Le plus souvent, la colite ischémique est localisée. Diagnostic et traitement de la colite ischémique. Méthodes de diagnostic instrumentales

La colite ischémique malaise dangereuse, dont les symptômes se manifestent lorsque les parois des vaisseaux sanguins sont rétrécies, est connue depuis le milieu du siècle dernier.

Par la suite, commence un dysfonctionnement de la circulation sanguine dans les parois du gros intestin. À la fin des années 60 du 19e siècle, la terminologie « colite ischémique » est apparue.

La maladie est observée dans 80% des cas chez les personnes âgées catégorie d'âgeà partir de 50-55 ans. La défaite de la colite ischémique de l'intestin est observée chez les personnes de tout sexe, nationalité et lieu de résidence.

Tout le monde est à risque et peut contracter une telle maladie. Environ 30 % de tous les épisodes de malaise sont provoqués par la fonctionnalité pathologique de la circulation sanguine dans le gros intestin.

Les proctologues diagnostiquent et traitent, mais les patients présentant des symptômes de colite intestinale sont placés dans le service de chirurgie pour traitement et observation.

Conditions préalables au développement de la maladie

Lors du diagnostic de colite ischémique, il faut se rappeler qu'il existe un développement chronique ou aigu de la pathologie.

Avec cela, il y a une violation de la circulation et de l'apport sanguin aux vaisseaux du gros intestin. En conséquence, le patient subit un dysfonctionnement de la zone touchée.

La maladie ischémique de l'intestin constitue une menace non seulement pour la santé, mais également pour la vie humaine, si vous ne consultez pas un médecin en temps opportun.

Variétés de colite ischémique :

La colite ischémique aiguë se caractérise par le fait qu'elle affecte les parois du gros intestin et provoque également une inflammation de l'estomac et de l'intestin grêle.
En raison d'un traitement incorrect, incorrect ou incomplet, une colite chronique survient. Son évolution est caractérisée par des rémissions et des exacerbations périodiques.

Qu'est-ce qui peut causer une maladie

La maladie pathologique de la colite ischémique peut être causée par des facteurs indésirables, par exemple en raison de déviations de l'apport sanguin dans l'intestin, ce qui entraîne l'apparition d'une ischémie affectant certaines de ses zones.

Si une personne est sujette à l'athérosclérose, des lésions vasculaires se produisent, les graisses s'y accumulent et les obstruent, empêchant ainsi une circulation sanguine saine.

Chez les patients atteints de vascularite, on observe une inflammation des vaisseaux situés dans l'intestin. En cas de thrombose, un caillot sanguin peut bloquer la perméabilité des vaisseaux sanguins, ce qui peut conduire à une ischémie. De nombreux facteurs influencent le développement de la maladie.

La colite ischémique présente les symptômes suivants : :

Douleurs d'origines diverses dans l'abdomen.
Selles instables et en constante évolution (la diarrhée est remplacée par la constipation).
divers degrés de saignement.
Nausées Vomissements.
Réduire le poids d'une personne.
Symptômes d'intoxication générale.
Flatulences (formation de gaz).
Malaise général, faiblesse, niveau de fatigue élevé.
Somnolence ou insomnie.
Tête qui tourne.
transpiration, fièvre corps, frissons.

La gravité de la maladie dépend de la façon dont grand terrain le côlon est affecté, et à quel point le niveau de dommage est, ainsi que dans quelle mesure l'approvisionnement en sang est bloqué.

La colite intestinale (type ischémique) provoque des sensations de douleurs abdominales, la douleur survient en fonction de la localisation du foyer, elle peut donc être ressentie à différents endroits.

Selon la description des patients, la douleur est coupante, lancinante, douloureuse, ceinturée, sourde, s'intensifie et devient aiguë, tirant, pressant.

Divers inconfort peut être noté dans le cou, la partie occipitale de la tête, dans la zone entre les omoplates, dans le bas du dos.

Par conséquent, les patients suspectent souvent des maladies qui n'ont rien à voir avec la situation actuelle.

La colite intestinale peut provoquer des douleurs paroxystiques ou persistantes. Pendant les périodes d'exacerbation de la colite intestinale, les crises de douleur deviennent plus fréquentes.

Symptômes

Le développement de la colite intestinale ne présente pas de symptômes clairs et prononcés, il est donc très difficile de diagnostiquer la maladie.

Le plus souvent, les patients se plaignent de douleurs abdominales, de saignements occasionnels, de diarrhée avec mucus et sécrétions sanguines ou constipation avec du sang.

Lors de l'examen et de la palpation, les patients ressentent principalement la localisation de la douleur dans le côté gauche de l'abdomen et dans la région du nombril. Lors d'un examen rectal, vous pouvez détecter du sang, du mucus et du pus dans le rectum.

Fondamentalement, chez les patients atteints de colite ischémique, le traitement est prescrit en fonction des symptômes qui apparaissent après avoir soulevé des poids, effectué un travail associé à un effort physique et immédiatement après avoir mangé.

Les aliments tels que les sucreries, le lait, les produits laitiers, les aliments épicés, les aliments froids, les aliments chauds ne doivent pas être consommés. Tout cela aggrave la situation, intensifiant la douleur.

Traitement de la maladie

Colite ischémique a besoin diagnostic précoce, un traitement bien choisi et une surveillance constante.

Seul un médecin a le droit de prescrire un traitement, après avoir préalablement diagnostiqué la pathologie et évalué les résultats des tests obtenus.

La première étape du traitement de la colite ischémique consiste à maintenir un régime alimentaire et une correction nutritionnelle.

Il s’agit de réduire la malbouffe, à savoir les aliments gras, frits et épicés, de diminuer la quantité de graisses animales et de les remplacer par des graisses végétales.

Si le patient est en surpoids, il essaie de le normaliser. Habituellement, les patients se voient prescrire un traitement pour la prévention de la colite ischémique de l'intestin sous la forme d'un tableau diététique n°5.

Si le traitement est commencé à temps, des contrôles radiographiques répétés sont effectués, la maladie peut alors être arrêtée et le patient se rétablira.

Le régime permet de manger dans le régime :

Thés, compotes de fruits secs.
Oeuf à la coque (autorisé à manger 1 morceau par jour).
Pain de blé ou de seigle issu de variétés à mouture grossière.
Huile végétale.
Fromage cottage et fromage à faible pourcentage de matière grasse.
Céréales diverses.
Légumes et légumes verts contenant des fibres.
Soupes aux bouillons de légumes.
Des viandes maigres.

En cas de colite intestinale, il est interdit de manger :

Bouillons de viande.
Conservation et marinades.
Muffin.
Tous types de graisses animales, viandes grasses.
Repas frits.
Radis, oignon, ail.
Condiments épicés.
Produits chocolatés, cacao.
Alcool.
Café.

La progression de la maladie coronarienne du gros intestin dans la thrombose ou les lésions vasculaires, ainsi que dans les manifestations allergiques, est due à l'occlusion vasculaire.

Cette condition entraîne le développement de la gangrène. La probabilité d'une forme chronique de colite ischémique avec l'apparition ultérieure d'un rétrécissement ou d'une manifestation à long terme de la colite ulcéreuse est également élevée.

Le bien-être du patient dans les deux formes de la maladie est déterminé par l'état de la circulation collatérale, la probabilité de perméabilité vasculaire, le taux de revascularisation et un certain nombre d'autres facteurs.

Parallèlement, des lésions non occlusives sont observées. Au cours de leur formation, des caractéristiques anatomiques et fonctionnelles du côlon apparaissent.

Outre le fait que la circulation du sang dans le gros intestin est relativement faible, il existe également des zones insensibles de l'anastomose. Ils sont situés entre les plexus des vaisseaux sanguins.

Il faut prendre en compte la fonctionnalité de cet organe. En raison de toutes sortes de processus pathologiques renforcés par l'hypovolémie (notamment les maladies cardiaques chroniques, les accidents vasculaires cérébraux, l'insuffisance cardiaque, les anévrismes) aorte abdominale, saignement abondant) est l'aggravation du développement de la maladie.

Tous ces facteurs contribuent au développement de la colite chronique. Une circulation sanguine limitée dans le contexte de l'athérosclérose des artères passant dans le côlon provoque une ischémie (surtout souvent elle est diagnostiquée dans la fracture gauche et le lobe proximal colon sigmoïde).

C'est pourquoi la colite ischémique chronique se manifeste souvent par une lésion segmentaire.

Traitement médical

Le traitement médicamenteux de la colite intestinale commence par l'utilisation de laxatifs, de médicaments qui améliorent la circulation sanguine, de vasodilatateurs et de médicaments qui réduisent la viscosité du sang.

Il a un effet positif, dans le traitement de la colite ischémique de l'intestin, en prenant un complexe de vitamines, par exemple, l'acide ascorbique est recommandé, ainsi que des vitamines du groupe B, et préparations multivitaminées.

Pour le traitement productif de la colite ischémique, on utilise principalement des médicaments antispasmodiques. Le traitement est également effectué avec des médicaments anticholinergiques qui améliorent la circulation sanguine.

