Επιστημονικά άρθρα Αδενομύωσης. Αδενομύωση: νέες θεραπευτικές επιλογές. Αποτελέσματα έρευνας και συζήτηση

Fadeeva N.I. 1, Yavorskaya S.D. 1,2, Dolina O.V. 3, Luchnikova E.V. 2, Chubarova G.D. 4, Ilichev A.V. 4, Maldov D.G. 4

1 Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο Altai, Ρωσία

2 Συμβουλευτικό και Διαγνωστικό Κέντρο του Ρωσικού Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου, Ρωσία

3 Περιφερειακό Διαγνωστικό Κέντρο Αλτάι, Ρωσία

4 Κλειστή Ανώνυμη Εταιρεία «Sky LTD», Ρωσία

Αδενομύωση: νέες θεραπευτικές επιλογές

Περίληψη.Διεξήχθη μια ανοιχτή τυχαιοποιημένη μελέτη για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας και της ασφάλειας του φαρμάκου Endoferin σε 25 ασθενείς αναπαραγωγικής ηλικίας με ιστολογικά επιβεβαιωμένη διάγνωση αδενομύωσης. Η παρουσία διάχυτης μορφής αδενομύωσης βαθμού ΙΙ-ΙΙΙ ανιχνεύθηκε σε 11 (44%) περιπτώσεις και διάχυτης οζώδους μορφής - σε 14 (56%) περιπτώσεις. Στην καθαρή της μορφή, η αδενομύωση εμφανίστηκε σε 14 (56%) περιπτώσεις, σε συνδυασμό με ινομυώματα της μήτρας - σε 9 (36%), σε συνδυασμό με ενδομητρίωση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων (ένας ασθενής με κολπική ενδομητρίωση, ένας με ενδομητρίωση ωοθηκών) - σε 2 ( 8%) περιπτώσεις. Στο τέλος της θεραπείας, μέσα σε 3 εμμηνορροϊκούς κύκλους, η μηνορραγία εξαφανίστηκε στο 100% των περιπτώσεων, η υπερπολυμηνόρροια - στο 61%, η αλγομηνόρροια - στο 53%, σε κάθε τρίτο (36%) ασθενή το μέγεθος και ο όγκος της μήτρας μειώθηκαν. Κλινική αποτελεσματικότηταΗ ενδοφερίνη στην αδενομύωση επιβεβαιώνεται από τα αποτελέσματα μιας ανοσομορφολογικής μελέτης βιοψιών μυομητρίου, που υποδεικνύουν μείωση του επιπολασμού των ενδομητριωτικών ετεροτοπιών κατά 20% και της δραστηριότητας της αδενομύωσης κατά 40%. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με Endoferin και μετά την ολοκλήρωσή της, τα επίπεδα των ορμονών (οιστρογόνα και προγεστερόνη) ήταν εντός φυσιολογικών ορίων, γεγονός που έδειχνε την απουσία κατασταλτικής επίδρασης του φαρμάκου στη στεροειδογένεση στις ωοθήκες.

Λέξεις-κλειδιά:αδενομύωση, φαρμακευτική θεραπεία.

Περίληψη.Διεξήχθη μια ανοιχτή τυχαιοποιημένη δοκιμή για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας και της ασφάλειας του Endoferin σε 25 ασθενείς αναπαραγωγικής ηλικίας με ιστολογικά επιβεβαιωμένη διάγνωση αδενομύωσης. Η παρουσία διάχυτης μορφής αδενομύωσης βαθμού ΙΙ-ΙΙΙ αποκαλύφθηκε σε 11 (44%) περιπτώσεις και διάχυτης-κομβικής μορφής - σε 14 (56%) περιπτώσεις. Σε καθαρή μορφή, η αδενομύωση εμφανίστηκε σε 14 (56%) περιπτώσεις, σε συνδυασμό με μύωμα της μήτρας - σε 9 (36%), σε συνδυασμό με ενδομητρίωση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων (ένας ασθενής με ενδομητρίωση του κόλπου, ένας με ενδομητρίωση των ωοθηκών) - σε 2 (8%) περιπτώσεις. Στο τέλος της θεραπείας, κατά τη διάρκεια 3 εμμηνορροϊκών κύκλων, η μηνορραγία εξαφανίστηκε στο 100% των περιπτώσεων, η υπερπολυμηνωρία - στο 61%, η αλγοδιμηνόρροια - στο 53%, σε κάθε τρίτο (36%) ασθενείς το μέγεθος και ο όγκος της κυψέλης μειώθηκαν. Η κλινική αποτελεσματικότητα της Endoferin σε περίπτωση αδενομύωσης έχει επιβεβαιωθεί από τα αποτελέσματα ανοσομορφολογικής μελέτης δειγμάτων βιοψίας μυομητρίου, τα οποία υποδεικνύουν μείωση 20% στον επιπολασμό της ενδομητριωτικής ετεροτοπίας και δραστηριότητα αδενομύωσης κατά 40%. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με Endoferin και μετά τον τερματισμό της, το επίπεδο των ορμονών (οιστρογόνα και προγεστερόνη) ήταν εντός του κανόνα, γεγονός που έδειξε την απουσία κατασταλτικής επίδρασης του φαρμάκου στη στεροειδογένεση στις ωοθήκες.

Λέξεις-κλειδιά:αδενομύωση, φαρμακευτική θεραπεία.

Νέα Meditsinskie. - 2017. - N5. - Σελ. 13-15.

Η αδενομύωση είναι καλοήθης παθολογική διαδικασία, που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση στο μυομήτριο επιθηλιακών (αδενικών) και στρωματικών στοιχείων ενδομητριοειδούς προέλευσης. Υπάρχουν τρεις βαθμοί εξάπλωσης της αδενομύωσης, καθώς και η εστιακή, η κυστική και κομβική μορφή. Η νόσος αυτή εμφανίζεται στο 7-50% των γυναικών αναπαραγωγικής ηλικίας, σχετίζεται με κληρονομικό παράγοντα και συνδυάζεται με διαταραχές ορμονικής και ανοσολογικής ομοιόστασης. Είναι χαρακτηριστικό για ασθενείς με αδενομύωση χρόνια πορεία, κλινική δυσμηνόρροιας και μηνορραγίας έως την ανάπτυξη αναιμίας, επίμονη σύνδρομο πόνου, συνέπεια της οποίας είναι η επιδείνωση γενική κατάστασηυγεία, μειωμένη απόδοση και ποιότητα ζωής.

Η διάγνωση της αδενομύωσης βασίζεται σε κλινικά δεδομένα και αποτελέσματα υπερηχογραφική εξέταση(υπερηχογράφημα) με έγχρωμη χαρτογράφηση Doppler (CDC) ή/και μαγνητική τομογραφία (MRI) της μήτρας, καθώς και υστεροσκόπηση που γίνεται αμέσως μετά την έμμηνο ρύση, η οποία καθιστά δυνατή την ανίχνευση ενδομητριοειδών ετεροτοπιών όταν εντοπίζονται στο υποβλεννογόνιο στρώμα της τοίχωμα της μήτρας. Η τελική επιβεβαίωση της παρουσίας αδενομύωσης βασίζεται σε μια παθομορφολογική εξέταση του οργάνου που αφαιρέθηκε κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, λιγότερο συχνά - με τη λήψη στοχευμένης βιοψίας του μυομητρίου υπό υστεροσκόπηση.

Η θεραπεία της αδενομύωσης είναι μια μακρά και όχι πάντα ανταποδοτική διαδικασία. Η κύρια κατεύθυνση είναι η εμπειρική φαρμακευτική θεραπεία (προγεσταγόνα, αντιγοναδοτροπίνες, αγωνιστές ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης), η οποία έχει μια σειρά από σοβαρές αντενδείξεις και επιπλοκές. Μετά τη διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής, ο κίνδυνος υποτροπής είναι υψηλός, γεγονός που αυξάνει την ανάγκη χειρουργική αφαίρεσημήτρα

Έτσι, η αδενομύωση είναι χρόνια παθολογία. Δεν υπάρχουν καθολικές μέθοδοι για τη θεραπεία της αδενομύωσης, μιας νόσου που είναι ευρέως διαδεδομένη σε ασθενείς αναπαραγωγικής ηλικίας. Εγγεγραμμένος φάρμακαγια τη θεραπεία της αδενομύωσης έχουν μια σειρά από αντενδείξεις και επιπλοκές, γεγονός που αποκλείει τη δυνατότητα μακροχρόνιας και ευρείας χρήσης και η ακύρωσή τους συχνά οδηγεί σε υποτροπή της νόσου. Αναζήτηση νέων, αποτελεσματικές μεθόδουςθεραπεία της αδενομύωσης, επιτρέποντας, χωρίς να διαταραχθεί η ορμονική ισορροπία στο σώμα, να εξαλειφθούν τα τυπικά συμπτώματα της νόσου και να αποκατασταθούν τα χαμένα αναπαραγωγική λειτουργία, φαίνεται εξαιρετικά σχετικό.

Ως μέρος μιας κλινικής ανοιχτής τυχαιοποιημένης μελέτης σχετικά με την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια της ενδοφερίνης (Sky LTD) σε ασθενείς με ενδομητρίωση, εξετάστηκαν και υποβλήθηκαν σε θεραπεία 25 γυναίκες ηλικίας 25 έως 45 ετών. Κριτήρια για ένταξη στη μελέτη: αναπαραγωγική ηλικία, κλινικά σημεία αδενομύωσης, ιστολογική επιβεβαίωση της διάγνωσης και εθελοντική συγκατάθεση για συμμετοχή (υπογραφή εν επιγνώσει συναίνεση). Κριτήρια αποκλεισμού: εγκυμοσύνη, φαρμακευτική ορμονοθεραπεία 6 μήνες πριν τη μελέτη, σοβαρή σωματική παθολογία.

Όλοι οι ασθενείς έλαβαν το φάρμακο Endoferin, το οποίο χορηγήθηκε ενδομυϊκά - 1 ένεση την ημέρα σε δόση 0,3 mg. Το μάθημα αποτελούνταν από 10 ενέσεις στην πρώτη φάση εμμηνορρυσιακός κύκλοςγια τρεις μήνες (30 ενέσεις συνολικά).

Η ενδοφερίνη είναι μια λυοφιλοποιημένη σκόνη για την παρασκευή διαλύματος για ενδομυϊκή ένεση 0,3 mg σε φιαλίδια στη συσκευασία Νο. 10. Το φάρμακο Endoferin (αναπτύχθηκε από τη Sky LTD CJSC) είναι ένα χρωματογραφικά καθαρισμένο συστατικό του ωοθυλακικού υγρού βοοειδών. Η βάση είναι βιολογική η επίδραση του φαρμάκου είναι ένας αριθμός πρωτεϊνών της υπεροικογένειας TGF -;. Το φάρμακο έδειξε υψηλή αποτελεσματικότητα σε προκλινικές δοκιμές για την επαγόμενη ενδομητρίωση σε θηλυκούς αρουραίους Wistar.

Στην αρχή και μετά από 20 ενέσεις ενδοφερίνης, καθώς και τέσσερις μήνες μετά την έναρξη της θεραπείας, πραγματοποιήθηκε αξιολόγηση κλινικά χαρακτηριστικά. Το επίπεδο της οιστραδιόλης προσδιορίστηκε στην 1η φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου, της προγεστερόνης στη 2η φάση του κύκλου και του καρκινικού δείκτη CA-125 (μια αύξηση είναι χαρακτηριστική για την ενδομητρίωση). Ηχογραφία πυελικών οργάνων, υστεροσκόπηση με βιοψία του μυομητρίου και του ιστολογική εξέτασηπραγματοποιούνται στο τμήμα παθολογική ανατομία Altai State Medical University (Barnaul), και μια ανοσομορφολογική μελέτη που πραγματοποιήθηκε στο Ερευνητικό Ινστιτούτο Ανθρώπινης Μορφολογίας της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών (Μόσχα).

Η στατιστική επεξεργασία των ληφθέντων αποτελεσμάτων πραγματοποιήθηκε με τη χρήση γενικά αποδεκτών μεθόδων στατιστικών παραλλαγών χρησιμοποιώντας Microsoft Excel 2010 και Statistica 6.1. Υπολογίστηκε ο αριθμητικός μέσος όρος (Μ) και η τυπική απόκλιση (;). Οι τιμές των συνεχών ποσοτήτων παρουσιάστηκαν ως Μ±?. Η κανονικότητα της κατανομής των χαρακτηριστικών αξιολογήθηκε με κύρτωση και λοξότητα. Σε περιπτώσεις κανονική κατανομήΧρησιμοποιήθηκε το τεστ t Student. Οι τιμές των ποιοτικών χαρακτηριστικών παρουσιάστηκαν ως παρατηρούμενες συχνότητες και ποσοστά, για τη σύγκριση των οποίων χρησιμοποιήθηκαν μη παραμετρικοί έλεγχοι; 2 με τη διόρθωση συνέχειας του Yates και το ακριβές τεστ Fisher. Κατά την αξιολόγηση των ποιοτικών χαρακτηριστικών δύο σχετικών δειγμάτων (μία ομάδα πριν και μετά τη θεραπεία), χρησιμοποιήθηκε το κριτήριο McNemar. Το επίπεδο στατιστικής σημαντικότητας κατά τον έλεγχο της μηδενικής υπόθεσης λήφθηκε στο αντίστοιχο p≤0,05.

Κατά τη στιγμή της ένταξης στη μελέτη ΜΕΣΟΣ ΟΡΟΣ ΗΛΙΚΙΑΣτων ασθενών ήταν 40,2±5,6 έτη. Διάχυτη μορφήαδενομύωση βαθμού ΙΙ-ΙΙΙ ανιχνεύθηκε σε 11 (44%) περιπτώσεις, διάχυτη οζώδης σε 14 (56%). Η αδενομύωση στην καθαρή της μορφή παρατηρήθηκε σε 14 (56%) ασθενείς, σε συνδυασμό με ινομυώματα της μήτρας - σε 9 (36%). σε συνδυασμό με ενδομητρίωση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων σε 2 (8%) γυναίκες (μία με κολπική ενδομητρίωση, η δεύτερη με ενδομητρίωση ωοθηκών). Προηγουμένως, 14 (56%) ασθενείς είχαν ήδη λάβει διάφορες φαρμακευτική θεραπείααδενομύωση, συμπεριλαμβανομένων 5 (20%) - αγωνιστών παραγόντων απελευθέρωσης (αγωνιστές GnRH).

Κατά την αξιολόγηση της σωματικής κατάστασης, βρέθηκε ότι κάθε πέμπτος ασθενής είχε υπέρταση (20%) ή νευροκυκλοφορική δυστονία (20%), σε συνδυασμό με δυστροφία του μυοκαρδίου (16%), ασθένειες γαστρεντερικός σωλήνας- κάθε δευτερόλεπτο (56%), ουροποιητικού συστήματος- κάθε τρίτο (36%). Παθολογία που σχετίζεται με ορμονικές ανισορροπίες εντοπίστηκε σε κάθε δεύτερο ασθενή, με τη μορφή δυσλειτουργίας θυρεοειδής αδένας- στο 44% των περιπτώσεων, μεταβολικό σύνδρομο- στο 20%, η καλοήθης δυσπλασία του μαστού - στο 36%.

Στους περισσότερους ασθενείς, το γυναικολογικό ιστορικό επιβαρύνθηκε από παράγοντες που συνέβαλαν στην ανάπτυξη και εξέλιξη της αδενομύωσης: χρόνια φλεγμονώδεις ασθένειεςπυελικά όργανα - σε 16 (64%) γυναίκες, καταστροφικές επεμβάσεις στον τράχηλο - σε 16 (64%), μακροχρόνια χρήση ενδομήτρια αντισυλληπτικά- σε 9 (36%). Το αναπαραγωγικό ιστορικό επιδεινώθηκε επίσης από τις ιατρικές αμβλώσεις (64%) και τις σαλπιγγικές κυήσεις (8%).

Στην αρχή της μελέτης κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣΑδενομύωση εντοπίστηκε και στους 25 (100%) ασθενείς: αλγοδυσμηνόρροια - σε 19 (76%), συμπεριλαμβανομένης της απαίτησης χρήσης αναλγητικών σε 17 (68%). υπερπολυμηνόρροια - σε 18 (72%). πενιχρή αιμορραγία πριν και μετά την έμμηνο ρύση - σε 15 (60%). Χρόνιος Σιδηροπενική αναιμίαως συνέπεια της έντονης εμμήνου ρύσεως εμφανίστηκε σε κάθε πέμπτο ασθενή (20%).

Σύμφωνα με τα υπερηχογραφικά δεδομένα και οι 25 (100%) ασθενείς είχαν υπερηχογραφικά κριτήρια για αδενομύωση, αύξηση του μεγέθους της μήτρας και του όγκου της. 11 (44%) γυναίκες είχαν όγκο μήτρας μικρότερο από 100 cm 3, 14 (56%) είχαν περισσότερα από 100 cm 3, συμπεριλαμβανομένων 4 (16%) από αυτές των οποίων το μέγεθος της μήτρας υπερέβαινε τα 200 cm 3.

Στο τέλος της θεραπείας με Endoferin, η υπερπολυμηνόρροια εξαφανίστηκε σε 11 από τους 18 που την είχαν (p = 0,004), σε 5 (28%) ασθενείς, η απώλεια αίματος μειώθηκε σημαντικά και παρέμεινε η ίδια μόνο σε δύο (11%) . Αναιμία ως συνέπεια υπερπολυμηνόρροιας μετά από μια πορεία θεραπείας βρέθηκε μόνο σε 1 στους 5 ασθενείς που την είχαν τη στιγμή της ένταξης στο πρόγραμμα (p = 0,1).

Σύμπτωμα πενιχρής αιματηρή έκκρισηπριν και μετά την έμμηνο ρύση ως το πιο χαρακτηριστικό της αδενομύωσης απουσίαζε σε όλους τους ασθενείς (100%) (σ.<0,001).

Επώδυνη έμμηνος ρύση που απαιτούσε τη χρήση αναλγητικών παρατηρήθηκε σε 17 (68%) γυναίκες. Μετά τη θεραπεία, η εξαφάνιση του συμπτώματος σημειώθηκε σε 9 (53% όσων το είχαν) (p = 0,01), βελτίωση - σε 8 (47% όσων το είχαν).

Κατά τη σύγκριση των αποτελεσμάτων του υπερήχου πριν και μετά τη θεραπεία, αποκαλύφθηκε ότι ο όγκος της μήτρας μειώθηκε σε 12 (48%) ασθενείς (p = 0,0001), στους υπόλοιπους 13 (52%) παρέμεινε αμετάβλητος. Αυτό θεωρήθηκε ως θετικό αποτέλεσμα, καθώς 10 από αυτούς είχαν ταχεία ανάπτυξη της μήτρας πριν από τη θεραπεία ή/και σημαντική μεγέθυνση λόγω διάχυτης οζώδους μορφής· σε 3 ασθενείς ανιχνεύθηκε συνδυασμός αδενομύωσης και ινομυωμάτων της μήτρας.

Σύμφωνα με την υστεροσκόπηση, πριν από τη θεραπεία, εστίες αδενομύωσης εντοπίστηκαν οπτικά σε 23 (92%) περιπτώσεις, ενώ μετά την πορεία της θεραπείας - σε 18 (72%) ασθενείς (p = 0,06).

Ιστολογικά και ανοσομορφολογικά χαρακτηριστικά βιοψιών μυομητρίου από ασθενείς με αδενομύωση πριν και μετά τη θεραπεία με ενδοφερίνη παρουσιάζονται στον πίνακα.

