cavité abdominale(cavum abdominalis) est limité au fascia intrapéritonéal (f. endoabdominalis) et comprend la cavité abdominale et l'espace rétropéritonéal.
- Le diaphragme forme la paroi supérieure de la cavité abdominale
- antérolatéral - muscles abdominaux,
- dos - la colonne vertébrale et les muscles de la région lombaire.
En bas, la cavité abdominale passe directement dans la cavité du petit bassin, qui, en fait, est allouée sous condition. Il existe une large communication entre ces cavités et les organes abdominaux (intestin et omentum) descendent librement dans le bassin.
Parois de la cavité abdominale remplissent non seulement une fonction de soutien par rapport aux organes adjacents, mais jouent également un rôle important dans la vie du corps. Le diaphragme et les muscles abdominaux constituent le maillon principal de la mise en œuvre de la respiration externe, contribuent à la régulation de la circulation sanguine, de la pression intrathoracique et intra-abdominale et de l'activité motrice du tractus gastro-intestinal. Participant à la respiration, aux mouvements du tronc, de la ceinture scapulaire et du bassin, les parois abdominales résistent à de grandes sollicitations physiques.
Ce chapitre reflète uniquement les principales caractéristiques de la structure anatomique des parois abdominales, dont la connaissance aidera le chirurgien pratique à s'orienter plus facilement dans la pathogenèse, la clinique et le traitement des hernies ventrales.
Paroi abdominale antérolatérale d'en haut, elle est limitée par l'apophyse xiphoïde et les arcs costaux, à droite et à gauche par la ligne axillaire postérieure (1. axillaris posterior), d'en bas par la symphyse des os pubiens, le pli inguinal et la crête iliaque vers l'arrière ligne axillaire. L'apophyse xiphoïde, les arcs costaux, la section terminale de la 12e côte, les crêtes iliaques, les épines iliaques antérieures supérieures, les tubercules pubiens, la symphyse, le nombril et le relief du droit de l'abdomen servent de repères musculo-squelettiques.
La paroi antérolatérale de l'abdomen est généralement divisée en plusieurs départements et régions (Fig. 1). En ce qui concerne les hernies, cela facilite le diagnostic topique et, dans certains cas (avec hernies ombilicales et postopératoires), permet de clarifier la taille de la saillie herniaire. Classiquement, deux lignes horizontales sont tracées : en haut, entre les points les plus bas des arcs costaux (linea bicostalis), et en bas, entre les épines iliaques antérieures supérieures (linea bispinalis). Ainsi, la paroi antérolatérale de l'abdomen est divisée en trois sections : celle du haut est l'épigastre, celle du milieu est le mésogastre et celle du bas est l'hypogastre. Deux lignes verticales tracées le long des bords des muscles droits de l'abdomen divisent chacune de ces sections en trois régions. Dans la partie supérieure, on distingue les régions épigastriques proprement dites (regio epigastrica propria), ainsi que les régions hypocondriaques droite et gauche (regio hypocondriaca dextra et sinistra). La section médiane comprend les régions ombilicales (regio umbilicalis), latérales droite et gauche (regio lateralis abdominalis dextra et sinistra). Dans la partie inférieure, il y a également trois zones : pubienne (regio pubica), ilio-inguinale droite et gauche (regio inguinalis dextra et sinistra).
Riz. 1. Zones de l’abdomen. 1 - hypocondre droit ; 2 - en fait épitastral ; 3 - hypocondre gauche ; 4 - côté droit ; 5 - paraombiical ; 6 - côté gauche ; 7 - ilio-inguinal droit ; 8 - triangle inguinal ; 9 - sus-pubien ; 10 - ilio-inguinal gauche ; 11 - lombaire gauche.
La peau de la paroi abdominale est fine et mobile, à l'exception du nombril (ombilic), où elle forme une rétraction et est fermement fusionnée avec la couche sous-jacente.
Tissu adipeux sous-cutané , lâche, il atteint son plus grand développement dans le bas de l'abdomen, notamment chez la femme. Dans la région du nombril et le long de la ligne médiane de l'abdomen, dans la région épigastrique elle-même, la couche graisseuse sous-cutanée est toujours moins prononcée. Passe dans la fibre aponévrose superficielle , qui dans le bas de l'abdomen se compose de deux feuilles : superficielle et profonde. La feuille superficielle continue jusqu'à la région antérieure de la cuisse, la feuille profonde est attachée au ligament inguinal. Entre les feuilles du fascia superficiel se trouvent : a. epigastrica superficialis, se croisant devant le ligament pupart à la limite du tiers interne et moyen et se dirigeant vers le nombril, a. circumflexa ilium superficialis, remontant et s'étendant vers l'épine iliaque antéro-supérieure, et a. pudenda externa, dont les branches individuelles se ramifient près de l'ouverture externe du canal inguinal. Toutes ces artères partent d'un. femoralis et sont accompagnés de veines du même nom qui se jettent dans v. saphena ou au v. fémoral.
couche musculaire la paroi antérolatérale de l'abdomen est représentée par les muscles oblique externe (m. obliquus abdominis externus), oblique interne (m. obliquus abdominis internus), transversal (m. transversus abdominis) et droit (m. rectus abdominis). Les muscles abdominaux sont appariés, ont leurs propres gaines fasciales, diffèrent par la longueur, la direction des fibres musculaires et les fonctions exercées.
Le muscle oblique externe commence en faisceaux séparés à partir de la surface externe des huit côtes inférieures et occupe la position la plus superficielle. Les faisceaux de fibres musculaires sont dirigés de haut en bas et d’arrière en avant. La ligne de transition vers l'aponévrose dans les parties médianes de l'abdomen est parallèle au bord externe du muscle droit de l'abdomen et se situe à 1,5-2 cm vers l'extérieur. La large aponévrose du muscle oblique externe de l'abdomen se situe sur la face antérieure du muscle droit et participe à la création de la paroi antérieure de son vagin, et grandit également avec l'aponévrose du même nom du côté opposé , la ligne blanche de l'abdomen. En bas, entre l'épine iliaque antéro-supérieure et le tubercule pubien, le bord libre de l'aponévrose, s'attachant à ces saillies osseuses, se replie vers l'intérieur, formant un sillon étroitement étiré - le ligament inguinal (Lig. inguinale s. Pouparti).