Chez les patients présentant une forme plus sévère de colite intestinale, non accompagnée de péritonite et état de choc ajouter une thérapie transfusionnelle.

Il vise à équilibrer le niveau électrolyte-eau, transfusion sanguine. Important dans le traitement nutrition parentérale.

La prudence est la nomination d'analgésiques, car il y a une chance de ne pas remarquer la formation d'une péritonite, entraînant la progression de la maladie.

En cas d'exacerbation de la colite intestinale et d'ajout d'une infection secondaire, des sulfamides sont prescrits, ainsi que des antibiotiques. Il est important de rappeler la sensibilité de la flore intestinale.

Après une cure d'antibiotiques, le patient prend des agents bactériens capables de renouveler le nombre de micro-organismes bénéfiques qui agissent au profit de notre corps.

L’oxygénothérapie hyperbare est l’un des éléments du traitement de la colite intestinale. Il permet d'augmenter progressivement le niveau d'oxygène dans le sang.

Selon les statistiques, après 3-4 procédures, les patients remarquent un regain de vigueur, une amélioration du sommeil et de l'état général. Ils notent également une humeur exaltante.

Les sensations douloureuses sont rapidement éliminées, le processus de guérison est accéléré. Après ce cours, le soulagement apparaît pendant 3 à 5 mois, après quoi vous devez reprendre le cours.

Lorsque les symptômes de la colite intestinale disparaissent, au cours de l'année en cours, il est nécessaire de procéder à un examen radiographique 2 fois avec un lavement baryté spécial.

Sur la base des résultats de cet examen, il est révélé à quel stade de développement se trouve la maladie et quels changements se sont produits après le traitement.

Avec occlusion intestinale et soucis malignité dans la zone de rétrécissement, décidez de l'opération.

La meilleure option est une intervention chirurgicale planifiée. Lors de l'opération prévue, les zones concernées sont supprimées rectum, et il devient possible de reprendre la perméabilité.

Sous forme de maladie coronarienne, lorsque des signes de gangrène sont apparus, il ne reste qu'une seule option, il s'agit d'une intervention chirurgicale urgente et non programmée.

Une telle opération vise à éliminer les zones sujettes à la nécrose.

Lors d'une telle opération, les manipulations visant à restaurer la perméabilité du côlon ne sont pas souhaitables, car il est difficile d'établir la prévalence blessure ischémique.

Et s'il y a une définition incorrecte des limites de coupure, cela entraînera alors l'apparition de nouvelles zones touchées par la gangrène.

De ce fait, de nouvelles manipulations opérationnelles devront être réalisées. Colite ischémique, les symptômes sont de nature différente, et donc les types de traitement sont différents.

Pourquoi la maladie se développe

Les causes de la colite intestinale sont diverses : hypoperfusion, athérosclérose, vascularite, thrombose, développement anormal nouvelles masses intestinales, division aortique, signes d'anémie, occlusion intestinale, endocardite infectieuse, dysplasie fibromusculaire, polyarthrite rhumatoïde, aortoartérite non spécifique.

Pour prévenir la maladie, afin d'éviter les complications, un certain nombre de recommandations doivent être suivies :

Les fumeurs devraient abandonner leur habitude destructrice, car cette catégorie de personnes est exposée au colmatage des vaisseaux sanguins et des conduits sanguins.
L'alcool affecte négativement le corps humain et est strictement contre-indiqué dans le développement de la colite ischémique.
Une bonne alimentation, même sans régime, ramène le corps à la normale et contribue à prompt rétablissement. Régime équilibré - exigence nécessaire pour la santé humaine.
Le contrôle du poids est également une contribution significative à la santé globale.
Un mode de vie mobile, des exercices physiques, contribuent parfaitement à la circulation du sang dans les vaisseaux, évitant ainsi sa stagnation. Il contribue au contrôle du poids et aux processus métaboliques.
La tension artérielle doit être constamment contrôlée, comme c'est le cas pour haute pression l'état des ramifications vasculaires change et la prise de médicaments aggrave l'évolution de la maladie coronarienne de l'intestin.
Évitez les selles bouleversées, assurez-vous qu'il n'y a pas de constipation et de diarrhée. Pour le contrôle, vous devez choisir la bonne nourriture, l'utiliser comme complément alimentaire– des bactéries bénéfiques qui aident tube digestif, être en bon état.
Assurez-vous d'avoir pour règle d'utiliser des suppléments de vitamines et de minéraux pour renforcer le système immunitaire. En plus des comprimés et des gélules, de nombreux facteurs affectent l'état du système immunitaire. Requis Air frais, consommation saisonnière de fruits et légumes, durcissement et plus encore.

Les complications apparaissent généralement lorsque le patient ne demande pas aide qualifiée et s'automédicamente.

Ces complications se manifestent sous forme de saignements, aggravés par une péritonite ou une perforation des parois du gros intestin, une obstruction.

Dans les épisodes où la nécrose n'a pas encore été détectée et où il est possible de reprendre le flux sanguin, le pronostic est plutôt encourageant. La maladie est traitable.

Les membranes séreuses et musculaires restent viables, avec des formes légères et modérées de colite ischémique, si elles ne sont pas sujettes à la mort cellulaire (nécrose), alors il est probable développement inverse et la récupération.

Mais à formes graves maladie intestinale ischémique, des lésions profondes se forment, qui tendent à se terminer par une perforation ou la formation de sténoses.

Mais dans les cas où la colite ischémique s'accompagne déjà d'une lésion nécrotique étendue et que le stade de négligence s'est développé jusqu'à la limite, et s'accompagne toujours d'athérosclérose, d'insuffisance myocardique, alors déjà sans intervention chirurgicale ne coûtera pas.

Comme vous le savez, il est assez difficile de prédire le résultat d'une opération. Par conséquent, vous devez être attentif à votre état de santé et consulter un médecin au stade où, en cas de colite ischémique de l'intestin, un traitement médical est possible et non chirurgical.

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Au fil du temps, les zones touchées sont sujettes à la nécrose, le patient développe des symptômes désagréables en fonction du degré de dommage, de la localisation du processus inflammatoire et d'autres facteurs anatomiques et caractéristiques physiologiques cavités intestinales.

Les parois de l'intestin sont constituées de couches muqueuses, sous-muqueuses et intramusculaires avec des courbures tour à tour dans les parties rectale, splénique et hépatique, équipées de tissus musculaires fibreux qui commencent à se contracter lors du passage des aliments. Au fur et à mesure que l'inflammation se développe, les muscles et les parois du gros intestin s'étirent, lieux séparés des saillies pliées apparaissent, la nourriture passe difficilement.

Qu’est-ce que la colite ischémique ?

La violation de l'apport sanguin dans les parois du gros intestin entraîne le développement d'un processus inflammatoire, des dommages coin inférieur côlon segmentaire ou colite ischémique. La maladie est secondaire.

La colite ischémique se développe plus souvent chez les personnes âgées, généralement dans le contexte de l'athérosclérose, et entraîne l'apparition de :

douleur dans l'abdomen;
saignement rectal;
flatulence;
nausées Vomissements;
perte de poids.

Le traitement est requis immédiatement dès l’apparition des symptômes chez stade aigu. Si elle n'est pas traitée, la maladie se transformera en une forme chronique, où la chirurgie ne pourra être évitée, car conservatrice et méthodes médicales les influences deviendront tout simplement inefficaces.

Seul un proctologue est engagé dans le diagnostic et l'élaboration d'un traitement. L'automédication est exclue ! Quand signes initiaux Le patient atteint de colite peut être hospitalisé dans le service de gastro-entérologie et, si nécessaire, en chirurgie - dans le service de chirurgie.

Stades de la colite

La colite ischémique aiguë est le stade initial de la maladie, lorsque la muqueuse colique commence à se nécroser. La raison en est peut-être un infarctus transmural subi par un patient avec la défaite d'un foyer séparé à l'intérieur de l'intestin ou de plusieurs couches dans les parois intestinales à la fois.

Colite ischémique chronique - une conséquence maladie non traitée sous forme aiguë. Les symptômes deviennent flous, mais réapparaissent périodiquement. Le travail des muscles est également considérablement perturbé, la lumière de l'intestin devient rétrécie (rétrécie), sa taille diminue, les capillaires se dilatent, des ulcères hémorragiques apparaissent sur les parois du côlon.

Si vous n'effectuez pas de traitement urgent, la maladie finira par entraîner une décharge douloureuse de matières fécales accompagnée de particules de sang, de pus et de mauvaise odeur, abcès de la paroi intestinale. devenir permanente. Dans la forme chronique de colite, le patient ressent constamment une faiblesse, un malaise, une faiblesse, les symptômes sont clairement exprimés même au repos.