Τραπέζι. Ιστολογικά και ανοσομορφολογικά χαρακτηριστικά βιοψιών μυομητρίου σε 25 ασθενείς με αδενομύωση πριν και μετά τη θεραπεία με Endoferin

Εξέταση βιοψίας

μυομήτριο

Πριν τη θεραπεία

Μετά τη θεραπεία

Χωρίς αδενομύωση, κοιλιακοί, (%)

Υπάρχει αδενομύωση

Adeno-

μίωση από-

είναι παρών,κοιλιακοί, (%)

Υπάρχει αδενομύωση

ενεργός,

κοιλιακοί, (%)

αδρανής,

κοιλιακοί, (%)

ενεργός, κοιλιακοί, (%)

αδρανής,

κοιλιακοί, (%)

Ιστολογικός

Ανοσομορφολογικά

Στο τέλος της πορείας της θεραπείας, σύμφωνα με την ιστολογική εξέταση των βιοψιών του μυομητρίου, η αδενομύωση απουσίαζε στο 48% των γυναικών (p = 0,0001)· στις υπόλοιπες, οι ενδομητριοειδείς ετεροτοπίες μειώθηκαν κατά 20%. Σύμφωνα με ανοσομορφολογική μελέτη, η δραστηριότητα της αδενομύωσης μειώθηκε κατά 40% (p=0,1) (Εικόνα).

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ενδοφερίνη και μετά την ολοκλήρωσή της, το επίπεδο των ορμονών του φύλου (οιστραδιόλη και προγεστερόνη) και στους 25 ασθενείς ήταν εντός φυσιολογικών ορίων, γεγονός που έδειξε την απουσία κατασταλτικής επίδρασης του φαρμάκου στη στεροειδογένεση στις ωοθήκες. Επιπλέον, η εξαφάνιση και η μείωση των συμπτωμάτων της αδενομύωσης συνδυάστηκε σε 5 περιπτώσεις με την ομαλοποίηση του αρχικά αυξημένου επιπέδου του καρκινικού δείκτη CA-125 (p = 0,01).

Κατά τη διάρκεια της μελέτης, οι ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες καταγράφηκαν στο πλαίσιο της ενδομυϊκής χορήγησης του φαρμάκου Endoferin: αύξηση βάρους (44%). αυξημένη λίμπιντο (28%). η εμφάνιση γεύσης (μεταλλική, πικρή) κατά τη χορήγηση του φαρμάκου (20%).

Συμπεράσματα:

1. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας για την αδενομύωση με το φάρμακο Endoferin κατά τη διάρκεια 3 εμμηνορροϊκών κύκλων οδηγεί σε:

α) κλινική εξαφάνιση της μηνορραγίας στο 100% των περιπτώσεων, υπερπολυμηνόρροια - στο 61%, αλγοδιμηνόρροια - στο 53% των περιπτώσεων.

β) σταθεροποίηση του μεγέθους της μήτρας με την αρχικά ταχεία ανάπτυξή της στο 52% των περιπτώσεων, μείωση του μεγέθους της μήτρας - στο 36% των περιπτώσεων.

γ) μείωση του επιπολασμού των ενδομητριωτικών ετεροτοπιών, σύμφωνα με την ιστολογία της βιοψίας του ενδομητρίου, σε κάθε πέμπτο ασθενή (20%).

2. Η διεξαγωγή μιας πορείας θεραπείας της αδενομύωσης με το φάρμακο Endoferin για 3 εμμηνορροϊκούς κύκλους (10 ενέσεις ανά κύκλο) σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας δεν συνοδεύεται από αναστολή της στεροειδογένεσης στις ωοθήκες και βοηθά στην ομαλοποίηση του αρχικά αυξημένου επιπέδου του καρκινικού δείκτη CA-125.

3. Η αποδεδειγμένη κλινική αποτελεσματικότητα του Endoferin στη θεραπεία της ενδομητρίωσης (αδενομύωση) απουσία της αρνητικής επίδρασής του στη λειτουργία των ωοθηκών, καθώς και η ασήμαντη παρενέργεια κατά τη χρήση του, μας επιτρέπει να προτείνουμε αυτό το φάρμακο για τη θεραπεία ασθενών αναπαραγωγικής ηλικίας με διάχυτες και διάχυτες οζώδεις μορφές αδενομύωσης.

L I T E R A T U R A

1. Adamyan L.V., Andreeva E.N., Apolikhina I.A., Bezhenar V.F.Ενδομητρίωση: διάγνωση, θεραπεία και αποκατάσταση: Κλινικές συστάσεις. - Μ., 2014.

2. Adamyan L.V., Kulyakov V.I., Andreeva E.N.Ενδομητρίωση: Ένας οδηγός για τους γιατρούς. - Μ., 2006. - 411 σελ.

3. Vanin A.F., Zairatyants O.V., Serezhenkov V.A.και άλλα // Προβλήματα αναπαραγωγής. - 2009. - Τ.15, Νο. 5. - Σελ.52-58.

4. Kulakov V.I., Manukhin I.B., Savelyeva G.M.Γυναικολογία. Εθνική ηγεσία. - Μ., 2007. - 794 σελ.

5. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Θεραπεία του πυελικού πόνου που σχετίζεται με την ενδομητρίωση // Fertil. Αποστειρωμένο. - 2008. - Vol.90, Suppl. 3. - S260-S269.

6. Mounsey A.L., Wilgus A., Slawson D.C.//Fm. Fam. Phys. - 2006. - Τόμ.74. - Σελ.594-600.

Ιατρικά νέα. - 2017. - Νο. 5. - σελ. 13-15.

Προσοχή! Το άρθρο απευθύνεται σε ειδικούς ιατρούς. Η επανεκτύπωση αυτού του άρθρου ή των αποσπασμάτων του στο Διαδίκτυο χωρίς υπερσύνδεσμο στην πηγή θεωρείται παραβίαση πνευματικών δικαιωμάτων.

Παρακαλώ βοηθήστε, ο άντρας μου χρειάζεται πραγματικά ένα αγόρι. Έχω μια μεγάλη κόρη από προηγούμενο γάμο, μετά είχαμε μια κόρη μαζί. Τώρα ο σύζυγος απαιτεί ευθέως ένα αγόρι. Είμαι έτοιμος ακόμη και για εξωσωματική γονιμοποίηση με εμφύτευση εμβρύου του επιθυμητού φύλου. Αλλά ο γυναικολόγος μου μου είπε ότι η εξωσωματική γονιμοποίηση σίγουρα δεν είναι για μένα, η ορμονική προετοιμασία θα έχει πολύ άσχημη επίδραση στα αιμοφόρα αγγεία και την αρτηριακή μου πίεση. Μέχρι και εγκεφαλικό. Το είπα και στον άντρα μου. Θα με πάει στα σύνορα γιατί στις κλινικές μας (ήμασταν σε δύο) είπαν ότι η μεταφορά φύλου μπορεί να γίνει μόνο για λόγους υγείας και η υγεία μου μπορεί να μην αντέχει την εξωσωματική γονιμοποίηση. Η αδερφή μου λέει ότι πρέπει να δοκιμάσουμε παραδοσιακές μεθόδους. Και φοβάμαι. Εάν ο πρώτος υπέρηχος δεν δείχνει το φύλο, τότε δεν ξέρω τι θα συμβεί στο δεύτερο αν είναι πάλι κορίτσι. Κι αν ο σύζυγος είναι τόσο εναντίον της κοπέλας που... Ή θα στείλει μετά για τέταρτο; Βοήθεια! Υπάρχουν κάποιοι τρόποι να μετράς μέρες, κάποτε διάβασα για την επιθυμητή μέρα σύλληψης! Για τον επιθυμητό όροφο. Αν κάποιος έχει χρησιμοποιήσει αυτή τη μέθοδο και αν λειτούργησε για εσάς, παρακαλώ να μου πει!

144

Λιουμπάχα

Γειά σας κορίτσια.
Γενικά, άρχισα να σκέφτομαι ένα au pair (είμαι μόνος με τρία παιδιά πρόσφατα). Καταρχήν τα καταφέρνω όλα, αλλά μου κοστίζει νεύρα και πολλή σωματική προσπάθεια... Πάντα μοιάζω με άλογο σε γωνία... Δεν μπορώ να ξεχάσω να μακιγιάζω και να φτιάχνω τα μαλλιά μου το πρωί .... και ούτω καθεξής όλη μέρα.. .poke point, point point. Για να κάνω τη ζωή λίγο πιο εύκολη, σκέφτομαι να βρω έναν βοηθό που θα κάνει το καθάρισμα τουλάχιστον μία φορά την εβδομάδα. Το πρώτο μου πρόβλημα στο κεφάλι μου... είναι ότι ντρέπομαι πραγματικά να ζητήσω βοήθεια μέσα στο σπίτι, αφού είμαι σωματικά υγιής και, καταρχήν, μπορώ να κάνω τα πάντα μόνος μου (το κάνω και τώρα). Το δεύτερο πρόβλημα μου είναι στο κεφάλι μου....θα είμαι ικανοποιημένος με το καθάρισμα; Εξάλλου, ένας άγνωστος είναι απίθανο να καθαρίσει τόσο καλά όσο στο σπίτι. Δεν είμαι πραγματικά τακτοποιημένος άνθρωπος, αλλά ποτέ δεν έχω μπερδέματα στο σπίτι...δεν υπάρχουν διάσπαρτα παιχνίδια, ρούχα ή σκόνη)). Αντιστάθηκα στο πλύσιμο του δαπέδου με σφουγγαρίστρα για πολλή ώρα, γιατί νόμιζα (και το κάνω ακόμα) ότι απλώς λερώνει βρωμιά από γωνία σε γωνία... αλλά φυσικά δεν θα μπορώ να πλύνω 100 τετραγωνικά μέτρα με το χέρια... και τα παιδιά μου δεν θα μου δώσουν τόσο χρόνο.καθάρισμα. Από τη μια, νομίζω ότι θα ήταν υπέροχο να πάρω τα παιδιά και να πάμε μια βόλτα ενώ το σπίτι οργανώνεται. Από την άλλη πλευρά, ξαφνικά θα πρέπει να ξαναπλύνετε τα πάντα... και αυτό δεν είναι λίγα χρήματα.
Γενικά, όλα αυτά είναι οι κατσαρίδες μου, συμφωνώ. Ποιος έχει au pairs και παρόμοιες κατσαρίδες... πώς διάλεξες, με ποια κριτήρια, μια καθαρίστρια; Πόσο συχνά έπρεπε να το αλλάζετε, εάν χρειαζόταν;

142

Νάτα Σερ

Απλά δεν καταλαβαίνω πώς μπορεί να είναι αυτό; Πριν από περίπου ένα χρόνο μετακομίσαμε σε ένα νέο διαμέρισμα, επιτέλους ένα μεγάλο. Η ανακαίνιση έγινε πριν από εμάς, δεν μπορώ να πω ότι όλα είναι τέλεια, αλλά γενικά είναι μια χαρά. Και κάπου γύρω στον Αύγουστο, οι γείτονες από πάνω μας άρχισαν τις ανακαινίσεις: το βουητό και το τρύπημα ήταν τρομερό, ο θόρυβος, αλλά όλα ήταν αυστηρά κατά τις ώρες εργασίας. Τώρα, όπως καταλαβαίνω, γίνονται εργασίες τελειώματος εκεί, γιατί αν και υπάρχει θόρυβος , είναι διαφορετικό: πάτημα κ.λπ. Αλλά δεν είναι αυτό το πρόβλημα, πριν από ένα μήνα, την ίδια Κυριακή, μας ήρθε ένας γείτονας από κάτω και είπε ότι υπήρχε διαρροή από το ταβάνι στο μπάνιο του. Εκείνη την ώρα δεν πλενόταν κανείς στο μπάνιο μας, αλλά το είχαν ξαναχρησιμοποιήσει, ίσως πριν από μισή ώρα... Τον αφήσαμε να μπει, φρόντισε να είναι όλα στεγνά κάτω από την μπανιέρα και στην τουαλέτα. Αλλά σήμερα το κουδούνι χτυπάει ξανά, έχει πάλι διαρροή. Ναι, ήμουν απλώς στο μπάνιο και σήμερα όλοι ήταν εκεί εναλλάξ. Αλλά, έκανα μπάνιο χθες και πριν από αυτό σε διαφορετικές μέρες, και δεν έρεε τίποτα και πάλι όλα ήταν στεγνά. Δεν άφησε τον γείτονά της να μπει, επειδή ήταν σε αμελεία και του μιλούσε από την πόρτα. Αγανακτεί και απαιτεί να φωνάξουμε υδραυλικό. Αλλά τι το χρειαζόμαστε; Όλα είναι στεγνά εδώ. Θα μπορούσε αυτό να οφείλεται στις ανακαινίσεις που πραγματοποιούνται από τους παραπάνω γείτονες; Και ποιος πρέπει να καλέσει έναν υδραυλικό τέλος πάντων; Δεν είναι δύσκολο για μένα, αλλά δεν καταλαβαίνω γιατί;

94

Σειρήνες

Καλό ξημέρωμα Κυριακής!

Αυτή την Πέμπτη (που ήταν), ήμουν σε μια διαβούλευση με ψυχολόγο στο νηπιαγωγείο. Στην αρχή ήθελα να κάνω ερωτήσεις, αλλά μετά κατάλαβα ότι, κατ 'αρχήν, έχω ακόμα ένα παιδί μαργαρίτα, με φυσικά τις ιδιορρυθμίες, τις επιθυμίες και την αυταρέσκεια του, φυσικά, και τις υστερίες (χωρίς αυτό δεν υπάρχει πουθενά) . Μετά από αυτή τη συνεννόηση, οι μητέρες που ήταν εκεί πλησίασαν τη δασκάλα και ρώτησαν πώς συμπεριφέρθηκαν (τα παιδιά) στην ομάδα. Και η δασκάλα είπε για τη δική μου: "Φυσικά και είναι χούλιγκαν, τι θα μπορούσαμε να κάνουμε χωρίς αυτό. Είναι πεισματάρα. Αλλά είναι σαν αυτό το κορίτσι στο βίντεο, αν την χτυπήσουν, θα προτιμήσει να ξαπλώσει και να ξαπλώσει, της αρέσει να λυπάμαι τα παιδιά, αυτά που κλαίνε». Καταρχήν, χάρηκα για την κόρη μου. Αλλά, υπάρχει ένα μικρό «αλλά», σωστά, θα τη χτυπήσουν, αλλά θα ξαπλώσει. Φυσικά, δεν θα ήθελα να τη χτυπήσει και να συμμετάσχει σε καβγάδες, αλλά δεν θέλω επίσης να ξαπλώσει και να χτυπηθεί. Μπορεί να διορθωθεί με κάποιο τρόπο ή δεν αξίζει τον κόπο, ίσως μάταια ανησυχώ; Για να μην τα παρατάει, αλλά να αντεπιτεθεί. Τώρα ανησυχώ, αλλά η ζωή είναι μεγάλη. Φυσικά στο μέλλον σκοπεύω να γραφτώ σε κάποιο σύλλογο ώστε να γνωρίζω τις τεχνικές (για κάθε πυροσβέστη).

90

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 1 ΕΠΙΣΚΟΠΗΣΗ ΛΟΓΟΤΕΧΝΙΑΣ

1.1 Επιδημιολογία ενδομητρίωσης

1.2 Θεωρίες ανάπτυξης αδενομύωσης

1.3 Ο ρόλος των μεταβολιτών των οιστρογόνων στους μηχανισμούς εμφάνισης ορμονοεξαρτώμενων ανθρώπινων όγκων και ενδομητρίωσης

1.4 Γενετικές πτυχές της αδενομύωσης

1.4.1 Πολυμορφισμός γονιδίων μεταβολισμού οιστρογόνων στις γυναίκες

με αδενομύωση

1.4.2 Έκφραση γονιδίων για υποδοχείς στεροειδών ERa και ER/I, PgR, AE

και SUR 19 για αδενομύωση

1.5 Κλινικά και αναμνηστικά χαρακτηριστικά ασθενών με αδενομύωση

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 2 ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΙ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΜΕΛΕΤΗΣ

2.1 Σχεδιασμός μελέτης

2.2 Σύντομη περιγραφή του ερευνητικού αντικειμένου

2.3 Μέθοδοι και εύρος κλινικών, οργάνων και εργαστηριακών μελετών

2.3.1 Μέθοδοι κλινικής εξέτασης

2.3.2 Μέθοδοι ενόργανης έρευνας

2.3.3 Εργαστηριακές μέθοδοι έρευνας

2.3.4 Επεξεργασία στατιστικών δεδομένων

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 3 ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΑΔΕΝΟΜΥΩΣΗΣ, ΚΛΙΝΙΚΑ ΚΑΙ ΑΝΑΜΝΗΣΤΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΑΔΕΝΟΜΥΩΣΗ

3.1 Συχνότητα αδενομύωσης σε γυναικολογικούς ασθενείς

3.2 Κλινικά και αναμνηστικά χαρακτηριστικά ασθενών με αδενομύωση

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 4 ΜΟΡΙΑΚΑ ΓΕΝΕΤΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΑΔΕΝΟΜΥΩΣΗ

4.1 Ανάλυση αλληλικών παραλλαγών των γονιδίων του κυτοχρώματος P450: CYP 1A1, CYP 1A2, CYP 19, LbT 1A1 σε γυναίκες με αδενομύωση

4.2 Έκφραση γονιδίων για υποδοχείς στεροειδών ERA, ER.fi, PgR, AE και CYP 19 (αρωματάση) στην ενδομητρίωση

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 5 ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΚΑΙ ΣΥΝΘΕΤΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΠΡΟΒΛΕΨΗΣ ΤΗΣ ΕΞΕΛΙΞΗΣ ΤΗΣ ΑΔΕΝΟΜΥΩΣΗΣ

5.1 Παράγοντες κινδύνου για αδενομύωση

5.2 Πρόγραμμα υπολογιστή για την πρόβλεψη της αδενομύωσης

5.3 Συγκριτική αξιολόγηση του περιεχομένου πληροφοριών των παραγόντων κινδύνου, των προγραμμάτων ηλεκτρονικών υπολογιστών και των μοριακών γενετικών δεικτών στην πρόβλεψη

ανάπτυξη αδενομύωσης

ΚΑΤΑΛΟΓΟΣ ΣΥΝΤΟΜΟΓΡΑΦΙΚΩΝ

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ

Προτεινόμενη λίστα διατριβών

  • Καρκίνος ενδομητρίου: μοριακά γενετικά και ορμονικά-μεταβολικά χαρακτηριστικά, πρόγνωση σε προγεννητική κλινική 2008, Υποψήφια Ιατρικών Επιστημών Ilenko, Elena Vladimirovna

  • Πρώιμη απώλεια εγκυμοσύνης: πρόβλεψη και πρόληψη 2013, Υποψήφια Ιατρικών Επιστημών Noskova, Irina Nikolaevna

  • Πολυμορφισμός γονιδίων για ένζυμα μεταβολισμού οιστρογόνων και μοριακά χαρακτηριστικά όγκων του μαστού και του ενδομητρίου 2011, Υποψήφια Βιολογικών Επιστημών Khvostova, Ekaterina Petrovna

  • Κλινική και μοριακή γενετική ανάλυση ενδομητρίωσης των γεννητικών οργάνων: ενδομητριώματα ωοθηκών και αδενομύωση 0 έτος, Υποψήφια Ιατρικών Επιστημών Golubeva, Olga Valerievna

  • Ενδομητρίωση των γεννητικών οργάνων: η επίδραση ορμονικών, ανοσολογικών και γενετικών παραγόντων στην ανάπτυξη, χαρακτηριστικά της πορείας και επιλογή θεραπείας 2009, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών Yarmolinskaya, Maria Igorevna

Εισαγωγή της διατριβής (μέρος της περίληψης) με θέμα «Αδενομύωση: πρόγνωση, κλινικά, αναμνηστικά και μοριακά γενετικά χαρακτηριστικά»

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Συνάφεια. Η ενδομητρίωση συνεχίζει να είναι ένα από τα πιεστικά προβλήματα της σύγχρονης γυναικολογίας. Πριν από περισσότερο από έναν αιώνα, εμφανίστηκαν οι πρώτες αναφορές ενδομητρίωσης, αλλά ορισμένες πτυχές της αιτιολογίας, της παθογένεσης, των κλινικών, μορφολειτουργικών, ανοσολογικών, βιοχημικών και γενετικών παραλλαγών αυτής της νόσου συνεχίζουν να προσελκύουν επιστημονικούς ερευνητές. Πολλά θέματα έχουν μελετηθεί, αλλά η συνάφεια αυτού του προβλήματος δεν μειώνεται.

