- Ovo patološko stanje, koji nastaje kao posljedica gubitka krvi i boli tijekom ozljede i predstavlja ozbiljna prijetnja za život pacijenta. Bez obzira na uzrok razvoja, uvijek se manifestira istim simptomima. Patologija se dijagnosticira na temelju kliničkih znakova. Neophodno je hitno zaustavljanje krvarenja, anestezija i hitna doprema bolesnika u bolnicu. Liječenje traumatskog šoka provodi se u uvjetima jedinica intenzivne njege i uključuje skup mjera za kompenzaciju povreda koje su se dogodile. Prognoza ovisi o težini i fazi šoka, kao i težini ozljede koja ga je uzrokovala.
MKB-10
T79.4
Opće informacije
Traumatski šok je ozbiljno stanje koje je reakcija tijela na akutnu ozljedu, praćeno teškim gubitkom krvi i intenzivnom boli. Obično se razvija odmah nakon ozljede i neposredna je reakcija na oštećenje, no pod određenim uvjetima (dodatna trauma) može se javiti nakon nekog vremena (4-36 sati). To je stanje koje predstavlja prijetnju životu pacijenta i zahtijeva hitan tretman u jedinici intenzivne njege.
Uzroci
Traumatski šok se razvija kod svih vrsta teških ozljeda, bez obzira na njihov uzrok, mjesto i mehanizam ozljede. Njegov uzrok mogu biti rane od noža i vatrenog oružja, padovi s visine, prometne nesreće, katastrofe izazvane ljudskim djelovanjem i prirodne katastrofe, industrijske nesreće itd. Osim opsežnih rana s oštećenjem mekog tkiva i krvnih žila, kao i otvoreni i zatvoreni prijelomi velike kosti (osobito višestruke i popraćene oštećenjem arterija), traumatski šok može uzrokovati opsežne opekline i ozebline, koje su popraćene značajnim gubitkom plazme.
Razvoj traumatskog šoka temelji se na velikom gubitku krvi, jakoj boli i oštećenju vitalne funkcije. važni organi I psihički stres, uvjetovano akutna ozljeda. U ovom slučaju gubitak krvi igra vodeću ulogu, a utjecaj drugih čimbenika može značajno varirati. Dakle, ako su osjetljiva područja (međica i vrat) oštećena, povećava se utjecaj čimbenika boli, a ako je prsni koš ozlijeđen, stanje bolesnika se pogoršava poremećajem funkcije disanja i opskrbe tijela kisikom.
Patogeneza
Mehanizam okidanja traumatskog šoka uvelike je povezan s centralizacijom krvotoka - stanjem kada tijelo usmjerava krv u vitalne organe (pluća, srce, jetra, mozak itd.), preusmjeravajući je od manje važnih organa i tkiva (mišići, koža, masno tkivo). Mozak prima signale o nedostatku krvi i reagira na njih stimulirajući nadbubrežne žlijezde na otpuštanje adrenalina i norepinefrina. Ovi hormoni djeluju na periferne krvne žile, uzrokujući njihovo sužavanje. Zbog toga krv otječe iz ekstremiteta i ima je dovoljno za funkcioniranje vitalnih organa.
Nakon nekog vremena, mehanizam počinje kvariti. Uslijed nedostatka kisika, periferne žile se šire, što dovodi do otjecanja krvi iz vitalnih organa. Istodobno, zbog poremećaja metabolizma tkiva, zidovi perifernih žila prestaju reagirati na signale živčani sustav i djelovanje hormona, pa ne dolazi do ponovnog suženja krvnih žila, a “periferija” se pretvara u depo krvi. Zbog nedovoljnog volumena krvi dolazi do poremećaja rada srca, što dodatno pogoršava probleme s cirkulacijom. Slapovi arterijski tlak. Uz značajan pad krvnog tlaka, normalna operacija bubrezi, a nešto kasnije - jetra i crijevni zid. Toksini se oslobađaju iz crijevne stijenke u krv. Situacija je pogoršana pojavom brojnih žarišta mrtvog tkiva bez kisika i teškim metaboličkim poremećajima.
Zbog spazma i pojačanog zgrušavanja krvi neki male posude začepljen krvnim ugrušcima. To uzrokuje razvoj DIC sindroma (sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije), u kojem se zgrušavanje krvi prvo usporava, a zatim praktički nestaje. S DIC-om, krvarenje se može nastaviti na mjestu ozljede, dolazi do patološkog krvarenja i višestrukih manjih krvarenja na koži i unutarnjim organima. Sve navedeno dovodi do progresivnog pogoršanja stanja bolesnika i uzrokuje smrt.
Klasifikacija
Postoji nekoliko klasifikacija traumatskog šoka ovisno o uzrocima njegovog razvoja. Tako se u mnogim ruskim priručnicima o traumatologiji i ortopediji razlikuju kirurški šok, endotoksinski šok, šok uslijed prignječenja, opekline, djelovanje udarnog zračnog vala i primjena steza. Klasifikacija V.K. Kulagin, prema kojem postoje sljedeće vrste traumatskog šoka:
- Rana traumatski šok (nastaje zbog mehaničke traume). Ovisno o mjestu ozljede, dijeli se na visceralnu, plućnu, cerebralnu, s traumom ekstremiteta, s višestrukom traumom, s kompresijom mekih tkiva.
- Operacijski traumatski šok.