Le muscle abdominal interne est situé sous le muscle oblique externe. Il part du feuillet profond du fascia thoracolumbalis, de la linea intermedia cristae iliacae et de la moitié latérale du ligament inguinal. Les fibres musculaires du muscle oblique interne ont une direction opposée à la direction des fibres du muscle oblique externe et divergent en éventail de bas en haut et de l'extérieur vers l'intérieur. La partie supérieure des fibres musculaires est attachée au bord inférieur des côtes X-XII, la partie médiane, n'atteignant pas le muscle droit, passe dans l'aponévrose, qui se scinde immédiatement en deux feuillets, participant à la formation de l'avant et les parois postérieures de la gaine du droit. Les bords inférieurs du muscle oblique interne participent à la formation des parois supérieure et antérieure du canal inguinal. Une partie des fibres du muscle oblique interne de l'abdomen forme m. le crémaster, qui est l'une des membranes du cordon spermatique.
M. transversus abdominis - la couche musculaire la plus profonde de la presse abdominale, elle commence par six faisceaux de la surface interne des six cartilages costaux inférieurs, la feuille profonde du fascia thoracolumbalis, labium interne cristae iliacae et le tiers latéral du ligament inguinal. S'étendant dans le sens transversal, les faisceaux musculaires s'approchent du muscle droit de l'abdomen et passent dans l'aponévrose, formant une ligne incurvée vers l'extérieur (Linea semilunaris) - la ligne spigelienne. Dans la partie supérieure de l'abdomen, l'aponévrose du muscle transverse passe derrière le muscle droit de l'abdomen et fusionne avec la plaque profonde de l'aponévrose du muscle oblique interne, participant à la formation de la paroi postérieure de la gaine du droit. Dans le bas-ventre, l'aponévrose du muscle transverse passe à la face antérieure du muscle droit de l'abdomen, où, fusionnant avec l'aponévrose du muscle oblique interne, elle participe à la formation de la paroi antérieure de la gaine du droit. Dans la zone de transition de l'aponévrose du muscle transverse vers la surface antérieure du muscle droit de l'abdomen, une ligne arquée (Linea arcuata), ou ligne de Douglas, se forme. Les recherches de V. I. Larin ont montré l'absence de fissures et de trous prononcés dans l'aponévrose du muscle transverse le long de la ligne spigélienne et leur présence au bord externe de la ligne Douglas. Cela a permis à l'auteur de considérer qu'il serait plus correct d'appeler les hernies dans cette zone des hernies de la ligne de Douglas plutôt que des hernies de Spigel.
M. rectus abdominis part des cartilages des côtes III-IV et de l'apophyse xiphoïde du sternum, descend sous la forme de deux larges cordons situés de part et d'autre de la ligne médiane de l'abdomen et s'attache au bord supérieur de l'os pubien. Dans tout le muscle, il existe trois à quatre ponts tendineux transversaux, dont deux sont situés au-dessus du nombril, un au niveau du nombril et le dernier est instable, en dessous de celui-ci. Comme nous l'avons déjà indiqué, les muscles droits de l'abdomen se trouvent dans le vagin, formés par des extensions tendineuses des muscles abdominaux larges latéraux. Dans la partie supérieure, au-dessus de la ligne d'arc, l'aponévrose du muscle oblique externe et le feuillet superficiel de l'aponévrose fendue du muscle oblique interne participent à la formation de la paroi antérieure du vagin. La paroi postérieure du vagin au-dessus du nombril est formée par la deuxième partie de l'aponévrose fendue du muscle oblique interne et de l'aponévrose du muscle transverse. 2 à 5 cm sous le nombril (sous la ligne arcuata), les aponévroses de tous les muscles larges passent à la face antérieure des muscles droits de l'abdomen et participent à la formation de la paroi antérieure de leur vagin. La paroi arrière est ici formée par le fascia transversal.
Derrière chaque muscle droit, de haut en bas, se trouve un. épigastrique supérieure. Un plus grand a est dirigé vers lui par le bas. épigastrique inférieur. Ces artères s'anastomosent largement les unes avec les autres et sont accompagnées de veines du même nom.
La couche suivante de la paroi abdominale antérolatérale est le fascia transverse. (fascia transversal). Il fait partie du fascia endoabdominal et présente une direction transversale des fibres. La force du fascia transverse dans différents départements n'est pas la même. Dans les parties supérieures de la paroi abdominale, elle est tendre et fine. À mesure qu'il s'approche du ligament inguinal, parallèlement à sa partie profonde, le fascia transverse devient plus épais et plus dense, formant un ligament atteignant 0,08 à 1 cm de large.
Péritoine pariétal (péritoine pariétal) est séparé du fascia transverse par une fine couche de tissu prépéritonéal. Il tapisse les parois de l'abdomen de l'intérieur, formant plusieurs plis et creux sous le nombril (Fig. 2). Du haut de la vessie jusqu'au nombril sur la ligne médiane passe un cordon - un ouraque envahi par la végétation. Le péritoine qui le recouvre forme un pli - plica ombilicalis mediana. Latéralement, depuis les parties latérales de la vessie jusqu'au nombril, deux autres brins sont envoyés - oblitérés a. un. ombilicaux, et le péritoine qui les recouvre forme des plis ombilicaux médiaux - plicae ombilicales mediales. Encore plus vers l'extérieur, également des deux côtés, le péritoine forme des plis ombilicaux latéraux, plicae ombilicales laterales, au-dessus des artères épigastriques inférieures situées en dessous. Entre les plis du péritoine se trouvent des dépressions, ou fosses, à partir desquelles la fovéa supravésicale (le point de sortie des hernies supravésicales) située au-dessus de la vessie vers l'extérieur de la plica ombilicale médiane est appelée fovéa supravésicale (le point de sortie des hernies supravésicales), située vers l'extérieur. de la plica ombilicalis medialis - fovéa inguinalis medialis (le point de sortie des hernies inguinales directes) et, enfin, située vers l'extérieur de la plica epigastrica - fovéa inguinalis lateralis (le point de sortie des hernies inguinales obliques). Si l'on prépare le péritoine dans la région de la fosse ombilicale latérale, comme le montre la Fig. 2, puis l'ouverture interne (profonde) du canal inguinal s'ouvre avec l'artère qui y pénètre (a. testiculaire) et les veines sortantes du même nom et le canal déférent.
Riz. 2. Surface postérieure de la partie inférieure de la paroi abdominale antérieure.
1 - plica ombilicale latéral ; 2 - fovéa inguinale latérale ; 3 - plica ombilicale médiale ; 4 - fovéa inguinale médiale ; 5 - plica ombilicale médiane ; 6 - fovéa supravésicale ; 7-a. et v. épigastrique inférieur ; 8 - canal déférent ; 9 - vessie.
Apport sanguin à la paroi abdominale antérolatérale réalisée par les artères épigastriques supérieures et inférieures, six paires inférieures d'artères intercostales, ainsi que les branches superficielles de l'artère fémorale (a. epigastrica superficialis, a. circumflexa ilium superficialis, a. pudenda externa). L'écoulement du sang veineux le long des veines du même nom au v. cava supérieur v. cava inférieur v. fémoral.