Σύμφωνα με παγκόσμιες στατιστικές, η ενδομητρίωση των γεννητικών οργάνων διαγιγνώσκεται στο 7 - 50% των γυναικών σε αναπαραγωγική ηλικία.

Ο συνηθέστερος εντοπισμός της ενδομητρίωσης των γεννητικών οργάνων είναι η βλάβη της μήτρας - αδενομύωση, η ειδική συχνότητα της οποίας φτάνει το 70-80%. Στο 55 - 85% των ασθενών, η εσωτερική ενδομητρίωση συνδυάζεται με ινομυώματα της μήτρας, περίπου οι μισοί πάσχουν από υπογονιμότητα. Η ραγδαία ανάπτυξη των ιατρικών τεχνολογιών τις τελευταίες δεκαετίες κατέστησε δυνατή την αύξηση της ακρίβειας της διάγνωσης της ενδομητρίωσης, αλλά παραμένει ανεπαρκής, ειδικά σε περιπτώσεις επιπολασμού της νόσου Ι-ΙΙ βαθμού.

Η ενδομητρίωση είναι μια οιστρογονοεξαρτώμενη, χρόνια πάθηση που χαρακτηρίζεται από τη θέση του ενδομητρίου εκτός του φυσιολογικού εντοπισμού του, με σημεία φλεγμονής και την παρουσία του φαινομένου της περιφερικής και κεντρικής ευαισθητοποίησης. Η ενδομητρίωση έχει πολλά από τα χαρακτηριστικά μιας καλοήθους νεοπλασματικής διαδικασίας και την πιθανότητα κακοήθους μετασχηματισμού.

Έχουν προταθεί περισσότερες από δέκα θεωρίες για την προέλευσή της, αλλά καμία από αυτές δεν μπορεί να εξηγήσει όλο το μυστήριο των μορφών και των εκδηλώσεων αυτής της ασθένειας. Όλα αυτά καθιστούν δύσκολη την ανάπτυξη προληπτικών μέτρων και

έγκαιρη διάγνωση, αποτελεσματικές μέθοδοι θεραπείας και πρόληψης σοβαρών επιπλοκών της ενδομητρίωσης.

Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, η ενδομητρίωση είναι μια ανεξάρτητη νοσολογική μονάδα (ενδομητροειδής νόσος) - μια χρόνια πάθηση με διαφορετικό εντοπισμό ενδομητριοειδών εστιών, που χαρακτηρίζεται από αυτόνομη και επεμβατική ανάπτυξη, αλλαγές στις μοριακές βιολογικές ιδιότητες των κυττάρων τόσο του έκτοπου όσο και του ευτοπικού ενδομητρίου. Στη σύγχρονη βιβλιογραφία, υπάρχουν συζητήσεις σχετικά με τη νομιμότητα της χρήσης αυτής της ορολογίας σε σχέση με την ενδομητρίωση.

Οι ετεροτοπίες της ενδομητρίωσης των έσω γεννητικών οργάνων θεωρούνται παράγωγα της βασικής στοιβάδας του ενδομητρίου και όχι ως λειτουργικές, όπως στη θεωρία μετατόπισης της «αληθινής ενδομητρίωσης». Πρόσφατα, άρχισαν να εμφανίζονται δεδομένα σχετικά με την κοινότητα της ενδομητρίωσης και της αδενομύωσης, την προέλευσή τους, την ομοιότητα των μηχανισμών που υποστηρίζουν την ύπαρξη ετεροτοπιών και την ικανότητά τους να προοδεύουν.

Στην παθογένεση της ενδομητρίωσης, η γενετική έννοια της προέλευσης μελετάται όλο και περισσότερο, η οποία βασίζεται στην παρουσία οικογενών μορφών της νόσου, συχνό συνδυασμό με δυσπλασίες του ουρογεννητικού συστήματος και άλλων οργάνων, καθώς και χαρακτηριστικά της πορείας της ενδομητρίωσης. (πρώιμη έναρξη, σοβαρή πορεία, υποτροπές, αντίσταση στη θεραπεία) σε κληρονομικές μορφές της νόσου. Η επαλήθευση συγκεκριμένων γενετικών δεικτών θα μας επιτρέψει να εντοπίσουμε τη γενετική προδιάθεση για αυτήν την ασθένεια, να πραγματοποιήσουμε έγκαιρη διάγνωση και πρόληψη στο προκλινικό στάδιο της νόσου. Όλα αυτά καθιστούν πολλά υποσχόμενη τη μελέτη των μοριακών βιολογικών χαρακτηριστικών του ευτοπικού και έκτοπου ενδομητρίου: έκφραση υποδοχέων οιστρογόνων και προγεστερόνης, δείκτες πολλαπλασιασμού, απόπτωση, προσκόλληση, αγγειογένεση, κυτταρική εισβολή.

Βαθμός ανάπτυξης του ερευνητικού θέματος

Υποψήφια γονίδια για την ανάπτυξη ενδομητρίωσης έχουν μελετηθεί: γονίδια του συστήματος κυτοκινάσης και φλεγμονώδης απόκριση: CCR2, CCR5, CTLA4, IFNG, IL4, IL6 και πολλά άλλα. αποτοξίνωση: AhR, AhRR, ARNT, CYP17A1, CYP19A1, CYP1A1, CYP1B1, GSTM1, κ.λπ., απόπτωση και αγγειογένεση. CDKN1H, HLA-A, HLA-B, HLA-C2, κ.λπ.

Τα γονίδια του κυτοχρώματος P450: CYP1A1 (A2455G (Ile462Val)), CYP2E1 (C9896G), CYP19 (TTTA) και del (TST) - στην ενδομητρίωση μελετήθηκαν μόνο σε λίγες μελέτες [Shved N.Yu., 2006, al, Montgomery 2008 ], Δεν υπάρχουν μελέτες που να αξιολογούν την προγνωστική σημασία αυτών των πολυμορφισμών.

Επί του παρόντος, έχει διεξαχθεί μεγάλος αριθμός μελετών για τον προσδιορισμό των παραγόντων κινδύνου για πολλαπλασιαστικές διαδικασίες, αλλά δεν υπάρχουν ενημερωτικά προγράμματα υπολογιστή προσαρμοσμένα στην πρακτική υγειονομική περίθαλψη για την πρόβλεψη αυτών των ασθενειών σε έναν πληθυσμό γυναικών διαφορετικών ηλικιακών ομάδων. Οι προγνωστικές δυνατότητες των γενετικών και ορμονικών ερευνητικών μεθόδων δεν έχουν μελετηθεί επαρκώς.

Έτσι, η μελέτη των χαρακτηριστικών του μεταβολισμού των οιστρογόνων και των γενετικών τους καθοριστικών παραγόντων, η συγκριτική αξιολόγηση του περιεχομένου πληροφοριών διαφόρων μεθόδων για την πρόβλεψη της εσωτερικής αδενομύωσης των γεννητικών οργάνων σε γυναίκες διαφορετικών ηλικιακών ομάδων θα επιτρέψει μια πιο διαφοροποιημένη προσέγγιση για το σχηματισμό ομάδων κινδύνου πρόληψη.

Σκοπός της μελέτης είναι η ανάπτυξη ενός ολοκληρωμένου συστήματος για την πρόβλεψη της εξέλιξης της αδενομύωσης με βάση την αξιολόγηση κλινικών και αναμνηστικών δεδομένων και τον προσδιορισμό μοριακών γενετικών δεικτών.

Στόχοι της έρευνας:

1. Να προσδιοριστεί η συχνότητα της αδενομύωσης σε γυναικολογικούς ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε υστερεκτομή, να αναλυθούν τα κλινικά και αναμνηστικά χαρακτηριστικά των γυναικών με αδενομύωση.

2. Αξιολογήστε τις συχνότητες των αλληλόμορφων παραλλαγών των γονιδίων που κωδικοποιούν ένζυμα μεταβολισμού οιστρογόνων: CYP1A1, CYP1A2, CYP19, SULT1A1 σε ασθενείς με αδενομύωση και γυναίκες χωρίς πολλαπλασιαστικές ασθένειες της μήτρας.

3. Αξιολογήστε το επίπεδο έκφρασης των γονιδίων για υποδοχείς οιστρογόνου, προγεστερόνης και ανδρογόνων: ERa, ERft, PgR, AR και CYP19 στους ιστούς του έκτοπου και ευτοπικού ενδομητρίου σε γυναίκες με αδενομύωση και σε ασθενείς χωρίς πολλαπλασιαστικές ασθένειες της μήτρας.

4. Καθιέρωση παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξη αδενομύωσης, ανάπτυξη και εφαρμογή ενός προγράμματος υπολογιστή για την πρόβλεψη της αδενομύωσης, με βάση την ανάλυση κλινικών και αναμνηστικών δεδομένων.

5. Αξιολογήστε το περιεχόμενο πληροφοριών ενός προγράμματος υπολογιστή και τους μοριακούς γενετικούς δείκτες για την πρόβλεψη της αδενομύωσης.

Επιστημονική καινοτομία

Διαπιστώθηκε η συχνότητα της μορφολογικά επαληθευμένης αδενομύωσης σε γυναικολογικούς ασθενείς, η οποία ήταν 33,4%. Αποκαλύφθηκε ότι η αδενομύωση καταγράφεται μεμονωμένα μόνο στο 17,9%. Ο πιο συνηθισμένος συνδυασμός είναι με λειομύωμα της μήτρας και ενδομήτριες υπερπλαστικές διεργασίες - στο 40,4%, με λειομύωμα της μήτρας - σε 31,4%, απλή υπερπλασία ενδομητρίου χωρίς ατυπία - σε 10,4%.

Η κατανόηση της παθογένεσης της αδενομύωσης έχει διευρυνθεί. Αποκαλύφθηκε ότι οι ασθενείς με ιστολογικά επαληθευμένη αδενομύωση έχουν ορισμένα χαρακτηριστικά πολυμορφισμού του μεταβολισμού των οιστρογόνων. Οι γυναίκες με αδενομύωση χαρακτηρίζονται από την παρουσία μεταλλαγμένου αλληλόμορφου C του γονιδίου CYP1A1 και γονότυπους T/C και C/C, αλληλόμορφο Α του γονιδίου CYP1A2, γονότυπους A/A, C/A και C/C, αλληλόμορφο T του το γονίδιο CYP19 και τους γονότυπους C/T και T/T και, αντίθετα, μείωση της συχνότητας εμφάνισης του μεταλλαγμένου αλληλόμορφου και του ετερόζυγου και μεταλλαγμένου ομόζυγου γονότυπου του γονιδίου CYP1A2. Σημειώθηκε επίσης ότι μεταξύ των ασθενών

με την αδενομύωση, η αναλογία των ομοζυγωτών Τ/Τ του γονιδίου CYP1A1 είναι χαμηλότερη από ό,τι στην ομάδα σύγκρισης, η συχνότητα εμφάνισης των γονότυπων Α/Α του γονιδίου CYP1A2 είναι στατιστικά χαμηλότερη σε σχέση με την ομάδα σύγκρισης.

Αποδείχθηκε για πρώτη φορά ότι οι ασθενείς με αδενομύωση χαρακτηρίζονται από αύξηση της έκφρασης του γονιδίου EPR κατά 1,5-4,5 φορές, μείωση της έκφρασης του ERAa κατά 1,4-13,3 φορές και PgR κατά 2,2-7,7 φορές στην έκτοπος ενδομήτριος ιστός σε σχέση με τον ευτοπικό ενδομήτριο ιστό σε γυναίκες χωρίς πολλαπλασιαστικές ασθένειες.

Πρακτική σημασία

Προσδιορίστηκαν τα κύρια κλινικά και αναμνηστικά χαρακτηριστικά των ασθενών με αδενομύωση. Έχει διαπιστωθεί ότι οι γυναίκες που πάσχουν από αδενομύωση παραπονιούνται για βαριά (94,8%) και επώδυνη (48,5%) έμμηνο ρύση κατά μέσο όρο από 38,5 ± 0,7 χρόνια, το χρονικό διάστημα από την έναρξη των συμπτωμάτων της νόσου έως την επίσκεψη σε γιατρό είναι 5,3±0,4 χρόνια, ενώ η θεραπεία για την αδενομύωση συνταγογραφείται μόνο στο 10% των γυναικών και η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται 7,2±0,3 χρόνια μετά τη θεραπεία και 12,5 χρόνια μετά την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων της νόσου. Τα αναμνησιακά χαρακτηριστικά των ασθενών με αδενομύωση είναι η υψηλή συχνότητα εξωγεννητικών ασθενειών: παχυσαρκία (66%) και υπέρταση (58,5%), καθώς και γυναικολογικές παθήσεις: ινομυώματα της μήτρας (35,6%) και υπερπλασία του ενδομητρίου (48,3%). υψηλή συχνότητα επαγόμενων αμβλώσεων (72,5%) και οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του αναπαραγωγικού συστήματος (4,9%).

Έχουν διαπιστωθεί παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη αδενομύωσης: παχυσαρκία, οικογενειακό ιστορικό κακοήθων ασθενειών του αναπαραγωγικού συστήματος στη γυναικεία γραμμή, παρουσία εμμήνου ρύσεως, χρήση ενδομήτριας αντισύλληψης, ιστορικό αποβολής και απόξεσης της κοιλότητας της μήτρας. προσδιορίστηκε η προγνωστική τους σημασία.

Αποκαλύφθηκε ότι ο κλινικός και αναμνηστικός δείκτης με τη μεγαλύτερη ευαισθησία στην πρόβλεψη της αδενομύωσης είναι η παρουσία ιστορικού διαγνωστικής απόξεσης της κοιλότητας της μήτρας (90,7%) και η μεγαλύτερη ειδικότητα είναι η παρουσία επαγόμενης αποβολής (92,2%).

Έχει αναπτυχθεί ένα ολοκληρωμένο σύστημα πρόβλεψης της ανάπτυξης αδενομύωσης, συμπεριλαμβανομένου ενός προγράμματος υπολογιστή που βασίζεται στην αξιολόγηση κλινικών και αναμνηστικών δεδομένων και στην αξιολόγηση μοριακών γενετικών δεικτών. Το πρόγραμμα υπολογιστή «Πρόβλεψη της ανάπτυξης της αδενομύωσης» αναπτύχθηκε με τη μέθοδο της λογιστικής παλινδρόμησης και επιτρέπει την πρόβλεψη της εξέλιξης της νόσου με πιθανότητα 99%. Η ευαισθησία του προγράμματος είναι 85,8%, η ειδικότητα είναι 89,9%. Το περιεχόμενο πληροφοριών των μεθόδων μοριακής γενετικής έρευνας έχει καθοριστεί. Έχει αποδειχθεί ότι ένας ολοκληρωμένος προσδιορισμός των γενετικών δεικτών του μεταβολισμού των οιστρογόνων: SUR1A1, StA2, SUR 19, BSHTY! - έχει ευαισθησία 86,7% και ειδικότητα 90,6% και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την πρόβλεψη της ανάπτυξης αδενομύωσης σε εφήβους και νεαρές γυναίκες προκειμένου να σχηματιστούν ομάδες αυξημένου κινδύνου για την ανάπτυξη της νόσου για προληπτικά μέτρα.

Εφαρμογή των αποτελεσμάτων στην πράξη

Με βάση τη μελέτη, αναπτύχθηκαν μεθοδολογικές συστάσεις «Αδενομύωση: μοριακά γενετικά χαρακτηριστικά, παράγοντες κινδύνου και πρόγνωση». εγκεκριμένο από το Υπουργείο Υγείας της Περιφέρειας Κεμέροβο (πράξη εφαρμογής με ημερομηνία 11 Μαρτίου 2013), που εισήχθη στην πρακτική των ιατρικών ιδρυμάτων (πράξη εφαρμογής με ημερομηνία 12 Μαρτίου 2013) και στην εκπαιδευτική διαδικασία των τμημάτων μαιευτικής και γυναικολογίας αριθ. και 2 του Κρατικού Προϋπολογισμού Εκπαιδευτικού Ιδρύματος Ανώτατης Επαγγελματικής Εκπαίδευσης της Κρατικής Ιατρικής Ακαδημίας Kemerovo του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας (πράξη εφαρμογής με ημερομηνία 12 Μαρτίου 2013).

Διατάξεις για την άμυνα:

1. Η συχνότητα αδενομύωσης σε γυναικολογικούς ασθενείς που υποβάλλονται σε υστερεκτομή είναι 33,4%. Τα κύρια κλινικά συμπτώματα της νόσου είναι η βαριά και επώδυνη έμμηνος ρύση. Οι ασθενείς με αδενομύωση έχουν ορισμένα αναμνηστικά χαρακτηριστικά: υψηλή συχνότητα εξωγεννητικών και γυναικολογικών παθήσεων, αμβλώσεις, ενδομήτρια αντισύλληψη και οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του αναπαραγωγικού συστήματος. Οι ασθενείς με αδενομύωση χαρακτηρίζονται από καθυστερημένη διάγνωση της νόσου, η συντηρητική θεραπεία συνταγογραφείται μόνο στο 10% των γυναικών, η διάρκεια της νόσου από την εμφάνιση των πρώτων παραπόνων έως τη χειρουργική επέμβαση είναι κατά μέσο όρο 12,5 ± 0,4 χρόνια.

2. Τα μοριακά γενετικά χαρακτηριστικά των ασθενών με αδενομύωση είναι η παρουσία ενός μεταλλαγμένου αλληλόμορφου C του γονιδίου SURA 1 (OR=3,69, P<0,001) генотипа Т/С (0111=3,43; Р<0,001) и С/С (ОШ=36,8; Р<0,001), мутантного аллеля А гена СУР1А2 (0ш=0,41; Р<0,001) генотипов А/А (0111=0,12; Р<0,001) и С/А (0ш=0,34; Р<0,001), мутантного аллеля Т гена СУР19 (ОШ = 4,14; Р<0,001) и генотипов С/Т (ОШ=4,14; Р<0,001) и Т/Т (ОШ= 15,31; Р<0,001); а также повышение экспрессии гена ЕВ.р в 1,5-4,5 раза, снижение экспрессии ЕЯа в 1,4-13,3 раза и PgR в 2,2-7,7 раза в тканях эндометриоидных гетеротопий относительно эндометрия женщин группы сравнения.

3. Το σύνθετο σύστημα που αναπτύχθηκε για την πρόβλεψη της αδενομύωσης περιλαμβάνει ένα πρόγραμμα υπολογιστή που βασίζεται στην αξιολόγηση 6 κλινικών και αναμνηστικών παραγόντων κινδύνου (παχυσαρκία, οικογενειακό ιστορικό κακοήθων νοσημάτων του αναπαραγωγικού συστήματος, παρουσία εμμήνου ρύσεως, ενδομήτρια αντισύλληψη, αποβολή και απόξεση του κοιλότητα της μήτρας) και τον προσδιορισμό των μοριακών γενετικών δεικτών. Το πρόγραμμα υπολογιστή είναι άκρως κατατοπιστικό, έχει

ευαισθησία 85,8%, ειδικότητα - 89,9%. Μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση των πολυμορφισμών των γονιδίων CYP1A1, CYP1A2, CYP19 και SULT1A1 στην πρόβλεψη της ανάπτυξης αδενομύωσης έχει ευαισθησία 86,7% και ειδικότητα 90,6%.

