/

Slajd 29

Varijanta endarterektomije sa ušivanjem flastera je plastična operacija duboke femoralne arterije (profundoplastika) po Martinu. Površinska femoralna arterija je začepljena. Autovenski flaster je ušiven u ušće duboke femoralne arterije. Belov

Slajd 30

BYPASS Premosnica za zaobilaženje prepreka protoku krvi. Istodobno je očuvana mogućnost rezidualnog krvotoka Operacija femoralno-poplitealne premosnice Bifurkacijska aorto-femoralna premosnica (operacija Lerisch), BABS Prema Yu.V. Belov, Burakovski-Bockeria

Slajd 31

PROTETIKA Primjena premosnice za premošćivanje opstrukcije krvotoka s potpunim isključenjem zahvaćenog područja iz krvotoka za aneurizmu infrarenalne aorte s prijelazom na obje aorte. Belov

Slajd 32 stentovi mnoge su tehnike postale moguće zahvaljujući upotrebi intravaskularnih stentova. Stentovi - cijevi za korov - uređaji za držanje koji se nalaze u lumenu posude. Prvi ih je razvio Charles Dotter kasnih 60-ih godina 20. stoljeća. Predložene su mnoge modifikacije stentova. U osnovi se mogu podijeliti u tri skupine. Balon proširiv. Ovo su stentovi koji se najčešće koriste. Stent se postavlja na kateter balon koji se napuhuje. Napuhavanje balona uzrokuje rastezanje žičane strukture stenta, potonji se širi, urezuje u stijenku žile i fiksira. Samošireći stentovi se vode do područja interesa unutar uvodnog katetera, a zatim se trnom guraju u lumen. Ekspanzija opružnog stenta dovodi do njegove fiksacije u stijenku krvnog suda. Termički proširivi stentovi.

Slajd 33

Stentovi se koriste ili samostalno kao uređaji za trajnu dilataciju krvnih žila ili zajedno s intravaskularnim protezama za njihovo zadržavanje. Kod liječenja lažnih arterijskih aneurizmi na njih se endovaskularno postavlja Dacron endoproteza s dva stenta na krajevima i fiksira ekspandiranjem stentova. Šupljina aneurizme je isključena iz krvotoka. Kirurški zahvati na luku aorte mogu zahtijevati isključivanje prirodnog protoka krvi i zahtijevati složenu opremu. Stent s antiproliferativnom prevlakom lijeka - intravaskularna proteza od legure kobalta i kroma s prevlakom, otpuštajuća ljekovita tvar, sprječavajući ponovljeno sužavanje plovila. Ljekoviti sloj se nakon toga otapa.

Slajd 34

SUVREMENE TEHNOLOGIJE U VASKULARNOJ KIRURGIJI Intravaskularna dilatacija i stentiranje Balon kateter s Palmazom stentom Koronarni angiogram prije i poslije zahvata

Slajd 35

ANEURIZMA Točno Netočno (traumatska) VRSTE: arterijska venska arteriovenska

Tri skupine operacija: kirurški zahvati, čija je svrha izazvati prestanak ili usporavanje protoka krvi u aneurizmatskoj vrećici i time pridonijeti stvaranju krvnog ugruška i obliteraciji šupljine ili smanjenju volumena aneurizme vrećica To se postiže podvezivanjem vodećeg kraja arterije proksimalno od aneurizmatične vreće (Anel i Guntherova metoda); operacijama u kojima se aneurizmatična vreća potpuno isključuje iz cirkulacije (Antillusova metoda) ili njezinim uklanjanjem poput tumora (Filagriusova metoda); operacije usmjerene na obnovu potpune ili djelomične cirkulacije krvi šivanjem arterijske fistule kroz aneurizmatsku vrećicu - endoaneurizmoragija (metode Kikutsi-Matas, Radushkevich-Petrovsky) Trenutno se operacije uglavnom provode kako bi se aneurizma isključila iz krvotoka ili je uklonila i zamijenila s vaskularnom protezom. http://4anosia.ru/