Innervation de la paroi antérolatérale réalisée par six paires inférieures de nerfs intercostaux (n.p. intercostales), ainsi que par les nerfs ilio-inguinalis et iliohypogatricus du plexus lombaire.
sortie de lymphe des parties supérieures de la paroi antérolatérale de l'abdomen se produit dans les ganglions lymphatiques épigastriques (nodi lymphatici epigastrici) et les nœuds du médiastin antérieur (nodi lymphatici médiastinales anteriores), et à partir des sections moyennes et inférieures - dans les ganglions lombaires (nodi lymphatici lumbales), iliaques (nodi lymphatici iliaci) et ganglions lymphatiques inguinaux profonds (nodi lymphatici inguinales profundi).
Ligne blanche de l'abdomen (linea alba abdominis) est la jonction des entorses tendineuses des larges muscles abdominaux. Il s'agit d'une plaque tendineuse étroite située le long de la ligne médiane du corps, depuis le processus xiphoïde jusqu'à l'utérus. La largeur de la ligne blanche sur toute sa longueur est différente et varie de 1,5 à 2,5 cm chez l'homme. Chez la femme, la ligne blanche atteint sa plus grande largeur au niveau de l'anneau ombilical, chez l'homme - au milieu de la distance entre le nombril et le processus xiphoïde. En descendant du nombril, la ligne blanche se rétrécit rapidement et, à une distance de 1,5 à 2 cm sous le nombril, se transforme en un brin étroit ne dépassant pas 0,2 à 0,3 cm de large, mais beaucoup plus épais. La ligne blanche dans la partie supérieure de l’abdomen est un « point faible ». Entre ses fibres tendineuses qui se croisent, se forment des espaces en forme de losange, remplis de tissu adipeux, directement reliés au tissu prépéritonéal. Ces fissures servent de lieu de sortie des vaisseaux sanguins et des nerfs, et souvent des saillies herniaires.
anneau ombilical (anulus umbilicus) - une ouverture dans la paroi abdominale, délimitée de tous côtés par des fibres tendineuses de la ligne blanche. La taille de l'ouverture varie : il peut y avoir une absence presque totale de lumière et un anneau ouvert bien défini, dans lequel est intégré le diverticule péritonéal. En surface, l'anneau ombilical correspond à une rétraction cutanée en forme de cratère, ici fusionnée avec le tissu cicatriciel, le fascia ombilical et le péritoine. D'en haut, la veine ombilicale se rapproche de l'anneau ombilical, d'en bas - deux artères ombilicales et le canal urinaire (ouraque).
canal inguinal (canalis inguinalis) est situé à l'intérieur du triangle inguinal (voir Fig. 1), dont les limites sont une ligne horizontale tracée à partir d'un point situé entre le tiers externe et le tiers médian du pli inguinal jusqu'au bord externe du muscle droit de l'abdomen, de en bas - le pli inguinal, de l'intérieur - le bord externe des muscles abdominaux droits. Le canal est projeté sur la moitié interne du ligament inguinal et est dirigé de haut en bas, de l'extérieur vers l'intérieur et d'arrière en avant. La longueur du canal inguinal est de 4 à 4,5 cm, chez la femme il est un peu plus long, mais plus étroit, chez l'enfant il est plus court, large et droit [Krymov A.P., Lavrova G.F., 1979].
Le canal inguinal possède quatre parois et deux ouvertures. La paroi antérieure est l'aponévrose de l'oblique externe et dans la partie latérale - les fibres du muscle oblique interne [Kukudzhanov N.I., 1979]". La paroi supérieure du canal inguinal est formée par le bord inférieur du muscle abdominal transverse .fascia.
Dans le canal inguinal passe le cordon spermatique (funiculus spermaticus) chez l'homme et le ligament rond de l'utérus (lig. teres uteri) chez la femme. À l'extérieur, le long du cordon spermatique (ou ligament rond de l'utérus) passent les nerfs : d'en haut, la p. ilioinguinalis, d'en bas - la p. spermaticus externus.
L'espace entre les parois supérieure et inférieure du canal inguinal est appelé espace inguinal, dont la forme et la taille varient dans une plage assez large. N. I. Kukudzhanov (1969) distingue deux formes extrêmes de fente inguinale : ovale fendue et triangulaire. Avec une forme ovale en forme de fente, la hauteur de l'espace inguinal est de 1 à 2 cm, avec une hauteur triangulaire de 2 à 3 cm. Chez les femmes, l'espace inguinal est plus bas que chez les hommes [Lavrova T. F., 1979].
Dans la partie médiale inférieure de la paroi antérieure du canal inguinal, se trouve un anneau inguinal superficiel (anulus inguinalis superficialis), à travers lequel le cordon spermatique sort du canal chez l'homme ou du ligament rond de l'utérus chez la femme. L'anneau inguinal superficiel est limité par deux pattes de l'aponévrose du muscle oblique externe, dont la première (eras mediale) est attachée à la surface antérieure de la symphyse, et la seconde - (eras laterale) - au tubercule pubien. L'espace formé est arrondi en un anneau du haut et de l'extérieur par des fibres aponévrotiques allant du milieu du ligament pupart vers le haut et médialement jusqu'à la ligne blanche de l'abdomen (fibrae intercrurales), et du bas et de l'intérieur - lig. réflexe (Fig. 3). Les dimensions de l'anneau inguinal superficiel d'un homme sain permettent d'y insérer le bout de l'index lors de la palpation par invagination du scrotum.
L'anneau inguinal profond (anulus inguinalis profundus) est la partie latérale de la paroi postérieure du canal inguinal. Il est situé 1 à 1,5 cm au-dessus du milieu du ligament pupart et constitue une ouverture dans le fascia transverse à travers laquelle passe le cordon spermatique. Le trou se produit lors du processus d'abaissement du testicule dans le scrotum par saillie de la feuille du fascia transverse, qui forme ensuite la coque interne du cordon spermatique (fascia spermatica interna). Ainsi, l'ouverture interne du canal inguinal est une saillie en forme d'entonnoir du fascia transverse. Chez l'homme, la hauteur de l'ouverture profonde du canal inguinal est de 1 cm, la largeur est de 1,5 cm, elle passe le bout de l'index [Kukudzhanov NI, 1969]. À l'extérieur, l'anneau inguinal profond limite le ligament inguinal, de l'intérieur - le ligament interfovéal (lig interfoveale s. Hasselbachii) (voir Fig. 3). La zone du péritoine pariétal dans la région de la fovéa inguinale latérale est adjacente à l'anneau inguinal profond, tandis que l'anneau superficiel est projeté sur la région de la fovéa inguinale médiale.