- Hemoragijski traumatski šok (razvija se s unutarnjim i vanjskim krvarenjem).
- Mješoviti traumatski šok.
Bez obzira na uzroke nastanka, traumatski šok se javlja u dvije faze: erektilna (tijelo pokušava nadoknaditi nastale poremećaje) i torpidna (sposobnosti kompenzacije su iscrpljene). Uzimajući u obzir ozbiljnost stanja pacijenta u torpidnoj fazi, razlikuju se 4 stupnja šoka:
- ja (svjetlo). Bolesnik je blijed i ponekad malo letargičan. Svijest je bistra. Refleksi su smanjeni. Kratkoća daha, puls do 100 otkucaja / min.
- II ( umjerena ozbiljnost). Bolesnik je letargičan i bezvoljan. Puls je oko 140 otkucaja/min.
- III (teška). Svijest je očuvana, izgubljena je sposobnost percepcije okolnog svijeta. Koža je zemljano siva, usne, nos i vrhovi prstiju plavkasti. Ljepljivi znoj. Puls je oko 160 otkucaja/min.
- IV (preagonija i agonija). Nema svijesti, puls se ne otkriva.
Simptomi traumatskog šoka
Tijekom erektilne faze pacijent je uzbuđen, žali se na bol i može vrištati ili stenjati. Tjeskoban je i uplašen. Često se uočava agresija i otpor prema ispitivanju i liječenju. Koža je blijeda, krvni tlak blago povišen. Primjećuje se tahikardija, tahipneja (pojačano disanje), drhtanje udova ili malo trzanje pojedinih mišića. Oči su sjajne, zjenice proširene, pogled nemiran. Koža je prekrivena hladnim, ljepljivim znojem. Puls je ritmičan, tjelesna temperatura normalna ili blago povišena. U ovoj fazi tijelo još uvijek kompenzira nastale smetnje. Gruba kršenja aktivnosti unutarnji organi odsutan, nema DIC sindroma.
S početkom torpidne faze traumatskog šoka, bolesnik postaje apatičan, letargičan, pospan i depresivan. Unatoč činjenici da se bol u tom razdoblju ne smanjuje, pacijent prestaje ili gotovo prestaje signalizirati o tome. Više ne vrišti i ne prigovara; može tiho ležati, tiho stenjati ili čak izgubiti svijest. Nema reakcije čak ni kod manipulacija u području oštećenja. Krvni tlak se postupno smanjuje, a otkucaji srca ubrzavaju. Puls na perifernim arterijama slabi, postaje končast, a zatim postaje nemjerljiv.
Oči bolesnika su tupe, upale, zjenice proširene, pogled nepomičan, ispod očiju su sjene. Postoji izrazito bljedilo koža, cijanotične sluznice, usne, nos i vrhovi prstiju. Koža je suha i hladna, elastičnost tkiva smanjena. Crte lica su izoštrene, nazolabijalne bore su zaglađene. Tjelesna temperatura je normalna ili niska (temperatura se može povećati i zbog infekcije rane). Pacijent se naježi čak iu toploj sobi. Često se opažaju konvulzije i nevoljno otpuštanje izmeta i urina.
Otkrivaju se simptomi intoksikacije. Bolesnika muči žeđ, jezik mu je obložen, usne isušene i suhe. Može doći do mučnine, a u teškim slučajevima čak i do povraćanja. Zbog progresivnog oštećenja funkcije bubrega, količina urina se smanjuje čak i kod obilnog pijenja. Mokraća je tamna, koncentrirana, uz jak šok moguća je anurija ( potpuna odsutnost urin).
Dijagnostika
Traumatski šok se dijagnosticira kada se identificiraju odgovarajući simptomi, svježa ozljeda ili drugo mogući razlog pojava ove patologije. Da bi se procijenilo stanje žrtve, provode se periodična mjerenja pulsa i krvnog tlaka, i laboratorijska istraživanja. Svitak dijagnostičke procedure određeno patološkim stanjem koje je uzrokovalo razvoj traumatskog šoka.
Liječenje traumatskog šoka
U fazi prve pomoći potrebno je privremeno zaustaviti krvarenje (podvez, čvrsti zavoj), uspostaviti prohodnost dišni put, izvršiti ublažavanje boli i imobilizaciju, a također spriječiti hipotermiju. Bolesnika treba vrlo pažljivo pomicati kako bi se spriječila ponovna traumatizacija.
U bolnici u početno stanje Reanimatološki anesteziolozi provode transfuzije fizioloških (laktasol, Ringerova otopina) i koloidnih (reopoliglukin, poliglukin, želatinol i dr.) otopina. Nakon određivanja rezusa i krvne grupe nastavlja se s transfuzijom ovih otopina u kombinaciji s krvlju i plazmom. Omogućite odgovarajuće disanje pomoću dišnih puteva, terapije kisikom, intubacije dušnika ili mehaničke ventilacije. Ublažavanje boli se nastavlja. Provedite kateterizaciju mokraćnog mjehura precizna definicija količina urina.
Kirurški zahvati provode se prema vitalni znakovi u mjeri potrebnoj za očuvanje vitalnih funkcija i sprječavanje daljnjeg pogoršanja šoka. Zaustavljaju krvarenje i liječe rane, blokiraju i imobiliziraju prijelome, uklanjaju pneumotoraks itd. Propisuju hormonsku terapiju i dehidraciju, koriste lijekove za suzbijanje cerebralne hipoksije i ispravljaju metaboličke poremećaje.