Slajd 36

OPERACIJE PROŠIRENIH VENA DONJIH EKSTREMITETA

Postoje 4 skupine operacija: uklanjanje vena, ligacija glavnih i komunikantnih vena, sklerozacija vena, kombinirana. PREMA MADELUNU - odstranjivanje kroz rez cijelom dužinom BSVB PREMA BABCOCKU - odstranjivanje BSVB sondom kroz 2 mala reza PREMA NARATU - podvezivanje i uklanjanje proširenih vena na potkoljenici kroz zasebne rezove PREMA TROYANOVU -TRENDELENBURG - visoko podvezivanje BSVB na mjestu ušća u femoral PREMA COCKETU - suprafascijalno podvezivanje komunikanata PREMA LINTONU - subfascijalno podvezivanje komunikanata PREMA SHEDEU, PREMA CLAP-u - perkutano podvezivanje vena (za raspršene vene). ) Češće se izvodi operacija Troyanov-Trendelenburg-Babcock-Narat. http://4anosia.ru/

Pogledaj sve slajdove

Od najvećeg interesa u odnosu na funkciju i sudbinu aloproteze je proces formiranja, sazrijevanja i naknadne involucije unutarnje obloge (neointime) proteze. U različito vrijeme nakon transplantacije i u različitim područjima ima drugačiju strukturu. Unutarnji fibrinski film postupno se zamjenjuje ovojnicom vezivnog tkiva. Njegova površina postupno je prekrivena endotelom, koji raste sa strane anastomoza s žilama, kao i s otoka endotelizacije...

Utvrđeno je da što su veličina i broj pora veći i što je debljina proteze manja, to potpunije i u kraćem vremenu dolazi do urastanja tkiva, stvaranja i endotelizacije neointime (L. P. Tolstova, 1971.; Wesolowski, 1962.). ). Istovremeno je debljina unutarnje membrane i cijele novonastale stijenke krvnih žila manja, što pogoduje ishrani intime, njezinoj endotelizaciji i povezivanju s cijelom stijenkom, smanjuje...

Glavni čimbenici koji remete hemodinamske uvjete funkcioniranja proteza, pogodujući trombozi, su turbulencija protoka krvi, kao i smanjenje linearne i volumetrijske brzine protoka krvi u protezi (A. N. Filatov i sur., 1965; Szilagyi i sur., 1964). Stupanj turbulizacije ovisi o razlici u promjerima proteze i premoštene arterije: što je veći nesrazmjer promjera, veća je turbulizacija krvotoka. Smanjen protok krvi kroz protezu...

Tijekom dugih razdoblja implantacije u tijelu, proteza je izložena čimbenicima koji utječu na fizikalno-kemijska svojstva polimerni materijali- periodično istezanje pulsni val, mehanička kompresija pri savijanju zglobova, agresivni utjecaj biološke tekućine. Kao rezultat promjene fizikalno-kemijskih svojstava proteze ("zamor" polimernih materijala) smanjuje se njihova čvrstoća, elastičnost i otpornost. Dakle, 5 godina nakon implantacije gubitak snage je 80%...

U tehnici aloplastične rekonstrukcije arterija mogu se istaknuti sljedeće glavne točke. Najprije se izvrši potrebna intervencija na zahvaćenoj žili i pripremi za anastomozu. Odaberite protezu odgovarajućeg promjera i duljine (isprobajte je na rani u rastegnutom obliku). Njegov promjer trebao bi biti 3-5 mm veći od promjera odgovarajuće posude. Pripremite rubove proteze rezanjem oštrim škarama. Na…

Palijativni vaskularni zahvati uključuju kirurške zahvate na krvnim žilama kojima se eliminiraju neki patološki poremećaji, komplikacije koje omogućuju donekle poboljšanje cirkulacije krvi i stanje bolesnika. Dakle, velika većina ligaturne operacije su palijativne, a neke od njih, npr. podvezivanje uske formirane arteriovenske fistule s dvije ligature, rekonstruktivne. Palijativne operacije bile su glavna vrsta kirurških intervencija kod bolesti i ozljeda krvnih žila….

Od kraja 19. stoljeća do danas predloženi su različiti materijali za nadomjest krvnih žila - biološki (žile i druga tkiva) i aloplastični (umjetne vaskularne proteze). Od brojnih metoda rekonstrukcije arterija transplantacijom, proučenih eksperimentalno i klinički ispitanih, trenutno se koriste uglavnom dvije: plastična kirurgija arterija venom i aloplastika sintetskim vaskularnim protezama...