Formes de colite

Il existe 3 principales formes de colite :

Transitoire - avec le développement d'un processus inflammatoire périodique dans les parois du côlon dans le contexte d'une altération de la circulation sanguine. Les symptômes se manifestent de manière aiguë ou disparaissent pendant un certain temps.
Sténosation , conduisant à la formation de cicatrices sur le tissu conjonctif rugueux dans le contexte d'une évolution constante de l'inflammation et du rétrécissement des parois intestinales.
Gangreneux comme une forme plus sévère avec des dommages à plusieurs couches des parois intestinales à la fois, entraînant des complications, des processus irréversibles, une nécrose de la membrane muqueuse, lorsque les patients présentent des signes de flatulence, un écoulement de selles sombres avec des caillots sanguins, des douleurs constamment sourdes ou coupantes dans l'abdomen après avoir mangé, état fébrile dans le contexte du développement de thrombose, d'embolie, de nécrose des membranes et des parois du côlon. Les conséquences peuvent être irréversibles - développement d'une péritonite, diminution pression artérielle, des lésions structurelles et l'apparition de renflements dans l'intestin.

Causes de la colite

colite ischémique dans vieillesse se manifeste comme une maladie secondaire, inévitablement précédée de :

anémie microsphérocytaire ;
dysplasie fibreuse des récepteurs ;
polyarthrite rhumatoïde;
développement vasculaire anormal ;
athérosclérose de l'artère mésentérique supérieure ou inférieure;
ganglions lymphatiques élargis;
la formation d'adhérences dans les parois du côlon ;
polyarthrite rhumatoïde;
dysplasie fibreuse;
endocardite infectieuse;
développement vasculaire anormal ;
athérosclérose;
thromboangéite de Burger ;
processus adhésif sur fond de compression des parois vasculaires de l'intestin;
polyartérite noueuse ou vascularite systémique.

Quels sont les symptômes de la colite ?

Selon l'évolution aiguë ou chronique du processus inflammatoire, des saignements se produisent dans les parois du gros intestin.

En tant que principaux symptômes dans le contexte du rétrécissement des vaisseaux sanguins, de la nécrose de sections individuelles de l'intestin et du développement de l'inflammation chez les patients, on observe les éléments suivants:

douleur intense dans le bas de l'abdomen;
écoulement difficile des selles avec saignement;
flatulence;
nausée et vomissements;
perte de poids sans cause;
augmentation de la température corporelle;
signes d'intoxication;
fausse envie de vider;
leucocytose dans l'étude d'un test sanguin.

La colite ischémique ne présente pas de symptômes spécifiques, ce qui présente certaines difficultés pour les médecins dans le diagnostic. À mesure que la maladie progresse premiers symptômes lubrifié, et à tout moment des saignements intestinaux peuvent commencer, et après quelques jours disparaître et ne plus se répéter pendant un certain temps.

La fois suivante, un rétrécissement des parois et une obstruction intestinale apparaissent, également chez les patients, on note :

ballonnements;
expulsion de gaz fétides;
rétention des selles;
douleurs crampes dans l'abdomen à gauche et dans les parties inférieures de l'intestin avec une intensification croissante ;
pâleur de la peau;
bouche sèche;
signes de tachycardie.

L’absence de traitement finira par conduire à un caractère récidivant de la maladie et les symptômes ne feront qu’empirer avec le temps. De nouvelles adhérences apparaîtront dans les parois de l'intestin, une ischémie intestinale pouvant aller jusqu'au développement d'une gangrène.

Les symptômes ne sont pas spécifiques cours aigu maladies, et les patients n’y prêtent souvent pas l’attention voulue. La douleur dans la région iliaque gauche près du nombril est insignifiante et disparaît sans laisser de trace avec le temps. Mais après un certain temps, à mesure que la zone touchée augmente en taille, les symptômes se répètent déjà plus intensément. Développe une cystite avec écoulement d'urine et de selles avec du sang et sécrétions purulentesà partir du rectum, l'évacuation des selles devient difficile, des douleurs périodiques dans l'abdomen gauche dérangent.

Au fur et à mesure que le processus inflammatoire se développe, il y a des signes de tachycardie, d'angine de poitrine, de selles molles avec du mucus et du sang, lorsque les processus de colite ischémique deviennent irréversibles. Il y a une intoxication générale, des saignements abondants, une nécrose des parois intestinales, pouvant entraîner une perforation du côlon, une péritonite, la formation de structures et complète. Il est tout à fait possible qu'une tumeur se développe au site de rétrécissement de la lumière du côlon, et il est impossible de se passer d'une opération chirurgicale urgente.

Colite ischémique chez les enfants

Les symptômes de la colite ischémique chez les enfants sont presque les mêmes que chez les adultes. Lorsqu'une infection intestinale est associée, une dysenterie diffuse se développe dans le contexte d'une infection par invasions helminthiques. Au fil du temps, avec des dommages au côlon inférieur, notamment avec l'ajout d'autres anomalies congénitales dans le développement de l'intestin avec une durée de maladie supérieure à 3 ans, le développement d'une colite segmentaire est possible.

Chez les enfants lors d'une exacerbation, il y a:

douleurs crampes dans l'abdomen près du nombril et de la région iliaque à gauche ;
douleur accrue lors de la levée de poids, de l'activité physique, de la prise d'un certain nombre de produits laitiers ;
signes de flatulences;
glissement des particules de selles lors du relâchement des selles après les repas ;
instabilité des selles, constipation avec évolution en diarrhée ;
des grondements dans l'estomac;
coliques intestinales;
éructations, brûlures d'estomac, vomissements, nausées ;
écoulement de selles de colite avec du sang, du mucus et des leucocytes ;
augmentation de la température.

Les enfants tremblent beaucoup, le ventre fait mal à cause des contractions. La condition nécessite un appel d'urgence urgent.

Colite ischémique chez la femme enceinte

Chez les femmes enceintes, on observe généralement une colite ischémique accompagnée d'une inflammation des parois du côlon et de lésions de la muqueuse gastro-intestinale pour diverses raisons. Il est possible d'attacher une infection virale ou bactérienne, une fermentation dans l'intestin dans le contexte d'une réaction allergique à certains aliments.

Toute infection dans l'organisme est dangereuse pour le fœtus, notamment lorsque :

il y a des douleurs intenses dans la partie inférieure gauche de l'intestin ;
défécation avec facultés affaiblies;
des picotements d'estomac avec des selles molles avec une odeur désagréable et du mucus.

Les symptômes de la colite chronique sont moins prononcés et, au contraire, de la forme aiguë:

crampes dans l'abdomen;
diarrhée;
vomir;
manque d'appétit dans le contexte d'une exposition à un agent pathogène infectieux;
chaleur.

Étant donné que de nombreux médicaments sont contre-indiqués pour les femmes enceintes, le traitement principal est un régime avec un rejet complet des pâtisseries fraîches, du chou, des sucreries et des légumineuses. Peut être pris en cas d'exacerbation des symptômes Smektu, Charbon actif, antispasmodiques pour les douleurs intenses liées à la colite aiguë, suppositoires rectaux. L'essentiel est de prévenir le développement des hémorroïdes.

Quel médecin dois-je contacter ?

Même avec l'apparition de douleurs abdominales mineures qui persistent pendant 2-3 jours (ce qui indique le développement d'une inflammation des parois du gros intestin), il est urgent de contacter un gastro-entérologue.

Les symptômes de la colite dépendent directement de la forme et du stade de l'évolution de la maladie. Avec l'apparition de selles douloureuses, un écoulement difficile des selles muqueuses, une augmentation de la température, un appel à un médecin ne tolère plus de retard.

Comment se déroule le diagnostic ?

Tout d'abord, le médecin examinera le patient, écoutera les plaintes, évaluera l'intensité et la nature de la manifestation des symptômes. L'analyse principale est la livraison des matières fécales à des fins d'examen, ainsi que :

formule sanguine complète pour le sérum, la présence de lymphocytes et de lipides ;
méthodes de recherche instrumentales - coagulogramme en passant un test ergométrique sur vélo, coloscopie pour visualisation pièces internes côlon en introduisant un endoscope, angiographie, radiographie de l'intestin, électrocardiographie pour déterminer le degré d'activité du cœur, échographie du péritoine, dopplerographie pour étudier les parties de la rate, du foie, de la partie mésentérique présentant d'éventuelles lésions vasculaires.

Il est possible de réaliser :

irrigoscopie pour détecter des changements dans l'intestin ;
biopsie en prélevant un morceau des parois de l'intestin pour analyse ;
laparoscopie en insérant un endoscope dans la cavité abdominale pour la visualisation cavité interne si vous soupçonnez la nécessité d'une opération chirurgicale;
angiographie pour étudier l'aorte abdominale.

Diagnostic différentiel

La colite ischémique présente des caractéristiques similaires à celles de nombreux maladies infectieuses: La maladie de Crohn, . Trouver caractéristiques et pour poser le bon diagnostic, il est nécessaire de réaliser un diagnostic différentiel.

La colite ischémique est principalement diagnostiquée chez les personnes âgées dans le contexte d'une exacerbation de l'hypertension, de l'ischémie, de la colite ulcéreuse et de la maladie de Crohn. La colite ischémique est une maladie secondaire et, avec l'ajout d'une infection ou une diminution de l'immunité, un processus inflammatoire ou une forme aiguë de la maladie se développe dans les parois du côlon. Les symptômes sont généralement prononcés, mais pas de courte durée. L'évolution est rapidement remplacée par une rémission et, à l'inverse, après un certain temps, elles réapparaissent avec une vigueur renouvelée.