Έγκριση υλικού διατριβής. Οι κύριες διατάξεις της εργασίας παρουσιάστηκαν στο XI Διεθνές Συνέδριο για την Ενδομητρίωση (Montpellier, Γαλλία, 2011), XII Πανρωσικό Επιστημονικό Φόρουμ «Mother and Child» (Μόσχα, Ρωσία, 2011), Περιφερειακή Ημέρα Μαιευτήρα-Γυναικολόγου στο Kemerovo (Kemerovo, 2011), XVI Διεθνές επιστημονικό και πρακτικό συνέδριο «Από την υπόθεση - στην καθιέρωση της αλήθειας» (Russia, Kemerovo, 2012), XV Παγκόσμιο Συνέδριο για την Ανθρώπινη Αναπαραγωγή (Ιταλία, Βενετία, 2013), XVII Διεθνές επιστημονικό και πρακτικό συνέδριο « Εννοιολογικές προσεγγίσεις για την επίλυση αναπαραγωγικών προβλημάτων» (Ρωσία, Κεμέροβο, 2013), που συζητήθηκε στη διατμηματική συνάντηση των τμημάτων μαιευτικής και γυναικολογίας Νο. 1, Νο. 2 του Κρατικού Προϋπολογισμού Εκπαιδευτικού Ιδρύματος Ανώτατης Επαγγελματικής Εκπαίδευσης της Κρατικής Ιατρικής Ακαδημίας του Κεμέροβο του Υπουργείου Υγείας.

Πεδίο και δομή της διατριβής

Η διατριβή παρουσιάζεται σε 145 φύλλα δακτυλογραφημένου κειμένου και αποτελείται από 5 κεφάλαια, συζητήσεις, συμπεράσματα, πρακτικές συστάσεις και κατάλογο παραπομπών. Το έργο εικονογραφείται με 39 σχήματα και 22 πίνακες. Ο βιβλιογραφικός κατάλογος αποτελείται από 238 πηγές (101 εγχώριες και 137 ξένες).

Παρόμοιες διατριβές στην ειδικότητα «Μαιευτική και Γυναικολογία», 14/01/01 κωδ. Β.Α.Κ.

  • Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη σαρκώματος και ινομυωμάτων του σώματος της μήτρας (μοριακή επιδημιολογική ανάλυση) 2008, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών Barkov, Evgeniy Sergeevich

  • Γενετικοί καθοριστικοί παράγοντες γυναικολογικών και μαστολογικών παθήσεων γυναικών αναπαραγωγικής ηλικίας 2008, Υποψήφια Ιατρικών Επιστημών Polina, Miroslava Leonidovna

  • Κλινικοί, μορφολογικοί, μοριακοί βιολογικοί και θεραπευτικοί παράγοντες ενδομητρίωσης των γεννητικών οργάνων 2009, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών Sonova, Marina Musabivna

  • ΥΠΕΡΠΛΑΣΤΙΚΕΣ ΓΕΝΝΗΤΙΚΕΣ ΔΙΕΡΓΑΣΙΕΣ ΠΟΥ ΣΥΝΔΕΟΝΤΑΙ ΜΕ ΜΟΛΥΜΑΤΙΚΑ ΠΑΘΟΓΟΝΑ (παθογένεση, κλινική εικόνα, διάγνωση) 2010, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών Lukach, Anna Alekseevna

  • ΚΛΙΝΙΚΑ ΚΑΙ ΜΟΡΦΟΛΟΓΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΥ ΑΔΕΝΟΜΥΩΣΗΣ ΜΕ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΕΣ ΔΙΕΡΓΑΣΙΕΣ ΕΝΔΟΜΕΤΡΙΑΣ 2010, Υποψήφια Ιατρικών Επιστημών Ignatieva, Natalya Nikolaevna

Συμπέρασμα της διατριβής με θέμα «Μαιευτική και Γυναικολογία», Zotova, Olga Aleksandrovna

1. Η συχνότητα της αδενομύωσης μεταξύ των ασθενών που υποβλήθηκαν σε υστερεκτομή είναι 33,4%, η αδενομύωση εμφανίζεται μόνη της στο 17,9% των περιπτώσεων, σε συνδυασμό με ινομυώματα της μήτρας - στο 31,4%, υπερπλασία του ενδομητρίου - στο 10,4%. Αυτοί οι ασθενείς χαρακτηρίζονται από βαριά (94,8%) και επώδυνη (48,5%) έμμηνο ρύση κατά μέσο όρο από 38,5 ± 0,7 έτη, μόνο το 10% των γυναικών λαμβάνουν θεραπεία για αδενομύωση και το χρονικό διάστημα από την έναρξη των συμπτωμάτων της νόσου έως τη χειρουργική θεραπεία κατά μέσο όρο 12 χρόνια. Αναμνηστικά χαρακτηριστικά ασθενών με αδενομύωση είναι η υψηλή συχνότητα παχυσαρκίας (66%), υπέρταση (58,5%), ιστορικό ιατρικών αμβλώσεων (72,5%), χρήση σπιράλ (45,8%), οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του αναπαραγωγικού συστήματος. 4,9%).

2. Οι ασθενείς με αδενομύωση έχουν υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης του μεταλλαγμένου αλληλόμορφου C του γονιδίου CYP1A1 (30%) (OR = 3,69, P<0,001) генотипа Т/С (42,4 %) (ОШ = 3,43; Р<0,001) и С/С (8,8 %) (ОШ = 36,8; Р<0,001), мутантного аллеля А гена CYP1A2 (51,2%) (ОШ = 0,41; Р<0,001) генотипов А/А (27,1 %) (ОШ=ОД2; Р<0,001) и С/А (0ш=0,34; Р <0,001), мутантного аллеля Г гена CYP19 (20%) (ОШ = 4,14; Р<0,001) и генотипов С/Т (31,8%) (0111=4,14; Р<0,001) и Т/Т (ОШ= 15,31; Р<0,001); более низкую частоту гомозигот Т/Т гена CYP1A1 (48,8 %), генотипов А/А (27,1%) гена CYP1A2 и С/А (ОШ=0,34; Р<0,001) относительно группы сравнения.

3. Οι ασθενείς με αδενομύωση χαρακτηρίζονται από αύξηση της έκφρασης του γονιδίου ERß κατά 1,5 - 4,5 φορές, μείωση της έκφρασης του ERa κατά 1,4 - 13,3 φορές και PgR κατά 2,2 - 7,7 φορές στις ενδομητριοειδείς ετεροτοπίες σε σχέση με τον ενδομητρικό ιστό σε γυναίκες από την ομάδα σύγκρισης.

4. Παράγοντες, το σύνολο των οποίων καθορίζει την πιθανότητα εμφάνισης αδενομύωσης, είναι ιστορικό απόξεσης της κοιλότητας της μήτρας (0111=106,7), παχυσαρκία (OR=11,0), ιστορικό αποβολής (OR=7,8), χρήση ενδομήτριας αντισύλληψη (OR=6,1), οικογενειακό ιστορικό κακοήθων νοσημάτων του αναπαραγωγικού συστήματος (OR=3,9), παρουσία εμμήνου ρύσεως (OR=2,2). Ο δείκτης με τη μεγαλύτερη ευαισθησία στην πρόβλεψη της αδενομύωσης είναι το ιστορικό διαγνωστικής απόξεσης της κοιλότητας της μήτρας (90,7%) και η υψηλότερη ειδικότητα είναι η επαγόμενη άμβλωση (92,2%).

5. Το πρόγραμμα υπολογιστή «Πρόβλεψη αδενομύωσης», που αναπτύχθηκε με τη μέθοδο της λογιστικής παλινδρόμησης, καθιστά δυνατή την πρόβλεψη της ανάπτυξης αδενομύωσης στο 99% των περιπτώσεων. Η ευαισθησία του προγράμματος σε ένα ανεξάρτητο δείγμα είναι 85,8%, η ειδικότητα είναι 93,3%. Η απομονωμένη αξιολόγηση πολυμορφισμών μεμονωμένων γονιδίων CYP1A1, CYP1A2, CYP19, SUT1A1 έχει ευαισθησία 68,6-79,8% και χαμηλή ειδικότητα - 6,9-23,4%. Μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση των πολυμορφισμών αυτών των γονιδίων έχει υψηλή ευαισθησία 86,7% και ειδικότητα 90,6% στην πρόβλεψη της αδενομύωσης.

1. Εάν ο ασθενής έχει παράπονα για βαριά ή/και παρατεταμένη έμμηνο ρύση, η αδενομύωση θα πρέπει να συμπεριληφθεί στη διαφορική διάγνωση.

2. Για την πρόληψη της αδενομύωσης, πρέπει να αποφεύγονται ελεγχόμενοι παράγοντες κινδύνου: ενδομήτριες παρεμβάσεις (χειρουργικές αποβολές και απόξεση της κοιλότητας της μήτρας), καθώς και η χρήση ενδομήτριας αντισύλληψης.

3. Για τη διεξαγωγή προληπτικών μέτρων και διαφοροποιημένης προσέγγισης για το σχηματισμό μιας ομάδας κινδύνου για την ανάπτυξη αδενομύωσης, συνιστάται η χρήση του αναπτυγμένου προγράμματος υπολογιστή «Πρόβλεψη ενδομητρίωσης εσωτερικών γεννητικών οργάνων (αδενομύωση)» σε γυναίκες άνω των 33 ετών. .

4. Ολοκληρωμένη αξιολόγηση των αλληλόμορφων παραλλαγών των γονιδίων CYP1A1 (αλληλόμορφο C και γονότυπος T/C, C/C), CYP1A2 (αλληλόμορφο A, γονότυποι A/A, C/A, C/C), CYP19 (αλληλόμορφο T, γονότυποι C/T και T/T), SULT1A1 (αλληλόμορφο Α, γονότυποι A/G και A/A) σε εφήβους και νεαρές γυναίκες σε κίνδυνο μπορεί να είναι χρήσιμα για την πρόβλεψη της ανάπτυξης αδενομύωσης για προληπτικά μέτρα.

Κατάλογος αναφορών για έρευνα διατριβής Υποψήφια Ιατρικών Επιστημών Zotova, Olga Aleksandrovna, 2013

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ

1. Avtandilov, G. G. Fundamentals of pathological practice / G. G. Avtandilov. - Μ.: Ιατρική, 1994. - 517 σελ.

2. Agadzhanyan, N.V. Κλινικές και παθογενετικές πτυχές του σχηματισμού ενδομητρίωσης σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας / N.V. Agadzhanyan, I.M. Ustyantseva, N.V. Yakovleva // Ιατρική στο Kuzbass. - 2008. - Ειδικό. θέμα Νο. 4. - σελ. 3-5.

3. Adamyan, JL V. Γεννητική ενδομητρίωση. Σύγχρονη άποψη για το πρόβλημα της ενδομητρίωσης: μονογραφία / JI. V. Adamyan, S. A. Gasparyan. - Σταυρούπολη: SGMA, 2004.-228 σελ.

4. Adamyan, JI. Β. Ο ρόλος του πολλαπλασιασμού και της απόπτωσης στην παθογένεση της ενδομητρίωσης των γεννητικών οργάνων / JI. V. Adamyan, O. V. Zairatyants // Εφημερίδα. μαιευτική και γυναικεία ασθένειες. - 2007. - Ειδικό. θέμα - σελ. 123-124.

5. Adamyan, JI. V. Σύγχρονη άποψη για το πρόβλημα της ενδομητρίωσης / JI. V. Adamyan, V. D. Chuprynin, Ε. JI. Yarotskaya // Ποιότητα ζωής. Φάρμακο.

2004.-№3.-S. 21-27.

6. Adamyan, JT. V. Κατάσταση και προοπτικές αναπαραγωγικής υγείας του ρωσικού πληθυσμού / JI. V. Adamyan, G. T. Sukhikh // Σύγχρονες τεχνολογίες στη διάγνωση και θεραπεία γυναικολογικών παθήσεων. - Μ., 2007. -Σ. 5-19.

7. Adamyan, JI. Β. Ενδομητρίωση / JI. V. Adamyan, V. I. Kulakov, E. N. Andreeva.

Μ.: Ιατρική, 2006. - 416 σελ.

8. Anichkov, N. M. Κλινικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά της ενδομητριοειδούς νόσου: αδενομύωση, ενδομητρίωση των ωοθηκών, εξωγεννητική ενδομητρίωση / N. M. Anichkov, V. A. Pechenikova, D. F. Kostyuchek // Arch. παθολ. - 2011. - Αρ. 4. - Σ. 5-10.

9. Αγγειογόνοι αυξητικοί παράγοντες στα δομικά συστατικά του ενδομητρίου: ο ρόλος του VEGF - AI 65 στην υπερπλασία του ενδομητρίου / V. A. Burlev,

M. A. Ilyasova, S. E. Sarkisov, κ.λπ. // Θέματα. γυναικολογία, μαιευτική και περινατολογία. - 2012. - Αρ. 11. - Σελ. 11 - 20.

10. Ashrafyan, JI. Α. Όγκοι των αναπαραγωγικών οργάνων (αιτιολογία και παθογένεση) / JI. A. Ashrafyan, V. I. Kiselev. - Μ.: «Γραφική Ομάδα Δημητράδη», 2007. -210 σελ.

11. Balakhonov, A.V. Σφάλματα ανάπτυξης / A.V. Balakhonov. - Αγία Πετρούπολη. : ELBI-SPb, 2001.-288 p.

12. Barlow, V. R. Η προέλευση της ενδομητρίωσης εξακολουθεί να είναι ένα μυστήριο / V. R. Barlow // Υλικά του Διεθνούς Συνεδρίου για την Ενδομητρίωση με μια πορεία ενδοσκόπησης. - Μ., 1996. - Σ. 40-47.

13. Baskakov, V. P. Clinic and treatment of endometriosis / V. P. Baskakov. - J.I. : Ιατρική, 1990. - 240 σελ.

14. Baskakov, V. P. Endometriotic disease / V. P. Baskakov, Yu. V. Tsvelev, E. V. Kira. - Αγία Πετρούπολη: LLC Publishing House N-L, 2002. - 452 p.

15. Burlev, V. A. Σύγχρονες αρχές παθογενετικής θεραπείας της ενδομητρίωσης / V. A. Burlev, M. A. Shorokhova, T. E. Samoilova // Consilium Medicum. - 2007. - Τ. 9, Νο. 6. - Σ. 8-12.

16. Büyul, A. SPSS: The Art of Information Processing. Ανάλυση στατιστικών δεδομένων και αποκατάσταση κρυφών προτύπων / A. Byul, P. Zoefel. - Αγία Πετρούπολη: DiaSoftYUP, 2005. - 608 σελ.

17. Volkov, N. I. Παθογένεση της υπογονιμότητας στην ενδομητρίωση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων / N. I. Volkov // Probl. αναπαραγωγές. - 1999. - Αρ. 2. - Σ. 5658.

18. Voloshchuk, I. N. Molecular biological aspects of the pathogenesis of adenomyosis / I. N. Voloshchuk, Yu. A. Romadanova, A. I. Ishchenko // Arch. παθολ. -2007.-Αρ.3.-Σ. 56-60.

19. Gavrilova, T. Yu. Αδενομύωση: παθογένεση, διάγνωση, θεραπεία, μέθοδοι αποκατάστασης: περίληψη. dis. ...Δρ ιατρ. Επιστήμες: 14.00.01 / T. Yu. Gavrilova. -Μ., 2007.-43 σελ.

20. Gavrilova, T. Yu. Χαρακτηριστικά της αγγειογένεσης σε ασθενείς με εσωτερική ενδομητρίωση / T. Yu. Gavrilova, L. V. Adamyan, V. A. Burlev // Νέο

τεχνολογίες στη διάγνωση και θεραπεία γυναικολογικών παθήσεων: XXV International. συν. με μια πορεία ενδοσκόπησης. - 2012. - σελ. 61-63.

21. Γενετικές πτυχές της πρόληψης και της θεραπείας της ενδομητρίωσης / V. S. Baranov, T. E. Ivashchenko, N. Yu. Shved, κ.λπ. // Μοριακές βιολογικές τεχνολογίες στην ιατρική πρακτική. - Novosibirsk: Alpha Vista, 2004. - Τεύχος. 5. - Σελ. 160.

22. Γενετικός πολυμορφισμός των ενζύμων μεταβολισμού των οιστρογόνων σε γυναίκες με ενδομήτριες υπερπλαστικές διεργασίες στην περιεμμηνόπαυση / E. L. Kharenkova, N. V. Artymuk, E. V. Ilenko, κ.λπ. // Δελτίο. ΛΟΙΠΟΝ RAMS. -2009. - Νο 2 (136). - Σ. 5-8.

23. Gerasimov, A.V. Μοριακή επιδημιολογική μελέτη ασθενών με καρκίνο του ενδομητρίου και ινομυώματα της μήτρας με αξιολόγηση ενζύμων μεταβολισμού οιστρογόνων: περίληψη. dis. ...κανάλι. μέλι. Επιστήμες: 14.00.14, 14.00.16 / A. V. Gerasimov. - Novosibirsk, 2006. - 23 p.

24. Γυναικολογία: εθνικός οδηγός / επιμ. V. I. Kulakova, I. B. Manukhina, G. M. Savelyeva. - Μ.: GEOTAR-Media, 2007. - 1072 σελ.

25. Guriev, T. D. Συνδυασμός ινομυωμάτων της μήτρας και αδενομύωση / T. D. Guriev, I. S. Sidorova, A. L. Unanyan. - Μ.: ΜΙΑ, 2012. - 250 σελ.

26. Damirov, M. M. Adenomyosis / M. M. Damirov. - Μ.: BINOM, 2004. - 316 σελ.

27. Διάγνωση και τακτική της χειρουργικής θεραπείας της διηθητικής ενδομητρίωσης σε ασθενείς αναπαραγωγικής ηλικίας / M. V. Melnikov, V. D. Chuprynin, S. V. Askolskaya, κ.λπ. // Μαιευτική και γυναικολογία. -2012.-№7.-S. 42-48.

28. Dubossarskaya, 3. M. Μεταβολικό σύνδρομο και γυναικολογικές ασθένειες / 3. M. Dubossarskaya, Yu. A. Dubossarskaya // Ap-Agingstrategies. -2009. - Νο 2 (08). - Σ. 42-51.

29. Zheleznov, B. I. Genital endometriosis / B. I. Zheleznov, A. N. Strizhakov. - Μ., 1985. - 160 σελ.

30. Η σημασία του αντιοξειδωτικού αμυντικού συστήματος στην παθογένεση και τη θεραπεία ασθενών με ενδομητρίωση των γεννητικών οργάνων / L. V. Adamyan, E. N. Bugrova, M. M.

Sonova et al. // Ros. Γιλέκο. μαιευτήρας-γυναικολόγος. - 2008. - T. 8, No. 6. - P. 2023.

31. Επεμβατική δραστηριότητα και νεοαγγειογένεση στην ιστογένεση της ενδομητρίωσης των γεννητικών οργάνων / O. V. Zayratiants, L. V. Adamyan, K. V. Opalenkov, κ.λπ. // Μητέρα και παιδί: υλικά του IX All-Russian. επιστημονικός δικαστήριο. - Μ., 2007. - Σ. 403.

32. Τεχνολογίες πληροφοριών για την επεξεργασία στατιστικών δεδομένων / A. V. Zolotaryuk. - 1жь: http://www.statistica.ru/home/textbook/default.htm (ημερομηνία πρόσβασης 27/03/2012).