Prehrana relativno tanke stijenke vene u početno razdoblje nakon slobodnog presađivanja nastaje zbog prolaska krvi u njegovom lumenu. 2-3 tjedna nakon transplantacije oporavljaju se vaskularne veze vanjska ljuska vene s okolnim tkivima. Degeneracija i skleroza njezine stijenke najčešće nije izražena u značajnijoj mjeri, a očuvani su elastični elementi tkiva koji određuju mehaničku čvrstoću i stabilnost stijenke...

Tehnika autovenoplastike arterija je sljedeća. Velika vena safena bedra je izolirana i osigurano je da je njezin promjer konzistentan i da njezin lumen nije obliteriran. Ako je predviđena anastomoza s femoralnom arterijom, tada se vena i arterija izoliraju iz jednog uzdužnog pristupa. U ovom slučaju, preporučljivo je započeti operaciju izolacijom vene, budući da je pomak tkiva nakon izlaganja arterije često ...

Trenutno se u kirurgiji obliterirajućih arterijskih bolesti koristi tehnika premosnice s anastomozama tipa s kraja na stranu i s kraja na kraj. Anastomoze s kraja na kraj češće se koriste za plastičnu kirurgiju traumatskih arterijskih defekata, nakon uklanjanja aneurizmi ili za resekcije arterije ograničenog opsega. Prilikom izvođenja anastomoze kraj na stranu,...

Transplantacija srca postala je etablirana metoda liječenja završnog stadija zatajenja srca. Kandidati za transplantaciju srca su pacijenti konzervativna terapija kod kojih je neučinkovit, dok dr kirurške metode korekcija bolesti srca nije indicirana zbog nedovoljne funkcije miokarda.

Ključna razmatranja u transplantaciji srca uključuju procjenu i odabir primatelja, kao i postoperativno upravljanje i imunosupresiju. Dosljedna provedba ovih koraka u skladu s protokolima transplantacije srca ključ je uspjeha operacije.

Povijest transplantacije srca

Prvi uspješna transplantacija ljudsko srce izveo je Christian Barnard u Južnoj Africi 1967. Rana istraživanja u ovom području proveli su znanstvenici u raznim zemljama: Frank Mann, Marcus Wong u SAD-u, V.P. Demikhov u SSSR-u. Uspjeh ranih operacija bio je ograničen nesavršenošću tehnologije i opreme za umjetnu cirkulaciju krvi, te nedostatnim znanjem iz imunologije.

Nova era u transplantologiji započela je 1983. godine s početkom kliničke primjene ciklosporina. To je povećalo stope preživljavanja, a transplantacije srca počele su se provoditi u raznim centrima diljem svijeta. U Bjelorusiji je prva transplantacija srca obavljena 2009. godine. Glavno ograničenje transplantacije u cijelom svijetu je broj donorskih organa.

Transplantacija srca je operacija zamjene srca pacijenta s krajnjim stadijem zatajenja srca srcem odgovarajućeg donora. Ova se operacija izvodi na pacijentima s prognozom preživljenja kraćim od godinu dana.

U Sjedinjenim Američkim Državama godišnja stopa transplantacije srca kod pacijenata sa zatajenjem srca je oko 1%.

Bolesti zbog kojih se radi transplantacija srca:

Dilatacijska kardiomiopatija – 54%

Ishemijska kardiomiopatija u koronarnoj bolesti srca - 45%

Urođene srčane patologije i druge bolesti – 1%

Patofiziologija transplantacije srca

Patofiziološke promjene na srcu u bolesnika kojima je potrebna transplantacija srca ovise o uzroku bolesti. Kronična ishemija uzrokuje oštećenje kardiomiocita. U tom slučaju razvija se progresivno povećanje veličine kardiomiocita, njihova nekroza i stvaranje ožiljaka. Na patofiziološki proces koronarne bolesti može se utjecati odabranom terapijom (kardioprotektivna, antiagregacijska, hipolipidemijska), provođenjem koronarne premosnice i angioplastike sa stentiranjem. U tom slučaju moguće je usporiti progresivni gubitak mišićnog tkiva srca. Postoje i slučajevi oštećenja distalnog koronarnog kreveta; u ovim slučajevima kirurško liječenje neučinkovit, funkcija srčanog mišića postupno se smanjuje, a šupljine srca se šire.

Patološki proces u podlozi dilatacijske kardiomiopatije još nije istražen. Čini se da na pogoršanje funkcije miokarda utječe mehaničko povećanje kardiomiocita, širenje srčanih šupljina i iscrpljivanje energetskih rezervi.