Les patients se voient souvent prescrire une biopsie si une tumeur est suspectée, au début du processus, et la colite, si elle n'est pas traitée, conduit inévitablement au cancer de l'intestin. La colite hémorragique évolue d'une manière particulière avec l'apparition de diarrhée aqueuse, de douleurs abdominales sévères, de fièvre, d'écoulement rectal sanglant, de fièvre jusqu'à 39-40 degrés avec une durée de plus de 10 jours. Pour clarifier le tableau bactériologique de la maladie, il est prescrit analyse biochimique séparé de l'intestin.

Juste correct diagnostic différentiel permettra de nommer traitement efficace. Par exemple, dans la colite ischémique, la prise d'immunosuppresseurs et de glucocorticoïdes est dangereuse, et dans la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn, l'utilisation de médicaments cardiotropes sera tout simplement inutile.

Comment se déroule le traitement ?

Avec la colite ischémique, les patients souffrent souvent d'insuffisance cardiaque causée par des contractions spastiques de myocardite intestinale et une perméabilité altérée des parois.

Le traitement est complexe, avec rendez-vous :

de l'oxygène pour saturer le sang en oxygène ;
vasodilatateurs;
médicaments anti-inflammatoires;
les sulfamides.

Dans les cas graves, avec une perte de sang importante et la manifestation d'une hypovolémie, on ne peut se passer d'une transfusion sanguine, d'une thérapie forcée de désintoxication afin de corriger l'équilibre hydrique et électrolytique dans l'intestin. Les intestins nécessitent une décharge, donc les patients reçoivent une nutrition parentérale, et lorsqu'une infection bactérienne s'ajoute, cela n'est plus possible sans prescrire des antibiotiques du groupe des pénicillines.

Si la colite a entraîné une nécrose, une gangrène des parois du gros intestin, une perforation ou une péritonite, une opération urgente est alors prescrite avec administration intraveineuse d'agents antidiarrhéiques pour diarrhée sévère, et en cas de constipation - des laxatifs pour améliorer la microcirculation dans les parois intestinales.

Rendez-vous obligatoires :

vitamines B ;
acide ascorbique;
préparations à base de fer présentant des signes prononcés d'anémie ferriprive ;
analgésiques pour soulager la douleur et les crampes abdominales.

Une attention particulière doit être accordée à la nutrition au stade initial de la maladie, adhérer à une alimentation riche en fibres, mais lorsque diarrhée liquide vous devez réduire la consommation de concombres, de choux, de lait et de pois. En cas de constipation, au contraire, rendre le régime alimentaire plus laxatif, prendre en plus des laxatifs et des médicaments vasculaires pour améliorer la motilité intestinale, réguler la microcirculation sanguine dans ses parois.

Si la clinique de la colite ischémique se développe rapidement, il est fort probable que le traitement médicamenteux ne sera plus efficace et qu'une opération sera nécessaire pour éliminer les zones structurées affectées dans l'intestin.

Avec la colite ischémique, la soi-disant thérapie étiotropique, lorsqu'une infection s'installe, l'essentiel est de prévenir la déshydratation de l'organisme, buvez donc du réhydron, de l'oralit, du quartosol, ainsi que des adsorbants : charbon actif, argile blanche, préparations enzymatiques, agents cardiovasculaires si nécessaire.

Si la température augmente, alors antibiothérapie antibiotiques.

Pendant les périodes d'exacerbation, compte tenu de la gravité de la maladie, un régime économe et fractionné (tableau n°4 selon Pevzner) est prescrit à coup sûr jusqu'à 6 fois par jour afin d'améliorer le bien-être, de reconstituer l'eau. équilibre salin.

Au cours des 2 à 3 premiers jours, au cours de l'évolution aiguë de la maladie, le jeûne est indiqué avec une introduction progressive dans l'alimentation :

soupes muqueuses;
bouillons de viande faibles en gras;
céréales bouillies à l'eau;
viande bouillie;
œufs à la coque;
poisson de rivière bouilli;
thé sucré, gelée;
légumes et fruits bouillis en purée;
adsorber les enzymes astringentes avec diarrhée ouverte;
eau minérale Essentuki, Berezovskaya, importante pour la constipation.

En particulier, pour faciliter la motilité intestinale, vous pouvez préparer et boire des thés à base d'écorce de nerprun, de myrtille, et avec des signes de flatulences : aneth, fleurs de camomille, centaurée, cumin (graines), son.

Bonne aide pour la physiothérapie de la colite ischémique, l'application d'un coussin chauffant sur l'estomac pour améliorer la motilité intestinale, l'électrophorèse, les cours de traitement à la boue.

À cours chronique maladies, il est recommandé aux patients de suivre un traitement dans un sanatorium, les stations balnéaires de Feodosia, Minvod, Truskavets.

Traitement avec des méthodes folkloriques

Les guérisseurs traditionnels soupçonnés de colite ischémique ont toujours soigné à domicile. Dès qu'ils sont apparus symptômes primaires, la colite peut être traitée méthodes folkloriques et préparez les recettes suivantes :

presser le jus des oignons, prendre 1 cuillère à soupe. l. 5 à 6 fois par jour ;
faire bouillir les pelures de grenade (50 g), faire bouillir, filtrer le bouillon et prendre 2 c. l. 3 fois par jour;
verser les pelures de pastèque avec de l'eau bouillante, insister, filtrer, boire 0,5 tasse 2 fois par jour;
si vous êtes préoccupé par la constipation, infusez de la camomille, insistez et prenez 2 cuillères à soupe. l. 5 à 6 fois par jour ;
faire des lavements à la camomille;
manger des noix jusqu'à 100 g par jour ;
infuser de la camomille et prendre 2 cuillères à soupe. l. jusqu'à 5 fois par jour

La prévention

Il est important de ne pas entraîner le développement d'une colite ischémique. La prévention est l'élimination rapide de tout facteur provoquant pouvant entraîner la progression de la pathologie.

Il comprend:

respect du régime alimentaire correct, régime numéro 4 ;
dosage de l'activité physique;
passage examens médicaux annuels afin de détecter la maladie à un stade précoce;
prendre des mesures pour renforcer le système immunitaire.

La prévention de la colite ischémique vise un régime alimentaire composé de pâtes, de fromage cottage faible en gras, de crème sure et de fromages, de blé et de pain de seigle, viennoiseries maigres, pâtes et compotes de fruits frais, thé léger. Le café, les aliments frits, marinés, fumés, la moutarde, le poivre, les fruits aigres, les canneberges, l'alcool, la crème glacée, le chocolat, les soupes riches à la viande et aux champignons devraient être complètement abandonnés.

Quelles sont les complications possibles?

Les complications sont inévitables si les principaux symptômes sont ignorés et si le traitement n'est pas effectué. Occurrence possible :

obstruction intestinale;
saignement rectal sévère;
perforation des parois intestinales;
péritonite, lorsqu'il n'est plus possible de se passer d'une opération d'urgence pour obtenir des résultats plus encourageants.

Le pronostic dépend directement des complications existantes, de la forme et du stade de développement de la maladie. S'il n'y a pas de nécrose dans les parois du gros intestin et que le flux sanguin est rétabli, le pronostic est alors assez favorable et la maladie peut être guérie. Si le processus inflammatoire a conduit à nécrose étendue tissus intestinaux, stade avancé de colite ischémique, évolution compliquée, insuffisance cardiaque et athérosclérose, une intervention chirurgicale est alors nécessaire. Il est difficile de prédire une amélioration à l’avenir. La période de récupération postopératoire jouera un rôle déterminant.

Le tableau clinique de la maladie dépend principalement du degré de troubles circulatoires dans l'intestin (plus la zone touchée est grande, plus le tableau clinique de la maladie est prononcé). Le plus souvent, il existe plusieurs symptômes.

Douleur abdominale. Sa localisation (localisation) dépend de la localisation de la lésion du côlon. Il peut apparaître dans la moitié droite, gauche de l'abdomen ou être encerclant. La douleur peut irradier (se propager) vers la région sous-scapulaire, interscapulaire, le cou, le cou, le bas du dos. La douleur peut être constante ou paroxystique (s'intensifier et s'atténuer). Par nature, il peut être terne, tirant, pressant, avec la progression de la maladie - coupant, tranchant, très intense. Elle peut être déclenchée par les facteurs suivants :
- charge physique. Caractérisé par l'apparition ou l'intensification de la douleur après une marche rapide, longue travail physique(surtout lorsqu'il est penché), soulever des poids ;
- manger - la douleur apparaît souvent immédiatement après avoir mangé et diminue après 1,5 à 2 heures. Certains aliments augmentent la douleur, comme le lait et les produits laitiers, les sucreries, les aliments trop épicés, chauds ou froids ;
- constipation.