Riz. 3. Appareil ligamentaire de la région inguinale.
a - devant : 1 - fibres intercrurales, 2 - patte. inguinale (Pouparti); 3-lig. lacunaire, 4-lig. iliopectineum; b - derrière : I - la partie musculaire du muscle transverse, 2 - le cordon spermatique, 3 - lig. Hesselbachii, 4 - aponévrose du muscle transverse, 5 - Hg. inguinale (Pouparti), 6 - vaisseaux fémoraux, 7 - lig lacunare, 8 - lig. Cooperi, 9 - fixation du muscle droit de l'abdomen.
Toskin K.D., Zhebrovsky V.V. Hernies abdominales, 1983
Les frontières: d'en haut - arcs costaux et processus xiphoïde ; en bas - les crêtes iliaques, les ligaments inguinaux, le bord supérieur de la symphyse ; à l'extérieur - une ligne verticale reliant l'extrémité de la côte XI à la crête iliaque.
Division en régions
Pour des raisons pratiques, la paroi antérolatérale de l'abdomen, à l'aide de deux lignes horizontales (la supérieure relie les points les plus bas des dixièmes côtes ; la inférieure - les deux épines iliaques antérieures supérieures) est divisée en trois sections : l'épigastre, l'utérus et hypogastre. Deux lignes verticales longent le bord externe des muscles droits de l'abdomen, chacune des trois sections est divisée en trois zones : l'épigastre comprend la région épigastrique et deux régions hypochondrales ; estomac - régions ombilicales, latérales droite et gauche ; hypogastre - régions pubiennes, inguinales droite et gauche.
Projections d'organes sur la paroi abdominale antérieure
1. région épigastrique- estomac, lobe gauche du foie, pancréas, duodénum ;
2. hypocondre droit- lobe droit du foie, vésicule biliaire, courbure droite du côlon, pôle supérieur du rein droit ;
3. hypocondre gauche- fond de l'estomac, rate, queue du pancréas, courbure gauche du côlon, pôle supérieur du rein gauche ;
4. région ombilicale- anses de l'intestin grêle, côlon transverse, parties inférieures horizontales et ascendantes du duodénum, grande courbure de l'estomac, hile des reins, uretères ;
5. zone latérale droite- côlon ascendant, partie des anses de l'intestin grêle, pôle inférieur du rein droit ;
6. espace public- vessie, uretères inférieurs, utérus, anses de l'intestin grêle ;
7. région inguinale droite- caecum, iléon terminal, appendice, uretère droit ;
8. aine gauche- côlon sigmoïde, anses de l'intestin grêle, uretère gauche.
Topographie en couches
1. Peau- fine, mobile, facilement étirable, couverte de poils au niveau de la région pubienne, ainsi que le long de la ligne blanche de l'abdomen (chez l'homme).
2. Graisse sous-cutanée exprimé de différentes manières, atteint parfois une épaisseur de 10 à 15 cm et contient des vaisseaux superficiels et des nerfs. Dans le bas de l'abdomen se trouvent des artères qui sont des branches de l'artère fémorale :
* artère épigastrique superficielle - va au nombril ;
* artère superficielle enveloppant l'ilion - va à la crête iliaque ;
* artère génitale externe - va aux organes génitaux externes.
Les artères répertoriées sont accompagnées des veines du même nom, se jetant dans la veine fémorale.
Dans la partie supérieure de l'abdomen, les vaisseaux superficiels comprennent : l'artère épigastrique thoracique, l'artère thoracique latérale, les branches antérieures des artères intercostales et lombaires et les veines épigastriques thoraciques.
Les veines superficielles forment un réseau dense dans la région ombilicale. Grâce aux veines épigastriques thoraciques, qui se jettent dans la veine axillaire, et à la veine épigastrique superficielle, qui se jettent dans la veine fémorale, des anastomoses sont réalisées entre les systèmes des veines caves supérieure et inférieure. Veines de la paroi abdominale antérieure passant par vv. les paraumbilicales, situées dans le ligament rond du foie et se déversant dans la veine porte, forment des anastomoses porto-caves.
Nerfs cutanés latéraux - les branches des nerfs intercostaux, transpercent les muscles obliques internes et externes au niveau de la ligne axillaire antérieure, sont divisées en branches antérieures et postérieures, innervant la peau des parties latérales de la paroi abdominale antérolatérale. Les nerfs cutanés antérieurs sont les branches terminales des nerfs intercostaux, ilio-hypogastriques et ilio-inguinaux, percent la gaine du muscle droit de l'abdomen et innervent la peau des zones non appariées.
3. Fascia superficiel mince, au niveau du nombril est divisé en deux feuillets : superficiel (va jusqu'à la cuisse) et profond (plus dense, attaché au ligament inguinal). Entre les feuilles du fascia se trouvent du tissu adipeux et des vaisseaux superficiels et des nerfs passent.
4. Propre façade- recouvre le muscle oblique externe de l'abdomen.
5. Muscles La paroi antérolatérale de l'abdomen est disposée en trois couches.
* Muscle oblique externe l'abdomen part des huit côtes inférieures et, s'étendant en une large couche dans le sens médio-inférieur, s'attache à la crête iliaque, se tournant vers l'intérieur sous la forme d'un sillon, forme le ligament inguinal, participe à la formation du plaque antérieure du muscle droit de l'abdomen et, grandissant avec l'aponévrose du côté opposé, forme une ligne blanche de l'abdomen.
* Muscle oblique interne l'abdomen part du feuillet superficiel de l'aponévrose lombo-spinale, de la crête iliaque et des deux tiers latéraux du ligament inguinal et en forme d'éventail dans la direction médialement supérieure, près du bord externe du muscle droit, il se transforme en une aponévrose, qui au-dessus du nombril participe à la formation des deux parois de la gaine du muscle droit de l'abdomen, en dessous du nombril - la paroi antérieure, le long de la ligne médiane - la ligne blanche de l'abdomen.
* Transversal de l'abdomen provient de la surface interne des six côtes inférieures, de la couche profonde de l'aponévrose lombo-spinale, de la crête iliaque et des deux tiers latéraux du ligament inguinal. Les fibres musculaires s'étendent transversalement et passent le long d'une ligne semi-lunaire courbe (spigélienne) dans l'aponévrose, qui au-dessus du nombril participe à la formation de la paroi postérieure du vagin du muscle droit de l'abdomen, en dessous du nombril - la paroi antérieure, le long du ligne médiane - la ligne blanche de l'abdomen.