Suvremeni čovjek stalno doživljava stanje stresa. Ponekad, kada je šok prevelik, kažemo da smo u stanju šoka. To naravno nije istina. Naša tijela imaju prirodnu sposobnost da se uspješno nose sa stresom.
Ali ponekad dolazi do situacija ozbiljnog šoka kada se prirodni kompenzacijski mehanizmi ne mogu nositi sa stresom i jednostavno zakažu. To uzrokuje slom, koji se naziva stanje šoka (šok).
Nakon nesreće vrlo se često opaža stanje šoka. U ovom slučaju iznenada se pojavljuje nekoliko teških stresova, na koje tijelo nema vremena da se pripremi i prilagodi na vrijeme.
Neočekivani stresovi nakon nesreće uključuju neočekivanost incidenta, bol, prisutnost ozljeda, nespremnost za takvu situaciju, osjećaj bezizlaznosti situacije. Svi ovi čimbenici izazivaju depresivno stanje žrtve. Tijelo osobe koja doživi šok počinje proizvoditi štetne tvari.
Osim toga, postoji neravnoteža svih sustava i organa koji počinju raditi u nestabilnom, stresnom načinu rada. Prvo, tijelo se pokušava boriti protiv negativnih čimbenika okoliša. Ako se ta borba ne podupre na vrijeme, ona se postupno smanjuje, nestaje i zamjenjuje je stanje šoka.
U slučaju nesreće, ovo stanje je odgovor tijela žrtve na ozljedu i predstavlja velika opasnost, jer izaziva još veće pogoršanje opće stanježrtva. Šok nakon nesreće može se javiti odmah nakon nesreće ili nekoliko sati kasnije.
Ozbiljnost šok stanja
Prvi stupanj ozbiljnosti
Na ovom stupnju osoba je pri svijesti i može komunicirati s drugima, iako je primjetna blaga inhibicija reakcija i radnji. Krvni tlak se može smanjiti, puls - od 90 do 100 otkucaja u minuti. Prvi stupanj težine šoka obično ima povoljnu prognozu.
Drugi stupanj ozbiljnosti
Unesrećeni je pri svijesti, ali su prisutne usporene reakcije i loš kontakt s drugima. Osoba može točno odgovoriti na pitanja, dok joj je glas tih i odgovara sporo. Blijeda koža, posebno usne, prsti, nos, ušima. Sistolički krvni tlak može biti 80 mmHg. Prognoza stanja je opasna, potrebne su hitne mjere protiv šoka.
Treći stupanj ozbiljnosti
Žrtva je pri svijesti. Međutim, najčešće je držanje nepomično, nema kontakta s drugima ili su vrlo inhibirani. Osoba ne reagira na bol. Koža usana, prstiju i ušnih resica je blijeda.
Sistolički krvni tlak je oko 70 mm, dijastolički može biti oko nule ili imati negativnu vrijednost. Puls je do 180 otkucaja u minuti, a osjeća se samo na velikim arterijama.
Prognoza za stanje je vrlo opasna. Nužne su hitne mjere protiv šoka.
Četvrti stupanj ozbiljnosti
U ovom slučaju žrtva je bez svijesti. Koža je vrlo blijeda, nema reakcija na bol, koža je prekrivena sivim (kadaveroznim) mrljama, zbog smanjenja količine krvi u stanicama tijela i mozga. Osim toga, to se događa zbog stagnacije u kapilarnim posudama.
Zjenice žrtve su proširene. Sistolički tlak je 50 mmHg, dijastolički tlak može biti blizu nule ili potpuno negativan. Puls je slab, palpabilan u velikim arterijama. Disanje je slabo, jecavo, grčevito. Prognoza stanja je vrlo nepovoljna.
Kako prepoznati stanje šoka i pružiti potrebnu pomoć?
Često se događa da nakon nesreće osoba nema vidljivih ozljeda, ali je najvjerojatnije u stanju šoka. Kako to prepoznati?
Obično, kada je u stanju šoka, osoba je donekle inhibirana. Može djelovati neprirodno smireno, odgovarati na pitanja koja su mu upućena polako, s naporom, nakon nekog vremena. Koža je blijeda, puls ubrzan. Sve su to znakovi šoka prvog stupnja.
U tom stanju trebate pokušati zaštititi žrtvu od drugih, odvesti je na mirno mjesto, dati joj topli napitak (ako ste sigurni da probavni organi nisu oštećeni), pustiti je da se ugrije i leći tiho. Pregledajte žrtvu na skrivene ozljede ili oštećenja. Činjenica je da u stanju šoka osoba može neadekvatno procijeniti situaciju i ne primijetiti vlastite ozljede. U svakom slučaju, žrtvu treba odvesti u bolnicu.
U slučajevima ozbiljnijih šok stanja karakteriziranih teška letargija, značajan pad krvnog tlaka, gubitak svijesti, morate odmah nazvati tim hitne pomoći medicinska pomoć. To se mora učiniti čak i ako žrtve nesreće nemaju vidljivih ozljeda.
U našem životu punom opasnosti, svaka osoba mora biti sposobna pravilno procijeniti situaciju i naučiti tehnike prve pomoći kako bi spasila život unesrećenom prilikom nezgode. Takve vještine pokazatelj su psihološke, moralne i društvene odgovornosti osobe. Stoga ne budite ravnodušni prema drugima i odgovorno se odnosite prema sebi. I, naravno, nemojte kršiti pravila prometnih nesreća, nemojte ulaziti u hitne situacije.