Il est également possible d'augmenter la douleur la nuit, en décubitus dorsal.

Flatulences (augmentation de la formation de gaz), ballonnements.
Nausées, vomissements, éructations.
Violation des selles (alternance de constipation et de diarrhée).
Saignement intestinal.
Perte de poids. La perte de poids peut être associée à une violation des processus digestifs dans les intestins, qui se développent dans le contexte d'une colite ischémique, ainsi qu'à la peur de manger, ce qui entraîne une douleur accrue (sitophobie).
Diminution des performances, faiblesse, fatigue.
Troubles du sommeil - somnolence pendant la journée et insomnie la nuit.
Maux de tête et vertiges.
Augmentation de la transpiration.
Frissons, frissons, fièvre.

Formes

Par en aval la colite ischémique peut être pointu Et chronique.

Épicé :
- avec le développement d'une crise cardiaque (nécrose (nécrose) de l'organe due à un manque aigu d'apport sanguin) la muqueuse intestinale, dans ce cas, seule la membrane muqueuse du côlon est touchée ;
- avec développement infarctus intramural, tandis que le foyer de nécrose est situé à l'intérieur de la paroi intestinale;
- avec le développement de l'infarctus transmural tripes (toutes les couches de la paroi intestinale sont touchées).

Chronique :
- colite ischémique chronique - douleurs constantes dans l'abdomen, troubles des selles, nausées, vomissements et autres symptômes ;
- sténoses intestinales - rétrécissement d'une partie de l'intestin.

Allouer également 3 formulaires colite ischémique.

Forme transitoire : des troubles circulatoires dans les vaisseaux de l'intestin se produisent périodiquement, dans le contexte desquels se développe une inflammation qui disparaît avec le temps.
Forme sténosante (pseudotumorale) : en raison des troubles circulatoires et de l'inflammation constants, des cicatrices (formation d'une cicatrice - tissu conjonctif grossier) de la paroi intestinale et un rétrécissement de l'intestin se développent.
Colite gangreneuse : la forme la plus grave de la maladie, caractérisée par des lésions de toutes les couches de la paroi intestinale et le développement fréquent de complications.

Causes

Maladie vasculaire athéroscléreuse (une maladie associée au dépôt de lipides (graisses) dans paroi vasculaire navires).
Hypoperfusion (diminution de l'apport sanguin aux intestins).
Thrombose (formation de caillots sanguins dans les vaisseaux - caillots sanguins).
Vascularite (inflammation des vaisseaux intestinaux).
CIVD (syndrome de coagulation intravasculaire disséminée) : processus systémique (se produisant dans tous les vaisseaux) de coagulation sanguine massive dans des vaisseaux de différents calibres.
Dissection de l'aorte (le plus gros vaisseau sortant du ventricule gauche du cœur).
Anémie falciforme (héréditaire (transmise des parents aux enfants), maladie dans laquelle la structure de la protéine hémoglobine est perturbée, à la suite de laquelle elle acquiert une forme de faucille caractéristique ; dans cette maladie, la fonction de l'hémoglobine (transport de l'oxygène) est altérée).
Transplantation (transplantation) du foie.
Tumeurs (néoplasmes) de l'intestin.
L'utilisation de certains médicaments (par exemple, les contraceptifs (contraceptifs)) - pour les femmes.
Colite idiopathique (la cause de la maladie est difficile à identifier).

Diagnostique

Analyse des plaintes (plaintes de douleurs abdominales, apparition de sang dans les selles, altération des selles, etc.) et de l'anamnèse de la maladie (quand (il y a combien de temps) les symptômes de la maladie sont apparus, s'ils sont associés à la prise alimentaire et activité physique).
Analyse de l'anamnèse de la vie (si le patient souffrait de maladies des organes cavité abdominale, tumeurs, interventions chirurgicales, s'il prend constamment des médicaments, etc.).
Mesure de la température corporelle et de la pression artérielle pour évaluer la gravité de l'état du patient.
Inspection générale. Identification des signes d'altération du métabolisme des lipides (graisses) dans l'organisme - obésité, notamment de type abdominal (accumulation de graisse dans l'abdomen), xanthélasma (petites formations jaunes ou brunâtres situées symétriquement sur les paupières) et xanthomes (petites formations jaunes ou brunâtres formations situées le plus souvent sur la poitrine, le dos et les coudes). Pâleur également possible peau(associé à une perte de sang ou à une anémie existante).
Méthodes de recherche en laboratoire.
- Un test sanguin général (pour détecter une éventuelle anémie (anémie, diminution du contenu en érythrocytes (globules rouges) et en hémoglobine (protéine porteuse d'oxygène)), il existe généralement des signes d'un processus inflammatoire (augmentation de la VS, leucocytes (globules blancs )).
- Examen du système de coagulation sanguine (participe à la coagulation sanguine).
- Spectre lipidique du sérum sanguin (cholestérol (substance grasse) et ses fractions (sous-types), indice athérogène (rapport lipidique), triglycérides (sous-espèces lipidiques)).
- Analyse d'urine en cas de suspicion d'apparition d'insuffisance rénale (insuffisance rénale, notamment excrétrice) et d'infection.
- Analyse fécale. Des impuretés de sang, de mucus et de fibres non digérées peuvent être détectées, ce qui indique une digestion altérée.

Méthodes instrumentales recherche.
- L'électrocardiographie (ECG) est une méthode d'enregistrement des champs électriques formés pendant le travail du cœur.
- Échographie de l'aorte abdominale et de ses branches pour détecter des lésions vasculaires (maladie associée au dépôt de lipides (graisses) dans la paroi vasculaire des vaisseaux).
- Étude Doppler tronc coeliaque, artère splénique, commune artère hépatique, artères mésentériques supérieures et inférieures pour détecter les dommages aux artères (vaisseaux).
- Tests fonctionnels (d'effort) : test ergométrique sur vélo (vélo d'exercice), tapis roulant (tapis roulant), etc. Ces tests révèlent dans quelle mesure le patient tolère l'activité physique et comment il y réagit.
- Etude angiographique de l'aorte abdominale et de ses branches.
- L'examen radiographique de l'intestin (irrigoscopie) vous permet d'identifier les modifications de l'intestin et d'évaluer leur degré.
- Coloscopie ( procédure de diagnostic au cours de laquelle le médecin examine et évalue l'état de la surface interne du gros intestin à l'aide d'un instrument optique spécial (endoscope)). Une biopsie (prélèvement d'un morceau d'intestin pour analyse) est réalisée lors d'une coloscopie.
- Laparoscopie - examen endoscopique et la chirurgie des organes abdominaux. La procédure est réalisée à travers de petits trous dans la partie antérieure paroi abdominaleà travers lequel est inséré le dispositif - un endoscope - pour examiner les organes abdominaux et un instrument avec lequel l'opération est effectuée, si nécessaire.

Traitement de la colite ischémique

Régime alimentaire (tableau n°5) et correction nutritionnelle : réduire la quantité d'aliments gras, frits, épicés, réduire la consommation de graisses animales, en les remplaçant par des végétales.
- Autorisé:
  - céréales;
  - légumes, légumes verts;
  - œufs (pas plus de 1 par jour) ;
  - sucre, confiture, miel.
- C'est interdit:
  - produits de pâtisserie (crêpes, galettes, gâteaux, tartes frites, etc.) ;
  - graisses de cuisson, saindoux;
  - moutarde, poivre, raifort ;
  - boissons alcoolisées.

Correction de l'hyper- (augmentation des lipides dans le corps) et de la dyslipidémie (altération du métabolisme des lipides (graisses) dans le corps) pour réduire la progression de l'athérosclérose (une maladie associée au dépôt de lipides (graisses) dans la paroi vasculaire des vaisseaux sanguins) .
Thérapie antiplaquettaire (médicaments qui réduisent la viscosité du sang).
Vasodilatateurs.
Agents hypoglycémiants (diminution des niveaux de glucose (sucre)) en présence de diabète sucré (une maladie qui survient en raison d'un déficit de l'hormone insuline (une hormone pancréatique dont l'effet principal est d'abaisser le niveau de glucose (sucre) dans le sang) ).
Thérapie symptomatique (élimination des symptômes de la maladie) visant à réduire les changements structurels et à améliorer l'état fonctionnel des organes digestifs.
Nitrates (pour soulager la douleur).
Phospholipides essentiels (médicaments pour restaurer la fonction hépatique).
Préparations enzymatiques pour améliorer la digestion.
Perte de poids avec obésité concomitante.
Traitement chirurgical (ablation de la partie affectée de l'intestin).

Complications et conséquences

Obstruction intestinale (obstruction partielle ou complète du passage du contenu intestinal dans les intestins).
Perforation (perforation, rupture de la paroi) de l'intestin.
Mégacôlon toxique (hypertrophie du côlon).
Saignement intestinal massif.

Prévention de la colite ischémique

La prévention de la colite ischémique vise à éliminer les causes qui l'ont provoquée.

Un régime est présenté (tableau n°5) et une correction nutritionnelle : limiter la quantité d'aliments gras, frits, épicés, réduire la consommation de graisses animales, les remplacer par des végétales.