* droit de l'abdomen part de la face antérieure des cartilages des côtes V, VI, VII et du processus xiphoïde et s'attache à l'os pubien entre la symphyse et le tubercule. Dans tout le muscle, il y a 3 à 4 ponts tendineux transversaux, étroitement liés à la paroi antérieure du vagin. Dans les régions épigastrique et ombilicale proprement dites, la paroi antérieure du vagin est formée par l'aponévrose de l'oblique externe et le feuillet superficiel de l'aponévrose des muscles obliques internes, la paroi postérieure est la feuille profonde de l'aponévrose de l'oblique interne et l'aponévrose des muscles abdominaux transversaux. À la frontière des régions ombilicale et pubienne, la paroi postérieure du vagin se brise, formant une ligne arquée, puisque dans la région pubienne les trois aponévroses passent devant le muscle droit, ne formant que la plaque antérieure de son vagin. La paroi postérieure est formée uniquement par le fascia transverse.
* Ligne blanche de l'abdomen est une plaque de tissu conjonctif entre les muscles droits, formée par l'entrelacement des fibres tendineuses des muscles abdominaux larges. La largeur de la ligne blanche dans la partie supérieure (au niveau du nombril) est de 2 à 2,5 cm, en dessous elle se rétrécit (jusqu'à 2 mm), mais devient plus épaisse (3-4 mm). Il peut y avoir des espaces entre les fibres tendineuses de la ligne blanche, qui constituent le point de sortie des hernies.
* Nombril Il se forme après la chute du cordon ombilical et l'épithélisation de l'anneau ombilical et est représenté par les couches suivantes - peau, tissu cicatriciel fibreux, fascia ombilical et péritoine pariétal. Quatre brins de tissu conjonctif convergent vers les bords de l'anneau ombilical à l'intérieur de la paroi antérieure de l'abdomen :
- brin supérieur - veine ombilicale envahie du fœtus, se dirigeant vers le foie (chez un adulte, elle forme un ligament rond du foie);
- les trois brins inférieurs sont un canal urinaire négligé et deux artères ombilicales oblitérées. L'anneau ombilical peut être le site de sortie des hernies ombilicales.
6. Fascia transversal est une partie attribuée sous condition du fascia intra-abdominal.
7. Tissu prépéritonéal sépare le fascia transverse du péritoine, ce qui permet au sac péritonéal de s'exfolier facilement des couches sous-jacentes. Contient des artères et des veines profondes :
* artère coeliaque supérieure c'est un prolongement de l'artère thoracique interne, descendant, pénètre dans la gaine du muscle droit de l'abdomen, passe derrière le muscle et se connecte dans la région ombilicale à l'artère inférieure du même nom ;
* artère épigastrique inférieure est une branche de l'artère iliaque externe, se dirigeant vers le haut entre le fascia transverse et le péritoine pariétal, pénétrant dans la gaine du muscle droit de l'abdomen ;
* artère iliaque circonflexe profonde, est une branche de l'artère iliaque externe et, parallèle au ligament inguinal, la fibre située entre le péritoine et le fascia transverse est envoyée à la crête iliaque ;
* cinq artères intercostales inférieures, issus de la partie thoracique de l'aorte, passent entre les muscles abdominaux obliques internes et transversaux ;
* quatre artères lombaires situé entre ces muscles.
Des veines profondes de la paroi antérolatérale de l'abdomen (vv. epigastricae supérieures et inférieures, vv. intercostales et vv. lumbales) accompagnent (parfois deux) artères du même nom. Les veines lombaires sont à l’origine des veines non appariées et semi-non appariées.
8. Péritoine pariétal dans les parties inférieures de la paroi antérolatérale de l'abdomen, il recouvre les formations anatomiques, tout en formant des plis et des creux.
Les plis du péritoine :
1. pli ombilical médian- va du haut de la vessie au nombril en passant par le canal urinaire envahi ;
2. pli ombilical médial (hammam)- va des parois latérales de la vessie jusqu'au nombril au-dessus des artères ombilicales oblitérées ;
3. pli ombilical latéral (vapeur)- traverse les artères et veines épigastriques inférieures.
Il y a des creux entre les plis du péritoine :
1. fosses supravésicales- entre les plis ombilicaux médian et médial ;
2. fosses inguinales médiales- entre les plis médial et latéral ;
3. fosses inguinales latérales- en dehors des plis ombilicaux latéraux. Sous le ligament inguinal se trouve la fosse fémorale, qui fait saillie sur l'anneau fémoral.
Ces puits sont des points faibles de la paroi antérolatérale de l'abdomen et sont importants en cas de hernies.
Anatomie normale de la paroi abdominale antérieure
La paroi abdominale antérieure d'une personne remplit des fonctions très importantes :
- Soutien aux organes abdominaux ;
- Opposition aux fluctuations de la pression intra-abdominale ;
- Participation aux mouvements du tronc, de l'épaule et de la ceinture pelvienne ;
- Maintenir les positions du corps
- De plus, les muscles abdominaux sont impliqués dans le processus de miction et de défécation ;
La paroi abdominale humaine est une structure multicouche qui comprend la peau, le tissu adipeux sous-cutané, les muscles et de fines couches de tissu conjonctif (fascia) qui les séparent. Les muscles abdominaux ont des tendons qui se connectent au milieu de l'abdomen, formant une ligne blanche - le tendon combiné des muscles abdominaux (aponévrose).
La peau constitue la toute première couche de la paroi abdominale antérieure. Les propriétés de la peau dépendent directement du nombre d'années, de la génétique et du mode de vie du patient. Les patients qui viennent chez le chirurgien pour subir une abdominoplastie ont une peau étirée et inélastique.
Le tissu adipeux représente la couche suivante, située directement sous la peau. L’épaisseur de la couche adipeuse est différente chez chacun. L'épaisseur moyenne du tissu adipeux est de 2 à 5 cm, mais peut être beaucoup plus fine ou plus épaisse. Le tissu adipeux est constitué de deux couches :
- Couche de surface
- couche profonde.
Une fine plaque de tissu conjonctif passe entre les couches superficielles et profondes : le fascia superficiel.
La couche superficielle est mieux alimentée en sang que la couche profonde et se caractérise par un type de graisse dense.
Derrière la couche de tissu adipeux se trouvent les muscles abdominaux. Les muscles droits verticaux s'étendent des deux côtés de l'abdomen.
Il existe plusieurs formes de muscles droits et de ligne blanche de l'abdomen.
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1 forme - dans le nombril ;
La première forme de ligne blanche est la plus courante. Elle est inhérente à la moitié des hommes et aux 3/4 des femmes.
2 forme - au-dessus du nombril;
Elle survient chez 1/3 des hommes et est très rare chez les femmes ayant un abdomen masculin.
Forme 3 - sous le nombril
Cette forme est assez rare et n'est typique que du beau sexe.
Forme 4 - sa forme ressemble à un ruban étroit et uniforme qui se rétrécit dans l'hypogastre.
Le 4ème type de ligne blanche est caractéristique de la forme cylindrique de l'abdomen et se retrouve chez 15 à 16 % des hommes et des femmes.