Što je šok? Ovo pitanje mnoge može zbuniti. Fraza koja se često čuje "U šoku sam" ni približno ne podsjeća na ovo stanje. Treba odmah reći da šok nije simptom. Ovo je prirodni lanac promjena u ljudskom tijelu. Patološki proces koji se formira pod utjecajem neočekivanih podražaja. Uključuje krvožilni, respiratorni, živčani, endokrilni sustav i metabolizma.
Simptomi patologije ovise o ozbiljnosti oštećenja tijela i brzini reakcije na njega. Postoje dvije faze šoka: erektilna i torpidna.
Faze šoka
Erektilna
Javlja se odmah nakon izlaganja podražaju. Razvija se vrlo brzo. Iz tog razloga ostaje nevidljiv. Znakovi uključuju:
- Govorna i motorička stimulacija.
- Svijest je očuvana, ali unesrećeni ne može procijeniti težinu stanja.
- Povećani tetivni refleksi.
- Koža je blijeda.
- Krvni tlak je blago povišen, disanje je ubrzano.
- Razvija se gladovanje kisikom.
Tijekom prijelaza iz erektilne faze u torpidnu fazu uočava se povećanje tahikardije i pad tlaka.
Torpidnu fazu karakterizira:
- Poremećaj središnjeg živčanog sustava i drugih vitalnih organa.
- Povećana tahikardija.
- Pad venskog i krvnog tlaka.
- Metabolički poremećaji i smanjena tjelesna temperatura.
- Neispravan rad bubrega.
Torpidna faza može ući u terminalno stanje, što zauzvrat uzrokuje srčani zastoj.
Klinička slika
Ovisi o jačini izloženosti nadražujućim tvarima. Kako bi se pravilno pružila pomoć, potrebno je procijeniti stanje bolesnika. Klasifikacija šoka prema težini manifestacije je sljedeća:
- Prvi stupanj - osoba je pri svijesti, odgovara na pitanja, reakcija je lagano inhibirana.
- Drugi stupanj - sve reakcije su inhibirane. Traumatiziran pri svijesti, na sva pitanja daje točne odgovore, ali govori jedva čujno. Disanje je ubrzano, prisutan je ubrzan puls i nizak krvni tlak.
- Treći stupanj šoka - osoba ne osjeća bol, njegove reakcije su inhibirane. Njegov razgovor je spor i tih. Ne odgovara uopće na pitanja ili odgovara jednom riječju. Koža je blijeda, prekrivena znojem. Svijest može biti odsutna. Puls jedva opipljiv, disanje učestalo i plitko.
- Četvrti stupanj šoka je terminalno stanje. Može doći do nepovratnog patološke promjene. Nema reakcije na bol, proširene zjenice. Krvni tlak se možda neće čuti, disanje uz jecaje. Koža je siva s mramoriranim mrljama.
Pojava patologije
Koja je patogeneza šoka? Pogledajmo ovo detaljnije. Da bi razvilo odgovor, tijelo mora imati:
- Vremenski period.
- Poremećaji staničnog metabolizma.
- Smanjenje količine cirkulirajuće krvi.
- Oštećenje nespojivo sa životom.
Pod utjecajem negativni faktori u tijelu se počinju razvijati reakcije:
- Specifični - ovise o prirodi utjecaja.
- Nespecifični - ovise o snazi utjecaja.
Prvi se nazivaju općim adaptacijskim sindromom, koji uvijek protiče na isti način i ima tri faze:
- Anksioznost je reakcija na oštećenje.
- Otpor je manifestacija obrambenih mehanizama.
- Iscrpljenost je kršenje mehanizama prilagodbe.
Dakle, na temelju gore navedenih argumenata, šok je nespecifična reakcija tijela na jak udar.
Sredinom devetnaestog stoljeća, N.I. Pirogov je dodao da patogeneza šoka uključuje tri faze. Njihovo trajanje ovisi o odgovoru bolesnika i trajanju izloženosti.
- Kompenzirani šok. Tlak je u granicama normale.
- Dekompenzirana. Krvni tlak je smanjen.
- Nepovratno. Organi i sustavi tijela su oštećeni.
Pogledajmo sada pobliže etiopatogenetsku klasifikaciju šoka.
Hipovolemijski šok
Razvija se kao posljedica smanjenog volumena krvi, malog unosa tekućine, šećerna bolest. Razlozi za njegovu pojavu također se mogu pripisati nepotpunoj nadoknadi gubitka tekućine. Ova situacija nastaje zbog akutnog kardiovaskularnog zatajenja.
Hipovolemijski tip uključuje anhidremijski i hemoragijski šok. Hemoragični se dijagnosticira s velikim gubitkom krvi, a anhidremijski - s gubitkom plazme.
Znakovi hipovolemičnog šoka ovise o količini krvi ili plazme koju tijelo izgubi. Ovisno o ovaj faktor dijele se u nekoliko grupa:
- Volumen cirkulirajuće krvi pao je za petnaest posto. Čovjek unutra ležeći položaj osjeća se dobro. Kada stojite, otkucaji vašeg srca se ubrzavaju.