Autorisé:

jus de fruits et de baies non acides, compotes, gelées, thé faible et café au lait ;
pain de blé, pain de seigle, biscuits à base de pâte maigre;
fromage cottage sans gras, crème sure en petite quantité, fromages faibles en gras;
diverses soupes sur bouillon de légumes avec ajout de légumes, céréales, pâtes;
beurre, huile végétale jusqu'à 50 g par jour;
produits à base de viande de bœuf maigre, de poulet et d'autres volailles maigres, bouillis ou cuits au four après ébullition, cuits en morceaux ou hachés ;
céréales;
légumes, légumes verts;
œufs (pas plus de 1 par jour) ;
fruits et baies (sauf les plus acides), compotes, gelées ;
sucre, confiture, miel.

C'est interdit:

produits de pâtisserie (crêpes, galettes, gâteaux, tartes frites, etc.) ;
graisses de cuisson, saindoux;
soupes à base de bouillons de viande, de poisson, de champignons;
oseille, épinards, radis, oignon vert, radis ;
viande grasse (bœuf, agneau, porc, oie, canard, poulet) ;
poissons gras (esturgeon, esturgeon étoilé, béluga, poisson-chat) ;
œufs au plat et durs;
légumes marinés, conserves, viandes fumées, caviar ;
moutarde, poivre, raifort ;
canneberges, fruits aigres et baies;
glaces, produits à base de crème, chocolat;
café noir, cacao, boissons froides ;
boissons alcoolisées.

Colite ischémique - modifications inflammatoires du côlon, causées par une violation de l'apport sanguin à la paroi intestinale. Le terme « colite ischémique » a été proposé par Magtson en 1966. La colite ischémique représente au moins un tiers de toutes les modifications inflammatoires diagnostiquées dans le côlon chez les personnes âgées, mais la fréquence réelle des modifications ischémiques n'a pas été établie.

Le développement d'une maladie ischémique du côlon avec thrombose et embolie, lésions vasculaires, réactions allergiques associé à une occlusion vasculaire et, en règle générale, s'accompagne du développement d'une gangrène, bien que la transition vers une forme chronique avec la formation progressive d'un rétrécissement ou cours long rectocolite hémorragique. Le développement de l'une ou l'autre forme de la maladie dans cette situation est dû à l'état de la circulation collatérale, au diamètre du vaisseau endommagé, à l'intégralité et à la durée de l'occlusion, au taux de revascularisation, etc.

Parallèlement à cela, il existe des lésions non occlusives, dont la possibilité est associée aux caractéristiques anatomiques et fonctionnelles du côlon. Outre le fait que le flux sanguin dans le côlon, par rapport aux autres organes, est le plus faible, il existe également les endroits les plus vulnérables - les anastomoses entre les branches des principaux vaisseaux du côlon. Il faut également tenir compte du fait que l'activité fonctionnelle de cet organe s'accompagne normalement d'une diminution du flux sanguin dans celui-ci. À cet égard, il devient clair que tout processus pathologique accompagné d'hypovolémie, tel que maladies chroniques les cœurs atteints d'insuffisance cardiaque congestive, les anévrismes de l'aorte abdominale, le choc, les accidents vasculaires cérébraux, les saignements massifs associés au syndrome d'hypotension sont d'importants facteurs prédisposants au développement de formes chroniques de maladie ischémique du côlon.

La restriction du flux sanguin due à l'athérosclérose de l'aorte et des artères du côlon peut entraîner une ischémie, en particulier dans le coude gauche et la partie proximale du côlon sigmoïde. Par conséquent, les formes chroniques de colite ischémique se manifestent plus souvent par des lésions segmentaires.

Des troubles de l'apport sanguin mésentérique sous l'influence d'agents vasopresseurs tels que l'éphédrine, l'adrénaline, la vasopressine et les contraceptifs contenant des œstrogènes ont été décrits.

Dans la colite ischémique, la membrane muqueuse est principalement touchée, car elle est particulièrement sensible aux conditions d'hypoxie. Apparemment, cela est dû à la forte activité des processus métaboliques qui s'y déroulent.

Dans les formes légères et modérées de colite ischémique, non seulement les membranes séreuses et musculaires restent viables, mais les modifications des muqueuses, si elles ne représentent pas une nécrose, peuvent régresser presque complètement. Ce n'est que dans les formes sévères que des lésions profondes apparaissent, entraînant souvent une perforation ou la formation d'un rétrécissement.

Clinique et diagnostic

Le tableau clinique de la colite ischémique n'est pas particulièrement spécifique et se caractérise par des douleurs, des saignements intestinaux récurrents et des selles instables contenant des impuretés pathologiques. La gravité de certains symptômes est largement déterminée par la nature de l'évolution et la forme de la maladie.

Au cours de l'évolution, la colite ischémique peut être aiguë ou chronique, et selon le degré de troubles circulatoires et de lésions tissulaires, on distingue deux formes - réversible (ischémie transitoire) et irréversible avec formation soit d'un rétrécissement, soit d'une gangrène de la paroi intestinale.

Forme réversible (transitoire). Avec cette forme de la maladie changements pathologiques dans le côlon ne sont observés que pendant une courte période et subissent rapidement une régression complète. Le principal symptôme de la maladie est une douleur dans le côté gauche de l'abdomen, qui survient soudainement et disparaît tout aussi rapidement. Les crises de douleur peuvent se répéter au cours de la journée et leur intensité est différente. Le plus souvent, il n'est pas prononcé ou est si insignifiant que les patients l'oublient et ce n'est qu'avec un interrogatoire minutieux qu'il peut être révélé. Elle ressemble parfois à des douleurs coronariennes ou à des douleurs avec claudication intermittente et est associée à l'activité fonctionnelle de l'intestin provoquée par les processus digestifs. Le fait que la douleur survienne souvent 15 à 20 minutes après avoir mangé, s'atténue après quelques heures et est localisée le long du côlon, est d'une grande valeur diagnostique, indiquant un possible caractère ischémique. La douleur est souvent accompagnée de ténesme et de sang dans les selles. Dans certains cas, des saignements surviennent quelques jours, voire quelques semaines après le début de la maladie. Le sang est mélangé et peut être à la fois rouge foncé et rouge vif. Sa quantité, en règle générale, est insignifiante et des saignements massifs indiquent généralement des dommages ischémiques à l'intestin. Outre le mélange de sang, la colite ischémique se caractérise par une sécrétion fréquente de mucus anus surtout après une crise de douleur.

La fièvre, la tachycardie, la leucocytose sont des signes de la progression de la colite ischémique.

La palpation de l'abdomen détermine une douleur modérée en cours de route. côlon. Il peut également y avoir des signes d'irritation péritonéale. Dans le même temps, l'augmentation des phénomènes péritonéaux indique les changements ischémiques irréversibles à venir dans le côlon.

Sigmoïdoscopie avec épisode aigu d'ischémie uniquement chez Cas rares détecte les hémorragies sous-muqueuses typiques ; La biopsie rectale a une certaine valeur diagnostique, dans laquelle sont déterminés les changements caractéristiques de l'ischémie.

La coloscopie révèle des hémorragies sous-muqueuses et un processus érosif sur le fond d'une muqueuse inchangée ou pâle (en raison d'un apport sanguin altéré). Les changements sont de nature focale et sont plus prononcés au sommet du haustra.

Une grande importance dans le diagnostic de la maladie ischémique réversible du côlon est examen aux rayons X côlon avec un lavement baryté. Un signe radiologique important de la colite ischémique est un symptôme de ce qu'on appelle les « empreintes digitales ». Il s'agit de défauts de remplissage ovales ou arrondis projetés par des hémorragies sous-muqueuses dans la paroi intestinale. Cependant signe fiable lésions vasculaires leur apparition n'est utile que lorsque le côlon est étroitement rempli de baryum. Les hémorragies disparaissent généralement en quelques jours et le symptôme des « empreintes digitales » disparaît. Avec un degré d'ischémie plus prononcé, la membrane muqueuse située sur le site de l'hémorragie est rejetée, formant un défaut ulcéreux.

Retarder la mise en œuvre de ces méthodes de recherche, en particulier le lavement baryté, peut empêcher le diagnostic correct, car les lésions à forme réversible disparaissent souvent sans traitement.

Il existe deux issues possibles de la colite ischémique réversible (transitoire) - la résolution ou la progression du processus avec la transition vers une forme irréversible avec le développement d'une sténose ischémique.

À la poursuite du développement colite ischémique, des ulcères se forment au site des défauts de la muqueuse et un mélange de pus apparaît dans les selles. En raison de l'exsudation dans la lumière intestinale tabouret devenir liquide. Lors de l'examen numérique du rectum, sa lumière peut révéler du sang noir et du pus. Dans de tels cas, la sigmoïdoscopie peut révéler des anomalies ulcéreuses. forme irrégulière avec une bordure nette, recouverte de plaque fibrineuse. Ces changements sont visibles sur fond de muqueuse inchangée ou pâle.