Patofiziološke promjene na transplantiranom srcu imaju svoje karakteristike. Denervacija srca tijekom transplantacije dovodi do činjenice da se otkucaji srca reguliraju samo humoralnim čimbenicima. Kao rezultat smanjene inervacije, razvija se određena hipertrofija miokarda. Funkcija desnog srca u postoperativno razdoblje izravno ovisi o vremenu ishemije presatka (od poprečnog stezanja aorte tijekom uzimanja srca donora do reimplantacije i reperfuzije) i adekvatnosti zaštite (perfuzija otopine konzervansa, temperatura u spremniku). Desna klijetka je vrlo osjetljiva na štetne čimbenike iu ranom postoperativnom razdoblju može ostati pasivna i ne obavljati nikakav rad. U roku od nekoliko dana, njegova funkcija se može vratiti.

Patofiziološke promjene uključuju procese odbacivanja: stanično i humoralno odbacivanje. Stanično odbacivanje karakterizira perivaskularna limfocitna infiltracija i, u nedostatku liječenja, naknadno oštećenje i nekroza miocita. Humoralno odbacivanje puno je teže opisati i dijagnosticirati. Smatra se da je humoralno odbacivanje posredovano antitijelima koja se talože u miokardu i uzrokuju srčanu disfunkciju. Dijagnoza humoralnog odbacivanja uglavnom je klinička i dijagnoza je isključenja, budući da endomiokardijalna biopsija u tim slučajevima nije vrlo informativna.

Kasni proces karakterističan za srčane alografte je ateroskleroza koronarne arterije. Proces karakterizira hiperplazija intime i glatke muskulature male i srednje velike žile i difuzne je prirode. Razlozi ove pojave često ostaju nepoznati, ali se vjeruje da infekcija citomegalovirusom(CMV infekcija) i reakcija odbacivanja. Smatra se da ovaj proces ovisi o otpuštanju čimbenika rasta u alograft putem cirkulirajućih limfocita. Trenutno ne postoji drugi tretman za ovo stanje osim ponovne transplantacije srca.

Klinička slika

Kandidati za transplantaciju srca su bolesnici sa srčanim zatajenjem razreda III-IV prema New York klasifikaciji.

Odrediti taktiku i odabrati liječenje funkcionalna procjena zatajenje srca često se provodi prema sustavu New York Heart Association (NYHA). Ovaj sustav uzima u obzir simptome ovisno o razini aktivnosti i kvaliteti života pacijenta.

Klasifikacija zatajenja srca New York Heart Association (NYHA).

Klasa	Simptomi
ja (svjetlo)	Ograničenja tjelesne aktivnosti praktički nema. Uobičajena tjelesna aktivnost ne uzrokuje otežano disanje, lupanje srca ili napadaje slabosti
II (umjereno)	Blago ograničenje tjelesne aktivnosti. Uobičajena tjelesna aktivnost dovodi do kratkog daha, lupanja srca, slabosti
III (izgovara se)	Označeno ograničenje tjelesne aktivnosti. Lagana tjelesna aktivnost (hodanje 20-100 m) dovodi do otežanog disanja, lupanja srca i slabosti
IV (teška)	Nemogućnost obavljanja bilo kakve aktivnosti bez simptoma. Simptomi zatajenja srca u mirovanju. Povećana nelagoda s bilo kojom tjelesnom aktivnošću

Indikacije

Opća indikacija za transplantaciju srca je ozbiljno smanjenje srčane funkcije za koje je prognoza preživljenja nakon jedne godine loša.

Specifične indikacije i uvjeti za transplantaciju srca

Dilatacijska kardiomiopatija

Ishemijska kardiomiopatija

Kongenitalna bolest srca s neučinkovitošću ili odsutnošću učinkovito liječenje(konzervativno ili kirurški)

Frakcija istiskivanja manja od 20%

Teške ili maligne aritmije kada je druga terapija neučinkovita

Plućni vaskularni otpor manji od 2 Woodove jedinice (izračunato kao (PAP-CVD)/SV, gdje je PAP klinasti pritisak plućna arterija, mmHg; CVP – središnji venski tlak, mm Hg; CO – minutni volumen srca, l/min)