Chez la femme, les muscles droits de l’abdomen se séparent pendant la grossesse pour assurer le confort du fœtus. Le degré de divergence des muscles droits de l'abdomen est différent pour chacun et dépend de la forme physique des femmes.
En règle générale, après l'accouchement, les muscles droits de l'abdomen se contractent et ils commencent à converger vers le centre. Mais tous ne sont pas restaurés à leur état d'origine, ce qui entraîne une diastase (divergence) des muscles droits de l'abdomen.
En plus des muscles droits, la couche musculo-aponévrotique de la paroi abdominale antérieure comprend :
6 larges muscles abdominaux latéraux
Ceux-ci comprennent les muscles obliques externes droit et gauche, obliques internes et transversaux,
Tendons musculaires (aponévrose).
Tous ces muscles sont étroitement liés les uns aux autres, ce sont les mêmes nerfs ;
Sous les couches musculaires se trouve le péritoine. Le péritoine est une membrane derrière laquelle se trouvent les organes internes.
La saturation de la paroi abdominale en sang est assurée par un grand nombre d'artères provenant de la poitrine et du bassin. Parmi toutes les artères irriguant la cavité abdominale, les principales sont les artères épigastriques supérieures, situées dans les muscles droits de l'abdomen.
Au milieu même du muscle droit, les artères épigastriques supérieures rencontrent les artères épigastriques inférieures et forment de nombreuses connexions entre elles. Ces principaux vaisseaux artériels, en plus du système musculaire de l'abdomen, irriguent la peau et la graisse sous-cutanée.
De ces vaisseaux, sur toute leur longueur, partent des artères perforantes. Les artères perforantes qui remontent irriguent les tissus superficiels. Le plus grand nombre de vaisseaux perforants est concentré dans le nombril.
Les parties inférieures de la paroi abdominale sont alimentées en sang par les artères épigastriques inférieures. Ses sections latérales sont alimentées en sang par les artères intercostales qui, grâce à une branche de l'aorte, ont un flux sanguin très intense.
Grâce à un si grand nombre de grosses artères et à de nombreuses connexions (anastomoses), d'excellentes conditions sont créées entre elles pour l'apport sanguin à la paroi abdominale dans ses différentes parties.
Dans la même couche se trouvent les artères sous-cutanées et une veine de l'abdomen (a. et v. subcutanea abdominis).
Le fascia transversal de l'abdomen - fascia transversa abdominis - adhère étroitement à la surface médiale du muscle abdominal transverse et est difficile à séparer de celui-ci. Le fascia transverse, le tissu prépéritonéal (panniculus preperitonealis) et le péritoine pariétal sont étroitement liés les uns aux autres.
La paroi abdominale est formée de seulement quatre muscles, dont trois larges lamellaires :
a) caudoventralement à partir de la surface externe des extrémités ventrales des côtes - le muscle oblique externe de l'abdomen - m. obliquus abdominis externe;
Il couvre la partie supérieure de l'iliaque et insignifiante : une section de la paroi thoracique approximativement jusqu'à la ligne d'attache du diaphragme. Dans l'aponévrose, on distingue les parties abdominale, pelvienne et fémorale. La partie abdominale participe à la formation de la ligne blanche et de la plaque externe du vagin du muscle droit de l'abdomen ; derrière, il est attaché au tubercule de l'os pubien. La partie pelvienne est épaissie et entre les points de sa fixation (maklok et tubercule de l'os pubien) est appelée ligament inguinal, ou pupart (lig. inguinale). Entre elle et la partie finale de la section abdominale de l'aponévrose fendue, se forme une ouverture sous-cutanée ou externe (anneau) du canal inguinal.
Entre le ligament inguinal, d'une part, le bord antérieur de l'os pubien et la partie colonnaire de l'ilium, d'autre part, subsiste un espace semi-lunaire. L'artère fémorale, la veine et le nerf traversent la partie interne (médiale) de cet espace.
La partie fémorale chez les carnivores n'est pas exprimée.
b) cranioventralement à partir de la base du maklock, le muscle oblique interne de l'abdomen en forme d'éventail diverge - m. obliquus abdominis iriternus;
Il a une structure touffue prononcée. L'aponévrose du muscle participe à la formation de la gaine fascia du muscle droit de l'abdomen. Du fait que le bord caudal des muscles de la partie inférieure n'est pas attaché au ligament inguinal, un espace se forme entre le muscle et le ligament, coïncidant en partie avec l'ouverture externe du canal inguinal et portant le nom de l’ouverture interne ou abdominale (anneau) du canal inguinal.
La partie la plus épaisse du muscle est son début, c'est-à-dire terrain situé à proximité du maklok. Entre la partie principale du muscle et sa patte supplémentaire, qui va jusqu'à la région de la fosse affamée, il y a un espace étroit à travers lequel une profonde artère iliaque circonférentielle émerge sous le maklok, donnant un certain nombre de branches dans l'épaisseur du muscle. muscles obliques internes et externes de l'abdomen. Le tronc principal de cette artère s'étend approximativement au milieu de la ligne reliant la symphyse de la 13ème côte au maklok.
L'aponévrose du muscle près du bord externe du muscle droit de l'abdomen est divisée en plaques externe (ventrale) et interne (dorsale), qui recouvrent le muscle droit de l'abdomen, participant à la formation de sa gaine aponévrotique. Dans la région ombilicale postérieure, les deux plaques fusionnent et se dirigent vers la surface inférieure du muscle droit de l'abdomen jusqu'à la ligne blanche.
c) dans la direction dorsoventrale, à partir des apophyses transverses du bas du dos, le muscle abdominal transverse descend - m. transversus ab dominis.
Il s’agit de la couche musculaire la plus profonde de la paroi abdominale molle. Il commence aux extrémités des apophyses costales transverses des vertèbres lombaires et sur la surface interne de la paroi costale près de la ligne d'attache du diaphragme et présente une direction verticale des fibres musculaires. Près du niveau de transition de la paroi abdominale latérale avec la partie musculaire ventrale, elle se transforme en une fine aponévrose, se dirigeant le long de la face dorsale du muscle droit de l'abdomen jusqu'à la ligne blanche, à la formation de laquelle elle participe. Le muscle est vaguement relié au muscle oblique interne de l’abdomen et est très fermement fusionné avec le fascia transverse de l’abdomen.
Les trois muscles passent dans des aponévroses assez larges, qui sont reliées (suturées) le long de la ligne médiane de l'abdomen aux muscles correspondants de l'autre côté. Une ligne blanche de l'abdomen se forme - linea alba. Il s'agit d'un triangle fibreux étroit et allongé formé de la fusion des aponévroses des muscles abdominaux, du fascia jaune et transversal et s'étendant du cartilage xiphoïde jusqu'à la fusion pubienne. Approximativement au milieu de la ligne blanche se trouve une zone cicatricielle compactée - le nombril.