Avec l'irrigoscopie, il existe une variabilité significative dans les zones touchées du côlon - des sections courtes aux sections longues. Dans les segments altérés, les phénomènes de spasme, d'irritabilité, de perte de haustration, de contour lisse ou inégal et dentelé de l'intestin sont déterminés. Les spasmes et les œdèmes sont beaucoup plus prononcés qu'en cas d'ischémie transitoire. Avec un spasme aigu localisé dans un segment court, les changements radiologiques sont similaires à un processus tumoral. S'il y a un rétrécissement persistant qui est détecté lors d'études répétées, une coloscopie ou une laparotomie est indiquée pour exclure une erreur de diagnostic.

La coloscopie révèle un processus érosif-ulcéreux, localisé le plus souvent dans la moitié gauche du côlon, notamment dans sa partie proximale. Les ulcères ont une forme variée, souvent tortueuse et recouverte d'un film purulent grisâtre. Avec une lésion plus grave, la nécrose et le rejet de la membrane muqueuse sont déterminés. Dans ce cas, la surface interne de l'intestin est représentée par des défauts ulcéreux étendus avec des limites claires.

Forme irréversible de colite ischémique. Cette forme est plus fréquente chez les personnes d'âge moyen et âgées atteintes de maladies cardiaques ou d'athérosclérose et est diagnostiquée en l'absence d'antécédents d'indications de troubles chroniques intestins. Sa manifestation la plus caractéristique est la formation d’un rétrécissement du côlon.

DANS image clinique dans la formation d'un rétrécissement, les symptômes d'une obstruction intestinale croissante dominent: crampes douloureuses, grondements sévères et ballonnements périodiques, alternance de constipation et de diarrhée.

Les manifestations radiographiques d'une forme irréversible, ainsi que le symptôme des "empreintes digitales", sont des contours irréguliers de la membrane muqueuse dus à l'affaissement de l'œdème et à l'apparition d'ulcères, de rétrécissements tubulaires et de saillies sacculaires sur le mésentère opposé de l'intestin paroi, qui peut être confondue avec des diverticules. La sténose ischémique prend rarement la forme d'une lésion tumorale aux limites bien définies, mais en présence d'un rétrécissement persistant du côlon, une maladie maligne doit être exclue.

La coloscopie révèle un rétrécissement de la lumière intestinale, généralement de forme irrégulière, avec des ponts cicatriciels, la muqueuse à la sténose est généralement inchangée ou avec des manifestations inflammatoires mineures, ce qui la distingue de la sténose dans la maladie de Crohn.

Les modifications histologiques se limitent souvent à la seule muqueuse, mais peuvent concerner toute l’épaisseur de la paroi intestinale. Outre les hémorragies typiques, il existe des phénomènes de colite membraneuse et pseudomembraneuse, dans lesquels les zones pathologiques sont localisées sous la forme de taches. Le signe microscopique le plus caractéristique de la colite ischémique, en plus des hémorragies et des ulcérations, est la présence de nombreux macrophages contenant de l'hémosidérine.

L'angiographie de l'artère mésentérique inférieure a la plus grande valeur diagnostique, bien que, selon les indications, il soit possible de mener une étude du flux sanguin dans les sections droites du côlon par cathétérisme de l'artère mésentérique supérieure. L'examen angiographique des vaisseaux intestinaux est réalisé selon la méthode généralement acceptée.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de la colite ischémique repose sur la colite ulcéreuse, la maladie de Crohn, le cancer, la diverticulite et l'iléus.

Le caractère vasculaire de la maladie doit d'abord être suspecté chez les personnes âgées atteintes de maladies cardiovasculaires, avec manifestation d'une rectocolite hémorragique atypique et une courte anamnèse. Lorsqu'un patient âgé se plaint de saignement intestinal, apparu peu après l'état collaptoïde, crise d'hypertension et d'autres, le diagnostic de colite ischémique n'est pas particulièrement difficile. Il faut considérer que la colite ulcéreuse entraîne presque invariablement des dommages au rectum et, au stade actif du processus, la biopsie rectale révèle des changements caractéristiques.

La colite ischémique se distingue de la maladie de Crohn par la constance de la localisation du processus dans l'angle splénique et l'absence de lésions anales et périanales. Les données aident également examen histologique avec des granulomes typiques.

Le diagnostic différentiel de la maladie ischémique du côlon, de la colite ulcéreuse et de la maladie de Crohn est présenté dans le tableau.

signe	ischémique maladie du côlon tripes	Rectocolite hémorragique	la maladie de Crohn
Commencer	aigu	souvent graduel	graduel
50 ans et plus	80%	moins de 10%	Moins de 5%
Saignement du rectum	célibataire	régulier	inhabituel
Formation de restrictions	typiquement	inhabituellement	typiquement
Maladies concomitantes du système cardiovasculaire	caractéristique	rare	rare
L'évolution de la maladie	évolution rapide	chronique, rarement aiguë	Chronique
Segmentation de la lésion	caractéristique	inhabituel	caractéristique
Localisation caractéristique	flexion splénique, descendante, sigmoïde, côlon transverse	rectum, dans certains cas, lésions des segments les plus proximaux du côlon	iléite terminale, moitié droite du côlon, colite totale
"Indentations de doigts" sur les radiographies	caractéristique	très rare	inhabituel
Image histologique	macrophages contenant de l'hémosidérine	abcès des cryptes	granulomes sarcoïdes

Traitement

Un traitement approprié de la maladie coronarienne réversible du côlon nécessite un diagnostic précoce et une surveillance continue du patient avec un contrôle minutieux répété des rayons X. Le traitement de l'ischémie réversible consiste à prescrire un régime, des laxatifs doux, des vasodilatateurs et des agents antiplaquettaires. À l'avenir, à des fins prophylactiques, il est recommandé aux patients de prendre 0,6 g de prodectine 4 fois par jour, de trental 0,48 g 3 fois par jour, carillon 200-400 mg/jour pour améliorer Propriétés rhéologiques comme agent antiplaquettaire ou autre moyen améliorant la circulation sanguine. Dans certains cas, cela peut être facilité par la nomination de gammalon 25 à 50 mg 3 fois par jour en association avec stugeron 0,25 mg 3 fois par jour.

La thérapie vitaminique est importante : acide ascorbique, ascorutine, vitamines B, préparations multivitaminées (undevit, gendevit, ferroplex), etc.

Avec une clinique plus prononcée, non accompagnée de choc et d'image de péritonite, une thérapie transfusionnelle est ajoutée au traitement, visant à corriger l'équilibre hydrique et électrolytique, la transfusion sanguine et la nutrition parentérale. Il est à noter que la nutrition parentérale crée un repos physiologique pour le côlon et constitue donc un point de traitement important. Les analgésiques doivent être administrés avec prudence afin de ne pas manquer développement possible péritonite due à la progression de la maladie. En cas de surinfection, il est nécessaire d'utiliser des antibiotiques et des sulfamides, en tenant compte de la sensibilité de la flore.

Lors de la dilatation du côlon, celui-ci est décomprimé à l'aide d'un coloscope, un tube de sortie de gaz. Les corticostéroïdes, en revanche rectocolite hémorragique et la maladie de Crohn, pour lesquelles ils sont efficaces, sont contre-indiqués dans les maladies ischémiques du côlon.

DANS traitement complexe l'oxygénation hyperbare occupe une place particulière dans les maladies ischémiques du côlon, puisqu'elle permet une augmentation dosée du degré de perfusion d'oxygène dû à l'oxygène physiquement dissous et ainsi de corriger hypoxie tissulaire. L'expérience de l'utilisation de l'oxygénothérapie hyperbare dans le traitement de la colite ischémique montre qu'après 2 à 4 séances, les patients remarquent une amélioration du sommeil et de l'humeur, une poussée de vigueur. En comparaison court instant liquidé syndrome douloureux, les processus de réparation dans le côlon sont accélérés. L'oxygénothérapie hyperbare potentialise l'action des anti-inflammatoires.

Habituellement, 1 traitement sur 10-15 séances est suffisant, effectué quotidiennement avec une exposition de 40 à 60 minutes au niveau optimal de compression d'oxygène, titrage sélectionné individuellement, c'est-à-dire en augmentant progressivement, de séance en séance, l'oxygène pression comprise entre 1,3 et 2 atm. sous le contrôle de la tension artérielle, de la fréquence cardiaque, de l'état acido-basique, des données cliniques, électrocardiographiques et rhéo-encéphalographiques.

Les résultats à long terme indiquent la préservation d'un effet clinique positif pendant 3 à 5 mois, après quoi il est conseillé de répéter le cours d'oxygénation hyperbare.

Il convient de souligner qu'avec la durée des lésions ischémiques pendant 7 à 10 jours, malgré le traitement, ou avec une augmentation des symptômes, un traitement chirurgical doit être utilisé.

Après avoir atténué les symptômes de la maladie coronarienne du côlon, un double examen radiographique avec lavement baryté est effectué au cours de l'année, ce qui facilite le diagnostic des sténoses émergentes ou montre l'évolution inverse des modifications du côlon.