Starost manja od 65 godina

Volja i sposobnost da se slijedi plan daljnje liječenje i zapažanja

Kontraindikacije

Starost preko 65 godina; Ovaj relativna kontraindikacija, a pacijenti stariji od 65 godina procjenjuju se individualno
Održivo plućna hipertenzija s plućnim vaskularnim otporom većim od 4 Woodove jedinice
Aktivna sustavna infekcija
Aktivan sistemska bolest, na primjer, kolagenoza
Aktivan zloćudnost; Pacijenti s predviđenim preživljenjem od više od 3 ili 5 godina mogu se smatrati kandidatima; treba uzeti u obzir i vrstu tumora
Pušenje, zlouporaba alkohola, zlouporaba droga
Psihosocijalna nestabilnost
Nespremnost ili nesposobnost da se slijede planovi za daljnje liječenje i dijagnostičke mjere

Anketa

Laboratorijska ispitivanja

Provode se opći klinički pregledi: opća analiza krvi s brojanjem formule i trombocita, opća analiza urina, biokemijska analiza krvi (enzimi, bilirubin, lipidni spektar, pokazatelji metabolizma dušika), koagulogram. Rezultati testa moraju biti u granicama normale. Patološke promjene treba razjasniti i, ako je moguće, korigirati.

Određuje se krvna grupa, panel reaktivnih antitijela i vrši se tipizacija tkiva. Ovi testovi čine temelj imunološkog podudaranja između davatelja i primatelja. Provodi se i križni test s limfocitima donora i serumom primatelja (cross-match) (određivanje anti-HLA protutijela).

Probir na zarazne bolesti

Ispitivanje za hepatitis B, C. Za nositelje bolesti i pacijente s aktivnim procesom, u pravilu, transplantacija srca nije indicirana (ovo je relativna kontraindikacija). Hepatitis kod primatelja liječi se različito u različitim centrima diljem svijeta; Do danas ne postoji konsenzus o ovom pitanju.

testiranje na HIV

Pozitivan test na HIV smatra se kontraindikacijom za transplantaciju srca.

Virološki probir

Epstein-Barr virus, citomegalovirus, virus herpes simplex. Analizira se izloženost ovim virusima u prošlosti (IgG) i prisutnost/odsutnost aktivnog procesa (IgM). Povijest infekcije ovim virusima ukazuje na povećan rizik od reaktivacije bolesti. Nakon transplantacije srca, ti pacijenti zahtijevaju odgovarajuću profilaktičku antivirusnu terapiju.

Treba napomenuti da se prilikom pripreme bolesnika za transplantaciju srca (tj. tijekom promatranja i uključivanja na listu čekanja), aktiv. zarazne bolesti. Bolesnicima s negativnim testom na citomegalovirusnu infekciju obično se propisuje citomegalovirusni imunoglobulin (Cytogam). Tijekom razdoblja promatranja prije transplantacije u Americi, preporuča se imunizacija pacijenata s negativnim IgG testom na druge virusne agense.

Tuberkulinski kožni test

Bolesnici s pozitivan slom potrebna dodatna procjena i liječenje prije stavljanja na listu čekanja za transplantaciju srca.

Serološki testovi na gljivične infekcije

Serološke studije na gljivične infekcije također pomažu u predviđanju povećanog rizika od reaktivacije procesa nakon operacije.

Probir za rak

Probir za onkološke bolesti provodi prije uvrštenja na listu čekanja.

Test prostata-specifičnog antigena (PSA).

Test prostata-specifičnog antigena (PSA). Na pozitivna analiza potrebna je odgovarajuća procjena i liječenje.

Mamografija

Žene bi trebale napraviti mamografiju. Uvjet za uvrštavanje na listu čekanja je nepostojanje patologije na mamografiji. Ovisno o dostupnosti patološke formacije Prije stavljanja na listu čekanja potreban je onkološki pregled i eventualno liječenje.

Pregled cervikalnog brisa

Uvjet za uvrštenje na listu čekanja je odsutnost patološke promjene. Ako je patologija prisutna, prije uvrštavanja na listu čekanja nužan je onkološki pregled i, eventualno, liječenje.

Instrumentalni pregledi

Za kardiopatiju se izvodi koronarna angiografija. Ova studija vam omogućuje odabir pacijenata koji se mogu podvrgnuti premosnici koronarne arterije (s korekcijom patologije ventila), angioplastici sa stentiranjem.

Radi se ehokardiografija: određuje se ejekcijska frakcija, prati srčana funkcija kod bolesnika na listi čekanja za transplantaciju srca. Ejekcijska frakcija manja od 25% ukazuje na lošu prognozu za dugoročno preživljavanje.