- Uz gubitak krvi od dvadeset posto. Krvni tlak i puls postaju niži. U ležećem položaju tlak je normalan.
- BCC se smanjio za trideset posto. Dijagnosticira se bljedilo kože, tlak doseže sto milimetara žive. Takvi se simptomi pojavljuju ako je osoba u ležećem položaju.
- Gubitak cirkulirajuće krvi veći je od četrdeset posto. Svim gore navedenim znakovima dodaje se mramorna boja kože, puls se gotovo ne pipa, osoba može biti bez svijesti ili u komi.
Kardiogeni
Da biste razumjeli što je šok i kako pružiti prvu pomoć žrtvi, morate znati klasifikaciju ovog patološkog procesa. Nastavljamo razmatrati vrste šoka.
Sljedeći je kardiogeni. Najčešće se javlja nakon srčanog udara. Tlak počinje značajno padati. Problem je što je taj proces teško kontrolirati. Osim toga, razlozi kardiogeni šok Može biti:
- Oštećenje strukture lijeve klijetke.
- Aritmija.
- Krvni ugrušak u srcu.
Stupnjevi bolesti:
- Trajanje šoka je do pet sati. Simptomi su blagi, ubrzan rad srca, sistolički tlak - najmanje devedeset jedinica.
- Trajanje šoka je od pet do deset sati. Svi simptomi su izraženi. Tlak značajno pada, puls se povećava.
- Trajanje patološkog procesa je više od deset sati. Najčešće ovo stanje dovodi do smrti. Tlak pada na kritična točka, broj otkucaja srca je više od sto dvadeset otkucaja.
Traumatično
Sada razgovarajmo o tome što je traumatski šok. Rane, posjekotine, teške opekline, potres mozga - sve što je popraćeno ozbiljnim ljudskim stanjem uzrokuje ovo patološki proces. Protok krvi u venama, arterijama i kapilarama je oslabljen. Izgubi se veliki broj krv. Sindrom boli je izražen. Postoje dvije faze traumatskog šoka:
Druga faza je pak podijeljena na sljedeće stupnjeve:
- Lako. Osoba je pri svijesti, postoji lagana letargija i otežano disanje. Refleksi su blago smanjeni. Puls je ubrzan, koža blijeda.
- Prosjek. Letargija i letargija su jasno izraženi. Puls je povećan.
- Teška. Žrtva je pri svijesti, ali ne percipira što se događa. Koža ima zemljano sivu boju. Vrhovi prstiju i nos su plavkasti. Puls je povećan.
- Stanje predagonije. Osoba nema svijesti. Gotovo je nemoguće odrediti puls.
Septički
Govoreći o klasifikaciji šoka, ne može se zanemariti takav tip kao što je septički. Ovo je teška manifestacija sepse, koja se javlja tijekom infektivnih, kirurških, ginekoloških, urološke bolesti. Sustavna hemodinamika je poremećena i javlja se teška hipotenzija. Stanje šoka javlja se akutno. Najčešće izaziva kirurška intervencija ili manipulacije koje se provode na mjestu infekcije.
- Početni stadij šoka karakterizira: smanjenje količine izlučenog urina u tijelu, povišena temperatura tijelo, zimica, mučnina, povraćanje, proljev, slabost.
- Javlja se kasni stadij šoka sljedeće simptome: zabrinutost i tjeskoba; smanjen protok krvi u tkivu mozga uzrokuje stalnu žeđ; disanje i otkucaji srca su ubrzani. Krvni tlak je nizak, svijest maglovita.
Anafilaktički
Sada razgovarajmo o tome što je to Anafilaktički šok. Teška je alergijska reakcija uzrokovan ponovnim ulaskom alergena u tijelo. Količina potonjeg može biti vrlo mala. Ali što je veća doza, to je šok duži. Anafilaktička reakcija tijelo se može pojaviti u nekoliko oblika.
- Zahvaćeni su koža i sluznice. Pojavljuju se svrbež, crvenilo i Quinckeov edem.
- Poremećaj živčanog sustava. U ovom slučaju simptomi su sljedeći: glavobolja, mučnina, gubitak svijesti, senzorni poremećaj.
- Odstupanje u radu dišni sustav. Javljaju se gušenje, asfiksija i otok malih bronha i grkljana.
- Oštećenje srčanog mišića izaziva infarkt miokarda.
Da biste temeljitije proučili što je anafilaktički šok, morate znati njegovu klasifikaciju prema težini i simptomima.
- Blagi stupnjevi traju od nekoliko minuta do dva sata i karakteriziraju ih: svrbež i kihanje; iscjedak iz sinusa; crvenilo kože; upaljeno grlo i vrtoglavica; tahikardija i sniženi krvni tlak.
- Prosjek. Znakovi pojave ovog stupnja ozbiljnosti su sljedeći: konjunktivitis, stomatitis; slabost i vrtoglavica; strah i inhibicija; buka u ušima i glavi; pojava mjehurića na koži; mučnina, povraćanje, bol u trbuhu; poremećaj mokrenja.
- Teški stupanj. Simptomi se pojavljuju odmah: nagli pad tlak, plavičasta koža, puls se gotovo ne pipa, nedostatak reakcije na bilo kakve iritanse, prestanak disanja i srčane aktivnosti.
bolno
Bolni šok - što je to? Ovo stanje koje je uzrokovano jaka bol. Obično se ova situacija događa kada: pad ili ozljeda. Ako se sindrom boli Ako se doda veliki gubitak krvi, smrt se ne može isključiti.