En présence de sténose, les indications chirurgicales sont des signes d'occlusion intestinale ou une suspicion de dégénérescence maligne au niveau de la zone de rétrécissement. Il est préférable d'effectuer l'opération de manière planifiée, ce qui crée les conditions d'une résection du côlon avec restauration simultanée de sa perméabilité.

Dans la forme gangreneuse de la maladie ischémique du côlon, la seule méthode de traitement est une opération d'urgence, qui consiste en la résection de l'intestin nécrotique selon Mikulich ou Hartmann. La restauration simultanée de la perméabilité du côlon n'est pas souhaitable, car il est très difficile de déterminer la véritable prévalence des lésions ischémiques. Une détermination erronée des limites de résection conduit à des interventions chirurgicales répétées en raison de la nécrose persistante et de la divergence des sutures anastomotiques. Il est tout à fait compréhensible, étant donné l'âge avancé des patients, l'importance d'une préparation préopératoire minutieuse et soins postopératoires, ainsi que la prévention de l'hypovolémie, de la septicémie et de l'insuffisance rénale.

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L'inflammation chronique et les maladies du côlon constituent l'une des sections les plus difficiles de la gastro-entérologie. Outre les ulcères, la colite infectieuse, la maladie de Crohn, la colite microscopique et ischémique se sont répandues.

La colite ischémique est une inflammation du côlon résultant du développement de son ischémie, c'est-à-dire aiguë ou trouble chronique le processus d'apport sanguin à sa membrane muqueuse.

DANS côlon le sang provient des artères mésentériques inférieures et supérieures. artère supérieure fournit l'apport de nutriments au côlon ascendant, au côlon et au caecum, et l'artère inférieure remplit de sang le côté gauche de l'intestin. Avec l'ischémie intestinale, les bactéries et les microbes de la microflore pathogène qui y vivent sont activés, ce qui entraîne une inflammation de la membrane muqueuse.

La maladie affecte souvent la courbure de la rate et l'intestin gauche.

causes de la colite ischémique

En fait, il existe de nombreuses raisons pour lesquelles cette maladie se développe.

Ceux-ci inclus:

athérosclérose de l'artère mésentérique inférieure ou supérieure (mésentérique);
compression des vaisseaux sanguins;
l'apparition d'une formation tumorale;
la présence d'adhérences;
ganglions lymphatiques élargis;
défauts dans le développement des vaisseaux sanguins;
développement d'anémie microsphérocytaire;
dysplasie de type fibromusculaire;
dommages à la paroi interne du cœur résultant d’une infection ;
inflammation des parois des vaisseaux sanguins (vascularite) ;
inflammation des articulations (arthrite);
inflammation des veines et des artères (maladie de Buerger, panartérite);
maladie vasculaire (aortoartérite);
développement de réactions allergiques;
opérations sur anévrisme abdominal;
opérations gynécologiques;
transfusion de sang incompatible avec le groupe sanguin du patient ;
opérations sur l'estomac et les intestins;
malnutrition, empoisonnement.

Une cause fréquente de l'apparition de la maladie est une violation du flux sanguin, qui se produit lorsque
obstruction d'une petite artère, il alimente en sang une certaine partie de cet organe interne.

Au cours de son évolution, l'inflammation est aiguë et chronique. La forme aiguë se caractérise par des douleurs intenses, passagères, des crises de nausées et de vomissements, des saignements, de la fièvre. La forme chronique de la colite ischémique se traduit par une douleur constante dans l'abdomen, des selles altérées, des vomissements, nausées fréquentes, éructations, faiblesse, troubles du sommeil, perte de poids. La partie affectée de l'intestin se rétrécit. La colite chronique peut durer toute la vie et doit être traitée périodiquement avec des médicaments.

Symptômes de la colite ischémique

La première chose qui se produit est une douleur dans l'abdomen. La douleur apparaît une demi-heure après avoir mangé et dure plus d'une heure. Surtout, on le ressent dans le côté gauche de l'abdomen et dans la région iliaque, ou dans la zone du pli de la rate, peut-être près du nombril. Si des sténoses fibreuses se développent dans l'intestin, la douleur est permanente.

Dans ce cas, des troubles dyspeptiques apparaissent :

suppression de l'appétit;
accès de nausées, vomissements;
ballonnements et crampes sévères après avoir mangé ;
diarrhée et constipation.

Avec une exacerbation de la maladie, une personne souffre souvent de selles molles. En raison de la douleur, le désir de manger diminue, ce qui perturbe le processus d'absorption des nutriments et le patient commence à perdre du poids. Le ténesme apparaît - fausses sensations du besoin d'aller aux toilettes. La plupart des patients présentent des saignements à l'intérieur du côlon, leur intensité peut être différente, allant d'une petite quantité dans les selles à des saignements sévères dans le rectum.

Le saignement résulte de l'apparition d'érosions et d'ulcères sur la membrane muqueuse. Avec une exacerbation, l'abdomen devient aigu et se contracte fortement. À la palpation, on note une douleur au niveau du côté gauche et de la région iliaque, ainsi qu'une sensibilité diffuse.

Si le flux sanguin est perturbé par un rétrécissement de l'artère ou ses spasmes, alors il y a risque élevé l'apparition d'un manque d'apport sanguin, alors les muqueuses et les muscles sont touchés. Une sténose fibreuse se produit. Si l'ischémie est insignifiante, la muqueuse n'est pas endommagée de manière significative. Si bouché grands navires péritoine, une nécrose des parois de l'organe se développe, suivie d'une inflammation du péritoine.

Le stade « poche » dans le développement de la colite ischémique est signe tardif examen irrigoscopique. Si vous ressentez des douleurs abdominales, des saignements et une diarrhée avec du sang, vous devez immédiatement consulter un médecin pour subir une irrigoscopie.

Un signe radiologique important de l'IBTC est un symptôme "empreinte". Elle se manifeste par la présence de défauts arrondis (sacs) dans la paroi, ils apparaissent en raison d'hémorragies dans la couche sous-muqueuse. Si la forme de l’inflammation est réversible, ces sacs se résolvent d’eux-mêmes en quelques jours ou quelques heures.

Si le stade de la maladie est plus grave, la membrane muqueuse est rejetée sur la zone où l'hémorragie s'est produite, ce qui entraîne la formation d'un ulcère.

Qu'est-ce qui affecte le plus souvent la maladie appelée colite ischémique, quels organes en souffrent le plus ? La zone touchée est l’angle splénique du côlon. La maladie affecte également le coude gauche du côlon sigmoïde. En raison d'une circulation sanguine altérée, des érosions et des ulcères se forment le plus souvent sur la paroi.

diagnostic de colite ischémique

L'inflammation se développe souvent chez les personnes de plus de 60 ans. Le médecin examine le patient par palpation et auscultation. Lors du sondage de l'abdomen, le patient se plaint de douleurs dans le côté gauche du péritoine et dans l'hypocondre gauche. L'aorte compactée se fait sentir dans la région mésogastrique, qui fait mal et vibre fortement. Lors de l'écoute, un souffle systolique se fait entendre près du processus xiphoïde.

Le diagnostic comprend également un test sanguin biochimique, il montre le niveau de protéines, d'albumine et de fer. Coloscopie faite après affaissement symptômes aigus. Il peut être utilisé pour détecter les lésions hémorragiques dans les couches muqueuses et sous-muqueuses, les ulcères, les rétrécissements et les zones d'œdème.

La radiographie abdominale montre la teneur en air dans l'angle de la rate. Pour déterminer la diminution de la lumière des artères, vous pouvez utiliser l'échographie Doppler et l'angiographie. Une biopsie du tissu muqueux permet une vérification histologique de la lésion et de son étendue. Un diagnostic rapide vous permet de prescrire le bon traitement, ce qui aidera à éviter les complications graves de la maladie.

Traitement de la colite ischémique

Avec le développement initial de l'inflammation, le patient doit observer un certain nourriture diététique en tenant compte du fait qu'il présente des violations du processus de digestion des aliments. Vous devez manger fractionné, 5 à 6 fois par jour, les portions sont petites. Exclure tous les aliments frits, épicés, marinés, fumés et gras. Ainsi, pour la constipation, vous devez manger des aliments qui contiennent beaucoup de fibres, prescrire des laxatifs et, en cas de selles molles, vous devez vous abstenir de pois, de concombres, de chou, de lait et prescrire des médicaments antidiarrhéiques.

Le traitement comprend la prise de divers médicaments en fonction de la gravité des symptômes. Administration de glucocorticoïdes pour processus inflammatoire contre-indiqués car ils peuvent empêcher le médecin de voir l’image réelle de la perforation d’un organe.

Dans la plupart des cas, s’il y a un ulcère sur la muqueuse, une petite quantité de sang pénètre dans l’organe, ainsi que des sécrétions dans les selles. Ils disparaissent d'eux-mêmes quelque temps après la disparition des douleurs et la cicatrisation de la muqueuse. La période de récupération peut prendre de 2 à 4 semaines.