Isključiti druge patologije organa prsa Radi se RTG organa prsnog koša, moguće u dvije projekcije.

Za procjenu funkcije pluća može se koristiti funkcionalni test. vanjsko disanje. Teško nepopravljivo kronična bolest pluća je kontraindikacija za transplantaciju srca.

Za procjenu ukupne srčane funkcije određuje se maksimalna potrošnja kisika (MVO 2). Ovaj pokazatelj je dobar prediktor težine zatajenja srca i korelira s preživljenjem. MVO 2 ispod 15 ukazuje na lošu prognozu za jednogodišnje preživljenje.

Dijagnostički invazivni postupci

Akutna reakcija odbacivanja može se manifestirati odmah nakon uspostave krvotoka, kao i tijekom prvog tjedna nakon operacije, unatoč imunosupresivnoj terapiji.

Glavni problem u modernoj transplantologiji je zarazne komplikacije. Za sprječavanje infekcija poduzimaju se posebne organizacijske i farmakološke mjere. U ranom postoperativnom razdoblju često se razvijaju bakterijske infekcije. Učestalost gljivičnih infekcija povećava se u prisutnosti dijabetes melitusa ili pretjerane imunosupresije. Provodi se prevencija Pneumocystis pneumonije i infekcije citomegalovirusom.

Glavna metoda za dijagnosticiranje reakcije odbacivanja je endomiokardijalna biopsija. Ovisno o težini procesa, moguće je intenzivirati režim imunosupresije i povećati dozu steroidni hormoni, korištenje poliklonskih ili monoklonskih antitijela.

Glavni uzrok smrti i disfunkcije alografta dugoročno je patologija koronarnih arterija. U arterijama srca dolazi do progresivne koncentrične hiperplazije glatkih mišića i intime. Razlog za ovaj proces je nepoznat. Smatra se da infekcija citomegalovirusom i odbacivanje igraju ulogu u ovom procesu. Studije pokazuju da se kod teške početne ishemije i reperfuzijske ozljede donorskog organa te ponovljenih epizoda odbacivanja povećava rizik od bolesti koronarnih arterija. Liječenje ovog stanja je ponovljena transplantacija srca. U nekim slučajevima prikladno je stentiranje zahvaćene arterije.

Ishod i prognoza

Prema američkim procjenama, preživljenje nakon transplantacije srca procjenjuje se na 81,8%, petogodišnje preživljenje je 69,8%. Mnogi pacijenti nakon transplantacije žive 10 ili više godina. Funkcionalno stanje primatelja obično je dobro.

Perspektive i problemi transplantacije srca

Nedostatak i nemogućnost dugotrajno skladištenje donorski organi potaknuli razvoj alternativne tehnike liječenje terminalnog zatajenja srca. Stvaraju se raznih sustava potpomognuta cirkulacija (umjetne klijetke srca), provodi se resinkronizacijska terapija, istražuju se novi lijekovi, provode se istraživanja u području genetske terapije, u području ksenografta. Ovakav razvoj događaja sigurno je smanjio potrebu za transplantacijom srca.

Hitan problem ostaje prevencija i liječenje patologije vaskularnog presatka. Rješavanjem ovog problema dodatno će se povećati stopa preživljavanja pacijenata nakon transplantacije srca.

Pitanja odabira primatelja i sastavljanja liste čekanja i dalje su problematična s medicinskog i etičkog gledišta. Moramo govoriti io ekonomskim problemima transplantologije: visokim troškovima organizacijske podrške procesu, postoperativnoj terapiji i praćenju bolesnika.

Transplantacija srca u Bjelorusiji - europska kvaliteta po razumnoj cijeni

Cilj kirurška intervencija u slučaju oštećenja debla živca - približavanje njegovih krajeva i uklanjanje uzroka koji ometaju regeneraciju. Korištenje mikrokirurških tehnika povećalo je učinkovitost plastične kirurgije na živcima.

Mogućnosti zahvata na perifernim živcima su različite: primarni ili sekundarni šav, transplantacija živca, neuroliza. Primarni šav se koristi tijekom operacije - tijekom primarne kirurške obrade rane u pozadini dobrog općeg stanja pacijenta, odsutnosti nagnječenja tkiva u rani i kada ozljeda nije starija od 12 sati. restauracija živca se odgađa, a vrši se sekundarno šivanje presječenog živca.