Ovisno o razlozima koji su uzrokovali ovo stanje, reakcija tijela može biti egzogena ili endogena.
- Egzogeni tip se razvija kao posljedica opeklina, ozljeda, operacija i strujnih udara.
- Endogeni. Razlog za njegovu pojavu skriven je u ljudskom tijelu. provocira odgovor: srčani udar, jetrena i bubrežna kolika, ruptura unutarnjih organa, čir na želucu i drugi.
Postoje dvije faze bolnog šoka:
- Početna. Ne traje dugo. U tom razdoblju pacijent vrišti i juri okolo. Uznemiren je i razdražljiv. Disanje i puls su ubrzani, krvni tlak je povišen.
- Torpidnaya. Ima tri stupnja:
- Prvo, središnji živčani sustav je inhibiran. Tlak pada, opaža se umjerena tahikardija, refleksi se smanjuju.
- Drugi - puls se ubrzava, disanje je plitko.
- Treći je težak. Pritisak je smanjen na kritične razine. Bolesnik je blijed i ne može govoriti. Može nastupiti smrt.
Prva pomoć
Što je šok u medicini? Ali ovo nije dovoljno. Trebali biste znati podržati žrtvu. Što se brže pruži pomoć, veća je vjerojatnost da će sve dobro završiti. Zato ćemo sada govoriti o vrstama šokova i hitna pomoć koje je potrebno pružiti pacijentu.
Ako osoba dobije šok, potrebno je:
- Uklonite uzrok.
- Zaustavite krvarenje i pokrijte ranu aseptičnim ubrusom.
- Podignite noge iznad glave. U tom slučaju poboljšava se cirkulacija krvi u mozgu. Izuzetak je kardiogeni šok.
- U slučaju traumatskog ili bolnog šoka ne preporuča se pomicanje bolesnika.
- Dajte osobi da pije toplu vodu.
- Nagnite glavu u stranu.
- U slučaju jake bolŽrtvi možete dati analgetik.
- Bolesnika ne treba ostavljati samog.
Opća načela šok terapije:
- Što prije počnu terapijske mjere, bolja je prognoza.
- Kako se riješiti bolesti ovisi o uzroku, težini i stupnju šoka.
- Liječenje treba biti sveobuhvatno i diferencirano.
Zaključak
Sažmimo sve gore navedeno. Dakle, što je šok? Ovo je patološko stanje tijela uzrokovano iritantima. Šok je poremećaj adaptivnih reakcija organizma koji bi trebao nastupiti u slučaju oštećenja.
Opis:
Šok (od engleskog shock - udarac, šok) je patološki proces koji se razvija kao odgovor na utjecaj ekstremnih podražaja i popraćen je progresivnim kršenjem vitalnih važne funkciježivčani sustav, krvotok, disanje, metabolizam i neke druge funkcije. Uglavnom, to je slom kompenzacijske reakcije tijelo kao odgovor na oštećenje.
Simptomi:
Kriteriji dijagnoze:
Dijagnoza šoka postavlja se kada bolesnik ima sljedeće znakovešok:
* pad krvnog tlaka i (tijekom torpidne faze);
* anksioznost (erektilna faza po Pirogovu) ili zamračenje (torpidna faza po Pirogovu);
* poremećaj disanja;
* smanjenje volumena izlučenog urina;
* hladna, vlažna koža blijedocijanotične ili mramorne boje.
Prema vrsti poremećaja cirkulacije, klasifikacija predviđa sljedeće vrste šoka:
* redistributivni (distributivni);
* opstruktivno.
Klinička klasifikacija dijeli šok u četiri stupnja prema težini.
* Šok I stupnja. Stanje žrtve je nadoknađeno. Svijest je očuvana, bistra, bolesnik komunikativan, lagano inhibiran. Sistolički krvni tlak (KT) prelazi 90 mmHg, puls je ubrzan, 90–100 otkucaja u minuti. Prognoza je povoljna.
* Šok drugog stupnja. Žrtva je letargična, koža je blijeda, srčani tonovi su prigušeni, puls je čest - do 140 otkucaja u minuti, punjenje je slabo, maksimalni krvni tlak smanjen je na 90-80 mm Hg. Umjetnost. Disanje je plitko, ubrzano, svijest očuvana. Žrtva točno odgovara na pitanja, govori polako, tihim glasom. Prognoze su ozbiljne. Kako bi se spasio život, potrebne su mjere protiv šoka.
* Šok III stupnja. Bolesnik je adinamičan, sputan, ne reagira na bol, na pitanja odgovara jednosložno i izrazito sporo ili uopće ne odgovara, govori tupim, jedva čujnim šapatom. Svijest je zbunjena ili potpuno odsutna. Koža je blijeda, prekrivena hladnim znojem, izražena. Zvukovi srca su prigušeni. Puls je poput niti - 130–180 otkucaja u minuti, detektiran samo u velikim arterijama (karotidna, femoralna). Disanje je plitko i učestalo. Sistolički krvni tlak je ispod 70 mmHg, središnji venski tlak (CVP) je nula ili negativan. Promatrano (odsutnost urina). Prognoze su vrlo ozbiljne.