33. Ishchenko, A. I. Ενδομητρίωση: διάγνωση και θεραπεία / A. I. Ishchenko, E. A. Kudrina. - Μ.: GEOTAR-MED, 2002. - 104 σελ.

34. Kiselev, V. I. Μοριακοί μηχανισμοί ρύθμισης υπερπλαστικών διεργασιών / V. I. Kiselev, A. A. Lyashenko. - Μ.: «Γραφική Ομάδα Δημητράδη», 2005. - 346 σελ.

35. Κλινικά και μορφολογικά παράλληλα και μοριακές όψεις της μορφογένεσης της αδενομύωσης / E. A. Kogan, A. L. Unanyan, T. A. Demura et al. // Arch. παθολ. - 2008. - Νο. 5. - Σ. 8-12.

36. Κλινικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά της φλεγμονώδους αντίδρασης στην αδενομύωση / E. A. Anfinogenova, E. D. Cherstvyi, A. S. Portyatko, κ.λπ. // Αναπαραγωγική υγεία Ανατολική Ευρώπη. - 2013. - Αρ. 1. - Σ. 18-28.

37. Kovyazin, V. A. Ανοσοϊστοχημική μελέτη πολλαπλασιαστικών, υπερπλαστικών διεργασιών στο ενδομήτριο των γυναικών: περίληψη. dis.... cand. μέλι. Επιστήμες: 03.00.25 / V. A. Kovyazin. - Μ., 2005. - 18 σελ.

38. Kogan, A. Kh. Διαμορφωτικός ρόλος του CO2 στη δράση δραστικών ειδών οξυγόνου / A. Kh. Kogan, S. V. Grachev, S. V. Eliseeva. - Μ.: GEOTAR-Media, 2006.-224 σελ.

39. Kornienko, S. M. Ενδομητρίωση: ένα γνωστό πρόβλημα με πολλά άγνωστα / S. M. Kornienko // Νέα της ιατρικής και του σχηματισμού. - 2008. - Αρ. 253. - Τρόπος πρόσβασης: http://www.mif-ua.com/archive/article/5993 (ημερομηνία πρόσβασης 04/07/2013).

40. Krasnopolsky, V. I. Λήψη σεξουαλικών στεροειδών σε GPE σε γυναίκες όψιμης αναπαραγωγικής ηλικίας / V. I. Krasnopolsky // Ros. Γιλέκο. μαιευτήρες-γυναικολόγους. - 2005. - Νο. 5. - Σ. 7-9.

41. Kublinsky, K. S. Ενδομητρίωση και καρκίνος των ωοθηκών / K. S. Kublinsky, I. D. Evtushenko, V. N. Tkachev // Προβλήματα αναπαραγωγής. - 2011. - Νο. 3 - Σ. 99-105

42. Kuznetsova, I.V. Γεννητική ενδομητρίωση και χρόνιος πυελικός πόνος: σφήνα, διάλεξη / I.V. Kuznetsova, E.A. Khovrina, A.S. Kirpikov // Γυναικολογία. - 2010. - Τ. 12, Νο. 5. - Σ. 44-51.

43. Leskov, V. P. Αλλαγές στο ανοσοποιητικό σύστημα στην εσωτερική ενδομητρίωση / V. P. Leskov, E. F. Gavrilova, A. A. Pishulin // Probl. αναπαραγωγές. -1998.-Αρ.4.-Σ. 26-30.

44. Marchenko, L. A. Σύγχρονη άποψη ορισμένων πτυχών της παθογένεσης της ενδομητρίωσης (ανασκόπηση βιβλιογραφίας) / L. A. Marchenko, L. M. Ilyina // Probl. αναπαραγωγές. - 2011. - Αρ. 1. - Σ. 60-66.

45. Merkulov, G. A. Πορεία παθολογικών τεχνικών / G. A. Merkulov. -ΛΕΥΚΑ ΕΙΔΗ. : Ιατρική, 1969. - 423 σελ.

46. ​​Milovidova, S. G. Αλλαγές στο σύστημα αιμόστασης, βλαστική, ψυχοσυναισθηματική κατάσταση στην αδενομύωση και μέθοδοι διόρθωσής τους: αφηρημένη. dis.... cand. ιατρικές επιστήμες: 14/01/01 / S. G. Milovidova. - Ufa, 2010. -25s.

47. Minko, A. A. Statistical analysis in M8Exce1 / A. A. Minko. - Μ.: Εκδοτικός οίκος "William", 2004. - 448 σελ.

48. Μοριακή παθολογία της ενδομητρίωσης (ανασκόπηση βιβλιογραφίας) / A. A. Lyashenko, G. R. Zhogan, L. V. Adamyan, κ.λπ. // Probl. αναπαραγωγή - 2006. - Αρ. 6. - Σ. 16-22.

49. Μοριακά χαρακτηριστικά των ινομυωμάτων της μήτρας: έκφραση μεταλλοπρωτεϊνασών και υποδοχέων οιστρογόνων / L. F. Gulyaeva, V. O. Pustylnyak, E. L. Khvostova, κ.λπ. // Ιατρική στο Kuzbass. - 2008. - Ειδικό. θέμα Νο. 1. - Σελ. 92.

50. Διαταραχή της μεταφοράς σιδήρου και ο ρόλος του στο σχηματισμό οξειδωτικού στρες στην εξωτερική ενδομητρίωση των γεννητικών οργάνων / L. V. Adamyan, E. N. Burgova, M. M. Sonova, κ.λπ. // Probl. αναπαραγωγές. - 2009. - Αρ. 3. - Σ. 8-10.

51. Δυσμενή οικολογία και μοριακά συστήματα για προοπτική διάγνωση υψηλού κινδύνου ανάπτυξης καρκίνου (χρησιμοποιώντας το παράδειγμα του καρκίνου του μαστού) / V.V. Artamonov, L.N. Lyubchenko, M.V. Nemtsova, κ.λπ. // Vestn. Ινστιτούτο Επιστημονικής Έρευνας Μολ. μέλι. Μοριακό μέλι και βιοασφάλεια. - 2004. -№4.-S. 37-54.

52. Μια νέα ματιά στη φύση της ενδομητρίωσης (αδενομύωση) / I. S. Sidorova, E. A. Kogan, O. V. Zairatyants, κ.λπ. // Μαιευτική και γυναικολογία. - 2002. - Αρ. 3. -Σ. 32-38.

53. Ozhiganova, I. N. Endometriosis and endometrioid disease: (working standards for pathological test) / I. N. Ozhiganova // Library of the pathologist - St. Petersburg: State Healthcare Institution "GPAB", 2009. - Issue. 103. - 68 σελ.

54. Οξειδωτικό στρες και ενδομητρίωση των γεννητικών οργάνων (ανασκόπηση βιβλιογραφίας) / L. V. Adamyan, E. N. Burgova, M. M. Sonova, κ.λπ. // Probl. αναπαραγωγές. - 2008. -№4.-P.6-9.

55. Οξειδωτικό στρες. Προ-οξειδωτικά και αντιοξειδωτικά / E. B. Menytsikova, V. Z. Lankin, N. K. Zenkov, κ.λπ. - M.: Slovo, 2006. - 556 p.

56. Χαρακτηριστικά των διαδικασιών πολλαπλασιασμού και απόπτωσης στο ευτοπικό και έκτοπο ενδομήτριο στην ενδομητρίωση των γεννητικών οργάνων / L. V. Adamyan, O. V. Zayratiants, A. A. Osipova, κλπ. // Μητέρα και παιδί: υλικά του IX All-Russian. επιστημονικός δικαστήριο. - Μ., 2007. - Σελ. 314.

57. Παθομορφολογικές πτυχές της εσωτερικής ενδομητρίωσης / L. M. Nepomnyashchikh, E. L. Lushnikova, O. G. Pekarev, κ.λπ. // Siberian Onkol. περιοδικό - 2012. - Νο 2 (50). - σελ. 39-44.

58. Πετρή, Α. Οπτική στατιστική στην ιατρική: μτφρ. από τα Αγγλικά / A. Petri, K. Sabin. - Μ.: GEOTAR-MED, 2003. - 141 σελ.

59. Pechenikova, V. A. Σχετικά με το ζήτημα της νοσολογικής σημασίας και της νομιμότητας της χρήσης του όρου «ενδομητριοειδής νόσος» / V. A. Pechenikova // Περιοδικό. μαιευτική και γυναικεία ασθένειες. - 2012. - Αρ. 5. - Σ. 122-131.

60. Poddubnaya, O. N. Αντιοξειδωτική κατάσταση και ο ρόλος της στην παθογένεση της ενδομητρίωσης των εξωτερικών γεννητικών οργάνων / O. N. Poddubnaya, M. M. Sonova //

Υλικά του ΙΙ Διεθνούς Επιστημονικού Συνεδρίου Νέων Ιατρικών Επιστημόνων. - Kursk, 2008. - σσ. 177-178.

61. Poletaev, A. B. Ανοσοπαθολογία της εγκυμοσύνης και της υγείας του παιδιού / A. B. Poletaev, F. Alieva, L. I. Maltseva // Rus. μέλι. περιοδικό - 2010. - Τ. 18, Αρ. 4.-Σ. 162-167.

62. Πολυμορφισμός ενζύμων μεταβολισμού οιστρογόνων σε γυναίκες με ενδομήτριες υπερπλαστικές διεργασίες στην περιεμμηνόπαυση / E. L. Kharenkova, N. V. Artymuk, E. V. Ilenko, κ.λπ. // Ros. Γιλέκο. μαιευτήρας-γυναικολόγος. - 2009. - Νο 2 (136). - σελ. 17-20.

63. Πολλαπλασιαστικές ασθένειες του ενδομητρίου / N.V. Artymuk, L.F. Gulyaeva, Yu.A. Magarill, κ.λπ. - Kemerovo, 2010. - 142 p.

64. Πρόληψη και θεραπεία ενδομητρίωσης των γεννητικών οργάνων με συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά - μύθος ή πραγματικότητα; / E. N. Andreeva, E. F. Gavrilova. - M.: FTU ENMC Rosmedtekhnologii, 2007. - Σ. 1-8.

65. Rebrova, O. Yu. Στατιστική ανάλυση ιατρικών δεδομένων. Εφαρμογή του πακέτου εφαρμογής BTATKTYUA / O. Yu. Rebrova. - Μ.: Media Sphere, 2002.-312 σελ.

66. Δεκτικότητα ενδομητρίου σε γυναίκες με ινομυώματα της μήτρας / E. A. Kogan, S. I. Askolskaya, P. N. Burykina, κ.λπ. // Μαιευτική και γυναικολογία. -2012. -Αριθ. 8/2. -ΜΕ. 49-52.

67. Ο ρόλος της αγγειογένεσης στην ανάπτυξη ενδομητρίωσης των γεννητικών οργάνων / D. I. Sokolov, P. G. Kondratyeva, V. L. Rozlomiy, κ.λπ. // Κυτοκίνες και φλεγμονή. - 2007. -Τ. 6, Νο. 2.-S. 10-17.

68. Ο ρόλος της αρωματάσης του κυτοχρώματος P450 στην παθογένεση της ενδομητρίωσης / O. V. Zayratiants, L. V. Adamyan, M. M. Sonova, κ.λπ. // Χειρουργός. - 2008. - Αρ. 8. -Σ. 52-57.

69. Ο ρόλος του πολλαπλασιασμού και της απόπτωσης στην παθογένεια της ενδομητρίωσης των γεννητικών οργάνων / L. V. Adamyan, O. V. Zayratiants, A. A. Osipova, κ.λπ. // Νέες τεχνολογίες στη μαιευτική και γυναικολογία: 3η Διεθνής. επιστημονικός συν. - 2007. - Ειδικό. θέμα -ΜΕ. 123-124.

70. Οδηγός κλινικής ανοσολογίας και αλλεργιολογίας, ανοσογενετικής, ανοσοφαρμακολογίας / A. A. Mikhailenko, V. I. Konenkov, G. A. Bazanov, κ.λπ. - M.: Tver: Triada Publishing House, 2005. -1072 p.

71. Οδηγός ενδοκρινικής γυναικολογίας / επιμ. E. M. Vikhlyaeva. - Μ.: ΜΙΑ, 2006.-786 σελ.

72. Rukhlyada, N. N. Διάγνωση και θεραπεία έκδηλης αδενομύωσης / N. N. Rukhlyada. - Αγία Πετρούπολη: ELBI-SPb, 2004. - 205 σελ.

73. Savitsky, G. A. Περιτοναϊκή ενδομητρίωση και στειρότητα: κλινική και μορφολογική μελέτη / G. A. Savitsky, S. M. Gorbushin. - Αγία Πετρούπολη. : ELBI-SPb, 2002. - 170 p.

74. Σχέση μεταξύ γονιδίων αποτοξίνωσης και ανάπτυξης ενδομητρίωσης / L. V. Adamyan, O. V. Sonova, D. V. Zaletaev et al. // Probl. αναπαραγωγές. - 2008. - Ειδικό. θέματα. 261-263.

75. Sidorova, I. S. Ενδομητρίωση του σώματος της μήτρας και των ωοθηκών / I. S. Sidorova, E. A. Kogan, A. L. Unanyan. - Μ.: ΜΜΑ, 2007. - 30 σελ.

76. Το σύστημα πρωτεόλυσης στη γένεση της αδενομύωσης / L. V. Adamyan, T. Yu. Gavrilova, A. A. Stepanyan, κ.λπ. // Μαιευτική και γυναικολογία. - 2005. - Νο. 5. - Σ. 22-25.

77. Sonova, M. M. Κλινικοί, μορφολογικοί, μοριακοί βιολογικοί και θεραπευτικοί παράγοντες ενδομητρίωσης των γεννητικών οργάνων: περίληψη. dis. ...Δρ ιατρ. Επιστήμες: 14.00.01 / M. M. Sonova. -Μ., 2009. - 51 σελ.

78. Sonova, M. M. Σχέση μεταξύ του πολυμορφισμού των γονιδίων αποτοξίνωσης και της ανάπτυξης ενδομητρίωσης / M. M. Sonova, L. V. Adamyan // Med. Γιλέκο. Υπουργείο Εσωτερικών. - 2007. -Αριθ. 5 (30).-Σ.42-43.

79. Sonova, M. M. Σχέση μεταξύ πολυμορφισμών των γονιδίων αποτοξίνωσης και ανάπτυξης ενδομητρίωσης / M. M. Sonova // Innovative University for Practical Healthcare: συλλογή. επιστημονικός tr. - 2008. - Τ. 13. - Σ. 134-136.

80. Sonova, M. M. Δομή συνδυασμένων ασθενειών στην ενδομητρίωση / M. M. Sonova, S. I. Kiselev, I. P. Borzenkova // Σύγχρονες τεχνολογίες στη διάγνωση και θεραπεία γυναικολογικών παθήσεων: υλικά της διεθνούς. συν. -Μ., 2006. - Σ. 128-129.

81. Sonova, M. M. Έκφραση της αρωματάσης στην παθογένεση της ενδομητρίωσης / M. M. Sonova, I. P. Borzenkova // XXX Επετειακό τελικό συνέδριο νέων επιστημόνων του Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου της Μόσχας: περίληψη. κανω ΑΝΑΦΟΡΑ επιστημονικό-πρακτικό συνδ. - Μ., 2008. - Σ. 313-315.

82. Sorokina, A. V. Παθογένεση, πρόγνωση και μεταγονιδιωματική διάγνωση της αδενομύωσης. : περίληψη του συγγραφέα. dis. ...Δρ ιατρ. Επιστήμες: 14/01/01, 14/03/03 / A. V. Sorokina. - Μ., 2011. - 39 σελ.

83. Συγκριτική ανάλυση της έκφρασης γονιδίου ERa και αρωματάσης σε ιστούς όγκου του μαστικού αδένα και του ενδομητρίου / E. P. Khvostova, V. O. Pustylnyak, O. Z. Goldinshtein et al. // Siberian Oncologist, περιοδικό. - 2008, - Αρ. 4. -Σ. 89-95.

84. Strizhakov, A. N. Endometriosis: κλινικές και θεωρητικές πτυχές / A. N. Strizhakov, A. I. Davydov. -Μ.: Ιατρική, 1996. - 330 σελ.

85. Sututrina, JI. Β. Διαταραχές του μεταβολισμού των οιστρογόνων σε γυναίκες με ινομυώματα της μήτρας και υπογονιμότητα /L. V. Sututrina, N.V. Sklyar, A.V. Labygina και άλλοι // Μητέρα και παιδί στο Kuzbass. - 2009. - Νο. 1 (36). - Σ. 27-30.

86. Sukhikh, G. T. Immunology of εγκυμοσύνη / G. T. Sukhikh, L. V. Vanko. - Μ.: Εκδοτικός οίκος της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών, 2003. - 400 σελ.

87. Εδαφικός φορέας ομοσπονδιακών στατιστικών για την περιοχή του Κεμέροβο (ημερομηνία πρόσβασης 20/02/2013) http:// kemerovostat.gks.ru /wps/wcm/connect/ rosstat_ts/kemerovostat/ru/

88. Tikhomirov, A. L. Νέα έννοια της πιθανής παθογένεσης της ενδομητρίωσης. Σκεπτικό για την πρόληψη / A. L. Tikhomirov, I. B. Manukhin, A. E. Bataeva // Rus. μέλι. περιοδικό - 2012. - Αρ. 1. - Σ. 6-10.

89. Διαγνωστική με υπερήχους στη γυναικολογική πρακτική / M. N. Bulanov. URL: http://www.iskra-medical.ru/bulanovl/norma.htm (ημερομηνία πρόσβασης 20/02/2013).

90. Hunanyan, A. L. Ενδομητρίωση και αναπαραγωγική υγεία των γυναικών / A. L. Hunanyan // Μαιευτική, γυναικολογία, αναπαραγωγή. - 2010. - Αρ. 3. -Σ. 6-11.

91. Παθήσεις υποβάθρου ενδομητρίωσης των γεννητικών οργάνων / JI. V. Adamyan, A. A. Osipova, S. I. Kiselev, κ.λπ. // Σύγχρονες τεχνολογίες στη διάγνωση και θεραπεία γυναικολογικών παθήσεων: υλικά του διεθνούς. συν. - Μ., 2006. - Σ. 96-97.

92. Έκφραση αρωματάσης στην παθογένεση της ενδομητρίωσης / JI. V. Adamyan, O. V. Zairatyants, M. M. Sonova, κ.λπ. // Probl. αναπαραγωγές. - 2008. - Ειδικό. θέμα - σελ. 257-258.

93. Έκφραση της αρωματάσης του κυτοχρώματος Ρ450 σε έκτοπο και ευτοπικό ενδομήτριο στην ενδομητρίωση / O. V. Zairatyants, JI. V. Adamyan, M. M. Sonova και άλλοι // Probl. αναπαραγωγές. - 2008. - Αρ. 4. - Σ. 16-19.

94. Ενδομητρίωση / V. E. Radzinsky, A. I. Gus, S. M. Semyatov, κ.λπ. - M.: RUDN, 2002. - 49 p.

95. Ενδομητρίωση: κλινικές και πειραματικές συγκρίσεις / JI. V. Posiseeva,

A. O. Nazarova, I. Yu. Sharabanova, κλπ. // Probl. αναπαραγωγές. - 2001. - Αρ. 4. - Σ. 27-31.

96. Ενδομητρίωση: από τις διαγνωστικές δυσκολίες στις νέες θεραπευτικές επιλογές /

V. N. Prilepskaya, E. V. Ivanova, A. V. Tagieva και άλλοι // Consilium Medicum. Γυναικολογία. - 2012. - Αρ. 4. - Σ. 4-8.

97. Ενδομητρίωση: αιτιολογία και παθογένεια, το πρόβλημα της υπογονιμότητας και σύγχρονοι τρόποι επίλυσής της στο πρόγραμμα εξωσωματικής γονιμοποίησης / JI. N. Kuzmichev, B.V. Leonov, V. Yu. Smolnikova, κ.λπ. // Μαιευτική και γυναικολογία. - 2001. - Αρ. 2. - Σ. 8-11.