Distinguer les parties préombilicales et derrière les parties ombilicales de la ligne blanche de l'abdomen ; le premier d'entre eux est beaucoup plus large que le second et on y distingue les surfaces dorsale et ventrale. La largeur de cette partie de la ligne blanche permet de pénétrer dans la cavité abdominale (avec une laparotomie médiane) sans endommager les gaines aponévrotiques des muscles droits de l'abdomen. La partie ombilicale postérieure de la ligne blanche est très étroite ; Il est soutenu par un tendon pubien non apparié des muscles abdominaux, qui forme ce qu'on appelle le ligament triangulaire. Ce ligament possède deux branches qui s'attachent aux tubercules ilio-pectinés. Entre ces branches et le bord antérieur des os pubiens, il existe un espace à travers lequel passent l'artère pudendale externe et la veine. Le trou est fermé par un fascia transversal quelque peu épaissi.
d) droit de l'abdomen - m. rectus abdominis a une direction d'avant en arrière, longe la ligne blanche entre les aponévroses des muscles abdominaux obliques externes et internes, partant de la surface des cartilages costaux et se terminant sur la crête pubienne de l'os pubien. Ce muscle le long du parcours présente des ponts tendineux transversaux.
Le long du bord postérieur de l'extrémité inférieure du 8e cartilage costal, l'artère et la veine épigastrique crânienne pénètrent depuis la cavité thoracique dans l'épaisseur du muscle droit de l'abdomen. Artère épigastrique crânienne - a. epigastrica crânialis, qui est une continuation de l'artère thoracique interne, s'étend près de la ligne médiane de la surface dorsale du muscle et dégage 7 à 8 grandes branches dans les deux sens. En s'amincissant progressivement, l'artère se perd dans le nombril. L'artère épigastrique caudale (branche du tronc pudendal épigastrique) pénètre dans le segment postérieur du muscle, au niveau du pli du genou, à partir de l'aponévrose du muscle abdominal transverse. Cette artère, plus puissante que l'artère épigastrique crânienne, longe également la face dorsale du droit de l'abdomen, jusqu'à l'ombilic.
Apport sanguin à la paroi abdominale
L'apport sanguin à la paroi abdominale est assuré par : a) les branches de l'artère saphène de l'abdomen (provenant de l'artère pudendale externe) ; b) en partie par des branches de l'artère mammaire externe ; c) artères intercostales ; d) les artères lombaires dont les troncs principaux passent entre les muscles abdominaux transversaux et obliques internes ; e) ceinture l'artère iliaque profonde, deux branches partent de cette dernière vers la fosse affamée et la région de l'iliaque proprement dite ; f) artères épigastriques crâniennes et caudales, allant l'une vers l'autre à l'intérieur de la gaine du muscle droit le long de son bord dorsolatéral. Le premier d'entre eux est une continuation de l'artère mammaire interne et le second part du tronc pudendal épigastrique (truncus pudendo-epigastricus).
Les branches ventrales des artères lombaires au nombre de six sont parallèles les unes aux autres le long de la surface externe du muscle abdominal transverse.
Innervation. Toutes les couches de la paroi abdominale sont innervées par les nerfs thoraciques, principalement par leurs branches ventrales (nerfs intercostaux du 7e au dernier), ainsi que par les branches dorsale et ventrale des nerfs lombaires. La branche ventrale du dernier nerf thoracique (dernier nerf intercostal) atteint la région iliaque caudoventrale. Les branches dorsales des nerfs lombaires innervent la peau de la fosse affamée ; leurs branches ventrales (nerfs ilio-hypogastrique, ilio-inguinal et séminal externe) innervent toutes les couches du reste de l'iliaque, de l'aine, du prépuce, de la majeure partie du pis et du scrotum.
Le dernier nerf intercostal est parallèle à la dernière côte et s'en éloigne de 1 à 1,5 cm ; en dessous de l'extrémité distale de la dernière côte, elle continue dans la même direction, c'est-à-dire caudoventralement. Les branches latérales et médiales du nerf iliohypogastrique, longeant les surfaces correspondantes du muscle abdominal transverse, sont parallèles au dernier nerf intercostal le long de la frontière entre le tiers antérieur et moyen de la paroi abdominale latérale. Les deux branches du nerf ilio-inguinal s'étendent parallèlement au nerf iliohypogastrique, à égale distance de celui-ci et du bord antérieur du tenseur du fascia lata, qui correspond à la frontière entre les tiers moyen et postérieur de la paroi abdominale molle latérale.
La paroi abdominale, située en avant, a une structure complexe et se compose de plusieurs couches. La capacité de déterminer la zone touchée est d'une grande valeur diagnostique, ainsi que la compréhension des limites de la cavité abdominale et de l'emplacement des organes qui s'y trouvent.
Superficies et limites du département
Zones de la paroi abdominale antérieure
Dans la pratique médicale, pour décrire les symptômes et les maladies, il est d'usage de diviser la paroi abdominale antérieure en régions. Pour cela, le schéma proposé par Tonkov est utilisé. Tracez des lignes horizontales : passant par les points bas des dixièmes côtes et par les points les plus hauts des crêtes iliaques. Ensuite, tracez des lignes horizontales. A l'aide de lignes, les limites de la paroi abdominale antérieure sont créées :
- Épigastrique. Il contient la région épigastrique, qui comprend le lobe gauche du foie, le petit omentum et l'estomac. Dans la région épigastrique se trouve également l'hypocondre droit, qui possède la vésicule biliaire, le côté droit du foie, la section sus-hépatique du gros intestin et le duodénum. La région épigastrique comprend l'hypocondre gauche, qui contient la rate et l'angle splénique du gros intestin.
- Mésogastrique. Cette zone comprend la région ombilicale avec l'intestin grêle et l'estomac, ainsi que le côlon transverse, le pancréas et le grand omentum. Il comprend également les flancs droit et gauche, dans lesquels se trouvent les reins droit et gauche, les parties ascendantes et descendantes du côlon.
- Hypogastrique. Dans cette zone, on distingue la région sus-pubienne, dans laquelle se trouvent l'intestin grêle, la vessie et l'utérus, la région iléo-inguinale droite avec le caecum et la région ilio-inguinale gauche avec le côlon sigmoïde.
Les contours de la paroi abdominale antérieure diffèrent considérablement selon les patients. La position la plus correcte est celle où, dans l'épigastre, il y a une légère rétraction sous l'arc costal et dans le mésogastrique, il y a des saillies vers l'avant. Dans la zone hypogastrique, une saillie antérieure avec arrondi doit être tracée.