* Šok IV stupnja klinički se manifestira kao jedan od terminalna stanja. Srčani tonovi se ne čuju, žrtva je bez svijesti, koža siva dobiva mramorni uzorak s ustajalim mrljama poput kadaveričnih (znak smanjene opskrbe krvlju i stagnacije krvi u malim žilama), cijanotične usne, krvni tlak ispod 50 mm Hg. čl., često se uopće ne određuje. Puls je jedva primjetan središnje arterije, anurija. Disanje je plitko, rijetko (jecanje, grčevito), jedva primjetno, zjenice su proširene, refleksa i reakcija na bolni podražaj nema. Prognoza je gotovo uvijek nepovoljna.
Približno se težina šoka može odrediti Algoverovim indeksom, odnosno omjerom pulsa i vrijednosti sistoličkog krvnog tlaka. Normalni indeks - 0,54; 1.0 - prijelazno stanje; 1,5 - teški šok.
Uzroci:
S modernog gledišta, šok se razvija u skladu s teorijom stresa G. Selye. Prema toj teoriji, prekomjerna izloženost tijelu izaziva specifične i nespecifične reakcije u njemu. Prvi ovise o prirodi učinka na tijelo. Drugi - samo od sile utjecaja. Nespecifične reakcije kada su izložene super jakom podražaju nazivaju se opći adaptacijski sindrom. Sindrom opće adaptacije uvijek se odvija na isti način, u tri faze:
1. stadij mobilizacije (anksioznosti), uzrokovan primarnim oštećenjem i reakcijom na njega;
2. stadij otpora, karakteriziran maksimalnom napetošću zaštitnih mehanizama;
3. stadij iscrpljenosti, odnosno kršenja adaptivni mehanizmišto dovodi do razvoja "bolesti prilagodbe".
Dakle, šok je, prema Selyeu, manifestacija nespecifične reakcije tijela na prekomjerno izlaganje.
N.I. Pirogov je sredinom 19. stoljeća definirao koncepte erektilne (uzbuđenje) i torpidne (letargija, obamrlost) faze u patogenezi šoka.
Brojni izvori daju klasifikaciju šoka u skladu s glavnim patogenetskim mehanizmima.
Ova klasifikacija dijeli šok na:
* hipovolemičan;
* kardiogeni;
* traumatično;
* septičko ili infektivno-toksično;
* anafilaktički;
* neurogeni;
* kombinirani (kombiniraju elemente raznih šokova).
Liječenje:
Za liječenje je propisano sljedeće:
Liječenje šoka sastoji se od nekoliko točaka:
1. otklanjanje uzroka koji su uzrokovali razvoj šoka;
2. nadoknada deficita volumena cirkulirajuće krvi (CBV), uz oprez u slučaju kardiogenog šoka;
3. terapija kisikom (inhalacija kisikom);
4. terapija acidoze;
5. terapija vegetotropnim lijekovima kako bi se postigao pozitivan inotropni učinak.
Dodatno korišten steroidni hormoni, heparin i streptokinaza za prevenciju mikrotromboze, diuretici za vraćanje funkcije bubrega uz normalan krvni tlak, umjetna ventilacija pluća.
Brzo stanje u razvoju na pozadini teške ozljede koja predstavlja izravnu prijetnju životu osobe, obično se naziva traumatski šok. Kao što je već jasno iz samog naziva, razlog za njegov razvoj je jak mehanička oštećenja, nepodnošljiva bol. U takvoj situaciji trebate djelovati odmah, jer svako kašnjenje u pružanju prve pomoći može koštati život pacijenta.
Sadržaj:Uzroci traumatskog šoka
Uzrok mogu biti teške ozljede – prijelomi kosti kuka, rane od vatrenog oružja ili nožem, pucanje velikih krvnih žila, opekline, oštećenja unutarnjih organa. To može uključivati ozljede najosjetljivijih dijelova ljudskog tijela, poput vrata ili perineuma, ili vitalnih organa. Osnova za njihovu pojavu, u pravilu, su ekstremne situacije.
Bilješka
Vrlo često se bolni šok razvija kada su ozlijeđene velike arterije, gdje dolazi do brzog gubitka krvi, a tijelo nema vremena prilagoditi se novim uvjetima.
Traumatski šok: patogeneza
Načelo razvoja ove patologije je lančana reakcija traumatska stanja koja nose teške posljedice za zdravlje pacijenta i pogoršavali su se jedan za drugim u fazama.
Za intenzivnu, nepodnošljivu bol i velikog gubitka krvi, našem mozgu se šalje signal koji ga izaziva jaka iritacija. Mozak se oštro oslobađa veliki volumen adrenalina, takva količina nije tipična za normalnu ljudsku aktivnost, a to remeti funkcioniranje različitih sustava.
U slučaju iznenadnog gubitka krvi Javlja se grč malih krvnih žila, što u početku pomaže uštedjeti dio krvi. Naše tijelo nije u stanju održati ovo stanje dugo vremena; krvne žile ponovno proširiti i gubitak krvi se povećava.
Kada zatvorena ozljeda mehanizam djelovanja je sličan. Zahvaljujući hormonima koji se oslobađaju, žile blokiraju odljev krvi i ovo stanje više nije povezano s obrambena reakcija, ali naprotiv je osnova za razvoj traumatskog šoka. Naknadno se zadržava značajna količina krvi, a dolazi do nedostatka prokrvljenosti srca, dišnog sustava, hematopoetskog sustava, mozga i dr.