98. Ενδομητρίωση με ασύμμετρες δυσπλασίες της μήτρας / A. Z. Khashukoeva, L. V. Adamyan, Z. R. Zurabiani, κ.λπ. // Υλικά του Διεθνούς Συνεδρίου για την Ενδομητρίωση με μια πορεία ενδοσκόπησης. - Μ., 1996.-Σ. 107-109.

99. Ενδομητριοειδής νόσος. Σύγχρονες αρχές θεραπείας / U. F. Kira, I. I. Ermolinsky, A. I. Melko // Γυναικολογία. - 2004. - Αρ. 5. - Σ. 34-39.

100. Ενδοσκοπική διάγνωση της ορθοκολικής ενδομητρίωσης / R. B. Matronitsky, M. V. Melnikov, V. D. Chuprynin, κ.λπ. // Μαιευτική και γυναικολογία. - 2012. - Αρ. 8/2. - Σελ. 49 - 52.

101. Επιδημιολογικές πτυχές της ενδομητρίωσης των γεννητικών οργάνων (ανασκόπηση βιβλιογραφίας) / V. A. Linde, N. A. Tatarova, N. E. Lebedeva, κ.λπ. // Probl. αναπαραγωγές. - 2008. - Αρ. 3. - Σ. 68 -72.

102. Al-Jefout M. Διάγνωση ενδομητρίωσης με ανίχνευση νευρικών ινών σε βιοψία ενδομητρίου: διπλή τυφλή μελέτη / M. Al-Jefout, G. Desarnaulds, M. Cooper et al. //Βουητό. Αναπαραγωγή. - 2009. - Αρ. 24. - Σ. 3019-3024

103. Ένας μεταλλαγμένος μονονουκλεοτιδικός πολυμορφισμός υποδοχέα ωοθυλακιοτρόπου ορμόνης σχετίζεται με χαμηλότερο κίνδυνο ενδομητρίωσης. / H. S. Wang, W. H. Cheng, Η. Μ. Wu et al. // Fertil Steril. - 2011. - Τόμ. 95, Νο. 1. - Σελ. 455-457.

104. Ένα νέο μοντέλο αναπαραγωγικής γήρανσης: η μείωση του αριθμού των μη αναπτυσσόμενων ωοθυλακίων από τη γέννηση έως την εμμηνόπαυση / K. R. Hansen, N. S. Knowlton, A. C. Thyer et al. //Βουητό. Αναπαραγωγή. - 2008. - Τόμ. 23, Νο. 3. - Σ. 699-708.

105. A Search to Identify Genetic Risk Factors for Endometriosis / C. Rotman, L. Fischel, G. Cortez et al. // Am J Reprod Immunol. - 2012. - URL: http://www.oakbrookendoscopy.com/press/press.htm (ημερομηνία πρόσβασης 14/03/2013).

106. Η ακτιβίνη Α διεγείρει την απελευθέρωση ιντερλευκίνης 8 και αγγειακού ενδοθηλιακού αυξητικού παράγοντα από καλλιεργημένα ανθρώπινα στρωματικά κύτταρα ενδομητρίου: Πιθανές συνέπειες για την παθογένεση της ενδομητρίωσης / A. L. Rocha, P. Carrarelli, R. Novembri et al. // Επιστήμες αναπαραγωγής. - 2012. - Τόμ. 19. - Σ. 832-838.

107. Αγγειογένεση: μια νέα θεωρία για την ενδομητρίωση / D. L. Healy, P. W. Rogers, L. Hii et al. //Βουητό. Αναπαραγωγή. Εκσυγχρονίζω. - 1998. - Αρ. 4. - Σ. 736-740.

108. Απόπτωση και ενδομητρίωση / F. Taniguchi, A. Kaponis, M. Izawa et al. // Front Biosci (Elite Ed). - 2011. - Αρ. 3. - Σ. 648-662.

109. Μοτίβα απόπτωσης σε ευτοπικό και έκτοπο ενδομήτριο, συμφύσεις και περιτόναιο με φυσιολογική όψη από γυναίκες με ή χωρίς ενδομητρίωση / H. Hassa, H. M. Tanir, B. Tekinet al. // Arch Gynecol Obstet. - 2009. - Τόμ. 280, Αρ. 2. - Σ. 195199.

110. Ο πολυμορφισμός αργινίνης-κυστεΐνης στο κωδικόνιο 264 του ανθρώπινου γονιδίου CYP19 δεν επηρεάζει τη δραστηριότητα της αρωματάσης / J. Watanabe, N. Harada, K. Suemasu et al. // Φαρμακογενετική. - 1997. - Τόμ. 7, Νο. 5. -Π. 419-424.

111. Batt, R. E. Mullerianosis: Four Developmental (Embryonic) Miillerian Diseases Reproductive Sciences / R. E. Batt, J. Yeh. // J. ARTICLE - 2013. - URL: http://www.unboundmedicine.com/medline/citation/23314961/Mullerianosis: Four Developmental Embryonic Mullerian Diseases (ημερομηνία πρόσβασης 20/03/2012)

112. Benagiano, G. The endometrium in adenomyosis / G. Benagiano, I. Brosens // Womens Health (Lond Engl). - 2012. - Τόμ. 8, Νο. 3. - Σελ. 301-312.

113. Bergeron, C. Pathology and physiopathology of adenomyosis / C. Bergeron, F. Amant, A. Ferenczy // Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. - 2006. - Τόμ. 20, Αρ. 4.-Π. 511-521.

114. Bischoff, F. Genetics of endometriosis: heritability and candidat egenes / F. Bischoff, J. L. Simpson // Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. - 2004. - Τόμ. 18, Αρ. 2.-Π. 219-232.

115. Brock, J. Η. The physiology of lactoferrin / J. Η. Brock // Biochem Cell Biol. -2002.-Τόμ. 80.-Π. 1-6.

116. Brosens, I. Το ευτοπικό ενδομήτριο στην ενδομητρίωση: είναι οι αλλαγές κλινικής σημασίας; / I. Brosens, J. J. Brosens, G. Benagiano // Reprod Biomed Online. - 2012. - Τόμ. 24, Νο. 5. -Π. 496-502.

117. Bulun, S. E. Endometriosis / S. E. Bulun // N Engl J Med. - 2009. - Τόμ. 360, Αρ. 33.-Π. 268-279.

118. Cambitzi, J. Σύνδρομο πόνου που σχετίζεται με την ενδομητρίωση: προσέγγιση που καθοδηγείται από τη νοσοκόμα / J. Cambitzi, M. Nagaratna // Br. Journal of Pain. - 2013. - URL. : http://bjp.sagepub.com/content/early/2013/03/21/2049463713481191.full (πρόσβαση 20/03/2012).

119. Οι παρεμβατικές σκέψεις που σχετίζονται με τον καρκίνο ως δείκτης κακής ψυχολογικής προσαρμογής σε 3 ή περισσότερα χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση μαστού: μια προκαταρκτική μελέτη / Y. Matsuoka, T. Nakano, M. Inagaki et al. // Breast Cancer Res Treat. - 2002. -Τόμ. 76, Αρ. 2.-Π. 117-124.

120. Μελέτη περιπτώσεων ελέγχου του καρκίνου των ωοθηκών και των πολυμορφισμών σε γονίδια που εμπλέκονται στον σχηματισμό και τον μεταβολισμό των κατεχοληστρογόνων / M. T. Goodman, K. McDuffie,

L. N. Kolonelet al. //Cancer Epidemiol. Βιοδείκτες Προηγ. - 2001. - Τόμ. 10. -Π. 209-216.

121. Chambliss, K. L. Ανατομή της βάσης της μη γονιδιωματικής ενεργοποίησης της συνθάσης ενδοθηλιακού μονοξειδίου του αζώτου από την οιστραδιόλη: ρόλος περιοχών ERalpha με γνωστές πυρηνικές λειτουργίες / K. L. Chambliss, L. Simon, I. S. Yuhanna // Mol Endocrinol. - 2005. - Τόμ. 19, Νο. 2. - Σ. 277-289.

122. Χαρακτηρισμός των οξειδωτικών μεταβολιτών της 1713-οιστραδιόλης και οιστρόνης που σχηματίζονται από 15 εκλεκτικά εκφρασμένες ισομορφές ανθρώπινου κυτοχρώματος P450 / J. Lee, May Xiaoxin Cai, Paul E. Thomas et al. // Ενδοκρινολογία. - 2003. - Τόμ. 144. -Π. 3382-3398.

123. Σύγκριση της αυξημένης αρωματάσης έναντι του ERa στη Γενιά Υπερπλασίας και Καρκίνου του Μαστού / E. S. Diaz-Cruz, Y. Sugimoto, G. I. Gallicano et al. // Cancer Res. - 2011. - Τόμ. 71. - Σελ. 5477-5487.

124. Σύγκριση της αναθεωρημένης Αμερικανικής Εταιρείας Γονιμότητας και σταδιοποίησης ENZIAN: μια κριτική αξιολόγηση των ταξινομήσεων της ενδομητρίωσης με βάση τον πληθυσμό των ασθενών μας / D. Haas, R. Chvatal, A. Habelsberger et al. // Fertil Steril. - 2011. -Τόμ. 95, Αρ. 5.-Π. 1574-1578.

125. Συσχέτιση αγγειογενετικών κυτοκινών-λεπτίνης και IL-8 σε στάδιο, τύπο και παρουσίαση ενδομητρίωσης / N. Malhotra, D. Karmakar, V. Tripathi et al. // Gynecol Endocrinol. - 2012. - Τόμ. 28, Αρ. 3. _ σελ. 224-227.

126. Πολυμορφισμός γονιδίου CYP19 σε ασθενείς με καρκίνο του ενδομητρίου / L. M. Berstein, E. N. Imyanitov, E. N. Suspitsin et al. // J Cancer Res Clin Oncol. - 2001. - Τόμ. 127, Αρ. 2.-Π. 135-138.

127. Πολυμορφισμός CYP1A1 και κίνδυνος γυναικολογικής κακοήθειας στην Ιαπωνία / T. Sugawara, E. Nomura, T. Sagawa et al. // Int J Gynecol Cancer. - 2003. -Τόμ. 13, Αρ. 6.-Π. 785-790.

128. Βλάβη στο αποθεματικό των ωοθηκών που σχετίζεται με λαπαροσκοπική εκτομή ενδομητριωμάτων: ποσοτικός παρά ποιοτικός τραυματισμός / G. Ragni, E. Somigliana, F. Benedetti et al. // Am J Obstet Gynecol. - 2005. - Τόμ. 193, Αρ. 6.-Π. 1908-1914.

129. Η βαθιά διεισδυτική ενδομητρίωση είναι μια ασθένεια ενώ η ήπια ενδομητρίωση θα μπορούσε να θεωρηθεί ως μη νόσος / P. R. Koninckx, D. Oosterlynck, T. D "Hooghe et al. // Ann NY Acad Sei. - 1994. - Vol. 734. - Σ. 333-341.

130. Ρύπανση από διοξίνες και ενδομητρίωση στο Βέλγιο / P. R. Koninckx, P. Braet, S. H. Kennedy et al. //Hum Reprod. - 1994. - Τόμ. 9, Νο. 6. - Σ. 1001-1002.

131. Dynamic Patterns of Growth Hormone Gene Transcription in Individual Living Pituitary Cells ΜοΙ / Α. J. Norris, J. Α. Stirland, D. W. McFerran et al. // Endocrinol. - 2003. - Τόμ. 17, Νο. 2. - Σ. 193-202.

132. Επίδραση των αναλόγων GnRH στην απόπτωση και έκφραση των πρωτεϊνών Bcl-2, Bax, Fas και FasL σε καλλιέργειες ενδομητριακών επιθηλιακών κυττάρων από ασθενείς με ενδομητρίωση και μάρτυρες / M. Bilotas, R. I. Baranao, R. Buquetet et al. //Βουητό. Αναπαραγωγή. - 2007. - Τόμ. 22, Νο. 3. - Σ. 644-653.

133. Ενδομητρίωση: ρύθμιση ορμονών και κλινικές συνέπειες της χημειοταξίας και της απόπτωσης / F. M. Reis, F. Petraglia, R. N. Taylor, et al. //Βουητό. Αναπαραγωγή. Εκσυγχρονίζω. -2013. - URL. : http://humupd. oxford journals. org/content/early/2013/03/27/humupd. dmtOlO. long (πρόσβαση στις 20 Μαρτίου 2012).

134. Ενδομητρίωση: η γνώμη του γυναικολόγου / R. Marana, A. Lecca, A. Biscione et al. // Urologia. - 2012. - Τόμος 79, Αρ. 3. _ σελ. 160-166.

135. Ενδομητρίωση και στειρότητα: γνωμοδότηση επιτροπής / Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine // Fertil Steril. - 2012. -Τόμ. 98, Νο. 3. -Π. 591-598.

136. Ενδομητρίωση σε πιθήκους rhesus μετά από χρόνια έκθεση σε 2, 3, 7, 8 τετραχλωροδιβενζοπ-διοξίνη / S. E. Rier, D. C. Martin, R. E. Bowman et al. // Fundament Appl Toxicol. - 1993. - Τόμ. 21. -Π. 431-441.

137. Τα ενδομητριωτικά κύτταρα παρουσιάζουν μεταπλαστική αλλαγή και οξειδωτική βλάβη του DNA καθώς και μειωμένη λειτουργία, σε σύγκριση με το φυσιολογικό ενδομήτριο / M. Slater, G. Quagliotto, M. Cooper et al. // J ΜοΙ Histol. - 2005. - Τόμ. 36, Νο. 4. - Σ. 257263.

138. ENZIAN-Klassifikation zur Diskussion gestellt: Eine neue differenzierte Klassifikation der tief infiltrierenden Endometriose / F. Tuttlies, J. Keckstein, U. Ulrich, et al. // Jgynacol. ενδοκρινόλη. - 2008. - Τόμ. 18, Νο. 2. - Σελ. 7-13.

139. Estellés, J. Έκφραση αγγειογενετικών παραγόντων στην ενδομητρίωση: σχέση με συστήματα ινωδολυτικής και μεταλλοπρωτεϊνάσης / J. Gilabert-Estellés, L. A. Ramón, F. España et al. //Βουητό. Αναπαραγωγή. - 2007. - Τόμ. 22. - Σ. 2120-2127.

140. Πολυμορφισμοί γονιδίων που μεταβολίζουν οιστρογόνα στην αξιολόγηση του εξαρτώμενου από γυναίκες καρκίνου / O. N. Mikhailova, L. F. Gulyaeva, A. V. Prudmicov et al. // J. Pharmacogenomics. - 2006. - Τόμ. 6, Νο. 2. - Σ. 189-193.

141. Αναλογία μεταβολιτών οιστρογόνων: Είναι η αναλογία 2-υδροξυεστρόνης προς 16α-υδροξυεστρόνη προγνωστική για καρκίνο του μαστού; / Ν. Obi, Α. Vrieling, J. Heinz et al. // Int J Womens Health. - 2011. - Τόμ. 3. - Σελ. 37-51.

142. Παραγωγή οιστρογόνων και μεταβολισμός στην ενδομητρίωση / S. E. Bulun, S. Yang, Z. Fang et al. // Ann NY Acad Sci. - 2002. - Τόμ. 955. - Σ. 75-88.

143. Ο υποδοχέας οιστρογόνου (ER) βήτα ρυθμίζει την έκφραση ERalpha σε στρωματικά κύτταρα που προέρχονται από ενδομητρίωση των ωοθηκών / E. Trukhacheva, Z. Lin, S. Reierstadet al. // J Clin Endocrinol Metab. - 2009. - Τόμ. 94, Νο. 2. - Σ. 615-622.

144. Υποδοχέας οιστρογόνου-βήτα, υποδοχέας οιστρογόνου-άλφα και διαγραφή προγεστερόνης στην ενδομητρίωση /_S. Ε. Bulun, Υ. Η. Cheng, Μ. Ε. Pavone et αϊ. // Semin Reprod Med. - 2010. - Τόμ. 28, Νο. 1. - Σελ. 36-43.

145. Τα οιστρογόνα ως ενδογενείς γονοτοξικοί παράγοντες - προϊόντα προσθήκης DNA και μεταλλάξεις / E. Cavalieri, K. Frenkel, J. G. Liehr et al. // J. Natl. Cancer Inst. Monogr. - 2000. -Τόμ. 27.-Π. 75-93.

146. Etiopathogenesis of endometriosis related infertility / E. Greco, M. Pellicano, Di Spiezio A. Sardo et al. // Minerva Ginecol. - 2004. - Τόμ. 56, Νο. 3. - Σ. 259270.

147. Έκφραση υποδοχέων ιντερλευκίνης-8 στην ενδομητρίωση / Μ. Ulukus, E. C. Ulukus, Y. Seval et al. //Βουητό. Αναπαραγωγή. - 2005. - Τόμ. 20. - Σ. 794-801.

148. Έκφραση υποδοχέων ιντερλευκίνης-8 σε ασθενείς με αδενομύωση / M. Ulukus, E. C. Ulukus, Y. Seval et al. // Fertil Steril. - 2006. - Τόμ. 85, Νο. 3. - Σ. 714-720.

149. Έκφραση του αγγειακού ενδοθηλιακού αυξητικού παράγοντα και του mRNA της θρομβοσπονδίνης-1 σε ασθενείς με ενδομητρίωση / X. J. Tan, J. H. Lang, D. Y. Liu // Muzii Fértil Steril.-2002.-Vol. 78, Αρ. l.-P. 148-153.

150. Fanton, J. W. Radiation-induced endometriosis in Maccaca mulatta / J. W. Fanton, J. G. Golden // Radiat Res. - 1991. - Τόμ. 126. - Σελ. 141-146.

151. Η ωοθυλακική ροή αίματος είναι καλύτερος προγνωστικός παράγοντας για την έκβαση της εξωσωματικής γονιμοποίησης-εμβρυομεταφοράς από τις συγκεντρώσεις αγγειακού ενδοθηλιακού αυξητικού παράγοντα θυλακικού υγρού και νιτρικοξειδίου/ K. H. Kim, D. S. Oh, J. H. Jeong et al. // Fertil Steril. - 2004. - Τόμ. 82. - Σ. 586-592.

152. Foster, W. G. Περιβαλλοντικοί μολυντές και διατροφικοί παράγοντες στην ενδομητρίωση / W. G. Foster, S. K. Agarwal // Ann N Y Acad Sei. - 2002. - Τόμ. 955. - Σ. 213232.

153. Frey, C. H. Η οικογενειακή εμφάνιση της ενδομητρίωσης / C. H. Frey // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1957. - Τόμ. 73. - 418 σελ.

154. Λειτουργική σημασία ενός πολυμορφισμού C~>A στο εσώνιο 1 του γονιδίου του κυτοχρώματος P450 CYP1A2 που δοκιμάστηκε με καφεΐνη / C. Sachse, J. Brockmoller, S. Bauer et al. // Br J Clin Pharmacol. - 1999. - Τόμ. 47, Νο. 4. - Σ. 445-449.

155. Gazvani, R. New considerations for the pathogenesis of endometriosis / R. Gazvani, A. Templeton // International Journal of Gynecology & Obstetrics. -2002.-Τόμ. 76.-Π. 117-126.

156. Γενετικοί παράγοντες στον μεταβολισμό των οιστρογόνων της κατεχόλης σε σχέση με τον κίνδυνο καρκίνου του ενδομητρίου / A. D. Jennifer, S. Weiss, R. J. Freeman et al. // Cancer Epidemiol. Βιοδείκτες Προηγ. - 2005. - Τόμ. 14. - Σελ. 357-366.