Muscles et couches de la paroi abdominale
L'anatomie topographique comprend également les couches de l'objet étudié. La paroi abdominale est située entre le bassin et le diaphragme, sa composante principale est constituée des couches musculaires qui remplissent la fonction de soutien des organes abdominaux.
Le muscle le plus long est l'oblique externe, il est situé le plus près de la surface et est constitué de muscles abdominaux plats. Le muscle oblique commence sous la peau et la graisse sous-cutanée. À côté du muscle oblique externe se trouvent également les muscles internes, transversaux et droits.
Au total, on distingue les couches suivantes de la paroi abdominale antérieure :
- peau - des rayures naturelles s'étendent le long de la majeure partie de la paroi abdominale ;
- couche de graisse superficielle - peut être fine ou épaisse, créant de grands plis des parois abdominales chez les personnes en surpoids ;
- la couche de membrane superficielle est une section de connexion très fine ;
- les muscles externes, internes et transversaux forment la couche musculaire ;
- fascia transversal - une bande de membrane traversant l'abdomen et se connectant à une partie du diaphragme par le haut et au bassin par le bas ;
- graisse - une couche se situe entre le péritoine et le fascia transverse;
- Le péritoine est une membrane fine et lisse de la cavité abdominale qui recouvre la plupart des organes internes.
Le tissu adipeux sous-cutané couvre toutes les zones de l'abdomen, mais chez la plupart des patients, il est presque totalement absent dans la zone ombilicale.
Dans le fascia superficiel de l'abdomen, y compris ses feuillets profonds, se trouvent les vaisseaux sanguins de la paroi abdominale. Les couches musculaires sont attachées comme suit : la ligne droite se connecte à l'arc costal et aux os pubiens au niveau du tubercule et du plexus, et les muscles pyramidaux appariés partent de l'os pubien et montent en s'approfondissant dans la ligne blanche. .
Les deux fibres musculaires se trouvent dans la gaine faciale, formée par les aponévroses des muscles transversaux et obliques. A 5 cm sous le nombril, les fibres des aponévroses passent des muscles droits.
L'anneau ombilical est situé à distance des vertèbres III à IV de la région lombaire (dans la zone du processus xiphoïde). Les bords de l'anneau ombilical sont formés par l'aponévrose et la plaque ombilicale est formée par du tissu conjonctif inélastique. A 2-2,5 des bords, le péritoine fusionne avec la paroi.
La structure de la paroi abdominale antérieure de l'intérieur ressemble à un fascia transversal, passant au diaphragme et aux lombaires. Ce fascia appartient aux tissus conjonctifs. Entre le fascia transverse et le péritoine se trouvent des fibres dont la couche augmente vers le bas.
La paroi abdominale est une formation multicouche constituée de fibres musculaires longues et puissantes, étroitement liées les unes aux autres et s'étendant des côtes supérieures au bassin inférieur. Les tissus conjonctifs sont présentés ici en fines couches.
Apport sanguin à la paroi abdominale
L'approvisionnement en sang de la paroi abdominale s'effectue de 2 manières, séparées l'une de l'autre : les couches profondes et superficielles reçoivent du sang de sources différentes. Ainsi, la peau et le tissu sous-cutané sont alimentés par les branches cutanées de l'artère, qui part de l'artère mammaire interne. En outre, leur nutrition est due à 7 à 12 paires de vaisseaux intercostaux.
Les sections inférieures et la couche sous-cutanée sont alimentées par les artères sous-cutanées, ascendantes dans les directions supérieure et médiale. De plus, ils sont alimentés par les artères intercostales, pudendales et épigastriques.
Les sections profondes de la paroi reçoivent le sang des artères épigastriques inférieures et profondes, qui proviennent de la source iliaque. L'endroit le plus faible où se produisent souvent les saignements est l'intersection des artères épigastriques supérieure et inférieure. La perte de sang se produit lorsque cette zone est rompue.
L'innervation dépend également de la section de la paroi abdominale. Les zones supérieures reçoivent des impulsions de 7 à 12 paires de nerfs intercostaux. La partie médiane est innervée par les nerfs ilio-inguinal et iliohypogastrique. Et le nerf sciatique externe est responsable des sections inférieures.
Pathologies et maladies possibles de la paroi abdominale
De nombreuses fonctions se superposent à la paroi avant, elle est responsable non seulement du soutien des organes, mais également de la respiration normale. En cas d'inflammation aiguë de la cavité abdominale, son amplitude de mouvement est fortement limitée ou disparaît complètement, ce qui détermine les symptômes d'irritation. L'asymétrie de l'élément est importante pour poser un diagnostic dans diverses maladies.
Malformations
La pathologie congénitale la plus courante de la paroi abdominale est la fusion incomplète des myothymes. Cependant, leur développement peut se poursuivre après la naissance, ce qui entraîne une modification de la position incorrecte de l'intestin avec l'âge.
Les myotimas sous-développés conduisent à la formation d'une diastase congénitale des muscles droits. En cas de sous-développement local, une hernie ombilicale chez l'enfant apparaît. Le sous-développement de la ligne blanche de l'abdomen est souvent associé à des troubles de la vessie. À mesure que l'enfant grandit, ce défaut diminue.
Une autre pathologie possible est une hernie du cordon ombilical. Avec la maladie, on observe une défaillance des couches de la paroi abdominale, à cause de laquelle, au lieu d'un tissu conjonctif à part entière, les organes abdominaux ne sont recouverts que d'une membrane translucide. Le traitement nécessite une intervention chirurgicale le premier jour de la période postnatale. En raison de la rupture des membranes, une péritonite se développe. L'absence d'oblitération du canal vitellin-intestinal conduit au développement de fistules et de kystes dans la zone ombilicale.
La hernie abdominale est une pathologie courante qui survient dans le contexte d'un développement anormal de la paroi abdominale. Le plus souvent, la pathologie se forme avec des défauts de la paroi antérieure, mais peut survenir en raison du sous-développement de la section postérieure.
Les dommages au mur peuvent être ouverts et fermés (sans briser la peau). Les pathologies fermées surviennent le plus souvent avec un traumatisme abdominal fermé et sont associées à des lésions des organes internes.
Maladies inflammatoires
Les pathologies inflammatoires se présentent sous une forme aiguë ou chronique, peuvent être le résultat d'autres troubles ou sources primaires de processus :
- furoncles, abcès, érysipèle;
- maladies du nombril chez les nouveau-nés et les adultes ;
- omphalite néonatale - l'inflammation du nombril la plus dangereuse, pouvant conduire à une péritonite ;
- complications purulentes après opérations;
- appendicite aiguë;
- tumeurs intestinales;
- atteinte à la hernie.
La tuberculose de la paroi abdominale est une maladie rare liée à des troubles secondaires.