Nakon toga dolazi do opijenosti tijela, vitalne važnih sustava One jedna za drugom otkazuju, a zbog nedostatka kisika dolazi do nekroze tkiva unutarnjih organa. U nedostatku prve pomoći, sve to dovodi do smrti.
Razvoj traumatskog šoka na pozadini ozljede s intenzivnim gubitkom krvi smatra se najtežim.
U nekim slučajevima, oporavak tijela s blagim i srednji stupanj ozbiljnost bolnog šoka može se pojaviti neovisno, iako takvom pacijentu također treba pružiti prvu pomoć.
Simptomi i stadiji traumatskog šoka
Simptomi traumatskog šoka su izraženi i ovise o stadiju.
Faza 1 – erektilna
Traje od 1 do nekoliko minuta. Nastala ozljeda i nepodnošljiva bol izazivaju atipično stanje kod bolesnika; on može plakati, vrištati, biti izrazito uznemiren, pa čak i opirati se pomoći. Koža postaje blijeda i izbočena ljepljivi znoj, ritam disanja i otkucaja srca je poremećen.
Bilješka
U ovoj fazi već je moguće procijeniti intenzitet manifestiranog bolnog šoka; što je jači, to će se sljedeći stupanj šoka manifestirati snažnije i brže.
Stadij 2 – torpidan
Ima brzi razvoj. Stanje pacijenta se oštro mijenja i postaje inhibirano, svijest se gubi. Međutim, pacijent i dalje osjeća bol, postupke prve pomoći treba provoditi s krajnjim oprezom.
Koža postaje još bljeđa, razvija se cijanoza sluznice, krvni tlak naglo pada, a puls se jedva napipa. Sljedeća faza bit će razvoj disfunkcije unutarnjih organa.
Stupnjevi razvoja traumatskog šoka
Simptomi torpidnog stadija mogu imati različit intenzitet i težinu, ovisno o tome razlikuju se stupnjevi razvoja bolnog šoka.
1. stupanj
Stanje zadovoljavajuće, svijest jasna, pacijent jasno razumije što se događa i odgovara na pitanja. Hemodinamski parametri su stabilni. Može doći do blagog ubrzanog disanja i otkucaja srca. Često se javlja kod prijeloma velikih kostiju. Blagi traumatski šok ima povoljnu prognozu. Bolesniku treba pružiti pomoć u skladu s ozljedom, dati mu analgetike i odvesti u bolnicu na liječenje.
2. stupanj
Pacijent je obilježen letargijom; može mu trebati mnogo vremena da odgovori postavljeno pitanje i ne razumije odmah kad mu se netko obrati. Koža je blijeda, udovi mogu poprimiti plavičastu nijansu. Krvni tlak je snižen, puls je čest, ali slab. Nedostatak odgovarajuće pomoći može izazvati razvoj sljedećeg stupnja šoka.
3. stupanj
Pacijent je bez svijesti ili u stanju stupora, praktički nema reakcije na podražaje, koža je blijeda. Oštar pad krvnog tlaka, puls je čest, ali slabo opipljiv čak i kod velike posude. Prognoza u ovo stanje nepovoljna, osobito ako provedeni postupci nemaju pozitivnu dinamiku.
4. stupanj
Nesvjestica, bez pulsa, izrazito nizak ili nikakav krvni tlak. Stopa preživljavanja za ovo stanje je minimalna.
Liječenje
Osnovno načelo liječenja razvoja traumatskog šoka je trenutna akcija normalizirati zdravstveno stanje pacijenta.
Prva pomoć za traumatski šok mora se provesti odmah, jasnim i odlučnim djelovanjem.
Prva pomoć kod traumatskog šoka
Koje su specifične radnje potrebne određuje se prema vrsti ozljede i uzroku razvoja traumatskog šoka; konačna odluka se donosi na temelju stvarnih okolnosti. Ako svjedočite razvoju bolnog šoka kod osobe, preporuča se odmah poduzeti sljedeće radnje:
Podvez se koristi kod arterijskog krvarenja (škljoca krv) i stavlja se iznad mjesta rane. Neprekidno se može koristiti najviše 40 minuta, a zatim treba opustiti 15 minuta. Kada se steznik pravilno postavi, krvarenje prestaje. U ostalim slučajevima ozljede primjenjuje se zavoj ili tampon od gaze pod pritiskom.
- Omogućite slobodan pristup zraku. Uklonite ili otkopčajte steznu odjeću i pribor, uklonite strane predmete iz dišnih putova. Pacijent u nesvjesno treba položiti na bok.
- Postupci zagrijavanja. Kao što već znamo, traumatski šok se može manifestirati u obliku bljedila i hladnoće ekstremiteta, u kojem slučaju bolesnika treba pokriti ili osigurati dodatni pristup toplini.
- Sredstva protiv bolova. Idealna opcija u u ovom slučaju bit će intramuskularna injekcija analgetici . U ekstremna situacija, pokušajte bolesniku dati tabletu analgina sublingvalno (pod jezik – za brže djelovanje).
- Prijevoz. Ovisno o ozljedama i njihovom položaju, potrebno je odrediti način transporta bolesnika. Prijevoz treba obaviti samo u slučajevima kada čekanje na liječničku pomoć može trajati jako dugo.
Zabranjeno!
- Uznemirite i uzbudite bolesnika, natjerajte ga da se pokrene!
- Pomaknite ili pomaknite pacijenta s