157. Gibbons, A. Dioxin συνδεδεμένη με την ενδομητρίωση / A. Gibbons. - Επιστήμη, 1993. - 262 σελ.

158. Giudice, L. C. Endometriosis / L. C. Giudice, L. C. Kao // Lancet. - 2004. - Τόμ. 364.-Π. 1789-1799.

159. Gomprative ανάλυση της μορφολογίας του ωοθυλακίου και της διαμέτρου του ωαρίου σε τέσσερα είδη θηλαστικών / J. Griffin, B. R. Emery, I. Huang et al. // J. of Experimental Clinical Assisted Reproduction. - 2006. - Τόμ. 3, Νο. 2. - Σ. 1743-1750.

160. Green, D. R. Ο ανοσοτροφικός ρόλος των Τ κυττάρων στη δημιουργία και αναγέννηση οργάνων / D. R. Green, T. G. Wegmann // Ptogr. Immunol. - 1986. - Τόμ. 6. -Π. 1100-1112.

161. Guigon, C. J. Contribution of Germ Cells to the Differentiation and Maturation of the Ovary: Insights from Models of Germ Cell Depletion / C. J. Guigon, M. Solange // Biology of reproduction. - 2009. - Τόμ. 74. - Σελ. 450-458.

162. Guo, Sun-Wei. Επιγενετική της ενδομητρίωσης / Sun-Wei Guo // Mol. Βουητό. Αναπαραγωγή. - 2009, Νο. 15. Σ. 587 - 607.

163. Hablan, J. Μεταστατική υστεραδένωση: λεμφικό όργανο της λεγόμενης ετεροτοπικής αδενοϊνωμάτωσης / J. Hablan // Arch. Gynak. - 1925. - 475 σελ.

164. Haney, A. F. The pathogenesis and aetiology of endometriosis. Modern Approaches to Endometriosis Kluwer Academic Publishers / A. F. Haney. - Ντόρντρεχτ (Βοστώνη); Λονδίνο, 1991. - Σ. 3-19.

165. Hatagima, Α. Γενετικοί πολυμορφισμοί και μεταβολισμός των ενδοκρινικών διαταραχών στην ευαισθησία στον καρκίνο/ A. Hatagima // Cad Saude Publica. - 2002. - Τόμ. 18, Νο. 2. -Π. 357-377.

166. Υψηλά ποσοστά αυτοάνοσων και ενδοκρινικών διαταραχών, ινομυαλγίας, συνδρόμου χρόνιας κόπωσης και ατοπικών παθήσεων μεταξύ των γυναικών με ενδομητρίωση: ανάλυση έρευνας / N. Sinaii, S. D. Cleary, M. L. Ballweg et al. //Βουητό. Αναπαραγωγή. - 2002. -Τόμ. 17.-Π. 2715-2724.

167. Huang, F. Y. Έκφραση πρωτεΐνης Bcl-2 και Bax στην ενδομητρίωση / F. Y. Huang, Q. H. Lin, X. L. Fang // Hunan Yi Ke Da Xue Xue Bao. - 2003. -Τόμ. 28, Αρ. 2.-Π. 102-106.

168. Αυξημένο μονοξείδιο του αζώτου στο περιτοναϊκό υγρό από γυναίκες με ιδιοπαθή υπογονιμότητα και ενδομητρίωση / M. Dong, Y. Shi, Q. Cheng et al. // J Rep Med. - 2001. -Τόμ. 46.-Π. 887-891.

169. Επαγώγιμη έκφραση συνθάσης νιτρικού οξειδίου από περιτοναϊκούς μακροφάγους σε στειρότητα που σχετίζεται με την ενδομητρίωση / B. H. Osborn, A. F. Haney, M. A. Misukonis et al. // Fertil Steril. - 2002. - Τόμ. 77. - Σελ. 46-51.

170. Αναστολή βιοενεργοποιητικών ανθρώπινων ενζύμων CYP1A1, CYP1A2 και CYP1B1 από προκαρκινογόνο από τη μελατονίνη / T. K. Chang, J. Chen, G. Yang et al. // J Pineal Res. - 2010. - Τόμ. 48, Νο. 1. - Σ. 55-64.

171. Είναι η νεαρή ηλικία στην εμμηναρχή παράγοντας κινδύνου για ενδομητρίωση; Μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση μελετών περιπτώσεων ελέγχου / K. E. Nnoaham, P. Webster, J. Kumbang et. al. // J Casoy Fertil Steril. - 2012. - Τόμ. 98, Νο. 3. - Σ. 702-712.

172. Kayisli, U. A. Uterine chemokines in reproductive physiology and pathology / U. A. Kayisli, N. G. Mahutte, Α. Arici // Am J Reprod Immunol. - 2002. - Τόμ. 47. -Π. 213-221.

173. Koninckx, P. R. Pathogenesis of endometriosis: the role of peritoneal fluid / P. R. Koninckx, S. H. Kennedy, D. H. Barlow // Gynecol Obstet Invest. - 1999. -Τόμ. 47. - Αρ. l.-P. 23-33.

174. Έλλειψη συσχέτισης του πολυμορφισμού CYP1A2-164 A/C με την ευαισθησία στον καρκίνο του μαστού: μια μετα-ανάλυση που περιλαμβάνει 17.600 άτομα / L. X. Qiu, L. Yao, C. Mao et al. // Breast Cancer Res Treat. - 2010. - Τόμ. 122, Νο. 2. - Σ. 521-525.

175. Έλλειψη συσχέτισης της κοινής ανοσολογικά ανώμαλης LH με ενδομητρίωση / R. Gazvani, P. Pakarinen, P. Fowler et al. //Βουητό. Αναπαραγωγή. -2002.-Τόμ. 17, Αρ. 6.-Π. 1532-1534.

176. Laren, J. Mc. Αγγειακός ενδοθηλιακός αυξητικός παράγοντας και ενδομητριωτική αγγειογένεση / J. Mc Laren // Hum. Αναπαραγωγή. Εκσυγχρονίζω. - 2000. - Αρ. 6. - Σ. 45-55.

177. Laschke, M. W. In vitro και in vivo προσεγγίσεις για τη μελέτη της αγγειογένεσης στην παθοφυσιολογία και τη θεραπεία της ενδομητρίωσης / M. W. Laschke, M. D. Menger // Hum. Αναπαραγωγή. Εκσυγχρονίζω. - 2007. -Τόμ. 13, Νο. 331. - Σελ. 342.

178. Lebovic, D. I. Immunobiology of fendometriosis / D. I. Lebovic, M. D. Mueller, R. N. Taylor. // Fertil Steril. - 2001. - Τόμος 75, Αρ. 1. - Σ. 1-10.

179. Lee, A. J. Ανθρώπινο κυτόχρωμα P450 3A7 Έχει μια ευδιάκριτη υψηλή καταλυτική δράση για την 16 α-υδροξυλίωση της οιστρόνης αλλά όχι για 17 βήτα-οιστραδιόλη / A. J. Lee, A. H. Conney, B. T. Zhu // Cancer Res. - 2003. - Τόμ. 63, Νο. 19. - Σ. 6532-6536.

180. Lord, R. S. Ο μεταβολισμός των οιστρογόνων και η σύνδεση διατροφής-καρκίνου: αιτιολογία για την αξιολόγηση της αναλογίας των μεταβολιτών υδροξυλιωμένων οιστρογόνων στα ούρα / R. S. Lord, B. Bongiovanni, J. A. Bralley // Altern Med Rev. - 2002. - Τόμ. 7, Νο. 2. - Σελ. 112-129.

181. Σύνδρομο ρήξης ωοθυλακίου ωχρινοτρόπου Dun: επίπτωση και ποσοστό υποτροπής σε υπογόνιμες γυναίκες με ανεξήγητη υπογονιμότητα που υποβάλλονται σε ενδομήτρια σπερματέγχυση

/ H. Qublan, Z. Amarin, M. Nawasreh et al. //Βουητό. Αναπαραγωγή. - 2006. - Τόμ. 21. - Σελ. 2110-2113.

182. Maruyama, T. Stem cell theory for the pathogenesis of endometriosis / T. Maruyama, Y. Yoshimura // Front Biosci (Elite Ed). - 2012. - Τόμ. 4. - Σ. 28542863.

183. Murphy, A. A. Clinical aspects of endometriosis / A. A. Murphy // Ann N Y Acad Sci.-2002.-Vol. 955.-Π. 1-10.

184. Montgomery, W. The search for contributing genes to endometriosis risk / G. W. Montgomery, D. R. Nyholt, Z. Z. Zhao et al. /Βουητό. Αναπαραγωγή. Εκσυγχρονίζω. - 2008. - Αρ. 14.-Π. 447-457.

185. Πολυκεντρικές μελέτες του παγκόσμιου αντίκτυπου της ενδομητρίωσης και της προγνωστικής αξίας των συσχετιζόμενων συμπτωμάτων / K. E. Nnoaham, S. Sivananthan, L. Hummelshoj et al. // J. of Endometriosis. - 2009. - Τόμ. έντεκα). - Σελ. 36 - 45.

186. Οι πολυμορφικές παραλλαγές Nagar, S. Sulfotransferase (SULT) 1A1 *1, *2 και *3 συσχετίζονται με αλλοιωμένη ενζυματική δραστηριότητα, κυτταρικό φαινότυπο και αποικοδόμηση πρωτεΐνης / S. Nagar, S. Walther, R. L. Blanchard // ΜοΙ. Pharmacol. - 2006. -Τόμ. 69.-Π. 2084-2092.

187. Ναβάρο. Αυξημένα επίπεδα MMP-2 στην κυκλοφορία σε υπογόνιμους ασθενείς με μέτρια και σοβαρή πυελική ενδομητρίωση / H. Malvezzi, V. G. Aguiar, CI. C. Paro de Paz et al. // Επιστήμες αναπαραγωγής. - 2012. - Τόμ. 20. .

188. Ανάγκη διευκρίνισης των αποτελεσμάτων στην πρόσφατη μετα-ανάλυση σχετικά με τον πολυμορφισμό του κωδικονίου 213 SULT1A1 και τον κίνδυνο καρκίνου του μαστού / P.H. Lu, Μ.Χ. Wei, C. Li et αϊ. // Breast Cancer Res Treat. - 2011. - Τόμ. 125, Νο. 2. - Σ. 599 - 600.

189. Η σύνθεση μονοξειδίου του αζώτου είναι αυξημένη στον ενδομήτριο ιστό γυναικών με ενδομητρίωση / Y. Wu, R. K. Sharma, T. Falcone et al. // Human Rep. - 2003. -Τόμ. 18.-Π. 2668-2671.

190. Olive, D. L. Ενδομητρίωση και υπογονιμότητα: τι κάνουμε για κάθε στάδιο; / D. L. Olive, S. R. Lindheim, E. A. Pritts // Curr Womens Health Rep. - 2003. - Τόμ. 3, Αρ. 5.-Π. 389-394.

191. Οξειδωτική βλάβη και μεταλλάξεις μιτοχονδριακού DNA με ενδομητρίωση/ S. H. Kao, H. C. Huang, R. H. Hsieh et al. // Ann New York Acad Sei. - 2005. -Τόμ. 1042.-Π. 186-194.

192. Οξειδωτικό στρες και περιτοναϊκή ενδομητρίωση / A. Van Langendonckt, F. Casanas-Roux, J. Donnez // Fertil Steril. - 2002. - Τόμ. 77. - Σ. 861-870.

193. Το οξειδωτικό στρες μπορεί να είναι ένα κομμάτι στο παζλ της ενδομητρίωσης / M. Szczepanska, J. Kozlik, J. Skrzypczak et al. // Fertil Steril. - 2003. - Τόμ.79. - Σ. 1288-1293.

194. PasqUulini, J. R. Συσχέτιση της δραστηριότητας και του πολλαπλασιασμού της σουλφοτρανσφεράσης οιστρογόνου σε φυσιολογικό και καρκίνωμα του ανθρώπινου μαστού. A Hypothesis / J. P. Uulini, G. S. Chetrite // Anticancer Res. - 2007. - Τόμ. 27. - Σελ. 3219-3225.

195. Ασθενείς με τελική μητρίωση και ασθενείς με φτωχή ωοθηκική εφεδρεία έχουν μη φυσιολογικές οδούς σηματοδότησης υποδοχέα ορμόνης διεγέρσεως του ωοθυλακίου / R. Gonzalez-Fernandez, O. Pena, J. Hernandez et al. // Fertil Steril. - 2011. - Τόμ. 95, Νο. 7. -Π. 2373-2378.

196. Η περιγεννητική έκθεση σε χαμηλές δόσεις δισφαινόλης Α επηρεάζει το σωματικό βάρος, τα πρότυπα κυκλικότητας του οίστρου και τα επίπεδα LH στο πλάσμα / B. S. Rubin, M. K. Murray, D. A. Damassa et al. // Περιβαλλοντικές Προοπτικές Υγείας. - 2001. - Τόμ. 109, Νο. 7. - Σ. 675680.

197. Περιτοναϊκές κυτοκίνες και σχηματισμός προσκόλλησης στην ενδομητρίωση: μια αντίστροφη συσχέτιση με τη συγκέντρωση αγγειακού ενδοθηλιακού αυξητικού παράγοντα / E. Barcz, L. Milewski, P. Dziunycz et al. // Fertil Steril. - 2012. - Τόμ. 97, Νο. 6. - Σ. 13801386.

198. Φαρμακογενετική της σουλφοτρανσφεράσης της φαινόλης στον άνθρωπο: συσχέτιση κοινών αλληλόμορφων SULT1A1 με φαινότυπο TS PST / R. B. Raftogianis, T. C. Wood, D. M. Otterness et al. // Biochem Biophys Res Commun. - 1997. - Τόμ. 239, Νο. 1. - Σ. 298-304.

199. Polak, G. Ολική αντιοξειδωτική κατάσταση του περιτοναϊκού υγρού σε υπογόνιμες γυναίκες / G. Polak // Eur J Obstetrics Gynecol Rep Biol. - 2001. - Τόμ. 94 - Σ. 261-263.

200. Μετεμμηνοπαυσιακά κυκλοφορούντα επίπεδα 2- και 16a-υδροξυεστρόνης και κίνδυνος καρκίνου του ενδομητρίου / A. Zeleniuch-Jacquotte, R. E. Shore, Y. Afanasyeva et al. // Br J Cancer.-2011.-Vol. 105, Αρ. 9.-Π. 1458-1464.

201. Προεγχειρητικός σχεδιασμός χειρουργικής επέμβασης για βαθιά διηθητική ενδομητρίωση με χρήση της ταξινόμησης ENZIAN / D. Haas, R. Chvatal, A. Habelsberger et al. // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. - 2013. - Τόμ. 166, Νο. 1. - Σ. 99-103.

202. Πρόληψη και Διαχείριση της Παγκόσμιας Επιδημίας της Παχυσαρκίας. Έκθεση του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας Consultation of Obesity. ΠΟΥ, Γενεύη, Ιούνιος 1997.

203. Δράση προγεστερόνης στον καρκίνο του ενδομητρίου, στην ενδομητρίωση, στα ινομυώματα της μήτρας και στον καρκίνο του μαστού / J. J. Kim, T. Kurita, S. E. Bulun et al. // Ενδοκρ. Στροφή μηχανής. - 2013. -Τόμ. 34.-Π. 130-162.

204. Η ισομορφή του υποδοχέα προγεστερόνης Α αλλά όχι Β εκφράζεται στην ενδομητρίωση / R. A. George, Z. Khaled, E. Dean et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2000. - Τόμ. 85.-Π. 2897-2902.

205. Αντίσταση στην προγεστερόνη στην ενδομητρίωση: Σχέση με την αποτυχία μεταβολισμού της οιστραδιόλης / S. E. Bulun, Y. H. Cheng, P. Yin et al. // Mol Cell Endocrinol. - 2006. - Αρ. 2. -Π. 94-103.

206. Η μεθυλίωση προαγωγέα ρυθμίζει τον υποδοχέα οιστρογόνου 2 στο ανθρώπινο ενδομήτριο και την ενδομητρίωση / Q. Xue, Z. Lin, Y. H. Cheng et al. // Biol Reprod. - 2007. - Τόμ. 77, Αρ. 4.-Π. 681-687

207. Radhupathy, R. Η ανοσία τύπου Thl είναι ασύμβατη με επιτυχή εγκυμοσύνη / RRadhupathy//Immunol. Σήμερα.-1997.-Τόμ. 18, Αρ. 10.-Π. 487-451.

208. Ρύθμιση της έκφρασης της αρωματάσης P450 σε ενδομητριωτικά και ενδομητριακά στρωματικά κύτταρα από πρωτεΐνες σύνδεσης CCAAT/ενισχυτή (C/EBPs): η μειωμένη C/EBPbeta στην ενδομητρίωση σχετίζεται με υπερέκφραση της αρωματάσης / S. Yang, Z. Fang, T. Suzuki et. al. // J Clin Endocrinol Metab. - 2002. - Τόμ. 87, Αρ. 5.-Π. 2336-2345.

209. Reis, F. M. Endometriosis: ορμονική ρύθμιση και κλινικές συνέπειες της χημειοταξίας και της απόπτωσης / F. M. Reis, F. Petraglia, R. N. Taylor. //Βουητό. Αναπαραγωγή. Εκσυγχρονίζω. - 2013. - .

210. Rier, S. Environmental dioxins and endometriosis / S. Rier, W. G. Foster // Semin Reprod. Med. - 2003. - Τόμ. 21, Νο. 2. - Σ. 145-154.

211. Rogers, M. S. Common Polymorphisms in Angiogenesis / M. S. Rogers, R. J. D "Amato // Cold Spring Harb Perspect Med. - 2012. - Τόμος 2, Νο. 11. -a006510.

212. Role of estrogen receptor-a in endometriosis/ S. E. Bulun, D. Monsavais, M. E. Pavone et al. // Semin Reprod Med. - 2012. - Τόμ. 30, Νο. 1. - Σελ. 39-45.

213. Ρόλος της έκφρασης της φλεγμονής και της αρωματάσης στο ευτοπικό ενδομήτριο και η σχέση της με την ανάπτυξη ενδομητρίωσης / H. Maia Jr, C. Haddad, G. Coelho et al. // Womens Health (Lond Engl). - 2012. - Τόμ. 8, Νο. 6. - Σ. 647658.

214. Rudnik, V. Τρέχουσα άποψη για τον μηχανισμό δράσης του υποδοχέα οιστρογόνου // Biochem Biophys Res Commun. - 2006. - Τόμ. 124, Νο. 1. - Σελ. 324-331.

215. Sampson, J. A. Μεταστατική ή εμβολική ενδομητρίωση λόγω εμμηνορροϊκής διάδοσης ενδομητρικού ιστού στη φλεβική κυκλοφορία / J. A. Sampson // Am. J. Pathol. - 1927. - Αρ. 3. - Σ. 93-109.

216. Sampson, J. A. Περιτοναϊκή ενδομητρίωση λόγω εμμηνορροϊκής διάδοσης ενδομητρικού ιστού στην περιτοναϊκή κοιλότητα / J. A. Sampson // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1927. - Τόμ. 14. - Σ. 442^169.

217. Sanfilippo, J.S. Endometriosis: Pathophysiology / J.S. Sanfilippo // International Congreses of Gyn. Ενδοσκόπηση AAGL, 23η, Ετήσια Συνάντηση, 1823.-1994.-Π. 115-130.

218. Sasano, έκφραση Η. Αρωματάσης και εντοπισμός της στον καρκίνο του μαστού ανθρώπου / Η. Sasano, Μ. Ozaki // J Steroid Biochem ΜοΙ Biol. - 1997. - Τόμ. 61, αρ. 3-6. - Σ. 293-298.