Prije šivanja živca oba njegova batrljka se reseciraju unutar zdravog tkiva u poprečnom smjeru. Konci se postavljaju na membranu vezivnog tkiva bez probijanja “kabela” samog živca; koriste se atraumatske igle i niti 6/0 ili 7/0.

Kod primjene epineuralnog šava treba izbjegavati napetost, za što je potrebno mobilizirati završetke živca. Ako postoji značajan defekt živca, izvodi se transplantacija živca.

Vaskularna plastična kirurgija

Sve se više koristi obnavljanje opskrbe organa krvlju. Koristite ručno ili mehaničko (hardversko) šivanje. Mikrokirurška vaskularna tehnologija omogućuje vam vraćanje prohodnosti žila promjera do 1-2 mm.

Riža. 185. Zamjena arterije: a-d - faze ušivanja u vaskularnoj protezi.

Koristi se u vaskularnoj kirurgiji autotransplantati vene i arterije ili sintetičke proteze od dakrona, teflona, teflonfluorona, politetrafluoroetilena itd. Zamjena arterija autovenskim venama ima široku primjenu. Stijenka implantirane vene s vremenom se zadeblja i "arterijalizira", a aneurizme se opažaju vrlo rijetko.

Poseban značaj u vaskularnoj plastici je vaskularna protetika(Slika 185). Vaskularni presaci koriste se za vaskularnu resekciju, operaciju premosnice ili za "sintetičke zakrpe" (na primjer, popravak aorte). U nekim slučajevima koriste se očuvani alografti (žile pupkovine) ili ksenografti.

Transplantacija organa

Transplantacija organa i tkiva u posljednje vrijeme dobiva sve veći značaj. U svijetu je obavljeno više od 130.000 transplantacija bubrega, oko 6.000 transplantacija srca, više od 4.000 transplantacija jetre i 1.500 transplantacija gušterače. Maksimalno razdoblje promatranja nakon transplantacije bubrega prelazi 25 godina, srce - 15 godina, jetra - 12 godina, gušterača - 5 godina. Kod nas se sve češće izvode transplantacije bubrega (oko 7000 operacija), počele su transplantacije jetre i gušterače, a od 1987. ponovno se radi na presađivanju srca.

Koristi se alotransplantacija organa od donora u fazi moždane smrti; rjeđe se koriste organi iz leša ili bliskih srodnika (moguća je transplantacija samo parnih organa, na primjer, bubrega).

Očuvanje tkiva i organa

Za transplantaciju su prikladna tkiva i organi ljudi koji su umrli uslijed nesreća (trauma) ili iznenada umrlih od raznih uzroka (primjerice, infarkt miokarda, cerebralna apopleksija). Uzroci smrti poput trovanja, AIDS-a, malignih tumora, malarije, tuberkuloze, sifilisa itd. smatraju se kontraindikacijama za vađenje i očuvanje tkiva i organa. Preporučljivo je uzeti od potencijalnog donatora unutarnjih organa neposredno nakon proglašenja moždane smrti. Tkiva (koža, tetive, rožnica i dr.) uklanjaju se i čuvaju u prvih 6 sati nakon smrti.

Uklanjanje tkiva i organa za transplantaciju provodi se u posebnim prostorijama uz poštivanje pravila asepse i antiseptike. Uzeta tkiva i organi temeljito se ispiraju od krvi i tkivne tekućine te konzerviraju različitim metodama.

Stavljanje u otopine koje sadrže antiseptike ili antibiotike, nakon čega slijedi skladištenje u rashlađenim otopinama, plazmi ili krvi primatelja.

Brzo zamrzavanje na temperaturama od -183 °C do -273 °C, nakon čega slijedi skladištenje na temperaturama od -25 °C do -30 °C.

Liofilizacija (zamrzavanje nakon čega slijedi sušenje u vakuumu) koristi se za očuvanje kostiju.

Uranjanje u parafin, otopine aldehida (formaldehid, glutaraldehid). U posebnim spremnicima tkiva i organi se dostavljaju iz laboratorija u kliniku, gdje se čuvaju u posebnim otopinama na temperaturi od 4 °C.

Potpuna transplantacija tkiva i organa opaža se tijekom autotransplantacije, transplantacije iz jednojajčanih blizanaca (singenska ili izotransplantacija). Kod legure ili ksenogene transplantacije razvija se reakcija odbacivanja - reakcija transplantacijske imunosti.