219. Siegelmann-Danieli, Ν. Συνταγματική γενετική παραλλαγή στο ανθρώπινο γονίδιο αρωματάσης (Cypl9) και κίνδυνος καρκίνου του μαστού / N. Siegelmann-Danieli, K. H. Buetow // Br J Cancer. - 1999. - Τόμ. 79, αρ. 3-4. - Σ. 456-463.

220. Πολυμορφισμοί απλού νουκλεοτιδίου του γονιδίου VEGF στην ενδομητρίωση / B. Goralczyk, B. Smolarz, H. Romanowicz et al. // Pol Merkur Lekarski. - 2012. - Τόμ. 32, αρ.189.-Π. 151-153.

221. Sorokina, A. V. Ο ρόλος του έμφυτου ανοσοποιητικού συστήματος στην πορεία της αδενομύωσης / A. V. Sorokina, V. E. Radzinskii, S. G. Morozov // Patol Fiziol Eksp Ter. -2011.-Αρ. 4.-Π. 38-41.

222. Μελέτες για τους πολυμορφισμούς των γονιδίων CYP1A1, CYP1B1 και CYP3A4 σε ασθενείς με καρκίνο του μαστού / M. Ociepa-Zawal, B. Rubis, V. Filas, J. Breborowicz et al // Ginekol Pol. - 2009. Τόμ. 80, Νο. 11. - Σελ. 819 - 23.

223. Πολυμορφισμός σουλφοτρανσφεράσης 1Α1, Έκθεση ενδογενούς οιστρογόνου, Καλή πρόσληψη κρέατος και κίνδυνος καρκίνου του μαστού / W. Zheng, D. Xie, J. R. Cerhan et al. // Folsom Cancer Epidemiol. Βιοδείκτες Προηγ. - 2001. - Αρ. 10. - Σ. 89-94.

224. Sun, Y. Ελεύθερες ρίζες, αντιοξειδωτικά ένζυμα και καρκινογένεση / Sun Y. // Free Radic Biol Med. - 1990. - Τόμ. 8, Νο. 6 - Σ. 583-599.

225. Η συσχέτιση μεταξύ ενδομητρίωσης και καρκίνου των ωοθηκών: ανασκόπηση ιστολογικών, γενετικών και μοριακών αλλαγών / P. S. Munksgaard, J. Blaakaer // Gynecol Oncol. - 2012. - Τόμ. 124, Νο. 1. - Σ. 164-169.

226. Το διαγνωστικό δίλημμα της ελάχιστης και ήπιας ενδομητρίωσης υπό συνθήκες ρουτίνας/ O. Buchweitz, T. Poel, K. Diedrich et al. // J Am Assoc Gynecol Laparosc. - 2003. - Τόμ. 10, Νο. 1. - Σελ. 85-89.

227. Η επίδραση των ορμονών στην ανάπτυξη της ενδομητρίωσης / C. Parente Barbosa, A. M. Bentes De Souza, B. Bianco et al. // Minerva Ginecol. - 2011. - Τόμ. 63, Νο. 4. -Π. 375-386.

228. Η επίδραση των πολυμορφισμών του γονιδίου CYP1A2 στον μεταβολισμό της θεοφυλλίνης και τη χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια σε Τούρκους ασθενείς / A. Uslu, C. Ogus, T. Ozdemir et al. // BMB Rep. - 2010. - Τόμ. 43, Νο. 8. - Π. 530-4.

229. Το υψηλό επίπεδο RANTES στο έκτοπο περιβάλλον στρατολογεί μακροφάγα και επάγει την ανοχή τους στην εξέλιξη της ενδομητρίωσης / X.-Q. Wang, J. Yu, X.-Z. Οι Luo et al. //J. ΜοΙ. Endocrinol. - 2010. - Τόμ. 45. - Σ. 291-299.

230. Ο πιθανός ρόλος των γενετικών παραλλαγών σε γονίδια που σχετίζονται με αυτοάνοση στην ανάπτυξη ενδομητρίωσης / B. Bianco, G. M. Andre, F. L. Vilarino et al. // Hum Immunol. - 2012. - Τόμ. 73, αρ. 3. - Σελ. 306-315.

231. Οι πολυμορφισμοί του αγγειακού ενδοθηλιακού αυξητικού παράγοντα (VEGF) και ο κίνδυνος ενδομητρίωσης στο βόρειο Ιράν / B. Emamifar, Z. Salehi, M. Mehrafza et al. // Gynecol Endocrinol. - 2012. - Τόμ. 28, Νο. 6. - Σ. 447-450.

232. Theroleof ιστικός παράγοντας και ενεργοποιημένος από πρωτεάση υποδοχέας 2 ενδομητρίωση / Μ. Lin, Η. Weng, X. Wang et al. // Am J Reprod Immunol. - 2012. - Τόμ. 68, Νο. 3. - Σ. 251-257.

233. Αυτοάνοση θυρεοειδούς και δυσλειτουργία του θυρεοειδούς σε γυναίκες με ενδομητρίωση / C. A. Petta, M. S. Arruda, D. E. Zantut-WittmannThomas // Hum. Αναπαραγωγή. -2007. - Τομ. 22. - Σ. 2693-2697.

234. Μεταγραφικοί χαρακτηρισμοί διαφορών μεταξύ ευτοπικού και έκτοπου τελικού μέτρου / Y. Wu, A. Kajdacsy-Balla, E. Strawn et al. // Ενδοκρινολογία. -2006. - Τομ. 147. - Σελ. 232-246.

235. Trovo de Marqui, A. B. Γενετικοί πολυμορφισμοί και ενδομητρίωση: συμβολή γονιδίων που ρυθμίζουν την αγγειακή λειτουργία και την αναδιαμόρφωση των ιστών / A. B. Trovo de Marqui // Rev Assoc Med Bras. - 2012. - Τόμ. 58, Νο. 5. - Σ. 620-632.

236. Ανοδική ρύθμιση του αγγειακού ενδοθηλιακού αυξητικού παράγοντα που προέρχεται από ενδοκρινείς αδένες αλλά όχι του αγγειακού ενδοθηλιακού αυξητικού παράγοντα στον ανθρώπινο έκτοπο ενδομητριωτικό ιστό / K. F. Lee, Y. L. Lee, R. W. Chan et al. // Fertil Steril. - 2010. - Τόμ. 93, Νο. 4. -Π. 1052-1060.

237. Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας. Επίπεδα PCB, PCDD και PCDF στο μητρικό γάλα: Αποτελέσματα συντονισμένων μελετών διεργαστηριακού ποιοτικού ελέγχου και αναλυτικών επιτόπιων μελετών από τον ΠΟΥ, στο Yrjanheikki EJ (ed), Environmental Health Series RPt 34, Copenhagen/World Health Organization Regional Office for Europe. -1989.

238. Yang, H. J. Η χωρικά ετερογενής έκφραση της αρωματάσης Ρ450 μέσω του προαγωγέα II συσχετίζεται στενά με το επίπεδο μεταγραφής στεροειδογόνου παράγοντα-1 σε ιστούς ενδομητριώματος / H. J. Yang, M. Shozu, K. Murakami // J Clin Endocrinol Metab. - 2002. - Τόμ. 87. - Αρ. 8. - Σ. 3745-3753.

Λάβετε υπόψη ότι τα επιστημονικά κείμενα που παρουσιάζονται παραπάνω δημοσιεύονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς και ελήφθησαν μέσω της αναγνώρισης κειμένου της αρχικής διατριβής (OCR). Επομένως, ενδέχεται να περιέχουν σφάλματα που σχετίζονται με ατελείς αλγόριθμους αναγνώρισης. Δεν υπάρχουν τέτοια λάθη στα αρχεία PDF των διατριβών και των περιλήψεων που παραδίδουμε.

Ο όρος "αδενομύωση" σχηματίζεται από δύο λέξεις - "αδενο", που σημαίνει σύνδεση με οποιονδήποτε αδένα ή αδένες, και "μίωση", που χαρακτηρίζει μια ποικιλία φλεγμονών. Αυτό είναι,αδενομύωσηασθένεια, στην οποία εμφανίζεται μια φλεγμονώδης διαδικασία λόγω διαταραχής της κανονικής λειτουργίας των αδένων. Οι μη φυσιολογικές διεργασίες επηρεάζουν το μυϊκό στρώμα της μήτρας, επομένως, η αδενομύωση δεν είναι τίποτα περισσότερο από μία από τις ποικιλίες της ενδομητρίωσης.

Το ενδομήτριο είναι το στρώμα επένδυσης της μήτρας. Όταν εμφανίζεται ενδομητρίωση, τα κύτταρα του ενδομητρίου διεισδύουν στο μυϊκό στρώμα της μήτρας. «Εγκατεστημένοι» εκεί, οι ενδομήτριοι ιστοί δεν σταματούν τις κανονικές δραστηριότητές τους, σταδιακά αυξάνονται και διευρύνονται. Ολόκληρο το σύστημα (δομή της μήτρας) αποτυγχάνει, οι ορμόνες δεν παράγονται πλέον στις απαιτούμενες ποσότητες και το ανοσοποιητικό σύστημα εξασθενεί. Οι εντοπισμένες περιοχές της βλάβης του μυϊκού ιστού διογκώνονται, το μέγεθος του οργάνου αυξάνεται, με αποτέλεσμα πόνο στην περιοχή της πυέλου. Το αναπαραγωγικό σύστημα της γυναίκας αρχίζει να λειτουργεί με διαταραχές, δηλαδή αναπτύσσεται εσωτερική και στη συνέχεια ενδογεννητική αδενομύωση και σταδιακά εξελίσσεται.

Συμπτώματα αδενομύωσης

Συχνά αδενομύωση, Πως ασθένειατα εσωτερικά όργανα του αναπαραγωγικού συστήματος της γυναίκας είναι ασυμπτωματικά. Αυτό είναι χαρακτηριστικό κυρίως για τα αρχικά στάδια ανάπτυξης της παθολογίας. Στη συνέχεια, αυξανόμενη σταδιακά, η γυναίκα εμφανίζει τα ακόλουθα επώδυνα συμπτώματα:

  • Πόνος εντοπισμένος (συνήθως) στην περιοχή της πυέλου. Παρατηρήθηκε κατά την έμμηνο ρύση, καθώς και πριν και μετά την εμφάνισή της
  • Ανθυγιεινή καφέ, «σοκολατί» απόρριψη
  • Συντόμευση του εμμηνορροϊκού κύκλου
  • Μη φυσιολογικές αλλαγές στο σχήμα και το μέγεθος της μήτρας. Αυτό το σύμπτωμα εντοπίζεται από τον γιατρό κατά την εξέταση του ασθενούς.
  • Επώδυνη σεξουαλική επαφή (δυσπαρεύνια)

Επίσης, το 40% των ασθενών που έχουν διαγνωστεί με αδενομύωση παραπονιούνται για βαριές εκκρίσεις κατά την έμμηνο ρύση. Σχεδόν οι μισές γυναίκες με εσωτερική αδενομύωση εμφανίζουν μέτριο ή σοβαρό προεμμηνορροϊκό σύνδρομο. Επιπλέον, οι μισοί από τους ασθενείς που αναζητούν ιατρική βοήθεια εάν δεν μπορούν να μείνουν έγκυες αποδεικνύονται άρρωστοι με αυτήν ακριβώς την ασθένεια, την αδενομύωση.

Αιτίες ανάπτυξης αδενομύωσης

Πιστεύεται ότι υπάρχει μια ορισμένη γενετική προδιάθεση για αδενομύωση. Αλλά η ασθένεια παρατηρήθηκε συχνά σε γυναίκες των οποίων οι πρόγονοι δεν την είχαν ποτέ. Από αυτό προκύπτει ότι η τάση ανάπτυξης της νόσου δεν είναι απαραίτητα κληρονομική, αλλά μπορεί να προκληθεί από ορισμένους μεμονωμένους παράγοντες.

Οι γυναικολόγοι συνήθως περιλαμβάνουν ως τέτοιους λόγους την υπερένταση που εμφανίζεται συνεχώς. Οι γυναίκες που ακολουθούν έναν υπερβολικά δραστήριο τρόπο ζωής διατρέχουν πρωτίστως κίνδυνο. Αυτές θα μπορούσαν να είναι γυναίκες που έχουν τις δικές τους επιχειρήσεις. ανατροφή παιδιών και εργασία ταυτόχρονα. εργαζόμενοι σε επιχείρηση που περιλαμβάνει βαριά σωματική εργασία· κορίτσια που αγαπούν την άρση βαρών.

Υπάρχει επίσης μια τέτοια άποψη - υπερβολική χρήση σολάριουμ και αγάπη για ηλιοθεραπεία. Όταν εκτίθεται σε υπεριώδεις ακτίνες, το σώμα αναγκάζεται να υπομείνει διάφορες αντιδράσεις, οι οποίες μπορούν να οδηγήσουν σε αδενομύωσηΉ άλλο ασθένειαπου σχετίζονται με τον γυναικολογικό τομέα.

Δεν είναι λιγότερο επικίνδυνη η χρήση θεραπευτικών λασπόλουτρων. Αυτή η διαδικασία, η οποία είναι δημοφιλής στην εποχή μας, πρέπει να πραγματοποιείται μόνο με την άδεια του γυναικολόγου. Η εσφαλμένη χρήση λασπόλουτρων μπορεί να προκαλέσει αρνητική αντίδραση στο σώμα και να δημιουργήσει συνθήκες για την ανάπτυξη εσωτερικών παθολογιών διαφόρων τύπων.

Όλες οι παρεμβάσεις της μήτρας με τον ένα ή τον άλλο τρόπο αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης αδενομύωσης. Η πιο πιθανή εμφάνιση αδενομύωσης θα είναι εάν μια γυναίκα έχει υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση στο σώμα της μήτρας μετά από αποβολή, έχει κάνει έκτρωση ή έχει μηχανικούς τραυματισμούς στα εσωτερικά γεννητικά όργανα.

Σήμερα, οι επιστήμονες επιβεβαιώνουν μόνο τέτοιες παραλλαγές της αιτιολογίας της νόσου. Δεν υπάρχουν ακόμη ακριβή στοιχεία για τους λόγους που οδηγούν στην ανάπτυξη ενδομητρικών κυττάρων έξω από τον βλεννογόνο της μήτρας.

Λαμβάνοντας υπόψη την αυξανόμενη συχνότητα της νόσου, η ενδομητρίωση των γεννητικών οργάνων γίνεται μια από τις κύριες αιτίες υπογονιμότητας M.M. Damirov, 2004. Η αδενομύωση ανιχνεύεται στο 40-45% των γυναικών με ανεξήγητη πρωτοπαθή και στο 50-58% με δευτεροπαθή υπογονιμότητα. V.P. Baskakov et al., 2002.

Σκοπός της εργασίας μας ήταν η χρήση του Roncoleukin (BIOTECH LLC, Αγία Πετρούπολη) στη σύνθετη θεραπεία ασθενών με αδενομύωση που πάσχουν από υπογονιμότητα.

Εξετάστηκαν και υποβλήθηκαν σε θεραπεία 88 ασθενείς με αδενομύωση αναπαραγωγικής ηλικίας. Η διάγνωση τέθηκε με ολοκληρωμένη κλινική και εργαστηριακή εξέταση, με χρήση πρόσθετων μεθόδων (υστεροσκόπηση, ξεχωριστή απόξεση μήτρας, υπερηχογράφημα με τη διακολπική τεχνική στη δυναμική του εμμηνορροϊκού κύκλου).

Όλοι οι ασθενείς χωρίστηκαν σε δύο ομάδες: ομάδα Ι (44 ασθενείς) - ασθενείς με αδενομύωση που έλαβαν παραδοσιακή σύνθετη ορμονική θεραπεία,

II (κύρια) ομάδα (44 ασθενείς) – ασθενείς με αδενομύωση που έλαβαν Roncoleukin εκτός από την παραδοσιακή θεραπεία.

Όλοι οι ασθενείς έλαβαν ορμονική θεραπεία με nemestran (5 mg εβδομαδιαίως, δύο φορές την εβδομάδα) συνεχώς για 6 μήνες. Επιπλέον, σε ασθενείς της ομάδας II μετά από υστεροσκόπηση με ξεχωριστή απόξεση της μήτρας τις ημέρες 2, 3, 6, 9 και 11 συνταγογραφήθηκε Roncoleukin σύμφωνα με την ακόλουθη μέθοδο: 0,25 mg Roncoleukin αραιώθηκαν σε 2 ml διαλύματος NaCL 0,9%. Ο όγκος ρυθμίστηκε στα 50 ml με την προσθήκη 0,5 ml ενός διαλύματος 10% ανθρώπινης λευκωματίνης και, μέσω ενός καθετήρα πολυπροπυλενίου που εισήχθη στην κοιλότητα της μήτρας μέχρι το επίπεδο του βυθού, το ποτίστηκε για 6 ώρες με ελεύθερη ροή υγρό μέσω του αυχενικού πόρου. Ταυτόχρονα, 0,5 mg Roncoleukin, διαλυμένη σε 2 ml ενέσιμου ύδατος, εγχύθηκε υποδόρια, 0,5 ml σε τέσσερα σημεία. Η δυναμική παρακολούθηση των ασθενών με υπερηχογραφική καθοδήγηση πραγματοποιήθηκε κατά τη διάρκεια της θεραπείας και 12 μήνες μετά την ολοκλήρωσή της.

Ένα μήνα μετά το τέλος της πορείας της ορμονικής θεραπείας - μετά την αποκατάσταση της εμμηνορροϊκής λειτουργίας, 16 ασθενείς της ομάδας Ι και 18 ασθενείς της ομάδας II που έπασχαν από υπογονιμότητα σχεδίασαν εγκυμοσύνη· οι υπόλοιπες γυναίκες χρησιμοποίησαν μια μέθοδο φραγμού αντισύλληψης σε όλη την παρατήρηση περίοδος.

Τους πρώτους 3 μήνες μετά το τέλος της κύριας θεραπείας, η εγκυμοσύνη εμφανίστηκε σε 10 γυναίκες στην ομάδα ΙΙ και μόνο σε 2 στην ομάδα Ι· τους επόμενους τρεις μήνες, η εγκυμοσύνη εμφανίστηκε σε 7 ασθενείς στην ομάδα II και 4 στην ομάδα Ι . Κατά τη διάρκεια των επόμενων 6 μηνών παρατήρησης, η κύηση δεν εμφανίστηκε ποτέ στον έναν εναπομείναν ασθενή στην ομάδα ΙΙ, ενώ στην ομάδα Ι εγκυμοσύνη σημειώθηκε σε 2 γυναίκες. Ως αποτέλεσμα, μέχρι το τέλος του έτους παρακολούθησης μετά το τέλος της θεραπείας, 8 ασθενείς της πρώτης ομάδας και 1 ασθενής της δεύτερης είχαν παράπονα υπογονιμότητας. Ως αποτέλεσμα, 17 ασθενείς από 18 (94,4%) της κύριας (δεύτερης) ομάδας συνειδητοποίησαν την επιθυμία τους να μείνουν έγκυες και μόνο 8 ασθενείς από 16 (50%) (p0,01) που έλαβαν παραδοσιακή θεραπεία.

Έτσι, η συνδυασμένη συστηματική και τοπική (ενδομήτρια) χορήγηση του εξαιρετικά δραστικού ανοσοτροπικού φαρμάκου ανασυνδυασμένης IL-2 - Roncoleukin - ανοίγει νέες προοπτικές στη σύνθετη θεραπεία της αδενομύωσης και καθιστά δυνατή τη βελτίωση των αποτελεσμάτων της θεραπείας, ένας από τους δείκτες της οποίας είναι η αποκατάσταση της αναπαραγωγικής λειτουργίας.